PREFATA

Prezentul suport de curs, de psihoterapie informationala autologat, din cele peste 300 de variante terapeutice existente, insist asupra celor trei orientari de psihoterapie sistematica i stiintifica: psihodinamic, - cognitiv comportamentala i experiential. Dupa o introducere n problematica psihoterapiei (definiii- metodeorientari-aplicaii clinice) i o larg expunere a concepiilor despre psihoterapie n istoria culturii (filozofie) i stiintei (medicina) se incearca o sistematizare a etapelor de dezvoltare a psihoterapiei, accentuindu-se valoarea i puterea cuvintelor precum i a metaforelor n actul psihoterapeutic. n anexe prezentam trei exerciii practice pentru antrenamentul psihoterapeutic al studentilor.

Conf.dr.M.Co smovici -psiholog-

CUPRINS 1-Introducere n psihoterapie 2-Repere istorice n evolutia concepiilor despre psihoterapie 3-Elemente din procesul psihoterapeutic 4-Complexele psihologice 5-Interviul de consiliere 6-Principalele orientari ale psihoterapiei 7-Teorii i elemente psihoterapeutice de natura psihodinamica (psihoanalitica) 8-Terapia nondirectiva (K.Rogers) 9-Terapiile cognitiv-comportamentale 10-Psihoterapia familiei 11-Cuvintele n psihologie 12-Metafora terapeutica Anexe pentru exerciii practice de psihoterapie 1-Psihoterapia de relaxare dupa tehnica Schultz 2-Ghid pentru tratamentul anxietatii prin terapie cognitiva 3-Lista de simptome pentru orientarea psihoterapeutica

Introducere n Psihologie Ce este PSIHOTERAPIA?-Generalitati esentiale Incercari de definitii i acceptiuni Una din definiii poate fi aceasta: Psihoterapia este acel ansamblu de procedee psihologice prin care terapeutul ncearc s diminueze sau sa anuleze voina de a suferi a pacientului, favoriznd n mod secundar voina lui de a se bucura, domina sau poseda. n genere, definiiile psihoterapeuilor se pot sistematiza n mai multe categorii (dou): definiii acional-operaionale i descriptiv-didactice. Definiiile acional-operaionale consider c psihoterapia constituie,,un demers mutual ntre terapeut i pacient, demers orientat spre investigarea i nelegerea naturii suferinei psihice a celui din urma, n scopul vindecrii suferinei (T.B.Karas-Psychoterapy with Psysically III,Patients - n specialized Techniques n individual psychoterapy-1980-New York), sau,,o relaie de ngrijire profund uman i de ncredere reciproc ntre dou persoane, pacientul care sufer de o tulburare psihic i terapeutul, care posed pregtirea, aptitudinile i motivaia de a diminua aceast suferin prin interactiuni contiente, verbale i nonverbale.(T.J. Psalina, Jr. , Psychoanalticic Poychetherapy, 1981, New York). Definiiile descriptiv-didactice prezint terapia,,ca o disciplin tiinific destinat s faciliteze schimbri ale comportamentului uman prin operaii tehnice specifice sau ca,,o ncercare de a descoperi sensuri ale existenei umane prin autoexplorare i intelegere, mediata de un terapeut(N.N.Strupp,G.Blackwood:Recent Methods of Psychoterapy, London, 1976).De asemenea,,,psihoterapia poate fi definit ca o procedur de tratament sau ca o gam de proceduri de tratament care este mediat printrun schimb verbal ntre pacient i clinician, al caror scop este ameliorarea simptomelor i mbuntirea adaptarii sociale(NJ., Walton:Individual Psychoterapy-London,1983). Din perspectiva descriptiv comprehensiv se poate defini psihoterapia ca o form de tratament psihologic structurat n tehnici i metode, aplicat

n mod deliberat, n grup sau individualizat, de ctre un terapeut specializat: a) -omului sntos aflat n dificultate, cruia i confer confort moral i o mai buna sntate; b) - celui cu dificulti de relaionare, pe care l ajut spre o mai buna integrare; c)- celui suferind somatic, pe care l conduce spre alinare; d) - celui alienat, cruia ii dezvolt capacitatea de orientare n via i de resocializare. Sensurile i semnificatiile conceptului de PSIHOTERAPIE Psihoterapia poate fi analizat sub unghiul sensului sau, respectiv al tehnicii sau al atitudinii, al metodei are n de lucru sau al activitii deliberat, psihoterapeutului. Tehnica psihoterapeutic vedere demersul sistematizat,cu referire la un anumit mod de funcionare mintala. Atitudinea psihoterapeutic are n vedere modul concret de intervenie psihologic, nesistematizat, tinific sau empiric n cadrul practicii medicale sau pedagogice. Activitatea psihoterapeutica include n sfera sa atitudinea psihoterapeutica, realiznd un pas spre metoda psihoterapeutica. Ea,,ar avea sensul atribuit aciunii terapeutului.Tehnicile i metodele sunt aplicate pe acest fundal de activitate psihoterapeutic. Metoda de psihoterapie, care cuprinde anumite tehnici,se bazeaza pe comunicarea verbal ntr-o relatie de ajutorare dintre pacient i terapeut, n scopul ameliorarii simptomelor sau imbunatatirea adaptarii sociale. Metoda impune investigarea de catre terapeut a problemelor de via ale pacientului i a originii dificultatilor n experiena de via a acestuia. Orice metod de psihoterapie constituie -n sine- expresia aplicativ a unei teorii filozofice, psihologice sau psihopatologice, cu privire la modul de funcionare a psihicului sau la cauzele tulburarilor psihice. n funcie de metoda utilizat, terapeutul are un cadru teoretic necesar ordonarii observatiilor i interventiilor sale. Mai sunt necesare - n afara de metod i teorie- de anumite atribute personale (angajare nepasiv-dorina autentica de sprijin-

empatie corecta) ale terapeutului n vederea aplicrii corecte a metodei i a obtinerii succesului. Ca atare nici o metoda de psihoterapie nu este terapeutica n sine, ci prin raport cu o tulburare specific a pacientului. Fiecare pas al demersului psihoterapeutic,,trebuie sa aiba o raiune conceptual adaptat specificitii pacientului, iar terapeutul trebuie sa se dovedeasca flexibil n raport cu propriile sale standarde teoretice(vezi T.B.Karasu). Sub aspectul semnificatiei, noiunea de psihoterapie tinde spre delimitare. Se recomand ca aceast noiune,,sa fie rezervata acelor metode i tehnici destinate sa realizeze scopuri specifice specicabile,pe baza carora se poate masura eficienta lor (M.M.Strupp-1976).Se exclude din sfera notiunii de psihoterapie metodele invocate sa aduca,,linistea sufleteasca prin meditatie sau contemplatie(ibidem). Tehnici i metode n psihoterapie In ultimele 4 decenii, psihoterapia a devenit tot mai elaborat i diversificat, inventindu-se peste 300 de forme prezumtive de psihoterapie practicate n mod curent(T.B.Karasu-1980),pentru ca intre 19801990,numarul tehnicilor de psihoterapie sa fie estimat la 200-300. Fiind att de numeroase, tehnicile i metodele nu pot fi clar delimitate, cu coninut i moduri de aciune distincte i bine precizate. Exist specialiti care susin individualitatea i superioritatea fiecarei tehnici sau metode nou elaborate. Acest numar mare a impus i o sistematizare n funcie de anumite criterii: 1- metode de psihoterapie orientate emotional sau afectiv; 2 - metode de psihoterapie orientate intelectual sau cognitive. Din punct de vedere aplicativ,se disting metode i tehnici bazate pe urmatoarele criterii: a) - investigativ, preocupate n mod esential de cunoaterea organizrii psihicului uman; b) - etic, ce are n vedere valorile umane si, corelat lor, normele i regulile comportamentului uman;

c) curativ - care urmresc n mod declarat, univoc i strict directionat, eliminarea simptomului i, teoretic, vindecarea pacientului. Sub un anumit unghi, psihoterapia presupune pentru client un proces de nvare (pedagogic didactic - vezi lucrarea: Sen Alexandru: Educatie i Terapie; o viziune educaionala asupra psihoterapiei - Ed. Did. i Ped.Bucuresti,1978-de fapt este teza sa de doctorat) - a normelor, regulilor, conduitelor dezirabile, a modului de relationare, a capacitatii de testare a realitii i de integrare n realitate, proces care se realizeaz prin: a) -indentificare; b) -conditionare; c) -clarificare; n functie de,,pivotii distinctivi ai fiecarei scoli(Karasu), psihoterapiile pot fi imparite n dinamice-comportamentale - experieniale. Psihoterapiile dinamice considera ca toate fenomenele sunt rezultatul interaciunii conflictuale a unor forte intrapsihice, inaccesibile contiinei omului carora el le opune rezisten; ca atare, scopul psihoterapiei const n facilitatea emergenei i intelegerii continutului inconstient al psihismului. Psihoterapiile comportamentale pornesc de la premiza ca orice comportament, normal sau anormal, este produsul a ceea ce a nvat sau nu a nvat insul, n consecinta, bolile psihice ar fi deprinderi nvaate sau rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici de mediu. Pentru vindecarea lor, pacientul trebuie sa nvee noi alternative, care trebuie exersate, att n cadrul situatiei terapeutice,cit i n afara ei. Psihoterapiile experieniale au ca punct de plecare situatia de subestimare a dimensiunilor etice ale omului i a relatiilor sale morale cu ceilalti;omul nu poate fi cunoscut numai prin analiza comportamentului sau manifest,ci i prin intelegerea,,TRIRII (experienei) lui interioare. Sub acest unghi, omul sanatos este considerat ca o entitate inerent activa, autoafirmata, autopotenat i luptatoare, dotata cu o capacitate aproape nelimitat de cretere i dezvoltare. Psihoterapia are n vedere nu numai vindecarea bolii, ci i dezvoltarea insului att prin atingerea unei maxime constientizari, ct i prin dezvoltarea unor dimensiuni,,expansive, ca: autodeterminarea,creativitatea i

autenticitatea. n practic ns - diferenele dintre cele 3 categorii nu sunt att de categorice (ca d.p.v. teoretic). Termenul comun al tuturor metodelor este boala psihica mintala, sau fizica, tulburarea emotionala sau comportamentala, a caror abordare se realizeaz prin comunicare verbala sau nonverbala, n contextul unei relaii terapeutice speciale ntre terapeut i pacientul care triete experientele afective (catharsis), beneficiaza de reguli comportamentale (sfaturi,ghidari) i corectari cognitive (explicatie,clarificare)- cu referire concreta la problemele sale. Aria obiectivelor psihoterapiilor Obiectivele psihoterapiilor pot fi imediate sau de perspectiva. Obiectivele imediate, orientate asupra strii de sntate,urmresc: 1- interventia n criza i eliminarea anxietatii; 2 - reducerea simptomatologiei specifice; 3 - rezolvarea unor probleme limitate; 4 - rezolvarea unei clarificari intr-o zona circumscrisa de conflict. Obiectivele de perspectiv, orientate asupra reorganizrii personalitii i ameliorarea comportamentului, au n vedere: 1- reducerea intensitatii conflictului; 2 - ntarirea defenselor i a capacitatilor integrative; 3 - reorganizarea structurilor defensive; 4 - modificarea conflictelor incontiente fundamentale; 5 - redistribuirea mai mult sau mai putin profund a investitiilor afective n vederea unei dezvoltari armonioase a personalitatii; 6 modificarea organizarii personalitatii n directia funcionrii adaptative i mature. Obiectivul major al psihoterapiei const n realizarea unor schimbri ale personalitatii pacientului care sa-i permita o mai buna adaptare fata de sine i fa de lume. Obiectivul final al psihoterapiei consta n realizarea unei sanatati mintale (psihice) nalt calitative; terapeutul trebuie,,sa fac totul pentru ca aptitudinile pacientului sa se realizeze facndu-l pe acesta att eficient, ct i capabil s se bucure, pe ct posibil (Freud-Introducere n

Psihanaliza-Paris-1925). Diversitatea metodelor de psihoterapie - unele din ele divergente gsesc mijloace de apropiere i chiar puncte convergente. Polii psihoterapiei: 1 rezolvarea conflictului intrapsihic n contextul unei relatii transferentiale imaginare i frustrante; 2 - adaptarea la realitatea curenta n contextul unei aliane terapeutice reale i gratificante, tind sa se apropie, regsindu-i elementele comune. Exista anumite trsturi considerate ca,,fundamentale pentru toate psihoterapiile (T.B.Karasu-1980), printre care se pot mentiona: 1 - o relaie de sprijin, n cadrul careia o persoana (pacientul) are nevoie de ajutor i o alta (terapeutul) ce are competenta i dorinta de a o ajuta; 2 - un pacient cu dorina de schimbare i un terapeut care l accept i l respecta; 3 - o explicatie terapeutic clar i rational, prezentata de terapeut i acceptata de pacient; 4 - o relaie cu un anumit coeficient emotional, bazat pe ncredere; 5 - furnizarea unor informatii referitoare la natura i sursele problemelor pacientului, care i sunt transmise pe cale cognitivo - perceptiva sau prin clarificare; 6 - ntrirea expectaiei pacientului de a fi ajutat prin puterea persuasiva a terapeutului; 7 facilitarea unor experiene de succes i a unui,,arousa emotional,aspecte care ntresc speranta pacientului i sentimentul sau de competenta interpersonala. Acetia sunt factori comuni tuturor metodelor i tehnicilor psihoterapeutice. Orientri psihoterapeutice i situaii clinice i condiii nosografice. Criteriile de orientare n privina metodei psihoterapeutice n faa diferitelor situaii clinice, pot fi astfel :

147 Pacientul cu manifestri psihopatologice acute, recent aprute,

consecutive unor situaii psihostresante, beneficiaz de o psihoterapie suportiv, superficial i abreviat.

148 Pacientul cu

dificultii de adaptare i relaionare,

cu situaii

interpersonale conflictuale, cu stim de sine redus i cu manifestri psihopatologice cronice trebuie angajat ntr-o psihoterapie elaborat, de profunzime i ndelungat (3-6 luni).

149 Pacientul cu personalitate fragil, cu ego slab i cu nivel de anxietate

ridicat, are nevoie de o psihoterapie mai direct, mai concret i mai bine structurat;

150 n tulburri nevrotice, tulburri de personalitate, n depresii de mai

mic intesitate ca i n stri de anxietate, pot fi recomandate metode psihoterapeutice aparinnd uneia din cele 3 arii psihoterapeutice principale : dinamic, umanist sau comportamental (3-6 luni);

151 n tulburri psihotice (schizofrenii, boli afective bipolare, depresii

majore), psihoterapia ca mic abordare terapeutic, nu este suficient, fiind necesar asocierea cu psihofarmacoterapia si socioterapia;

152 n alcoolism, toxicomanie i n unele tulburri de personalitate (cu

deficit etic i comportamental), psihoterapia are un rol complementar, fiind mai ridicate abordrile de grup i socioterapia;

153 n tulburrile psihosomatice, psihoterapia se nscrie ca adjuvant

terapiei biologice specifice, aceast abordare dovedindu-se superioar faa de terapia biologic singular;

154 n tulburri obsesivo-compulsive, ca i fobii simple, este recomandat

terapia comportamental mai ales sub forma desensibilizrii sistematice, eventual asociat cu o form de relaxare;

155 n deficiene mentale, domeniu considerat pn n ultimii ani exclus

abordrii psihoterapeutice, se recomand terapia comportamental, susceptibil s determine ameliorarea functional sub aspect ocupational, ca i n domeniul autonomiei si socializrii;

156 n tulburri de cuplu este contraindicat psihoterapia individual,

recomandndu-se includerea ambilor parteneri (TDS). Selecia pacienilor pentru psihoterapie Psihoterapia nu poate fi efectuat n orice condiii clinice sau oricrui pacient care o solicit, fr a-i prejudicia succesul. Rigorile seleciei depind

de metoda psihoterapeutic i rigorile psihoterapeutului. Psihoterapia psihanalitic impune selecia cea mai sever, n opoziie cu terapia comportamental. Pentru cura de psihoterapie, pacientul trebuie s prezinte : 157 Motivaie clar pentru psihoterapie; 158 Dorin puternic de schimbare; 159 Un anumit grad de for a Ego-ului; 160 O anumit capacitate de relaionare; 161 Un anumit grad de dezvoltare cognitiv. Dup selecia pacienilor are loc cel puin o edin de psihoterapie cu caracter investigativ- instrunctiv, n cadrul creia sunt cunoscute expectaiile pacienilor, care n acelai timp iau act de coninutul i forma psihoterapiei. Unii terapeui vorbesc despre o faz iniial a psihoterapiei nesistematizat i nespecificat, dup care urmeaz cura de psihoterapie propriu-zis. De fapt, iniierea psihoterapiei prezint ntotdeauna anumite dificulti care se ntlnesc deseori i la ncheierea ei. n orice caz faza iniial a psihoterapiei este mai haotic dect tot ceea ce urmeaz (L. Friedman : Elements of the Therapeutic Situation : The Psychology of a Beginning Encounter 1975, New York). n cadrul acestor edine iniiale sau de evaluri orientative pot fi distinse urmtoarele caracteristici : 162 Pacientul obine anumite informaii referitoare la natura i mecanismele tulburrii sale, ca i asupra modului i coninutului de desfurare a psihoterapiei; 163 Terapeutul permite pacientului s treac de la un subiect la altul sau poate iniia o comutare a temelor n discuie cnd constat c pacientul devine anxios sau reticent. 164 Terapeutul se va concentra nu att asupra acuzelor iniiale ale pacientului, ct mai ales asupra trsturilor personalitii sale; 165 Abinerea terapeutului de a formula vreo judecat asupra pacientului; 166 Terapeutul va manifesta un interes reinut, neostentativ fa de pacient, ca i dorina de a-l ajuta; 167 n urma evalurii orientative a problematicii pacientului, terapeutul va stabili numrul edinelor pe care le consider necesare pentru

pacientul respectiv. n interviul iniial, psihoterapeutul ncearc s portretizeze n mod empatic pacientul i lumea sa interioar, forele i slbiciunile sale, laturile sale sntoase ca i pe cele patologice (Karasu-1980). Terapeutul trebuie s asculte cu atenie i interes nu numai coninutul manifest ci i semnificaiile latente, incontiente din relatarea pacientului. n plus, terapeutul trebuie s ncurajeze pacientul n exprimarea direct, neelaborat a gndurilor i sentimentelor sale. Preocuparea atent i autentic a terapeutului pentru situaia i istoria pacientului su ofer fundamentul oricrui demers terapeutic. Cadrul i desfurarea psihoterapiei Psihoterapia se desfoar ntr-o ncpere sobru mobilat, ct mai puin ornamentat, cu privare senzorial (un anumit grad) a stimulilor vizuali i auditivi, asigurndu-se astfel condiii maxime concentrrii pacientului asupra evocrii amintirilor reprimate, realizrii asociaiilor libere i elaborrii coninutului necenzurat a materialului de viaa al pacientului. Psihoterapia modern n cazul psihoterapiei individuale recomand ca pacientul i terapeutul s fie aezai pe fotolii face to face s se priveasc n timpul edinei. n timpul psihoterapiei de grup nu este permis ca spaiul din mijloc s fie ocupat de mas, pacienii ocupnd locul n fotoliile aezate n cerc, pentru a putea fi observat nu numai mimica ci i micarea minilor i postura n ansamblu. Pacientul particip la psihoterapie de 2 ori pe sptmn n edine a cror durat este de 45-50 de minute. Situaia unui program regulat al psihoterapiei cu o ritmicitate a edinelor, va fi n funcie de : 168 situaia specific a pacientului (natura i caracterul fenomenalogiei clinice, nevoia i capacitatea de a menine o relaie terapeutic); 169 specificul metodei de psihoterapie aplicate; 170 obiectivele i scopurile stabilite prin psihoterapie.

Factori ai eficacitii psihoterapiei Din perspectiva terapeutului eficacitatea psihoterapiei este condiionat de personalitatea terapeutului, terapia personal, experiena i sexul terapeutului. Persoana psihoterapeutului. Medicul i psihologul, care ajung psihoterapeui sufer transformri semnificative a caracterului, garantnd astfel rolul su profesional. Profesia de psihoterapeut creeaz o for de egalizare a dispoziiei, echivalent cu o funcie homeostatic; o abilitate de a atinge un echilibru al emoiilor. Disciplina terapeutului se aseamn cu aceea propus de Stoici o ataraxie. Psihoterapeutul trebuie s aib o mare capacitate de empatie, dar, n ceea ce privete simpatia sa, aceea identificare cu subiectul pe care l are n fa, ea este reprimat. Psihoterapeutul trebuie s se fereasc de orice tiranie sentimental cu subiectul. El trebuie s fie i intolerant cu anumite categorii de pacieni : alcoolici, homosexuali, neuro-ostenici. Dar nu exist unu tip psihologic omogen. Din cteva tipuri se detaeaz :

171 Tipul posesiv. i-a ales profesia de psihoterapeut dintr-o tenace

voin de putere. Este adeptul teoriilor parapsihologice i ncearc s nrureasc pacienii. Muli adepi ai hipnozei se recruteaz din aceast categorie.

172 Tipul seductor. Are o

nuan feminin a temperamentului;

ncearc s-i bazeze aciunea pe emanaia sa personal pe care o consider de natur psihologic. El poate fi propria sa victim, ntruct tinde s se lase prins in mrejele voinei de a place. Cnd se cenzureaz obine succese remarcabile. Reuete bine n tehnicile de relaxare, n hipnoterapiile combinate cu alte metode n psihoterapia de grup.

173 Tipul teatral. Este animat de dorina de a se juca. Obine efecte

excelente pentru c sunt antrenai. Sunt animatori de grupuri mai

ales n psihodram.

174 Tipul intelectual. Pentru el conteaz deliciul enigmei. Fr s ignore

aspectele sentimentale i emoionale ale influenei sale, le reduce la un rol auxiliar raionnd cu tenacitate la construciile i destruciile ce au loc n pacientul su. n confruntarea plin de tceri a discuiei individuale nregistreaz rezultatele cele mai bune. Din perspectiva pacientului, eficacitatea psihoterapiei a fost corelat cu numeroi factori : dorina de schimbare, gradul de perturbare, nivelul cognitiv, gradul de informare i colarizare, vrsta i sexul. Din perspectiva relaiei terapeut-pacient, eficacitatea psihoterapiei a fost colerat cu : concordana expectaiilor, a valorilor, a variabilelor demografice, compatibilitatea caracteristicelor psihologice ale terapeutului i pacientului. Naterea i evoluia concepiilor n psihoterapie Desprinderea funciei psihoterapeutice Istoric Sursele psihoterapiei

175 Mitul nebuloasei terapeutice primitive este constituit din efecte i

mijloace psihologice, fizice n mod amestecat: sfaturi igienice, naterea spiritelor spre maieutic, naterea corpurilor, cauterizri, amputri, sunt condiii i conduite terapeutice strns mpletite. Ele sunt juxtapuse ca reetele de buctrie, decurgnd mai mult spre mai puin dintr-o concepie despre originile rului, fie c acestea sunt tumori, congestii spre pasiuni. ntreaga medicin hipocratic. Este astfel conceput amestecnd ceea ce acioneaz prin corp i ceea ce acioneaz prin spirit de o parte, conceptele i demersurile terapeutice practice pe de alt parte; primele psihoterapii cunoscute, exprim adesea, n acelai timp, cu o tiin sau o experien, o reacie de respingere a grupului social, sau dimpotriv, o atitudine caritabil. H. Ey arat c preoii lui Apollo i constrngeau pacienii la practica urmtoare: dup ce ii legau de psri care le serveau ca paraute, i aruncau n mare. Acelai autor remarc c formele de exorcitism luate din papirusul magic al lui

Paris, vindecrile miraculoase care se manifestaser la Aisclepion n Epindour, sau din potriv n cimitirul din Saint Medord n Paris, relev n ochii notri superstiiile. Mitul nebulos terapeutic primitiv relev o reconstrucie a trecutului, fie plecnd de la documente, fie de-a lungul studiului culturilor primitive foarte ndeprtate de ale noastre. Claude Lexy Strauss n Gndirea slbatic a artat coexistena iraionului cu tehnici precise, bazate pe observaie, indici, urme, culori, forme. H. F. Ellenberger arat c vindectorul se ocup esenial de maladiile grave, atunci cnd alii se ocup cu maladiile fizice manifeste, cu ajutorul bilor, masajelor, obstreticii elementare, droguri. Este util s pstrm noiunea de mit din nebuloasa terapeutic primitiv, n sensul c n actul terapeutic s-a fcut apel la toate posibilitile raionale i iraionale cnd se strecoar umbra morii i realitatea suferinei. n acest moment funcionarea mental a terapeutului preantic ca i a celui modern este aceea de priz n mas, din care rmn urmele n terapeutica zilnic,cu siguran n orice act psihoterapeutic.

176 Henry F. Ellenberger citeaz lucrarea lui Forest Clement care

distingea cinci tipuri fundamentale de tratament din attea cazuri cu teorii ale bolii printr-un raionament foarte simplu, de la cauz la efect. Teoria bolii 1. Penetrarea obiectului bolnav 2. Pierderea sufletului 3. Posesia demonic Tratament Extragerea acestui obiect bolnav Cntarea, ntoarcearea neintegrarea sa a) exorcitism b) extragerea mecanic a intrusului c) trimiterea demonului ntr-o alt 4. Violarea unui tabu 5. Vrjitorie magie fin vie Confesiune Contra-vrjitorie

Acelai autor descrie alte tipuri de practic: vindecarea prin satisfacerea frustrrilor, vindecarile ceremoniale. n vindecarea prin incubaie, e vorba de a fi culcat pe sol; bolnavul trebuia s petreac o noapte intr-o grot, culcat pe sol i s aib o viziune oniric care l vindeca. E curios de constatat c

anumii bolnavi atini de schizofrenie utilizeaz uneori acest procedeu de auto-tratament: ei se intind pe sol, alturi de pat sau sub pat cu braele ncruciate. Aceast rentoarcere simbolic la mam, n snul matern se regsete evident n prescripiile de fixare la pat care era la pre acum 50 de ani. Medici ca W. Mitchell au propus astfel n nevroze cura de pat prelungit; aceast practic o gsim nc recent n terapeutica tuberculozei, n sanatorii.

177 Istoric, o alt surs a psihoterapiei moderne o gsim n medicina

Orientului antic. Cea mai veche form de terapie a fost SFATUL. Bolile au existat, firete, naintea apariiei medicilor, iar experiena era transmis prin intermediul sfatului. La Herodot gsim o relatare semnificativ n legtur cu originea informaional a Terapiei medicale. Cum ei (mesopotamienii) scrie Herodot nu au medici, transport pe bolnavi n pieele publice; fiecare se apropie i dac au avut aceeai boal sau a avut pe cineva care a avut-o, l ajut pe bolnav cu sfaturile sale i l sftuiete ce a fcut el nsui sau ceea ce a vzut c au fcut alii pentru a scpa de o astfel de boal. Nu este ngduit s se treac pe lng un bolnav fr a-l ntreba care i este rul . ? Sfatul rmne un instrument de uz curent al terapeutului. Boala este adeseori prezentat (la egipteni, chinezi i indieni) ca o sanciune primitiv a unor comportamente necorespunztoare (vezi SIDA) i IAHVE dumnezeul unic al vechilor evrei utilizeaz boala ca o pedeaps pentru greelile suspuilor si. Atitudinea terapeutic in vechea medicin egiptean este implorativ (I. Bonn) (- zeul este atotputernic, omul nu este nimic, tot ce poate face omul este s implore mila prin solicitri, linguiri i ofrande, vindecarea este rezultatul bunvoinei zeului, deci, aa cum menionam, caracteristica unei mentaliti mitice) sau IMPERATIV (omul, sau mai exact magicianul, lupt cu forele demonice prin vrji, descntece, rituri, etc. i poate s le nving; caracteristica unei mentaliti magice). n ambele cazuri bolnavul este pus n situaia de a interveni direct n propria vindecare. El va nva formele de implorare, tehnicele unor rituri (jertfele n cinstea zeilor), descntece, imprecaii, procedee de nspimntare a demonilor.

Aceste iniieri sunt limitate, medicina fiind un monopol al preoilor. Dar chiar n aceasta epoc se simte necesitatea participrii active a bolnavului la propria sa vindecare i a unei instruiri n acest scop. Cuvntul este frecvent utilizat n medicina egiptean.El posed o valoare magic, incantatorie, o deosebit for de sugestie. China n China concepia de sntate i boal este un echilibru ntre Yang si Yin. Yang reprezint o for constrictiv, accelerativ, hipertensiv, tonifiant, catabolic, de cheltuire, acionnd prin intermediul marelui simpatic i conduce, n exces, la simpaticatonie. Yin este o for dilatatorie, moderatoare, frenatoare, hipotensiv, calmant, anabolic, de economisire. Intereseaz sistemul vag, nervul pneumogastric sau parasimpaticul. D in exces vagotomie. Terapeutul va determina cauza dezechilibrului i va regla influxul nervos prin metode cantitive (alopatice) sau calitative (homeopatice). Printre metodele terapeutice sunt incluse i metodele de cultur fizic medical (ex: Jocul celor cinci dobitoace imitarea comportamentului motor al tigrului, cerbului, ursului, maimuei sau cocorului). Hatho-Yoga primul sistem constituit de educaie terapeutic Legile lui Manu (sec. 2 .e.n.) stabilesc o relaie de cauzalitate ntre sntate i respectul datorat btrnilor. Spiritele vitale ale tinerilor spune legiuitorul par a fi pe punctul de a se revrsa atunci cnd se apropie un btrn. Dac tinerii se ridic i salut ei rein astfel spiritele vitale i-i pzesc sntatea. Cel care obinuiete s-i salute pe cei mai n vrst i le acord respect vede crescndu-i durata vieii, tiina, renumele i fora lui Manu. O contribuie indian deosebit o reprezint ns tehnicile yoga i ndeosebi Hatho-Yoga. Descoperirile psihologice ale yoghinilor n ceea ce privete tehnicile concentrrii i relaxrii au influenat nemijlocit tehnicile moderne de destindere (de relaxare). Sistemul Yoga este definit de Nehru ca o metod de disciplinare a trupului i minii prin aplicarea creia se obine o educare psihic i spiritual. Yoga reunete practici fizice, tehnici meditative, principii de conduit moral, n deosebi metafizice care acord celor ce le practic o autonomie spiritual

i fiziologic. Yoghinii postuleaz strnsa interdependen ntre psihic i fizic putnd fi considerai ca nite precursori ai psihosomaticii; ei au creat un vast sistem practic de autocultivare care mbin dezvoltarea armonioas a potenialurilor corporale, intelectuale i psihice ale omului pentru a-l duce la o stare ideal, fizic i sufleteasc. Hatho-Yoga este o ramur a concepiei Yoga care s-a specializat exclusiv n explicitarea i amplificarea tehnicilor preliminare ale meditaiei. Mircea Eliade observ c toat literatura hatoyogic acord o atenie special fortificrii organelor umane (Somatoterapie). Exerciiile Hatho-Yoga urmresc trei obiective: 178 - controlul asupra contienei; 179 controlul asupra respiraiei; 180 poziiile fizice Ele au un caracter gradat, sunt strict individualizate, presupun o via ireproabil din punct de vedere moral. Urcnd treapt cu treapt spre complexele poziii fizice (asona), yoghinul nvinge cele nou obstacole care stau n calea concentrrii:

181 Boala (perturbarea echilibrului fiziologic)

182 Lenevia spiritual 183 Nehotrrea 184 Insensibilitatea 185 Ineria 186 Senzualitatea 187 Instabilitatea 188 Durerea 189 Falsa cunoatere i devine astfel contient de propriul su corp putnd s-i controleze activitatea, s-i dirijeze funciile i reaciile, s-i confere fora vital, sntate, armonie, longevitate. Grecia antic Democrit spunea c medicina vindec metehnele corpului, filozofia pe cele ale sufletului.

Melampos le-a vindecat pe fiicele demente ale lui Ipicles cu rdcini de elaborare, bi, exerciii i diferite munci care necesitau un efort susinut. n fapt prinesele au fost reeducate. Miticul Asclepios numra printre metodele artei sale CUVNTUL . Pindar spune: Asclepios ngrijea cu cuvntul, leacurile i cuitul. Sunt enumerate deci trei metode terapeutice fundamentale: psihoterapia, medicamentul i chirurgia (cam astea sunt i azi). Asclepios ngrijea boli grave printr-un tratament psihic. El recomanda s se imprime pasiunilor o direcie folositoare, s se asculte cntece i poeme, s se asiste la reprezentaii comice, s se practice scrima, echitaia, ahul; la toate acestea se adaug i sfaturile date bolnavilor . Esculap recunoate Galem ne-a furnizat dovada ca multe boli grave se pot vindeca numai prin efectul impresiei morale. El sftuia pe cei ce-i nclziser prea mult corpul prin pasiuni vii s asculte lectura unui poem, imnuri, s asiste la reprezentarea unei comedii burleti. n templele lui Esculap - safitii i filozofii i ajutau pe preoi s explice pacienilor efectele pozitive ale puterii zeului medic n vindecarea diferitelor boli, realiznd o autentic terapie prin sugestie. Pitagora filozoful care a luat preoilor medicina se ocupa nu numai cu dietetica i cu tmduirea rnilor ci i cu afeciunile sufletului. Pentru a-i pstra autoritatea folosea i descntece, dar n fapt utiliza metode naturale: consolarea bolnavului, muzic, jocuri. Educaia fizic ocupa un loc nsemnat n viaa cotidian a grecilor. n palestre i gimnazii se elaborau exerciii gradate i se cunotea arta dozrii eforturilor. Ei practicau ortomedicina sau medicina sntii cu prescripii de diete. Iat cum se trata melancolia n vechiul Egipt: existau temple dedicate lui Saturn, unde melancolicii se duceau grmad i unde preoii, profitnd de credulitatea lor, secondau vindecarea lor pretins miraculoas, cu toate mijloacele naturale pe care le poate sugera igiena: jocuri, exerciii recreative de toate felurile instituite n aceste temple, picturi voluptoase, imagini seductoare oferite pretutindeni privirii bolnavilor; cntece din cele mai plcute, sunetele cele mai melodioase fermecau adese ori auzul; i se plimbau n grdini pline de flori, printre

boschete mpodobite cu o art aleas, cnd erau fcui s respire un aer proaspt i sntos dinspre Nil, n brci mpodobite i n mijlocul concertelor cmpeneti; cnd erau dui n insule strlucitoare unde sub semnul unei diviniti protectoare, li se ofereau spectacole noi i ingenioase i o societate aleas. Fiecare clip era consacrat unei scene comice, unor dansuri groteti, unui sistem de amuzamente diversificate i susinute prin idei religioase. Pentru omul grec sntatea reprezenta un element esenial al realizrii de sine. Cucerirea i pstrarea sntii, boala i vindecarea vor implica profunde semnificaii morale. n acest sens trebuie neleas i convingerea lui HERACLIT din Efes c aceleai remedii vindec bolile grave i elibereaz sufletul de nenorocirile existente. HIPOCRAT (460-377 .e.n.) definete sntatea ca pe o stare de echilibru a diferitelor elemente sau principii constitutive ale organismului (sngele, pituita, bila galben, bila neagr). Lipsa ca i excesul, izolarea unui principiu din ansamblu genereaz boala. umorile sunt influenate fiecare de un anotimp anume, existnd corespondente: pituita crete la rece (iarna), sngelui i priete umedul, caldul (primvara), bila galben vara, bila neagr toamna. n relaia om natur intervine un nou parametru: tipul constituional sau temperamentul determinat de predominana unor anumite umori, condiionnd comportamentul normal al oamenilor i modul propriu n care ei acioneaz n faa bolii i justificnd astfel vechiul adagiu de inspiraie hipocratic: nu exist boli, ci bolnavi. n psihiatrie medicii hipocrai preconizau tratamente din psihiatria educaional Ali terapeui scrie Plutarh vindecare cu i prin cuvinte pe cei ce erau plictisii sau ntristai. Stoicii considerau c aa cum se vorbete de boli ale corpului (podagr,gut) tot astfel exist i boli ale sufletului (dragostea exagerat de glorie sau de placeri) ambelor fiindu-le comun slbiciunea. Ei erau buni cunosctori ai patologiei afectivitii schind o semiologie a tulburrilor sufleteti. Alctuind un adevrat inventar etiologic al tulburrilor afective (din care nu lipsesc gelozia, tristeea, mhnirea,

confuzia, groaza, ezitarea, anxietatea, ura, mnia, pasiunea erotic, resentimentul, furia, sadismul, care atrag sufletul spre moleeal i spre prsirea virtuilor). ZENON i HECATON proprin n fapt o confruntare a principiului plcerii i principiului realitii, creia, n vremea noastr FREUD s-a strduit s-i o confere o motivare abisal, fr a evita ns integral semnificaia etic a conflictului ntre pasiune i raiune. Bucuria, prudena i voina, veselia i buna dispoziie, pudoarea i castitatea, bunavoin, calmul, blndeea i afeciunea; antidoturi ale pasiunilor negative sunt folosite pentru combaterea efectelor nocive, constituind termenii unei autentice prescripii psihoterapeutice. Pedagogi profesioniti (ZENON a fost ncununat de atenieni cu o cunun de aur pentru c i-a sftuit totdeauna pe cei tineri care veneau s-i urmeze nvtura, s triasc n virtute i simplitate, oferindu-le ca exemplu propria sa viaa virtuoas) i implicit PSIHOTERAPEUI, cunosctori ai dinamicii afectivitii i ai dificultilor generate de confruntarea subiectului cu realitatea i cu el nsui, stoicii proprun celor ce li se adreseaz un model comportamental: neleptul, cel care prin tiina vieii, prin arta de a tri pe care i le-a nsuit, devine imun la suferinele corpului i sufletului. Stoicii au reflectat n etica lor unitatea persoanei umane, aspiraia spre perfeciune, cultul raiunii i al virtuii. EPICTET reprezentant al stoicismului trziu sintetizeaz astfel concepia terapeutic a stoicilor: vindecarea suferinelor sufleteti nu se poate obine prin medicamente, uneori povaa filosofului poate ajuta. EPICUR (341 270 .e.n.) n doctrina sa ne apare ca o moral practic orientat spre anularea suferinei fizice i psihice, cu evidente implicaii pedagogice i terapeutice relund (ca i stoicii) aceeai tem fundamental, relaiile omului cu natura din perspectiva echilibrului necesar i cu aceeai finalitate, evitarea suferinei fizice i mai ales psihice. La Epicur caracterul terapeutic al filosofiei este i mai clar afirmat dect la Zenon: omul raporteaz orice preferin sau aversiune la sntatea corpului i la linitea sufletului deorece acesta este adevratul scop al vieii fericite.

Toate actele noastre nu urmresc dect realizarea acestui scop, anume s nu suferim trupete i s nu fim tulburai sufletete. Acesta se realizeaz prin intermediul plcerii, nceputul i sfritul vieii fericite. Plcerea reprezint un bine prin nsi natura sa convenabil vieii, dar nu orice plcere trebuie dorit, dup cum orice durere poate fi evitat, dei durerea n general este un ru. Pentru a putea desprte rul de bine este necesar s ne formm judecata cci adese ori binele este pentru noi un ru, dup cum rul este un bine. Omul trebuie s tie s se satisfac pe el nsui. Obinuina unui trai simplu i modest este cea mai bun garanie a sntii, plcere nu nseamn pentru Epicur plcerile celor desfrnai, ci absena de suferine corporale i tulburri sufleteti. Judecata sobr, care cerceteaz minuios cauzele oricrei preferine sau aversiuni i respinge placerile greite, cauza celei mai cumplite tulburri, ce poate coplei sufletele, face viaa plcut. Virtutea suprem este prudena care evideniaz n modul cel mai limpede relaia de interdependen ntre plcere nelepciune onoare i onestitate. Epicur i sintetizeaz concepia etic ntr-un portret al neleptului. Acesta este pios fa de zei, privete moartea absolut fr team, nelege care este scopul vieii impus de natur, tie c limita bunurilor st la ndemna oricui i este uor de atins, iar cea a relelor sau este de scurt durat sau produce suferine uor de suportat. El ia n derdere i este ncredinat c st n puterea omului s determine evenimentele prin voina sa, necesitatea fiind iresponsbil i norocul schimbtor, pe cnd voina nu este supus unor fore exterioare, de ea fiind legat att ocara, ct i lauda. El socotete c este mai bine s fii om norocos, dar cu raiune sntoas, dect norocos i lipsit de raiune. Epicur a fost preocupat de ideea morii sau mai exact de lupta mpotriva anxietii nscut din contiin inevitabilitii sfritului. n Epistol ctre Meneceu el l ndeamn pe acesta s se deprind cu ideea c moartea nu reprezint nimic pentru noi, ea constituind defapt o privaiune complet de senzaii. El spune c: ct suntem n via moartea nu ne nsoete, n clipa morii nu mai existm noi. Textul la care ne referim reprezint o autentic psihoterapie raional pentru a combate anxietatea originar. Finalitatea terapeutic a demonstraiei este

existent: filosofia este considerat ca un mijloc pentru ngrijirea sntii sufletului necesar i n permanen att celor nematuri, ct i celor maturi. Meneceu mai este nvat s-i apere pacea sufletului: aa dar preceptele acestea, ca i pe toate cte sunt rudite cu ele, mediteaz zi i noapte n tine nsui cu cel ce i este asemnea i niciodat treaz fiind sau n somn nu vei fi serios tulburat, ci vei tri ca un zeu ntre oameni. i la Epicur (ca i la medicii hipocratici) natura devine supremul sistem de referin. Fr studiul naturii nu este posibil s se simt placeri curate. Filosofia se constituie astfel ntr-o art (tehne) psihoterapeutic i educaional avnd ca finalitate lupta mpotriva anxietii nscut din ignorana omului i din contiina morii. Stoicul este un om activ, epicureanul, un contemplativ pasiv, urmrind s realizeze eponia i ataraxia; dar i unul i cellalt sunt ncredinai c ntre starea corpului i starea sufletelor exist relaii de interdependen. Amndoi consider RAIUNEA ca o instan suprem de control i sunt ncredinai c prin cunoatere se poate ajunge la echilibru i c principiul fundamental al vieii i comportamentului uneori eficient este conformitatea cu natura, realizabil mai ales prin respectarea justei msuri. Amndoi i atribuie rolul de nvtori, iar ideile transmise posed valene terapeutice i profilactice. Filosofia li se nfiez ca o terapie a tulburrilor sufletului nfptuit prin puterea restitutiv a purttor de nelepciune. Sub aspect metodologic filosofia greac are o mare contribuie prin maieutica Socratic, ca modalitate dialectic a comunicrii, metod prin care adevrul se nate din cugetul interlocutorului i este descoperit de acesta prin propriul su efort intelectual. SOCRATE propune interlocutorului, ca premis a cunoaterii adevrului cunoaterea de sine, primul principial metodei socratice fiind ndemnul cunote- te pe tine msui. Adevrul este n noi nine, aici vom descoperi procedeele logice care ne ajut s descoperim. Postulnd, ca moment iniial, afirmarea propriei ignorane (tot ce tiu c e nu tiu nimic) interlocutorul demonstreaz implicit c posed ideea de tiin deoarece este contient de noncontiin, de ignorana sa. Aceast clarificare pune n micare dipticul metodic. cuvntului

IRONIA metoda negativ care ne elibereaz de evocare, ne purific, ne aduce n situaia de a privi adevrul; urmat de MAIEUTIC, metoda pozitiv care ne pune n posesia adevrului; oferindu-ne mijloacele de a-l descoperi n noi nine. Meseria mea spune Socrate n Theet este aceea a moaselor, cu deosebirea c eu ajut la uurarea brbailor i nu a femeilor i c ingrijesc nu corpurile, ci sufletele prinse n durerile facerii. Maieutica este arta profesorului, arta de a face spiritele s nasc adevruri dect s se nasc. Aa cum arat Aristotel, Socrate procedeaz prin discursuri inductive i definiii generale. Socrate i oblig interlocutorul s-i accepte punctul de vedere, care descoperit de adversar n el nsui, nu poate fi negat. Metoda socratic prin procedeele sale eseniale este un izvor metodologic important pentru anumite specii ale psihoterapiei i ndeosebi pentru psihoterapia raional i pentru psihologie. Metoda permite participarea activ a subiectului (bolnavului) la convorbirea terapeutic. Iat-le enumerate: care nu ateapt

190 Centrarea pe cunoaterea omului, ceea ce impune focalizarea ateniei

terapeutului asupra pacientului i a acestuia asupra lui nsui;

191 Caracterul eminamente activ al participrii pacientului; acesta este

stimulat n permanen s se caute pe sine insui, s se analizeze, s se neleag, s se defineasc.

