Neurochirurgie Curs 1: Daniel Balasa, MD, PH D

NEUROCHIRURGIE
CURS 1
DANIEL BALASA, MD, Ph D
PATOLOGIA NEUROCHIRURGICALA VERTEBRALA. TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE
Coloana vertebrala este alcatuita dintr-un lant de

elemente poliarticulare, inconjurata de catre
muschi, in interiorul carora se gaseste maduva
spinarii. Coloana vertebrala este alcatuita din 32-34
vertebre: 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5
sacrate strans conectate , alcatuind , osul sacru , 3-5
vertebre cocigiene sudate, alcatuind coccisul
PATOLOGIA NEUROCHIRURGICALA VERTEBRALA.
TRAUMATISMELE VERTEBROMEDULARE
Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebrala este alcatuita din continator si continut
Continatorul cuprinde:
 Vertebrele
Articulatii intervertebrale
Vertebrele cuprind:
 Corpul vertebral: masa de tesut spongios plasat intre 2 mase subtiri de tesut compact. Tesutul spongios
este un tesut hematopoetic.
 Arcul neural- are forma unei jumatati de inel inchisa anterior de corpul vertebral. Este fixat in partea
posterioara de 2 pediculi vertebrali. Posterior de pedicul se gaseste lama vertebral ace se uneste cu cea
de pe partea opusa formand apofiza spinoasa, situate pe linia mediana
 Procesul costiform este o formatiune osoasa transversal care se sprijina pe partea anterioara a apofizei
transversa si pe corpul vertebral.
Anatomia coloanei vertebrale

Articulatiile intervertebrale cuprind:
 Discul intervertebral: este format din 2 parti: 1)Zona central
(nucleul pulpos). Este o zona hidrofibrilara alcatuita din elemente
celulare si vasculare si proteoglicani. 2) Zona periferica (annulus
fibrosus) lamele fibroaase alcatuite din colagen.
 Sistemul ligamentar cuprinde :1) sistemul intrasegmentar cuprinde
ligamentul interspinos, ligamentul galben, ligamentul
intertransvers. Are rolul de a fixa vertebrele. Sistemul
intersegmentar tine unite mai multe vertebre. Cuprinde ligamentul
longitudinal anterior, longitudinal posterior, ligamentul
supraspinos
 Articulatiile interapofizare posterioare cuprind tesut elastic,
cavitate sinoviala si capsula articulara
Coloana vertebrala este sustinuta si de muschi rahidieni. Acestia sunt
repartizati in 2 planuri: anterior si posterior.

Atlas (C1)
Atlasul este prima vertebra cervicala . Atlasul este un inel osos
alcatuit din 2 mase laterale unite anterior si posterior de arcul
anterior si posteror.
Axis (C2)
Axis (C2) este a 2-a vertebra cervicala. Fata de C1 contine
dens sau odontoida o proeminenta cu forma de dinte tocit care
se proiecteaza in sus. Dens realizeaza un anume tip de pivot
permitand capului si lui C1 sa se roteasca in jurul dens.

VERTEBROMEDULARE

Vertebrele Toracale (T1 – T12)
Vertebrele toracale cresc in dimensiuni de la
T1-T12. Cuprind pediculi vertebrali subtiri si
apofize spinoase lungi
PATOLOGIA NEUROCHIRURGICALA
VERTEBRALA. TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE

Vertebrele Lombare (L1 – L5)
The vertebrele lombare cresc progresiv in
dimensiuni de la L1 - L5. Pediculii acestor
vertebre sunt mai mari decat cele ale
vertebrelor toracice. Apofizele spinoase
sunt orizontale
VERTEBROMEDULARE
RADIOLOGIE
Radiografie Radiografie
vertebrala vertebrala
lombosacrata lombosacrata
incidenta AP incidenta laterala
VERTEBROMEDULARE

