Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4
Transmiterea microorganismelor
5
Colonizare, contaminare şi stare de
purtător
Diferenţierea noţiunilor: este esenţială în vederea
stabilirii corecte a diagnosticului sau pentru aplicarea
strategiilor de control şi de terapie adecvate.
Colonizarea reprezintă multiplicarea unui
microorganism pe suprafeţele organismului gazdă
(tegumente, mucoase) fără a determina o reacţie imună,
leziuni morfo-funcţionale sau o simptomatologie clinică
detectabile.
Contaminarea defineşte prezenţa microorganismelor
(dar şi a substanţelor chimice sau radioactive) pe
suprafeţele inerte (obiecte) sau ale organismului uman,
iar în cazul acestuia, în absenţa reacţiilor tisulare locale
sau imune.
Starea de purtător semnifică găzduirea şi eliminarea
microorganismului patogen de pe învelişurile sau din
cavităţile organismului persoanelor aparent sănătoase.
Definiţii
Septic înseamnă contaminat sau infectat cu microbi
patogeni
Aseptic înseamnă lipsit de microbi patogeni,
condiţionat patogeni, saprofiţi
Asepsia reprezintă un complex de tehnici şi
manopere care împiedică pătrunderea
microorganismelor într-un substrat steril.
Antisepsia reprezintă decontaminarea
tegumentelor, mucoaselor, plăgilor cu ajutorul
substanţelor antiseptice prin care se reduc
semnificativ microorganismele la aceste nivele
Prezenţa microorganismelor pe pielea
pacientului sau a mediului înconjurător
Transferul microorganismelor de la
pacient prin intermediul mâinilor
Colonizarea germenilor
Spălare incorectă
Mod de transmitere
Mod de transmitere
Mod de transmitere
Lanţul de transmitere
Personal medical
15
Măsuri de prevenire a infecţiilor nozocomiale
• Curăţare
• Dezinfecţie
• Sterilizare
Personalul medical
17
Atenţie la igiena mâinilor?
3 Dupa riscul de Când? Spala imediat mainile dupa riscul de expunere la lichide corporale (iar
expunere la apoi arunca manusile)
lichide De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi
corporale ai pacientului.
4 Dupa contactul Când? Spala mainile dupa contactul cu pacientul sau cu obiectele din preajma
cu pacientul inainte sa parasesti perimetrul acestuia.
De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi
ai pacientului.
5 Dupa atingerea Când? Spala mainile imediat dupa atingerea oricarui obiect sau mobilier aflat in
obiectelor din apropierea pacientului, chiar daca pacientul insusi nu a fost atins.
jurul De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi
pacientului ai pacientului
1. Când? Spală mâinile înainte de contactul
cu pacientul
De ce? Pentru a
proteja
pacientul de
germenii
periculoşi aflaţi
pe mâinile tale
2. Când? Spală mâinile imediat înainte de
procedurile aseptice
De ce? Pentru a
proteja pacientul de
intrarea în corpul său
a germenilor
periculoşi, inclusiv a
celor de pe propria
piele
3. Când? Spală imediat mâinile după riscul de
expunere la lichide corporale (iar apoi aruncă
mănuşile)
De ce? Pentru
protecţia ta şi a
câmpului de tratament
faţă de germenii
periculoşi ai
pacientului.
4. Când? Spală mâinile după contactul cu pacientul
sau cu obiectele din preajmă înainte să părăseşti
perimetrul acestuia.
De ce? Pentru
protecţia ta şi a
câmpului de tratament
faţă de germenii
periculoşi ai
pacientului.
5. Când? Spală mâinile imediat după atingerea oricărui obiect
sau mobilier aflat în apropierea pacientului, chiar dacă
pacientul însuşi nu a fost atins.
