Curs 3.

No]iuni de semiologie a memoriei [i psihopatologia funciilor mnezice Proces psihic al orientrii retrospective realizat prin ntiprire (fixare), pstrare (conservare) i evocare (reactualizare), memoria oglindete experiena anterioar i constituie rezervorul g=ndirii i imaginaiei, suportul forei cognitive a insului. Lange afirm c viaa psihic a omului fr memorie constituie doar un ghem de impresiuni senzitive, adic un prezent fr trecut, dar i fr viitor. Participnd la reinerea i reactualizarea imaginilor senzoriale, i a coninuturilor ideative (avnd o manifestare predominant senzorial sau predominant abstract), memoria asigur i exprim unitatea celor dou modaliti de cunoatere (senzorial i ideativ). Insuficient discutat n psihopatologie este ns posibilitatea reactualizrii unor stri afective i triri" (care n isterie de exemplu, pot fi de o mare for i vivacitate), ca i slbirea posibilitilor de evocare n timpul unor emoii negative, fapt ce exprim participarea memoriei n desfurarea proceselor afective. Implicaiile memoriei n senzorialitate, ideaie i afectivitate confer acestui proces psihic caracterul de funcie. Putem afirma c funciile memoriei fac legtura ntre ceea ce a fost perceput, g=ndit i trit, asigur continuitatea i consecvena contiinei. Ea realizeaz sub aspect longitudinal (ontogenetic), dar i (la un moment dat) n seciune transversal, caracterul unitar al insului, fiind aceea care confer stabilitatea personalitii sale. Dezvoltarea ontogenetic\ a funciilor memoriei. ~n primul an de via memoria are un caracter pregnant involuntar, copilul put=nd reine figura persoanelor apropiate i a obiectelor folosite, recunoate vocea mamei, a membrilor familiei etc. Manifestarea unor gusturi i preferine este o ilustrare de conservare mnezic a unor aspecte din experiena sa concret-senzorial. Spre sfritul primului an de via, se dezvolt procesul reproducerii, manifestat prin imitarea unor cuvinte, gesturi, posturi. In prima copilrie, ntre 13 ani, se dezvolt mult procesul reinerii, al pstrrii, acesta fiind de cteva sptmni pentru vrsta de 1 an i de cteva luni pentru vrsta de 3 ani. Memoria copilului n aceast perioad, facilitat de dezvoltarea limbajului, se distinge printr-un puternic caracter afectogen, fora sa mnezic fiind n legtur direct cu ncrcarea afectiv i semnificaia care o are pentru copil situaia sau obiectul de memorat. In a II-a copilrie, ntre 3 i 7 ani, activitatea ludic (de joc) impune funciei mnezice un caracter voluntar; jocul oblig pe copil nu numai s fixeze i s rein, ci i s recunoasc i mai ales s reproduc experiena ctigat n anumite momente impuse de exigena situaiei i sarcinile ludice.
1

Se dezvolt acum efortul de a-i aminti, fapt ce realizeaz legtura funciilor mnezice cu cele voliionale, ca i integrarea mai activ a memoriei n ansamblul vieii psihice a copilului. Tot acum se dezvolt posibilitatea reinerii sonoritii i ritmului, se adopt i se pstreaz mai uor conduita, realiz=ndu-se n aceast perioad, memoria social (J. Delay). In a III-a copilrie, memorarea pstreaz nc un caracter concret senzorial, este puin selectiv (se oprete nc asupra elementelor nesemnificative) i fragmentar, de scurt respiraie" (Ursula chiopu). Necesitatea dezvoltrii sarcinilor procesului instructiv-educativ dezvolt aspectul voliional al memorrii. ~n aceast privin trebuie fcut distincia ntre memorare i activitatea de nvare (noiuni frecvent confundate), ultima av=nd o sfer mult mai larg, ea cuprinde pe lng memorare i alte procese ca observaia, atenia, gndirea, imaginaia etc. In psihopatologie funcia mnezic cunoate alt sistematizare dect n psihologia general. Psihopatologia distinge o memorie imediat" n care reproducerea sau recunoaterea unui material are loc ntr-o perioad, ce nu depete 10 sec. de la prezentarea lui. ~n memoria recent" reproducerea sau recunoaterea materialului are loc dup un interval ce depete 10 sec. de la prezentarea lui, `n sfrit, memoria evenimentelor ndeprtate" se refer la evenimentele trite de la nceputul vieii pn n perioada prezent. ~n legtur cu primele amintiri menionm faptul c dei funcia, mnezic\ ncepe s se manifeste n jurul vrstei de 6 luni, totui prima copilrie (perioada dinaintea vrstei de 3 ani) nu las amintiri, ntruct n perioada respectiv, dei se fixeaz impresii, copilul mic nu are posibilitatea unei evocri ordonate, cronologice i de construcie logic a unei istorii a evenimentelor sale trite. De aceea asupra perioadei primei copilrii el nu pstreaz dect reminiscene de imagini. Uneori ns evenimentele atunci fixate se pot manifesta n situaii patologice prin aa-numita memorie autistic". Memorarea, n special n forma ei voluntar, este un act de sintez psihic, actul memorrii presupunnd o aciune, de participare activ a subiectului n cauz. Numai o intens i deplin participare a subiectului care transform imaginea trit ntr-o judecat asupra imaginii, realizeaz legtura ntre memorie i gndire pe fundalul contientei i confer memoriei caracterul de proces cognitiv. Tulburrile de memorie se nscriu n conceptul general de dismnezii al crui prefix dis" semnific o tulburare general, nespecific [i pot fi sistematizate sub aspect clinic n : 1. dismnezii cantitative, care includ: hipomneziile; amneziile;
2

