VASCULARIZAIIA CAPULUI I A GTULUI VASCULARIZAIA ARTERIAL A CAPULUI I GTULUI ARTERA CAROTID COMUN (Arteria carotic comunis)

Cele dou artere carotide comune, dreapt i stng, difer prin origine, traiect, lungime i raporturi. Artera carotid comun dreapt i are originea n trunchiul arterial brahiocefalic, la baza regiunii cervicale. Artera carotid comun stng i are originea n cavitatea toracic, n crosa arterei, fiind mai lung dect artera carotid dreapt. Traiectul arterei carotide comune este ascendent, aproape vertical, strbate regiunea trigonului carotic i n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid se mparte n dou ramuri terminale: - artera carotid extern - artera carotid intern De-a lungul traiectului, artera carotid comun este nsoit de vena jugular intern, dispus lateral de artera, i de nervul vag, situat profund n unghiul diedru format ntre arter i ven. Cele trei formaiuni formeaz mnunchiul vasculonervos al gtului este n raport cu faa profund a muchiului sternocleidomastoidian, acesta fiind considerat muchiul satelit al arterei carotide comune; posterior artera carotid comun este n raport cu muchii prevertebrali i prin intermediul acestora cu procesele transverse ale vertebrelor cervicale. Lanul simpatic cervical este situat posterior de artera carotid comun, traheea i esofagul cervical medial, iar muchii scaleni sunt dispui lateral n raport cu artera carotid comun. La locul de bifurcare al carotidei comune se afl o dilatare fusiform sinusul carotidian ce prezint o bogat reea de fibre nervoase cu originea n nervii glasofaringian, vag i simpaticul cervical. Funcional sinusul carotidian constituie un centru de reglare a tensiunii arteriale. ARTERA CAROTID EXTERN (arteria carotis externa) Limite. Limita inferioar este reprezentat de bifurcarea arterei carotide comune i corespunde marginii superioare a cartilajului tiroid al laringelui.
1

Limita superioar corespunde colului condilului mandibulei; la acest nivel se mparte n cele dou ramuri terminale: - artera temporal superficial - artera maxilar Traiect. Artera carotid extern are un traiect vertical ascendent, strbate regiunea trigonului carotic i ptrunde n parenchimul glandei salivare parotide, unde formeaz planul profund arterial. De-a lungul acestui traiect artera carotid extern realizeaz raporturi, care n funcie de regiunile strbtute pot fi sistematizate astfel: - n poriunea cervical artera carotid extern este n raport: anterolateral cu muchiul sternocleidomastoidian i nervul hipoglos medial cu faringele posterior cu artera carotid intern - n poriunea cefalic, artera carotid extern trece pe sub faa profund a pntecelui posterior al muchiului digastric i a muchiului stilohioidian, apoi ptrunde n glanda parotid De-a lungul acestui traiect artera carotid extern d un numr de ase ramuri colaterale: 1. ARTERA TIROIDIAN SUPERIOAR (A. thyroidea superior) i are originea pe faa anterioar a carotidei externe, fiind prima ramur colateral. Are un traiect inferomedial ndreptndu-se ctre polul superior al lobului tiroidian. Este n raport cu faringele fiind acoperit de muchiul sternocleidomastoidian. De-a lungul traiectului emite urmtoarele ramuri colaterale: - ramura sternocleidomastoidian ce vascularizeaz poriunea inferioar a muchiului sternocleidomastoidian - ramura subhioidian vascularizeaz muchii subhioidieni. O colateral, ramura cricotiroidian, vascularizeaz muchiul cricotiroidian - ramuri ce vascularizeaz ganglionii limfatici cervicali inferiori profunzi - ramuri anastomatice cu artera tiroidian inferioar i artera faringian ascendent - ramurile terminale se distribuie glandei tiroide: - ramura glandular anterioar - ramura glandular lateral - ramura glandular posterioar
2