192 Posibilitatea de a drma i de a reconstrui pe care le ofer ironia

i maieutica;

193 Puterea de sugestie pe care o confer adevrurilor descoperite de

pacient, caracterul raional, logic al demersurilor i sentimentul c descoperirea este rezultatul propriului su raionament u nu i-a fost impus de terapeut;

194 Faptul c adevrurile astfel (obinute) descoperite nu se limiteaz la

cunoatere ci reprezint i soluii pentru problemele de via ale pacientului;

195 Poziia avantajoas a terapeutului: acesta apare n relaia cu terapeutul ca

interlocutor egal i nu ca moralizator ce-i impune celuilalt punctele de vedere sau n ipostaza unui judector superioritatea fiind suportat cu

dificultate de pacieni (bolnavi), fr ns a-i pierde statutul i rolul de conductor al demersurilor de cutare a adevrului. n dialogul Charmenide sau despre nelepciune moral PLATON ne ofer un exemplu sugestiv de utilizarea metodei socratice n scopuri terapeutice (l recomand pentru lecturare) [cefalee-ochi=ntregul oragnism + incantatie+ 2 zamolxis] n acest dialog, PLATON formuleaz o teorie a mecanismelor psihoterapiei care n genere poate fi validat i astzi. El se manifest ca un precursor al concepiilor psihomatice. Strategiei psihoterapeutice a lui Socrate i se poate acorda calificativul i de actual. Tot n aceeai perioad consemnm i primul tratament logopedic: tratamentul pe care l- a aplicat celebrul orator DEMOSTENE (384-322 .e.n.) spre a-i vindeca defectul de vorbire. el i birui defectul de pronunare i blbiala scrie Plutarh- umplndu-i gura cu prietricele? i pronunnd fr oprire tirade n versuri. El i fortific vocea strbtnd n vitez locurile nalte i abrupte n timp ce recita pe nersuflate proz i poezie. SENECA Medicina roman reia tradiiile hipocratice sprijinindu-se pe sistemul filozofic al stoicilor GALEN educaia fizic. Aulus Cornelius CELSUS (teoretician al medicinii, contemporan al mpratului Tiberiu) n lucrarea Despre medicin rescripteaz reetele hipocratice pentru meninerea sntii fizice i psihice: lecturi cu glas tare, jocul cu mingea, alergarea, exerciiile de gimnastic. El previne asupra abuzului de cuvinte: bolile trebuie vindecate prin medicamente nu prin elocint. El susine odihna oboseala). L.A. SENECA un elev al stoicului Attalus i a pitagoreicului SOTION, el nsui educator nenorocos (a fost preceptorul lui NERO i curtean de o ndoielnic virtute moral) n opera lui este mereu prezent convingerea c mngierile filosofiei pot alina tulburrile sufleteti. n acest sens, multe din consolaiile i scrisorile sale conin autentice demersuri de psihoterapie raional. Astfel consolaia adresat MARCIEI, fiica lui Crematius CORDUS, care-i pierduse fiul i pe care tristeea o inea departe de lume, reprezint activ (schimbarea ocupaiei care inltur reia teoria temperamentelor i recomand

de fapt un astfel de demers, a crui strategie, comparat cu psihoterapia contemporan a strilor depresive reactive, nu pare n nici un fel inactual. Seneca a fost preocupat i n alte scrieri de relaiile dintre filosofie i sntate. Fr filosofie sufletul i este bolnav afirm el n a 15-a scriere ctre LUCILIU. Trupul singur are numai puterea nebunului furios sau delirant. Sntatea sufleteasc trebuie s fie grija primordial a lui Luciliu, cealalt se poate obine mai uor, constituind deci o preocupare secundar. Seneca a fost adversar exerciiilor fizice excesive i violente, deoarece a-i ntri muchii, a-i ngra ceafa i a-i oeli pieptul este o ocupaie prosteasc i foarte puin potrivit cu un crturar, mpovrarea peste msur a trupului stilcind spiritul i rpindu-i agerimea. Trupul trebuie rafinat ca spiritul s fie liber. El recomand exerciii uoare i scurte care destind pe dat corpul. Spre deosebire de boala fizic creia intensificarea simptomelor ne silete s-i descoperim prezena, bolile sufleteti, cu ct sunt mai grave cu att se ascund mai bine, bolnavul simndu-se cu att mai puin bolnav. Numai filosofia alung somnul greu al viciului n care ne prbuesc astfel de boli. Seneca este contient de pericolul verbatismului: vorbele noastre s fie nu ncnttoare, ci folositoare, cci aici e vorba de suflet.or nici un bolnav nu umbl dup un doctor care poate vorbi frumos, ci dup unul care-l poate vindeca. Este vorba despre o boal veche i grea care bntuie peste tot, boala lipsei de nelepciune, boala viciilor care necesit spre a fi vindecat, fierul rou, cuitul, nfrnarea. Pentru a o vindeca sunt necesare lucruri i nu cuvinte ce trebuie iniiate i verificate n practic. Bolile sufleteti sunt vicii nvechite i grele, lcomia i ambiia, care nving sufletul i-l chinuiesc fr ncetare. Boala este o judecat care struie n greeal: a dori cu nfocare ceea ce e foarte puin de dorit, a pune mare pre pe lucruri de puin sau de nici un pre Nepreuit lucru e s fii al tu Facultativ. Scrisoarea ctre Luciliu bolnav de grip. Bolnavul este pregtit printr-o micare iniial de captare a bunvoinei: psihoterapeutul recunoate dificultatea situaiei n care se afl interlocutorul su, deoarece propria experien l-a instruit s neleag suferina pacientului. ntr-adevr, cteodat i a tri nseamn a fi curajos el nsui pe cnd fusese lovit de aceeai boal, se aflase la un pas de sinucidere i numai teama c durerea i-ar putea ucide tatl l-a oprit, astfel c

mi-am impus s triesc. Dup aceast demonstraie de comprehensibilitate se poate sugera bolnavului existena unor soluii, verificat prin experiena similar a prietenului: gndurile cu care acesta se linitea aveam puterea unui leac tmduitor. Mngierile alese se prefac n leacuri i tot ce nal sufletul folosete i trupul, mie, studiile noastre mi-au fost scparea. Acum psihoterapeutul poate trasa cadrul metodologic al psihoterapiei: dac mam sculat din pat i dac m-am nzdrvenit, o datorez filosofiei.ei i datorez viaa i asta este cea mai mic datorie fa de dnsa. Apoi o aluzie la capacitatea prietenilor de a ajuta la nsntoire (aciunea lui SENECA este motivat de fapt prin calitatea sa de prieten, astfel c lauda adresat prietenilor constituie n fapt un argument pro domo): nimic nu ntremeaz i nu ajut atta pe bolnav ca afeciunea prietenilor. Psihoterapia se asociaz cu terapia somatic: doctorul va prescrie plimbri i exerciii utile, completarea lincezelii prin lecturi cu voce tare, ntrirea sufletului, cltorii pe mare, diet alimentar; el, Seneca, i va recomanda un leac bun nu numai pentru boala asta, ci i pentru ntreaga via: dispreul fa de moarte. De ndat ce scpm de frica ei nu mai e nimic apstor. Formulnd acest principiu fundamental al strategiei sale, psihoterapeutul definete i factorii psihogeni implicai n starea de boal: teama de moarte, durerea fizic, incetarea plcerilor, elementele care condiioneaz trirea depresiv i anxioas a bolii. Procednd astfel, Seneca precizeaz i obiectivele aciunii sale: alungarea efectelor fiecruia dintre aceti factori n contiina bolnavului. n acest moment al demersului ncepe, de fapt, psihoterapia, actul educaional cu finalitate terapeutic printr-un atac dialectic mpotriva thanatofobiei. Teama de moarte nu este generat de moarte, ci de natura noastr; ba chiar, boala a salvat viaa altora care credeau c li se apropie sfritul, i-a ndemnat s se ngijeasc, amintindu-i astfel moartea. LUCILIU va muri nu pentru c bolete, ci pentru c triete; cnd se va nsntoi, va scpa de boal i nu de moarte. Aici tactica este clar: filosoful lupt cu frica de moarte anulnd legtura ei cu boala i reaeznd-o n contextul ei natural ca termen de negare dialectic a vieii. Aceast micare de translaie are ca scop scderea tensiunii afective generate de boal ca i modificarea atitudinii subiectului

fa de sfritul inevitabil prezentat nu ca efect al bolii, ci ca fenomen nserat n ordinea universal. Atacul este ndreptat apoi mpotriva DURERII. i aici, argumentarea merge drept la int: durerile ori suportabile, ori de scurt durat, intensitatea prea mare a durerii i poart n sine propria sa inhibiie. Aa nea alctuit natura n marea ei iubire. Afirmaia este sprijinit cu argumente fiziologice: durerile uneori se fixeaz pe cele mai reduse pri ale corpului, care amorete ns repede i tocmai din cauza durerii nu mai simt durerea. Aadar, la o mare durere, mngierea este c dac o simi prea tare, urmarea e c n-o mai simi. Netiutorul simte intens suferina, pentru c nu s-a obinuit s se mrgineasc la suflet i a avut prea mult de a face cu trupul. Dimpotriv, neleptul i desprinde sufletul de trup i convieuiete cu cea mai bun care este de origine divin, cu cealalt care se vicrte nevolnic numai att ct este nevoie. Mai este pus n discuie lipsa plcerilor obinuite. Nu abinerea de la aceste plceri este grea, ci nceputul abstinenei (igri alcool). Aici ne ajut chiar boala: organele obosite i slbite se potolesc i nu mai dorim nimic. Or nu este prea greu s ai ceea ce ai ncetat s doreti. Aadar, ncetarea plcerilor nu mai este resimit ca atare. Raporturile bolnavului cu durerea constituie acum tema principal a demonstraiei i multe din reomandrile lui SENECA nu-i pierd nici azi actualitatea. El subliniaz efectul dublu al autosugestiei asupra bolii, negativ atunci cnd ne ngreunm starea cu bocete, cci durerea este uoar dac ideea pe care i-o faci despre dnsa n-o sporete i pozitiv atunci cnd ne ncurajm pe noi nine, cci durerea va fi uurat tocmai fiindc o socotete uoar. Aa cum vor postula adepii lui COUE, LIEBAULT i BERHHEIM din NANCY la sfritul secoulului 18, Seneca, prercursor al psihoterapiei nu ntr-o singur privin socotete c toate lucrurile depind de ideea pe care ne-o facem despre ele. Firete, durerea nu face excepii. Singura soluie este lupta mpotriva durerii, rsplata fiind virtutea i taria sufleteasc i linitea dobndit pentru totdeauna dac destinul a fost nfrnt odat n vreo lupt. Dimpotriv tot ce te apas, tot ce st deasupra corpului tu, tot ce te amenin se va prvli peste tine i te va coplei mai ru dac ncepe vrei s

dai napoi. Bolnavul se va gndi la ceea ce a faptuit frumos i cu curaj, va retri prile frumoase ale vieii sale, i va ndrepta atenia asupra a tot ceea ce a admirat mai mult, i va evoca imaginea celor ce au luptat cu curaj i au nvins durerea, care rdeau n timp ce erau torturai. Durerea nu va fi nvins prin raiune, ea care a fot nvins prin rs. Evocarea torturilor cumplite va face s apar n contiina bolnavului guturaiul, tusea, febra necontenit, setea, durerile reumatice, ca nite neplceri lipsite de prea mare nsemntate. n final bolnavul este ndrumat s se ntremeze cu astfel de gnduri i s urmeze aceste sfaturi, s nu se dea btut n faa greutilor, s nu se ncread n fericire, s nu scape din ochi capriciile soartei, cci o suferin dinainte acceptat te atinge mai uor. Am struit mai mult asupra acestui text deoarece n structura sa, descoperim teme i strategii ce nu i-au pierdut actualitatea nici n vremea noastr. Capacitatea dialectic a filosofului este servit de profunde intuiii psihologice, modul de a-i organiza demersul evideniaz claritatea scopului i temperamentul unui om de aciune, dup cum sesizarea relaiei somaticpsihic, analiza bolii sub aspectul ei traumatizant i psihogen ca i utilizarea unor acte educaionale n scopuri terapeutice l impun pe unul dintre precursorii psihoterapiei. Raportul dintre psihoterapie educaie medicaie n gndirea religioas medieval? Anumite elemente ale stoicismului influeneaz nceputurile

cretinismului. Pedagogul CLEMENT ALEXANDRINUL (? 215 e.n.) reia unele ideei ale stoicismului cum ar fi analogia somatic sufletesc (sub aspect etic: sntatea sufleteasc i boala sufleteasc), valoarea terapeutic a educaiei morale, comparaia educativ (didact) medic sub aspectul analogiei funciei educaionale i al celei terapeutice. Pedagogul (n sens de psihoterapeut) urmrete vindecarea patimilor ntrind sufletele cu ajutorul exemplelor, evocnd chipurile celor czui i puterile lor de hotrre iar prin nvmintele lor cele iubitoare de oameni, ca nite leacuri uoare, ndrepteaz pe suferinzi ctre desvrita cunoatere

a adevrului. Analogia ntre medic i pedagog (cuvntul lui Dumnezeu) este limpede: dup cum cei bolnavi trupete au nevoie de doctor, tot aa i noi, cei neputincioi la suflet avem nevoie de pedagog ca s ne vindece de patimi. nfiarea funciei divinitii cu o dubl esen educaional i terapeutic este sesizabil i n predicile lui AUGUSTIN din HIPPOME (354-430). Socotit ca o boal a sufletului, mult mia primejdioas dect bolile trupului, necredina se vindec prin cuvntul divin. AUGUSTIN recunoate c sntatea este tezaurul cel mai preios al celui bogat i singurul avut al sracului, unul din elementele eseniale ale unei viei fericite. Totui, nu se poate vorbi despre o sntate autentic i definitiv organismul fiind afectat de o permanent pierdere de energie astfel c sntatea fizic nu este n fapt dect o boal amnat. O insisten imunizat impotriva bolilor i lipsit de infirmiti nu este n mod necesar o existen fericit. Sunt i alte cauze de suferin generate de necontenita cutare a fericirii, adic a adevrului. n acest sens omul va fi venic un bolnav n remisiune. Omenirea, spune Augustin, sufer de o boal cumplit, lipsa adevrului, adic a fericirii. Ea nu poate fi vindecat dect prin intervenia divinului medic, terapeut abil i experimentat, care poate tmdui orice tristee i infirmitate. Graie divinului medic, care l ajut s cunoasc adevrul, viaa omului este rennoit n spirit i el obine fericirea, vindecarea tuturor suferinelor. n scrierea din tineree (387) a lui Augustin De dialectico (Humanitas, Buc., 1991 bilingvism, cu text latin) arta dezbaterii (disciplina disputandi) se constat cele doua laturi ale definiiei dialecticii, component dialogic (socratic) i cea logic, care se pare c au fost preluate de la CICERO care a tradus i interpretat pe Stoici n latin. Cuvntul aducator de adevr apare aici ca factor curativ al suferinei sufleteti existeniale, iar relaia dintre bolnav i predicator este ca o relaie terapeutic i educaional, n acelai timp, astfel c s-a putut vorbi despre existena n predicile autorului Confesiunilor, a unei pedagogii a fericirii. Relaia dintre educaie i medicaie este nfiat i n scrierile lui TOMA DAQUINO (1225 1272) mai ales n De Magistro.

Bolnavul susine Toma posed n el nsui anumite puteri active, factori poteniali ai vindecrii care-i pot reda bolnavului sntate. Exist totui multe cazuri n care procesul de vindecare este foarte lent sau n care capacitatea nativ a bolnavului de a rezista este prea redus pentru a ngdui vindecarea. n astfel de cazuri se obinuiete s se fac apel la serviciile unui doctor, dar ar fi greit s se presupun c doctorul vindec pe pacient prin administrarea unei medicaii. Doctorul este n mod esenial sacerdot: aceasta nseamn c el ajut bolnavul s se vindece singur. Dac analogia este extins la relaiile ntre profesor i elev se va vedea c profesorul, la fel ca i docorul, este un ndrumtor: elevul i dezvolt potenele prin activitatea lui proprie; n plus el poate accepta ajutorul profesorului care-l asist exact n modul n care doctorul ajut bolnavului s se vindece. Analogia educator terapeut, prezent n scrierile teologice, nu-i afl ns un corespondent n tratamentul aplicat bolnavilor psihici. Socotii a fi posedai de diavol, avnd relaii cu fpturile malefice descrise amnunit n demonologii, bolnavii erau supui unui tratament sever. Cnturile, biciul i jugul, erau folosite pentru a combate influenele demonice i a-i sili pe demoni s prseasc trupul i spiritul bolnavului. n acest climat psihoterapia ntemeiat pe convingere cu ajutorul argumentelor logice, naturismul hipocratic inspirat de o viziune integralist asupra omului n natur nu-i puteau gsi modliti de utilizare i de dezvoltare. Un medic ca celebrul Teofrostius PARACELSUS (1493 1541) are concepii psihiatrice pe ct de bizare pe att de brutale. n concepia lui, bolnavul se afl n strns legtur cu o anumit stea determinant simptomului respectiv aflat la randul ei n relaie cu un anumit animal caracterizat printr-un comprotament emoional specific. Iusanitatea ar fi rezultatul unui conflict emoional dintre individ i universul su, o victorie a animlului corespunztor stelei i ca atare simptomului legat de influena acesteia asupra spiritului divin (Saturn ar determina lepra). Bolnavul psihic va fi admonestat, ncurajat s se confeze, i se va explica n ce const rul (influena animalului din om) apoi va cere vecinilor s-l conving dac nici n acest fel nu se obine renunarea la rtcirile sale, singura soluie rmne ajutorul bisericii, carcera i chiar arderea pentru a-l mpiedica pe bolnav s devin o unealt a diavolului.

Materialitii

francezi

sec.18

precursori

ai

educaiei terapeutice

Ei au pus n discuie preluarea relaiilor dintre fizic i moral, adic a raporturilor factorului organic cu cel psihic, prin interaciune. Julien Offray de LA METTRIE cunoate rolul imaginaiei n etiopatogenia bolilor psihice (celor ce viseaz sau aiureaz, imaginaia le ofera adevrate percepii, n timp ce omului sntos ea nu-i ofer o adevrat percepie); de asemenea puterea ei de sugestie atunci cnd se asociaz o cauz prezent intern indeajuns de puternic, combinat cu o memorie vie ) ea il mpinge pe omul cel mai lucid n delirul fr febr al melancolicilor). El tie de asemenea c este inutil s combai delirul cu argumente raionale (la ce ar putea sluji ncpnarea de a vorbi cu judecat unui om ce nu o mai are?) i preconizeaz o soluie interesant prin intuiia fiziologic i psihologic pe care o ilustreaz: singurul obiectiv i singura tain a meteugului medical este a cuta s trezeasc n creier o idee mai puternic care s nlture idee ridicol ce stpnete sufletul. La Mettre manifest interes pentru metoda lui Amman de reeducare a surzilor i muilor din natere pe care acesta i nva s vorbeasc, plednd pentru metodele educaionale. Pierre Jean Georges CABANIS n lucrarea Rapports du physique et du moral de lhomme cuprinznd 12 memorii, citite n 1796 i 1797 la Institutul Franei, dar aparute n 1802 reprezint o sintez (uneori radical) a raporturilor psihicului cu trupul. Ca medic i filosof, el utilizeaz o bogat informaie fiziologic i experien de practician. ntre fizic (organ) i moral (psihologic ndeosebi afectivitatea, imaginaia i gndirea) se stabilesc relaii de interdependen. Contient de deosebirea dintre cei doi factori (-calitativ-) el consider factorul moral ca determiant, fiind definit ca sistemul central, aparinnd gndirii i voinei i avnd influen asupra altor organe carora aciunea sa simpatic (atracie) le poate excita, suspenda i chiar denatura toate funciile. Gsim aici o formulare limpede a esenei psihosomaticii si corticovisceralismul n ultim istan o poziie nervist valabil n prezent.

Cabanis este preocupat de consecinele etio patogenetice relaiei fizicului cu moralul. Starea de boala influeneaz direct asupra formrii ideilor i afeciunilor morale. El afirm c a descoperit arta de a combate starea de boal perfecionnd operaiile inteligenei i deprinderile voinei, dar aceast lucrare n-a mai fost scris, dar ideile ne sunt sugerate de aciunea sa pedagogic. El susinea c aciunea artei (creatoare dar i ca praxis) poate determina modificri profunde ale afectelor pe care le implic desfaurarea obinuit a lucrurilor; uneori ea poate produce efecte noi n care legile universului par s asculte de nevoile, pasiunile i capriciile omului Instrumentelor pe care leam primit nemijlocit de la natur, Cabanis le adaug mijloacele care pot modifica, corija, perfeciona aste instrumente orignare, mijloace crora le acord n ierarhia preocuprilor sale, al doilea loc. Cci nu este destul ca lucrtorul s cunoasc uneltele primare ale artei sale, el trebuie s cunoasc deasemenea uneltele noi care le pot mri i perfeciona utilizarea ca i metodele prin care ele ar putea fi folosite cu mai bune rezultate. Cabanis mparte educaia n cea care acioneaz direct asupra fizicului i cea care se ocup n mod deosebit cu deprinderile morale. O bun educaie fizic fortific corpul, vindec mai multe boli, ajut organele s-i dezvolte aptitudinea de-a executa micrile cerute de nevoile noastre. De aici, mai mult putere iextensie a facultilor spiritului, mai mult echilibru n senzaie; de aici ideile mai juste i pasiunile mai nalte. n educaia fizic trebuie cuprins fr ndoial i regimul i nu numai regimul proriu copiilor, ci, deasemenea, cel ce se potrivete tuturor epocilor vieii dup cum, sub titulul de educaie moral, trebuie neles deasemnea ansamblul mijloacelor care pot aciona asupra spiritului i caracterului omului, de la natere pn la moarte. Cci, omul, nconjurat de obiecte care-i aduc necontenit impresii noi, nu-i ntrerupe nici o clip educaia. Omul, n viziunea lui Cabanis, este eminamente modificabil, cci, aa cum a afirmat Hipocrat totul concur, totul conspir, totul consimte. Terapeutul va aciona asupra ideilor deoarece aa cum boala le poate influena ideile, i ideile pot deveni ele nsele crize de boal. n conformitate cu starea spiritului, cu natura deosebit a ideilor i afeciunilor morale,

aciunea organelor poate fi rnd pe rnd excitat, suspendat sau cu totul intervestit. Canabis acord o mare importan influenei regimului asupra funciilor organelor gndirii, asupra determinrii nclinaiilor, procedurii deprinderilor, intr-un cuvnt, asupra sistemului moral al omului. n accepia sa, regimul este ansamblul deprinderilor fizice, fie impuse de necesiti, fie trasate prin intermediul artei, conform cu vederi arbitrare i care sunt opera gustului i alegerii indivizilor. Folosirea zilnic a aerului, a alimentelor, buturilor, veghei i somnului i diferitelor activiti exercit o influen cu mare arie de aciune asupra ideilor, pasiunilor, deprinderilor, asupra strilor morale. n consecin un rol deosebit revine igienei. De o atenie deosebit se bucur munca. Cabanis consider c activitatea zilnic exercit asupra temperamentului o influen deosebit de nsemnat. Diferitele activiti productive pot servi ca mijloc de vindecare pentru boli anterioare cnd d natere n mod artificial unor boli noi; ele determin aproape toate deprinderile accidentale ale vieii; moralul i fizicul le sunt n mod egal subordonate sub un mare numr de raporturi. Dac activitaea sedentar poate condiiona tulburri ale sistemului nervos i cea violent induce comportamente corespunztoare, munca se definete ndeosebi sub aspectul su terapeutic. Exist puine boli cronice crora exerciiul fizic s nu le fie nemijlocit util: unele nici nu cer un alt tratament. Primele izvoare ale educaiei terapeutice La inceputul secolului XIX acestea se pot reduce la trei: 196 experiena primilor surdo-pedagogi i tiflo-pedagogi; 197 reforma asistenei psihiatrice; 198 ncercrile de educare ale unor copii crescui de animale, ncercri ce au pus crizele oligofrenopedagogiei. Se afirm clar ideea c educaia poate realiza mai mult dect modelare unor copii sntoi n scopul inseriei sociale, c poate ndrepta devierile patologice, c poate repara deficitele fiziologice. Poziiilor teoretice li sau adugat fapte de experien care demonstrau educabilitatea funciilor senzoriale i a comportamentelor

patologice. Medicul devine un educator ce se apleac zilnic asupra fiinei pe care o educ, metodele sunt elaborate pe msur ce subiectul este studiat n fazele succesive ale dezvoltrii sale i constituiei sale psihofiziologice particulare. Aa a aprut medici educatori ca Itard Sezniu Montesori Decroly. Unul din reformatorii psihiatriei a fost Phillip PINEL la sfritul secolului XVIII - ; ideea era c medicul trebuie s-l nlocuiasc pe temnicer i c bolnavul psihic are dreptul la respect i afeciune, c este educabil. Istoria psihiatriei moderne a nregistrat gestul lui PINEL. Nebunii, legai n celulele lor slujeau, ca animalele menajeriei, pentru amuzamentul publicului care-i vizita n zilele de srbtoare. Aceast comportare nesbuit observ R. Semelaigne cerea o reacie mai uman: atunci apare Pinel. Istoria tiinific a PSIHOTERAPIEI a fost scris n ultimul secol, fiind contemporan cu termenii care o desemneaz. Termenul de psihoterapeutic a aprut n Anglia i aparine psihiatrului Hanck Daniel TUKE (1827 1895) exist o dinastie Tuke format din 4 generaii] promotorul unui curent de gndire medico psihologic ce cuta s ateste influena spiritului asupra corpului. De fapt este vorba de o lucrare important pentru geneza psihoterapiei moderne pe care D. H. Tuke a intitulat-o Ilustrri ale influenei minii asupra corpului, n stare de sntate i boal (1872). Aceast lucrare a constituit un imbold pentru dezvoltarea psihoterapiei n Frana, unde n 1886, a fost tradus cu titlul: Corp i spirit; aciunea moralului i imaginaiei asupra fizicului. De aceea tocmai termenul de psihoterapie a aprut i a fost consacrat n FRANA, odat cu studiul lui Marie Hippolyte BERNHEIM (1840-1919) (medic francez, fr a fi neurolog sau psihiatru) Hipnotism, Sugestie, Psihoterapie(1891). [Alte lucrri: Aplicaiile sugestiei n terapia istoriei 1913; Automatism i sugestie 1917]. n Frana termenul de psihoterapie a fost rapid preluat, rspndit i acreditat nu numai de ctre medici, ci i de ctre scriitori cum sunt: M. Barres i Stefan fost Zwieg. Referindu-se la psihoterapie, St. Zweig vorbea de de Jean Martin Montru CHARCOT (1825-1893) vindecarea spiritului prin spirit, dar i a corpului prin spirit. St. Zweif a influenat (anatomopatolog i neurolog francez), autorul ecuaiei axiomatice: pentru

boala psihic, tratament psihic. El infiineaz la spitalul Salpetriere un centru de perfecionare n domeniul bolilor mentale prin activitatea cruia s-au afirmat neurologia, psihiatria i psihoterapia. Aici au lucrat ca asisteni oameni care i-au nscris numele ca S. Freud, P. Janet, A. Binet, precum i H. Bernheim, care ns, a fost eliminat pentru nonconformismul ideilor sale, ce au constitut ulterior sistemul axial al psihoterapiei psihanalitice i al psihalanizei n general. n 1882 Charcot ncepe o faimoas disput cu Bernheim al crui punct de plecare a fost lucrarea lui Charcot: Asupra diverselor stri nervoase determinate de ctre hipnotizator asupra istericilor susinut la Academia de tiine. (aici Charcot a greit). Acest moment a fost decisiv pentru dezvoltarea psihoterapiei i psihanalizei prin ideile lui H. Bernheim de la Nancy (cunoscut i ca coala de la Nancy). Aici, la Academia rural de la Nancy (Academia de la ar) cum de exprima n mod ironic Chorcot, elevul su ostracizat, Bernheim, reinterpreteaz ideile postulativ-promovate de profesorul su de la Salpetriere, asupra fenomenelor sugestiei i hipnozei. Totodat n acest ora de provincie (cum ar fi Iaul), Bernhim a pus bazele psihanalizei, dezvoltat i aureolat in secolul trecut de ctre S. Freud, la Viena. Astfel, Bernhem a demonstrat c multe din nevrozele istericecare alctuiesc cazurile lui Charcot erau fenomene de sugestie hipnotice induse de acesta n plus. Bernheim a impus ideea c starea hipnotic este un somn determinat prin sugestie, respectiv prin dezvoltarea unei predispoziii prezente la majoritatea oamenilor. De altfel, orice sugestie, ca i forma deplin a acesteia, hipnoza, constituie o abordare efemer adresat n special simptomelor. Acestea reapar ns repede dup o astfel de terapie. Acuzndu-se caracterul superficial al sugestiei i hipnozei, s-a considerat c orice psihoterapie trebuie s mearg n profunzime, cutnd eluciderea i, respectiv, eliminarea rdcinilor tulburi; este ceea ce i propune psihoterapia psihanalitic, ce se dezvolt n secolul nostru pe ideile desprinse din inducia hipnotic. n istoria psihoterapiei un loc aparte i revine lui Pierre JANET psiholog i psihiatru francez prin contribuia adus, inspirat de ideile colii de la Salpetriere. El public printre altele medicaiile psihologice i ntreprinde 2 cicluri de conferine: la Boston (1904 1906) i la Paris, referitoare la

noiunile psihologice implicate n metodele de psihoterapie. Alfred Binet preconizeaz extinderea aplicrii sugestiei i n general al psihoterapiei n domenii extramedicale i mai ales n acela al pedagogiei. La rndul ei, psihoterapia modern, prin metodele sale att de variate, caut i folosete n mod explicit sau disimulat idei valoroase din domeniul psihopedagogiei, sociologiei, eticii i filosofiei. De fapt, istoria psihoterapiei este n mod strns corelat cu istoria culturii, iar pe un plan mai general, psihoterapia include concepia despre om a epocii i rolul lui n societate. Metod terapeutic n esena sa medical prin scopul su declarat asigurarea sntii mentale psihoterapia este n fapt o expresie a culturii include n cadrul tehnicilor sale reguli de conduit, valori moirale, care, la rndul lor, descind din norme i modele culturale. Veche ca i medicina naterea psihoterapiei moderne este datat cu aproximativ 100 ani n urm odat cu celebra pacient a lui Josef BREUER (1842 1925), Anna O., ... de atunci, psihoterapia modern este privit ca o arm major mpotriva dificultilor personale i interpersonale din viaa oamenilor i este cutat cu aviditate de milioane de ini tulburai. (T.E. Schaht, H.H. Strupp. Evaluarea psihoterapiei 1985). Breuer a fost medic i psiholog austriac studiind centrul nervos al respiraiei, descoper reflexul ce-i poart numele (Heving-Breuer). n 1880 l cunoate pe Freud fiind alturi de el unul din pionierii psihanalizei; metoda psihanalizei o adopt, dup propria-i mrturisire, n urma tratrii cazului Annei O. (celebru n epoca respectiv), la care simptomatologia isteric s-a remis dup ce, sub hipnoza, pacienta a evocat circumstanele apariiei bolii; n 1895 mpreun cu Freud, au o lucrare comun: Despre isterie; dup aceast dat, relaiile dintre ei sunt rupte definitiv, fcnd pe unii s afirme nceputul psihanalizei a fost fcut. Metoda lui Breuer este un procedeu psihoterapeutic de descrcare emoional, cu efect catarhic, introdus de el pentru rememorarea i verbalizarea unor evenimente traumatizante uitate n cursul hipnozei. Tratamentul catarhic, n raport cu sugestia hipnotic, prezint limite i dezavantaje, n sensul c descrcrile emoionale sunt brutale, iar efectul lor este de scurt durat, dar nu defavorabil dup Freud. Breuer practic hipnoz timp de patru decenii pentru tratarea isteriei, experien care i va folosi n

stabilirea rolului refulrii n geneza isteriei i a importanei n vindecarea ei. Pentru aceste motive el este considerat precursor al psihanalizei. Psihoterapia este tot mai intens subliniat, dar numai ntr-o mic msur poate fi efectiv realizat. Nevoia de psihoterapie, considerat nc un tratament costisitor i greu acceptabil, a devenit un simbol de statut al pacientului societii moderne. Pacientul nu mai este satisfcut de reet ntruct orice recomandare de medicament este deseori considerat ca un gest de nonangajare, ca o disimulat desolidarizare de la datoria medicului de- al lua n sarcin pe pacient, cu ansamblul problemelor sale medicale, psihologice i sociale. Oamenii au rspunsuri nu numai pentru problemele lor medicale, ci i de via. Trebuie de inspirat o ncredere reinut fa de pragmatic, ceea ce corespunde dictonului freudian al neutralitii binevoitoare fa de pacient. Psihoterapia nu urmarete numai nlturarea simptomelor ci i asimilarea unor reguli de conduit a normelor culturale i n special a valorilor morale. Istoria psihoterapiei este strns legat de istoria culturii, pe care o rezum n mod concret, aplicativ printr-un demers elaborat asupra omului n dificultate sau bolnav, spre binele i sntatea lui. 199 Vindecarea prin MAGIE Laplantine definete magia ca pe o tehinc de captare a forelor simbolice fondat pe convingerea c omul este capabil s intervin n determinismul cosmic pentru a-i modifica cursul. n fapt ansamblul practicilor magice este o dezvoltare a credinei n atotputerea gndirii puterea pentru a nu .... atotputerea este atestat de credina foarte rspndit c magia este capabil de a ucide pe cineva i c este posibil s-l salvezi n ultimul moment fcnd apel la contra-magie(otrav-antiotrav) (Ellenlorger). Patologia mintal ne pune n contact frecvent cu acest tip de funcionare magic a spiritului ( ex. La anumii psihotici). Se simte c se asociaz frecvent sentimentul de a fi victima experimentelor hipnotice, credina n telepatie, transmisia gndirii. Psihoticii dau deseori dovad de clarviziune i intuiia micrilor psihologice ale altora (probleme relative la natere sau la moarte). Acest funcionare se desfoar ntr-un climat de cuplu magician

pacient, individul care i se supune creznd ferm n eficacitate. Exist magie i contra-magie, adic o situaie n negru i alb, manifest. Este curios de remarcat (a vedea COTERAPIA) utilizarea practic de anumii magicieni a acestei micri. Se cunoate istoria clasic a medicului care, chemat la consultaie dup un confrate apropiat de familia pacientului: aruncai toate aceste medicamente care v otrvesc i luai-le pe ale mele. Aceast micare este suportat de bolnav, care ncercnd s se vindece cu un terapeut deup altul se servete de un procedu tip magic. Este vorba de al ndrepta, de-al purta spre fascinaia rului. M. Mauss a descris caractersiticile actului magic riturile magiei sunt fapte de tradiie. Actele care nu se repet nu sunt acte magice. Actele n a cror eficacitate un grup nu crede nu sunt magice. Pentru ca un act sa poat s fie numit magic, trebuie s se supun la dou legi numite de simpatie:

200 legea similaritii i 2. legea contiguitii formulate de FRAZER n

modul urmtor: asemntorul produce asemntor lucruri care au fost n contact dar au ncetat s fie continuu s acioneze unele asupra altora ca i cum contactul ar persista. Partea este a ntregului aa cum imaginea este lucrul reprezentat. Riturile magice sunt malefice (malefic = care au o influen nefast, fatal; fr. malefique) de unde i contra-magia. Ele sunt secrete, ascunse, ilegale, ilicite. Gestul magic este fugitiv, cuvntul su este indistinct. El este intim, privat, nvluit n mister. Sufletul magicianului este detaat de corpul su este dublul su. Cei doi termeni ai dedublrii sunt identici pn la acest punct n care sunt inlocuibili. Numrul acestor aspecte care pot fi aplicate nu doar la conduita terapuetic modern raional, dar i la ce las n umbra sa, sau dac se prefer la dublul su. Orice aciune terapeutic raional se deruleaz ntradevr pe un fond iraional. Astfel, anumii bolnavi la care gndirea magic predomin fie datorit structurii lor, fie datorit mediului cultural n care se scald, funcioneaz cu rsturnri posibile de reacie, fenomene de conversie de la o serie la alta. Medicii nu scap acestui sistem i se cunosc cazuri numeroase de colegi care atunci cnd sunt bolnavi, fac apel la aceast parte obscen,

secret a terapeuticii i care este dublul su inversat, mergnd s vad vindectorul. Studiul vindecrii prin magie ne informez asupra unor anumite aspecte ale actului terapeutic. Magia poate constitui un fel de concepie psihosomatic naiv care ar crede n atotputerea gndirii asupra corpului (deci asupra ordinii biologice), corp i suflet (dup o foarte veche reprezentare) fiind ca dublul unuia fa de altul. Aciunea sufletului asupra corpului fcndu-se prin similaritate, prin homologie ( i prin nvecinare). Se tie de altfel c Psyche este cea care se detaeaz de cadavre n momentul morii. Homologia paralelism corp-psyche-capt importan n hipnoz. Terapeutul n corpul psihoterapeutic al magiei trebuie s se serveasc de psihologia sa ca i de dublul su pentru a aciona asupra corpului sau sufletului altuia, fie pentru a-l distruge (rzboi psihologic-l demoralizeaz), fie pentru a-l ndrepta. Aceast micare de distrugere-reparare este una din rdcinile medicinei care infiltreaz n mod special aciunea psihoterapeutic. Majoritatea autorilor insist apropo de procedeele magice asupra importanei ILUZIEI, prestigitaiei. Este vorba de a voala ce se petrece, de a-l menine n obscuritate i aceasta cu consimmntul pacientului i al grupului. Cl. Levy Strauss a studiat mult acest procedeu n medicina Somonilor.

201 n marea nchidere, i n filosofia cartezian apare o nou separare.

M. FAUCAULT, n Istoria Nebuniei la vrsta clasic a artat cum n micarea Marei Inchideri a nebunilor, delincvenilor, prostituatelor au fost inclui n locuri nainte destinate leproilor i separai de bolnavii al caror corp a fost atins. Administrativ bolnavii mentali erau separai de bolnavii fizic, n acest timp, cnd totul pe alt plan, n Discurs asupra metodei, era separat ceea ce revinecorpului i ceea ce revine spiritului i gndirii. n secolul XVII se admite deci separarea nebuniei i raiunii, a ordinei i dezordinei. Tratamentul moral a alienilor lui Esquirol este deja o form de tratament psihologic n sensul modern. Conteaz s substitui unei pasiuni imaginare o pasiune real. Acest tratament este impregnat de concepiile moralitilor secolului XVIII i mai ales de cele educative care presupun o form de dresaj adultomorfic al copilului n reeducarea

arierailor (Seguin), n deficienele psihomotorii (Morton Prince). Aici regsim linia psihoterapiilor filosofice n sensul c apartenena la o coal la un .sistem este foarte important. Este vorba mai mult de educare dect de foarmare, de o aciune terapeutic ale crei aspecte sunt nc foarte amestecate. n multe din tehnicile moderne este dificil de separat ceea ce este psihoterapia de ceea ce este educativ. Metodele educative sau reeeducative presupun un model de referin la o anumit imagine a adultului, dependent sau liber, credincios sau necredincois, adaptat sau nu aceasta depinde de valorile puse nainte sau refulate de Societatea ambiant. Tehnicile psihoterapeutice sunt cu siguran mai puin dependente de ideologiile n curs. Dar exist (indicaii) n practic cnd educatorii au devenit psihoterapeui ntlnind patologia; psihoterapeuii au recurs mai mult sau mai puin la o anumit idee a normalitii, chiar pentru a o declara patologic (de exemplu n conceptul de mormopatie). Psihoterapeuii i educatorii au n comun s modifice obiceiurile la clientul lor. Era modern a psihoterapiei debuteaz n a doua jumtate a secolului XIX cu HIPNOZA. Ellenberfer, Chorcot au urmrit (n crilor lor) filiaia ntre magnetismul lui Mesmer, hipnoza i psihoanaliza. naintea hipnozei, s-a notat paralelismul ntre procedeele terapeutice ale parintelui Johann Joseph GASNER (1727 1779) i cele ale lui Mesmer Gasner a fost unul dintre cei mai vestii vindectori din timpul su. El exorciza bolnavii i multe documente descriu tehnica sa i cazurile clinice: dac o for supranatural lucreaz n bolnav eu i ordon n numele lui Iisus Cristos s se manifeste imediat (citat de Ellenberger). Ceea ce era urmat sau nu de expulzarea demonului, pacientul nu avea de ct o ag amintire despre ce s-a petrecut. Dac nu se ntmpla nimic Gasner trimitea eventual pacientul la medic. Era aici o separare ntre medicina sacerbal i medicina medicilor. Mesmer Franz Anton (1734 1815) medic austriac cu studii la Viena. n 1766 susine teza Dizertaie fizico-medical privind influxul planetar Teoria sa susine existena unui fluid intermediar ntre om i Cosmos preluat apoi n magnetismul animal, bolile fiind rezultatul unei proaste canalizri, a fluidilui, o perturbare pe care, evident, nu mai el (autorul) o poate corija. Termenul este folosit pentru rezonana sa istoric (uneori n parapsihologie). Deci Mesmer reprodcea aceleai fenomene, dar el nu le explic cu ajutorul

interveniei divine ci prin trecerea ntre magnetizator, pacient i ali pacieni a unui fluid fizic, magnetic. Explicaia aciunii era fizic. Se tie c Mesmer apr cu ajutorul unui hrdu umplut cu ap i buci de metal cu centrul unei butelii Leyda. Prezena metalului (e vorba de un metal magnetic) este important deoarece ea a dat natere la diferite METALOTERAPII. Hrdul era un fel de reprezentare al unui aparat electric din care nu se degaja de fapt dect ca accesoriu un curent electric msurabil. Era vorba de o transpunere din ceea ce ncepea s fie cunoscut din fenomenele electrice. Pacienii lui Mesmer aveau crize pe cnd a lui Pnysegur (care foloseau un capac magnetic tip fulger) fenomene hipnotice. n ambele cazuri s-a fcut mare zgomot. Totui experienele lui PNYSEGUR au pus n eviden existena unui somnambulism magnetic, asemntor cu somnambulismul natural i apariia n timpul acestui somn a unor fenomene ciudate (o mai mare vivacitate dect n stare natural, luciditate anormal, hipersenzorialitate, reviviscien a faptelor trecutului, amnezia crizei). Att Pnysegur ct i succesorii si aveau perfect contiina importanei raportului stabilit ntre terapeut i pacienii si. Pe alocuri, pacienii fceau ei nsi oficiul de terapeut vis-a-vis de colegii lor, punnd diagnostice etc. De la bolnavul su, Victor Race, Pnysegur a aflat mai multe lucruri, n special importana secretului n geneza anumitor tulburri i valoarea terapeutic a verbalizrii ( a acestui secret). n 1883 BRAID a dat numele de hipnotism somnambulismului artificial [James Braid 1795 1860. Introduce deci, n 1843 termenul de hipnotism n lucrarea Neurohipnologia n Somnambulismul nervos raional. Interesul su pentru psihiatrie este generat de o demonstraie de mesmerism fcut de Charles la Fontaine n 1841 care nu-l convinge. ncearc el nsui asemenea experiene i demonstreaz n absena fluxului magnetic somnul cu ajutorul unui obiect strlucitor]. O polemic s-a angajat ntre fluiditi i animiti, adic ntre cei care atribuiau hipnoza unui pretins fluid magnetic i aniniti care nu vroiau s vad n el dect un fenomen psihologic. n aceast introducere a dezvoltrii istorice a psihoterapiei reinem din hipnoz numai elementele urmtoare: 1. Importana sa istoric n special de-a lungul celor 2 coli prestigioase

ale lui Charcot i Bernheim, apoi dispariia sa din Frana i o rennoire care vine din rile anglo saxone.

202 importana sa ca o cale regal pentru explorarea incontientului; acest

aspect fiind dezvoltat mai ales de P. Janet; trebuie de asemenea s se aminteasc interesul acordat n epoc acordat studiului fenomenelor personalitilor multiple, accidentele isterice multiple, mari crize cu abreaciuni (reviviscen emoional exploziv a trecutului n prezent). Se cunoate norocul pe care l-a avut cu psihanaliza noiunea de incontient care se regsete n special n prima topic (reprezentarea locurilor psihismului) fendiar cu un sistem Contient (Incontient I-C-S-i Precontient PCS). Asocierea hipnotic n perspectiv psihanalitic. Tehnica hipnotic este inconstant prin efectele sale i misterioas (rmne mereu la fel) i mecanismul su. Freud - care s-a interesat mai nti de hipnoz a propus o metod care i sa prut mai sigur ca aceea la procesul de incontient. El a utilizat metoda ascociaiilor libere, interpretarea viselor, a lapsusurilor, a actelor ratate i a construit o teorie a funcionrii psihice. Nu se poate aborda problema tratamentelor psihologic fr referina constant la ctigul teoriei i practicii psihanalitice. Dac cura psihanalitic este o form de psihoterapie, psihanaliza este un ansamblu de concepte a cror aplicare depete mult cadrul tratamentelor psihologice pentru a se extinde la poetic, antropologie, lingvistic i filosofie, adic la o anumit concepie a lumii. Multe dintre tehnicile psihoterapiei, para - sau post psihanalitice au dezvoltat anumite aspecte ale descoperirii freudiene pe plan practic dar i n sensul unei conceptualizri care nu are nimic comun cu psihanaliza. i de aici, (iat-ndoiala cartezian), ansamblul tratamentelor psihologice pierde acum n coeren ceea ce ctig n diversitate i poate n creativitate pn la punctul de a nu ti dac aveau acum o teorie unic a psihoterapiei, cum a artat Congresul Internaional de Psihoterapie de la Oslo n 1973. Acesta rezult i din mica lucrare a lui G. Palmade despre psihoterapie care opune psihanaliza psihoterapiilor fr fundament sistematizat, punnd de o parte eficacitatea simbolic i psihoterapiile de grup.

Mulumit psihanalizei era scoas n eviden posibilitatea da e studia mai precis dinamica psihic care scap procesului raional, logicii pure, contiinei, acesta este un prim aspect important a crei comprehensiune rmne la baza ntregii activiti psihoterapeutice; aparatul psihic este reprezentat ca un ansamblu dinamic de tendinemai mult sau mai puin n conflict, care se manifest de-a lungul acestor vise, acestor lapsusuri la fel ca pe parcursul anumitor comportamente patologice a simptomelor neurotice, fobii, obsesii, deliruri. Al doilea element de baz ne duce la un aspect diferit diferit al cercetrii psihanalitice; este descoperirea aspectelor de transfer n relaia care se stabilete ntre bolnav i terapeutul (medicul) su. Este vorba de transferul spre medic sau psiholog al tulburrilor afective care erau n mod primitiv destinate tatlui sau mamei sau unui alt personaj din mediul familial al copilriei. Transferul figureaz o dorin Contient sau Incontient, fenomenele relaionale i transfereniale rapoartele la bolnav i medic sunt la baza activitii psihoterapeutice; de unde i definiia: psihoterapia este de fiecare dat cnd sunt utilizate n scopuri terapeutice micrile afective acionate n interiorul spiritului bolnavului cu ocazia relaiilorsale cu terapeutul. Psihanaliza implic un anumit nivel moral de formare a terapeutului care const n aceea c psihanalistul trebuie s treac print-o psihanaliz personal s treac deci printr-o faz formativ, dezvoltnd facultile de identificare la viitori clieni. Medicul figureaz ca nvingtor al propriilor sale boli, fiind la originea credinei uneori incontiente n puterea sa terapeutic. S-a spus c psihoterapia era aciunea unui psihism asupra unui alt psihism, a unui spirit asupra unui alt spirit. E vorba deci de o interaciune, suntem pui s vedem c psihismul prorpiu al medicului acioneaz asupra celui al bolnavului i acest aspect este al treilea element de baz pentru nelegerea procesului psihoterapeutic:

203 personalitatea

terapeutului

este

important

aciunea

psihoterapeutic

asupra

bolnavului

special

aceast

personalitate rspunsurile sale la atitudinea pacientului fa de el: de ex: bolnavul are nevoie s se sprijine de medic (relaie numit anaclitic); medicul poate rspunde la aceast ofert afectiv a bolnavului; poate rspunde n manier pozitiv sau negativ, evitndo dup caz, modificnd dintr-un gest, ntr-un sens sau altul relaia sa cu bolnavul i pe calea consecinei dinamicii psihice interne a bolnavului. Elementele din procesul psihoterapeuilor Odat cu dezvoltarea psihoterapiei - -mai ales a psihanalizei s-a creat i un corp de tehnicieni ai psihoterapiei, care se face dup o alt referin dihotomic: 204 vrjitor practiciare al medicinii; 205 medicin filosofic medicina simpl; 206 medic sacerdotal medic propriu-zis; 207 magnetizator hipnotizator medic; 208 psihoterapeut medic. M. Levret recent atta complementaritatea celor 2 medici: medicina tiinific i medicina uman. Nu se poate iei din acest sistem dihotomic. Dar din istoricul medicinei reale apare prin sustragere de la medicina gobal fiica mitului nebuloasei terapeutice primitive. Funcia psihoterapeutic specializndu-se pe planul socio cultural, pe planul tehnic, nu inceteaz s apar n acelai timp la medic ca o tentativ de a reconstitui n el mitul totalitii. Noiunea de proces psihoterapeutic permite s se degajeze de mitul fixist al totalitii, amintind esenial c psihoterapia este o punere n micare, o activare, a ceea care evolueaz. Se dezvolt interaciuni. Pentru a urmri elementele acestei interaciuni trebuie s se porneasc de la un fapt psihoterapeutic. Existnd raionalul i inraionalul din cultur, ne vom referi la ritualul terapeutic utilizat n Africa (n Dakar): Ritualul terapeutic de la HDaep, cunoscut prin studiile lui H. Collomb.