hipermneziile tulburri ale sintezei mnezice imediate (sentimentul de straniu, false recunoateri) ; tulburri ale rememorrii trecutului (confabulaie, ecmnezie, anecforie, pseudoreminiscen]e, etc).

2. dismnezii calitative (paramnezii), care includ:

I. Dismnezii cantitative (hipomnezii, amnezii, hipermnezii) Hipomnezia semnific scderea de diferite grade a forei mnezice. Spre deosebire de J. Delay, L. Michaux care ignor hipomneziile redndu-le sub noiunea de amnezie, Kurt Schneider consider c termenul de amnezie (uitare total) este inadecvat, ntruct anularea total a unor urme de memorie nu exist dect n imaginaia romancierilor". Hipomneziile, frecvent ntlnite n viaa curent ca n stri de surmenaj, stri nevrotice, datorit unui deficit prosexic (de atenie) pot fi regsite i n patologia psihiatric, n stri de insuficient dezvoltare cognitiv (oligofrenii, stri de involuie etc). Hipermneziile sunt tulburri cantitative ale funciei mnezice, caracterizate printr-o exagerare a evocrilor care apar multiple, tumultoase i cu o marcat tendin involuntar ndeprtnd subiectul de preocuprile principale impuse de conjunctura prezent. Exist hipermnezii i la oamenii normali, legate de momente deosebite cu coninut afectiv negativ (anxiogen) sau pozitiv (bucurii mari, reuite etc).
Astfel un adult de 45 de ani povestea c i amintete cu lux de amnunte i i reproduce eidetic toate scenele trite timp de cteva zile dup ce se tiase accidental, prezentnd o plag n regiunea supraorbitar stng, atunci cnd avea vrsta de patru ani.

Totui, aceast evocare exagerat apare de obicei ntr-o serie de afeciuni psihice caracterizate printr-o ngustare marcat a cmpului preocuprilor aa cum se ntmpl n psihopatia paranoic sau n paranoia. Aceti bolnavi pot exprima uneori o hipermnezie selectiv\ denumit\ [i de sector, care vizeaz\ cu prec\dere datele corespunz\toare preocup\rii lor delirante; ei pot re]ine o serie de detalii [i elemente inutile care ns\ pentru delirul lor cap\t\ semnifica]ie revelatoare; astfel, sunt preocupa]i de cifrele care reprezint\ num\rul vagonului, al trenului sau a biletului cu care c\l\toresc, de tot ce fac celelalte persoane din compartimentul n care se afl\ sau n compartimentele vecine etc, date pe care ulterior le relateaz\ eu cea mai mare precizie, d=ndu-le o semnifica]ie, eronat\, dar foarte strns legat\ de preocup\rile lor patologice, ca de exemplu n cazul comport\rii unei persoane asupra c\reia [i desvolt\ aten]ia delirului de gelozie. Hipermnezia poate fi ntlnit ns i la unii oligofreni, `n formele u[oare [i mijlocii de oligefrenii (debilitata mintal\, imbecilitate) memoria are o adev\rat\ func]ie compensatorie , ea subliniind insuficien]a dezvel]\rii proceselor cognitive superioare: inteligen]a [i gndirea. La aceste categorii
3

