Managementul deseurilor din spitale

Categoriile principale de deseuri din spitale:

Deseuri periculoase Deseuri infectioase: snge i produsele lui; obiecte contaminate cu snge, ser i plasm; culturi i tulpini de microorganisme patogene de la laboratoarele de cercetri i diagnostic, obiectele contaminate cu acestea; deeurile de la pacieni cu infecii grave (inclusiv resturile de mncare); vaccinuri inactivate i vii; deeuri, excremente i alte obiecte infectate cu microorganisme patogene umane. Deseuri anatomice: esuturi i organe umane, prile corpului uman, fetui, i alte deeuri similare de la chirurgie, biopsie, autopsie; cadavre de animale de laborator, organele i esuturile lor infectate cu microorganisme patogene umane. Deseuri ascutite: seringi, ace, lame de scalpele, brici, truse de infuzie, cioburi de sticl, eprubete pentru snge i alte materiale similare. Deseuri chimice: substane lichide, solide, gazoase folosite ca solveni, reactive, revelatori i alte substane toxice, corosive, inflamabile, explozive sau cancerigene. Deseuri farmaceutice: medicamente expirate, inclusiv resturi de medicamente folosite n chimioterapie, ce pot fi citotoxice, genotoxice, mutagene, teratogene i cancerigene. Deseuri radioactive: orice deeuri solide, lichide sau patologice contaminate cu izotopii radioactivi de orice natur. Butelii cu gaze sub presiune: butelii ce conin diferite gaze, aerosolii. Deseuri inofensive Deseuri menajere: deeuri solide ce nu conin deeuri periculoase (infecioase, chimice, radioactive, citotoxice) inclusiv hrtie, ambalaje .a.

Primii pasi n managementul efectiv al deseurilor din spitale 1) Identificarea procedurilor, aparatelor i personalului antrenai n producerea, gestionarea i managementul deeurilor spitaliere; 2) Evaluarea costurilor legate cu managementul prezent al deeurilor; 3) Elaborarea politicii de management al deeurilor care va fi utilizat n viitor; 4) Pregtirea personalului n domeniul politicii elaborate i procedurilor inofensive de operare; 5) Analiza anual a procedurilor tehnice, costurilor i politicii pentru identificarea practicilor mai bune pentru implementarea n managementul deeurilor spitaliere. Decizia final la alegerea metodei de tratare a deeurilor spitaliere trebuie s fie fcut pe baza diferitor factori, care depind n mare msur de condiii locale: - eficacitatea dezinfectrii deeurilor; - inofensivitatea pentru sntatea omului i mediul nconjurtor; - gradul de reducere a masei i volumului deeurilor; - cantitatea deeurilor i capacitatea sistemului de tratare; - tipuri de deeuri supuse tratrii; - necesitile infrastructurii; - tehnologiile i echipamentul de tratare disponibili pe loc; - spaiu disponibil; - locul de aflare a unitii de prelucrare i depozitare a deeurilor; - instruirea personalului; - investiii iniiale i costul de exploatare; - acceptarea tehnologiei de ctre societatea; - legislaia din domeniu.

1. Incinerarea
Incinerarea este cea mai folosit metod de tratare a deeurilor spitaliere n lume. Avantajele incinerrii sunt: reducerea semnificativ a volumului deeurilor (cu cca 90 % din volumul iniial), a masei lor, sterilizarea garantat i posibilitatea de a tratata majoritatea tipurilor de deeuri fr prelucrarea lor preliminar. Dezavantajele acestei metode includ riscuri de poluare a mediului i costisitoarea metodelor de tratare i control al emisiilor. Caracteristicile deeurilor potrivite pentru incinerarea: - valoarea de cldur produs minim: 2000 3500 kcal/kg (8370 14640 kJ/kg); - coninutul substanelor combustibile > 60 %; - coninutul substanelor necombustibile < 5 %; - umiditate < 30 %; Tipurile de deeuri ce nu pot fi incinerate: - buteliile cu gaze sub presiune; - cantiti mari de deeuri chimice cu reactivitatea nalt; - srurile de argint, deeurile foto- i radiografice; - mase plastice halogenate ca clorur de polivinil; - deeurile cu coninutul mare de mercur, cadmiu ca termometrele, bateriile; - fiole sudate sau fiole ce conin metale grele;