El ncepe printr-o consultaiei care necesit mai nti un consens familial. ntlnirea cu bolnavul, terapeutul HDaep Kat (oficiantul) const mai puin, s constate o stare morbid dect s determine cauza i terapeutica, conform sistemului su de reprezentare. Pentru terapeut i grupul su, sistemul este urmtorul: 209 boala reprezentnd un fenomen de posesie, nefiindu-i singurul semn, dar ea l dovedete din ce n ce mai mult prin intensitatea simptomelor. Posesia printr-un spirit ancerstral este indispensabil supravieui grupului, ea stabilete un raport ntre divinitile i oamenii. Exist la Walofi i Lebon-i, n regiunea Dakar, o religie numit a Rabsilor, care sunt spiritele ancestrale, onorate de femei atunci cnd brbaii sunt musulmani. De la moartea unui strmo, pentru ca el s aib un nou RAB", el trebuie mai nti s posede pe cineva pentru a fi onorat. Aceast posesie antreneaz o veritabil simptomatologie care vindector (HDaep-ul). RAB-ul va fi atunci, recunoscut, denumit i bolnavul vindecat, va fi finul su. Toi observatorii au insistat asupra importanei denumirii n derularea procesului. Acesta trebuie apropiat de ceea ce J. L. GARBER va descrie ntr-un articol Cuvnt de cheie . Cel care este iniiat (transferat) va putea vindeca ali posedai (cf. Medicinei filosofice). Boala este deci o form necesar de trecere ntre neant (ceea ce nu este menit) i existent (tot ceea ce este menit ) prin intermediul unui individ conseiderat ca posedat. Se vede deci c sistemul RAB nu situeaz individul n centrul demersului terapeutic. Instanele ancestrale sunt cele care dein resorturile secrete ale bolii i vindecrii individului. Dup comunicarea diagnosticului, condiiile financiare ale tratamentului sunt discutate (n familie). Diferite faze ale ritualului implic o perioad de maternalitate. Dup ce s-a fcut o invitaie prin invocare, ritm, cntece la marii Turs (un fel de strmoi - superior ierarhic ai rab-ilor). Acesta conduce ncetul cu ncetul la nominalizarea rab-ului. Alte secvene terapeutice implic: dansuri, (Butatu ntoarceri n jurul axei) prin rscuprare simbolic, sacrificiul unui animal care construind un altar domestic va permite s fie hrnit rab-ul. Toate se termin prin adunri publice de dans i posesie ritual: mimic, conduit de indentificare, cuz, cdere. va fi vindecat prin ritualul marelui

Noi vom reine din acest ansamblu terapeutic: 210 importana referinei la grup; 211 nscrierea ritualului intr-o concepie religioas a lumii, a bolii; 212 utilizarea procedeelor simbolice, ca sacrificiu de animal, trecerea printr-o simbolizare a morii care figureaz separarea de mama necesar pentru a renate; 213 interiorizarea n individ a unui anumit strmo, a unei ascendente de-a lungul fenomenului de posesie. Adic, reconaterea unui loc n genealogie, de unde altarul domestic; 214 utilizarea tehnicilor (dans incantaie) destinate s pun n valoare, ca n hipnoz, funcionarea raional a spiritului, deci manifestarea produselor psihice mai puin controlate, mai incontinete;. 215 caracterul scenic al ansamblului, care se desfoar mai multe zile. A. El va sublinia importana referinei grupului, importana unei concepii mai mult sau mai puin implicit i o credin religioas sau filosofic. Noi am vzut n viziunea istoric, cum o practic i un nceput de teorie psihoterapeutic s-au degajat de aceste implicaii nu se va ti n acelai timp s se subestimeze influena acestui aspect n tehnice psihoterapeutice moderne din societile actuale (occidentale), de exemplu, chiar dac totul este fcut pentru a fi scos din cauz. El va reapare ntr-un mod att de evident n atitudine psihoterapeutice sponatne ale medicului. Acesta face apel ades n atitudinea sa la o concepie a existenei sau la o ideologie a nelepciunii naiunilor pe care o mparte cu clientul su, sau pe care ncearc s o fac mai mult sau mai puin proprie (adaptat). Astfel, atitudinea psihoterapeutic angajat n anumite situaii psihologice ca cele care sunt legate de avort este mai impregnat de ideologie proprie medicului, mai precis a maniheismului (unul pentru, altul contra). Muli se recomand de un sau alt convingere n privina rolului medicului n societate: puini i dau seama asupra aspectului psihologic special care poate semnifica decizia avortului pentru acea femeie avnd acea istorie etc. B. utilizarea n ritualul HDaer a procedeelor simbolice este o alt dat fundamental a procesului psihoterapeutic. Este vorba n concluzie s se refere la conduitele reprezentrii mai mult sau mai puin imaginate, formulri

n fine, ceea ce producea o problema la individul bolnav, cel mai adesea n acest exemplu, cu separarea cu mama sau cu substitutele sale. Ceea ce nu poate fi hotrt direct , ar fi pe parcursul derulrii simbolurilor cumva, pe o alt scen. Se cunoate procedeul matematic al inversului utilizat n geometrie. Relaiile care sunt ntreinute de diferite figuri n tre ele apar mult mai clar dac fiecare element al acestei figuri sufer un tip de transformri, de deplasare. De exemplu, tot ceea ce este incercuit este prin acest procedeu transformat n dreapt. Aceasta adaug ceea ce se petrece n VIS, care funcioneaz ca o scen sau se apropie de elementele care nu apar legate ntre ele. Se va vedea c mai multe tehnici moderne utilizeaz acest procedeu. Trebuie s menionm cteva precizri despre folosirea cuvntului simbolic (simbolistic). Laplanche i Pantalis desprind diferena dintre simbolica freudian i simbolica lui Lacon. Freud pune accent pe raportul care unete simbolul cu ceea ce reprezint, ct timp pentru Lacon structura sistemului simbolic este prima, legtura cu simbolul (de exemplu gradul de asemnare, izocunfismul) fiind secundare i impregnate de imaginar. n sens strict, (cheie) coala Laconin rezerv nu termenul valoare de i simbolic cuvntul i mecanismului ncruciare propriu limbajului, atunci jocului, semnificaiilor are

utilizat,

simbolic

mobilizatoare n acest sens, dect pentru individul nsui. Miturile ar fi reprezentate de romani mai mult prin simbolic freudian i parial jungian. n denumirea de RAB este o conjugare ntre un cuvt, un nume personal al pacientului i valoarea simbolic pe care o are pentru ansamblul grupului. Noi utilizm aici n sens laconian termenul de simbolic. Acesta vrea s nsemne c dup acest aspect al ritulalului HDaer s fac apel la un alt ordin. Ordinul simbolic cu legile sale, cu nlnuirile specifice mai mult dect al celui de iluzie (mitul totalitii) fa de cel pe care Lacon l numete imaginar, adic imaginea care asigur, atotputernic, totalitar pe care ne+o dorim s fie trimis prin nine de ctre lume. Acest element al procedeului psihoterapeutic este fundamental. C. Termenul de scen revine adesea n analiza procesului psihoterapeutic:

se poate completa prin acela al punerii n scen. Ritualul HDaer, s-a vzut se deruleaz ca o pies de teatru, i se poate gndi invers, c tratamentele psihologice s-au nscut odat cu teatrul (Cf. Legturii n Grecia antic ntre medicina filosofic i tragedie). Este vorba de punerea n scen a prilor dramei pe care le traverseaz individul bolnav, reprezentat prin mai multe personaje, anunate prin mai multe voci i referine la diferite instane can teatru, n vzul spectatorilorr. Tehnicile moderne ale psihadramei relev aceats dinamic i aceast topic, adic aceast organizare a legturilor n care sunt prinse personajele i de unde vorbesc unele n raport cu altele. Pe aceeai scen se desfoar o aciune care are un nceput i un sfrit. Noi am artat schematic cum se articuleaz n ritualul HDaer diferitele secvene, unele n raport cu altele. Toate tehnicile psihoterapeutice conin ntr-un timp mai lung sau mai scurt o anume desfurare. Este un fapt pe care aceast desfurare l nfieaz ca o scurgere a timpului n care bolnavul rezist adesea pentru c el l imagineaz ca purtnd din ce n ce mai departe naterea i din ce n ce mai aproape moartea, deci separarea definitiv de mama ca cel puin acesta ncarnnd dorina de a regsi defintiv mama, n moarte ncercnd de a diferenia indefinit regsirile. Dar este intolerabil pentru narcisismul oricrui individ de a se ti muritor. De unde o rezisten fundamental la schimbri. Consumarea unei drame se face pe o alt scen unde schimbarea este totui singura forma de via. El este investit ca atare chiar dac secvenele care se atriculeaz mereu n acelai mod, ntre ele revin aparent aceeai. Astfel este n puterea terapeuticii, a crei muzic este probabil acea a lui Bach (despre care Goethe spunea: conversaia lui Dumnezeu cu el nsui nainte de crearea lumii) ca reprezentnd n acelai timp eternul i schimbarea. Printr-o ntoarcere la asemenea suporturi formale se pune n micare procesul psihoterapeutic. E. Utilizarea ritualului, a dansului, la HDaer are de asemena aceast funcie, dar i pe aceea de a slabi controlul contient att al grupului care ngrijete ct i al individului ngrijit. n psihanaliz se utilizeaz termenul de atenie flotant pentru a desemna atitudinea analistului. Dar acest fenomen se regsete n orice proces

psihoterapeutic. Spiritul celui care ngrijete i al celui ngrijit trebuie s fie antrenate s perceap alte elemnte ale vieii psihologice, adic acele care nesc din viaa ncontient. Acest antrenament este practicat sistematic n hinoz. Este tehnica flash- ului (a clipului) percepia brusc aprut la pacient a unei micri psihologice (un nou mod de a se imbrca pacientul, pe care l remarc medicul); verbalizarea acestei micri poate avea o valoare psihoterapeutic important. F. Ritualul HDaer conine i tehnici ale corpului: invelirea sau descoperirea corpului pacientei, ungerea cu snge de animal sacrificat, aezarea n diferite posturi, micri mai mult sau mai puin ritmate ale trunchiului, ale corpului, ale ochilor, ale membrelor. Astfel sunt integrate n procesul psihoterapeutic limitele acestui corp, articulaia sa, micrile sale, n fine, faptul dac este sau nu ascuns privilor oficianilor sau participanilor dac este deci recunoscut. n ritualul la care nu referim nu sunt utilizate procedee farmaceutice (ingerarea infuziei de ierburi, de ciuperci cu efect halucinator uneori), nici procedee chirurgicale, incizii rituale ale pielii (ca n cultul Voudou). Orice ar fi, aceste tehnici de corp modific percepia pe care pacientul o are n ce privete diferitele pri ale corpului su. ntr-un anumit mod el merge n ntmpinarea descoperirii acestui corp, al interiorului i exteriorului su. Aceste tehnici ale corpului sunt astfel destinate s intreasc identitatea i individualitatea. G. Nominalizarea RAB-ului, posesia de ctre acest rab este un proces de nscriere (sau de renscriere) al pacientului ntr-o genealogie. n orice psihoterapie, implicit sau explicit, se gsete aceast micare de referin la genealogie, care n tehnicile noastre moderne se traduc prin rememorarea amintirilor din copilrie i prin ele, la relaia cu tatl, cu mama, strmoii pentru a descoperi, de exemplu c pe parcursul opoziiei, conflictele cu tatl, era o cutare de filiaie. Se poate s se descrie o filiaie instruit care reproduce n mbinarea generaiilor, referina la strmoi: nlnuirea ordinei simbolice. Claude Lery Strauss a dezvolatat aceast idee, a unei ordini simbolice, structurnd realitatea interuman. ntr-o societate dat, aceste reguli de relaie sunt instituite i legate de aproape de regulile de filiaie. H. Invocarea spiritelor, RAB-ului, este o tehnic de captare a forelor simbolice. E vorba de o aciune magic fondat pe convingerea c omul este

capabil s intervin n determinismul lucrurilor pentru a le modifica cursul. n tehnicile moderne acest moment al captrii forelor se face prin psihoterapeut care se manifest ca o surs energetic, un sprijin narcisist pentru client. (Psihanaliza ca falus) (energie ancestral imaginar). n optica i doctrina Lacanian, captarea propriei imagini n oglind este cutat ca o surs de energie narcisist. Aceasta corespunde dimensiunii imaginare a funcionrii psihice. Prin opoziie, noiunii de filiaie instituite, noi utilizm noiunea de filicaie narcisist pentru a descrie aceast ascensiune ctre sursa atotputerii imaginare. Este o etimologie psihic a acestui tip de filiaie. Aceast concepie magic, narcisiac a cauzei unei asemenea tulburti, este evident o metod de a se menine pentru tot ce este psihic, n mitul totalitii iluziei i un mod de a lupta mpotriva accenturii depresive la un pacient. Orice psihoterapie, i este clar n HDaer, este un amestec de a face i a spune. Ritualuri se desfoar, o aciune ale crei secvene se articuleaz ntre ele au loc, dar cuvintele sunt pronunate i ele. Este nscrierea dramei interne a pacientului, n discursul vorbit, acest efort de verbalizare a afectelor, a reprezentrilor, este dezvoltat n special n cura psihanalitic, sau cea inspirat de ea. E vorba de a vorbi (discuta) n loc de a aciona conflictele sale, modalitatea mai economic de a le rezolva. Aceast folosire a cuvntului (prin raport la aciune) va fi dezvoltat de J.L. GRABER (n lucrarea: Cuvintele n psihoterapie). ntr-un mod mai general n psihoerapie Cuvntul este utilizat n mai multe moduri: 216 ca structur individual;

217 ca incantare (este cazul magiei, a hipnozei).

Este vorba de cuvinte indistructive, cteodat la limita sunetului nearticulat, repetitive, destinate, se pare, s vehiculeze toat puterea imaginar.

218 explicativ: care permite o comunicare raional cu grupul. Astfel,

muli cardiologi utilizeaz bucuroi cuvntul explicativ, nsoit de scheme privind funcionarea cardiac pentru a-i asigura paienii (vezi Dr. Georgescu). Este vorba de a face pacientul s participe la

explicaia tulburrii, de grupul care ngrijete. Dac explicaia este raional, efectul poate fi iraional (procesul de apartenen la grupul care ngrijete). n acelai timp procesul terapeutic, aa cum s-a vzut, nu trece doar prin cuvinte. Un act poate avea o valoare psihoterapeutic sau contrapsihoterapeutic. Astfel, prescripia unui medicament n angajarea unui bolnav sau refuzul prescrieirii, trimiterea la un specialist anumite acte chirurgicale (valoarea simbolic a apendicitoctomiei la o tnr). n locul cuvntului este un act. n acest timp nu se poate nelege ce se petrece, deci s se fac o munc psihoterapeutic elaborat, dect dac se consider c valoarea acestui act, prin raport la o ntmplare personal a bolnavului, pe de o parte i prin raport la un ritual i ntr-un mod mai general la sistemul instituit al crui act este unul dintre elementele pe de alt parte. Dezvoltare: psihoterapia instituional. Acestea (A-I) au fost cteva elemente ale procesului psihoterapeutic. Leam folosit n aceast analiz servindu-ne de o psihoterapie african pentru a ne putea ajuta s ptrundem n elementele procesului (i nu s le descriem). Aceste informaii le aducem la dimensiunile culturii noastre cnd aceast derulare are loc n interiorul individului i ntr-un context diferit. Pentru J. Cain a studia procesul psihoterapeutic nseamn a preciza dinamica ce se instaleaz ntre terapeut i pacient. El reamintete, pentru a o compara cu procesul psihoterapeutic, definiia pe careo d SAUGNET reaciei adecavte care nu a avut loc, trecnd prin reminescen pentru a se sfri n numeraie, adic a evocrii conflictului trecutului i intergrii sale n calitate de amintire, acestea sunt etapele principale ale procesului analitic. Cuvntul PSIHOTERAPIA specific diferena esenial de PSIHANALIZ, pentru c este vorba nainte de toate de o TERAPIE, deci de o finalitate exterioar pacinetului. Procesul psihanalitic este, ntr-adevr, o munc de elaborare mintal, care nu este terapeutic dect indirect. El depete cadrul medical. Analiza pe care o face J. Cain aspectele narcisiste se restauratorii procesului privind nu se va reine imediat cci noi o vom relua ntr-un mos mai sistematic.

COMPLEXELE PSIHOLOGICE Variante psihoterapeutice

Termenul de complex provine din latinescul complexus care nseamna legtur, nlnuire, mbinare"; este specific limbajului psihanalitic (dar nu numai) i desemneaz un ansamblu sistematizat de reprezentri i amintiri cu puternica valoare sau semnificaie afectiva, ansamblu parial sau total incontient Este utilizat pentru a motiva atitudini (conduite sau comportamente) ale unui subiect la un moment dat i reprezint un fel de explicare a ceea ce s-a intimplat, n condiiile necunoaterii cauzei reale sau a imposibilitii de a explica altfel evenimentul (vezi gama orientrilor i perversiunilor) Psihanaliza nu recunoate dect vreo cteva complexe(10:castrarepatern-maternfratern-parental-Oedip etc); n revista Psyche" au fost descrise aproximativ 50 complexelor intalnita la Freud, care a avut reticente, recunoscnd numai utilitatea teoretica acopere cmp mai larg de fapte i fenomene". Un complex se formeaz pe baza relaiilor interpersonale din istoria infantile; el poate structura toate nivelurile psihologice: ecuatii-atitudinicomportamente adaptate. De fapt, termenul de complex a fost introdus de scoal psihanalitica de la Zurich (Breuer-Jung), aprnd n studii aupra isteriei (1895), cnd Breuer expune concepia lui Janet asupra isteriei sau ccand evoca existenta reprezentrilor "actuale, active i totui incontiente". Termenul de complex si un practica a asociaiilor verbale; el susine ca" noiunea de complex tinde sa de complexe, mari i mici; se poate acredita chiar i sintagma de complexul

nu trebuie sa se confunde cu un nucleu patogen care ar trebui eliminat, deoarece s-ar pierde din vedere funcia structuranta, n anumite momente ale dezvoltrii omului, a complexelor, n special a comBlexului Oedip. Jung vorbete despre "complexele afective", care aparin incontientului individual, n timp ce arhetipurile aparin incontientului colectiv. Tot el folosete sintagma "coninuturi constelate", care rspund unor complexe cu energie specifica proprie. Complexele se compun din: reprezentri- elemente intelectual elemente de experiena senzoriala- elemente motorii (de exemplu tendina la act) i elemente afective (cele mai importante). Originea complexelor se afl n primele incidente din viaa independenta individului, perioada copilriei (0-10 ani) fiind marcat de o puternic receptare afectiva. Pontelis" i Laplanche considerca noiunea de complex poate fi simplificatn la noi sensuri existeniale: 219 sensul originar - referitor la anumite lanuri asociative fixe; 220 sensul general - referitor la un ansamblu de trsturi personale, mai mult esential afectiv; de aici i rezerva lui Freud cu privire la "devierea a patologizanta" complexului (comportament cu structura latenta neschimbata); 221 sensul strict - cel pstrat de Freud i care se refera la complexul Oedip, desemnnd o structura de baza a relaiilor interpersonale familiale i modul care persoana se plaseaz n cadrul acestei structuri. Charles Baudouin face urmtoarea clasificare a complexelor: 222 complexe obiectuale- au la origine'tendina de a poseda un obiect exterior (Cain-Oedip_destructive-sadic anal- spectacular); in sau mai puin organizate, cu accent pe comportamentele cu valoare

223 complexul Eu-lui -subiectul este centrul preocuprilor sale (de mutilarede castrare-Diona); 224 complexe atitudinale - atitudini fata de un mare numr de obiecte care au baza cele mai diverse tendine (de sevraj-de retragere). la

Legtura intre complexe (nrudire) Se consiidera ca nici un complex nu este izolat; de obicei, cnd se analizeaz un simptom sau o tulburare, se constat c ea trimite la un complex anume. Dar exista totdeauna o convergen de cauze i aceste cauze pot aparine unor complexe diferite, al cror punct de tangen i reprezint simptomul (de exemplu: convergena ntre complexul Cain i complexul Oedip, n cazul n care ostilitatea oedipiana fa de mama se transfer copilriei. Complexele sunt specifice teoriei psihanalitice, care ncearc o explicare a manifestrilor psihice lund n consideraie i motivaiile incontiente 1. Complexul de ABANDON (din fr. abandon= prsirea unui lucru, persoane sau funcii). Abandonul poate fi definit ca o modificare de durata a unor legaturi cu puternic semnificaie afectiva, pe care subiectul le-a stabilit anterior. Aceasta destrmare relaionala implica ntotdeauna un rspuns emoional care poate imbraca diverse forme i grade diferitede manifestare, precum i cei doi poli ai ecuaiei: abandonatul i cel care abandoneaz. Cel care produce abandonul (cu o motivaie corecta sau incorecta) poate avea sentimentul de satisfacie (uurare) sau de insatisfacie (regretculpabilitate). psihoterapiei. Abandonatul: manifestripsihice-psihopatologice: strcutura de personalitatevarsta-sex-nivel de instruire etc. Reaciile de abandon merg pe 2 axe: Nu se disting praguri clinice n regret, de aici rolul asupra surorii). Asocierile dintre diversele complexe sunt declanate, n special, n situaii particulare noi, survenite n perioada

depresie-stupoare-sinucidere= reacii de inhibiie hiperemolivitate, psihomotorie. Abandonul n relaia de cuplu familial genereaz reacii care depesc strile nevrotice la cei abandonai i o culpabilitate bilaterala (divortdespartire-parasire-abandonarea n spital sau camine-spital). Abandon lent (rcire afectiva) i brutal. Etiologii psihiatrice: alcoolismdepresie-dizarmonie. Ch. Odier i G. Guex au descris o nevroza de abandon" care duce la creterea anxietii, a temerilor i a nevoii de securitate, precum i la angoasa, agresivitate, sentiement de nonvaloare, atitudine catastrofica, regres. Abandonul vrstelor: copil-batranadolescent (eec scolar-agresiuni sexuale-irnpas sentimental-infirmitati fizice). Reacia fata de abandon poate duce la suieid =psihoterap ii diferen tiate-cazuistice. Problema copilului abandonat - cei care abandoneaz: debili mintal (oligofreni), imaturitate psihoafectiva, alcoolism, dizarmonii, endogenii (diagnostic psihiatric)-intreruperea sarcinii= produs de concepie cu risc de abandon. Abandonatul = carene afective (vezi hospitalismul- sugar internat fara mama- sau experimente psihosociale (americanii n 1940 - 20 copii; sovietici -Hrusciov). Abandon mascat (certurile prinilor) - copilul devine exclus, receptandu-si statutul, dezvolta o psihopatologie nevrotica: ticuribalbism- enurezis- anorexie infantila. Tratamente difereniate. Sentimente tranzitorii de abandon -apariia unui frate mai mic, care polarizeaz atenia prinilor (psihoterapie). Abandonarea btrnului - cauzalitate diversa: pierderea soului (soiei), a rudelor apropiate, de reducere a contactelor cu copiii, de scdere a activitii zilnice prin pensionare sau handicap biologic; (exista i un" fals abandon", trit ca i cel real, dureros, dar fara ca acesta sa existe). Ingratitudinea cea mai odioasa, dar n acelai timp cea mai frecventa i veche, este aceea a copiilor fata de prinii lor". (La Rochefoucauld) Abandonarea de Sine - subiectul aflat n procesul creator (autistictiinific, social - politic etc) va avea momente n care energia sa psihica, delir agresiv, excitaie

elanul crator este pus in atingerea scopului propus, neglijnd vremelnic celelalte preocupri (Evrika). 2. Complexul de AUTORITATE ( din lat. autoritas) i are originea intr-un grup de emoii legate de anumite experiene dureroase petrecute timpuriu, n perioada copilriei, n relaia cu autoritatea. Aceste experiene neplcute (scoal, politie etc), precum i afectele care leau insotit, au fost reprimate sau refulate, iar materialul refulat a dat natere la ceea ce psihanalitii au numit complex de autoritate. Persoana avnd acest complex se poarta cu autoritate, asa cum s-a purtat n perioada acelor prime experiene, fara ca a fi contiente de semnificaia conduitei sale. Complexul de autoritate apare de obicei la persoanele n* vi otice ai se manifesta n atitudini rebele impotriva autoritii sau n atitudini exagerat submisive (supunere i dependenta). Autoritatea este importanta n dezvoltarea copilului, ca i afeciunea. Lipsa autoritii parentale genereaz nelinite i insecuritate;.autoritatea este punitiva dar i protectiva - este educativa prin credibilitate i incredere- de a-i domina pe copii i tineri, de recunoatere din partea acestora a rolului lor educativ. Rezulta din exemplul personal pozitiv, comportare adecvata, competenta profesionala i pedagogica, exigenta i spirit de rspundere, dragoste fata dej cei educai, druire de sine (P. Popescu-Neveanu) (autoritate de poziie, de control - birocraie i sanciuni cu viabilitate redusa, autoritate de competenta (examene, poziia de conducere)- autoritate bazata pe caliti personale= liderul real (o autoritate n materie). 3.ComplexuI CAIN (complexul rivalitii fraterne) Cain, personaj biblic, fiul lui Adam i al Evei, era plugar iar fratele sau mai mic, Abel, pastor. Ambii frai aduc jertfe lui Dumnezeu, care primete cu mai multa placere jertfa lui Abel. n Cain se nasc sentimente de ostilitate i gelozie care ii determina sai ucid fratele. Termenul aparine psihanalizei i are la baza rivalitatea fraterna, parial sau total incontienta; se manifesta prin sentimente de ostilitate ale fratelui mai mic fata de primul nscut din familie sau ale fratelui mai mare fata de al

doilea nscut, resimit ca rival i ameninnd sa centreze dragostea parentala. Psihanaliza considera ostilitatea si gelozia oarecum fireti ca reacii ale naturii umane; repimarea nu inseamna anularea lor, fiindc ele se vor manifesta oarecum. Apariia unui alt copil n familie provoac la primul nscut teama incontienta ca ar putea pierde afectivitatea mamei, teama care genereaz gelozie care, la rndul ei, provoac manifestri comportamentale agresive, fie fata de noul nscut- ca obiect al geloziei, fie fata de alte obiecte substitute ale nou nscutului. Uneori rivalitile fraterne determina modificri caracteriale care au la origine i poziiile membrilor cuplului parental fata de atitudinile de rivalitate dintre frai sau fata de copii, n mod difereniat (gratificaii afective acordate - pe cine iubeti mai mult?); Adler observa ca, n diverse familii, fratele cel mai mare devine autoritar i conservator, al doilea revoltat, al treilea, daca este ultimul, poate deveni lene sau original, dezvoltnd o mare ambiie. Transformrile rivalitii fraterne se pot finaliza n atitudini sociale. Freud afirma ca relaia de gelozie fraterna se rezolva incetul cu incetul ( prinii sa manifeste iubire egala pentru toi copii); se poate nate o prima exigenta sociala, aceea de justiie (revendicarea egalitii, tratament egal pentru toi) (Psihoterapie de familie non-directiva). 225Complexul de CASTRARE Este unul din marile complexe descoperite i precizate de psihanaliza, care isi afla originea n fantasma castrrii. Aceasta ofer un rspuns problemei pusa copilului de diferena anatomica dintre sexe (prezenta sau absenta penisului) care este atribuita tierii penisului la fetita. Complexul de castrare se produce diferit la cele doua sexe. La baiat castrarea este resimita ca urmare sau efect al ameninrii paterne, ameninare provocata de activitatea sexuala a biatului; de aici rezulta o intensa teama de castrare pentru biat. La fata, absenta penisului este resimita ca un prejudiciu pe care ea ncearca sa-1 nege, compenseze sau repare incontient. Exista o strnsa legtura intre complexul de castrare i complexul Oedip, n special prin funcia interdictiva i normativa a acestuia. La biat, dispariia

complexului Oedip se inlocuieste prin complexul de castrare. La fata, complexul Oedip este secundar, fiind pregtit de complexul de castrare. (Analiza micului Hans a jucat un rol determinant pentru decoperirea de ctre Freud a complexului de castrare, apoi n Interpretarea viselor (1900)). Complexul de castrare este descris n 1908 i este pus n legtura cu teoria sexuala infantila" care atribuie penis tuturor fiinelor umane. Complexul de castrare este corelat cu primatul penisului la cele doua sexe, ceea ce prefigureaz semnificaia sa narcisica: nca din copilrie, penisul este zona erogena directoare, obiectul sexual autoerotic cel mai important, iar valorizarea sa se reflecta n mod firesc in imposibilitatea de reprezentare a unei persoane asemntoare EU-ului fara acesta parte constitutiva eseniala" (Freud 1908). ncepnd din acest moment, fantasma castrrii va fi regsita n diferite simboluri: obiectul ameninat poate fi deplasat (orbirea lui Oedip, smulgerea dinilor etc), actul poate fi deformat, iniocuit prin alte atingeri ale integritii corporale (accident -sifilis-operatie chirurgicala) sau ale integritii psihice (nebunia ca o consecina a masturbrii). Complexul castrrii este, de asemenea, descris pe toata ntinderea efectelor sale clinice: invidia pe penis, tabu-ul virginitii, sentiment de inferioritate etc; modalitile sale sunt reperate n ansamblul structurilor psihopatologice, in special n perversiuni (homosexualitate- fetiism). Pentru biat, agentul castrator devine tatl, autoritate creia ii va atribui toate ameninrile. Reacia biatului la ameninarea castrrii poate genera, ulterior, doua atitudini fata de femeie: fie oroare pentru aceasta creatura mutilata", fie un sentimentde superioritate. Simbolic, virilitatea se asociaz cu forta-puterea-intelectul-afirmarea de sine, n timp ce feminitatea (incontient asimilata cu mutilarea ) asociaz simbolic cu slabiciuneainferioritatea-decapitarea-moartea. Fata reacioneaz diferit sesiznd ca, n comparaie cu biatul ii lipsete ceva. Dorind sa posede acest lucru (cucul-penisul) care ii lipsete, ea va incepe sa invidieze fiina de sex opus. Consecina acestei dorine va modifica atitudinea fetei fatale mama sa, alegnd ca obiect al iubirii pe tata, ceea ce constituie intrarea n complexul Oedip. Penisul se folosete mai mult

anatomic n vocabular, iar falusul ca simbol psihanalitic - cu referiri la Antichitate - cnd el desemna reprezentarea figurativa, pictata, sculptata etc a organului viril, obiect de veneraie care juca un rol central n ceremoniile de iniiere (Mistere): n acea epoca indepartata, falusul n erecie simboliza puterea suverana, virilitatea transcendenta magica sau supranaturala i nu doar varietatea pur priapica a puterii masculine, sperana renvierii i IUi ta pe care o poate produce, principiul luminos care nu tolereaz nici umbre, nici pluraliti i menine unitatea vieii care izvorte etern. Zeii faliei HERMES i OSIRIS incarneaz aceasta aspiraie eseniala". (Falusul i sexualitatea feminina" - Laurin C -La psychanalyse -1964-PUF, Paris) Subiectul,ca persoana totala poate fi identificat cu falusul. Freud leag complexul de castrare de stadiul falie, n care exista masculin i castrat (nu masculin i feminin). Caracteristica narcisica a complexului de castrare consta n faptul ca falusul este resimit ca parte eseniala a propriului EU, astfel nct ameninarea care vizeaz falusul revine la o ameninare asupra EU-ului. Teama de castrare poate fi situata intr-o serie de experiene traumatizante n care intervine i un element de pierdere, de separare de obiect: scparea snului n timpul, alptrii, nrcare, defecare, iar prin simboluri, subiectul este separat de: penis-san-excremente. n 1917 Freud consacra un text sugestiv echivalentei: penis = excremente = copil, avatarurilor dorinei pe care o face posibila, relaiilor sale cu complexul castrrii i revindecarea narcisica: Penisul este recunoscut ca ceva detaabil de corp i intra n analogie cu excrementele care au fost primul fragment al fiinei somatice la cere a trebuit sa se renune". Castrarea primara, repetata cu ocazia fiecrei luri a snului i culminnd n momentul nrcarii, este experiena reala capabila doar ca sa explice universalitatea complexului de castrare: retragerea mamelonului matern este semnificaia incontienta ultima intotdeauna regsita n spatele gandurilor-temerilor- dorinelor care alctuiesc complexul castrrii. In perspectiva social-culturala, castrarea ar semnifica faptul ca exercitarea unui drept are, corelativ, o interdicie: ameninarea castrrii devine ameninarea legii (Freud -Totem i tabu") -castrofilie= castrarea prieteniei (vezi Travestism -eonism) -castrofrenie=castrare de inima-sufiet-

minte (neoklopie)

5. Complexul CENUREASA Este o structura particulara a personalitii copilului descrisa de W.H. Green n cadrul tulburrilor de personalitate de tip evitant. Copilul este adesea inhibat de ctre prinii sai care ii devalorizeaz sistematic, minimalizndu-i rolul n cadrul grupului familial. Printele, permanent depit de evenimente, inhibat i timid ca i copilul sau, acioneaz represiv asupra iniiativelor i dezvoltrii acestuia, (psihoterapie nondirectiva + psihoterapie de familie) Se nrudete cu complexul de inferioritate. 6.Complexul CLYTEMNESTRA Clytemnestra, personaj al mitologiei i literaturii greceti, este fiica lui Tvndarus. i al Ledei, sora Helenei, a lui Castor i a lui Pallux, soia lui Agamemnon, mama Ifigeniei, a Electrei i a lui Orestes. n Odiseea, Clytemnestra apare ca o femeie onesta, care rezista mult timp avansurilor" lui Egistus, n timp ce Agamemnon era plecat la asediul Troiei. n cele din urma, Clytemnestra ii cedeaz lui Egistus si, impreuna cu acesta isi ucide soul. Tot ea o ucide i pe Casandra, amanta pe care Agamemnon o adusese din Troia. Peste 7 ani, Oreste isi rzbuna tatl, ucigandu-1 pe Egjst i pe Clytemnestra (vezi Hamlet). Termen psihanalitic, complexul Clytemnestra desemneaz acel complex ale crui manifestri se centreaz pe fantasma sau dorina patologica (mai mult sau mai putin o incontienta) a soiei de a-si ucide soul, n cazul n care urmrete o relaie erotica cu un alt partener. Fantasma uciderii soului se poate lega de culpabilitatea generata de tendina spre infidelitate a soiei sau poate trimite la dorina femeii de posesiune exclusiva a partenerului. Complexul Clytemnestra este rar intalnit n literatura psihanalitica; practic este vorba mai mult de un simptom, a crui analiza conduce, probabil, spre unul dintre marile complexe, (psihoterapie psihanalitica-persoanele implicate sunt soul i soia)) Se nrudete cu complexul MEDEEA (amndou au la baza relaia maritala, dar difer mijloacele de atacare" a soului).

7.Complexul DALILA (este i un sindrom) Dalila este un personaj biblic care reuete, prin persuasiuni erotice, sa

afle secretul puterii lui Samson i sa-l trdeze filistenilor, mpotriva crora,lupta, n ultima confruntare mor nu numai Samson, ci i un numr foarte mare de filisteni. Este un complex fa de tata al unor fiice care isi percep confuz feminitatea i se identifica cu imaginea paterna n relaia cu partenerul; aceasta perceptie confuza determina subiectului un statut de inferioritate i dependenta. Ca n povestea biblica, sfritul unei astfel de relaii reprezint distrugerea ambilor parteneri. 8. Complexul DEMOSTENE

Demostene (384-322 Le.n.) a fost om politic i orator atenian; orfan de tata, srac i avnd multe deficiente fizice, a reuit, prin efort i tenacitate, sa-si depeasc handicapul i sa devin un mare orator. Este un termen cu semnificaie psihanalitica. Se refera la trebuina nevrotica de a compensa i supracompensa sentimente de inferioritate prin folosirea discursului. Dup Saussure, folosirea cuvntului presupune un act individual de voina i inteligenta", o angajare a subiectului n discurs. Folosirea cuvntului ca modalitate compensatorie i n scopul unei performante, care sa rezolve inferioritatea, ar semnifica o angajare de tip masculin (limbajul i cuvntul ca mijloc de dominare, discursul fiind un element activ, incisiv), (vezi demonstraie).

9.

Complexul DIANA (sinonim cu masculinitate) mitologie,

Este un complex care poarta numele unui personaj din

reprezentnd dorina, de cele mai multe ori incontienta, a femeii de a fi brbat, prin alegerea unor ocupaii masculine sau prin manifestarea unor atitudini virile; Diana, zeia vntorii la romani, fiica lui Jupiter, obine de la tatl ei permisiunea sa nu se mrite niciodat. Jupiter ii da o tolba cu sageti i un cortegiu de nimfe i o face stpna pdurilor. Principala ei ocupaie devine vntoarea.

Este un refuz al feminitii; o homosexualitatea psihica (Freud); protestul viril al femeii. Deriva din complexul de castrare (resimit ca mutilare i incontient asimilat cu feminitatea) ca revolta impotriva acestei stri. Este refuzul atributelor feminitii (casatoriei-maternitatii-servitutilor gospodreti) brbteasca); Probeaz tendina homosexuale latente; Psihoterapie nondirectiva (ideea de maternitate la pubertate, activiti rezervate brbailor; Se nrudete cu complexul de inferioritate (poate fi i o forma a lui). 10. Complexul ELECTRA si revendicarea celor masculine (independenta, alura

Electra este un personaj din literatura i mitologia greaca, fiica lui Agamemnon i a Clytemnestrei. Clytemnestra isi ucide soul cu ajutorul amantului ei, Egist; Electra ii pune la adpost pe tnrul ei frate, Oreste, i ii ajuta, catava ani mai trziu, sa ucid pe asasinii tatlui lor. In psihanaliza, complexul Electra este sinonimul feminin al complexului Oedip. Freud nu folosete acest termen (ca-i aparine lui Jung) intruct considera ca acest complex feminin nu este simetric cu complexul Oedip masculin. 11. Complexul de EEC (din fr. echec = nereuita)

Este acel complex constnd n convingerea subiectului ca o nlnuire de evenimente negative ii marcheaz existenta (un necaz nu vine niciodat singur"). Psihanaliza folosete denumirea de nevroza de eec sau sindrom de eec, introdusa de Rene Laforgue pentru a desemna acel tip de structura psihologica aparinnd persoanelor care par sa-si construiasc propriile nefericiri sau nu izbutesc sa obtina ceea ce aparent ar dori cu putere. Nevroza de eec nu este o entitate nosologica, ea are caracter descriptiv i nu simptomatic. Psihanaliza intelege prin eec nu reacia la un eec real, ci reacia la

eec,,ca o consecina a unui dezechilibru nevrotic. Laforgue considera ca originea eecurilor din viata afectiva, profesionala se afla n aciunea Supraeu-ului i se leag de mecanisme de autopunitie. n sens general, preul oricrei nevroze ar fi eecul, n masura n care posibilitile reale ale nevroticului sunt limitate prin blocajul de energie. Freud leag problematica eecului de compulsiunea de repetiie, mai precis de compulsiunea de destin (exista n psihismul anumitor persoane o tendina irezistibila spre repetiie, care exercita o astfel de presiune, incat se poate opune principiului plcerii). Adler pune la baza diferitelor eecuri sentimentul de inferioritate. Eecul vine, dupla Adler, din insuficienta sentimentului social (prin sentiment social autorul nelegnd capacitatea persoanei de a stabili cu ceilali raporturi de cooperare comprehensive). Eecul presupune, dup Adler, o activitate defectuoasa, asemntoare cu cea din copilarie. Noiunea de nevroza de esc (psihanalitic) are tangenta cu alte doua variatiuni (dup Adler): nevroza de destin i nevroza de caracter. Persoana i construiete propria nereuita, n ciuda condiiilor externe favorabile si chiar a propriei dorine de a reui (te paste ghinionul"). Este inrudit cu complexul de inferioritate. Psihoterapie suportiva, filosofica 12. Complexul FEDRA (gr. Phedra)

Personaj din mitologia i literatura Greciei Antice, fiica lui Minos i a Pasiphaei, cstorita cu Theseu. Se ndrgostete de tnrul Hippolyt, fiul lui Theseu dintr-o cstorie anterioara. Fiind respinsa insa de acesta i temandu-se ca va fi descoperita, prefera acuzaii perfide n fata soului, care atrag moartea tnrului nevinovat. Cuprinsa de remuscari, Fedra se spnzura. Termenul este rar folosit n literatura psihanalitica, desemneaz, atasamantul incontient erotic al mamei fata de fiu. Spre deosebire de complexul Jocasta, complexul Fedra se refera la ataamentul dintre prinii adoptivi i copii adoptivi (respectiv mama adoptiva - fiu adoptiv), n special n cazurile n care printele divorat are un copil i se recstorete. Aceeai diferena este evidenta n raport cu complexul Oedip, acesta referindu-se la relaiile fantasmatice incontiente dintre prinii i copiii lor naturali, n timp ce complexul Fedra se refera la relaii fantasmatice incontiente dintre

prini i copii adoptivi. 13. Complexul de FEMINITATE (fr. feminite)

Termen psihanalitic folosit de Melanie Klein pentru a desemna un complex care isi are originea n identificarea biatului cu un personaj feminin, n general cu personajul matern. Psihanaliza descrie astfel formarea complexului de feminitate: copilul de sex masculin crescut sub o influenta materna predominanta i exclusiva resimte incontient atitudinea mamei ca fiind castratoare. El incepe sa doreasc a fi ca mama sa, adic sa-i semene intru totul. Este vorba de un proces psihica, de manifestare a unor atitudini feminine. Acest complex trimite la complexul de inferioritate a lui Adler, dar i la complexul Oedip, Klein (Psihanaliza copiilor" 1932) considera ca tendinele accentuat agresive ale copiilor de sex masculin ar putea avea originea intr-un complex de feminitate. Se inrudeste cu complexul Diana i cu complexul de masculinitate. 226Complexul GRISELDA Personaj feminin, model de puritate, virtute, fidelitate apare n diverse povestiri medievale. Este o pstorit pe care un marchiz o zrete intamplator i o ia de nevasta. Dup cstorie, dorind sa o pun la incercare, soul ii ascunde copiii,.prefacandu-se ca-i ucide i o trimite la tatl ei mbrcata n zdrene. Dup un timp, ea revine n casa soului pentru a supraveghea servitorii care pregtesc ntmpinarea altei sotii. Marchizul ii mrturisete atunci ca a vrut doar sa o pun la ncercare, ii reda copiii i se preface ca o introduce pe noua soie, care este de fapt propria sa fiica. n psihanaliza, termenul introdus de Putnam desemneaz acel complex al tatlui fata de fiica sa, n care, n mod incontient, tatl refuza sa accepte cstoria fiicei, nedorind sa o mpart cu alt brbat, ci sa o pstreze pentru el. Se considera ca acest complex presupune o reactivare la tata a complexului Oedip. Ar fi vorba de un tata nevrotic, cu sexualitate refulata n mare msura, imatur deci, incapabil de a-si asuma rolul viril de adult. n plan contient, manifestrile complexului Griselda (rivalitatea printelui cu

orice partener masculin al fiicei, asociata cu gelozie) pot imbraca o forma generoasa: atitudini de protecie, de dragoste paterna, grija pentru viitorul fiicei. Se nrudete cu forma masculina a complexului Jocasta.

15. Complexul de INFERIORITATE (din lat. inferior) Termen utilizat de Alfred Adler pentru a desemna un complex constituit dintr-un ansamblu de manifestri (emotii atitudini reactii - reprezentari) care exprima un sentiment de inferioritate. Dup Adler, acest sentiemnt este generat de o inferioritate organica reala. Formarea acestui complex ar tine de ncercarea individului de a-si compensa handicapul organic. Freud considera sentimentul de inferioritate independent de o deficienta organica, nefiind determinat de un element etiologic, ci reprezentnd un efect simptomatic. El apreciza ca sentiemntul de inferioritate poate fi generat de anumite traume reale sau fantasmatice: pierderea iubirii i castrarea-copilul se simte inferior daca observa (sau i se pare) ca nu este iubit (la fel se ntmpla i cu adultul). n ceea ce privete inferioritatea organica, ea trimite la complexul de castrare. Sentimentul de inferioritate se nrudete cu cel de culpabilitate, n msura n care inferioritatea presupune o tensiune intre Eu i Supra Eu -ui care sancioneaz. Sentimentul de inferioritate, chiar independent de deficietele organice reale, ar exista n orice flinta umana. In comparaie constanta cu perfeciunea ideala irealizabila, fiecare individ este permanent dominat de un sentiment de inferioritate i stimulat de acest sentiment". Complexul de inferioritate ar consta n manifestarea permanenta a consecinelor sentimentului de inferioritate i se stabilizeaz daca existenta individului este marcata de eec. n concepia lui Adler, nevroza se definete ca act creator care vizeaz superioritatea", n antecedentele nevroticului existnd un foarte viu sentiemnt de inferioritate si, compensator, o cutare a superioritii. Uneori, sentimentul de inferioritate poate reprezenta o modalitate personala de compensare, legata de convingerea intima a non-valorii celorlali.

16.

Complexul JOCASTA

Personaj din literatura i mitologia antica greaca, este soia lui Laios, rege al Thebei. A avut un fiu, Oedip, la a crui natere un oracol a prezis ca acesta isi va ucide tatl, motiv pentru care Oedip a fost abandonat. Revenind mai trziu n Theba, Oedip ucide pe drum un strin, fara sa tie ca este tatl sau. Ajuns la Theba, Oedip se insoara cu Jocasta, despre care, de asemenea, nu tia ca ii este mama. Au 4 copii. n Odiseea", Homer afirma ca Jocasta, aflnd adevrul, se spnzura. Este un termen specific psihanalitic, propus de Raymond de Saussure (1920) pentru a desemna dorina incontienta a mamei de a-si pstra fiul ca obiect exclusiv al iubirii. Ar fi vorba de o pervertire a tendinelor instinctuale materne, avnd drept efect un ataament incestuos al mamei fata de fiul ei. Este cazul unor mame nevrotice, incapabile de obinerea unei satisfacii sexuale normale n relaia sexuala cu un barbatul. Psihanaliza considera ca, n aceste cazuri, iubirea femeii-mame se investete exclusiv n fiu, mai uor de dominat i mai puin exigent sexual fata de ea (ne referin aici la exigentele incontiente manifestate n plan contient prin atitudini de tandree exagerata). Psihopatologic vorbind, acest complex se exemplifica prin acele cupluri mama-fiu, n care fiul rmne celibatar. Este replica feminina a complexului Griselda i a complexului Fedra. 17. Complexul MATERN (lat. mater= mama)

Termen psihanalitic care desemneaz ataamentul excesiv al copilului fata de partenerul matern al cuplului parental. Practic, complexul matern reprezint o dimensiune a complexului Oedip. Complexul matern la brbat presupune, n concepia psihanalitica, o incapacitate de sevraj afectiv al fiului n relaia cu mama sa. Jung vorbete despre complexul matern legandu-1 de arhetipul mamei. La formarea acestui complex participa atitudinea mamei n perioada primei copilrii, arhetipul putnd deveni generator de angoasa. Jung face distincie intre complexul matern al fiului i complexul matern al fiicei. Efectele acestui complex la biat sunt homosexualitatea i donjuanismul, ocazional impotenta. Sublimarea tendinelor homosexuale determina, dup Jung, dezvoltarea gustului estetic, a sentimentului religios, a receptivitii spirituale. Conform

teoriei arhetipurilor, complexul matern al brbatului presupune o pertubare a arhetipului mamei (anima). La femeie, complexul matern este mai puin complicxat, producnd o intarire pana la exacerbare a instinctelor feminine, materne, fie o slbire a lor pana la stingere, n timp ce la brbat perturba trebuinele virile printr-o sexualizare psihic feminina, deci nenaturala. Jung distinge 4 variante ale complexului matern feminin: 227 Hipertrofia elementului matern - scopul unic al femeii devine acela de a avea copii, ea se agata" de ei, impiedicandu-le dezvoltarea personala (celibatare); 228 Erosul debordant - slbirea tendinelor instinctuale materne pana la stingere; apare o exacerbare a erosului care provoac adesea o atitudine incontienta de incest fata de tata, dar nu constanata; este tipul de femeie creia ii plac relaiile senzaionale i exaltante, pe care nu le pstreaz insa timp indelungat; 229 Identificarea cu mama - proiecia personalitii fiicei asupra mamei; mama devine, n acest caz, pentru fiica, o superpersonalitate" de care se ataeaz profund; este tipul de femeie cu sentimente de inferioritate, care simuleaz in permanenta o inocenta rania, o venica stare de abandon; brbaii simt o mare atracie pentru acest tip; 230 Aprarea impotriva mamei (sau mama; 18. Complexul MEDEEA Din punct de vedere psihanalitic reprezint dorina sau fantasma inconstienta a mamei de a-si ucide copiii. Aceasta dorina este incontient motivata de rzbunarea impotriva soului. Termenul a fost introdus de Fritz Wittels, desemnnd, n mod particular, dorina incontienta a mamei de a-si ucide fiica. n general, aceasta fantasma incontienta (care nu inseamna n mod real uciderea copiilor) poate fi legata de o relaie sexuala resimita ca act exclusiv de posesiune din partea brbatului, copilul reprezentnd rezultatul sau simptomul" acestei posesiuni, resimita i ca pierdere a puritii, deci ca o modificare a integritii corporale personale, eventual o rana narcisica. complexul matern negativ)elementul principal consta n lupta continua impotriva identificrii cu

Medeea apare n mitologia Greciei Antice ca cea mai mare magiciana, posibil o veche zeia a Corintului (in Corint, mormntul copiilor Medeei constituie un obiect de cult). n tragediile lui Eschil i Sofocle apare ca o mama care si-a ucis uupiii (la noi pruncucidere). Euripide i consacra o tragedie cu urmtorul subiect: dup ce-si abandoneaz pentru Iason, soul ei, patria i familia, prsita de acesta n favoarea lui Creuse, Iason incearca sa o conving insa ca mariajul lui cu Creuse ar fi profitabil pentru copiii lor; surda la argumentele lui Iason, Medeea ii reproeaz toate crimele pe care ea le-a comis pentru el. n sufletul ei se da o lupta apriga intre iubirea materna i orgoliul feminin rnit. Orgoliul ctiga, Medeea o ucide pe Creuse i isi ucide proprii copii, bucurandu-se de rzbunarea ei i de durerea pe care i-a provocat-o astfel lui Iason. Se nrudete cu complexul Clytemnestra. Persoanele implicate sunt soul i soia. 19. Complexul OEDIP Termen psihanalitic aparinnd lui Freud i desemnnd un ansamblu de sentimente pozitive i negative (dorina de iubire i ura - cu origine inconsienta) se organizeaz intr-un model al relaiilor copii-parinti. Persoanele implicate sunt biat- mama-tata. Freud distinge o forma pozitiva i o forma negativa a complexului Oedip. n forma sa pozitiva este vorbaide rivalitatea incontienta a copilului cu printele de acelai sex, datorita dorinei sexuale incontiente pentru printele de sex opus. De aici, ura incontienta pentru printele de acelai sex. In forma negativa este vorba de iubire pentru printele de acelai sex, cu ura i gelozie pentru printele de sex opus. Freud Afirma la vrsta la care se produce complexul Oedip este intre 3 i 5 ani: Declinul complexului Oedip marcheaz intrarea n starea de latenta. O reactualizare; a acestui complex poate sa apar la pubertate. Freud i psihanalitii considera ca acest complex joaca un rol fundamental n structurarea personalitii si, mai ales, n orientarea dorinei i alegerii. De asemenea, complexul are multe implicaii n psihopatologie, mai ales n etiopatogenia nevrozelor. Antropologia psihanalitica afirma universalitatea acestui complex, incercand sa arate structura lui triunghiulara n diverse

culturi, nu numai n acelea n care predomina familia conjugala. Freud descoper complexul Oedip n cadrul propriei psihanalize i folosete pentru prima data acest termen n scrierile sale din 1910. El descoper complexul Oedip n forma sa simpla i pozitiva (asa cum apare n mitul grecesc), deci ca atitudine ostila a biatului fata de tata, prin rivaliatea incontienta cu tatl n alegerea mamei drept obiect de tandree. Cu toate acestea, are o atitudine tandra i fata de tata. Practic, el este ambivalent afectiv n relaia cu partenerul patern, explicnd aceasta prin dinamica comportamentelor hetero-si homosexuale i nu neaprat prin situaia de rivalitate. Multe din deficientele Eu-ului i au originea n fazele primare ale dezvoltarii,adica obsesionale). Funcia importanta a complexului Oedip este aceea ca el marcheaz alegerea obiectului iubirii dup pubertate, prin interdicia incestului. Freud considera ca accesul la genitalitate este influenat, pe de o parte de maturizarea biologica, iar pe de alta parte, de problematica oedipiana i rezolvarea ei la individul n cauza. Complexul Oedip ar regla, dup Freud i psihanaliza, formarea Supraeu-ului. Comlexul Oedip la biat trece n complexul de castrare. La fata complexul Oedip apare dup complexul de castrare. Fata renuna la dorina incontienta de a fi baiat, fiind nlocuita cu dorina de a avea un copil. Astfel, fata alege ca obiect al tandreei sale pe tatl sau, iar mama devine obiect al geloziei. Femeile au manifestri ale Supraeu-ului mai puin intense dect brbaii (depesc mai greu dificultile vieii, judecile lor sunt mai influentabile, au un spirit mai redus al justiiei). In perspectiva social-culturala (Freud Totem i tabu") complexul Oedip este considerat ca marcnd momentul originar al umanitii: uciderea tatlui primitiv, paricidul originar. Ipoteza are mai mult o valoare mitica dect istorica. Eficienta complexului Oedip ar consta, n plan social, n faptul ca provoac intervenia unei instane psihice interdsictive, implicnd satisfacerea naturala a dorinei i legnd dorina de lege. Dup Freud, n stadiile preodipiene (exemplu: n cazul nevrozei

rdcinile profunde ale complexului Oedip se afla in perioada totemismului. Exista asocieri colective primitive, de exemplu aosierea tatlui cu stpnul,

cu autoritatea sau cu animalele puternice. Aceste asocieri sunt prezente in fiecare individ, dar se cristalizeaz diferit, dup situaii concrete. Jones considera ca asocierea dintre falus i ideea de putere este deosebit de strinsa. Consecinele dificultilor oedipiene pentru viata sexuala a subiectului sunt (dup Allendy) impotenta sau frigiditatea, homosexualitatea ingrade diferitte. Sentimentele oedipiene excesive (tabdrete sau ostilitate) determina inhibarea capacitatii de a iubi. Sentimentul este puternic fixat la o persoana din famile (tata sau frate, n cazul fetei; mama sau sora n cazul biatului), fapt care se generalizeaz, la individul n cauza, pentru orice iubire. Practic, individul este incapabil sa se detaeze de cuplul parental, in spea de unul dintre partenerii parentali, i sa iubeasca n mod real o persoana in afara cuplului familial. Aceasta detaare este doar aparenta, ea favoriznd ulterior relaii conflictuale. nrudete -complexul cu complexul Electra-complexul Fedra-complexul Oreste. parental-complexul matern-complexul Se castrrii Persoanele

implicate sunt baiatul-mama-tatal. 231Complexul ORESTE Personaj din mitologia i literatura greaca vehe, este fiul lui Agamemnon de Pylade, mama de ale Atrizilor. Oreste, termen aparinnd psihologiei profunde, desemneaz dorina incontienta sau fantasma fiului de a-si ucide mama. Psihanalitii considera ca apariia complexului Oreste este o depire a complexului Oedip, dar nu o rezolvare. Complexul Oreste ar fi o reacie a fiului la frustrarea de obiectul oedipian (mama). Nucleul complexului Oreste pare sa aparin, dup ali sora i al lui, in sa crime Clytemnmestrei. La moartea tatlui sau, Oreste fiind copil, este ncredinat Electra, lui Staphios, tatl lui Pylade. Oreste este crescut impreuna cu Phacida. Cativa ani mai trziu, Oreste revine n Argos, cetatea sa, o ucide pe si pe amantul ei Egist, razbunandu-si tatl. Aceasta crima ncheie lunga serie

psihanalisti, stadiilor preoedipiene (analitate-sadism-distructia obiectului), n msura n care este vorba de abandon sau de imaginea mamei falice (imagine anxiogena - castratoare). Se nrudete cu complexul Oedip. Personaje implicate: fiu-mama.