Continutul.
Canalul vertebral cuprinde:
•Meningele
•Maduva spinarii si nervii spinali
•Vascularizatia medulara
•Lichidul cererospinal
VERTEBROMEDULARE

Meningele. In mod similar meningelui cerebral , meningele spinal este alcatuit
din 3 tunici conjunctive. Dinspre exterior spre interior acestea sunt:
 Dura mater
 Arahnoida
 Pia mater
 Maduva spinarii. Maduva spinarii este divizata in 31 de segmente, prezentand
fiecare o pereche de radacini anterioare (motorii) si posterioare (senzitive). De
fiacare parte radacinile anterioare si cele posterioare se unesc alcatuind nervul
spinal ce iese din foramenul vertebral. Maduva spinarii este cuprinsa intre
baza creierului si marginea inferioara a lui L1
VERTEBROMEDULARE

Maduva spinarii este alcatuita din tracturi ce
cuprind cai motorii (descendente) si senzitive
(ascendente). Aceste tracturi sunt organizate
anatomic in maduva spinarii. Tractul
corticospinal cuprinde caile motorii
descendente si este localizat anterior in
maduva spinarii.
Coloanele dorsale sunt tracturi senzitive
ascendentece trensmit atingerea usoara,
sensibilitatea proprioceptiva si vibratorie.
VERTEBROMEDULARE
Somatotopia medulara
Gri-coordonarea motilitatii controlaterale-
tracturile corticospinal lateral/anterior
Rosu- coordonarea sensibilitatii:
•profunde-coloanele posterioare Goll si
Burdach: sensibilitate mioartrochinetica si
vibratorie
•Superficiala-tract spinotalamic: sensibilitatea
termica si dureroasa
VERTEBROMEDULARE

In partea inferioara maduva spinarii poarta denumirea de con medular. Conul
medular se termina la nivel vertebral L1. Dedesubtul conului medular canalul
vertebral este ocupat in cea mai mare parte din radacinile lombosacrate ce alcatuiesc
coada de cal. Coada de cal cuprinde perechile radiculare L2-L5, S1-S5 si o pereche de
nervi cocigieni. Leziunile sub L1 nu mai afecteaza deci meduva spinarii ci afecteaza
coada de cal. producand simptome radiculare
VERTEBROMEDULARE

NERVUL SPINAL
Cele 31 de perechi de nervi spinali
(rahidieni) au o dispozitie metamerica, fiind
situati de o parte si de alta a maduvei
spinarii si distribuindu-se teritoriilor
somatice succesive corespunzatoare
metameric. Se impart in 8 perechi cervicale,
12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5
perechi sacrate si o pereche coccigiana.
Metamerul reprezinta un segment (imaginar)
al corpului in care se gaseste un centru
nervos (din maduva spinarii) de unde
pornesc de fiecare parte o radacina ventrala
(motorie) si o radacina
dorsala (senzitiva) pe traseul careia se
gaseste ganglionul spinal.
VERTEBROMEDULARE
ANATOMIA COLOANEI
VERTEBRALE 1
2
Dermatomul-este o regiune
cutanata inervata de o singura
radacina posterioara
1. Distributia dermatoamelor
pe suprafata anterioara a
corpului
2. Distributia dermatoamelor
pe suprafata posterioara a
corpului
VERTEBROMEDULARE
ANATOMIA COLOANEI
VERTEBRALE
Vascularizatia
maduvei spinarii
consta in 1 artera
spinala anterioara(ce
vascularizeaza cele
2/3 anterioare ale
maduvei) si 2 artere
spinale posterioare
(care vascularizeaza
1/3 posterioara a
maduvei spinarii).
PATOLOGIA NEUROCHIRURGICALA VERTEBRALA. TRAUMATISMELE VERTEBROMEDULARE
ANATOMIA COLOANEI
VERTEBRALE
Vascularizatia venoasa a
canalului vertebral este realizata
de plexul venos Batson. Acesta
este alcatuit din canale venoase
longitudinale anterioare si
posterioare conectate prin
anastomose transversale. Plexul
Batson se dreneaza in afara
canalului vertebral in vene
paravertebrale, lombare,
toracale,cervicale. Pe aceasta
ruta se transmit (transmitere
hematogena) metastazele
neoplasmelor de prostata si
infectiile in canalul vertebral
Sindroame de compresiune medulara
SINDROAMELE DE COMPRESIUNE MEDULARA