de oligofrenii, memoria poate nmagazina o cantitate impresionant\ de date - cum este cazul calculatorilor fenomenali - care reu[esc s\ execute mintal opera]ii aritmetice de nmul]ire, mp\r]ire etc. cu trei [i chiar patru cifre sau persoanele care sunt capabile s\ re]in\ dup\ o singur\ lectur\ zeci [i sute de versuri pe dinafar\. Hipermnezia observat\ este bazat\ pe o memorizare mecanic\; oligofrenii pot reproduce cu o precizie surprinz\toare materialul nsu[it, n schimb este dificil, dac\ nu chiar imposibil de a-l folosi pentru ei n mod creator n alte configura]ii fa]\ de cele nsu[ite. Pot de asemenea ocaziona hipermnezii consecutive, strile febrile, narcoza cu eter, cloroform, barbiturice, ocurile insulinice, strile hipnotice. Tot astfel diferite toxice i n special substanele psihodisleptice sau psihedelice au proprietatea de a releva, de a face manifest psihicul", putnd n acelai timp s determine hipermnezii. Aspectul oneiroid al acestor stri, determin pe membrii aanumitelor grupuri de gndire" sau de fumtori de opiu" s declare c cele, mai mici evenimente ale tinereii, scenele uitate din primii ani de via reapar acum rensufleite, ceea ce le creeaz impresia c triesc un secol" ntr-o noapte. Aceste reminiscene hipermnezice au fost considerate rezultatul unor condiii negative, hipermneziile (n special oneiroide) ilustr=nd un deficit grav al funciei integrative a memoriei ntruct : se terge linia de demarcaie ntre trecut i prezent, trecutului nemaifiind recunoscut ca atare, ci trit ca prezent sub o nfiare halucinatorie; nu exist nici o selecie, nici un triaj n evocarea amintirilor care inund contiina, evenimentele banale ca i cele eseniale pentru ins, fiind prezente pe acelai plan i cu aceiai amplitudine. Ori uitarea care se exercit n primul rnd asupra evenimentelor i aspectelor nesemnificative ale vieii (i eventual asupra evenimentelor dezagreabile afectiv-negative), este un veritabil cenzor al memoriei. Fr acest element de cenzur exercitat prin uitare, memoria, n desf\[urarea ei continu\ i neselectiv ar fi inutilizabil sub aspect social. Forma cea mai tipic\ de hipermnezie este oferit\ de manie. Bolnavul maniacal are o u[urin]\ mare n a fixa repede [i a evoca promt fenomenele, ceea ee treze[te n anturaj falsa impresie a unei bune func]ion\ri mnezice. Examin=nd mai atent hipermnezia `n sindromul maniacal (cu ajutorul bateriei de teste), se observ\ c\ ea este auperficial\, capricioas\ [i dezorientat\. Este adev\rat c\ viteza de asimilare cre[te, dar n schimb scade filtrul selectiv al materialului nsu[it, iar evocarea, de asemenea are o expunere mp=nzit\ de detalii inutile, de improviza]ii,toate sc\znd calitatea [i sistematizarea necesar\ unei prezent\ri ordonate, logice [i fidele contextului general al evenimentelor reproduse. Psihopatologia cunoate situaia desemnat sub conceptul de mentism n care subiectul devine un veritabil spectator al desfurrii incoercibile i tumultuoase a ideilor i amintirilor sale. Aceti bolnavi sunt incapabili de a rememora, ntruct orice efort prosexic de fixare a ateniei este mpiedicat de derularea cu aspect caleidoscopic a unor imagini pe ecranul contiinei.
4

