CHIRURGIA PRIN UNDE RADIO MODULATEE Chirurgia prin unde radio modulate sau radiochirurgia deschide o nou er n dezvoltarea

i modernizarea tehnicilor chirurgicale. Folosirea curentului alternativ n chirurgie, incizii i coagulare dateaz nc din 1889 cnd Thompson percepe caldur la introducerea minilor ntr-o soluie srat simultan cu trecerea curentului prin mini(18). n 1891 dArsonval observ c curenii electrici cu frecvene mai mari de 10.000Hz nu produc stimulare neuromuscular i reacie asociat tetanosului(6,7). Oudin modific echipamentul dArsonval n 1890 prin crearea un flux de scntei ce determinau distrugeri superficiale tisulare.(23).n 1907 Keating- Hart i Pozzi introduc termenul de fulgerare ,termenul fiind legat de arderea superficial rezultat atunci cnd scnteia Oudin era folosit pentru tratarea pielii(23).n 1909 Doyen introduce termenul de electrocoagulare descriind reacia esutului la atingerea de un electrod n timp ce o anten ataat pacientului conduce curentul intrat n pacient napoi n aparatul electrochirurgical(8).n 1923 Wyeth folosete electrochirurgia realiznd tierea propriu-zis a esutului (26) iar n 1928 Bovie realizeaz un dispozitiv pentru electrochirurgie ce putea tia i coagula,premergator echipamentelor moderne utilizate astzi n blocurile operatorii(3). Principiile radiochirurgiei Unda radio optim n radiochirurgie este frecvena de 4.0MHz, similar undei radiomarine(20,21).Dispozitivele de radiofrecven folosesc un curent alternativ de 60 cicluri sau un curent obinuit convertit n curent direct, continu de ctre un purificator.Acest curent trece apoi printr-un purificator generator de unde radio apoi printr-un adaptor de unde radio de frecven nalt care poate modifica forma i magnitudinea undelor producnd unde radio folosite n chirurgie. Undele radio sunt transferate din vrful electrodului (electrodul activ)spre pacient i conduse napoi n aparat printr-o anten ( electrodul pasiv).Electrodul pasiv funcioneaz ca antena radio ,atrage undele radio emise din dispozitiv i canalizeaz energia napoi spre unitate; nu necesit contactul cu tegumentul, poate fi plasat peste haine, cea mai adecvat poziie de plasare fiind sub umr sau ct mai aproape de locul de operare.

Electrodul activ Electrodul activ este vrful activ al aparatului de radiochirurgie, microvrful este folosit pentru direcionarea undelor radio prin esut , aceste unde producnd incizia i nu vrful electrodului.Aceasta constituie una din principalele diferene dintre radio i electrochirurgie. Vrfurile drepte ale electrozilor sunt cel mai frecvent utilizate pentru incizia esutului. Microacele Wolfram se utilizeaz n inciziile ultrafine din blefaroplastii Electrozii cu ans se utilizeaz n excizia leziunilor pedunculare iar cei n form de diamant pentru realizarea inciziilor eliptice.Electrozii cu bil i cei cilindrici sunt folosii pentru coagularea esuturilor i vaselor precum i n cazul ablaiei leziunilor esuturilor moi : nevi i keratoze.Alte tipuri de eletrozi sunt destinai procedurilor endoscopice de lifting al frunii, palatofaringoplastie,

timpanoplastie, recoltarea palatal, depilare i excizia telangiectaziilor. Undele radio de frecven nalt prin filtrare i rectificare produc cinci tipuri de cureni diferii(24) : 1.Tipul I ,n ntregime redresat i filtrat ( 90% tiere i 10% coagulare)- indicat pentru tiere pur, foarte blnd i delicat, produce un minim de cldur colateral ( 0-15 micras) , ideal cnd se urmrete tierea structurilor apropiate de os, fiind deosebit de util pentru obinerea de material biopsic sau grefe, n incizii de drenaj i n chirugia mucoaselor. 2.Tipul II n ntregime redresat (50% tiere i 50% coagulare) pentru tiere i coagulare produce mai mult cldur colateral (200- 380 micras), folosit cel mai frecvent n incizii tegumentare din chirurgia estetic i plastic reparatorie, extirparea tumorilor tegumentare i mucoase, extirparea nevilor ,tratamentul keratozei actinice i seboreice,excizia cheloidului; acest tip de curent trebuie s evite osul. 3.Tipul III parial redresat (90% coagulare i 10% tiere) indicat pentru hemostaz i coagulare cu mai mult cldur colateral (500-700 micras) i folosit n tratamentul telangiectaziilor, depilare, epistaxis. 4.Tipul IV indicat pentru distrugerea esuturilor prin deshidratare fiind folosit n odontologie. 5.Tipul V bipolar folosit n microchirurgie i de asemenea ca un curent hemostatic de mare precizie pentru zone uscate sau umede. Tehnicile radiochirurgicale sunt mprite n dou clase :monopolare i bipolare.n procedurile monopolare undele electromagnetice ale electrodului activ trec prin corpul pacientului ctre electrodul de retur pe cnd n cele bipolare unda electromagnetic trece de la un electrod activ spre cellalt electrod activ printr -o poriune limitat de esut situat ntre cei doi electrozi. Principiul de aciune n radiochirurgie se bazeaz pe incizia atraumatic - fr a comprima sau a zdrobi -a esutului produs de explozia fluidelor intra i extracelulare ( cldura determinat de rezistena pe care o opune esutul la trecerea undei duce la fierberea apei intracelulare pn la punctul de spargere al celulei dinspre interior spre exterior ),intrate n rezonan cu frecvena special de 4,4MHz urmat de evaporare i meninerea esutului adiacent zonei operate la temperaturi sub 50 grade Celsius.Rezultatul aciunii este o separare perfect a esutului , o incizie perfect fr edem sau necroz i o vindecare estetic fr cicatrici vicioase(4,24). n comparaie cu inciziile realizate cu bisturiul, electrocauterul sau laserul radiochirurgia prezint numerose avantaje : - Incizie fr presiune - Control hemostatic optim intra i postoperator cu reducerea semnificativ a duratei interveniilor chirurgicale , a suferinei pacientului i a oboselii operatorului. - Permite folosirea anesteziei locale sau topice n locul tehnicilor clasice infiltative - Prevenirea contaminrii microbiene a inciziei - Posibilitatea de adaptare a formei electrodului de tiere dup variaiile anatomice precum i pentru operarea n caviti