Sindromul Brown Sequard: leziune de tip semisectiune medulara caracterizat
prin leziunea tracturilor ascendente si descendente ale maduvei ipsilaterale.
Tablou clinic:
 Deficit motor Ipsilateral:
 Deficit senzitiv
- parestezii ipsilaterale
-hipoestezie contolaterala termoalgica
PATOLOGIA NEUROCHIRURGICALA
VERTEBRALA. TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
VERTEBROMEDULARE
Sindrom de artera spinala anterioara.

Afecteaza cele 2/3 anterioare
medulare(sageata rosie).
Tablou clinic: Deficit motor
(pareza/plegie)si senzitiv
(hipoestezie/anestezie) subiacenta
leziunii medulara
Sensibilitatea profunda (fasciculele Goll
si Burbach intacte) pastrata
Poate aparea si in context traumatic:
fractura cominutiva verebrala.(Sageata
verde)
PATOLOGIA
NEUROCHIRURGICALA
VERTEBRALA.
TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
Sindromul centromedular Apare mai frecvent in

traumatisme vertebrale cervicale la pacienti cu
stenoza de canal vertebral cervical (mai ales la
varstnici). Sdr centromedular posttraumatic este
produs de o hemoragie in partea centrala a maduvei
spinarii care lezeaza partea mediala a tractului
corticospinal parte care coordoneaza motilitatea
mainii.

SINDROAME DE COMPRESIUNE MEDULARA
Sindromul centromedular. Tablou clinic:

 Hipoestezia pe dermatoamele corespunzatoare prin afectarea celui de-al 2-lea
neuron al tractului spinotalamic
 Daca leziunea creste: deficit motor subiacent , produs prin afectarea celulelor
coarnelor anterioare. In zona cervicala tetrapareza , predominant brahiala
 sacral sparing (Regiune sacrala normala senzitiv) –deoarece fibrele sacrate sunt
dispuse periferic in tractul spinotalamic lateral
Leziunea medulara complete. Tablou clinic:

 Deficit motor si senzitiv sever sub nivelul
leziunii:
-Tetraplegia / pentru leziunile cervicale
-Paraplegia pentru leziunile vertebrale toracale
 Anestezie subiacenta leziunii
 Pierderea controlului sfincterian
+/- priapism
Poate fi traumatica/tumorala
Sindromul de coada de cal este caracterizat prin:
•Tulburari sfincteriene/sexuale
•Abolirea reflexelor osteotendinoase rotulian si ahilian
•Algii poliradiculare multiple
•Deficit motor/senzitiv de regula unilateral Con medular
Pot aparea in :
•hernii de disc mari lombare
•traumatisme vertebrale severe sub vertebra L1 cu Coada de cal
compresiuni severe ale cozii de cal prin fragmentul
deplasat in canalul vertebral
•hematoame extradurale ale cozii de cal (traumatice –cel
mai frecvent sau netraumatice)
Sindrom de coada de cal

produs prin hernie de disc
mediana rupta
1 RMN Sag T2
2RMN axial T2
VERTEBROMEDULARE
SEMNE SI CON MEDULAR COADA DE CAL
SIMPTOME
Debut Brusc, bilateral Insidios, unilateral
Reflexe ROT ahilian si rotulian ROT ahilian si rotulian
vii diminuate/abolite
Dureri radiculare Minime/moderate severe
Tulburari de sensibilitate Simetrice, bilaterale Asimetrice, unilaterale