Aceste ramuri strbat faa anterioar i cea posterioar a istmului i a lobilor tiroidieni i se anastomozeaz cu cele de partea opus. Ramura posterioar se anastomozeaz cu o ramur a arterei tiroidiene inferioare. 2. ARTERA LINGUAL (A. lingualis) i are originea pe faa medial a arterei carotide externe la 15 mm superior de originea arterei tiroidiene superioare, corespunztor osului mare al osului hioid. Este situat profund n raport cu muchiul constrictor superior al faringelui. Se angajeaz prin interstiiu dintre muchiul genioglos i muchiul longitudinal inferior al limbii. Pentru cunoaterea topografiei arterei linguale se delimiteaz dou regiuni topografice. Patrulaterul lui Beclard este delimitat astfel: - superior: nervul hipoglos - inferior: cornul mare al osului hioid - anterior: pntecele mastoidian al muchiului digastric - posterior: marginea posterioar a muchiului hioglos n aria patrulaterului lui Beclard este reperat artera lingual imediat dup originea ei. La acest nivel ea poate fi ligaturat deoarece nu a emis artera dorsal a limbii. Triunghiul lui Pirogoff se delimiteaz astfel: - superior: nervul hipoglos - inferior: pntecele mandibular al muchiului digastric i tendonul su intermediar - anterior: marginea posterioar a muchiului omohioidian n aria triunghiului artera lingual d cea mai puternic ramur colateral artera dorsal a limbii. Cele dou regiuni sunt acoperite de fibrele muchiului hioglos. Ramurile colaterale ale arterei linguale sunt: - artera dorsal a limbii vascularizeaz rdcina limbii, cartilajul laringelui epiglota i stlpul anterior al vlului palatin - ramura suprahioidian vascularizeaz muchii suprahioidieni. Artera lingual se termin prin dou ramuri. Artera sublingual ptrunde i strbate loja glandei sublinguale fiind situat medial de glanda sublingual. Artera profund a limbii, sau artera ranin se afl situat ntre muchiul genioglos i muchiul longitudinal inferior al limbii, respectiv la 1 cm de faa dorsal a limbii. Cele dou artere raniene realizeaz de-a lungul traiectului lor, ctre vrful limbii, numeroase anastomoze.

3. ARTERA FACIAL (a. facialis)

Se desprinde de pe faa anterioar a arterei carotide externe la 5 mm superior de originea arterei linguale. Are un traiect foarte sinuos cu multiple sinuozoti i schimbri ale direciei. Situat iniial profund, n raport cu faringele se angajeaz pe sub muchiul stilohioidian i pntecele mastoidian al muchiului digastric i ptrunde n loja glandei submandibulare unde este dispus profund. nconjoar glanda submandibular i ajunge pe faa superficial a acesteia, apoi intersecteaz marginea inferioar, bazilar, a corpului mandibulei corespunztor locului unde marginea anterioar a muchiului maseter ntlnete marginea inferioar a corpului mandibulei. La acest nivel artera facialeste situat superficial, subtegumentar. n continuare strbate regiunea facial avnd un traiect oblic ascendent lateromedial, cu numeroase flexuri. Atinge comisura buzelor, strbate anul nazogenian i ajunge la nivelul unghiului medial al orbitei unde se termin prin artera unghiular. Traiect sinuos al arterei faciale permite alungirea sau scurtarea configuraiei n timpul desfurrii proceselor de masticaie i fonaie. Ramurile colaterale, n numr de ase, pot fi mprite n: - ramuri cervicale - ramuri faciale A. Artera palatin ascendent (a. palatina ascendes) are un traiect vertical n raport cu faa lateral a faringelui. Vascularizeaz pereii faringelui, vlul palatin i amigdala palatin. B. Ramurile glandulare (Rr. glandulares) submandibulare vascularizeaz glanda submandibular. C. Artera submental (a. submentalis) se ndreapt anterior n raport cu faa superficial a muchiului milohioidian, pe care l vascularizeaz. D. Artera labial inferioar (a. labialis inferior) se desprinde din artera facial la nivelul comisurii buzelor, apoi are un traiect sinuos n profunzimea buzei inferioare i se anastomozeaz cu cea de partea opus. E. Artera labial superioar (a. labialis superior) strbate buza superioar anastomozndu-se cu cea de partea opus. Prin anastomozele realizate ntre arterele labiale se constituie inelul arterial peribucal. F. Artera lateral a nasului (a. lateralis nasi) vascularizeaz aripa i lobul nasului Artera unghiular (a. angularis) ramura terminal a arterei faciale se afl n anul nazogenian apoi ajunge n unghiul medial al orbitei unde se anastomeaz cu artera dorsal a nasului, ramur a arterei oftalmice.
4