Ca form suprem de hipermnezie, n care fora evocrilor atinge maximum, poate fi considerat viziunea retrospectiv (memoria panoramic\) trit de bolnavi n timpul unor stri confuzionale, psihogene, n momentul marilor paroxisme anxioase, n unele stri halucinatorii sau n crize de epilepsie temporal. In toate aceste situaii, ca i n cele de pericol existenial iminent, persoanele respective au impresia c revd i retriesc n cteva momente ntreaga lor via. Amneziile n sens strict semnific pierderea total a capacitii mnezice, prbuirea forei mnezice. Ransehburg (1921) are meritul de a fi fcut sistematizarea (nc actual) conform celor dou direcii de destructurare mnezic lund ca punct de referin debutul bolii : a) amnezii de fixare (anterograde); b) amnezii de evocare (retrograde). Amneziile anterograde se refer la evenimentele trite dup debutul bolii, fiind datorate mai ales scderii capacitii de fixare a imaginilor i evenimentelor noi, fapt pentru care mai poart numele de amnezii de fixare. Ele se caracterizeaz prin incapacitatea insului de a reda un eveniment trit recent, n timp ce amintirile anterior fixate sunt relativ bine conservate, putnd fi nc redate. Contrastul frapant ntre imposibilitatea de fixare a evenimentelor prezentului i conservarea celor din trecut a fost evideniat iniial de Korsakov, prin prezentarea unui bolnav care descria foarte bine i cu atta relief cltoriile sale nct atrgea admiraia oricui, dar n acelai timp el uita complet c repeta aceeai povestire pentru a zecea oar ntr-o singur or. Un alt bolnav reda excelent scrierile literare pe care le-a creat naintea bolii, dar n privina nuvelei pe care o ncepuse nainte de a se mbolnvi, el i amintea perfect nceputul dar nu putea s-i fac o idee despre modul n care o terminase. Conceptul de amnezie de fixare aduce n discuie implicaiile ateniei i observaiei n procesul memorrii i mai ales al fixrii prezentului. ~n aceast problem sunt frecvent confundate dou noiuni distincte : fixarea unei impresii (perceperea sau nregistrarea ei) i actul memorrii, care implic asimilarea noii impresii n ansamblul personalitii insului, sau, cu alte cuvinte, actul construciei prezentului. Fixarea este un act senzorial elementar, n timp ce memorarea este un act intelectual care presupune un nivel mai nalt de organizare a vieii psihice. Veritabila amnezie de fixare depete deci condiia unei insuficiente mobilizri prosexice nt=lnindu-se n situaii caracterizate printr-o perturbare a organizrii psihice. Uitarea mai accentuat a faptelor mai recente poate fi explicat printr-o mai mare complexitate a amintirilor recente i prin ncrcarea afectiv a acestor amintiri. Trecutul apropiat este mai greu de manipulat pentru c evenimentele sale sunt intricate n multiple aspecte relaionale pe care timpul (relativ scurt) nu le-a ordonat i sistematizat. ~n acest sens amintirile mai ndeprtate sunt dimpotriv mai bine ordonate, logic sistematizate, definitiv parc separate [i `n plus, cu ct
5

evenimentele sunt mai ndeprtate, cu att ele au fost frecvent evocate, astfel nct evocarea lor actual a devenit o obinuin i o repetare cvasimecanic incomparabil mai simplu de realizat dect trecutul mai apropiat, mai complex i mai puin automatizat. Amnezia de fixare se ntlnete n: stri de confuzie mental, sindrom Korsakov de etiologie alcoolic, infecioas sau traumatic, presbiofrenie, psihoz maniaco-depresiv, stri reactive, stri nevrotice i n reacii psihogene. b) Amneziile retrograde (de evocare) sunt amneziile n care tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, ntr-un sens retrograd, dinaintea debutului bolii pn n copilrie, cptnd astfel caracterul unei amnezii retrograde progresive. In aceste situaii destructurarea funciilor psihice nu este att de accentuat nct s mpiedice orice fixare sau memorare. Deseori ns amneziei retrograde i se, supraadaug caracterul anterograd, realiznd o progresivitate anterograd, deci amnezia anteroretrograd, care privete att evenimentele de dup debutul bolii, ct i pe cele dinaintea debutului acesteia. J. Delay compar memoria cu un jurnal intim scris n timpul existenei insului, dar caietele prezentate de amnezici, spune autorul, sunt prost ntreinute. Unii au smuls ultimele pagini i continu s le rup de la sf=rit spre nceputul caietului : sunt amneziile progresive. Ele se ntlnese n stri de involuie. n care slbirea funciei mnezice se exercit iniial i mai accentuat asupra evenimentelor recente, n timp ce cu ct ne ndreptm spre trecut, amintirea faptelor trite este tot mai bine conservat. Amnezia are un caracter progresiv dar nu att de la prezent spre trecut, ct mai ales de la complex spre simplu, de la cognitiv prin afectiv la senzorial motor. Astfel diminu\ i dispar achiziiile cognitive, srcete bogia vieii afective, fora ei de modulare i nuanare i n sfrit variabilitatea mimico-pantomimic. Cuvintele sunt uitate ntr-o ordine progresiv ca i cum ar respecta anumite reguli gramaticale: iniial numele proprii, apoi numele comune, adjectivele i n sfrit verbele, ca i cum aceste categorii gramaticale ar fi integrate n straturi suprapuse, atinse progresiv de leziune. Acest model al destrueturrii mnezice nu urmeaz o ierarhie anatomic (ntruct indiferent de localizarea leziunii cerebrale i de etiologic, aceast ordine a dispariiei cuvintelor se pstreaz), ci o ierarhie psihologic, explicat de J. Delay prin aa-numita lege a disoluiei memoriei", conform creia disoluia ce realizeaz amnezia merge ntotdeauna de la complex la mai simplu. Astfel sunt uitate iniial numele proprii, ntruct este mai complex reamintirea numelor proprii dect a celor comune, a celor comune dect a adjectivelor, iar a adjectivelor dect a verbelor. Limbajul raional este uitat naintea celui emoional, exclamaiile, injuriile, interjeciile fiind mai bine reinute dect restul cuvintelor i mai puin bine reinute dect expresiile mimicopantomimice care dispar n cazuri deosebit de grave, ordinea deteriorrii limbajului fiind invers fa de
6

