Ann Birch, Sheila Hayward - Diferente Interindividuale

Psihologia exercit o anumit fascinaie i genereaz o puternic motivaie a cunoaterii dimensiunilor personalitii umane, dar accesul la coninutul acestui
domeniu este limitat, ntruct informaia psihologic rmne n cea mai mare parte la un nivel de realizare de strict specialitate. Colecia Psihologie" i propune s ofere o imagine general asupra comportamentului uman i o stimulare a interesului pentru domeniul psihologiei. Prin aportul su de informaie la zi, complet i multidisciplinar, colecia de fa, accesibil oricrei persoane care dorete s i structureze cultura general, va contribui la un evident spor cognitiv, dar i la cunoaterea de sine, la care aspir cu ndreptire orice intelectual.
ANN BIRCH
SHEILA HAYWARD
FERENE TERINDIVIDUALE
Traducere n limba romn de Loredana Gavrili
EDITURA TEHNICA Bucureti, 1999
COTA INVNIAR..
Ediie original: Individual differences Ann Birch and Sheila Hayward Macmillan Ann Birch and Sheila Hayward
First published 1994 by The Macmillan Press LTD Houndmills, Basingstoke, Hampshire RG21 2XS and London Ediia n limba romna: Copyright , 1999, S.C. Editura TEHNIC S.A. Toate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate editurii.
Adresa: S.C. Editura TEHNIC S.A. Piaa Presei Libere, 1 33 Bucureti, Romnia cod 71341
Coperta coleciei: ANDREI MNESCU
Redactor: FELICIA IONESCU Tehnoredactor: ANDREEA STAICU Bundetipar:22.03.1999; Coli de tipar: 16,5 C.Z.U. 159.9 ISBN 973-31-1321-2
Scopurile lucrrii noastre constau n evidenierea mijloacelor prin care psihologii au investigat diferenele dintre indivizi, ca i n examinarea celor mai semnificative arii ale acestei problematici. Ne-am concentrai asupra a trei sfere importante ale funcionrii psihologice: inteligena, personalitatea i comportamentul anormal. Capitolul 1 examineaz critic definiiile inteligenei, msurarea inteligenei i raportul controversat ereditate-mediu. In capitolele 2 i 3, sunt analizate diferite abordri teoretice n studiul personalitii, odat cu modalitile de evaluare a personalitii. Capitolele 4, 5 i 6 se concentreaz asupra comportamentului anormal i includ examinarea critic a problemelor care intervin n distincia comportament normal-comportament anormal, unele caracteristici i cauze posibile ale diferitelor tulburri psihice, ca i unele terapii de tratare a acestora. n linia caracteristic seriei, autorii au ncercat s prezinte textul concis, n forma notelor comprehensive, care pot fi folosite fie ca o introducere n problem, fie ca o recapitulare a textului. Pentru studiul individual, fiecare capitol este prefaat de o serie de obiective ce pot fi atinse n urma studierii acestuia; de asemenea, fiecare seciune se ncheie cu o serie de ntrebri pentru autoevaluare, astfel nct cititorul s poat verifica dac a neles textul. Recomandm cititorului s lucreze asupra fiecrei seciuni a textului, lund n considerare i propunerile de autoevaluare. Acestea pot fi reluate n urma unei recitiri a textului. Ca toate titlurile acestei serii, i prezenta lucrare se adreseaz studenilor care studiaz psihologia la diferite niveluri, ca i celor care urmeaz cursuri de nursing sau pedagogie. Sperm ca aceast carte s se dovedeasc util, ca i celelalte titluri ale seriei. Ann Birch Sheila Hayward
UPRINS
Prefa 1. Inteligena i msurarea ei 1.1. Definiii i teorii ale inteligenei 1.2. Msurarea inteligenei 1.3. Raportul ereditate/mediu
5 9 9 25 41
2. Personalitatea 55 2.1. Introducere: definiii, probleme i ipoteze n teoriile personalitii 55 2.2. Abordrile multidimensionale 60 2.3. Este personalitatea consecvent? 77 2.4. Abordrile idiografice ale personalitii 85 2.5. Teoriile unidimensionale 97 3. Teoriile psihanalitice ale personalitii Introducere 3.1. Sigmund Freud 3.2. Post-freudienii 3.3. Evaluarea personalitii din perspectiva psihanalitice: tehnicile proiective 107 107 108 121 128 135 135
conceptelor
, Psihopatologie: un continuum normalitate/anormalitate 4.1. Normalitate i anormalitate
7 Diferene interindividuale 4.2. Conceptul de boal psihic i modelul medical 4.3. Diagnosticul i clasificarea bolilor psihice 4.4. Instrumente de diagnostic 4.5. Probleme de diagnostic 5. Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 5.1. Categoriile tulburrilor psihice 5.2. Descrierea tulburrilor psihice 5.3. Posibilele cauze ale tulburrilor psihice 6. Tratamente i terapii Introducere 6.1. Tratamente somatice 6.2. Terapii comportamentale 6.3. Terapii cognitiv-comportamentale 6.4. Terapii psihanalitice 6.5. Terapii umaniste i existeniale 6.6. Eficiena tratamentului 6.7. Institutionalizare sau dezinstituionalizare? Bibliografie 145 152 157 162 169 169 170 194 203 203 204 212 221 224 227 230 234 240
SUNT IDENTICI GEMENII, NU-I AA ? MAI BINE l-AM EDUCA SEPARAT.
La sfritul acestui capitol, vei fi capabili: 1. S comentai diferitele definiii i teorii ale inteligenei. 2. S apreciai implicaiile diferitelor teorii n testarea inteligenei. 3. S nelegei natura i funciile testelor de inteligen i s cunoatei controversele cu privire la utilizarea acestora. 4. S cunoatei problematica legat de controversa ereditatemediu n sfera inteligenei i s apreciai argumentele invocate de specialitii n domeniu. 5. S discutai abordarea interacionist folosit de psihologi pentru evaluarea influenei relative a ereditii i a mediului asupra performanelor obinute la testele de inteligen.
1.1. DEFINIII I TEORII ALE INTELIGENEI Ce este inteligena? Inteligena" sau aptitudinea" sunt concepte ntlnite frecvent n viaa de fiecare zi, utilizate pentru a descrie diferenele dintre oameni i pentru a explica comportamentul lor. Termeni precum
10
Diferene interindividuale
detept", iste", greu de cap" sunt folosii ca etichete pentru unele categorii de oameni. Dar, n ciuda frecvenei acestor termeni n limbajul cotidian, stabilirea unei definiii precise a inteligenei, cu care s fie de acord toi psihologii este un lucru foarte dificil. In 1921, editorul Revistei Americane de Psihologie Educaional a invitat 17 psihologi de marc s scrie despre ce consider ei c este inteligena. Punctele lor de vedere au fost att de variate, nct, ulterior, s-a ncercat o grupare a acestora n cteva categorii principale. De exemplu, Vernon (1960) a clasificat definiiile inteligenei n biologice, psihologice i operaionale. Freeman (1962) a difereniat definiiile inteligenei n funcie de concentrarea pe: (a) capacitatea de adaptare Ia mediu, (b) capacitatea de nvare i (c) aptitudinea pentru gndire abstract. Unele dintre cele mai cunoscute definiii ale inteligenei sunt urmtoarele: Aptitudine de gndire abstract" (Terman, 1921); Aptitudine cognitiv general nnscut" (Burt, 1955); A aprecia corect, a nelege corect, a raiona corect" (Binet i Simon, 1905); Activitatea inteligent const n nelegerea esenialului unei situaii i formularea unui rspuns adecvat" (Heim, 1970a). Aceste definiii demonstreaz varietatea de sensuri date inteligenei. Unele dintre primele definiii considerau inteligena ca o entitate - ceva din care unii au mai mult, iar alii mai puin. Ali specialiti au preferat s pun accentul pe activitatea cu scop i pe adaptarea optim la mediu. Estes (1982) sugera c inteligena este o proprietate a comportamentului, determinat att de activitatea cognitiv, ct i de structurile motivaionale. Vernon (1969) i Sternberg (1984) argumentau c orice definiie a inteligenei trebuie s in seama de contextul cultural n care este aplicat. Ceea ce ntr-o anumit cultur este considerat un comportament inteligent, n alta poate fi mai puin sau deloc apreciat. De asemenea, posibilitile de dezvoltare sau de achiziionare a anumitor comportamente variaz n funcie de cultur. Acestui punct
Inteligena i msurarea ei
11
de vedere se opune cel al lui Burt, care, n definiia pe care o d inteligenei, folosete termenul nnscut", ceea ce accentueaz ideea de fix, neschimbat, n defavoarea celei de variaie n funcie de influenele particulare ale mediului. n legtur cu aceste opinii diferite, s-a creat o adevrat controvers (vezi paragraful 1.3). n finalul acestei treceri n revist, trebuie s remarcm faptul c definirea inteligenei este strns legat de noiunea de coeficient de inteligen (CI), care reprezint scorul obinut la un test de inteligen (vezi paragraful 1.2). Pornind de la definirea inteligenei n relaie cu aptitudinea de a rezolva teste de inteligen, unii psihologi au sugerat c inteligena este ceea ce evalueaz testele. Utilizarea analizei factoriale n studiul inteligenei Tehnica statistic a analizei factoriale a fost utilizat de o serie de cercettori pentru a descrie natura inteligenei. n principal, ea a ajutat la identificarea aptitudinilor specifice care constituie ceea ce se nelege, n general, prin inteligen. Avnd la baz tehnica statistic a corelaiei, analiza factorial presupune un proces complex, care poate lua diferite forme. Pentru a nelege mai bine acest proces, figura 1.1 red punctele lui eseniale.
1. Analiza factorial utilizeaz tehnica statistic a corelaiei. Corelaia exprim msura n care se relaioneaz dou aspecte variabile. De pild, pe msur ce copilul crete, cresc i dimensiunile picioarelor lui; acesta este un exemplu de corelaie pozitiv, n care ambele aspecte variaz n acelai sens (direct proporional). Relaia dintre scorurile nalte obinute pentru un aspect i scorurile sczute ale unui alt aspect reprezint o corelaie negativ - aa cum este, de exemplu, relaia invers proporional dintre numrul de kilometri parcuri i cantitatea de benzin rmas n rezervorul unei maini la sfritul cltoriei. Gradul n care se relaioneaz dou mrimi este exprimat prin coeficientul de corelaie, al crei valoare poate varia ntre + 1,00 (corelaie pozitiv perfect) i -1,00 (corelaie negativ perfect). Valoarea zero a coeficientului evideniaz lipsa relaiei de corelaie ntre mrimile considerate.
12
De exemplu, un coeficient de corelaie de 0,8 indic o corelaie pozitiv puternic, n timp ce un coeficient de 0,03 indic o corelaie foarte slab sau aproape absent. 2. Scopul analizei factoriale const n identificarea acelor factori (structuri ipotetice precum aptitudinea numeric, aptitudinea verbal etc.) care sunt pui n eviden de mai multe teste sau de mai multe probe ale aceluiai test. 3. Atunci cnd se aplic o serie de teste (respectiv teste de inteligen), unui lot reprezentativ de subieci, scorurile obinute la fiecare dintre aceste teste pot fi corelate cu scopurile de ia celelalte teste, punnd astfel n eviden o matrice corelativ (de corelaie). Redm, mai jos, un exemplu de astfel de matrice, rezultat n urma aplicrii ipotetice a patru teste. Testele 1 (Numeric) 2 (Verbal) 3 (Spaial) 4 (Memorie) 2 0,39 3 0,58 0,38 4 0,12 0,40 0,06
Cu ct corelaia ntre dou sau mai multe teste este mai nalt (deci, un coeficient de corelaie ct mai apropiat de valoarea 1,00), cu att scorurile obinute sunt mai aproapie i este mai probabil ca testele respective s msoare aceleai aptitudini sau aceeai factori (se poate observa, n exemplul de mai sus, c cea mai puternic corelaie exist ntre testele 1 i 3, iar cea mai slab ntre testele 3 i 4). Utiliznd analiza factorial, se pot identifica, n matricea corelativ, zone de corelaie nalt, ceea ce indic un grup de teste care vizeaz un singur factor. Astfel, dac toate testele ar msura aceeai aptitudine, analiza factorial ar identifica un singur factor - aceasta sugereaz ideea c structura inteligenei este dominat de o singur aptitudine major. Dar, dac testele msoar o serie de aptitudini distincte, atunci, din analiz, vor rezulta mai muli factori. 4. S presupunem c analiza factorial a coeficienilor de corelaie din matricea de mai sus a evideniat trei factori majori (n acest caz, trei aptitudini majore). O analiz viitoare va trebui s indice care dintre teste se coreleaz mai puternic cu fiecare dintre aceti factori. De exemplu, dac pentru un test se nregistreaz un coeficient de corelaie de 0,05 cu factorul I, 0,75 cu factorul II i 0,21 cu factorul III, rezult c testul respectiv este saturat de factorul II (cu care are corelaia cea mai puternic). Ca urmare, factorii, identificai pot fi interpretai examinnd coninutul testului cel mai puternic influenat de fiecare dintre aceti factori.
13
5. Trebuie s remarcm faptul c, n timp ce analiza factorial este o tehnic matematic precis (care vizeaz factorii majori comuni unui numr de teste sau probe diferite), interpretarea i denumirea acestor factori depinde de fiecare cercettor n parte, fiind necesar, n acest sens, o atent argumentare. n unele cazuri, etichetarea arbitrar a unor factori determin critici aspre (vezi critica analizei factoriale, de la sfritul acestei pri).
Fig.1.1. Utilizarea corelaiei i a analizei factoriale n studiul inteligenei. Analiza factorial a permis cercettorilor s investigheze structura inteligenei. De exemplu, aceast metod a fost utilizat pentru a rspunde la ntrebarea: inteligena este constituit dintr-o singur dimensiune, de-a lungul creia pot fi plasai toi indivizii sau este format din mai multe dimensiuni, iar indivizii pot excela n una sau alta dintre acestea? Nu trebuie uitat faptul c analiza factorial a fost utilizat i pentru identificarea unor atribute legate de alte arii ale psihicului uman, precum personalitatea (vezi capitolul 2). Inteligen general sau aptitudini specifice? Termenul inteligen" implic existena unei singure aptitudini intelectuale. Inteligena general" sau g", aa cum este cunoscut, sugereaz o capacitate de ansamblu care influeneaz activitatea cotidian, de la efectuarea mintal a unui calcul aritmetic, pn la mnuirea unei unelte simple. Aceast idee pare s contrasteze cu posibiliatea individului de a dispune de o serie de capaciti independente, precum aptitudinea verbal sau aptitudinea matematic. Teorii asupra inteligenei Prezentm, n continuare, cteva dintre abordrile teoretice care intenioneaz s clarifice natura inteligenei, de la cele bazate pe analiza factorial, pn la cele care descriu structura inteligenei.
14
Abordarea analitic factorial Teoria bifactorial a lui Spearman Charles Spearman (1863-1945) a fost unul dintre iniiatorii testelor pentru aptitudini mintale i ai analizei factoriale. Examinnd scorurile obinute de copii la o serie de teste, a evideniat o puternic corelaie ntre toate testele aplicate. Acest rezultat a argumentat ideea c toate testele msoar un factor comun, pe care el 1-a denumit g" (inteligena general). De asemenea, el a concluzionat c performana unui subiect la un anumit test, de exemplu cel de aptitudine numeric, nu se armonizeaz, neaprat, cu performana la un alt test, de exemplu cel de aptitudine verbal - aceasta nseamn c factorul ,,g" nu poate fi considerat rspunztor pentru toate diferenele dintre indivizi. Ca urmare, Spearman a propus un al doilea factor, specific fiecrui test codificat ca factor s" (factor specific). Astfel, inteligena unei persoane, din punct de vedere al evalurii, este determinat, n principal, de g", pe care Spearman l consider un echivalent grosier al capacitii de a sesiza relaiile dintre lucruri. Indivizii difer ntre ei n funcie de saturarea cu factorul g" - persoanele inteligente" au mai mult g", iar cele ncete la minte", mai puin. Dar, indivizii difer i n funcie de aptitudinile lor specifice (s"), astfel nct o anumit persoan poate obine performane n sfera matematicii, n timp ce o alta exceleaz n sfera verbal. Teoria ierarhic n a patra i a cincea decad a secolului nostru, Cyril Burt i Philip Vernon au extins analiza factorial. Plecnd de la modelul inteligenei elaborat de Spearman, ei consider c a privi inteligena ca pe o combinaie a factorilor g" i s" este o viziune mult prea simplist. Utiliznd rezultatele obinute la teste pe un lot de subieci de vrst colar, ei au mbogit modelul bifactorial, propunnd intercalarea unei serii de factori de grup ntre nivelul g" i nivelul s". Figura 1.2 red acest model ierarhic.
15
Aptitudini speciale
Fig.1.2. Teoria ierarhic a lui Vernon (dup Vernon, 1950). In acest model exist o distincie clar ntre aptitudinile verbale-educaionale (v:ed) i cele spaiale - mecanice (k:m). Vernon consider c factorul v:ed reprezint, n ansamblu, aptitudinile verbale de tipul citit-scris i se relaioneaz cu unele aptitudini matematice i creative. Factorul k:m se refer la aptitudinile practice spaiale, mecanice, ca i la unele aptitudini matematice. Burt a fost de acord cu Spearman asupra faptului c factorul g" este nnscut i invariabil, n timp ce factoul s" se formeaz prin exerciiu. Burt i Vernon au considerat factorii de grup ca o funcie a educaiei. Teoria multifactorial a lui Thurstone Spearman, Burt i Vernon (care au format aa-numita coal londonez") au elaborat un model al inteligenei bazat pe existena unui factor general, care influeneaz toate aspectele funcionrii
16
umane. n Statele Unite ale Americii, ali cercettori au elaborat modele n care inteligena consta dintr-o serie de aptitudini diferite i nerelaionate (ntre care nu exist relaii primare). Unul dintre cele mai importante modele de acest gen i aparine lui Thurstone (1938), care a propus apte aptitudini mintale primare. El consider c aceste aptitudini formeaz baza funcionrii intelectuale umane. Toate sunt de importan egal i nu se coreleaz ntre ele. Aptitudinile mintale primare sunt: - aptitudinea verbal; - viteza de percepie; - raionamentul numeric; - memoria; - fluena verbal; - aptitudinea spaial; - raionamentul inductiv. In acest model, care neag existena unui factor g", cu influen asupra tuturor ariilor funcionale, fiecare aptitudine mintal primar este evaluat printr-un anumit test. Performanele obinute la testri au creat posibilitatea conturrii unui profil, format din apte scoruri i nu dintr-unul singur, ca n cazul factorului g". Comentariile ulterioare asupra modelului lui Thurstone au evideniat c exist legturi ntre scorurile obinute de unii subieci la cele apte teste, ceea ce sugereaz c, totui, factorul g" exist. n urma unei analize factoriale secundare (efectuat pe baza rezultatelor obinute dintr-o prim analiz), Thurstone a acceptat posibilitatea existenei unui factor g" n toate aptitudinile mintale primare. Deci, teoria ierarhiv ar putea fi valid. Gould (1981) a pus n discuie implicaiile politice i educaionale ale acestei controverse. El a criticat dur modelul ierarhic i accentul pus de acesta pe dominana unui factor g" nnscut. n anii '40, modelul ierarhic a avut o influen nefast asupra sistemului de selecie i examinare a copiilor de vrst colar; aceasta a evideniat lipsa unei argumentri solide n favoarea bazelor nnscute ale inteligenei. Gold consider c teoria lui Thurstone, dei
Inteligena i msura
criticabil, este mai realist i mai puin rigid n viziunea sa asupra aptitudinilor mintale. Critici aduse teoriilor analitice factoriale ale inteligenei l.n primul rnd, se impun ateniei cteva remarci asupra analizei factoriale: a) Aa cum am artat deja, interpretarea i denumirea factorilor evideniai statistic se face de ctre cercettor. Acest proces de identificare poate fi acuzat de subiectivism. b) Gould (1981) atrgea atenia asupra greelii de a cosnidera conceptele abstracte, precum i aptitudinea verbal, ca fiind entiti concrete (tendina de reificare). Un factor este doar o entitate statistic, iar etichetarea lui ca aptitudine spaial", de exemplu, nu-i probeaz existena obiectiv. c) n analiza factorial sunt folosite mai multe tehnici. Numrul factorilor relevai poate depinde de tehnica utilizat, ca i de numrul i varietatea testelor aplicate sau de lotul de subiecte. Spearman i Thurstone au utilizat diferite forme ale analizei factoriale; Spearman a avut ca subieci n special copii de vrst colar, n timp ce Thrustone a investigat aduli i tineri. Aceste aspecte pot argumenta unele diferene dintre teoriile i modelele lor. 2. Pentru analiza factorial, este fundamental ideea c inteligena este msurabil i c aptitudinile intelectuale ale unei persoane pot fi descrise. Acestea sunt, nc, subiecte foarte controversate, pe care le vom discuta mai pe larg n partea a II-a a acestui capitol, sub titlul Critica testrii inteligenei". Abordarea sistemic n timp ce teoriile factoriale au ncercat s identifice structura aptitudinal a inteligenei, o serie de teorii mai recente tind s evidenieze modul de funcionare a acestor aptitudini. Teoriile lui Gardner (1983) i Sternberg (1985, 1988) neleg inteligena n
18 Diferene interindividuale termenii unei interaciuni complexe ntre sistemul cognitiv i alte sisteme. Vom prezenta, pe scurt, fiecare dintre aceste teorii. Teoria inteligenelor multiple a lui Gardner Teoria lui Gardner (1983) are la baz att rezultatele obinute prin testri, ct i cercetri de neuropsihologie. Aceast teorie are trei principii fundamentale: 1. Exist apte tipuri distincte de inteligen i anume: -lingvistic (aptitudini legate de limbaj, cititul, scrisul, vorbirea); - logico-matematic (aptitudini numerice); -spaial (capacitatea de a nelege relaiile n spaiu, ca n conducerea mainii sau n ah); -muzical (capacitatea de a cnta, cu vocea sau la un instrument); - kinestezic (folosirea corpului, ca n dans sau atletism); - interpersonal (capacitatea de a-i nelege pe ceilali i de relaionare); - intrapersonal (capacitatea de autocunoatere). 2. Tipurile de inteligen sunt independente unul fa de altul. Ele funcioneaz ca sisteme modulare, fr a fi controlate de un coordonator central". Cu alte cuvinte, e posibil ca, la o anumit persoan, aptitudinile evaluate n cadrul unui anumit tip de inteligen s nu se coreleze cu cele evaluate n cadrul unui alt tip de inteligen. 3. Dei sunt separate i independente, tipurile de inteligen interacioneaz i conlucreaz acolo unde este necesar. De exemplu, pentru rezolvarea unei probleme de matematic exprimat n cuvinte, este necesar ca inteligena lingvistic s conlucreze cu cea logi co-matematic. Gardner consider c fiecare tip de inteligen are o localizare precis n creier i c poate fi analizat separat de celelalte prin studierea pacienilor cu traumatisme cerebrale. Traumatismul dintr-o anumit zon a creierului poate afecta doar un anumit tip de
inteligen, lsndu-le pe celelalte intacte. Argumentul pentru existena unor tipuri particulare i independente de inteligen l reprezint fenomenul indivizilor retardai sever, care posed o aptitudine excepional, de genul capacitii de a cnta la un instrument sau de a face calcule mintale rapide. Primele trei tipuri de inteligen enumerate de Gardner sunt similare cu cele evaluate de testele convenionale (standardizate) de inteligen. Dar, considerarea altor aptitudini ca pri ale inteligenei constituie o abordare nou i interesant, care ncearc s exploreze rolul altor procese cognitive i psihologice n inteligen. Printre criticile aduse teoriei lui Gardner se numr i aceea c tipurile de inteligen pe care el le propune nu sunt msurabile n sensul dat de teoriile factoriale. Replica lui Gardner a fost c, dei nu toate tipurile de inteligen enumerate pot fi msurate prin teste standardizate, ele pot fi evaluate n cadrul activitilor colare ale copiilor, precum cele artistice sau sportive (Gardner i Feldman, 1985). Sternberg (1990) sugereaz c, dei teoria lui Gardner este prea vag pentru a putea fi substanial, reprezint o contribuie important la nelegerea gndirii i inteligenei umane. Teoria triarhic a lui Sternberg (1985,1988) Teoria triarhic a inteligenei (guvernat de trei sisteme) ncearc s explice trei relaii fundamentale: 1) relaia dintre inteligen i universul interior al individului, formnd mecanismele mintale care stau la baza comportamentului inteligent {subteoria componeniala); 2) relaia dintre inteligen i lumea exterioar individului, ca o component ce utilizeaz mecanismele mintale, cu scopul adaptrii cotidiene la mediu, ntr-o manier inteligent {subteoria contextual); 3) relaia dintre inteligen i experien sau rolul jucat de experiena de via n relaia dintre lumea interioar i cea exterioar a individului {subteoria experienial).
20
Subteoria componenial Sternberg consider c funcionarea intelectual, de exemplu rezolvarea unei probleme de matematic, implic trei mecanisme sau componente fundamentale de prelucrare a informaiei: Metacomponentele includ procese de ordin superior, implicate n identificarea naturii problemei, dezvoltarea unei strategii de rezolvare i evaluarea corectitudinii soluiei; Componentele performaniale includ procese de ordin inferior, implicate n rezolvarea propriu-zis a problemei, pe baza strategiilor elaborate de metacomponente; Componentele de achiziionare a cunotinelor includ o serie de procese implicate n nvarea unui nou material, aa cum este diferenierea informaiilor relevante de cele irelevante. Sternberg face referiri i la alte tipuri de componente, precum cele de stocare (nmagazinare) (procese implicate n reactualizarea informaiilor din memorie) i cele de transfer (implicate n generalizri i transferuri de informaie dintr-o situaie n alta). Toate aceste componente funcioneaz ntr-o permanent interaciune i, de aceea, studierea lor izolat este dificil de realizat. Metacomponentele activeaz componentele performaniale i pe cele de achiziionare, care, la rndul lor, constituie feedback-ul pentru metacomponente. Sternberg este de prere c nelegerea acestor componente nu este suficient pentru a cunoate natura inteligenei, deoarece aceasta reprezint mai mult dect o serie de componente de prelucrare a informaiei. De asemenea, este insuficient evaluarea inteligenei doar prin teste. Celelalte aspecte ale teoriei triarhice ncearc s explice i alte elemente ale inteligenei, care contribuie la evidenierea diferenelor individuale ntr-un comportament inteligent, considerat n cadrul sau n afara unei situaii de testare.
Inteligena i msurarea ei Subteoria experienial
21
Componentele de prelucrare a informaiilor sunt valabile pentru sarcinile i situaiile n care persoana dispune de o oarecare experien anterioar. Esena aspectului experienial al teoriei triarhice const n aceea c inteligena unui individ poate fi neleas doar dac se ine seama i de nivelul lui de experien. Inteligena poate fi efectiv evaluat atunci cnd sarcinile pe care subiectul urmeaz s le rezolve sunt fie relativ noi (deci situat ntr-o zon apropiat limitelor de nelegere ale subiectului), fie sunt pe cale de a deveni operaii automatizate. Noutatea. Exist o serie de dovezi care sugereaz c evaluarea capacitii de a face fa unei relative nouti este un mijloc eficient de msurare a inteligenei. In studiile asupra copiilor, Davidson i Sternberg (1984) au artat c subiecii nzestrai intelectual puteau face fa noutii ntr-o situaie de tip rezolvare de problem, fr a li se furniza indicii, n timp ce subiecii mai puin nzestrai necesitau ajutor. Sternberg concluzioneaz c diferitele componente ale inteligenei, implicate n operarea cu o noutate n cadrul unei situaii particulare, permit evaluri concludente ale aptitudinii intelectuale. Automatizarea. Sternberg este de prere c aptitudinea de prelucrare automat a informaiilor, aa cum se manifest n deprinderea de citit, de exemplu, este un aspect-cheie al inteligenei. Subiecii care neleg puin din ceea ce citesc nu au realizat automatizarea procesului elementar de citire i, ca urmare, nu pot dispune de resursele necesare unui proces comprehensiv complex. Deci, capacitatea de automatizare d posibilitatea mobilizrii resurselor n aria noutii. i invers, dac subiectul dispune efectiv de capacitatea de a opera cu o noutate, resursele vor putea fi mobilizate major n aria automatizrii. Subteoria contextual Conform acestei subteorii, inteligena nu este doar o activitate mintal. ntmpltoare, care implic unele componente de prelucrare a informaiilor. Inteligena este precis orientat ctre unul sau mai multe
22
din cele trei obiective principale ale comportamentului, i anume: adaptarea la mediu, modelarea mediului, selectarea mediului. Adaptarea. Componentele de prelucrare a informaiilor, ca i operarea cu noutatea i prelucrarea automat a informaiilor sunt considerate de Steraberg ca fiind universale, n sensul c opereaz similar indiferent de cultura creia i aparin subiecii. Totui, aceste componente se manifest variat n planul experienei i al comportamentelor indivizilor din culturi diferite. Ceea ce este considerat ca fiind inteligent ntr-o anumit cultur poate fi vzut la polul opus n alt. Modelarea presupune adaptarea mediului la propriul stil de operare al individului. Sternberg consider modelarea mediului ca trstura cheie a gndirii i comportamentului inteligent. Oamenii de tiin remarcabili sunt cei care elaboreaz paradigmele (modelarea) i nu cei care doar le utilizeaz (adaptarea)" (Sternberg, 1990, p.281). Selectarea implic renunarea la un anumit mediu n favoarea altuia. Ea intervine, n general, atunci cnd adaptarea i modelarea mediului au euat. De exemplu, atunci cnd un individ nu reuete s se adapteze cerinelor unei anumite profesii sau s modeleze aceste cerine n funcie de propriile caracteristici i nervi, cel mai inteligent remediu pentru acest eec este alegerea unui nou mediu, prin schimbarea profesiei. Se poate observa c o particularitate major a teoriei lui Sternberg este accentul pus pe desfurarea unui comportament inteligent i nu pe studierea acestuia, aa cum ncearc testele de inteligen convenionale. Bee (1989) constat c cele mai multe dintre testele standardizate de inteligen nu pot evalua diferitele tipuri de aptitudini caracterizate n subteoriile contextual i experienial; dar, tocmai aceste aptitudini sunt cele mai relevante pentru funcionarea inteligent" n lumea real. Totui, chiar Sternberg a elaborat un test bazat pe teoria triarhic a inteligenei. Acest test, pe lng aptitudinile componeniale, evalueaz i capacitatea de a face fa noutii, abilitatea de prelucrare automat a informaiilor i abilitile intelectuale practice. '
Inteligena i msurarea ei Inteligena biologic
23
Abordarea biologic ncearc s explice inteligena pe baza studierii creierului i a operrii sistemului nervos central; le implic asocierea diferiilor indici fiziologici cu funcionarea psihologic, aa cum se ntmpl n cazul rezolvrii unui test de inteligen. Eysenck (1986) susine c studiul inteligenei nu poate fi cu adevrat tiinific dac nu- include i investigarea caracteristicilor biologice care fundamenteaz un comportament inteligent. Timpul de reacie Unul dintre primii indici fiziologici investigai a fost timpul de reacie, studiat iniial de Galton (secolul al XIX-lea). Mai recent, cercettorii au ncercat s evidenieze o corelaie ntre timpul de reacie la diferii stimuli i inteligen (coeficientul de inteligen, n particular). Eysenck (1986) indic o corelaie de 0,6 ntre timpul de reacie i rezultatele testelelor standardizate de inteligen. De asemenea, Eysenck consider c viteza de prelucrare a informaiilor este o calitate primar a inteligenei biologice. Indicii electrofiziologici O serie de cercettori au asociat inteligena cu msurarea activitii electrice a creierului. n primele studii, a fost utilizat tehnica electroencefalogramei (EEG), ncercndu-se o relationare ntre diferite structuri de tip encefalografic i inteligen sau alte funcii cognitive. De exemplu, Galin i Ornstein (1972) au evideniat o legtur ntre vrful de activitate electric cerebral (nregistrat prin EEG) n fiecare din cele dou emisfere i tipul de sarcin rezolvat de subiect. Cele mai multe dintre studiile recente utilizeaz poteniale evocate - un indice electrofiziologic mai sofisticat, legat de forma undelor cerebrale. Continund unele cercetri mai vechi, Ertl i colaboratorii si (Ertl i Schafer, 1969; Ertl, 1971) au gsit corelaii
24
puternice ntre potenialele evocate medii i CI, dei, ulterior, aceste rezultate nu au fost confirmate (Eysenck, 1986). Dup Ertl, Hendrickson (1980) este cel care obine corelaii nalte ntre mrimea potenialelor evocate i rezultatele obinute la testele de inteligen standardizate. Aceste date au fost confirmate de Blinkhorn i Hendrikson (1982), care au utilizat o gam larg de teste de inteligen. Abordarea biologic a generat foarte multe cercetri asupra relaiei dintre funcionarea cerebral i activitatea inteligent. Dar, aa cum arat Gazzaniga (1985), interpretrile acestor cercetri nu conduc la esen. Se ridic o serie de alte ntrebri, precum: Ce nseamn, de fapt, aceast relaie ntre potenialele evocate i scorurile la testele de inteligen? Conduce comportamentul inteligent la anumite structuri de potenial evocat sau aceste poteniale evocate determin, cumva, comportamentele inteligente? Sau poate c activitatea inteligent i potenialele evocate depind de alte aspecte ale funcionrii cerebrale, prea puin studiate pn n prezent? Cu toate acestea, cercettorii pretind c indicii psihofiziologici determin o msurare pur" a inteligenei, .necontaminat de diferene culturale sau educaionale (vezi partea a Ii-a, cu privire la cultur i testele de inteligen). O abordare stadial a inteligenei Nu putem ncheia aceast parte fr a meniona o abordare mai special a inteligenei, care i aparine lui Piaget. Piaget a desfurat o investigaie remarcabil asupra dezvoltrii intelectuale. Abordarea lui se centreaz nu pe modul n care indivizii difer din punct de vedere al inteligenei, ci pe structurile i procesele intelectuale comune tuturor indivizilor. Piaget consider c intelectul se dezvolt prin formarea sistematic a unor reprezentri interne ale aciunilor fizice i mintale (scheme). n aceast teorie, un loc central l ocup dezvoltarea gndirii logice a copilului de-a lungul unor stadii, de la natere pn Ia adolescent.
25
O descriere mai amnunit a teoriei lui Piaget depete scopurile lucrrii noastre. Cititorul poate gsi mai multe detalii n lucrarea lui Ann Birch i Tony Malim (1988), Psihologia dezvoltrii: de la copilrie la maturitate. Autoevaluare 1. Cum putei defini inteligena? 2. Ce este analiza factorial? Cum a fost utilizat pentru a clarifica natura inteligenei? 3. Comparai teoria ierarhic i teoria multifactorial. Care sunt implicaiile acestor teorii pentru msurarea inteligenei? 4. Discutai, pe scurt, limitele analizei factoriale n studierea inteligenei. 5. Indicai contribuiile teoriilor recente la nelegerea naturii inteligenei.
1.2. MSURAREA INTELIGENEI Testarea psihometric Psihometria este interesat de msurarea unor caracteristici psihologice, precum inteligena sau personalitatea, utiliznd teste standardizate (pe care urmeaz s le descriem n acest capitol). Esena testrii psihometrice a inteligenei const n msurarea diferenelor interindividiuale din punctul de vedere al rezolvrii de probleme i a rspunsurilor la ntrebri. Structura acestor probleme i ntrebri depinde, pe de-o parte, de definiia dat inteligenei i, pe de alt parte, de rezultatele investigaiilor practice asupra tipurilor de sarcini relevante pentru diferenele interindividuale.
26 Diferene intehndividuale n psihometrie, este fundamental ideea c diferenele psihologice dintre indivizi pot fi cuantificate (asociate unei valori numerice), aa cum se ntmpl n cazul nlimii sau greutii. Aceast presupunere apare implicit n teoriile factoriale, prezentate n prima parte a acestui capitol. Testele menite s msoare diferenele interindividuale au fost elaborate nc de la nceputul secolului nostru. Utilizarea testelor de aptitudini n scopul orientrii colare i profesionale a generat foarte multe controverse. Au existat o serie de preri care caracterizau aceste teste ca fiind limitate i inflexibile; se considera c ele nu pot explica caracteristici importante, precum motivaia sau abilitile sociale i nici influenele culturale la nivelul comportamentului.La polul opus se situeaz prerea conform creia testele de aptitudini reprezint o metod obiectiv i tiinific de identificare a talentului; ele pot fi un sprijin important n opiunile educaionale i profesionale. Prezentm, n continuare, unele date despre natura i utilizarea testelor de aptitudini, ca i cele mai controversate probleme legate de aceste aspecte. Ne vom concentra atenia asupra testelor de aptitudine intelectual general, cunoscute sub numele de teste de inteligen, utiliznd acest termen, trebuie s notm c nu exist un acord general asupra definirii inteligenei i c aceste teste pot msura doar o parte din ceea ce st la baza unui comportament inteligent. Scurt istoric al testelor de inteligen Primele ncercri de elaborare a unor teste de inteligen dateaz de la sfritul secolului trecut i aparin lui Sir Francis Galton, n Anglia i lui JMcK.Cattel, n America. Aceste prime teste, bazate pe msurarea unor procese senzoriale simple (ca viteza de reacie sau sesizarea diferenelor ntre dou greuti) nu s-au dovedit relevante pentru evaluarea inteligenei. Simon-Binet. Primele teste moderne de inteligen au fost elaborate de psihologii francezi Alfred Binet i Theodore Simon,
27
colaboratorul su. n 1905, guvernul francez i-a cerut lui Binet s alctuiasc un test care s identifice copiii care necesitau un sprijin educaional special. Plecnd de la prerile profesorilor i educatorilor asupra performanelor obinute de copii la o serie de sarcini de tip raionament i judecat, Binet a ncercat, mai nti, s identifice nivelul mintal al copiilor normali de diferite vrste. Ca urmare, el a elaborat cteva scale de vrst, bazate pe conceptul de vrst mintal. Asfel, un copil de 7 ani, care putea rezolva toate problemele prevzute pentru scala de 8 ani, era considerat ca avnd vrsta mintal de 8 ani; un copil de 10 ani, care putea rezolva doar, problemele prevzute de scala de 8 ani, era considerat, de asemenea, ca avnd vrsta mintal de 8 ani. Coeficientul de inteligen. Ulterior, cercettorii au ajuns la concluzia c, pentru o evaluare complet a nivelurilor aptitudinale ale copiilor aparinnd unor grupe diferite de vrst, dar cu aceeai vrst mintal, este necesar luarea n considerare a vrstei cronologice sau actuale a copilului testat. n 1912, Stern a introdus ideea unui coeficient de inteligen (CI), care putea fi calculat dup formula:
C [
vrsta mintal (VM) vrsta cronologic (VC)
x 1 0 Q
Se poate observa c, pentru valori egale ale VM i VC, rezult, din formul, un CI de 100, reprezentnd media. Stanford-Binet. n 1916, testul Binet-Simon a fost revizuit de Lewis Terman, de la Universitatea Stanford. Testul Stanford-Binet a Lewis Terman, de fost elaborat, iniial, pentru copii, dar, ulterior, el a fost extins i pentru vrstele adulte. Scala de inteligen Stanford-Binet a fost revizuit n mod repetat, cel mai recent n 1986. nainte de aceast ultim revizuire, scorurile pentru CI devirau dintr-o combinare a tuturor problemelor i nu reflectau diferenele ntre performanele obinute la problemele numerice i cele obinute la problemei Ia problemele numerice i cele obinute la problemele verbale, de exemplu. ,,,.,. exemplu. ' H. -fii;. Wechsler. Cel mai folosit test de inteligen pentru aduli este Cel mai folosit test de inteligen pentru aduli este Wechsler. scala Weschler pentru inteligena adulilor, elaborat n 1939 i urmat scala Weschler pentru inteligena adulilor, elaborat n 1939 i urmat
r
28 Diferene inter individuale de scala Weschler pentru inteligena copiilor. Ambele teste au fost, ulterior, revizuite. Deoarece s-a considerat c scala Stanford-Binet era prea axat pe aptitudinile verbale, scalele Wechsler au prevzut nu numai o scal verbal, ci i o scal de performan non-verbal, n care sarcinile sunt de tipul manipulrii sau aranjrii unor imagini sau cuburi. Scala englez pentru aptitudini. Testele Stanford-Binet i Wechsler au fost destinate, n special, investigrii populaiei americane. Scala englez pentru aptitudini a fost elaborat pentru populaia englez ntre 2 i 17 ani (Elliot i colaboratorii, 1983). Acest test, pe lng problemele tradiionale referitoare la raionament, memorie de scurt durat etc, conine i evaluri ale dezvoltrii raionamentului moral. Interpretarea coeficientului de inteligen Pentru interpretarea coeficientului de inteligen trebuie luai n calcul o serie de factori, precum: 1. CI de raport i de deviaie. CI care exprim doar raportul VM/VC este cunoscut sub denumirea de CI de raport. Este evident c, pentru ca un CI s fie constant n timp, este necesar ca VM s creasc proporional cu VC. Dar, din moment ce majoritatea testelor consider c dezvoltarea intelectual este desvrit n jurul vrstei de 16-20 ani (n funcie de testul utilizat), conceptul de vrst mintal nu mai are relevan. Din acest motiv, ca i din alte motive de ordin tehnic, pe care nu le detaliem aici, tot mai muli psihologi au abandonat VM i CI de raport n favoarea conceptului de CI de deviaie. Acesta exprim rezultatele obinute n relaie cu deviaia de norm-sau de la scorul mediu - pentru un grup de vrst considerat. In mod particular, CI de deviaie punea n eviden un scor standard, bazat pe modul n care deviaiile standard (DS) se distribuie n jurul mediei, pentru un anumit grup de vrst. (Deviaia standard este o msur a distanei medii fa de scorurile de mijloc).
.Inteligena i msurarea ei 29 2. Diferenele ntre teste. Toate testele sunt construite astfel nct s prevad o distribuie normal, cu o valoare medie de 100. O distribuie normal se obine prin introducerea, ntr-o histogram, a unui numr mare de indici care privesc caracteristicile umane (precum nlimea i greutatea). Astfel, se obine o histogram simetric i relevant ca form. Aproximativ 68% din totalitatea scorurilor se distribuie ntre prima DS de deasupra normei (mediei) i prima DS de sub norm. Astfel, un subiect care rezolv dou teste - unul cu DS de 15, cellalt cu DS de 20-va obine dou valori diferite pentru CI. Figura 1.3 prezint curba normal de distribuie pentru dou teste ipotetice, cu DS de 15, respectiv 20. n funcie de valoarea DS, subiectul va obine un CI de 115 la primul test i un CI de 120 la cel de al doilea. De aceea, n interpretarea valorilor CI, se va ine seama de DS prevzut pentru testul utilizat.
Fig. 1.3. Curba normal de distribuie pentru Testul 1, cu DS=15 i pentru Testul 2, cu DS=20. 3. Relaia dintre inteligen i CI. Dei valorile CI semnific o msur a inteligenei, relaia ntre inteligen i CI nu poate fi considerat n aceeai termeni ca relaia greutate-kg". Putem accepta c o valoare numeric exprimat n kg reprezint o indicaie obiectiv i exact cu privire la greutatea i controverselor existente n definirea
30
inteligenei, nu putem face ace"eai presupunere asupra relaiei inteligen/CI. Continund analogia inteligen-greutate, putem afirma c o persoan cu greutatea de 60 kg cntrete jumtate fa de o persoan de 120 kg, dar nu putem afirma c o persoan cu CI=70 este doar pe jumtate inteligen fa de o persoan cu CI=140.
Tipuri de teste de inteligen Exist mai multe clasificri ale testelor de inteligen. Iat cteva dintre acestea: a) teste care se aplic individual i teste care se aplic n grup; b) teste de tip creion-hrtie" (verbale i non-verbale) i teste de performan; c) teste pentru copii i teste pentru aduli; d) teste pentru inteligena general i teste pentru aptitudini specifice, care au ca frezultat un profil de scoruri. n continuare, ne vom axa pe distincia teste individuale teste de grup, n cadrul creia se vor clarifica i unele aspecte legate de celelalte clasificri amintite. Testele individuale Scalele Stanford-Binet i Wechsler sunt unele dintre cele mai frecvent utilizate teste care se administreaz individual. Scala Stanford-Binet utilizeaz diferite tipuri de sarcini. Figura 1.4 conine exemple de asemenea sarcini, cuprinse n varianta din 1986 a acestei scale, pentru grupa de vrst 6-8 ani. n variantele anterioare, acest test evidenia o valoare unic pentru CI, fiecare ntrebare a testului contribuind n mod egal pentru obinerea scorului final; aceasta nu reflecta posibilitile i limitele subiectului n cadrul diferitelor seciuni ale testului. Varianta din 1986 permite obinerea unui profil de scoruri, care relev patru arii principale ale aptitudinii
Inteligena i msurarea ei 31 intelectuale: raionamentul verbal, raionamentul cantitativ, memoria de scurt durat i raionamentul abstract/vizual. Aceast modificare reflect noiunea curent de inteligen, vzut ca un ansamblu de aptitudini diferite i intercorelate.
RAIONAMENTUL VERBAL Vocabular Comprehensiune Definirea cuvintelor, de exemplu doloar" sau plic" Rspunsuri la ntrebri ca De unde se cumpr mncarea?" sau De ce oamenii se piaptn?" Identificarea aspectelor absurde, ciudate dintr-o imagine, de exemplu o feti care merge pe biciclet pe un lac sau un om chel pieptnndu-se. Subiectul trebuie s spun prin ce se aseamn primii trei termeni ai secvenei urmtoare i prin ce difer ei de cel de-al patrulea termen: earf, fular, cravat, cma. RAIONAMENTUL CANTITATIV Raionament cantitativ Rezolvarea unor sarcini aritmetice simple, de exemplu alegerea feelor unui zar astfel nct s rezulte ase puncte (un rspuns corect ar fi alegerea feei cu 2 puncte i a celei cu 4 puncte) Indicarea urmtoarelor dou numere Serii de numere din seria: 20 16 12 8 - Construirea de ecuaii Construirea unei ecuaii cu elementele: 2,3,5,+,= (o variant de rspuns este 2+3=5) RAIONAMENTUL ABSTRACT/VIZUAL Analiza unei structuri Copierea Reproducerea unei figuri simple cu ajutorul cuburilor Copierea unei figuri geometrice desenate de ctre examinator, de exemplu, un dreptunghi cu dou diagonale diagonale
Absurditi
Relaii verbale
32 Diferene interindividuale
MEMORIA DE SCURT DURAT Examinatorul va arta subiectului o Memoria figurat imagine n care, pe un baston, sunt dispuse picturi de diferite forme. I se cere subiectului s reproduc din memorie aceast imagine, dispunnd, n mod concret, picturi pe un baston. Memoria propoziiilor Repetarea dup examinator, a unor propoziii precum Este timpul s dormim" sau Ken a fcut un desen pentru ziua mamei sale". Repetarea, dup examinator, a unei Memoria cifrelor serii de cifre (de tipul 5-7-8-3) n sens normal i n sens invers. Examinatorul va arta subiectului, pe Memoria obiectelor rnd, imagini ale unor obiecte (de exemplu, un ceas i un elefant). Subiectul va trebui s identifice aceste imagini, n ordinea corect a apariiei lor, ntr-un desen care include i alte imagini (de exemplu, un autobuz, un clovn, un elefant, un ou, un ceas).
Fig.1.4. Exemple de probleme specifice Scalei Stanford-Binet (1986), pentru grupa de vrst de 6-8 ani.* * Dup Atkinson, R.L.; Atkinson, R.C.; Smith, E.E. i Bem, D.J., Introduction to Psychology", Harcourt Brace Jovanovich Inc. Scala Wechsler. Aceasta este una dintre primele scale care evalueaz i nregistreaz, n mod separat, aptitudini specifice. Testul este mprit n dou seciuni principale - o scal verbal i o scal de performan - fiecare coninnd cteva probe. Scala de performan, aa cum sugereaz i numele ei, nu se coreleaz cu aptitudinea verbal i cere subiectului s rezolve probleme care implic manipularea sau aranjarea de cuburi, imagini sau alte materiale. De exemplu: Aranjarea de cuburi - Subiectului i se cere s reproduc o figur cu ajutorul cuburilor; proba evalueaz aptitudinea de percepere i analiz a unei structuri.
33
Scala Wechsler d posibilitatea conturrii unui profil de scoruri, care ilustreaz posibilitile i limitele subiectului n diferitele arii ale funcionrii intelectuale. Evidenierea unei discordane majore ntre scoruri verbale i cele performaniale poate atrage atenia examinatorului, n sensul necesitii unei investigaii mai detaliate a dificultilor de nvare, posibil asociate unor tulburri de limbaj. Testele de grup Utilizarea testelor de grup, n general de tipul creion-hrtie", nu depinde de numrul subiecilor ce urmeaz a fi evaluai. Ele sunt utilizate pe scar larg, n special n orientarea colar i profesional. Testele de grup pot fi verbale, depinznd direct de utilizarea i nelegerea limbajului sau non-verbale, cu accent pe aptitudinea de a identifica relaii ntre anumite structuri sau forme. Prezentm, n continuare, cteva dintre cele mai uzitate teste de acest gen. Seriile AH, elaborate de Alice Heim, sunt frecvent utilizate pentru evaluarea inteligentei, ca aptitudine general, i se adreseaz subiecilor care au depit vrsta colar. AH2/3 i AH4 sunt destinate seleciei de personal. AH2/3 este format din dou teste paralele, fiecare avnd trei probe: verbal, numeric i perceptual. AH4 este, n primul rnd, un test de raionament deductiv, organizat n dou seciuni, care msoar aptitudinea de rezolvare a problemelor verbale, numerice i diagramatice. AH5 const din dou pri, una verbal i numeric, cealalt diagramatic; fiecare are 35 de subiecte. Alice Heim descrie acest test ca fiind un test de inteligen general, destinat persoanelor cu o inteligen superioar; ele se adreseaz n particular, studenilor, cercettorilor, candidailor la nvmntul superior sau postuniversitar. AH6 este utilizat pentru selecia personalului managerial (Heim, 1970 b). El este disponibil n dou forme, una destinat oamenilor de tiin, inginerilor, matematicienilor, cealalt, specialitilor n art sau n alte domenii umaniste. Matricele Progresive Raven, publicate pentru prima dat n 1938, au fost revizuite de cteva ori de-a lungul anilor. Este un test
34 Diferene interindividuale non-verbal, destinat s evalueze aptitudinea de raionament abstract; n acest scop, subiecilor li se cere s rezolve probleme legate de structuri geometrice. Testul se adreseaz subiecilor de toate vrstele i naionalitile. Matricele Progresive Raven au fost ndelung elogiate de o serie de psihologi; Spearman i Vernon au considerat prima versiune a acestui test ca fiind cel mai pur" test de inteligen, necontaminat de influenele culturale i educaionale. Totui, noi considerm punctul lor de vedere prea optimist (vezi comentariile ulterioare, sub titlul Cultura i testele de inteligen"). O comparaie ntre testele individuale i testele de grup 1. Testele individuale sunt utilizate pentru obinerea unui tablou detaliat al aptitudinilor intelectuale ale unei persoane. Aceast necesitate intervine frecvent n situaiile clinice, cu scopul de a completa i clarifica diagnosticul unor dificulti de nvare la copii. Prin comparaie, testele de grup sunt, n general, utilizate n scopul seleciei colare i profesionale sau cnd, n cadrul unei cercetri, este necesar investigarea unui grup larg de subieci. 2. Un test individual are o valoare informativ superioar unui test de grup. Examinatorul poate observa modul n care subiectul abordeaz sarcinile i, de asemenea, poate aprecia nivelul lui motivaional. Pe de alt parte, testele individuale implic interaciunea direct examinator-subiect, ceea ce permite examinatorului s-i modeleze atitudinea i modul de abordare a situaiei de testare n funcie de subiect. Din acest punct de vedere, testele de grup, n care subiecii primesc aceleai instruciuni, iar rspunsurile lor sunt interpretate ntro manier nedifereniat, pot fi considerate mai obiective. 3. Administrarea individual a testelor necesit mai mult timp i cere o mai mare experien dect testarea n grup.
Inteligena i msurarea ei Care sunt cerinele impuse unui test?
35
Testele psihometrice sunt foarte mult folosite. Indiferent de scopurile pe care i le propune (clarificarea diagnosticului unor dificulti de nvare sau selecia colar i profesional), un test trebuie s rspund ctorva cerine, pentru a putea funciona corect ntr-o situaie practic. Vom prezenta, n continuare, aceste cerine. Fidelitatea Pentru a fi considerat fidel, un test administrat aceluiai subiect de dou sau mai multe ori trebuie s evidenieze aceleai (sau aproape aceleai) rezultate. Deci, fidelitatea relev n ce msur un test este consecvent. Au fost stabilite dou tipuri de fidelitate. a) Consecvena {fidelitatea) n timp se apreciaz prin metoda testare-retestare. Testul este administrat aceluiai lot de subieci n dou ocazii diferite, la un interval de timp suficient de mare pentru a preveni fenomenele de amintire a testului de ctre subieci. Tehnica corelaiei (vezi prima parte a acestui capitol) se aplic celor dou seturi de scoruri obinute, n scopul examinrii gradului lor de similaritate. Coeficientul de corelaie rezultat, cunoscut sub denumirea de coeficient de fidelitate, trebuie s se situeze n jurul valorii de 0,90 (Scala Wechsler a dovedit un coeficient de fidelitate de 0,91). O tehnic alternativ, des utilizat, este administrarea testului n dou forme diferite, dar echivalente. Aceast tehnic este cunoscut ca tehnica formelor paralele. b) Consecvena (fidelitatea) intern poate fi apreciat prin metoda divizrii testului. Aceast metod presupune divizarea testului n dou pri; se vor compara prin tehnica corelaiei scorurilor obinute la ntrebrile cu numere pare cu cele obinute la ntrebrile cu numere impare. Obinerea unei corelaii nalte exprim fidelitatea testului vizat.
36 Diferene interindividuale Validitatea Doar stabilirea fidelitii unui test este insuficient. Este necesar s se demonstreze c un test msoar n mod real ceea ce pretinde c msoar - aceasta este validitatea. Tipurile de validitate sunt urmtoarele: a) Validitatea aparent se refer la msura n care un test pare s evalueze ceea ce i propune. Date fiind dezacordurile asupra naturii inteligenei, a avea ncredere n validitatea aparent pare a fi mai greu dect, s spunem, rezolvarea unei probleme de matematic. b) Validitatea exterioar implic dou tehnici, n care rezultatele testului se coreleaz cu unele aprecieri exterioare ale caracteristicilor vizate. Astfel: (1) Scorurile obinute de elevi la un test de inteligen se pot corela cu aprecierile profesorilor asupra nivelului de inteligen al subiecilor testai. Aceasta este validitatea concordant, n care rezultatele testului sunt comparate cu aprecieri actuale ale comportamentului subiecilor. Validitatea concordant se poate stabili i prin corelarea scorurilor obinute la testul vizat cu scorurile obinute de aceeai subieci la un test deja validat. (2) Scorurile obinute la un test de inteligen se pot compara cu unii indici anticipativi ai inteligenei, precum achiziiile colare viitoare. Acesta este une exemplu de validitate predictiv. O serie de studii au demonstrat eficiena anticiprii performanei ntr-o varietate de situaii, att educaionale, ct i profesionale. c) Validitatea structural se refer la acurateea cu care un test poate msura structurile psihologice descrise n teoria care-1 fundamenteaz. Este un tip de validitate mai greu de evideniat, datorit dezacordului cu privire la definiiile i teoriile din domeniu. Metodele de validare descrise, dei utile, nu pot demonstra cu strictee faptul c un test msoar inteligena izolat de alte structuri psihice, precum motivaia sau capacitatea de a urma instruciunile examinatorului. Este necesar stabilirea unei teorii a inteligenei care s se supun unei serii de criterii (inclusiv validitatea concordant i
37
predictiv); astfel, se va putea rspunde la ntrebri precum: Cum se relaioneaz inteligena cu alte structuri psihice (motivaia, de exemplu)? Ct de stabile n timp sunt scorurile unui test? Ct de puternic este corelaia ntre scoruile unui test de inteligen i criterii precum achiziiile colare? In ce msur datele neuropsihologice pot clarifica conceptul de inteligen? Standardizarea nainte ca un test s poat fi utilizat efectiv ntr-o situaie practic, este necesar standardizarea lui pe populaia creia i se adreseaz. Standardizarea presupune aplicarea testului pe un lot reprezentativ de subieci, ca i realizarea ajustrilor necesare. Acestea implic: 1) Eliminarea acelor subiecte care, fiind prea dificile sau prea facile, sunt irelevante pentru diferenele interindividuale. 2) Asigurarea unei distribuii normale (v.fig.1.3) a scorurilor obinute la testul vizat; argumentul principal n aceast privin este acela c, aa cum caracteristicile biologice se distribuie normal ntr-o populaie, i atributele psihologice, printre care i inteligena, se distribuie normal. Aceast presupunere a fost criticat, deoarece s-a considerat c nu are suport tiinific i c genereaz o viziune artificial asupra inteligenei. 3) Alctuirea unui tabel care s conin normele sau scorurile medii pentru o populaie particular vizat. La o aplicare ulterioar a testului, scorurile obinute vor fi comparate cu norma corespuztoare unei grupe de vrst sau unei grupe profesionale (sau cu orice alt categorie de populaie care a fost investigat). Controverse asupra utilizrii testelor de inteligen Susintorii testelor psihometrice atrag atenia asupra valorii testelor de inteligen, ca mijloace fidele i standardizate de comparare a indivizilor ntre ei. Rezultatele testelor se afirm, pot fi o
38 Diferene interindividule surs valoroas de informaii, ntr-o varietate de situaii, de ladiagnosticarea dificultilor de nvare pn la orientarea i selecia colar sau profesional. Pe lng aceste preri favorabile, exist i o serie de critici aduse testelor de inteligen: 1. Achiziie sau aptitudine. Se afirm c testele de inteligen nu pot msura nivelul cunotinelor i deprinderilor achiziionate prin nvare, dar pot evalua capacitatea intelectual actual sau potenial. Unii teoreticieni, Burt, de exemplu, consider aceast capacitate ca fiind nnscut i genetic. De aceea, testele de inteligen sunt vzute ca teste de aptitudini, fcndu-se diferenierea calitativ fa de tipurile de teste utilizate n coal (de citire, de matematic), care sunt teste de achiziii. Ali cercettori (Ginsburg, 1972; Stott, 1978) sunt de prere c subiectele testelor de inteligen pot fi nvate (chiar dac nu n sens formal), n acelai mod n care se nva rspunsurile la testele de achiziii. Testele de achiziii vizeaz mai mult performana actual i mai puin capacitatea sau performana potenial. Ca i ali indici ai performanei actuale, nivelul de succes este influenat de o serie de factori, interiori sau exteriori subiectului testat. 2. Cultura i testele de inteligen. Unul dintre cele mai controversate aspecte ale testrii inteligenei se concentreaz n ntrebarea dac testele utilizate au tendina s favorizeze persoanele albe, din clasa mijlocie. Dac rspunsul este afirmativ, atunci aplicarea acestor teste la grupuri cu o experien cultural i social diferit contravine principiilor deontologice. O problem particular prezint testele verbale, care cer competen ntr-o anumit limb. Un copil a crui limb matern este alta dect engleza va obine, la testele verbale, scoruri mai sczute dect un copil a crui limb matern este engleza. Chiar dac engleza este limba matern a subiectului testat, intervin diferene de vocabular, care in de categoria social. Unul dintre cele mai folosite teste de inteligen, considerat necontaminat de influenele culturale, este Matricele Progresive Raven; acesta
Inteligena i msurarea ei 39 utilizeaz subiecte nonverbale de forma structurilor figurale i simbolurilor. Totui, factorii culturali pot influena i performana la subiectele nonverbale, n funcie de experiena particular a subiecilor i de tipurile de sarcini propuse de test (Irvine, 1966; Simon, 1971); Vernon (1969) reflect prerea mai multor psihologi atunci cnd afirm c nu exist nici un test liber de influenele culturale. Importata influenelor sociale i culturale asupra testelor de inteligen este ilustrat de Warburton (1951), care descrie dificultile ntmpinate, la testele de aptitudini, de ctre recruii Gurkha. Provenii dintr-o societate mai puin competitiv, acetia nu erau motivai pentru a obine performane n sarcinile pe care le considerau irelevante, abstracte; de asemenea, nu erau familiarizai cu lucrul n timp limitat. Ca urmare, rezultatele obinute, chiar i la testele de performan, nu reflectau aptitudinile lor reale. Concluziile acestui studiu sunt relevante i astzi. 3. Etichetarea i profeia automplinit. O sfer n care inteligena a fost i este un concept major este educaia. Cel mai semnificativ exemplu l reprezint aplicarea testelor de inteligen n vederea orientrii i seleciei colare. Pe de alt parte, n interiorul sistemului educativ, profesorii utilizeaz uneori testele de inteligen pentru a decide integrarea elevilor ntr-o clas sau grup special. Aceast tendin de selecie, categorizare i etichetare este considerat, de muli psihologi, ca fiind duntoare (Gould, 1981). Studiile au evideniat posibililele efecte ale unei profeii automplinite, prin care persoanele, tratate ntr-o manier particular, prin etichetare, au tendina de a dezvolta un comportament i o serie de caracteristici . corespunztoare etichetei primite. Astfel, dac profesorul, prinii i copilul i formeaz, pe baza CI, anumite expectane legate de performana colar, copilul va reaciona conform cu acele ateptri. Studiul lui Rosenthal i Jacobson (1968) conine un exemplu relevant de profeie automplinit. La nceputul anului colar, un grup de profesori a fost informat c la orele lor vor participa 20 de copii cu un
40 Diferene interindividuale CI nalt i c se ateapt, din partea acestor elevi, performane superioare. In realitate, aceti copii aveau CI medii. Dar, ca urmare a ateptrilor profesorilor, toi cei 20 de copii au nregistrat performane deosebite i scoruri nalte la testele colare. Acest studiu este considerat clasic pentru efectele ateptrilor profesorilor, dei trebuie s remarcm c unii psihologi au criticat maniera de desfurare a studiului i ambiguitatea rezultatelor sale (Shackleton i Fletcher, 1984). Ali psihologi au criticat acest studiu din motive etice. 4. O definiie a inteligenei"? Lund n considerare dezacordul asupra a ceea ce reprezint comportamentul inteligent, ca i diversitatea teoriilor inteligenei (vezi, mai ales, teoria lui Gardner i teoria lui Sternberg, din prima parte a capitolului), intervine ntrebarea: Se poate msura inteligena? Heim (1970a) concluzioneaz c un test bine validat rmne cel mai bun mijloc de msurare a inteligenei unei persoane. n mod similar, Houghton i Wigdor (1989) afirm c, n ciuda limitelor, testele de aptitudini sunt, n continaure, cele mai utile instrumente de selecie i orientare colar i profesional. Autoevaluare 1. Ce nelegei prin vrst mintal? Cum a fost utilizat acest concept n determinarea CI al copiilor? 2. Evideniai civa dintre factorii care trebuie luai n considerare pentru interpretarea coeficientului de inteligen (CI)? 3. Comparai avantajele i dezavantajele testelor individuale i ale celor de grup, 4. Explicai fidelitatea, validitatea i standardizarea testelor de inteligen. 5. Care sunt principalele avantaje ale testrii inteligenei? Comentai cteva aspecte ale controverselor legate de testarea inteligenei.
Inteligena i msurarea ei 41 1.3. RAPORTUL EREDITATE/MEDIU nzestrare natural sau educaie? Fracis Galton (1869) a studiat efectele relative ale ereditii (nzestrarea natural) i ale mediului (educaia) asupra dezvoltrii inteligenei. n decursul timpului, aceast problem a devenit una dintre cele mai controversate i divizate dezbateri din psihologie. Psihologii au fost preocupai de ntrebarea: Cui i revine cea mai important influen n dezvoltarea unor trsturi difereniale ale inteligenei? Ereditii (motenire genetic) sau mediului (totalitatea influenelor i experienelor la care este supus individul din momentul concepiei)? Pentru a elucida aceast problem, trebuie avute n vedere urmtoarele: 1. Raportul ereditate/mediu a fost discutat att n relaie cu diferenele dintre indivizi, ct i cu diferenele dintre grupuri (de tip social, cultural sau rasial). 2. Nu trebuie uitat faptul c inteligena este evaluat prin rezultatele la testele de inteligen, ale cror limite au fost deja discutate (vezi paragraful 1.2). 3. Faptul c trsturile difereniale ale inteligenei sunt un rezultat al interaciunii dintre ereditate i mediu este bine stabilit. Totui, rmne ntrebarea: care este importana relativ a fiecruia dintre elementele acestei interaciuni? Rspunsul se bazeaz pe rezultatele unor studii variate, pe care le vom comenta n continuare. Studii asupra familiei i asupra gemenilor Una dintre cele mai importante surse de informaie cu privire la msura n care inteligena este motenit genetic o constituie studiile care coreleaz coeficienii de inteligen ai persoanelor cu diferite grade de rudenie (deci, relaionate genetic); de exemplu: prinii i copiii, fraii provenii din aceeai prini (inclusiv gemenii), verii.
42 Diferene interindividuale Figura 1.5 prezint coeficienii de corelaie obinui n urma a trei studii individuale (Newman i colab., 1937; Shield, 1962; Burt, 1966), ca i n urma unei cercetri extensive, care a examinat 111 studii concentrate pe asemnrile familiale n ceea ce privete nivelul de inteligen (Bouchard i McGue, 1981).
Tipul de relaie familial Newman i colab. (1937) Gemeni monozigoi - crescui mpreun - crescui separat Gemeni dizigoi - crescui mpreun Frai provenii din aceeai prini - crescui mpreun - crescui separat Frai cu un singur printe comun - crescui mpreun - crescui separat Veri * Corelaia medie 0,91 0,67 Studiul Shields (1962) Burt (1966) Bouchard i McGue (1981)* 0,86 0,72
0,76 0,77
0,94 0,77
0,64
0,51
0,55
0,60
0,47 0,24
0,42 0,22
n -ie
Fig.1.5. Studii asupra inteligenei, indicnd coeficienii de corelaie a nivelului de inteligen n cadrul familiei. In aceast problematic, studierea gemenilor se dovedete cea mai interesant. Gemenii sunt de dou tipuri: monozigoi (sau identici) i dizigoi (sau fraternali). Gemenii dizigoi se formeaz din dou ovule fertilizate separat, asemnndu-se genetic ca orice copii cu ambii prini comuni. Gemenii monozigoi se dezvolt dintr-un singur ovul fertilizat, avnd o zestre genetic identic. Se consider c
43
diferenele de comportament dintre gemeni identici pot fi atribuite, aproape n totalitate, efectelor mediului. Examinnd figura 1.5 se poate observa: 1. Cu ct gradul de rudenie este mai apropiat, cu att coeficientul mediu de corelaie a nivelului de inteligen este mai nalt (deci CI sunt mai apropiai). Se observ, de asemenea, creterea coeficienilor de corelaie odat cu similaritatea condiiilor de mediu. 2. Cei mai nali coeficieni de corelaie se ntlnesc n cazul gemenilor monozigoi, indicnd similaritatea nivelului de inteligen mai mult dect n oricare alt caz de rudenie. Aceast similaritate este atribuit, de ctre specialiti, gradului mare de asemnare genetic dintre gemenii monozigoi. Totui, aceasta poate fi i un rezultat al similaritii influenelor de mediu la care sunt supui gemenii monozigoi; acetia sunt tratai ntr-o manier mult mai unitar dect gemenii dizigoi. 3. Gemenii monozigoi crescui separat au coeficieni de inteligen mai apropiai dect gemenii dizigoi crescui mpreun. Acesta este un argument solid n favoarea bazei genetice a inteligenei. Comentarii asupra studiilor pe gemeni Aa cum am amintit deja, adepii ereditii susin rolul major al motenirii genetice n dezvoltarea inteligenei, pe baza studiilor asupra gemenilor. Dar, adepii influenei mediului au adus o serie de critici referitoare la aceste studii: 1. Studiile utilizeaz teste de inteligen diferite i, de aceea, o comparaie valid ntre ele este dificil de realizat. 2: Muli dintre gemenii monozigoi crescui separat au beneficiat, de fapt, de familii foarte asemntoare sau, n unele cazuri, au fost crescui de membrii aceleiai familii. Ca urmare, ei au fost supui unor influene de mediu relativ similar. (Kamin, 1974). Unul dintre exemplele date de Newman n studiul su (1937) este acela al
44
unor gemeni monozigoi crescui n medii total diferite, care au nregistrat, la testele de inteligen, o diferen de 24 de puncte. 3. Loturile de subieci pe care s-au desfurat primele studii de acest gen au fost inexacte, din cauza impreciziei metodelor iniiale de identificare a gemenilor monozigoi. 4. Herman (1984) a remarcat c familiile care au gemeni nu sunt reprezentative la nivelul populaiei generale i, ca urmare nu se pot face generalizri pornind de la studiile asupra gemenilor. 5. Rezultatele relevate de Burt sunt incerte, deoarece unele date ale studiului su s-au dovedit false (rezultatele lui Burt nu au fost incluse n cercetarea lui Bouchard i McGue). Factorul de variaie genetic Utiliznd datele obinute din studiile asupra gemenilor, cercettorii au ncercat s estimeze proporia n care variaia nivelului de inteligen se poate atribui pe de o parte, ereditii i, pe de alt parte, mediului. Factorul de variaie genetic (H) se refer la proporia n care variaia unei trsturi, ntr-o populaie particular, este determinat de diferenele genetice. Estimrile factorului H n relaie cu CI variaz foarte mult, n funcie de cercettori. De exemplu Burt (1966) i Jensen (1969) au propus o valoare a factorului H de 80%. Chipeur i colab. (1989), pornind de la datele studiului lui Bouchard i McGue (la care ne-am referit mai sus), indic o valoare de 46% pentru factorul H. Trebuie s facem cteva remarci: 1. Factorul H se asociaz cu diferenele din cadrul unei populaii particulare i nu cu un anumit individ. Exist cazuri n care factorul H a fost incorect utilizat, atunci cnd s-a apreciat, de exemplu c 80% din CI se datoreaz ereditii. 2. Factorul H calculat pentru o populaie particular (de exemplu, ali americani din clasa mijlocie) nu poate fi extrapolat la o populaie total diferit (de exemplu, negri din clasa muncitoare).
45
3. Avnd n vedere controversele legate de studiile asupra gemenilor, ca i variaia estimrilor evideniate, este evident imposibilitatea evalurii fidele a factorului H, n relaie cu CI. Studii asupra adopiilor O serie de studii au comparat coeficienii de inteligen ai copiilor adoptai cu cei ai prinilor adoptivi i cu cei ai prinilor naturali. Ipoteza de la care pleac aceste studii este urmtoarea: dac ereditatea are o influen major, atunci coeficinii de inteligen ai copiilor se coreleaz mai puternic cu cei ai prinilor naturali dect cu cei ai prinilor adoptivi. Dou dintre primele astfel de studii (Burks, 1928; Leahy, 1935) indic corelaii foarte sczute, de 0,13, respectiv 0,18, ntre coeficienii de inteligen ai copiilor i cei ai prinilor adoptivi. Corelaia ntre copiii i prinii naturali, care locuiesc mpreun, este de aproximativ 0,50. Aceste date relev faptul c este un element important pentru dezvoltarea inteligenei, dar ntr-o proporie mai mic dect ereditatea. Susintorii ereditii afirm c studiile asupra adopiilor i plasamentelor familiale ofer argumente puternice n favoarea componentei ereditare majore a inteligenei. In schimb, adepii mediului contraargumenteaz aceast idee, pe baza erorilor atribuite acelor prime studii. De exemplu, Kamin (1977) i-a concentrat atenia asupra plasamentului selectiv, practicat de ageniile de adopie. Plasamentul selectiv presupune plasarea copiilor n familii ct mai asemntoare familiei naturale. Astfel, copiii unor mame cu nivel de inteligen ridicat sunt plasai n familii cu CI nalt, n timp ce copiii unor mame cu nivel de inteligen mai sczut sunt plasai n familii cu CI similar, deci sczut. Astfel, plasamentul selectiv poate evidenia similaritatea dintre coeficienii de inteligen ai copiilor adoptai i cei
46
ai prinilor naturali, chiar dac nu'locuiesc mpreun. De asemenea, Kamin relev c nivelul sczut al corelaiei dintre coeficienii de inteligen ai copiilor i prinilor adoptivi este probabil artificial, ca urmare a integrrii prinilor adoptivi n grupul general al prinilor. Conform condiiilor impuse de ageniile de adopie, prinii adoptivi trebuie s fie stabili emoional, cu posibiliti financiare, nealcoolici etc. De asemenea, este posibil o variaie mai mic, n ceea ce privete CI, ntre prinii adoptivi dect ntre copiii adoptai. Aceasta poate reduce n mod artificial corelaiile CI ale celor dou grupuri considerate. Studiile mai recente asupra adopiilor au ncercat s evite problemele ntlnite anterior i s-au concetrat asupra prinilor care au crescut att copii naturali, ct i copii adoptai (Scarr i Weinberg, 1977; Horn i colab., 1979). n ambele studii citate, corelaia coeficienilor de inteligen ai mamelor i copiilor naturali a fost foarte apropiat de cel din cazul mamelor i copiilor adoptai (0,22, respectiv 0,20 n studiul lui Scarr). Aceste rezultate nu susin ipoteza transmiterii genetice a inteligenei, din moment ce al doilea tip de relaie considerat (mam-copil adoptat) nu implic existena unor gene similare. Un studiu care susine ipoteza influenei majore a mediului asupra CI s-a desfurat n Frana i aparine lui Schiff i colab. (1978). Au fost examinai 32 de copii nscui din prini cu un nivel socio-economic sczut i adoptai, nainte de vrsta de 6 luni, de prini cu nivel socio-economic ridicat. Cercettorii au comparat CI ai copiilor i CI ai frailor biologici, crescui de prinii naturali. CI mediu al grupului copiilor adoptai a fost 111, n timp ce pentru grupul frailor crescui de prinii naturali s-a nregistrat un CI mediu de 95.
Inteligena i msurarea ei 47 Influenele mediului n urma cercetrilor, s-a ajuns la un acord general asupra condiiilor de mediu care favorizeaz dezvoltarea potenialului intelectual al individului. Aceste condiii includ: alimentaie i ngrijiri adecvate n perioada pre- i postnatal; stimulare intelectual; climat emoional stabil; ncurajare i suport parental. La acest punct de vedere au contribuit o serie de studii, pe care le vom trece n revist n continuare. 1. Un studiu longitudinal clasic desfurat de Skeels (1966) s-a concentrat asupra unui grup de copii din orfelinat (deci, un mediu srac n stimulri). La vrsta de 19 luni, valoarea medie a CI era 64. Ulterior, unii dintre copii au fost mutai din orfelinat i li s-a acordat o atenie special. La vrsta de 6 ani, valoarea medie a CI, la nivelul acestor copii, a fost 96, n comparaie cu valoarea de 60-70 a CI mediu nregistrat pentru copiii rmai n orfelinat. 2. Avnd drept subieci de studiu copii de 12 ani, Fraser (1959) a evideniat o corelaie pozitiv puternic ntre CI nali i factori precum nivelul ncurajrii parentale, atmosfera familial general i numrul crilor citite n familie. 3. Wiseman (1964) a relevat o corelaie puternic ntre calitatea ngrijirii copiilor i CI. A.Bayley (1970) a concluzionat c diferenele nregistrate la nivelul CI pentru copiii provenii dintr-un mediu cu carene din punct de vedere socio-economic, comparativ cu cei provenii dintr-un mediu favorizant se accentueaz treptat, ntre momentul naterii i momentul colarizrii, ceea ce sugereaz c influenele mediului amplific orice diferen genetic. mbogirea mediului Deoarece copiii familiilor neprivilegiate au tendina de a fi dezavantajai intelectual, au fost elaborate i puse n practic o serie de programe, cu scopul de a acorda acestor copii ansa unei stimulri
48 Diferene interindividuale intelectuate adecvate. Primul i' cel mai cunoscut dintre aceste programe este Proiectul Headstart. Proiectul Headstart. In 1965, n Statele Unite ale Americii au fost alocate fonduri pentru mbogirea experienelor de nvare ale precolarilor din familiile defavorizate. In acest scop, au fost utilizate mai multe tipuri de abordri. n unele cazuri, profesorii vizitau copiii i prinii la domiciliu, pentru a desfura activiti intelectuale stimulative, de tipul celor de care beneficiaz copiii din familiile privilegiate (social, economic, intelectual). In alte cazuri, copiii participau la activiti de nvare n cadrul unor clase speciale. Studiile care au urmat imediat dup proiect, au evideniat faptul c acesta nu a fost att de eficient pe ct s-a sperat; s-au constatat doar creteri nesemnificative ale CI la copiii care au participat la program, comparativ cu cei care nu au participat. Totui, studii ulterioare au artat unele creteri ale CI mai semnificative i mai durabile. Comparativ cu un grup de control, format din copiii care nu au beneficiat de progame precolare, copiii cuprini n Proiectul Headstart au obinut scoruri mai nalte la testele de citire, aritmetic i limbaj, de asemenea, ei au manifestat un comportament mai puin antisocial (Zigler i Berman, 1983; Lee i colab., 1988). S-a constatat c acele programe care au implicat activ prinii n stimularea intelectual a propriilor copii au nregistrat rezultate semnificativ mai bune (Darlington, 1986). Rasa i coeficientul de inteligen O problem mult discutat de-a lungul timpului este aceea dac exist sau nu diferene intelectuale determinate genetic ntre grupurile rasiale. Este un fapt dovedit c, la testele standardizate de inteligen, populaia neagr american nregistreaz scoruri mai sczute cu circa
Inteligena i msurarea ei 49 15 puncte n medie fa de populaia alb american (Shuey, 1966); exist controvers n legtur cu interpretrile acestui fapt. Dezbaterea a nceput n anul 1969, odat cu publicarea unui articol scris de Arthur Jensen, n SUA, n care se afirma, implicarea puternic a factorului genetic n diferenele de inteligen ntre albi i negri. Autorul i fundament acest punct de vedere pe estimarea factorului H la o valoare de 80%, calculat n studiile asupra populaiei albe. Jensen aprecia, ns, c aceste rezultate evidente nu exclud posibilitatea unor influene puternice din partea mediului. Din punctul de vedere al implicaiilor acestor rezultate asupra politicii sociale i, n particular, asupra alocrii de resurse pentru proiecte de tipul Headstart, a avut loc o dezbatere ntre susintorii ereditii i cei ai mediului. Iat cteva dintre cele mai importante idei ale acestei dezbateri. 1. Valoarea de 80% estimat de Jensen pentru factorul H este bazat pe diferenele intragrupale (de exemplu, diferene n cadrul populaiei albe). De aceea, concluziile nu se pot extrapola la diferenele intergrupale (de exemplu, diferene ntre populaia alb i cea neagr) (Mackenzie, 1984). 2. Tobias (1974) a evideniat omisiunile lui Jensen n ceea ce privete posibilele efecte cumulative, la nivel de generaii, ale unui mediu carenat. Autorul se refer la efectele suferite de populaia neagr american - srcie, malnutriie, carene educaionale sau absena oportunitilor educaionale. Este bine cunoscut faptul c efectele srciei i malnutriiei persist cel puin dou generaii, chiar dup ce s-au luat msuri de mbuntire a condiiilor de via. 3.Kamin (1977) considera c interaciunea complex dintre factorii genetici i influenele de mediu nu este nc bine cunoscut. Nici unul dintre studiile desfurate nu poate estima corect msura n care diferitele tipuri de mediu influeneaz dezvoltarea intelectual. 4. Fontana (1988) consider c punctul de plecare pentru aceast dezbatere ar trebui s fie dificultile de definire i msurare a
50 Diferene interindividuale inteligenei. Conceptul de inteligen i metodele de msurare a acesteia depinde, n societile vestice, de factori culturali, ceea ce le face invalide (inutilizabile) pentru alte tipuri de societi i culturi. 5. Pentru ras, ca i pentru inteligen, nu exist o definiie general acceptat; rasa se refer la acele trsturi genetice comune regsite n cadrul unui anumit grup. Totui, diferenele de structur genetic sunt mai accentuate n cadrul unei populaii de o anumit ras dect ntre populaii de rase diferite (Bodmer, 1972). 6. Pentru copiii negri sau metii adoptai, nainte de vrsta de 1 an, i crescui de familii albe cu un nivel economic i cultural crescut s-au nregistrat valori CI cu 15 puncte mai ridicate dect n familiile lor biologice (Scarr i Weinberg, 1977). 7. Fontana (1988, p.102) relev c nu exist argumente solide care s evidenieze diferene genetice ntre rase la nivelul inteligenei. Asemenea diferene, n msura n care pot fi evaluate, sunt prea serios contaminate de influenele de mediu pentru a li se putea stabili, cu certitudine, originea". nzestrare natural/educaie: o abordare interacionist Aa cum am artat deja, controversa cu privire la raportul nzestrare natural/educaie s-a concentrat asupra rolului ereditii i al mediului n determinarea nivelului de inteligen. Cele mai multe dintre studiile amintite au relevat complexitatea acestui raport, iar unele dintre ele au evideniat inutilitatea stabilirii contribuiei fiecruia dintre elementele relaiei. ntr-un articol publicat n 1958, Anastasi argumenta c psihologii trebuie s se orienteze ctre ntrebarea: Cum interacioneaz ereditatea i mediul? i nu ctre stabilirea influenei fiecruia. Att ereditatea, ct i mediul influeneaz comportamentul. Diferite tipuri de mediu, acionnd asupra aceleiai structuri genetice, pot determina
51
comportamente diferite. De asemenea, iridivizi diferii din punct de vedere genetic, dar supui acelorai influene de mediu, manifest comportamente diferite. Astfel, rezult c ereditatea i mediul interacioneaz, iar ceea ce intereseaz este modul n care variaiile unuia acioneaz asupra influenelor celuilalt termen al relaiei. Intervalul de manifestare (norm of reaction). Anastasi i colab. au utilizat conceptul de interval de manifestare" n legtur cu modul n care pot interaciona ereditatea i mediul. Ei consider c structura genetic impune comportamentului potenial al individului anumite limite inferioare i superioare. Nivelul la care se situeaz, pe aceast scar a potenialitilor, un anumit comportament manifest (n cazul nostru CI) este determinat de influenele mediului. Astfel, indivizii expui unui mediu stimulativ i suportiv din punct de vedere emoional i vor dezvolta la maximum potenialul intelectual. Scarr-Salapatek (1971) susine c intervalul de reacie al majoritii indivizilor este de 20-25 de puncte; CI poate varia n cadrul acestui interval n funcie de influenele mediului la care este supus. Hebb (1949) n teoria sa, devenit clasic, ilustreaz conceptul de interval de manifestare". Autorul distinge dou tipuri de inteligen: inteligena A i inteligena B. Inteligena A reprezint potenialul genetic al individului sau calitile primare, nnscute, ale sistemului nervos central. Inteligena B este legat de vrful performanial pe care l poate atinge inteligena A ca rezultat al experienei, nvrii sau altor factori de mediu. Din pcate nu exist mijloace de observare a acestor dou tipuri de inteligen i, cu att mai puin, mijloace de comparare a acestora ntre indivizi. In 1969, Vernon a introdus un al treilea tip de inteligen, C, ca partea inteligenei B care poate fi msurat prin testele de inteligen. Datorit dificultilor de evaluare a potenialului genetic i a interaciunilor sale cu mediul, utilitatea conceptului de interval de
52 Diferene interindividuale manifestare" este limitat. Mai mult, ultimele descoperiri din genetic sugereaz c structura genetic este mai flexibil dect s-a crezut - se pare c limitele superioare i inferioare, invocate de intervalul de manifestare nu sunt rigide. Aceste date, ca i multe altele, atrag atenia asupra complexitii relaiei de interaciune ereditate/mediu, ele amintesc specialitilor n educaie i n politici sociale c trebuie s asigure tuturor indivizilor cele mai bune condiii de mediu i ncurajeaz cercettorii s studieze practicile educaionale i sociale care pot reduce diferenele dintre grupuri n ceea ce privete nivelul de inteligen. Autoevaluare 1. Ce nelegei prin dezbaterea nzestrare natural/educaie" n legtur cu inteligena? 2. Explicai i apreciai contribuia studiilor asupra gemenilor n problema raportului ereditate/mediu. 3. Definiii, pe scurt, factorul de variaie genetic. 4. Enumerai i discutai civa factori de mediu care pot influena dezvoltarea intelectual. 5. Discutai, pe scurt, principalele probleme legate de controversa ras-CI". 6. Pornind de la conceptul de interval de manifestare, discutai despre abordarea interacionist a raportului nzestrare natural/educaie, n legtur cu inteligena.
Inteligena i msurarea ei LECTURI SUPLIMENTARE
53
HJ. Butcher, Human Intelligence: Its Nature and Assessment (London: Methuen, 1968). S.J. Gould, The Mismeasure of Man (London: Pelican, 1984). V. Shackleton and C. Fletcher, Individual Differences: Theories and Applications (London: Methuen, 1984). R.J. Sternberg, Metaphors of Mind: Conceptions of the Nature of Intelligence (Cambridge University Press, 1990).
EA NU-I AGRESIV, DOAR GESTURILE El SUNT
La sfritul acestui capitol,'vei fi capabili: 1. S cunoatei diversitatea definiiilor date personalitii i cteva dintre cele mai relevante aspecte ale teoriilor personalitii. 2. S apreciai critic urmtoarele abordri ale personalitii: - multidimensional; - idiografic; - situaionist i interacionist; - unidimensional. 3. S cunoatei i s apreciai cteva dintre modalitile de evaluare a personalitii.
2.1. INTRODUCERE: DEFINIII, PROBLEME I IPOTEZE N TEORIILE PERSONALITII n fiecare zi facem presupuneri despre personalitatea celorlali. Aprecieri precum ea are o pesonalitate puternic" sau el nu are personalitate" sunt frecvent folosite. Ins, n accepiune psihologic, astfel de aprecieri sunt lipsite de sens. Toi oamenii au o anumi personalitate, dar ei difer prin tipul de personalitate pe care l au i nu prin cantitatea acesteia.
56 Diferene inter individuale
Studiul separat al unor procese psihice, precum percepia, gndirea, motivaia, afectivitatea, face dificil descrierea persoanei ca un tot. Conceptul de personalitate tinde s acopere toate procesele psihice i, astfel, s prezinte un tablou coerent al modalitilor n care o persoan gndete, simte i se comport. Ca i n cazul inteligenei, conceptul de personalitate este dificil de definit; nu exist o definiie general acceptat de ctre psihologi. De exemplu, unii psihologi folosesc termenul de personalitate pentru a se referi la diferenele dintre indivizi, incluznd comportamentul social, afectivitatea, funcionarea intelectual .a., n timp ce alii limiteaz acest termen la aspectele sociale i emoionale ale comportamentului. Hall i Lindzay (1978, p.9), ncercnd o trecere n revist a teoriilor personalitii, concluzionau: ...nu se poate aplica o definiie substanial unei generaliti... modul n care fiecare specialist definete personalitatea depinde direct de orientarea sa teoretic". Hampson (1988, p.83) consider c definiia dat de Child (1968) personalitii este una dintre cele mai acceptate n comunitatea psihologilor:,,...factorii interni, mai mult sau mai puin stabili care dau consisten n timp comportamentului unei persoane i care determin diferenierea fa de comportamentele manifestate de alte persoane n situaii comparabile". Teoriile personaliti variaz din punctul de vedere al ipotezelor formulate cu privire la funcionarea psihologiei umane, ca i din punctul de vedere al metodelor considerate adecvate studiului personalitii. n continuare, vom prezenta cteva dintre cele mai importante probleme i controverse create printre psihologii care studiaz personalitatea. Astfel, cititorul poate aprecia complexitatrea acestui domeniu, n care teoriile sunt relativ independente i ofer puncte de vedere variate i, uneori, contradictorii. Urmtoarele pri ale acestui capitol vor analiza n profunzime unele dintre aceste teorii i vor prezenta modalitile de evaluare a personalitii. Trebuie s remarcm faptul c noiunile de fidelitate i validitate (discutate n
Personalitatea
57
capitolul 1) sunt la fel de importante pentru testarea personalitii, ca i n cazul inteligenei. Probleme i controverse n studiul personalitii Abordarea idiografic i abordarea nomotetic O deosebire major ntre teoriile personalitii este modalitatea prin care se pune n eviden unicitatea individului - abordarera idiografic comparativ cu evidenierea similitudinilor dintre personalitile indivizilor abordarea nomotetic. Teoreticienii de orientare idiografic ncearc alctuirea unui tablou detaliat al personalitii individului, considernd c similitudinile dintre indivizi n sfera personalitii, prezint o valoare tiinific limitat. Gordon Allport este unul din reprezentanii de seam ai acestei abordri; dei este mai bine cunoscut pentru studiul trsturilor individuale (caracteristici unice personale), el ia n considerare i existena trsturilor comune (caracteristici primare, care se rentlnesc la toi membrii unui anumit grup social sau cultural). Psihologul umanist Carl Rogers este un alt reprezentant al abordrii idiografice ca i George Kelly, autorul teoriei constructelor personale. Vom discuta teoriile lui Allport, Rogers i Kelly n paragraful 2.4. Abordarea nomotetic a personalitii este susinut de Cattell i Eysenck, ambii ncercnd s deceleze trsturile majore ale personalitii, prezente la ali indivizi, dar cu unele specificiti. Teoriile acestor doi psihologi vor fi discutate n paragraful 2.2. Teoria psihanalitic a lui Freud a fost dezvoltat pornind de la studiile clinice de caz. De aceea, teoria lui Freud este considerat idiografic. Pentru Freud, structura personalitii const n trei sisteme interrelaionate: id, ego i superego. Un element cheie al acestei teorii l reprezint noiunea de incontient, n care sunt depozitate amintirile
58 Diferene inter individuale reprimate (uitate") i care influeneaz gndirea i comportamentul contient. n capitolul 3 vom prezenta att teoria lui Freud, ct i teoria postfreudian a lui Jung i Erikson. Abordrile tipului i trsturilor de personalitate Muli teoreticieni utilizeaz conceptul de trsturi pentru a descrie personalitatea. Trsturile sunt acele aspecte stabile i de durat care se reflect n comportamentul persoanei - de exemplu, o persoan vioaie" sau temperamental". Cattell este unul dintre teoreticienii trsturilor de personalitate. Ali psihologi subscriu punctului de vedere conform cruia indivizii pot fi clasificai de tipuri distincte de personalitate. Probabil c una ditnre primele teorii de acest gen este cea a medicului grec Hyppocrate, care clasifica persoanele n funcie de tipul lor temperamental sanguin, flegmatic, melancolic i coleric. Hyppocrate considera c personalitatea este dominat de unul dintre cele patru fluide ale corpului: snge, limf, bil galben i bila neagr. Trebuie remarcat faptul c o persoan nu poate avea diferite niveluri ale unui anumit tip de personalitate, ci poate sau nu s aparin unui tip particular de personalitate. Pe de alt parte, trsturile au o distribuie normal la nivelul populaiei i se regsesc, n diferite grade, la toi indivizii. Unul dintre cei mai faimoi i prolifici teoreticieni ai personalitii este H.J. Eysenck. Teoria lui propune dou dimensiuni majore a personalitii, care alctuiesc un continuum de-a lungul cruia poate fi plasat orice individ. Aceste dou dimensiuni sunt Introversiune-Extraversiune i Nevrotism-Stabilitate. Att Cattell, ct i Eysenck' i-au dezvoltat teoriile pe baza analizei rezultatelor obinute n urma aplicrii unui numr mare de chestionare de personalitate, completnd aceste date cu observarea direct a comportamentului. Ambii au utilizat tehnica statistic a analizei factoriale (v. 1.1). Aceste teorii vor fi analizate n paragraful 2.2, odat cu alte teorii multidimensionale mai recente.
Personalitatea Consecvena i specificitatea situaional
59
Abordrile care vizeaz trsturile de personalitate consider personalitatea ca fiind consecvent. Astfel, se consider c oamenii reacioneaz, n general, similar n situaii difertie: o persoan sincer la locul de munc este sincer i n relaiile cu prietenii; o persoan agresiv se comport ca atare indiferent de situaie sau loc. Consecvena trsturilor de personalitate a fost pus la ndoial de Mischel, care susine c un comportament este influenat mai mult de situaia n care se gsete persoana dect de temperamentul acesteia. Mischel critic teoriile tradiionale ale personalitii, n care noiunea de trstur este utilizat att n probleme conceptuale, ct i n cele statistice. Argumentele sale au condus ctre formularea unei abordri situaioniste, care consider comportamentul ca fiind determinat, n cea mai mare msur, de situaiile care intervin. Studiile mai recente, i-au concentrat atenia asupra interaciunii dintre temperamentul persoanei i caracteristicile situaiei n care aceasta se gsete. Astfel, abordarea interacionist tinde ctre un compromis ntre abordarea trsturilor de personalitate i cea situaionist. Vom discuta problema consecvenei personalitii n paragraful 2.3, unde cititorul va regsi i o discuie mai larg asupra poziiilor situaioniste i interacioniste. Care sunt caracteristicile unei bune teorii? Avnd n vedere controversele i dezacordurile dintre teoreticienii personalitii, s-ar putea spune care sunt caracteristicile unei teorii bune, valide? Cei mai muli teoreticieni sunt de acord c o teorie valid a personalitii trebuie s fie: -consistent i logic; s porneasc de la ipoteze verificabile empiric; - susinut de date tiinifice valide; -capabil s descrie i s aplice comportamentul uman n termeni operaionali; de exemplu ct de util i apropiat de viaa
60 Diferene inter individuale real poate fi o teorie expus n termenii anticiprii opiunilor profesionale adecvate sau a nelegerii cauzelor tulburrilor psihice? Cititorul poate face apel la aceste criterii atunci cnd va urmri teoriile personalitii care urmeaz s fie expuse. Autoevaluare 1. Explicai, pe scurt, cteva dintre modalitile de definire a personalitii. 2. Facei distincia ntre abordarea idiografic i cea nomotetic n studiul personalitii, fcnd referiri la reprezentanii fiecreia. 3. Ce nelegei prin abordarea trsturilor de personalitate? Dar prin abordarea tipului de personalitate? 4. Care sunt problemele ridicate n legtur cu consecvena personalitii? 5. Care sunt caracteristicile ndeplinite de o teorie valid a personalitii? 2.2. ABORDRILE MULTIDIMENSIONALE Trsturile de personalitate i tipuri de personalitate Aa cum am artat i n prima parte a acestui capitol, unii teoreticieni ai personalitii au clasificat indivizii n funcie de tipul lor distinct de personalitate. Ne-am referit deja la Hyppocrate i patru temperamente stabilite de el, determinate de predominana unuia dintre fluidele corpului. Alte teorii s-au concentrat asupra posibilelor legturi ntre temperament i fizicul organismului, aa cum este teoria lui William Sheldon (1942). Astfel de teorii au un suport intuitiv, ca i tendina popular care consider c oamenii grai sunt veseli, iar cei slabi sunt sensibili. Totui, se pot identifica i date empirice care susin legturile dintre tipul de organism i temperament. Inscriindu-se n acelai tip de abordare, alte teorii clasific indivizii n categorii psihologice pure. De exemplu, Jung (1923), teoretician
Personalitatea
61
psihanalitic (vezi capitolul 3), susine c oamenii sunt predominant introvertii" sau extravertii"; introvertiii sunt timizi i orientai ctre sine, n timp ce extravertiii sunt deschii i ncreztori. Noiunea de tip de personalitate prezint avantaje datorit simplitii ei. Dar, cercetrile sugereaz c oamenii difer mult n funcie de gradul n care manifest o caracteristic particular sau o anumit dimensiune a comportamentului lor. Hampson (1988) argumenta c diferenele interindividuale nu pot fi surprinse adecvat prin plasarea rigid a indivizilor n cteva categorii. Studiile mai recente asupra personalitii se centreaz pe conceptul de trsturi. Dei exist multe definiii ale acestui concept, care difer ca detalii, trsturile sunt considerate, n general ca fiind acele caracteristici generale, relativ stabile i de durat care permit explicarea i evaluarea comportamentului" . (Hirshberg, 1978, p.45). Astfel, personalitatea unui individ poate releva trsturi dominante precum altruism i comunicativitate sau timiditate i sensibilitate. Teoriile multidimensionale urmresc alctuirea unui tablou al personalitii n ansamblu. Obiectivul lor este s identifice acele trsturi caracteristice personalitii umane i s elaboreze teste care s indice diferenele dintre indivizi n funcie de aceste trsturi. Aceste teorii pornesc de la ideea c indivizii au o structur primar de personalitate, care este comun, dar difer ntre ei n funcie de manifestarea trsturilor particulare. Cei mai cunoscui reprezentani ai abordrii multidimensionale sunt Eysenck (1947) i Cattell (1965), ale cror teorii le vom analiza n continuare. Testele de personalitate elaborate de aceti doi psihologi sunt larg folosite astzi; de aceea, considerm util nelegerea teoriilor care le stau la baz. Pentru nceput, prezentm, n figura 2.1, cteva dintre asemnrile i deosebirile dintre cei doi psihologi amintii.
1. Ambii au studiat n Anglia i au practicat psihologia, Eysenck n domeniul clinic, iar Cattell n educaie. 2. Ambii au fost influenai de studiile lui Spearman i Burt asupra inteligenei (v. 1.1). 3. Ambii au utilizat analiza factorial (descris n capitolul 1) pentru a stabili dimensiunile majore de personaliti umane, similar cu modul n care
Spearman i Burt au identificat structura inteligenei. Reamintim c analiza factorial este o tehnic statistic, folosit pentru a reduce un numr mare de date la cteva caracteristici generale sau factori. Eysenck i Cattell au analizat scorurile obinute de subieci la chestionarele de personalitate i la testele obiective, completate cu observaii directe ale comportamentului (cititorul poate s revad figura 1.1 cu privire al analiza factorial). 4. Deoarece au utilizat variante diferite ale analizei factoriale Eysenck i Cattell au ajuns la reprezentri diferite ale personalitii. n timp ce Eysenck s-a oprit la metodele ortogonale ale analizei factoriale, Cattell a folosit metodele oblice.
Fig.2.1. O comparaie ntre Eysenck i Cattell. Prin metodele ortogonale, factorii obinui sunt puini, necorelai i independeni unul fa de cellalt; aceasta nseamn c scorul obinut de un subiect la un anumit factor nu d nici un fel de indicaii asupra dimensiunilor altui factor. Metodele oblice determin obinerea unui numr mare de factori, corelai i interdependeni. Coeficienii de corelaie calculai prin metode oblice pot fi folosite ca date primare ale unei a doua analize factoriale, rezultnd factori secundari. Acetia reprezint reformulri ale factorilor primari (originali). n general, factorii primari contureaz trsturile de personalitate, iar cei secundari, tipul de personalitate. Datorit preferinei pentru analiza factorilor primari, rezultai prin metode oblice, teoria lui Cartel se nscrie printre abordrile tsturilor de personalitate, n timp ce teoria lui Eydenck se nscrie printre abordrile tipului de personalitate, deoarece are la baz un numr mic de factori secundari, necorelai (numii de Cattell trsturi de suprafa"), obinui printr-o analiz ortogonal. Trebuie remarcat faptul c Eysenck a preferat termenul de dimensiune" n locul celui de tip" de personalitate. Conceptul de dimensiune sugereaz c personalitatea unui individ poate fi plasat ntr-un anumit punct al unui continuum (n loc s fie catalogat strict, ca n cazul conceptului de tip de personalitate).
Personalitatea Teoria lui Eysenck
63
Eysenck (1947) a analizat, prin tehnica factorial, rezultatele obinute, la teste i chestionare, de ctre un lot de subieci, format din 700 de foti soldai, diagnosticai ca nevrotici. In urma studiului, el a concluzionat c personalitatea poate fi descris prin dou dimensiuni majore: introversie-extraversie i nevrotism-stabilitate. Cele dou dimensiuni au o distribuie normal la nivelul populaiei, majoritatea persoanelor plasndu-se n zona central a curbei de distribuie i doar cteva la ambele extreme. Prezentm, mai jos, cteva dintre caracteristicile pe care Eysenck le-a asociat poziiilor extreme ale acestor dimensiuni: \. Introversiune-Extraversiune (E). Introvertiii tipici sunt serioi i rezervai, prefernd solitudinea i activitile individuale. Sunt precaui, ordonai i cumptai. Extravertiii tipici sunt sociabili, permanent n cutare de companie; sunt atrai de activitile excitante i sunt gata s-i asume riscuri. Sunt impulsivi, permanent n activitate, optimiti, dar nu ntotdeauna demni de ncredere. 2. Nevrotism-Stabilitate (N). Indivizii cu nevrotism ridicat sunt nclinai spre anxietate i iritabilitate. Se plng, n general, de dureri de cap i sufer de tulburri de alimentaie i somn. Indivizii stabili au rspunsuri emoionale de un nivel sczut; sunt, n general, calmi, temperai i controlai. Reamintim c aceste descrieri se aplic doar extremelor dimensiunilor personalitii, astfel nct majoritatea oamenilor se plaseaz ntr-o poziie central a contimuumului delimitat de aceste extreme. Studiile ulterioare, bazate pe analiza factorial, i-au permis lui Eysenck s identifice o a treia dimensiune-psihotismul (P), care nu se relationeaz cu dimensiunea E sau cu dimensiunea N. Persoanele cu scoruri nalte pe scala psihotismului au tendine ctre singurtate i