4. ARTERA FARINGIAN ASCENDENT (A. pharyngea ascendes) i are originea pe faa posterioar a arterei carotide externe superior de originea acesteia. Are un traiect ascendent vertical pn la baza craniului. Ramurile colaterale: - ramurile faringiene: vascularizeaz muchii i mucoasa faringelui - ramurile posterioare musculare: vascularizeaz muchii prevertebrali - ramura meningee posterioar ptrunde n craniu prin gaura jugular vasculariznd duramater cranian 5. ARTERA OCCIPITAL (a. occipitalis) Originea este pe faa posterioar a arterei carotide externe corespunztor emergenei arterei faciale. Are un traiect oblic ascendent n sens anteroposterior paralel cu pntecul posterior al muchiului digastric. Atinge procesul mastoidian, strbate muchii regiunii nucale i ajunge pe poriunea solzoas a osului occipital pe care o strbate pn la protuberana occipital extern. D urmtoarele ramuri colaterale: - artera sternocleidomastoidian superioar - ramura mastoidian care vascularizeaz procesul mastoidian i celulele mastoidiene - ramura meningee strbate gaura jugular i se distribuie durei mater. 6. ARTERA AURICULAR POSTERIOAR (A. auricularis posterior) Se desprinde din artera carotid extern la 1 cm superior de originea arterei occipitale, avnd un traiect ascendent oblic n sens anteroposterior pn la nivelul marginii anterioare a procesului mastoidian unde se termin prin: - ramura anterioar, auricular, care vascularizeaz pereii pavilionului auricular. - ramura posterioar, mastoidian, realizeaz anastomoze cu ramura mastoidian a arterei occipitale cu artera temporal superficial. De-a lungul traiectului emite urmtoarele ramuri colaterale: - artera timpanic posterioar vascularizeaz cavitatea timpanic. Prin ramura ei, artera stapedian, vascularizeaz muchiul scria - ramura parotidian are un traiect anterior vasculariznd parenchimul poriunii posterioare a glandei parotide. ARTERA TEMPORAL SUPERFICIAL (a. temporalis superficialis)

i are originea n artera carotid extern, n plin parenchim glandular parotidian, corespunztor colului condilului mandibulei. Are un traiect ascendent oblic dinuntru nafar, prsete glanda parotid i se dispune posterior de articulaia temporomandibular i anterior de tragus. i continutraiectul ascendent venind n raport cu faa superficial a arcadei temporozigomatice, iar la 3 cm superior de aceasta se mparte n dou ramuri terminale: - ramura anterioar, frontal - ramura posterioar, parietal Cele dou ramuri terminale au un traiect sinuos cu multe inflexiuni fiind dispus subtegumentar. Vascularizeaz tegumentul regiunii frontale i a regiunii parietale. n traiectul su, artera temporal superficial emite ase ramuri: - ramura parotidian vascularizeaz parenchimul glandei parotide - ramuri articulare care se distribuie articulaiei temporomandibulare - ramuri auriculare vascularizeaz pereii pavilionului auricular - artera transvers a feei are un traiect orizontal, strbate dinapoi nainte glanda parotid, apoi vine n raport cu faa superficial a muchiului maseter i a muchiului buccinator. Vascularizeaz structurile ce intr n alctuirea regiunii geniene. - artera zigomatico-orbital ajunge pe faa temporal a corpului osului zigomatic, abordeaz orificiul zigomaticoorbital i ptrunde n canalul zigomaticoorbital - artera temporal profund mijlocie are un traiect ascendent oblic angajndu-se ntre peretele osos al fosei temporale i fascicolul mijlociu al muchiului temporal pe care l vascularizeaz ARTERA MAXILAR (A. MAXILLARIS) A doua ramur terminal a arterei carotide externe prezint iniial un parcurs intraparotidian. Apoi strbate butoniera retrocondilian a lui Juvara, delimitat ntre colul condilului mandibulei i ligamentul sfenomandibular i ptrunde n fosa infratemporal. Se angajeaz prin interstiiul delimitat ntre cele dou fascicule musculare ale muchiului pterigoidian lateral. n continuare descrie o curb cu convexitatea orientat anterior ndreptndu-se ctre tuberozitatea corpului osului maxilar, ptrunde n fosa pterigopalatin, pe care o strbate, orientndu-se ctre gaura sfenopalatin, unde se termin prin artera sfenopalatin, care reprezint ramura sa terminal. Prin vastul teritoriu vascularizat, artera maxilar realizeaz o complementare cu teritoriul de inervaie al nervului trigemen.
6