construcia natural a limbajului sub aspect ontogenetic i social istoric (limbajul mimicopantomimic apare primul n evoluia filo i ontogenetic; de asemenea limbajul emoional n ordine filo i ontogenetic, apare naintea limbajului ideilor, forma cea mai complex a comunicrii). Revenind la metafora lui Delay, ali ini pot avea n aparen un jurnal mai corect, dar cu unele pagini albe. Exist o lacun n evocarea trecutului lor, exprimat clinic prin amnezia lacunar. Aici nu se poate citi nimic, ntruct evident nu a fost scris nimic, dei este foarte greu s presupunem c nu s-a nregistrat nimic. In orice caz amnezia lacunar reprezint un hiatus mnezic (temporar) n viaa insului, nregistrat de obicei n strile grave de modificri ale luciditii contiinei. Ea se ntlnete cu ocazia unor stri confuzionale (indiferent de etiologie), traumatisme cranio-oerebrale, echivalene epileptice sau stri crepusculare, stri de beie patologic sau chiar de beie profund pe care i-o provoac insul normal. Unii autori mpart amneziile lacunare n : amnezii totale (n care bolnavul nu-i amintete nimic din cele ntmplate) i amnezii pariale (n care bolnavul i aduce aminte vag i parial), acestea din urm sunt de fapt hipomnezii. De obicei n aceste cazuri este vorba nu de o pierdere a capacitii de nregistrare, ci o imposibilitate de descifrare i reproducere contient a unor evenimente trite n perioada de stare. Alte forme de amnezii. Amnezia tardiv sau ntrziat (Sptamnesie), este legat de o tulburare de contien], dar spre deosebire de amnezia lacunar, lacuna mnezic asupra perioadei confuzionale, nu se instaleaz imediat consecutiv acesteia (moment despre care bolnavul i poate aminti nc), ci treptat i numai dup o anumit perioad. Acest tip de amnezie, descris n epilepsie i n stri confuzionale de unii autori este contestat\ de al]ii. Amnezia electiv sau tematic. Ali dismnezici au ters pasaje care se refer la anumite evenimente sau persoane, astfel nct pe alocuri caietul a devenit nelizibil. Este amnezia electiv sau tematic a crei veridicitate clinic este pus sub semnul ntrebrii de ctre Delay. In aceste situaii se apreciaz c amintirile au fost bine constituite i fixate, dar rememorarea lor voluntar devine imposibil. Aceste amintiri nu sunt distruse, ci doar voalate, putnd fi contientizate ntr-o evocare involuntar sau prin mijloace de investigaie psihologic. Evenimentele i situaiile respective au fost uitate, ntruct trirea lor a fost acompaniat de o stare afectiv-negativ, aceste amnezii fiind susceptibile de a dispare odat cu schimbarea mprejurrilor care au produs starea afectiv-negativ; din acest motiv astfel de amnezii au mai fost denumite psihogene sau afectogene, iar pentru c se refer la un aspect singular al evenimentelor trite (situaii, nume proprii, formule chimice, limbi strine) mai poart denumirea de amnezii tematice.
~n acest sens este edificatoare urmtoarea situaie a unei paciente n vrst de 58 de ani: fiind cstorit cu un alcoolic cu 7

