P. 1
afectiuni

afectiuni

|Views: 65|Likes:
Published by Nicoleta Nikole

More info:

Published by: Nicoleta Nikole on Oct 30, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as RTF, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/13/2013

pdf

text

original

AFECŢIUNI ALE VEZICII BILIARE ŞI ALE CĂILOR BILIARE Lippincott pag 520 Colecistita acută = inflamaţie acută a vezicii

biliare, asociată cu un oarecare grad de inflamare a căilor biliare (angiocolecistită). Etiologie: infecţioasă (colibacili). MC - dureri în hipocondrul drept şi epigastru, de intensitate variabilă, până la colică biliară cu apărare musculară, localizată în zona veziculară, subhepatică - greţuri, vărsături, inapetenţă -febră variabilă (în forma acută) - icterul poate sugera o angiocolită cu hepatomegalie / un calcul în hepatocoledoc. Diagnosticul se pune pe : 1.Colecistografie 2.Ecografie abdominala 3.Scintigrafie 4.Colangiopancreatografie retrograda endoscopica 5.Analize de laborator: cresterea amilazei sanguine poate indica o afectare pancreatica concomitenta sau pietre in CBP (calea biliara principala) -leucocitoza reflecta inflamatia IN -se asigură repaus la pat cu pungă cu gheaţă -regim alimentar hidrozaharat cu: ceai de tei, muşeţel, limonade, supe de zarzavat, zeamă de compot timp de 1-2 zile, apoi: lapte cu făinoase, supă de legume pasate, piure de cartofi, pâine albă rece. Când simptomele se ameliorează se adaugă: brânză prospătă, carne slabă (pui, peşte) -administrarea medicamentelor după prescripţie, antibiotice cu spectru larg (Ampicilina) medicaţie antispastică(no-spa) Antiemetice(metoclopramid) - reechilibrare hidroelectrolitică după bilanţ - laxative (în constipaţie) antiinflamatorii (AINS) - tratament chirurgical (în forma supurată / gangrenoasă). Colecistita cronică nelitiazică = inflamaţie cronică a veziculei biliare, interesând: mucoasa,peretele, uneori seroasa. Etiologie: - infecţioasă (60% din cazuri) •toxică •alergică •hormonală •alimente pregătite neadecvat. MC - tulburări dispeptice combinate cu durere în epigastru ori hipocondrul drept - senzaţie de greutate, distensie, indigestie, jenă epigastrică profundă -durere epigastrică puternică postprandială greţuri, vărsături

-evoluţie cronică cu exacerbări în câteva zile, în funcţie de activarea unui factor etiologic. IN -repaus la pat în fazele de exacerbare a semnelor şi simptomelor - regimul alimentar este factorul esenţial. Alimente interzise: grăsimi animale, carne de porc, peşte gras, gălbenuş de ou, rântaş, alimente prăjite, condimente, brânzeturi fermentate, maioneze, mezeluri, conserve, cafea, vânat, alcool, lichide reci. Alimente permise: ceai cald de tei, muşeţel, sunătoare, mentă, lapte smântânit, pâine rece, supe de legume, brânză proaspătă, carne slabă (rasol sau grătar, de pasăre, viţel sau peşte slab), piure de cartofi, iaurt, lapte bătut, albuş de ou, fructe coapte, dulciuri, gris, orez. Grăsimile se împart la fiecare masă în cantităţi mici pentru efectul lor util colagog (secretor). - 5 mese pe zi în cantitate moderată, cu sare puţină şi lichide puţine - administrarea medicamentelor prescrise: antibiotice, AINS, vitamina C (7-10 zile) - drenaj vezicular în veziculele hipotone prin tubaj duodenal - colica veziculară fără febră se calmează cu aplicaţii calde şi antispastice (parenteral) - drenaj biliar medicamentos cu: soluţie Bourget călduţă 200 ml., înainte de mese, cu salicilat de sodiu / sulfat de magneziu. Pacientul stă în decubit lateral drept, cu căldură / comprese alcoolizate (loca l), coleretice şi colecistokinetice (anghirol, colebil), sedaţive, vitamina B12, fier - se recurge la tratament chirurgical în formele clinice rebele la tratament şi în complicaţii - tratament hidromineral în staţiuni: Slănic Moldova, Olăneşti, Călimăneşti, Căciulata. Diagnosticul diferenţial: între colica biliară, colecistită acută şi cea cronică. -în colica biliară durerea este puternică, cu senzaţii de presiune în epigastru şi hipocondrul drept şi poate iradia în zona scapulară dreaptă / umărul drept, începe brusc, persistă 1-3 ore până când pietrele cad înapoi în vezicula biliară sau trec prin canalul cistic. In colecistită acută durerea poate persista mai mult de 4-6 ore, se accentuează la mişcare şi respiraţie. Poate exista: febră, subfebrilitate, greţuri, vărsături, icter cu litiază sau inflamaţie a canalului biliar, semnul Murphy (incapacitatea de a inspira adânc când degetele medicului apasă sub marginea hepatică) In colecistită cronică există: pirozis, flatulenţă, indigestie, atacuri repetate ale simptomelor ce seamănă cu colecistită acută, nu există febră Stabilirea diagnosticului: - colecistografie orală - ultrasonografie (ECO) - colescintigrafie - endoscopie retrogradă, - colangiopancreatografie -CT