Tulburari motorii Simetrice, hiperreflexive Asimetric, areflexie
Tulburari precoce Tardiv

sfincteriene/sexuale
PATOLOGIA
NEUROCHIRURGICALA
VERTEBRALA.
TRAUMATISMELE
VERTEBRALE
VERTEBROMEDULARE
Diagrama a examinarii
motilitatii, reflexelor,
sensibilitatii cervicale
VERTEBROMEDULARE
Fracturile de coloana vertebrala

Definitie. Reprezinta leziuni ale diverselor componente ale canalului vertebral:
continator( corp vertebral, arc neural, apofize costiforme, articulatiile
intervertebrale (disc, ligamente intersegmentare, ligament intrasegmentare),
articulatiile interapofizare), respective continut (maduva spinarii, coada de cal,
nervi spinali, artere / vene spinale/segmentare) . Pot fi afectate una sau mai multe
regiuni (cervicala, toracala, lombara, sacrata, cocigiana). Se pot asocia , in
contextual unui politraumatism , cu leziuni toracopulmonare (fracture costale
unice/multiple, hemopneumotorax), leziuni abdominale (soldate cu
hemoperitoneu)fracturi de oase lungi.
VERTEBROMEDULARE
Tetraplegie- reprezinta lezinea maduvei spinarii in zona cervicala asociata cu pierderea fortei musculare
in toate cele 4 extremitati.
Paraplegia- leziune spinala in segmentele toracale, lombare sau sacrale.
Nivelul leziunii medulare este definita de scala ASIA (modificata dupa Frankel) dupa cum urmeaza:
A-Complet : sub nivelul leziunii nu se deceleaza functie motorie sau senzitiva, inclusiv in segmentele
sacrale S4-S5.
B-Incomplet: sub nivelul leziunii nu se deceleaza functie motorie. Se deceleaza insa functie senzitiva,
inclusiv in segmentele sacrale S4-S5.
C-Incomplet: sub nivelul leziunii se deceleaza functie motorie sau senzitiva, inclusiv in segmentele
sacrale S4-S5. Gradul fortei musculare este sub 3. Pacientul mobilizeaza extremitatile incomplet cu ajutor
D-Incomplet: sub nivelul leziunii se deceleaza functie motorie sau senzitiva, inclusiv in segmentele
sacrale S4-S5.
VERTEBROMEDULARE
La pacientii cu TVM testarea muschilor cheie pentru decelarea nivelului muscular al

leziunii se face la nivelul urmatorilor muschi cheie:
C5- flexorii cotului
C6-extensorii pumnului (scurt si lung extensor radial al carpului)
C7-extensorii cotului (triceps)
C8-flexorii degetelor.(flexorul profund al degetelor) la nivelul mediusului
T1-abductorii mici ai degetelor
L2-Flexorii coapsei (iliopsoas)
L3-extensorii genunchiului(cvadricepsul)
L4-dorsiflexia gleznei (tibial anterior)
L5-extensor lung al degetelor (m extensor lung al halucelui)
S1-flexorul plantar al gleznei (m gastrocnemian, m solear)

VERTEBROMEDULARE
Reflex Bicipital C5
VERTEBROMEDULARE
Reflexul stilo-radial (C5-C6)

VERTEBROMEDULARE
Reflexul tricipital (C7)

VERTEBROMEDULARE
Reflexul rotulian (L3-L4)

VERTEBROMEDULARE
Reflexul ahilian (S1)

VERTEBROMEDULARE
Examinarea reflexelor
cutanate
●Sunt reflexe polisinaptice
●Se examinează obligator bilateral si
comparativ
●Se apreciază ca fiind:
ABSENTE / PREZENTE
VERTEBROMEDULARE
Reflexele cutanate
abdominale
(T6-T12)
-Superior (T6-T7)
Mijlociu (T8-T9)
Inferior (T10-T12)
VERTEBROMEDULARE
Reflexele cremasteriene (L1-