64'
sunt lipsite de sentimente pentru cel din jur. Sunt insensibile, agresive i ostile. Spre deosebire de celelalte dou dimensiuni, P nu se distribuie normal la nivelul populaiei. Majoritatea indivizilor obin scoruri sczute pentru aceast dimensiune (Eysenck i Eysenck, 1976); scoruri ridicate se ntlnesc la criminali i schizofrenici (Hampson, 1988). Evaluarea dimensiunilor personalitii Iniial, dimensiunile descrise de Eysenck au fost evaluate folosind scale de observare. Ulterior, Eysenck i colaboratorii si au elaborat o serie de chestionare pentru evaluarea dimensiunilor E i N. Cea mai recent versiune este Inventarul Eysenck pentru personalitate {Eysenck Personality Inventory-EPI, Eysenck i Eysenck, 1964). Acest chestionar este format dintr-o serie de ntrebri, cu variante de rspuns da" sau nu". EPI conine i o scal de evaluare a minciunii, care identific tendina subiecilor de a da rspunsuri acceptabile social. i mai recent, a fost elaborat Chestionarul Eysenck pentru personalitate (Eysenck Personality Questionnaire - EPQ, Eysenck i Eysenck, 1975), care conine i o scal de evaluare a dimensiunii P. Iniial, EPI i EPQ au fost destinate cercetrii i mai puin diagnozei clinice, dar, ulterior, ele au fost reconsiderate n termeni de fidelitate i validitate. Barett i Kline (1982) concluzionau c dimensiunile evaluate prin EPQ apar cu o claritate remarcabil n trei loturi diferite de populaie. O serie de alte studii au demonstrat, ns, c dimensiunea P a fost definit mai puin clar dect E i N, rmnnd una dintre cele mai controversate dimensiuni descrise de Eysenck. Chestionarele de personalitate ale lui Eysenck, ca i cele ale lui Cattell, sunt exemple de teste psihometrice (v..1.2). Ca i testele de inteligen, ele au fost supuse criteriilor de difelitate i validitate. Structura ierarhic a personalitii Aa cum am artat deja, Eysenck consider c structura personalitii presupune trei dimensiuni diferite. Ca suport al acestei afirmaii, el ofer un model ierarhic al personalitii (fig.2.2), care ilustreaz n mod clar i procesele implicate n analiza factorial.
Personalitatea
65
Urmrind figura 2.2, nivelul inferior se refer la numeroasele componente specifice ale comportamentului, precum o discuie purtat n magazin sau citirea unei cri n autobuz. La nivelul imediat superior sunt relevate rspunsurile habituale, care reprezint modaliti tipice de comportament, formate din grupuri de rspunsuri specifice. Rspunsurile habituale pot fi explicate prin trsturile care formeaz cel de-al treilea nivel. De exemplu, n figura 2.2, sociabilitatea" include rspunsuri habituale de tipul participare la petreceri, ntlniri" i participare la jocuri sportive". Vrful ierarhiei este reprezentat de nivelul tipului de personalitate, care, n figur, este extraversiunea. Sociabilitatea i asumarea riscurilor sunt doar dou din subcomponentele dimensiunii E. (Dei Eysenck se refer la vrful ierarhiei ca la nivelul tipului", v reamintim c E, N i P sunt dimensiuni ale personalitii i nu tipuri de personalitate, din moment ce orice persoan posed toate cele trei dimensiuni, n grade diferite i nu poate fi inclus ntr-o categorie rigid). EXTRAVERSIUNE
Nivelul tipului
Nivelul trsturilor
Nivelul rspunsurilor habituale Nivelul rspunsurilor specifice Fig. 2.2. O ilustrare a Modelului Ierarhic al personalitii, elaborat de Eysenck, cu particularizare pe Extraversiune (dup Eysenck, 1947). (Not: Modele similare au fost conturate i pentru nevrotism i psihotism)
66
Conform lui Eysenck, cunoaterea scorului obinut de o persoan la una dintre cele trei dimensiuni, situndu-ne, deci, la nivelul tipului din modelul ierarhic, face posibil predicia legat de trsturile, rspunsurile habituale i cele specifice determinate de dimensiunea respectiv. Argumentul pe care l aduce Eysenck n aceast privin provine din utilizarea analizei criteriilor. Aceasta presupune aplicarea chestionarelor EPI i EPQ la grupuri de subieci, ale cror diferene legate de dimensiunile E, N i P sunt deja cunoscute. Este de ateptat ca persoanele identificate clinic ca nevrotice, de exemplu, s obin scoruri nalte pentru dimensiunea N, fa de persoanele care nu sunt nevrotice. Bazele fiziologice ale personalitii Teoria lui Eysenck nu ofer date consistente cu privire la bazele biologice ale dimensiunii P. Autorul susine, ns, c diferenele dintre indivizi, n ceea ce privete dimensiunile E i N, depind de tipul de sistem nervos al fiecruia. Prezentm mai jos, cteva idei care ilustreaz acest aspect al teoriei lui Eysenck: 1. Conceptul de excitaie cortical (sau stare de alert) se asociaz dimensiunii E. Se consider c extravertiii au un nivel mai sczut dect introvertiii, ceea ce i determin s caute permanent stimularea (pentru a-i ridica nivelul de excitaie cortical). Prin comparaie, introvertiii sunt, n general, supraexcitai cortical i i elaboreaz strategii de evitare a stimulrii excesive. 2. Excitaia cortical este controlat prin activitatea unei anumite pri a creierului, cunoscut ca sistemul activator reticular {reticular activating system ARAS); acesta este uor de activat la introvertii, dar rspunde mai greu la extravertii. Eysenck sugereaz c extravertiii au un sistem nervos puternic" - sistemul activator reticular tinde s inhibe impulsurile neuronale (mesaje" chimice care circul la nivelul sistemului nervos (v.fig.5.3) pentru o scurt explicaie a transmiterii neuronale); ceea ce scade efectul stimulrii la nivel cortical. In schimb, introvetiii au un sistem nervos slab" - sistemul activator reticular determin o puternic excitaie, care vine n
Personalitatea
67
ntmpinarea stimulrii, amplifcndu-i efectele. Cu alte cuvinte, o stimulare slab are asupra introvertiilor un efect relativ puternic, n timp ce extravertiii au nevoie de o stimulare puternic pentru a-i simi efectele (i, de aici, tendina lor de a cuta stimularea). 3. Eysenck propune, ca baz fiziologic a dimensiunii N, sistemul nervos autonom {autonomie nervous system - ANS), ca o diviziune simpatetic a sistemului nervos autonom. Acest sistem este activ cnd reaciile emoionale puternice se asociaz cu reacii somatice (de exemplu, creterea pulsului i a ritmului cardiac, transpiraia sau durerile abdominale). La nevrotici, sistemul nervos autonom reacioneaz mai rapid i mai puternic la stimulri, ceea ce i expune la anxietate. Capacitatea de condiionare Aa cum am artat, Eysenck consider c factorii biologici pot explica diferenele dintre introvertii i extravertii, dintre nevrotici i stabili. Unul dintre cele mai semnificative efecte psihologice, remarc Eysenck, const n uurina sau dificultatea cu care indivizii pot fi condiionai. Datorit sensibilitii lor la stimulare, introvertiii pot fi condiionai mai repede i mai puternic dect extravertiii. Aceast diferen a fost demonstrat de Franck (1956, 1957), care a organizat un experiment n care introvertiii au fost condiionai, mai repede dect extravertiii, s rspund printr-o clipire a ochilor la un stimul sonor. Datele biologice sugereaz c, din moment ce nivelul excitaiei este mai ridicat la introvertii dect la extravertii, sistemul lor nervos este mai disponibil s formeze asociaiile necesare unui reflex condiionat. Aceste diferene ntre capacitile de condiionare pot explica parial, i paternurile specifice de comportament ale introvertiilor i extravertiilor. Schackleton i Fletcher (1984) evideniaz c introvertiii, a cror condiionare social este mai accentuat, sunt mai conformiti i mai precaui dect extravertiii. .
68 Diferene interindividuale Teoria lui Eysenck are o baz biologic real? In aceast privin, putem remarca patru tipuri de date: date genetice, studii de laborator, date clinice i comportamentul real (n situaii naturale). Astfel: 1. Datele genetice. Shields (1976) a artat c gemenii identici (cu structur genetic identic) prezint similitudini semnificative pentru dimensiunile E i N, comparativ cu gemenii fraternali (cu structur genetic diferit). 2. Studiile de laborator. Bazele biologice ale teoriei lui Eysenck sugereaz diferene la nivelul de excitaie cortical ntre introvertii i extravertii. Excitaia cortical este msurat prin tehnica electroencefalografic (EEG), care red activitatea electric a creierului. Gale (1981) a trecut n revist 30 de studii care ncearc s stabileasc o legtur ntre activitatea nregistrat electroencefalografic i dimensiunile personalitii. Doar jumtate dintre aceste studii indicau diferene semnificative ntre introvertii i extravertii, studiile mai recente au dat rezultate mai bune n aceast privin. Gale observa c i condiiile de laborator pot influena activitatea cortical - mai exact, extravertiii par mai puin influenai de condiiile de laborator dect introvertiii. Ca urmare, rezult c, pentru obinerea unor date semnificative, este necesar un control atent al condiiilor experimentale. 3. Datele clinice. Studiile n care s-au utilizat loturi de subieci cu tulburri psihice au indicat faptul c indivizii cu un nivel nalt pentru dimensiunea N manifest o gam larg de rspunsuri fizice (de tipul transpiraiei abundente sau accelerrii ritmului cardiac). Aceti subieci eueaz adesea n ncercarea de a se acomoda cu stimulii externi, ceea ce implic o funcionare restrns a sistemului nervos autonom (Lader, 1975). Ins, nu exist dovezi semnificative pentru existena unor astfel de legturi ntre dimensiunea N i funcionarea sistemului nervos autonom la subiecii fr probleme psihiatrice. Astfel, nu putem afirma valabilitatea asocierii pe care o sugereaz Eysenck ntre dimensiunea N i funcionarea sistemului nervos autonom. 4. Comportamentul n situaii naturale. Chestionarul de personalitate al lui Eysenck s-a dovedit un instrument de predicie
Personalitatea
69
relativ valoros pentru evaluarera comportamentelor n afara laboratorului. ntr-un studiu asupra opiunilor n timpul liber, Fumham (1981, 1982) evideniaz c extravertiii, au tendina de a cuta situaii sociale stimulative, care implic combatibitate, competitivitate, intimitate i ocazii de afirmare. Autorul consider aceste opiuni ca o reflectare a ncercrii extraverilor de a-i ridica nivelul de excitaie cortical. Nevroticii evit interaciunile sociale i situaiile competitive, n timp ce persoanele cu scoruri nalte pentru dimensiunea P aleg situaiile n care i pot manipula pe cei din jur. Teoria Iui Eysenck asupra criminalitii Eysenck, n 1964, propunea, drept cauz a incidenei crescute a criminalitii ntr-un grup, capacitatea sczut de condiionare a extravertiilor, altfel spus, socializarea lor sczut. O combinaie ntre scorurile nalte ale dimensiunilor N i E poate produce o tendin puternic, la nivel de grup, ctre comportamentul antisocial. Astfel, pentru Eysenck, criminalul tipic este un nevrotic extravert. Ulterior, criminalitatea a fost asociat i cu nivelurile nalte pentru dimensiunea P (Eysenck i Eysenck, 1970). Datele cercetrilor s-au dovedit echivoce. Dou studii au evideniat scoruri mai ridicate pentru dimensiunea P la bieii delincveni, comparativ cu grupul de control (Edmunds i Kendrick, 1980; Farrington i colab. 1982). Rushton i Crisjohn (1981) au artat c dimensiunile E i P, dar nu i N, se asociaz cu autodenunarea delincvenilor. Au fost elaborate multe studii care nu susin afirmaiile lui Eysenck. Consultnd o serie de cercetri, care comparau un lot de prizonieri cu un lot de control, din punct de vedere al scorurilor obinute la EPI, Cochrane (1974) concluziona c, dei subiecii obineau scoruri nalte pentru dimensiunea N, nu obineau scoruri similare i pentru E. Deci, nu exist date convingtoare pentru ideea c delincvenii au un nivel nalt al extraversiunii, dei unele date confirm un nivel mai nalt al nevrotismului i psihotismului.
70 Diferene interindividuale Evaluarea contribuiei Iui Eysenck 1. Aa cum am remarcat deja, nu exist o baz solid pentru unele aspecte ale teoriei lui Eysenck. Studiile ulterioare ofer validitate dimensiunilor E i N i, parial, dimensiunii P. Dar, elementul cheie al teoriei sale - afirmaia conform creia introvertiii pot fi condiionai mai uor dect extravertiii - are un suport limitat. n consecin, aplicarea acestui element la nivelul condiionrii sociale, ca i la nivelul diferenelor comportamentelor sociale manifestate de introvertii prin comaparaie cu extravertiii, pare cel puin precar. 2. Kendrick (1981) sugereaz c aplicaiile clinice ale teoriei lui Eysenck sunt limitate; doar civa clinicieni au utilizat, n tratamentul pacienilor, prediciile ce converg din aceast teorie. Lanyon (1984) afirma c EPI nu a fost suficient validat pe eantioane clinice pentru a-i demonstra, astfel, valoarea practic. 3. Criticii i-au pus ntrebarea dac un instrument att de simplu, cu rspunsuri da"/nu", precum EPI, poate evalua complexitatea personalitii umane (Heim, 1970a). 4. n ciuda confirmrilor insuficiente, Shackleton i Fletcher (1984) apreciaz n mod deosebit teoria lui Eysenck i remarc faptul c aceasta a generat foarte multe studii i a propus un model al personalitii de o valoare inestimabil pentru cercettori. Referindu-se la Eysenck, aceti doi autori noteaz: aproape fiecare problem pe care el a studiat-o a gsit ecou n lumea tiinific i a beneficiat de pe urma dezbaterilor provocate". Teoria lui Cattell Toate studiile lui Cattell (1965) converg ctre o teorie complex a personalitii, care postuleaz c structura primar a personalitii umane este format din cel puin 20 de trsturi. Cercetrile sale privind funcionarea uman au fost adesea ignorate de ali teoreticieni ai personalitii (de exemplu, abilitile, emoiile, motivaia, nvarea). Ca i Eysenck, Cattell a elaborat un chestionar destinat evalurii
Personalitatea
71
personalitii. Prezentm, n continuare, principalele elemente ale abordrii sale. Structura personalitii Cattell i-a nceput cercetrile folosind o tehnic care s asigure investigarea tuturor aspectelor personalitii. Cu ajutorul unui dicionar explicativ, el a nregistrat 18 000 de cuvinte ( denumiri de trsturi), utilizate n limbajul cotidian pentru descrierea personalitii. Intenia sa consta n reducerea volumului mare de date la proporii mai uor de prelucrat i interpretat, ceea ce a fost posibil prin analiza factorial (tehnic pe care deja am descris-o). Principalele faze ale analizei sale au fost urmtoarele: 1. Autorul a observat grupuri de subieci, pe care, ulterior, le-a clasificat n funcie de trsturile de personalitate decelate. Analiza factorial a acestor date a condus la 15 factori primari (denumii de Cattell trsturi primare), care ar putea acoperi toi termenii utilizai pentru descrierea personalitii umane. Aceti factori primari au fost codificai ca date L life-dat), fiind obinui prin observaii efectuate n situaii naturale. 2. Cea de-a doua faz a analizei a implicat elaborarea unui chestioanr bazat pe cele 15 trsturi identificate. Rezultatele obinute prin aplicarea acestui chestioanr unor loturi de subieci au fost supuse analizei, aprnd 16 noi factori i 12 factori asemntori trsturilor primare. Deci, trei dintre factorii primari nu au reaprut n a doua faz a analizei, dar au fost decelai 4 noi factori. Aceti factori, codificai de Cattell ca date Q (questionnaire-data), ca i cei rezultai din prima analiz, formeaz baza Chestionarului PF16 (Chestionarul celor 16 factori ai personalitii), larg utilizat astzi (fig.2.3). Primii 12 factori (de tipul datelor L i Q) au fost desemnai cu litere de la A la L, iar ultimii 4 factori fac parte doar din categoria datelor Q, fiind desemnai
ca: Q1, Q Q i Q4.
3. In a treia faz, au fost administrate, unor loturi mari de subieci, o serie de teste obiective. Acestea implicau observarea subiecilor n situaii structurate (de exemplu, umflarea unui balon,
72 Diferene interindividuale situaie care identific persoanele timide), ceea ce permitea formularea unor predicii cu privire la comportamentul subiecilor n situaii variate. Astfel, au rezultat 21 de factori - date T (testing-data), dintre care civa coincid cu cei derivai din datele chestionarului. Astfel, Cattell a utilizat un ir comprehensiv de msuri ale comportamentului uman, n scopul de a contura structura primar a personalitii. Din pcate, cele trei surse de date descrise nu au relevat structuri similare. n timp ce structurile derivate din datele L i Q prezint unele similitudini, datele T identific aspecte diferite ale personalitii. Din aceste ultime date au decurs 20 de factori, dar Hampson (1988) remarca c relaiile dintre acetia i cei rezultai din datele L i Q nu sunt nc bine stabilite.
Descrierea sczute pentru scoruri Factorul A B C E F G H I L M N 0
Q 2 Q 3 Q 4 Q
1
Descrierea ridicate
pentru
scoruri
Rezervat, detaat Mai puin inteligent, gndire concret Instabil, emoional, iritabil Umil, moderat, supus Sobru, precaut, serios Inconsecvent, nu ine seama de reguli Timid, retras ncreztor n sine, dur Adaptabil, de ncredere Practic, grijuliu Simplu, natural Sigur de sine, bun confident Tradiionalist, conservator Dependent de grup Nedisciplinat, conflictual Relaxat, stpnit
Deschis, pasional Inteligent, gndire abstract Stabil emoional, calm, matur Dominant,agresiv,ncpnat Impulsiv, entuziast Perseverent, contiincios Aventuros, ndrzne Nesigur, delicat Suspicios, opozant Imaginativ, neconvenional Ru, calculat Nesigur, nclinat spre autoculpabilizare Liberate, deschis experienelor Independent, individualist Tipicar, controlat Tensionat, frustrat
Fig.2.3. Factorii msurai prin Chestionarul PF 16 (dup Cattell, 1965).
Personalitatea Punctele comune ale teoriilor lui Cattell i Eysenck
73
Aa cum am arta, Cattell a folosit o variant oblic a analizei factoriale, din care a rezultat un numr relativ mare de factori primari (care reprezint baza pentru trsturile msurate de Chestionarul PF16). Aceast metod, considera autorul, ofer o mai mare acuratee i contureaz mai bine structura personalitii dect factorii secundari decuri din analiza ortogonal utilizat de Eysenck. Totui, Cattell a supus factorii primari unei a doua analize, identificnd un numr mai mic de factori secundari (denumii de el trsturi de suprafa). Doi dintre aceti factori, extraversia i anxietatea, corespund ndeaproape cu cele dou dimensiuni majore ale modelului lui Eysenck: extraversiunea i nevrotismul. Astfel, se pare c cele dou abordri ale structurii personalitii au mai multe puncte comune dect s-ar prea la prima vedere; diferenele rezult, n special, din tehnicile de analiz factorial utilizate de cei doi. Evaluarea personalitii conform teoriei lui Cattell Cattell i colaboratorii si au elaborat o serie de chestionare, dintre care cel mai valoros, pentru aduli, este PF16 (Cattell i colab, 1970). Acest chestionar msoar factorii indicai n figura 2.3. Exist i variante ale acestui chestionar destinate copiilor. Aceste teste sunt aplicabile subiecilor normali. Spre deosebire de Eysenck, Cattell consider c personalitatea patologic difer calitativ de personalitatea normal (Cattell, 1973). De aceea, PF16 poate identifica subiecii nevrotici, el conine i factori adiionali destinai unor trsturi specifice ale psihoticilor (nentlnite n grupurile de subieci normali). Cattell i Kline (1977) au prezentat 12 factori patologici, dintre care 7 au fost asociai depresiei. Influenele factorilor situaionali asupra comportamentului Dei Cattell considera c factorii generali ai personalitii, ca i aptitudinile, de altfel, rmn relativ constani n timp, el recunoate c situaiile diferite i strile corpului pot influena temporar comporta mentul. De exemplu, stri precum oboseala, entuziasmul, teama sau
74 Difereneinterindividuale consumul de alcool pot determina o persoan s acioneze altfel dect i st n caracter". De aceea, este lipsit de valoare formularea unor predicii comportamentale bazate doar pe trsturile de personalitate, fr a se ine seama de dispoziia sau starea legat de o situaie particular. Se poate observa atenia mai mare pe care Cattell, comparativ cu Eysenck, o acord fluctuaiilor temporare ale comportamentului, determinate de unele circumstane particulare. Aceasta 1-a determinat s elaboreze Chestionarul celor 8 stri", care msoar factori de dispoziie i stare precum depresia, excitaia nervoas, anxietatea sau oboseala. Aceti factori vizeaz fenomene pe termen scurt (de exemplu, starea de agitaie de care este cuprins o persoan normal n urma unui accident de circulaie). Aplicaii practice ale teoriei lui Cattell Prezentm, mai jos, cteva dintre domeniile n care Cattell i-a aplicat teoria: 1. Psihologia anormalitii. Chestionarul PF16 a fost aplicat n situaii clinice, n special n scopuri de cercetare i mai puin de diagnostic, din cauza validitii sale insuficient determinate (Williams i colab, 1972). Pentru instituiile cu profil psihiatric, a fost elaborat i validat Chestionarul de analiz clinic. 2. Selecie profesional i consiliere. Pornind de la scorurile obinute la chestionar, Cattell a prevzut profile de personalitate pentru diferite grupuri profesionale (de exemplu, contabili i avocai). Aceste profile sunt folosite n consilierea profesional. 3. Educaie. Testele destinate de ctre Cattell copiilor i adolescenilor sunt larg utilizate n instituiile de educaie. Studiile sale asupra inteligenei au condus la elaborarea unui test care ncearc msurarea inteligenei necontaminat de factorii culturali (v.fig. 1.1). Evaluarea operei tiinifice a lui Cattell 1. In timp ce trsturile de suprafa propuse de Cattell (n special extraversia i anxietatea) ,i-au dovedit validitatea, pentru
Personalitatea
75
trsturile de baz, studiile nu au putut gsi un suport la fel de solid (Eysenck i Eysenck, 1969; Vagg i Hammond 1976; Saville i Blinkhorn, 1976; Browne i Howarth, 1977). Totui, Kline (1981b) argumenta aceast lips de suport prin folosirea unor tehnici de analiz variate i, uneori, inadecvate. 2. Peck i Whitlow (1975) remarcau c, pentru a fi acceptat de majoritatea psihologilor, teoria lui Cattell trebuie s demonstreze c datele pe care le are la baz sunt corecte i capabile s determine un numr stabil de factori primari. De asemenea, aceti factori trebuie s-i demonstreze att validitatea psihologic, ct i cea matematic. 3. n ciuda contradiciilor ditnre Eysenck i Cattell cu privire la metodele de formulare a structurii personalitii, exist o serie de puncte comune legate de factorii secundari, ceea ce confer o relativ validitate ambelor teorii, ca i chestionarelor derivate. Concluzii: Big Five" Din cele discutate pn n acest moment, se poate reine descrierea structurii personalitii n termeni de dimensiuni majorenevrotism, extraversiune, psihotism (teoria lui Eysenck) sau de trsturi detaliate, sub forma a 16 sau 23 de factori (teoria lui Cattell). S-au relevat deja similitudinile acestor teorii. Care este concluzia? Se poate realiza un compromis, care s cuprind 5 factori majori ai personalitii (care decurg din teoriile celor doi psihologi). Iat cteva opinii ale specialitilor asupra acestei concluzii: 1. Una dintre cele mai serioase confirmri ale acestei concluzii se regsete n studiile lui Norman (1963), Tupes i Christal (1971). Aceti cercettori au supus analizei factoriale datele obinute n urma aplicrii chestionarului lui Cattell pe diferite loturi de subieci. n ciuda dife renelor dintre loturi, s-a conturat o structur comun de baz a persona litii, structur ce poate fv descris prin 5 factori principali. Acetia au fost denumii astfel: extraversiune, amabilitate, contiinciozitate, stabilitate emoional i cultur. Aceti factori sunt cunoscui sub numele de Big Five (marele cinci). n Figura 2.4 putei urmri o descriere mai detaliat a scalelor de trsturi ce caracterizeaz cei 5 factori. .
76 Diferene interihdividuale 2. Cei 5 factori decrii n figura 2.4, au fost identificai n multe studii desfurate pe loturi de copii (Digman i Inouye, 1986) i de aduli (McCrae i Costa, 1985, 1987). Totui, exist unele controverse cu privire la natura acestor factori. McCrae i Costa (1985) au propus un nou factor de personalitate - disponibilitatea - care se refer la indivizii deschii la experiene, aa cum o indic nclinaiile artistice i intelectuale, creativitatea, liberalismul, valorile netradiionale, independena i lipsa de pragmatism. Eysenck i Eysenck (1985) se declar mpotriva acestui nou- factor, argumentnd c este doar opusul psihotismului. Hamson (1988) consider disponibilitatea pentru experien ca o parte component a unuia dintre cei cinci factori majori i anume a culturii. 3. Goldberg (1981) remarc c Big Five poate cuprinde toate structurile de personalitate derivate de ctre teoreticieni din evaluarea^ i clasificarea trsturilor de personalitate. 4. Hampson (1988) concluziona: Dei dezbaterea cu privire la structura personalitii este departe de finalizare..., Big Five reprezint un compromis rezonabil ntre poziiile extreme pe care de situeaz Eysenck i Cattell" (p.71).
Factorul extraversiune amabilitate contiinciozitate stabilitate emoional cultur Scala trsturilor caracteristice vorbre - tcut deschis-secretos sociabil - singuratic binevoitor-iritabil negelos-gelos blnd-dur meticulos, ordonat - nepstor responsabil - neresponsabil scrupulos - nescrupulos stpnit - nervos, tensionat calm - anxios linitit - excitabil sensibil artistic - insensibil artistic reflexiv - limitat intelectual rafinat, stilat - nerafinat, needucat
Fig. 2.4. Cei 5 factori care formeaz structura de baz a personalitii (dup Norman, 1963).
Personalitatea Autoevaluare
11
1. n ce scop au folosit Eysenck i Cattell analiza factorial n studiile lor asupra personalitii? 2. Relevai principalele dimensiuni ale personalitii identificat de Eysenck. Care este tehnica de evaluare a acestora? 3. Trecei n revist cele mai importante afirmaii ale lui Eysenck cu privire la bazele fiziologice ale personalitii. Are suport tiinific acest aspect al teoriei sale? 4. Identificai cteva dintre punctele de divergen dintre teoria lui Eysenck i cea a lui Cattell. 5. Care sunt aplicaiile practice ale teoriei lui Cattell ? 6. Evideniai cteva dintre punctele de vedere recente ale teoreticienilor care aparin abordrii multidimensionale a personalitii.
2.3. ESTE PERSONALITATEA CONSECVENT? Conceptul de consecven ocup un loc central n abordarea multidimensional a personalitii. Teoreticienii trsturilor de personalitate consider c personalitaea este format dintr-un numr de factori interni stabili (de exemplu, teoria lui Eysenck relev trei astfel de factori: extraversiune, nevrotism, psihotism); aceti factori sunt consecveni i ofer indivizilor capacitatea de a se comporta similar n diferite tipuri de situaii. Astfel, este de ateptat ca o persoan care este, n general, agresiv sau, dimpotriv, timid s se comporte similar ntr-o gam larg de situaii. Una dintre cele mai dure critici aduse acestei abordri se refer la afirmaiile cu privire la consecvena comportamentului. Astfel de critici aduce i Mischel (1968), teoretician al nvrii sociale. Figura 2.5 ofert o scurt expunere a teoriei nvrii sociale (pentru mai multe detalii, cititorul poate consulta lucrarea lui Birch i Malim, 1988).
78
Teoria nvrii sociale deriv din teoriile nvrii, elaborate pe baza experimentelor de laborator, efectuate mai nti pe animale, apoi i pe om. Una dintre aceste teorii este aceea o condiionrii operante, expus mai ales de Skinner (1974), figur semnificativ i influent n psihologie. Principiul cheie al condiionrii operante este cel al ntririi: dac o persoan este recompensat pentru un comportament specific, ntr-o situaie particular, atunci ea va avea tendina s nvee acest comportament i s-l repete n situaii similare. Bandura (1969) a extins aceast teorie, evideniind faptul c o influen important asupra nvrii umane o are observarea a ceea ce fac ceilali - cu alte cuvinte, este important imitaia sau nvarea prin observare. Ca urmare, teoria nvrii sociale susine c determinanii comportamentului unui individ nu sunt caracteristicile sale interne i consecvente (trsturile de personalitate), ci influenele provenite din mediu -mai exact, observaiile cu privire la comportamentul celorlali i ntririle primite din partea mediului. Este posibil ca aceste comportamente observate s fie stocate i manifestate doar n momentul n care individul simte c va fi recompensat datorit lor. Fig.2.5. Teoria nvrii sociale
Critica Iui Mischel adus teoriilor tradiionale ale personalitii n lucrarea intitulat Personalitate i evaluare", Mischel (1968) ataca dur conceptul de personalitate i, n special, conceptul de trsturi de personalitate. El argumenta c teoriile tradiionale, precum teoria psihanalitic a lui Freud (v.cap.3) sau teoriile trsturilor de personalitate, exagereaz consecvena comportamentului. Autorul evidenia rolul situaiilor particulare, care pot determina anumite comportamente (de exemplu, individul poate reaciona calm sau agresiv, n funcie de situaie). Consecvena comportamentului, rezult, astfel, din similitudinile situaiilor n care sunt pui indivizii. In discuia cu privire la consecvena comportamentului, Mischel, a fost influenat considerabil de un studiu longitudinal
Personalitatea
79
elaborat de Hartshorne i May (1928), care au utilizat loturi de mii de copii. Obiectivul cercetrii lor consta n examinarea onestitii ca trstur de personalitate. Ei au pornit de la ipoteza c o persoan onest se va comporta ca atare n situaii foarte diferite, indiferent de presiunile la care este supus. Hartshorne i May au descoperit c un copil cu un comportament onest acas nu se comport, ntotdeauna, similar la coal i invers. Ei au concluzionat c onestitatea nu este o trstur consecvent a comportamentului, determinat de trsturi de personalitate, ci, mai degrab, o caracteristic dependent de factori situaionali. In ciuda dovezilor acestui studiu, ca i ale altor investigaii, Mischel afirm c un comportament poate fi consecvent n timp, dar numai n situaii similare. El remarc faptul c, n situaii variate, comportamentul se poate modifica i, de aceea, consider consecvena comportamentului n situaii similare, ca fiind o dovad insuficient n favoarea existenei unor trsturi stabile ale personalitii. Situaionismul Ca urmare a criticilor aduse de Mischel teoriilor tradiionale ale personalitii, a crescut mult interesul asupra unei probleme ndelung discutate n psihologie: caracteristicile persoanei sau situaia n care aceasta se gsete determin cele mai importante efecte asupra comportamentului? Mischel, care, aa cum am artat deja, a subscris ultimei variante, a devenit cunoscut ca fiind situaionist. Sunt cunoscute o serie de cercetri care au evideniat, n mod clar, efectul de necontestat al situaiei asupra comportamentului. Una dintre acestea este cercetarea efectuat de Haney i colab. (1973), care folosete experimentul clasic al nchisorii" - studeni voluntari, fr tendine antisociale cunoscute, au fost inui ntr-o nchisoare. Unii dintre subieci au fost desemnai aleator ca deinui", alii ca gardieni". Dup numai cteva zile, gardienii" au nceput s se
80
comporte agresiv i brutal, unii "manifestnd chiar simptome ale unei tulburri emoionale severe. Trebuie remarcat faptul c toi subiecii au fost evaluai, la nceputul experimentului, ca fiind stabili emoional i sntoi fizic, obinnd scoruri medii la testele de personalitate. n ciuda acestor dovezi, muli teoreticieni nu accept, mai mult intuitiv, versiunea extrem a situaionismului. Din punct de vedere logic, majoritatea sunt de prere c majoritatea oamenilor se comport, n situaii diferite, dup tipare recognoscibile. Critici aduse situaionismului Bowers (1973) evidenia slbiciunile situaionismului pur, atrgnd atenia asupra eecului acestuia de a cunoate abilitatea indivizilor de a-i determina propriul curs al aciunii. El argumenta c este greit s se atribuie cauzele comportamentului doar situaiilor sau doar trsturilor personalitii. Inexactitatea unei asemenea opinii este ilustrat de uurina cu care se pot gsi dovezi valide pentru ambele variante. De exemplu a conduce maina n trafic poate fi o dovad n favoarea situaionismului - majoritatea oamenilor conduc maina innd cont de semnalizrile luminoase. Alternativa: atunci cnd merg pe motociclet, preferinele indivizilor pentru vitez pot fi determinate mai degrab de trsturile de personalitate dect de situaia concret. Bower concluzioneaz c disputa trsturi versus situaii" ar trebui ntocmit cu o abordare interacionist, care s ia n considerare ambele elemente. Chiar i Mischel s-a reorientat ctre o poziie interacionist, ajungnd la concluzia c doar situaiile nu pot explica pe deplin modul de comportare al indivizilor. Aceeai situaie poate avea semnificaii diferite pentru indivizi, rezultnd din experienele anterioare de nvare. Avnd n vedere aceste date, variabilele pesonale au fost considerate o alternativ a trsturilor de personalitate, incluznd competena, speranele i valorile. Astfel, persoane diferite pot reaciona diferit n cadrul aceleiai situaii.
Personalitatea Interacionismul
81
Interacionismul propune un compromis ntre abordarea trsturilor de personalitate i situaionism. Pervin i Lewis (1978) remarcau faptul c interacionismul ar trebui s fie interesat nu numai de caracteristicile interne ale persoanei i de particularitile situaiei n care individul acioneaz, ci i de procesul prin care acestea se influeneaz reciproc. Pornind de la perspectiva interacionist, au fost elaborate foarte multe studii, dintre care prezentm, n continuare, doar cteva. l.McCord i Wakefied (1981) au verificat ipoteza conform creia introvertiii obin performane mai nalte la sarcinile aritmetice dect extravertiii, n clasele n care predomin pedeapsa; n schimb, extravertiii obin rezultate mai bine n situaiile n care predomin recompensa. Datele obinute au indicat faptul c, n acest caz, personalitatea (introversiune-extraversiune) interacioneaz cu tipul de situaie (orientat ctre pedeaps sau ctre recompens). Este de remarcat c o asemenea interaciune uniorientat afecteaz individul mai puternic dect o interaciune biorientat. 2. Un studiu al lui Moos (1969) ncearc s stabileasc extinderea influenei caracteristicilor personale i a factorilor situaionali, ca i interaciunea acestora la nivelul comportamentelor, n acest scop, un lot de subieci cu probleme psihice a fost supus observaiei n trei situaii diferite (de exemplu, la capel sau la activitile de terapie ocupaional); comportamentul lor a fost nregistrat (de exemplu, fumatul, ascultarea celorlali sau ntreinerea conversaiei). Moos a concluzionat c factorii situaionali sunt rspunztori pentru 10% din diferenele comportamentale, caracteristicile persoanele pentru 12%; iar interaciunea lor pentru 21%. Astfel, s-a dovedit c interaciunea dintre caracteristicile personale i factorii situaionali influeneaz comportamentul ntr-o msur mai mare dect o poate face fiecare dintre elementele acestei interaciuni, considerate separat.
82 Diferene interindividuale Multe dintre studiile referitoare la interaciunea factori personali-factori situaionali au fost criticate pentru eecul nregistrat n ncercarea de a demonstra natura foarte complex a acestei interaciuni. Criticile aduse interacionismului l.Olweus (1977) este de prere c o interaciune, chiar semnificativ, nu relev nimic cu privire la procesul pe care l are la baz i nici nu explic un anumit comportament. El adaug c un studiu asupra modului n care personalitatea interacioneaz cu o situaie particular poate avea neles doar n contextul unei teorii a dispoziiilor personalitii. 2. Mischel (1981) accentueaz c un concept de tipul interaciunii trebuie clar definit i analizat. n caz contrar, cercetarea interacionist va avea ca rezultate doar afirmaii care in de domeniul evidenei. 3. Cronbach i Snow (1977) atrag atenia asupra dificultilor provenite dintr-un numr nelimitat, virtual, de posibile interaciuni, ca i dintr-o serie de alte variabile care pot modifica interaciunea studiat. 4. O problem major a interacionismului const n definirea precis a situaiei. Dei psihologii au ncercat s dezvolte taxonomii (clasificri) pentru diferite tipuri de situaii, ei au ntmpinat multe dificulti. De exemplu, exist dezacorduri cu privire la posibilitatea de a defini situaiile fr a ine cont de percepia particular a individului, legat de acele situaii. De aceea, termenul situaie este, adeseori, utilizat ntr-o manier vag. 5. Hampson (1988) argumenteaz c interacionismul reprezint o soluie paradoxal pentru problema consistenei, din moment ce acord o importan egal att trsturilor de personalitate, ct i
Personalitatea
83
variabilelor situaionale. Dei a consolidat conceptul de personalitate, interacionismul nu a reuit s rezolve problema fundamental a consecvenei comportamentului. Abordrile centrate pe persoan i problema consecventei n ultima decad, o serie de noi abordri au ncercat s clarifice unele aspecte ale problemei consecvenei. O astfel de abordare este i cea centrat pe persoan, care se concentreaz asupra percepiei persoanei despre consecvena propriilor trsturi de personalitate. Aceast abordare propune existena consecvenei doar la anumite tipuri de oameni i n anumite situaii i comportamente particulare (Bem, 1983). Studiul care a influenat major abordarea centrat pe persoan este cel elaborat de Bem i Allen n 1974, n care au fost investigate prietenia i contiinciozitatea ntr-un grup de studeni. Cerndu-li-se participanilor la investigaii s-i evalueze propria consecven a acestor dou trsturi, a rezultat c cei care se considerau consecveni n privina trsturii de prietenie se comportau, n mod real, prietenos n majoritatea situaiilor (date au rezultat din observaia direct i din evalurile fcute de familie i prieteni). Subiecii care s-au evaluat ca inconsecveni n privina aceleiai trsturi s-au dovedit, ntr-adevr, prietenoi doar n unele situaii. Date similare au rezultat din investigarea trsturii de contiinciozitate. Astfel, s-a ajuns la concluzia c unele trsturi (ca prietenia i contiinciozitatea) nu sunt comune tuturor oamenilor. Dar este de ateptat ca pesoanele caracterizate de aceste trsturi s acioneze ntr-o manier consecvent ntr-o gam larg de situaii. Ca urmare a studiului lui Bem i Allen, importana autoevalurii consecvenei a fost recunoscut ca un predictor, al
84 Diferene interindividuale consecvenei comportamentului. Concluziile acestor autori sunt susinute i de Kenrick i Stringfield (1990), dar nu i de Chaplin i Goldberg(1984). Concluzii Datele obinute sugereaz c o abordare exclusiv a trsturilor de personalitate nu poate oferi un suport suficient pentru consecvena invariabil a comportamentului. Dar i punctul de vedere contrar -situaionismul- s-a dovedit inadecvat. Intuiia, bazat i pe datele de cercetare, indic faptul c un comportament este influenat de cine i de ce suntem, ca i de situaiile n care ne aflm. Cercetrile cu privire la consecvena personalitii continu, cutnd soluii noi pentru aceast problem. Autoevaluare 1. Explicai punctul de vedere situaionist al lui Mischel cu privire la natura personalitii. n ce mod pune acesta la ndoial prerile abordrii trsturilor de personalitate? 2. Ce evideniaz Bowers (1973) cu privire la slbiciunile unui punct de vedere pur situaionist? 3. Care sunt principiile abordrilor interacioniste ale personalitii? Facei referiri la cele mai importante studii. 4. Ce a adus nou studiul lui Bem i Allen (1983) cu privire la consecvena personalitii? 5. Ce concluzii putei formula cu privire la consecvena comportamentului ?
Personalitatea
85
2.4. ABORDRILE IDIOGRAFICE ALE PERSONALITII In introducerea acestui capitol, am fcut distincie ntre abordrile idiografice i nomotetice, folosite n studiul personalitii. Cel de-al doilea tip de abordare, aa cum v putei aminti, pune accentul pe asemnrile dintre, oameni, avnd ca teoreticieni reprezentativi pe Eysenck i Cattell (v. 1.2). Abordrile idiografice se concentreaz asupra unicitii indivizilor i consider c esena personalitii poate fi surprins numai prin studiul detaliat al vieii i experienei acestora. (Pentru o descriere mai detaliat a dihotomiei idiografic/nomotetic putei consulta Malim i colab. 1992). n aceast parte a lucrrii noastre, vom discuta studiile a trei teoreticieni reprezentantivi pentru abordarea idiografic: Gordon Allport, Cari Rogers i George Kelly. Aa cum am amintit, Allport nu are o perspectiv pur idiografic - el accentueaz individualitatea i unicitatea fiecrei personaliti, n contextul n care recunoate existena unor trsturi comune (n diferite grade) tuturor oamenilor. Cari Rogers este o personalitate de vrf a psihologiei umaniste, o for major n cmpul psihologiei generale, care a ctigat foarte multe ncepnd cu mijlocul secolului nostru. Psihologia umanist, accentund unicitatea i subiectivitatea experienei personale, aduce un echilibru ntre alte dou curente dominante n prima parte a secolului al XX-lea: behaviorismul (care vede personalitatea doar prin concretizarea manifestrilor sale n mediu) i psihanaliza (descris n capitolul 3, care se axeaz pe efectele incontientului asupra personalitii umane). (Pentru o descriere mai detaliat a curentelor i abordrilor majore din psihologie putei consulta Malim i colab. 1992).
86 Diferene interindividuale Cel de-al treilea mare teoretician idiografic, Kelly, a cutat c neleag personalitatea uman examinnd interpretrile indivizilor despre propria persoan i despre mediul lor social. El a introdus termenul constructe pers'onale", pentru a desemna dimensiunile pe care le utilizeaz indivizii n ncercarea de a interpreta persoanele i evenimentele din viaa lor. Abordarea lui Allport n 1937, Allport a publicat teoria sa asupra personalitii, ca o reacie la studiile teoreticienilor anteriori, bazate exclusiv pe personalitatea anormal sau desfurate doar pe copii i animale. El considera c studiul personalitii trebuie axat pe examinarea adulilor normali, unici, avnd drept obiectiv descrierea structurilor psihologice care determin maniera caracteristic de gndire i comportament a unui individ. Prezentm, n continuare, punctele principale ale teoriei lui Allport. Trsturile de personalitate Conform prerii lui Allport, trsturile de personalitate au o existen real. El le concepe ca structuri mintale care formeaz o parte a personalitii oricrui individ i care l determin s gndeasc i s se comporte ntr-o manier consecvent. De exemplu, o persoan care posed trstura de a fi prietenoas", va avea tendina s se comporte sociabil n diferite situaii, precum munca de echip cu colegii sau ntlnirea cu un strin. Punnd n valoare o asemenea perspectiv asupra personalitii, Allport i-a nceput cercetrile prin a nregistra, dintr-un dicionar, aproximativ 18 000 de adjective care descriu n mod curent personalitatea - de exemplu, lene" sau vesel" (Allport i Odbert, 1936). El consider c trsturile de personalitate pot lua, la un individ, una din urmtoarele trei forme:
Personalitatea
87
1. Trsturi cardinale. Acestea sunt cele mai importante trsturi, cu o mare influen asupra personalitii de ansamblu a individului. n unele cazuri, comportamentul poate fi determinat de o singur trstur (ca srcie spiritual extrem sau egoism). Allport consider c asemenea personaliti sunt rare, majoritatea oamenilor avnd mai multe trsturi dominante. 2. Trsturi centrale. Acestea sunt mai puin generale, dei Allport le consider dispoziii de baz, care caracterizeaz maniera uzual de reacie a individului, De exemplu, trsturile centrale ale unei persoane pot fi onestitatea, vioiciunea, capacitatea de a fi prietenoas i contiinciozitatea. 3. Dispoziii secundare. Acestea sunt trsturile cel mai puin consecvente i au influena cea mai slab. Ele reprezint preferinele speciale ale unei persoane i atitudinile sale ntr-o situaie particular. Persoana ca ntreg Dei studiul asupra trsturilor de personalitate pune accent pe aspectele individuale ale oamenilor, Allport nu pierde din vedere perspectiva de ansamblu asupra persoanei unice. El consider c ncercarea de a msura faete izolate ale personalitii, folosind scale de evaluare, reprezint o orientare greit. De aceea, teoria lui Allport promoveaz o descriere detaliat i complet a indivizilor, lsnd la o parte compararea unor elemente izolate ale personalitii acestora. Evaluarea personalitii Allport propune identificarea trsturilor de personalitate prin diferite metode: observarea direct a comportamentului, ntr-o serie de situaii; interviuri axate pe punctele de vedere i elurile persoanei; utilizarea materialului oferit de scrisori, jurnale personale sau alte documente. El a preferat utilizarea studiilor de caz detaliate, pe termen lung. Un astfel de exemplu este studiul de caz al personalitii unei tinere femei numite Jenny. Allport i asistenii si au identificat trsturile centrale ale personalitii lui Jenny prin analiza scrisorilor
88 Diferene interindividuale trimise de aceasta unui prieten, timp de mai muli ani (Allport, 1965). Acest studiu este reprezentativ pentru abordarea* idiografic. Evaluarea contribuiei lui Allport Este un fapt general recunoscut c Allport a adus o contribuie major la studiul personalitii. Preocuprile sale pentru unicitatea indivizilor i pentru perspectiva de ansamblu asupra persoanei au echilibrat abordrile nomotetice, centrate pe asemnrile dintre oameni, n defavoarea individualitii. Teoreticienii de orientare nomotetic l-au criticat pe Allport, nefiind de acord cu respingerea metodelor tiinifice de studiere a personalitii. Allport considera c metoda tiinific folosit pentru obinerea unor legi i principii, nu este cea mai bun cale de cunoatere a psihologiei umane, de aceea, spunea el, este de preferat s privim lumea prin perspectiva unic a fiecrui individ. Kirby i Radford (1976) sunt de prere c orientarea lui Allport nu este corect, din cauza confuziei pe care o face ntre studiul diferenelor interindividuale i arta biografic ca disciplin descriptiv. Dei biografia are o contribuie valoroas la studiul indivizilor, ea nu poate oferi o cale adecvat, de nelegere a naturii umane n general. Ca argument, aceti doi autori comenteaz urmtoarea idee: dac va exista un individ cu adevrat unic, el n-ar putea fi recunoscut ca uman, din moment ce oamenii se recunosc ntre ei datorit asemnrilor. Cari Rogers: Teoria sinelui (Self Theory) Teoria lui Cari Rogers i are originile n practica autorului n domeniul consilierii i psihoterapiei. Spre deosebire de psihanaliz (v.cap.3), teoria lui Rogers nu ncearc s examineze sensurile ascunse ale comportamentului i nici nu caut cauzele n perioada copilriei. Rogers pune accent pe aici i acum", indivizii fiind considerai cei mai buni experi ai nelegerii propriei persoane.
Personalitatea
89
Modul n care indivizii percep evenimentele vieii lor le modeleaz reacia la aceste evenimente. Sinele Conceptul central al teoriei lui Rogers este cel din sine (seif), reprezentnd prerea individului despre ansamblul propriilor percepii, sentimente, valori i atitudini, achiziionate prin experiena de via, care l definesc ca persoan. Sinele perceput influeneaz att perceperea lumii, ct i comportamentul unei persoane. Cealalt faet a sinelui, dup Rogers, este sinele ideal, care se refer la modul n care o persoan ar avea sau ar trebui s fie. De exemplu, o femeie se poate percepe ca fiind o persoan respectat, cu succes n carier, dar cu unele lipsuri n rolul de mam i soie (ceea ce poate fi sau nu adevrat). Sinele ideal i poate cere acestei femei s aib acelai succes i n celelalte dou sfere ale vieii sale. Sntatea psihologic presupune compatibilitatea (mcar parial) a sinelui perceput cu cel ideal. Probleme psihologice apar n momentul n care intervine o discordan (Rogers folosete termenul incongruen") ntre cele dou faete ale sinelui sau ntre sine i feedback-urile primite de la mediu. ntr-un studiu desfurat pe 250 de subieci, testai separat pentru nevrotism i pentru congruen sau sinceritate (apropierea de experiena emoional interioar), Tausch (1978) a artat c indivizii cu un nivel nalt de incongruen sunt mai nclinai s manifeste simptome nevrotice. Realizarea sinelui (Self-actualisation) Rogers consider c toi oamenii se nasc cu o tendin de realizare, un motiv care i determin s creasc, s se dezvolte, s devin persoane mature i sntoase, care i pot realiza la maximum posibilitile. Aceast tendin se poate dezvolta la diferite niveluri. La nivelul inferior, ea implic satisfacerea nevoilor primare, ca hrana, apa
90 Diferene interindividuale i confortul fizic. La un nivel' superior se situeaz nevoile de automplinire i afirmare n termeni de independent, experien i creativitate. Aceast motivaie de realizare a sinelui reprezint un criteriu de apreciere a propriilor experiene Un eveniment este apreciat ca pozitiv sau negativ n msura n care poate contribui la realizarea sinelui. Aprecierea pozitiv a celorlali Rogers (1959) presupune c toi oamenii au nevoie de aprecierea pozitiv venit din partea celorlali, apreciere care se dezvolt ca o contientizare a afirmrii sinelui. Aprecierea pozitiv implic respect, acceptare i dragoste, venite din partea celor mai importante persoane din viaa unui individ. Nevoia de apreciere transpare clar din nevoia copilului mic de aprobare i dragoste din partea prinilor. Uneori, aprobarea prinilor este condiionat, mai exact, depinde de comportamentul copilului; alteori ea este necondiionat. Trebuie remarcat faptul c o persoan are nevoie de apreciere pozitiv nu numai din partea celorlali, ci i de autoapreciere pozitiv. Atunci cnd o persoan primete necondiionat aprecierea celorlali, autoaprecierea sinelui va fi tot necondiionat. Rogers consider c acest mecanism este prezent doar la indivizii la care adaptarea psihologic este efectiv. Totui, sunt foarte muli oameni care nu primesc aprecierea celorlali. Aprobarea i dragostea celor din jur depind, adesea, de comportamentele acceptabile ale individului (de exemplu, copilul care se strduie s nvee s cnte la un instrument muzical numai pentru a face plcere prinilor). n acest caz, individul dezvolt ceea ce Rogers numete condiii de valoare", adic acele moduri de comportament care vor ctiga aprecierea celorlali. Aceasta presupune c individul poate suprima unele sentimente i aciuni spontane n favoarea unor comportamente care pot face plcere celor din jur. Rogers remarc, c aceast ncercare de a tri dup principiile altora este una dintre cauzele frecvente ale tulburrilor psihice.
Personalitatea
91
Terapia centrat pe client (v..6.5), dezvoltat de Rogers, urmrete s ofere clientului o apreciere pozitiv necondiionat, ntr-o atmosfer cald, de acceptare, n ideea c interiorizarea acestei aprecieri poate nvinge tulburrile psihice sau poate oferi ci de soluionare a acesteia. Evaluarea personalitii Tehnica de sortare Q este o tehnic original dezvoltat iniial de Stephenson (1953) pentru descrierea personalitii. Rogers a folosit-o ulterior pentru a examina conceptul de sine, dar i ca un instrument de evaluare a schimbrilor care intervin n autoperceperea clientului n timpul terapiei. Cititorul poate regsi o descriere complet a tehnicii de sortare Q n lucrarea lui Block (1961/78). In general, procedura de utilizare a acestei tehnici presupune urmtoarele: 1. Clientului i se prezint o serie de cartonae, fiecare coninnd o. afirmaie descriptiv de tipul sunt o persoan plcut", sunt o persoan impulsiv" sau sunt satisfcut de propria persoan". Clientului i se cere s sorteze aceste cartonae n 9 grupe, de la cele mai puin caracteristice pentru persoana sa, n prima grup, pn la cele mai caracteristice, n cea de a noua grup. 2.I se cere clientului s sorteze cartonaele, astfel nct majoritatea lor s fie cuprinse n grupele intermediare i doar cteva n grupele extreme (prima i a doua). Astfel, se obine o distribuie normal, ceea ce permite facilitarea analizei statistice a rezultatelor. Totodat, aceast cerin poate controla seturile de rspunsuri", n sensul tendinei de a grupa toate cartonaele n zona medie a scalei sau, dimpotriv, doar n zonele extreme. 3. n procedura utilizat de Rogers, prin prima sortare se obine un profil de percepie a sinelui, dup care se cere clientului o resortare a cartonaelor, n scopul conturrii unui profil al sinelui ideal. Cele dou sortri pot fi, ulterior, corelate, pentru a nregistra gradul de
92
Diferene interindtviduale
similitudine sau discrepan dintre sinele perceput i sinele ideal. O corelaie sczut indic o discrepan accentuat, ceea ce presupune o adaptare dificil i un nivel inferior al respectului de sine. Aceast tehnic de sortare este flexibil i poate fi folosit pentru evaluarea percepiilor indivizilor legate de diferitele aspecte ale vieii lor. Aceasta se situeaz pe linia prerii lui Rogers conform creia oamenii sunt cei mai buni judectori ai propriilor sentimente i atitudini. Totui, exist posibilitatea ca indivizii investigai s dea rspunsuri social acceptabile sau conforme cu ateptrile examinatorului. Studiile care au ncercat s stabileasc validitatea tehnicii de sortare Q sunt destul de echivoce. Truax i colab. (1968) au ajuns la concluzia c rezultatele obinute la sortarea Q se coreleaz cu alte evaluri psihologice ale adaptrii i schimbrii la subiecii delincveni i nevrotici. n schimb, Garfield i colab.(1971) au gsit prea puine corelaii ntre cele opt tipuri diferite de evaluare folosite n cursul terapiei, prin care i sortarea Q. Deci, nu exist un suport solid pentru difelitatea i validitatea tehnicii de sotare Q. Evaluarea teoriei lui Rogers Teoria lui Rogers, alturi de cele ale altor teoreticieni de orientare umanist, a contribuit la ncurajarea psihologiei pentru a lua n considerare experiena subiectiv a indivizilor i pentru aprecia importana aprecierii sinelui pentru funcionarea uman. Abordarea lui a avut un mare impact asupra tehnicilor de psihoterapie i consiliere, propunnd o alternativ la aplicarea, n terapeutic, a teoriilor psihanalitice i comportamentale (v.cap.6). Ca teorie a personalitii, abordarea lui Rogers are i unele neajunsuri, precum: 1. S-a sugerat c referirile subiecilor la sine nu au un suport solid, avnd n vedere c, n general, oamenii nu sunt pe deplin contieni de propriile caracteristici i, n plus, ei pot fi influenai de ateptrile examinatorului.
Personalitatea
93
2. Conceptul de sine, ca i tendina de realizare sunt insuficient definite, astfel nct nu pot fi msurate i testate ntr-o manier adecvat. Totui, Rogers a nregistrat pe band magnetic multe dintre edinele de terapie, pentru a le putea supune investigaiei i ali psihologi. Exist i unele studii empirice, care au utilizat Inventarul de orientare personal (Shostrum i colab. 1976) i care pretind c ofer o msura a orientrii sinelui. Teoria constructelor personale a Iui Kelly n 1955, Kelly exprima prerea c, n relaionarea cu lumea, persoanele acioneaz ca nite oameni de tiin. Oamenii de tiin, afirma el, ncep prin a exprima teorii i ipoteze despre ceea ce este lumea i abia apoi ncep s le testeze prin cercetare. Kelly considera c orice persoan formuleaz ipoteze i predicii cu privire la lume, le pune n practic pentru a le verifica i, dac este necesar, le revizuiete conform cu rezultatele experimentului" (interaciunile cu ceilali i cu lumea). Perspectiva unic asupra lumii, pe care i-o formeaz orice individ, devine un cadru particular care guverneaz comportamentul acelui individ i interpreteaz experienele i evenimentele care intervin. De aceea, Kelly este de prere c oamenii interpreteaz sau construiesc lumea i nu doar o observ. Constructele personale Kelly este de prere c, pentru a nelege un individ, este necesar cunoaterea constructelor lui personale. Dar, nelegerea constructelor personale implic aflarea unor date cu privire la comportamentul acelui individ. De exemplu, nu se poate ti ce nelege o femeie prin afirmaia Sunt ndrgostit" dac nu se iau n considerare exemple ale comportamentului ei. Kelly vede constructele personale ca perechi de dimensiuni opuse, pe care indivizii le folosesc pentru a descrie i a da semnificaie persoanelor i evenimentelor din jurul lor. De exemplu, o persoan are tendina de a-i vedea pe ceilali prietenoi sau rezervai,
94 Diferene interindiyiduale calzi sau reci; o alt persoan poate folosi curent constructe de tipul inteligent - prost sau cinstit - necinstit. Kelly consider personalitatea ca un sistem de constructe, utilizate pentru a da sens persoanelor i evenimentelor din viaa fiecruia. Kelly a pus la punct o metod de cunoatere a constructelor personale, cunoscut sub numele de gril de repertoriu a constructelor de rol, pe scurt, gril de repertoriu. Grila de repertoriu Kelly a utilizat grila de repertoriu n special pentru a descoperi cum i construiesc indivizii lumea n termeni comuni cu ai altor indivizi. Tehnica poate fi utilizat, ns, i pentru explorarea altor aspecte ale vieii, precum subiecte studiate la coal", pentru copii sau ocupaia", pentru aduli. Figura 2.6. ilustreaz un extract al grilei de repertoriu, alctuit pentru a determina modul n care un subiect fictiv, s-i spunem James,* construiete imaginea celor mai semnificative persoane din viaa sa. Procedura este urmtoarea: 1. Rolurile jucate de persoanele semnificative, de exemplu, mama, tatl sora etc, sunt plasate n captul superior al grilei. I se va cere lui James s marcheze csuele corespunztoare acelor persoane care joac uri rol semnificativ n viaa lui. Aceste persoane menionate n gril se numesc elementele grilei. 2. Scopul grilei este descoperirea constructelor principale pe care le utilizeaz James pentru a interpreta i nelege comportamentul elementelor (adic a persoanelor desemnate ca semnificative n viaa lui). Constructele sunt plasate n partea dreapt a grilei. I se va cere lui James s ia n considerare similitudinile i diferenele dintre elemente, comparaii care n general, au trei termeni. De exemplu, i se va cere s stabileasc n ce mod mama, tatl i sora sa se aseamn i n ce mod se difereniaz. Dac James consider c mama i tatl su sunt nelegtori, dar sora sa nu este, atunci constructul care rezult va fi nelegtor-nenelegtor. Constructele sunt exprimate bipolar (indicnd extremele implicate n opoziie), constructul care se asociaz mai multor similitudini fiind menionat primul n fil. Lucrnd la "Completarea filei, James relev propriul cadru particular,
Personalitatea
95
format din constructele pe care le folosete pentru a nelege aciunile persoanelor semnificative din viaa sa. Se recomand ca aceast procedur s se repete pn cnd sunt relevate toate constructele personale posibile. In acest moment, lui James i se va cere s fac toate asociaiile posibile ntre fiecare element i fiecare construct. De exemplu, el va trebui s stabileasc dac elementul nr.4 (prietena) este nelegtoare sau nenelegtoare .a.m.d. (semnul V" indic primul pol al constructului, iar X" cel de-al doilea).
ELEMENTELE MAMA TATA SORA PRIETENA PROFESORUL CONSTRUCTELE
nelegtor -Nenelegtor Blnd-Agresiv Cald-Rece Inteligent-Neinteligent
Fig.2.6. Extract dintr-o gril de repertoriu fictiv. (Semnul V" indic faptul c primul pol al constructului se aplic elementului respectiv, X" indic aplicarea celui de-al doilea pol). Completarea unei grile de repertoriu ofer o mare cantitate de informaii asupra modului n care individul vede lumea. Este o procedur foarte valoroas pentru tratamentul tulburrilor mintale (v.cap.6), n cazul crora schimbrile realizate n constructele personale sunt considerate cruciale pentru mbuntirea strii psihologice a pacientului. Critici aduse teoriei constructelor personale 1. Teoria constructelor personale este considerat, de ctre muli psihologi, ca o teorie imaginativ i comprehensiv, care accentueaz aspecte cognitive ale personalitii. ns, aceast teorie a fost criticat pentru omiterea din analiz a altor aspecte semnificative. De exemplu, Bruner (1956) argumenteaz c teoria constructelor
96 Diferene interindividuale personale nu se refer la efectele posibile ale emoiilor puternice, precum dragoste sau ur, asupra sistemului de constructe personale. 2. Thomas (1978) remarc faptul c este dificil referirea la teoria constructelor personale fr a face trimiteri la tehnica grilei de repertoriu, alctuit de Kelly i colaboratorii si. Solicitarea anumitor constructe de la subiect impune unele limite asupra proceselor de gndire ale acestuia, ceea ce restrnge aria datelor ce pot fi obinute. Astfel, teoria constructelor personale poate fi considerat o teorie care se auto-valideaz, n sensul c, atta timp ct se utilizeaz grila lui Kelly, nu se pot releva date mpotriva ei. Abordrile idiografice: concluzii Abordrile idiografice ale personalitii se concentreaz pe unicitatea indivizilor. Astfel, ele reprezint o alternativ a abordrilor nomotetice, n sensul c au fost considerate ca reintroducnd persoana n psihologie. Totui, dac obiectul teoriilor personalitii const n formularea unor predicii cu privire la comportamentul uman, abordrile idiografice permit formularea unor predicii doar pentru o anumit persoan i la un anumit moment. n 1962, Allport i Hoit au supus discuiei avantajele relative ale abordrilor idiografice i nomotetice. Hoit consider c doar abordrile nomotetice pot satisface rigurozitatea cerut de statutul de tiin al psihologiei. Prerea lui Allport era c abordrile idiografice i nomotetice trebuie s conlucreze, de vreme ce nici una dintre ele nu este suficient dac este .considerat izolat; abordrile idiografice ofer doar un tablou izolat al unei persoane, n timp ce abordrile nomotetice sunt prea generale. Lamiell (1981) propune un compromis: idiotetica. Aceasta este o abordare care ncearc s surprind punctele cele mai valoroase ale celor dou orientri. Aa cum se exprima Pervin (1983, p.268): este dificil readucerea persoanei n atenia cercettorilor personalitii, fr ca, totui, s se renune la unele obiective de sistematizare sau la unele principii generale ale funcionrii psihologice".
Personalitatea Autoevaluare
97
1. Evideniai prerea lui Allport asupra naturii trsturilor de personalitate. Facei referiri la trsturile cardinale i culturale. 2. Descriei i evaluai teoria lui Cari Rogers. 3. Apreciai utilizarea tehnicii. de sortare Q n evaluarea personalitii. 4. Ce nelege Kelly prin constructe personale"? Care este contribuia acestui concept la nelegerea personalitii? 5. Care considerai c este contribuia major a teoriilor idiografice la nelegerea personalitii?
2.5. TEORIILE UNIDIMENSIONALE Principalele teorii ale personalitii, discutate pn n acest moment, au ncercat s descrie personalitatea ca ntreg i s formuleze predicii asupra comportamentului persoanelor ntr-o gam larg de situaii. Teoriile unidimensionale se opresc asupra rolului jucat de un singur aspect al personalitii n modelarea comportamentului. Prezentm, n continuare, cteva dintre aceste teorii. Plasarea intern-extern a controlului (Rotter, 1954) Cercetrile s-au concentrat asupra msurii n care o persoan se percepe ca fiind capabil s-i controleze propria via (control intern) sau, dimpotriv, atribuie elementele unor factori precum noroc, soarta, alte persoane etc.(control extern). Nevoia de realizare (McClelland, 1953) Aceast arie de cercetare examineaz influenele care se manifest asupra nevoii unei persoane de a obine succes sau de a se situa la un nivel de excelen. Atkinson (1966) este cel care a
98
continuat studiile de acest tip, adugnd o motivaie asociat - teama de eec. Personalitatea de tip A (Friedman i Rosenman, 1974) Aceast abordare se ocup de un tip particular de comportament, ca i de consecinele acestuia. Comportamentul de tip A se caracterizeaz prin nerbdare, agresivitate, competitivitate i printr-un sentiment de permanent urgen. Foarte multe studii au pus n eviden o legtur ntre comportamentul de tip A i afeciunile coronariene. Dei teoriile unidimensionale sunt mai puin comprehensive dect ceel multidimensionale, adresndu-se unor aspecte mult mai limitate ale personalitii, ele devin tot mai importante pentru cercetarea personalitii. Teoria unidimensional pe care o vom discuta n continuare se concentreaz asupra trsturii de dependen - independen fa de cmp, problem cercetat timp de mai mult de 40 ani. Mai multe date asupra teoriilor unidimensionale se pot regsi n lucrarea lui London i Exner(1978), Dependena - Independena fa de cmp (Field Dependence-Field Independence, FD-I) Stilul cognitiv FD-I reprezint un exemplu de stil cognitiv. Stilul cognitiv se relaioneaz cu modul n care oamenii percep, gndesc memoreaz i, n general, prelucreaz informaia. El se asociaz nu numai unor sarcini considerate cognitive (precum rezolvarea de probleme sau actualizarea unei informaii) ci i unor modele de relaionare social. Astfel, studiul stilului cognitiv are rdcini att n psihologia cognitiv, ct i n teoriile personalitii. Messick i colaboratorii (1976) au descris 19 stiluri cognitive distincte, dintre care cel mai studiat a fost dependena - independena fa de cmp.
Personalitatea Originile FD-I
99
FD-I a fost pus n eviden n mod accidental, de ctre Herman Witkin (1949). Witkin i colaboratorii si au investigat procesele cognitive ale subiecilor umani; n particular, ei au investigat utilizarea indicaiilor interne (de la nivelul corpului) i externe (provenite din mediu) n cadrul proceselor perceptive i raionale, desfurate n scopul stabilirii verticalitii unei tije, vzute n diferite poziii. Pentru a face distincia ntre aceste dou tipuri de investigaii, au fost folosite dou teste imaginative: testul tijei i cadrului i testul de adaptare corporal. Testul tijei i cadrului {Rod and Frame Test, RFT). Subiecii sunt aezai, ntr-o camer ntunecoas, n faa unui cadru nclinat luminos, n interiorul cruia este plasat o tij luminoas. Subiecilor li se cere s aduc tija n poziie vertical, atunci cnd i tija i cadrul sunt nclinate, n aceeai direcie sau n direcii diferite. Scorul obinut este dat de diferena dintre poziia n care subiectul aaz tija i poziia vertical corect a tijei. Subiecii care utilizeaz indicaiile externe au tendina de a aeza tija n linie cu cadrul; cei care se bazeaz pe indicaiile interne aaz tija ntr-o poziie mult mai apropiat de cea corect. In cazul primilor subieci se pune n eviden depedena fa de cmp, n timp ce la ceilali este pus n eviden independena fa de cmp. Testul de adaptare corporal (Body Adjustment Test, BAT). Acest test se desfoar ntr-o camer mic, care are un oarecare grad de nclinare. Li se cere subiecilor, care sunt aezai, s-i plaseze corpul ntr-o poziie vertical. Persoanele dependente de cmp, bazndu-se pe indicaiile externe, au tendina de a judeca greit situaia, poziionndu-se n funcie de unghiul de nclinare al camerei; n schimb, persoanele independente de cmp, utiliznd indicaiile interne, sunt capabili de o poziionare mult mai apropiat de vertical.
100 Diferene inter individuale Sperana lui Witkin, de a izola importana relativ a indicaiilor interne i externe pentru perceperea verticalitii, nu s-a ndeplinit. El a identificat variaii foarte mari ntre subieci. Singura concluzie consistent a fost legtura pe care autorul a realizat-o ntre indicaiile externe i dependena fa de cmp, ca i ntre indicaiile interne i independena fa de cmp. Ulterior, el a abandonat investigaiile asupra perceperii verticalitii i s-a concentrat pe investigarea diferenelor interindividuale ntr-o serie de sarcini, examinnd posibilele baze psihologice ale acestora. Una dintre cele mai studiate sarcini a fost cea a figurilor ncastrate. Testul figurilor ncastrate (Embedded Figures Test, EFT). n cadrul acestei sarcini, subiecilor li se cere s aleag figurile simple ncastrate n desene complexe. Figura 2.7 conine un exemplu de asemenea sarcin. Subiecii independeni fa de cmp au identificat rapid i Uor figurile vizate, n timp ce subiecii dependeni fa de cmp au fost distrai de complexitatea cmpului nconjurtor.
Fig. 2.7. Problem coninut n Testul figurilor ncastrate (Witkin, 1950). (Figura simpl din stnga trebuie identificat n desenul complex din dreapta). Pentru evaluarea FD-I a fost larg utilizat i o versiune a testului anterior i anume Testul figurilor ascunse, elaborat de Gardner, Jackson i Messick n 1960. Witkin a evideniat o corelaie ridicat ntre scorurile obinute de subieci la toate testele descrise mai sus.
Personalitatea
101
Cele trei evaluri ale FD-I au n comun sarcina prin care subiecilor li se cere s identifice o problem n cadrul cmpului" su. Pentru unele persoane, cmpul exercit o influen puternic, ceea ce ngreuneaz identificarea i analiza prilor din ntregul cmpului. Trebuie remarcat faptul c cele mai multe persoane nu sunt nici extrem dependente de cmp, dar nici nalt independente fa de cmp, ci se situeaz ntr-un anumit punct pe un continuum format de cele dou extreme. Diferene interindividuale n FD-I Witkin susine c exist o relaie apropiat ntre FD-I i personalitate: Dependena-independena fa de cmp este o manifestare, la nivelul sferei perceptive, a unei dimensiuni majore a funcionrii persoanei, dimensiune care se extinde n sfera comportame ntului social i a personalitii" (Witkin, 1976, p.44). S-au desfurat foarte multe studii asupra diferenelor dintre indivizii dependeni de cmp i cei independeni de cmp. Au fost examinate, cu acest prilej, legturile dintre FD-I i rezolvarea de probleme, deprinderile, alegerea profesiei i sensibilitatea social. Vom descrie, pe scurt, cteva dintre aceste cercetri. Abilitile cognitive Studiile asupra abilitilor cognitive investigheaz performanele obinute n rezolvarea de probleme. S-a concluzionat c persoanele independente de cmp au mai mult succes n astfel de sarcini dect cele dependente de cmp. De exemplu, Franck i Noble (1984) au evideniat faptul c subiecii independeni de cmp rezolv mai rapid anagramele (mai uoare sau mai dificile) dect cei dependeni de cmp. Aceste rezultate nu pot fi explicate prin diferenele de inteligen verbal, deoarece grupurile de subieci erau similare din acest punct de vedere.
102 Diferene inter individuale Alegerea profesiei Witkin (1977), remarca, c persoanele independente de cmp, bazndu-se pe indicaiile interne, sunt mai analitice i mai logice. Asemenea persoane se ntlnescn domenii profesionale precum: ingineria, tiina, psihologia experimental. n general, sunt privite de ceilali ca fiind persoane ambiioase, distante, neatente la cei din jur. Persoanele dependente de cmp sunt mai atente la mediu i au tendina de a fi amabile cu cei din jur; ele sunt considerate prietenoase, calde i sensibile. Astfel de persoane graviteaz n sfera ocupaiilor care implic relaionarea social, precum asistena social, educaia sau psihologia clinic. Un studiu elaborat de Quinlan i Blatt (1973) arta c un grup de asistente medicale de la o secie de chirurgie era mult mai independent fa de cmp dect un grup de asistente medicale de la o secie de psihiatrie, dei ambele grupuri erau la fel de valoroase profesional. Diferenele sociale Cercetrile din domeniul social vizeaz ipoteza conform creia persoanele extrem dependente de cmp au tendina de a fi mai sensibile la indicii sociali i mai legate de atitudinile i judecile celor din jur dect persoanele independente fa de cmp. Linton (1955) a verificat aceast ipotez, investignd relaiile dintre dependena de cmp i conformism. Autorul a identificat o corelaie semnificativ (+0,60) ntre aceti doi factori. Un studiu elaborat de Ruble i Nakamura, n 1972, a examinat relaiile dintre FD-I i atenia dat stimulilor sociali, care, n acest caz, a fost reprezetat de timpul acordat consultrii altor persoane. Intr-o sarcin de tip rezolvare de problem, copiii dependeni de cmp cutau faa examinatorului mai mult dect o fceau cei independeni de cmp. Totui, aceast tendin nu le-a mbuntit performanele. Se poate presupune c le-ar fi fost mai de ajutor s urmreasc demonstraia examinatorului. ntr-o alt sarcin, n care copiilor li se cerea s aleag soluia corect din trei variante posibile, urmrirea feei examinatorului s-a
Personalitatea
103
dovedit de mai mult ajutor. n acest ultim caz, examinatorul oferea subiecilor indicii sociale, prin ndreptarea privirii ctre soluia corect; astfel, copiii dependeni de cmp au nregistrat o performan superioar comparativ cu cei independeni de cmp. Aprecieri asupra FD-I Teoria lui Witkin a fost susinut de o serie de date provenite din diferite surse. De exemplu, Wapner (1976) considera c studiul FD-I furnizeaz o abordare nou i creativ asupra problemelor centrale ale educaiei. Chickering (1976) arta c studiile lui Witkin sunt imporante pentru sfera nvmntului superior, oferind date valoroase cu privire la adaptarea mediului educaional i varierea stilurilor cognitive n practica studenilor. In ciuda acestor aprecieri favorabile, teoria lui WITKIN a fost supus i criticilor. 1. FD-I i inteligena. Witkin argumenta c FD-I nu poate fi asimilat inteligenei. Spre deosebire de scorurile obinute la testele de inteligen, evaluarea FD-I nu ofer un tablou al funcionrii intelectuale n care att dependena, ct i independena fa de cmp prezint avantaje i dezavantaje. Unii cercettori, precum Vernon (1972) au argumentat c testarea FD-I nu evalueaz nimic n plus fa de testele de inteligen i, ca urmare, FD-I nu se deosebete de inteligen. Este bine cunoscut faptul c, ntre 8 i 17 ani, persoanele devin mult mai independente fa de cmp. Din moment ce CI crete i el odat cu vrsta, este de presupus c FD-I reprezint doar un aspect al inteligenei. Totui, cercetrile asupra diferenelor de sex manifestate n sfera FD-I relev faptul c bieii peste 12 ani au tendina de a fi mai independeni fa de cmp, comparativ cu fetele de aceeai vrst (Maccoby i Jacklin, 1974). Nefiind recunoscute influenele sexului asupra inteligenei generale, se pare c FD-I i inteligena nu sunt echivalente.
104 Diferene inerindividuale 2. Legturile cu personalitatea. Aa cum am artat deja, Witkin (1976) afirma c FD-I este o manifestare perceptiv a personalitii i comportamentului social. Gruen (1975) a pus la ndoial afirmaiile lui Witkin cu privire la legtura direct dintre percepie i personalitate. El consider c tehnicile de investigaie ale lui Witkin se concetreaz prea mult asupra percepiilor subiecilor, omind alte procese care pot fi implicate (atitudinea fa de sarcin sau sentimentele legate de situaia de testare). Gruen sugera c scorurile asemntoare obinute la testele de FD-I pot reflecta procese diferite la indivizi diferii. Autoevaluare 1. Ce nelegei prin teoriile unidimensionale? Dai cteva exemple. 2. Care este relaia dintre percepie i stilul cognitiv dependent -independent fa de cmp? 3. Cum poate fi identificat o persoan puternic dependent de cmp prin Testul figurilor ascunse? 4. Dai cteva exemple de manifestri diferite ale personalitii dependente de cmp i ale celei independente de cmp. 5. Apreciai critic utilitatea conceptului de dependen independen fa de cmp.
LECTURI SUPLIMENTARE P. Fonagy and A. Higgitt, Personality Theory and Clinical Practice (London/New York: Routledge, 1984).
Personalitatea
105
S.E. Hampson, The Construction of Personality: an introduction, 2nd edn (London: Routledge, 1988). P. Kline, Personality: Measurement and Theory (London, Hutchinson, 1983). I. Roth, (ed.), Introduction to Psychology, Voi 1. (Laurence Erlbaum Associates/Open University, 1990).
AVEM ACUM ANSA DE A NTREZRI CEVA DIN INCONTIENA LUI
La sfritul acestui capitol, vei fi capabili: 1. S apreciai critic teoria psihanalitic a lui Freud asupra personalitii. 2. S cunoatei teoriile post-Freudiene ale lui Jung i Erikson, ca i unele diferene fa de psihanaliza clasic. 3. S avei cunotine despre natura testelor proiective i opiniile pro- i contra- utilizrii lor n evaluarea personalitii.
INTRODUCERE Teoriile psihanalitice ale personalitii propun o perspectiv asupra comportamentului, strns asociat cu noiunea de incontient, punnd accent pe forele dinamice interioare care regleaz i controleaz comportamentul. Toate teoriile psihanalitice se bazeaz, mai mult sau mai puin, pe teoria lui Sigmund Freud, pe care o vom analiza n continuare.
108 Diferene inter individuale 3.1. SIGMUND FREUD (1856-1939) Pregtirea de medic, desfurat la Viena i interesul pentru neurologie l-au condus pe Freud ctre specializarea n tratamentul tulburrilor nervoase. El a remarcat c multe simptome nevrotice manifestate de pacienii si se accentuau mai ales n legtur cu experienele traumatice recente i mai puin cu complicaiile fizice. Freud a dezvoltat treptat tratamentul psihanalitic al tulburrilor emoionale i de personalitate, devenit astzi foarte bine cunoscut de toi specialitii. Tehnica principal utilizat de el a fost asociaia liber, n care pacienii erau ncurajai s se relaxeze i s-i exprime liber gndurile care le vin n minte (vezi capitolul 6, pentru o descriere a psihanalizei ca tehnic terapeutic). Scopul asociaiei libere era penetrarea incontientului, pentru a releva gnduri, sentimente i motivaii de care pacientul nu fusese contient pn n acel moment. Freud a nceput s-i elaboreze teoria asupra minii i personalitii umane nc de la nceputurile activitii sale n clinic i a continuat s o dezvolte de-a lungul ntregii sale viei. Conceptele centrale ale teoriei lui Freud sunt urmtoarele: 1. Existena incontientului, care are ca material amintiri reprimate, care motiveaz i influeneaz comportamentul i gndurile contiente. Punctul de vedere al lui Freud asupra incontientului este, n general, negativ, n sensul c explic reprimarea unor coninuturi ca urmare a fricii sau durerii pe care acestea le provoac; astfel, ascunderea n incontient a amintirilor nedorite ne poate face existena contient mai puin dureroas. Pentru cei mai muli oameni, acesta reprezint un proces normal de aprare, dar pe unii i poate conduce ctre tulburri psihice (vezi discuia despre mecanismele de aprare). 2. Existena instinctelor, care motiveaz i regleaz comporta mentul uman, nc din copilrie. De exemplu: Eros (instinct general al vieii, care implic instinctele de conservare a vieii i impulsurile sexuale) i Thanatos (instinctul morii, care implic impulsuri agresive i distructive). Sursa acestor instincte este enegia psihic i, cel mai important dintre ele, libido-ul, are o natur sexual. Freud consider libido-ul ca
Teoriile psihanalitice ale personaliti
109
o for care determin oamenii s pun n practic comportamente de reproducere a speciei. El a presupus c energia psihic a unui individ are o valoare superioar fix i poate fi legat de obiecte, oameni, gnduri i aciuni. Freud numete aceste proces catharsis. Structura personalitii Freud consider c personalitatea cuprinde trei pri majore: id, ego i superego. Fiecare dintre aceste pri are o funcie proprie; ntro personalitate matur normal, ele determin comportamente integrate i bine echilibrate. Trebuie s remarcm c aceste pri ale personalitii nu trebuie percepute ca entiti tangibile biologice. ID. Id-ul are o determinare biologic i este partea cea mai primitiv a personalitii. El reprezint impulsurile instinctuale: sexual, agresiv i cele legate de nevoile primare. Id-ul opereaz dup principiul plcerii, conform cruia este cutat plcerea i evitat durerea. Dorinele nesatisfcute creeaz tensiune, iar eliberarea de sub aceast tensiune este cutat fie prin soluii reale, fie prin fantezie. Id-ul este iraional i impulsiv, fiind neafectat de restriciile sociale. La nou-nscut, toate procesele mintale sunt legate de sfera Id-ului. EGO. Ego-ul se formeaz pe msur ce copilul se dezvolt i caut s se adapteze la cerinele mediului. Ego-ul opereaz dup principiul realitii, conform cruia satisfacerea nevoilor este amnat pn la momentul i locul potrivit. De exemplu, copilul mic nva c nevoia de hran i va fi satisfcut doar n momentul n care cineva va putea s-i prepare masa. Aceasta nu implic faptul c ego-ul discerne ntre bine" i ru", doar pentru c ine cont de constrngerile i restriciile imediate. Ego-ul este considerat sfera executiv" a personalitii, avnd un rol de manager", n sensul c ncearc s echilibreze realitatea mediului cu impulsurile iraionale ale id-ului. SUPEREGO. Intre 4 i 6 ani se formeaz aceast a treia parte a personalitii. Superego-ul reprezint un cadru intern, propriu individului, care stabiletre ceea ce este bine" i ceea ce este ru", n urma sanciunilor morale i restriciilor cultur din care face parte.
110
n cea mai mare parte incontient, superego-ul are dou componente: ego-ul ideal i contiina moral (sau simul etic). Ego-ul ideal se concentreaz asupra noiunilor de bine" i corect", reprezetnd perspectiva individului asupra comportamentelor corecte care pot fi recompensate de ceilali (n special, de prini). Contiina moral, pe de alt parte, intercepteaz i cenzureaz impulsurile imorale ale id-ului i previne intrarea acestora n sfera contient a ego-ului. Teoria psihanalitic susine c indivizii cu un superego puternic cu tendine accentuate de culpabilizare, n situaiile care implic o dilem moral, indivizii cu un superego mai slab ncalc mai uor regulile. Freud consider c aceste pri ale personalitii sunt ntr-un permanent conflict - id-ul ncearc s obin gratificarea impulsurilor, n timp ce superego-ul stabilete standarde morale, uneori foarte nalte i greu de atins. Ego-ul este obligat s menin echilibrul ntre aceste dou fore opuse i cerinele exterioare ale realitii sociale. Conflictele nerezolvate determin apariia anxietii, care se manifest n: l.vise, pe care Freud le consider mpliniri deghizate ale dorinelor suprimate. Interpretarea viselor a devenit o strategie impor tant, utilizat de Freud n tratamentul pacienilor; 2. simptome nevrotice, sub forma crizelor acute de anxietate i temerilor iraionale sau, n unele cazuri, simptome fizice, precum paralizia sau orbirea. Mecanismele de aprare De-a lungul dezvoltrii teoriei sale, Freud a identificat o serie de mecansime de aprare, remodelate i clarificate ulterior de fiica sa, Anna Freud (1936). Mecanismele de aprare sunt strategii incontiente, utilizate de individ pentru a se proteja de durere, anxietate sau vin. Aceste sentimente pot aprea n urmtoarele situaii: l.n cazul unui conflict neoral (ego versus superego, de exemplu, tentaia de a comite o crim);
Teoriile psihanalitice ale personaliti 111 2. n cazul unui conflict de impulsuri (ego versus id, exemplu, dorina de a face ru unui adversar); 3. n cazul unei ameninri exterioare (ego versus realitate, de exemplu, conflicte grave n familie). Utilizarea pe termen scurt a mecanismelor de aprare este considerat o strategie normal i sntoas" de a face fa presiunilor vieii. Dar, o utilizare exagerat, pe termen lung, poate fi periculoas i nesntoas. Mecanismele de aprare sunt, probabil, cel mai acceptat aspect al teoriei lui Freud, deoarece sunt descrise n termeni relativ precii i beneficiaz de credibilitate intuitiv, bazat pe experiena personal a multor oameni. Prezentm, n continuare, cteva mecanisme de aprare, dintre numeroasele propuse de psihanaliti. Reprimarea reprezint eliminarea din contient a amintirilor, sentimentelor i dorinelor dureroase sau nspimnttoare i depozitarea lor n incontient (uitarea motivat"). Un exemplu este reprimarea amintirii unei experiene dureroase, a unui adevr sau a unor sentimente neacceptate. Conform prerii Iui Freud, acesta este mecanismul primar de aprare cel mai important, care se regsete i n alte mecanisme de acest gen. Negarea reprezint refuzul de a accepta realitatea, de exemplu neacceptarea bolii sau a indifelitii partenerului. Acesta este considerat cel mai primitiv mecanism de aprare. Regresia reprezint ntoarcerea la un comportament caracteristic unui stadiu timpuriu al vieii, lipsit de conflicte sau ameninri. De exemplu, un copil de 2 ani, confruntat cu apariia n familie a unui nou-nscut, i poate dori s se rentoarc la stadiul de bebelu insistnd s poarte hainele din acea perioad sau s fie hrnit cu biberonul. Substituirea reprezint redirecionarea sentimentelor sau comp ortamentelor ctre un obiect sau ctre alt persoan, ca urmare a imposibilitii exprimrii lor n forma real. De exemplu, cearta cu partenerul de via, n urma unui conflict cu colegii de serviciu. (Vezi referirile la fobii, n capitolele 5 i 6).
112
_ _ _ _ _
Sublimarea este o varianta a substituirii, n care impulsurile neacceptabile sunt exprimate printr-o activitate substitutiv, de exemplu recanalizarea dorinei de a face fa unor greuti, ctre activiti artistice sau direcionarea impulsurilor agresive ctre o activitate sportiv. Psihanalitii consider acest mecanism de aprare ca fiind pozitiv i benefic. Proiecia implic ndreptarea propriilor sentimente sau caracteristici neacceptabile ctre o alt persoan. De exemplu, o afirmaie de genul Ea m urte" poate nsemna, de fapt, O ursc" (vezi descrierea personalitii paranoide, n capitolul 5). Cele trei niveluri ale psihicului Freud a identificat 3 niveluri ale psihicului, n fiecare opernd un mod diferit de gndire. Aceste trei niveluri sunt contientul, precontientul i incontientul. Termenul de nivel" are aici accepiunea de msur n care propriile gnduri pot fi disponibile i nu de regiune distinct a psihicului. Contientul. Partea contient a psihicului conine toate gndurile i sentimentele de care un individ i d seama la un moment dat. Contientul se manifest n ego i este organizat n termeni de logic i raiune. Funcia sa principal este de a rspunde la realitatea extern, de a evita pericolul i de a menine un comportament acceptabil social. Anxietatea se poate manifesta atunci cnd contientul este dominat de impulsuri care caut satisfacerea dorinelor incontiente. Precontientul conine gndurile care nu sunt contiente la un moment dat, dar pot deveni oricnd disponibile pentru sfera contient. Precontientul acioneaz ca un fel de filtru, care cenzureaz dorinele inacceptabile i le permite s ptrund n sfera contient doar dac nu li se recunosc originile incontiente. Incontientul opereaz la cel mai profund nivel i este accesibil doar prin tehnici psihanalitice, precum asociaiile libere i interpretarea viselor. Se consider c incontientul este format din
Teoriile psihanalitice ale personaliti 113 coninuturi reprimate, incluznd dorine i impulsuri n cea mai mare parte, sexuale i agresive. Figura 3.1 ilustreaz relaia dintre cele trei niveluri ale psihicului, pe de-o parte i id, ego, superego, pe de alt parte.
Fig.3.1. Relaiile dintre structura personalitii i cele trei niveluri ale psihicului, conform teoriei lui Freud. Dezvoltarea personalitii Freud consider c, n cursul dezvoltrii lor, copiii trec printr-o serie de stadii. n timpul fiecrui stadiu, satisfacerea, obinut pe calea libido-ului (sau energiei sexuale) este direcionat ctre diferite pri ale corpului. Referindu-se la instinctele sexuale i atribuindu-le copiilor, Freud utilizeaz o accepiune special a termenului sexual" i anume cea de plcere fizic". Fiecare stadiu determin un set de probleme, care urmeaz s fie rezolvate n stadiile urmtoare de dezvoltare. Strbaterea nesatisfctoare a unui stadiu particular determin fixarea sau stoparea dezvoltrii la nivelul acelui stadiu. Fixarea presupune reinerea unor caracteristici ale stadiului respectiv Dup A.Malim, A.Birch i A. Wadelcy, Perspective n psihologie" (Basingstoke: MacMillan, 1992).
114 Diferene interindividuale de-a lungul dezvoltrii ulterioare, iar, n cazuri severe, poate cauza nevroze la vrsta adult. Prezentm, n continuare, stadiile dezvoltrii psihosexuale dup Freud. Stadiul oral (0-1 ani) Id-ul este dominant. Energia libidual se concentreaz n regiunea gurii, copilul obinnd satisfacerea prin supt i mucat. Freud a evideniat, n legtur cu acest stadiu, urmtoarele idei: 1. Stadiul oral poate fi divizat n faza de supt, pasiv i receptiv, din primele luni i faza de mucat, activ i agresiv, din ultimele luni ale acestei perioade. 2. Fixarea poate fi cauzat de o indulgen exagerat fa de nevoile orale ale copilului, dar i de o frustrare a acestora. ntr-un asemenea caz, copilul va manifesta, n cursul dezvoltrii ulterioare, unele caracteristici ale acestui stadiu. Fixarea se poate exprima n vicii precum fumatul, lcomia, alcoolismul, folosirea excesiv a sarcasmului. Stadiul anal (2 ani) Acest stadiu se concentreaz asupra senzaiei plcute experimentate la nivelul membranelor mucoase ale rectului. Copilul gsete satisfacie n eliminarea i reinerea fecalelor, fiind capabil, la aceast vrst, s-i exercite controlul asupra acestor funcii fiziologice. El le poate face plcere prinilor sau dimpotriv, i poate nemulumi, n funcie de exercitarea acestui control. Astfel, senzaiile plcute obinute prin eliminare" sau reinere" se asociaz cu un comportament care are implicaii sociale. Un eveniment semnificativ n viaa copilului l reprezint eforturile prinilor de a-i forma deprinderile de igien. Fixarea la stadiul anal, care poate rezulta dintrun conflict prini-copil legat de igien, d natere unei personaliti excesiv preocupate de curenie i ordine (eliminare") sau unei personaliti obsesive (reinere").
Teoriile psihanalitice alepersonalifli, 115 Stadiul falie (3-6 ani) Energia libidual se concentreaz, n acest stadiu, la nivelul organelor genitale, iar tririle devin, n mod clar, sexuale. Descriind seria de evenimente prin care trece copilul de sex masculin, Freud a definit complexul Oedip. Fanteziile biatului cuprind dorine de intimitate sexual cu mama sa. El invidiaz relaia intim pe care tatl o are cu mama i se teme de pedeaps, sub forma de castrare, pentru dorinele sale interzise. Complexul Oedip se rezolv n momentul n care copilul se identific cu tatl su, ncercnd s-1 mulumeasc i s-1 imite n aciuni i atitudini. Referirile lui Freud la progresul copilului de sex feminin, de-a lungul stadiului falie, sunt mai puin clare; el propune mai multe explicaii pentru procesul de identificarea fetiei cu mama sa. Cele mai numeroase referiri trimit la complexul Electra, fetia, crezndu-se castrat pentru c nu posed penis, resimte invidie pentru acest organ. Aceasta o conduce ctre un ataament puternic fa de tat, ca posesor al penisului i, n final, la identificarea cu mama, pentru a deveni asemenea ei. Rezolvarea satisfctoare a acestor complexe permite identificarea copilului cu printele de acelai sex. Aceast identificare are dou consecine majore: 1. Copilul adopt rolul de gen pe care i-1 va asuma n decursul vieii. 2. Copilul adopt standardele morale ale prinilor, atitudinile i restriciile lor, odat cu normele morale ale societii, pe care acestea le reflect. Astfel, se formeaz superego-ul, iar valoarea i credinele specifice unei culturi pot fi transmise de la generaie la alta. Dac, n urma unei atitudini inadecvate a prinilor, copilul nu depete satisfctor cele dou complexe descrise, pot interveni o serie de probleme; psihanalitii consider c fixarea la nivelul stadiului falie este una dintre cele mai frecvente cauze ale nevrozelor din perioada adult.
116
Diferene interindrviduale
Perioada de laten (6 ani -pubertate) Este o perioad de relativ calm, dup agitaia caracteristic stadiului precedent. Libido-ul nu se mai concentreaz asupra nici unei pri a corpului, rmnnd latent. Este o perioad de dezvoltare a ego-ului, n special n sfera abilitilor sociale i intelectuale. Stadiul genital (pubertatea) Schimbrile hormonale stimuleaz, n acest stadiu, manifestarea libido-ului. Interesul pentru plcerile sexuale se rennoiete i toate impulsurile sexuale anterioare, asociate diferitelor regiuni ale corpului, se integreaz n setul de atitudini i triri sexuale ale adultului. Stadii asupra teoriei lui Freud Lucrrile lui Freud au generat un numr foarte mare de studii, legate att de aspecte ale teoriei sale, ct i de eficiena psihanalizei ca terapie (vezi capitolul 6). Kline (1981a), Fisher i Greenberg (1977) au reluat detaliat investigaiile lui Freud. Redm, n continuare, o selecie a studiilor empirice care au ncercat s clarifice unele aspecte ale teoriei psihanalitice. Personalitatea oral Aa cum artam anterior, fixaiile pot fi cauzate fie de indulgena exagerat, fie de frustrarea nevoilor orale ale copilului. Fisher i Greenberg (1977) consider personalitatea oral ca fiind preocupat de probleme de tipul a da - a lua, dependent independent, optimism extrem - pesimism extrem, ambivalen neobinuit, nerbdare i folosirea permanent a canalului oral pentru obinerea gratificrilor. Unele studii au examinat dac aceste trsturi au tendina de a coexista ntr-un singur set sau dac exist dou asemenea seturi, care reflect fazele oral pasiv i oral agresiv. Kline i Storey (1977) au
117
reluat aceste investigaii i au gsit un suport solid pentru existena personalitii orale n studiile lui Goldman-Eisler (1948); trsturile enumerate n studiu erau: pesimism, pasivitate, indiferen, agresivitate oral-verbal i autonomie, formnd un singur set, ca i opusele lor. Dar, Goldman-Eisler a oferit date numai pentru validitatea aparent a scalelor utilizate. Lazare i colab. (1966) a furnizat rezultate similare, introducnd problemele lui Goldman-Eisler ntr-un chestionar. In studiul lor, Kline i Storey (1977) au identificat coexistena, ntr-un singur set, att a caracteristicilor fazei optimiste" a stadiului oral (dependen, fluen, sociabilitate, relaxare), ct i a caracteristicilor fazei pesimiste" a aceluiai stadiu (independen, agresivitate verbal, rceal i ostilitate, rutate, ambiie, nestpnire). O a doua serie de investigaii s-a concentrat asupra relaiilor dintre practicile de hrnire i comportamentul ulterior. De exemplu, Yarrow (1973) a identificat o corelaie semnificativ ntre perioada n care copilul a supt i comportamentul ulterior de sugere a degetului; copiii care au supt la sn o perioad scurt persist n comportamentul de sugere a degetului. Dei exist dovezi pentru efectele fixrii la stadiul oral, s-au dat i explicaii alternative pentru asemenea comportament - copiii care au o nevoie mai mare de supt, din diferite motive, au tendina de a se hrni mai rapid, satisfcndu-i ulterior nevoia prin sugerea degetului. Personalitatea anal Aa cum am artat, Freud consider c fixarea anal este legat de conflictele copilului cu prinii si, din perioada formrii deprinderilor igienice de baz. Rezultatul severitii excesive n formarea acestor deprinderi sau al plcerii intense asociate perioadei anale se relev, ulterior, prin intermediul trsturilor de personalitate precum nevoia de ordine, rigiditatea, obstinaia, neplcerile intense legate de pierderi. Tipul de personalitate n care se regsesc aceste trsturi este cunoscut ca personalitate anal sau compulsiv-obsesiv. Cele mai importante investigaii asupra acestei problematici (Kline, 1972; Fisher i Greenberg, 1977; Pollack, 1979) concluzioneaz
118 Diferene interindividuale c aceste trsturi au tendina de a se combina n personalitatea orientat anal. Totui Hill (1976) a identificat neajunsuri metodologice majore n ase dintre studiile pe care Kline le considera ca oferind rezultate convergente. Howarth (1982) remarca, c tipul de personalitate caracterizat prin ordine, pedanterie, autocontrol i tendina de control a celorlali poate fi descris ca o personalitate orientat anal. Fonagy (1981, 1984) evidenia c nu exist date care s susin faptul c indivizii cu acest tip de personalitate au primit o alt educaie igienic dect indivizii cu o personalitate mai puin obsesivcompulsiv. Mecanismele de aprare Muli cercettori au ncercat s demonstreze efectele reprimrii (uitare motivat") n condiii de laborator, provocnd subiecilor anxietate, n legtur cu un material sau o activitate i urmrind, apoi, dac rata uitrii crete. Holmes (1974), relund asemenea investigaii, nu a ajuns la nici o concluzie clar asupra reprimrii. Totui, Wilkinson i Carghill (1955) afirmau c povetile cu o tematic oedipian se reaminteau ntr-o msur mai mic dect cele cu o tematic neutr. Levinvger i Clark (1961) artau c, cerndu-li-se subiecilor s-i reaminteasc rspunsurile date, prin asociaie, la cuvinte-stimul cu semnificaie emoional i neutr, ei i-au amintit ntr-o msur mult mai mic asociaiile cu semnificaie emoional. Kline (1972) afirm c asemenea concluzii sunt o dovad clar a modului n care opereaz reprimarea Ia nivelul memoriei. Dar, utiliznd aceleai cuvinte-stimul ca i Levinger i Clark, Parkin i colab. (1982) au artat c, ntrziind amintirea rspunsului, cu o sptmn, subiecii au reactualizat asociaiile cu semnificaie emoional mult mai bine dect cele neutre. Concluzia lor a fost c aceste date demonstreaz relaia bine cunoscut ntre nivelul de excitaie cortical i memorie, dar nu ofer un suport pentru teoria freudian a reprimrii. Acestor studii, ca i altora asemntoare, li se poate aduce obiecia c au utilizat stimuli prea vulgari sau artificiali, care nu au activat rspunsurile emoionale profunde la care s-a referit Freud.
Teoriile psihanalitice ale personaliti 119 Evaluarea teoriei Iui Freud 1. Eysenck i Wilson (1973) au ridicat unele obiecii n legtur cu teoria psihanalitic, argumentnd urmtoarele: a) Faptul c Freud a utilizat doar loturi limitate de subieci, formate, n cea mai mare parte, din aduli cu tulburri psihice, mpiedic generalizarea teoriei sale. b) Utilizarea exclusiv a studiului de caz clinic este criticabil la Freud. Datele rezultate n timpul edinelor de tratament au fost nregistrate dup un oarecare timp i, de aceea, pot fi suspectate de deformri i selectivitate. c) Pentru a-i susine teoria, Freud nu a utilizat date cantitative i nici analize statistice. d) Multe din procesele descrise de Freud, precum impulsurile instinctuale sau mecanismele de aprare, nu pot fi direct observate, iar deduciile asupra comportamentului uman sunt deschise i unor explicaii alternative. Acest lucru face dificil formularea unor ipoteze precise i testabile. Teoria lui Freud nu are suport, dar nici nu poate fi infirmat ceea ce, dup Popper (1959), reprezint o violare serioas a metodelor tiinifice. e) Teoria freudian este incapabil s formuleze predicii cu privire la dezvoltarea unui individ. Ea poare fi folosit doar pentru a da explicaii post-factum. 2. S-au adus critici i asupra accentului exagerat pe care Freud 1-a pus pe rolul factorilor biologici n dezvoltarea personalitii. Afirmaia sa, conform cruia scopul oricrui comportament const n satisfacerea nevoilor biologice, nu a fost mprtit de ali teoreticieni de orientare psihodinamic, precum Jung, Adler sau Erikson. Recunoscnd importana factorilor biologici, aceti teoreticieni susin, totui, natura social a fiinelor umane. 3. Kline (1984), dei este de acord c unele aspecte ale teoriei, precum impulsurile instinctuale, sunt dificil de testat, consider c alte aspecte pot genera ipoteze testabile prin metode tiinifice. Aceste ipoteze trebuie reformulate i apoi supuse unei examinri obiective,