21.

Complexul PARENTAL (lat. parentalis = al prinilor)

Este un termen psihanalitic, desemnnd (A. Hesnard) complexele formate n copilrie n cadrul relaiilor parinti - copii. Este legat de specificul constelaiei parentale", n cadrul creia libidoul se fixeaza la unul din prini. Nucleul complexului parental este complexul Oedip, de aici derivnd o serie de alte complexe (matern, patern) care sunt, de fapt, accenturi ale unor dimensiuni oedipiene. Complexele care iau natere pe parcursul dezvoltrii afective a individului au o dubla rdcina: materna i paterna. Mai trziu se dezvolata alte gelozii familiale, n cadrul rivalitii fraterne. Acestea sunt diverse forme ale impulsiunilor incestuoase, care se realizeaz prin inclinatii parentale presexuale n copilrie ( impulsiuni la nivel incontient a cror iradiere genitala este refulata). Procreatia deplaseaz centrul libidinal de la partenerul de cuplu conjugal la descendent. Intra n joc ceea ce Mac Dougall numete instinct parental (protejarea copiilor). Tatl trebuie sa mpart cu copilul posesiunea afectiva a femeii pe care, pn atunci, o pretindea n exclusivitate. De aici decurg o serie de sacrificii, n special sacrificiul renunrii. De pilda, tatl trebuie sa renune la dorina sexuala incontienta pentru fiica sa i s accepte ca ea va aparine altui brbat. Apare o criza afectiva a prinilor fata de copii, pe msura ce acetia din urma devin fiine adulte, independente i se desprind de cmpul relaiilor strict familiale. Atitudinile complexuale ale prinilor reprezint o manifestare a propriilor complexe infantile nerezolvate(atasarea patologica a mamei fata de fiu). Se intampla ca prinii sa proiecteze n copii propriul lor destin nerezolvat i sa ncerce astfel sa-1 rezolve. Complexul parental se refera deci la complexe formate n copilrie, n cadrul relaiilor copilului cu partenerii

cuplului parental, nucleul rmnnd complexul Oedip.

22.

Complexul PATERN (lat. paternus= al tatlui)

Este un termen folosit de Freud pentru a desemna o dimensiune majora a complexului Oedip: relaia ambivalena cu tatl. Termenul este folosit uneori cu un sens particular, care pune n evidenta relaia fiicei cu tatl, relaie ale crei aspecte din copilrie genereaz ulterior tulburrile nevrotice. Complexul patern se include n complexul Oedip. 23. Complexul de PUTERE a fost introdus de Jung pentru a desemna totalitatea

Termenul

reprezentrilor i aspiraiilor care tind sa plaseze Eu-ul deasupra altor influente pe care acesta tinde sa le subordoneze. Este vorba de influentele care provin de la persoane sau situaii exterioare sau influentele unor gnduri, sentimente, instincte subiective". n perspectiva adleriana, complexul de putere trimite la nevoia de afirmarea excesiva a superioritii, compensatorie pentru complexul de inferioritate (afirmarea superioritii revine la afirmarea virilitii). n perspectiva freudiana, complexul de putere trimite la o soluie negativa, simptomatica a complexului de castrare. Se nrudete cu complexul de inferioritate i cu complexul de castrare. Persoanele implicate sunt individul i anturajul. 24. Complexul QUASIMODO (V. Hugo, 1931 Notre Dame de Paris") emoional major, cu repercursiuni evidente asupra

Conflictul

dezvoltrii personalitii - dezadaptate, tulburri comportamentale - este generat de urenia fizica. Poate surveni i la marii mutilai, la persoanele cu afeciuni dermatologice grave, in special n zona fetei.

25.

Complexul de

SEVRAJ- RETRAGERE

(fr.

sevrage-lat.

separare= a despari) Complexul care are la baza traumatismul sevrajului este considerat de Freud ca primul traumatism psihopatologic de retragere". ocurile de sevraj au fost observate i de Rank (traumatismul naterii). Lafargue-Ferenczi enumera cteva momente ale detarii copilului de personajele parentale i de familie n genere: deprinderile de curatenieintrarea in. scoala-renuntarea la onanismul infantil-socuri succesive, asociate sevrajului, care, n manifestarea lor, repeta modalitile sevrajului. Ele pot genera, daca nu sunt rezolvate, complexe de sevraj. Naterea, ca i sevrajul, reprezint o separare (mai mult sau mai puin brutala) de mama. Iniial separarea este fiziologica, ulterior se continua i sub alte aspecte. Un sevraj neacceptat determina manifestri simptomatice: sugerea frenetica a degetelor, nghiirea alimentelor solide, blbial (ca simptom supra determinat), curiozitile interzise. Acelai traumatism de sevraj nerezolvat ( n sensul ca nu a fost depit, copilul pstrnd inca vestigiile sale) genereaz teama, angoasa pusa pe seama ntunericului (ntunericul este, de fapt, un pretext). Copilul acuza aceasta angoasa pentru a atrage atenia asupra lui, pentru a obine apropierea materna de care a fost sevrat. Angoasa separrii de mama trimite, n plan profund, la traumatismul naterii. Copiii inventeaz singuri jocuri de sevraj (hranirea ppuilor sau animalelor cu biberonul, hranirea frailor mai mici sau dorina intens exprimata de,a-i hrni cu biberonul), jocuri ce reprezint punerea n scena a traumatismului nedepasit. Astfel copilul se elibereaz i complexul se rezolva. n plan caracterial, cea mai semnificativa trstura pentru un complex de sevraj este aviditatea, care poate imbraca forma unei ambiii arztoare pe care nsi persoana o suporta greu, ambiie datorata unui sevraj tardiv. Exista i un sevraj prematur. n sevrajul prematur consecinele apar sub forma incapacitii de a se adapta la situaii noi, incapacitate manifestata n diverse moduri deghizate: de la suptul degetului, roaderea unghiilor i a creioaelor la frica de intuneric, tentative spectaculare, refuzul de a merge la scoal etc. Persoana reclama situaia veche i o refuza pe cea noua. n

sevrajul tardiv, se dezvolta o aviditate nostalgica i ambiioasa", la acre nu poate sa renune. Aceasta aviditate, care nu poate fi mplinita deoarece se bazeaz pe totul sau nimic", poate trece n abandon, n dorina de a muri (totul" inseamna a trai, nimicul" inseamna a renuna, deci a muri). Dorina de moarte este aici extrema cealalt, inversul ambiiei. Complexul naterii i complexul de sevraj- mai exact traumatismul naterii i traumatismul sevrajului- provoac dorina incontienta de reintoarcere n sanul matern", la o etapa anterioara de satisfacii orale precoce. Ulterior, ele pot da crize de adaptare n orice situaie noua (ocuri de trecere") prin dificultatea de acceptare a sevrajului, de rupere a dependentei. Alte fenomene sunt fenomene de recul psihologic (complexul reatragerii, dup Ch. Baudouin). Se disting doua modaliti de recul: regresiunile (reactualizri pariale, reminiscene ale unor comportamente proprii stadiilor anterioare) i intraversiunile (retragerea de la aciune, cu refugiu n sine). Complexul retragerii se constituie din tendine i tentative de fuga, evitare, regresie, supunere, avnd la baza dorina incontienta de rentoarcere la copilrie. Exista cupluri de tendine contrarii i complementare: dominare-supunere, atac-fuga, sadism-masochism. Regresia care se instaleaz n urma sentimentului de a fi abandonat poate determina dificulti intelectuale aparente. Acelai sentiment al prsirii determina, n unele cazuri, forme de regresiune morala, exprimata printr-o reintoarcere n stadiul sadic-anal (copilul devine murdar, rau, neglijent, dezordonat, mincinos, agresiv. Intraversiunea, semnificativa pentru un complex al retragerii, presupune: refugiu, evitarea contactului social, cutarea unui adpost. Intraversiunea, care poate dezvolta viata interioara i calitile intelectuale, poate provoca, n msura n care se exacerbeaz, regresie afectiva puternica pana la narcisism. Detaarea progresiva de obiect angajeaz subiectul n centrarea asupra sa. Dezinteresul pentru lumea exterioara, deprecierea realului i refugiul n sine provoac, n cele din urma, o supraestimare iluzorie, o credina (cu caracte magic) n atoputernicia ideilor i a simtamintelor proprii. Narcisismul extrem reprezint, n ultima analiza, etapa finala a retragerii i a renunrii, a izolrii de lume: dincolo de aceasta etapa nu mai poate exista dect moartea. Personaje implicate: individ-anturaj (copil-mama).

-sevrajul copilului cu implicaii afective -ntreruperea forat (rar voluntara) a consumului de droguri (alcool) de catre toxicomani; -sevrajul forat" apare cnd toxicomanul este nevoit sa se interneze n spital pentru o afeciune curenta sau n urma unui accident sau atunci cnd nu mai are nici o posbilitae de a-si procura droguri; -sevraj alcoolic = dup 7 zile de la intrerupere: tremurul minilor, limbii, pleoapelor, senzaii de greaa, voma, tahicardie, anxietate. iritabilitate, insomnii, agitaie; se poate ajunge la predelir i delir; -psihoterapie are un rol esenial hipertensiune arteriala, depresie,

26. Complexul SIGISMUND (complexul copilului nedorit) Se refera la conflictul intre fiul respins de printele sau care conduce la un comportament de tip psihopatie, parnd sa justifice intr-un fel decizia paterna anterioara. Denumirea acestui complex este mprumutata de la personajul principal din piesa Viata unui vis" de Calderon de la Barca, el insusi copil respins i nedorit. Copilul nedorit devine inta asupra creia se descarc anxietatea difuza a printelui. Comportamentul copilului, nscut mpotriva dorinei unuia din sau ambilor prini, s-ar caracteriza prin izolare, greeala". 27. Complexul SPECTACULAR (fr. spectaculaire-lat. spectaculum) lipsa de sacralitate, ermetism, copilul trind intr-o carapace de orgoliu,, superioritate, durere i

Comportamentul a fost definit de Baudouin prin urmtoarele atitudini caracteristice: plcerea de a vedea i de a fi vzut, cochetrie, manifestri cu coloratura sexuala, tentativa de sublimare intr-un spectacol teatral, n public. Complexul spectacular conine, indeosebi, doua categorii de tendine:

tendinele de a se arata i tendinele de a sa ascunde. Timiditatea, tracul sunt trasaturi care pot deriva din complexul spectacular. Pudoarea excesiva, sentimentul exagerat de jena, susceptibilitatea exagerata sunt, frecevent, urmare a represiunii tendintei primare de a te o prelungire arata. Curiozitatea reprezint a tendinei de a vedea. Interdicia curiozitii primare

(manifestata de copii pentru sexul propriu i sexul diferit de cel propriu, pentru misterul naterii) produce culpabilitate. Minciuna, dorinta/placerea de a se deghiza deriva, de asemenea, din acest complex. n perversiuni, cuplul de tendine a vedea/ a se arata se accentuiaza, devenind cuplul voyeurism/exhibitionism. 28. Complexul de SUPERIORITATE (fr. superiorite-lat. superior) Reprezint un ansamblu de atitudini, conduite, manifestri bazate pe convingerea persoanei ca ar dispune de insusiri care depesc, prin latura lor pozitiva, nsuirile celorlali oameni. Termenul este utilizat n psihologia individuala de ctre Adler. Manifestrile ar fi: vanitate, cochetrie pana la excentricitate, maniera comportamentala exagerat masculina la femei i exagerat feminina la brbai, arogan, conduita tiranica, tendina de depreciere, cult axagerat al eroilor, tendina de stabilire a unor relaii strnse cu persoane importante i la a dirija pe cei slabi, manie, dorina de rzbunare, rasul care bruiaza, entuziasmul exagerat. Toate acestea au la baza un sentiment de inferioritate care poate duce la un sentiemnt de superioritate. Adler afirma ca nevroza este un act creator", avnd drept scop obinerea superioritii. In toxicomanie, sentimentul inferioritii este inlaturat prin toxic. Adler considera ca nevroticul se manifesta, fie printr-o activitate exaltata", fie printr-o pasiune afectata", ambele categorii de manifestri avnd drep scop fictiv dorina de putere, de afirmare a superioritii. Complexe

Personaje implicate 232 frate-frate 233 frate-sora 234 sot-sotie 4. individ-anturaj de

Complexe - complexul Cain, complexul de mtrusiune - complexul Clytemnestra, complexul Medeea, complexul Dalila -complexul de abandon, c. de autoritate, c. intrusiune, c. spectacular, c. de sevraj

5. individ-el insusi c.

-c. Demostene, c. Diana, c. de masculinitate, de eec, c. de inferioritate, c. de putere, c. Quasimodo, c. de superioritate

6. copii-parinti

- c. de castrare, c. Cenureasa, c. Dalila, c. Electra, c. Fedra, c. de feminitate, c. Griselda, c. Jocasta, c. Oedip, c. Oreste, c. parental, c. patern, c. Sigismund

INTERVIUL DE CONSILIERE

Principii I. Introducere - primele cteva minute n care ntlnim clientul, iniierea conversaiei si relaia de ajutor Abilitai (pentru consiliere) 235 se prezint 236 afla numele clientului 237 indica scopul i obiectivele interviului 238 face clientul sa se simt confortabil prin punerea n activitate a abilitailor anterioare 239 formuleaz o invitaie deschisa spre a vorbi -poziia terapeut-client este de unghi drept -distanta dintre ei este de 1 m -nu este bine sa existe obiecte interpuse intre terapeut i client -poziia terapeutului este de ascultare, uor aplecat n fata, coapsele puin deprtate -spaiul are o funcie terapeutica-nici prea mare, nici prea mic Greeli frecvente: absenta unei abilitai de mai sus II. Ateptarea - comportamentul verbal i cel non-verbal, care solicita interesul atenia Abilitai 240 intre sfritul unei intervenii a clientului i nceputul interveniei terapeutului = pauza de 5 secunde; 241 dup intervenia consilierului = pauza de 3-5 secunde, dnd posibilitate clientului sa-si formuleze confortabil rspunsul; 242 consilierul folosete o varietate de procedee verbale care ncurajeaz, si

dar 243 folosete o varietate de procede non-verbale; 244 menine un contact visual adecvat 6. are o voce clara, inteligibila; contact visual permanent Greeli frecvente: ntrerupe conversaia clientului nu si terapeutului nu incurajeaza clientul sa vorbeasc exista pauzele menionate intre interveniile

nu

obliga clientul sa continue a vorbi i nu implica evaluarea celor spuse;

clientului

folosete inadecvat diferite procedee verbale i nonverbale (privire fixa, propoziii neterminate) III. Intrebrile - au ca scop dobndirea de informaii i clasificarea lor Abilitati 245 ntrebrile exploratorii sunt deschise 246 se pune doar o singura intrebare o data; 247 intrebarile sunt clare i concrete; 248 ntrebrile conin cerine care sunt n vocabularul clientului; 249 intrebarile inchise sunt imprastiate printer cele deschise; ntrebrile inchise sunt doar factuale, cele deschise ne ajuta sa cunoatem mai bine persoana. ntrebrile deschise sunt induse prin: Cum? De ce? n ce fel? Spune-mi? Sunt evitate intrebarile tip clieu sau cele prea generate. Greeli: -doua sau mai multe intrebari deodat; -ntrebarea este o afirmaie deghizata. IV. Urmrirea verbala - intervenia terapeutului se refera la ceea ce a spus clientul Abilitai:

250 rspunsuri printr-o parafrazare a coninutului sau o reflectare a sentimentelor 251 specifica n mod clar schimbarea brusca a subiectului atunci cnd introduce un subiect nou n discuie 3. cere clientului sa continue discuia folsind ncurajri deschise Greeli: - introduce un nou subiect n discuie fara sa ii lege de materialul anterior V. Cutarea aspectelor concrete - ncercarea de a dobndi informrii cat mai specifice, referitoare la persoana sau situaie. Abilitai 252 terapeutul caut informaii detaliate: Ce ? Cnd? Unde? Cat de des? Cum?

253 aduce discuia abstracta la descrieri concrete cu relevanta

personala. Greeli se permite clientului sa vorbeasc despre un material relevant intr-o maniera impersonala detaliile relevante nu sunt urmrite se permite clientului sa ramana la exprimri vagi VI. Atitudine neevaluativa - comportamentul terapeutului nu trebuie sa conin aspecte evaluative Abilitai 254 rspunde la verbalizarea clientului prin intrebari sau afirmaii desemnate sa exploreze nelesul comportamentului sau evenimentelor 255 schimbarea terapeutica este una de ordin afectiv NU LUAM DECIZII PENTRU CLIENT! 256 folosim confruntarea pentru a indica discrepantele dintre sentimentele clientului i cele ale terapeutului

VIL Reflectarea sentimentelor - abilitatea terapeutului de a fi sensibil i de a verbaliza ctre client experiena subiectiva a clientului Abilitai 257 reflecta setimente pe care inca nu le-a identificat clientul 258 reflecta cu acuratee intensitatea sentiemnetelor 259 identifica stimuli din mediu care provoac sentimente . ignora lor se angajeaz n rezolvarea problemelor fara identificarea sentimentelor VIII. Nivelul de implicare - se refera la proporia timpului ocupat de terapeut i client Abilitai 260 clientul vorbete mai mult dect terapeutul 261 competenta se exprima n gesturi simple sentimentele, eticheteaz greit intensitatea . sau sentimentele

PRINCIPALELE FORME ALE PSIHOTERAPIEI Principalele direcii terapeutice ar putea fi sistematizate dup KARASU, n 3 categorii: Orientarea DINAMIC (psihanalitic), orientarea COMPORTAMENTAL i orientarea EXPERENIAL. Problema 1. Problema principal 2. Concepia psihopatologic (cauza apariiei simptomului) 3. Conceptul de Sntate 4.Perspectiva Temporal 5. Durata tratamentului 6. Sarcina Terapeutului 7. . Tehnica psihoterapeutic 9. Modelul Terapeutic 10. Natura relaiilor terapeutice. 11. Rolul Terapeutului ORIENTAREA DINAMICA PSIHANALITIC ORIENTAREA COMPORTAMENTAL 1. Anxietatea 2. Deprinderile nvate, comportamente deficitare sau n exces care au fost ntrite de factori de mediu. 3. Sntatea nscut, reduce rea simptomelor , absena simptomelor sau anxietii , eliminarea comportamentelor problem. 4. Prin nvare 5. Perspectiva non istoric, centrat pe prezentul obiectiv. Orientarea experientiala 1. Disperarea existenial, frag mentarea Eu-lui, pierderea posibilitii umane, incongruena. 3. Autorealizarea potenialului u-man, autodesvrirea personal, rectigarea.autoncred erii i spontaneitii. 4. Trirea experienei imediate 5. Orientare anistoric, trirea momentului fenomenologic. 6. De scurt durat i intensiv

6. De scurt durat, non - in

7. A nva pacientul s interac-ioneze ntro atmosfer reciproc,

tensiv 7. Programarea, recompensa rea, nbibarea sau elaborarea unor noi rspunsuri comporta mentale, adecvate la situaiile anxiogene. 8. Condiionarea, desensibi lizarea sistematic, elaborarea unor modele comportamentale noi. 9. Model educaional: pro fesor - elev; printe copil, autoritar, bazat pe o convenie de nvare. 10. Relaii ca efect secundar terapiei i se restrnge doar la relaia real obiectiv. 11. Terapeutul are rol de sftuitor, educator, stil direct centrat pe rezolvarea problemei

s se comporte autentic. 8. Interaciunea, dialogul, dramatizarea. 9.Model existenial, relaie om-om, bazat pe nelegere uman reciproc.

10. Relaie real, primar n raport cu terapia. 11. Rol de acceptare reciproc, stil interactiv, permisiv, recompensativ.

Teorii

elemente

psihoterapeutice

de

natura

psihoanalitica TEORIA PSIHANALITICA: FREUD

La mijlocul secolului al-XIX-lea, n Germania, psihologia devine o disciplina tiinifica independenta i isi precizeaz obiectivul: analiza contiinei adultului normal, descoperirea elemetelor fundamentale ale contiinei i a modului n acre aceasta se combina pentru a da natere unor experiene complexe. O experiena complexa rezulta din alturarea ctorva senzaii, imagini i sentimente elementare). Fata de acest tip de psihologie se ridica obiecii de numeroase cercuri. Atacurile vizeaz: - accentul exclusiv pe structuri, pe coninutul pasiv al mintii. Se susine, prin opoziie, ca trasaturile fundamentale ale contiinei constau n procese, nu in elemente (nu senzaii ci simire; nu idei, ci gndire; nu imagini, ci formarea imaginilor). - disecia experienei, care extrage dup sine distrugerea esenei experienei (integritatea experienei). - focalizarea pe contiina. Se susine ca psihologia nu trebuie sa studieze contiina ci comportamente. Sigmund Freud reproeaz psihologiei tradiionale concentrarea exclusiva pe contient, totala neglijare a operei incontientului care conine impulsurile, pasiunile, ideile i sentimentele refulate, o intreaga lume subterana, exercitnd un control imperios asupra contientului. Anii de practica n tratamentul nevrozelor, influenta lui Charcot, Breuer, Ernest Brucke converg n prima teorie n ampla despre personalitate -teoria psihanalitica etc. In prezentarea teoriei freudiene, capitolul se limiteaz la teoria propriuzisa i nu examineaz reverberaiile acesteia n tiinele sociale, arta etc. materializata lucrri ca'lnterpretarea viselor"(1900),

"Psihopatologia vieii cotidiene" (1904), "Introducere n psihanaliza"(1917)

Structura personalitii Personalitatea este alctuita din trei sisteme majore - id, ego, superego. Fiecare din aceste sfere ale personalitii globale are funcii, proprieti i mecanisme specifice, dar ele interactioneaza strns. Comportamentul este rezultatul interaciunii celor trei sisteme. ID. Este matricea originala a personalitii, din care se difereniaz mai trziu celelalte doua sisteme. "Id" reprezint lumea interioara, lumea experienei subiective care ignora realitatea obiectiva. Id nu tolereaz creterile de energie, tensiunile datorate stimulilor intrai sau externi i acioneaz n sensul descrcrii tensiunii i revenirii organismului la un nivel constant, de joasa tensiune. Principiul reducerii tensiunii este principiul plcerii. Pentru a-si atinge scopul -evitarea durerii i obinerea plcerii - id dispune de doua procese: aciunile reflexe (reacii automate, ca de pilda clipirea, strnutul etc) i procesul primar (care permite descrcarea tensiunii prin formarea unei imagini a obiectului care poate inlatura tensiunea. n virtutea acestui process, un om flamand isi constituie o imagine mintala a hranei. Aceasta experiena halucinatorie prin care obiectul dorit este present sub forma unei imagini mintale reprezint "satisfacerea dorinei". Visul nocturn, viziunile nevroticilor sunt datorate procesului primar). Procesul primar n sine nu poate reduce tendiunea (imaginea hranei nu potolete foamea), de aceea se dezvolta un process secundar; o data cu acestea, se difereniaz al doilea system al personalitii: ego. EGO. Apare pentru a transpune dorinele organismului n realitatea obiectiva. Imaginea hranei trebuie asociata cum percepia senzoriala a hranei reale. Id cunoate doar realitatea subiectiva, ego face distincia intre lumea interioara i lumea exterioara. Ego se supune principiului realitii i opereaz prin procesul secundar. Principiul realitii impiedica descrcarea tensiunii pana cnd se gsete un obiect pentru satisfacerea necesitii. Ego elaboreaz un plan pentru satisfacerea necesitii i testeaz planul printr-o aciune. Ego controlewaza toate procesele mentale superioare; acestea slujesc procesul secundar. Ego caut sa integreze cerinele adeseori contradictorii ale lui id,

superego i ale lumii exterioare. Ego reprezint poriunea organizata din id, care apare pentru a realiza scopurile din id, nu pentru a le frustra. Ego isi deriva ntreaga energie din id, nu poate exista independent de acesta. Rolul sau fundamental este cel de mediator intre cerinele instinctuale ale organismului i condiiile mediului. Ego urmrete meninerea vieii individului i reproducerea speciei. SUPEREGO este reprezentarea interiorizata a valorilor tradiionale ale societii, prezentate copilului de ctre prini i impuse prin sistemul de pedeapsa- recompensa. Superego este latura morala a personalitii, orientata spre ideal mai mult dect spre real i urmrind nu plcere, ci perfeciune. Superego, ca arbitru moral interior se dezvolta ca rspuns la pedepsele i recompensele primite. Actele cenzurate se incorporeaz n contiina, cele aprobate se incorporeaz n ego-ideal. Contiina i ego-ideal sunt cele doua subsisteme ale Superego-ului. Mecanismul de incorporare-introiectie Contiina pedepsete individul prin sentimental vinoviei, ego-ideal ii recompenseaz prin sentimental mndriei de sine. O data cu formarea superego-ului, rolul controlului printesc este luat n autocontrol. Principalele funcii ale Superego-ului: 1. inhibarea impulsurilor lui Id, mai ales a celor sexuale sau agresive (condamnate de societate) 2. convingerea egoului sa nlocuiasc scopurile realiste cu scopuri morale. 3. nzuina spre ferfectiune. Superego tinde sa se opun lui Id i Ego. Spre deosebire de Ego, care amna satisfacerea instinctului pana la gsirea unui mijloc real de satisfacie, superego tinde sa o blocheze permanent. In condiiile normale, cele trei sisteme nu se ciocnesc ci colaboreaz sub conducerea lui ego. Ele reprezint: Id = componenta biologica a personalitii Ego = componenta psihologica a personalitii Superego = componenta sociala a personalitii. DINAMICA PERSONALITII Punctual de contact intre energia trupului i cea a psihicului ii constituie id i instinctele sale. Instinctul = reprezentarea psihologica nnscuta a unei surse interioare

somatice de excitaie. Reprezentarea psihologica i dorinta. Excitaia somatica care genereaz dorinta=necessitate. Dorinele funcioneaz ca motor al comportamentulu i joaca, n dinamica personalitii, u rol mult mai important dect stimuli exteriori. Un instinct reprezint un cuantum de energie psihica. Totalitatea instinctelor reprezint energia psihica globala a personalitii, al cror rezervor este id (sediul instinctelor). Id funcioneaz ca un dinam care asigura puterea psihologica (derivata din procesle metabolice ale trupului pentru funcionarea personalitii). n concepia freudiana, instinctual are urmatoarela structura: Sursa (necessitate) inta (nlturarea excitaiei datorate necesitii) Obiect (activitatea sau obiectul care asigura satisfacerea necesitii) Impetuos (fora instinctului determinate de intensitatea necesitii) Modelul freudian al instinctului este regresiv (instinctual urmrete readucerea organismului anterioara sa apariiei necesitatii=tensiune), organismului conserve echilibrul prin inlaturarea prin la starea excitaiilor satisfacerea conservator (instinctul caut

perturbatoare) i repetitive (instinctul este u process ce se repeat n aceeai succesiune: exctatie-inlaturarea tensiunii necesitatii-repaus). De-a lungul vieii, instinctual isi pstreaz nealterate sursa i inta, dar sisi poate modifica obiectul, intrucat n absenta obiectului adecvat se poate gsi un substitut. Cnd energia unui instinct este concentrata asupra unui obiect substituit, rezulta o derivata instinctuala (ex: sugerea degetului la copii este derivata instinctului sexual). Deplasarea de energie de la un obiect la altul este cea mai importanta caracteristica a dinamicii personalitii. Aproape toate obiceiurile, interesele i atitudinile adultului substitute. Tipuri de instincte Freud considera ca toate instinctele pot fi grupate n doua mari categorii: instinctele vieii (slujesc supravieuirea individului i speciei: foame, sete, instinct sexual, energia acestora: libido) i instinctele morii (se manifesta prin dorina incontienta a individului de a muri, conform tuturor proceselor materiei vii de a reveni la stabilitatea lumii anorganice). O derivata a reprezint derivate instinctuale, deplasri de energie spre

instinctelor morii: tendina spre agresiune (este de fapt dorina de autodistrugere indreptata spre exterior, spre substitut). Instinctele vieii i cele ale morii pot interactiona, neutraliza, nlocui sau combina. Distribuia i folosirea energiei psihice Cantitatea de energie este limitata i cele trei sisteme id, ego, superego- i o disputa n permanenta. Un system devine mai puternic n detrimental celorlate. Ego isi deriva energia din id (id=sursa ntregii energii psihice) concomitent cu procesul de identificare (diferenierea unei imagini mintale de obiectele reale, capabile sa satisfac dorina, dup ce, n prealabil, dup modelul imaginii a fost depistat respectivul obiect din lumea inconjuratoare). Ego monopolizeaz treptat energia psihica intrucat o utilizeaz pentru reducerea tensiunilor. O parte din energie este utilizata de ego pentru dezvoltarea proceselor nervoase superioare (memoria, judecata, abstractizarea), o buna parte este folosita pentru reprimarea tendinei spre impulsivitate i irationalitate a sitemului id. O parte din energie este deplasata spre noi obiecte: apare o reea de interese i atitudini derivate din instincte fundamentale. Datorita sistemului de pedps-recompense aplicat de printe, imperativele morale sunt interiorizate ca ageni de satisfacere a necesitilor. Astfel superego capata acces la rezervorul de energie al sistemului id. Totui activitatea sistemului superego este adeseori contrara impulsurilor lui id(cadrul moral reprezint ncercarea societii de a controla i inhiba impulsurile primitive-in special sexualitatea i agresivitatea) Daca id conine o mare cantitate de energie, persoana va fi impulsive, primitiva. Cnd superego monopolizeaz cea mai mare parte din energia psihica, rezultatul este un comportament ultramoral. Deplasrile de energie intre sisteme menin individul intr-o stare dinamica, n flux perpetuu. n ultima analiza, dinamica personalitii consta n interaciunea forelor restrictive. Anxietatea e starea n care Ego este copleit de stimuli excesivi pe care nu-I poate controla. Freud admite 3 tipuri de anxietate: 262 reala (teama de pericole reale din lumea exterioara) 263 nevrotica ( teama ca instinctele nu vor mai putea fi controlate i vor

cauza aciuni condamnabile) 264 sentimental vinoviei, anxietatea morala. Anxietatea este o stare de tensiune creia individul caut sa-I fac fata prin aciune: fuga din situaia primejdioasa (l), inhibarea instinctului (2), ascultarea glasului constiintei (3). Anxietatea care nu poate fi redusa prin masuri eficiente este traumatica, va reduce individul la starea de neajutorat. Cnd Ego nu poate face fata anxietii pe cai raionale, recurge la metode iraionale: acestea sunt mecanismele de aprare ale ego- ului. Dezvoltarea personalitii Freud a subliniat - cel dinti - importanta primei copilrii n dezvoltarea ulterioara a personalitii. Personalitatea se dezvolta prin rspuns la surse majore de tensiune: 1. procesele de cretere fiziologice, 2. frustrri, 3. conflicte, 4. ameninri. In urma creterilor de tensiune emannd din aceste surse, individul este nevoit sa invete noi metode pentru reducerea tensiunii. n aceasta consta dezvoltarea personalitii. Metode pentru rezolvarea frustrrii, conflictelor i anxietatilor

265 Identificarea: individul isi modeleaz comportamentul dup alt individ

care pare a reui sa-si satisfac necesitile. Individul se poate identifica cu opersoana reala sau cu anumite trasaturi ale acesteia, cu animale, instituii, idei abstracte, obiecte etc. Structura finala a personalitii reprezint o acumulare de identificri survenite n diferite perioade.

266 Deplasarea: inlocuirea obiectului original al instinctului printr-un

substitut, atunci cnd originalul este inacceptabil. Substitutul permite doar temporar o reducere a tensiunii. Consecina a numeroase "deplasri" astfel este se acumularea explica de tensiune pentru nedescarcata, ce funcioneaz ca permanent impuls noi comportament, i diversivitatea

variabilitatea

comportamentelor, precum i agitaia indivizilor.

Freud considera ca dezvoltarea civilizaiei a fost posibila prin inhibarea obiectelor primare i dirijarea energiei instinctuale spre canale acceptabile din punct de vedere social i de efecte creatoare. O deplasare care produce o realizare culturala superioara se numete sublimare. Sublimarea nu permite o satisfacie completa, ea genereaz o energie reziduala care se descarc prin nervozitate sau agitaie. Capacitatea de a forma derivate instinctuale, orientate spre obiecte substitut, este cel mai puternic mecanism n dezvoltarea personalitii. Mecanismele defensive ale ego-ului Pentru a face fa anxietii, sistemul ego adopta masuri externe, mecanisme defensive: reprimare, proiecie, fixaie, regresiune. Acestea opereaz incontient n sensul negrii, falsificrii sau deformrii realitii.

267 reprimarea: un obiect alarmant este impins n afara contientului 268 proiecia: anxietatea nevrotica sau morala este transformata n
anxietate reala, mai uor de rezolvat. Sursa de anxietate este plasata n lumea obiectiva.

269 fixaia: persoana se fixeaz la ub stadiu timpuriu de dezvoltare,

intrucat stadiul urmtor implica frustrare i anxietate.

270 regresiune: persoana care triete experiene traumatizante se

refugiaz intr-o etapa de dezvoltare anterioara. Etape de dezvoltare In primii 5 ani de viata - decisivi pentru formarea personalitii - copilul strbate urmaroarele etape, definite prin raportare la zona corporala care constituie centrul activitii dinamice n etapa respective: orala, anala, falica. Aceste etape pregenitale sunt reactive n adolescenta, cnd se trece la etapa genitala adulta. Complexul Oedip aparine etapei falice. Rezultatul etapelor strbtute este transformarea individului dintr-un copil narcissist, n cutarea plcerii, intr-un adult socializat orientat spre realitate. Cercetri caracteristice i metode de cercetare Etapele empirice pe care Freud si-a fundamentat teoriile constau, n

principal, n relatrile i atitudinile pacienilor. Freud se separa de psihologia experimentala i refuza metodele acesteia. n strns contact cu practica medicala, Freud si-a revizuit i reformulat teoria n repetate rnduri, conferindu-i un caracter deschis, neformalizat. Tehnici pentru colectarea datelor: asociaia libera (pacientul relateaz toto ce-I trece prin minte, fara a ncerca sa reproduc un discurs logic) analiza viselor. Ambele metode permit analistului sa ptrund n straturile subterane ale personalitii. O buna parte a datelor provin din analiza lui Freud. Statut actual i evaluare Dup moartea lui Freud, adepii psihanalizei au amplificat unele aspecte ale sistemului Freudian, cutnd sa expliciteze postulatele, sa precizeze definiia unor conceptte fundamentale etc; prima serie de succesori s-au meninut n limitele sistemului Freudian i au rmas absolut fideli teoriilor maestrului. n ultimii 20 de ani, n literature psihanalitica au aprut o serie de noi curente: 1. elaborarea ego-ului ca sistem mai mult sau mai puin autonom. Freud a considerat ca ego este subordonat sistemului id. Discipoli ca Hartmann (1945), Kris i Loevenstein (1947), Rapaport (1951) au urmrit funcia sistematica sintetica i interogativa a ego-ului, procesele de percepie, amintire, gndire i au cutat sa demonstreze funcia autonoma a ego-ului. Ei susin ca ego i id se formeazza simultan i se dezvolta independent.Prin aceste reconsiderri ale psihanalizei s-a dezvoltat "psihologia ego-ului ", n care ego-ul este prezentat ca system raional, responsabil pentru realizarea intelectuala i sociala a individului avnd ca surse de energie motive i interese proprii.

271 accentuarea

determinantelor

non-instinctuale

ale

personalitii

Teoreticienii moderni, rspunznd criticilor

la adresa supralicitrii

factorilor ereditari, instinctuali n psihanaliza, caut sa sublinieze rolul variabilelor sociale n modelarea personalitii. Tendina de a "de-

biologiza" psihanaliza apare att la neofreudieni (cap. IV) cat i la unii freudieni ortodoci. 272 studii bazate pe observarea copiilor Hartmann i Kris remarcnd ca Freud isi bazeaz deduciile despre copilrie aproape exclusiv pe date culese de la pacieni aduli propun observarea directa a copiilor. 4. testarea experimentala a tezelor psihanalitice Ezriel, Farell i Stengel (1951), Isaac, Rielman i Thouloss (1951) considera ca psihanaliza nu trebuie sa se bazeze doar pe date obinute de la pacieni ci trebuie sa-si supun ipotezele la texte de laborator. De aici s-a dezvoltat o intreaga literatur experimentala, de sursa psihanalitica (Sears (19431944), Hilgard (1952), Hasserman(1952), Kubio (1952) i Blum (1953). 5. apropierea crescnda a psihanalizei de psihologie Psihanaliza s-a dezvoltat n afara coordonatelor psihologiei generale i a existat tendina de a o considera o tiina aparte. n ultimii ani se tinde a considera ca psihanaliza face parte din psihologie la fel ca orice teorie a personalitii. Apropierea a fost stimulata de studii intrprinse de psihologi ca Lowin, Murray Else Frenkel-Brunswil, David Rapaport, Hevitt Danford i Ernest Hilgard care au fost influenai de psihanaliza, precum i de psihanaliti ca Ernst Kris, Heinz Hartmann, Thomas French, David Levy i Erik Erikson care s-au apropiat considerabil de psihologie. Un factor care favorizeaz mpcarea psihanalizei cu psihologia este faptul ca reprezentaia celor doua domenii e confruntata cu probleme similare. Psihologii au ajuns sa se ocupe tot mai mult de motivaie, ceea ce i-a adus la recunoaterea teoriilor freudiene. Psihanalitii angajai n elaborarea teoriei ego-ului au fost nevoii sa recuga la unele concepte ale psihologiei tradiionale. n ciuda acestei apropieri, n SUA i alte tari psihanaliza ramane mai apropiata de medicina dect de psihologie. Critici la adresa psihanalizei Teoria freudiana a strnit chiar de la apariie indignare i sarcasm, conceptele de sexualitate infantile, instinctualitate etc socand morala tradiionala. O buna parte a criticilor formulate de specialiti se datoreaz unei interpretri greite a psihanalizei. Se afirma ca procedeele empirice

prin care Freud isi valida ipotezele sunt eronate. Se obiecteaz la increderea lui Freud n spusele pacientului. n formularea tezelor, Freud renuna adeseori la indicarea datelor i prezint doar concluzii imposibil de verificat. Neglijarea conveniilor cercetrii i relatrii tiinifice fac ca statutul tiinific al psihanalizei sa stea adeseori sub semnul intrebarii. O serie de formulri, lipsite de consecine empirice sunt absconse i parazitare n ansamblul teoriei (ex. dorina morii). Teoria freudiana este deficitara n regului care sa permit previziunea unor fenomene. Reeaua complicata de concepte nu ofer rspunsuri la intrebari eseniale ca: relaia precisa intre experiena traumatizantasentimental vinoviei- reprimare-simbolizare -vis etc. Lipsesc specificri cantitative de tip: cat de intense trebuie sa fie o experiena pentru a fi traumatizanta? Admind ca psihanaliza pctuiete sub aspect formal i ca nu este substaniala de procedee tiinifice respectabile, se pune problema de ce a fost luata n serios aceasta teorie i cum se explica influenta pe care a exercitat-o i continua sa o exercite? Toate teoriile despre comportament las de dorit la capitolul dovezi faptice i adecvare formala. Psihologia mai are un drum lung de strbtut inainte de a deveni o tiina exacta. Psihanaliza i datoreaz uriaa popularitate formulrilor sclipitoare, aluziilor literare i mitologice, abordrii unor domenii n sine fascinante (incontient, sexualitate) etc. Pentru specialiti, n ciuda lipsei de vigoare, teoria ramane valabila ca provocare la sondarea unor zone ale psihicului neglijate, prin amploarea i profunzimea sistemului dezvoltat. Meritul major al psihanalizei consta n tentative de a concepe un individ complex asaltat de conflicte i contradicii dar capabil de gndire i aciune, impulsionat de forte subterane i aspiraii imposibile, frustrat i satisfcut, plin de sperane i ddisperat, egoist i altruist. Este o imagine despre om avnd pentru muli o eseniala validitate. Biografie i referine -in original, p. 73-75

TEORIA ANALITICA: JUNG Cari Gustav Jung, desemnat de Freud aproape oficial ca succesor n

psihanaliza, ajunge dup o scurta colaborare cu Freud sa rup cu maestrul i sa dezvolte un sistem psihanalitic propriu: psihologia analitica a crei trstura fundamentala este imbinarea teleologiei cu cauzalitatea. Comportarea individului este condiionat nu numai de istoria individuala i rasiala (cauzalitate) ci i de scopurile i aspiraiile sale (teleologia): "Individul triete att prin scopuri cat i prin cauze". Prin aceasta se difereniaz Jung de Freud: pentru Freud exista doar repetarea nesfrita a structurilor instinctuale; pentru Jung viata inseamna dezvoltare, cutare a completitudinii. Teoria lui Jung pune accentuai pe fundamentele rasiale i filogenetice ale personalitii. Individul este produsul i recipientul istoriei ancestrale, este modelat de experiena cumulative a generaiilor trecute. Freud sublinia iriginile infantile ale personalitii, Jung accentueaz sursele rasiale. Personalitatea este rezultanta intractiunii dintre forele interioare (personalitatea pre-formata, colectiva a speciei umane) i cele exterioare. Importanta trecutului rasial n teoria junghiana explica teria lui Jung, preocuparea lui Jung pentru mitologie, religie, stravehi ritualuri i simboluri, obiceiuri primitive, vise, viziuni etc. Jung depete, probabil, pe toi psihologii contemporani. Structura personalitii Personalitatea totala - psycho" consta dintr-o serie de sisteme: ego, incontientul personal se i complexele sale, incontientul colectiv i arhetipurile sale, persoana, anima/animus, umbra. La aceste sisteme interdependente aadauga atitudinile (intraversiune, extraversiune), functiih (gndire, sentiment, senzaii, intuiie) i eul (personalitatea deplin dezvoltata, deplin armonioasa). Ego mintea contienta perceptive, amintiri, gnduri, sentimente. Asigura sentimental de identitate i continuitate i se situeaz din punctual de vedere al individului. Incontientul personal = este o zona adiacenta egoului constnd din experiene odinioar contiente dar reprimate sau uitate i din experiene prea .................................................................................................pentru a se contientiza, intre ego i incontientul personal existnd o circulaie permanenta. Complexele = sunt sisteme organizate n sentimente,

gnduri,

amintiri

din incontientul personal, grupate n jurul unui nucleu.