L2)
VERTEBROMEDULARE
Reflexul rotulian (L3-L4)

VERTEBROMEDULARE
Reflexul cutanat plantar (S1)

VERTEBROMEDULARE
Reflexul cutanat plantar pozitiv

(semnul Babinski) ce consta in
extensia halucelui la stimulul tactil
plantar. Acesta semnifica sindrom
de neuron motor central
respectiv leziune
medulara/cerebrala si nu
radiculara!
VERTEBROMEDULARE
Reflexul bulbocavernos (S1-S3)

Se produce prin ciupirea glandului penian sau mobilizarea sondei Foley (în cazul în care
pacientul este sondat uretral) si se obtine contractia muschiului bulbocavernosi din spatele
scrotului . Este present in TVM incomplete si absent in cele complete.
Reflexul anal (S5) Contractia sfincterului anal intern la tuseul rectal.
Examinatorul are o senzatie de constrictie a degetului în cazul producerii reflexului. Este
prezent în cazul TVM incomplete si absent în cele complete. Este practic examenul care
diferentiază cele două tipuri de TVM!
VERTEBROMEDULARE
EXAMENUL MOTILITĂTII
Muschi "cheie" MISCARE MUSCHI NIVEL
Membru superior Flexia cotului biceps C5
Extensia pumnului Extensor carpi radialis C6
Longus brevis
Extensia cotului Triceps C7
Flexia degetelor (falanga Flexor digitorum C8
distala a degetului profundus
mijlociu)
Abductia degetului mic Abductor digiti minimi T1
VERTEBROMEDULARE
Biceps (C5)
Se verifica flexia
cotului
VERTEBROMEDULARE
Extensorii radiali ai carpului

(C6)
Se verifica extensia
pumnului
VERTEBROMEDULARE
Triceps (C7)
Se verifica extensia
cotului
VERTEBROMEDULARE
Flexorul profund al
degetelor (C8)
Se verifica flexia
degetelor(a falangei
distale a degetului
mijlociu)
VERTEBROMEDULARE
Abductorul
degetului mic (T1)
Se verifica abductia
degetului mic
VERTEBROMEDULARE
MISCARE
Flexia soldului iliopsoas L2
Muschi "cheie" Extensia genunchiului Cvadriceps L3
Membrul inferior Flexia dorsala a plantei Tibial anterior L4
Flexia dorsala a halucelui Extensorul lung al L5
halucelui
Flexia ventrala a plantei Gastrocnemian S1
VERTEBROMEDULARE
Iliopsoas (L2)
Se verifica flexia
soldului
VERTEBROMEDULARE
Cvadriceps (L3) Se
verifica extensia
genunchiului
VERTEBROMEDULARE
Tibial anterior (L4)

Se verifica flexia
dorsala a plantei
VERTEBROMEDULARE
Extensorul lung al halucelui

(L5)
Se verifica flexia dorsala a
halucelui
VERTEBROMEDULARE
Gastrocnemianul (S1)
Se verifica flexia ventrala
a plantei
VERTEBROMEDULARE
Şocul spinal (Medular)

Socul spinal este un cadru patologic posttraumatic caracterizat printr-o siderare
pasagera a tuturor functiilor medulare. Durata: de la 48 ore la 2-3 saptamani
Clinic socul spinal consta in :
•Paralizia flasca a membrelor in aval de leziune
•Pierderea tuturor formelor de sensibilitate sub nivelul leziunii
•Abolirea reflexelor sub nivelul lezional
Apare deasupra nivelului L2.
Şocul neurologic
Pe langa socul medular, la pacientii cu TVM , situate deasupra nivelului T6 poate apare socul
neurologic caracterizat prin triada:
•Hipotensiune arteriala
•Bradicardie
•hipotermie
Cauze: Este intrerupt sistemul autonom simpatic (situat la nivelul coarnelor intermediolaterale)
produc o predominanta a sistemului autonom parasimpatic ducand la vasodilatatie si bradicardie.
In mod practic un TVM se poate asocia si cu leziuni toracale si sau abdominale, situatie in care
trebuie diferentiat de socul hemoragic. Acesta consta in:
•Hipotensiune arteriala
•Tahicardie
•hipotermie
VERTEBROMEDULARE
Modelul biomecanic Denis