Traiectul arterei maxilare este mprit, din punct de vedere topografic, n trei segmente: - segmentul mandibular, retrocondilian - segmentul pterigoidian, situat ntre cele dou fascicule ale muchiului pterigoidian medial - segmentul pterigoidian, dispus n fosa pterigopalatin Ramurile colaterale sunt variate n ceea ce privete originea, traiectul i numrul. A. Artera timpanic anterioar ptrunde prin scizura pietrotimpanic n cavitatea timpanic B. Artera meningee mijlocie are un traiect ascendent, se angajeaz prin gaura spinoas, ptrunde n craniu, unde se mparte n mai multe ramuri: - ramura anterioar, frontal - ramura orbital - ramura parietal - ramura pietroas - ramura timpanic superioar care parcurge canalul nervului pietros mic. Vascularizeaz casa timpanului. C. Artera meningee mic cu un traiect ascendent ptrunde n craniu prin gaura oval vasculariznd ganglionul senzitiv al nervului trigemen i dura mater, nvecinat acestuia D. Artera alveolar inferioar i are originea n dreptul marginii inferioare a muchiului pterigoidian lateral avnd un traiect oblic descendent n sens anterolateral ctre faa medial a ramurei verticale a mandibulei. nsoit de nervul alveolar inferior strbate gaura mandibular i ptrunde n canalul mandibular pe care l parcurge pn la nivelul gurii mentoniene, unde se ramific n: - artera mentonier care prsete canalul mandibular prin gaura mentonier - artera incisiv care continu traiectul arterei alveolare inferioare. Vascularizeaz dinii frontali i procesul alveolar i parodoniul acestora. De-a lungul traiectului prin canalul mandibular din artera alveolar inferioar se desprind ramuri dentare, ramuri alveolare i ramuri parodontale vascularizeaz premolarii i molarii. nainte de a ptrunde n gaura mandibular din artera alveolar inferioar i are originea artera milohioidian care vascularizeaz muchiul milohioidian. E. Artera maseterin are un traiect oblic descendent, strbate incizura mandibular i ptrunde n spaiul de clivaj delimitat de faa lateral
7

a ramurei verticale a mandibulei i faa profund a muchiului maseter, pe care l vascularizeaz. F. Artera temporal profund anterioar are un traiect oblic ascendent n sens posterior i se angajeaz ntre suprafaa osoas a fosei temporale i faa profund a fasciculului anterior al muchiului temporal. G. Artera temporal profund posterioar are un traiect ascendent oblic n sens anteroposterior pe faa profund a fascicolului posterior al muchiului temporal. H. Ramurile pterigoidiene i au originea fie direct din artera maxilar fie din artera temporal profund posterioar. Vascularizeaz muchii pterigoidieni. I.Artera bucal are un traiect orizontal n sens posteroanterior ctre faa profund a muchiului buccinator. J.Artera alveolar superioar, i are originea n artera maxilar intern corespunztor fosei infratemporale ndreptndu-se ctre tuberozitatea corpului osului maxilar, unde se divide n mai multe ramuri care strbat orificiile i canalele alveolare vasculariznd molarii, procesul alveolar i parodontiul precum i sinusul maxilar. K. Artera suborbital i are originea din artera maxilar corespunztor fosei pterigopalatine. Se angajeaz prin fisura orbital inferioar, ptrunde n orbit, unde strbate anul i canalul suborbital, apoi trece prin gaura suborbital i ajunge pe faa anterioar a corpului osului maxilar. De-a lungul traiectului intraorbitar emite colaterale reprezentate de: - arterele alveolare superioare i mijlocii ce vascularizeaz premolarii i procesul alveolar adiacent prcum i sinusul maxilar - arterele alveolare superioare i anterioare care vascularizeaz procesul alveolar i grupul dinilor frontali. Prin ramurile terminale artera suborbital vascularizeaz pleoapa inferioar, buza superioar aripa nasului i poriunea anterioar a regiunii geniene. L. Artera paltin descendent. Din fosa pterigopalatin are un traiect descendent strbtnd canalul pterigopalatin, unde se mparte n: - artrera palatin mare se angajeaz prin gaura palatin mare i ajunge pe palatul dur. i schimb direcia ndreptndu-se anterior i realizeaz anastamoze cu artera nozopalatin. Vascularizeaz palatul dur i vlul palatin. - arterele palatine mici strbat gurile palatine mici vasculariznd vlul palatin i amigdala palatin.

