Comunicarea i rolul su n practica medical Procesul comunicrii reprezint transmiterea, recepionarea, stocarea, prelucrarea i utilizarea informaiilor, fiind caracteristic

individului i societii n toate etapele dezvoltrii. Prin comunicare omul dispune de principalul mijloc de socializare, n timp ce sistemele i structurile sociale i menin stabilitatea i i realizeaz finalitile prin intermediul reelelor de comunicaie disponibile. Claude Shannon (1948) emite prima teorie matematic a comunicrii, conform creia cel mai elementar act al comunicrii presupune existena unui emitor, care utiliznd un limbaj codific un mesaj pe care l transmite printr-un canal de comunicare spre un receptor ce primete mesajul n decodific i i nelege sensul. Exist de asemenea i rspunsul receptorului la mesajul primit, fiind vorba de feedback. n cercetrile asupra comunicrii au fost emise i apte axiome ale acestui proces: 1. Comunicarea este inevitabil atta timp ct ntre doi interlocutori comunciarea nu se limiteaz la componenta verbal, ci include procesul complex al micrii corporale voluntare sau involuntare, al gesturilor, privirii, tcerii, spaiului individual, vestimentaiei, toate acestea avnd o valoare comunicativ foarte bogat. 2. Comunicarea se desfoar la dou niveluri: informaional i relaional, cel deal doilea oferind indicaii de interpretare a coninutului celui dinti. 3. Comunicarea este un proces continuu, care nu poate fi tratat n termeni de cauz efect sau stimul rspuns. 4. Comunicarea mbrac fie o form digital, fie o form analogic. 5. Comunicarea este ireversibil. 6. Comunicarea presupune raporturi de for i ea implic tranzacii simetrice sau complementare.

7. Comunicarea presupune procese de ajustare i acordare. Procesul de comunicare presupune i existena unor scopuri, care au fost reliefate de N. Stanton (1995): - s fim recepionai (auzii sau citii) - s fim nelei - s fim acceptai - s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine) E. La Monica (1994) propune alte nou scopuri ce pot fi gsite n procesul comunicrii: 1. a nva, transmite sau primi cunotiine 2. a influena comportamentul cuiva 3. a exprima sentimente 4. a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora 5. a ntreine legturi cu cei din jur sau a te integra ntr-o colectivitate sau grup social 6. a clarifica o problem 7. a atinge un obiectiv propus 8. a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict 9. a stimula interesele proprii sau ale celor din jur Clasificarea comunicrii a pornit de la dou tipuri principale: - comunicarea verbal - comunicarea non-verbal, Fiecare categorie poate avea dou subgrupe: - comunicare ntr-un sens - comunicare n ambele sensuri (cu feedback) Comunicarea verbal include tot ceea ce este scris sau spus, mijlocind schimbul de semnificaii n societate i reprezantnd o paradigm a tuturor celorlalte forme de comunicare uman. n comunicare, limbajul are ase funcii, conforme cu cele ase

elemente ale procesului comunicativ emitor, transmitor, referent (realitatea la care se refer mesajul), codul, canalul i destinatarul (R. Jakobson, 1964): 1. Funcia emotiv exprim direct atitudinea vorbitorului fa de cele spuse de el 2. Funcia conativ sau persuasiv urmrete obinerea unui anumit tip de rspuns din partea destinatarului 3. Funcia referenial denotativ sau cognitiv vizeaz referentul, interesul fiind pentru semnificaia, coninutul exprimat 4. Funcia fatic se refer la controlul canalului de comunicare dintre cei doi interlocutori. 5. Funcia poetic vizeaz mesajul, modul de exprimare i forma care rein atenia la fel de mult ca i coninutul cognitiv al mesajului 6. Funcia metalingvistic se refer la codul utilizat, manifestndu-se atunci cnd n comunicare apare necesitatea atenionrii n legtur cu codul utilizat. Aceste funcii coexist n orice tip de comunicare, ntr-un mesaj predominnd una dintre ele, care determin, de altfel, i structura verbal a acestuia. n comunicare, vorbitorul realizeaz trei tipui de acte (I.L. Austin): - acte locuionare, privind realitatea propriu-zis a unui mesaj - acte ilocuionare, privitoare la scopul i stitudinea emitorului fa de receptorul mesajului - acte perlocuionare, referitoare la influena exercitat de vorbitor asupra receptorului prin mesajul emis. O alt caracteristic a limbajului este productivitatea sa, orice utilizator putnd construi mesaje inteligibile pentru orice recpetor aparinnd aceleiai comuniti lingvistice, cu privire la orice subiect, real sau imaginar. Astfel pot aprea i mesaje sau relatri in absentia despre evenimente ori situaii, generatoare ale unei subclase degradate de mesaje, zvonurile sau minciuna. Folosirea minciunii are anumite raiuni, pe lng cele legate de obinerea unor avantaje personale existnd i unele chiar altruiste. ntre limbajul scris i cel oral exist cteva deosebiri definitorii:

- limbajul scris exprim n cele trei dimensiuni ale spaiului ceea ce limbajul fonetic exprim n unica dimensiune a timpului (A. Leroi-Gurham, 1983) - limbajul scris privilegiaz raionamentul, rigoarea termenilor, formulrile clare - comunicarea scris implic formulri definitive, exclude negocierea sensurilor ntre emitor i receptor, acetia putnd fi separai n spaiu i timp, este logic, precis i suficient siei - limbajul oral are un registru mai larg de manifestri, prin intermediul factorilor extra i paralingvistici care l nsoesc, prin influena decisiv a cadrului situaional n care are loc comunicarea - limbajul verbal are o for de sugestie mai mare, fiind generator chiar de efecte hipnotice n anumite condiii - limbajul verbal primete particulariti i nuane n funcie de sexul, vrsta i statusul social al interlocutorilor Situaiile de comunicare influeneaz utilizarea limbajului verbal, elementele eseniale fiind: rolurile sociale, cadrul fizic, cadrul social, contextul lingvistic i extralingvistic i momentul desfurrii comunicrii, ntre acestea trebuind s existe o anumit compatibilitate n scopul unei comunicri eficiente. - n funcie de rolul jucat, vorbitorul alege anumite registre de vorbire - n funcie de relaia de rol, vorbitorul alege registrele de vorbire adecvate, deduse din practica social i cultural, alternndu-le n funcie de rolurile pe care le adopt - comunicarea prin limbaj verbal se asociaz comunicrii prin mijloace nonlingvistice, cu metacomunicarea de relaii interpersonale i poate atinge performane superioare cnd se ntemeiaz pe modaliti extralingvistice (expresii ale tririi). Comunicarea non-verbal nsoete limbajul verbal, comunicnd o serie de informaii despre emitent, vocea acestuia putnd oferi date despre starea sa de sntate, originea social, geografic, starea de spirit din acel moment. Informaiile verbale sunt nsoite de un ansamblu de procedee non-verbale (gesturi, mimic,