i*
empirice. Kline este de prere c teoria psihanalitic ofer o descriere corect a comportamentului uman, n toat complexitatea sa; el pledeaz, de asemenea, pentru o gndire psihologic original i creativ, care s poat investiga conceptele freudiene. 4. Ultimul nostru comentariu atrage atenia asupra efectelor profunde pe care teoria lui Freud le-a avut asupra gndirii psihologice, ca i asupra istoriei, artei i literaturii: ...pare o nebunie s abandonm nite idei att de stimulative, ca cele ale lui Freud, doar pentru c nu se conformeaz metodologiei convenionale, la mod, n prezent, n psihologie. Avem nevoie de o psihologie tiinific, care s mbine rigoarea teoretic cu comprehensivitatea plin de bogie a psihanalizei". (Kline, 1984, p.157). Autoevaluare 1. Explicai, pe scurt, natrura i modul de funcionare a celor trei pili majore ale personalitii, propuse de Freud: id, ego, superego. 2. Ce nelege Freud prin mecanisme de aprare? Descriei, pe scurt, dou dintre ele.. 3. Explicai conceptul de fixare" n relaie cu dezvoltarea personalitii. 4. Comentai rezultatele ctorva dintre studiile care au investigat: a) personalitatea oral; b) mecanismele de aprare. 5. Evaluai critic teoria psihanalitic a lui Freud.
Teoriile psihanalitice ale personaliti 121 3.2. POST-FREUDIENII CarlJung (1875-1961) Colaboratorul lui Freud pentru scurt timp, Jung s-a ndeprtat de unele idei ale psihanalizei clasice i 1-a lsat pe acesta s-i dezvolte propria teorie i metod psihoterapeutic. Abordarea psihanalitic a lui Jung a devenit cunoscut ca psihologie analitic. Teoria lui Jung difer de cea a lui Freud n cteva puncte importante: 1. Energia psihic. n timp ce, la Freud, libido-ul era considerat de natur sexual, la Jung acesta devine fora general a vieii. 2. Structura personalitii. In perspectiva lui Jung, personalitatea (sau psihicul) include trei sisteme de interaciune: contiina, incontientul personal i incontientul colectiv. Contiina se refer la acele asepcte ale psihicului de care un individ este direct contient. Jung propune patru ci diferite de cunoatere a lumii: senzorial, intuitiv, emoional i raional. Calea senzorial: cunoaterea lumii prin intermediul organelor de sim. Calea intuitiv: ghicirea a ceea ce poate fi cunsocut prin organele de sim. Calea emoional: concentrarea asupra aspectelor emoionale ale experienelor i evaluarea lor ca plcute/neplcute sau frumoase/urte. Calea raional: raionamentul i gndirea abstract. Jung afirm c oamenii difer semnificativ n funcie de predominarea unei ci de cunoatere. O persoan poate avea tendina s triasc propriile experiene n special pe cale senzorial, utiliznd mai puin intuiia i raionamentul, o alta poate prefera calea intuitiv. Pe lng aceste patru ci de experimentare a lumii, Jung identific i dou atitudini majore: introvesia i extraversia; una dintre ele domin sfera contient a personalitii, n timp ce cealalt o domin pe cea
122 Diferene interindividuale incontient, (conceptele de introversiune i extraversiune au fost discutate n paragraful 2.2). Incontientul personal este similar conceptului freudian, n sensul c reprezint totalitatea experienelor individuale i coninuturilor, n special ceea ce a fost uitat sau reprimat. Dar Jung nu vede incontientul doar ca o surs de instincte, ci ca o parte vital i bogat a vieii individului, coninnd simboluri exprimate prin vise. Metodele psihologiei jungiene ncurajeaz oamenii s fie receptivi la propriile vise i s permit incontientului s le orienteze modul de via. Incontientul colectiv reprezint diferena major a teoriei lui Jung fa de cea a lui Freud. Jung afirm c materialul coninut n inconientul colectiv, comun tuturor indivizilor, nu devine niciodat contient i se datoreaz ereditii. Incontientul colectiv este format din amintiri ancestrale, reprezentnd reziduuri psihice ale dezvoltrii umane, care au fost depozitate n mintea uman. Aceste amintiri sunt cunoscute sub numele de arhetipuri. Exemple de arhetipuri sunt Dumnezeu, nelepciunea omului vrstnic, nvierea, eroii i altele, care se regsesc n povetile i legendele diferitelor culturi. 3. Reprimarea. Teoria lui Jung se concentreaz mult mai puin pe rolul reprimrii n dezvoltarea nevrozelor. Jung consider c oamenii pot fi nelei nu numai prin trimiteri la experienele trecute, ci i n lumina scopurilor prezente i a obiectivelor pe care i le propun n viitor. Statutul lui Jung n psihologie. Dei multe aspecte ale teoriei sale sunt dificil de validat, Jung este admirat i considerat o mare personalitate a psihologiei. Aa cum am artat n capitolul 2, influena conceptelor sale introversie-extraversie se relev n opera lui Hans Eysenck, iar punctul su de vedere mai optimist asupra naturii umane se regsete n ideile ulterioare ale unor teoreticieni precum Cari Rogers i Abraham Maslow. Din punctul de vedere al aplicaiilor practice, versiunea jungian a terapiei psihanalitice se regsete n metoda de lucru a multor clinicieni. Totodat, conceptele de extraversiune-introversiune i cele patru ci de cunoatere a lumii formeaz baza uneia dintre cele
123
mai cunoscute teste de personalitate, Indicatorul Myers-Briggs pentru tipul de personalitate (Briggs i Myers, 1962); acesta este larg utilizat n domeniul afacerilor, comerului i industriei pentru consiliere profesional, formarea echipelor de lucru i evaluarea potenialului de promovare i conducere. Erik Erikson (n.1902) Perspectiva lui Erikson asupra personalitii , expus iniial n 1963, este o extindere i o modelare a teoriei lui Freud. Erikson accept multe dintre conceptele freudiene, dar exist i numeroase diferene ntre cele dou teorii. O comparaie Freud-Erikson 1. n timp ce Freud vede personalitatea adultului ca fiind fixat asupra unor evenimente din copilrie, Erikson are o viziune mai puin determinist, considernd individual ca un subiect supus schimbrilor de-a lungul ntregii viei. 2. Erikson accept, n general, stadiile freudiene de dezvoltare psihosexual, dar critic exagerarea importanei impulsurilor sexuale, n defavoarea influenelor sociale i cultruale (precum relaiile intrafamiliale sau standardele comportamentale ale unei culturi particulare). 3. Erikson descrie opt stadii de dezvoltare psihosocial (i nu psihosexual, ca la Freud), care se ntind de la natere pn la vrsta a ffl-a. 4. Erikson a acordat o mai mare atenie dezvoltrii ego-ului dect a fcut-o Freud. El consider c ego-ul este capabil s reacioneze independent de impulsurile instinctuale i de conflictele interne cu id-ul i superego-ul. In cazul unui mediu adecvat ego-ul
124 Diferene interindividuale poate realiza un echilibru satisfctor ntre forele interne i influenele sociale. Stadiile de dezvoltare psihosocial Figura 3.2. ofer un rezumat al stadiilor psihosociale elaborate de Erikson, indicnd i posibilele rezultate favorabile i nefavorabile asociate confruntrii cu fiecare dintre stadii. In legtur cu aceste aspecte, remarcm urmtoarele: 1. Erikson consider c fiecare stadiu este marcat de o criz sau conflict, cu care individul trebuie s se confrunte i s ncerce s-1 rezolve. In orice moment al dezvoltrii, personalitatea este un produs al modului n care au fost rezolvate aceste crize. Stadiile sunt denumite n funcie de extremele care intr n conflict; de exemplu, primul stadiu este caracterizat de criza ncredere versus nencredere", indicnd nevoia individului de a-i dezvolta ncrederea n mediu. 2. Nivelul de succes la care este rezolvat fiecare dintre crize va determina starea de bine psihologic a individului pentru un moment dat. Persoana incapabil s-i fac fa crizei ntr-o manier satisfctoare va avea probleme n stadiile urmtoare, iar dezvoltarea sa ulterioar va avea de suferit. Totui, Erikson este de prere c experienele nesatisfctoare petrecute ntr-un anumit stadiu pot fi compensate ulterior. In mod similar, efectele rezolvrii satisfctoare a crizei ntr-un stadiu timpuriu pot fi diminuate n cazul unor deficiene ulterioare care intervin n dezvoltarea individului. 3. Primele trei stadii psihosociale sunt asemntoare stadiilor freudiene oral, anal i falie. Ca i Freud, Erikson consider c factorul major care determin progresul n stadiile timpurii este reprezentat de tipul de ngrijire acordat de prini. Dup Erikson criza identitate versus confuzie de rol", care caracterizeaz adolescena, reprezint un stadiu cheie al dezvoltrii, fiind considerat de majoritatea psihologilor ca fiind criza central a ntregii dezvoltri. Erikson consider c stadiile psihosociale sunt pan-culturale, fiind universal aplicabile tuturor indivizilor, indiferent de cultur;
Teoriile psihanalitice ale personaliti 125 conflictele, aa cum le-a evideniat Erikson, sunt aceleai, dar fiecare cultur pune la dispoziia individului ci i alternative particulare de dezvoltare.
Criza ncredere - nencredere Copilul are nevoie de o ngrijire atent i adecvat pentru a putea dezvolta sentimente de securitate Al doilea i al treilea an Autonomie - ruine i ndoial Copilul caut s ctige independena fa de prini. Atitudinea prinilor trebuie s fie flexibil, dar nu indulgent Al patrulea i a cincilea an / Iniiativ - culpabilitate Copilul exploreaz mediul i experimenteaz noi activiti. Prinii trebuie s aib o atitudine simpatetic fa de curiozitatea sexual a copilului 6-11 ani Competen -inferioritate Copilul achiziioneaz cunotine i deprinderi specifice culturii din care face parte Rezultate favorabile Rezujtate nefavorabile
Primul an
ncredere n mediu speran n viitor
Suspiciune, insecuritate, teama de viitor
Simul autonomiei respect de sine
Sentimente de ruine i ndoial fa de capacitatea de autocontrol
Capacitatea de a iniia activiti i de a le finaliza
Teama de pedeaps i culpabilizri
Competente i achiziii ncredere n propriile capaciti
Reaciile nefavorabile ale celorlali pot determina sentimente de inadecvare i inferioritate