- examen de laborator: amilaze crescute, leucocitoză, creşte bilirubina. Complicaţii ale colecistitelor: 1 . Colangioze. 2. Necroză. 3. Empiem / perforarea vezicii biliare. 4.Adenocarcinom.

COLECISTOZE LITIAZA BILIARĂ (COLICA). = este afecţiunea provocată de prezenţa calculilor în vezică şi căile biliare şi afectează mai ales femeile. Etiologie: plurifactorială, dar mai ales: stază, inflamaţie. MC asimptomatic toată viaţa, la un calcul mic şi veziculă biliară neinflamată. De obicei evoluează realizând un sindrom vezicular dureros. - tulburări dispeptice: distensie, greutate epigastrică, balonare, eructaţii, greţuri, gust amar, pirozis postprandial - colica veziculară este o criză dureroasă paroxistică datorită migraţiei unui calcul în cistic şi coledoc, provocată de: o masă cu grăsimi, emoţii, băuturi reci, alcool. Durerea poate fi dramatică în: epigastru, hipocondrul drept, cu greţuri, vărsături, febră, stare de agitaţie, subicter trecător. IN Profilactic: - se combat factorii etiopatogenici ai bolii - dietă hipolipidică, hipocalorică - cure hidrominerale - antibiotice - exerciţii fizice uşoare, fără efort fizic mare - infuzii calde după mese; mese mici şi uşoare la 3-4 ore administrare de coleretice, antispastice, analgezice -colica biliară se tratează cu: antispastice, analgezice, în funcţie de intensitatea fenomenelor dureroase - repaus la pat - căldură în hipocondrul drept sau pungă cu gheaţă dacă există febră - ceai de tei călduţ sau rece în vărsături - cockteil-litic: algocalmin, papaverina sau No spa, scobutil (lf) sau atropină, papaverina, algocalmin (lf) -se administrează: mialgin, antiemetice, sedative. Nu se adm morfina (provoaca spasmul sfincterului Odi). Nu se adm coleretice pt ca pot migra calculii in

canalul coledoc. -administrarea de AINS -se evită: purgative, clisme înalte. Tratament chirurgical: radical al litiazei biliare(colecistectomie sau celioscopie=extirparea cu celioscopul).

DISCHINEZIA BILIARA. = este o tulburare funcţională, motorie a căilor biliare extrahepatice, cu leziuni organice minime. Apare mai ales la femei tinere sau de vârstă medie. Etiologie: - factori endogeni: constituţionali, ereditari, nevrotici, disfuncţii endocrine, afecţiuni ginecologice - factori exogeni: traume psihice, emoţii crescute, stări conflictuale - factori alimentari: mese copioase, neregulate, grăsimi, alimente prăjite, alcool, tutun. Clasificare: • dischinezii hipertone • dischinezii hipotone • dischinezii asociate. MC în hipotonia veziculară: -dureri moderate, intermitente/continue, în hipocondrul drept, asociate cu tulburări gastro -intestinale şi flatulenţă -manifestări nevrotice si migrenă -colecistografia arată o veziculă mare şi alungită, cu evacuare redusă. IN -exerciţii fizice, plimbări, gimnastică respiratorie: favorizează evacuarea bilei - dietă mixtă cu: proteine, vitamine, multe lipide cu efect colecistochinetic. Mese dese, la ore fixe, cu relache în decubit lateral stâng. Ceai de: muşeţel, mentă, anghinare, rosmarin + administrarea medicaţiei prescrise - se efectuează tubaje duodenale la două zile cu ulei de măsline sau sulfat de magneziu 30% (10-15 zile), reeducarea motorie a veziculei prin formarea reflexului condiţionat - sedative, tranchilizante, somnifere - se adm. coleretice(oxbil, colebil) -se corectează tulburările endocrine. MC în hipertonia veziculară: - asimptomatic / dureri vagi de scurtă durată în hipocondrul drept şi fenomene nevrotice generale şi digestive asociate si zgomotos, prin dureri de tip distensiv de sfâşiere, prelungite cu vărsături biliare care nu liniştesc bolnavul;

(postprandial sau noaptea) - colecistografia arată o veziculă hiperexcitabilă, hiperchinetică, cu evacuare rapidă. IN - dietă hidro-lacto-făinos-vegetariana, cu fructe şi ceaiuri, apoi hipolipidică - se interzic alimentele iritante şi excitante - se asigură relache la pat în crize şi postprandial cu comprese calde în hipocondru drept - sedarea bolnavului şi calmarea durerii cu: sedative, antispastice, antiemetice. Tratament chirurgical în formele care nu răspund la tratament.

TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE ASUPRA VEZICULEI BILIARE. Colecistectomia:extirparea veziculei biliare.Se instalează tub de dren pentru drenajul în pansament. Colecistectomia: deschiderea vezicii biliare pentru a îndepărta calculii, bila sau puroiul şi instalarea unui tub de dren conectat la sistemul de drenaj. Coledocostomia: deschiderea canalului comun pentru a îndepărta calculi cel obstruiează şi instalarea unui dren conectat la sistemul de drenaj.Se asociază cu colecistectomia. IN preoperatorii: pregătirea pacientului pentru investigaţii colecistografie / ecografie Rx cord-pulmon examen urină, scaun, sânge se recoltează timp de protrombină şi se administrează vitamina K; transfuzii -alimentaţie bună. Dx 1.Durerii datorita colicii biliare sau obstructiei cu calcul,inciziei chirurgicale sau litotritiei(unde de soc extracorporeal) 2.Potential de deshidratare datorita G/V preoperator,scaderea ingestiei,intubatiei NG prelungite 3.Potential de afectare a integritatii pielii,datorita inciziei chirurgicale,modificarilor BH,tubului de dren in forma de T,icterului 4.Potential de infectie,datorita inflamatiei,necrozei sau perforatiei VB. 5.Deficit de cunostinte in legatura cu tehnicile noi chirurgicale,sau a tratamentului nechirurgical

IN postoperatorii: A. Prevenirea complicaţiilor respiratorii, comune acestor pacienţi, deseori

obezi, cu incizie în abdomenul superior: încurajăm pacientul să respire adânc şi să se întoarcă frecvent administrăm analgezice mobilizarea precoce a pacientului. B. Promovarea drenajului prin tubul colecistotomiei, până la restabilirea fluxului normal: tub de dren în "T" prin coledoc în duoden pentru un drenaj dublu în duoden şi-n afară pacientul este în semişezând cât tolerează pentru a favoriza drenajul supraveghem frecvent sistemul de drenaj pentru a nu se înfunda tubul se calculează zilnic cantitatea bilei evacuate şi se introduce în calculul pierderilor se observă lichidul de drenaj - după 5-6 zile tubul se pensează câte lh înainte şi după masă pentru a lăsa bila să curgă în duoden. C. Menţinerea nevoilor nutriţionale ale pacientului: se hidratează i.v., apoi per os după 24 ore inseraţi sondă nazo-gastrică pentru a preveni distensia şi a promova peristaltismul normal după 72 ore, după o dietă uşoară, se face o clismă dieta să fie săracă în lipide, bogată în hidrocarburi şi proteine. D. Menţinerea integrităţii pielii, observarea sclerelor şi scaunului, ce pot indica drenajul bilei în duoden: se notează culoarea şi consistenţa scaunului examen de urină şi scaun prezent, frecvenţa pentru dozarea pigmenţilor biliari se observă atent culoarea pielii şi a sclereior. E. Promovarea vindecării plăgii: se schimbă des pansamentul pentru o bună absorbţie protejaţi pielea din jurul plăgii de atacul bilei. F. Confort şi educarea pacientului pentru convalescenţă: să meargă frecvent la control - dietă bogată -să reducă grăsimile.

ANGIOCOLITA. = este inflamaţia acută sau cronică a căilor biliare intra sau

extrahepatice. Etiologie: -infecţioasă: colibacil, enterococ -secundară colecistitelor litiazice sau nelitiazice, pancreatitei, cirozei hepatice, afecţiunilor gastrointestinale. Se datorează stazei şi infecţiei biliare. S/S: - forma catarală se manifestă prin: hepatomegalie dureroasă, subfebrilitate, tulburări dispeptice postprandiale, subicter - forma supurată se manifestă cu: frisoane, febră remitentă continuă, icter, hepatomegalie dureroasă, Splenomegalie, stare generală alterată. Semne şi simptome în angiocolita cronică - subfebrilitate - slăbire - hepatomegalie sensibilă - anorexie IN - repaus la pat absolut - regim alimentar hidrozaharat, apoi lacto-fainos-vegetarian - antibioterapie după antibiogramă -AINS: aspirină -drenaj biliar pentru tubaj duodenal la 2-3 zile, 2-3 săptămâni - antialgice, antispastice - în forma supurată: tratament urgent cu pungă cu gheaţă pe hipocondru drept, antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitică - în formele cronice: antibioterapie, AIS (ACTH, corticoizi) sau când se ameliorează: aspirină, dietă hiposodată, drenaj al căilor biliare prin coleretice şi tubaj duodenal prelungit.