Emisii admisibile pentru incineratori de deseuri spitaliere:

2. Dezinfectarea chimic
Substanele chimice sunt adugate la deeuri pentru a ucide sau inactiva microorganismele patogene. Dezinfectarea chimic este potrivit pentru tratarea deeurilor lichide (snge, urina, fecalii, apele reziduale). n acelai timp, deeurile spitaliere solide, inclusiv culturile microbiologice, cioburi de sticl de asemenea pot fi dezinfectate, ns, cu nite limite: - mrunirea preventiv a deeurilor este necesar; - sunt necesare aparate dezinfectatoare mari, care sunt periculoase nsui i trebuie s fie gestionate de operatori cu calificare nalt; - eficacitatea dezinfectrii depinde de condiii de tratare; - numai suprafaa de contact a deeurilor va fi dezinfectat. Factorii ce influeneaz asupra procesului de dezinfectare: - natura dezinfectantului folosit; - cantitatea; - timpul de contact; - gradul de contact; - temperatura, umiditatea, pH etc.; - coninutul substanelor organice.

Dezinfectante folosite: Formaldehid (CH2O) inactiveaz practic toate microorganisme, inclusive bacteriile, virusuri i spori bacterieni; poate fi aplicat la deeuri uscate, solide n combinare cu abur la t 80 C. Timpul optim de contact 45 minute. Este un cancerigen; corosiv fa de metale. Etilenoxid inactiveaz toate microorganisme inclusiv bacteriile, virusuri i spori, dezinfecteaz deeurile solide la t 37 55 C, umeditatea 60 80 %, timp de contact 4 12 ore. Este un cancerigen; corosiv fa de cauciucuri. Glutaraldehid (OHC-(CH2)3-CHO) activ contra bacteriilor i ou de parazite. Se aplic ca soluie de 2 % n soluie tampon acetic. Timpul optim de contact 5 minute pentru dezinfectarea echipamentului, 10 ore pentru uciderea sporilor. Iritant; corosiv fa de metale, se pstreaz n vase din inox. Hipoclorit de sodiu (NaOCl) activ contra majoritatea bacteriilor, virusurilor, sporilor. Nu este efectiv la tratarea lichizilor cu coninutul nalt de substane organice ca snge, fecalii; foarte des se folosete la tratarea apelor reziduale. Toxic, iritant; soluiile apoase sunt corosive fa de metale. Oxid de clor (IV) (ClO2) - activ contra majoritatea bacteriilor, virusurilor, sporilor. Se folosete vast la tratarea apelor reziduale. Toxic, iritant.

3. Tratarea termic pe cale umed Tratarea termic pe cale umed sau dezinfectarea cu abur
direct se bazeaz pe expunerea deeurilor infecioase mrunite vaporilor de ap la t i presiunea ridicat i este asemntoare procesului de sterilizare n autoclav. Aceast metod de tratare duce la inactivarea majoritii tipurilor de microorganisme patogene dac temperatura i timpul de contact sunt suficieni. Pentru bacteriile sporulate t minimal necesar este 121 C. Aproape 99,99% de microorganisme sunt inactivate n rezultatul tratrii, comparativ cu 99,9999% care pot fi atinse la sterilizarea n autoclav. Aceast metod nu poate fi aplicat la tratarea deeurilor anatomice i cadavrelor de animale, i nu este eficient pentru tratarea deeurilor chimice i farmaceutice.

Dezavantajele acestei metode sunt: - diferite probleme i dereglri n timpul exploatrii utilajului pentru mrunirea deeurilor; - sensibilitatea nalt a eficacitii de dezinfectarea fa de condiiile tratrii. ns, investiiile iniiale i costurile se exploatare relativ reduse n cuplu cu impactul redus asupra mediului nconjurtor sunt nite avantaje ce trebuie s fie luate n cont la alegerea acestei metode cnd incinerarea este imposibil. Deeuri dezinfectate pot fi mai departe colectate i depozitate (tratate) ca deeuri municipale.