Adolescena (12-18 ani) Identitate -confuzie de rol Adolescentul caut s-i formeze o identitate. personal i vocaional coerent Tinereea (20-30 ani) Intimitate - izolare Tnrul caut relaii profunde i de durat, n special cu parteneri de sex opus Maturitatea (40-64 ani) Productivitatestagnare Adultul ncearc s fie productiv, creativ i s aduc contribuii societii Btrneea (peste 65 ani) Integritate-disperare Btrnul i revede i-i evalueaz realizrile din timpul vieii
Capacitatea de a se percepe ca o persoan consecvent i integrat, cu identitate personal puternic
Confuzie n legtur cu cine este i ce reprezint
Capacitatea de a iubi i de a rspunde angajamentelor fa de ceilali Capacitatea de a fi responsabil i atent cu ceilali ntr-un sens larg
Izolare: relaionare superficial
Oprirea evoluiei: limitare i exagerarea preocuprilor fa de sine
Satisfacie pentru propria via i pentru mplinirea ei; acceptarea morii
Regrete pentru pierderea oportunitilor; team de moarte
Fig.3.2. Stadiile de dezvoltare psihosocial elaborate de Erikson*. Studii asupra teoriei lui Erikson 1. n teoria lui Erikson este central ideea c personalitatea se modific n relaie cu crizele care caracterizeaz fiecare stadiu de dezvoltare. ntr-un studiu din 1983, Ryff i Heinke pun urmtoarea problem: Oamenii pot percepe modificrile personalitii lor? Perceperea modificrilor personalitii a fost studiat n 3 grupuri de Dup A.Birch i A.Malim, Psihologia dezvoltrii: de la copilrie la "maturitate" (Basingstoke: Macmillan, 1988).
Teoriile psihanalitice ale personaliti XII aduli: tineri, maturi i vrstnici. Subiecii au completat o serie de scale de personalitate, dintre care dou se refereau la conceptele eriksoniene de integritate (pentru vrstnici) i productivitate (pentru maturi). S-au obinut declaraii actuale, retrospective i prospective despre sine. Au fost decelate dovezi n favoarea teoriei lui Erikson, la nivelul tuturor grupurilor de subieci, n sensul c subiecii maturi sau perceput, n general, ca fiind orientai productiv iar cei vrstnici ca fiind bine integrai. 2. O serie de studii elaborate de Block (1971, 1981) au susinut prerea lui Erikson conform creia modificrile personalitii din anii adolescenei i maturizrii reprezint momente-cheie n dezvoltare. 3. Studiul longitudinal elaborat de Kahn i colab. (1985) a demonstrat veridicitatea afirmaiei lui Erikson referitoare la stabilirea identitii (n adolescen) ca un element-cheie al realizrii ulterioare a unor relaii intime adecvate. n acest studiu, scorurile obinute, n 1963, de un lot de adolesceni la scalele de identitate au fost puse n relaie, peste 20 de ani, cu statutul lor marital. S-au evideniat diferene interesante n funcie de sex: femeile care nregistreaz scoruri sczute pentru identitate, n adolescen, erau, n cea mai mare parte, divorate sau separate de parteneri; cei mai muli dintre brbaii cu scoruri sczute au rmas celibatari. Evaluarea teoriei Iui Erikson Erikson, ca psihanalist practician, a investigat un mare numr de persoane, normale sau tulburate psihic, de diferite vrste i aparinnd unor culturi variate. Teoria sa i-a dovedit valabilitatea nu numai n domeniul psihologiei, ci i al educaiei i psihiatriei. Totui, acestei teorii i s-au adus i unele critici. De exemplu, Booth (1975) i-a pus ntrebarea dac cele opt stadii eriksoniene sunt valabile pentru indivizii din societi i culturi diferite. Este posibil ca valabilitatea crizelor descrise pentru fiecare stadiu, ca i acordul asupra a ceea ce poate constitui un rezultat dezirabil, s depind foarte mult de normele i valorile unei culturi particulare. De exemplu, stadiul al patrulea, competen - inferioritate, este valabil doar n culturile care pun
128 Diferene interindividuale accent pe competitivitate i exercit presiuni asupra copiilor care nu posed abiliti n unele domenii. Dei afirmaiile lui Erikson sunt dificil de verificat, studiile realizate susin, cel puin parial, teoria lui Erikson. Extinderea teoriei lui Erikson la toate categoriile de vrst a stimulat studiul dezvoltrii de-a lungul ntregii viei, spre deosebire de orientrile iniiale n psihologie,care erau concentrate doar pe dezvoltarea copilului. Autoevaluare 1. Discutai trei diferenieri majore ntre psihologia analitic a lui Jung i psihanaliza clasic. 2. Care este statutul teoriei lui Jung n cadrul general al psihologiei actuale? 3. Evideniai patru aspecte prin care teoria lui Erikson difer de teoria lui Freud. 4. Analizai unul dintre studiile care au examinat aspecte ale teoriei lui Erikson. 5. Formulai unele aprecieri asupra teoriei lui Erikson.
3.3. EVALUAREA PERSONALITII DIN PERSPECTIVA CONCEPTELOR PSIHANALITICE: TEHNICILE PROIECTIVE Freud nu a dezvoltat o tehnic de evaluare a personalitii bazat pe teoria sa, aa cum a procedat, de exemplu Cattell elabornd Chestionarul PF 16 (vezi capitolul 2). Totui, pe msur ce psihanaliza a luat amploare, s-au dezvoltat i o serie de metode de evaluare, complexe i subiective, cunoscute sub denumirea de teste proiective. Testele proiective au fost definite, ntr-o manier vag, ca fiind stimuli ambigui la care subiecilor li se cere s rspund. Se
Teoriile psihanalitice ale personaliti 129 presupune c, prin rspunsul la stimul, subiectul i proiecteraz propria personalitate, conflictele i motivaiile sale (Marx, 1976). Subiecii nu cunosc scopul unui astfel de test i, ca urmare, pot releva aspecte pe care, ntr-un alt tip de testare, ar fi tentai s le ascund. In termeni psihanalitici, stimulii ambigui evit mecanismele normale de aprare i permit accesul la coninuturile precontientului i incontientului subiectului. Examinatorului i revine sarcina de a interpreta aceste materiale. Dei tehnicile proiective au fost inspirate din ideile lui Freud, au fost folosite i alte instrumente de explorare a conceptelor psihanalitice, de exemplu inventare standard de personalitate. Aa cum remarcau n a doua parte a acestui capitol, Indicatorul MyersBriggs pentru tipul de personalitate este un test larg utilizat, bazat pe teoria lui Jung. Pe de alt parte, dei tehnicile proiectrive sunt folosite, n general, n clinici, de ctre psihologii de orientare psihodinamic, ele au fost utilizate i de psihologi aparinnd altor orientri, aa cum este cazul studiului lui McClelland i colab. (1953) asupra achiziiilor i motivaiilor. Vom descrie, n continuare, trei dintre cele mai cunoscute teste proiective. , Testul Rorschach (Rorschach, 1921) 1. Descriere. Testul const n prezentarea a zece forme simetrice, alctuite din pete de cerneal, pe care subiectul trebuie s le descrie. Examinatorul noteaz descrierile subiectului, intervalul de timp scurs pn la primirea rspunsului, dac n scriere este cuprins ntreaga form sau doar pri ale acesteia, temele care revin des n descrierea subiectului, reacia general la test. 2. Rspunsurile. Rspunsurile banale" (de tipul floare" sau piele de urs") nu sugereaz un nivel de anxietate sau conflicte semnificative. In schimb, rspunsurile care conin teme legate de sexualitate sau moarte indic, adeseori, conflicte interioare.
130 Diferene interindividuale 1. Acordarea unui punctaj. Interpretarea i acordarea unui punctaj sunt sarcini complexe, care cer o pregtire foarte solid (Kline, 1983). Exist o serie de cercetri care relaioneaz scorurile obinute la acest test cu fenomene clinice, dar Eysenck (1959) argumenteaz c aceste cercetri sunt lipsite de rigoare tiinific. Au fost elaborate i o serie de sisteme de acordare a unui punctaj (Beck, 1952; Klopfer i colab. 1956), dar cei mai muli ditnre critici susin c sistemul de acordare a unui punctaj propus de Rorschach este subiectiv i lipsit de fidelitate. Testul de apercepie tematic (TAT) (Murry, 1938) 1. Descriere. TAT const dintr-o serie de imagini care prezint persoane aflate n diferite situaii, de exmeplu, un biat n postur contemplativ, innd o vioar sau o femei stnd n cadrul unei ui. Subiectiv li se cere s descrie i s spun o scurt poveste despre personajele din fiecare imagine. 2. Rspunsurile. Rspunsurile subiecilor sunt cronometrate i nregistrate n detaliu pentru o analiz ulterioar. Examinatorul trebuie s identifice temele de baz, care pot releva motivaiile i nevoile subiectului, ca i modul lor caracteristic de a face fa problemelor. 3. Acordarea unui punctaj. Au fost pjopuse mai multe scheme empirice de acordare a unui punctaj, pe baza puterii de discriminare ntre diferitele grupuri investigate. Kline (1983) pune la ndoial rigoarea tiinific a acestei investigaii, ca i n cazul testului Rorschach. Totui, el a atras atenia asupra unor scheme de acordare a unui punctaj propus de Zubin i colab (1966) pentru TAT, care i-au dovedit, parial, fidelitatea.
Teoriile psihanalitice ale personaliti 131 Desenele lui Blacky (Blum, 1949) 1. Descriere. Acest test a fost special elaborat pentru a pune n eviden stadiile de dezvoltare psihosexual din perspectiv psihanalitic. El const dintr-o serie de desene n care Blacky, un celu, este figurat n cteva situaii obinuite. I se cere copilului s explice ce se ntmpl n fiecare imagine. Testul este utilizat, n special, pentru copiii mici. 2. Rspunsurile, care trebuie notate n detaliu, relev dac subiectul este fixat ntr-unui din stadiile psihosexuale. Examinatorul urmrete s identifice indicii despre teama de castrare, fixarea anal, respingerea figurilor parentale, rivalitatea fratern sau alte evenimente stresante petrecute n copilria timpurie. 3. Acordarea unui punctaj. Parial, acest test dispune de o acordare a punctajului, obiectiv i, conform lui Kline (1983), exist date asupra validitii acestui test. Criticile aduse testelor proiective Principalele obiecii aduse testelor proiective au fost rezumate de Vernon (1964) astfel: 1. Nu exist o tehnic adecvat sau date care s ateste faptul c aceste teste pot pune n eviden nivelurile profunde ale personalitii. 2. S-a dovedit c fidelitatea acestor teste este sczut. 3. Studiile asupra validitii testelor proiective sunt foarte puine. Cu ct examinarea validitii este mai riguroas, cu att coeficientul de validitate obinut este mai sczut. 4. S-a demonstrat c rezultatele la aceste teste sunt influenate de factori precum dispoziia subiectului sau examinatorului, atitudinea subiectului fa de test i rasa examinatorului. Fonagy i Higgitt (1984) au evideniat c, dei sunt larg utilizate n SUA (Wade i Baker, 1977), testele proiective nu sunt-incluse. n programele de pregtire a psihologilor din clinicile britanice, in care
132 Diferene interindividuale influena criticilor aduse acestor teste este foarte puternic (Eysenck, 1959). Preri n favoarea testelor proiective Muli psihologi consider c n ciuda limitelor, testele proiective determin intuiii clinice" corecte, care pot fi confirmate utiliznd i alte instrumente de testare, cu o mai mare fidelitate. Kline (1983) evidenia dou argumente n favoarea testelor proiective: 1. Metoda uzual de validare a testelor proiective presupune ca rspunsurile s fie interpretate fr a avea nici o informaie anterioar despre subiect, ceea ce, susine Kline, este un nonsens. Interpretarea testelor proiective trebuie realizat n contextul unor cunotine generale despre subieci i viaa lor, n acelai mod n care psihanalistul interpreteaz visele. Din aceast perspectiv, datele despre invaliditatea testelor proiective nu mai sunt att de stricte. 2. Obieciile principale care se aduc testelor proiective se leag de infidelitatea acordrii unui punctaj i interpretrii. Aceste neajunsuri ar putea fi depite prin dezvoltarea unei scorificri i analize fidele a rezultatelor. Kline argumenta c a fost pus la punct i utilizat cu succes o astfel de metod pentru testul Rorschach, de ctre Holley (1973) - i anume, analiza G. Aceasta a fost utilizat i pentru alte teste de ctre Vegelius (1976), Hampson i Kline (1977). Kline consider c analiza G permite utilizarea testelor proiective n studii cantitative ale personalitii. C_. Semenoff (1981) este de prere c abandonarea testelor proiective ar srci psihologia i ar lipsi-o de o surs important de nelegere. Autoevaluare 1. Ce sunt testele proiective i cum pot fi folosite n explorarea conceptelor psihanalitice? 2. Descriei, pe scurt, un test proiectiv i explicai ce fel de indicii caut examinatorul n interpretarea rspunsurilor subiecilor.
Teoriile psihanalitice ale personaliti 133 3. Facei o apreciere a valorii tehnicilor proiective pentru evaluarea personalitii.
LECTURI SUPLIMENTARE M.N. Eagle, Recent Developments in Psychoanalysis: a Criticai Evaluation (New York: McGraw - Hill, 1984). P.S. Holzman, Psychoanalysis and Psychopathology (New York: McGraw-Hill, 1970). P. K1 i n e, Psychology and Freudian Theory: an Introduction London/New York: Methuen, 1984). A. Storr, (ed.), Jung: Selected Writings (London: Fontana, 1983).
11
I
I
'
I
II
MEREU AM SPUS C TOI INDIVIZII DIN LUME, CU EXCEPIA TA l A MEA, BA CHIAR l TU, SUNT PUIN CIUDAI.
Fi
'
,>*&#**"
C."v-'v . '
ui*
SIHOPATOLOGIE: UN CONTINUUM NORMALITATE /ANORMALITATE