manifestri vocale, accent, intonaie, ritm, pauze etc.) care contribuie la precizarea inteniei vorbitorului. Aceste mijloace non-verbale au fost grupate n opt tipuri (N. Hayes, S. Orrel, 1997): - paralimbaj - contact vizual - expresii faciale - postur - gesturi - atingere - proximitate - mbrcminte O alt categorisire a indicilor non-verbali (N. Stanton, 1995) - expresia feei (zmbet, ncruntare) - gesturi (micarea minilor i a corpului) - poziia corpului (n picioare sau aezai) - orientarea (cu faa sau spatele la interlocutor) - proximitatea (distana fa de interlocutor) - contactul vizual (privirea ndreptat sau nu spre interlocutor) - contactul corporal (atingere, btaie pe umr) - micri ale corpului (indic aprobarea sau dezaprobarea, ncurajare) - aspectul exterior (nfiarea fizic, vestimentaia) - aspectele non-verbale ale vorbirii (variaii de volum i tonalitate) - aspectele non-verbale ale scrisului (aezare, acuratee, organizare, aspect vizual general) n categoria limbajelor non-verbale se mai nscriu:

1. limbajul tcerii form de limbaj cu profunde semnificaii comunicative. Tcerea presupune mai multe stri: netiina rspunsului la o ntrebare, plicitseal, meditaie, ascultare. Ascultarea nu este un proces pasiv, el presupunnd nelegerea, interpretarea i integrarea informaiei primite n modelele de cunoatere proprii, dar exist i posibilitatea ca individul s se gndeasc la altceva n timpul ascultrii, ori s se conceap propriul rspuns, neglijnd astfel ascultarea eficient. Ascultarea atent presupune i efecte benefice: - ncurajarea celorlali - obinerea ntregii informaii - ameliorarea relaiilor cu ceilali - rezolvarea problemelor - o mai bun nelegere a oamenilor, altfel spus, un bun asculttor ctig: - informaie - nelegere - receptare (ascultare) reciproc - cooperare 1. Limbajul spaiului obiectul de studiu al proxemicii (disciplin fondat n anii 60 de Edward Hall), tiin care studiaz proprietile comunicaionale ale spaiului i modalitile de folosire optim a acestor proprieti. Conform acestei tiine, fiecare individ are tendina de a-i marca imaginar un spaiu personal, considerndu-l o prelungire a propriului corp. nclcarea acestui spai i creeaz disconfort individului, l lezeaz i poate crea chiar stri conflictuale. n scopul evitrii acestor situaii fiecare individ i construiete un spaiu tampon ntre el i celelalte persoane sau locruri, cu o anumit permeabilitate, mrime sau form, cu importante funcii psihosociale: protecie, intimitate, siguran, odihn, reverie etc. Acest spaiu poate fi

mprit n patru zone distincte, fiecare avnd la rndul su dou subzone, una apropiat i una ndeprtat: Zona intim se ntinde de la suprafaa corpului pn la distana de 46 cm, fiind cea mai important i mai aprat de ctre om, fiind permis accesul doar celor apropiai - emoional. Favorizeaz comunicarea tactil i olfactiv. Subzona apropiat se ntinde pn la 15 centimetri de corp, ea fiind penetrat doar n timpul contactului fizic (raporturi sexuale sau lupt). Mesajele transmise n acest caz sunt puternic colorate afectiv. - Zona personal cuprins ntre 46 i 122 cm, include o subzon apropiat (46 75 cm) n care intr prietenii i persoanele pe care le simpatizm i o subzon ndeprtat dedicat indivizilor ntlnii la reuniuni prieteneti, oficiale ori ceremonii. Distana asigur protecia fa de atingerea celorlali i comunicarea verbal optim, mesajul olfactiv rmne perceptibil, contactul vizual devine mai bun, iar limita extrem a zonei permite stabilirea unui contact fizic direct pe un teritoriu relativ neutru (strngerea minii). - Zona social cuprins ntre 122 i 369 cm, include o subzon apropiat (122 220 cm) care presupune comunicarea verbal clar, evitarea contactului fizic printr-o serie de bariere i o subzon ndeprtat (220 369 cm), care sugereaz i o distan ierarhic. Transgresarea acestor limite presupune situaii cu totul speciale. - Zona public peste 360 cm, corespunztoare atunci cnd ne adresm unui grup mare de oameni, iar comunicarea i pierde caracterul interpersonal. n acest caz volumul vocal al vorbitorului crete n timpul comunicrii, el neputnd controla vizual fiecare interlocutor, dar poate urmri recia acestora. Include i subzona 360 75 cm n care se poate recepta optim reacia publicului, dupaceast distan feedback-ul diminundu-se progresiv. Exist cazuri n care zonele intime sunt invadate de necunoscui, indivizii adoptnd un comportament de autoaprare ale crui reguli au fost enunate de Allan Pease (1993):