M. Artera pterigopalatin cu originea n fosa pterigopaltin strbate canalul pterigopalatin, n sens anteroposterior, vasculariznd bolta faringian. Artera sfenopalatin, ramura terminal a arterei maxilare strbate orificiul sfenopalatin, ptrunde n cavitatea nazal, unde se mparte n dou ramuri: - arterele nazale posterioare laterale vascularizeaz pereii laterali ai cavitii nazale - arterele nazale posterioare mediale au un traiect posteroanterior de o parte i de alta a septului nazal n raport direct cu peretele inferior al cavitii nazale. Anterior cele dou ramuri se unesc formnd artera nazopalatin care strbate canalul incisiv, apoi gaura incisiv ajungnd pe palatul dur. Realizeaz anastomoze cu artera palatin mare.

VASCULARIZAIA VENOAS A CAPULUI I A GTULUI VENA JUGULAR INTERN (VENA JUGULARIS INTERNA)
i are originea la nivelul gurii jugulare fiind continuarea sinusului venos sigmoid al durei mater. Are un trafiect descendent, de la nivelul gurii jugulare pn la confluentul venos a lui Pirogoff ce este situat posterior de extremitatea medial a claviculei. La acest nivel se unete cu vena subclavicular i formeaz trunchiul venos brahiocefalic. La nceput este alturi de artera carotid intern i de nervul vag, apoi de artera carotid comun i nervul vag. Traiectul venei jugulare interne, raportat la pntecele mastoidian al muchiului digastric i a muchiului omohioidian, este mprit n trei segmente: 1. Segmentul superior este cuprins ntre gaura jugular i pntecele mastoidian al muchiului digastric. Vena jugular intern realizeaz urmtoarele raporturi: - anterior cu elementele musculoligamentare ce formeaz buchetul lui Riolan - posterior cu muchii prevertebrali - lateral cu glanda parotid

- medial cu faringele, cu nervii cranieni glosofaringian, vag, accesor, hipoglos, cu artera carotid comun 2. Segmentul mijlociu cuprins ntre pntecele mastoidian al muchiului digastric i poriunea superioar a muchiului omohioidian. Vena jugular intern realizeaz raporturi: - anterior cu ansa cervical i muchiul sternocleidomastoidian - posterior cu muchii prevertebrali - lateral muchiul sternocleidomastoidian - medial cu artera carotid intern, apoi cu artera carotid comun i nervul vag. 3. Segmentul inferior este situat inferior de muchiul omohioidian. Realizeaz raporturi astfel: - anterior cu muchiul sternocleidomastoidian - posterior cu muchiul scalen anterior i vena subclavicular - lateral cu nervul frenic - medial cu artera carotid extern, cu nervul vag, cu esofagul cervical. Venele afluente venei jugulare interne 1. Venele faringiene (v. pharyngeals) Dreneaz sngele venos ai pereilor faringelui care este drenat n plexul venos faringian. La nivelul osului hioid vena jugular intern primete ca aflueni vena facial, vena lingual, vena tiroidian superioar fie direct, fie prin intermediul unui trunchi comun venos tiro-lingo-facial. 2. Vena facial (v. facialis) Se formeaz la nivelul unghiului intern al orbitei sub forma venei unghiulare. Cu un traiect sinuos ea descinde prin anul nazogenian, trece profund de muchiul zigomatic mare, apoi strbate faa superficial a muchiului maseter i ajunge la nivelul marginii inferioare bazilare a corpului mandibulei. Ptrunde i strbate loja glandei submandibulare, iar la nivelul unghiului mandibulei se unete cu vena retromandibular, care anastomeaz vena jugular extern cu vena facial. Ea se formeaz n parenchimul glandei parotide prin confluarea venelor maxilar i temporal superficial. Vena facial are urmtorii aflueni: - venele supratrohleare - venele supraorbitale - venele nazale externe - venele palpebrale inferioare - venele labiale superioare - venele labiale inferioare
10