La sfritul acestui capitol, vei fi capabili: 1. S discutai conceptele de normalitate i anormalitate. 2. S apreciai dac anormalitatea poate fi considerat boal psihic i s cunoatei puncte de vedere alternative. 3. S nelegei structura sistemului de diagnosticare i s cunoatei dou sisteme principale: ICD 90 i DSM III R, utilizate de psihologia vestic. 4. S cunoatei date despre diagnostic, n special problemele legate de validitate, fidelitate i etichetare.
4.1. NORMALITATE I ANORMALITATE Introducere Acest capitol ncearc s stabileasc dac normalitatea i anormalitatea pot fi privite ca un continuum, avnd puncte de contact imperceptibile i nedefinibile. Dac acest punct de vedere este corect, intervine ntrebarea: n ce puncte comportamentul devine anormal" i necesit modificri? Fiecare individ are tendina de a se percepe ca fiind normal, deci ce reguli de difereniere pot fi acceptate? Nu exist
136 Diferene interindividuale o linie cert de demarcaie ntre -oamenii normali i cei anormali; uneori, o persoan normal poate manifesta comportamente anormale, aa cum i pacienii cu tulburri diferite pot avea comportamente i reacii considerate normale. n plus, un comportament normal, ntr-o serie de circumstane, poate fi privit ca anormal, n alte circumstane, de exemplu, comportamentul adecvat la o petrecere poate fi considerat anormal la o nmormntare. Psihopatologia poate fi definit ca studiul tiinific al tulburrilor psihice (mintale). Dar problema care intervine este definirea tulburrii psihice i dac aceasta poate fi privit ca boal psihic (mintal)". Aceste aspecte sunt discutate mai detaliat n a doua parte a acestui capitol, dar trebuie s remarcm, de la nceput, c termenul de tulburare psihic acoper o gam variat de manifestri, de la episoade scurte, tranzitorii, pn la incapaciti pe toat durata vieii. Aproximativ un brbat din 10 i o femeie din 7 sunt tratai pentru tulburri psihice de-a lungul vieii lor; n majoritatea cazurilor, este vorba despre episoade, de tip depresiv sau delirant. Comportamentele manifestate inacceptabile pot fi simptome exterioare ale anomnalitii, care sunt aduse la cunotina psihiatrilor, acetia sunt medici specializai n bolile psihice, care ncearc s identifice i s trateze procesele mintale aberante care duc la acest gen de comportamente. Psihologii clinicieni sunt psihologi pregtii pentru administrarea i interpretarea testelor care se adreseaz funciilor psihice: teste de personalitate, teste cognitive, teste proiective i alte instrumente de diagnostic. Ei elaboreaz programe care cuprind o gam larg de terapii, adresndu-se tuturor persoanelor (internate sau nu n spitale sau clinici) cu probleme psihice, care ncearc s-i modifice comportame ntul i procesele psihice. Diagnosticur i clasificarea tulburrilor psihice vor fi discutate n capitolul 5, iar tratamentul i terapiile n capitolul 6.
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 137 Definirea anormalitii Nu exist o prere general acceptat asupra modului n care comportamentul anormal poate fi difereniat de comportamentul normal, dar, uzual, sunt aplicate pentru aceast distincie unul sau mai multe din criteriile urmtoare. Anormalitatea statistic Comportamentele manifestate cel mai frecvent sunt considerate normale, deci, prin opoziie, comportamentele manifestate cel mai rar sunt anormale (cititorul poate reveni asupra descrierii distribuiei normale, din prima parte a capitolului 1). Ar rezulta c oamenii extrem de inteligeni pot fi definii anormali, ca i cei foarte puin inteligeni. ntr-un mod similar, frecvena statistic a apariiei unui Einstein sau a unui Hitler este aceeai, chiar dac societatea nu i consider la fel de dezirabili. Trebuie remarcat faptul c dezirabilitatea unui comportament nu este inclus n aceast definiie statistic, care se dovedete insuficient pentru clarificarea problematic care ne intereseaz (Mackay, 1975). Anormalitatea social Criteriul de stabilire a normelor sociale variaz de la o societate la alta. Ceea ce constituie un comportament acceptabil sau dezirabil ntr-o anumit societate poate fi nedezirabil sau anormal ntr-alta. De exemplu, unele triburi africane respect pe acei membri ai comunitii lor care susin c aud voci; ntr-o societate vestic, acesta poate fi considerat un simptom al schizofreniei sau al altei anormaliti psihice. De asemenea, normele comportamentale ale unei societi au o condiionare temporal. De exemplu, n Marea Britanie, acum 70 de ani, erau de neconceput costumele de baie, dar, astzi, nimeni nu mai rmne surprins vznd pe plaj femei n bikini. Sau: templele din Asia Mijlocie, datnd din secolul al V-lea, sunt decorate cu statui doar
138 Diferene inter individuale parial acoperite de mbrcminte, dar, astzi, intrarea n aceste temple cu o mbrcminte sumar este considerat o insult (chiar i statuile au fost drapate, pentru a le acoperi goliciunea!). Deci, pentru a fi universal acceptat, o definiie a anormalitii trebuie s includ mai mult dect criteriul acceptrii sociale. Comportamentele dezadaptative O serie de definiii date anormalitii vizeaz modul n care comportamentul unui individ poate afecta viaa celor din jur sau viaa ntregului grup social. Unele comportamente deviante interfereaz cu stilul de via individual, de exemplu, un brbat care se teme de aglomeraie nu se poate sui ntr-un autobuz pentru a merge la serviciu sau o femeie creia i este team de contaminare nu-i poate mbria i sruta copiii. Desigur c asemenea comportamente afecteaz serios calitatea vieii indivizilor respectivi, dar exist i comportamente care afecteaz major viaa grupului. De exemplu, individul paranoid care mpuc inoceni pe strad sau asasinul care-i consider aciunile ndreptite i corecte sau chiar persoana care folosete un vocabular care i inhib sau i jignete pe cei din jur - sunt, toate, comportamente anormale care se manifest n detrimentul celorlali membri ai societii. Suferina personal Simptomele tulburrilor psihice includ, adesea anxietate, depresie, insomnie, lipa pofei de mncare, dureri, panic sau agitaie. Toate acestea cauzeaz individului o stare de suferin, de care, uneori, nui d seama. Sunt cazuri n care depresia este att de profund, nct poate determina suicidul, dei familia sau prietenii nu sunt contieni de severitatea acestei probleme. Totui, suferina personal nu este un. indicator cert al anormalitii psihice; psihopatul ale crui aciuni afecteaz societatea poate s nu aib nici o suferin personal, dar comportamentele lui sunt considerate anormale. Muli schizofrenici sau psihopai nu resimt nici o suferin personal, dect n cazul n
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 139 care societatea le impune un tratament (Cleckley, 1976). (Descrierea termenilor de psihopat i schizofren se regsete n capitolul 5). Definiia legal a anormalitii Definiia legal a anormalitii nu influeneaz direct conceptul psihologic, dar, cum persoanele anormale triesc n cadrul societii, aceast definiie este, evident relevant. n legislaie este utilizat termenul nebun" sau dement", dar nu i n scopuri de diagnostic psihiatric i psihologic; acest termen implic o demarcaie clar. n Marea Britanie, legislaia st sub semnul pledoariei lui McNaghten, (1843): a demonstra starea de nebunie nseamn a dovedi clar c, n momentul comiterii actului, partea acuzat aciona n lipsa facultilor sale mintale, ca urmare a unei tulburri psihice, sau c nu realiza natura i consecinele actului su; sau c, dac realiza consecinele, nu-i ddea seama c acestea sunt negative". Toate aceste consideraii sunt legate de procedura penal. Lipsa de responsabilitate pentru propriile aciuni este adeseori invocat pentru a apra indivizii cu o responsabilitate diminuat, n scopul de a nu se putea profita de ei, de exemplu, s fie convini s semneze acte de renunare la o proprietate. Modele (paradigme) ale anormalitii Cercettorii utilizeaz diferite modele sau paradigme pentru conceptualizarea comportamentelor anormale, ca i pentru identificarea cauzelor i tratamentului adecvat. Paradigmele anormalitii reflect cele 5 orientri majore ale psihologiei; ne referim la modelul medical (fiziologic), modelul psihanalitic modelul behaviorist (bazat pe teoriile nvrii), modelul cognitiv i modelul umanist. Prezentm n continauare, bazele teoretice ale acestor paradigme, urmnd ca, n capitolul 6, s descriem
140 Diferene interindividuale tratamentele i terapiile specifice fiecreia. (O descriere detaliat a abordrilor majore n psihologie poate fi gsit n lucrarea Perspective n psihologie", din aceeai serie, 1992, autori Malim, Birch i Wadeley). 1. Modelul psihanalitic. Pornind de la teoria lui Freud, teoreticieni psihnaliti consider c multe din motivaiile noastre sunt incontiente. Conflictele dintre cele trei aspecte ale personalitii, id, ego, superego, produc mecanisme de aprare i stri de anxietate care pot avea efecte dezadaptative (vezi capitolul 3; pentru o descriere a teoriei lui Freud). Teoreticienii post-freudieni au i preri diferite de acestea, dar, n general, consider c principalele cauze ale anormalitii constau n conflictele care trebuie aduse la suprafaa contientului, examinate i rectificate sau reconciliate. 2. Modelul medical. Acest model vede anormalitatea ca o" boal, care poare fi tratat prin metode fizice de control i vindecare, precum chimioterapia. Diagnosticarea se desfoar ntr-o manier de rutin; se prescrie tratamentul adecvat, deseori n combinaie cu terapiile non-fiziologice. Dac anormalitatea poate fi considerat o boal psihic este o tem foarte actual de discuie, pe care o vom aprofundam paragrafele 4.2 i 4.3. 3. Modelul behaviorist are la baz condiionarea clasic descoperit de Pavlov (1849-1939) i condiionarea operant, pus la punct de B.F.Skinner. ' Condiionarea clasic se refer la rspunsurile involuntare date de indivizi, care pot fi atribuite unei nvri anterioare. De exemplu, n experimentele lui Pavlov, cinii au nvat s saliveze cnd auzeau o sonerie, deoarece acest sunet se producea n acelai timp cu aducerea mncrii. Ulterior, ei salivau doar la stimulul sonor, n absena mncrii. Astfel, s-a realizat asocierea ntre stimuli i a fost programat un rspuns involuntar. Teoreticienii clasici sugereaz c rspunsurile inadecvate ale unei persoane la un stimul sunt determinate de o situaie anterioar de nvare, cnd rspunsul a fost considerat corect; interior, ns, unul dintre stimulii asociai iniial lipsete. Acesta este genul de explicaie pe care teoreticienii orientrii
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate
141
behavioriste clasice l dau pentru formarea fricilor iraionale ale fobicilor. Condiionarea operant se refer la rspunsurile voluntare, repetate n urma recompensrii sau ntririi. Experienele originale ale lui Skinner au investigat situaiile n care pentru a obine hrana, un obolan trebuia s apese o prghie sau un porumbel trebuia s ciuguleasc la vederea unor lumini colorate. Nici unul dintre aceste comportamente de obinere a hranei nu este natural" pentru animale, dar, n ambele cazuri amintite, ele au nvat rapid cum trebuie s acioneze pentru a obine efectul dorit (hrana). In situaiile sociale reale, aciunile sunt modelate n funcie de tipul recompensrii sau ntririi dorite. De exemplu, un copil care caut la printele su dragoste, ateapt s obin dragoste i nu hran sau pedeaps. Dac rspunsul parental nu este cel ateptat, copilul va nva un patern greit de rspuns; acest patern poate fi manifestat de copil mai trziu, cnd va fi considerat un comportament anormal, fiind inadecvat. 4. Modelul cognitiv. Teoreticienii de orientare cognitiv privesc dincolo de schema stimul-rspuns a modelului anterior, fiind de prere c nvarea nu se produce pe un teren gol. Informaiile vor fi primite, asimilate, judecate i raionalizate de ctre individ, n contextul cunotinelor i ideilor sale anterioare. Greelile de raionalizare i conceptualizare sau credinele iraionale deja formate pot determina apariia unor comportamente anormale. Pentru a modifica aceste comportamente este necesar restructurarea cognitiv sau (reorganizarea paternurilor de gndire). 5. Modelul umanist (v..2.4) Caracteristic acestui model este studiul indivizilor n contextul experienei de via a fiecruia (capitolul 2 ia n discuie ideile teoreticienilor reprezentativi ai acestei orientri). Individul este vzut ca urmrind propria realizare i cutnd s-i manifeste ntregul potenial, din momentul n care nevoile primare i sunt satisfcute. Rogers consider c oricine are nevoie de autoapreciere pozitiv, legat direct de aprecierea pozitiv necondiionat a celorlali. Problemele de personalitate intervin atunci
142 Diferene interindividuale cnd individul este exagerat de preocupat de prerea celorlali despre sine. Ideea central a modelului umanist este posibila discordan ntre inele perceput i cel ideal. Toate aceste paradigme privesc anormalitatea de pe poziiile lor teoretice particulare. Pentru o evaluare corect i complet a problemelor unui individ, este necesar mai mult dect o singur perspectiv. Nici unul dintre aceste modele teoretice nu poate rspunde, singur, tuturor aspectelor anormalitii. Normalitatea Realiznd dificultile inerente definirii anormalitii, este evident c nici definirea normalitii nu este mai puin dificil, ambele sunt concepte relative. n ciuda acestor dificulti au fost enumerate, n literatura de specialitate, unele caracteristici prezente la majoritatea oamenilor considerai normali (Jahoda, 1958; Mackay, 1975; Maslow, 1968). Percepia de sine adecvat Cei mai muli indivizi i percept n mod realist capacitile i limitele, sentimentele, motivaiile i emoiile. Se poate spune, ca o regul, c o persoan normal nu face false atribuiri i nu nvinuiete fore necunoscute pentru comportamentele sale particulare. Respectul de sine i autoacceptarea Este normal ca o persoan s realizeze valoarea sa ca individ i n relaie cu familia, prietenii, colegii i nu s se simt inutil, fr valoare sau, dimpotriv, s manifeste megalomanie (Sunt mai bun ca oricine"). Cunoaterea de sine poate fi integrat n perspectiva asupra mediului, asociat cu contiina faptului c orice individ ndeplinete
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 143 un rol n societate. mplinirea prin rolul social poate fi, uneori, subminat (n perioade de omaj, de exemplu), ns activitatea, munca rmn o parte intrinsec a rolului individului, deci a sinelui. Controlul voluntar al comportamentului Este acceptat faptul c orice persoan poate aciona impulsiv uneori (viaa tar impulsuri ar fi plictisitoare i previzibil), dar n general, oamenii normali sunt capabili de autocontrol. Sunt momente, ca dezastrele naturale, de exemplu, n care controlul propriilor aciuni n situaii extreme este foarte puternic. Pe de alt parte persoanele care simt c nu pot exercita controlul asupra propriilor aciuni sau cred c sunt controlate de fore exterioare se afl n situaia de a avea nevoie de ajutor. Observarea celor care sufer de depresie a artat c acetia se simt lipsii de puterea de a se ajuta singuri sau de a face ceva. Percepia corect asupra lumii De obicei, oamenii tiu ce se petrece n jurul lor, sunt contieni de aciunile i inteniile celorlali i sunt interesai de evenimentele din afar spaiului personal. Pentru o persoan anormal din acest punct de vedere, singura arie de interes este propria lume interioar; pentru aceast persoan, mediul extern nu are nici o relevan sau are doar intenii de pedepsire. Relaionarea i druirea afeciunii Sensibilitatea i capacitatea de a recunoate sentimentele celorlali formeaz baza necesar relaionrii. Capacitatea de druire a afeciunii este normal, nu doar n sensul de a cuta n mod constant dragostea, afeciunea i sigurana sentimental, ci i n sensul de a rspunde prin sentimente profunde.
144
Diferene interindividuale Autodirecionarea i productivitatea
'
Majoritatea oamenilor ncearc s-i organizeze viaa ct mai bine i ntr-un stil propriu, n diferitele sale aspecte: cariera, familia, proprietile, hobby-urile. Dar o depresie, chiar uoar, poate provoca sentimente de lips de scop, oboseal sau letargie. Nu se poate afirma c o tulburare psihic restrnge, ntotdeauna activitatea individului, de exemplu, Van Gogh, Munch, Dali .a. au dat dovad de productivitate i energie uimitoare, fiind recunoscui ca genii, dei tulburrile lor psihice au fost dovedite. Tulburrile psihice nu cunosc, ntotdeauna, aceeai evoluie; perioadele de normalitate pot alterna cu episoade de anormalitate, crescnd sursele de energie i productivitate. Aprecierea punctelor de vedere asupra normalitii i anormalitii Nici una dintre definiiile anormalitii, redate aici, nu este suficient n sine: frecvena statistic, normele sociale, comportamentele dezadaptative, suferina persoanl trebuie luate, toate, n considerare pentru a defini i descrie comportamentul anormal. Diferenele abordrii din psihologie au atribuit apariia i evoluia anormalitii unei game variate de- cauze. n plus, trebuie recunoscut faptul c n orice individ exist un potenial de anormalitate i c muli oameni manifest comportamente anormale n unele momente ale vieii lor, din motive externe (precum un mediu stresant) sau ca urmare a unor modificri interne. Definiia legal a anormalitii, este i mai puin satisfctoare, o persoan este declarat nebun" sau dement" ntrun mod vag, pe baza incapacitii sale de a discerne ntre bine i ru sau de a exercita control asupra propriilor aciuni Reamintim c aceti termeni nu sunt folosii n psihiatrie. Cu privire la caracteristicile enumerate pentru o persoan normal, trebuie remarcat faptul c majoritatea oamenilor, ar putea recunoate c cel puin una dintre acestea a nregistrat scderi sau
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 145 lipsuri, n unele momente ale vieii lor. Poate c cel mai simplu ar fi s admitem c suntem oameni i putem anticipa comportamentele celorlali doar cu o relativ acuratee, n caz contrar, dac nu putem face fa circumstanelor, suntem ngrijorai i ne temem de ceea ce ar putea fi un comportament anormal. Aceste aprecieri las deschis ntrebarea dac actorul sau observatorul au o percepie anormal. In concluzie, o persoan care se comport conform expectanelor celorlali ntr-o serie de circumstane particulare este acceptat ca fiind normal. Autoevaluare 1. Care sunt principalele criterii de definire a anormalitii i care sunt limitele fiecruia? 2. Care sunt paradigmele (modelele) anormalitii? 3. Descriei, prin comparaie, dou dintre paradigmele anormalitii. 4. Cum putei descrie o persoan normal? Avei probleme cu aceast descriere?
4.2. CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC I MODELUL MEDICAL Introducere O serie de psihiatri, printre care Thomas Szasz i R.D.Laing, susin c anormalitatea nu ar trebui denumit boal" psihic (mintal). Acest termen implic boli precum pojarul sau cancerul, care nu pot fi controlate de ctre individ, deci trebuie eliminat orice responsabilitate legat de autocontrol. Dac se identific cauze fizice
146
ale anormalitii, atunci aceasta ar trebui numit boal i nu boal psihic. Semne i simptome Boala fizic (somatic) este diagnosticat pe baza simptomelor (dureri sau alt gen de probleme declarate de pacient sau cei care.i sunt apropiai); acestea sunt confirmate prin semne, precum rezultatele la radiografii, analize de snge .a. Psihiatrii diagnosticheaz boala psihic pe baza simptomelor i afirmaiilor pacientului i rudelor acestuia; dar acestea nu sunt totdeauna sigure. Semnele precum rezultatele la testele psihologice, sunt deschise interpretrii i, deci, nu formeaz o baz cert pentru concluzii. Nici observaiile personalului specializat nu pot fi absolut certe, aa cum dovedesc cele dou experimente ale lui Rosenhan (v..4.4). Aa cum au demonstrat Fransella (1975) i Shapiro (1982), lipsa de certitudine a unui diagnostic psihiatric este o realitate (vezi Probleme de diagnostic, paragraful 4.4). Responsabilitatea S-a remarcat faptul c societatea absolv comportamentul anormal, referindu-se la anormalitate ca la o boal; deci, accept ireponsabilitatea unui individ asupra propriilor aciuni. De asemenea, accept iresponsabilitatea individului n ceea ce privete tratamentul bolii (Doctore sunt bolnav, te rog s m vindeci"). Pe de alt parte, ns, unele boli determin culpabilitatea individului: SIDA sau bolile venerice au - indiferent dac e sau nu corect - implicaii morale, iar asemenea atitudini se manifest i fa de leproi sau canceroi, care au observat c, uneori, sunt tratai cu aversiune. Devian sau boal! Societatea actual are o atitudine ambivalen fa de anormalitate: dei recunoate c indivizii pot fi victime" ale cauzelor externe sau interne, se ateapt ca ei s dovedeasc un anumit grad de resposnabilitate pentru comportamentul lor, n unele circumstane. Acestea nu sunt, ntotdeauna bine definite. Oare este mai uman s etichetezi pe cineva ca bolnav psihic,, dect
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 147 s-1 numeti deviant sau deficient moral, aa cum sugereaz Blaney (1975)? Este mai bine s fii nebun" dect s fii ru"? Aceste ntrebri reflect modul n care o persoan poate fi tratat. nchisoare sau spital? Desigur c tratamentul psihiatric a progresat mult din zilele cnd pacientul era torturat pentru a exorciza diavolul din el; ntrebarea care se pune astzi este dac un comportament anormal ar trebui tratat, n ultim instan, prin ncarcerarea n nchisoare sau izolare n spital de boli psihice. Szasz este de prere c muli criminali cred c se afl n nchisoare deoarece societatea nu le mai tolereaz comportamentul; deci, sunt responsabili pentru comportamentul lor. Dar, aceast presupunere nu este ntotdeauna adevrat. Unii delincveni consider c circumstanele sunt responsabile pentru comportamentul lor (srcia m-a fcut s fiu"); o astfel de atitudine este asemntoare cu a celor care se afl n spital, etichetai ca bolnavi psihici. Libertate. Trebuie s reamintim c, n prezent, n Marea Britanie, sunt foarte puini pacieni nchii sau deinui prin invocarea unei seciuni a Actului de sntate mintal. Majoritatea sunt liberi s plece cnd doresc, cu condiia ca ei s neleag c au aceasta libertate. Cei mai muli neleg, dar nu doresc s plece, deoarece realizeaz, cel puin parial, anormalitatea comportamentului lor; ei doresc s fie vindecai". Desigur, exist i unii bare nu neleg aceast libertate sau care au sentimentul c sunt presai s rmn ca paciei voluntari, de team c, altfel, ar fi adui napoi printr-o hotrre de detenie. Szasz, susine, ns, c nu exist pacieni voluntari"; ei sunt forai s se interneze n spitale psihiatrice sub ameninarea etichetrii, dac nu coopereaz. Context moral - context medical Heather (1976) remarca faptul c anormalitatea ar trebui privit dintr-o perspectiv moral i nu medical. Nevrozele i tulburrile de personalitate sunt exemplele cele mai semnificative pentru lipsa unor cauze organice. De aceea, argumenteaz el, acestea ar trebui tratate ca tulburri morale sau comportamentale; mai muilt ar trebui considerate

r
tulburri ale unei societi bolnave i nu tulburri ale indivizilor. Aceast prere amintete de afirmaia lui Laing (1965) privind schizofrenia: un rspuns sntos la o lume dement". Heather evideniaz, de asemenea, diferenele culturale i temporale de definire a anormalitii, att n cadrul unei societi ct i ntre diferite societi, de exemplu, diagnosticul de schizofrenie este de 10 ori mai frecvent n SUA dect n Marea Britanie. Curentul antipsihiatric mpotriva unui model medical Curentul antipsihiatric a fost iniiat, n anii '50, de psihiatri precum Laing, Cooper i Esterson. Acetia respingeau modelul medical al bolii psihice, pe care l considerau greit. Dei, iniial, a recunoscut schizofrenia ca un tablou de simptome i comportamente (1964), Laing a afirmat, ulterior, c persoanele etichetate ca schizofrene au doar nevoie de timp pentru a cltori n spaiul intern" i pentru a-i rezolva propriile probleme. A supune pacientul unui tratament, considera el, nseamn a interfera cu procesul natural de vindecare (1967). n anii '60, Laing afirma c societatea este mai tulburat de comportamentul schizofrenilor, dect schizofrenii nii. Schizofrenii percep propriul comportament ca raional, avnd n vedere circumstanele. Un mediu protejat. Laing a propus i a inaugurat casele protejate" pentru schizofreni, unde acetia puteau tri fr presiunile exterioare, ceea ce putea elimina comportamentele anormale. Trebuie s reamintim c, n acea perioad, era la mod" teoria familial asupra schizofreniei - familia, condus, n general, de mam (numit mam schizofrenogen), se concentreaz asupra unuia dintre membrii si i, printr-o atitudine constant de nemulumire i tiranie, l transform pe acesta ntr-un schizofren. Astzi, s-a dezvoltat terapia de familie, n care problemele nu mai sunt vzute va fiind localizate la
Psihopatologie: un coninuum normalitatelanormalitate 149 un singur individ; dar aceast terapie se aplic rar n cazul diagnosticului de schizofrenie. Este posibil ca aceste case protejate" ale lui Laing s reprezinte nceputurile caselor comunitare i cminelor organizate astzi (v. 6.5). Boal psihic-boal organic. Thomas Szasz, n lucrarea sa Mitul bolii psihice" (1967), evidenia un argument aparent irefutabil: dac mintea" nu exist, cum ar putera fi bolnav? Lucrarea lui a fost scris ntr-o perioad n care comportamentul manifest era considerat de o importan major, iar orice conflict mintal care preceda un astfel de comportament era privit cu nencredere. Probabil Szasz a avut, fr s-i dea seama, o perspectiv prea instrumental asupra conceptului de minte" sau psihic". Astzi, psihologii sunt gata s recunoasc importana conceptului de psihic. Aa cum argumenta Clare (1980), ideea de psihic fr corp nu are suport tiinific, ca i ideea de corp fr psihic; cele dou sunt direct legate i intercondiionate. Szasz consider c, dac o aa-numit boal psihic" (sau mintal) are o cauz fizic cert, precum deteriorarea creierului sau a sistemului nervos, dezechilibrul chimic sau hormonal, atunci acel pacient are o boal i nu o boal psihic, deci va trebui tratat medical. Dac boala" nu are origini fizice, atunci nu este boal, ci o problem de via", care trebuie denumit ca atare. Pacientul trebuie ajutat, dac dorete aceasta, s-i modeleze comportamentul problematic, astfel nct s ajung la un compromis cu societatea. Oamenii trebuie s-i dea seama c sunt responsabili pentru propriile comportamente. Tolerarea comportamentelor neobinuite. Szasz acuz societatea de rigiditate n expectanele sale fa de indivizi. Nu suntem identici, argumenteaz el i, de aceea, nu putem atepta comportamente similare, n situaii date, de la indivizi diferii. Societatea ar trebui s fie mai tolerant fa de comportamentele neobinuite;oamenii sunt tratai ca bolnavi psihici doar pentru c sunt
150 Diferene interndividuale diferii de ceilali (s-ar putea" ca persoanele care triesc cu un schizofren sau cu un depresiv s nu fie de acord cu aceast afirmaie; Szasz ar rspunde c ei doar i mplinesc soarta). Szasz consider c societatea are o nevoie disperat de comportamente predictibile; n caz contrar, dac oamenii fac lucruri ciudate, imprevizibile, sunt etichetai ca nebuni" sau bolnavi psihici". Aceast etichetare este o captur" simbolic, care precede capturarea" fizic a spitalizrii, medicamentelor, tratamentelor. nainte de crearea azilurilor, n secolul al XlX-lea discriminarea bolnavilor psihici nu era cunoscut - afirm Szasz - societatea era mai tolerant i permitea bolnavilor psihici s convieuiasc cu ceilali membri ai societii. Excepia o formau vrjitoarele", care erau arse pe rug i cu care nu puteau face fa unei viei grele, murind de foame sau extenuare. Trebuie s remarcm faptul c, astzi, sunt diagnosticate i tratate mult mai multe boli fizice, fa de trecut, cnd cei aflai n suferin mureau fr a se cunoate cauza i fr a se ncerca un tratament. Puncte de vedere. Intre Laing i Szasz exist o diferen major: Laing nega existena unei boli numit schizofrenie, dar oferea sugestii pentru tratarea acesteia; Szasz neag faptul c schizofrenia exist i o consider doar o etichet pus de societate pentru a descrie comportamentele crora nu le poate face fa. Bailey (1979) se declara de acord cu Szasz n dou puncte: 1.O boal psihic cu cauze organice este doar o boal fizic, manifestat prin simptome psihice. 2. Bolile psihice funcionale (fr cauze fizice sau organice) nu sunt boli, ci tulburri de funcionare psihosexual sau interpersonal; simptomele psihice manifestate ofer argumente pentru alegerea tipului de terapie. Bailey consider c pacienii au nevoie de o adaptare a comportamentului lor nu pentru a determina societatea s fie mai tolerant, ci pentru a se putea nscrie n normele acceptate social.
Psihopatologie: un continuum normalitatel anormalitate 151
Aprecieri asupra modelului medical i curentului antipsihiatric S-a pus problema dac tulburrile psihice pot fi evaluate i verificate ntr-un mod similar celor fizice i dac acceptarea acestor tulburri ca boli" poate absolvi individul de responsabilitate. Ideile lui Szasz i Laing pot fi privite ca retrograde i avansate, n acelai timp. A atepta ca societatea actual s fie mai tolerant cu ceea ce consider a fi un comportament anormal este idealist. n marile orae, ca Londra sau New York, se ncearc permanent prevenirea unor manifestri anormale (precum a locui pe strad, n cutie de carton"). Populaia a devenit, astzi, prea aglomerat i prea sofisticat pentru a putea accepta comportamentele aberante. Familiile celor cu tulburri psihice sunt supuse unor presiuni insuportabile atunci cnd ncearc s-i duc viaa ntr-o manier obinuit, att timp ct unul dintre membri si este perceput ca suferind. Nu trebuie subestimat valoarea contribuiilor lui Szasz i Laing; ei au determinat societatea - i psihiatrii - s se ntrebe dac orice pacient trebuie izolat i pentru ct timp. Ideile acestora au influenat dezvoltarea caselor comunitare, a terapiei familiei, a terapiei morale i a altora de acest gen. In plus, distincia fcut ntre boala cu o cauz organic i cea fr cauze organice aparente ajut foarte mult la alegerea tratamentului. Pentru cei care sufer nu are prea mare importan termenul prin care sunt desemnai - bolnavi sau bolnavi psihici - atta timp ct aceasta nu constituie o etichet. Autoevaluare 1. ncercai s stabilii o paralel ntre diagnosticarea bolilor fizice i cea a bolilor psihice. 2. Explicai n ce msur conceptul de boal psihic ar putea fi asociat cu moralitatea i responsabilitatea pentru propriile aciuni.
152 Diferene interindividuale 3. Care este punctul de vedere al lui Szasz asupra modelului medical al anormalitii, vzut ca boal psihic? 4. Apreciai valabilitatea acestor puncte de vedere n societatea actual.
4.3. DIAGNOSTICUL I CLASIFICAREA BOLILOR PSIHICE Evenimentele stresante sau traumatizante pot determina comportamente anormale, fie acute i tranzitorii, fie cronice sau degenerative. Fiecare individ este unic i de aceea, nu exist dou persoane care s se manifeste dup modele identice, aa cum ele nu mprtesc un mediu, experiene sau o motenire genetic identice. Psihologia cognitiv a demonstrat c oamenii consider avantajoas utilizarea clasificrilor, ca metod de grupare i de reducere a descrierilor prea ntinse (Bruner, 1966); dac o persoan se descrie prin termenul de african" sau european", se formeaz imediat o imagine mintal, care poate fi greit sub unele aspecte, dar care furnizeaz un cadru general. ntr-un anume sens, clasificrile realizate n multe arii ale comportamentului anormal ncearc s ofere acestuia un tablou general. Diagnosticul anormalitii a fost, din punct de vedere istoric, o chestiune de opinie, care depete scopurile lucrrii noastre. Kraepelin (1913) este primul care a ncercat o clasificare n aceast sfer. Necesitatea de standardizare i clasificare a bolilor a recunoscut i a inclus i comportamentele anormale, cu scopul de a comunica rapid i concis, prin intermediul unui diagnostic, informaii cu privire la un individ. De exemplu, diagnosticul, schizofrenie" furnizeaz o serie de informaii imediate unui cunosctor. n acest sens, publicaia Organizaiei Mondiale a Sntii - Clasificarea internaional a
Psihopatologie: un continuum normalitatel anormalitate
153
bolilor coninea i bolile mintale. A zecea ediie a acestei publicaii (ICD-10) este utilizat curent astzi. n SUA, a fost elaborat, de ctre Asociaia American de Psihiatrie, un document diagnostic mai extins; Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor psihice, a crui a IlI-a ediie (DSM III R) a fost recent revizuit. Tulburrile psihice sunt clasificate n general, n dou categorii majore; psihoze i nevroze. Psihozele au ecou la nivelul ntregii personaliti, viaa i comportamentul general al individului se afl sub semnul acestei probleme. Ca manifestri psihotice majore, au fost descrise pierderea contactului cu realitatea i limitarea sau distrugerea comportamentelor uzuale (precum relaionarea sau meninerea igienei personale). n general, termenul de psihoz presupune tulburri de lung durat, cu un anumit grad de severitate (de exemplu, schizofrenia). Nevrozele nu afecteaz ntreaga personalitate, individul meni nnd, parial, contactul cu realitatea. Deseori, nevroticii realizeaz anormalitatea reaciilor i comportamentelor lor; le pot recunoate i discuta comportamentele dezirabile la care doresc s revin. Att ICD 10, ct i DSM III R au ncetat s foloseasc aceast clasificare general; aria acestor manifestri s-a dovedit att de larg, nct descrierile precum pierderea contactului cu realitatea" au devenit lipsite de sens. Categoriile tulburrilor psihice sunt, la ora actual, mult mai specific definite. Se poate spune c utilizarea medicamentelor psihoactive moderne (vezi capitolul 6) a modificat perspectiva asupra psihozelor. Vom prezenta, n continuare, o discuie cu privire la cele dou documente diagnostice amintite. Pentru o mai bun nelegere, cititorul poate consulta i Tabelul de clasificare a tulburrilor, din capitol 5 (fig.5.1).
154
Diferene interiridtviduale
ICD10
>
Diferena major ntre ICD 9 i ICD 10 const n faptul c ultimul nu mai utilizeaz clasificarea general psihoze/nevroze, dei termenii nevrotic" i psihotic" apar asociai unor categorii specifice, de exemplu tulburri nevrotice, somatoforme, legate de stress" sau tulburri psihotice acute i tranzitorii" (fig.5.1). Diagnosticienii care utilizeaz ICD 10 identific simptomele care indic una din cele 10 categorii majore, numite categorii bifactoriale", iar investigaiile ulterioare sunt destinate particularizrii diagnosticului, prin ncadrarea lui ntr-o categorie specific (trifactorial); aceste categorii incluse n ICD 10 sunt flexibile. ICD 10 trateaz i probleme de terminologie, inclusiv modul n care poate fi utilizat termenul de boal psihic sau mintal. Pentru a evita implicaiile inerente acestui termen, este folosit mai mult cel de tulburare (sau dezordine). Dei nici acesta nu este exact, el implic existena unui grup de simptome care determin o suferin personal i interfera cu funcionarea individului. Termenii psihogen" i psihosomatic" nu sunt menionai n ICD 10, datorit accepiunilor i interpretrilor variate, n funcie de condiiile psihiatrice i de ar. DSM III R DSM III R conine un singur nivel de categorii, asemntoare, n principal, categoriile bifactoriale din ICD 10, crora li se mai adaug cteva categorii trifactoriale; retardarea mintal nu este menionat ca o categorie separat, ci este inclus ca subcategorie a tulburrilor de dezvoltare din copilrie. Tulburrile descrise i clarificate n cele dou manuale sunt aceleai, dar, In plus, DSM III R descrie i procedeele de diagnostic.
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 155 Investigaiile utilizate n DSM III R sunt organizate n funcie de 5 axe. Axele I i III sunt destinate explorrilor fcute de psihiatru pentru fiecare pacient, iar axele IV i V sunt opionale, fiind utilizate doar dac psihiatrul le consider relevante. Acest sistem multiaxial cere diagnosticianului s opereze cu o palet ntins de informaii. Axa I. Ce tip de problem prezint pacientul n prezent? (de exemplu simptome de schizofrenie sau tulburri de tip toxiconeanic). Axa II Pacientul are antecedente patologice, precum o istorie a tulburrilro de personalitate? Axa III. Exist probleme fizice sau condiii agravante, precum diabet sau un infarct recent? (Acestea pot fi sau nu relevante, dar, oricum, trebuie notate). Axa IV. Examineaz severitatea experienelor psihosociale stresante pentru individ i le ierarhizeaz pe o scal de la 1 la 6 (de exemplu, deces n familie sau divor). Axa V. Realizeaz o evaluare global a individului din punct de vedere psihologic, social, ocupaional, viznd att nivelul curent de funcionare, ct i cel mai nalt nivel atins n timpul ultimilor ani (pentru comparaie). Scorurile se plaseaz pe o scal de la 90 (care reflect o gam larg de interese, satisfacii legate de propria via, preocupri legate doar de micile probleme cotidiene) la 1 (unde individul este considerat n pericol de a aduce prejudicii celorlali sau propriei persoane; tendine de suicid). Figura 4.1 exemplific modul de utilizare a DSM III R.
Client: A.N. Other Axa I: tulburare dat de consumul de substane spihoactive (heroina) Axa II: personalitate antisocial Axa III: seropozitiv Axa IV: factori psihosociali stresani - decesul apropiat al unor prieteni apropiai Axa V: nivel curent de funcionare, 25; cel mai nalt nivel n ultimul an, 41
Fig.4.1. Exemplificare (fictiv) a unui diagnostic multiaxial, realizat dup DSM III R.
156 Diferene interindividuale Cele dou categorii generale ale tulburrilor psihice Dei termenul de boal mintal nu este utilizat n ICD 10, rmne de actualitate distincia ntre handicap mintal i boal mintal (psihic), deoarece, cel puin n Marea Britanie, asistenta de specialitate se adreseaz difereniat acestor dou categorii. Exist spitale psihiatrice (pentru bolnavii psihic) i spitale pentru subnormalitate" (pentru handicapaii mintal). Desigur c schimbrile terminologice necesit un timp mai ndelungat pentru a trece prin filtrul realitii. Boala mintal nu se confunt cu handicapul mintal (sau retardarea mintal), dei ambele pot fi agravate prin condiiile de mediu natural i social. Handicapul mintal este prezent de la natere, sub forma unei afectri pre- sau post-natale a dezvoltrii capacitii intelectuale, datorat unor cauze variate: factori genetici, factori intrauterini, traumatisme pre- sau post-natale. Handicapul mintal cuprinde o gam larg de manifestri, de la dificulti de nvare pn la handicapuri severe, datorate leziunilor corticale din perioada fetal. (v..5.3). Exist, ns, unele arii incerte privind discriminarea ntre boala mintal i handicapul mintal; sunt nc dispute asupra autismului, de exemplu, considerat, de unii, ca o form de handicap mintal, iar de alii ca tulburare de dezvoltare. In plus, nu exist remedii ale bolii mintale care s fie valabile i pentru handicapul mintal. Boala mintal (psihic), pe care o vom supune discuiei detaliate tot n capitolul 5, presupune c indivizii pot fi afectai, n unele momente ale vieii, de dezechilibre diagnosticabile, tratabile i, uneori, vindecabile. Exist preri, ca cea a lui Laing, care argumenteaz c un comportament anormal se poate datora unora circumstane sociale aberante; modificarea acestor circumstane determin modificri pe plan comportamental-individual, ceea ce demonstreaz lipsa de acuratee a termenului boal mintal (aa cum am artat n paragraful 4.2)
Psihopatologie: un continuum
normalitate/anormalitate
157
Autoevaluare 1. Care sunt sistemele principale de diagnostic folosite n societile vestice? Care sunt asociaiile profesionale care au elaborat aceste documente? 2. Care sunt particularitile procesului de diagnosticare implicate de cele dou sisteme de clasificare? 3. Care sunt cele dou categorii funcionale generale utilizate n Marea Britanie, separat de sistemele clasificatorii?
4.4. INSTRUMENTE DE DIAGNOSTIC Acest termen desemneaz tehnicile variate utilizate de diagnostician, psihiatru sau psiholog, pentru a determina cauzele i categoria anormalitilor vizate. Interviul clinic Acesta nu reprezint doar o conversaie plcut", ci presupune stabilirea unui raport cu pacientul, pentru a releva ariile problematice. Clinicienii de orientare umanist sau psihodinamic pornesc de la. premisa c pacientul nu cunoate problemele care l deranjeaz, urmnd s le identifice mpreun. In cursul interviului, sunt nregistrate nu numai rspunsurile pacientului, ci i reaciile lui emoionale adiacente. De altfel, reaciile i strile emoionale nu pot fi reflectate cu acuratee de cuvinte i, de aceea, nregistrrile clinicienilor pot varia calitativ. Empatia este foarte important n clinic; factorii situaionali, vrsta, sexul sau prezena general a examinatorului pot influena
158 Diferene interindividuale puternic rspunsurile pacientului, mai ales cele date la ntrebrile personale. Interviul structurat furnizeaz informaii standardizate, necesare clinicianului. Un exemplu de interviu structurat este Inventarul pentru tulburri afective i schizofrenie {Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, SADS). Conform lui Edincott i Spitzer (1978), fidelitatea diagnosticelor stabilite prin SADS este impresionant. Testele psihologice Acestea se mpart n trei categorii majore: teste proiective, inventare de personalitate i teste de inteligen (descrise n capitolele 1,2 i 3). Testele fiziologice O radigorafie poate releva fracturi, dar razele X trec prin esuturile moi ale creierului i nu pot indica problemele de la acest nivel. Dar introducerea unei substane colorate, fr efecte secundare, n circulaia sangvin cerebral, ofer un suport razelor X, care pot arta, astfel, poziionarea'unor blocaje sau hemoragii cerebrale. O alt tehnic cunoscut astzi este scanarea. Exist mai multe variante de scanare: tomografia prin emisie de positroni (Positron Emission Tomography, PET), tomografia axial computerizat (Computerised Axial Tomography, CAT) i vizualizarea rspunsurilor magnetice (Magnetic Response Imaging, MRI), care ofer, toate, imagini computerizate ale creierului. Ariile nefuncionale, probabil lezate, pot fi astfel identificate i explorate ca elemente determinante ale anormalitii (vezi figura 4.2, pentru descrierea acestor tehnici), ns, multe tulburri psihice nu se asociaz unor anormaliti fiziologice demonstrabile i, ca urmare, fiind foarte costisitoare, aceste tehnici se utilizeaz doar n cazuri bine motivate.
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 159