1. Nu ai voie s vorbeti cu nimeni, nici chiar cu cei pe care i cunoti 2. Trebuie s evii ca privirea ta s se ntlneasc cu privirile altora 3. S pstrezi o expresie de juctor de poker, fr a afia vreo emoie 4. Dac ai o carte sau un ziar s dai impresia c eti cufundat n citirea lor 5. Cu ct aglomeraia este mai mare, cu att i poi permite mai puine micri ale trupului 6. n ascensor s urmreti cifrele care indic etajele. Distanele spaiului personal variaz i n funcie de factori sociali, culturali, demografici etc. 2. Paralimbajul include aspectele nonverbale ale vorbirii care dezvluie o serie de informaii despre vorbitor, despre emoiile i sentimentele sale, precum i despre atitudinea sa fa de mesajul verbal pe care l transmite. ntre elementele de paralimbaj se remarc tonul vocii, intensitatea vorbirii, timbrul vocii, ritmul sau fluena vorbirii. Toae acestea furnizeaz date extrem de utile despre calitile psihice ale vorbitorului i despre starea n care acesta se afl n momentul comunicrii (nesiguran, anxietate, nelinite, furie, spaim etc.) 3. Contactul vizual are un poate cel mai important rol n emiterea i receptarea semnelor interpersonale, pentru c: - multe din aprecierile noastre cu privire la alte persoane se bazeaz pe durata i timpul contactului vizual pe care l avem cu acestea - este un puternic indicator al strilor interioare - are o mare putere de influenare a sentimentelor Contactul vizual urmeaz o serie de reguli sociale nescrise care stabilesc, n funcie de circumstane, timpul ct putem privi o persoan fr a-i provoca iritare sau reacii ostile. Durata medie a privirii unei persoane necunoscute este de 1,28 secunde, peste aceast limit putnd fi interpretat ca un act de agresiune i determinnd reacii ostile. ntr-o conversaie obinuit, modul de a privi este n relaie cu interesul acordat interlocutorului. Fr contact vizual nu se poate ghici ntreg coninutul

mesajului, totodat acest contact denotnd i relaia social ntreinut cu interlocutorul. O durat mai mare a contactului vizual presupune dorina de intimitate, n timp ce evitarea contactului vizual conduce la o relaie de inamiciie. Un alt criteriu privind reacia determinat de contactul vizual este cel oferit de dilatarea pupilei, proces determinat i de sentimentele pe care le ncercm n legtur cu persoana privit. Contactul vizual ndeplinete patru funcii n comunicare: 1. reglarea fluxului conversaiei 2. furnizarea de feed-back 3. semnalarea naturii relaiei 4. exprimarea emoiei 6.Expresia facial Faa reprezint cel mai puternic mijloc non-verbal de comunicare, musculatura feei conferind o mobilitate ce exprim o gam variat de reacii, emoii, sentimente. Au fost distinse 21 de tipuri de trsturi faciale (Paul Eckman, 1978), mprite n trei grupe: - statice (structura osoas a feei) - mobile dar lente (pigmentaia pielii, dentiia, ridurile, relifeul feei) - rapide (temperatura, culoarea, poziia feei) Faa omeneasc poate furniza 18 tipuri de informaii, printre care: temperament, inteligen, emoie, dispoziie, vrst, starea sntii. Totodat s-a demonstrat c multe dintre expresiile emoionale de baz sunt nnscute, manifestndu-se similar la indivizi aparinnd unor medii culturale diferite, precum i la persoane care nu au avut posibilitatea de a i le nsui prin nvare. Emoiile sunt astfel definite drept fenomene psihologice i comportamentale care: a) se produc n situaii repetabile la aceste situaii b) implic aprecierea i reaciile la aceste situaii c) au un debut brusc d) au n general durat scurt e) sunt percepute ca reacii involuntare

f) sunt prezente i la alte primate g) au elemente comune ntr-un anumit context, dincolo de diferenele individuale produse de ereditate sau educaie Emoiile fundamentale au un numr variabil: 1. fericire 2. mirare 3. furie 4. tristee 5. dezgust 6. team 7. dispre (Eckman, 1984) 8. ruinea 9. culpabilitatea 10. bucuria (Izard, 1990) Pe lng acestea exist i emoii complexe sau mixte,alctuite din combinarea celor de baz (gelozia = team + furie; anxietatea = team + culpabilitate + tristee + ruine). Aceste emoii sunt comune tuturor indivizilor, indiferent de mediul social i cultural din care provin, dar gradul de expresivitate facial variaz. Au fost astfel difereniai: - internaliti persoane cu fee relativ inexpresive i reactivitate fiziologic intern mare - externaliti indivizi cu fee expresive i reactivitate fiziologic redus. Expresiile universale de baz pot fi controlate contient, n trei situaii: - conformarea la regulile culturale de exprimare a emoiilor - autoprezentarea ntr-o lumin favorabil - tendina de a nela pe cineva Controlul expresiei faciale i astfel al informaiei afective exprimate include trei forme: - inhibarea reaciei

- exagerarea reaciei - mimarea reaciei contrare. 7. Atitudinile i poziiile corporale Poziia corporal indic i ea, involuntar uneori, indicii privind starea psiho-social a individului. Astfel, modul n care stm n picioare, stm aezai sau ne micm transmit o serie de atitudini complexe, printre care pot fi remarcate cu uurin starea social, dorina de dominaie, supunerea, ostilitatea, teama etc. 8. Gesturile Gesturile sunt modaliti obinuite de comunicare non-verbal a informaiilor, avand n cea mai mare msur semnificaie universal. Totui, exist gesturi cu o determinare cultural specific, caracteristice aadar anumitor grupuri socioculturale. Gestul poate fi deliberat (comunic ceva), spontan (rezonan a strilor emoionale) sau poate fi simulat. Gesturile se manifest din copilrie, finnd expansive i imitative, comunicarea prin gesturi fiind asimilat nainte de cea verbal, ulterior nvndu-se gesturile implicate n conduitele civilizate, cele legate de statusuri i roluri sociale, reverenioase, legate de relaiile dintre sexe. Gesturile servesc la ndeplinirea a cinci scopuri ale comunicrii (N. Stanton, 1995): 1. comunicarea informaiei completnd nelesul cuvintelor sau nlocuind discursul 2. comunicarea emoiei 3. susinerea discursului corelndu-se cu acesta 4. exprimarea imaginii de sine cu diferene ntre intro- i extrovertii 5. exprimarea prieteniei 9. Atingerea Este n strns corelaie cu ideea de spaiu personal i chiar dac este considerat cea mai veche form de comunicare, atingerea corpului de ctre diferite persoane este permis extrem de selectiv. Dac minile sunt permise atingerii de ctre persoane