De ce? Pentru
protecţia ta şi a
câmpului de tratament
faţă de germenii
periculoşi ai
pacientului
Amintiţi-vă cele 5 momente importante
pentru igiena mâinii
SPĂLAREA CORECTĂ
Definiţie:
Barieră între personalul medico-sanitar:
sursa de infecţie, utilizată în timpul activităţilor
care presupun riscul contaminării.
Factori care influenţează
alegerea echipamentului
Cunoaşterea metodelor de lucru utilizate.
Anticiparea posibilului risc de expunere:
Proiecţie sau contact direct
Pacientul sursă
Durata procedurilor
Profilul activităţii
Echipament de protecţie
Mănuşi - protecţia mâinilor
Halate - protecţia tegumentului sau a
hainelor
Măşti - protecţia feţei
Ochelari - protecţia ochilor
Protectoare faciale – protecţia feţei, ochilor.
Mănuşi:
Caracteristici:
vinil sau latex; sterile sau nesterile; una sau două perechi; de unică
utilizare sau refolosite
a se limita posibilitatea contaminării prin contact în scopul protejări
propriei persoane, a celorlalţi, a mediului
mănuşile se vor schimba dacă sunt foarte murdare, dacă se rup între
doi pacienţi
colectare în containere adecvate
nu se va folosi aceeaşi pereche de mănuşi de mai multe ori!
Utilizarea mănuşilor
Scop:
utilizare în timpul manevrelor de îngrijire a bolnavului,
manipularea lichidelor biologice potenţial contaminate
contactul cu tegumente ce prezintă soluţii de continuitate;
decontaminarea suprafeţelor.
NU DA
Halate
Scop:
- utilizare în timpul manevrelor de îngrijire a
bolnavului
- contactul tegumentelor neacoperite/hainelor cu
lichide biologice potenţial contaminate
Caracteristici:
-impermeabile, de unică utilizare sau refolosite
spălate sau sterilizate,
- în caz de pericol de proiecţie se vor utiliza şorţuri
impermeabile.
Măşti
Scop:
- protecţia feţei pentru prevenirea aspiraţiei
sau înghiţirii lichidelor contaminate
Caracteristici: să acopere integral nasul şi
cavitatea bucală.
Ochelari: transparenţi, etanşi
Protectoare faciale: suficient de mari
MANAGEMENTUL CAZULUI DE ACCIDENTARE
PRIN EXPUNERE LA SÂNGE ŞI PRODUSE
BIOLOGICE (AES)
Modalităţi de prevenire şi control al riscului:
Profilaxia primară
Precauţiuni universale
Precauţiuni speciale/Vaccinarea anti VHB
Precauţiuni universale
Principiu:
Orice produs biologic este potenţial
contaminat
Orice pacient este o potenţială sursă de
infecţie
Orice instrument este potenţial contaminat
după utilizare.
Management-ul cazului de AES
Declarare
Măsuri de urgenţă
Evaluarea riscului persoanei expuse şi a
sursei
Circuitul persoanei cu AES
Supravegherea persoanei cu AES
Accidente în timpul folosirii containerelor
La introducerea obiectelor ascuţite
Containere prea mici
Deschiderea prea strâmtă
La nerespectarea regulilor de folosire:
Container prea plin
Container instabil
Detaşarea manuală a acului de seringă
Criterii în alegerea containerelor
Rezistent la obiecte ascuţite, impermeabil
Rezistent şi etanş la cădere
Nu prea mici (umplere rapidă)
Mărime şi structură adaptate la tipul şi
cantitatea obiectelor ascuţite aruncate
Nivel al umplerii observabil cu ochiul liber
Manevrabilitate corespunzătoare
Etanşare definitivă
Accesibil financiar
Consideraţii organizatorice privind îndepărtarea
deşeurilor sanitare
O persoană responsabilă pentru:
Verificarea existenţei containerelor
Verificarea nivelului de umplere
Colectarea containerelor pline
Plan de îndepărtare a deşeurilor medico- sanitare
Referitor la transport
Referitor la neutralizare
Informarea personalului acolo unde este necesar
Atitudinea în caz de AES
Principii:
Vaccinarea anti - VHB
Considerarea tuturor bolnavilor ca potenţiale
surse de infecţie
Utilizarea echipamentului de protecţie pentru
evitarea contactului cu sânge sau produse
biologice contaminate
Prevenirea leziunilor percutane
Concentraţia VHB în lichidele biologice
Scăzută
Crescută Moderată /nedetectabilă
—
Sânge Spermă
Urină
Lapte uman
Vaccinarea anti-VHB
Modalităţi de vaccinare (conform calendarului
naţional)
Pentru vaccinarea după vârsta de 25 de ani, o
dovadă care să indice status-ul imunitar referitor la
atc antiHBs
Rapelul obligatoriu:
•priveşte numai personalul medico-sanitar
expus riscului -evaluare prin specialistul
epidemiolog
Eliminarea rapelului obligatoriu sistematic
In funcţie de recomandările epidemiologului
Vaccinarea anti-VHB
Schema de vaccinare: 0, 1, 6 luni
Schema de vaccinare de urgenţă : 0, 1, 2 luni
şi rapel la 12 luni
Titrul de anticorpi protector: > 10mUI/ml,
începând cu 2 luni de la ultimul rapel
În cazul în care titrul de anticorpi este mai
mic de 10mUl/ml, se efectuează unul sau mai
multe rapeluri
Vaccinare
Eficacitate pe termen lung
• Titrurile atc. anti HBs coboară sub
10mUl/ml la 30-50% dintre adulţi în primii 8-10 ani
după vaccinare
• Expunerea la VHB determină un răspuns anamnestic care
previne apariţia infecţiei cu VHB
• Memoria imunologică rămâne intactă pentru cel puţin 20
de ani după vaccinare
• Infecţia cronică cu VHB apare extrem de rar la cei care au
răspuns imunologic la vaccin
EFICIENŢA PROGRAMULUI
80
Sterilizarea
81
Tipuri de sterilizare
Metode fizice:
abur sub presiune
abur la temperatură şi presiune: - ridicate, scăzute
caldura uscată
metode combinate fizico-chimice
prin plasmă
cu radiaţii (gamma)
Metode chimice
pentru materialele termosensibile
cu formaldehidă (dezinfectie de nivel inalt)
Metode termo-chimice
ex etilen oxid
82
Organizarea activităţii de sterilizare
83
Organizarea activităţii de sterilizare
85
Verificarea sterilizării
La verificarea calităţii sterilizării la sterilizatorul cu abur sub presiune,
care are sistem de înregistrare automată a ciclului de sterilizare
diagrama, se efectuează analiza acesteia:
a) prin compararea cu diagrama-tip furnizată de producător;
b) prin analiza diagramei, urmărind presiunea şi temperatura atinse,
înregistrate pentru fiecare fază a ciclului, în funcţie de programul ales.
86
Verificarea sterilizării
Se verifică vizual integritatea pachetelor ambalate în
hârtie specială sau pungi hârtie plastic, după care se
închide imediat colierul casoletelor.
Se verifică obligatoriu indicatorii fizico-chimici de
eficienţă ai sterilizării:
a) virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic
de lipit pe cutii, casolete, pachetele ambalate în hârtie
specială sau imprimate pe punga hârtie plastic;
b) virarea culorii la indicatorii "integratori" plasaţi în
interiorul fiecărui pachet sau într-un pacheţel-test în
fiecare coş, verificându-se temperatura, timpul şi saturaţia
vaporilor.