1. Scanarea CAT. n tomografia axial computerizat, deasupra creierului pacientului este trecut un fascicul de raze X, n seciune transversalorizontal. Detectorul de raze X, msurnd nivelul radioactivitii, identific diferenele de densitate de la nivelul esuturilor. Pe baza acestor informaii, computerul construiete o imagine bidimensional alb-negru a seciunii. Pot fi reproduse imagini n seciune ale tuturor ariilor cerebrale. Aceasta nu este o tehnic invaziv, deoarece nu presupune intervenia chirurgical sau introducerea unor substane strine n organismul pacientului. 2. Scanarea PET. In tomografia prin emisie de positroni, o substan utilizat de creier (de exemplu, glucoza sau oxigen) este ataat unui izotop radioactiv cu via scurt i injectat n circuitul sanguin. Moleculele radioactive emit positroni, care pot fi identificai de scanner. Computerul analizeaz milioane de astfel de detectri i le convertete tnr-un tablou n micare al funcionrii cerebrale, n seciune transversal-orizontal. Aceast imagine poate fi proiectat i pe un scanner color; ratele de metabolizare din diferite arii (n care substana ataat a fost consumat mai rapid) sunt indicate prin diferite culori. Deplasarea imaginii obinute prin scanare furnizeaz inforrflaii nu numai despre localizarea leziunilor, tumorilor sau blocajelor funcionale, ci i despre distribuia cerebral a medicamentelor psihoactive. Astfel, pot fi relevate eventualele procese fiziologice anormale de la nivelul creierului. Scanarea PET este o tehnic invaziv. 3. Scanarea MRI sau NMR (Nuclear Magnetic Response Imaging). Vizualizarea rspunsurilor magnetice (sau nuclear magnetice) este o tehnic superioar scanrii CAT, furniznd imagini de o calitate superioar, deci mai multe informaii, fr s fie o tehnic invaziv, ca scanarea PET. n scanarea MRI, pacientul este plasat n interiorul unui circuit magnetic larg, care determin micri ale atomilor de hidrogen din organism. Cnd magnetul este nchis, atomii de hidrogen, revenind la poziiile iniiale, produc semnele electromagnetice care, prin prelucrare computerizat, formeaz imagini ale esuturilor cerebrale.
Fig.4.2. Tehnici de scanare utilizate n diagnosticare. Anormalitatea activitii electrice cerebrale poate fi identificat prin electroencefalogram (EEG): se fixeaz electrozii pe scalpul pacientului, cu ajutorul unei substane aderente, dar impulsurile electrice provenite din diferite arii cerebreale se nregistreaz pe o foaie de nregistrare. Se pot identifica modelele normale ale unor funcii cerebrale precum somnul, starea de veghe, activitatea cognitiv, dar nu exist modele specifice ale unei boli psihice particulare.
160 Diferene interindividuale Multe dintre anormalitile sau afeciunile cerebrale sunt att de subtile, nct nu pot fi relevate prin examinare fizic. Clinicienii evalueaz, n plus, i activitatea inimii, rspunsurile galvanice ale pielii (obinute prin conductivitatea pielii) i tensiunea arterial, ca indici care pot fi corelai cu comportamentele manifeste. Observarea comportamentului Este dificil s se urmreasc un comportament chiar n momentul n care se manifest. O serie de situaii (din familie, de la locul de munc) care preced un comportament anormal pot fi la fel de importante ca i descrierea acelui comportament. Muli terapeui construiesc situaii n cabinetele lor, pentru a putea observa un comportament. Acest procedeu invoc fenomenul de reactivitate a comportamentului, cu alte cuvinte, comportamentul se modific atunci cnd este supus observaiei. Fidelitatea evalurii comportamentului depinde direct de calitile observatorului i de conceptualizrile sale. Fidelitatea observaiilor poate fi mbuntit prin exerciii n pereche sau n grup. Berstein i Nietzel (1980) au constatat c supravegherea accidental a observatorilor crete fidelitatea relatrilor acestora; n plus, trebuie stabilit validitatea observaiilor, n sensul asocierii comportamentelor observate, cu problemele reale ale pacientului (clientului). Poate fi real justificat o presupunere de tipul: ntrzierile constante la ntlnirile cu clinicianul sunt un semn al ostilitii clientului? Sau: comportamentele particulare observate de clinician sunt tipice pentru comportamentul general al clientului? Zeigob i colab. (1975) au ajuns la concluzia c mamele au o atitudine pozitiv mai pronunat fa de copiii lor atunci cnd se tiu observate, comparativ cu momentele n care observarea s-a desfurat fr tirea lor.
Psihopatologie: un continuum normalitatel anormalitate 161 Este evident faptul c situaia influeneaz comportamentul; Mischel (1968) argumenta c, n determinarea unui comportament, influenele situaionale sunt mai importante dect cele interne (v..2.3). Expectanele observatorului pot influena i ele, observaiile acestuia (aa cum demonstra Rosenthal, n 1966, rezultatele s-au dovedit cele pe care observatorul a fost determinat s le atepte - vezi paragraful 1.2, pentru descrierea acestui experiment). Automonitorizarea Automonitorizarea comportamentului poate fi realizat de ctre client, chiar dac rezultatele acestui procedeu nu sunt ntotdeauna fidele (Nelson, 1977); clientul nu este, ntotdeauna, motivat pentru onestitate i nu dorete s-i atribuie unele greeli. Chestionarea atent cu privire la comportamentele raportate de client poate indica puncte n care este necesar modificarea sau modelarea comportamentului. De exemplu, dac familia clientului i va da acestuia atenia cuvenit, pot fi evitate comportamentele nerezonabile sau conflictuale. Autoevaluare 1. Apreciai utilitatea tehnicilor fa n fa" pentru stabilirea diagnosticului unor prpbleme psihice. 2. Descriei instrumentele fiziologice care pot fi utilizate de clinician. 3. Discutai utilitatea observrii comportamentului i a tehnicii de automonitorizare.
162
Diferene interindividuale 4.5. PROBLEME DE DIAGNOSTIC Introducere
-'
Principalele probleme asociate diagnosticului sunt urmtoarele: 1. Fidelitatea. Este similar diagnosticul pus de doi clinicieni aceluiai pacient? 2. Validitatea. Tabloul simptomatic identificat reprezint un diagnostic real? Categoriile de diagnostic stabilite sunt o reprezentare a fenomenelor reale? 3. Etichetarea. Care va fi rezultatul ncadrrii individului ntr-o categorie? Va fi el etichetat pentru toat viaa? Vom urmri aceste probleme mai n detaliu. Fidelitatea ntrebrile care se pun n legtur cu aceast problem sunt: - Se menine diagnosticul de-a lungul evoluiei bolii pacientului? -Dac pacientul este examinat de mai muli psihiatri, diagnosticul dat va fi acelai? Ullman i Krasner (1975) remarcau c fidelitatea este relativ bun pentru diagnosticul majoritii categoriilor de tulburri psihice, dar, pentru altele, extrem de sczute. Rosenhan (1973) a desfurat un experiment considerat clasic astzi. Opt persoane normale", care ceruser programri la diferite spitale psihiatrice din SUA, prezentau un singur simptom: pretindeau c aud voci, repetnd aceleai cuvinte. Toi au fost acceptai ca pacieni: n timpul spitalizrii, nu au manifestat comportamente false sau aberante, dei, uneori, comportamentele lor normale au fost interpretate greit de ctre personal; de exemplu, pacientul care a notat tratamentul care i s-a aplicat a fost considerat compulsiv (compulsia de a scrie). Nici unul dintre membrii personalului nu a raportat elemente care s-i deosebeasc pe cei opt de ceilali pacieni ai
Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate
163
spitalului. Ulterior, cei opt au fost externai cu diagnosticul schizofrenie n remisie", perioada de spitalizare variind ntre 9 i 52 de zile. ntr-un al doilea experiment, personalul unui alt spital psihiatric a fost informat cu privire la primul experiment i a fost avertizat c, ntr-un interval de 3 sptmni, s-ar putea programa pentru spitalizare civa pseudo-pacieni. n timpul acestei perioade, au fost internai 193 de pacieni; personalul a fost convins c 41 dintre acetia nu erau pacieni veritabili, iar ali civa pacieni au fost doar suspectai de falsitatea simptomelor invocate. n realitate, toi pacienii internai, n acea perioad de trei sptmni, erau veritabili. Cooper (1972) afirm c persoanele diagnosticate ca schizofrene n SUA sunt de 10 ori mai multe dect n Marea Britanie. Fransella (1975) este de prere c majoritatea categoriilor de diagnostic nu sunt exclusive i pot rmne deschise; pe de alt parte, muli schizofreni nu prezint simptome comune. Beck i colab. (1962) relateaz c, mpreun cu ali trei psihiatri, a diagnosticat 153 pacieni; fiecare dintre acetia a fost examinat de doi psihiatri. Autorul i colaboratorii si czuser de acord asupra manualului de diagnostic, dar nu i asupra tehnicilor de colectare a datelor. Procentul de concordan a diagnosticelor date a fost numai 54%. Relund aceste cazuri citate, Ward i colab. (1962) a sugerat cteva motive pentru rata sczut a concordanei diagnosticelor: 1. Inadecvrile sistemului de diagnostic, precum criteriile vagi sau categoriile prea puin delimitate, sunt rspunztoare pentru 62,5% ' din discordane. 2. Inconsistena informaiilor prezentate de pacient. 3. Inconsistena tehnicilor utilizate de diagnostician, de exemplu, diferene ntre tehnicile de interviu. (Punctele 2 i 3 au reprezentat baza pentru echilibrarea discordanelor). Shapiro (1982) afirm c pacienii cu anxietate sever i iluzii pot fi clasificai att ca nevrotici ct i ca psihotici, n funcie de perspectiva asupra intensitii problemelor lor.
164 Diferene interindividuale Validitatea Validitatea, aa cum am artat n capitolul 1, urmrete s stabileasc dac un test, un diagnostic sau o situaie sunt, ntr-adevr, ceea ce se consider a fi. Cu privire la diagnostic, o descriere de tipul picioare rupte" poate reda afeciunea real de care sufer pacientul? n domeniul tulburrilor psihice, rspunsul nu este ntotdeauna att de evident ca n exemplul anterior. Dac fidelitatea este o condiie esenial a validrii, atunci deja au fost puse n eviden unele ndoieli. n plus, Heather (1976) declar c doar puine dintre cauzele tulburrilor psihice sunt cunoscute i c exist o ans de doar 50% s se prescrie un tratament n urma diagnosticului stabilit. Bannister i colab. (1964) sugereaz c, de fapt, ali factori i nu diagnosticul stabilesc tratamentul utilizat. Mackay (1975) presupune c, datorit neclaritii termenului boal psihic (mintal)", procesul de diagnosticare nu poate fi valid; alegerea tratamentului pare mai mult ntmpltoare. Clare (1980) este de prere c nici diagnosticul bolilor fizice nu este att de clar i fidel cum se crede; criticiele ar trebui ndreptate ctre cei care pun diagnosticul i nu ctre procesul de diagnosticare n sine. Toate aceste opinii i afirmaii susin punctul de vedere al lui Falek i Moser (1975): diagnosticul unor boli somatice, precum .angina sau amigdalida, poate fi supus acelorai dezacorduri ca i diagnosticul psihiatric, n lipsa unor teste de laborator certe. Etichetarea Odat stabilit, diagnosticul este nregistrat n documentele pacientului i poate deveni sinonim cu persoana sa - adic el va fi etichetat". E posibil ca familia i prietenii s priveasc altfel individul etichetat printr-un diagnsotic psihiatric - eticheta poate, chiar, s nlocuiasc individul.
Psihopatologie: un continuum
normalitate/anormalitate
165
Chiar atunci cnd pacientul este externat, el nu este eliberat de etichet, ceilali i amintesc de aceast etichet, care rmne nregistrat n documentele medicale; acestea sunt confideniale, dar, n aceste zile ale computerizrii, pentru ci sunt, de fapt, confideniale? Laing (1967) considera c pacientul este etichetat pentru a fi instituionalizat i dezumanizat; eticheta reprezint nchisoarea simbolic" a individului. Scheff (1966) sugera c tulburarea este un rol social nvat; individul etichetat acioneaz conform stereotipului. Dar comportamentele manifestate de schizofrenie, de exemplu, sunt att de diferite i acoper o gam att de larg, nct nu pot fi nscrise ntr-un stereotip. Studiul lui Gove (1970) arta c dovezile stigmatului social asociat bolii psihice sunt prea puin concluzive, chiar dac sunt voci care susin contrariul. Punctele de vedere variate asupra normalitii i anormalitii din diferite culturi au fost investigate de Murphy (1976); acesta a concluzionat c att eschimoii, ct i triburile Yoruba difereniaz amanii (cei care au viziuni) de indivizii nebuni" din comunitatea lor, care manifest refuz de comunicare, triri iluzorii i atitudini bizare. In ambele culturi, exist cuvinte distincte pentru aman" i nebun". Toate acestea sunt argumente pro i contra etichetrii. Pe de-o parte, este diagnosticul, legat de o anumit categorie, identificabil de ctre specialiti. Pe de alt parte, este prerea c persoana poate juca rolul sugerat de etichet sau poate fi stigmatizat din cauza acesteia, i poate pierde slujba sau poate intra ntr-un declin al statusului su social. Aprecieri asupra diagnosticului i clasificrii Faptul c multe studii au infirmat fidelitatea diagnosticelor medicale nu este un motiv valabil pentru renunarea la diagnostic; aceasta este valabil i pentru diagnosticul psihiatric.
166
'
Spitzer (1976) a combtut cu curaj studiile lui Rosenhan; el susine c diagnosticul schizofrenie n remisie" este foarte rar folosit pentru pacienii veritabili, deci este destinat numai pseudopacienilor. Ca urmare, acest diagnostic nu poate pune ntr-o lumin proast spitalele psihiatrice. El apr procedurile psihiatrice i sugereaz c problemele de diagnsotic sunt legate numai de anumii specialiti. Spitzer critic concluziile lui Rosenhan i datorit utilizrii termenilor sntos" - nesntos" (nebun"), care sunt doar termeni legali i nu psihiatrici. Dar, muli psihiatri i psihologi rmn la prerea c schizofrenie n remisie" este un diagnostic comun. Fonagy i Higgitt (1984) sugereaz ca termenii precum anxietate sau schizofrenie s nu fie folosii sub forma unor categorii de diagnostic care descriu boli" particulare, ci s fie utilizai cu scopuri descriptive, pentru a formula ipoteze testabile cu privire la o tulburare psihic. Dac s-ar da curs acestei sugestii, s-ar putea ca problema etichetrii s fie eludat. Autoevaluare 1. Care sunt studiile care au sugerat c diagnosticul tulburrilor psihice nu este n totalitate fidel? 2. Aceste studii sugereaz renunarea la diagnosticare? 3. Care au fost presupunerile fcute cu privire la validitatea diagnosticului? 4. Care sunt problemle ridicate de categorizarea sau etichetarea" bolilor psihice?
Psihopatologie: un continuum normalitate/anormalitate 167 LECTURI SUPLIMENTARE A. Clare, Psychiatry in Dissent (London: Routledge, 1992). T.W. Costello and J.T. Costello, Abnormal Psychology (New York: Harper Collins College Outline, 1992). R.D. Laing, The Divided Self (Harmondswoth: Penguin, 1965). T. Szasz, The Myth of Mental Illness (London: Paladin, 1972).
NEBUNIA ESTE EREDITAR - O CAPEI DE LA COPIII TI.
TULBURRILOR PSIHICE
La sfritul acestui capitol, vei fi capabili: 1. S nelegei sistemele de categorizare utilizate n ICD1O i DSM III R. 2. S v familiarizai cu descrierea, etiologia i prognoza unei varieti de tulburri psihice. 3. S cunoatei contribuia factorilor ereditari, neurochimici i de mediu la etiologia tulburrilor psihice din copilrie i adolescen.
5.1. CATEGORIILE TULBURRILOR PSIHICE Introducere Aa cum am artat n capitolul precedent, majoritatea categoriilor diagnostice ale tulburrilor psihice sunt descrise n ICD1O i DSM III R. Dei nu sunt identice, exist foarte multe similitudini ntre aceste dou sisteme diagnostice, pe care lucrarea noastr le trateaz conjugat. Att n ICD1O, ct i n DSM III R, tulburrile psihice specifice sunt grupate n funcie de simptomele i cauzele similare, formnd categorii majore, care poart denumiri comprehensive.
170
Figura 5.1 indic cele 10 categorii diagnostice majore; la fiecare, sunt prezentate tulburrile specifice desemnate n categoria respectiv. Aceast prezentare nu este exhaustiv, dar prezint exemple, unele deja familiare pentru cititorul interesat (o descriere mai detaliat a acestor tulburri se regsete n paragraful 5.2). Autoevaluare Indicai categoriile principale n care se descriu urmtoarele tulburri specifice: a) boala Alzheimer; b) schizofrenia catatonic; c) tulburarea afectiv bipolar; d) fobiile; e) anorexia; f) autismul; g) tulburarea hiperkinetic. :
5.2. DESCRIEREA TULBURRILOR PSIHICE Introducere n aceast parte descriptiv sunt incluse exemple de tulburri din fiecare categorie principal enumerat n prima parte a acestui capitol. Sunt amintite etiologia, simptomatologia i prognoza (predicii cu referire la evoluia bolii), acolo unde este posibil, cu excepia celor deja amintite n lucrarera noastr.
1. TULBURRI PSIHICE ORGANICE
2. TULBURRI DETERMINATE DE CONSUMUL SUBSTANELOR PSlHOACflVE Intoxicaie, dependen, abuz, abstinen de substane precum: alcool, derivai ai opiului, stimulente, canabis, sedative cocain, tutun, solveni, halucinogene
3. SCHIZOFRENIE l TULBURRI DELIRANTE Schizofrenie (de ex. simpl, hebefrenic catatonic, . paranoid)
4. TULBURRI AFECTIVE
5. TULBURRI NEVROTICE l LEGATE DE STRESS Fobii Tulburri anxioase (de ex. atac de panic) Tulburri obsesivcompulsive
Demene variate (de ex. determinate de HIV sau afeciuni vasculare)
Mania Tulburarea afectiv bipolar
Boala Alzheimer Tulburri cauzate de leziuni sau afeciuni ale creierului Amnezii organice Cu sau fr complicaii (de ex. com convulsii)
Tulburare delirant persistent Tulburri psihotice acute sau tranzitorii Tulburri afective schizofrenoide
Episod depresiv Depresie recurent Alte tulburri afective (de dispoziie)
Stress sever (de ex. sindrom de stress postraumatic) Tulburri disociative (de ex.: fuga, amnezia, personalitatea multipl) Tulburri somatoforme (de ex. ipohondria)
6. TULBURRI DE COMPORTAMENT, ASOCIATE CU PROBLEME FIZICE Tulburri de alimentaie (de ex. anorexia, bulimia)
7. TULBURRI DE PERSONALITATE LA ADULI Tulburri specifice de personalitate(de ex.personalitatea paronoid, schizoid, dissocial) Modificri de personalitate n urma catastrofelor
8. RETARDARE MINTAL Categorii de retardare uoar moderat sever profund
9. TULBURRI DE DEZVOLTARE PSIHOLOGIC Tulburri de comunicare (limbaj i vorbire) Tulburri specifice colare (educaionale) (de ex.'dislexia) Tulburri pervazive (de ex. autismul)
10. TULBURRI SPECIFICE COPILRIEI l ADOLESCENEI Tulburare hiperkinetic Tulburri de contact Tulburri emoionale (de exemplu: anxietate fobic, anxietate de separare) i Tulburri de funcionare social (de ex. mutism electiv) Tulburri nervoase (de ex. Sindromul Tourette) Alte tulburri (de ex. enurezis, tulburri de alimentaie balbism)'
Tulburri de somn fr suport organic (de ex.insomnia, somnambulismul, comare) Disfuncii sexuale (neorganice)
Tulburri puerperale (de ex. psihoz puerperal) depresii post-natale) Abuz de substane care nu dau dependen (de ex. laxative, vitamine, steroizi)
Tulburri ale instinctelor i deprinderilor (de ex. piromania)
Fig.5.1 Categoriile principale ale tulburrilor psihice specifice
Cauze, categorii i 4escrieri ale tulburrilor psihice 173 Categoria 1. Tulburri psihice organice Acestea se datorez deteriorrii fizice a creierului sau degenerrii sistemului nervos. a) Boala Parkinson. Celulele cerebrale care produc dopamina nu mai funcioneaz normal. Simptomele fizice sunt tremurul i mersul trit. La muli pacieni, tratamentul const n administrarea medicamentului L-dopa, dar este necesar o monitorizare strict, pentru a evita supradozarea. L-dopa este o variant sintetic a dopaminei, care nlocuiete acest neurotransmitor i face posibil reluarea circuitului dopaminic. Supradozele de L-doza pot determina halucinaii sau alte simptome similare schizofreniei, (vezi Tulburarea dopamimic, capitolul 5). b) Boala Alzheimer a fost identificat pentru prima dat n, 1860, de ctre neurologul german Alois Alzheimer, att la pacienii cu vrsta ntre 40 i 50 ani, ct i la pacienii vrstnici. Este clasificat ca o demen presenil. Debuteaz cu dificulti de concentrare, momente de absen i iritabilitate; facultile mintale se deterioreaz ntr-o manier specific demenei (descris mai jos). In boala Alzheimer, intervine o degenerare primar a neuronilor (celulele nervoase) - (cititorul poate consulta figura 5.3, pentru informaii despre neuroni i transmiterea nervoas). Celulele cerebrale sufer de o atrofiere att de accentuat, nct ventriculele se lrgesc i pliurile corticale se ntind. n locul celular atrofiate se formeaz o plac neuritic sau senil; aceasta conine resturile de celule i amiloid, o substan care se depoziteaz atunci cnd se ntrerupe, metabolismul proteic. In urma neuronilor se acumuleaz filamente proteinice anormale (aglomerri neurofibrilare). Hyman i colab. (1984) au descoperit c degenerarea celular afecteaz, n special, hipocampusul (structur cerebral implicat n stocarea informaiilor. Au fost indicate mai multe cauze posibile ale bolii Alzheimer, dar nici una dintre ele nu a fost dovedit cu certitudine. Este dificil s se stabileasc care dintre modificrile observate este cauz i care este efect. Prognoza este rezervat, deteriorrile evolueaz, treptat, pe o perioad de 10-12 ani.
174 Diferene interindividuale Tratamentul acestei boli ncearc, n primul rnd, s securizeze persoana i s-i ofere ngrijire i confort. In stadiile primare, este de preferat ca pacientul s fie ngrijit la domiciliu, alturi de familia sa i de obiectele familiare. Sunt necesare unele note", care s-i aminteasc pacientului aciuni elementare (de exemplu, nchide aragazul" sau ncuie ua"). Simptomele din stadiile avansate constau n episoade delirante paranoide, agresivitate sau alte comportamente crora familia pacientului le face fa cu greu. Instituionalizarea nu este o decizie uor de luat; consilierea este un suport excelent pentru pacient i cei din jurul lor (Zrit, 1980). Suportul practic i moral adresat la domiciliu celor afectai de boal a fost recunoscut ca fiind de maxim importan, dar, din pcate, fondurile necesare nu sunt, ntotdeauna, disponibile. Cercetrile actuale se ndreapt ctre investigarea unei posibile componente genetice a bolii Alzheimer. c) Demena determinat de HIV. Sindromul imuno-deficitar este o infecie viral care distruge imunitatea organismului. De asemenea, produce tulburri spihice, constnd n lentoare, oboseal, scderea capacitii de concentrare, dificulti de rezolvare a problemelor i de citire. Se ntlnesc des apariia i retragerea social; mai puin frecvente sunt crizele i psihozele. Este posibil ca, ntr-un anumit stadiu al bolii, apatia i retragerea social s se datoreze perceperii de ctre individ a deteriorrii strii sale, dar i deteriorrii fiziologice n sine. Consilierea celor afectai de SIDA ncearc s le combat descurajarea i deprimarea i, de asemenea, s-i ajute n legtur cu problemele cotidiene. Nurnberg i colab. (1984) a descoperit c pacienii cu SIDA au manifestat probleme legate de concentrare i memorie cu cteva luni nainte de declanarea bolii. d) Tulburrile datorate afeciunilor sau leziunilor cerebrale d.l) Leziunile cerebrale pot fi cauzate de tumori, infecii (precum meningit), accidente sau traumatisme. Leziunile fizice se asociaz disfunctionalittilor individuale. Infeciile vindecate i tumorile benigne sau care au fost ndeprtate determin, rareori, probleme psihologice reziduale. Studiile clinice n aceast sfer au furnizat dovezi cu privire la localizarea funciilor cerebrale. Spre deosebire de alte pri
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 175 ale corpului, creierului nu se poate regenera, astfel nct funciile, odat pierdute, nu mai pot fi rectigate. Fac excepie de la aceast regul copiii mici, sub 5 sau 6 ani, vrst la care creierul este nc plastic, iar conexiunile substitutive se pot uita. Pacienii comatoi n urma unui accident, uneori timp de luni ntregi, se pot restabili funcional complet, chiar dac treptat; cu ct pacientul este mai tnr, cu att restabilirea se face mai complet. O comoie (pierdere pe timp scurt a contientei) sau o contuzie (lovire a esutului neural, n urma cruia creierul sufer o com primare pe osul cranian printr-un impact puternic i care poate deter mina intrarea n com) pot produce modificri ale personalitii doar n cazul producerii unei laceraii (sfarirea sau strpungerea esuturilor cerebrale).Cel mai cunoscut caz de acest fel este cel al lui Phineas Gage (sfritul secolului al XlX-lea), care, n timpul unor lucrri de excavare pentru construcia unei osele, a fost strpuns, n partea stng a craniului su, de o tij de fier, care a ieit prin partea superioar a craniului. El s-a restabilit, fr deficiene senzoriale sau motorii dar personalitatea sa s-a modificat att de radical, nct patronii nu au mai vrut s-1 angajeze. (Unii s-au ntrebat cum de mai dorea s fie angajat!). d.2) Alcoolul produce leziuni cerebrale; cei afectai de boala lui Wernicke au leziuni la nivelul punii lui Varollis, cerebelului i corpilor mamilari. Ei manifest somnolen, confuzie i mers nesigur. Pacienii cu psihoz Korsakoff prezint un tablou etiologic i simptomatologie similar, dar, n plus, au leziuni la nivelul talamusului i amnezie anterograd (pierderea memoriei legat de evenimenele anterioare bolii sau traumatismului); ei prezint, adeseori, confabulaie (inventarea" amintirilor pentru a acoperi golurile de memorie). Categoria 2. Tulburri determinate de consumul substanelor psihoactive Sindromul de dependen este un grup de fenomene fiziologice, comportamentale i cognitive, n care consumul unei substane constituie, pentru individ, o prioritate. Intervine tolerana la substana respectiv, ceea ce necesit doze din ce n ce mai frecvente i mai
176 Diferene interindividuale mari. Persistena consumului substanei respective are consecine fiziologice (de exemplu, consumul de alcool cauzeaz leziuni organice) sau sociale (pierdera serviciului, ca urmare a scderii performanelor sau strilor depresive, datorate consumului de droguri). Privarea de substana respectiv afecteaz starea fizic, ceea ce poate crete anxietatea, prin convulsii i delir (de exemplu, n cazul alcoolicilor: delirium tremens, caracterizat prin halucinaii combinate cu stri de confuzie i tremur). Derivaii opiului, precum heroina, au o structur chimic asemntoare unor substane cerebrale - endorfinele. Acestea au efect de calmare i reducere a durerii n situaii normale. Consumul derivaiilor opiului determin scderea ratei de producere a endorfinelor; ca urmare, n cazul abstinenei de la consumul de heroin, endorfinele fiind subproduse, se intensific efectele durerii. De aceea, abstinena, la pacienii dependeni fa de o substan, trebuie supravegheat medical ndeaproape. Categoria 3. Schizofrenia i tulburrile delirante a) Schizofrenia. Dac schizofrenia reprezint o singur entitate chimic sau mai multe este o problem nc neelucidat, aa cum este i posibilitatea etiologiei organice a acestei tulburri. Kraepelin a descris primul, n 1898, dementia praecox: o deteriorare intelectual progresiv, care debuteaz de la vrste timpurii, caracterizat prin halucinaii, iluzii, negativism (aciuni opuse celor cerute), dificulti de atenie, disfuncii emoionale i comportament stereotip. Nu toi pacienii schizofrenici manifest toate aceste simptome; de fapt, nu exist dou cazuri identice (pentru exemple de simptome, consultaie (v.fig. 5.2). DSM III R conine probabilele arii de disturban, de la percepie, gndire, atenie, comportament motor, afectivitate, pn la funcionarea general a individului; nu exist, ns, un simptom esenial, central, care s organizeze clasificarea. ICD 10 nu conine elemente exacte care ar
Cauze, categorii descrieri ale tulburrilor psihice 1 7 7
trebui incluse n diagnostic; aceast lips poate fi atribuit diferenelor mari de frecven a acestui diagnostic ntre SUA i Marea Britanic Durata tulburrii este unul dintre criteriile de discriminare ntre schizofrenie i episoadele psihotice de scurt durat (psihoze reactive) sau alte tulburri schizoide. Cooper i colab (1972) arta c muli pacieni cu diagnosticul de schizofrenie (stabilit pe baza DSM III R) sufereau, de fapt, de episoade psihotice - deci, factorul durat nu era luat n considerare la acea dat. n prezent, episoadele psihotice de scurt druat sunt diagnosticate ca tulburri de personalitate. Endicott i colab. (1982) a concluzionat c diagnosticul de schizofrenie depinde de sistemul diagnostic utilizat. Schneider (1959) a identificat o serie de simptome pe care le-a numit de prim categorie", considerndu-se centrale pentru definirea schizofreniei; aceste simptome includ forme particulare de halucinaii i delir. Ideea profan de personalitate mprit" (disociat) este incorect, fiind o descriere mai potrivit personalitii multiple (vezi Categoria 5) dect schizofreniei. In ICD 10 sunt descrise 4 subtipuri de schizofrenie (fa de cele 3 descrise de DSM III R). La un moment dat, s-a crezut c acestea au un caracter secvenial, n sensul c tulburarea poate progresa de la un stadiu" la altul. Aceast idee a fost ulterior, infirmat. In prezent, exist mai puine tendine de clasificare a pacienilor n una din aceste categorii. al) Schizofrenia simpl apare n adolescena trzie. Simptomele includ apatie accentuat, declinul performanelor colare sau profesionale, atragerea social treptat (ceilali i pivesc ca lenei sau haimanale). Diagnosticul depinde de stabilirea evoluiei graduale i a agravrii acestor simptome (aceast categorie nu este inclus n DSM III R). a2) Schizofrenia hebefrenic (numit dezorganizat" n DSM III R) este caracterizat prin manifestri halucinatorii i delirante, mai abundente i mai puin direcionate dect n cazul schizofreniei paranoide. Comportamentul este instabil, uneori foarte violent; sunt adoptate i manifestri de tipul manierismelor i comportamentelor
178 Diferene inter individuale
rituale. Deprinderile de igien personal i grija pentru propria aparen sunt uitate. Predominante sunt tulburrile de gndire, percepie i atenie (v.fig.5.2). Debuteaz, n general, n jurul vrstei de 20 ani. a3) Schizofrenia catatonic este reprezentat, n mod tipic, de manifestri motorii extreme. La o extrem se situeaz completa imobilitate pentru perioade lungi de timp, uneori n poziii bizare, pacientul fiind aparent neatent la ce se petrece n jur (totui, muli pacieni relateaz ulterior evenimente petrecute n perioada lor de imobilitate). La cealalt extrem, se regsesc stri de excitaie motorie maxim - pacientul alearg sau merge n sus i-n jos", strignd sau vorbind foarte agitat. Intre extreme se siteaz i alte tulburri motorii: micri n valuri ale minilor sau degetelor; micri bizare, intermitente. a4) Schizofrenia paranoid se caracterizeaz prin prezena delirului. Delirul de grandoare const n exagerarea propriei valori i puteri, fiind convins c este un mare personaj istoric (precum Napoleon sau lisus) i c toat lumea conspir pentru a-1 ine prizonier. n delirul de persecuie, pacientul are impresia c toi ceilali vorbesc despre el, frnturile de conversaie prinse pe strad se refer la persoana sa, ca i programele TV; toi ncearc s-1 omoare. Pacienii suferind de acest tip de schizofrenie sunt, n general, argumentativi, agitai i, uneori, violeni. Ei sunt mai aleri verbal i motric dect alte subcategorii de schizofreni, iar procesele lor de gndire, dei marcate de delir, sunt mai puin fragmentate. n paragraful 4.2. am prezentat punctele de vedere ale lui Laing i Szasz cu privire la existena i tratamentul schizofreniei.
Tulburri de percepie i gndire ~\.Fuga de idei: fluen aparent lucid a conversaiei pacientului, caracterizat, ns prin alunecarea" de la o idee la alta, de la un concept la altul, fr o relaie logic. 2. Asociaii sonore: utilizarea fr sens a cuvintelor asemntoare ca sonoritate. 3. Interpretarea literar: schizofrenul caut interpretri literare, de exemplu, caut lumina de la captul tunelului" sau ncepe o conversaie legat de rapiditatea, unui flash",
Cauze, categorii i,descrieri ale tulburrilor psihice 179 4. Lipsa de nelegere [insight): schizofrenul realizeaz foarte rar de ce comportamentele sale nu sunt acceptate i, n mod frecvent, nu nelege de ce trebuie s fie spitalizat. 5. Delirul: credina c ntreaga societate este mpotriva sa. Deliruri comune: delirul de grandoare (Sunt Dumnezeu /Napoleon/regina") sau delirul de persecuie (n paranoia: toi ceilali ncearc s-l omoare sau s-i fac ru pe alte ci). 6. Halucinaiile: cel mai adesea auditive, sunt prezente la muli schizofreni; vocile" pe care le aud spun, adesea, lucruri insulttoare sau nspimnttoare. 7. Controlul gndurilor, schizofrenii simt c propriile gnduri nu le mai aparin. Au impresia c gndurile lor sunt controlate de ceilali sau c le sunt transmise prin unde radio. Delirul poate fi att de puternic, nct sunt convini c au ataate de cap fire sau antene radio. Uneori, nvinuiesc radio ul sau televiziunea pentru acest control i ncearc s-l evite. Uneori, sufer de impresia inserrii de sentimente i senzaii i, mai puin, de gnduri sau cuvinte. Alte simptome tipice Simptome afective: se poate spune c trirea afectiv a schizofrenilor este plata" - stimulii nu pot determina un rspuns emoional adecvat sau pot determina rspunsuri neateptate, de exemplu, rs la aflarea unor veti triste sau reacii agresive la o ntrebare simpl, aparent neconflictual. Simptome motorii: reacii motorii bizare, de exemplu, micri n valuri ale minilor, imobilitate complet sau agitaie motorie fr scop. Fig.5.2. Exemple de simptome ale schizofreniei.
Categoria 4. Tulburri afective a) Mania. Persoanele suferind de manie desfoar o activitate entuziast, cu planuri grandioase, cumpr lucruri pe care, de fapt, nu i le pot permite, sunt volubile, poart conversaii cu toat lumea i sunt foarte ncreztoare. ) Episoadele depresive singulare (numite depresii reactive" b n DSM III R). Pacientul se gsete nr-o dispoziie depresiv, trist, nu-i fac plcere activitile uzuale, are tulburri de somn (doarme agitat sau prea mult), nu are poft de mncare i energie. Acest tip de
180 Diferene interindividuale depresie difer de tulburrile depresive recurente prin aceea c sunt urmarea unui eveniment etern, iar tristeea i tulburrile de dispoziie afectiv au amploarea unei reacii normale (la un deces, de exemplu). Multe persoane sunt depresive pentru perioade scurte de timp (s-ar putea spune c anormal ar fi s nu existe aceste perioade depresive), iar revenirea la dispoziia normal nu presupune tratament. Perioadele de schimbri hormonale, ca adolescena i menopauza, produc, uneori, modificri emoionale, care pot include i episoade depresive. c) Tulburrile depresive recurente (depresie endogen" n DSM III R) nu au o cauz cunoscut. Pacientul prezint accese repetate de depresie; unele pot fi urmarea unor evenimente exterioare aparent minore, altele nu. Simptomele constau n tristee profund, dispoziie depresiv, apetit sczut, tulburri de somn, lips de energie, lipsa plcerii i interesului pentru orice activitate, dificulti de concentrare sau de luare a deciziilor, gnduri repetate legate de suicid sau moarte. d) Tulburarea maniaco-depresiv se manifest prin prezena ambelor stri extreme: mania i depresia. Este o tulburare dificil de tratat, dac se trateaz starea depresiv prin chimioterapie, este posibil ca pacientul s intre ntr-o faz maniacal acut; i, invers, tratarea strii maniacale poate determina alunecarea pacientului ntr-o depresie adnc. Acestea sunt cunoscute ca oscilaii bipolare. Categoria 5. Tulburri nevrotice legate de stress a) Fobia este o team iraionl fa de un obiect sau o situaie. Cea mai frecvent tulburare de acest gen este arahnofobia (teama de pianjeni). Alte fobii des ntlnite includ agorafobia (teama de spaii publice sau teama de a prsi mediul considerat ca sigur) i fobia social (teama de ntlnire cu ali oameni - aceasta este, uneori, confundat cu agorafobia, deoarece, n ambele cazuri, se ntlnete teama de a iei din cas). Teama de erpi, este o alt fobie comun, ca i claustrofobia (teama de spaii nchise), telepafobia (teama de a arde de vii) i acrofobia (teama de nlime).
Cauze, categorii i, descrieri ale tulburrilor psihice 181 Fobiile sunt foarte frecvente, dar oamenii nu le pot ine sub control, prefernd s evite situaiile respective. Dac i-e team de erpi i trieti la ora, nu sunt probleme, dar dac i-e team de nlime - aceasta poate fi o adevrat problem. Agras i colab. (1969) au descoperit c mai puin de 1% dintre fobiei ncearc s-i trateze problema; tratamentul este necesar atunci cnd individul trebuie s-i organizeze viaa n jurul fobiei sale. Fobicii i dau seama de iraionalitatea fricii lor. Teoreticienii de orientare behaviorist consider c fobiile se origineaz ntr-o nvare greit, determinat de o condiionare clasic (avnd la baz o asociaie prin continuitate: obiectul fricii a fost prezent n acelai moment cu o team real sau cu o pedeaps) sau de o condiionare operant (ntrirea fricii fa de un obiect, mai ales n copilrie). (Aceste probleme au fost discutate n capitolul 4, n legtur cu modelul behaviorist). Freud i ali teoreticieni de orientare psihodinamic sugereaz c fobiile sunt o aprare mpotriva anxietii produse prin reprimarea impulsurilor id-ului (vezi capitolul 3). b) Tulburrile obsesiv-compulsive. Obsesiile reprezint gnduri sau idei recurente care domin contientul unei persoane, fr voia acesteia. Compulsia este nevoia de a desfura o aciune sau o micare stereotip, pentru a evita o situaie care provoac team. Dac individul ncearc s reziste compuliei, intervin stri de anxietate i tensiune. c) Tulburrile somatoforme (tipul conversiv al nevrozelor isterice dup DSM III R) implic nlocuirea problemei reale cu o problem acceptabil. Cazul clasic de tulburare somatoform a fost descris de Freud - este cazul Annei O. care, neputnd s accepte resentimentele cu care l ngrijea pe tatl su invalid, a dezvoltat o paralizie" a braului, n legtur cu care nu au fost identidficate cauze fizice. d) Personalitatea multipl este clasificat, n ICD 10, ca un tip disociativ al nevrozei isterice, iar n DSM III R ca o tulburare disociativ. Individul cu o tulburare de acest tip prezint, n acelai timp, dou sau mai multe personaliti distincte. Uneori, aceste personaliti nu sunt contiente unele de altele, alteori, exist o
182 Diferene interindividuale personalitate central, contient de unele dintre celelalte personaliti sau de toate celelalte. Unul dintre cele mai interesante cazuri cunoscute este cel al lui Sybil, care avea 16 personaliti diferite (Rheta Shreiber, 1973). Rspunsurile autonome nregistrate, de tipul ritmului cardiac, tensiunii arteriale, rspunsurilor galvanice ale pielii, au fost foarte diferite pentru fiecare personalitate. Cazurile de personalitate multipl sunt rare. Teoria psihanalitic consider personalitatea multipl ca un rezultat al reprimrii dorinelor sexuale infantile; Bliss (1980) considera c acest tip de tulburare se structureaz n copilrie prin autohipnoz. Teoreticienii behavioniti consider personalitatea multipl ca pe o modalitate de evitare a pedepsei sau de autoprotecie n faa evenimentelor extrem de stresante. Pierderea memoriei selective poate fi atribuit dependenei dintre individ i dispoziie (ceea ce nvei cnd este vesel, i vei aminti mai ales n momentele de veselie). Datorit raritii lor, tulburrile disociative sunt printre cele mai puin nelese i studiale sindroame clinice. e) Tulburrile determinate de stress-ul post-traumatic reprezint un rspuns amnat i/sau prelungit la un eveniment sau la o situaie stresant, n care persoana a fost implicat ca martor sau participant (de exemplu, cutremur, accident grav, rzboi, moartea violent a celor din jur, tortur, crim, viol). Simptomele includ retrirea repetat a evenimentului (flashbacks"), tocirea emoional, detaarea fa de cei din jur, teama fa de situaiile asociate traumei i evitarea acestora. Anxietatea i depresia se asociaz, n mod frecvent, tulburrilor post-traumatice. Paton (1990) a ncercat s identifice aceste simptome la dou grupe de persoane care au ajutat n urma cutremurului din Armenia: pompieri i voluntari (fr experien legat de dezastru). La voluntari s-a nregistrat un nivel sczut al stress-ului post-traumatic, n legtur cu toate simptomele specifice. Paton sugereaz c aceast diferen se
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 183 datoreaz expectanelor nalte al profesionitilor privind capacitatea lor de a ajuta i de a salva viei, ca i dezamgirii provocate de incapacitatea de a ndeplini aceste expectane. Recent, aceste simptome au fost identificate i n cazul unor indivizi care nu fuseser implicai n evenimente de genul catastrofelor. Indivizii mustrai sever la locul de munc pot manifesta un nivel de anxietate, flashback i comportamente de evitare similare stress-ului din urma catastrofelor (Stradling i Scott, 1992, studiu nepublicat). Categoria 6. Tulburri de comportament asociate cu probleme fizice a) Anorexia nervoas are ca simptome principale: pierderi grave de greutate, teama intens de obezitate i refuzul alimentrii (pentru a nu ctiga n greutate). Problema se manifest n perioada adolescenei i este de 20 ori mai frecvent la fete dect la biei. Neregularitatea menstruaiei i pierderile n greutate au indicat teoreticienilor un refuz, din partea fetelor anorexice, de a crete. O alt cauz a anorexiei poate fi conflictul familial; conflictul este reflectat, proiectat n manifestrile anorexice. Teoreticienii behavioriti consider c tinerele ncearc s urmeze modele de suplee valorizate de societatea actual. Teoreticienii psihanaliti, care echivaleaz hrana cu sexualitatea, sugereaz c refuzul hranei este, n realitate, o respingere a sexualitii. Anorexicii au, n general, un CI nalt, sunt perfecionti, contiincioi, cu comportamente acceptate social i provin, n general, din familiii cu o situaie bun. In cazurile severe, anorexicii sunt internai i hrnii intravenos; exist un procent de anorexiei care decedeaz. Terapia de orientare behaviosit recomand un regim de izolare, urmat de companie n timpul meselor. Dac pacientul se hrnete, este recompensat prin compania asistenei sau prin acces la radio, TV, muzic. Terapia de
184 Diferene interindividuale familie include, n tratament, masa n familie", cnd mamei i tatlui li se cere s-i uneasc eforturile pentru a-1 convinge pe pacient s mnnce (Minuchin i colab., 1975); dac anorexia a fost provocat de un conflict n familie; demonstrarea unitii acesteia poate contribui la rezolvarea problemei. b) Bulimia este recunoscut, astzi, ca o tulburare separat de anorexia nervoas. Bulimicul manifest rar pierderi n greutate, niciodat att de grave nct s-i amenine viaa, ca n cazul anorexicului, dar teama lui de obezitate este la fel de mare. Viaa bulimicului este o serie de ospee", urmate de provocarea vomei; el se simte, deseori, dezgustat i neajutorat n timpul ospeelor" sale. Bulimicul este contient de anormalitatea comportamentului su i ncearc s-1 ascund de ceilali. Provocarea repetat a vomei are consecine fiziologice, precum leziunile intestinale sau deficienele nutriionale. Au fost ncercate, n cazul bulimiei, diferite terapii i medicamente antidepresive, cu relativ succes, dar nu a fost descoperit, nc, un tratament eficient cu adevrat. c) Tulburrile puerperale. Depresia post-natal este o reacie anormal la un eveniment considerat, n general, fericit: naterea unui copil. Mama simte c nu poate face fa situaiei, iar n cazurile severe poate comite suicid sau infanticid. Cauzele sunt biochimice sau sociale. Se recunosc, pentru aceste tulburri, dou niveluri: uor (depresie post-natal) i sever (psihoz puerperal). Din primele 6 sptmni de via ale copilului, mama este deprimat i nu se poate relaiona cu propriul copil. In cazurile severe ea ignor copilul sau se teme s nu fac ru, ei sau copilului. Datorit pericolului de suicid sau infanticid, este necesar un tratament prompt. Dac administrarea de antidepresive nu este eficient, poate fi folosit terapia electroconvulsiv (vezi capitolul 6). Mama i copilul sunt inui mpreun ct mai mult timp, n instituii speciale, n care se desfoar un tratament.
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 185
Categoria 7. Tulburri de personalitate Explicaiile bazate pe diferite abordri ale personalitii (tratate n capitolul 2) descriu aceste tulburri ca modele comportamentale de lung durat, inflexibile i dezadaptative. DSM III R, descrise 11 tulburri specifice, ICD 10 doar cinci astfel de tulburri. n aceste tulburri, individul nu pierde contactul cu realitatea, iar comportamentele sunt integrate stilului su de via, ceea ce face tratamentul dificil. a) Personalitatea dissocial (numit persoanlitate psihopatic sau sociopatic n DSM III R) se relev n jurul vrstei de 15 ani, prin absenteism colar, vandalism sau delincvent. La vrsta adult, individul nu este interesat s aib o. meserie sau un loc de munc, nici s se menin n limitele legii sau s reacioneze responsabil fa de familie sau parteneri. Muli psihopai au slujbe mrunte, dar extind exemplele imorale la locul de munc. Deseori, sunt suficient de detepi pentru a evita s fie prini, n cazul unor delicte. Cleckley (1976), printre caracteristicile psihopailor, includea i: forma personal, absena anxietii, gnduri iraionale sau alte simptome nevrotice; lipsa remucrilor sau a sentimentelor de vin, infidelitate, nesinceritate, incapacitate de nelegere, egocentrism patologic, direct legat de incapacitatea de dragoste i ataament. Hare (1980) remarc lipsa empatiei i indiferena pentru ceilali, printre caraceristicile tipice ale psihopailor. Robins (1966) susine c unii psihopai provin din familii cu carene educative (inconsecvena sau absena disciplinei) i c, n copilrie, li s-a recomandat frecvent consilierea psihologic n urma svririi unor acte antisociale. Studiile retrospective (interesate de trecutul unei persoane identificat ca aparinnd unui tip patologic) sunt lipsite de comparaia cu loturi de control, ca i de investigaii asupra frailor nepsihopai; exist i un numr de psihopai nediagnosticai, deci neinclui n datele de cercetare. b) Personalitatea schizoid este caracterizat de nsingurare, lipsa de prieteni, indiferen la recompens i critic. Persoanele cu o astfel de personalitae au iluzii repetate i gnduri magice" (de
exemplu, i nchipuie c sunt telepai). Spitzer i colab. (1979) sugereaz c acest tip de personalitate ar fi o form uoar a schizofreniei. Poate fi asociat cu o virtual predispoziie genetic ctre schizofrenie. c) Personalitatea narcisic are un sim extrem al propriei importane, cere atenie constant din partea celorlali, are fantezii despre mari succese i le exagereaz pe cele modeste; are tendina de a-i exploata pe ceilali. d) Personalitatea paranoid caracterizeaz persoanele suspicioase, care se ateapt ntotdeauna s fie prost tratate i discutate de cei din jur. Sunt argumentative, suprasenzitive i-i nvinuiesc pe ceilali pentru propriile greeli. Sunt extrem de geloase, n special fa de partenerul sexual, fcnd dificil meninerea unor relaii apropiate. Categoria 8. Dificulti de nvare (Retardarea) Introducere A fost foarte dificil gsirea unei denumiri pentru aceast categorie, fr a ofensa pe cineva. Terminologia handicapului mintal tinde s se modifice periodic, pe msur ce termenilor utilizai li se asociaz semnificaii peiorative. De-a lungul istoriei, cei considerai a fi sub nivelul normal erau considerai idioi" sau imbecili", fr a acorda atenie potenialului lor real. Cnd aceti termeni nu au mai fost acceptai de societate, au fost substituii cu cei de subnormal" i subnormal sever". Ulterior, i aceti termeni au fost nlocuii cu handicapat mintal", care prea s implice acelai stigmat. Recent, s-a format un curent de opinie care ncearc s impun termenul persoane cu dificulti de nvare". Ct acuratee are acest termen descriptiv pentru toate formele de handicap mintal este o problem discutabil. Este necesar, ns, o acceptare ct mai larg a ideii c oamenii nu au toi aceleai capaciti intelectuale i funcionale, altfel, oricrui termen folosit petnru aceast categorie i se va ataa n timp, o semnificaie stigmatizant.
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 187 Vom ncerca s conturm o paralel handicap mintal-handicap fizic. Este, oare, termenul de paralizat cerebral" preferabil celui de spastic". Poate dumneavoastr credei c da, dar cei care sufer de aceast deficien s-ar putea s cread contrariul. Christopher Noian, care sufer de paralizie cerebral, n lucrarea sa Sub privirea ceasului (Under the Eye ofthe Clock), se refer la sine ca la un invalid". Un profesor american comenta cndva: Am fcut lucruri oribile indienilor americani, dar cel mai ru este c i-am numit indieni americani!" Acest lucru s-ar putea aplica i handicapului mintal i, de aceea, se ncearc oprirea utilizrii acestei terminologii. S-ar putea ca cei afectai de handicapul mintal s nu doreasc folosirea acestei terminologii alese de alii pentru ei. Handicapul mintal nu poate fi descris ca un sindrom global - el include mai multe tipuri de probleme. Unele au o etiologie genetic, altele biochimic; toate pot fi grevate de carenele sociale, dar i ameliorate printr-o tratare adecvat. n aceast prezentare, vom da cteva exemple, dar nu avem spaiul necesar pentru a acoperi toate formele incluse n aceast categorie. Att n ICD 10, ct i n DSM III R sunt descrise patru niveluri ale retardrii mintale: retardarea mintal uoar (CI: 50-70), retardarea mintal moderat (CI: 35-49), retardarea mintal sever (CI: 20-34) i retardarea mintal profund (CI sub 20). Ultimul nivel include i disfuncii fiziologice grave, datorit crora rata mortalitii infantile este foarte ridicat. (Cititorul i poate aminti discuia cu privire la utilizarea controversat a testelor de inteligen, din capitolul 1). Asociaia American pentru deficiena mintal sugereaz s nu se mai aplice criteriul coeficientului de inteligen (CI), ci criteriul funcionrii adaptative a individului. Cu alte cuvinte, modul n care individul se adapteaz i funcioneaz n lumea real este mai impprtant dect scorul obinut la testele de inteligen. n Marea Britanie, toi copiii, pn la vrsta de 18 ani, indiferent dac sunt sau nu retardai, au dreptul la educaie. Dup 18 ani, nu exist garanii pentru profesionalizare, angajare n munc sau
188 Diferene interindividuale educaie superioar, dar msurile educaionale necesare indivizilor retardai sunt prelungite i dup aceast vrst.. Indivizilor retardai nu li se impune un plafon de vrst pentru colarizare; cazul adulilor handicapai care nva s citeasc dup 30 ani este destul de frecvent. Formele de handicap mintal pe care le vom descrie sunt clasificate n funcie de cauzele lor presupuse: factorii genetici, bolile infecioase i factorii de mediu. Factorii genetici a) Sindromul Down. Probabil cel mai uor de identificat i cel mai cunoscut, acest sindrom acoper o gam larg de niveluri de abilitate. Din punct de vedere fizic, indivizii sunt uor de recunoscut prin statura scund, robustee (uneori sunt supraponderali), figura rotund, pleoapele grele i ochii cu o conformaie specific asiatic (de unde i denumirea mongoloizi" - dei nu au nici o legtur cu locuitorii Mongoliei!) Unii dintre ei au limba supradimensionat, care iese n afar, determinnd scurgerea salivei. Degetele sunt scurte la cei mai muli. De asemenea, prezint frecvent complicaii respiratorii i cardiace, mai ales la vrstele mai mari. Indivizii cu Sindrom Down nu sunt longevivi; vrsta maxim este de aproximativ 40 de ani. Sindromul Down. este caracterizat printr-o anormalitate cromozomial. Majoritatea oamenilor au 46 cromozomi, 23 de la fiecare printe. Cei afectai de Sindromul Down au 47 cromozomi - 3 cromozomi 21, n loc de 2 - de unde i denumirea de Trisomia 21. n unele cazuri sunt afectate toate celulele corpului, n altele numai o parte. Este dificil de spus dac gradul deficienei mintale este direct legat de aceast afectare celular sau de susceptibilitatea individului la influenele sociale ale mediului; el poate fi limitat i de problemele fizice care intervin. Aproape toi indivizii cu acest sindrom neleg bine vorbirea, dar capacitatea lor de comunicare variaz (avnd n vedere i dimensiunile anormale ale limbii). Cauza Sindromului Down nu a fost, nc, stabilit cu certitudine: statistic, se pare c afecteaz, n general, copiii mamelor
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 189 mai vrstnice (peste 35 ani). S-a sugerat, la un moment dat, c Sindromul Down ar fi determinat de o infecie viral transmis de la bunic pe linie matern; ovulele rmn ntr-o stare n care diviziunea este suspendat, de la stadiul fetal pn la momentul maturizrii, dup pubertate. O explicaie alternativ ar fi aceea c, cu ct ovulele sunt depozitate, timp mai ndelungat, cu att riscul de afectare este mai mare. Aceasta ar explica de ce copii cu Sindrom Down provin mai ales de la mame peste 35 ani. n 1993, mamele cu vrste de peste 35 ani au deinut doar 13% din totalul naterilor, dar, dintre acestea, peste 50% au nscut copii cu Trisomie 21. Brbaii, dup pubertate, formeaz celule spermatice zilnic, dar cercetrile (Magenis i colab. 1977) art c n peste 25% dintre cazurile de sindrom Down extracromozomul a fost purtat de tat. i n aceast situaie este implicat vrsta naintat a printelui. Trisonia 21 poate fi identificat timpuriu n cursul sarcinii, prin examinarea lichidului amniotic, care nconjoar fetusul. Recent, a fost pus la punct un nou test de snge, mai simplu i mai ieftin, adecvat tuturor femeilor gravide i numai celor peste 35 ani). Acesta previne riscul avortului spontan; pus n eviden prin amniocentez. n cazul identificrii Sindromului Down din perioada sarcinii, mamele din Marea Britanie au dreptul s aleag sau nu avortul. b) Fenilcetonuria (Phenylketonuria, PKU) este o boal relativ rar (aproximativ un caz la 14 000 de nateri), dei se estimeaz c una din 70 de persoane poart gena recesiv responsabil. Cnd o pereche de gene recesive deficiente acioneaz asupra formrii unei enzime, procesul metabolic este ntrerupt. Copilul, nscut cu capaciti intelectuale normale, sufer de o deficien a fenilalaninei; ca urmare, se formeaz i se acumuleaz n organism derivatul acestei enzime, acidul fenilpiruvic. Acesta mpiedic mielinizarea axonilor, afectnd, n special, neuronii din lobul frontal. Retardarea mintal este profund, dar nu exist semne fizice. Din fericire, aceast anormalitate biochimic este uor detectabil prin testele de snge prevzute, n mod obinuit, pentru copii nscui de cteva zile. Dac testul este pozitiv, capilului i se prescrise un regim alimentar special, pn la vrsta de 6-7 ani, cnd mielinizarea este relativ complet. Astfel, sunt
190
minimalizate sau chiar ndeprtate posibilele leziuni ale sistemului nervos central. Bolile infecioase O boal infecioas a viitoarei mame poate afecta fetusul in utero"; primele 3 luni de dezvoltare fetal sunt foarte importante pentru formarea normal a creierului i a sistemului nervos n general. Boli precum rubeola, sifilisul (boal veneric, transmisibil pe cale sexual), herpes simplex (virus care cauzeaz puncte dureroase la nivelul pielii, dar i probleme mai serioase n alte pri ale corpului) pot determina fetusului anormalitii mintale i fizice. Dup natere, unele boli infecioase pot afecta dezvoltarea cerebral, determinnd retardare mintal; de exemplu, meningita (inflamarea meningelui - una dintre membranele care acoper i protejeaz creierul), la copilul mic, poate cauza retardare uoar sau sever, uneori chiar moartea. Aceste boli au o influen mai puin grav la vrste peste 6 ani, cnd creierul este deja format. Factorii de mediu A) Perioada prenatal. n mediul prenatal, cele mai mari riscuri provin de la substanele ingerate de mam. De exemplu: 1) Alcoolul, ingerat mai ales n timpul primelor 3 luni de sarcin, a fost asociate cu sindromul alcoolic fetal (fetal alcohol syndrome, FAS). Acesta se caracterizeaz prin microcefalie, nas plat i baz superioar retras, statur scund i retardare mintal de un anumit grad (n funcie de cantitatea de alcool consumat de mam). 2) S-a descoperit recent c fumatul afecteaz dezvoltarea mintal a fetusului; se poate c exist i implicaii ale fumatului pasiv i, de aceea, se recomand ca prinii care ateapt un copil s renune la fumat. 3) Medicamentele luate n timpul sarcinii (prescrise sau nu de medic) se transmit fetusului. Sunt bine cunoscute, efectele fizice ale thalidomidei, administrat mamelor gravide contra greurilor de
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 191 diminea. Nu toate medicamentele luate de mam n timpul sarcinii sunt legate de apariia unor anormaliti mintale la copii, dar, cu siguran, cele mai multe pot crea probleme (mai mari sau mai mici). De exemplu, n urma consumului de heroin de ctre mam, n timpul sarcinii, copii se nasc cu tendine clare ctre acest drog. B) Copilria timpurie. Leziunile creierului i sistemului nervos, nc n formare, pot avea efecte permanente. Cauzele pot fi urmtoarele: 1) Poluanii din mediu, ca mercurul sau plumbul. Mercurul, de exemplu, se poate transmite prin petele afectat. Otrvirea cu plumb se poate produce prin mestecarea sau sugerea obiectelor acoperite cu vopsea de plumb; n trecut se putea produce prin jucrii precum soldeii" de plumb. Plumbul cauzeaz leziuni renale i cerebrale. In prezent, vopseaua pe baz de plumb este interzis, dar poate exista, nc, n case vechi sau pe mobil veche. Soldeii" de plumb sunt, astzi, doar obiecte de colecie. Nici conductele de ap fcute din plumb nu mai sunt folosite, dar pot fi nc ntlnite n cldirile vechi. 2) Accidentele. Acestea pot implica traumatisme cerebrale care, mai ales la copiii mici, au efecte permanente. Legislativ, s-a ncercat scderea riscului de accidente rutiere prin purtarea centurii de siguran i folosirea scaunelor speciale pentru copii. Cderile sau loviturile pot produce, de asemenea, leziuni cerebrale. 3) Traumatismele din timpul naterii. Ne referim att la traumatismele fizice, ct i la anoxie (lipsa de oxigen), care se pot produce n timpul naterii. Acestea pot cauza retardare mintal de un anumit grad. Travaliul prelungit poate determina anoxia; de asemenea, pot fi afectate placenta sau cordonul ombilical, naintea sau n timpul naterii. Se obinuiete injectarea vitaminei K la nou-nscui, pentru a scdea sau opri sngerarea capilarelor cerebrale (afeciunea hemoragic a nou-nscutului), fiind i aceasta printre cauzele retardrii mintale. Unele studii recente au sugerat, ns, c aceste injecii se asociaz predispoziiei pentru cancer, n copilrie, recomandndu-se administrarea oral a vitaminei K.
192
Categoria 9. Tulburri de dezvoltare psihologic Autismul Muli copii handicapai mintal sunt foarte uor de recunoscut (de exemplu, copii cu Sindrom Down), dar cei mai muli copii autiti nu prezint anormaliti fizice vizibile. De aceea, oamenii consider copiii autiti ca fiind normali sau chiar superiori ca inteligen, mai ales c unii manifest aptitudini excepionale ntr-o anumit direcie (de exemplu, aptitudini muzicale). Aceste anomalii au creat discuii asupra ntrebrii: autismul poate fi privit ca o form de retardare mintal sau ca o boal psihic? Cercetrile recente au relevat c 80% dintre copiii diagnosticai ca autiti au obinut scoruri sub 70 la testele de inteligen. ns, scorurile obinute de aceti copii nu sunt ntotdeauna sczute; unele se situeaz la nivelul mediei sau peste medie, n special la probele spaial-vizuale, n timp ce scorurile sub medie se nregistreaz la testele verbale (De Myer, 1975; Rutter i Lockyer, 1967). Validitatea utilizrii testelor de inteligen pentru evaluarea autitilor a fost pus la ndoial, deoarece este dificil s li se rein atenia asupra sarcinilor de rezolvat. De asemenea, ei nu au aceeai experien social i cultural ca ceilali copii. Autismul a fost descris pentru prima dat, ca sindrom de ctre Kanner, n 1943. Caracteristicile principale enumerate de acest autor au fost: nsingurarea autist maxim", incapacitatea de relaionare, limitrile severe ale limbajului, dorina obsesiv ca toate lucrurile din jur s pstreze aceeai ordine. n plus, Rutter, n 1966, nota activitile rituale i compulsive. Autismul debuteaz nainte de vrsta de doi ani i jumtate, el afecteaz de patru ori mai muli biei dect fete (aproxiamtiv 5 din 10 000 de copii sunt autiti) i este distribuit n toate grupurile socio-economice, rasiale i etnice. Copiii autiti care nva s vorbeasc folosesc foarte rar vorbirea; cea mai frecvent utilizat este vorbirea ecolalic (repetarea ntrebrii sau afirmaiei interlocutorului). Cuvintele sunt reproduse fr o nelegere aparent,
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 193 rar a avea efecte de comunicare (ceea ce, pentru majoritatea copiilor, reprezint scopul vorbirii). Prognoza pentru adulii autiti nu este ncurajatoare; unii pot lucra n medii fr cerine deosebite, dar cei mai muli se retrag n singurtatea autoimpus, ducnd o via solitar, alturi de familie sau n instituii speciale. Autismul nu a fost acceptat n clasificrile oficiale pn la publicarea DSM III R, n 1980.. Pn n acel moment, copiii autiti erau diagnosticai ca schizofreni, deoarece simptornele manifestate concord, parial, cu cele ale schizofrenilor aduli. Totui, nu acesta este motivul pentru care autitii s-au retras din lume ca schizofrenii, pentru c, de fapt, ei nici nu au intrat n lume. Tratamentul presupune tehnici de condiionare operant i modelare (vezi capitolul 6). Se utilizeaz, de asemenea, medicamentul fenfluramin pentru reducerea serotoninei, ceea ce poate diminua nsingurarea i comportamentele stereotipe ritualizate. Categoria 10. Tulburri specifice copilriei i adolescentei Introducere Aceast categorie cuprinde un grup de tulburri aparent distincte, cele mai multe cu etiologie necunoscut. Factorul comun este apariia lor n perioada ciopilriei i adolescenei. a.) Sindromul Tourette. Numit dup medicul francez care 1-a descris prima dat, acest sindrom implic micri involuntare repetate (ticuri), ca i rostirea sau strigarea unor fraze scurte sau a unor cuvinte, de cele mai multe ori primitive, nepoliticoase (uneori chiar insulte). Cauza acestui sindrom nu a fost identificata, dar s-a descoperit c ticurile se pot exacerba n condiii de stress i dispar n somn. Desigur c a trecut mai mult timp pn cnd Sindromul Tourette a fost recunoscut clinic, cazurile fiind foarte rare. Sacks (1985) descrie un studiu de caz de acest gen.
194 Diferene interindividuale '
b) Tulburrile de alimentaie sunt foarte comune n copilrie, n forma cea mai uoar; copilul manifest capricii alimentare i refuzul mncrii, mai ales de la persoanele cele mai apropiate. Diagnosticul de tulburare de alimentaie se stabilete numai n cazul n care refuzul mncrii se situeaz peste media normal a acestui comportament sau n care copilul nu reuete (sau refuz) s ctige n greutate, ntr-o perioad de supraveghere. Se pot manifesta repetate regurgitri, fr apariia greii. Acest sindrom a fost identificat i tratat i la copiii mai mici de 9 luni (Lang i Melamed, 1969) (v. fig.6.2). Autoevaluare 1. a) Descriei cteva comportamente tipice asociate schizofreniei, b) Explicai de ce schizofrenii nu manifest, toi, aceleai comportamente. 2. Descriei o form de handicap mintal. 3. Care sunt perspectivele actuale asupra handicapului mintal i cum se manifest ele? 4. Care este diferena ntre episoadele depresive singulare i tulburarea depresiv recurent?
5.3. POSIBILELE CAUZE ALE TULBURRILOR PSIHICE Dac un schior cade i-i rupe un picior, doctorul poate identifica cauza ruperii: cderea. Se pot lua msuri de prevenire a czturii: s.fii atent sau chiar s nu schiezi de loc. Desigur c nu toate bolile somatice au o explicaie cauz-efect att de simpl; dar cauzele tulburrilor psihice sunt, de cele mai multe ori, cu mult mai greu de identificat. n cele trei subseciuni de mai jos, vom discuta sferele majore de cercetare a cauzelor tulburrilor psihice i anume: factorii
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 1 9 5
genetici, factorii de mediu i factorii neurochimici/neurologici. Aceste sfere nu sunt exclusive. Ele interacioneaz i se pot suprapune. V reamintim c etiologia handicapului mintal a fost prezentat n a doua parte (categoria 8) a acestui capitol. Factorii genetici Unele boli psihice pot fi determinate de o predispoziie genetic, ca i unele boli somatice, ca diabetul, care se manifest doar n momentul n care intervine un eveniment precipitant (de exemplu, o infecie viral). La fel se ntmpl i n cazul bolilor psihice - de exemplu, o femeie cu predispoziie genetic pentru depresie va manifesta acest sindrom n urma naterii unui copil (evenimentul precipitant) sindrom de depresiei post-natal. Este posibil s existe o legtur ntre gene i unele boli psihice care nu au fost nc identificate. S-a sugerat faptul c boala Alzheimer (boal degenerativ a creierului, despre care s-a crezut c afecteaz doar vrstnicii, dar care s-a manifestat i la aduli de 40 ani) ar debuta datorit unei aberaii cromozomiale. Studiile asupra gemenilor i asupra familiei au evideniat legturi genetice puternice n unele tipuri de tulburri psihice. Allen (1976) a urmrit incidena depresiei printre gemeni. La gemenii monozigoi (provenii dintr-un singur ovul), cnd unul dintre ei a fost diagnosticat ca depresiv, n 40% din cazuri i cellalt geamn suferea de depresie deci, 40% concordan. La gemenii dizigoi (provenii din dou ovule) concordnaa a fost de numai 1 %, ceea ce reprezint o diferen considerabil. Aceste date indic faptul c, concordana este mult mai ridicat n cazul unei structuri genetice identice (monozigoi), fa de dizigoi, care mprtesc doar 50% din structura genetic. Nu a fost nc identificat un defect cromozomial rspunztor pentru depresie. O serie de cercetri s-au desfurat asupra comunitii Amish din SUA, n care membrii acesteia se cstoresc doar ntre ei;
196 Diferene interindividuale aceasta face ca fondul comun genetic s fie foarte restrns. Egeland i colab. (1987) au identificat, n cursul acestei cercetri, un marcator genetic la cromozomul 11, care poate fi implicat n tulburarea maniacodepresiv. Alte studii au identificat, ns ali cromozomi ca fiind implicai n depresie, deci e posibil ca adevrata cauz s nu fie un defect cromozomial. De fapt, s-ar putea ca fiecare form de depresie s aib origini genetice diferite sau s nu aib origini genetice. n mod similar, este greit s privim schizofrenia ca o tulburare omogen; poate fi, n realitate, un grup de tulburri cu origini distincte. Gottesman i Shields (1982) au studiat gemenii la care era prezent schizofrenia, a descoeprit o concordan de 45% la monozigoi i de 14% la dizigoi. Kety i colab. (1968, 1975) remarc faptul c incidena schizofreniei, n populaia general, este 1%, dar, dac unul sau ambii prini sunt schizofrenici, 40%, dintre copii sunt diagnosticai ca schizofreni, dac locuiesc cu prinii. Dar, arat Kety, aceast concordan scade la 3% dac copiii sunt adoptai. Aceasta poate indica influena puternic a mediului n medierea componentei genetice. Factorii de mediu Aa cum, am artat, chiar n cazul unei predispoziii genetice pentru o boal psihic (precum depresia sau schizofrenia), influena mediului joac un rol important. Dac, de exemplu, n transmiterea i manifestarea bolilor psihice ar fi implicat doar structura genetic, studiile asupra gemenilor ar trebui s indice o concordan 100%. Din moment ce nu este aa, este evident c intervine influena mediului sau ali factori. In continuare, vom prezenta cteva din teoriile care evideniaz influena mediului n manifestarea tulburrilor psihice. Teoria asupra familiei a fost una dintre primele teorii legate de cauzele schizofreniei. Se consider c familia trateaz pe unul dintre
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 197 membrii si ntr-o manier att de bizar, nct acesta este direcionat forat ctre gnduri iraionale1 i comportamente ciudate, devenind schizofren. S-a crezut c mama joac un rol major, termenul, mam schizofrenogen descriind-o ca un promotor al acestei situaii. Dei au fost puse n eviden dezordini de comunicare i relaionri deformate n unele familii cu un membru schizofren, cercetrile nu ofer un suport suficient acestei teorii. (Un exemplu de relaionare deformat este cel n care mama nu arat afeciune sau nu dorete s fie mbriat de copil, dar acuz copilul c nu o iubete dac nu-i arat afeciunea lui). Importana atitudinii familiei fa de un membru schizofren este clarificat de studiul lui Brown (1966), care arat c atitudinea familiei de exprimare a suportului i afeciunii are un efect profund poate hotr dac schizofrenul se va decompensa i se va ntoarce n spital sau nu. Ipoteza sociogenic sugereaz c schizofrenia este prevalent n grupurile cu un nivel socio-economic sczut. Hollingshead i Redlich (1958) au desfurat un studiu longitudinal, pe durata a 10 ani, n Connecticut (SUA) i au descoperit c rata schizofreniei era de dou ori mai ridicat n grupurile cu cel mai sczut nivel socioeconomic, fa de grupurile cu nivel socio-economic imediat superior. Kohn (1968) arat c aceast concluzie este susinut de studii desfurate n Danemarca, Norvegia i Anglia. In termeni cauzali, aceste date presupun c simpla apartenen la o clas social inferioar cauzeaz schizofrenia. Ins, aceast interpretare cere precauie, pentru c pot interveni i ali factori: infecii, deprinderi alimentare, consum de alcool sau chiar probleme de diagnostic, aa cum am discutat n capitolul precedent. Este posibil ca subiecii urmrii s nu provin din medii socio-economice inferioare, ci s fi deczut pn la acest nivel ca urmare a schizofreniei. Teoria decderii sociale susine c individul schizofren este incapabil s susin un statut social, decznd pn la nivelul socio-economic inferior. Aceast teorie poate fi verificat prin comparaii
198 Diferene interindtviduale ntre statusul ocupaional i socio-economic al prinilor i cel al copiilor lor schizofreni. Goldberg i Morrison (1963), n urma unei astfel de investigaii, au gsit date care confirm decderea social, dar Hollingshead i Redlich (1958) nu au ajuns la aceleai concluzii, susinnd teoria sociogenic (ca i Kohn i alii). Factorii socio-culturali. Influena factorilor culturali se manifest n societile n care exist mai multe subculturi, iar sistemul de clasificare i procesul de diagnosticare sunt unice. Crocetti, ntr-un studiu desfurat n Iugoslavia, a artat c incidena schizofrenici n Peninsula Istria era de dou ori mai ridicat dect n Croaia; este de remarcat faptul c fiecare dintre aceste regiuni este ocupat de subculturi diferite, distincte. Depresia reactiv. Se consider c unele tipuri de depresie reactiv sunt cauzate doar de un factor de mediu, n sensul c sunt o reacie la un eveniment din mediul individului (de exemplu, un deces n familie). Totui, nu oricine care a pierdut o rud apropiat sufer de depresie clinic, depind limitele unei suferine de dimensiuni normale. Probabil c, n depresiile reactive, sunt implicai i ali factori, genetici, biologici sau multicircumstaniali. Factorii neurochimici i neurologici Substanele neurochimice sunt substane biochimice localizate la nivelul creierului (vezi figura 5.3 pentru o scurt descriere a transmiterii nervoase). Neurotransmitoril sunt substane chimice depozitate n sinapse i eliberate pentru a realiza nchiderea circuitului cu urmtorul neuron. Acesta este modul n care informaia este transmis prin sistemul nervos. O cantitate prea mare de neurotransmitor (sau o cantiate prea mic de enzim care-1 dezactiveaz) determin activarea prea frecvent a neuronului, ceea ce poate duce la deformarea informaiei.
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 199

