Universitatea POLITEHNICA din Bucuresti

Facultatea de INGINERIE MEDICALA

CURS
INSTRUMENTAR
MEDICAL

Prof. Dr. Ing. Habil. Antoniac Iulian

 STRUCTURA CURSULUI

1. Introducere si istoric, instrumentar diagnostic si

dispozitive pentru diagnostic
2. Instrumentar chirurgical - Partea I
3. Instrumentar chirurgical - Partea II
4. Materiale utilizate la fabricarea instrumentarului
5. Proiectare si tehnologii de fabricatie
6. Principii de intretinere si sterilizare a instrumentarului
medical
7. Modalitati de deteriorare a instrumentarului chirurgical
in practica clinica
8. Principii tehnice osteosinteza
9. Principii tehnice artroplastie
10. Principii tehnice chirurgie spinala
Notiuni introductive si principii generale
de sterilizare
Pentru intretinerea instrumentarului trebuie
indeplinite :
• instructiunile fabricantului
• standardele in domeniu
• normele de igiena si protectia muncii
Reutilizarea instrumentelor trebuie sa cuprinda
urmatoarele etape:

• Etapa pregatitoare (pre-tratare, colectare, pre-curatare)

• Curatare, dezinfectare, limpezire finala, uscare (daca este

nevoie)

• Inspectia vizuala a curatarii si a verificarii starii materialului

• Testarea functionarii

• Marcarea, impachetarea si sterilizarea

Riscul de aparitie al coroziunii creste odata cu:

• Conţinutul crescut de cloruri

• Temperatura mare
• pH-ul in scadere
• Timpul de expunere mai indelungat
• Uscarea insuficienta
• Concentratia clorurilor din reziduurile ramase in
urma evaporarii apei
Sursele de provenienta ale clorurilor aparute in desfasurarea
proceselor si utilizarea instrumentarului sunt:

• Continutul de cloruri al apei (in functie de sursa de aprovizionare)

• Demineralizarea insuficienta a apei folosite pentru ultima limpezire a

instrumentului si sterilizarea la abur

• Reportul de sare regenerata, lipsa sau risipa de agenti de schimb ionizati,

utilizati pentru dedurizarea apei

• Folosirea unor agenti nepermisi sau necorespunzator folositi in tratarea

instrumentelor

• Solutiile fiziologice saline sau reziduurile de medicamente

• Reziduurile organice (sange, saliva, fluide)

• Lenjeria, textile, materiale de impachetare

 Curatarea si dezinfectarea
instrumentarului

curatare dezinfectie sterilizare

decontaminare

• diminueaza populatia de microorganisme

• previne uscarea produselor ulterioare
• usureaza procesele ulterioare
• contribuie la protectia mediului, impotriva contaminarii
 Dezinfectanti utlizati:

Iodophors BetadineR, Isopropyl Alcohol 70%

Chlorhexidine Gluconate
DuraprepR (or Ethyl Alcohol 90%)
- spectru larg
- spectru foarte larg - coagulare proteine
- actiune reziduala mai
- activitate reziduala mai - degresare piele
buna decat idoforii
redusa (pregatire preoperatorie)
- irita / sensibilizeaza
- inactivitate partiala de - ineficienta pe fungi,
mucoasele
reziduurile organice spori
- sensibilitate / alergie
Decontaminarea se realizeaza in doua etape:

1. Faza de pretratament - realizata prin imersia

dispozitivelor utilizate in solutie dezinfectanta

2. Faza de curatare - completeaza procesul din

faza de pretratament de indepartare a
substantelor proteice

manuala

Decontaminarea
automata
Pasii pentru decontaminarea manuala:

• se perie cu grija si se insista asupra articulatiilor si

canalelor (perie moale de nylon)

• instrumentarul se demonteaza complet

• se curata canalele cu o compresa

• se curata toate cavitatile cu ajutorul unei seringi

In cazul curatarii automate se folosesc masini de

spalat automate cu program de dezinfectie cu
ultrasunete.
Ciclul decontaminarii
Etapele de pregatire in vederea sterilizarii materialului
medico-chirurgical :

1. Curatare

2. Clatire

3. Dezinfectie

4. Clatire

5. Uscare

6. Lubrifiere

7. Verificarea integritatii instrumentelor

si impachetarea
Curatarea si dezinfectarea manuala
• curatitori care nu permit fixarea proteinelor si care au efect
antimicrobian
• solutile → proaspat preparate

Daca solutiile sunt folosite prea mult timp, pot aparea

urmatoarele probleme:
• Riscul corodarii ca urmare a nivelului de contaminare
• Riscul corodarii datorita concentratiei crescande a solutiei,
in urma evaporarii apei
• Dezinfectare insuficienta datorata contaminarilor acumulate
(efectul proteinelor)

limpezire finala uscare cu aer

(apa demineralizata) comprimat
Curatarea si dezinfectarea mecanica
• Procesare cu ajutorul masinilor ar trebui precedata de o
dispunere uscata