Cu un complex puternic se poate domina intreaga personalitate. Incontientul colectiv, transpersonal = este sistemul cel mai puternic; n cazurile patologice triumfa asupra ego-ului i incontientului personal. Este depozitul amintirilor ancestrale ale speciei umane, cuprinznd i reziduuri preumane. Acumulrile successive se datoreaz unor experiene repetate de nenumrate generaii. Incontientul colectiv este universal, acelai pentru toi oamenii. Reprezentrile ancestrale nu sunt motenite ca atare, de fapt se transmite doar posibilitatea de a retri experienele generaiilor trecute, predispoziia de a reaciona intr-un anume fel la o anume experiena. Predispoziiile latente (dragostea pentru mama, teama de intuneric etc) se dezvolta doar daca sunt intarite de experiene reale. Incontientul colectiv este fundamentul ereditaral ntregii structuri a personalitii, pe care se cldesc apoi celelalte sisteme. Experiena acumulata n incontientul colectiv este de o valoare inestimabila - este nelepciunea tuturor strmoilor; ignorata, ea poate erupe violent deformnd procesele raionale. Arhetipurile = forme de gndire universale, cu o mare incarcatura emoionala. Forma creaza imagini care corespund unor aspecte ale realitii. Arhetipul mamei produce o imagine a mamei care se identifica apoi cu mama reala. Experiena perceperii mamei este rezultanta imaginii arhetipale apriorice i a impresiilor senzoriale. Cele doua determinante se potrivesc, de obicei, cci arhetipul este produsul experienelor speciei, experiene foarte asemntoare cu cele ale oricrui individ ("mama" este aceeai, indiferent de timp i loc). Arhetipul este un deposit de experiene repetate de nenumrate generaii. De pilda, omul a fost expus la numeroase manifestri ale marilor forte ale naturii-cutremure, torente, uragane. Din ele s-a dezvoltat arhetipul energiei, predispoziia de a percepe fora i dorina de a o crea i controla. n acest arhetip isi au originea i pasiunea copilului pentru artificii i interesul adultului pentru energia atomica. Omul este impulsionat de acest arhetip sa caute noi surse de energie. Arhetipurile comunica intre ele i adeseori se ntreptrund. Arhetipul poate constitui nucleul unui complex. Arhetipurile isi manifesta caracteristicile prin mituri, vise, viziuni, ritualuri, opere de arta, simptome

nevrotice care reprezint principala cale de acces a cercettorului spre incontient. Principalele nvierea, moartea, arhetipuri din incontientul colectiv foarte sunt: ca naterea, sisteme fora, eroul, copilul, dumnezeul, btrnul nelept, mult

demonul etc. Unele arhetipuri s-au dezvoltat

autonome n cadrul personalitii: persoana, anima/animus i umbra. Persoana = masca adoptata de un individ ca rspuns la cerinele sociale i la propriile necesitai arhetipale. Este rolul pe care i-1 atribuie societatea, personalitatea publica. Daca Ego se identifica cu persoana, individul se preocupa mai mult de rolul pe care-1 joaca dect de fiina sa reala-se alieneaz. Anima/animus = fiziologic fiecare individ are caracteristici masculine i feminine. Jung atribuie aspectele feminine i masculine unor arhetipuri. Arhetipul feminine in personalitatea unui brbat este "anima", arhetipul masculuin n personalitatea unei femei este "animus". Arhetipurile, explicabile i pe baza cromozomiala sau endocrina sunt produsul experienei convieuirii celor doua sexe, care a dus la o relativa feminizare a brbatului i masculinizare a femeii. Aceste arhetipuri determina fiecare sex sa manifeste i caracteristici ale sexului opus si, totdata, funcioneaz ca imagini colective care modeleaz atitudinea individului fata de sexul opus. Gsirea unui partener implica un compromis intre cerinele imaginii arhetipale ideale i un individ real. Umbra = consta n instinctele animalice motenite de om n evoluia de la forme de viata inferioare. Acest arhetip reprezint aspectul animalic al naturii umane; lui i se datoreaz concepia despre pcatul originar, precum i toate ideile, sentimentele si actele condamnabile din punctual de vedere al societii. Eularhetipul care reprezint nzuina omului spre completitudine i Arhetipul se exprima prin diverse simboluri, cel mai frecvent fiind mandala sau cercul magic. Eul este centrul personalitii, n jurul sau se grupeaz toate celelalte armonie.

sisteme. El asigura armonie, echilibru i stabilitate personalitii. Este telul vieii spre care omenirea determina o aspira permanent. Ca toate arhetipurile, eul anumita comportare: cutarea completitudinii, mai ales prin

religie sau practici rituale, yoga etc. Arhetipul eului se manifesta abia cnd celelalte componente ale personalitii s-au individualizat i dezvoltat plenar, deci la o vrsta mijlocie. Atitudinile = Exista doua atitudini majore: extravertita (spre lumea exterioara obiectiva) i intravertita (spre lumea subiectiva). Ambele sunt prezente, dar de obicei una domina i este contienta, pe cnd cealalt este subordonata i incontienta. Funciile psihologice: gndire, sentiment, senzoriu, intuiie Gndirea = este intelectuala, prin ea intelege omul lumea i pe sine. Sentimentul = este axiologic, este valoarea obiectelor n raport cu individul. Din aceasta funcie decurg experienele de plcere, durere, teama, furie, bucurie, tristee, dragoste. Senzoriul = este functuia perceptive, prefera fapte concrete, reprezentri despre lume. Intuiia = forma de percepie pe calea proceselor incontiente. Prin inuitie omul depete faptele i ideile i construiete modele ale realitii. Prin intuiie omul ajunge la esena realitii. Gndirea i sentimental sunt funcii raionale, ele folosesc raiunea, judecata, abstractizarea i generalizarea. Senzoriul i intuiia sunt funcii iraionale cci se bazeaz pe perceperea concretului, particularului i accidentului. De obicei, la fiecare individ, una din funcii este mai difereniata i joaca rolul principal: este functuia superioara creia I se subordoneaz, ca auxiliare, celelalte trei. Funcia cea mai puin difereniata este funcia inferioara, reprimata i incontienta; ea se exprima prin visuri i fantezii. Cele 4 funcii sunt plasate echidistant, pe circumferina unui cerc al crui centru reprezint sinteza celor 4 funcii. O astfel de sinteza, n care cele 4 funcii sunt egale, poate fi realizata doar atunci cnd eul se actualizeaz pe deplin. Sinteza reprezint un ideal spre care nzuiete personalitatea.

Interaciunea intre sistemele personalitii Sistemele, atitudinile i funciile care constituie personalitatea totala interactioneaza prin: compensaie, opoziie sau fuziune. Compensaia - exemple: daca extraversiunea domina Ego, atunci incontientul va dezvolta atitudinea opusa:intraversiune. Daca n activitatea contienta predomina gndirea i sentimental, atunci incontientul va fi dominat de intuiie i senzoriu. Opoziia - intre ego i umbra, intre ego i incontientul personal, intre incontientul colectiv i persoana etc. Fuziunea - se realizeaz prin funcia intranscedenta. Aceasta duce la sinteza sistemelor contrare intr-o personalitate echilibrata, integrata al crei centru este Eul. Jung considera ca orice decizie corecta se bazeaz pe luarea n consideraie a factorilor incontieni i contieni. Sursa neadaptarii i dereglrilor nervoase este dezvoltarea unilaterala a personalitii. Aspectele neglijate creaza tulburri i o conduita iraionala. Dinamica personalitii Energia psihica este o manifestare a energiei organismului i deriva din procesele metabolice. Valorile psihice -cantitatea Fora de grupare a unui complex de energie psihica investita intr-un element al personalitii reprezint valoarea acelui element. - valorile incontiente pot fi determinate prin evaluarea forei de grupare a nucleului complexului (numrul de elemente grupate in jurul nucleului). Analistul poate aprecia fora de grupare a unui nucleu prin: 273 observarea directa a asociaiilor din viata cotidiana legate de nucleul respectiv deducii analitice (pe baza de vise) 274 indicatorii compleci (tulburri de comportament care semnaleaz existenta unui complex) 275 intensitatea expresiei emoionale (intensitatea rspunsului emoional la o situaie). Principiul echivalentei Concepia psihodinamica a lui Jung se bazeaz pe doua principii fundamentale: echivalenta i entropia. Conform principiului echivalentei,

energia cheltuita intr-un punct al sistemului se manifesta n alt punct. Orice valoare reprimata elibereaz energie care se manifesta prin ntrirea altor valori, prin vise sau fantezii. Energia pierduta de unul din sistemele personalitii apare intr-un alt system. Redistribuirile de energie constituie dinamica personalitii. Principiul entropiei. Se refera la transferul de energie intre doua sisteme cu incarcatura energetica diferita, pentru a se stabili un echilibru. Energia tinde sa treac din sistemul mai puternic n cel mai slab. n acest mod sistemele personalitii tind sa ajung la un echilibru de forte. Un sistem cu potenial slab caut sa-si mbunteasc situaia n detrimental unui system putrnic. Daca ego-ul contient este mult mai puternic dect incontientul, apar tensiuni prin care energia caut sa se deplaseze de la contient spre incontient. O dezvoltare unilaterala a personalitii creeaz conflict i tensiune, n timp ce dezvoltarea egala a tuturor constituentelor personalitii produce armonie, relaxare, satisfacie. Dezvoltarea personalitii Jung concepe dezvoltarea personalitii ca un progress continuu de la un stadiu mai puin complet spre un stadiu mai complet, mai armonios. Rolul dezvoltrii este autoactualizarea = cea mai deplina difereniere cuplata cu cea mai armonioasa imbinare a tuturor aspectelor personalitii. Prin autoactualizare eul nlocuiete egoul ca centru al personalitii. Ca i n cazul individului, dezvoltarea speciei umane i a materiei vii n ansamblu prezint acelai progress spre armonie i complexitate. Cauzalitate i teleologie Ideea de tel care directioneaza destinul este teleological, finalista (cci prezentul este explicat prin viitor, iar pe de alta parte trecutul individului determina comportarea prezenta - cu care se afla n raport de cauzalitate. Jung considera ca ambele puncte de vedere sunt necesare pentru intelegerea personalitii: prezentul este determinat att de trecut (cauzalitate) cat i de viitor (teleologie). Ereditatea Ocupa un loc important n teoria lui Jung. Prin ereditate se transmit instinctele, veriga de legtura cu animalitatea. Spre deosebire de biologi,

Jung susine ca prin ereditate se transmit i "experiene ancestrale", materializate n arhetipuri. Prin ideea de "motenire culturala", Jung se altura adepilor doctrinei caracterelor dobndite, a crei valabilitate este pusa sub semnul ntrebrii de ctre geneticienii contemporani. Etape de dezvoltare In primii ani de viata, energia psihica (libido) este investita n activiti necesare pentru supravieuire. Valorile sexuale apar nainte de 5 ani i ating maximum in perioada de adolescenta. n tineree se afirma instinctele fundamentale i procesele vitale legate de dobndirea unui loc n societate. n jurul vrstei de 40 de ani se produce o transvaloare radicala: locul intereselor biologice ii iau interesele culturale; valorile se sublimeaz n simboluri sociale religioase, ceteneti i filozofice. Aceasta tranziie este evenimentul decisiv n viata individului. Condiia pentru continuarea unei existente satisfctoare este absorbirea n valori culturale i spirituale a ntregii energii odinioar investita n valori instinctuale. Procesul de individuatie Personalitatea tinde sa se dezvolte n direcia unei uniti stabile. Sistemele personalitii trebuie sa se diferentize complet i sa se dezvolte plenar. Sistemele neglijate i mai puin dezvoltate opereaz ca centri de rezistenta care caut sa captureze energia sistemelor mai dezvoltate. Apariia mai multor centri de rezistenta genereaz nevroze. O personalitate sntoasa, integrata se dezvolta doar atunci cnd se permite fiecrui system sa ating gradul maxim de difereniere i dezvoltare. Preocesul prin care se realizeaz acestea: procesul de individuatie. Funcia transcendenta O data realizata diferenierea (prin procesul de individuatie) sistemele difereniate sunt integrate prin funcia transcendenta. Aceasta funcie unete tendinele opuse ale sistemelor i acioneaz n direcia scopului ideal: completitudine perfecta, realizarea sub toate aspectele ale personalitii embrionare poteniale. n cazul n care celelalte forte ale personalitii, mai ales reprimarea, se opun funciei transcendente, aceasta acioneaz la nivelul incontientului - unde aspiraia spre completitudine i armonie apare

n vise, mituri i alte reprezentri simbolice (cel mai frecvent simbol cercul sau "mandala"). Sublimare i reprimare Energia psihica poate fi deplasata la un process dintr-un anumit system spre alt process din acelai sau alt system. Daca deplasarea este guvernata de procesul de individuatie i de funcia transcedenta, se numete sublimare.in sublimare. Prin sublimare energia se deplaseaz de la procese instinctive, mai primitive i mai puin differentiate spre procese superioare, culturale mai difereniate. Cnd descrcarea de energie prin canale instinctuale sau sublimate este blocata, are loc incontient Simbolizarea In psihologia jungiana, un simbol are doua funcii majore: 276 reprezint o incercare de a satisface un impuls instinctual frustrat. Ex: dansul satisface symbolic un impuls sexual frustrat. Reprezentarea simbolica a unei activiti instinctuale nu poate fi pe deplin satisfctoare cci nu permite o descrcare integrala a libidoului. De aceea se caut alte simboluri, mai adecvate, care sa permit descrcri de energie masive: prin descoperirea de noi simboluri civilizaia progreseaz libidou. 277 ntruchipeaz un material arhetipal. Simbolurile exprima nu numai nelepciunea ancestrala acumulata n incontientul colectiv, ci i nivele de dezvoltare viitoare, inca necunoscute. Simbolul poate fi supus unei analize retrospective (pe baza funciei 1 se descifreaz baza instinctuala a simbolului) sau perspective (pe baza functiei 2 se releva aspiraiile omenirii spre desvrire, armonie). Simbolul avnd o determinare cauzala i teleologic, se cere elucidat prin imbinarea ambelor poziii. spre nivele culturale tot mai inalte. Prin funcia 1) simbolul se apropie de sublimare, este o transmitere de si, o reprimare. Energia reprimata se acumuleaz n conform principiului entropiei, caut sa ptrund n ego,

unde perturba procesele raionale si genereaz comportamente iraionale.

Cercetri specifice i metode de cercetare Jung si-a adunat datele din mituri, civilizaii primitive, alchimie, magie, religie, vise, viziuni, antropologie, istorie, literature, cercetare chimica i experimentala. Ca metode de cercetare, Jung a folosit. 1. studiul experimental al complexelor. Pe baza unor teste de asociaii verbale, Jung a msurat intensitatea emoiei asociata cu un anumit subiect, depistnd astfel complexele pacienilor. 2. studierea unor cazuri Metoda a fost iniiata de Freud. Analistul descifreaz complexele examinnd fluxul asociaiilor libere ale pacientului i visele acestuia. Spre deosebire de Freud, Jung iniiaz metoda imaginaiei active: pacientul se concentreaz asupra unei imagini onirice neclare i descrie transformrile pe care le constata la aceasta dezvluind astfel o masa imensa de material incontient. 3. studii de mitologie i religie comparata: tiine oculte Examinarea arhetipului 1-a condus pe Jung spre alchimie, astrologie, mitologie, religie. Lucrarea " Psihologie i alchimie" caut sa demonstreze ca simbolurile alchimiei reprezint arhetipuri i sunt analoge cu simbolurile onirice. Aceleai arhetipuri le-a gsit Jung i n miturile i ritualurile popoarelor primitive. Statut actual i evaluare Numeroi psihanaliti au adoptat metodele lui Jung n psihoterapie. Adepi ilutri: Gerhard Adler, Michael Fordham, Mary Harding, Erich Neumann, Herbert Read. Scrierile lui Jung au exercitat o influenta considerabila asupra esteticii, antropologiei, teleologiei moderne. Jung a fost atacat de psihanalitii scolii freudiene i chiar de Freud insusi. Acetia au criticat conceptual de arhetip i deformarea concepiei freudiene despre incontient. Psihologia tiinifica a preluat de la Jung testul asociaiei de cuvinte i conceptele de extraversiune i intraversiune. n general, psihologia tradiionala nu a acordat prea mare atenie teoriei lui Jung, cci aceasta se fundamenteaz pe descoperiri clinice, nu pe investigaii experimentale. Totui ideile lui Jung ptrund pe cai indirecte intr-o serie de cercetri

psihologice recente. Astfel, conceptual de autoactualizare apare la psihologi ca: Glodstein, Rogers, Angyal, Murphy, Allport i Maslow. Autorii apreciaz ca teoria lui Jung se cere testate prin metodele psihologice tiinifice. Bibliografie i referinre - n original -pag. 111-113 TEORIA SOCIO-PSIHOLOGICA: ADLER,FROMM, HORNEY i SULLIVAN

Teoriile psihanalitice formulate de Freud i Jung au pornit de la aceleai premise pozitiviste ca i fizica i biologia secolului al XlX-lea. Odat cu dezvoltarea sociologiei i antropologiei ca discipline independente (sfritul secolului al-XIX-lea) influenta acestora se face simit i n psihologie i psihanaliza. O serie de discipoli ai Iu Freud, nesatisfacuti de neglijarea determinrilor sociale ale personalitii, remodeleaza psihanaliza n direcia noii orientri promovate n tiinele sociale: Adler, Karen Horney, Erich Fromm i Harry Stack Sullivan. Horney i Fromm se menin n domeniul psihanalizei; Adler, dei dezident n scoal freudiana, ramane sub influenta acesteia; doar Sullivan, profund influenat de antropologie i psihologia sociala, dezvolta un sistem teoretic care deviaz considerabil de la jaloanele psihanalitice. Horney i Fromm sunt considerai revizioniti, neo-freudieni, nici unul dintre ei nu a dezvoltat o noua teorie, nu au fcut dect sa renoveze teoria freudiana. Sullivan a fost inovator, a elaborat un sistem original, a atras discipoli i a dezvoltat o noua scoal de psihiatrie.

Alfred Adler

Psihanalist nonconformist, Adler prsete n 1911 Societatea de Psihanaliza din Viena i formeaz un grup independent de "psihologie individuala". Activeaz ca psihiatru i profesor de psihologie medicala n SUA. Societatea de psihologie individuala continua sa atrag muli adepi. In contrast cu Freud, care atribuie comportamentul unor instincte innascute, i Jung care explica comportamentul prin arhetipuri, Adler considera ca omul este motivat n primul rnd de determinri, este o fiina sociala. Adler subliniaz condiionarea sociala a personalitii, neglijata de Freud i Jung - aceasta este contribuia sa majora la teoria personalitii. Adler a atras atenia psihologilor asupra variabilelor sociale i a contribuit la dezvoltarea psihologiei sociale. Adler introduce n teoria personalitii conceptual de eu creator, un sistem subiectiv care interpreteaz e e ientele organismului, crora le confer sens i caut noi experiene care sa sprijine mplinirea stilului de viata unic al personalitii respective: daca lumea nu ofer astfel de experiene, eul caut sa le creeze. Spre deosebire de psihanaliza clasica, Adler a subliniat unicitatea personalitii: fiecare act poarta amprenta unui stil de viata unic, distinctive. n acest context, Adler aparine tradiiei lui William James i William Stern, fondatorii psihologiei personaliste. Adler respinge motivaia exclusiva sexuala i considera ca omul este motivat de interese sociale. Individul caut sa-si dezvolte un stil de viata unic, n care impulsul sexual joaca un rol secundar. In viziunea lui Adler, centrul personalitii este contientul. Omul este o fiina contienta. Este contient de inferioritile sale, de obiectivele sale i este contient de sine, capabil sa-si planifice aciunile. Astfel, Adler se situeaz la antipodul lui Freud care plasa centrul de greutate n incontient. Concepte fundamentale ntregul eafodaj teoretic se susine la Adler pe cteva concepte fundamentale, dezvoltate n decursul practicii de psihiatrie: 278 finalismul ficiunii 279 nzuina spre superioritate 280 sistemul de inferioritate i compensaia 281 interesul social 282 stilul de viata

283 eul creator Finalismul aciunii Adler considera ca omul este motivat mai mult de speranele n viitor dect de experienele trecute. Scopurile nu exista n viitor ca o parte a unui proiect teleologic ci au o existenta subiectiva, mintala: sunt idealuri care afecteaz comportarea prezenta. Nu sunt scopuri obiective ci ficiuni, idealuri imposibil de atins. Ele constituie un imbold i dau o explicaie finala a comportamentului. Nzuina spre superioritate Obiectivul ultim, visat de orice individ este superioritatea neleasa nu ca poziie sociala, avere etc, ci ca o condiie asemntoare celei descrise de Jung prin conceptual de Eu: perfeciune, complrtitudinr, armonie. Nzuina spre superioritate este nnscuta, ea constituie un principiu dinamic omnipotent, prezent n toate impulsurile i nzuinele umane. Sentimentul de inferioritate i compensaia Adler sugereaz ca localizarea maladiilor n anumite organe (inima, plmni etc) se datoreaz unei inferioriti fundamentale existente n zona respective. Totodat, el observa ca individul cu o anumita inferioritate organica incearca sa compenseze, sa intareasca respectiva zona. Pe plan psihic, sentimentul inferioritii apare din sentimentul imperfeciunii intr-un anumit domeniu al existentei i el genereaz strduina individului de a atinge un nivel mai inalt de dezvoltare n domeniul repectiv. Astfel, sentimentul de inferioritate funcioneaz ca motor al oricrei mbuntiri n situaie individului i societii. Interesul social Consta n interesul indivudului la inaintarea societii spre idealul societii perfecte. Individul este implicat n contextual social inca din primele zile de viata i este permanent angrenat intr-o reea de relaii sociale care ii modeleaz personalitatea i ofer canale concrete pentru nzuina sa spre superioritate - aceasta se socializeaz, idealul unei societi perfecte inlocuieste ambiiile egoiste. Contribuind la binele comun, omul compenseaz slbiciunea individuala. Interesul social este innascut, dar trebuie stimulat prin educaie.

Stilul de viata Reprezint sistemul de funcionare a personalitii individuale, fiind principiul care explica unicitatea persoanei. ntregul comportament al individului, viata profesionala, de familie, rutina cotidiana, relaiile cu prietenii- este determinat de stilul de viata. Stilul se formeaz n frageda copilrie, pe la 4-5 ani. Din acel moment, experienele sunt asimilate i utilizate n conformitate cu acest unic stil de viata. Atitudini, sentimente se fixeaza n prima copilrie, stilul de viata ramane neschimbat pe tot parcursul existentei: urmtoarele experiene nu sunt dect noi moduri de exprimare ale stilului de viata. Stilul reprezint o compensaie pentru o anumita inferioritate: un copil slab va face mereu lucruri care sa-i dezvolte fora fizica. Eul creator Este un element care intervine intre stimuli i rspunsurile individului; el modeleaz faptele obiective i le incorporeaz intr-o personalitate dinamica, unica. Omul isi construiete propria personalitate din materialul brut al ereditii i experienei, filtrat i incarcat cu sens de ctre Eul creator. Adler elaboreaz o teorie umanista despre prsonalitate, la amtipodul lui Freud. Atribuind omului altruism, cooperare, creativitate, unicitate i contiina, Adler reda omului sentimentul demnitii i valorii, pe care psihanaliza ii distrusese. Cercetri specifice i metode de cercetare Observaiile empirice ale lui Adler se bazeaz pe practica terapeutica. Metode de investigare: 1. personalitatea i ordinea naterii Adler constata ca, intr-o familie, copiii de vrste diferite au caractere diferite datorita modului diferit n care a fost tratat primul copil, mijlociul sau mezinul (copilul cel mare este adesea mizantrop, a fost neglijat odat cu naterea celorlali frai; mezinul este de obicei rsfat etc) 2. primele amintiri Adler considera ca amintirea cea mai timpurie a unui pacient este o cheie pentru nelegerea stilului sau de viata 3. experienele copilriei Adler descoper trei factori care duc la formarea unui stil de viata greit: 1. inferioritatea fizica sau mintala; 2. rsful; 3. neglijarea copiilor.

Erich Fromm

Tema eseniala a operei sale: singurtatea i izolarea omului datorata separrii de natura i de semeni. Pe msura ce a devenit mai liber, omul s-a simit tot mai singur. Libertatea devine o condiie negativa, din care individul caut sa evadeze (lucrarea "Escape from freedom" - "Evadare din libertate" -1941). Omul poate scap de izolare alaturandu-se semenilor n spiritul dragostei i colaborrii, sau poate sa obtina sentimentul siguranei supunandu-se autoritii i conformandu-se societii. n primul caz libertatea este folosita pentru a dezvolta o societate mai buna, n al doilea caz, omul poate obine o noua sclavie. Toate ornduirile sociale reprezint incercari de a rezolva contradicia fundamentala a omului: omul aparine naturii, dar este separate de ea; are impulsuri animalice, dar i aspiraii superioare. De aici decurg 5 necesitai specifice: nevoia de relaie, nevoia de transcendenta (depire a naturii animale), nevoia de inradacinare ( de a fi parte integranta a lumii, de a simi ca aparine undeva), nevoia de identitate (de a-si simi unicitatea, individualitatea) i nevoia unui cadru de referina (un mod stabil, constant de a percepe lumea). Manifestrile specifice ale acestor necesitai sunt determinate de cadrul social: personalitatea se dezvolta n accord cu ocaziile oferite de o anumita societate. Adaptarea sociala se realizeaz printrun compromis intre necesitile interioare i cerinele exterioare. Menirea educaiei este sa pregteasc copilul n aa maniera incat sa vrea sa acioneze conform dorinelor sistemului economic, politic, social. Societatea frustreaz individul atunci cnd ii confrunta cu cerine contrarii naturii umane. Societatea care nu satisface necesitile fundamentale ale individului este o societate bolnava. Perioadele de tranziie de la o ornduire la alta, marile transformri sociale produc dislocri n caracterul social, apare alienarea intrucat ouml isi pierde vechile rdcini i se simte pierdut pana cnd isi formeaz noi rdcini. Postulatele fundamentale ale teoriei lui Fromm: 284 omul are o natura esentiala, nnscuta 285 societatea este creata de om pentru a corespunde aceasta natura 286 nici una din formele de societate de pana acum nu satisface nevoile

eseniale ale existentei umane 287 se poate crea o societate sa corespunda acestor necesitai: este ceea ce Fromm numete " socialism comunitar umanist", societatea cere permite omului sa-si realizeze toate valenele umane.

Karen Horney

Se ncadreaz n sistemul freudian i incearca sa remedieze unele deficiente ale acestuia datorita orientaii mecaniciste, biologice. n acest spirit, Horney aduce rectificri tezelor freudiene referitoare la psihologia feminine, agresivitate, complexul oedipian etc... Horney introduce conceptual de anxietate fundamentala = sentimentul de izolare i neajutorare al copilului intr-o lume potenial ostila. Pentru a pune capt anxietii, copilul dezvolta diverse strategii menite sa-i asigure bunvoina celor din jur sau dominaia asupra acestora. Fiecare strategie poate deveni un impuls sau o necessitate n dinam ica personalitii. Astfel de necesitai nevrotice sunt: 288 nevoia nevrotica de afeciune i aprobare 289 nevoia nevrotica de un partener 290 nevoia nevrotica de a limita existenta n nite granie date (persoanele modeste se mulumesc cu puin) 291 nevoia nevrotica de putere 292 nevoia nevrotica de a exploata pe alii 293 nevoia nevrotica de prestigii 294 nevoia nevrotica de admiraii 295 nevoia nevrotica de a obine succese 296 nevoia nevrotica de independenta i autosuficienta 297 nevoia nevrotica de perfeciune i infailibilitate Toate aceste necesitai sunt nerealiste i generatoare de conflicte interioare. Conflictele sunt prezente att la indivizii normali cat i la cei patologici, diferena e doar o chestiune de grad. Cele 10 necesitai se pot

incadra n trei direcii fundamentale: 1. spre semeni; 2. departe de semeni; 3. mpotriva semenilor. Individul normal poate rezolva conflictele prin integrarea celor 3 orientari n timp ce indivizii nevrotici caut soluii iraionale, artificiale. Toate conflictele pot fi evitate daca copilul creste intr-o atmosfera de sigurana, ncredere, dragoste i cldura. Spre deosebire de Freud i Jung, Horney nu afirma ca conflictele sunt inerente naturii umane, inevitabile. Conflictele sunt generate de condiiile sociale. Henry Stack Sullivan

Este creatorul unei concepii originale: teoria interpersonala n psihiatrie Personalitatea este matricea relativ durabila a situaiilor interpersonale recente din existenta unui om. Personalitatea este o entitate ipotetica, care nu poate fi izolata de relaiile interpersonale. Individul nu poate fi studiat "in sine", cci el nu exista n afara relaiilor cu ali oameni. Sullivan nu neaga imortanta ereditii, dar considera ca ceea ce este tipic uman este produsul interaciunilor sociale. De aceea, teoria sa despre pesonalitate poarta amprenta puternicei sale inclinatii pentru concepte i variabile din psihologia sociala. A fost influenat de Freud, Adolf Mayer, George Mead (filozof), Eduard Sapir (antropolog) i Leonard Cottrell (sociolog).

Structura personalitii Sullivan subliniaz ca personalitatea nu poate fi studiata separat de situaiile interpersonale. Obiectul de studiu este situaia interpersonala, nu persoana. Structura personalitii consta din evenimente interpersonale,. Personalitatea este centru dinamic al diferitelor procese care se desfoar intr-o serie de cmpuri interpersonale. Aceste procese sunt: dinamism, personificri, procese cognitive. Dinamisme Un dinamism este structura relativ stabila a transformrilor de energie

caracteristice existentei orgasnismului. Orice forma de comportament este o transformare de energie. Un dinamism este o structura comportamentala durabila care se repeta aproximativ asimilabila unui obicei. Majoritatea dinamismelor satisfac necesitile fundamentale ale organismului. Ca urmare a anxietii se dezvolta "dinamismul Eului" sau "sistemul Eului". Aceasta consta n masurile de sigurana pe care le adopta individul pentru a evita sau minimaliza anxietatea reala sau poteniala. "Sistemul Eului" tinde sa se izoleze de restul personalitii i impiedica individul sa-si aprecieze obiectiv propria comportare. "Sistemul Eului" se dezvolta proporional cu anxietatea i diminueaz capacitatea individului de a colabora cu semenii. Personificri O personificare este o imagine pe care individul si-o formeaz despre sine sau despre o alta persoana. Este un complex de sentimente, atitudini i concepii generate de experiena satisfaciei i anxietii. Orice relaie interpersonala care implica satisfacie tinde sa genereze o imagine favorabila a agebtului care a produs satisfacia. Imaginile corespund rareori realitii persoanelor respective, dar ele sunt durabile i influeneaz atitudinile fata de aceste persoane. Personificrile comune mai multor indivizi = stereotipuri. Dinamica personalitii Personalitatea constituie un sistem energetic a crui principala activitate consta n activiti care reduc tensiunea. Tensiunea rezulta din necesitile organismului sau anxietate. Anxietatea decurge din ameninarea reala sau imaginara a securitii. Sarcina psihologiei consta nu n examinarea simptomelor datorate anxieti, ci n depistarea principalelor surse de anxietate n relaiile interpersonale. Comportamentul individului nu este determinat de instincte ci de interaciunea cu ceilali indivizi. Dezvoltarea personalitii Sullivan considera ca formarea personalitii este condiionat de succesiunea relaiilor interpersonale la care este supus individul n decursul existentei. Sullivan nu neaga total rolul factorilor biologici n dezvoltarea personalitii, dar ii subordoneaz determinrile sociale. n dezvoltarea

personalitii, Sullivan admite 6 etape anterioare maturitii: 1. pruncie 298 copilrie 299 etapa juvenila 300 preadolescenta 301 prima adolescenta 302 adolescenta trzie In pruncie (de la natere pana la apariia vorbirii) se formeaz personificri legate de mama, apar rudimentele sistemului Eului etc. In copilrie, apariia vorbirii permite integrarea sistemului Eului intr-o structura mai coerenta. Se produce "transformarea rau voitoare" - apare sentimentul ca n jur sunt numai dumani. Aceasta transformare duce la izolarea copilului. Apare sublimarea: un comportament care atrage dup sine anxietatea sau contravine sistemului Eului care este inlocuit cu activitate acceptata de societate. Etapa dobndete juvenila acoper etapa scolii primare. Copilul experiena subordonrii sociale fata de prsoane inafara familiei,

invata sa coopereze, capata sentimentul apartenenei la un grup: se socializeaz. n aceasta etapa apare concepia de orientare n viata: copilul intelege tendinele (necesitile integratoare caracteristice relaiilor interpersonale, intelege se asemenea modul de satisfacere a acestor necesitai si-si formuleaz obiective legate de sporirea prestigiului sau. In preadolescenta apare nevoia unui prieten de acelai sex. n etapele anterioare situaiile interpersonale se caracterizeaz prin dependenta copilului fata de un adult. In preadolescenta apar relaii pe baza de egalitate i reciprocitate. In adolescenta timpurie se constituie un model de activitate heterosexuala. Odat cu descoperirea unui model stabil de comportament care satisface impulsurile sexuale, se instaleaz adolescenta trzie. Individul strbate o serie de experiene sducative care duc la stabilirea unui repertoriu de relaii interpersonale tipice adultului. Adolescenta trzie constituie o iniiere n drepturile, ndatoririle, satisfaciile i responsabilitile implicate de viata sociala, ceteneasca. Sistemul Eului se stabilizeaz, individul isi insuseste cai de sublimare mai

eficiente i se instituie masuri de securitate mai puternice mpotriva anxietii. Dup parcurgerea acestor etape individul atinge maturitatea: relaiile interpersonale s- au modelat, dintr-un organism animal a aprut o fiina umana. Sullivan admite importanta ereditii: substratul biologic - predispozitii, inclinatii - este modelat de cultura, care opereaz prin sistemul relaiilor interpersonale. Marele forte educative sunt: anxietatea (care obliga individul sa se orienteze spre activitile care produc scderea tensiunii), succesul (care fixeaz activitile socialmente acceptabile). Personalitatea nu se stabilizeaz la o vrsta frageda, ea se poate modifica n orice moment, daca apar noi situaii interpersonale. Cercetri specifice i metode de cercetare Sullivan isi alege datele din practica de psihiatrie. Nesatisfacut de metoda asociaiei libere, precum i de celelalte metode de psihanaliza tradiionale, Sullivan caut cai pentru o mai buna comunicare intre psihiatru i pacient. Psihiatrul nu este doar un observator: consultnd pacientul, psihiatrul participa la o situaie interpersonala, este un observatorparticipant. Situaie interpersonala pacient-medic este un "interviu". Sullivan elaboreaz tehnica "interviurile de psihiatrie" (lucrarea "The psychiatric interview"). Psihiatrul trebuie sa urmreasc modificrile de intonaie i atitudine. Pacientul nu va fi lsat sa divagheze: psihiatrul ii va invata cum sa fofloseasca asociaia libera etc. Principala contribuie a lui Sullivan la dezvoltarea psihopatologiei consta n cercetrile rferitoare la etiologia, dinamica i tratamentul schizofreniei. Din cele 4 teorii prezentate n acest capitol, teoria lui Sullivan a oferit cele mai multe impulsuri cercetrii: este o teorie formulata precis, foarte aproape de observaia empirica i uor de experimentat. Statut actual i evaluare Cele 4 teorii prezentate n acest capitol au n comun accentuarea rolului variabilelor sociale n evaluarea personalitii. Toate datoreaz imens

gndirii freudiene, dar depesc teoria instinctivista a lui Freud: cei 4 teoriticieni au investii personalitatea umana, redusa de Freud i Jung la dimensiunea sociala, contribuind astfel la plasarea psihologiei n sfera tiinelor sociale. Toi 4 se opun fixitii naturii umane postulata de Freud, dar nici unul nu adopta poziia radical opusa, ambientalista (individul este creat doar de factori ambientali). Ei admit existenta unei naturi umane nnscute, o suma de predispoziii care se actualizeaz sub aciunea mediului social. Concepia celor 4 nu este nici exclusiv sociocentrica, nici psihocentrica, ci este o poziie social-psihologica. Cele patru teorii afirma ca att individul cat i societatea este plastica, maleabila i se modeleaz reciproc. Este posibila o societate care sa favorizeze la maximum realizarea potentialitatilor umane - n acest sens cei patru teoreticieni preconizeaz reforme democratice, cooperare internaionala etc. Toi considera ca anxietatea nu este un dat ereditar ci este produsa de condiiile sociale i poate dispare odat cu transformarea acestor condiii. Omul este o fiina creatoare, contienta, capabila sa transforme societatea. Ideea motivaiei incontiente joaca un rol minor. In ansamblul lor, teoriile dezvoltate de cei patru lrgesc sfera psihanalizei prin introducerea determinrilor sociale. Unii critici reproeaz acestor teoreticieni dependenta pra mare de Freud (echivalnd cu lipsa de originalitate) incontient. Psihologii critica lipsa unor precizri asupra modului n care individul este modelat de societate, neglijarea procesului invatarii n explicarea socializrii. Cele patru teorii au favorizat dezvoltarea psihologiei sociale ca disciplina independenta n sfera tiinelor psihologice i au stimulat rspndirea concepiei despre om ca flinta sociala. i srcirea psihanalizei de toate tezele referitoare la

TERAPIA NON DIRECTIV KARL ROGERS Concepia personalitatea

Sau terapia centrat pe PERSOAN lui K. Rogers privind

Terapia promovat de K. Rogers se nscrie n curentul umanist al psihoterapiei. El privete personalitatea dintr-o perspectiv pozitiv, plin de respect. El afirm c oamenii sunt constructivi, demni de ncredere i cooperani. Capacitatea de autocontrol i adaptare e afirmat indiferent ct de tulburat este individul sau ct de disperat este situaia sa. Punctul central este "experiena individului". Acest concept se refer la totalitatea experienelor trite de persoan nc de la natere. Ne referim la experien aa cum e perceput de individ pentru c aceasta este realitatea cu care vom lucra. In termeni motivaionali, Rogers afirm c fiecare organism are o tendin natural nu numai de a se menine ci i de a se dezvolta, de a crete. El utilizeaz n acest sens termenul de "tendin de autorealizare". Experienele personale formeaz Eu-1 sau Seif- conceptul - imaginea de sine, iar aceast imagine este constituit nu numai din percepiile pe care individul le dezvolt n raport cu el nsui ci i n urma judecilor de valoare care apar n cadrul relaiilor interpersonale. Rogers consider c fiecare dintre noi trim nevoia de a avea o imagine pozitiv despre noi nine n relaiile cu ceilali. Din aceast imagine pozitiv se dezvolt nevoia respectului de sine. Diferena dintre experiena personal a individului i imaginea pe care o are individul despre el nsui este cea care poate explica inadaptarea i deci nevoia de terapie i consiliere. Se afirm c atunci cnd exist o concordan ntre istoria personal a individului i imaginea de sine, atunci individul este psihologic adaptat. Cnd ntre acestea dou (istorie + imagine) exist incongruen atunci individul triete diferite grade de inadaptare. Aceast incongruen se dezvolt din cauza unor valori "introectate" sau a unor "condiii ale demnitii".

Dac individul triete o imagine pozitiv necondiionat din partea celorlalte persoane semnificative, atunci experienele individului i imaginea de sine rmn congruente. Perspectiva pozitiv condiionat, conduce la situaia n care imaginea de sine devine i ea selectiv, consecina fiind c anumite experiene personale vor fi evitate ntruct ele sunt n acord cu valorile impuse de alii i fr vreo legtur cu caracterul lor adecvat pentru individ. Acestea sunt condiii ale demnitii sau situaia n care individul se percepe pe sine ca demn doar n anumite condiii i nu n altele. [coala pune etichete globale asupra elevilor ceea ce este greit - nu numai elevul simte nevoia de imagine pozitiv despre sine ci i profesorul.] Acest lucru determin un conflict cu ei nii orice experien care este incongruent cu imaginea de sine este o ameninare pentru EU. Nu exist experiene pozitive i negative ci numai pozitive pentru c din toate nvm cte ceva. Cu ct definesc mai bine ceea ce nu pot, cu att mai bine i pot da seama de ceea ce fac. Aceast incongruen ntre imaginea de sine i experien, are drept consecine o rigiditate a percepiei i o lips de deschidere a experienei. Acestea au consecine i tendine de autoactualizare i de aceea adaptarea este blocat i posibilitatea schimbrii este redus (insuccesul colar este catalogat la noi n termeni de eec) - ce determin o atitudine defensiv i se transform n predicie ce se automplinete TERAPIA n baza faptului c congruena e problema fundamental a persoanei care solicit ajutor psihoterapeutic, terapia promovat de C. Rogers propune o serie de condiii care pune n micare procese prin care individul devine capabil s se schimbe i devine congruent. C. Rogers propune urmtoarele 6 condiii ale terapiei: 303 Dou persoane s fie "n contact psihologic"; 304 Una (clientul) s fie incongruent; 305 Cealalt persoan (terapeutul) s fie congruent cel puin n relaiile

cu prima persoan dac nu n toate situaiile; 306 Consilierul s ofere o imagine pozitiv necondiionat; 307 Terapeutul s aib capacitatea empatic n relaiile cu cealalt persoan (empatie - apatie - simpatie - antipatie: sunt utilizate de terapeut). 308 Persoana consiliat s fie minimal contient de imaginea pozitiv necondiionat i de empatia consilierului. Rogers nu pune accent pe tehnica consilierii ci pe aceste 3 caliti ale terapeutului: congruena - empatia - imaginea pozitiv necondiionat i pe relaiile cu persoana consiliat. Congruen = terapeutul s fie sincer i s nu joace un rol; s fie consecvent, bine adaptat n relaiile cu persoana, s fie afectiv, deschis la sentimentele sale i ale altor persoane, capabil s i le exprime liber. Imagine pozitiv necondiionat = terapeutul accept imaginea persoanei fr s o judece, o respect.. Procesul schimbrii, odat nceput, are efecte n mai multe direcii. n primul rnd creterea libertii de exprimare a sentimentelor, mbogirea gradual a raportrii la EU. Discriminarea crescut ntre diversele experiene i o mai mare adecvare n contientizarea lor. "La relation d'aide et psychoterapie" - C. Rogers "Construcia realitii" - Paul Vaslovic Cunoaterea ne face liberi, dar suntem prizonierii unor automatisme. Caracteristicile principale ale terapiei NON - DIRECTIVE Terapia non - directiv are un scop diferit de cel al celorlalte terapii. Ea este centrat pe existena individului i nu pe existena problemelor. Scopul nu este rezolvarea problemelor ci ajutorarea pacientului de a atinge o anume maturizare. Aceast maturizare va conduce la o mai bun adaptare i la rezolvarea problemelor.

309 Terapia nu const n a face ceva pentru individ, nici a-1 conduce
s fac ceva pentru el nsui; ea const n a-1 elibera pentru ca el s

poat desvreasc maturizarea i dezvoltarea normal.

s-i

310 Aceast terapie pune accent pe elementul trit, pe aspectul

afectiv al situaiei, mai degrab dect pe aspectul intelectual. Majoritatea problemelor nu provin dintr-un deficit de cunoatere.

311 Terapia pune accent pe situaia actual mai mult dect pe trecutul
individului. Terapia non - directiv este o terapie mai scurt dect cea psihanalizei. a

312 Relaia terapeutic este ea nsi o experien a maturizrii.

ETAPELE CARACTERISTICE n PROCESUL TERAPEUTIC

313 Individul vine s solicite ajutor. Decizia de a se prezenta la

terapeut este un act de independen responsabil. Primul pas n terapie ea. e s recunoti c ai o problem i trebuie s te hotrti s te ocupi de

314 Situaia de ajutor este normal definit. nc de la nceput clientul e

avertizat c terapeutul nu are rspundere i c situaia terapeutic furnizeaz un loc n care clientul poate cu ajutor s descopere propriile soluii la propriile probleme (mpreun s gsim rspunsuri pentru probleme). Prin cuvinte, aciuni sau ambele, clientul este ajutat s simt c ora de terapie este a sa, s ncerce s fie el nsui i s-i asume responsabilitatea cuvintelor i aciunilor sale.

315 ncurajarea exprimrii libere a sentimentelor n ceea ce privete

problema. Conveniile sociale blocheaz exprimarea liber a sentimentelor ambivalene, a nelinitii, a ostilitii. Dac - 1 facem pe client s simt c

aceast or este a sa, el va depi treptat aceste blocaje.

316 Consilierul accept, recunoate i clarific sentimentele negative.

Dac psihologul accept aceste sentimente el trebuie s fie pregtit emoional. Frecvent, ncearc recunoate exist i le accept. 317 Cnd individul exprim complet sentimentele negative, el ncearc timid exprimarea tendinelor pozitive care favorizeaz maturitatea sa. acceptate i recunoscute, cu att este mai sigur c vor urma expresii pozitive dragoste, de amor propriu, dorina de maturizare. de Cu ct expresiile negative sunt mai violente i profunde, ntruct ele sunt consilierul clarific verbal s aceste sentimente, nu le c s rspund nu la coninutul lor intelectual, ci la coninutul lor

explice cauza nici s le discute utilitatea, ci pur i simplu

318 Terapeutul accept i recunoate sentimentele pozitive exprimate

la fel cum le-a acceptat i pe cele negative. Sentimentele pozitive nu sunt aprobate cu elogii pentru c valorile morale nu intr n acest tip de terapie. Sentimentele pozitive sunt acceptate ca o parte nici mai mare, nici mai mic, elogii. dect sentimentele negative. Acceptm sentimentele fr pozitive

319 Aceast nou percepie de nelegere, acceptare de sine,

constituie cel mai important efect al acestei metode. Ea asigur baza prin

care individul poate merge spre integrare. 320 Acest proces de nelegere i autoacceptare este nsoit de un proces de clarificare a deciziilor i a modurilor de aciune posibil. 321 Iniierea aciunilor pozitive umane. 10. nelegerea de sine mai complet i precis pe msur ce individul dobndete curajul de a-i observa mai profund propriile aciuni. 11. Nevoia descreterii ajutorului, clientul recunoate c relaia trebuie s nceteze. Nu exist din partea terapeutului nici un fel de presiune asupra clientului pentru a-1 reine sau pentru a continua terapia. Cari Rogers spune c n terapia sa nu exist o relaie transferenial psihanalitic. (oare?) CONDIII DE INDICARE A CONSILIERII SAU PSIHOTERAPIEI

322 Individul este prad unei tensiuni provocat de dorine personale

incompatibile mari cu personale. 323 Individul posed a anume capacitate de a face fa vieii; adic poate exercita un control asupra elementelor situaiei trite. Adic, condiiile existenei nu sunt imposibil de schimbat. 3. tensiunile, Individul are posibilitatea fie verbal, de a-i exprima tensiunile "O sale conflictuale n cursul convorbirilor. Clientul este capabil s-i exprime conflictele, fie prin alte mijloace. dorin contient este util dar nu absolut necesar" - spune C. Rogers. Aceast afirmaie este valabil pentru copii pentru c ei nu contientizeaz c au nevoie de ajutor. 324 Individul este relativ independent de un control familial strns sau un conflict ntre dorinele personale i exigenele mediului. Presiunea i tensiunea astfel create sunt mai dect problemele tensiunea determinat de exprimarea sentimnetelor n legtur

(individul este capabil s controleze n anumite limite mediul). 325 Individul este relativ lipsit de o instabilitate excesiv, ndeosebi organic (pentru astfel de pacieni = psihoterapie + chimioterapie).

326 Posed o inteligen suficient pentru a nfrunta situaiile sale

existeniale, nivelul su intelectual fiind compus ntre uor subnormal mintal (oligofrenie). 327 Are o vrst convenabil, suficient pentru a nfrunta viaa ntr-o manier independent, suficient de tnr pentru a fi capabil de plasticitate adaptativ (10-60 ani). (90 100) i peste. Acest tip de consiliere nu este valabil pentru debili

CONDIII DE INDICARE A TERAPIEI CU COPIII i PRINII 328 Problemele copilului sunt determinate de relaia printe - copil.

329 Copilul nu este nc afectiv i spaial independent de formaie.

330 Fie printele, fie copilul, aproape mereu primul (printele) simt nevoia ajutorului creind situaia de a trata. 331 a). Printele este relativ tratabil - are satisfacii n afara relaiei printe - copil, fie n relaiile sale socio - profesionale, extraconjugale personale. alimenteaz imaginea de sine a prinilor. 332 b). Printele s fie rezonabil stabil. 4. c). S aib o inteligen normal. 4. d). S fie suficient de tnr pentru a fi capabil de o anume plasticitate de adaptare. 5. Copilul s fie relativ tratabil - nu are o instabilitate organic, un QI uor sub normal sau peste; este suficient de mare pentru a-i exprima Pentru astfel de prini, performana sau copilului

atitudinea prin joc n situaia terapeutic (peste 4 ani). Factorul terapeutic fundamental este relaia terapeutic. Relaia de ajutor nu este: a), o relaie printe - copil pentru c aceast relaie are profunde implicaii afective i e profund asimetric; b). o relaie prieten - prieten, pentru c implic o reciprocitate i nu este cazul; c). o relaie magister - elev, pentru c aceasta este o relaie asimetric, propune un statut superior i unul inferior; d). o relaie medic - pacient, pentru c aceast relaie este asimetric, implic sfatul autoritar din partea medicului, acceptarea, supunerea pacientului. C. Rogers prefer s utilizeze termenul de client. Din greeal unii terapeui modeleaz relaia lor cu clientul dup cele amintite mai sus.

ASPECTELE FUNDAMENTALE ALE RELAIEI TERAPEUTICE 1. Consilierul creeaz o atmosfer de cldur i emoie simpatic care face relaia posibil i care se dezvolt ntr-o relaie afectiv mai profund. Consilierul este el nsui implicat emoional, dar aceasta trebuie limitat spre binele pacientului. 333 Terapeutul se manifest foarte permisiv n ceea ce privete exprimarea sentimentelor . 334 Relaia terapeutului este lipsit de orice form de presiune sau coerciie. 335 Existena unor limite de timp - clientul poate ntrzia, poate lipsi, dar nu poate cere prelungirea terapiei. 5. Inexistena libertii de a rni pe ceilali, transpunnd n act sentimentele sale negative. n orice situaie terapeutic sunt adresate cereri, sunt exprimate dorine n faa crora terapeutul exprim o atitudine. Teralpeutul nceptor are tendina de a mplini aceast cerere, s fac orice, dac clientul gndete c acest lucru ar ajuta. Afeciunea i dorina de ajutor a terapeutului se schimb n fric i respingere = c respectivul client

are impresia c nc o persoan 1-a trdat, i astfel clientul poate fi uneori definitiv rnit, afectat de aceast tentativ nereuit de terapie. Orice situaie de ajutor are limite. Problema este dac aceste limite sunt clar definite i nelese i pozitiv utilizate; sau dac clientul ntr-un moment de mare nevoie ntlnete aceste limite ca nite bariere care se ridic n faa lui. Exist limite prinvind responsabilitatea; Exist limite prinvind timpul; Exist limite prinvind agresivitatea; Exist limite prinvind afectivitatea. Aceste limite trebuiesc clar stabilite, mai ales n raporturile cu copii, pentru c au tendina de a prelungi edina, doresc s depind de terapeut i n afara edinei. Valoarea acestor limite pentru terapeut i permit acestuia s fie mai relaxat, mai liber i natural n raport cu clientul. Cnd relaia de ajutor nu este bine definit, totdeauna e posibil ca clientul s cear prea mult de la consilier = cnd consilierul rmne prea mult n defensiv de team c dorina de a-1 ajuta s nu-1 antreneze ntr-o capcan. Cnd el nelege limitele, terapeutul este mai vigilent, atent la nevoile i sentimentele climatului, poate juca un rol stabilizator.