mari tulburri de comportament care, cum spunea bolnava, a maltratat-o ntreaga via, ntr-o bun zi i-a ncolit n cap" ideea s-1 suprime, dup ce ncercrile repetate de divor au fost brutal mpiedicate de so prin ameninri cu moartea i molestri fizice grave. Putea povesti coerent i n perfect concordan cu desfurarea cronologic a evenimentelor pn n momentul cnd a pus mna pe topor i i-a lovit soul mortal. Dincolo de aceast amintire bolnava intra ntr-o stare de tensiune psihic deosebit de puternic acompaniat de jocuri mari tensionale, tahicardie, congestionarea feei, neputnd relata cum a comis crima, dei nu nega comiterea ei, ci din contra cuta s o justifice ca unic soluie.

Din acest exemplu reiese caracterul specific al acestor amnezii i anume electivitatea care se adreseaz ntotdeauna unei teme legate de preocuprile intense afectiv-negative ale insului. Spre deosebire de amnezia lacunar care const n uitarea unei seciuni (temporare), amnezia electiv este uitarea unui anumit coninut. II. Dismneziile calitative sau paramneziile. Paramneziile (termen introdus de Kraepelin) sunt amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea, fie sub aspectul desfurrii lor cronologice, fie sub aspectul lipsei de legtur cu realitatea obiectiv trit n prezent sau n trecut de bolnav. Tulburrile sintezei mnezice imediate. Prin analogie cu iluziile din cadrul tulburrilor de percepie n cazul iluziilor de memorie este vorba de evocri eronate ale unor fenomene sau aciuni, trite n realitate de bolnav, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care ele s-au petrecut sau nu sunt recunoscute de bolnav ca trite sau netrite. In grupa aa-ziselor iluzii de memorie pot fi ncadrate urmtoarele manifestri clinice : 1. Criptomnezia [i nstrinarea amintirilor.Criptomnezia const n nerecunoaterea, ca fiind strin, a unui material literar, artistic, muzical sau tiinific, pe care bolnavul 1-a citit sau auzit n realitate, dar pe care, n mod iluzoriu, l consider c este al lui propriu. Aceast iluzie de memorie trebuie deosebit de plagiat, n ultima fiind vorba de o aciune contient ntreprins n virtutea unui anumit scop. Criptomnezia ar putea fi socotit ca expresie a scderii forei discriminatorii ntre evenimentele personale i cele strine, ntre evenimentele trite i cele auzite, citite sau petrecute n vis. Situaia invers, n care bolnavul consider c evenimentele trite sunt doar citite, auzite sau vzute, poart denumirea de nstrinarea amintirilor". Criptomnezia se ntlnete mai frecvent n schizofrenie i delirurile sistematizate (paranoia i parafrenia), ct i n unele demene traumatice (senile, arteriosclerotice etc). De altfel, n general n unele psihoze, ideile delirante pot fi legate de o falsificare a amintirilor in funcie de starea tunic dominant (sub imperiul sentimentului de culpabilitate la depresivi sau al supraestimm la maniacali). Ca o variant a criptomneziei este falsa identificare sau falsa recunoatere descris de Wigan (1880) sub numele de dubl contiin". Ea const n a recunoate, ceea ce de fapt bolnavul nu
8