Tehnologia si operatii: Tancul-reactor pentru tratarea termic pe cale umed poate fi un cilindru din oel, orizontal conectat la generator de abur; ambii trebuie s reziste la presiuni de 6 bar (600 kPa) i t pn 160 C. Sistemul de asemenea include pomp de vid i generatorul de energie electric.

Presiunea i t sunt controlate i monitorizate pe parcursul procesului, iar operarea sistemei poate fi automatizat. Procesul de tratare umed termic de obicei este un proces periodic dar poate fi i continuu. La nceputul procesului deeurile sunt mrunite sau mcinate nainte de a fi introduse n tancul-reactor. n reactor sunt create condiii de vid, ceea ce duce la creterea presiunii pariale a aburului i respectiv a eficacitii de contact ntre abur i deeuri Abur supranclzit se admite n reactor. Temperatura minimal de 121 C i presiunea de 2-5 bar (200 500 kPa) trebuie s fie menionate pe parcursul ntregului proces timp de 1 4 ore. Fiind c eficacitatea dezinfectrii depinde de gradul de contact ntre abur i suprafaa particulelor de deeuri reactorul nu trebuie s fie suprancrcat. Condiiile optime de operare pot fi obinute cnd deeurile sunt mrunite fin i tancul este ncrcat la jumtate de volum. La sfritul tratrii reactorul se descarc i se cur. Eficacitatea tratrii prin dezinfectarea termic pe cale umed trebuie s fie permanent testat cu ajutorul bacteriilor-test Bacillus subtilis i Bacillus stearothermophilus: - sporii uscai de bacteriile-test sunt introdui ntr-un container termorezistent permeabil pentru abur care se pune n mijlocul volumului de deeuri i aparatul lucreaz la condiii obinuite de tratare; - la sfritul ciclului container cu microorganisme se scoate din reactor i n timp de 24 ore organismele trebuie s fie inoculate aseptic n 5 ml mediului cu cazein i soia i incubate timp de 48 ore la t 30 C pentru B. subtilis i 55C pentru B. stearothermophilus; - mediul trebuie s fie examinat la turbiditatea ca indicator de cretere a bacteriilor. Orice cretere trebuie s fie ulterior subcultivat pe un mediu propriu pentru a determina dac acesta sunt microorganismele de test sau microorganismele aduse din mediu nconjurtor.

4. Tehnologia de tratare termic pe cale uscat

Tehnologia de tratare termic pe cale uscat fr ardere n care deeurile mrunite sunt nclzite n reactor cu burghiu rotativ. Etapele principale ale procesului sunt urmtoare : - deeurile sunt mrunite pn la formarea pariculelor cu diametru 25 mm - deeurile sunt date n reactor care trebuie s fie nclzit la t 110 140 C cu ajutorul uleiului care circul prin nuntru burghiului; - deeurile se rotesc prin burghiul timp de 20 min dup ce resturile sunt compactate. Volumul deeurilor se reduce cu 80 % iar masa deeurilor se reduce cu

20 35 %. Acest proces este potrivit pentru tratarea deeurilor infecioase i cioburilor de sticl, dar nu trebuie s fie folosit pentru tratarea deeurilor patologice, citotoxice i radioactive. Gazele ce se degaj trebuie s fie filtrate iar apele reziduale formate trebuie s fie tratate nainte de a fi vrsate n sistemul municipal de canalizare.