chiar atunci cunoscute, faa, trunchiul, gtul sunt interzise strinilor. Culturile occidentale prevd norme ce au stabilit zonele corpului ce pot fi atinse de ctre anumite persoane, n anumite mprejurri, existnd diferene privind vrsta, sexul, statusul social ori gradul de apropiere al interlocutorului. Funciile comunicrii tactile se mpart n cinci categorii (S. Jones, E. Yarbrough, 1987) 1. atingeri care transmit emoii pozitive exprim afeciune, cldur 2. atingeri n joac exprim ncurajare, apropiere, solidaritate 3. atingeri de control dirijeaz comportamentul sau atitudinea persoanei atinse 4. atingeri rituale exprim form de salut, de respect 5. atingeri n alt scop dect comunicare ajutor, control fiziologic, nu au drept scop comunicarea, dar transmit i o serie de informaii afective n ultimul timp se discut i despre atingerea terapeutic, ntlnit n cadrul terapiei bioenergetice. 10.Indiciile non-verbale ale comunicrii Indiciile non-verbale al comunicri au fost clasificate n cinci grupe (N. Hazes, S. Orrel, 1997): 1. Simboluri aciuni sau gesturi non-verbale cu o semnificaie explicit, ce poate fi exprimat i verbal 2. Ilustratorii gesturi i aciuni non-verbale ce nsoesc i completeaz comunicarea verbal 3. Manifestri specifice indici non-verbali ce dezvluie strile afective 4. Elemente de reglaj gesturi i aciuni non-verbale ce controleaz i ntrein comunicarea 5. Elemente de adaptare micri i gesturi ce rspund unor necesiti umane i care ne permit adaptarea la anumite situaii.

Comunicarea non-verbal este frecvent ntrebuinat n procesele de instruire, nvmnt, art dramatic i medicin. ntre indivizi exist diferene semnificative privind comportamentul non-verbal sau stilul non-verbal de comunicare, de asemeni exist corelaii strnse i ntre indicii non-verbali utilizai n comunicare, precum i ntre mesajul verbal i cel non-verbal transmis de individ. ntre nivelul de pregtire, statusul social i disponibilitile de vorbire ale unei persoane i numrul de gesturi utilizate de ea pentru a transmite un mesaj exist de asemeni o strns legtur. Comunicarea in relaia medic pacient Proces cheie n medicin, comunicarea mbrac mai multe forme i poate fi ntlnit n diverse situaii, cea mai important dintre ele fiind fr ndoial cea ntre medic i pacient, care furnizeaz o mare parte din datele necesare stabilirii diagnosticului. Totodat, comunicarea devine chiar unica modalitate de tratament n cazul unor boli cronice, prin sfaturi, suporturi, informaii gsindu-se stilul de via impus de boal. Ameliorarea relaiei de comunicare ntre medic i pacient presupune nelegerea complexitii i subtilitii comportamentelor interpersonale (B.H. Doblin, D. Klamen, 1997). ntre cauzele insuficientei comunicri ntre medic i pacient se numr: 1. Atitudinea profesional muli medici afirmnd c timpul consultaiei trebuie redus n favoarea educaiei de specialitate. Dac unii medici nu ofer informaii pacienilor, considernd c acestea le-ar putea afecta psihicul, o alt categorie de medici consider comunicarea informaiilor legate de boal ctre pacient, indiferent dac au fost sau nu solicitate, drept o parte integrant a ndatoririlor lor. Dac n primul caz se poate vorbi despre o delimitare clar a rolurilor, de control asupra consultaiei i de accentuare a distanei dintre ele, n a doua categorie se regsete deja o relaie de reciprocitate, medicul recunoscnd n pacient un factor activ pe tot parcursul desfurrii relaiei medicale. 2. Stiluri de interviu s-au difereniat mai multe stiluri de interviu, printre care se numr: birocratic (cel mai comun, sondaj eficient, limitare a sensibilitii

pacientului, nedifereniere n funcie de pacient), orientat spre persoan (empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor sunt obiectul comunicrii), orientat spre pacient, orientat spre medic. 3. Problema incertitudinii este des ntlnit n cazul bolilor cronice, unde etiologia lor nu este suficient cunoscut, astfel neputndu-se oferi informaii satisfctoare. Meninerea incertitudinii este i o practic de meninere a controlului asupra pacientului i tratamentului. 4. Nencrederea pacientului la aceast nencredere o contribuie important i aduce i diferenierea social impus de medici n procesul de comunicare a informaiilor legate de boal, dar i modul n care se rspunde pacienilor ce solicit informaii. 5. Perspective diferite ale medicului i pacientului perspectiva medicului se ndreapt spre raionamentul tiinific i datele psiho-clinice n evoluia bolii, n timp ce pacientul acord importan experienei subiective a bolii i semnificaiei duratei acestei experiene. 6. Dificulti legate de nelegere i memorie apar atunci cnd informaiile furnizate pe parcursul consultaiei nu sunt nelese ori sunt uitate ntr-un timp relativ scurt dup consultaie. ntre factorii care contribuie la aceste aspecte se numr vocabularul tehnic al medicilor, agitaia pe care o produce vizita medical, cantitatea prea mare de informaie furnizat uneori de ctre medic, chiar i ntr-un limbaj comun, selecia convenabil a informaiei de ctre pacient. Efectele comunicrii adecvate n practica medical: 1. Controlul durerii postoperatorii fenomen fiziologic identic la toi indivizii, durerea presupune, pe lng senzaia de durere cu rspunsurile ei imediate i o serie de stri afective asociate n experiena durerii. Comunicarea cu pacienii nainte de actul operator reduce att nervozitatea acestora, care este legat de durere, ct i durerile postoperatorii, contribuind la mbuntirea strii lor fizice. 2. Reducerea anxietii i stresului preoperator nelinitea dinaintea interveniei chirurgicale influeneaz starea pacientului, uneori fiind necesar mrirea dozei de