- Necesit msuri de siguran minine comparativ cu laserul - Afectare minim n urma biopsiei prin radiochirurgie comparativ cu CO2 i Nd:Yag laserele.Protejarea esutului peri i intraincizional permite recoltarea adecvat a piselor biopsice tisulare att pentru evaluarea histopatologic standard ct i pentru studiul imunohistochimic i genetic cu creterea aplicabilitii acestor dispozitive medicale n chirurgia oncologic i preoncologic. - Coagulare delicat prin aciunea asupra legaturilor de hidrogen cu catalizarea procesului natural de denaturare - Separare mai rapid a esuturilor comparativ cu dispozitivele electromedicale tradiionale de joas frecven care genereaz o cretere rapid a temperaturii uneori pn la 800 grade Celsius n zona adiacent inciziei cu producerea necrozei celulare extins la civa microni intra i periincizional. Coagularea cu ajutorul bisturiului cu unde radio modulate este realizat la 68 grade Celsius de aceea nu produce zone necrotice ,mbuntete recuperarea reducnd substanial timpul de vindecare. - Inciden redus a complicaiilor postoperatorii mai ales a celor produse de agresiunea termic - Durerea este semnificativ redus iar timpul de vindecare scurtat - Prin ajustarea puterii electrice i a folosirii electrozilor subiri chiar i a celor unghiulari este posibil tratarea formaiunilor foarte dense localizate n zone inaccesibile abordului prin instrumente tradiionale.Datorit numeroaselor avantaje radiochirurgia are aplicabilitate n majoritatea specialitilor chirurgicale: chirurgie general, ginecologie, urologie, ORL, oftalmologie, neurochirurgie, chirurgie plastic i reparatorie, chirurgie estetic, chirurgie cardiovascular, chirurgie toracic, dermatologie, ortopedie, stomatologie, chirurgie oncologic i preoncologic . Astfel chirurgia prin unde radio modulate poate fi utilizat n tratamentul : - nevilor faciali - telangiectaziei faciale - excizia cicatricilor nepigmentate din leziunile faciale tratate cu nitrogen lichid - incizii endoscopice ale periostului orbitar pentru lifting al frunii - blefaroplastiei - trichiasis - glaucomului stadiul absolut la ochi lipsii de vedere i dureroi prin procedee de ciclocoagulare direct - extirparea tumorilor tegumentare i mucoase - keratozei actinice i seboreice, - palatofaringoplastie, - timpanoplastie, - mastoplastii - dermolipectomii - ritidoplastii - recoltarea palatal pentru reconstrucia pleoapei inferioare - Rinofima - Neoplaziei intraepiteliale cervicale

- Sindromul de ochi uscat - Veruci

Funcii ale dispozitivelor medicale de radiochirurgie - fr nclzire proprie, electrozii prin producerea cldurii Joule acioneaz la nivelul esutului prin tiere, hemostaz i coagulare - posibilitatea utilizatorului de a realiza o coagulare mai curat i mai sigur prin selectarea timpului : continu, 1 sec, sec, 1/8 sec,etc - tensiunea de 4,4MHz de nalt frecven asigur precizia interveniei chirurgicale cu minimum de reacii adverse tisulare permind o vindecare rapid. - design compact cu o putere de vrf de 300W la ncrcare de 200 - absena mirosului sau a fumului intraoperator - profunzimea coagulrii este determinat de electrod, de puterea debitat i de tipul de operare. - datorit voltajului sczut al tensiunii de nalt frecven nu se produce scnteie electric cu absena carbonizrii i a distrugerii esutului periincizional - durabilitate i ciclu de via ndelungat - funcie monopolar i bipolar - comand la pedal( picior), minile fiind libere s acioneze n totalitate - o singur pedal pentru acionarea regimului de lucru: tiere, coagulare, fulguraie, bipolar - atenionarea verbal a regimului de lucru selecionat - afiare digital vizibil a puterii de ieire pentru fiecare regim de lucru - manevrabilitate simpl i comod - electrozi diferii - aplicaii nelimitate Contraindicaii i msuri de precauie - distrugerea excesiv a esutului colateral n cazul erorilor de operare mai ales la nceptori - radiochirurgia nu se utilizeaz n prezena lichidelor inflamabile, a substanelor anestezice inflamabile (22) - posibilitatea interferrii cu alte echipamente electromedicale ca defibrilatoare cardiace , pacemaker i monitoare EKG - n cazul pacienilor cu pacemakere i defibrilatoare este mai sigura folosirea bipolarului deoarece curentul este concentrat ntre vrfuri i nu n pacient Concluzii - Noua tehnologie a radiochirurgiei aduce numeroase avantaje n domeniul chirurgical avnd aplicabilitate n toate specialitile chirurgicale - Cldura i distrugerea minim a esutului lateral, hemostaza controlat, vindecarea rapid, creterea siguranei medicului i pacientului precum i costurile reduse confer avantaje importante.