ENTEROCOLITA ANTIBIOTICELOR. Apare mai frecvent la bătrâni şi femei, după antibiotice cu spectru larg administrate per os la 3-5 zile de la terminarea tratamentului. MC - anorexie - greţuri / vărsături -scaune diareice, inodore, verzui, portocalii, păstoase. IN - se suprimă antibioticele în cauză şi simptomele pot ceda - prafilactic se evită supradozajul şi terapia prelungită cu antibiotice - se administrează în paralel un antifungic (nistatin,metronidazol fl,iv), iaurt şi B complex. DIAREE CRONICĂ.

= reprezintă evacuarea de scaune moi, frecvente, cu evoluţie cronică, cu exacerbări şi remisiuni. Etiologie: -digestivă -extradigestivă. IN - repaus la pat - igienă alimentară: 4-5 mese pe zi, la ore fixe, masticaţie corectă - regim alimentar de cruţare ce parcurge următoarele etape: hidric, de corectare a putrefacţiei ce conţine hidrocarburi şi fâinoase,de corectare a fermentaţiei cu proteine, de stabilizare în zigzag şi de întreţinere - administrarea de sulfamide greu resorbabile, antibiotic (tetraciclina) chinolone (ciprofloxacin,Norfloxacin), antiparazitare (nematocton) - sedative, antispastice,vitamine. ADM.PREP.ANTIDIAREICE 1.ABSORBANTE SI PROTECTOARE -KAPLAN -PECTINA -CĂRBUNE MEDICINAL -SALICILAT DE BISMUT-PEPTOBISMOL -ESPUMISAN (inlocuitor de cărbune med.) *au acţiune locala asupra intest. *sunt considerate sigure,se vand fara prescripţie med. *salicilatul de bismut s-a dovedit a fi eficient in prevenirea si tratarea diareei la pers.care călătoresc *sarurile de bismut nu act.ca absorbant dar au efect protector si antimicrobian Responsabilitati nursing 1.apreciaţi contraindicatiile med.antidiareice ca unele infect.sau colita ulcerativa 2.daca pac.are febra verif.cu medicul înainte de adm.medicamentelor 3.adm.medic.cu cel puţin 2h.inainte sau 2h.dupa masa,alte med.adm.per os pot interfera cu absortia altor med. 4.obs.rasp.pac la med.,constipatia e o prob.potentiala EDUCAREA PAC.SI A FAMILIEI l.se ia doza recomandata la debutul diareei si dupa fiecare scaun 2.nu se adm. mai mult de 48h.daca diareea persista se anunţa medicul 3.nu le adm la bătrânii debili fara avizul med. 4.tabletele de salicilat de b.se mesteca nu se inghit pt. o eficienta maxima Acest med pot colora limba si scaunul 5.daca pac e alergic la aspirina se adm.cu precauţie subsalicilat de bismut !!!!Nu se adm.aspirina concomitent cu subsalicilat de bismut 2. OPIUM SI DERIVAŢI DE OPIUM -TINCTURA DE OPIUM SAU LAUDANUM