anestezic. O bun comunicare cu pacientul nainte de actul operator contribuie la optimizarea strii fiziologice generale a pacientului, la reducerea stresului i la scderea complicaiilor somatice care survin dup operaie. 3. Respectarea indicaiilor medicale muli pacieni nu respect ntru totul recomandrile medicului privind tratamentul pe care trebuie s l urmeze. La originea acestei atitudini se gsesc doi factori principali, calitatea consultaiei i durata tratamentului, dar i lipsa de comunicare dintre medic i pacient. Nerespectarea indicaiilor medicale crete astfel atunci cnd medicul nu ofer explicaii privind natura i cauzele bolii ori cnd manifest dezinteres n implicare pacientului ntr-o relaie de colaborare avnd drept scop ameliorarea strii de sntate. S-a realizat astfel un model de coparticipare la decizia privind tratamentul adecvat (C. Charles, 1997): a) medicul i pacientul sunt participani n luarea deciziilor medicale b) ei trebuie s i transmit reciproc informaiile pe car ele dein c) ei trebuie sa fac pai n direcia consensului necesar pentru aplicarea metodei de tratament adecvat d) ei trebuie s ajung la un acord asupra tratamentului aplicat. 4. Satisfacia pacientului fa de ngrijirea medical primit pacienii au tendina de a pune accent pe calitile personale ale medicului, n defavoarea abilitilor tehnice, profesionale. Buna comunicare medic pacient va conduce la scderea nemulumirii celui din urm n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale primite i a acuzelor de neglijen profesional. Metode de mbuntire a comunicrii n practica medical Pentru eficientizarea relaiei de comunicare ntre cei doi actori ai actului medical, au fost elaborate cteva sugestii (Ley, 1976): 1. ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul interviului 2. s fie accentuat importana recomandrilor i indicaiilor medicale

3. s se foloseasc propoziii i cuvinte scurte 4. informaia ce trebuie comunicat s fie furnizat n propoziii clare 5. recomandrile s fie repetate 6. s fie furnizate informaii concrete, precise, n mod detaliat, mai degrab dect informaiile generale. 7. s fie date i informaii scrise pacientului, pentru a se putea orienta atunci cnd este cazul. 8. desemnarea unei persoane specializate n comunicare a cu pacientul din rndul echipei terapeutice. Sntatea, produs al unui stil de via adecvat. Dou concepte i gsesc n acest caz terenul propice de desfurare: stilul de via i modul de via. 1. Modul de via se refer la elementele obiective ale traiului, la condiiile materiale, economice i sociale ale vieii, ntre indicatorii si numrndu-se (A. Roth, 1996): - natura muncii (ocupaiei, profesiunii) i durata ei - nvmntul, calificarea profesional i accesibilitatea formelor acestora - rezidena i circulaia (timpul afectat i mijloacele de transport disponibile i utilizate) - locuina (m/persoan) i echipamentul acesteia (gradul de confort) - condiii de igien i asisten sanitar (accesibilitatea acesteia) - mijloace de comunicare, telecomunicare - informaie i cultur - timpul liber (durata i folosirea acestuia) - sistemul tradiiilor, obiceiurilor si moralei Acesti factori, prin evolutia lor istorica, isi aduc aportul la crearea profilului psihologic al unei populaii, la formarea personalitii indivizilor i la structurarea

relaiilor sociale. Orice mod de via este produsul unei istorii, reflexul unei culturi i al unor tradiii specifice, fiecare societate avnd un mod specific de via. Un factor ce contribuie la diferenierea tipurilor de societi pe baza modului de via este distribuia, cuantumul i utilizarea veniturilor i a bunurilor materiale. Astfel, n cazul societilor de tip tradiional-agrar cheltuielile preponderente sunt cele pentru nevoile primare, de alimentaie, n timp ce n cazul modului de via urban, cheltuielile familiale se orienteaz spre produsele industriale care staisfac encesiti secundare, iar n cazul societilor post-industriale se deplaseaz preponderent spre nevoia de servicii. Modul de via postindustrial are tendina de globalizare i este unul contruit n jurul automobilului, al echipamentului domestic, electronic, al telecomunicaiilor i al mediilor de informare. Acest mod de via va fi asimilat de populaiile care ajung la nivelul de dezvoltare atins de rile occidentale n prezent. Stilul de via se refer la aspectul subiectiv al modului de via, reprezentnd opiunea individului i direcia spre care se orienteaz manifestrile sale particulare. La baza acestei opiuni se afl anumite credine, imagini i reprezentri ale individului despre lume i via, care l dirijeaz n aciuni i alegeri i care l pot conduce la reuit sau eec. Astfel, stilul de via se refer la decizii, aciuni i condiii de via care afecteaz sntatea persoanelor, aprnd riscurile autoasumate (tabagismul, abuzul de droguri, excesele alimentare sau subnutriia, alcoolismul, promiscuitatea sexual, condusul auto imprudent, sedentarismul, munca n exces, stresul profesional, etc.), o parte dintre acestea fiind i impuse de condiiile sociale. Stilul de via const din combinaii ale diferitelor practici i deprinderi comportamentale i condiii de mediu ce reflect modul de via, influenate de antecedentele familiale, condiiile culturale i socio-economice ale persoanei. Altfel spus, stilul de via este tipul de comportament repetitiv, habitual, condiionat de nivelul de cultur i de nivelul de trai, aflat sub controlul limitat al familiei i individului, n