TEHNICA UTILIZRII N TERAPIA NON - DIRECTIV TEHNICA REFORMULRII

336 Reformulare = intervenie a terapeutului care const n a opera

cu ali termeni i ntr-o manier mai explicit ceea ce tocmai a exprimat clientul - de obinut acordul clientului. Astfel, terapeutul e ascultat-o. 337 Clientul e sigur atunci cnd se recunoate n reformulare c se afl pe calea cea bun care-1 face s fie neles i care-1 stimuleaz. 338 Terapeutul face dovada c a ascultat i neles mesajul oferit. PRINCIPIILE REFORMULRII DIN PUNCT DE VEDERE AL TERAPEUTULUI Reformulare: 1 - recunoaterea sentimentului sau a semnificaiei pe care clentul le-a formulat; 2 - lsarea clientului de a-i dezvolta punctul su de vedere n legtur cu tema propus n discuie; 3 - acceptarea condiiilor subiective a ceea ce subiectul a spus, adic acceptarea ideii c el a emis un punct de vedere subiectiv; 4 - definirea situaiei descrise de client n termenii responsabilitii din partea sa. Adic, neacuzndu-1 de situaia descris, ci artndu-i c el exprim punctul su de vedere i c noi ne nelegem ca atare. Nu putem s vedem i s facem totul. sigur c nu a introdus nimic diferit, interpretativ, n comunicarea pe care a

PRINCIPIILE REFORMULRII DIN PUNCT DE VEDERE AL PSIHOLOGIEI GENERALE

Atunci cnd reformulm, cutm pe feed - back-ul clientului. Acest fapt implic deja o concepie general privind contiina i atitudinile umane. 339 Reformularea presupune c clientul este considerat ca persoana cel mai bine pus la curent cu problema; el tie perfect despre ce se vorbete.

340 Comportamentul uman are un sens i o logic specific, adic

reacioneaz afectiv, comportamentele verbale au un anumit sens, c neles implic pornind de la nivelul percepiei. A nelege nseamn a accepta logica clientului. 341 Reflectarea ca tehnic n psihoterapie: subiectul este capabil s recunoasc imaginea reflectat a ceea ce tocmai el a spus (reflectarea proces activ, pentru c e o contientizare). 342 Utilizarea reflectrii implic o anume credin despre om - are nu numai capacitatea de reflexie ci i c este capabil de relaionare pozitiv nsui. CELE 3 REFORMULRI PRINCIPALE - DUP C. ROGERS cu ceilali i capacitatea de autoreglare final a subiectului prin el este reconstrucie i efort un de sunt un organizate ntr-o manier coerent; acest lucru nseamn c a comportament, nseamn a nelege semnificaia pe care el le

1. Reformularea - reflectare - rspunsul care presupune o simpl repetare a ceea ce a spus clientul. Reformularea - reflectarea care utilizeaz ali termeni echivaleni cu cei ai subiectului este superioar. Rspunsurile de acest gen ncep prin formulare ca: "Astfel, dup dumneavoastr spunei c cu....alte cuvinte etc. Vrei s

Un mod puin mai complex al reformulrii reflectrii este reformularea - rezumat care evideniaz esenialul pentru subiect. Aceasta presupune c terapeutul a neles ceea ce este esenial pentru client. In ceea ce privete reacia subiectului la acest gen de formulri: n contactele cotidiene cu ceilali rareori se ntmpl ca ceilali s nu fac o evaluare, s nu ne dea sfaturi. Acest tip de reformulare aduce un element de uurare pentru c nu e evaluat. Aceast atitudine stimuleaz clientul s-i verbalizeze problemele i l las centrat pe propriile probleme. 2. Reformularea ca inversare a raportului figur - fond. Acest tip de reformulare exprim cel mai bine tehnica lui Rogers a restructurrii cmpului psihologic. Face vizibil ceea ce pn atunci fusese doar latent. Aceast metamorfoz a imaginii pe care individul o are, d clientului posibilitatea de a-i restructura imaginea despre el nsui i situaia n care se afl. Acest tip de reflectare schimb raportul ntre diverse elemente i determin o priz de contiin mai reflexiv, mai complet. Este foarte important evitarea efectului de oc, n utilizarea acestui tip de reformulare; este necesar o relaie empatic. 3. Reformulare - clasificare propriu-zis Acest tip de reformulare este cel mai frecvent i eficient utilizat n terapia rogersian. Acest tip are la baz scoaterea la lumin, evidenierea i retumarea ctre pacient a sensului mesajului. n ce fel clientul poate s-i menin o imagine pozitiv. Ex.: Dificultatea de a ajunge la esenial aa cum e perceput de client, pentru c riscul este de a face o interpretare. De aceea terapeutul trebuie s dea dovad de o fin intuiie).

ASPECTE PRACTICE ALE REFORMULRII

De multe ori clientul ateapt ceva - un sfat, o soluie evident. - Cnd clientul ncepe s vorbeasc 10' fr s se opreasc trebuie s nelegem de ce clientul vorbete fr ntrerupere i s-1 lsm s vorbeasc (el poate s vorbeasc mult de teama de a nu fi judecat). Clientul nu vorbete, nu se produce demarajul dialogului. Ar trebui s avem n vedere teama de tcere. Se teme terapeutul de tcere jenant, terapeutul poate doar s constate acest lucru. "Nu este obligatoriu s-mi spunei totul astzi, dar pentru a v ajuta trebuie s tiu ce simii." Un caz particular - blocajul demarajului la primele convorbiri, se poate datora i faptului c clientul nu a neles prea bine care este relaia terapeutic. Este posibil ca s existe ceva artificial n comportamentul terapeutului i aceasta s nu fie firesc? Cea mai bun soluie este sinceritatea. ? Dac nu, poate atepta clientul s spun. Dac tcerea devine

TERAPIA CENTRAT PE SCOPURI i SOLUII Terapiile se centreaz pe problem. Centrarea pe viitor este mai important dect cea pe prezent sau trecut. (Walter i Peller) Principiile de baz 1. Centrarea pozitiv pe soluie i viitor faciliteaz schimbarea n direcia dorit. De aceea centrarea pe resurse convinge mai mult dect centrarea pe soluie. Centrarea pe resurse = construcia unei imagini pentru viitor. 2. Excepiile de la fiecare problem pot fi create de terapeut i client i utilizate n construirea soluiilor.

Sarcina terapeutului este de a identifica excepiile, iar dac acestea nu exist trebuie create mpreun cu clientul. "Nimic nu este ntotdeauna la fel." - "Totul se schimb." De exemplu: dac cineva este depresiv, aceasta ne mpiedic s vedem momentul cnd depresia lui e justificat sau momentul cnd nu este deloc depresiv. Etichetele devin de multe ori predicii ce se automplinesc. "Sunt momente n care te compori ca un depresiv..." 3. Schimbarea mic duce la schimbri mari. Trebuie mprit problema n subprobleme i abordate separat. Problemele au mrimea definiiilor noastre. 4. Cooperarea este inevitabil. De fapt oamenii doresc s se schimbe. Din comportamentul lor simt informaii cum gndesc i cum percep schimbarea. Obstacolele sunt informaii despre cum clientul vede schimbarea.

343 Oamenii au resurse. Oamenii au tot ce le trebuie pentru a rezolva

problema.

344 Clentul este expertul - terapia este un efort centrat pe scop sau
soluie cu clientul ca expert. Face clientul mult mai responsabil de ceea se ntmpl n terapie. ce

345 "Dac tot ce ai fcut pn acum nu merge, facei ceva diferit." Nu

trebuie s repetm soluii care deja au dat gre. Trebuie delimitate altfel lucrurile merg. soluiile dect care nu au dus la succes. Important este ca clientul s se simt de obicei. Aceast schimbare l face pe client s cread c

346 Procedeaz simplu - competena se exprim prin aciuni simple.

De multe ori clientul tie soluia i vine la terapeut s o aprobe. 347 Dac vrei s faci terapie scurt, abordeaz problema ca i cum ar fi ultima edin. Trebuie prescripii care s induc schimbarea. 10. Nu exist eec, exist feed - back.

CRITERII PENTRU SCOPURI BINE DEFINITE 348 Scopurile trebuie formulate ntr-o manier pozitiv (afirmativ). Trebuie formulate gramatical afirmative. Ele trebuie s precizeze exact dorete clientul. Cele negative centreaz subiectul pe probleme i nu pe soluii. 349 Scopul trebuie formulat n termenii aciunii. Deci, nu n imagini sau stri interne. 3. Scopul trebuie formulat ntr-o manier de "aici i acum". S fie apt s pun n aplicare prescripiile imediat ce pleac de la edin ("Mine voi face") Uneori scopurile sunt amnate pentru c sunt dependente de deciziile clientului. ce vrea clientul. Doar formulrile afirmative ne indic ce anume

350 Noi lum decizii pentru client. 351 Scopul trebuie s fie ct mai specific posibil. Cu ct scopul e mai
specific, cu att e mai stimulativ pentru client, i poate orienta mai bine comportamentul. De cuprind comportamente concrete ale clientului. Clienii care nu se ofer descrieri concrete nu sunt rezisteni, ei nici mcar nu s-au gndit la ce ar trebui fac. 352 Scopul trebuie formulat n cadrul controlat de ctre client. Adic aciunea s fie iniiat i controlat de client. 353 Scopul trebuie exprimat n limbajul clientului. Muli terapeui nva s citeasc "adevratele" scopuri ale clientului. Diagnosticele nu sunt scopuri sau probleme pentru c diagnosticele sunt etichete descriptive. Diagnosticele confund anumite nivele logice. s aceea descrierile scopului trebuie s

Pentru a transforma dorinele i acuzele n scopuri, putem utiliza: "mi pare ru s aud c lucrurile merg astfel. - Cum altfel ai putea aborda lucrurile n mod diferit dect ai facut-o pn acum. Adevrata libertate este capacitatea de a crea alternative. CARL RAHSOM ROGERS (1902-1987 = 85 de ani)

A fost un copil solitar i contiincios, fiind poreclit de ctre colegi "Domnul Profesor". A studiat religia la Seminarul Teologic (1924 - 1927 = 3 ani), dup ce mai nainte studiase agricultura i istoria. Pasiunea vieii lui a fost psihologia, i mai ales psihologia clinic. A predat din 1940 la "Ohio State University", la Universitile din Chicago (12 ani) i Wiscosin (4 ani). n 1947 este ales Preedinte al Asociaiei Psihologilor Americani. Rogers este cel mai important teoretician al psihologiei umaniste americane. Teoria sa este fundamentat experimental i clinic. El iniiaz terapia centrat pe client ca o metod nou de psihoterapie, cerceteaz n profunzime dezvoltarea personalitii i self-ul (Sinele), elaboreaz conceptele de Self actual i Self ideal care pot fi n relaii de congruen sau incongruen; studiaz n spiritul psihologiei umaniste, cultura relaiilor interpersonale sau raportarea "cald" a Self-ului la ceilali. - In 1922 particip la Congresul Mondial al Federaiei Studenilor Cretini - care a avut loc n China - eliberndu-se de opiniile religioase. i ncepe activitatea la un centru independent de psihopedagogie din Rochester. - Sistemul de psihoterapie non - directiv a fost introdus din 1951. Aria de aplicare: grup intensiv - instituii de educaie - programul de educaie medical - grupuri profesionale - consiliere colar i creavital -orice fel de consiliere - n nevroze i n toate tulburrile de adaptare. a fost influenat de psihanaliz de O. Rouk. (influene fenomenologice - existeniale i concepii orientale)

STADIALITATEA PSIHOTERAPIEI NON-DIRECTIVE Procesul terapeutic este cuprins n 7 stadii (etape):

Stadiul 1 - persoana refuza comunicarea directa, isi refuza propriile sentimente, are atitudini rigide, nu dorete n mod real schimbarea, se comporta conform unor scheme vechi generate de experienele trecute; asimileaz situaia prezenta acestor experiene trecute. Stadiul 2 - persoana simte ca psihoterapeutul accepta necondiionat, comunicarea fiind mai puin superficiala, dar isi simte propriile probleme ca fiind exterioare i nu se considera responsabila fata de ele; schemele rigide se menin, experiena imediata se ancoreaz ntrecut, persoana nu-si triete propriile contradicii. Stadiul 3 - discursul persoanei se articuleaz mai mult la sine, referindu-se la esperiente trecute; sentimentele proprii sunt private ca neplcute, reprobabile si exterioare; persoana isi realizeaz rigiditatea schemelor comportamentale, insa nu le poate schimba; ea descoper ca alegerile sale sunt ineficiente (majoritatea celor care cer ajutor psihologic se afla la acest stadiu). Stadiul 4 relaxarea schemelor rigide, momente de exprimare actuala a sentimentelor, dincoloe de verbalizare, tendina de a trai n present insotita de neincredere i teama, acceptare de sine intr-o oarecare msura; relaia cu terapeutul este resimita la un anumit nivel afectiv. Stadiul 5 - exprimarea libera a sentimentelor n prezent, surpriza i teama n aceasta exprimare, acceptarea propriilor sentimente, criticarea schemelor rigide,, diferenierea sentimentelor sim disonante, responsabilitatea fata de problemele sale. Stadiul 6 - sentimentul autentic i spontan al experienei imediate; Eu-ul inteniilor, confruntarea cu prpriile contradicii i

realizat ca parte integranta a persoanei, dispariia non-congruentei, trirea, cunoaterea si acceptarea problemelor fara teama i fara mobilizri defensive. Stadiul 7 - trirea imediata se monteaz n interiorul i exteriorul relaiei terapeutice, situaia prezenta nu mai este articulata la scheme anterioare rigide, schemele personale se relativeaza, se raporteaz la experiena (nu experiena la scheme), persoana se schimba, blocajele interne dispar, comunicarea devine libera. Nu exista o durata prestabilita a terapiei. Aceasta va dura n funcie de evoluia pacientului, de modificrile n sens adaptativ. Orientativ, durata poate fi de 10-15 edine, cu 1-2 edine sptmnal. O edina dureaz 30-45 minute. Indicaii in: 354 tulburri nevrotice 355 tulburri de adaptare (sociala-profesionala) 356 dificulti n procesul educativ 357 disfunctii maritale-familiale 358 stari de criza 359 situatii vitale:esec la examene,nereusite sentimentale sau sexuale,conflicte diverse(maritale) Obs: -Se aplicain toate domeniile relatiei umane -Reprezinta o teorie i o practica specifica psihologiei umaniste - Se aplica n educatie,consiliere, n domeniile industriale,in probleme de cuplu,mariaj,de familie TERAPIILE COGNITIV- COMPORTAMENTALE Aceste terapii, n mod deosebit cele comportamentale i au originea n concepia behaviorist a personalitii (ansamblu de deprinderi); orice tulburare se rezum la faptul c o anume deprindere nu mai are aceeai

valoare

adaptativ.

Deci.

terapia

se

refer

la

nvarea

unui

nou

comportament. Eysenck a realizat o critic asupra terapiei psihoanalitice. Fundamentele empirice ale abordrii cognitiv - comportamentele psihologice psihologice pot fi descoperite la nceputul secolului trecut. ntruct Darwin - continuitate legile evoluiei animale i umane, majoritatea ideilor derivate din studiul modelului animal al comportamentului au fost aplicate n studiul mecanismelor i de meninere a comportamentelor patologice.. Sunt 2 paradigme generale care fundamenteaz nvarea clasic: condiionarea clasic (Pavlov) i condiionarea operant. Se pot condiiona nu numai comportamentele, ci i strile afective. A doua paradigm are ca iniiator pe Thornedike Skiner - au descoperit c dac un anume comportament este n mod consecvent urmat de recompens, comportamentul are o mai mare posibilitate s se produc din nou. Aceast relaie este o lege a efortului care afirm c de a fi repetate, iar cele negative vor fi cu o frecven mai mic. Skiner a estimat acest principiu definind NTRIREA n termenii efectului pe care acesta l are asupra comportamentului individual. Nu pur i simplu prin faptul c ea pare a fi ori recompensativ, ori aversiv. Sunt 4 tipuri de consecine ale comportamentului fa de efect: acele comportamente care sunt urmate de consecine pozitive. vor avea tendina

360 NTRIREA POZITIV - descrie situaia n care comportamentul

se manifest cu frecven mai mare pentru c este urmat de consecine pozitive (punctualitate - laud);

361 NTRIREA NEGATIV - frecvena unui comportament crete

pentru c el este urmat de omisiunea unui eveniment aversiv anticipat duc mai repede acas ca s evit s fiu certat); Termenul de NTRIRE se utilizeaz doar n situaia n care comportamentul descrete n frecven sau intensitate; (m

362 PEDEAPSA - un comportament scade n frecven pentru c este

urmat de o consecin negativ;

363 NERECOMPENSAREA FRUSTRANT - descrie situaia n care

comportamentul descrete n frecven pentru c este urmat de omisiunea unei recompense ateptate (ex.: nu va mai fi ludat). In relaiile cu pacientul trebuie s identificm aceste tipuri de ntriri. Aceste 2 paradigme: condiionarea clasic i condiionarea operant au fost integrate ntr-un MODEL BIFACTORIAL de Huli i Mororer - spun c FOBIILE se dobndesc printr-un proces de condiionare clasic i sunt meninute printr-un proces de condiionare operant (asociez liftul cu teama) = consecinele acestui comportament = evitare ce aduce linite, confort i ntrete comportamentul de evitare. Tratamentul: expunerea la stimulul fobogen (deci s mergem cu liftul). Aplicaii clinice ale principiilor comportamentale In tratamentul anxietii clinice - experimentele lui Watson i Raymer au avut ca subiect un copil de 11 luni; au reuit s provoace anxietatea prin asocierea oricelului alb cu un zgomot puternic; ulterior s-a reuit desensibilizarea copilului plasnd oricelul la o distan din ce n ce mai aproape de copil i hrnindu-1 cu ciocolat. Aceast lucrare a fost cunoscut de o cercettoare - madame Jones, care a aplicat recomandrile lui Watson la terapie i a descoperit c doar 2 metode de tratament au avut rezultate = asocierea stimulului anxiogen cu un comportament plcut (ciocolata), cellalt fiind expunerea copilului la stimulul anxiogen n prezena altui copil care nu avea team n raport cu stimulul respectiv. Bandura - participarea modelant copilul care nu se teme modeleaz comportamentul celuilalt. Soii Maurer, anii '30 - asocierea enurezisului - l-au descris n termeni comportamentali; enurezisul se datoreaz faptului c n momentul n care vezica ca un clopoel pus sub muamaua copilului; la primele picturi sun clopoelul i copilul se trezea. A fost una din primele descrieri n termeni comportamentali i tratat

prin terapie "comportamentul este influenat de consecina cea mai apropiat n timp" (Maurer). ntr-o terapie comportamental trebuie s furnizm recompense imediate. "Orizonturi noi n psihologie" - tehnici despre personalitate i terapia comportamentului. Joseph Wolpe - anii '50 - primele cercetri asupra nevrozelor la pisici; a provocat anxietatea condiionat la pisici apoi a aplicat o tehnic pentru eliminarea ei. Hrnea pisica ntr-un anume loc, era electrocutat puin, apoi a plasat mncarea n zone din ce n ce mai aproape de locul unde fusese electrocutat i, astfel, a eliminat teama - adic o "desensibilizare sistematic" sau inhibiie reciproc, pentru c foamea a inhibat aici teama. Deci - plasarea treptat a subiectului n preajma stimulului anxiogen. Extinznd cercetrile asupra oamenilor, Wolpe a gsit 3 rspunsuri care pot aciona ca inhibitori reciproci: rspunsuri sexuale; rspunsuri asertive; rspunsuri de relaxare muscular progresiv. Cercetrile ulterioare au demonstrat c tratamentele prin expunere sunt o tehnic eficient n tratarea fobiilor, ns s-a considerat c nu este totdeauna nevoie ca expunerea s se fac gradat i cea mai eficient este "expunerea n vivo" - real. Dup anii 1970, asistm la o integrare a tehnicilor comportamentale i a celor cognitive. Aceast integrare are la baz o serie de cercetri: Lang i Rachman, care au lansat "demersul celor 3 sisteme". Ei spun c problema psihologic ar putea fi conceptualizat n termenii rspunsurilor relativ independente ale unor sisteme. Sisteme propuse: sistem comportamental; sistem cognitiv afectiv; sistem fiziologic. Ulterior, ali autori au vorbit de 4 sisteme, desfcndu-1 pe cel cognitiv - afectiv n cognitiv i afectiv.

Efectul terapiei nu se manifest cu aceeai intensitate n toate sistemele. Un rol deosebit l are Lazurus care - printre primii - a respins aa numitele noiuni mecaniciste din fundamentele terapiei comportamentele. Majoritatea terapiilor comportamentale nu mai pot fi conceptualizate n termenii tehnicii nvrii. El adopt un spectru cuprinztor al terapiilor comportamentele i a propus un electism tehnic; a stimulat adugarea comportamentului cognitiv la tehnicile epistemice. A. Bandura = tehnica nvrii sociale i accentuarea rolului nvrii bazate pe observaie, pe IMITAIE. El introduce modelul AUTOSUFICIENTEI. Acest model se bazeaz pe ideea c orice schimbare comportamental voluntar este mediat de percepiile subiectului n legtur legtur cu capacitatea sa de a realiza comportamentul n chestiune. Bandura descrie procesul de AUTOCONTROL pe care l realizeaz fiecare persoan, care se desfoar n 3 stadii: stadiul autoobservrii; stadiul autoevalurii; stadiul autontririi. (m angajez, m observ i mi ntresc acest comportament) A. BECK I A. ELLIS Beck a propus una din cele mai sofisticate terapii cognitive care, dei a fost adoptat mai lent, a devenit cel mai important demers cognitiv n tulburrile depresiv anxioase. n ani 1960 - 2 terapeui cu formaie psihanalitic - Beck i Ellis au introdus noiunea de TERAPIE COGNITIV. Ellis - terapia emotiv - cognitiv (terapia comportamental raional - emotiv). Termenul de terapie cognitiv i aparine lui Beck. n contrast cu TEHNICA EMOIILOR, Beck a emis ipoteza c gndurile negative nu sunt doar simptom al depresiei, ci au un rol central n producerea i meninerea depresiei. Aceast afirmaie implic ideea c noi putem ameliora pacienii depresivi prin modificarea acestor gnduri. Beck afirm c gndirea negativ din depresie i are originea n atitudini i idei dobndite n

prima copilrie. n multe situaii aceste idei pot fi utile i pot orienta comportamentul ntr-o manier eficient. (Pentru a fi demn de ncredere trebuie s am succes - motiveaz o activitate pozitiv). Aceast idee face individul vulnerabil la anumite evenimente critice pentru c, n cazul unui insucces, acesta poate fi interpretat ca o pierdere major i conduce la producerea unor gnduri negative automate ca: nu sunt demn de ncredere - sunt un nimeni etc. Astfel de gnduri vor modifica dispoziia general n sens negativ care, la rndul ei, crete probabilitatea apariiei automate a unor gnduri negative producnd un cerc vicios care tinde s menin depresia. Odat devenit depresiv, un set de distorsiuni cognitive exercit o influen general asupra funcionrii cotidiene a persoanei. Experiena primar formarea unor idei sau postulate disfuncionale evenimente critice (incidente) idei funcionale activate

gnduri negative automate

simptome ale depresiei

comportamentele motivaionale afective cognitive somatice Alterrile funcionale ale capacitii cognitive apar, dup Beck, la urmtoarele 3 nivele psihologice: nivelul cognitiv; nivelul proceselor cognitive;

 nivelul schemelor cognitiv - depersogene I. Nivelul cogniiilor cogniiile (gnduri automate) sau disfuncionale), ale unui monolog interior specific pacienilor cu depresie major. Ele sunt organizate n aa - numita triad cognitiv i se refer la o imagine negativ de sine (ex.: sunt inutil, sunt un nimeni); se refer la prezent, la experiena curent (ex.: nimic din ceea ce fac nu iese bine, i se refer la viitor: ex.: niciodat n-o s-mi fie mai bine ). Aceste gnduri, indiferent de natura lor, sunt plauzibile, spontane i involuntare. Subiectul nu poate mpiedica apariia lor. Ele sunt plauzibile pentru c sunt asociate cu triri afective intense care impune drept versiunile credibile, toate coninuturile vehiculate. Ele sunt automate pentru c nu sunt expresia unei prelucrri raionale; sunt greu de identificat i etichetat de pacient pentru c are un caracter habitual, sunt n relaie cu credinele profunde ale pacientului. Cogniiile deprimailor au ca principale teme autodeprecierea, sentimentul eecului, respingerea de ctre ceilali, hiperexigena fa de sine. Gndurile automate pot fi identificate n interviul terapeutic sau utiliznd chestionare (Hamilton). II. Nivelul proceselor cognitive - gndurile negative automate sunt produsul unor erori n procesarea informaiilor, erori care distorsioneaz imaginile, distorsioneaz interpretarea experienei noastre. Beck arat 6 tipuri de erori: 364 suprageneralizarea; 365 abstracia selectiv; 366 inferena arbitrar; 367 maximizarea eecurilor; 368 minimizarea succeselor; 369 personalizarea. Se adaug la acestea (erori), un stil de gndire specific persoanelor depresive, definit prin caracter DIHOTOMIC al afirmaiilor i prin a AUTOCOMENZI IMPERATIVE.

370 Suprageneralizarea

- persoana depresiv are tendina de

considera un caz singular ca o regul general. Aceast eroare

conduce fac prost, dei greete doar o dat.)

la iese

formularea de predicii negative pentru prezent i viitor. (Tot ce

371 Abstracia selectiv - extragerea unui detaliu negativ dintr-o

situaie, apoi utilizarea sa n afara contextului su iniial. Astfel, o persoan care afirm "azi nu am avut nici o clip plcut" face aceast afirmaie contientizeze momente plcute. nu pentru c aceasta e adevrat, ci pentru c a fost incapabil s

372 Inferena arbitrar - conduce la concluzii pornind de la o baz

de argumentare arbitrar ("Iubita mea nu ndrznete nici o ruptur a relaiei noastre.").

373 Maximizarea eecurilor - extragerea unui eveniment minor

pentru subiect (i uit cheile i i stric toat ziua).

374 Minimizarea succeselor - deprecierea resurselor personale i a

reuitelor (nimic nu fac cum trebuie).

375 Personalizarea
evenimente

autoatribuirea

responsabilitii

unor

nefaste (persoana se simte responsabil pentru evenimente care nu puterea sa). stau n

376 Stilul dihotomic - conduce persoana s evalueze situaia n

termeni extremi i opui, n termeni absolutiti, o percepie rigid, radical i simplificat a evenimentelor - Totul sau nimic.

377 Autocomenzile imperative - sunt introduse prin expresii ca:

este necesar s... trebuie s... etc. Gndurile i aciunile sunt formulate ca obligaii i datorii. Pacientul se constrnge s realizeze aciuni care nu-i provoac plcere. Nerealizarea acestor aciuni poate duce la sentimente de culp, incapacitate autodevalorizare. III. Nivelul schemelor cognitiv - depersogene Beck arat c la baza primelor 2 nivele deja analizate, st n al treilea nivel, care este responsabil de VULNERABILITATEA la depresii. El numete acest nivel schem, ostulat silenios sau atitudine disfuncional. Tulburrile cognitive le preced pe cele depresive. Schema este o structur cognitiv sensibil sau intolerant care, dei inactiv, o bun parte din via poate fi reactivat de anumite evenimente. Odat schema activat, ea modific percepia realitii. Depresivul vede evenimentele, le traduce, le interpreteaz cu ajutorul acestor scheme. Acest postulat, aceast schem se transform ntr-un fel de gril de lectur a ntregii realiti. Pentru a facilita identificarea schemei, Beck i Weiserman au propus n 1978 SCALA de atitudini disfuncionale. Ea cuprinde 7 clase de atitudini depresogene: aprobarea - dragostea - reuita - perfecionismul - exigena - omnipotena i autonomia. Utilizarea acestei scale are o dubl utilitate: scorul la aceast scal poate fi un indicator al intensitii depresiei. Aceast scal ne poate ajuta s identificm schemele cognitive asupra crora ne putem orienta terapia. Beck insist asupra importanei schemelor de autonomie (necesitatea subiectului de a se centra asupra realizrii unor sarcini fr a fi constrns) i a schemei de socioterapie (nevoia individului de a primi atenia celor din jur). Importana acordat schemelor - ele determin un comportament rigid. Individul amplific comportamentele care sunt n acord cu schema i s minimizeze pe cele care nu sunt. Schema este o credin foarte puternic n legtur cu sine, care a fost interiorizat la o vrst precoce. Este att de puternic nct e trit ca adevrat. Schema este trit n general ca securizant i confortabil dac nu se i

ine cont de consecinele ei negative pe care le poate antrena n viaa subiectului. Consideraii practice Este foarte important s fim credibili i convingtori. Vine o persoan cu o depresie ! Suntei deprimat i trist i vedei totul n negru... privii testul numai dintr-un anumit punct de vedere. Felul n care vedei totul n negru... privii totul numai dintr-un anumit punct de vedere. Felul n care vedei realitatea nu e greit ci doar sunt imagini pariale. Scopul terapiei este de a mri FLEXIBILITATEA - gndul de a avea o imagine ct mai complet a realitii. OBSERVAREA COGNITIILOR i NOTAREA LOR Cogniiile (gndurile automate) sunt dificil de observat pentru c sunt rapide, automate. Identificarea gndurilor disfuncionale este primul obiectiv al terapiei. (3 - 4 edine). Putem utiliza diferite procedee pentru a identifica diferite procedee pentru a identifica aceste gnduri. 1. Interogarea direct - chiar situaia terapeutic poate provoca gnduri automate: Ce gnduri v trec prin minte acum, cnd ai venit la terapeut ?

Situaie

Emoie

Gnduri asociate

- agend pentru pacient cu aceste rubrici Reprezentarea unei scene ce evoc o emoie teribil. Se relateaz i descrie situaia, iar pacientul i poate reprezenta scena; Jocul de rol; Terapeutul ajut pacientul s deosebeasc gndurile automate de cele reflexive; nregistrarea gndurilor se face n scris;

 Se poate agrava simptomul; Noi centrm subiectul pe problem i nu pe soluie; l rugm s se centreze pe alternative cognitive; Dm o list cu gnduri negative pe care el le poate bifa; Cnd gndurile negative sunt foarte multe i se succed foarte repede, putem cere subiectului s nregistreze pe o caset gndurile ce-i trec de la minute. n cadrul CONVORBIRII, terapeutul are o atitudine deschis, ncurajatoare. Prima etap a acestei terapii Confruntarea gndurilor pacientului cu realitatea. Sarcina terapeutului este de a confrunta prediciile sau concluziile formulate de gndurile negative automate, cu realitatea. ntrebrile terapeutului permit evaluarea validitii unei gndiri globale abstracte care devine treptat mai specific i mai concret. Prin acest procedeu clientul observ care din elementele realitii au fost observate de el i care nu. Evidena gndurilor disfuncionale poate fi uurat provocnd clientul s rspund la ntrebri. (Nu cumva vd doar partea rea a lucrurilor ? Nu-mi asum responabilitatea pentru lucruri care au stat n puterea mea ? (personaliza). Nu cumva m condamn n baza unui singur eveniment (suprageneralizare). Nu cumva exagerez, nu cumva dau importan maxim unor lucruri (maximalizare), Nu cumva sunt responsabili i ali factori de situaie ? (atribuiri negative, stabile, interne i globale) - situeaz eecul n interiorul lor i succesul n exterior. Confruntarea cu realitatea se poate realiza i n alte feluri. Putem ncuraja un raionament greit pn la limita la care concluziile sunt evident absurde. De cele mai multe ori indivizii se opresc la obstacol, nu se pot vedea mai ncolo de obstacol. A doua etap - Producerea de rspunsuri alternative n timp

Scopul final al terapiei - conducerea clientului la o mai mare flexibilitate a gndirii, s se conduc dup relaii logice. Ca i n cazul identificrii cogniiilor, aceast aciune poate ncepe din timpul edinei de tratament - foaie de nregistrare sau agenda - 4 rubrici: Situaia - Emoia - Gnduri asociate - Rspunsuri raionale posibile. Aceast alteraativitate se caut punnd ntrebri: "Ce altceva a putea gndi n situaia X ?" Ex.: de pacieni cu situaii depresie. (Atept ntr-un magazin i nu vine nimeni.) De foarte multe ori, aceast singur indicaie nu provoac suficiente alternative sau apare riscul unor alternative iraionale. Noi putem orienta acest demers prin urmtoarele: Ce altceva ai putea gndi ntr-o situaie asemntoare ? Ce altceva ar putea gndi altcineva ntro astfel de situaie ? Ce gndeam nainte de a m mbolnvi n situaii asemntoare ? Astfel, cnd pacientul nu se poate implica n producerea de alternative, terapeutul poate provoca un demers de soluii evident false - sau a unor alternative extreme. A treia etap - Etapa autoevalurii gndurilor i emoiilor Aceste autoevaluri au ca scop s arate pacientului c demersul cognitiv permite modificarea nivelului credinei asociat credinelor negative iniiale i modificarea progresiv a tririlor emoionale. Evoluia nivelului credinelor Se apreciaz nivelul de ncredere sau validitatea logic a gndurilor disfuncionale. Se pot utiliza procente, scal cu 5 trepte, grafice (70% cred c sunt un nimeni). Ct de mult cred asta ? Dup ce dezvolt alternative, este pus din nou s fac evaluarea gndurilor negative automate. Ct de disperat sunt pe o treapt de la 1 - 5 ?

Data

Situaia

Stri afective

Gnduri automat e

Alternative

Reevaluare n

Reevaluare strii

a ncrederii a asociate

gnduri afective

Abia atunci cnd clientul este nvat s ofere alternative, l vom ruga s i evalueze. 378 Situaia - eful meu a spus c am greit la un dosar. 379 Tristee. 380 Nu tiu s fac nimic ! 80% 381 Cum altfel a putea ? Am fcut i alte dosare care au fost bine apreciate. Am fost felicitat anterior. Probabil eful e nou i prefer altfel de organizare -40%. Probabil m-am nelat i am introdus n dosar alte date - 20%. 6. Nu tiu s 25%. fac nimic Tristee 20% Iritabilita te 20% Aceasta este o terapie care solicit efort de colaborare, dar cu depresivul ete mai ferm. Terapeutul trebuie s stimuleze, s laude clientul. Aceste exerciii de notare fac parte din terapie i au loc n afara terapiei. Dac pacientul prezint blocaj n realizarea exerciiilor, n ciuda abordrii sale graduale, imaginaie. putem utiliza tehnica repetiiei n

n cursul edinei terapeutul cere clientului s vizualizeze n imagini exerciiile pe care trebuie s le practice pentru a identifica obstacole. Aceast scen e revizualizat, pn cnd nu mai provoac inhibiie. n edin, dup analiza agendei pacientului, se poate proceda la reatribuirea responsabilitii, mai ales atunci cnd clientul are tendina s personalizeze sau care are o imagine negativ de sine. Stilul de atribuire al depresivului - interes, stabil, global. Terapeutul l conduce pe client s-i identifice stilul. Ex.: am luat o not mic - nu sunt bun de nimic - eec atribuit unei trsturi de personalitate. Global - pentru c ncearc s-i justifice eecul ntr-un domeniu foarte larg: intern - instabil specific. Aceeai persoan atribuie succesele unor cauze externe, instabile i specifice. (Am fcut bine la tez pentru c subiectul a fost uor - cauz extern, instabil se refer la tez - specific.) Acest stil de atribuire - minimizarea succesului i maximizarea eecului - duce la o lips de speran. A patra etap - Abordarea schemei cogniiilor La fel ca i n abordarea gndurilor automate sunt 2 etape: a), identificarea schemelor cognitive; b). evaluarea i modificarea lor. Pentru atingerea primului obiectiv se pot utiliza cel puin dou procedee: 1. Cutare a numitorului comun al gndurilor disfuncionale nregistrate. Clientul s fac o list cu gndurile cele mai frecvente sau cele mai importante. Ex.: gndul eecului sau al nencrederii n ceilali. 2. Utilizarea scalei de atitudini disfuncionale. Pentru modificarea gndurilor sunt anumite tehnici: tehnica sgeii descendente = dialog de inspiraie socratic - evidenierea contradiciilor din raionamentul pacientului. Sgeata merge n sensul gndirii automate n loc

s-i propun s le corecteze. Acest lucru evideniaz schema disfuncional dup care terapeutul i pacientul pun sub semnul ntrebrii schema personal inflexibil. Ex. schem: dac nu m ocup de ceilali, sunt un nimic -aceast schem este absurd i cel mai uor de detectat dect gndurile iniiale. Alte tehnici Metoda AUTOEXPUNERII este eficient mai ales n cazul credinelor formulate n manier imperativ (trebuie s...). Rugm clienta s noteze consecinele nclcrii acest TREBUIE - Ce s-ar ntmpla dac nu? Apoi negociem cu clientul care din aceste consecine poate fi nclcat pn la edina urmtoare. - Tehnica analizei ALTERNATIVELOR - dup ce clientul identific schema, credin profund, se trece la evaluarea avantajelor i dezvoltarea ei n plan comportamental. Pentru fiecare din aceste argumente favorabile sau nefavorabile se poate proceda la o evaluare a nivelului de ncredere al pacientului n aceste argumente (care este avantajul c m ocup de alii ?). Alte tehnici cognitiv - comportamentale utilizate n terapia depresiei Aceste tehnici sunt utile mai ales n prima etap, cnd nc clientul nu a cptat flexibilitatea gndirii. Aceste tehnici sunt prezente ca mijloace de a ntrerupe monologul interior care duce la creterea depresiei mai degrab dect la rezolvarea problemei. Aceste tehnici nu produc modificri semnificative n comportamentul cognitiv al individului, ns pot influena starea afectiv, ceea ce va uura aplicarea tehnicilor deja enumerate care vizeaz modificrile cognitive. TEHNICI DE REFOCALIZARE A ATENIEI a). - concentrarea asupra unui obiect - pacientul se va concentra asupra obiectului pe care-1 va descrie n cele mai mici amnunte. b). - contientizarea senzorial - pacientul este nvat s-i focalizeze atenia asupra mediului nconjurtor utiliznd toate simurile. Ce pot vedea dac m uit n jur ?

Ce altceva ? Ce pot auzi ? Pot simi contactul hainelor cu propriul corp ? c). - utilizarea de tehnici mintale - numrarea pn la 1000 din 7 n 7 sau enumerarea unor obiecte sau fiine care ncep cu o anumit liter. TEHNICI COMPORTAMENTALE Au ca scop maximizarea angajrii n acte cu efecte pozitive. a). - monitorizarea activitii - li se cere s noteze ce au fcut n cursul zilei, or de or i s evalueze gradul de plcere al activitii i nivelul calitativ la care au efectuat activitatea. Aceast monitorizare a activitii este util pentru completarea unor gnduri automate ca: nu fac nimic; orice fac, m simt la fel. b). - planificarea activitii - avnd informaii cu privire la activitatea care provoac plcere, satisfacie, de nivel calitativ superior, putem realiza pentru pacient un orar de activitate zilnic. Scopul este de a stimula activismul i gradul de satisfacie. Acest orar are de cele mai multe ori efectele urmtoare: nltur strile anxioase concomitente momentului de indecizie (Nu tiu de ce s m ocup); reduce lista "copleitoare" de activiti, la o list rezonabil; divizarea activitii n sarcini concrete mai mici; se mrete posibilitatea succesului prin mprirea n pai mici controlai. TEHNICA DESENSIBILIZRII SISTEMATICE a fost pus la punct de J. Wolpe i dezvoltat ulterior de Mourer, pornind de la ideea c un comportament de evitare duce la ntrirea fobiei. Etape - reguli ale tratamentului prin expunere = contactul cu ceva (obiecte - situaii - gnduri) care a fost evitat pentru c e provocator de team. Pentru a fi eficient, expunerea trebuie s fie gradat, repetat, prelungit, iar sarcina practic foarte clar specificat pacientului. Pacientul trebuie s identifice toate lucrurile care sunt evitate i s le ordoneze iersrhic n funcie de potenialul lor anxiogen. Prima sarcin trebuie s fie uoar pentru a putea fi realizat de pacient, dar suficient de dificil

pentru a provoca o anume anxietate. Sarcinile trebuie repetate frecvent i regulat pn cnd vor fi asociate cu grad de anxietate din ce n ce mai mic sau lipsa acestuia. Cu ct fobia este mai complex, terapia este mai lung (810 edine pentru nsuirea metodei expunerii). Pacientul trebuie ncurajat pentru a ajunge ct mai repede la vrful de sarcini. Primul pas - alctuirea de liste ierarhice cu situaiile anxiogene - cel mai important pas = o bun ierarhizare a situaiilor anxiogene asigur succesul executrii practice. De obicei, clientul identific mai uor situaiile extreme ale acestei ierarhii. Dac avem o list 1 - 10 = situaii pentru fiecare nivel. Cu ct paii sunt mai mici, succesul terapeutic e mai bun. Terapia trebuie s aib n vedere att evitrile pasive ct i active. Pentru identificarea celor pasive: Ce lucruri ai ncetat s mai facei din cauza problemelor dumneavoastr ? Pentru cele active: Sunt lucruri noi pe care le facei diferit din cauza problemelor dumneavoastr ? Dac problema este cronic pacientul poate descrie mai puin contient de intensitatea evitrii: Cum altfel v-ai comporta ? Listele ierarhice pot conine att senzaii interne (teama de boal), dar i situaii externe (agorafobie). Construirea listelor e mai uoar prin strategii specifice. Dac fobia este bine cunoscut la obiect sau situaie se poate utiliza ca baz orice mijloc de comunicare (ex. cu pianjenul). Alt strategie: identificarea factorilor care mediaz nivelul anxietii. Persoana care se teme de anumite situaii, iar intensitatea acestor fobii poate depinde de numrul de oameni, vrst, sex, status social. Uneori situaiile evitate pot fi vzute ca neavnd relaie. n aceast situaie - 2 tehnici ori lista ierarhic, pentru fiecre situaie sau pe toate ntr-o singur list. Cu ct mai variate sunt situaiile de desensibilizare cu att e mai bine pentru pacient. Desensibilizarea n plan imaginar sau n vivo. PSIHOTERAPIA FAMILIEI

Tehnica vizeaza familia disfunctionala ca intreg i nu individul ca bolnav separat.Tratarea familiei ca sistem relational este mai eficienta pentru echilibrarea membrilor care interactioneaza n sistem.Ansamblul interventiilor terapeutice urmareste modificarea relatiilor dintre membrii familiei,astfel incit sa se obtina armonia i echilibrul interfamilial;schimbarea relatiilor dintre membrii familiei duce la disparitia comportamentelor simptomatice. CONCEPTE de baza: 1-Familia nucleara Sistem relational implicat n geneza simptomelor persoanei (pacientului identificat); 2-Patologia se deplaseaza de la individ la sistem-ea este rezultatul disfunctiilor sistemului; 3-Pacientul reprezinta simptomul,iar familia reprezinta obiectul terapiei; 4-Familia este o configuratie dinamica: 5-Relatiile de inrudire i interactiune dintre membrii familiei i potrivirile de interactiune; 6-Balanta emotionala n interactiunile dintre membrii familiei. PRINCIPII 1-Individul este produsul familiei sale;sistemul familial este forta dominanta n formarea individului 2-Membrii familiei disfunctionale mutuale nu au capacitatea nu-si sa-si pot satisfaca exprima trebuintele,asteptarile reciproce,ei

liber,autentic,identitatea(in relatiile dintre ei). 3-O familie functionala este capabila de compromisuri. 4-Necesitatea compromisului este generata de faptul ca trebuintele membrilor unei familii nu coincid (ele nu se intimpina i nu se satisfac reciproc,dect foarte rar); 5-Necesitatea unor schimbari n cadrul familiei,date fiind stadiile prin care trece o familie(aparitia copiilor,etape n dezvoltarea copiilor,plecarea copiilor din familie,etc).

Aspectele terapiei de familie sint,in principal,trei: 1-terapia centrata pe subsistemul marital; 2-terapia centrata pe subsistemul relatiilor parinti copii; 3-terapia vizind homeostazia familiei ca sistem (balanta familiala) Regula psihoterapiei de familie:persoana se schimba daca se modifica structura i configuratia relatiilor interfamiliale. Cteva observatii sint necesare: a)-Aspecte importante:istoricul familiei actuale,structurile familiale anterioare,care persista n familia actuala. b)-Diagnosticul,in sens larg,ca apreciere a modalitatilor de functionare a relatiilor interfamiliale; c)-Emotia este un instrument n schimbarea comportamentului membrilor familiei; d)-Terapeutul este luat ca model:trebuie sa aiba o atitudine activa. Metode i tehnici 1-Interviul initial (evaluarea problemei actuale,angajarea familiei n procesul terapeutic); 2-Terapia se desfasoara n serii de sedinte (de la citeva sedinte,la citiva ani)-vezi musafiria-vizita n familie 3-Membrii familiei isi aleg singuri pozitiile n incaperea n care se desfasoara terapia; 4-Reluarea problemei cu membrii familiei, delimitarea problemei (participa toti membrii familiei); 5-Schimbarea modalitatilor de comunicare a relatiilor dintre membrii familiei.