- venele bucale - venele submentale - venele parotidiene - venele submandibulare Vena facial dreneaz fie direct, fie prin intermediul trunchiului venos tiro-lingo-facial, n vena jugular intern. 3. Vena lingual (v. lingualis) Se formeaz prin unirea venelor dorsale ale limbii, a venelor ranine i a venelor linguale profunde. Dreneaz n vena jugular intern direct sau prin trunchiul venos tirolingo-facial. 4. Vena tiroidian superioar (v. thyroidea superior) Se formeaz la nivelul polului superior al lobului glandei tiroide de unde are un traiect superolateral ncrucieaz artera carotid comun i dreneaz n vena jugular intern fie direct fie prin trunchiul venos tirolingo-facial. Primete ca aflueni vena laringian i venele cricotiroidiene.

VENA JUGULAR EXTERN (VENA JUGULARIS EXTERNA) i are originea n regiunea parotidian prin unirea venei temporale superficiale cu vena maxilar intern. Dreneaz n vena subclavicular n imediata vecintate a confluentului venos a lui Pirogoff. Traiectul venei jugulare externe este mprit n trei segmente: a.) Segmentul parotidian. n parenchiul glandei parotide vena jugular extern formeaz planul mijlociu venos situat ntre planul profund arterial i planul superficial nervos al nervului facial. b.) Segmentul sternocleidomastoidian, n care vena jugular extern are un traiect oblic descendent posterosuperior ncrucind muchiul sternocleidomastoidian. c.) Segmentul supraclavicular cu un traiect scurt vena jugular extern perforeaz fascia cervical superficial i dreneaz n vena subclavicular. Primete ca aflueni colaterali: - vena occipital, dreneaz sngele venos al regiunii occipitale, de nivelul muchilor regiunii nucale i a poriunii superioare a muchiului sternocleidomastoidian
11

- vena auricular posterioar, dreneaz sngele venos al pavilionului auricular - vena suprascapular, dreneaz sngele venos al tegumentelor i muchilor regiunii scapulare - vena jugular anterioar se formeaz la nivelul osului hioid prin unirea venelor superficiale din regiunea submandibular. Are un traiect descendent urmrind marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian. Superior de manubriul sternal cele dou vene jugulare anterioare se anastomozeaz formnd arcul venos jugular. Vena temporal superficial Se constituie din reeaua venoas a claviculei. Descinde anterior de tragus i articulaia temporomandibular nsoind artera temporal superficial i nervul auriculotemporal. Ptrunde n parenchimul glandei parotide, unde se anastomozeaz cu vena maxilar formnd vena jugular extern. Dreneaz sngele venos de la nivelul pavilionului auricular, de la glanda parotid, articulaia temporomandibular, de la tegumentele regiunii temporale i a regiunii faciale. Vena maxilar Se formeaz din dou plexuri venoase ce se anastomozeaz: plexul alveolar superior i plexul pterigoidian. Plexul alveolar superior se afl dispus la nivelul tuberozotii corpului osului maxilar. Plexul pterigoidian se afl situat ntre cele dou fascicule ale muchiului pterigoidian lateral. Cele dou plexuri sunt formate din anastomozele ce unesc venele omonime ramurilor arterei maxilare. Astfel format vena maxilar trece prin butoniera retrocondilar a lui Juvara, alturi de artera maxilar i de nervul auriculotemporal, ptrunde n parechimul glandei parotide, unde se anastomozeaz cu vena temporal superficial.

12

13