-IMODIUM *act.asupra SNC crescând motilitatea ileonului si a colonului,incetinand timpul de tranzit si promovând absorbtia apei *scad senzaţia unui rect plin si cresc tonusul sfincterului anal *tictura de opium are potenţial de abuz si se prescrie doar de medic *imodium se prescrie de medic dar nu are regim de narcot Responsabilitati Nursing 1 .apreciaţi pt contraindicaţii la med antidiareice sau narcotice inainte de a le adm. 2.obs pac in deaproape pt accentuarea efectelor altor deprimante de SNC ca alcool,narcotice sau barbiturice 3.obs pac pt distensie abdominala; la pac cu colita ulcerativa poate apare megacolon toxic daca aceste med.sunt adm. EDUCAREA PAC.SI A FAM l. se ia med,dupa recomandări la debutul diareei si fiecare scaun;nu se adm mai mult de 24h 2. se evita alcoolul si preparatele reci vândute fara prescripţie in timp ce se adm.aceste med. 3. pot da ameteli;se evita sofatul sau operarea maşinilor in timp ce se adm. ADM.ANTICOLINERGICELOR -ATROPINĂ -ALCALOIZI DE BELADONA *ele reduc spasticitatea *sunt utiliz.pt a trata diareea asociata cu ulcerul peptic si sindromul de colon iritabil *sunt med.nespecifîce Responsabilitati Nursing 1.apreciaţi pt contraindicaţii: glaucom,adenom de prostata HBP,G-I; 2.obs pt ef secundare ca: durere la niv.ochilor,afectarea mictiunii,constipatie Educarea pacientului si familiei 1 .se i-au doar cu prescriptie;se opreşte adm.si se anunţa medicul in caz de efecte sec. 2.nu se operează pe maşini in timp ce se i-au aceste med.deoarece pot apărea ameţeli 3.uscăciunea mucoasei orale se combate cu bomboane tari. ADM LAXATIVELOR SALINE SI OSMOTICE/CATARZICE -LACTOZA -HIDROXID DE Mg (sarea amara - se poate dizolva sau sa se faca clisma) -SORBITOL * conţin in cant.,foarte mica săruri absorbante sau hidrocarbonate care raman in scaun crescând act.osmotica *cresc vol.scaunului si scade consistenta si e stimulator peristaltismului *multe din aceste med.au un efect iritant asupra intest.stimuland in continuare

peristaltismul *este stimul rapid sau complet evac. scaunului pt a reduce constipatia si a preg. intestinul pt teste de diag.si interv.chirurgicale. *se adm.pe termen scurt deoarece util.cronica suprima refl.de defecatie normal Responsabilitati nursing 1 .apreciaţi pt posibilitatea contraindicaţiilor ale laxativelor osmotice sau saline inclusiv ulceratie,deshidratare,dezechilibre electrolitice,insuf.cardiaca care poate fi agravata (prin conţinut de sodiu sau alte saruri) sau insuficienta renala 2.se adm medicam. cu un pahar de apa preferabil dimineaţa pt a evita tulb. de somn 3.monitorizam starea hidroelectrolitica a pac: turgorul pielii,obs.mucoaselor,Ph urinei,greutatea zilnica,Hb,Ht,osmolaritate serica si electroliti (ionograma si densitatea urinara specifica=semn de deshidratare) EDUCAREA PAC SI A FAM. 1 .nu se iau med tot timpul pt a trata constipatia 2.se iau numai cu prescriptie;se creste hidratarea la 6-8pahare lichid/zi 3.anunţaţi medicul cand apar dureri abd,scaun cu sange,uscaciunea excesiva a tegumentelor, mucoasei,pierdere in greutate,ameteli; 4.act.med e de 3-6h, deoarece se adm dimineaţa LAXATIVE STIMULANTE SAU IRITANTE DE TIP DULCOLAX SAU BISACODYL Stimulează motilitatea si secreţia muc.intestinale util. lor duc la scaune apoase adesea insotit de scaune apoase,dureri,reduc constipatia desi nu ar trebui folosite;ca tratament initial se util inaintea unor teste Responsabilitati nursing 1 .apreciti pt contraindicaţii inclusiv dureri abd.,greata,crampe ,varsaturi,fisuri anale,rectale. 2.adm.laxative pe stomacul gol pt a minimaliza efectele asupra alim. la dizolvarea si absortia lor 3.nu se adm concomitent cu produse alcaline deoarece duc la disconfort gastric. EDUCAREA PAC SI A FAM. 1 .nu încurajam aceste med chiar daca se vand fara prescripţie pt combaterea constipatiei 2.nu se adm mai mult de l saptamana; utilizarea cronica duce la obisnuinta si poate suprima reflex normal de defecatie. 3.nu se adm la mamele care alăptează deoarece se secreta prin lapte ANTIPROTOZOARE SISTEMICE -METRONIDAZOL si CLOROQUIN -tratament de elecţie si ameliorează Responsabilitati nursing 1. apreciem contraindicaţii: a) verificam hipersensibilitatea pac.la aceste med. b) disfunctie hepatica sau discrazia sangelui,pot contraindica tratamentul cu metronidazol c) cloroquinul se adm cu precauţie in afectiunile hepatice 2.se adm.med.dupa prescripţie