Tehnici folosite mai frecvent: a)-punerea n valuri; b)-actiuni n familie; c)-terapia familiala multipla (mai multe familii sunt luate inmpreuna n terapie)

Recomandari tehnice cu privire la numarul optim de sedinte

Pentru reducerea tensiunii dintr-o familie:1-6 sedinte; Pentru rezolvarea simtomului:10-15 sedinte; Pentru optimizarea comunicarii:25-30 sedinte; Pentru restructurarea familiei:40 sedinte i chiar mai mult-citiva ani.
In medie o sedinta poate dura o ora. PSIHOTERAPIA FAMILIALA Se pune accent pe rolul familiei n aparitia tulburarilor psihice la unul din membrii familiei.Boala individului este considerata ca determinata de relatiile dezarmonice nepotrivite ce domnesc n familie. Este indicata n special debutului de schizofrenie-psihopatii i uneori,mai putin,in nevroze.Psihoterapia de familie are succese inechipa interdisciplinara. Metoda familiala (in recuperare): R.Anderson i N. Brown,cuprinde doua moduri: a) Terapia intraclinica (de spital),care se bazeaza pe psihoterapie individuala; - sprijina copilul atunci cind mediul ambiant nu poate fi modificat sau cind nu poate fi depasit de acest mediu; -contribuie la schimbarea personalitatii copilului b) Terapia extraclinica implica modificarea tipurilor de forte emotionale care au actiune asupra familiei spre binele tuturor membrilor acesteia:grupuri terapeutice de joc,-cluburi terapeutice. Cuvintele n psihoterapie

Medicul i psihologul au un loc privilegiat n aceea de a asculta cuvintele pacienilor. Indiferent de forma "psihoterapiei", de atitudini, de conduite, de

acte cu valoare terapeutica, concureaz sa ajute un pacient sa se cunoasc pe sine, sa se iubeasc pe sine, sa-si controleze emoiile, sa realizeze un contact etc. Vom face referine n primul rnd la modul cum sa ajute un pacient sa se inteleaga pe sine n timpul expresiei unui simptom somatic sau unei cereri de ngrijire. Pentru noi, aceasta intelegere trece prin ceea ce determina i structureaz un individ, prin ceea ce ii depete i ii supraexista i creia structuralitii ii dau numele de "ordine simbolica". Pentru Lewi Strauss "orice cultura poate fi considerata ca un ansamblu de sisteme simbolice n al cror prim rang se plaseaz LIMBAJUL, regulile matrimoniale, raporturile economice, arta, religia, tiina". Lacan reia aceasta definiie i enuna ca prin limbaj un individ devine SUBIECT i aceasta n ambele sensuri ale termenului: n acelai timp supus unui ordin care ii depete dar i subiect al spuselor sale. Astfel vom aborda psihoterapeutic CUVNTUL pacientului, ca ceea ce vine sa reveleze subiectul (in sensul fotografic al termenului). Analogia subliniata de Lacan intre structura limbajului i incontient marcheaz cuvinte intrezice jocul, nu conteaz unde sau cum i impiedica sa se mearg prea departe spaiul psihanalitic n vederea unor ascultri a formaiunilor incontientului. Exista o antinomie intre poziia medicala i poziia analitica. M. Ritter degajeaz cteva cupluri de opoziie prin care aceste doua poziii se difereniaz. (Prezentam 3 cupluri de antinomii). in folosirea lor, chiar modificnd spaiul intalnirii cu pacientul i ordonarea n o limita de intenie (a noastr), cci acest raport direct intre incontient i

OPOZIIA SUBIECT - OBIECT

Medicina se bazeaz pe un aparat conceptual i semantic opunnd NORMALUL i PATOLOGICUL, SNTOSUL i BOLNAVUL. De altfel, medicul caut sa se situeze n afara bolnavului pe care nu ii apropie dect de-a lungul ecranului tiinei medicale. Aceasta reducie obiectivabila, fara indoiala necesara practicii medicale, inhiba la bolnav expresia unui cuvnt personal i difereniat. Medicul ateapt de la bolnav ca acesta sa vorbeasc "limba medicala" i va manifesta agasari deca elemente ale "cuvantului"afecteaza discursul pacuientului (ezitare, tcere sau rspunsuri "alturi" de intrebarile puse, digresiune, vorbrie etc).Exact acolo unde subiectul vorbete medicul nu-1 poate intalni, cci intersubiectivitatea care ar decurge de aici este o ameninare la tentativa sa de a menine eterogenitatea relaiei. Pentru psihanalist nu este eterogenitate intre normal i patologic, nu este eterogenitate intre pacient i el; el este parte componenta a ceva ce se petrece n CURA, i adesea el este luat ca parte. Principiul oricrei cure este ca cel care analizeaz este purttorul unui cuvnt asigurat de el i pitand sa-i fie restituit. Un cuvnt n priza cu intrebarile care se pun oricrui Om despre corp, sex, origine. moarte, cuvnt care reveleaz subiectul ascuns n spatele oricrui simptom, fie ca este de leziune sau nevrotica. Opoziia CERERE-DORINTA Cmpul medicinei( i al psihologiei) este cmpul cererii: cerere de vindecare a bolnavului adresata medicului n msura n care acesta se presupune ca tie sa ingrijeasca i este mandatat de societate pentru a o face. Dar aceasta cerere este adesea complexa, ambigua i poate sa ascund o proba a medicului pentru bolnav, a se vedea o proba de fora daca cererea implicata a bolnavului este de a nu vindeca. A rspunde imediat cererii, cum o face de obicei medicul prin examen clinic, paraclinic, medicamente, oprirea de la munca, rspunsurile la intrebari etc, oculteaza ceea ce se gsete n "DINCOLO" de cerere. DORINA este n centrul practicii i teoriei analitice. Dificil de inconjurat, el apare ca punct al incapatinarii, "reziduu iremediabil", rezultat al ndeprtrii intre exigenta de a rspunde direct la

cerere, daca aceasta nu este sub forma de incitare la o integrare asupra acestei intrebari insasi. Acest nou rspuns la o ntrebare (cerere) care vizeaz ntotdeauna un Dincolo de obiect- pentru ca este o cerere de dragoste- se deschide n dimensiunea lipsei existeniale a ieirii din Dorina. Opoziia A STl- ADEVR Medicul (ca i psihologul) este animat de dorina de a sti, de a ctiga cunotine de diagnostic i terapeutice pe corpul pacientului. Acesta, la rndul lui, de asemenea intreaba i n cel mai bun caz obine rspunsuri despre diagnostic sau tratament, care totui nu ii satisfac. De fapt, intrebarea sa, dorina de asti, duce la aceasta realitate enigmatica: corpul-bucuriamoartea, pentru care nu exista inca un rspuns n registrul de cunoatere. Aceasta dorina de a sti este de registail ADEVRULUI, este inima practicii analitice care apare mai mult ca o cntare dect ca o terapeutica. Pentru a descoperi acest adevr care ii este propriu, pacientul trebuie sa prseasc starea de supunere n care este prin raport cu presupusa cunoatere a terapeutului. Ori aceasta nu este posibil n relaia medic-bolnav pentru ca fundamentul acesteia este eterogenitatea cunoaterii (faptului de a sti). Apropieri diferite de CORP CorpuK trupul-organismul) este evident centrul practicii medicale i totdeauna medicul este interogat despre corpul altuia marcat de suferina, fiind mai aproape sau nu de moarte. Aceasta MOARTE, chiar daca nu este numita, este omniprezenta n practica medicala i scopul medical este de a impinge pana la limita biologica (vezi eutanasia). Pentru ANALIST, corpul este fara indoiala mai puin prezent, dar apare uneori pe parcursul intrebarii despre PLCERE, care se pune pe parcursul analizei. De altfel, acest registru al BUCURIEI corpului nu este absent n medicina, cci cererile bolnavului nu privesc doar corpul "att cat este sortit morii dar i promis bucuriei" (vezi rezistentele medicale la avort), el este numai ocultat. Daca ni se pare util sa amintim aceasta opoziie schematica intre locurile respective ocupate de medic i analist (in sens de psihoterapeut), este pentru a incerca sa o desprim i exact de-a lungul CORPULUI VORBIT ca un

loc de intalnire posibil de apropiere medicala i ascultare analitica. Se poate admite, intr-adevar, ca n spatele simptomului -"DINCOLO" al corpului - se gsete subiectul. Dar unde sa-1 caui i cum sa-1 reperezi? Nicieri n alta parte dect n CUVINTE, pentru ca omul, flinta vorbitoare, este definit, structurat n i prin LIMBAJ. Astfel, trebuie sa introducem conceptul de CUVNT- INTERSECIE (sau SEMNIFICANT). Acestea sunt puncte de intalnire intre corp i limbajul vorbit. Ele sunt proprii fiecrui subiect (modul n care fiecare vorbete de corpul sau) i sunt legate de intamplarea libidinala (si deci de corp, ca loc al plcerii). Acestea sunt cuvinte adesea cu mai multe sensuri (omonime) pe care pacientul le itulizeaza n mod repetat pentru a-si descrie simptomele somatice. Bogia omonimica a acestor cuvinte sau semnificanti cu mai multe semnificaii, da mai multe sensuri posibile unui enun. E de ajuns medicului sa transmit bolnavului aceste cuvinte n polisemia lor pentru ca un fragment din sensul latent sa devin manifest. Ceva afectiv nou de ordinul unei descoperiri se produce atunci n relaia cu bolnavul. Acesta are impresia -certitudinea- de a fi fost neles nu ca bolnav ci ca subiect i de a descoperi ceva despre el insusi. Pentru el, n spaiul unui moment, medicul nu apare ca atare, ci ca acest ALTUL, martor al adevrului care ii trimite intrebarea existentei sale. Este imposibil pentru medic sa mearg mai departe, chiar daca isi prsete poziia medicala. Dar aceasta scurta intalnire poate fi momeala unui proces terapeutic care ar putea sa se desfoare altfel. Pentru a ilustra (limpezi) afirmaia, prezentam cteva exemple (2 exemple din opera lui Freud i 2 exemple dintr-o consultaie de "psihologie medicala" intr-un spital de cardiologie ("Parhon"). Exemplul nr. 1 O bolnava urmrit de Freud, suferea de o durere n partea de jos a spatelui. Freud ii cere sa asocieze liber aceasta durere i pacienta se oprete la cuvntul CRUCE i spune ca aceasta desemneaz durerea (Kreuz n germana semnifica n acelai timp cruce i sacrum ). Freud remarca faptul ca exista un al treilea sens metaforic: suferina morala (cf. expresiei n franceza: a-si purta crucea sau, la noi: a-si duce crucea);aceasta intervenie face sa dispar simptomul.

Ce s-a petrecut n geneza simptomului i cine se desface n aceasta interpretare? O suferina fizica a fost substituita uunei dureri morale(pe care pacienta voia sa o uite pentru o anumita raiune) i aceasta gratie dublului sens al cuvntului kreuz. Se poate imagina ca intr-un scurt moment, bolnava a fcut reflecia: suferina mea morala este o cruce, eu imi port crucea, dar imediat se stabilete n ea legtura intre cruce i sacrum Lsuferinta morala pe care voia sa o uite se transforma n durere fizica prin intermediul jocului de cuvinte. Raman n mintea bolnavei cteva legaturi neclare intre sacrum i cruda atunci cnd este respinsa n incontient suferina morala i ceea care o motiveaz. Sa reinem pentru moment ca sensul simptomului a aprut gratie folosirii unei metafore care a permis intoarcerea refulrii. Exemplul nr. 2 Este vorba despre observarea lui Fru Cecilia, despre care Freud vorbete n "Studii despre isterie". Cecilia este o tanara femeie prezentnd algii faciale, manifestandu-se prin crize ce dureaz cteva zile, de 2-3 ori pe an i rezistenta la orice tratament n afara de hipnoza. Prin intermediul asociaiilor libere, pacienta este fcuta sa vorbeasc de una din primele crize: "Ea mi-a raportat- spune Freud- o conversaie pe care a avut-o cu soul sau, o remarca pe care el a facut-o i care a ranit-o penibil. Apoi ea a dus mana la obraz, devenit dureros, pana ce a inceput sa scoat strigate de durere i a strigat: "este ca o lovitura primita n plina fata", durerea i accesul gasandu-si aici punctul lor final." Freud crede ca este vorba de o conversaie isterica prin "simbolizare" a crui sens poate fi regsit cu ajutorul jocului de cuvinte. El da i alte exemple la aceasta pacienta: o durere teribila a frunii intre ochi legata de un episod care aprea cu 30 de ani n urma cnd bunica sa"a privito att de ptrunztor ca aceasta privire a ptruns profund n creierul sau". Sau inca senzaia de "lovitura cu pumnul" n regiunea pre-cordului i pe care ea o asociaz cu un episod "care a lovit-o n inima". Sau senzaia de "bula n gat" cnd este contrariata survenind paralel cu gndul "iata-ma obligata sa inghit i asta" etc.Se pare ca atunci cnd aceasta pacienta vorbete cu corpul sau, ea preia limbajul de la litera. Sa notam ca atunci cnd corpul vorbete, el vorbete rau (dureri-contractii-ticuri) cci funcia sa nu este de a vorbi.

Exemplul nr. 3 Doamna Gaby, 73 de ani, spitalizata pentru pericardita cu asistola, incantatoare i vorbreaa: "Intr-o zi am avut un punct n piept, doctorul a spus ca aveam inima mrita, mi-a dat diuretice, dar nimic nu a fcut sa se micoreze inima. De un an mi se pare ca am un lichid n jurul inimii. Mi-arn pierdut respiraia, este apa, aceasta trebuie sa comprime organele, aceasta trebuie sa apese pe plaman. La serviciu cnd am ajuns mi-au fcut o punctie, de atunci doctorul meu mi-a spus ca apa era n pericard. n jurul inimii". ntrebare: Avei o idee foarte precisa despre ceea ce cuprinde anatomia inimii. Putei sa-mi facei un desen? Rspuns....A, da, este uor; de altfel, doctorul mi-a fcut unul pentru a-mi explica (bolnava face atunci un desen avnd exact forma unui ou n pahar). Ea spune desennd: "lata, inima este n mijloc, ea are forma unui papuc i doctorul mi-a spus sa nu este canceroasa pentru ca altfel ar fi curbat. Eu miam vzut inima la radio, inima este intunecata i vedeam clipocind dedesubt, e cu sigurana apa care era in jurul inimii, e ca o pleurezie. Ei mi-au fcut punctie, eu simeam ca ma pierd ca de exemplu leinurile cnd eram insarcinata, data viitoare sper sa ma adoarm. ntrebare: Ce intelegeti prin apa n jurul inimii? Rspuns: " Inima rcete, un soi de congestie. De unde vine? Aceasta trebuie sa fie o rceala ca atunci cnd iti curge nasul sau ai o bronita; este ca i cnd ai strnuta, aceasta degajeaz creierul. ntrebare: Putei sa-mi vorbii de durere? Rspuns: Era o lansare, eram ingreunata de excesul de apa. Cnd am avut tifoida, mi-am fcut deja o punctie. A, nu, acesta era un tub pe care mi l-au pus pentru vezica biliara. O, alta data am nghiit un os de pui, medicul mi-a fcut un chiuretaj, nu el mi-a introdus un tub i aveam gura plina de vaselina. Acolo n-am vzut nimic. ntrebare: Avei idee exacta despre ceea ce numii pericard? Rspuns: Nu, nu tiam ca exista, dar cnd mi s-a spus mi s-a prut normal, cci nu as fi vzut inima miscandu-se astfel. ntrebare: i sufocarea atunci? Mi-ati vorbit deja puin despre aceasta. Putei sa mai facei noi precizri?

Rspuns: Aceasta provine de la apa care comprima plmnul. Pericardul se extinde ca o vezicula. Aceasta comprima organele cnd eram nsrcinata. Era o punga de apa n jurul inimii. ntrebare: Punga de apa... Rspuns: O besica atunci cnd este prea umflata plesneti, daca vezica ar plesni, am merge Ia Bulevardul celor intinsi, i ar fi probabil ceva care ar iei. Pe parcursul cuvintelor- pe care s-a insistat n aceasta scurta intretinere se degaja un anumit numr de teme. Astfel, importanta "lichidului" face sa apar corpul unui recipient n mijlocul cruia plutete inima:"apa n jurul inimii"- sufocare datorita apei- obosita de excesul de apa- punctie- vezica etc. Pe cale asociativa, tema MATERNITII apare n aceasta msura: anunata de desen (pahar cu ou), bolnava ii explica direct: " o comprima organele ca atunci cnd era insarcinata. Era o punga cu apa n jurul inimii." i indirect, punctia evoca maternitatea prin ocolul leinurilor (ruptura- punga cu apa), supusa unui"chiuretaj", "ceva ar iei", intr-un context de explozie i moarte. Cu aceste cteva elemente se poate emite ipoteza ca, cu ocazia unei pericardite cu asistola, bolnava isi retriete diferitele sarcini, dar intr-o trire corporala dramatica (inec, explozie, moarte) a crei intelegere de ctre medic duce la relaia unei valori apreciabile. Exemplul nr. 4 Este vorba de un brbat n vrsta de 65 de ani care face al patrulea infarct. In timpul discuiei, el explica infarctul: "este sngele care trece greu prin arterele primul infarct, constata cu amrciune ca a trebuit sa suprime igrile, eforturile fizice, "mesele bune", dansul care ii plcea mult. Face aluzie la "ruinea" pe care o resimte cnd soia ii duce valizele. Vorbete din nou despre infarct i comite un LAPSUS, spune INFRACT. Medicul ii face observaie, el rspunde: " ma care sunt imbibate cu substane grase". Apoi vorbind de viata pe care o duce de la

surprinde pentru ca tiu ca este un infarct. Dar daca spun infract, este posibil din cauza FRACTURII. De altfel, este coronariene: unele sunt mortale, altele nu. n acest ultim caz, sngele ajunge sa circule totui prin alte vase." Acest pacient este interesant caci LAPSUS-ul INFARCT-INFRACT face sa apar 2 registre ale discursului. INFARCT- funcioneaz ca o semnificare a discursului medical pe care bolnavul ii cunoate foarte bine. INFRACT - funcioneaz la el ca o semnificat al subiectului, reperabil n acest trai de infraciune, de pedeapsa pe care o descrie pacientul vis-a-vis de boala i deschizandu-se direct asupra dimensiunii de castrare. ncercare de teoretizare n trei puncte

382 ntlnirea medic-bolnav, ca orice intalnire "sociala", este intalnirea a 2

personaje, definite prin rolurile lor sociale. Este inainte de toate intalnirea a 2 imagini. lata de ce este numita imaginara; fiecare dintre protagonitii relaiei, n dorina de a fi remarcai absolut de celalalt, se inchid, se alieneaz, se blocheaza la ceea ce isi imagineaz ca celalalt ateapt de la el. Aceasta nu este evident specific relaiei medic-bolnav. ncepnd cu prima intalnire a copilului cu mama sa, recunoscuta ca persoana TOTALA, pana la identificrile normative cu modelele printeti, trecnd prin intalnirea cu propria sa imagine, asa cum este vzuta de altul (stadiul oglinzii), totul concureaz n a face din SINE "locul identificrilor imaginare ale subiectului " (Leclaire). Aceasta relaie mai este denumita i ca o "relaie de obiect narcisiac" Faptul de a vorbi nu impiedica aceasta alienare. Dimpotriv, subiectul se pierde in enunurile sale ca n imaginea sa; el se impietreste i se alieneaz n discursul sau, instrument al minciunii i loc unde se desfoar funcia incontienta i primordiala a SINELUI: Necunoaterea. Despre aceasta Freud ne da un exemplu n DENEGATIE. Daca eu spun: "Vei gndi ca vreau sa va ofensez, dar aceasta nu este intenia mea, trebuie sa se inteleaga: "Vreau sa va ofensez". Sau: "am vzut pe cineva n visul

meu, cu sigurana nu era mama mea". n denegatie, o reprezentare, dorina adevrata nu poate ajunge la contiina dect cu condiia sa fie negata sau inversata. Aceasta este munca necunoaterii Eu-ului n discurs. Sa adugam ca pentru a-si da seama de aceasta necunoatere, Eu ma cunosc, Eu imi cunosc dorinele. 2. Cci acesta este paradoxul limbajului, n acest timp instrument al minciunii, dar de asemeni cale de acces la adevr, cci prin cuvnt i numai prin EL subiectul (subiectul incontientului) poate iei de care ii determina i ii bareaz. Mai exact, subiectul apare de-a lungul formaiilor incontientului care au structurat limbajul. "Acesta vorbeste"-spune Lacan. Dar acesta vorbete unde? n vise, desigur, fel ca n lapsus, cuvinte de spirit, vorbete semnificanti (imaginea sonora a cuvntului) ascultnd de regulile descoperite de Freud privind condensarea semnificat inlantuie. Astfel, n exemplul nr. 4: infractus ca semnificant desemneaz subiectul prin raport aceasta prin semnificant este obinut gratie asociaiei fonetice: fractura care trimite la efracie, la alt semnificant infarctus (semnificant din discursul medical). Dar semnificaia i deplasarea. Semnificaia, adic legtura semnificantnu dar la uitri de cuvinte care se npustesc in sub stampila semnificantului

asupra discursului contient crend un "efect de surpriza". n fine, "acesta simptome. i acesta spune ce? Incontientul este un test format din

apare n fiecare termen izolat ci n trimitera unui semnificant la altul care se

infraciune etc. Sa revenim la simptom. Daca n sine nu spune nimic, aceasta nu inseamna ca nu avem nimic de ateptat. "Semnificaia" nu poate apare dect prin intermediul semnificantilor utilizai de pacient pentru a vorbi despre corpul sau. "CUVINTELE CHEIE" servesc de pod, de legtura cu incontientul. Sau daca se prefera, releaga enunul de enunare. Proba consta n faptul ca a le remarca i de a le puncta, produce un efect la pacient numit efect de semnificant indicnd prin aceasta ca sunt legati de o ordine care-i precede, ordine implicita i latenta, incontientul. Astfel, la o bolnava, repetnd cu insistenta pentru a-si descrie simptomul anginal expresia: "ma strnge!", a fost suficient sa i se ceara "la ce va servete?" pantru ca ea sa descopere intr-un vertej beneficiile reale pe care le poate avea simptomul sau. CUVNTUL CHEIE "INTERSECIE" condenseaz n el insusi mai multe sensuri i pot sa fie nelese diferite moduri, dintre care unul cel puin este necunoscut de subiectul care vorbete dar nu i de interlocutor pentru ca simul sau este un dat al limbii sale. Aceasta ocultatie a unuia dintre simuri se opereaz n procesul conversiunii sau, n simptom, o parte din dorina incontienta apare sub forma de compromis. n capitolul 7 al "tiinei viselor" Freud asimileaz "CONDENSRII" utilizarea cuvintelor cu sensuri multiple. n condensare, mai multe elemente latente avnd trasaturi comune se gsesc topite intr-un singur element al manifestrii care ii reprezint pe toi. n cuvinte cu sensuri multiple, pentru ca un sens trimite la o dorina incontienta inradacinata n corp, acest cuvnt este numit n discursul contient (enunat) i asupra cruia se insista dar cu alta semnificaie. 3. n ali termeni, trecerea cuvntului la simptom i a simptomului la cuvnt se face prin procesul METAFOREI. Metafora este inlocuirea intr-un raport de la semnificant la semnificat, a unui semnificant prin alt semnificat, facandu-1 pe primul sa cada la nivelul de semnificat i producnd un efect de creaie (de unde folosirea sa n poezie). Aceasta definiie lingvistica a metaforei se completeaz printr-o interpretare analitica daca se admite ca trecerea primului semmficant la nivel de semnificat corespunde procesului de REFULARE. Pentru Lacan, simptomul are valoarea unei metafore incontiente. Sensul

ramane misterios paciwntului n msura n care analiza nu a restituit raportul substituirii termenilor manifesti i lateni. Simptomul dispare din momentul n care asociaia a permis restabilirea relaiilor uitate. Sa revenim la exemplul nr 1- Fru Cecilia. Metafora care opereaz n acest simptom este substituirea intr-un raport de la semnificant la semnificat (suferina morala este o prima cruce) a unui alt semnificant (sacrumul) prin care primul (suferina morala) este refulat. Se poate repera mecanismul genezei simptomilui nevrotic, dar problema n cauza ramane intreaga. Intr-un mod mai general, n aceste fenomene ale limbajului (lapsus-uitarea cuvintelor-cuvinte cheie...), incontientul ca limbaj fara tirea subiectului n mod autonom, pe caile asociaiei, ajunge sa fie rostii n ciuda barajului cenzurii. In concluzie, aceasta deschidere spre incontient- ca test de descifrat- ne pare ca trebuie sa ajute medicul care se vrea psihoterapeut. Din momentul n care este plasat de bolnav n poziia deintorului unei tiine presupuse, medicul serveste de suport unei reacii transferentiale i n acest context un simprom este oferit de pacient intelegerii sale. Dar remarcile pe care le-am fcut la inceputul prelegerii trebuie sa ating propriile limite ale medicului: nu se va putea urmri calea psihoterapeutica (adic de a permite pacientului descoperirea propriilor dorine) dect cu condiia de a parai poziia medicala care este a sa. Dar o dorete el cu adevrat? Puterea cuvintelor -psihoterapie-

Se spune ca muzica nu cunoaste granite, n timp ce cuvintele intampina tot felul de obstacole -unele obiective, altele subiective, aleatorii, n calea spre destinatariilor. i totui, muzica nu se poate compara cu aceea a cuvintelor, chiar daca fatalmente imperfecte. In funcie de felul cum sunt folosite, reuesc sa confere ideilor un adevr, o valoare obiectiva, o virtute care nu le-ar aparine i o rezonanta pe care nu ar putea-o avea prin ele insele, cuvintele. mangaie-imbarbateaza-alina-atatindeamna-stimuleaza-declanseaza foret obscure ale contientului i subcontientului, disponibilitatea de nelegere, de lupta i revolta a

mulimilor, fora lor de rezistenta n fata rului i greutilor, iubirea sau vrajba dintre semeni; exista cuvinte care ucid i altele care se transforma n ancore de salvare, cuvinte bumerang su cuvinte mciuca, cuvinte fiere. Sunt cuvinte de esene tari sau suave, imbatatoare, captivante, nvluitoare, cuvinte ce trezesc i nmiresmeaz crrile pmntului i aerului, castelele i catedralele lumii, toate florile de mtase ale spiritului i sufletului; dar sunt i cuvinte aspre, dltuite parca n piatra, ce las urme de neters; se afla aichimiile verbului ce dezvluie fantezii i realiti nebanuite, pline de culoare, muzicalitate i senzualitate, dar i vectorii inteligentei, abjeciei, suferinei, iubirii, puritii. ndrgostiii de cuvinte- pasiune pentru autori. Pentru ei, imaterialitatea acestora, absenta apropierii fizice, a contactului nemijlocit nu sunt piedici n calea unei flcri care arde, cnd statornica i linitita, cnd impietoasa i contorsionata, multumindu-se cu propria sa strlucire. mbririle, darurile, srutrile sunt i ele doar cuvinte. Cei ce se consacra studiilor etimologice i semanticii (dar i psihoterapeuticii), stabilind tot felul de comparaii, coduri i semnalizri, fornd n trecut pentru a caut sensurile originare i evoluia fiecrei expresii lingvistice sunt de asemenea contaminai de plcerea cuvintelor. "Sa dai cuvintele ca sarea n bucate". METAFORA TERAPEUTICA

Precizri terminologice

Ceea ce numim azi metafora terapeutica nu corespunde nici definiiei data de retorica tradiionala, nici lingvisticii sau filosofiei contemporane. Metafora este una dintre cele mai vechi noiuni ale tiinei limbajului. Prima descriere a metaforei ii aparine lui Aristotel. Retorica tradiionala definete metafora ca o comparative subinteleasa, realizandu-se un transfer semantic ce deturneaz sensul propriu al cuvintelor.

Importanta metodei Bergson afirma ca nu exista nimic altceva dect metafora. Din perspective psihoterapeutica, permite funciile generale ale inaccesibile si metaforei sunt: 383 metafora evidenierea semnificaiei ocultate raionalitii toaca") 384 metafora permite verbalizarea realitii psihologice strict iindividuale 385 metafora este indispensabila pentru a gndi realiti abstracte dificil de reprezentat (ex: trece') 386 metafora devine nostrum un (ex: cel Batran, Richard inima de leu, tefan cel Mare) 387 metafora este indispensabila terapeuticii pentru ca genereaz noi sensuri incontestabila pentru ca isi propune sa seduc, sa sensibilizeze. Spre deosebire de metaforele din filosofie i lingvistica unde se exprima intr-o simpla propoziie (sintagma), n psihoterapie ele iau forma unei povesti, alegorii, fabule, un discurs ceva mai lung dect o simpla comparative sau expresie. Omul are nevoie de un univers simbolic care sa-i permit construirea unei realiti individuale. Diferite filosofii sau religii sau demersuri educative sunt, de multe ori, impregnate de i cadre de referina, iar discursul terapeutului are o componenta retorica fel un instrument logic care restructureaz modul de de Mircea explicarea metaforica a trecerii timpului prin termenii spaiului-'Timpul

explicaiei sau permite denumirea unor realiti intangibile (ex: "uciga-l

gndire i interpretare a lumii. Subiectul secundar ale metaforei devine lentila care deformeaz semnificaia principala a subiectului primar

ideologie,

fiind

incapabile

sa propun rspunsuri

la problemele

fundamentale cu care se confrunta individual, sunt incapabile sa exprime i sa rezolve probleme cotidiene (ex: relaiile cu ceilali, relaiile cu moartea) i astfel omul e condamnat sa-si construiasc propriul univers simbolic. De aici i interesul tuturor oamenilor pentru povesti. Pentru a fi eficiente metodele terapeutice nu trebuie neaprat sa straluceasa prin caliti poetice sau filosofice, ci ele devin operante, eficiente doar n msura n care mijlocesc o relaie intre terapeut i pacient. Atitudinea pacientului, ateptrile, credinele lui vor fi cele care vor da greutate cuvintelor, ii vor permite sa ajung la semnificaii mai profunde.

Schia istorica n utilizarea metaforei Dorina de a comunica n mod clar, de a respinge mesaje redundante, obsesia adevrului exprimat conform tuturor normelor logice a ntreinut o asemenea rezerva fata de povestea ca mijloc de comunicare. De multe ori, ca dovada a falsitii unor afirmaii, replicam: "nu-mi spune povesti". Exista totui o apropiere intre psihismul uman i arta de a comunica prin poveste. Se spune ca n fiecare noapte ascultam povetile subcontientului nostru. Povetile au fost utilizate din cele mai vechi timpuri n scopuri terapeutice, pentru ca ele permit trecerea cu uurina intre real i imaginar. In una din Sutrele Hinduse sunt menionate anumite regului pentru ceremoniile lingvistice. Cnd un guru moare, trebuie sa stm linitii cu familia i sa spunem povesti unii altora. Principalele simboluri ale limbajului metaforic isi au originea n legtura primara om-natura. Filosofia chineza abunda de o serie de metafore: metafora neleptului taoist

Ghang-Tsu care utilizeaz povesti, metafore pentru a-si ajuta discipolii sa ajung singuri la aspectul profund al mesajului sau "a fost odat un dragon" nvaturile Zen-budhiste integreaz povetile i metaforele n discursuri miestrite cu grija ce conin logice. paradoxuri Deseori, ce-si propun simple sa sparg automatismele gndirii propoziii vehiculeaz

adevruri cotidiene greu de exprimat n cuvinte (ex: arata-mi sunetul pocnetului degetelor). In Evul Mediu, savanii arabi au alctuit pentru medici ghiduri numite TACINUM SAN1TATIS sau Table de santee din care unele s-au pstrat pana n zilele noastre. Colecia "1001 de nopi" sunt povesti de natura terapeutica. Povetile terapeutice se gsesc i n practicile populare romaneti. Majoritatea descntecelor utilizeaz metafore pentru a mari fora magica a cuvintelor. n lucrarea "Descntecele romanilor", A. Gorovei face o subtila analiza psihologica a descntecelor, evideniind limbajul metaforic. Multe descntece terapeutice. iau forma unor povesti. Pildele biblice sunt tot povesti

Metafora n discursul unor scoli terapeutice

Metafora n discursul psihanalitic Propunandu-si sa descrie universal interior al individului, Freud utilizeaz o serie de metafore. Chiar principalele complexe sunt exprimate metaforic(complexul Oedip). Prelegerile psihanalitice sunt pline de metafore cu referire la incontient, interpretare. Chiar simptomul, spune Freud, este o metafora a conflictului incontient. Incontientul are o structura metaforica. "Incontientul se servete de un anumit simbolism care variaz de la o persoana la alta, dar care conine totui i trasaturi generale"- spune Freud. De exemplu: "ne apropiem de sine cu ajutorul comparaiilor, numindu-1 HAOS, un cazan plin de excitaii

clocotinde". Sau libidoul este numit "foame sexuala"; sau Eu-ul are rolul de "membrane", de "scoara de copac" etc. " Blaga afirma ca " metaforele sunt expresia matricilor stilistice abisale". ntregul travaliu pshanalitic, care-si propune contientizarea i -integrarea coninuturi lor psihice refulate, utilizeaz o comunicare de tip metaforic. Exista riscul de a confunda metafora cu realitatea: "harta cu teritoriul".. Din nefecricire, dup cum remarca intr-o lucrare Claude Madanes, "psihanaliza este o tehnica n care se confunda harta cu teritoriul...metafora este confundata cu un fapt literal". Complexul Oedip exprima tendina finite umane de a depasi interdiciile. Metafora n psihoterapia eriksoniana Milton E. Erikson abordeaz metafora bazandu-se pe experiena personala sau pe cea a pacienilor. Utilizarea metaforei nu a fost teoretizata de Erikson, ci de colaboratorul sau E. Rossi. Emisfera dreapta este mai mult implicata dect cea stnga n medierea proceselor emoionale i imagistice. S-ar putea afirma ca simptomele psihosomatice sunt procesate de funcii cerebrale ce aparin emisferei drepte. Daca acceptam aceasta, atunci comunicarea metaforica ne permite sa comunicam direct cu emisfera dreapta n limbaj, care-I este propriu. Erikson a fost talentat n comunicarea pe 2 nivele: unul contient i altul incontient. Mesajul metaforic activeaz nivele incontiente care intrerup vechiul rspuns comportamental prin generarea de noi nelesuri care produc noi comportamente. De multe ori Erikson pregtea terenul povestind diferite povesti, unele fara nici o legtura cu problema clientului, spunnd chiar povesti absurde care aveau ca scop dezorganizarea i destabilizarea contientului logic. "Exista lucruri pe care le stiti, dar fara sa stiti ca le stiti...cnd vei sti ca le stiti, va vei schimba." Cu cat rezistenta pacientului este mai mare, cu att apelul la metafora este mai important. Alteori abordarea metaforica a simptomului lua forma unor prescripii metaforice comportamentale. Distrugerea, ngroparea sunt aciuni ce fac parte din limbajul metaforic.

Intervin atunci cnd se pierde ceva: post-obiecte dragi-persoane etc. Problema este daca limbajul metaforic trebuie trades intr-unul rationallogic. Erikson spune ca nu trebuie sa facem aceasta greeala. "Incontientul este un rezervor inepuizabil de resurse, el cunoate drumul". Halley, mare terapeut american, spune ca "in general intrepretarile operate asupra comunicrii incontientului sunt n mod absurd reductioniste, cum ar fi rezumarea unei piese de Shakespeare intr-o fraza." Bender i Grinder au fundamentat tehnica Neuroprogramarii Lingvistice, tehnica ce se refera la comunicare, fiind mai degrab o tehnica de comunicare dect una de psihoterapie. Cei doi erau la current cu concepia lui H. Crichesh i l-au asistat chiar. Ei propun un mecanism ce ar putea explica modul de operare al metaforei. Acest model presupune modificri successive ale mesajului metaforei prin trecerea sa prin trei stadii diferite:

388 nivelul semnificaiei exterioare (structura de suprafaa) "X i Y se

despart; 389 acest nivel activeaz o structura asociata mai profunda a nelesurilor (sunt relevate indirest asculttorului) "Despririle sunt triste". 390 la rndul ei, profunda regenerate a nelesurilor care este expresia asa-numitei cutri transderivationare, in care individual pune fata n fata experiena lui n acest sens anterior relevat "Am fost foarte trist la moartea tatlui meu". Este aceasta cutare transderivationara care conduce la identificarea experienelor strict individuale, nu exista "podul" dintre mesaj metaforic i universal interior al individului. Metafora n terapia familiala (vezi Clomadanes "Terapia familiala strategica") Simptomul este o metafora a problemei cu care se confrunta pacientul. aceasta structura asociata (2), activeaz o structura

Pentru a evita activarea rezistentelor, demersul terapeutic se poate situa el insusi la nivel metaforic. De aceea, terapia poate selecta cele mai importante elemente ale situaiei problematice pe care le transpune n echivalente metaforice i le prezint ca ingrediente ale unei povestiri (joc). Fiecare membru al cuplului are o sarcina, care este o metafora a dificultii cu care cuplul se confrunta (M. Erikson "familia este o barca"). Consecina acestui tip de abordare: Se recomanda n cazul persoanelor cu comportamente compulsive, autodistructive, prescrierea unor acte simbolice. Strategia implica efectuarea repetitive a activitii, fara consecine autodestructive. Comportamentele de acest tip sunt de obicei incercari de a pedepsi pe cineva care nu manifesta suficienta atenie (ex: pacienta bulimica). In psihoterapia de familie trebuie evitata confruntarea dintre modelul propus de terapeut i cel al familiei prin adoptarea unei perspective interactioniste de tip evolutiv, n care ele 2 modele se transforma reciproc pana la atingerea unui echilibru-un model ce aparine n egala msura i terapeutului i familiei. Model terapeut spaiu indecidabil modelul familiei

Acest

spaiu

indecidabil

se

creeaz

prin

enunarea

unei

povesti

neterminate de ctre terapeut pe care familia trebuie sa o completeze. Astfel, anumite parti au drept de a crea. Aceasta poveste permite o relaie supla terapeut-familie, imitnd situaia de monopol. Prin poveste se evita confruntarea directa cu terapeutul, micoreaz posibilitatea activrii unei rezistente. O alta modalitate de terapie a familiei prin metafora este utilizarea obiectelor metaforice. C. Anyno spune ca obiectul metaforic este un mijloc de comunicare ce vehiculeaz numeroase mesaje legate de caracteristicile sale structuralem i intr-o maniera mai larga, legate de semnificaiile date de familie i terapeut. Obiectul metaforic poate fi concretizat unei metefore subiective. Obiectul metaforic aparine deopotriv universuluui familiei, dar

i noii modaliti pe care o creeaz relaia dintre terapeut i familie. Pentru a fi eficient, obiectul metaforic trebuie plasat intr-un anumit moment al terapiei. Ca i metafora, obiectul mataforic ii permite terapeutului sa nu fie absorbit de relaia conflictuala din familie sis a ramana n exterior. Permite decentrarea terapeutului. Obiectul metaforic poate permite introducerea unui cadru nou de referina care sa determine o serie de procese, pana la redefinirea relaiei din cadrul familiei.

Construirea propriilor metafore terapeutice Un mare rol ii are creativitatea i experiena terapeutica. Reguli modele) de alctuire a unor metafore terapeutice: Gordon - etape n construirea metaforei 391 Pentru ca o terapie sa aib sens, e important ca terapeutul sa inteleaga sis formuleze corect problema, sa evidenieze ca controlat client; 392 Metafora trebuie sa intre n acord cu reprezentarea clientului privind problema problematica. Izomorfismul nu vizeaz numai persoana i faptele situaiei, ci mai ales relaia dintre ele. sa. Metafora trebuie sa fie structurata izomorf n raport cu situaia a soluia e n domeniul de

Situaia problematica reala -Tatl -Mama -Fiul -Familia -Tatl e rar acas -Fiul greete ceva -Mama il apar pe fiu '

Metafora -cpitan de vas -secund -matelot -echipaj -cpitanul sta retras n cabina -matelotul desface o pnza ce nu trebuia -secundul corecteaz situaia, incearca sa desfac pnzele necesare -cpitanul furios se retrage n cabina o rezolvare, problema apare tot

-Tatl afla, se infurie i pleac timpul tot timpul

-Nici o rezolvare, problema apare -nici

3. Stabilirea situaiei problemei poate fi propusa de metafora. Aceasta poate fi furnizate ori de expresia intuiiei terapeutului, sau poate fi construita din elementele client. De cele mai multe ori, clienii cunosc soluia dar raman blocai cnd trebuie sa construiasc podul intre situaita problematica i finalul dorit. Deseori suntem att de aproape de copaci incat nu mai vedem pdurea. Metafora ne ndeprteaz de elementele cotidiene ale problemei sin e ofer o imagine mai clara, o alta harta necesara ieirii din labirint. In general, soluia are 2 componente: scopul i strategia. Formularea corecta a problemei presupune i formularea explicita a scopului. Strategia de legtura (Gordon) este "podul" pe care terapeutul ii formuleaz metaforic i trebuie sa permit trecerea de la o situaie problematica la soluia dorita. Formularea strategiei are la baza o buna nelegere a situaiei problematice. Gordon propune utilizarea a doua noiuni: Calibrare i recalibrare. De cele mai multe ori problema se repeat: configuraia de evenimente identice se repeat ducnd la experiene nedorite. Dei elementele situaiei

problematice pot exista mereu, ele nu conduc la apariia conflictului dect atunci cnd ating un anumit prag critic. Transformarea situaiei problematice n "problema"(conflict deschis) este o chestiune de "calibrare", de reeta. Recalibrarea cuprinde procesul prin care clientul este ajutat sa devin contient n legtura cu momentul n care proporia de elemente tinde sa alctuiasc un amestec exploziv. Prin recalibrare, clientul nceteaz de a "mai pune paie pe foc". Strategia este cuprinsa aproape n totalitate n descrierea clientului privind problema sa. Exista mai multe strategii pentru a atinge un scop, dar cea mai buna este cea propusa de client. Atunci cnd clientul descrie eecurile sale, el ne indica n egala msura, att modelul sau de rezolvare cat i limitele lui. Pentru a gsi o strategie eficienta, este sufficient sa depim limitele modalitilor ncercate de client.De exemplu: clientul isi agraveaz problema pentru ca nu discuta cu soia de teama ca ea va rade de el; trebuie stimulate discuia cu soia, ceea ce infirma premisele. Resemnificarea (recadrarea) - reframing" Metafora propune o noua evidenta a realitii prin evidenierea altor cadre de referina. Ea se comporta ca o harta. Este o ilustrare a dictonului lui Korzybski -"harta nu e teritoriu". II disociem pe client de realitatea sa pentru a-1 situa la un nivel unde soluia prinde forma. Exemplu: poate invata ca tristeea i teama de care vrea sa scape au i aspecte positive, iar exprimarea lor este utila. Resemnificarea sparge stereotipurile logice anterioare. Etape: a) adunarea de informaii 393 persoanele importante implicate i relaia dintre ele; 394 precizarea elementelor caracteristice situaiei problematice i a felului evolueaz problema 395 precizarea transformrii urmrite de client (scopul) 396 identifixarea ncercrilor de rezolvare a problemei i a limitelor acestor ncercri cum

b) conceperea metaforei 397 alegerea unui context metaforic 398 alegera unei persoane i relaia izomorfa 399 stabilirea solutiei-strategiei de reechilibrare, rezolvri dorite i eventual redefinirea situaiei problematice c) povestirea metaforei - se refera la "sintaxa" metaforei: rspunde la intrebarea: "ce fel de cunoatere utilizam?" Cum povestim pentru ca povestirea sa declaneze cutarea transderivationala care ne conduce la soluia problemei sale? Izomorfismul metaforei este expresia metaforei pe care terapeutul si-a facut-o despre problema clientului. De aceea modelul propus de poveste poate intalni modelul clientului doar n msura n care cuvintele utilizate las o anume libertate de proiecie, de semnificare; intrucat metafora a fost construita pentru client, singura interpretare "corecta' este cea propusa de client. Construcia sintactica cuprinde, dup Gordon: a) lipsa indiciilor de relaie De cele mai multe ori cuvintele utilizate cnd povestim un eveniment se refera la ceva clar precizat din experiena noastr. Cnd povestim o metafora trebuie san e ferim sa fim foarte exaci, deci pentru a provoca clientul la o investire de sens ("undeva-departe" lsam libertatea de a situa aciunea povestii n locul lui; "a fost odat..." Absenta indiciilor de relaie: ntrebri ale clientului -cine? ce? unde?-la care va gsi rspuns. b) utilizarea unor subiecte neprecizate Descriu felul n care acionam, Cu cat sensul lor este mai puin precizat de diverse complemente, cu att clientul are o mai mare libertate n a-si imagina cum a acionat eroul povestirii. Exemplu: "intr-un trziu, dup mai multe ncercri, el a ajuns..." c) utilizarea nominalizrilor Acest procedeu presupune substantivizarea expresiilor de denumesc o realitate, procese, aciuni i n acest fel sunt omise o serie de informaii ("In momentul de rgaz pe care-1 avea si-a amintit ca..." trebuie sa spunem no

ice si-a amintit. Este mai bine pentru libertatea clientului "In momentul de rgaz pe care-1 avea, o amintire a fost trezita n mintea eroului..." d) utilizarea n cadrul metaforei a unor comenzi i sublinieri Metafora utilizata indica mesaje ce propun schimbarea modelului de depire a unei situaii problematice.Exista mai multe moment intr-o povestire n care sunt enunate idei semnificative n acest sens. Aceste idei pot fi subliniate prin intonaie, gesture (atingandu-1 cu mana). Alteori putem insera o comanda intr-o poveste, folosind numele clientului naintea comenzii.

Anexe

pentru

exercitii

practice

de

psihoterapie TRAINING A UTOGEN (antrenament) Psihoterapie Schultz Date preliminare privind aplicarea trainingului autogen Pentru uzul pacientului Remenul de training autogen (din grecete autos = prin el nsui, genan = a provoca) indic un experiment practic prin sine nsui. Originea trainingului i are obria n antica experien medical a hipnozei (somn terapeutic). Hipnoza este o stare de destindere, asemntoare somnului, mai mult sau mai puin realizabil la individul nervos, obinut la cel normal prin pura sugestie psihic. Antrenamentul autogen, proces de autodeconectare concentrativ permite o stare analoag somnului, fr ajutorul unei sugestii strine: ex. melodia d posibilitatea pacientului de a realiza el nsui un calm interior i de a ajunge la utilizarea complet a forelor energetice ale vieii interioare. Orice exerciiu are dou scopuri fundamentale, urmrind: 400 Creterea capacitii vitale; 401 Reducerea deficienelor. Antrenamentul autogen i propune acelai el. Pe de alt parte, el poate ajuta la dezvoltarea factorilor de sntate, atenueaz i eventual elimin deficienele morbide. Este asemntor cu educaia fizic ce i propune att dezvoltarea corporal a individului sntos ct i reeducarea celor bolnavi. Autodeconectarea concentrativ a trainingului autogen, graie exerciiilor minuios studiate are ca scop ajungerea la o destindere i un calm interior i astfel la obinerea unei deconcentrri a ntregului organism ce permite creterea capacitii normale i reducerea sau eliminarea deficienelor anormale. relaxant dup tehnica

Aceast metod, prin cele dou procese (deconcentrarea i i concentrarea) permite obinerea urmtoarelor rezultate: 402 Destinderea respiratorie; 403 Destinderea i linitea n aciune (starea care rezult din crisparea unei voine ncordate i contrariul - din decontracia interioar); 404 Constituie o cale natural ctre somn; 405 Permite autoreglarea funciilor corporale care scap n mod obinuit aciunii voinei (ex. circulaia sngelui); 406 Creterea capacitii mintale, a memoriei; 407 Suprimarea durerii nu prin represiunea manifestrilor exterioare ci prin dispariia complet a senzaiilor dureroase; 408 Constituie un mijloc preios de adaptare i disciplina personal, printr-un stare se n urma sugestiei post - hipnotice; 409 Subiecii bine antrenai sunt capabili s adoarm cnd doresc i s se redetepte la orele fixate de ei. Autocontrolul i autocritica permit obinerea calmului; 410 Toi cei care fac antrenament autogen ajung s fie calmi, mai destini, mai degajai n viaa cotidian; 10. Starea de concentrare permite intensificarea randamentului facultilor psihice: senzaiile, amintirile, inteniile devin mai reliefate, mai netede; 411 Stpnirea de sine att de necesar n viaa cotidian este mult facilitat de ctre trainingului autogen; 412 i n fine, psihoterapia relaxant este un mijloc deosebit de autoadaptare i autodisciplinare, procedeul de antrenament fiind un neplcute fel de "gimnastic a minii" care permite eliminarea multiplelor senzaii sistem de formule intenionale care se aplic n de realizeaz

deconectare; aciunea lor este automatizat exact ca aceea care

percepute de ctre bolnavi n corp i care conduce la ntrirea voinei, modelarea caracterului. Nu toate ideile lui Schultz i au originea n teoria european a sugestiei i autosugestiei; nu pot fi negate nici rdcinile indiene ale metodei sale. Trebuie amintite astfel tehnicile: tantrica budist, yoga, tehnicile Mahamuara precum i tehnica budismului japonez Zen. Trainingul autogen conceput de Schultz are dou cicluri: unul inferior i altul superior. Aici se prezint numai cel inferior. Tehnica folosit de noi se bazeaz pe metoda lui Schultz la care se adaug tehnica relaxrii a lui Jacobson. 1. Inceputul, desfurarea i aplicarea metodei nainte de nceperea exerciiilor medicul terapeut prezenta bolnavilor, n mod succint metoda antrenamentului autogen dup ce, n prealabil, pacienii au fost sensibilizai teoretic prin materialele puse la dispoziie. Totodat, medicul va da explicaiile necesare n problemele confuze pe care le ridic desfurarea metodei. Trainingul autogen aplicat aici se va consuma ntr-un numr de 9 exerciii, ealonarea lor fiind explicat gradual, dup cum urmeaz: 1. Exerciiul pentru LINITE 413 Exerciiul pentru LINITE I GREUTATE 414 Exerciiul pentru LINITE, GREUTATE, CLDUR 4. Exerciiul pentru LINITE, GREUTATE, CLDUR, ECHILIBRU 415 Exerciiul pentru INIMA 416 Exerciiul pentru RESPIRAIE 417 Exerciiul pentru ABDOMEN 418 Exerciiul pentru CAP 419 Exerciiul pentru SOMN Primele patru exerciii realizeaz condiiile preliminare pentru cele urmtoare care au domenii circumscrise pe diversele sisteme ale corpului omenesc, inclusiv i pentru ultimul exerciiu. la

Exerciiile sunt imprimate pe banda de magnetofon. Scopul nregistrrii pe band const n faptul c permite nvarea cu uurin a metodei. Ca atare, numai sub acest beneficiu trebuie privit utilizarea magnetofonului, n general, n cursul unei ntlniri nu avem realmente timpul material necesar pentru parcurgerea exerciiilor; astfel pacientul va continua i dup externare tratamentul autogen. Ins, uneori, se indic de la nceput executarea individual a trainingului autogen fr magnetofon dup ce, n prealabil, bolnavul a memorat textul exerciiilor. Condiiile i regulile pe care trebuie s le avem n vedere pentru aplicarea metodei de psihoterapie relaxant autogen ar fi urmtoarele: a. Poziia pentru exerciiu: exist dou poziii practice: poziia orizontal, la pat, complet relaxat, fr pern; poziia eznd n fotoliu sau pe scaun, aa-zis poziia birjarului, cu picioarele uor desfcute n afar, corpul aplecat n jos, cu spatele rotunjit, capul czut nainte i braele atrnnd lateral inerte, ori relaxate. La nceput, aceste poziii trebuie s fie aranjate de ctre medicul psihoterapeut. b. Fiecare exerciiu de antrenament autogen implic trei faze: prima faz constituie pregtirea poziiei de baz (expus la punctul (a) urmnd imediat nchiderea ochilor comand ce favorizeaz concentrarea i reprezentarea mintal de o manier intens, fr a face nici o micare fr a vorbi formulele exerciiilor; faza a doua conine exerciiul propriu-zis; ultima faz marcheaz sfritul exerciiului: se mic braele n sus i n jos de trei ori, se strng pumnii, apoi se vor executa trei respiraii adnci, dup care se vor deschide ochii. c. Durata antrenamentului, ealonarea exerciiilor este foarte impor tant: - n cazul primelor 15 zile de training, se efectueaz 2-3 edine pe i

zi, exerciiile repetndu-se cte o dat i de dou ori i se execut numai dup mesele principale: dimineaa ntre 7-8 la prnz ntre 13 - 14 seara n jurul orei 22

Primele patru exerciii, cele premergtoare, se vor face individual

sau n grupuri mici de 5 - 6 persoane n funcie de condiiile fiecrui loc medic sau casc (acolo unde sunt posibiliti), de cte 2 - 3 ori pe zi. Dup edina de training, pacienii nu vor fi lsai sau trimii la pat, ci vor fi sftuii s fac ceva, indiferent ce, s aib o mic i uoar ocupaie. Nu se va trece adic pn ce bolnavul nu va afirma cu sinceritate i certitudine c "braul su stng este n ntregime greu" sau c "simte o greutate de plumb". Repetarea exerciiilor se va face numai pn la exerciiul patru inclusiv. La fiecare etap pacientul asupra exerciiilor deja nvate, tiute la perfecie i apoi s schieze scurt noul antrenament. Ulterior exerciiile pot fi ealonate astfel: trecerea la exerciiile premergtoare la cele pentru corp facndu-se treptat primele dimineaa, la va trebui s-i concentreze efortul principal la al II -lea exerciiu pn nu se va controla exact rezultatul primului, de spitalizare sau sanatorizare, cu magnetofonul alturi, manipulat de

prnz cele de somn, seara introducndu-se i exerciiile pentru somn. prima zi: dimineaa ex. pentru inim la prnz ex. pentru respiraie seara ex. pentru somn - a doua zi: dimineaa ex. pentru abdomen la prnz ex. pentru cap seara ex. pentru somn etc. Aceast ealonare va fi nceput n perioada internrii i continuat dup formula de mai sus pe toat perioada spitalizrii, apoi adaptat de pacieni va fi aplicat la domiciliu, pstrndu-se legtura cu medicul curant. Pentru antrenamentul tuturor acestor exerciii avem nevoie de medic timp de 2 luni. Dup aceea, n cursul a 3 - 6 luni ce vor urma, antrenamentul se va continua cu cte dou edine zilnic, n funcie de programul pacientului, de preferat dimineaa i la prnz, dac se realizeaz un somn fiziologic spontan. Fenomenele de relaxare vor aprea din ce n ce mai repede i vor fi simite cu o intensitate crescut. i de reinut e faptul c diferitele faze ale destinderii prin training autogen fuzioneaz ntr-o unitate permanent complet i armonioas. n final, ntruct antrenamentul autogen confer posibilitatea pacientului de a fi propriul su medic, rmn exerciiile majore, pentru corp i eventual somn. d. Aplicarea indicaiilor trainingului autogen rmne n exclusivitate la latitudinea terapeutului. NU EXIST CONTRAINDICAII PENTRU ACEAST METOD. e. n cazul n care pacientul nu realizeaz n primele 10 - 15 zile senzaiile obligatorii cuprinse n exerciii metoda trebuie abandonat. f. Psihoterapia relaxant nu este obligatorie tuturor celor internai. g. n cazul tratamentului nu este permis forarea. Senzaia i starea de relaxare nu pot f obinute sau meninute prin constrngere. Va trebui s se treac natural, fr rigiditate, de la o senzaie

la alta. Va trebui s se ncerce reprezentarea formulelor (ex. "braul meu este foarte greu") sub form de imagini vizuale sau auditive. Nu gndim doar o idee sau o comand, ci o vedem, o auzim. Ne vom lsa absorbii de viziunile i reprezentrile imaginare ale diverselor comenzi cuprinse n formula exerciiului. Dar nu ne vom crampona de formula exerciiului. Se va lsa liber imaginaia chiar dac aparent ne vom ndeprta de la formula tip. i. Problema formulrii exerciiului difer de la autor la autor. Esenial rmne respectarea desfurrii exerciiilor, i important de reinut este faptul c la circa o lun de exersare formula exerciiului se comprim aproape de la sine reducndu-se la terminarea ciclului la cteva cuvinte pentru fiecare edin de antrenament autogen. Redm mai jos una din formulele posibile ale fiecrui exerciiu de training, formula pe care pacientul o va memora i o va aplica n paralel cu exerciiile date pe banda de magnetofon, apoi, acas dup externarea sa. De precizat nc o dat c exerciiile premergtoare, primele patru, se exerseaz numai pe timpul internrii.