ntrebare: Cum se transmit mesajele de-a lungul corpului? Rspuns: Mesajele se transmit de-a lungul corpului printr-o serie de axoni (sau nervi), legai de neuroni (soma celulelor nervoase). Transmiterea mesajelor de-a lungul axonilor, la nivelul creierului i al organdelor, este un proces electrochimie; moleculele aflate de-a lungul axonilor sunt ncrcate pozitiv sau negativ. Acestea i modific sarcina electric n timpul transmiterii, determinnd activitatea electric de-a lungul axonului. ntrebare: Ce se petrece la nivelul creierului? Rspuns: Creierul decodific mesajele primite prin axoni, ia o decizie i trimite mesaje, de-a lungul altor axoni, ctre efectori (de exemplu, muchi). S-a descoperit c unele arii cerebrale au funcii specifice, dar funcionarea creierului ca ntreg nu este cunoscut nc. (Aceasta este o explicaie simplificat; pentru informaii mai detaliate, cititorul poate consulta lucrrile de specialitate - vezi Lecturile suplimentare propuse la sfritul capitolului). ntrebare: Neuronii se unesc prin axoni? Rspuns: Nu n mod direct. Intre axonul unui neuron i dendritele urmtorului neuron (dendritele sunt prelungirile scurte ale neuronului) exist un spaiu foarte mic, numit spaiu sinaptic; mesajele sunt transmise la nivelul acestuia prin aciunea chimic a neurotransmitorilor. ntrebare: Ce este un neurotransmitor? Rspuns: Este o substan chimic coninut n sinapse (butoni aflai la captul unui axon), care prin eliberare, determin excitarea nervoas a denditrelor urmtorului neuron din lan. Aciunea neurotransmitoruilor poate fi excitant (stimulatoare) sau inhibant (restrictiv). Dup ce au transmis mesajul lor chimic i au stimulat sau inhibat urmtorul neuron, transmitorii sunt dezactivai (descompui de o enzim) sau intr din nou n sistem. Absena neurotransmitorului adecvat determin stimularea insuficient a neuronului. O cantitate prea mare de neurotransmitor determin suprastimularea. n absena enzimei, nerotransmitorii continu s stimuleze neuronul. Neurotransmitorii ntlnii n lucrarea noastr sunt: Dopamin, Acetilcolina, Serotomina, Norepinefrina, Acidul gamma-amino-butiric (GABA)
Fig.5.3. Creierul i transmiterea nervoas. Teoria dopaminei. La unii schizofreni a fost detectat o cantitate prea mare de dopamin; aceasta poate fi cauza halucinaiilor i micrilor bizare, deoarece circuitul dopaminic este implicat n controlul perceptiv i motor. Desigur c excesul de dopamin poate fi rezultatul schizofreniei i nu cauza ei. Cercetrile nu au ajuns nc la o concluzie.
200 Diferene inerindividuale Medicamentul fenotiazin blocheaz aciunea dopaminei, ameli ornd simptomele schizofrenice. ns, Haracz (1982) a remarcat c aceast metod poate fi aplicat numai unora dintre schizofreni, ceea ce nseamn c excesul de dopamin nu este caracteristic tuturor pacienilor cu aceast tulburare psihic. Tulburrile afective. Studiile au artat prezena unei cantiti sczute de serotonin i norepinefrin n cazul depresiilor. S-a dovedit, pe animale, c medicamentele prescrise depresivilor cresc nivelul serotoninei i norepinefrinei (v..6.1). Date neurologice, Inestigaiile neurologice ale creierului schizofrenilor, prin scanare CAT sau PET, au indicat lrgirea ventriculelor, ceea ce presupune o deteriorare sau o atrofiere a esuturilor cerebrale. Rieder i colab (1983) au identificat aceast lrgire a ventriculelor i la nivelul creierului altor pacieni psihotici, n afar de schizofreni. Rezumat Factorii genetici, sociali i neurologici au fost indicai ca posibile cauze ale tulburrilor psihice. Studiile arat implicarea convergent a mai multor factori n aceste tulburri. Chiar n cazul n care factorii se coreleaz (de exemplu, nivelul nalt al dopaminei i manifestrile schizofrenice), este dificil de stabilit care este cauza i care este efectul. Este necesar continuarea cercetrilor nainte de a putea indica cauzele certe ale tulburrilor psihice. Autoevaluare 1. Care sunt datele care indic structura genetic ca o cauz a tulburrilor psihice? 2. Care este rolul jucat de factorii de mediu n dezvoltarea unei tulburri ps'ihice? 3. Care sunt descoperirile legate de implicarea factorilor neurochimici i neurologici n tulburrile psihice?
Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 201 LECTURI SUPLIMENTARE C. Blakemore, .The Mind Machine (London: BBC Books, 1988). N.R. Carlson, Foundations of Physiological Psychology (Boston: Mass.: Allyn & Bacon, 1992). G. Davison and J. Neale, Abnormal Psycholgy (New York: Wiley, 1990). Diagnostic and Statistical Manual 3rd end, revised (The American Association of Psychiatrists, 1987). International Classification of Diseases, 1Oth end, (The World Health Organisation, 1990).
B* *':
UTILIZEZ TERAPIA PRIN INUNDARE PENTRU A-l TRATA FRICA DE PIANJENI.
La sfritul acestui capitol, vei fi capabili: 1. S cunoatei diferite forme de tratament pentru tulburrile psihice. 2. S asociai tratamentele discutate cu modelele sau abordrile teoretice din care au fost derivate. 3. S discutai cercetrile care indic ce tratament este adecvat unei forme specifice de tulburare psihic. 4. S nelegei conceptul de vindecare n relaie cu tulburrile psihice. 5. S apreciai formele de dezinstituionalizare disponibile pentru persoanele aflate sub tratament psihiatric.
INTRODUCERE Formele de tratament sunt mprite n cinci arii principale, n funcie de bazele teoretice oferite de cele cinci abordri majore din psihologie (descrise n capitolul 4). Modelul psihanalitic utilizeaz terapiile de nelegere (insight), n care clientul este ncurajat s-i examineze trecutul, pentru a ajunge la nelegerea (insightul) problemelor curente (v. 6.3). Este posibil ca muli dintre teoreticienii de orientare
204
umanist s aib, ca punct de pornire, perspectiva psihanalitic (de exemplu, Rogers), dar terapiile lor sunt concentrate clar pe situaiile hic et nune" (aici i acum) i nu pe trecutul clientului. Modelul medical sugereaz c tratamentele somatice (fizice) sunt adecvate pentru a ameliora disfuncionalitile fizice ale organismului; aceasta ar putea fi urinat de o ameliorare la nivelul psihicului (v. 6.1). Modelul behaviorist (al teoriilor nvrii) propune corectarea problemelor comportamentale, instalate n urma unei nvri greite, prin nvarea unor comportamente adecvate. Aceasta este ipoteza fundamental de la care pleac i tratamentele derivate din teoriile cognitive; scopul acestora este modificarea tiparelor greite de gndire, care pot duce la comportamente dezadaptative. Metodele variaz n funcie de schema lor persuasiv, iar tratamentul implic participarea activ a clientului, care trebuie s-i foloseasc procesele cognitive (raionamentele de exemplu), pentru a-i modifica comportamentul (v. 6.3). Ultima parte a capitolului 6 se concentreaz asupra eficienei unor tratamente, ca i asupra gradului de adecvare a unor forme de acomodare (instituionalizate sau dezinstituionalizate) oferite, n mod curent, persoanelor cu tulburri psihice.
6.1. TRATAMENTE SOMATICE Tratamentele somatice sunt destinate echilibrrii fizice a organismului (soma), ca o premis a ameliorrii sau normalizrii funcionrii psihologice a individului. Aceste tratamente pornesc de la relaia corp-psihic (Clare, 1980), ca i de la ideea c dezechilibrul sau disfunciile organismului, n special ale creierului, pot fi cauza sau efectul tulburrilor psihice. Aceast problem a fost deja discutat, n capitolul 5, cu particularizare pe schizofrenie. Ne vom ocupa, aici, de tratamentul somatic al bolilor psihice.
Tratamente i terapii Chimioterapia (administrarea de medicamente)
205
In psihiatrie sunt utilizate cinci grupe majore de medicamente (vezi fig.6.1); ca n cazul oricrei boli, este necesar monitorizarea atent a administrrii medicamentelor. Clinicianul trebuie s se asigure c pacientul este capabil s urmeze singur tratamentul medicamentos, nainte de a-1 trimite acas cu o cutie de medicamente, spunndu-i: Ia una de trei ori pe,zi, timp de dou sptmni i apoi vino din nou s te vd". Multe medicamente pot produce dependen psihologic sau fiziologic i, de aceea, trebuie folosite sub supraveghere, mcar pentru o perioad scurt de timp. a) Tranchilizantele minore. Aa cum sugereaz i numele, acestea sunt folosite pentru a reduce anxietatea pacienilor cu probleme de intensitate moderat. Sunt folosite i n cazul depresiilor n care se manifest i anxietatea (mai ales n depresiile reactive sau exogene i n cele clasificate ca episoade depresive singulare - vezi capitolul 5). Aceste medicamente sunt prescrise, de obicei, de ctre medicii generaliti; au nceput s fie folosite curent n anii '50, nlocuind barbituricele care ddeau dependen. Ulterior, s-a descoperit c i tranchilizantele minore pot produce dependen psihologic i fiziologic; de aceea, n prezent, ele sunt mai rar prescrise i numai n condiiile unei monitorizri atente. Muli pacieni care au luat benzodiazepin s-au plns de somnolen i letargie; din acest motiv, ca i datorit dependenei pe care o induc, nu se recomand folosirea lor pe termen lung. Noyes i colab. (1984), observnd c aceste medicamente mbuntesc semnificativ starea pacienilor cu stri de panic i depresie anxioas, au folosit metoda placebo. Placebo este o form de tratament, care, fr tirea pacientului, nu are efecte fizice asupra problemei. Se poate face comparaia cu un grup de control nesupus tratamentului, deci care nu se ateapt s obin rezultate n lipsa acestuia. Placebo se bazeaz pe expectan ca o for foarte puternic a oamenilor. In chimioterapie, placebo poate fi o pastil sau o capsul fr constitueni chimici activi. Unii ar putea pune sub semnul ntrebrii etica tratamentului placebo; toi pacienii se ateapt s primeasc tratamentul optim pentru problemele lor.
CATEGORIA DE MEDICAMENTE Tranchilizante minore Neuroleptice (antipsihotice) Stimulante
GRUPA CHIMICA l EXEMPLE Benzodiazepine (Librium, Valium) Fenotiazine (ciorpromazin) Butyrofenone (haloperidol) ' Amfetamine (dexadrina) (1) Triciclicele (2) Inhibitori ai oxidazei monoaminice (MAO)
EFECTE NEUROCHIMICE Crete eliberarea de GABA (inhibitor) Blocheaz eliberarea dopaminei n receptori Blocheaz descompunerea dopaminei i norepinefrinei (1) Blocheaz disocierea norepinefrinei i serotoninei (2) Blocheaz aciunea enzimei MAO, intensific aciunea norepinefrinei i serotoninei
EFECTE LA NIVELUL AFECTIVITII l COMPORTAMENTULUI Efecte calmante, reduce anxietatea Reducerea tririlor psihotice i a micrilor bizare Intensificarea strii de alert i a sentimentelor de ncredere Schimbarea dispoziiei, sentimente de euforie, blocheaz somnul REM (superficial)
Antidepresive
Sruri anorganice Medicamente mpotriva tulburrilor (carbonat de litiu) bipolare
Efect sedativ, menine echilibrul emoional
Fig.6.1. Unele medicamente psihoactive
Tratamente i terapii
207
b) Tranchilizantele majore (neurolepticele sau antipsihoticele) sunt utilizate pentru reducerea anxietii majore din episoadele psihotice acute. Sunt prescrise schizofrenilor, deoarece au i efect ameliorativ asupra manifestrilor delirante i halucinatorii. Aceste medicamente au fost descoperite accidental; un chirurg francez, Laborit, n anii '50, remarca c medicamentele prescrise de el reduc ocul chirurgical al pacienilor fcndu-i mai puin anxioi. Medicamentul respectiv a fost prelucat pentru a-i intensifica proprietile de reducere a anxietii. La scurt timp, Charpentier a produs un nou derivat al fenotiazinei, numit clorpromazin, care s-a dovedit foarte eficient n calmarea schizofrenilor, prin blocarea transmiterii nervoase dopaminergice la nivel cerebral (v.fig.6.1). ntr-un studiu cu privire la tratamentele adecvate schizofrenilor, May (1968) remarca c fenotiazinele, singure sau asociate cu psihoterapia, sunt mai eficiente dect psihoterapia neasociat cu medicamente sau terapia Milieu (terapie bazat pe ideea c, comunitatea terapeutic, n care pacienii sunt inui ocupai 85% din timpul zilei, red acestora capacitatea de a-i asuma responsabiliti i de a lua parte la deciziile grupului). Datele relevate de May au fost confirmate de, investigaii cu durata de 5 ani (May, 1976). Fenotiazinele nu pot avea un efect de vindecare a schizofreniei; este necesar meninerea unei doze care s previn decompensrile. Vaughn i Leff (1976) au artat c lipsa tratamentului medicamentos crete foarte mult riscul decompensrilor la schizofreni. Efectele secundare ale fenotiazinelor pot fi neplcute; gur uscat, privire nceoat, tremur asemntor celui din boala Parkinson (boal legat de tulburrile metabolismului dopaminei la nivel cerebral). Aceste efecte motorii se datoreaz disfunciilor tracturilor nervoase descendente, de la creier ctre neuronii motori spinali. c) Stimulantele. Amfetamina i piperidylul sunt prescrise n mod curent pentru copiii hiperactivi. Aceasta poate prea ciudat i contradictoriu. Dar, aceti derivai favorizeaz direcionarea activitii prin creterea concentrrii. Se pare c cele mai eficiente rezultate se obin prin combinarea acestor derivai cu terapia comportamental (Gittleman-Klein i colab., 1976).
208
Efectele secundare includ modificri n aparena fizic a pacienilor (de exemplu, pacienii sunt trai la fa i au cearcne), aa cum remarc Gittleman i Mattes (1983); n doze mari, stimulantele pot interfera cu capacitatea de nvare i performanele la teste cognitive (Sprague i Sleator, 1977). Aceste medicamente pot fi prescrise, pentru perioade scurte, pentru a contracara letargia, pentru a intensifica, starea de altert cortical i sentimentele de ncredere: desigur c, i n cazul acestor medicamente, exist riscul abuzului. d) Antidepresivele. Triciclicele i inhibitorii MAO (inhibitorii oxidazei monoaminice) au efecte terapeutice de facilitare a transmiterii nervoase. Medicamentele triciclice s-au dovedit eficiente n tratarea depresiilor endogene (Stern i colab. 1980). Klerman (1975) consider inhibitorii MAO ca fiind mai puin eficieni dect triciclicele, dar ei sunt totui prescrii pacienilor care nu rspund la tratamentul cu triciclice. Trebuie luate msuri pentru evitarea efectelor secundare ale inhibitorilor MAO, care pot fi severe; toxicitatea poate determina leziuni hepatice, cerebrale i cardiovasculare. De asemenea, pot interfera cu alte medicamente sau alimente cu un coninut ridicat de tyramin (de exemplu, brnz, ficat de pui, derivai ai drojdiei de bere), putnd determina chiar decesul pacientului. Antidepresivele sunt folosite cu succes pentru tratarea tulburrilor obsesiv-compulsive (Insell i colab, 1983), bulimiei (Walsh i colab, 1984)'i atacurilor de panic (Zitrin i colab, 1983). e) Medicamentele mpotriva tulburrilor bipolare. Aa cum remarcam anterior, pacienii maniaco-depresivi sunt dificil de tratat: tratamentul uneia dintre faze poate nclina balana ctre polul opus. Tratamentul cu carbonat de litiu (LiCO3) pare a rezolva aceast oscilare continu ntre dispoziiile extreme, dei Shopsin i colab. (1975) nu au relevat nici o diferen de eficacitate ntre neuroleptice i aceast sare anorganic. Dar carbonatul de litiu are i o aciune profilactic - el previne posibilele episoade ulterioare depresive sau maniacale (Prien i colab, 1984). Carbonatul de litiu cere o atent monitorizare, deoarece supradoza este letal.
Tratamente i terapii Psihochirurgia
209
Psihochirurgia, iniiat la sfritul anilor '30 de Moniz, a fost un tratament crud; se practicau incizii pe prile laterale ale craniului sau la nivelul orbitelor oculare, prin care instrumentele chirurgicale ptrundeau n lobii frontali, distrugnd o parte considerabil a esuturilor cerebrale. Raiunea acestei intervenii era determinat de faptul c lobii frontali controleaz procesele de gndire i expresia emoional; ca urmare, despicarea tracturilor nervoase care leag aceste arii cerebrale de talamus i hipotalamus (structuri sub-corticale) ar putea diminua gndurile, emoiile i comportamentele iraionale. Succesul acestei metode n tratarea schizofreniei, depresiei, tulburrilor de persoanlitate i tulburrilor anxioase a fost exagerat la acea vreme, dar nu a fost susinut de studiile ulterioare. Robbin (1958, 1959) a descoperit c lobotomia avea efecte ameliorative, dar pacienii sufereau mai trziu, de decompensri. Bara/tal (1958) a efectuat, timp de 10 ani, 5 studii asupra pacienilor lobofomizai i a demonstrat prezena unor efecte secundare individuale: placiditate, toropeal, convulsii i chiar moarte. Publicitatea defavorabil i evidenierea efectelor pozitive ale fenotiazinelor, n anii '50 au sczut foarte mult rata lobotomiilor. La ora actual, tehnicile chirurgicale sunt foarte precise i au o mare finee, esuturile cerebrale fiind distruse doar n mic parte. Pacienii sunt atent selectai, doar n cazul n care alte tratamente i-au dovedit ineficacitatea pentru rezolvarea unor probleme grave, de lung durat. Tehnicile moderne de psihochirurgie i-au dovedit eficiena n tratarea tulburrilor obsesiv-compulsive, depresiei severe i anxietii; intervenia chirurgical se folosete extrem de rar n cazurile de schizofrenie.
210
Terapia electroconvulsiv (Electroconvulsive Therapy, ECT) Introducerea terapiei electroconvulsive (electroocurile) a nlocuit terapia insulinic - un tratament n care pacienii nondiabetici erau injectai cu insulina, pentru a produce com, din care erau recuperai prin administrarea intravenoas de dextroz. Sakel (1938) nota c pacienii tratai cu insulina erau mai puin confuzi, iar manifestrile psihotice se ameliorau. Cam n aceeai perioad, s-a observat, n mod greit, c schizofrenii nu sufer de epilepsie, presupunndu-se c introducerea unor convulsii epileptice i-ar putea vindeca. Cerletti este primul care a utilizat, la Roma, n 1938, tehnica administrrii unui curent electric la nivelul creierului, pentru a provoca o criz de grand mal unui pacient schizofren. In prezent, pacienilor li se administreaz sedative i relaxante musculare, care diminueaz riscul unor fracturi n timpul convulsiilor provocate. Se aplic 6 pn la 10 astfel de tratamente, ntr-un interval de 3-4 sptmni. Deseori, pacienii prezint mbuntiri dup numai unul sau dou tratamente. De obicei, este utilizat tehnica electro convulsiv unilateral, inducndu-se ocuri electrice numai la nivelul unei emisfere cerebrale; astfel, se provoac confuzii i pierderi de memorie ntr-o msur mult mai mic, dar efectele terapeutice sunt aceleai ca n tehnica bilateral (Inglis, 1969; Abrams, 1975). Astzi, tehnica electroconvulsiv este folosit, n primul rnd, la pacienii cu depresie profund, care nu au rspuns tratamentului medicamentos, mai ales dac exist tendine sau risc suicidar. Se pare c este eficient n multe cazuri, dei nu este pe deplin neles modul n care acioneaz. Aceast tehnic, ns, nu previne decompensrile. Nu este utilizat pentru schizofreni, la care chimioterapia este mai eficient.
211
Aprecieri asupra tratamentelor somatice Scopul tratamentelor somatice este diminuarea sau ndeprtarea funcionrii anormale, prin intervenia direct asupra proceselor organismului. Medicamentele acioneaz biochimic, de obicei la nivel sinaptic, reducnd sau intesinficnd actvitatea neurotransmitorilor. Psihochirurgia modific comportamentul pacienilor prin distrugerea esutului cerebral i afectarea fizic a cilor de transmitere; dac aceste modificri sunt pozitive sau negative, este un alt punct de discuie. Aciunea tehnicii electroconvulsive, de provocare a unor ocuri electrice la nivel cerebral, ameliornd simptomele depresive, nu este neleas dar este posibil ca ea s determine schimbri neurochimice temporare. Chimioterapia este cel mai folosit tratament i, de altfel, primul care se ncearc. Tehnica electroconvulsiv este utilizat selectiv doar dup ce tratamentul medicamentos se dovedete ineficient; acestei tehnici i se aduc critici legate de efectele secundare (confuzii i pierderi de memorie), ca i de necunoaterea modului n care acioneaz. Este posibil ca anormalitatea comportamentelor pacientului s fie nlturat de traumele provocate de acest tratament. S-a pus problema etic dac este permis administrarea unor ocuri electrice n condiiile n care vindecarea" nu este cert. Pe aceste baze, au ridicat obiecii Asociaia naional pentru sntate mintal i Protecia drepturilor pacienilor psihici, ca i alte organizaii din SUA. Protagonitii (de exemplu Klerman, 1972, 1988) susin c, fiind cel mai eficient tratament mpotriva depresiei, tehnica electroconvulsiv trebuie aplicat; de altfel i chimioterapia, ca alternativ, are efecte secundare neplcute. Psihochirurgia este practicat rar, datorit incertitudinii succesului, efectelor secundare i ireversibilitii acestei proceduri. Pacienii au dreptul s refuze orice form de tratament cu care nu sunt de acord i pot cere un tratament alternativ. Faptul c pacienii nu-i neleg ntotdeauna depturile, datorit funcionrii disturbate a psihicului lor, este o alt chestiune. Psihiatrul poate considera
212 Diferene interindividuale tratamentul cerut de pacient ca fiind inadecvat; greete, oare, refuznd aplicarea lui? Problemele legate de acordarea permisiunii i de etic necesit o atent clarificare, n condiiile n care primeaz interesul pacientului. Autoevaluare 1. Ce este tratamentul somatic? 2. Care sunt categoriile principale de medicamente folosite n psihiatrie? 3. Care sunt problemele ridicate n legtur cu tratamentul somatic?
r
6.2. TERAPII COMPORTAMENTALE Aceste terapii se fundamenteaz pe teoriile condiionrii clasice i operante, descrise n capitolul 4. Premisa este c orice comportament se nva; nvarea greit este cauza comportamentului anormal, astfel nct individul trebuie s nvee comportamentul corect sau acceptabil. Prima seciune a acestei pri se refer la terapiile bazate pe condiionarea clasic (n care individul face asociaii involuntare legate de rspunsul la stimul), cunoscute, n general, ca terapiile comportamentului. Terapiile bazate pe condiionarea operant (descrise n a doua seciune a acestei pri) se numesc modificri ale comportamentului sau tehnici de condiionare operant, pentru a fi difereniate de tehnicile bazate pe condiionarea clasic (Walker, 1984). Modificrile comportamentului implic utilizarea unor rspunsuri voluntare.
213
Terapia comportamentului, bazat pe condiionarea clasic Teoria condiionrii clasice susine c un rspuns este nvat i repetat prin asociaii prin contiguitate (asociaii prin apropiere n timp i spaiu). Cinii din experimentul lui Pavlov salivau la auzirea unei sonerii, deoarece, anterior, acest sunet se suprapunea cu aducerea hranei. De ce v place un anumit nume de persoan? Pentru c, prima dat cnd l-ai auzit, a fost asociat cu persoana care v plcea. Condiionarea clasic consider c o mare parte a nvrii umane se produce n acest mod (chiar dac nu toate situaiile sunt la fel de inofensive ca exemplele date). Terapiile care ncearc s nlocuiasc un model (pattern) dezavantajos de rspuns, cu unul mai adecvat, includ: desensibilizarea sistematic, implozia, tehnica inundrii, terapia aversiv, senzaia de acoperire. Toate acestea vor fi descrie n continuare. a) Desensibilizarea sistematic. Pacientul este nvat s se relaxeze, dup care i se arat poze ale obiectului fricii sau problemelor sale, pentru a-1 desensibiliza sau pentru a reduce rspunsurile nefavorabile. Aceti stimuli sistematici, ncep de la reprezentri mai puin nfricotoare ctre reprezentri din ce n ce mai nfricotoare ale obiectului real. Prin aceast tehnic se trateaz cu succes fobiile. Expunerea la obiectul sau situaia care produce team (mai mult dect evitarea, practicat uzual de fobiei) arat c nu exist motive ntemeiate de anxietate. ntre edinele terapeutice, pacienilor li se dau teme" cerndu-li-se s se pun, gradat, n situaiile pe care le consider nfricotoare. Paul (1966) consider desensibilizarea sistematic mai eficient pentru fobiei dect terapiile prin nelegere (insight) sau tehnica placebo. b) Terapia aversiv este utilizat, n general, pentru comportame ntele nedorite sau pentru comportamentele de dependen. Scopul const n ataarea sentimentelor negative la stimulii considerai atractivi n mod neadecvat. De exemplu, dac un vomitiv este asociat cu alcoolul, viitoarea butur alcoolic va deveni mai puin atractiv. A fost
214
utilizat i asocierea, cu electroocuri, dar problemle etice au oprit aceast tehnic (v.fig.6.2). Efectele terapiei aversive pot fi de scurt durat i, n general, este acompaniat i de tehnici pozitive.
Lang i Melamed (1969) au descris cazul unui copil n vrst de 9 luni, care voma i prezenta ruminare cronic (regurgitarea i remestecarea alimentelor). Testele nu au evideniat probleme fiziologice. Copilul suferea de malnutriie i era hrnit prin tubaj. Terapia aversiv a constat n administrarea unor ocuri electrice scurte (1 sec) la nivelul gambei copilului, de cte ori acesta manifesta semne de vom. Copilul a nvat, n scurt timp, c modalitatea de a evita ocurile era s nu vomeze. Dup doar dou edine terapeutice, ocurile electrice au devenit necesare din ce n ce mai rar. n timpul a trei sptmni de supaveghere i tratament, copilul a nceput s ctige n greutate i a putut fi externat. Cinci luni mai trziu, a fost declarat sntos fizic i psihic. Terapia aversiv a salvat viaa acestui copil, chiar dac vindecarea prin durere" rmne o problem etic.
Fig.6.2 Terapia aversiv, utilizat pentru salvarea unei viei. c) Terapia imploziv i tehnica inundrii. Utilizat frecvent pentru tratarea fobiilor, esena acestei terapii este expunerea clientului la o situaie din ce n ce mai nspimnttoare. Premisa este: lupt mpotriva fricii cu frica". n momentul n care situaia imaginar ajunge la punctul ei maxim, ea nu mai produce fric. Terapeutul ncurajeaz ridicarea.treptat a nivelului de excitaie dat de situaia respectiv, timp de o or. In terapia imploziv, terapeutul construiete" situaia, prin poveti i scenarii nspimnttoare, care, conform teoriei psihodinamice, ar reprezenta impulsurile sexuale sau agresive reprimate ale id-ului. De exemplu, unui arahnofobic i se cere s-i imaginere un pianjen uria care i devoreaz ochii, ptrunde prin orbite pn la creier, pe care i-1 devoreaz. Terapia imploziv face apel la imaginaia clientului, n timp ce tehnica inundrii are loc in vivo (situaii reale de via, de exemplu, Wolpe (1958) a luat la o plimbare cu maina un pacient cu team de main, timp de 4 ore. Pacientul, care era o feti, a devenit isteric pe msur ce nivelul anxietii sale cretea, dar, la un
215
moment dat, s-a calmat i, la sfritul plimbrii, frica ei dispruse. Stingerea rspunsului de team al clientului se produce deoarece terapeutul blocheaz comportamentul obinuit de evadare sau evitare. Ali terapeui, precum Emmelkamp i Wessels (1975) au considerat tehnica inundrii ca fiind mai eficient dect implozia. . Aprecieri asupra terapiilor comportamentului Desensibilizarea sistematic este o tehnic relativ benign; este dificil s spunem c tehnicile aversive, implozive sau de inundare pot fi privite din aceeai perspectiv. Se pun probleme etice legate de utilizarea acestor metode, ceva mai stranii mai ales dac nu sunt mai eficiente dect alte metode mai puin traumatizante. Susintorii terapiilor implozive i de inundare afirm eficiena acestora (Marks, 1981; Barratt, 1969). Sunt mai rapide i mai puin costisitoare pentru client dect alte terapii. Dar, costurile clientului pot fi evaluate i n ali termeni dect cei bneti; de aceea, unii terapeui recomand aceste tehnici doar dac altele au dat gre. Terapia aversiv nu se mai folosete dect rareori pentru tratarea problemelor legate de consumul de alcool, deoarece asociaiile negative trebuie repetate pentru a fi eficiente, iar alte metode au mai mult succes. Folosirea ocurilor electrice este controversat, datorit implicaiilor etice, cu excepia cazurilor n care este cerut de client. Este posibil ca unele persoane s rspund mai bine la pedeaps dect la recompens. ntr-o perioad, acest tratament a fost utilizat pentru homosexuali: ocurile electrice erau asociate cu prezentarea unor brbai atractivi. Eficiena acestei tehnici nu a fost dovedit cu certitudine, iar utilizarea ei a fost sistat din motive etice. Investigaiile nu au reuit s demonstreze superioritatea terapiei aversive n comparaie cu tratamentul placebo (Diament i Wilson, 1975).
216
Diferene interindividuale Terapiile comportamentale, bazate pe condiionarea operant
a) Modificarea comportamentului pornete de la premisa c aciunile recompensate (sau ntrite) au tendina de a se repeta. Aciunile sau comportamentele implicate sunt voluntare, deoarece individul recunoate asocierea ntririi cu aciunea asupra cruia el are control. Modificarea comportamentului ncearc s induc comportamentul adecvat prin ntrirea aciunilor dorite sau acceptabile. Aceasta se obine mai uor n situaiile n care terapeutul ofer o ntrire consistent i sigur (Wilson i O'Leary, 1980). Foarte multe probleme aprute n perioada copilriei pot fi rezolvate prin tehnicile operante, de exemplu: enurezisul, sugerea degetelui, hiperactivitatea, performana colar sczut, retragerea social. Copiii aflndu-se sub controlul adulilor, sunt uor influenabili prin condiionarea operant. In general, aceast terapie are o rat de succes mai mare dect altele (Franks, 1984; Ross, 1981). Tehnica a fost extins, cu succes i la copiii autiti i retardai mintal, pentru a le mbunti abilitile sociale (Williams i colab, 1975) i deprinderile legate de hrnire (Plummer i colab, 1977). Lovaas (1973) arta c achiziiile obinute de copiii autiti n timpul terapiei s-au meninut doar n cazul n care prinii au continuat s ntreasc comportamentul dorit. ntrirea implic laud, acordarea ateniei i recompense materiale de tipul alimente preferate, dulciuri, jucrii. Aceasta este ntrirea primar, la care copilul are acces imediat i o poate utiliza pe loc. Nentrirea presupune ignorarea copilului atunci cnd manifest comportamente inadecvate (observaiile, strigtele, btaia implic acordarea ateniei i pot deveni ntriri ale unor comportamente nedorite). Figura 6.3 prezint un exemplu fictiv de utilizare a tehnicii de modificare a comportamentului.
Tratamente i terapii 217