cadrul impus de resursele economice. Modificarea stilului de via implic deci schimbarea concomitent a comportamentului personal i a condiiilor de via. Primele abordriale stilului de via aparin lui Alfred Adler n psihologie i lui Max Weber n sociologie. Adler a legat stilul de via de procesul de strucutrare a personalitii n funcie de eul ideal, complexul de inferioritate, complexul de superioritate i sentimentul de comuniune social. Pe baza acestui model, au fost propuse ulterior 14 tipuri generale ale stilului de via: Descurcreul, Controlorul, Conductorul, Corectul, Superiorul, Simpaticul, Binevoitorul, Opozantul, Victima, Martirul, Copilarosul, Neadaptatul, Pasionatul i Placidul. Ulterior s-a mai realizat o tipologie a stilurilor de via folosind descrieri mprumutate din lumea animal: - Tigrul agresiv, autoritar, ambiios - Cameleonul conformist, flexibil - Broasca estoas retras, discret, serios, zelos, descurcre, echilibrat - Vulturul individualist, egoist - Somonul drz, opozant Max Weber a definit stilul de via n dependen de doi factori: comportamentul n via (opiunile avute n alegerea unui anumit stil de via) i ansele de via (probabilitatea realizrii practice a acestor opiuni personale, innd cont de de condiiile structurale necesare pentru susinerea unui anumit stil de via). Astfel, el mbin opiunile individuale cu constrngerile social-economice n operaionalizarea conceptului de Lebensstil. Stilul de via poart amprenta modului de via al comunitii i al grupului n care persoana s-a nscut i s-a format. Opiunile n funcie de care se structureaz stilul de via sunt individuale, dar valorile, reprezentrile, elurile i aspiraiile care impun aceste opiuni au determinare social. Astfel, dac modul de via se refer la aspectele exterioare ale vieii, la condiiile economice i sociale, stilul de via privete modul n care omul i grupurile sociale valorizeaz aceste condiii, n funcie de anumite opiuni valorico-normative.

Evaluarea stilurilor de via i a modurilor de via este important pentru stabilirea calitii vieii pe care o pot asigura. Exist aadar stiluri de via defavorabile pentru sntate precum i stiluri de via favorabile sntii (abstinen tabagic, consum moderat de alcool, fitness, diet echilibrat i variat, evitarea consumului de droguri, pruden n traficul rutier, pruden n viaa sexual, folosirea strategiilor adecvate de ajustare a stresului profesional). S-a realizat chiar o suit de 7 porunci pentru un stil de via favorabil (N. Belloc, L. Breslow, 1972): 1. Nu fumai 2. Consumai alcool n cantiti moderate 3. Nu srii niciodat peste micul dejun 4. Pstrai-v greutatea corporal n limitele ideale 5. Servii 3 mese pe zi la ore fixe i evitai gustrile ntre mesele principale 6. Practicai exerciii fizice moderate de 2-3 ori pe sptmn 7. Dormii cel puin 7-8 ore pe noapte. Stilul de via poate fi: - pozitiv (comportamentele nu se abat de la standardele normale) - negativ (abaterile se constituie n factori de risc) Stilul de via negativ este determinat de doi factori: - factorul socio-economic - factorul cultural-educativ Efectele stilului de via asupra sntii sunt de dou feluri: - directe (fumatul i alcoolul constituie riscuri de cancer pulmonar sau de ciroz, alimentaia bogat n colesterol are rol etiologic n aterogenez) - mediate (agravarea diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, etc.) Sisteme de sntate. Caracteristici i evaluri

ntruct sntatea reprezint o valoare fundamental pentru individ i societate, o resurs a dezvoltrii vieii sociale n ansamblul ei, orice societate tinde s-i valorifice sntatea ca resurs funcional i s organizeze un sistem de protecie mpotriva bolii, organizat astfel nct s asigure depistarea, ngrijirea i restabilirea celor afectai. Sistemele de asigurare a sntii au aprut ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XIX-lea, n cadrul programelor de protecie social iniiate la presiunea micrilor sindicale, muncitoreti i a diverselor grupri politice. Prin perfecionarea acestor programe s-a ajuns la conceptul de securitate social utilizat n 1935 n SUA, termen prin care se nelege protecia pe care o asigur societatea pentru membrii ei, printr-o serie de msuri publice, mpotriva problemelor economice i sociale cauzate de pierderea sau reducerea substanial a veniturilor datorit mbolnvirii, invaliditii, btrneii sau morii. Securitatea social devine astfel expresia solidaritii financiare dintre membrii unei societi, n virtutea unui principiu conform cruia mrimea cotizaiei nu se face n funcie de porbabilitatea producerii evenimentului contra cruia se face asigurarea, ci n funcie de venit (D. Anvers, 1991). Sistemele de asisten presupun ajutarea minoritilor lipsite de resurse de ctre colectivitate, neadmindu-se astfel excluderea unor categorii sociale, spre deosebire de asigurrile facultative ce pot fi contractate individual i sunt o cumprare de drepturi. Primul sistem de asigurri sociale a fost creat de Bismarck, ntre anii 1883-1889, debutnd prin asigurarea de boal condus prin fondurile de ajutor mutual existente i ulterior aprnd asigurrile privind accidentele de munc operate de asociaiile patronale i cele de invaliditate i btrnee, n administraia local. Deja muncitorii, patronii i statul , ca parteneri sociali, aveau roluri, drepturi i obligaii n conducerea sistemului ca ntreg. Asigurrile sociale erau finanate prin contribuii i erau obligatorii pentru salariaii pentru care fuseser create. Dup anii 30 sistemele de asigurri sociale se extind n multe din rile lumii, iar n perioada postbelic, prin sistemul propus de William Beveridge, nregistreaz un salt calitativ. El a considerat c orice sistem satisfctor de asigurri sociale trbuie s se bazeze pe trei elemente:

- alocaii pentru copii, cerinele familiilor cu copii trebuind s fie satisfcute mai bine prin alocaii universale, indiferent dac susintorii au sau nu de lucru - serviciu naional de sntate care s furnizeze ngrijire acolo unde este necesar fr condiia de plat a indivizilor i care nlocuiete rolul asigurrilor de sntate, meninnd o populaie sntoas. - asigurarea de ctre guvern a forei de munc i prevenirea omajului n mas. n conformitate cu modul de finanare, se cunosc patru tipuri fundamentale de sisteme de sntate: 1. Sistemul asigurrilor private este preponderent n SUA, Thailanda, Africa de Sud, Filipine, Nepal i este excepia n rile Europei Occidentale. A aprut ca rezultat al politicii economice americane potrivit creia sectorul particular i mecanismele pieei libere conduc la o mai bun funcionare cu cheltuieli mai mici i, totodat, a cuantificrii sntii drept un bun de consum pe care individul l cumpr n funcie de posibiliti, fr ca societatea s fie obligat s furnizeze cuiva ngrijire medical. Nu exist un sistem de asigurri pentru caz de boal generalizat, cheltuielile publice alocate sntii sunt minime i, de asemeni, nu exist asigurare obligatorie de boal, individul adresndu-se unei companii private de asigurri. n anii 60, n SUA, au fost totui iniiate programe sociale de asigurare medical a populaiei destinate persoanelor cu venituri reduse i persoanelor n vrst de peste 65 de ani, ce furnizeaz protecie mpotriva costurilor ridicate ale spitalizrii i ale plii medicilor. Avantaje ale sistemului asigurrilor private: - alegerea furnizorului i a gamei de servicii - transparen n costurile i beneficiile oferite de sistem - finanarea nu depinde de obiectivele politice stabilite pe termen scurt - finanarea direct l face pe consumator s fie contient de costul ngrijirii sntii, determinndu-l s adopte un stil de via preventiv