--al celor trei coloane.
Se considera stabila daca este afectata
doar anterioara Denis.
Fractura se considera instabila daca sunt
afectate minim 2 coloane Denis.
Fracturile instabile necesita tratament
neurochirurgical.
Sunt 3 tipuri de fracturi ale coloanei
vertebrale în functie de modelul lui Denis:
1.Fracturi prin compresiune (tasare)
2. Fracturi cominutive
3.Fracturi produse de centura de siguranta
(fracturile tip Chance)
VERTEBROMEDULARE
Fracturi prin compresiune (tasare).

Este afectata de regula coloana
anterioara Denis. De regula sunt stabile.
Se considera instabile , deci necesita
tratament neurochirurgical fracturile cu
tasare peste 50% din inaltimea corpului
vertebral
VERTEBROMEDULARE
Fractură cominutiva este

acea fractura ce afecteaza 2
coloane Denis (anterioara si
mjlocie). De cele mai multe ori
sunt instabile si trebuie operate
Fracturi produse de
centura de siguranta PATOLOGIA
(fracturile tip Chance) NEUROCHIRURGICALA
sunt fracturi produse de VERTEBRALA.
TRAUMATISMELE
obicei la conducatori auto VERTEBROMEDULARE
contentionati in centura de
siguranta. Se produce
hiperflexie a pilierului
anterior si distractie a
pilierilor posteriori. Apare
astfel o fractura orizontala
a elementelor posterioare
(apofize spinoase,
articulatii, pediculi)
Fracturile pot difuza si la
corpul vertebral in totalitate
lui). Poate necesita
tratament neurochirurgical.
VERTEBROMEDULARE
Fractura dislocatie sau

fractura prin translatie. Sunt
afectate toate cele 3 coloane
Denis si intregul sistem
ligamentar : ligament
longitudinal anterior, disc
intervertebral, ligament
longitudinal posterior, ligament
galben, ligament interspinos si
ligament supraspinos.
Au cel mai inalt grad de
instabilitate. Necesita tratament
neurochirurgical.

Neurochirurgie Curs 1: Daniel Balasa, MD, PH D

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Neurochirurgie Curs 1: Daniel Balasa, MD, PH D

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NEUROCHIRURGIE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebrala este alcatuita dintr-un lant de

Anatomia coloanei vertebrale

Anatomia coloanei vertebrale

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

SINDROAMELE DE COMPRESIUNE MEDULARA

Sindrom de artera spinala anterioara.

Sindromul centromedular Apare mai frecvent in

Sindromul centromedular. Tablou clinic:

Leziunea medulara complete. Tablou clinic:

Sindrom de coada de cal

Tulburari de sensibilitate Simetrice, bilaterale Asimetrice, unilaterale

Tulburari precoce Tardiv

Fracturile de coloana vertebrala

La pacientii cu TVM testarea muschilor cheie pentru decelarea nivelului muscular al

Reflexul stilo-radial (C5-C6)

Reflexul tricipital (C7)

Reflexul rotulian (L3-L4)

Reflexul ahilian (S1)

Reflexele cremasteriene (L1-

Reflexul rotulian (L3-L4)

Reflexul cutanat plantar (S1)

Reflexul cutanat plantar pozitiv

Reflexul bulbocavernos (S1-S3)

Extensorii radiali ai carpului

Tibial anterior (L4)

Extensorul lung al halucelui

Şocul spinal (Medular)

Modelul biomecanic Denis

Fracturi prin compresiune (tasare).

Fractură cominutiva este

Fractura dislocatie sau

S-ar putea să vă placă și