Jenny este o adolescent cu dificulti de nvare, internat ntr-o instituie special. Ea nu tie s se hrneasc singur, astfel nct personalul a elaborat un program de ntrire care s-o ncurajeze pe Jenny s mnnce cu lingura. ntrirea era reprezentat de jeleul de coacze preferat de Jenny. De fiecare dat cnd Jenny rezolva corect paii din program, era recompensat cu o linguri de jeleu. Sarcinile pe care Jenny trebuia s le ndeplineasc au fost organizate ntr-o secven de pai. Secvena de sarcini 1. S ridice lingura. 2. S ia mncarea din vas cu lingura. 3. S ridice lingura la gur. 4. S introduc mncarea n gur (cu ajutorul lingurii). 5. S readuc lingura goal la vas. 6. S pstreze lingura n mn. 7. Repetarea secvenei pn cnd mncarea din vas se termin. Putei pune la punct o secven de sarcini pentru a o nva pe Jenny s se spele pe dini? Desigur, jeleul de coacze nu este o ntrire adecvat n aceast situaie, dar lui Jenny i place s se vad n oglind.
Fig.6.3. Program de modificare a comportamentului (pe baza condiionrii operante) b) Administrarea simbolului. Un progres natural al condiionrii operante l constituie utilizarea ideii de ntrire secundar, n cazul creia recompensele nu sunt de uz imediat, dar iau forma unor simboluri care pot fi schimbate, ulterior, cu o recompens la alegerea individului. Una din metode este de a da individului simbolul respectiv n momentul n care manifest comportamentul dorit. Individul poate schimba ulterior acest simbol cu ce dorete. In spital, de exemplu, l poate schimba cu bomboane, igri sau alte obiecte de la magazinul din incint; simbolul poate fi schimbat i cu privilegii speciale, precum urmrirea programelor TV mai mult timp. Aceast tehnic este folosit, n general, cu adulii sau cu copiii mai mari,care pot face asocierea ntre ntririle care nu au uz imediat i recompensa ulterioar. Paul i Lentz (1977) au comparat trei secii de spital cu pacieni internai pe termen lung. In prima secie era utilizat tehnica de
218 Diferene intehndividuale administrate a simbolurilor, n a doua terapia Millieu (n care pacienii erau inui ocupai cu diferite activiti, 85% din zi, n scopul de a participa la viaa comunitii), iar n cea de a treia secie activitatea se desfoar conform rutinei obinuite din spital. Pacienii au fost supravegheai lunar, timp de 4 ani i jumtate de internare i 17 luni dup externare. S-a observat reducerea comportamentelor simptomatice la pacienii din primele dou secii ntr-o msur mai mare dect la pacienii celei de a treia secii. Pacienii seciei n care s-a aplicat tehnica de administrare a simbolurilor au fcut fa vieii reale mai bine dect pacienii celorlalte secii. Au fost utilizate i alte metode de nvare social n combinaie cu administrarea de simboluri, care s-a dovedit eficient pentru reinerea ateniei pacienilor sever retardai. Problemele pe care le pun cele dou tehnici comportamentale descrise sunt similare. In primul rnd, ntrirea trebuie s fie constant (aceeai pentru toi oamenii care se relaioneaz cu pacientul) i, n al doilea rnd, comportamentele nu trebuie generalizate la situaiile din viaa real. Aceasta reprezint o critic adus celor mai multe tipuri de terapii. Se pare c modificarea comportamentului se confrunt cel mai puin cu aceast critic, aa cum au artat Paul i Lentz n investigaia lor. O a treia obiecie este ridicat n legtur cu faptul c, prin modificarea comportamentului, se trateaz doar simptomele i nu problema de baz a individului. Este posibil s se manifeste alte comportamente anormale n locul celor modificate; aceasta se numete substituire de simptom. ntririle trebuie adecvate fiecrui individ n parte; trebuie alese cu grij, deoarece ceea ce reprezint recompens pentru o persoan poate fi pedeapt pentru alta. c) Biofeedback-ul. Aceast tehnic are, ca baz, att condiionarea clasic, ct i cea operant. Pacienii sunt antrenai pentru a-i putea controla procesele organismului; precum btile inimii sau presiunea sangvin, care, n mod normal, sunt controlate autonom i nu voluntar. Pacienii sunt conectai la un aparat care nregistreaz permanent rspunsurile fiziologice de tipul celor amintite i li se cere s ncerce, contient, s
219
reduc intensitatea acestor semne. Cnd aparatul nu nregistreaz un anumit nivel de rspuns, se declaneaz o sonerie. Pacientul va ncerca s menin acel nivel al rspunsurilor sale fiziologice. ntrirea acestui comportament pentru pacienii hipertensivi const n contiina faptului c-i ajut s-i mbunteasc starea de sntate. Rezultatele iniiale ale acestei tehnici au fost ncurajatoare, dar biofeedback-ul nu a putut fi stabilit ca un tratament, standard pentru hipertensivi (Shapiro i Surwit, 1979). Blanchard i colab. (1979) consider antrenamentul de relaxare ca fiind mai eficient; acestuia trebuie s i se asocieze schimbri ale stilului de via, pentru a obine meninerea unui nivel normal al tensiunii arteriale i n situaiile reale de via. Prin biofeedback au fost tratate i unele forme de epilepsie: pacienii au fost antrenai pentru a-i crete nivelul activitii corticale n zonele senzo-motorii. mbuntirile obinute prin aceast tehnic nu s-au pstrat la ncetarea edinelor terapeutice (Sterman, 1973). Afeciunile neurocerebrale, precum paralizia cerebral, paralizia determinat de atacuri cerebrale sau poliomielit, au fost, i ele, tratate prin biofeedback (Basmajian, 1977). Pacienii erau informai, prin biofeedback, despre dezactivarea unei celule musculare i erau antrenai pentru a o reactiva. Cile nervoase se afl sub control voluntar, fiind ideale, n cazul afectrii lor, pentru reantrenarea prin biofeedback. In esuturile lezate, semnele musculare sunt slabe i necesit amplificare. Astfel, biofeedback-ul poate aciona ca o ntrire, dar i ca o ncurajare pentru eforturile viitoare. Modelarea Modelarea se bazeaz pe studiile experimentale din sfera nvrii sociale (v..2.3), ca cele, ale lui Bandura (1965), i s-a dovedit foarte eficient n clinic (Bandura i colab., 1969). Prin aceast tehnic, fobicilor li se permite s urmreasc modele filmate sau reale, care fac fa obiectelor sau situaiilor fobice. Aceasta determin reducerea anxietii manifestate de subiect. O nou abordare, iniiat de
220 Diferene interindividuale Melamed i alii (1975), utilizeaz modelarea cu scopul de a reduce teama copiilor fa de dentist sau fa de operaiile chirurgicale. Lazarus (1971) a folosit demonstraia terapeutului pentru a permite clienilor s repete comportamentele adecvate ntr-o situaie dificil de relaionare. Terapeutul i demonstreaz clientului cum poate face fa unei situaii dificile, demonstraie pe care clientul o poate repeta n cursul edinelor terapeutice. Aceast metod este frecvent utilizat n multe arii de consiliere, fiind i o tehnic de succes n antrenamentul asertiv. Aprecieri asupra terapiilor comportamentale Terapiile comporamentale pun accentrul pe aici i acum". Comportamentul manifest este considerat un indicativ al problemei pacientului, fiind corectat prin terapie. Aceste terapii sunt criticate deoarece modific doar comportamentele manifeste, fr a aciona asupra originii lor. Astfel, problema pocientului continu s existe, putnd interveni substituirea simptomuilui (comportamentului corectat este nlocuit cu un alt comportament anormal). Biofeedback-ul are unele aplicaii n medicina comportamental, dar aplicabilitatea sa este mai restrns dect s-a crezut iniial. Reamintim c i biofeedback-ul poate vindeca" comportamentul manifest, dar nu i cauza lui. n legtur cu situaiile din spital, s-a sugerat c ntrirea real, care a modificat modurile (pattern-urile) de comportament ale pacienilor n urma introducerii programelor comportamentale, a fost mbuntirea relaiilor cu personalul (Fonagy i Higgitt, 1984). Terapiile comportamentale au fost criticate i din motive etice; scopul lor este nlocuirea unor comportamente inacceptabile cu altele acceptabile, dar decizia asupra acceptabilitii i aparine terapeutului. Terapeutul are dreptul s ia decizii care afecteaz viaa altor oameni? In situaiile reale de via, terapeutul trebuie s discute cu pacientul atent despre scopurile lui i despre modul n care acestea pot fi atinse;
Tratamente i terapii 221 n cazul n care pacientul este copil, terapeutul va discuta cu el, dar i cu prinii sau cel care-1 ngrijete. Autoevaluare 1. Care sunt bazele teoretice ale terapiilor comportamentale? 2. Descriei o tehnic bazat pe condiionarea clasic. 3. Descriei o tehnic bazat pe condiionarea operant. 4. Care sunt criticile aduse terapiilor comportamentale?
6.3. TERAPII COGNITIV-COMPORTAMENTALE Martin Seligman (1974) a elaborat teoria neputinei nvate, ca o explicaie pentru depresie. Dac unui animal i se administreaz ocuri electrice de la care nu se poate sustrage, indiferent de aria ctre care este condus, el se va ntinde i va acepta pasiv ocurile. Teoria neputinei nvate consider c adultul depresiv nva neputina propriei situaii. Persoanele depresive se exprim, deseori, negativ cu privire la propria situaie, la lumea nconjurtoare i la viitor. Terapeuii care practic restructurarea cognitiv ncearc s schimbe nu numai comportamentul clienilor, ci i perspectiva negativ pe care acetia au nvat-o n timp; clienii sunt ajutai s-i schimbe percepiile i raionamentele i, astfel, comportamentele. n continuare, vom prezenta principalele tipuri de terapii cognitiv-comportamentale. a) Terapie cognitiv-comportamental a lui Beck. Beck consider c tulburrile psihice, n special depresia, sunt cauzate de modurile (pattern-urile) negative de gndire ale clientului, nvate de-a lungul anilor i formate n urma unor/eecuri timpurii sau a unor evenimente negative (de exemplu, moartea unei persoane apropiate). Are loc o generalizare, clientul vznd orice ca pe un eec. Terapia lui Beck i
222
propune s modifice nivelurile cognitive i comportamentale. Sarcinile sunt disociate n pai mici, astfel nct clientul s poat realiza achiziiile pozitive. Terapeutul i clientul coopereaz pentru a descoperi ceea ce Beck numete gnduri automate" - de exemplu, un fiu i spune tatlui su c nu a reuit la examen sau c nu a intrat n echipa de football a colii. In mod spontan, tatl va gndi: Sunt un tat ngrozitor!" Terapia l va ajuta s-i restructureze ideea c este responsabil, ca tat, pentru eecurile fiului su; aceste eecuri l fac, ntr-adevr, s fie un tat groaznic? Ce alte dovezi poate oferi pentru a dovedi c nu este un tat bun? Rusii i alii (1977) au comparat dou grupuri de pacieni depresivi; pacienilor din primul grup li s-au administrat medicamente psihoactive antidepresive; pacienii din al doilea grup au beneficiat de 20 de edine de terapie cognitivcomportamental. Dup o perioad de tratament de 12 sptmni, 79% dintre pacienii grupului de terapie au prezentat mbuntiri semnificative, comparativ cu doar 20% din pacienii tratai medicamentos. n plus, la pacienii care fcuser terapie cognitiv comportamental s-au nregistrat ameliorri ale simptomatologiei. b) Terapia raional-emotiv. Albert Ellis consider c oamenii i cauzeaz singuri tulburri emoionale prin repetarea internalizat a unor propoziii; o persoan depresiv poate internaliza continuu: Ce ru am ajuns!" Ellis sugereaz c terapeutul trebuie s se concentreze asupra descoperirii i restructurrii acestor propoziii i nu asupra cauzelor sau comportamentelor manifeste. Propoziiile internalizate au form autodeclarativ i pot media mobilizarea emoional. Clientul este convins s nlocuiasc propoziiile cu un dialog intern, pentru a-i clarifica problemele i pentru a putea vedea ntr-o manier mai raional relaiile sale cu lumea. Prerile lui Beck i Ellis pot prea similare, dar tehnica lor difer. Beck recomand interaciunile de tip cooperare ntre terapeut i client, n scopul descoperirii problemei; Ellis consider c sunt necesare interveniile forate pentru ntreruperea modelelor (patternurilor) dezadaptative nvate, utiliznd metoda confruntaional. In timp ce Beck s-ar ntreba ce l face pe client s se considere un tat
223
ru, Ellis va spune: i ce dac eti un tat ru? Este logic s fii deprimat din cauza asta? Nu poi fi competent n orice. Ai alte arii de competen" Ellis nu evit s clarifice gndurile clientului ca iraionale i este mai direct dect Beck. c) Terapia constructelor personale. Bazat pe teoria constructelor personale a lui Kelly (1955) (descris n capitolul 2), aceast terapie urmrete s descopere modalitatea de construire (interpretare) a lumii specific clientului i s modifice-noiunile false", pentru a-1 ajuta c funcioneze" mai eficient (Fransella, 1984). i n aceast terapie exist o relaie interactiv ntre client i terapeut. Grila de repertoriu a lui Kelly (v.fig.2.6) este utilizat pentru a evalua sistemul de constructe al clientului i pentru a proiecta procesul terapeutic. Terapia lui Kelly difer din multe puncte de vedere de cea a lui Beck sau Ellis, dar urmrete aceeai descoperire a proceselor cognitive, care formeaz contractele personale ale clientului asupra lumii; aceast descoperire poate explica i schimba comportamentul. Aprecieri asupra terapiilor cognitiv-comportametale Terapiile cognitiv-comportamentale, fr s examineze trecutul clientului, analizeaz comportamentele subtile i modurile (patternuale) de internalizare, cu scopul de a le schimba n declaraii raionale de autoacceptare. Astfel, comportamentele manifeste se vor modifica, iar problemele clientului se vor rezolva. Dei tehnicile terapeuilor de orientare cognitiv-comportamental sunt asemntoare celor ale behavioritilor, primii dau atenie percepiile clientului n legtur cu lumea; situaiile nu sunt considerate uniforme pentru toi indivizii, ceea ce-i face pe cognitiv-comportamentaliti s se apropie de abordarea umanist. Aa cum declara Wessler (1986), restructurarea cognitiv are semnificaie de schimbare permanent la nivel emoional i comportamental.
224 Diferene interindividuale Terapiile cognitive au fo*st criticate din motive etice; problemele comportamentale i cognitive ale clientului sunt abordate n funcie de ceea ce consider terapeutul ca fiind acceptabil; dar cine spune c punctul de vedere al terapeutului este cel corect? Autoevaluare 1. Care sunt diferenele dintre terapiile cognitiv-comportamentale i cele comportamentale? 2. Dai un exemplu de terapie de restructurare cognitiv. 3. Discutai criticile care pot fi aduse terapiilor cogni tiv-comportamentale .
6.4. TERAPII PSIHANALITICE Terapiile psihanalitice se bazeaz pe teoria lui Freud (vezi capitolul 3). Conflictul id-ego determin anxietate, pe care individul ncearc s o rezolve printr-o serie de mecanisme de aprare, precum reprimarea (ascunderea n incontient a gndurilor i amintirilor nedorite), regresia (ntoarcerea la un stadiu timpuriu al dezvoltrii psihosexuale), proiectarea (proiectarea sentimentelor inacceptabile asupra altora). Incontientul fiind depozitarul temerilor i dorinelor secrete, terapia ncearc s-1 descopere i s-1 aduc n sfer contientului. Aceast tehnic este aplicat nondirectiv sau terapeutul poate sugera clientului unele dorine, pe care acesta le poate folosi n locul descrierii coninuturilor incontiente. Scopul este de a provoca clientului o nelegere (insight) asupra problemelor sale; astfel, clientul se poate cunoate i nelege pe sine. ' Exist multe variaii i terapii bazate pe teoria lui Freud, dintre care noi vom prezenta doar cteva.
Tratamente i terapii 225 Terapia psihanalitic Aa cum am artat n capitolul 3, scopul psihanalizei este descoperirea problemelor, temerilor i motivaiilor ascunse n incontient. Cnd acestea sunt recunoscute la nivel contient, clientul se poate confrunta cu ele. Freud considera c toate problemele psihice se origineaz n incontient. n psihanaliza clasic, clientul este ntins pe o canapea, iar terapeutul este aezat n afara cmpului vizual al clientului, pentru a rmne anonim i pentru a nu inhiba comunicarea. Astfel, clientul nu este intimidat sau influenat de terapeut, nici chiar prin limbajul trupului, iar relaxarea (favorizat de poziia ntins) permite un flux liber al ideilor, gndurilor i sentimentelor. Clientul poate vorbi despre orice i vine n minte, orict de neplcut sau irelevant ar prea. Aceast tehnic se numete asociaie liber. Treptat, asociaiile libere ale clientului vor conduce ctre descoprirea materialului incontient. Clientul se poate confrunta cu blocaje", cnd relatrile lui se ntrerup; n aceste ocazii pot interveni schimbri de direcie sau momente n care clientul se ridic i se ndreapt ctre fereastr. Dup Freud, aceste blocaje sunt foarte importante, pentru c indic rezistena clientului - un punct de reprimare. Visele sunt considerate importante pentru analiz; Freud afirm c, n timpul somnului, aprarea ego-ului este mai slab, permind gndurilor i dorinelor reprimate s ias la suprafa. Ele pot reprezenta o mplinire a dorinelor, fr s exprime direct ce anume dorete individul, ci sub forma deghizat a simbolurilor. Din acest motiv, analiza poate fi realizat doar de un profesionist. In timpul edinelor terapeutice, poate interveni i transferul, n cadrul cruia clientul transfer asupra terapeutului sentimente i triri emoionale pe care le-a avut fa de alte persoane, n perioadele anterioare ale vieii sale. i transferul este utilizat ca material pentru interpretare, terapeutul va explica clientului ce anume relev transferul su, fr a-i da sfaturi. Clientul este ncurajat s gseasc singur soluia problemelor sale. Drake i Sederer (1986) sugereaz c terapiile intensive i intruzive, precum psihanaliza, pot avea un efect
226 Diferene interindividuale negativ asupra schizofrenilor (necesitnd, chiar, spitalizri de lung durat). Ei consider c aceasta se poate datora suprastimulrii emoionale, ceea ce concord cu concluziile studiilor asupra schizofrenilor provenii din familii intens emoionale (vezi capitolul 5). Analiza ego-ului. Teoreticieni precum Karen Horney, Arma Freud i Erik Erikson pun accent pe fora ego-ului (ca i a id-ului) i sugereraz c aceasta poate fi o explicaie a rolului activ al indivizilor n controlarea mediului. Terapeuii ncearc s ajute clientul s cunoasc funciile propriului ego (un set de scopuri contiente' i abiliti care pot controla id-ul i mediul) i s selecteze cile optime pentru a se schimba; astfel va putea interaciona ct mai avantajos i adecvat cu mediul. Terapia prin joc este o aplicare a psihanalizei la nivelul copiilor, care nu pot - sau nu doresc - s-i verbalizeze problemele. Copilul i va releva problemele ntr-un mediu securizant - camera de joac - unde va fi observat de terapeut. Acesta nu va critica copilul i nu-i va ntrerupe jocul, orict de bizar ar fi acesta. Pe baza observaiilor sale, terapeutul va decide asupra cauzelor problemelor copilului. Separat de acest proces analitic, copilul va avea posibilitatea s acioneze asupra propriilor probleme, s se rzbune pe ppu (n loc de printe sau frate), s exploreze, s caute consolare sau s rezolve propriile dificulti emoionale. Aceasta este, pentru copil, o ocazie de a regresa ctre stadiile timpurii de dezvoltare; el retriete experienele din unica copilrie, putnd ajunge la o concluzie satisfctoare. Axline, n lucrarea sa, Dibs: n cutarea sinelui (Dibis: in Search of Self) (1964) descrie admirabil o versiune a terapiei prin joc.
Tratamente i terapii 227 Aprecieri asupra terapiilor psihanalitice Toate terapiile psihanalitice pleac de la ideea c individul (clientul) nu este contient de motivele aciunilor sale; acestea se origineaz n inconient. Fricile i reprimrile din copilrie sunt explorate astfel nct s poat fi raionalizate de ego"-ul adultului; nelegerea originilor problemelor reprezint nceputul vindecrii. Exist unele probleme de validare legate de teoria psihanalitic (vezi capitolul 3), care se reflect asupra terapiilor prin nelegere (insight). Cum pot fi msurate cu acuratee conflictele interne ego-id? Cine evalueaz mbuntirea - clientul, prin declaraiile sale sau terapeutul, prin alte metode? (pentru o discuie mai detaliat a acestei probleme, vezi paragraful 6.6). Autoevaluare 1. Care sunt principiile fundamentale i ideile de baz de la care pleac terapiile psihanalitice? 2. Prin ce difer analiza ego-ului de psihanaliza clasic? 3. Care sunt criticile aduse terapiilor psihanalitice?
6.5. TERAPII UMANISTE I EXISTENIALE Acesta este un grup larg de terapii care au unele caracteristici comune, ele sunt orientate ctre nelegere (insight), asemenea terapiilor psihanalitice, considernd c problemele pot fi rezolvate optim prin creterea nivelului de contientizare a individului asupra propriilor nevoi i motivaii. Aceste terapii au o mare ncredere n libertatea de alegere a individului, clienii sunt ajutai s descopere propria alegere i sunt ncurajai s acioneze n consecin. Dei trecutul poate fi cunoscut, terapiile de acest tip sunt interesate de prezent. Umanitii promoveaz unicitatea individului, dou cazuri nu pot fi identice,
228 Diferene interindividuale pentru c fiecare este o combinaie unic de circumstane, caracteristici i experiene; aceasta se numete fenomenologie. a) Terapia centrat pe client a lui Rogers (vezi capitolul 2 pentru descrierera teoriei lui Rogers). Accentul se pune pe voina liber a individului; dar Rogers sugereaz c libertatea este un dar care cere curaj pentru a putea fi folosit. Terapeutul ajut clientul printr-o nelegere empatic corect, privind lumea prin ochii acestuia i nelegnd sentimentele din perspectiva fenomenologic a acestuia. Sinceritatea terapeutului este esenial; Rogers sugereaz ca terapeutul care nu se poate relaiona autentic cu clientul s-i recomande acestuia un alt terapeut. Terapeutul, prin autodezvluirea sincer, ofer clientului un model. * Terapia lui Cari Rogers este non-directiv; clientului i se ofer ncurajare i suport ntr-un mediu securizant, pentru ca acesta s gseasc soluiile i s aleag aciunile optime. Terapeutul ofer clientului apreciere pozitiv necondiionat, pentru a-i uura cunoaterea de sine i nvarea strategiilor de rezolvare a propriilor probleme. nvarea poate fi inhibat n cazul n care clientul simte c aprobarea celorlali trebuie constant ntreinut. Posibila discordan dintre sinele perceput" i sinele ideal" poate fi investigat, n cursul terapiei, prin intermediul tehnicii de sortare Q (v..2.4.). Rogers afirm c realizarea sinelui este principala motivaie uman i c oamenii se nasc buni. Aceste afirmaii au fost puse la ndoial de o serie de critici. b) Terapia de grup. nceputurile terapiei de grup au fost fcute de Rogers - participanii (termen care 1-a nlocuit pe cel de clieni) sunt ncurajai, de ctre un moderator s drme barierele i s vorbeasc despre emoiile i problemele lor. Interaciunea liber i rspunsurile celorlali ofer o nou perspectiv i promoveaz realizarea sinelui. Unii autori (de exemplu, Rogers, 1970) declar c grupul este eficient pentru facilitarea schimbrilor pozitive; exist i ali autori care sunt de prere c terapia de grup poate precipita tulburrile psihologice (Lieberman i colab, 1973).
Tratam ente i terapii 229 c) Gestalt Terapia a fost elaborat de Fritz Perls care, ca i Rogers, considera c oamenii au o buntate nnscut, care ncearc s se exprime. Aceast terapie pleac de la ideea c individul se raporteaz, n orice situaie, la propriile nevoi i motivaii. Terapia se concentreaz pe aici i acum" i nu pe trecutul clientului. Sunt folosite tehnici variate, ca cea a scaunului gol" n care clientul este ncurajat s vorbeasc cu persoana pe care i-o imagineaz n scaun. Pearls crede c traumele nerezolvate din trecut afecteaz noile relaii i c trebuie gsite soluii acestor probleme. Clientul este constrns, dac e nevoie, s devin contient de problemele sale i s ia msuri. Scopul acestei terapii este s ajute clientul s cunoasc toate faetele sale. d) Analiza tranzacional. Eric Berne (1968) consider c personalitatea este format din trei stri ale ego-ului: printe, adult i copil. Aceste stri se pot identifica n jocul de rol, n care clientul i terapeutul desfoar tranzacii personale sau interaciuni cu ceilali. Fiecare persoan comunic folosind starea de printe, adult sau copil. Dac aceast stare nu este recunoscut de partener, intervin nenelegeri (deoarece comunicm i altfel dect verbal). Berne a identificat o serie de mijloace prin care indivizii folosesc aceste strategii i interaciuni n mod distructiv, odat nelese, acestea se pot schimba i pot fi folosite de individ pentru a-i controla mai bine viaa. Aprecieri a s u p r a terapiilor umaniste Rogers a avut o orientare instrumental, ncurajnd studiile evaluative asupra terapiilor de nelegere (insight), dar aceasta presupune unele dificulti metodologice. El a utilizat tehnica de sortare Q, elaborat iniial de Stephenson (1953), cu scopul de a ajuta clientul s evalueze ct mai corect autopercepiile, avnd n vedere posibila discordan ntre sinele perceput i cel ideal (ce cred c sunt" i ce cred c ar trebui s fie"). Aceast tehnic poate fi folosit pentru a
230 Diferene interindividuale evalua rezultatele n timpul i n urma terapiei. Exist unele dubii asupra obiectivittii autoevalurii. S-a sugerat c personalitatea i cldura terapeutului pot influena mult mai mult tratamentul dect oricare alt tehnic specific. Parloff i colab. (1978) au descoperit c rezultatele pozitive nu sunt neaprat legate de sinceritatea i empatia terapeutului, aa cum s-a crezut. Din terapiile umaniste au derivat multe tehnici de grup, nu numai pentru a economisi timpul terapeutului, ci i pentru c individul poate nva mai mult din opiniile celorlali. De asemenea, clientul poate respinge o concluzie a terapeutului, dar dac membrii grupului ajung la aceeai concluzie, aceasta este mai greu de respins. Autoevaluare 1. Care sunt caracteristicile comune ale terapiilor umaniste? 2. Descriei terapia lui Rogers. 3. Prin ce difer terapia lui Rogers de celelalte terapii? 4. Apreciai avanajele i dezavantajele terapiilor umaniste.
6.6. EFICIENA TRATAMENTULUI Cititorul s-ar ptuea ntreba, n aceast parte a lucrrii noastre, care este cel mai bun tratament? Care tratament poate vindeca"? Dar, tratamentul bolilor psihice nu poate fi apreciat n termeni att de clari. De exemplu, se poate afirma c penicilina este cel mai bun tratament pentru o infecie a gtului sau aparatul gipsat pentru o fractur; este evident inutil inversarea acestui tratament. ns, aceeai terapie poate fi uneori eficient, alteori ineficient pentru, aparent, aceeai tulburare psihic, deoarece nu exist cazuri identice.
Tratamente i terapii 231 Conceptul de vindecare" O alt problem impus de ntrebrile anterioare este ideea de vindecare". Cum se poate determina vindecarea" unui pacient (client) de o tulburare psihic? Poate decide pacientul asupra vindecrii" sale? Poate un terapeut s evalueze vindecarea"? i dac da, un al doilea terapeut consultat va fi de aceeai prere cu primul? In primul rnd, trebuie s stabilim ce se poate nelege prin vindecare. Behavioritii se refer la ndeprtarea comportamentului aberant; ndeprtarea simpiomelor reprezint vindecarea tulburrii. Dac sociofobicul poate intra n societate, dac arahnofobicul nu mai fuge i nu mai ip cnd vede un pianjen, atunci terapeutul behaviorist i consider vindecai. Comportamentul manifest poate fi observat i msurat. Dar pentru ct timp aceasta este o vindecare pentru toat viaa? Dac pacientul necesit din nou tratament, peste un an sau doi, manifestnd simptome asemntoare problemei anterioare, este un caz de substituire de simptom. Se poate argumenta c, la primul tratament, pacientul nu a fost ntr-adevr vindecat, problemele lui ieind, din nou, la suprafa, n urmtoarea perioad de criz. Beech (1972) afirma c substituirea de simptome este relativ rar. Terapiile psihanalitice ncearc s descopere problema de profunzime; pacientul i poate rezolva problema dac o recunoate. In ce msur se realizeaz acest lucru, este dificil de apreciat. Msurarea conflictelor id-ego este imposibil, chiar dac realitatea acestora este acceptat. Testele proiective, care i propun s msoare conflictele interne, sunt supuse, prin scorificare, subiectivitii (de exemplu, Rorschach, v..3.3). Multe dintre terapiile de nelegere (insight) nu sunt potrivite pacienilor cu tulburri psihice severe, care nu pot avea nelegere (insight). Tratamentele somatice, ca i terapiile comportamentale, consider nlturarea simptomului sau modificarea comportamentului ca un semn de vindecare. Evaluarea oricrei cercetri poate fi disturbat de efectul bun ziua-la revedere". Cnd un pacient sau client ncepe tratamentul
232
tendina de a-i exagera problema i nefericirea, pentru a arta ct nevoie are de ajutor. La sfritul terapiei, el poate exagera senzaia de stare de bine", pentru a-i arta aprecierea fa de terapeut sau pentru a se convinge c nu a cheltuit inutil timp i bani. n plus, apare i fenomenul de remisie spontan; Bergin i Lambert (1978) relatau c 30% pn la 60%) dintre pacieni declar c se simt mai bine" fr a beneficia de tratament. Schizofrenia, n special, se supune regulii celor trei": primul se simte mai taine fr tratament, al doilea se simte mai bine n urma tratamentului, al treilea nu va nregistra mbuntiri niciodat. Pacienii sau clienii aflai n terapie, dar care manifest o remisie spontan, sunt inclui n statistici ca fiind externai sau vindecai. O comparaie ntre terapii O serie de studii au comparat terapiile comportamentale cu cele de tip nelegere (insight). Rezultatele au nregistrat diferene foarte mici ntre aceste terapii sub aspectul eficienei (Sloarie i colab., 1975; Berman i colab., 1985). Aceasta se poate datora faptului c terapiile specifice se adreseaz anumitor tulburri, avnd, astfel, anse maxime de scces. De exemplu, modelarea i desensibilizarea sistematic au succes frecvent n tratarea fabricilor, n timp ce terapiile psihanalitice nu au succes; acestea din urm sunt mult mai eficiente pentru problemele care cer nelegerea sinelui. Terapile comportamentele i cele cognitiv-comportamentale sunt utilizate pentru a modifica aspectele specifice ale comportamentului unui individ. Nici una dintre terapii nu are succes, utilizat singur, n tratarea schizofreniei sau a tulburrii maniaco-depresive; totui, utilizarea lor n asociere cu chimioterapia poate avea rezultat, mai ales n rezolvarea problemelor cotidiene.
Tratamente i terapii 233 Studii cu privire la rezultatele terapiilor Eysenck (1952) a trecut n revist 5 studii cu privire la eficiena psihanalizei i 19 studii asupra terapiilor electrice (terapii mixte, precum asocierea modificrii comportamentului cu alte tehnici terapeutice). El a concluzionat c doar 44% din pacienii psihanalizai au nregistrat mbuntiri; fa de 64% din pacienii tratai ecletic. Dar Bergin (1971) a reluat aceleai studii i a descoperit c, utiliznd alte criterii de mbuntire", rata de succes a psihanalizei cretea Ia 83%. Deci, aa cum am artat deja, totul depinde de definirea conceptului de vindecare. Smith i Glass (1977) au revzut 400 de studii cu privire la o mare varietate de terapii i au concluzionat c aplicarea oricrei terapii are rezultate ntr-o msur mai mare dect reaplicarea unei terapii. Smith i colab. (1980) au realizat o meta-analiz a 475 de studii, care comparau un grup supus terapiei cu un grup de control, nesupus unei terapii. Ei au descoperit c, n medie, pacienii supui unei terapii au nregistrat mbuntiri mai semnificative dect 80% dintre subiecii grupului de control. Acestor rezultate li se pot aduce obiecii, avnd n vedere varietatea de criterii utilizate, ceea ce constituie o problem metodologic a meta-analizei. Shapiro (1983) remarca faptul c studiile cu privire la rezultatele terapiilor pot indica similitudini, nu doar pentru c sunt selectate terapiile adecvate pentru un grup particular de pacieni, clieni, ci i datorit caracteristicilor comune ale terapeuilor: relaia suportiv cu clientul, cldura oferit, expectanele de mbuntire. Consideraii evaluative Definiia vindecrii" tulburrilor psihice rmne o problem deschis discuiei. Dac scopul terapiei este s-1 fac pe client s se simt mai confortabil cu sine, atunci clientul poate oferi criteriile sale de evaluare. Dac scopul este de a face societatea s se simt confortabil raportat la client, atunci trebuie realizate alte criterii.
234 Diferene interindividuale Nici o terapie nu s-a dovedit superioar, raportat la toate tulburrile psihice, terapia trebuie aleas n funcie de problemele clientului. In plus, dac relaia terapeut-client este privit ca un element important pentru succes, este necesar respectul mutual i nelegerea reciproc" (Rogers). Autoevaluare 1. Care sunt problemele legate de luarea deciziei de vindecare" a unei tulburri psihice? 2. De ce este dificil comparaia direct a eficienei unor terapii? 3. Care este tratamentul cel mai eficient pentru o anumit tulburare psihic?
6.7. INSTITUIONALIZAREA SAU DEZINSTITUIONALIZARE? Introducere Rmnerea unui individ la domiciliu (dac are unul) sau internarea lui ntr-o instituie, pentru tratament, este un subiect de discuie. Pn acum puin timp, instituionalizarea era considerat cea mai bun alegere pentru tulburrile psihice, inclusiv pentru handicapul mintal. Dar cea mai bun" soluie pentru cine? - pentru pacient, familie sau societate? La ora actual, exist un curent puternic care susine pstrarea pacientului la domiciliu. Aceast ultim parte a lucrrii noastre examineaz, pe scurt, civa factori implicai n aceast decizie.
Tratamente i terapii ngrijirea Ia domiciliu
235
Majoritatea pacienilor cu boli psihice sau retardai mintal triesc n casele lor. Unii necesit spitalizare pentru o perioad scurt de timp, pentru a beneficia de tratamente specifice sau pentru a elibera familia. Se ncearc ca pacientul s se ntoarc ct mai curnd acas, ntr-o atmosfer de normalitate. Totui, acest lucru nu este ntotdeauna posibil: dac indivizii respectivi produc disturbri grave n viaa familiei sau dac problema este agravat chiar de familie, sunt necesare soluii alternative. Azilul Cuvntul azil are semnificaie de refugiu: primele aziluri erau mai mult nchisori dect refugii, n care oamenii erau inui n lanuri. Primele tratamentele folosite, precum tranchilizarea i imobilizarea n scaun sau n pat, erau destinate s limiteze capacitile fizice ale pacientului i input-ul senzorial. n absena unei medicamentaii specifice, aceste metode ncercau s calmeze crizele pacientului. Tratamentele cu bi reci au fost folosite pn la nceputul acestui Secol. ncepnd cu anul 1792, Philippe Pinel, n Frana, a eliberat pacienii din lanuri i le-a oferit un mediu mai umanizant. Urmnd acest model, s-au dezvoltat mai multe stabilimente i au nceput s fie puse la punct tratamentele. Privind la primele aziluri nfiinate, trebuie s ne amintim c locuinele majoritii populaiei din acea perioad ar fi considerate astzi inacceptabile. Instituiile Perioada victorian a adus construcia de mari instituii pentru bolnavii psihic i retardaii mintal. Iniial, aceste categorii erau inute mpreun, dar, treptat, s-au fcut unele diferenieri, dup ce s-au introdus clasificrile i diagnosticarea.
236
Vechile instituii adposteau Sute de pacieni; de obicei, erau plasate la mare deprtare de orae, pentru a nu ofensa sensibilitatea oamenilor normali". Efectul a fost c un comportament acceptabil era definit, n fiecare instituie, n funcie de pacienii acesteia. Gele mai multe instituii funcionau ca o comunitate, ncercnd s se autontrein (cultivarea cerealelor sau creterea animalelor, cu ajutorul pacienilor). S-ar putea spune c aceste instituii aveau puncte negative, dar i puncte pozitive. Pacienii beneficiau, ntotdeauna, de compania celorlali, chiar dac nu se putea numi prietenie. Dezinstiotuionalizarea i noua nchisoare Apariia noilor metode de tratament, de exemplu chimioterapia pentru supravegherea de durat a tulburrilor, a nsemnat c muli pacieni, dei ar fi putut tri n societate, au rmas internai n instituii. Viaa n societate era posibil doar dac pacientul avea familie sau prieteni dispui s-i asiste i s-i sprijine reabilitarea. Treptat, ideea unor cmine de acomodare sau case comunitare s-a dezvoltat tot mai mult, iar pacienii au fost mutai din vechile instituii mamut", n cmine sau case familiale. Uneori, acestea sunt conduse de foti pacieni, alteori de asisteni (angajai permanent sau temporar). Probleme legate de dezinstituionalizare Curentul dezinstituionalizrii nu este lipsit de probleme. Dei majoritatea oamenilor sunt de acord cu ideea c pacienii psihici nu ar trebui inui n instituii dac pot tri n comunitate, n propria cas, n case de tip familial sau n cmine, exist deseori persoane care se opun n legtur cu plasarea acestor case (vezi sindromul, nu lng grdina mea!"). Ignorana unei pri a publicului, legat de tulburrile psihice, determin cele mai multe opoziii. Pn cnd oamenii nu realizeaz c
231
aceti indivizi nu o s-i fure, n-o s-i uci, n-o s le nspimnte copiii, prejudecrile lor persist. Este necesar o larg popularizare i informare pentru a rezolva aceste probleme. Pregirea momentului dezinstituionalizrii trebuie s se adreseze direct pacienilor. Oferirea unui cmin i mutarea pacienilor din spital direct n acest cmin nu este o strategie de succes. Trebuie avut n vedere educarea sau re-educarea unor deprinderi legate de cumprtori, pregtirea hranei, curenie, igien. Este necesar i terapia comportamental, pentru ca acele comportamente acceptate n instituie s fie acceptate i n societatea real. Trebuie oferite faciliti, precum centrele de zi, atelierele protejate sau plasarera n munc, pentru a evita lipsa de activitate a fotilor pacieni sau vagabondajul lor. Autoritile realizeaz, acum, c externarea pacienilor nu este una dintre cele mai ieftine opiuni. Casele de tip familial sau comunitar sunt preferabile pentru pacieni, dar trebuie luai n considerare o serie de factori i faciliti. Altfel, pacienii se vor ntoarce n instituie pentru un nou tratament.
. 1
Reacii la dezinstitutionalizare
Autoritile au rspuns diferit la proiectul caselor comunitare, n 1987, de exemplu, autoritile de sntate din Southampton au oferit 250 de case, care au funcionat cu succes, locuitorii acestora beneficiind i de o serie de faciliti. La Portsmouth, un ora similar ca dimensiuni, au fost oferite doar 50 de case, cu unele lipsuri n ceea ce privete facilitile. Conform statisticilor elaborate de Departamentul de sntate din Marea Britanie, n 1085, existau 74 837 de paturi disponibile, ca i personal de ngrijire, pentru bolnavii mintal, fa de 55 000 n 1990-1991. Numrul pacienilor cu boli psihice, internai, n 1990-1991, era de 48 700, la care se adugau locurile din casele private sau comunitare, de 12 487, fa de 8355 din 1985.
238 Diferene interindividuale Departamentul de sntate declar: dei numrul paturilor oferite pentru bolnavii pe termen lung scade constant, cu o rat medie de 2500/an, aceast reducere este compensat de o cretere substanial a serviciilor comunitare". Cititorul a observat c, din statisticile citate, rezult c n 1985, erau valabile 83 172 de paturi, dar numai 62 487 n 1990-1991. Se poate presupune fie c a crescut numrul bolnavilor psihic care triesc n comunitate, fie c a sczut incidena acestor tulburri - sau poate a crescut numrul celor care locuiesc pe strad, n cutii de carton. Statisticile referitoare la handicapul mintal nu sunt disponibile din aceleai surse, datorit complexitii problemei. nregistrrile pot fi incomplete - exist persoane care au trit i au fost ngrijite ntotdeauna acas. Rezumat ngrijirea pacienilor acas sau n instituie depinde de severitatea tulburrilor lor, de tratamentul recomandat i de capacitatea familiei de a oferi suport. Curentul de dezinstituionalizare a celor care sufer de tulburri psihice este un progres, dar nu este o alternativ ieftin a instituionalizrii. Casele de tip familial i centrele de zi s-au dovedit mai costisitoare dect instituiile, dar ofer o atmosfer de normalitate i permit creterea respectului de sine al individului - n fond, cel care primeaz este interesul pacientului. Este posibil vinderea vechilor instituii pentru a obine mijloace suplimentare de ntreinere a proiectului dezinstituionalizrii. n plus, este necesar o supraveghere atent pentru a putea acorda asisten tuturor celor care o cer. ntotdeauna va fi necesar acomodarea pacienilor la viaa comunitii, da i instituionalizarea, chiar pe scurt durat, pentru rezolvarea unor probleme acute sau pentru eliberarea temporar a familiei.
Tratamente i terapii 239 Autoevaluare 1. Care sunt formele de acomodare la viaa comunitii (dezinstituionalizare) pentru pesoanele cu tulburri psihice? 2. Care sunt elementele necesare acomodrii, pe lng oferirea unei locuine? 3. Care sunt avantajele i problemele legate de dezinstituionalizare? 4. Cum se poate hotr plasarea adecvat a unui bolnav psihic?
LECTURI SUPLIMENTARE V. Axline, Dibs: in Search of Self (Harmondworth: Penguin, 1964). A.T. Bech and G. Emery, Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective (New York: Basic Books, 1985). C. Rogers, On Becoming a Person (Boston: Houghton Miffiin, 1961).
Abrams, R. (1975) 'What's new in convulsive therapy?', in Arieti, S. and Chrzanowski, G. (eds), New Dimensions in Psychiatry (New York: Wiley). Agras, S., Sylvester, D. and Oliveau, D. (1969) 'The epidemology of common fears and phobias', unpublished manuscript. Allen, M.G. (1976) 'Twin studies of affective illness', Archives of General Psychiatry, 33 1476-8. Allport, G.W. (1937) Personality: A Psychological Interpretation (New York: Holt, Rinehart and Winston) Allport, G.W. (1965) Letters from Jenny (New York: Harcourt, Brace and World). Allport, G.W. and Odbert, H.S. (1936) 'Trit naraes: a psycho-lexical study', Psychological Monographs: General and Applied, 47 (whole no. 211). American Psychiatric Association (1987) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd edn revised) (Washington, DC: American Psychiatric Association). Anastasi, A. (1958) in R.M. Lerner (1986) Concepts and Theories in Human Development, 2nd edn (New York: Random House). Atkinson, J.W. and Feather, N.T. (1966) .4 Theory ofAchievementMotivation (New York: Wiley). Bailey, C.L. (1979) 'Mental illness - a logical misrepresentation', Nursring Times, May, 761-2. Bandura, A. (1965) 'Influence of model's reinforcement contingencies on the acquisition of imitative responses', Journal of Personality and Social Psychology, 1 589-95.
241
Bandura, A. (1969) Phnciples of Behaviour Modification (London: Hoit, Rinehart and Winston). Bandura, A. Blanchard, E.B. and Ritter, B. (1969) 'Relative efficacy of desensitization and modelling approaches for inducing behavioural, affective and attitudinal changes', Journal of Personality and Social Psychology, 13, 173-99. Bannister, D., Salmon, P. and Lieberman, D. (1964) 'Diagnosis-treatment relationships in psychiatry: a statistical analysis', British Journal of Psychiatry, 110, 726-32. Barahal, H. (1958) '1000 prefrontal lobotomies: five to ten year follow-up study', Psychiatric Quarterly, 32, 653-78. Barratt, C.L. (1969) 'Systematic desensitisation versus implosive therapy', Journal of Abnorma! Psychology, 74, 587-92. Barrett, P.T. and Kline, P. (1982) 'The itemetric properties of the Eysenck personality questionnaire: a reply to Helmes', Personality and Individual Differences, 3, 73-80. > Basmajian, J.V. (1977) 'Learned control of single motor units', in Schwartz, G.E. and Beatry, J. (eds) Biofeedback: Theory and Research (New York: Academic Press). Bayley, N. 'Development of mental abilities' in Mussen, P.H. (ed.) Carmichael's Manuel of Child Psychology, voi. 1, 3rd edn (New York: Witley), 163-209. Beck, S.J. (1952) Rorschach's Test, voi. 3: Advances in Interpretation (New York: Grune and Strarton). Beck, A.T., Ward, C, Mendelson, M., Mock, J. and Erbaugh, J. (1962) 'Reliability of psychiatric diagnosis: II. A study of consistency of clinical judgements and ratings', American Journal of Psychiatry, 119, 351-7. Beck, A. and Emery, G. (1985) Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective (New York: Basic Books). Bee, H. (1989) The Developing Child (New York: Harper and Row). Beech, H.R., Watts, Frazer and Desmond Poole (1972) 'Classical conditioning of sexual deviation: a preliminary note', Behaviour Therapy. 2, 233-9. Bem, D.J. (1983) 'Constructing a theory of the triple typology: some (second) thoughts on nomothetic and idiographic approaches to personality', Journal of Personality, 51,566-77. Bem, D.J. and Allen, A. (1974) 'On predicting some of the people some of the time: the search for cross-situational consistencies in behaviour',
242
Bibliografie
Psychological Review, 81, 506-20. Bergin, A. (1971) 'The evaluation of therapeutic outcomes', in Garfield, S.L. and Bergin, A. (eds), Handbook of Psychotherapy and Behaviour Change: An Empirical Analysis'(New York: Wiley). Bergin, A. and Lambert, M. (1978) 'The evaluation of therapeutic outcomes', in Garfield, S.L. and Bergin, A. (eds), Handbook of Psychotherapy and Behaviour Change: An Empirical Analysis (2nd edn) (New York: Wiley). Berne, E. (1968) Games People Play (Harmondsworth: Penguin). Bernstein, D. and Nietzel, M. (1980) Introduction to Clinical Psychology (New York: McGraw-Hill). Binet, A. and Simon, T. (1905) 'Methodes nouvelles pour le diagnostic du niveau intellectuel des anormaux', L'Annee Psychologique, 11, 191-244. Birch, A. and Malim, A. (1988) Developmental Psychology. from Infancy to Adulthood (Basingstoke: Macmillan). Blaney, P. (1975) 'Implications of the medical model and its alternatives', American Journal of Psychiatry, 132, 911-14. Blanchard, E.B., Miller, S.T., Abel, G., Haynes, M. and Wicker, R. (1979) 'Evaluation of biofeedback in the" treatment of borderline essential hypertension', Journal of Applied Behaviour Analysis, 12, 99-109. Blinkhorn, S.F. and Hendrickson, D.E. (1982) 'Average evoked responses and psychometric intelligence', Nature, 295, 596-7. Bliss, E.L. (1980) 'Multiple personalities: a report of 14 cases with implications for schizophrenia and hysteria', Archives of General Psychiatry, 37, 1388-97. Block, J. (1961/78) The Q-sort Method in Personality Assessment and Psychiatric Research (Palo Alto: Consulting Psychologists Press). Block, J. (1971) Lives Through Time (Berkeley, California: Bancroft Books). Block, J. (1981) 'Some enduring and consequential structures of personality', in Rabin, A.I., Aronoff, J., Barclay A.M. and Zucker, R.A. (eds), Further Explorations in Personality (New York: Wiley). Blum, G.S. (1949) 'A study of the psychoanalytic theory of psychosexual development', Genet. Psychol. Monogr., 39, 3-99. Bodmer, W.F. (1972) 'Race and IQ: the genetic background', in Richardson, K. and Spears, D. (eds), Race, Culture and Intelligence (Harmondsworth Middlesex: Penguin). Booth, T. (1975) Growing up in Society (London: Methuen). Bouchard, T.J. and McGue, M. (1981) 'Familial studies of intelligence: review', Science, 22 1055-9.
243
Bowers, K.S. (1973) 'Situationism in psychology: an analysis and critique', Psychological Review, 80 pp. 307-36. Briggs, K.C. and Myers, I.B. (1962) The Myers-Briggs ype Indicator (Manual) (ETS Princeton). Brown, G.W., Bone, M., Dalison, B. and Wing, J.K. (1966) Schizophrenia and Social Care (London: Oxford University Press). Browne, J.A. and Howarth, E. (1977) 'A comprehensive factor analysis of personality questionhaire items: a test of twenty putative factor hypotheses', Multivariate Behavioural Research, 12, 399-427. Bruner, J.S. (1956) 'You are your constructs', Contemporqry Psychology, 1, 355-6. Bruner, J. (1966) Towards a Theory of Instruction (Cambridge, Massachusetss: Harvard University Press). Burks, B.S. (1928) 'The relative intluence of nature and nurture upon mental development: A comparative study of foster parent-foster child resemblance and true parent-true child resemblance', Yearbook of the National Society for the Study ofEducation, 27, 219-316. Burt, C. (1955) 'The evidence for the concept of intelligence', British Journal of Educaional Psychology, 25, 158-77. Burt, C. (1966) 'The genetic determination of intelligence: a study of monozygotic twins reared together and apart' British Journal of Psychology, 57, 137-53. Cattell, R.B. (1947) 'Confirmation and clarifcation of primary personality factors', Psychometrika, 12, 197-220. Cattell, R.B. (1965) The Scientific Analysis of Personality (Harmondsworth, Penguin). Cattell, R.B. (1973) Personality and Mood by Questionnaire (San Francisco: Jossey-Bass). Cattell, R.B., Eber, H.W. and Tatsnoka, M. (1970) Handbook for Sixteen Personality Factor Questionnaire (Champaign, 111., Institute for Person ality and Ability Testing). Cattell, R.B. and Kline, P. (1977) The Scientific Analysis of Personality and Motivation (New York: Academic Press). Chaplin, W.F. and Goldberg, L.R. (1984) 'A failure to replicate the Bem and Allen study of individual differences in cross-situational consistency', Journal of Personality and Social Psychology, 47, 107'4--90. Chickering, A.W. (1976) 'The double-bind of field dependence/independence in program alternatives for educaional development', in Messick, S.,
244
Bibliografie
Individuality in Learning (San Francisco: Jossey-Bass). Child, I.L. (1968) 'Personality in culture', in Borgatta, E.F. and Lambert, W.W. (eds), Handbook of Personality Theory and Research (Chicago: Rnd McNally). Chipeur, H.M., Rovine, MJ. and Plomin, R. (1989, June) 'Lisrel Modeling: genetic and environmental influences on IQ revisited'. Presented at the Annual Meeting of the Behavior Genetics Association, Charlottesville, VA. Clare, A. (1980) Psychiatry in Dissent (London: Tavistock). Cleckley, J. (1976) The Mask of Sanity (5th edn) (St Louis: Mosby). Cochrane, R. (1974) 'Crime and personality: theory and evidence', Bulletin of the British Psychological Society, 27, 19-22. Cooper, J.E., Kendall, R., Gurland, B., Sharple, L., Copeland, J. and Simon, R. (1972) 'Psychiatric diagnosis in New York and London', Maudsley Monograph no. 20 (London: Oxford University Press). Coyle, J., Price, D. and Delong, M. (1983) 'Alzheimer's disease: a disorder of cortical cholinergic innervation', Science, 219, 1184-90. Cronbach, L.J. and Snow, R.E. (1977) Aptitudes and Instructional Methods: A Handbook for Research on Inter actions (New York: Irvinton). Cummings, J. and Benson, D. (1983) Dementia: a Clinical Approach (Woburn, Mass.: Butterworth). Darlington, R.B. (1986) 'Long-term effects of preschool programs', in U. Neisser (ed.), The School Achievement of Minority Children (Hillsdale, NJ: Erlbaum). Davidson, J.E. and Sternberg, RJ. (1984) 'The role of insight in intellectual giftedness', Gifted Child Quarterly, 28, 58-64. DeMyer, M. (1975) 'The nature of the neuropsychological disability of autistic children', Journal of Autism and childhood Schizophrenia, 5, 109-27. Diament, C. and Wilson, G.T. (1975) 'An experimental investigation of the effects of covert sensitisation in an analogue eating situation', Behaviour Therapy, 6, 499-509. Digman, J.M. and Inouye, J. (1986) 'Further specification of the five robust factors of personality', Journal of Personality and Social Psychology, voi. 50, pp. 116-23. Drake, R.D. and Soderer, L.I. (1986), 'The adverse effects of intensive treatment of chronic schizophrenia', Comprehensive Psychiatry, 27, 313 26. Edmunds, G. and Kendrick, D.C. (1980) The Measurement of Human
245
Aggressiveness (Chichester: Ellis Horwood). Egeland, J.A., Gerhard, D., Pauls, D., Sussex, J., Kidd, K Allen, C, Hostetter, A. and Housman, D. (1987) 'Bipolar affective disorders linked to DNA markers on chromosome 11', Nature, 325, 7837. Elliott, C, Murray, D.J. and Pearson, L.S. (1983) The British Ability Scales (rev. edn) (Windsor: Nelson-NFER). Ellis, A. (1984) 'Rational-emotive therapy', in R.J. Corsini (ed.), Current Psychotherapies (3rd edn) (Itasca IU: Peacock Press). Emmelkamp, P. and Wessels, H. (1975) 'Flooding in imagination versus flooding in vivo: a comparison with agoraphobics', Behaviour Research andTherapy, 13,7-15. Endicott, J., Nea, ,J., Fleiss, J., Cohen, J., Williams, J.B. and Simon, R. (1982) 'Diagnostic criteria for schizophrenia: reliability and agreement between systems', Archives of General Psychiatry, 39, 884-9. Endicott, J. and Spitzer, R.L. (1978) 'A diagnostic interview: the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia', Archives of General Psychiatry, 35,837-44. Erikson E. (1963) Childhood and Society (New York: Norton). Ertl, J.P. (1971) 'Fourier analysis of evoked potentials and human intelligence', Nature, 230, 525-6. Ertl, J.P. and Schafer, E.W.P. (1969) 'Brain response correlates of psychometric intelligence', Nature, 223, 421-2. Estes, W.K. (1982) 'Learning, memory and intelligence', in Sternberg, R.J., Handbook of Human Intelligence (Cambridge: Cambridge University Press). Eysenck, H.J. (1947) Dimensions of Personality (London: Routledge and Kegan Paul). Eysenck, H.J. (1952) 'The effects of psychotherapy: an evaluation', Journal of Consulting Psychology, 16, 319-24. Eysenck, H.J. (1959) 'The Rorschach Test', in Buros O.K. (ed.), The V Mental Measurement Year Book (New Jersey: Gryphon Press). Eysenck, H.J. (1964) Crime and Personality (London: Routledge and Kegan Paul). Eysenck, H.J. (1986) 'The theory of intelligence and the psychophysiology of cognition', in Sternberg, R.J. (ed.) Advances in the Psychology of Human Intelligence, voi. 3, 1-34 (Hillsdale, NJ: Erlbaum). Eysenck, H.J. and Eysenck M.W. (1985) Personality and Individual Differences: a Natural Science Approach (New York: Plenum Press).
246
Bibliografie
Eysenck, H.J. and Eysenck S.B.G. (1964) Manual of the Eysenck Personality Inventory (London: ULP). Eysenck, H.J. and Eysenck, S.B.G. (1969) Personality Structure and Measurement (London: Routledge and Kegan Paul). Eysenck, H.J. and Eysenck S.B.G. (1975) Manual for the Eysenck Personality Questionnaire (London: Hodder and Stoughton). Eysenck, H.J. and Eysenck, S.B.G. (1976) Psychoticism as a Dimension of Personality (London: Hodder and Stoughton). Eysenck, H.J. and Kamin, L.J. (1981) Intelligence: the Battle for the Mind (London: Macrnillan). Eysenck, H.J. and Wilson G.D. (1973) Experimental Studies of Freudian Theories (London: Methuen). Eysenck, S.B.G. and Eysenck, H.J. (1970) 'Crime and personality: an empirical study ofthe three-factor theory', British Journal of Criminology, 10, 225-39. Falek, A. and Moser, H.M. (1975) 'Classification in schizophrenia', Archives of General Psychiatry, 32, 59-67. Farrington, D.P., Biron, L. and Le Blanc, M. (1982) 'Personality and delinquency in London and Montreal', in Gunn, J.C. and Farrington, D.P. (eds), Advances in Forensic Psychiatry and Psychology (Chichester: Wiley). Fisher, S. and Greenberg, R. (1977) The Scientific Credibility of Freud's Theories and Therapy (Brighton: Harvester Press). Fonagy, P. (1981) 'Experimental research in psychoanalytic theory', in Fransella, F. (ed.) Personality (London: Methuen). Fonagy, P. and Higgitt, A. (1984) Personality Theory and Clinical Practice (London: Methuen). Fontana, D. (1988) Psychology for Teachers (2nd edn) (Leicester/Basingstoke: British Psychological Society/Macmillan). Frank, B.M. and Noble, J.P. (1984) 'Field independence-dependence and cognitive restructuring', Journal of Personality and Social Psychology, 47,1129-1135. Franks, CM. (1956) 'Conditioning and personality: a study of normal and neurotic subjects', Journal of Abnormal Social Psychology, 52, pp. 143 50. Franks, CM. (1957) 'Personality factors and the rate of conditioning', British Journal of Psychology, 48, 119-26. Franks, CM. (1984) 'Behaviour therapy with children and adolescents', in
247
Wilson, G.T., Franks, CM., Brownell, K.D. and Kendall, P.C. (eds) Annual Review of Behaviour Therapy: Theory and Practice (vol.9) (New York: Guilford). Fransella, F. (1975) Need to Change? (London: Methuen). Fransella F. (1984) 'Personal Construct Therapy',. in Dryden, W. (ed.), Individual Therapy in Britain (London: Harper and Row). Fraser E.D. (1959) Home Environment andthe School (London: University of London Press). Freeman F.S. (1962) Theory and Practice of Psychological Testing (3rd edn) (New York: Hoit). Freud, A. (1936) The Ego and the Mechanisms of Defence (London: Chatto and Windus). Freud, S. (1923) 'The ego and the id', in Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, 19 (London: Hogarth Press). Friedman, M. and Rosenman, R.H. (1974) Type A Behaviour and Your Heart . (New York: Knopf). Furnham A. (1981) 'Personality and activity preference', British Journal of Social Psychology, 20, 57-68. Furnham, A. (1982) 'Psychoticism, social desirability and situation selection', Personality and Individual Differences, 3, 4351. Gale, A. (1973) individual differences: studies of extraversion and EEG', in Kline, P. (ed.), New Approaches in Psychological Measurement. Gale, A. (1981) 'EEG studies of extraversion-introversion: what's the next step' in Gibson, H.B. (ed.) Hans Eysenck: the Man and his Work (London: Peter Owen). Galin, D. and Ornstein, R. (1972) 'Lateral specialization or cognitive mode: an EEG study', Psychophysiology, 9, 412-18. Galton, F. (1869) Heredity Genius: an inquiry into its Laws and Consequences, 2nd edn reprinted 1978 (London: Julian Friedmann). Gardner, H. (1983) Frames of Mind: the Theory of Multiple Intelligences (London: Heinemann). Gardner, H. and Feldman, D. (1985) 'Project Spectrum', Annual Report submitted to the Spencer Foundation. Unpublished. Gardner, R.W., Jackson, D.N. and Messick, SJ. (1960) 'Personality organisation in cognitive controls and intellectual abilities', Psychological Issues, 2 (Monograph 8). Garfield, S.L., Praner, R.A. and Bergin, A.E. (1971) 'Evaluation of outcome in psychotherapy', Journal of Consulting and Clinica! Psychology> 37,
248
Bibliografie
307-13. Gazzaniga, M.S. (1985) The Social Brain: Discovering the Networks of the Mind (New York: Basic). Ginsburg, H. (1972) The Myth of the Deprived Child: Poor Children's Intellect and Education (Engelwood Cliffs, New Jersey: PrenticeHall). Gittleman-Klein, R., Klein, D., Abikoff, H., Katz, S. Gloisten, A. and Kates, W. (1976) 'Relative efficacy of methylphenidate and behaviour modification in hyperkinetic children: an interim report', Journal of Abnormal Child Psychology, 4, 361-79. Goldberg, L.R. (1981) 'Language and individual differences: the search for universals in personality lexicons', in Wheeler L. (ed.) Review of Personality and Social Psychology, voi. 2 pp. 141-65 (Beverly Hills: Sage). Goldberg, E. and Morrison, S. (1963) 'Schizophrenia and social class', British Journal ofPsychiatry, 109, 785-802. Goldman-Eisler, F. (1948) 'Breast feeding and character formation', Journal of Personality, 17 83-103. Gottesman, I. and Shields, J. (1972) Schizophrenia and Genetics: A Twin Study Vantage Point (New York: Academic Press). Gottesman, I. and Shields, J. (1982) Schizophrenia: the Epigenetic Puzzle (New York: Cambridge University Press). Gould S.J. (1981) The Mismeasure of Man (London: Penguin). Gove, W.R. (1970) 'Societal reaction as an explanation of mental illness: an evaluation', American Sociologica! Review, 35, 873-84. Gruen, A. (1957) 'A critique and re-evaluation of Witkin's perception and perception-personality work', Journal of General Psychology 56, 73-93. Hali, C.S. and Lindzey, G. (1978) Theories of Personality, 3rd edn (New York: Wiley). Hampson, S. (1988) The ConstrucUon of Personality: an Introduction, 2nd edn (London: Routledge). Hampson, S. and Kline, P. (1977) 'Personality dimensions differentiating certain groups of abnormal offenders from non-offenders', British Journal of Criminology, 17, 310-31. Haney, C, Banks, C. and Zimbardo, P. (1973) 'Interpersonal dynamics in a simulated prison', International Journal of Criminology and Penology, 1, 69-97. Haracz, J. (1982) 'The dopamine hypothesis: an overview of studies with
249
schizophrenic patients', Schizophrenia Bulletin, 8, 438-69. Hare, R.D. (1980) 'A research scale for the assessment of psychopathy in criminal populations', Personality and Individual Differences, 1, 111-19. Hartshorne, H. and May, M.A. (1928) Studies in the Nature ofCharacter, Voi. 1, Studies in Deceit (New York: Macmillan). Heather, N. (1976) Radical Perspectives in Psychology (London: Methuen). Hebb, D.O. (1949) The Organization of Behavior (New York: Wiley). Heim, A. (1970a) Intelligence and Personality - their Assessment and Relationship (Harmondsworth: Penguin). Heim, A. (1970b) The AH6 Group Tests of High Level Intelligence (Windsor: NFER-Nelson). Hendrickson, D.E. and Hendrickson, A.E. (1980) 'The biological basis of individual differences in intelligence', Personality and Individual Differ ences, 1, 3-33. Herman, R. (1984) 'The genetic relationship between identical twins', Early Child Development, 16, 26575. Hibbert,G. (1984) 'Hyperventilation as a cause of panic attacks', British Medical Journal, 288, 26364. Hill, A.B. (1976) 'Methodological problems in the use of factor analysis: a criticai review of the experimental evidence for the anal character', British Journal of Medical Psychology, 49, 145-59. Hirshberg, N. (1978) 'A correct treatment of traits', in London, H. (ed.), Personality: a New Look at Metatheories (New York: Macmillan). Holley, J.W. (1973) 'Rorschach Analysis', in Kline, P. (ed.) New Approaches in Psychological Measurement (Chichester: Wiley). Hollingshead, A.B. and Redlich, F.C. (1958) Social Class and Mental Illness : A Community Study (New York: Wiley). Holmes, D.S. (1974) 'Investigations of repression: differential recall of material experimentally or naturally associated with ego threat', Psychological Bulletin, 81, 632-53. Horn, J.M:, Loehlin, J.L. and Willerman, L. (1979) 'Intellectual resemblance among ; adoptive and biological relatives: the Texas adoption project', Behaviour Genetics, 9> 177-207. Howarth, E. (1982) 'Factor analytical examination of Kline's scales for psychoanalytic concepts', Personality and Individual Differences, 3, 8992. Hyman B.T., Van Hoesen, G. Damasio, A. and Barnes, C.L. (1984) 'Alzheimer's disease: cell-specific pathology isolates the Hippocampal
250
Bibliografie
formation', Science, 225, 1168-70: Inglis, J. (1969) 'Electrode placement and the effect of ECT on mood and memory in depression', Canadian Psychiatric Association Journal, 14, 463-471. Inscll, T., Murphy, D., Cohen, R., Alterman, L, Itts, C. and Linnoila, M. (1983) 'Obsessive compulsive disorders. A double-blind trial of clomipramine and clorgyline', Archives of General Psychiatry, 40, 605-12. Irvine, S.H. (1966) Towards a raionale for testing attainments and abilities in Africa', British Journal of Educaional Psychology, 36, 2432. Jahoda,M. (1958) Current Concepts of Positive Mental Health (New York: Basic Books). Jensen, A.R. (1969) 'How much can we boost IQ and scholastic achievement?', Harvard Educaional Review, 39, 1-123. Jensen, A.R. (1981) 'The chronometry of intelligence', in Sternberg, R.J. (ed.) Advances in Research on Intelligence, 1 (Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum). Jung, C.G. (1923) Psychological Types (London: Routledge and Kegan Paul). Kahn, S., Zimmerman, G., Csikszentmihaly, M. and Getzels, J.W. (1985) 'Relations between identity in young adulthood and intimacy at midlife', Journal of Personality and Social Psychology, 49, 131622. Kamin, L.J. (1974) The Science and Politics of IQ (Potomac, MD: Lawrence Erlbaum Associates). Kamin, L.J. (1977) The Science and Politics of IQ (Harmondsworth: Penguin). Kanner, L. (1943) 'Autistic disturbances of affective contact', Nervous Child, 2,217-250. Kelly, G.A. (1955) The Psychology of Personal Constructs (New York: Norton). Kendrick, D.C. (1981) 'Neuroticism and extraversion as explanatory concepts in clinica! psychology', in Gibson, H.B. (ed.), Hans Eysenck, the Man and his Work (London: Peter Owen). Kenrick, D.T. and Stringfield, D.O. (1980) 'Personality traits and the eye of the beholder: crossing some tradiional philosophical boundaries in the search for consistency in aii of the people', Psychological Review, 87, 88104. Kety, S.S., Rosenthal, D., Wender, P. and Schulsinger, F. (1968) 'The types and prevalence of mental illness in the biological and adoptive families of adopted schizophrenics', in Rosenthal, D. and Kety, S.S. (eds), The
251
Transmission of Schizophrenia (Elmsford NY: Pergamon). Kety, S.S., Rosenthal, D., Wender, P., Schulsinger, F. and Jacobson, B. (1975) 'Mental illness in the biological and adoptive families of adopted individuals who have become schizophrenic: a preliminary report based on psychiatric interviews', in Fieve, R.R., Rosenthal, D. and Brill H. (eds) Genetic Research in Psychiatry (Baltimore: Johns Hopkins University Press). Kirby, R. and Radford, J. (1976) Individual Differences (London: Methuen). Klerman, G. (1972) 'Drug therapy of clinical depression', Journal of Psychiatric Research, 9, 253-270. Klerman, G. (1975) 'Drug therapy of clinical depressions - current status and implications for research on neuropharmacology of the affective disorders', in Klein, D. and Gittleman-Klein, R. (eds), Progress in Psychiatric Drug Treatment (New York: Bruner/Mazel). Klerman, fcr. (1988) 'Depression and related disorders of mood (affective disorders)', in Nicholi, A. M. Jnr (ed.), The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge, Mass: Harvard University Press). Kline, P. (1972) Fact and Fantasy in Freudian Theory (London: Methuen). Kline, P. (1981a) Fact and Fantasy in Freudian theory, 2nd edn (London: Methuen). Kline, P. (1981b) 'Recent research into the factor analysis of personality', in Fransella, F. (ed.) Personality (London: Methuen). Kline, P. (1983) Personality: Measurement and Theory (London: Hutchinson). Kline, P. (1984) Psychology and Freudian Theory: an Introduction (London: Methuen). Kline, P. and Storey, R. (1977) 'A factor analytical study of the oral character,' British Journal of Social and Clinical Psychology, 16, 317-28. Klopfer, B. et al. (1956) Developments in the Rorschach Technique, voi, 2, Fields of Application (New York: Harcourt Brace). Kohn, M.L. (1968) 'Social class and schizophrenia: A criticai review', in Rosenthal, D. and Kety, S.S. (eds) The Transmission of Schizophrenia (Elmsford, NY: Pergamon). Kraepelin, E. (1913) Psychiatry (8th edn) (Leipzig: Thieme). Lader, M. (1975) The Psychophysiology of Mental Illness (London: Routledge and Kegan Paul). Laing, R. (1967) The Politics of Experience and the Bird of Paradise (Harmondsworth: Penguin).
252
Bibliografie
Lamiell, J.T. (1981) 'Toward an idiothetic psychology of personality', American Psychologist, 36, (3), 276-89. Laing, R.D. (1964) 's schizophrenia a disease?', International Journal of Social Psychiatry, 10, 184-93. Laing, R.D. (1965) The Divided Self(Harmondsworth, Middlesex: Penguin). Lang, P.J. and Melamed, B.G. (1969) 'Case report: avoidance conditioning therapy of an infant with chronic ruminative vomiting', Journal of Abnormul Psychology, 74, 1-8. Lanyon, R.I. (1984) 'Personality assessment', Annual Review of Psychology, 35,667-701. LaRue, A., Dessonville, C. and Jarvik, L.F. (1985) 'Aging and mental disorders', in Birren, J.E. and Schaie, K.W. (eds) Handbook of Psychology of Aging (2nd edn) (New York: Van Nostrand-Reinhold). Lazare, A., Klerman, G.I. and Armor, D.J. (1966) 'Oral, obsessive and hysterical personality patterns: an investigation of psychoanalytic concepts by means of factor analysis', Archives of General Psychiatry, 14, 624-30. Lazarus, A.A. (1971) Behavior Therapy and Beyond (New York: McGrawHill). Leahy, A.M. (1935) 'Nature-nurture and intelligence', Genetic Psychology Monograph, 17, 235-308. Lee, V.E., Brooks-Gunn, J. and Schnur, E. (1988) 'Does Head Start work? A 1-year follow-up comparison of disadvantaged children attending Head Start, no preschool, and other preschool programmes', Developmental Psychology, 24, 210-22. Levinger, G. and Clark, J. (1961) 'Emoional factors in the forgetting of word assqciations', Journal of Abnormal and Social Psychology, 62, 99-105. Lieberman, M.A., Yalom, J.D. and Miles, M.B. (1973) Encounter Groups: First Facts (New York: Basic Books). Linton, H.B. (1955) 'Dependence on externai influence: correlates in perception, attitudes and judgement', Journal of Abnormal and Social Psychology, 51, 502-7. London: H. and Exner, J.E. (eds) (1978) Dimensions of Personality (New York: Wiley). Lovaas, O.I., Koegel, R., Simmons, J. and Long J. (1973) 'Some generalisation and follow-up measures on autistic children in behaviour therapy' Journal of Applied Behaviour Analysis, 6, 131-66. Maccoby, E. and Jacklin, C. (1974) The Psychology of Sex Differences (Stanford, California: Stanford University Press).
253
Mackay, D. (1975) Clinical Psychology - Theory and Therapy (London: Methuen). Mackenzie, B. (1984) 'Explaining the race difference in 1Q: the logic, the methodology, and the evaluation', Journal of American Psychologist, 39, 1214-33. Magenis, R., Overton, K., Chamberlin, J.,Brady T. and Lovrein, E. (1977) 'Paternal origin of the extra chromosome in Down's syndrome', Human Genetics, 37, 7-16. Malim, A., Birch, A. and Wadeley, A. (1992) Perspectives in Psychology (Basingstoke: Macmillan). Marks, I.M. (1981) 'Review of behavioral psychotherapy: I. Obsessive-compulsive disorders', American Journal of Psychiatry, 138, 584-92. Marx, M.H. (1976) Introduction to Psychology: Problems, Procedures and Principles (New York and London: Macmillan). Maslow, A.H. (1968) Towards a Psychology of Being (New York: Van Nostrand Reinhold). Mattes, J. and Gittleman, R. (1983) 'Growth of hyperactive children on maintenance regimen of methylphenidate', Archives of General Psychia-. try, 40, 317-21. May, P. (1968) Treatment of Schizophrenia: A Comparative Study of Five Treatment Methods (New York: Science House). May, P. (1974) 'Psychotherapy research in schizophrenia - another view of present reality', Schizophrenia Bulletin, 1, 126-32. May, P., Turna, A.H., Yale, C, Potepan, P. and Dixon WJ. (1976) 'Schizophrenia: a follow-up study of results of treatment II. Hospital stay over two to five years' Psychiatry, 33, 481-6. McClelland, D.C., Atkinson, J.W., Clark R.A. and Lowell, E.L. (1953) The Achievement Motive (New York: Appleton-Century-Croft). McCord, R.R. and Wakefield, J.A. Jr (1981) 'Arithmetic achievement as a function of introversion-extraversion and teacher presented reward and punishment', Personality and Individual Differences, 2, 142-52. McCrae, R.R. and Costa, P.T. (1985) 'Updating Norman's "adequate taxonomy": intelligence and personality dimensions in natural language and in questionnaires', Journal of Personality and Social Psychology, 49, 710-21 . McCrae, R.R. and Costa, P.T., Jnr (1987) 'Validation of the five-factor model of personality across instruments and observers', Journal of Personality and Social Psychology, 52, 81-90.
254
Bibliografie
Melamed, B., Hawes, R, Heiby, E. and Glick, J. (1975) 'Use of filmed modelling to reduce uncooperative behaviour of children during dental treatment', Journal of Dental Research, 54, 797-801. Messick, S. and Associates (1976) Individuality in Learning (San Francisco, Jossey-Bass). Minuchin, S., Baker, L., Rosman, B., Liebman, R., Milman, L. and Todd,T. (1975) 'A conceptual model of psychosomatic illness in children: family organisation and family therapy', Archives of General Psychiatry, 32, 1031-38. Mischel, W. (1968) Personality and Assessment (New York: Wiley). Mischel W. (1981) Introduction to Personality, 3rd edn (New York: Hoit, Rinehart and Winston). Moniz, E. (1936) Tentatives Operatories dans le traitement des certaines psychoses (Paris: Masson). Moos R.H. (1969) 'Sources of variance in responses to questionnaires and behaviour', Journal of Abnorma! Psychology, 74, 405-12. Murphy, J. (1976) 'Psychiatric labelling in cross-cultural perspective', Science, 191, 1019-28. Murray, H.A. (1938) Explorations in Personality (New York: Oxford University Press). Nelson, R.O. (1977) 'Assessment and therapeutic functions of self.monitoring' in Hersen, M., Eisler, R. and Miller, P.M. (eds) Progress in Behavior Modification (New York: Academic Press). Newman, H.H. Freeman, F.N. and Holzinger, K. (1937) Twins: a Study of Heredity and Environment (Chicago, University of Chicago Press). Norman, W.T. (1963) 'Toward an adequate taxonomy of personality attributes: replicated factor structure in peer nomination personality ratings', Journal ofAbnormal Social Psychology, 66, 574-88. Noyes, R., Anderson, D., Clancy, J., Crowe, R.R., Slyman, D.J., Ghoneim, M. and Hinrichs, J.V. (1984) 'Diazepam and propanol in panic disorder and agoraphobia.,, Archives of General Psychiatry, 41, 287-92. Nurnberg, H., Prudic, J., Fiori, M. and Freedman, E. (1984) 'Psychopathology complicating acquired immune deficiency syndrome (AIDS)', American Journal of Psychiatry, 141, 95-6. Olweus, D. (1977) 'A criticai analysis of the "modern" interactionist position' in Magnusson, D. aind Endler, N.S. (eds), Personality at the Crossroads: Current Issues in lnteractional Psychology (Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates).
255
Parkin, A.J., Lewinsohn, J. and Folkard, S. (1982) 'The influence of emotion on immediate and delayed retention: Levinger and Clark reconsidered', British Journal of Psychology, 73, 389-93. Parloff, M., Waskow, I., and Wolfe, B. (1978) 'Research of therapist variables in relation to process and outcome', in Garfield, S.L. and Bergin, A,E. (eds) Handbook of Psychotherapy and Behavior Change: An Empirical Analysis (2nd edn) (New York: Wiley). Paton, D. (1990) 'Assessing the impact of disasters on helpers', Counselling Psychology Quarterly, 3, 149-52. Paul, G. (1966) Insight versus Desensitization in Psychotherapy (Stanford, Calif.: Stanford University Press). Paul, G.L. and Lentz, R. (1977) Psychosocial Treatment ofChronic Mental Patients: Milieu versus Social Learning Programs (Cambridge, Mass.: Harvard University Press). Peck, D. and Whitlow, D. (1975) Approaches to Personality Theory (London: Methuen). Perls, F.S. (1969) Gestalt Therapy Verhatim (Moab, Utah: Real People Press). Pervin, L.A. (1983) 'The stasis and flow of behavior: toward a theory of goals', in Page, M.M. (ed.), Personality: Current Theory and Research, 1982 Nebrask Symposium on Motivation, voi. 30, pp. 1-53 (Lincoln, Nebraska: University of Nebrask Press). Pervin, L.A. and Lewis, M. (eds) (1978) Perspectives in Inter acionai Psychology (New York: Plenum Press). Piaget, J. (1954) The Construction of Reality in the Child (New York: Basic Books). Plummer, S., Baer, D. and LeBlanc, J. (1977) 'Funcional consideration in the use of time-out and an effective alternative', Journal of Applied Behaviour Analysis, 10, 689-706. Pollak, J.M. (1979) 'Obsessive-compulsive personality: a review', PsychoIogical Bulletin, 86, 225-41. Popper, K. (1959) The Logic of Scientific Discovery (London: Hutchinson). Popper, K. (1972) Conjectures and Refutations: the Growth of Scientific Knowledge, 4th edn (London: Routledge and Kegan Paul). Prien, R., Kupfer, D., Mansky, P., Small, J.,Tuason, V., Voss, C. and Johnson, W. (1984) 'Drug therapy in the prevention of recurrences in unipolar and bipolar affective disorders', Archives of General Psychiatry, 41, 1096-104.
256
Bibliografie
Quinlan, D.M. and Blatt, S.J. (1973) 'Field articulation and performance under stress: differential prediction in surgical and psychiatric nursing training', Journal of Consulting and Clinical Psychology, 39, p. 517. Rheta Schreiber,F. (1973) Sybil (Harmondsworth: Penguin). Rieder, R., Mann, L., Weinerger,D., Kammen, D. van and Post, R. (1983) 'Computer tomographic scans in patients with schizophrenia, schizoaffective and bipolar affective disorder', Archives of General Psychiatry, 40, 7359. Robbin, A. (1958) 'A controlled study of the effects of leucotomy', Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 21, 2629. Robbin, A. (1959) 'The value of leucotomy in relation to diagnosis', Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 22, 132-6. Robins, L.N. (1966) Deviant Children Grown Up (Baltimore: Williams and Wilkins). Rogers, C.R. (1951) Client-centred Therapy (Boston, Mass.: Houghton). Rogers, C.R. (1959) 'A theory of therapy, personality and interpersonal relationships as developed in the client-centred framework', in Koch, S. (ed.), Psychology: A Study of a Science: Formations of the Person in the Social Context, 3 (New York: McGraw-Hill). Rogers, C. R. (1970) Encounter Groups (Harmondsworth: Penguin). Rogers, C. R. (1961) On Becoming a Person: A Therapist's View of Psychotherapy (Boston: Houghton Mifflin). Rorschach, H. (1921) Psychodiagnostics: A Diagnostic Test Based on Perception (2nd edn, 1942) (Bern: Huber). Rosenhan, D. (1973) 'On being sane in insane places', Science, 179, 250-58. Rosenthal, R. (1966) Experimenter Effects in Behavioural Research (New York: Appleton-Century-Croft). Rosenthal, R. and Jacobson, L. (1968) Pygmalion in the Classroom: Teacher Expectation and Pupils' Intellectual Development (New York: Hoit, Rinehart and Winston). Ross, A.O. (1981) Psychological Disorders of Childhood: A Behavioral Approach to Theory, Research and Practice (2nd edn) (New York: McGraw-Hill). Rotter, J.B. (1954) Social Learning and Clinteai Psychology (Englewood Cliffs, Prentice-Hall). Ruble, D.N. and Nakamura, C.Y. (1972) 'Task orientation versus social orientation in young children and their attention to relevant stimuli', Child Development, 43, 471-80.
257
Rush, A., Beck, A., Kovacs, M. and Hollon, S. (1977) 'Comparative efficacy of cognitive therapy and pharmacotherapy in the treatment of depressed outpatients', Cognitive Therapy and Research, 1, 17-39. Rushton, J.P. and Chrisjohn, R.D. (1981) 'Extraversion, neuroticism, psychoticism and self reported deliquency: evidence from eight separate samples', Personality and Individual Differences, 2, 11-20. Rutter, M. (1966) 'Prognosis: psychotic children adolescence and early adult life', in Wing, J.K. (ed.), Childhood Autism: Clinical, Educaional, and Social Aspects (Elmsford, NY: Pergamon). Rutter, M. and Lockyer, L. (1967) 'A five to fifteen year follow-up of infantile psychosis: I. Description of sample', British Journal of Psychiatry, 113, 1169-82. Ryff, C D . and Heinke, S.G. (1983) 'Subjective organisation of personality in adulthood and ageing', Journal of Personality and Social Psychology, 44, 807-16. Sacks, O. (1985) The Man who Mistook His Wife for a Hat (London: Picador). Sakel, M. (1938) 'The pharmacological shock treatment of schizophrenia', Nervous and Mental Diseases Monograph, 62. Saville, P. and Blinkhorn, S. (1976) Undergraduate Personality by Factored Scales (Windsor: National Foundation for Educaional Research). Scarr, S. and Weinberg, R.A. (1977) 'Intellectual similarities within families of both adopted and biological children', lntelligence, 1, 170-91. Scarr-Salapatek, S. (197.1) 'Social class and IQ', Science, 174, 28-36. ScheffT.J. (1966) Being Mentally Ill: a Sociological Theory (Chicago: Aldine). Schiff, M., Duyne, M. Dumaret, A., Stewart, J., Tomkiewicz, S. and Fenigold, J. (1978) 'Intellectual status of working-class children adopted early into upper-middle class families', Science, 200, 1503-4. Schneider, K. (1959) 'Primary and secondary symptoms in schizophrenia', in Hirsch, S.R. and Shepherd, M. (eds), (1974) Themes and Variations in European Psychiatry (New York: John Wright). Scott, M.J. and Stradling, S.G. (1992) 'Post-traumatic stress disorder without the trauma', unpublished manuscript. Seligman, M. (1974) 'Depression and learned helplessness', in Friedman, R.J. and Katz, M.M. (eds) The Psychology of Depression: Contemporary Theory and Research (Washington, DC: Winston-Wiley). Semeonoff, B. (1981) 'ProjectiVe techniques', in Fransella, F. (ed.),
258
Bibliografie
Personaliiy: Theory,' Measuremint and Research (London: Methuen). Shackleton, V. and Fletcher, C.,(1984) Individual Differences: Theories and Applications (London: Methuen). , Shapiro, D.A. and Shapiro, D. (1982) 'Meta-analysis of comparative therapy outcome studies: a replication and refinement', Psychological Bulletin, 92, 581-^04,665. Shapiro,D. A. and Shapiro, D. (1983) 'Comparative therapy outcome research: methodological implications of meta-analysis', Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 42-53. Shapiro, D, and Sufwit., R.S. (1979) 'Biofeedback', in Pomerleau, O.F. and Brady, J.P. (eds), Behavioral Medicine: Theory and Practice (Baltimore: Wiliams and Wilkins). Sheldon, ,\V. (1942) The Varieties of Temperament: A Psychology of Constitutional Differences (New York: Harper). Shields, I. (T962) Monozygotic Twins Brought up Apart and Brought up Together (Oxford: Oxford University Press). Shields, J. (1976) 'Heredity and environment', in Eysenck, H.J. and Wilson, G.D. (eds), A Textbook of Human Psychology (Baltimore: University Park Press), Shopsin, B. Gershon, S., Thompson, H. and Collins, P. (1975) 'Psychoactive drugs in mania', Archives of General Psychiatry, 32, 34-42. Shostrum, E.L., Knapp, R.R. and Knapp, L. (1976) 'Validation of the personal orientation dimensions. An inventory for the dimensions of actualising', Educational and Psychological Measurement, 36 (2), pp. 491-4./ Shuey, A.M. (1966) The Testing of Negro Intelligence (3rd edn) (New York: Social Science Press). Simon, B. (1971) Intelligence, Psycholagy and Education - a Marxist Critique (London: Lawrence and Wishart). Skeels, M.M. (1966) 'Adult status of children with contrasting early life experiences', Monographs of the Society for Research in Child Development, 31 (whole no. 3). Skinrier, B.F. (1974) About Behaviourism (London: Jonathan Cape). Sloane, R.r Staples, F., Cristol, A. Yorkston, N. and Whipple, K. (1975) Psychoanalysis versus Behavior Therapy (Cambridge, Mass.: Harvard University Press). Smith, M.L. and Glass,, G.V. (1977) 'Meta-analysis of psychotherapeutic outcorne studies*, American Psychologist, 32, 752-60.
259
Smith, M.L., Glass, G.V. and Miller, B.L. (1980) The Benefits of Psychotherapy (Baltimore, Maryland: Johns Hopkins University Press). Spearman, C. (1904) 'General intelligence, objectively determined and measured', American Journal ofPsychology, 15,201-93. Spitzer, R.L. (1976) 'More on pseudoscience and the case for psychiatric diagnosis', Archives of General Psychiatry, 33, 459-470. . Spitzer, R., Endicott, J. and Gibbon, M. (1979) 'Crossing the border into borderline personality and borderline schizophrenia', Archives of ,General Psychiatry, 36, 17-24. Sprague, R. and Sleator, E. (1977) 'Methylphenidate in hyperkinetic children. Differences in dose effects on learning and social behaviour, Science, 198, 1274-76. Stephenson, W. (1953) The Study of Behavior (Chicago, III.:.University of Chicago Press). ., Sterman, H.B. (1973) 'Neurophysiologic and clinical studies of sensorimotor EEG biofeedback training: some effects on epilepsy', Seminars in Psychiatry, 5, 507-25. Stern, S., Rush, J. and Mendels, J. (1980) 'Toward a raional pharmacotherapy of depression', American Journal of Psychiatry, 137, 545-52. Sternberg, R.J. (1984) 'What should intelligence tests test? Implications of a triarchic theory of intelligence for intelligence testing', Educaional Researcher, 13 ( 1 ), 5-15. Sternberg, R.J. (1985) Beyond IQ: a Triarchic Theory of Human Intelligence (Cambridge University Press). Sternberg, RJ. (1988) The Triarchic Mind: a New Theory of Human Intelligence (New York: Viking). Sternberg, RJ. (1990) Metaphors of Mind: Conceptions of the Nature of Intelligence (Cambridge University Press). Sternberg, R. J. (in press) Sternberg Triarchic Abilities Test (San Antonia, TX: The Psychological Corporation). *Stott, D.H. (1978) Helping Children with Learning Difficulties (London: Ward Lock). Szasz, T. (1967) The Myth of Mental Illness (London: Paladin). Szasz, T. (1973) The Manufacture ofMadness (London: Paladin). Tausch, R. (1978) 'Facilitative dimensions in interpersonal. relations: verifying the theoretical assumptions of Cari Rogersin school, family, education, client-centred therapy', College Student Journal, 12, 2. Terman, L.M. (1921) 'In symposium: intelligence and its measurement',
260
Bibliografie
Journal of Educaional Psychology, 12, 127-33. Terry, R.D. and Wisiniewski, H.M. (1977) Structural aspects of aging in the brain', in Eisdorfer, C. and Friedel, R.O. (eds) Cognitive and Emoional Disturbances in the Elderly (Chicago: Medical Yearbook Publishers). Thomas, L. (1978) 'A personal construct approach to learning in education, training and therapy', in Fransella, F. (ed.), Personal Construct Psychology, 1977 (London: Academic Press). > Thurstone, L.L. (1938) 'Primary mental abilities', Psychometric Monograph, 1. Tobias, P. (1974) 'IQ and the nature-nurture controversy', Journal of Behavioural Science, 2, 24. Truax, CB., Schuldt, W.J. and Wargo, D.G. (1968) 'Self-ideal concept congruence and improvement in group psychotherapy', Journal of Consulting and Clinica! Psychology, 32, 47-53. Tupes, E.C. and Christal, R.E. (1961) 'Recurrent personality factors based on trait ratings', USAF ASD Technical Report, no. 61-97. Ullman, L. and Krasner, L. (1975) A Psychological Approach to Abnormal Behavior (2nd edn) (Englewood Cliffs NJ: Prentice-Hall). Vagg, P.R. and Hammond, S.B. (1976) 'The number and kind of invariant personality Q factors: a parial replication of Eysenck and Eysenck', British Journal of Social and Clinical Psychology, 15, 121-30. Vaughn, C. and Leff, J. (1976) 'The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness. A comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients', British Journal of Psychiatry, 129 125-37. Vegelius, J. (1976) 'On various G index generalisations and their applicability within the clinical domain' (Uppsala: Acta Univ, Uppsaliensis). Vernon, P.E. (1950) The Structure of Human Abilities (London: Methuen). Vernon, P.E. (1960) Intelligence and Attainment Tests (London: Umversity of London Press). Vernon, P.E. (1964) Personality Assessment (London: Methuen). Vernon, P.E. (1969) Intelligence and Cultural Environment (London: Methuen). Vernon, P.E. (1972) 'The distinctiveness of field dependence', Journal of Personality, 40, 366-91. Wade, T.C. and Baker, T.B. (1977) 'Opinions and use of psychological tests', American Psychologist, 32, 874-82. Walker, S. (1984) Learning Theory and Behaviour Modification (London: Methuen).
261
Walsh, B., Stewart, J., Roose, S., Gladis, M. and Glassman, A. (1984) 'Treatment of bulimia with phenelzine', Archives of General Psychiatry, 41,1105-9. Wapner, S. (1976) 'Process and context in the conception of cognitive style', in Messick, S. and Associates, Individuality in Learning (San Francisco: Jossey-Bass). Warburton, F.W. (1951) 'The ability of the Gurkha recruit', British Journal of Psychology, 42, 123-33. Ward, C, Beck, A.T., Mendelson, M., Mock, J. and Erbaugh, J. (1962) 'The psychiatric noraenclature: reasons for diagnostic disagreement', Archives of General Psychiatry, 7, 198-205. Wessler, R. L. (1986) 'Conceptualising cognitions in the cognitivebehavioural therapies', in Dryden, W. and Golden, W. (eds) Cognitive Behavioural Approaches to Psychotherapy (London: Harper & Row). Wilkinson, F.R. and Carghill, D.W. (1955) 'Repression elicited by story material based on the Oedipus complex', Journal of Social Psychology, 42, 209-14. Williams, J.D., Dudley, H.K. and Overall, J.E. (1972) 'Validity of the 16 PF and the MMPI in a mental hospital setting', Journal of Abnorma! Psychology, 80, 261-70. Williams, L. Martin, G., McDonald, S., Hardy, L. and Lambert, L. (snr) (1975) 'Effects of a backscratch contingency of reinforcement for table serving on social interaction with seyerely retarded girls', Behaviour Therapy, 6, 220-29. Wilson, G.T. and O'Leary, K.D. (1980) Principles of Behavior Therapy (Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall). Wiseman, S. (1964) Education and Environment (Manchester: Manchester University Press). Witkin, H. (1950) 'Individual differences in ease of perception of embedded figures.' Journal of Personality, 19, 1-15. Witkin, H.A. (1976) 'Cognitive Style in Academic Performance and in Teacher-student Relations' in Messick, S. and Associates, Individuality in Learning (San Francisco: Jossey-Bass). Witkin, H. (1977) 'Role of the field dependent and field independent cognitive style in academic evolution: a longitudinal study', Journal of Educaional Psychology, 69 (3), 197-211. Wolpe, J. (1958) Psychotherapy by Reciprocal Inhibition (Stanford, Calif: Stanford University Press).
262
Bibliografie
World Health Organisation (1988) International Classification of Diseases (lOth revision) (Geneva: WHO). Yarrow, L. (1973) 'The relationship between nutritive sucking experiences in infancy and non-nutritive sucking in childhood', in Eysenck, HJ. and Wison, G.D. (eds), The Experimental Study of Freudian Theories (London: Methuen). Zarit, S. (1980) Aging and Mental Disorders: Psychological Approaches to Assessment and Treatment (New York: Free Press). Zeigob, L., Arnold, S. and Forehand, R. (1975) 'An examination of observer effects in patient-child interactions', Child development, 46, 509-12. Zigler, E. and Berman, W. (1983) 'Discerning the future of early childhood intervention', American Psychologist, 38, 894-906. Zitrin, C, Klein, D., Woerner, M. and Ross, D. (1983) 'Treatment of phobias 1. Comparison of imipramine hydrochloride and placebo', Archives of General Psychiatry, 40, 125-38. Zubin, J., Eron, L.D. and Schumer, F. (1966) An Experimental Approach to Projective Techniques (London: Wiley).
n colecia Psihologie" vor aprea: BIOPSIHOLOGIE - Sheila Hayward PROCESELE COGNITIVE - Tony Malim PERSPECTIVE N PSIHOLOGIE - Alison Wadeley, Ann Birch, Tony Malim PSIHOLOGIA DEZVOLTRII-Ann Birch PSIHOLOGIA SOCIAL - Tony Malim PSIHOLOGIA COMPARAT - Tony Malim, Ann Birch, Sheila- Hayward CERCETAREA I METODE STATISTICE - Tony Malim, Ann Birch INTRODUCERE N PSIHOLOGIE - R J . A t k i n s

Ann Birch, Sheila Hayward - Diferente Interindividuale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ann Birch, Sheila Hayward - Diferente Interindividuale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihologia exercit o anumit fascinaie i genereaz o puternic motivaie a cunoaterii dimensiunilor personalitii umane, dar accesul la coninutul acestui

EDITURA TEHNICA Bucureti, 1999

Coperta coleciei: ANDREI MNESCU

, Psihopatologie: un continuum normalitate/anormalitate 4.1. Normalitate i anormalitate

SUNT IDENTICI GEMENII, NU-I AA ? MAI BINE l-AM EDUCA SEPARAT.

Inteligena i msurarea ei Subteoria experienial

Inteligena i msurarea ei Inteligena biologic

vrsta mintal (VM) vrsta cronologic (VC)

Inteligena i msurarea ei Care sunt cerinele impuse unui test?

Inteligena i msurarea ei LECTURI SUPLIMENTARE

EA NU-I AGRESIV, DOAR GESTURILE El SUNT

56 Diferene inter individuale

Personalitatea Consecvena i specificitatea situaional

Personalitatea Teoria lui Eysenck

ca: Q1, Q Q i Q4.

Fig.2.3. Factorii msurai prin Chestionarul PF 16 (dup Cattell, 1965).

Personalitatea Punctele comune ale teoriilor lui Cattell i Eysenck

nelegtor -Nenelegtor Blnd-Agresiv Cald-Rece Inteligent-Neinteligent

Personalitatea Originile FD-I

AVEM ACUM ANSA DE A NTREZRI CEVA DIN INCONTIENA LUI

Teoriile psihanalitice ale personaliti

Teoriile psihanalitice ale personaliti

120 Diferene interindividuale

Teoriile psihanalitice ale personaliti

ncredere n mediu speran n viitor

Suspiciune, insecuritate, teama de viitor

Simul autonomiei respect de sine

Sentimente de ruine i ndoial fa de capacitatea de autocontrol

Capacitatea de a iniia activiti i de a le finaliza

Teama de pedeaps i culpabilizri

Competente i achiziii ncredere n propriile capaciti

Reaciile nefavorabile ale celorlali pot determina sentimente de inadecvare i inferioritate

126 Diferene interindividuale

Capacitatea de a se percepe ca o persoan consecvent i integrat, cu identitate personal puternic

Confuzie n legtur cu cine este i ce reprezint

Izolare: relaionare superficial

Oprirea evoluiei: limitare i exagerarea preocuprilor fa de sine

Satisfacie pentru propria via i pentru mplinirea ei; acceptarea morii

Regrete pentru pierderea oportunitilor; team de moarte

SIHOPATOLOGIE: UN CONTINUUM NORMALITATE /ANORMALITATE

Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate

Diferene interindividuale Autodirecionarea i productivitatea

148 Diferene interindividuale

Psihopatologie: un continuum normalitatel anormalitate 151

Psihopatologie: un continuum normalitatel anormalitate

Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate 159

Diferene interindividuale 4.5. PROBLEME DE DIAGNOSTIC Introducere

Psihopatologie: un continuum normalitatelanormalitate

NEBUNIA ESTE EREDITAR - O CAPEI DE LA COPIII TI.

1. TULBURRI PSIHICE ORGANICE

Demene variate (de ex. determinate de HIV sau afeciuni vasculare)

Mania Tulburarea afectiv bipolar

Episod depresiv Depresie recurent Alte tulburri afective (de dispoziie)

8. RETARDARE MINTAL Categorii de retardare uoar moderat sever profund

Tulburri ale instinctelor i deprinderilor (de ex. piromania)

Fig.5.1 Categoriile principale ale tulburrilor psihice specifice

Cauze, categorii descrieri ale tulburrilor psihice 1 7 7

178 Diferene inter individuale

Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 185

186 Diferene interindividuale

194 Diferene interindividuale '

Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 1 9 5

Cauze, categorii i descrieri ale tulburrilor psihice 199

UTILIZEZ TERAPIA PRIN INUNDARE PENTRU A-l TRATA FRICA DE PIANJENI.