Aspecte importante:
• tavile, stativele si alte obiecte trebuie se fie corect incarcate
• instrumentele articulate trebuiesc curatate in pozitia “deschis”
• instrumentele voluminoase trebuie asezate cu atentie pentru
a nu le acoperi pe cele mici
• aranjarea instrumentelor trebuie sa fie de asa natura incat sa
nu provoace uzura mecanica sau alte deteriorări
Curatarea mecanica si sterilizarea termica
1. Prespalarea apa rece (demineralizata)

apa calda / rece (demineralizata); 40-60°C; durata: cel

2. Curatarea
putin 5 min; produse alcaline cu pH spre neutru

3. Prima clatire
apa calda / rece + neutralizator pentru acizi
intermediara

4. A doua limpezire
intermediara apa calda / rece

5. Dezinfectare termica si
limpezire finala apa total demineralizata; 80-95°C

6. Uscare
Curatarea mecanica si sterilizarea chemotermica

• pentru dispozitivele sensibile termic

• temperatura limitata in toate etapele de limpezire si
in timpul uscarii
• in procesul chemotermic, T= 60ºC + dezinfectant
special

Suprafata modificata in urma utilizarii

unor detergenti pentru curatare fara o
clatire suficienta
Curatarea si sterilizarea cu ultrasunete
• instrumente din otel inoxidabil / sensibile la impact

• metoda eficienta ce permite si procesare manuala

• inlaturarea crustelor persistente inaintea procesarii mecanice
• parte integrata a ciclurilor de procesare mecanica, permitand,
metode ce duc la obtinerea unor rezultate mai bune

• Obiecte - scufundate total in solutie

• T= 40-50°C

Aparat de curatare cu
ultrasunete pre-sterilizare
 Dezinfectarea finala

endoscoape flexibile

• pentru instrumentarul specializat

ce nu poate fi sterilizat (sensibile echipamente folosite
termic) in anestezie

manuala • temperatura camerei

• dezinfectare
mecanica • temperaturi mai ridicate;
• proces chemo-termic / termic
• Pentru intretinere, dupa curatare, se aplica
substante pe:
– articulatii
– sisteme de fixare
– balamale
– suprafetele de frictiune ale unor instrumente ca
foarfece, cleme, perforatoare

• Aplicarea lor previne frecarea metal-metal

(previne coroziunea cauzata de stres)
Impachetarea
• potrivita pentru metoda de sterilizare folosita
• sa asigure sterilitatea continutului in timpul
transportului si depozitarii
• ambalajul
– suficient de permeabil la aer
– permebail la agentul de curatare

Impachetare pentru sterilizare cu abur in

pungi speciale cu indicator de sterilizare; pe
punga se marcheaza date de urmarire (produs,
termen limita etc).
Materiale utilizate, in functie de metoda folosita:
• containere refolosibile,
• pungi transparente si tuburi
• hartie sterilizatoare
• pungi de hartie
 Tipuri de sterilizare

• steril = "absenta oricarui organism viu, in

particular microorganisme cum ar fi virusii
sau bacteriile"
cu aer cald
(pupilen, etuva) chimica
(cu etilenoxid)
Tipuri de
sterilizare
cu plasma

cu abur sub presiune

(autoclava)
 Sterilizarea cu aer cald
(pupilen, etuva)

• sticlarie
• instrumentar care nu suporta sterilizarea cu aburi sub presiune

Etuva Pupinel
 Sterilizare cu abur sub presiune
• cu abur saturat (134°C)
(autoclava)
Limitele de toleranta referitoare la apa si condens
Impuritati condensate Condens
Evaporare ≤ 1,0 mg/kg
SiO2 ≤ 0,1 mg/kg
Fier ≤ 0,1 mg/kg
Cadmiu ≤ 0,005 mg/kg
Plumb ≤ 0,05 mg/kg
Urme de metale grele (exceptand fierul, cadmiul si plumbul) ≤ 0,1 mg/kg
Cloruri (Cl) ≤ 0,1 mg/kg
Fosfati (P2O5) ≤ 0,1 mg/kg
Conductivitate (la 20°C) ≤ 3 μS/cm
Valoarea pH-ului (gradul de aciditate) 5-7
Incolor
Culoare
Fara reziduuri
Duritate ( ioni alcalini) ≤ 0,02 mmol/l
Sunt admise doua tipuri de autoclave:
• Sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre si post
vacuumare
– este cea mai buna metoda pentru otel inoxidabil impachetat
– singura metoda posibila pentru sterilizarea materialului moale
(textile), cauciucul, sticlaria
• Sterilizatorul cu abur sub presiune fara post vacuumare
– sterilizarea mediilor de laborator
– lichidelor in flacoane
– instrumentarului neimpachetat
– timpul de patrundere al aburului este prelungit datorita eliminarii
incomplete a aerului
Ciclul complet de sterilizare:

a) Faza de pretratament si preincalzire (prevacuumare):