II. Rezultatele ce se obin prin antrenamentul autogen In primul rnd, destinderea respiratorie. Prin relaxarea obinuit duce la o economie de energie. Subiecii bine antrenai sunt capabili s adoarm i s se redetepte la orele fixate de ei. Toi cei care duc la bun sfrit antrenamentul autogen au ansele "s ia viaa de la capt". PSIHOTERAPIE RELAXANT DUP TEHNICA SCHULTZ I. Exerciiul pentru linite Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt nntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea Simt o linite i o pace interioar Sunt complet calm Braul meu drept zace fr vlag, inert Braul meu drept este n ntregime greu

O greutate ca plumbul imi cuprinde umrul, braul, mna i se furieaz pn n vrful degetelor Braul meu drept este n ntregime greu Linite i greutate................... Sunt n ntregime linitit...................... Micai braele n sus i n jos de trei ori Strngei pumnii Respirai profund............nc o dat...................i nc o dat Deschidei ochii II. Exerciiul - LINITE i GREUTATE Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea Simt o linite i o pace interioar Sunt complet calm ntregul meu corp zace fr vlag, inert Umerii, braele, minile, picioarele, ntregul meu corp este greu Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare Corpul meu zace fr tonus i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr O greutate fireasc mi npdete tot trupul O greutate linititoare m mpresoar Linite i greutate Linitea i echilibrul m inund n jurul meu e numai calm i un necontenit echilibru Micai braele n sus i n jos Strngei pumnii Respirai profund.............nc o dat...........i nc o dat Deschidei ochii III. Exerciiul - LINITE, GREUTATE, CLDURA

Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii mi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea Simt o linite i o pace interioar Sunt complet calm ntregul meu corp zace fr vlag, inert Umerii, braele, minile, picioarele, ntregul meu corp este greu Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare Corpul meu zace fr tonus i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr O greutate fireasc mi npdete tot trupul O greutate linititoare m mpresoar O cldur agreabil mi cuprinde braul, mna dreapt i se furieaz pn n vrful degetelor Venele braului drept se dilat O cldur mi npdete braul i mna dreapt ca ntr-o baie cald Braul meu drept este nvluit ntr-o cldur odihnitoare Linite, greutate, cldur Linitea i echilibrul m mpresoar M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibra din jurul meu Micai braele n sus i n jos Strngei pumnii Respirai profund.............nc o dat...........i nc o dat Deschidei ochii IV. Exerciiul - LINITE, GREUTATE. CLDUR. ECHILIBRU Luai poziia de baz nchidei ochii

Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea Simt o linite i o pace interioar ntregul meu corp zace fr vlag, inert Umerii, braele, minile, picioarele, ntregul meu corp este greu Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare Corpul meu zace fr tonus i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr O cldur agreabil mi cuprinde corpul O cldur plcut mi mpresoar umerii, braele, minile i se rsfir n tot corpul Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i odihnitoare ca ntr-o baie cald Linite, greutate, cldur Linitea i echilibrul m mpresoar M las cuprins n tihn de necontenitul echilibru din jurul meu Micai braele n sus i n jos Strngei pumnii Respirai profund.............nc o dat...........i nc o dat Deschidei ochii V. Exerciiul pentru INIMA Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea

Simt o linite i o pace interioar ntregul meu corp zace fr vlag, inert ntregul meu corp zace fr vlag, inert Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare, el zace fr tonus i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr O cldur agreabil mi cuprinde corpul Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i odihnitoare ca ntr-o baie cald Inima bate linitit, egal i ritmic Inima mprtie sngele cald n tot corpul meu Simt cum mi nclzete umrul stng, n braul stng se rsfir o cldur moleitoare pn n vrful degetelor Inima lucreaz de la sine, de abia mi dau seama cum sngele pompat de inim mi nclzete trupul Inima bate egal, linitit i de la sine Linite, greutate, cldur Linitea i echilibrul m mpresoar M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu............. Micai braele n sus i n jos Strngei pumnii Respirai profund.............nc o dat...........i nc o dat Deschidei ochii VI. Exerciiul pentru RESPIRAIE Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m inund Simt o linite i o pace interioar ntregul meu corp zace fr vlag, inert Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare

El zace fr tonus i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr O agreabil greutate mi cuprinde corpul Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare ca ntr-o baie cald Rsuflarea mea este linitit i rar Respir liber i aproape de la sine Aerul este foarte curat n jurul meu Trupul meu respir calm i linitit M scald ntr-o baie de aer plcut i nviortor Plmnii se mic linitit Respir n pace Aerul m mpresoar ca un balsam dttor de via n preajma mea totul respir lin, aer tonic, proaspt, ca de nlime Linite, greutate, cldur Linitea i echilibrul m mpresoar M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din Jurul meu.............. Micai braele n sus i n j os Strngei pumnii Respirai profund.............nc o dat...........i nc o dat Deschidei ochii VIL Exerciiu pentru ABDOMEN Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea Simt o linite i o pace interioar ntregul meu corp zace fr vlag, inert

ntregul meu corp este greu Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare, El zace fr tonus i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr O cldur agreabil mi cuprinde trupul Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i odihnitoare ca ntr-o baie cald Umerii, braele, minile, picioarele, mi sunt npdite de o cldur plcut i linititoare Abdomenul este foarte linitit i relaxat Toi muchii care l nvelesc sunt destini, orice tensiune cedeaz Plexul este cuprins de o cldur plcut Nu mai simt nici o apsare n tot abdomenul Plexul este cald i relaxat Linite, greutate, cldur Linitea i echilibrul m mpresoar M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu............. Micai braele n sus i n jos Strngei pumnii Respirai profund.............nc o dat...........i nc o dat Deschidei ochii VIII. Exerciiul pentru CAP Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea Simt o linite i o pace interioar ntregul meu corp zace fr vlag, inert

ntregul meu corp este greu Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare, El zace fr tonus i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr O cldur agreabil mi cuprinde tot trupul Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare Capul meu este liber i uor Muchii feei sunt relaxai Brbia atrn destins Nici o cut n-o mai tulbur Simt cum aerul rece mi mpresoar tmplele Creerul mi este limpede ca un izvor de munte, limpezime de cristal Acum m-a putea concentra asupra celor mai dificile probleme Capul mi este limpede i clar Linite, greutate, cldur, echilibru.... Linitea i echilibrul m mpresoar M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu............. Micai braele n sus i n jos Strngei pumnii Respirai profund.............nc o dat...........i nc o dat Deschidei ochii IX. Exerciiu pentru SOMN Luai poziia de baz nchidei ochii Sunt n ntregime linitit Sunt cu desvrire calm Toi muchii imi sunt destini i odihnii O linite plcut m nconjoar Calmul m inund Nimic nu-mi tulbur linitea Simt o linite i o pace interioar ntregul meu corp zace fr vlag, inert

ntregul meu corp este greu Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare, O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul Tot trupul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare Rsuflarea mea este linitit i rar Respir liber i aproape de la sine Aerul este foarte limpede n jurul meu Trupul meu respir calm i linitit M scald ntr-o baie de aer cald, nviortor In preajma mea totul respir lin, lin ca un aer tonic i proaspt, ca de nlimi n preajma mea e numai linite i pace, un aer bucolic m acoper Zumzet de gze n lanul de gru, deasupra mea seninul cu nori de var O toropeal plcut m npdete ca o boare marin, precum fonirea mtsoas a mrilor O lumin diafan m mpresoar, ncet, ncet, se stinge orice zvon din jurul meu Lumina se pierde treptat ca umbrele estompate n noaptea polar Culorile sunt mereu, mereu mai stinse.............. Linite, greutate, cldur, echilibru.... Linitea i echilibrul m mpresoar M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu............. GHID PENTRU TRATAMENTUL ANXIETII PRIN TERAPIE COGNITIV

A fi om nseamn s ai probleme emoionale. Cteodat ne putem descurca singuri cu aceste probleme sau cu ajutorul familiei i prietenilor, ns, cteodat avem nevoie de ajutorul unui specialist n rezolvarea problemelor emoionale, nainte ca ele s devin att de severe nct s se ajung la infirmitate.

Aceast brour te va ajuta s ctigi experien n Terapia Cognitiv, o form nou i foarte eficient de tratament pentru cei care sufer de anxietate. Citete-o de mai multe ori i discut cu terapeutul tu tot ceea ce i este neclar. SEMNELE ANXIETII "Ce fac eu dac nu reuesc la acest examen? Prinii mei vor fi distrui dac nu voi lua examenul. Cnd m gndesc la asta, m simt att de ru, nct nu mai pot nva". "De fiecare dat cnd plec de acas ma simt ru, m gndesc c voi face un colaps i c trebuie s m ntorc acas. Eu nu pot pleca nicieri dect dac m nsoete cineva". "Cnd trebuie s vorbesc cu persoane strine ncep s transpir i s intru n panic; m simt blocat i nu pot s m mai gndesc la ceea ce trebuie s spun". "Cteodat m simt foarte tensionat i ngrijorat pentru lucruri pe care trebuie s le fac a doua zi, sau chiar n urmtoarea sptmn sau lun. Eu nu-mi pot imagina ce trebuie s fac pentru a m debarasa de aceste gnduri ngrijortoare". Acestea ar fi gndurile i emoiile care i lovesc pe cei care sufer de anxietate i fobii. Datorit faptului c att anxietatea, ct i fobia i au rdcina n team, amndou indic frica de un anumit pericol sau ameninare a bunstrii cuiva. Aceast senzaie a ameninrii este manifestat printr-o varietate de simptome fizice -"limbajul corpului" anxietii, care sunt chinuitoare prin ele nsele: respiraie rapid, accelerarea btilor inimii, ameeal, grea, dureri de cap, transpiraie, uscciune, nod n gt. n stare cronic ele pot prea o adevrat boal sau invaliditate. Unul dintre cei mai importani factori pentru o persoan sever stpnit de anxietate este de a nva i de a-i aminti n momentele critice c simptomele a cror experien o are, nu sunt periculoase. Accelerarea pulsului sau a btilor inimii, ameeala sau greaa, dorina de a ipa sau a plnge sau de a bate n mas -nici una din aceste reacii fizice sau emoionale nu indic c persoana este un bolnav periculos sau c devine

"nebun". Toate acestea sunt neplcute, sunt inconfortabile, dar pot fi tolerate pn cnd ele te prsesc i te vor prsi. NATURA ANXIETII I A FOBIILOR n timp ce fobiile cauzeaz anxietate intens, nsoit de numeroase simptome fizice i emoionale, fobicul reacioneaz la un anumit obiect sau situaie care poate ajunge la oarecare ntindere i fr prea mari probleme poate fi evitat. Atta timp ct evenimentul, obiectul sau situaia care provoac team, nu face parte integrat din viaa persoanei, el poate rmne liber de efectele anxietii sau fobiei. De exemplu, cineva care are o team fobic intens de a zbura cu avionul, poate ajunge n diferite locuri fr a cltori cu avionul. Cel care sufer, ns, de anxietate, nu poate determina exact sursa anxietii sale. i chiar dac poate identifica cauza, el nu poate evita ciocnirea de aceasta; cerinele vieii zilnice l foreaz s nfrunte mprejurarea care i provoac team sau el a interiorizat aa de mult team, aa nct sursa acesteia este n el nsui. Cteodat este necesar pentru o persoan s experimenteze teama n scopul cunoaterii unui pericol real i pentru a-1 pregti s-1 ntmpine. Un anumit grad al anxietii poate fi nsoit de o astfel de team. ns, persoana care sufer de anxietate excesiv sau reacii fobice, nu rspunde la realitile situaiei lui. El poate s anticipeze o ameninare a bunstrii lui atunci cnd, de fapt, este puin probabil ca acesta s se ntmple. Dac el se afl n faa unei probleme ca: un examen, un interviu pentru angajare, el va exagera dificultile i va analiza nenorocirile unui rezultat negativ. n acelai timp, el va subestima, va trece cu vederea sau nu va lua n seam propria lui abilitate de a face fa la ceea ce l sperie. Cu alte cuvinte, el interpreteaz greit sau deformeaz realitatea, aa nct el este anxios n legtur cu pericole care nici nu exist, sau cu care el s-ar descurca bine dac n-ar fi att de incapabil prin propriile lui reacii anxioase. Situaia se nrutete cnd o persoan sever anxietat va deveni contient de propriile reacii fizice i emoionale neplcute, el va ncepe s se team de aceste simptome chiar mai mult dect de situaia care le-a

declanat. El devine mai tulburat, simptomele lui devin mai exagerate i i va crete mereu n intensitate suferina emoional i fizic. SENSURI NOI ALE CERCETRII Din cauz c anxietatea este bazat pe o interpretare greit a realitii, cercetarea a scos n eviden c experiena anxietii este nsoit de anumite gnduri i tablouri mintale automate. Aceste GNDURI AUTOMATE sau cunoateri sunt de obicei focalizate astfel n viitor: "Eu nu voi fi n stare s fac fa la serviciu", "Eu mi voi pierde controlul i voi fi umilit", "Eu voi muri de un atac de inim", "dac voi merge la petrecere nimeni nu va vrea s stea de vorb cu mine". Legtura dintre aceste GNDURI AUTOMATE i experiena unei anxieti excesive a sugerat celor care studiaz problema dup care dac pacientul a devenit mai contient de aceste gnduri i le-a schimbat n conformitate cu realitatea, anxietatea se va reduce mult. Experiena clinic cu oamenii care sufer de anxietate a artat c aceast metod poate fi foarte eficient. Modul acesta de abordare se numete TERAPIE COGNITIV. APLICAREA TERAPIEI COGNITIVE Din anecdota care urmeaz vei putea recunoate modul n care gndurile anxioase ale unei persoane pot distruge abilitatea acesteia de a funciona adecvat. "Un tnr dorete s invite o fat la ntlnire de amor, dar de fiecare dat cnd are prilejul s o fac i apar gnduri anxioase i el evit s o invite." Gndurile "automate" pe care le are sunt: "Ea va crede c sunt anormal de nervos. Ea m va privi cu rutate. Eu voi eua din nou". Cum ar putea ajuta Terapia Cognitiv pe cineva a crui gnduri i nchipuiri interferate cu abilitatea de a-i conduce felul de a tri le recompenseaz? Mai nti te va ajuta s recunoti felul erorilor raiunii din gndirea ta, care te face s te simi tulburat. n al doilea rnd, te ajut s corectezi aceste erori i s le nlocieti cu gnduri mai rezonabile, care s nu aib ca drept rezultat sentimente de

nervozitate i anxietate. In al treilea rnd, te ajut s nelegi cum modurile tale caracteristice de a privi lumea (care sunt PRESUPUNERI DE BAZ), te pot face vulnerabil s gndeti n moduri care provoac anxietate. In timpul tratamentului, terapeutul tu te va ajuta s nvei cum s sfidezi gndurile tale automate, iraionale i s-i schimbi presupunerile de baz tulburate. Exist o varietate de moduri pentru a face aceasta i terapeutul tu te va ajuta s gseti modurile specifice care s te ajute cel mai bine. Acesta ar putea fi un proces ndelungat, uneori dureros i te va antrena n asumarea unor riscuri pentru "verificarea" credinelor i ideilor tale pentru a determina ct de realistice sunt ele. Totui, recompensele nvrii prin a ti cum s-i controlezi anxietatea vor compensa aproape cu siguran mai mult dect adecvat munca grea care a fost necesar. Deoarece tu vei elimina treptat distorsiunile i incorectitudinile din gndirea ta, i va crete totodat ncrederea n abilitatea de a te descurca n situaiile care i-au pricinuit o mulime de greuti n via.

ETAPELE TERAPIEI COGNITIVE 1. Primul pas este recunoaterea gndurilor automate (iraionale), oricnd te vei simi anxietat. Pentru a te ajuta s le recunoti, va trebui s reii urmtoarele caracteristici: 420 Aceste gnduri par s apar "din senin" i izbucnesc n mintea ta, fr ca tu s fii cu adevrat contient de ele. 421 Ele par foarte plauzibile pentru tine, atunci cnd ai experiena lor. De fapt, tu ai tendina de a le accepta ca un mod rezonabil de a le gndi, deoarece ai putut deja accepta adevrul unui gnd realist ca: "Telefonul sun, trebuie s rspund". 422 Aceste gnduri sunt suficient de iraionale i cnd i vei da seama

de aceasta, vei nva s le sfidezi cu raiune i cu for.

423 Gndurile automate sunt un fel de gnduri pe care majoritatea

oamenilor le vor considera cauza anxietii, dac ei au crezut n ele. 2. Un al doilea pas este de a nva cum s sfidezi cu raiune gndurile automate i perceperea faptelor aa cum sunt ele cu adevrat, o cale potrivit pentru a face aceasta este de a considera toate gndurile pe care tu le-ai fi putut avea n locul gndurilor automate. Cnd tu vei face aceasta, vei ncepe s-i dai seama c modul n care tu ai gndit despre situaie a fost numai una dintre diferitele interpretri. (Este foarte important de amintit c exist ntotdeauna o mulime de moduri diferite de a privi aceeai situaie). Odat ce tu reueti s faci aceasta, vei ncepe s vezi gndurile automate care au fost cauza anxietii tale sau a ERORILOR GNDIRII. Aceste erori pot fi clasificate n urmtoarele categorii:

424 Gndete totul sau nimic: nseamn a vedea lucrurile n negru sau
n alb, mai degrab dect n nuane de gri (de exemplu: ori succes total, ori eec total).

425 Suprageneralizare: a-i imagina c o experien nefavorabil ntr-o

anumit situaie nseamn c tu vei avea ntotdeauna o experien nefavorabil n astfel de situaii (de exemplu: a crede c tu vei fi ntotdeauna anxios n situaiile sociale, deoarece tu ai fost extrem de anxios la o petrecere recent)..

426 Vede o catastrof: presupunnd c lucrul cel mai ru posibil

trebuie s se ntmple ntr-o situaie pe care tu o gseti dificil (de exemplu dup o ceart cu eful tu, presupunnd c s-ar putea s-i pierzi slujba, dup care va trebui s-i vinzi casa i nu vei mai fi capabil s lucrezi din nou).

427 Exagereaz - lucrurile iau proporii. Reacionnd la o situaie care

este dificil, jenant sau iritant, aceasta fiind un dezastru major (de exemplu, de a fi extrem de tulburat cnd un vecin critic cu uurin comportamentul unui prieten de-al tu).

428 Ignorarea pozitivului: -Nu ia n seam experienele i aspectele

pozitive ale unei situaii. Sprijinirea n exclusivitate pe aspectele negative ale unei situaii (de exemplu, a te gndi dup o nereuit numai la calitile tale negative i la sentimentele personale).

429 A trece direct la concluzii -a ajunge la o concluzie destul de

arbitrar n legtur cu ceva, n absena unor fapte definite care s o justifice (de exemplu, a decide c vecina ta nu te place numai pentru faptul c i-a refuzat invitaia de a merge la cumprturi mpreun).

430 Expresiile "TREBUIE" -Aceasta se refer la gndurile automate

care sunt cauza anxietii i vinoviei excesive, deoarece ele conin impropriu cuvintele: "Trebuie" sau "Totdeauna" sau "Niciodat". Oamenii au n general astfel de gnduri cnd ncearc s triasc dup reguli i standarde personale, care ar putea, de fapt, fi excesiv de rigide i nu au o aplicare real la o via normal, de fiecare zi (de exemplu, eu trebuie s urmresc ntotdeauna ce este mai bine pentru mine, altfel oamenii nu m plac). 3. Odat ce ai nvat s-i identifici gndurile automate i erorile gndirii, al treilea pas este de a exersa substituirea RSPUNSURILOR RAIONALE n locul gndurilor automate. Astfel, n loc s rspunzi automat la situaiile din seriile negative, gnduri care provoac anxietate, tu vei nva s rspunzi la situaii n moduri mai rezonabile. De exemplu, vei ncepe s-i dai seama c experiena unei anxieti acute este totdeauna limitat n timp i c tu ai putea s nvei s controlezi anxietatea nu prin lipsa de control asupra reaciilor la simptome. Tu vei nva, de asemenea, s-i verifici gndurile anxioase i credinele despre ceea ce i s-ar putea ntmpla n anumite situaii care provoac anxietate exist ceea ce numim FACTORI SALVATORI: exist lucruri care fac ca consecinele care provoac team s fie din punct de vedere anxios tolerabile, s fie improbabil s se ntmple, s fie limitate n timp, etc. 4. Dup ce ai nvat primii trei pai i ai nvat cum s-i controlezi

simptomele anxietii n viaa ta de fiecare zi, etapa a patra este de a modifica PRESUPUNERILE DE BAZ pe care le-ai putea avea i care te fac vulnerabil de a fi anxios. Acestea sunt mai greu de explicat n comparaie cu gndurile automate; ele se refer la modurile caracteristice n care tu tinzi s priveti lumea i s gndeti despre tine. De exemplu, oamenii anxioi au foarte adesea nevoia excesiv de dragoste i aprobare din partea altor oameni sau credina c a avea ntotdeauna foarte mare succes n munc este de o importan vital pentru a fi o persoan valoroas. Acestea ar putea fi sperane care ar putea fi nesatisfcute n via sau poate sentimente excesive ale responsabilitii pentru ali oameni. Tu vei ncepe s nvei despre felurile credinele i presupunerile pe care le ai i care ar putea fi vulnerabile n viitor pentru anxietate. Odat ce acestea sunt identificate tu vei putea lucra cu terapeutul tu pentru a ncerca i pentru a le schimba, aa nct s fie mai puin probabil s ai experiena rentoarcerii gndurilor i sentimentelor anxioase. Formulrile de mai jos sunt exemple de presupuneri de baz maladaptive: 431 Pentru a fi fericit eu trebuie s am succes n tot ceea ce fac. 432 Oamenii trebuie s m plac tot timpul. 433 Dac eu fac o greeal, aceasta nseamn c sunt incompetent. 434 Eu nu pot tri fr s fiu iubit. 435 Dac cineva nu este de acord cu mine nseamn c nu m place. 436 Valoarea mea ca persoan depinde n principal de ceea ce cred ali oameni despre mine. COMENTARII GENERALE DESPRE TERAPIA COGNITIVA 437 Acest tip de terapie lucreaz cel mai bine cnd ntre tine i terapeutul tu exist o relaie de lucru apropiat. Aceast relaie trebuie relaie trebuie s fie deschis, adic tu s te simi confortabil cnd s fie de colaborare, amndoi s lucrai mpreun ca o echip. Aceast

vorbeti progresul

despre

grijile i anxietile tale, pe care i le-ai putea face n legtur cu tu, despre viaa ta personal sau despre modul n care terapeutul tu comport. se

438 n timpul tratamentului vei avea TEME ACAS, n intervalul de

timp dintre edine. Aceasta este o parte foarte important a Terapiei Cognitive i este important ca tu s nelegi att ce_va trebui s faci, un nevoie aminteti. 439 In timpul primelor edine de terapie, ca parte a evalurii generale a problemelor tale i a credinelor prezente, va fi folositor s-i fixezi SCOPURILE TRATAMENTULUI. Fixarea scopurilor d impuls procesului de tratament. Dac tu ai n minte imaginea clar despre cum i-ar plcea vei mprti terapeutului tu, aa nct el s te poat auta s-i atingi scopul. 440 n afar de paii de mai sus, mai exist n Terapia Cognitiv i alte tehnici terapeutice i moduri de abordare pe care le vei putea folosi sau pentru sai controla anxietatea, sau s te pui n situaii de care i era fric, nvei moduri mai eficiente de a te comporta n situaii sociale. De s te ti schimbi i despre cum ar fi viaa ta dac ai fi liber de anxieti, tu pentru ce lucrezi i ncotro te ndrepi. Ideile tale le vei ct pix i de n s-i ce s faci. Cu siguran c va fi necesar s ai un caiet de notie i timpul edinelor de terapie pentru ai putea nota ceea ce ai

exemplu, terapeutul tu te-ar putea nva cum s te relaxezi, sau cum s abordezi situaiile care i provoac team, prin metoda numit "Expunere gradat", sau pentru afirmare de sine, folositoare tehnicii "A juca roluri". La nceputul tratamentului nu este totdeauna clar care este modul de abordare cel ncercare eroare. COMENTARII CONCLUZIVE Aceast brour i-a dat cteva repere despre Terapia Cognitiv. Trebuie s-i aminteti c scopul acestui tratament este de a te nva deprinderile pe care tu le vei stpni cnd terapia se va termina. pentRu a nva s ai ncredere c vei nvinge simptomele anxietii, s-ar putea s ai nevoie de mai mult timp. Probabil c va fi nevoie ca tu s lucrezi i singur cnd se ivesc situaiile stresante sau problematice. Nimeni nu are viaa fr nici un fel de anxietate sau depresie -scopul cel mai important este de a nva cum s te eliberezi de anxietatea excesiv care inhib abilitatea ta de a te bucura de via i de a te realiza la potenialul tu. Nu este uor s nvei cum s faci acest lucru, este un proces sinuos, tu trebuie s te atepi s ai i urcuuri i coboruri, i rentoarceri ntmpltoare. Lucrul cel mai important este c printr-o munc asidu i mult exerciiu, tu vei deveni din ce n ce mai ncreztor c se poate i fr anxietate -ceea ce i se pruse imposibil. Aceast brour este elaborat de DEPARTAMENTUL DE PSIHOLOGIE din DUNDEE, Marea Britanie dup "Cognitive Therapy of Anxiety and Phobic Disorders" de Beck, A.T. i Emery, G. Traducere, Psiholog Maria Cosmovici Lista (inventar) de probleme i simptome mai i eficient pentru tine, de aceea este necesar un oarecare grad de

Se va sublinia(bifa) cuvntul care exprima reaciile, strile simptomele sau problemele subiectului. a) Tulburri de dispoziie 441 Deprimat. 442 ncordat. 443 Nu pot sa ma relaxez. 444 Panicat. 445 Prea nervos. 446 Ma supr uor. 447 Iritabil. 448 Singuratic. 449 Uor de lovit(vulnerabil sub aspect psihic). 450 ngrijorat. 11. Plng frecvent. 12.Nu mai simt plcerea de a trai. 13.Mi-am pierdut interesul pentru lucrurile care imi plceau inainte. 14.Ma gndesc sa termin cu viata. 15.Cred ca mai bine as muri. 16. Anxios. 17.Lipsit de sperana. 18.Nu ma pot stpni sa nu plng. 19.Sarcastic. 2O.Trist. 21.Nemulumit. 22.Ma simt parasit(abandonat) 23 Ma simt vinovat. 24.PIictisit b) Probleme cognitive 25.Am dificulti sa-mi amintesc evenimentele recente. 26.Am dificulti sa-mi amintesc evenimentele trecute. 27.Ma simt confuz.

28.Ma simt dezorientat. 29.Am dificulti de concentrare a ateniei. 3O.Mi-e greu sa inteleg ceea ce citesc. 31.Sunt ineficient la invatat sau la munca. 32.Am tendina sa visez cu ochii deschii. 33.Mi-e greu sa gndesc clar. 34.Aud voci. 35.Vad "vedenii". 36.Am sentimentul de straniu, ireal. c) Activitatea i grijile materiale 37.Nu pot sa ma decid pentru o cariera. 38.Nu pot sa-mi realizez cariera dorita. 39.Sunt nemulumit de alegerea profesiei mele. 4O.Am dificulti n a impaca serviciul cu viata de familie. 451 .Muncesc prea mult. 452 .Nu sunt interesat de munca mea. 453 .Primesc prea putina apreciere la serviciu. 44.Nu sunt satisfcut de condiiile de munca. 454 Mi-e teama sa nu pierd serviciul. 455 Am probleme cu colegii i efii. 46.Am dificulti financiare. 47.Nu sunt capabil sa-mi asum responsabilitatea. 48.Nu ajung la timp la serviciu sau plec prea devreme de la lucru. d) Probleme sociale i familiale 50.Am dificulti sa-mi fac prieteni. 51.Ma simt stnjenit n prezenta altor persoane. 52.Am prea puine intalniri. 53.Nu-mi gsesc un partener de viata potrivit. 54.Am dificulti sa ma decid daca sa ma cstoresc sau sa ncep o relaie de lunga durata. 55.Am dificulti sa nchei o relaie amoroasa.

56.Tin la mai multe persoane n acelai timp. 57.Certuri frecvente cu sotul(sotia) sau partenerul. 58.Am interese diferite fata de cele ale partenerului de viata. 59.Am desfcut cstoria sau relaia cu partenerul. 6O.Am dificulti sa ma decid daca sa am sau nu copii. 61.Am probleme cu educaia copiilor. 62.Ma simt respins de familie. 63.Am relaii proaste cu mama, tata sau cu amndoi. 64.Nu ma inteleg bine cu colegul de camera. 456 .Ma simt nefericit atunci cnd plec de acas. 457 .Nu pot sa menin un program regulat. 458 Ma izolez de ceilali oameni. 68.Ma simt respins de prieteni. 69.Ma simt respins de omul pe care ii iubesc. 70.Numi iubesc partenerul de viata.

e) Probleme sexuale 71.mi lipsesc informaiile cu privire la viata sexuala. 72.1mi vine greu sa-mi controlez impulsurile sexuale. 73.Ma tulbura gndurile i visele cu caracter erotic. 74.mi fac probleme pentru ca ma masturbez. 75.Ma simt atras de o persoana de acelai sex. 76.Sunt nesatisfacut n plan sexual. 77.Am dorine sexuale care nu coincid cu ale partenerului. 78.Gndurile cu privire la relaiile sexuale imi repugna. 79.Am dificulti de erecie. 80.Sufr de ejaculare precoce. 81. Am dificulti n ceea ce privete excitarea sexuala. 82.Am dificulti n atingerea orgasmului. 83.Pentru mine, actul sexual este dureros i imposibil de realizat.

84.Ma tem sa nu raman nsrcinata. 85.Mi-am pierdut interesul pentru viata sexuala. 86.Am dorina i gnduri sexuale nepermise. f) Probleme somatice 87.Dureri de cap. 88.Tahicardie si/sau dureri n regiunea pieptului. 89.Am probleme cu scaunul (diaree/constipatie) 90.Tulburri de somn (dorm prea mult sau prea puin) 91. Ameeli. 92.Tulburari digestive. 93.Oboseala. 94.Senzatie de lein. 95.Lipsa de apetit sau mncat n exces. 96.Tremuraturi. 97.Atacuri anxioase. 98.Probleme dermatologice. 99 .Dureri musculare. 100 .Hipertensiune. 101.Obezitate sau slbire excesiva. 102.Consum abuziv de alcool. 103.Consum de droguri. 104.Fumat. 105.Respiraie rapida. 106.Oboseala musculara. 107.Tulburari ale ciclului menstrual. 108.Ingrasare rapida n ultima perioada. 109.Slabire rapida. 110.Dureri de orice fel. 111 Alte probleme medicale. g) Sentimente legate de propria persoana 112.Lipsa ncrederii n sine. 113.Incapacitatea de a conduce.

114.Nu ma simt suficient de inteligent. 115.Timid (neasertiv). 116.1au lucrurile prea tare n serios. 117.Sunt prea inalt sau prea scund. 118.Nu sunt atrgtor sub aspect fizic. 119.1mi lipsete ambiia. 120.Sunt prea uor influenat de alii. 121.Sunt pre neglijent. 122.Nu sunt n stare sa fac nimic cum trebuie. 123.Sunt pre egocentric. 124.Ma simt lipsit de valoare. 125.Ma simt vinovat. 126.Ma simt neajutorat. 127.Ma blamez pentru diferite lucruri. 128.Ma simt neneles. 129.Cred ca nu sunt suficient de iubit. 13O.Ma simt nelinitit. 131.Sunt incapabil sa iau o decizie. 132.Ma simt ruinat de unele lucruri. 133.Cred ca lucrurile imi scap de sub control. 134.Nu sunt suficient de flexibil, h) Valori i probleme religioase 135.Am nevoie de o filosofie de viata. 136.Nu stiu ce fel de persoana as dori sa fiu. 137.Nu mi-e clar ce doresc cu adevrat. 138.Cred ca viata nu merita trita. 139.Am un sentiment de confuzie referitor la credina religioasa. 14O.Cred ca nu am primit rspunsul potrivit de la religia mea. 459Probleme comportamentale 141.Nu-mi pot controla unele comportamente repetitive. 142.Sunt implicat n comportamente ilegale sau periculoase. 460 .Am deprinderi rele sau periculoase.

461 .Fumez prea mult. 462 mi rod unghiile. 463 .Beau prea mult. 464 .Consum prea multe medicamente. 148.mi asum riscuri care nu sunt neaprat necesare. 149.Conduc maina riscant 150. Joc frecvent jocuri de noroc. 151.Nu ma pot liniti. 152.Nu pot aciona rapid. 153.Am crize de manie. 154.Sunt certre. 155.Am deprinderi sexuale nedorite. 156.Alte probleme care ma deranjeaz. Notai trei dintre problemele care va deranjeaz cel mai mult:,,. Informaii suplimentare Descriei o experiena psihotraumatizanta care nu a fost descrisa n chestionar. Notai situaiile care va determina sa va simii cel mai anxios. Descriei situaiile n care v-ati simit cel mai relaxat. Au existat situaii n care ati simit ca va pierdei autocontrolul? Descriei acele situaii. Ce beneficii ati dori sa atingei n urma psihoterapie!? Notai orice altceva ce credei ca ar f important de cunoscut de ctre terapeut. Interviu preliminar pe baza chestionarului de evaluare preliminar pentru a evidenia problematica pacientului i orientarea spre grupul potrivit de psihoterapie (adaptat dup Sank i Shaffer -1983)

Date generale Nume, vrsta, adresa, studii, loc de munca, profesie, funcie, cu cine locuiete clientul, cine 1-a trimis la psihoterapie, data, telefon, starea civila. I. Prezentare problemei

A.Notati pe scurt natura problemei dumneavoastr. B.Notati cum a evoluat problema n timp. CNotati cat de grava este problema dv. Evaluai gravitatea pe o scala de la 1 Ia 10: 123456789 ma supar uor D.Ati E.Ati F.Ati consultat consultat fost vreun pe ma copleete specialist pentru pentru - ma determina sa devin un invalid o problema psihologica? actuala? (nu,da,cand?,unde?,pe cine?) cineva problema o dumneavoastr (nu,da,cand,unde,pe cine) spitalizat vreodat pentru problema psihologica? (nu,da,cand,unde) G.V-ati gndit vreodat n mod serios sa va luai viata? (nu,da,cand,unde) H. Ati incercat vreodat sa va sinucideti?Daca da, cnd i n ce fel? I.Cand ati fcut ultima examinare medicala?(Notai problemele cele mai importante de sntate pe care le aveti.Notati toate medicamentele pe care le-ati luat i pe care le luai n prezent.) J.Notati trei dintre fricile(fobiile) dv. K.Notati hobby-urile, interesele i activitile preferate. L.Cum va petreceti majoritatea timpului liber? M. Va facei cu uurina prieteni? Odat ce v-ati fcut prieteni, reuii sa-i pstrai? II.Informaii cu privire la cariera profesionala A. Unde suntei angajat n prezent, pe ce funcie? B. Ce posturi ati ocupat n trecut? C. Ati fost vreodat de concediat?(da/nu,pentru"da" situaia dv. Rofesionala descriei (da/nu, evenimentul) D. Suntei satisfcut prezenta? pentru"nu"in ce consta insatisfacia) E. Care este salariul dv. n prezent? Cheltuielile dv. depesc veniturile? (da/nu, daca "da" cat de mult?) F.Scopuri (obiective) de viata. Care au fost obiectivele dv. in 10

trecut? Care sunt obiectivele dv. prezente? G.Ati satisfcut (satisfaceti) serviciul militar?(da/nu, daca "da", la ce arma,gradul,trecerea n rezerva, motivul) H.Probleme cu legea. Ati fost trimis n judecata pentru alte delicte, cu excepia incalcarii regulilor de circulatie?(da/nu, daca"da" prezentai detalii n legtura cu evenimentul respectiv Ati fost condamnat la inchisoare?(da/nu, daca da, dai detalii) III.Istoria vieii sexuale A.Care a fost atitudinea prinilor fata de sexualitatea dv i care a fost nivelul instruirii realizate n acest domeniu? B.Cand i n ce condiii ati aflat adevrul cu privire la viata sexuala? C.Sunteti satisfcut de viata dv.sexuala prezenta?(da/nu, daca nu ce anume considerai ca ar trebui imbunatatit?) D.(Pentru brbai) Ati avut vreodat probleme cu erecia? Avei deseori astfel de probleme? Avei tendina spre ejaculare precoce? Vi se ntmpla sa nu realizai deloc orgasmul? (da/nu, daca da, explicai ce enume se intampla.) E. (Pentru femei) De cele mai multe ori, ajungei greu sau deloc la starea de excitare? Avei frecvent dificulti sa ajungei la orgasm? Avei probleme menstruale? Perioadele corespunztoare ciclului menstrual va afecteaz dispoziia? Exista ceva ce ar trebui sa tie terapeutul cu prvire la prima experiena sexuala sau la vreo experiena sexuala anume?(da/nu, daca da, explicai) IV-Relatiile interpersonale A. Informaii cu privire la viata maritala: De cnd suntei cstorit? Cu cat timp inaintea cstoriei v-ati cunoscut soul? Precizai numele, vrsta, pregtirea i ocupaia sotului/sotiei. In ce domeniu va simii compatibilitatea cea mai mare cu

sotul/sotia? In ce domeniu suntei cel mai puin compatibili? Avei unele probleme cu socrii? Daca da descrieti-le. Ati mai fost cstorit inainte?(da/nu, daca da, dai unele detalii semnificative cu privire la perioada respectiva.) Ati avut pierderi de sarcini sau avorturi?(da/nu, daca da,precizai detaliile) B. Alte relaii: Suntei n prezent n legtura sentimentala cu vreo persoana?(da/nu, daca da, de cnd?) Notai datele personale ale partenerului:nume, vrsta, pregtire, ocupaie. Descriei pe scurt personalitatea partenerului dv. n ce domenii suntei mai compatibili i n ce domenii mai puin compatibili. C. Copii: Cati copii avei? Notai numele, vrsta i sexul fiecrui copil. Are vreunul din copii dv. probleme sociale? Dea da, explicai care sunt acestea. D.Relaii sociale. Descriei toate dificultile i neajunsurile pe care le avei n stabilirea unor relaii sociale. Adugai tot ce avei de spus cu privire la relaiile interpersonale anterioare care vi s-au prut importante n nelegerea problemelor curente. V. Informaii referitoare la prini A. Tatl: Tatl dv. este n viata? (da/nu, daca este decedat, ce vrsta aveai n momentul decesului tatlui, cauza decesului i la ce vrsta a decedat, daca tatl este n viata precizai studiile, ocupaia, starea sntii) Realizai o scurta caracterizare a tatlui. Descriei pe scurt relaiile cu acesta n trecut i n prezent. B. Precizai aceleai data cu privire la mama. C. Frati/surori Notai datele frailor i surorilor(inclusiv a celor vtregi). Precizai

natura relaiilor cu fiecare frate sau sora n trecut sau n prezent D. Copilria. In ce fel va pedepseau prinii sau cei care aveau grija de dv? Descriei atmosfera din casa, inclusiv relaiile dintre prini. Aveai ncredere n prini? Le fceai confidente? Daca ati fost crescut de o alta persoana, precizai cine a fost aceasta si in ce perioada a avut grija de dv.? Dea ati avut un printe vitreg, ce vrsta aveai cnd printele Adevrat sa recstorit. Precizai sexul printelui vitreg si relaia pe care ati avut-o cu acesta. Ce educaie religioasa ati primit? E. Vrsta adulta. Care este opiunea dv.religioasa n prezent? Ce rol joaca religia n viata dv? S-au amestecat prinii, rudele s-au prietenii n viata dv. personala (cstorie, cariera, etc.) da/nu, daca da relatai ce anume s-a petrecut. Care afost persoana(le) cea mai semnificativa care v-a influientat personalitatea i viata? F. Probleme medico-psihologice? Avei n familie alcoolici sau toxicomani? Da/nu, daca da, dai detalii. Avei n familie persoane cu tulburri psihice? Da/nu, daca da dai detali. Sufer vreun membru al familiei dv. de vreo boala cronica? Dai detalii Avei prbleme medicale curente care va ngrijoreaz? Daca da, precizai natura acestora.

Bibliografie selectiva 1. ALLPORT W.G. (1981), Structura i dezvoltarea personalitatii, Ed.Didactica i Pedagogica,Bucuresti. 2. ATANASIU A.(1983), Elemente de psihologie medicala, Ed.Medicala,Bucuresti. 3. COSMOVICI N., PIROZYNSKI T.(1985) Psihoterapie prin metoda trainingului autogen, Revista Medico-chirurgicala nr.14,Iasi 4. DAFINOIU I.(1991), Psihoterapie i educatie n cultura i personalitate, Ed.Militara,Bucuresti 5. .DAFINOIU I.,VARGHA J.L.(2003), Hipnoza clinica, Ed. Polirom,Iasi 6. DOROFTE T.(1991), Orientari i tendinte n psihoterapia contemporana, Ed. Stiintifica, Bucuresti 7. ENACHESCU C.(1998), Tratat de Psihanaliza i Psihoterapie ,Ed.Did. i Ped.,Bucuresti 8. GELDER M.,GOTH D.,MAYON R. (1994), Tratat de psihiatrie, Oxford, Ed.II,A.P.LR,Bucuresti. 9.GORGOS C.(1985), Vademecum n psihiatrie, Ed.Medicala, Bucuresti 10.GRECU GH., GRECU-GABOR M. (1997), Aspecte clinico-terapeutice actuale ale tulburarilor de anxietate, Vol.II, Iasi 11.HOLDEVICI I. (1996), Elemente de psihoterapie ,Ed. ALL, Bucuresti 12. HOLDEVICI I.VASILESCU I.P. (1993), Psihoterapia-tratament fara medicamente, Ed.Ceres,Bucuresti 13.HORNEY K. (1996), Personalitatea nevrotica a epocii noastre, Ed.Trei, Bucuresti 14. HORNEY K. (1995), Directii noi n psihanaliza, Ed. Univers Enciclopedic, Bucuresti 15. HORNEY K. (1998), Conflictele noastre interioare, Ed.IRI, Bucuresti 16. HUBER W. (1997), Psihoterapiile, Ed.Stiintifica i Tehnica, Bucuresti 17. IONESCU G. (1975), Psihosomatica, Ed.Stiintifica i Enciclopedica, Bucuresti 18. IONESCU G. (1983), Psihologie clinica, Ed.Academiei, Bucuresti 19. IONESCU G. (1990), Psihoterapie, Ed.Stiintifica, Bucuresti 20. IONESCU S.(2002), Mecanisme de aparare, Ed.Polirom, Iasi

21. KIERKE GAARD S. (1998), Conceptul de anxietate, Ed.Amarcord, Timisoara 22. LAPLANCHE J. (1994), Vocabularul psihanalizei ,Ed.Humanitas, Bucuresti 23. LAZARESCU M. (1994), Psihopatologie clinica, Ed.Helicom, Timisoara 24. MANUS A. (1998), Psihozele i nevrozele adultului ,Ed.Stiintifica, Bucuresti 25. MITROFAN I. (1997), Psihoterapia experientiala, Ed.Infomedica, Bucuresti 26. OPREA N.,REVENCO M.,COSMOVICI N, (1993), Psihologie generala si Medicala, Ed.Stiinta, Chisinau 27. PAMFIL E, OGODESCU D, (1974), Nevrozele, Ed.Facla, Timisoara 28. PAVELCU V. (1972), Drama psihologiei, Ed.Didactica i Pedagogica, Bucuresti 29. PAVELCU V. (1974), Culmi i abisuri ale personalitatii ,Ed.Enciclopedica, Bucuresti 30. PERCEK A. (1992), Stressul i relaxarea, Ed.Teora, Bucuresti 31. PIROZYNSKI T., CHIRITA V., BOISTEANU P. (1993), Psihiatrie clinica Ed.UMF, Iasi 32. SULTZ J.H. (1983), Le training autogene, Ed.PUF, Paris 33. SCHROEDER S. (1997), Arta hipnozei, Ed.LUB, Bucuresti 34. SEN A. (1978), Educatie i terapie.Oviziune educationala asupra psihoterapiei, Ed.Didactica i Pedagogica, Bucuresti 35. SEN A. (1975), Laboratorul de Psihologie clinica, Ed.Stiintifica i Enciclopedica, Bucuresti 36. VIANU I. (1975), Introducere n Psihoterapie, Ed.Dacia,Cluj 37. ZOILA F.A. (1996), Freud i psihanalizele, Ed.Humanitas, Bucuresti 38. HOLDEVICI I.(2000), Psihoterapii scurte, Ed.Ceres, Bucuresti 39. DAFINOIU I. (2000), Elemente de psihoterapie integrativa, Ed.Polirom, Iasi