Tulburările nevrotice, legate

de stres şi somatoforme
 Tulburările fobic-anxioase

• Un grup de tulburări
• Anxietatea – în situaţii bine precizate,
nepericuloase
• Situaţiile sunt evitate sau greu suportate
• Palpitaţii, senzaţie de leşin, frică de
moarte, pierderea controlului sau nebunie
• Anxietate anticipatorie
 Agorafobia

• Frica de a părăsi locuinţa, magazine,

locuri aglomerate, spaţii publice, tren,
autobuz, avion
• Panică
• +/- simptome depresive şi obsesionale
• Evitarea situaţiei anxiogene
 Fobia socială

• Frica de a fi observat de alte persoane

evitarea situaţiilor sociale
• Deprecierea propriei persoane, frica de critică
• Înroşirea feţei, tremor mâini, greţuri, senzaţia de
micţiune imperioasă
• Simptomele progresează până la panică
– Antropofobia
– Nevroză socială
 Situaţii dificile comune în cursul
tulburării anxioase sociale (fobia
socială)
100
90
80
70
60
50
40 Generalizat
30 Non-generalizat
20
10
0
Vorbitul in Petreceri Mincatul in
public public
 Fobiile specifice (izolate)

• Fobii - în situaţii restrânse

• Anumite animale, înălţimi, tunet, întuneric,
zbor, spaţii închise, toalete publice,
anumite mâncăruri, dentist, sânge, răni
– Acrophobia
– Zoofobia
– Claustrofobia
– Aihmofobia etc.
 Alte tulburări anxioase

• Anxietatea este simptomul dominant

• Nu sunt legate de situaţii particulare
• Pot fi simptome depresive şi obsesionale
Tulburarea de panică (anxietatea
paroxistică episodică)
• Atacuri recurente de anxietate severă (panică)
• Nu sunt restrânse la situaţii particulare (impredictibile)
• Debut brutal:
– Palpitaţii
– Dureri precordiale
– Sufocare
– Ameţeli
– Depersonalizare, derealizare
– Senzaţie de moarte iminentă
– Pierderea controlului
– Leşin iminent
– Pierderea minţilor
Tulburarea anxioasă generalizată

• Anxietate generalizată şi persistentă

("free-floating")
• Nervozitate, tremurături, tensiune
musculară, transpiraţii, “cap gol”, palpitaţii,
ameţeli, disconfort epigastric
• Îngrijorare, presimţire legată de sine sau o
rudă
 Tulburarea mixtă anxioasă şi
depresivă

• Simptomele de anxietate şi depresie sunt

prezente concomitent
• Niciunul nu este predominant
• Diagnostic diferenţial – comorbiditatea
depresie/anxietate
 Tulburarea obsesiv-compulsivă
(TOC)

• Trăsătura esenţială – gânduri/acte recurente

obsesiv-compulsive
• Idei, imagini, impulsiuni
• Caracter neplăcut – intenţia de rezistenţă
• Actele compulsive sau ritualurile - comportamente
stereotipe, repetitive
• Discernământ critic
• Anxietate
Sinonime:
Nevroza anankastă
Nevroza obsesiv-compulsivă
 TOC cu gânduri sau ruminaţii
predominant obsesive

• Idei, imagini mintale, impulsiuni neplăcute

• Ambivalenţă caracteristică
• Legătură strânsă cu depresia
• Dg. diferenţial – debut schizofrenie
 TOC cu acte predominant
compulsive

• Actele cele mai frecvente – legate de

curăţenie (ex. spalat pe mâini)
• Verificări repetitive (a pericolului potenţial)
• Prevenirea pericolului – ritualul
• Ceremonial
 Reacţia la stres sever şi
tulburările de adaptare

• Un eveniment excepţional de stresant sau

• O schimbare în viaţă semnificativă şi neplăcută
• Vulnerabilitatea individuală, deseori
idiosincratică
• Tulburarea nu ar fi apărut fără stresul respectiv
• Un răspuns morbid la stres
• Depăşirea capacităţilor individuale de adaptare
şi răspuns
 Reacţia acută la stres
• Tulburare tranzitorie – 2-3 zile (de obicei ore)
• Fără altă patologie psihiatrică aparentă
• > 1 lună
• Iniţial, uluire, perplexitate, îngustarea conştiinţei şi
atenţiei, dezorientare
• Panică (tahicardie, transpiraţii etc.)
• Amnezie parţială sau completă
• Dacă simptomele > 1 lună, se reconsideră dg.

Sinonime:
Reacţie de criză
Reacţie la stres
Şoc psihic
Reacţie de luptă
 Tulburarea de stres
posttraumatică
• Reacţie întârziată (amânată) la un stres
• Eveniment catastrofic, extrem de ameninţător (ptr. oricine)
• Trăsături tipice:
– Retrăirea repetitivă a evenimentului ("flashbacks")
– coşmaruri
– Detaşarea de alte persoane
– Anhedonia
– Evitarea activităţilor sau a situaţiilor care au legătură cu trauma
– Hipervigilenţă
• +/-
– Insomnie
– Anxietate/depresie
– Ideaţie suicidară
• Durează săptămâni/luni
• Reversibilă de obicei
 Tulburarea de adaptare

• O schimbare semnificativă în viaţă

• Doliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea şcolii, eşec,
pensionare etc.
• Vulnerabilitatea individuală – f. importantă
• Dispoziţie depresivă, anxietate, lipsa unor planuri de viitor
• Tulburări de comportament, mai ales la adolescenţi

Sinonime:
Şoc cultural
Reacţie de indurerare
Spitalizarea la copil
 Tulburările disociative (de
conversie)

• Pierderea parţială sau totală a integrării normale

dintre amintiri, conştiinţa identităţii, a propriilor
senzaţii, a controlului mişcărilor
• Origine psihogenă, asociată cu psihotraume
• Ex. fizic - normal
• Atenţie! O posibilă afecţiune somatică.