a) metronidazol oral dupa mese sau iv.in perfuzie b) cloroquin poate fi adm.peros sau iv. 3.obs pt posibile rectii adverse (se anunţa medicului efectele gastrointestinale des intalnite) 4.a)pot apărea ef ale neuropatiei periferice sau ale sist nervos dupa adm.acestor med. b)cloroquina e toxica pt a 8 pereche de nervi cranieni -retinopatie si af vederii 5.monitorizaţi caracterul si numarul scaunelor EDUCAREA PAC SI A FAM. l.se i-a med.prescrise cat timp e necesar 2.medicatia orala se adm.dupa mese pt a minimaliza ef sec.G-I,anuntati medicul daca aceste efecte interferează cu activ.zilnice 3.nu se adm alcool cu aceste med in special metronidazol deoarece poate apărea cefalee severa, vărsaturi 4.sa faca control regulat la medic inclusiv la oftalmolog 5.sa raportam r.adverse medicului;modif vizuale,pierderea auzului,ameteli,alte modif.ale sist nervos,gat inflamat,oboseala,hematoame,infectii 6.candidoze orale sau vaginale,pot apărea la tratamentul cu metronidazol,raportati simptomele medicului 7.acesta med. colorează urina devenind hipotona 8.sa se spele bine pe mâini in special dupa ce a mers la toaleta pt a preveni transmiterea protozoarelor la alte pers. Administrarea laxativelor Lactuloza(duphalac) -este un laxativ pe baza de dizaharide care nu este absorbit de traiectul GI. Medicamentul absoarbe apa in lumenul intestinal,producand accelerarea tranzitului si scade absorbtia amoniacului intestinal. -ph-ul in colon scade promovand conversia amoniacului in ioni de amoniu.Medicamentul poate fi adm. PO sau rectal. Responsabilitati nursing Apreciati zgomotele intestinale si prezenta distensiei abdominale -notati zilnic scaunul,ajustati doza,pentru a obtine 2-3 scaune moi/zi -monitorizati ionograma si starea de hidratare. Educarea pacientului si familiei -sa consume lichide in cantitate adecvata -sa raporteze diareea;daca e prezenta se scade doza. -unii pacienti pot acuza greata;accentuati importanta continuarii tratamentului,folosind masuri preventive sau paleative ca:bautul lichidelor gazoase sau sa manance covrigei cand ia medicamentele. ADMINISTRAREA AGENTILOR ANTIINFECTIOSI Sulfat de Neomicina este un aminoglicozid nesistemic folosit pentru a distruge bacteriile intestinale,prin aceasta scade proteinele din lumenul intestinal.Se adm. PO si in rect. Responsabilitati nursing Se obs. auzul,functiile renale si neurologice,deoarece medicamentul este ototoxic,nefrotoxic si neurotoxic. -verificam alergia sau hipersensibilitatea la acest medicament

-monitorizam BH,ureea si creatinina serice -daca pac. ia digitala monitorizam nivelul acesteia,deoarece Neomicina adm. oral interfereaza cu absorbtia digitalei Educarea pac. si familiei -sa raporteze ameteli,tinitus(sunet in urechi),pierderea auzului,cefalee,tremor,alterari ale vederii -sa faca control regulat -sa mentina ingestia de lichide,evitand deshidratarea. CONSTIPATIA FUNCŢIONALĂ CRONICĂ. = întârzierea în traiectul intestinal şi evacuarea rectosigmoidului, cu eliminare de scaune rare şi puţin abundente. Etiologie: •primitivă (alimentaţie săracă în reziduri, tulburări endocrine, paraziţi) •subprimitivă: digestivă şi extradigestivă (tulburări ale musculaturii abdominale). MC scaune la 3-4 zile, cu:balonare, greaţă, eructaţii ^ laxativele şi clismele accentuează suferinţa -dureri abdominale, flatulenţă, falsă diaree -astenie, insomnie, anorexie,defecaţia este penibilă, dureroasă, cu scaune voluminoase şi dure. IN -regimul alimentar este baza tratamentului. Se scad: carnea, brânzeturile, pâinea albă, salamul, afumăturile, vânatul, cacao, ciocolata, vinul roşu restabilirea reflexului de defecaţie -se interzic laxative şi purgative, doar ulei de parafină între mese - antispastice per os şi supozitoare - căldură pe abdomen. PANCREATITELE. PANCREATITA ACUTĂ lippincott 525 Afecţiuni ale pancreasului, caracterizate printr-o succesiune rapidă de leziuni acute: edem, congestie, hemoragii difuze, necroză, ce provoacă drama pancreatică. Aceste leziuni se datorează pancreatonecrozei prin autodigestia pancreasului de către enzimele acumulate intrapancreatic. Etiologie: - necunoscută - obezitate -abuz alimentarlitiază biliară