• mai multe secvente de admisie de abur si evacuare, realizat
printr-un numar de variatii de presiune
• indepartarea aerului din materialul de sterilizat concomitent
cu umezirea

b) Faza de sterilizare:
• timpul de sterilizare se masoara din momentul atingerii
temperaturii de sterilizare in interiorul incarcaturii

c) Faza de post-tratament (post vacuumare):

• egalarea presiunii de la vacuum se produce prin admisia
aerului atmosferic din mediu, printr-un filtru ce impiedica
patrunderea bacteriilor in incinta de sterilizare
La extragerea materialului sterilizat se efectuează
urmatoarele verificari:
• Se verifica parametrii fizici
• Se verifica vizual integritatea pachetelor ambalate
• Se verifica indicatorii fizico-chimici de eficienta a
sterilizarii
• Se efectueaza controlul umiditatii textilelor

Cutiile sterilizate se eticheteaza cu:

• data
• ora
• sterilizatorul la care s-a efectuat sterilizarea
• persoana care a efectuat sterilizarea
Sterilizarea la temperaturi scazute

Include
→ sterilizarea cu cu gaz (cu formol sau etil)
→ sterilizarea cu plasma (cu peroxid de hidrogen)

Aceste metode se utilizeaza numai in cazurile in care obiectelele

nu pot fi sterilizate cu abur.

Sistem de sterilizare cu plasma la

temperaturi joase
Sterilizarea cu plasma
• cea mai moderna tehnologie de sterilizare
• dispozitive medicale metalice si nemetalice
• inlocuieste etuvele clasice folosite pana acum
• un ciclu de sterilizare dureaza 28 de minute, fata de
doua ore (etuva)

radiatii ultraviolete (UV)

agenti specifici activi

atomi sau ansamblu de
atomi electroni liberi
 a) t1= 60 s b) t2=240 s c) t3= 420 s

Exemplu de evolutie a distrugerii microorganismelor in timpul sterilizarii

cu plasma, observata cu ajutorul microscopiei electronice de baleiaj:
a) distrugere paraiala a membranei
b) zone mai multe distruse
c) membranele sunt distruse
 Sterilizarea cu produse chimice
• distrugerea tuturor microorganismelor pentru a evita
transmiterea unei infectii
• metoda utilizata frecvent pentru sterilizarea
endoscoapelor

Etapele sterilizarii chimice:

- curatare (decontaminare/ pre-dezinfectie)
- clatire riguroasa cu apa potabila (exterior si
interior)
- dezinfectie (atunci cand etapa de curatare /
decontaminare se face manual)
- clatire cu apa
Sterilizarea cu etilenoxid
• procedeu de sterilizare chimica prin utilizarea unui gaz incolor
la temperatura camerei

• aspecte specifice EtO:

– miros similar eterului
– foarte toxic, iritant pentru mucoase si membranele biologice
– induce o reactie chimica ce distruge microorganismele
– necesita timpi lungi de aerisire (pana la 24 de ore) dupa sterilizare
– eficienta depinde de concentratia gazului, timpului de expunere,
umiditatii si temperaturii
– necesita personal specializat

Doza de
etilenoxid
Parametrii care trebuiesc respectati pentru garantarea
eficacitatii procedurii de dezinfectie si sterilizare:
• curatarea eficienta a echipamentului
• respectarea timpilor de imersie in solutia de dezinfectant si
in produsul chimic sterilizant
• respectarea concentratiilor recomandate de catre producator
• efectuarea dezinfectiei si sterilizarii in cuve cu capac
• curatarea si dezinfectia cuvelor la fiecare reinnoire a
solutiilor

Aparate de sterilizare cu etilenoxid

Clasificare in functie de durata sterilitatii:

• sterile pentru 1 luna:

– instrumente impachetate dublu panza
– instrumente impachetate dublu hartie
– pachete comprese
– sticle solutie

• sterile pana la maximum 6 luni:

– cutii cu filtre speciale, autoclavabile
– pungi de plastic special aplicate dupa autoclavare

• sterile pana la 1 an:

– pachete sterilizate industrial la aburi (ex. tuburi plastic)

• sterile pana la 3-5 ani:

– pachete cu implante sterilizate industrial cu raze gama
Va multumesc pentru
atentie!

Va urma:
CURSUL 7