Sinonime:
Conversie
Isterie
 Amnezia disociativă

• Trăsătura principală – pierderea memoriei

• Amnezia este centrată pe psihotraumă
• De obicei, parţială şi selectivă
• Se vor exclude cauze somatice, intoxicaţii,
surmenaj
 Fuga disociativă

• Toate trăsăturile amneziei disociative

• + aparentă dromomanie
• Comportamentul pare normal la prima
vedere

Excludem:
Fuga postcritică din
epilepsie
 Stuporul disociativ

• Diminuarea profundă/absenţa mişcărilor

voluntare şi a răspunsului la stimuli externi
(lumină, zgomot, tact)
• Nu există cauză somatică
• Psihotraumă recentă
• Dg. diferenţial – schizofrenia catatonică,
stuporul din depresie
 Tulburările de transă şi posesie

• Pierderea temporară a identităţii personale

şi a contactului cu mediul înconjurător
• Involuntar, neaşteptat
• Dg. diferenţial – particularităţi culturale,
religie
Tulburările motorii disociative

• “Paralizia” unui membru, părţi din membru, ambele

membre
• Similară ataxiei, apraxiei, akineziei, afoniei, dizartriei,
diskineziei, convulsiilor, parezelor

Convulsiile disociative
• Mimează convulsiile din epilepsie
• Nu - limbă muşcată, cicatrici, leziuni după cădere,
pierderea de urină
• Prezenţa anturajului
• Menţinerea conştiinţei sau stupor/transă
Anestezia şi pierderea senzorială
de tip disociativ

• Anestezie în diferite zone cutanate

• Respectă “părerea” pacientului despre
propriul corp
• Pierderea senzorială poate fi însoţită de
parestezii
• Pierderea completă a vederii sau auzului
este foarte rară, în prezent
 Tulburările somatoforme

• Prezentarea repetată de simptome fizice

• Solicitarea insistentă de investigaţii
medicale
• Dacă există o afecţiune somatică, nu
explică prezenţa sau intensitatea
simptomelor
 Tulburarea de somatizare

• Simptome fizice, schimbătoare, recurente

• Durată de peste 2 ani
• Numeroase solicitări la medicul de familie
sau specialist
• Orice organ sau sistem
• Cronică şi fluctuantă
 Tulburarea hipocondriacă

• Preocupare persistentă – o boală gravă,

progresivă
• Acuze somatice persistente
• Preocupare faţă de aspectul fizic
• Senzaţiile normale sunt interpretate
• Depresie şi anxietate
Sinonime:
Dismorfofia
Nevroza hipocondriacă
Hipocondria
Nozofobia
 Tulburarea de disfuncţie
vegetativă (autonomică)
somatoformă
• Cardiovascular, gastrointestinal, respirator şi urogenital
• 2 tipuri de simptome:
– semne obiective vegetative (palpitaţii, transpiraţii,
roşeaţă, tremor)
– acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune,
balonare)

Sinonime:
Nevroza cardiacă
Sindrom Da Costa
Nevroză gastrică
aerofagie, tuse, diaree, dispepsie,
flatulenţă, dispnee, colon iritabil
etc.
Tulburarea de durere persistentă
somatoformă

• Durere persistentă, severă, cu afectarea

funcţionării
• Nu există o afecţiune somatică
• Psihotraumă
• Solicitarea atenţiei apropiaţilor,
personalului medical
Alte tulburări nevrotice
 Neurastenia

• 2 tipuri principale:
– Oboseală persistentă dupăun efort intelectual
– Slăbiciune fizică, dureri musculare, tensiune
• Îngrijorare privind sănătatea fizică şi psihică
• Iritabilitate
• Anhedonie
• Depresie, Anxietate
• Insomnie
 Sindromul de depersonalizare-
derealizare

• Tulburare puţin frecventă

• Activitatea mintală, corpul, mediul înconjurător
par schimbate
• Senzaţie de ireal, îndepărtare, automatizare
• Pierderea emoţiilor, sentimentelor, detaşare
• Prezent discernământ critic
• Dg. diferenţial – schizofrenie, depresie, fobie,
tulburare obsesiv-compulsivă
 Tratament

• Benzodiazepine
• alprazolam, medazepam, lorazepam
• IMAO
• Triciclice
• amitriptilină, clomipramină
• SSRIs
• sertralină, paroxetină, escitalopram
• Antidepresive duale
• venlafaxină, mirtazepină
• Neuroleptice (rar)
• Haloperidol, olanzapină, risperidonă