- hepatopatii cronice, diabet zaharat, ulcer duodenal, apendicită. Factori declanşatori: - emoţii -colică biliară -mese copioase - abuz de băuturi reci - traumatism abdominal MC -debut brutal cu evoluţie dramatică: cu durere epigastrică violentă, insuportabilă, atroce, imobilizantă; durere transversală supraombilicală, cu iradiere în hipocondrul drept / umăr stâng / spate, în funcţie de partea afectată „ in bara” - vărsăturile survin precoce sau preced durerea şi sunt: alimentare, biliare, negricioase -se asociază cu: balonare, constipaţie, oprirea gazelor (ileus paralitic) - şocul compensat survine în primele ore -şocul decompensat cu: facies efilat, ochi încercănaţi, nas efilat, anoftalmie, transpiraţii reci, puls filiform, hTA, febră moderată , agitaţie, confuzie -examenul abdomenului este sărac în semne fizice, cu reducerea mobilizării epigastrului, cu mişcări respiratorii, fară apărare musculară, înaintea apariţiei unei iritaţii peritoneale, revărsat ascitic şi pleural, pete marmorate periombilical. Evoluţie: -în faza supraacută, evoluţia este mortală în primele 6 ore -în faza acută gravă evoluţia este în 3 timpi, cu moarte w 2448 ore / 3-7 zile prin peritonită şi colaps -în faza gangrenoasă: şoc precoce în 24 de ore -în faza subacută prelungită, cu remisiuni şi recăderi, evoluţia este spre pancreatită cronică. IN A.Calmarea durerii: atropină la 6 ore în soluţie glucozată (i.v.) mialgin poziţie confortabilă. . B.Scăderea secreţiei pancreatice: nu se administrează nimic per os anticolinergice de tip:Trasylol, Iniprol, Zimofren, Atropină în perfuzii aspiraţie nazo-gastrică pentru a îndepărta HCl din stomac notaţi şi măsuraţi cantitatea şi calitatea lichidului aspirat. C. Asigurarea medicaţiei pentru a corecta defecienţele şi a preveni complicaţiile: soluţie i.v., plasmă, sânge antibiotice

insulina dacă apare hiperglicemie auscultaţi zgomotele scaunelor monitorizaţi greutatea, vărsăturile. D. Susţinerea sistemului cardiopulmonar în pancreatita hemoragică: monitorizaţi funcţiile vitale, gazele arteriale oxigenoterapie. E. Să se refacă treptat şi să fie educat să evite alte atacuri: să evite factorii favorizanţi să meargă periodic la control.

PANCREATITA CRON ICĂ. ~ fibroza cronică a pancreasului cu obstrucţia canalelor şi distincţia sa de către enzime. Incidenţă: bărbaţi între 45-60 ani cu atacuri de pancreatită acută şi antecedente de consum de alcool. Cauze mai puţin comune: hiperparatiroidism, malnutriţie, traumatism al pancreasului. MC -durerea este: intensă, constantă, apare la intervale imprevizibile, -jena epigastrica spre hipocondrul drept sau in spate,cu crize paroxistice,la 3-4 h dupa masa IN dietă blândă, săracă în lipide, bogată în hidrocarburi, normoproteică / hipercalorică / normocalorică - medicaţie antiacidă, anticolinergică - evită eforturile, băuturile alcoolice, fumatul - medicamente cu lipază, amilază, tripsină(Triferment,Zymogen,Mezi mForte, Espumisan) -administrăm săruri biliare sintetice (colebil), după mesele principale pentru a facilita digestia şi a ajuta absorbţia vitaminelor A, D, E,K -aspectele chirurgicale ca la vezica biliară -drenaj - sfincterotomie Oddy -coledocolitotomie (îndepărtarea calculilor).

CANCERUL PANCREATIC. = tumoră malignă, interesând capul, corpul sau coada pancreasului. Apare la bărbaţi, cu incidenţă maximă la 60-70 ani. MC - debut insidios cu evoluţie progresivă, cu tulburări dispeptice, alterarea stării generale, anorexie, astenie, balonare, fenomene ce persistă 2-4 luni -perioada de stare diferă în funcţie de localizare -examen de laborator: amilazemie şi glicemie mare -în cancerul corpului de pancreas dureri de tip pancreatic plus anemie - în cancerul cozii de pancreas: evoluţie latentă, metastaze hepatice sau peritoneale -în cancerul de cap de pancreas: icter, urină hiperpigmentară, scaune decolorate. Tratament: 1.Dietă: hidrocalorică, proteine şi lipide puţine. 2.Medicaţie simptomatică cu: Acidopeps şi enzime, preparate de Fe, emetiral. 3.Se calmează durerea cu antialgice / opiacee. 4.Pruritul se calmează cu fricţiuni cu alcool mentolat sau pudraj cu talc mentolat. 5.Citostatice şi radioterapie mai ales la leziunile nerezecabile. 6.Stările febrile: antibiotice parenteral. 7.Tratament chirurgical doar dacă diagnosticul se pune precoce. Constă în duodenopancreatectomie sau pancreatectomie caudală plus splenectomie.