recunoate. Falsa identificare este deci o iluzie sau o halucinaie a prezentului", rod al jocului dintre prezent i trecut, dintre percepie i reprezentare. Ea se ntlnete n stri de surmenaj, stri de obnubilare a contientei, n stri maniacale, schizofrenii ete. Opusul ei este aa-zisa iluzie de nerecunoatere", n care bolnavul crede c recunoate persoane pe care nu le-a cunoscut i nu este sigur c recunoate persoane pe care le-a cunoscut. Pe aceeai linie de tulburri se nscriu paramneziile de reduplicare (Pick) fiind caracterizate prin dedublarea perpetu a obiectelor i situaiilor trite. Astfel bolnavul descris de Pick susinea c a mai fost tratat ntr-o clinica identic, de un medic care semna leit cu cel de acum etc. n aceste situaii nu se realizeaz o continuitate ntre amintire i trirea actual, adic impresiile actuale nu sunt confruntate cu amintirile. Tulburrile rememorrii trecutului sau allomneziile constituie o alt grup de modificri calitative ale memoriei. Ele sunt falsificri mnezice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut pe care bolnavul le situeaz n mod fals n prezentul trit. Amintim c aceast mprire a paramneziilor n tulburri ale sintezei mnezice imediate i allomnezii este destul de artificial, deoarece foarte frecvent tulburrile de memorie a evenimentelor recente se intric cu tulburrile rememorrii trecutului. Utiliznd totui aceast tentativ de sistematizare, n cadrul allomneziilor descriem pseudoreminiscenele, confabulaiile, eemnezia i aneeforia. 1. Pseudoreminiscenele constau n reproducerea unor evenimente reale din trecutul bolnavului, pe care acesta le triete ca evenimente prezente. ~n astfel de cazuri, bolnavul amestec" frnturi ale evenimentelor din trecut cu ceea ce el triete n prezent, iluzia de memorie constind n nerecunoaterea timpului i spaiului ,n care s-a produs aciunea respectiv.
De exemplu, o bolnav cu sindrom amnestic Korsakov relata c dup ce a luat masa de diminea, i-a dus copilul la coal, acesta fiind elev n clasa I-a. Din informaiile culese de la familie reieea c nainte de a suferi traumatismul pacienta conducea ntr-adevr dimineaa copilul la coal. Deci evenimentul anterior trit era situate n prezent i relatat ca atare.

2. Confabulaiile (Pick) sau halucinaiile de memorie se manifest prin reproducerea unor evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabulnd asupra trecutului cu convingerea c l evoc. Bolnavul nu spune adevrul, dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte; el este n afara adevrului, dar i a falsului. Fabulaia se situeaz ntre minciun i adevr, ntruct bolnavul dei convins c este sincer, ignor adevrul. Putem afirma de aceea, c fabulaia este sora incontient a minciunii. Confabulaiile au fost denumite halucinaii de memorie prin analogie cu percepia fr obiect care definete halucinaia (n cazul confabulaiei, reproducerea unor amintiri ireale, netrite de bolnav). In sindromul Korsakov, unde confabulaiile se ntlnesc frecvent att timp ct bolnavul nc mai privete ctui de puin critic starea sa (pstrnd parial contiina tulburrilor de memorie), el umple
9

golurile mnezice cu evenimente ireale, imaginare, mai ales atunci cnd este solicitat s relateze din antecedentele sale. Atunci cnd bolnavul umple golurile unor amintiri pierdute cu evenimente verosimile, dar netrite n realitate este vorba de confabulaii mnestice, iar cnd acetia relateaz evenimente fantastice pe care le insereaz ntre evenimente reale trite (de exemplu o bolnav afirm c a zburat cu trenul la o nlime de civa metri deasupra pmntului) este vorba de confabulaii fantastice. ~n sfrit atunci cnd confabulaiile apar sub forma unor scene asemntoare celor de vis (greve ale copiilor", mase de oameni cu capetele tiate", convoaie de sicrie" etc.) fenomenele sunt cunoscute sub denumirea de confabulaii onirice. Att bogia confabulaiilor, ct i gradul de neconcordan ou verosimilul (aspectul fantastic sau oniric) sunt ntr-o relaionare direct cu scderea pragului contiinei, cu diminuarea capacitii de nelegere critic i n general cu scderea intelectului i regresiunea personalitii. De aceea nu sunt recunoscute confabulaiile la oligofreni, la care nu se dezvolt funciile sociale ale memoriei dect parial, spre deosebire de demene, unde aceste funcii regreseaz concomitent cu gndirea sau preced regresiunea gndirii, intelectului i n general a personalitii. 3. Ecmnezia reprezint o tulburare mai global de memorie n care pacientul confund trecutul cu prezentul. Este vorba de ntoarcerea ntregii personaliti la perioade demult trite de bolnav. Astfel bolnavii senili, de mult pensionai, triesc n prezent perioade trecute din viaa lor profesional, sau se consider tineri, adolesceni, femeile dndu-i numele de fat. Bolnavii retriesc (activ) n prezent scene, episoade ale unor perioade ndeprtate.
De exemplu o pacient\ n vrst de 75 de ani, de profesie nvtoare, pensionat cu peste 20 de ani n urm, se considera c are 30 de ani, c este n plin ascensiune profesional, c merge n fiecare zi la coal, fcnd n acelai timp aprecieri asupra comportrii elevilor, asupra nivelului clasei. Socotea c n legtur cu comportarea soului de care a divorat cu 45 de ani n urm, se va sftui cu prinii dac este sau nu cazul s divoreze (att prinii, ct i soul fiind de muli ani decedai).