87
Verificarea sterilizării
88
Verificarea sterilizării
89
Verificarea sterilizării
90
Verificarea sterilizării
Controlul eficacităţii sterilizării se realizează cu ajutorul următorilor
indicatori biologici:
Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnaţi pe
suporti de bumbac sub formă de peticele sau fire de aţă în concentraţii de
10 (indice -6) UFC. Aceştia se pun în interiorul unei cutii-test. Cutia-test
se introduce în autoclavă odată cu materialul de sterilizat şi se realizează
ciclul complet de sterilizare. La sfârşitul ciclului, indicatorul biologic este
trimis la laborator, unde este extras, însămânţat şi incubat; citirea se face
la 7 zile
Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnaţi pe
suport şi condiţionat impreuna cu mediul de cultură infiolat. La sfârşitul
ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului exterior şi se
incubează. Citirea se face la 24 sau 48 de ore.
Controlul bacteriologic al sterilizarii la autoclava cu suspensie de spori
de Bacillus stearothermophyllus în soluţie nutritivă, cu indicator de pH
91
Verificarea sterilizării
Metodologie:
92
Verificarea sterilizării
Citirea rezultatelor:
menţinerea aspectului (culoare, transparenţă) nemodificat arată
o sterilizare corectă;
virajul la galben al indicatorului de pH şi o uşoară opalescenţă a
conţinutului indică o sterilizare sub parametrii de eficienţă
optimă (au rămas spori viabili, s-au cultivat şi au modificat
aspectul produsului).
93
Verificarea sterilizării
94
Evaluarea eficacităţii sterilizării
95
Evaluarea eficacităţii sterilizării
2. Zilnic:
a) se controlează calitatea penetrării aburului cu ajutorul
testului Bowie & Dick;
b) controlul cu indicator biologic (Bacillus
stearothermophyllus) pentru autoclavele din staţiile
centrale de sterilizare sau pentru autoclavele care nu
sunt echipate cu dispozitiv automat de înregistrare
(diagrama).
96
Dezinfecţia prin metode chimice
sterilizare chimică
dezinfecţie de nivel înalt
dezinfecţie de nivel intermediar
dezinfecţie de nivel scăzut
99
Criterii de alegere corectă a dezinfectanţilor
Spectrul de activitate adaptat obiectivelor (să aibă acţiune
bactericidă, sporocidă, fungicidă)
Timpul de acţiune
In funcţie de secţia în care se utilizează se are în vedere
interferenţa cu alte substanţe: sânge, puroi, materii
organice
Să aibă remanenţă cât mai mare pe suprafaţă
Să fie compatibil cu materialele pe care se utilizează
Gradul de periculozitate pentru personal şi pacienţi
Să fie uşor de utilizat
Să fie stabil în timp
Să fie biodegradabil
100
Reguli generale de practică corectă a
dezinfecţiei
102
Factori care influenţează dezinfecţia
Clătirea
104
Sterilizarea chimică.
105
Sterilizarea chimică - Etape.
Curăţare
106
Clasificarea suprafeţelor, instrumentarului şi
echipamentelor
Critice – care vin în contact cu sau penetrează ţesuturile moi
ale corpului inclusiv sistemul vascular, în mod normal
sterile. Ex: instrumentarul chirurgical, stomatologic,
materialul utilizat pentru suturi, trusele pentru asistenţă
la naştere, echipamentul personalului din sala de operaţie,
câmpurile sterile, tuburi de dren, implanturi, catetere
cardiace şi urinare, dispozitive intravasculare, endoscoape
invazive flexibile şi rigide, echipamentul pentru biopsie,
acele pentru acupunctură, acele utilizate în neurologie.
este necesară sterilizarea prin vapori sub presiune,
căldură uscată, oxid de etilenă, aburi la presiune joasă +
sterilizare ch. (la rece) cu glutaraldehidă 2 %, H202 6 %
(stabilizată), acid peracetic cu timp de contact de câteva
h).
107
Clasificarea suprafeţelor, instrumentarului şi
echipamentelor
108
Clasificarea suprafeţelor, instrumentarului şi echipamentelor
Semicritice
112
Produse antiseptice –
indicaţii de aplicare