Dezavantaje ale sistemului asigurrilor private: - lipsa echitii n contribuia cetenilor la finanarea sistemului medical - slaba acoperire a populaiei cu servicii de sntate - dificultatea de a controla cheltuielile medicale globale (la nivel naional) - accesibilitatea sczut la asisten medical a populaiei defavorizate - costurile ridicate implicate de companiile de asigurare i onorariile ridicate ale medicilor. 2. Sistemul naional de sntate bazat pe finanarea central ntlnit n Anglia, Suedia, Danemarca, Norvegia, Grecia, Arabia Saudit, Israel, Noua Zeeland, Canada, Portugalia, Italia, Spania, are att dimensiuni sociale ct i economice. Fondurile destinate sntii sunt colectate prin intermediul sistemului fiscal, iar acoperirea cu servicii medicale se realizeaz prin nscrierea fiecrui individ pe lista de pacieni ai medicului generalist preferat, fr a se folosi drept criteriu capacitatea de plat a ceteanului. Gradul de echitate a sistemului depinde de modalitatea de impozitare aleas, iar sumele alocate asistenei medicale sunt stabilite de Parlament. Finanarea prin impozite generale nu presupune doar existena unui sistem sanitar public, din banii colectai finanndu-se att furnizorii de sntate publici, ct i cei privai. Plata medicilor n acest sistem are la baz fie capitaia, fie salariul. Avantaje ale sistemului de finanare central: - echitatea n finanare - acoperirea larg i reglementat cu servicii de sntate - posibilitatea controlului asupra cheltuielilor medicale totale Dezvantaje ale sistemului de finanare central: - lipsa participrii individuale la deciziile de finanare - lipsa de transparen n finanarea unor costuri pentru servicii medicale adiionale

- posibilitatea afectrii finanrii sistemului medical de deciziile politice pe termen scurt. 3. Sistemul de asigurri sociale de sntate (de tip Bismarck) este prezent n ri precum Germania, Frana, Belgia, Japonia, Australia, Brazilia, Egipt, India i are ca principal surs de finanare contribuiile obligatorii pltite de angajatori i angajai. Fondurile adunate sunt dependente de numrul persoanelor active i cotizante, iar rezultatele sunt legate de echilibrul ntre numrul acestora i cel al beneficiarilor de servicii medicale. Acest lucru conduce la apariia dificultilor n perioadele cu rate nalte ale omajului, atunci cnd scade numrul cotizanilor, fiind necesar intervenia de la buget pentru a nu crete prima de asigurare. Asistena sanitar pentru categoriile de persoane ce nu activeaz pe piaa muncii (omeri, pensionari, copii, elevi, studeni) este suportat de stat. Fondurile obinute nu sunt stabilite de Parlament, ci se stabilesc n funcie de capacitatea financiar a cetenilor, indiferent de starea lor de sntate, toi trebuind s aib acces la ngrijirile medicale. Palta medicilor se face dup numrul de prestaii acordate, existnd astfel riscul consumului indus i al inflaiei de servicii. Avantaje ale sistemului de asigurri sociale de sntate: - transparena mai mare a contribuiilor i beneficiilor sistemului pentru cetean - finanarea sistemului medical este legat de nivelul veniturilor - finanarea este independent de schimbarea prioritile politice Dezavantaje ale sistemului de asigurri sociale de sntate: - reducerea bazei de contribuii n perioad de recesiune economic - finanarea este strns dependent de gradul de ocupare ori omaj al forei de munc - impune costuri mai mari pentru agenii economici. 4. Sistemele socialiste au fost ntlnite n rile cu acest sistem politic, avnd urmtoarele caracteristici:

- serviciile medicale sunt caracterizate un drept legitim al fiecrui individ, fr cheltuieli personale considerabile - furnizarea serviciilor medicale cade n sarcina guvernului i a organismelor sale la nivel central i local - serviciile medicale preventive i terapeutice sunt integrate, cu accent pe asistena medical preventiv - resursele i serviciile medicale sunt planificate centralizat - politica sanitar este decis de ctre autoritile politice i medicale centrale, fr participarea cetenilor - datorit caracterului limitat al resurselor, sistemul sanitar acord prioritate ngrijirii sntii muncitorilor i copiilor - toate componentele sistemului sanitar sunt subordonate unei autoriti centrale unice Ministerul Sntii - activitatea medical privat nu este interzis, dar este supus unor reglementri drastice - ntreaga activitate medical trebuie s se bazeze pe principii tiiifice, astfel nct activitile medicale paratiinifice sunt ngrdite. nc de la apariia lor, sistemele medicale i de asigurri medicale din ntreaga lume se confrunt cu o serie de probleme structurale: - greita alocare a resurselor financiare - inechitatea accesului populaiei la serviciile medicale preventive, curative i recuperatorii - ineficiena cheltuirii fondurilor destinate sntii - creterea exploziv a costurilor asistenei medicale. Principalele criterii de evaluare a sistemelor de sntate sunt: - echitatea n finanare - gama de servicii pe care le acoper