Aceast ntoarcee la perioadele din trecut se ntlnete mai ales n demena senil n cadrul aa zisului delir senil. 4. Anecforia reprezint o stare mai uoar de tulburare a memoriei care poate fi ntlnit att n strile de surmenaj, ct i n unele forme i stri predemeniale i demeniale reprezentnd posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care pacientul le credea uitate. Reproducerea este posibil dac se sugereaz sau se reamintete pacientului unul sau mai multe elemente ale acelor evenimente. Aceast reproducere anecforic ar putea fi plastic comparat cu ridicarea unui vl" care acoperea amintirile respective. Metode de investigaie psihologic a memoriei. Investigaia psihologic a memoriei nu poate fi fcut dect pe baza unei corecte desfurri a
10

funciei prosexice. ~ntr-adevr, chiar n condiii de sntate, fr bun intenie, fr un efort prosexic i voliional, funcia mnezic nu poate fi investigat. Date fiind aceste condiii mult mai greu de obinut n situaii patologice, rezultatele investigaiilor paraclinice vor avea un caracter relativ. Probabil din aceleai motive, majoritatea autorilor consider c orice tulburare mnezic semnalat nu trebuie luat n consideraie dect dac este integrat ntr-un sindrom patologic; orice amnezie izolat fr alte simptome clinice, trebuie s atrag ntotdeauna atenia asupra unei eventuale simulaii. Datorit faptului c testele zise de memorie" msoar n realitate aspecte psihice variate (ele avnd strnse corelaii nu numai cu testele de inteligen, ci i cu cantitatea cunotinelor achiziionate), cercettorii tind s\ renune la probele clasice de memorie. ~ntruct ns clinicienii cer probe care s exploreze funcia mnezic, pentru a respecta rigorile mai sus-amintite se p\streaz\ o serie de teste de memorie. metoda Vieregge n care persoana de investigat repet unele cifre ce le-a pronunat examinatorul; se cere repetarea cifrelor dup un minut (petrecut n linite), i nc o repetare dup un alt minut, n care s-a ncercat distragerea ateniei prin conversaie sau printr-un mijloc oarecare. Un adult sntos poate repeta dup primul minut 68 cifre i dup al doilea 56 cifre. rmne nc uzual proba oraelor, n care se dau bolnavului 610 nume de orae i i se atrage atenia c trebuie s le rein ; dup ce i se distrage timp de un minut atenia, el este solicitat s le reproduc. Important i de nenlocuit pentru examenul uzual este urmrirea relatrilor bolnavului n legtur cu istoria existenei sale. metoda Bernstein predominant vizual, cuprinde dou grupuri de figuri desenate n profil: n primul rnd sunt nou figuri, iar n al doilea 25 figuri, ntre care sunt cuprinse i primele 9,: Prima grupare se prezint subiectului timp de 30", dup care i se nfieaz a doua grupare din care este pus s recunoasc primele 9 contemplate anterior. testul cel mai complet de investigaie a potenialului mnezic este scala Wechsler pentru memorie : Wechsler Memory Scale" (W.M.S.), care cuprinde mai multe probe : de informaie general, de orientare, de control mental" (repetarea alfabetului sau numrarea n sens invers), memorarea unui paragraf, memorarea imediat a cifrelor, memorarea perechilor de cuvinte .a. memoria de fixare se examineaz\ clinic citind c=teva paragrafe dintr-o carte sau se folose[te proba cutiei (Bollet) cu zece obiecte uzuale, despre care se ntreab\ peste zece minute. controlul bagajului mnestic se face n func]ie de [colaritate pe baza unei verific\ri a cuno[tin]elor generale Tabla nmul]irii ca [i celelalte opera]ii matematice pot fi de asemenea utilizate, ele baz=ndu-se n mare parte pe memorie. J.Barbizet a propus prezentarea n fa]a subiectului a unei scurte nara]iuni (Povestea leului) urm=nd a controla precizia reproducerii sale imediate [i apoi la un interval de c=teva zile. Dealtfel, orice expunere dup\ un film, un roman, un eveniment istoric sau personaj cunoscut poate servi drept
11

baz\ informativ\ la o examinare general\ a memoriei.

12