INTUBAŢIA NAZO-GASTRICĂ. Scop: - îndepărtarea lichidelor şi gazelor din gastro-intestin (decompresie) •pentru a mări presiunea şi motricitatea traiectului gastro-intestinal •pentru a trata pacientul cu obstrucţii •pentru a administra medicamente şi hrană direct în traectul gastrointestinal •pentru a obţine materiale din conţinutul gastric pentru examene de laborator. Pregătirea pacientului: -explicăm procedura şi spunem cum respiraţia şi deglutiţia ajută la înghiţirea tubului - pacientul este în poziţie semişezând sau decubit lateral stâng, cu capul în hiperextensie

- stabilim cu pacientul un semn valabil pentru momentul când se introduce sonda şi nu poate vorbi, pentru a indica "aşteaptă puţin" -plasaţi tuburile de cauciuc în apă rece cu gheaţă pentru a le întări -plasaţi tuburile în apă călduţă pentru a se înmuia - marcaţi distanta până în stomac pe tub. IN - lubrefiaţi tubul cu un lubrefiant hidrosolubil pentru a scădea frecarea tubului cu mucoasa nazală - cereţi pacientului să ridice capul înaintea inserţiei tubului şi-l treceţi blând, urmând contururile naturale ale organismului - când ajunge în faringe, pacientul poate prezenta senzaţie de vomă. Lăsaţi-l să se odihnească puţin şi să respire adânc dacă apar obstrucţii, nu forţaţi sonda, o rotiţi uşor şi poate înainta, dacă nu, o retrageţi şi încercaţi pe nara a doua în: semne de sufocare, tuse, cianoză, se retrage tubul - pentru a verifica dacă sonda Levin a ajuns în stomac, aspiraţi cu o seringă 20ml din conţinutul stomacal - fixaţi sonda de nas după verificare, pentru a-i permite pacientului să se mişte fară a mişca sonda - spălaţi tubul introdus la intervale regulate, cu soluţii saline, pentru a-i asigura permeabilitatea - înainte de a îndepărta sonda nazo-gastrică, o pensaţi. Complicaţii: - poziţionarea greşită a tubului în căile respiratorii determină pneumonie de aspiraţie, apoi perforări ale căilor digestive / hemoragii digestive.

STOMA. Persoanele care au procese obstructive sau inflamatorii ale intestinului pot fi tratate cu: dietă, medicamente, chirurgical. în tratamentul chirurgical este necesar ca unele porţiuni ale intestinului subţire sau gros sau ale rectului să fie extirpate larg, urmând o metodă alternativă de eliminare prin peretele abdominal, în afara corpului. Aceasta se numeşte stomă. Când este creată în intestinul subţire = ileostomie. In intestinul gros = colostomie. Acea persoană poartă o pungă colectoare peste deschidere, în care se acumulează materiile fecale. Cea mai importantă problemă este de a pregăti adecvat pacientul preoperator, în vederea adaptării la noua lui situaţie. - îngrijiri iniţiale: -folosirea unei pungi colectoare de plastic, care reţine mirosul şi murdăria -densitatea şi numărul eliminărilor depind de zona în care este practicată stoma

-îngrijirea tegumentelor din jurul stomei care va fi uscată şi curată - controlul mirosului prin interzicerea alimentelor cu ouă, peşte, fasole, varză -dieta este individualizată în funcţie de toleranţă - modificări ale stilului de viaţă. Viaţa sexuală este afectată la 10-12 % din pacienţii cu stomă. Femeile pot purta o sarcină. Duşurile sunt posibile cu sau fară aplicarea de adezive pe orificiul stomei - irigarea colonului prin stomă cu 500-1500 ml lichid cald (10-15 min.) şi stă o oră (se pensează cu o clamă). Se face apoi eliminarea, îngrijirea stomei, uscare, aplicare de unguent. Se acoperă stoma. Gastrostomia = inserţia unui tub pe cale chirurgicală sau procedură endoscopică, percutanată în stomac, pentru alimentaţie. Jejunostomia = inserţia chirurgicală a unui tub / procedură endoscopică percutanată în jejun. IN - administrarea hranei la temperatura camerei -capul pacientului ridicat la 30-45 grade în timpul alimentaţiei şi aproape o oră după - aspiraţi conţinutul stomacal înainte de hrană - să nu se introducă aer o dată cu hrana - să se administreze încet 200-300 ml în 15 min. La sfârşit 20-50 ml apă - atenţie să nu se disloce tubul din stomac - îngrijirea tegumentelor pentru a nu se irita sau macera.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->