- gradul de acoperire a populaiei - eficiena - transparena - libertatea de alegere - accesibilitatea - stabilirea finanrii - procentul cheltuielilor din PIB pentru sntate - satisfacia populaiei fa de ngrijirea sntii Metode i tehnici de cercetare n sociologia medical Metoda este ansamblul de procese i tehnici folosite n activitatea de cercetare tiinific. n sociologie metoda se refer la ansamblul procedeelor i tehnicilor de culegere i prelucrare ale datelor empirice, n vederea confirmrii sau infirmrii unor teorii sau ipoteze tiinifice. Metodologia se refer la procesul de cercetare, la perspectiva teoretic adoptat n procesul cunoaterii realitii de ctre cercettor. n sociologie, inclusiv n sociologia medical, sunt utilizate trei perspective metodologice complementare: - perspectiva pozitivist (studiaz cauzele fenomenelor socio-medicale) - perspectiva fenomenologic sau interpretativ (dezvluie sensul actelor sociomedicale) - perspectiva critic (studiaz structurile sociale opresive, inegalitile sociale i rolul lor n dinamica vieii socio-medicale). Metoda de cercetare sociologic include urmtoarele elemente:

- enunurile teoretice fundamentale admise ca referine pentru structura patradigmatic a unei teorii ce se transform n principii metodologice de abordare a realitii sociale. - metodele i tehnicile de culegere a datelor empirice (observaia, experimentul, ancheta, studiul de caz, experimentul clinic, trialurile clinice). - tehnicile i procedurile de prelucrare a datelor empirice, de ordonare, sistematizare i corelare a acestora, pentru dezvluirea semnificaiilor lor teoretice. - procedeele de analiz, interpretare i construcie sau reconstrucie teoretic, pe baza setului de date empirice, n vederea elaborrii de descrieri, tipologii, explicaii i predicii teoretice. Cercetarea sociologic include urmtoarele etape: - alegerea problemei, a temei de cercetare n funcie de teoriile sociologice relevante i de experiena de cercetare n domeniu - studiul bibliografiei, pentru a afla ce alte cercetri s-au mai ntreprins n domeniul temei alese, delimitarea clar a obiectivelor cercetrii - operaionalizarea conceptelor, care presupune: - definirea conceptelor din punct de vedere teoretic - meditaia asupra diferitelor aspecte ale conceptului i descompunerea sa n dimensiuni ce acoper sensul conceptului investigat - elaborarea indicatorilor fiecrei dimensiuni - selectarea unuia sau mai multor indicatori pentru fiecare dimensiune - elaborarea de ntrebri adecvate pentru a culege cu ajutorul lor informaii pertinente despre fiecare indicator - stabilirea ipotezelor de lucru - alegerea metodelor i tehnicilor de investigaie cele mai adecvate: - observaia propriu-zis, care poate fi exterioar sau coparticipant, cerectrtorul implicndu-se n viaa grupului cercetat

- interviul, realizat direct sau prin telefon pe baza unui ghid de interviu - ancheta, folosind chestionarul drept instrument de cercetare, care poate fi direct sau indirect (cu autocompletare) - analiza documentelor sau analiza secundar a datelor nregistrate n biografii, documente scrise personale sau instituionale, statistici oficiale, etc. - experimentul social care presupune analiza relaiilor dintre variabila independent i cea dependent n grupul experimental comparat cu grupul de control, mai des ntlnit n psihologie i psihologia social - analiza de coninut pentru desprinderea coninutului tematic dominant prezent n materiale scrise. - construcia instrumentelor de cercetare (chestionarul i interviul) care trebuie s ndeplineasc dou cerine majore: - fidelitatea reprezint capacitatea de a reproduce n mod consistent anumite nsuiri constante ale mediului studiat. Un instrument de msurare aplicat n mod repetat la acelai obiiect va da aceleai rezultate de fiecare dat. - Validitatea desemneaz capacitatea instrumentului de msurare de a dezvlui ceea ce urmrete s obin prin cercetare, precizia cu care datele empirice msoar dimensiunile conceptului cercetat. - fiabilitatea anchetelor depinde de fiabilitatea instrumentului de cercetare (chestionarul), respectndu-se n acest sens urmtoarele norme: - ntrebrile s nu fie prea generale i imprecise - s se foloseasc un limbaj accesibil pentru subieci, s se elibereze de prejudecile operatorului - ntrebrile s fie lipsite de ambiguiti - cuvintele vagi, care atrag rspunsuri vagi, trebuie evitate - evitarea ntrebrilor care sugereaz rspunsul - utilizarea unor ntrebri ocolitoare n cazul problemelor delicate, personale, intime

- evitarea ntrebrilor ipotetice care dau i rspunsuri ipotetice - formularea atent a ntrebrilor referitoare la probleme i situaiipersonale, stigmatizante - evitarea ntrebrilor ce afecteaz drepturile civile ale persoanei anchetate - sporirea ateniei la ntrebrile bazate pe memorie - delimitarea universului de studiu i a eantionului, eantionul reprezentativ constituind o colecie de cazuri din populaia investigat, care din punct de vedere statistic este tipic pentru populaia respectiv. - organizarea activitii practice de cercetare, planificndu-se desfurarea n timp a studiului, procurarea i distribuirea mijloacelor materiale i stabilirea sarcinilor fiecrui membru al echipei de cercetare. - iniierea i realizarea studiului pilot, o modalitate de testare a validitii i fidelitii instrumentelor de culegere a datelor, familiarizarea operatorilor i obinerea de sugestii pentru prelucrarea datelor. Poate include dou etape: studiul pre-pilot, n care se testeaz doar proiectul de chestionar sau interviu i studiul pilot complet, n care se verific toate fazele cercetrii, pe un grup mai mic dect eantionul proiectat. - culegerea datelor se realizeaz de ctre cercettor cu ajutorul metodelor, tehnicilor i instrumentelor de cercetareaplicate populaiei selectate n eantion, reprezentnd o msurare a unor variabile empirice stabilite prin procesul de operaionalizare a conceptelor. Pentru ca procesul de cercetare s fie eficient, datele trebuie s fie fiabile i valide, msurarea fiabil presupunnd precizie i lips de distorsionare sistematic (bias). - factori de variaie a datelor culese, care determin precizia studiului, mprii n mai multe categorii: - variaie intra-observatori - variaie inter-observatori - variaia instrumentelor de msurare

- variaia subiecilor