Majoritatea microorganismelor se distruge sub aciunea microundelor cu frecvena 2450 Hz i lungimea de und 12,24 cm. n aceste condiii ap care se conine n deeurile repede se nclzete, ceea ce duce la inactivarea i uciderea microorganismelor patogene. n aparatul de tratare cu microunde deeurile din dispozitiv de ncrcare nimeresc n dezintegrator unde ele sunt mrunite pn la formarea particulelor mici. Apoi deeurile sunt umectate i transferate n camera echipat cu o serie de generatori de microunde i sunt supuse iradierii timp de 20 min. Dup ce deeurile sunt compactate i apoi sunt tratate ca deeuri municipale. Eficacitatea tratrii cu microunde trebuie s fie controlat permanent cu ajutorul testelor bacteriologice i viriologice. Procedura de testare bacteriologic este similar ceea folosite la tratarea termic pe cale umed.

1 buncr dozator; 2 prghie; 3 - dezintegratorul; 5 sensorii nivelului; 7 generatorii microundelor; 10 sensorii de temperatur; 11 sistemul de filtrare; 12 rezervorul ca ap cu pomp i stropitor; 13 generatorul de abur.

Procesul de tratare a deeurilor cu microunde este folosit pe larg n unele ri dezvoltate. ns, costul nalt (500000 $ pentru un aparat de capacitate 250 kg/or) i probleme poteniale legate cu exploatare indic c acest tip de tratare nc nu poate fi utilizat n rile pe cale de dezvoltare.

5.Inertizare
Procesul de inertizare include amestecarea deeurilor cu ciment i alte substane nainte de depozitare n deponii pentru a minimiza riscul de migrare a substanelor toxice n apele de suprafa sau subterane. Acest procedeu este potrivit pentru preparatele farmaceutice (n afar de citotoxice) i cenua cu coninut nalt de metale grele format la incinerarea deeurilor (n acest caz procesul se mai numete Stabilizarea). Pentru inertizarea deeurilor farmaceutice ambalajul trebuie s fie scos, particulele trebuie s fie mcinate i amestecate cu ap, var i ciment n proporie de 65 : 5 :15 : 15 Masa format se omogenizeaz i se toarn n

10

formele de cub (volumul 1 m3). Cuburi produse sunt transportate mai departe n deponii. Metode de tratare a deseurilor citotoxice Deeurile citotoxice sunt forte periculoase i n nici un caz nu trebuie s fie depozitate n deponii sau vrsate n sistemele de canalizare. Incinerarea distrugerea total a substanelor citotoxice necesit temperaturile nalte pn la 1200 C (vezi tabelul 3)

Incinerarea la temperaturile mai mici dect cele indicate duce la formarea vaporilor citotoxici i ptrunderea lor n atmosfer. Incineratori moderni cu dou camere sunt potrivii n caz dac temperaturile de 1000 1200C pot fi atinse n a II-a camer. Incineratorul trebuie s fie echipat cu instalaie de purificare a gazelor de evacuare. Pentru incinerarea se mai pot fi folosite cuptoare rotative folosite pentru distrugerea deeurilor chimice sau cuptoare pentru producerea cimentului.

11

6. Distrugerea chimic
Metode chimice de distrugere care duc la transformarea compuilor citotoxici n compui inocivi pot fi utilizate nu numai pentru reziduule medicamentelor dar i pentru denocivizarea urinei, hainei protectoare i a.m.d. MAJORITATEA METODELOR APLICATE CURENT SUNT REALTIV SIMPLE I INOFENSIVE. Acestea includ oxidarea cu KMnO4, H2SO4,; denitrare cu HBr sau reducerea cu Al, Ni. Aceste metode nu sunt potrivite pentru tratarea lichizilor omului (snge, ser). Distrugerea Doxorubucinei i Rubomicinei Doxorubicina i Rubimicina sunt substane cristaline de culoare roie, bine solubile n ap i alcool. Posed proprietile antibacteriene i antitumorale (deregleaz sinteza acizilor nucleici), cardiotoxice. Sunt folosite pentru tratarea leucozei acute.

12

Distrugerea Metotrexatului Metotrexatul reprezint pulbere microcristalin de culoare galben sau galbenoranj, practic insolubil n ap i alcool. Dup structura este analogic acidului folic i reprezint antagonistul lui. Se folosete n tratamentul leucozelor, limfosarcomelor.

13

14