GESTIONAREA DEŞEURILOR ÎN CABINETELE DENTARICE - O REVIZIE

INTRODUCERE

Colectarea deșeurilor biomedicale și eliminarea adecvată reprezintă o problemă de

îngrijorare atât pentru comunitatea medicală, cât și pentru comunitatea generală.
Conform normelor privind deșeurile biomedicale din 1998 din India, deșeurile bio-
medicale sunt definite ca „Orice deșeu solid, fluid sau lichid, inclusiv recipientul său
și orice produs intermediar, care este generat în timpul diagnosticării, tratamentului
sau imunizării ființelor umane sau animale, în cercetările legate de acestea, sau în
producția sau testarea deșeurilor biologice și animale de la abatoare sau orice alte
unități similare. De la punerea în aplicare a Regulilor de management al deșeurilor
biomedicale din 1998, se așteaptă ca fiecare personal sanitar implicat să aibă
cunoștințele, practica și capacitatea corespunzătoare de a-i ghida pe alții pentru
colectarea și gestionarea deșeurilor și tehnicile adecvate de manipulare.

CLASIFICARE

Categoria nr. I: Deșeuri anatomice umane (țesuturi umane, organe, părți ale corpului)
Categoria nr. 2: Deșeuri animale (țesuturi animale, organe, părți ale corpului, carcase,
părți sângerânde, fluide, sânge și animale de experiment utilizate în cercetare, deșeuri
generate de spitale veterinare, colegii și case de animale)
Categoria nr. 3: Deșeuri de microbiologie și biotehnologie (deșeuri din culturi de
laborator, stocuri sau specimene de microorganisme, vaccinuri vii sau atenuate,
culturi de celule umane și animale utilizate în cercetare și agenți infecțioși din
laboratoare de cercetare și industriale, deșeuri din producția de substanțe biologice ,
toxine, vase și dispozitive utilizate pentru transferul culturilor)
Categoria nr. 4: Deșeuri ascuțite. (ace, seringi, bisturii, lame, sticlă etc. care pot
provoca dezinfecție. Acestea includ atât obiectele ascuțite folosite, cât și cele
neutilizate)
Categoria nr. 5: Medicamente aruncate și medicamente citotoxice. (deșeuri care
conțin medicamente învechite, contaminate și aruncate)
Categoria nr. 6: Deșeuri solide. (Articole contaminate cu sânge și fluide corporale,
inclusiv pansamente de bumbac, gips-uri murdare, linii, așternuturi, alte materiale)
Categoria nr. 7: Deșeuri solide. (deșeuri generate de articole de unică folosință, altele
decât deșeurile ascuțite, cum ar fi catetere, seturi intravenoase etc).
Categoria nr. 8: Deșeuri lichide (deșeuri generate de laborator și activități de spălare,
curățare, menaj și dezinfectare)
Categoria nr. 9: cenusa de incinerare (cenusa de la incinerarea oricăror deșeuri
biomedicale)
Categoria nr. 10: Deșeuri chimice (produse chimice utilizate în producția de produse
biologice, substanțe chimice utilizate în dezinfecție, insecticide etc.)

Există o serie de deșeuri generate de obicei de un cabinet stomatologic care, dacă sunt
manipulate necorespunzător, pot prezenta un risc pentru sănătatea umană și pentru
mediu. Acestea includ reziduuri de mercur și argint din plumbul amalgam găsite în
pachetele de folie de plumb și scuturi de plumb, argint găsit în soluțiile de fixare cu
raze X, crom, utilizate în multe deșeuri chimice de curățare cu raze X, cum ar fi
formaldehida, acetonele și cetonele.

Mercur

Mercurul din amalgamul dentar poate ajunge în mediul înconjurător prin apele uzate.
Amalgamul care este clătit în canalele de scurgere sau scapă din capcanele de lângă
scaun și filtrele pompei de vid intră în fluxul de apă uzată și, eventual, în stația de
tratare a apelor uzate sau în sistemul septic. Orice mercur conținut în apele uzate
tratate va ajunge fie în nămolul de epurare, care poate fi aplicat pe teren (cu o
autorizație corespunzătoare), fie în efluentul lichid care urmează să fie deversat în
lacuri sau râuri.Managementul include eliminarea deșeurilor de amalgam ca deșeuri
periculoase sau, mai potrivit, trimise la un reciclator. Deoarece amalgamul se
descompune la încălzire, deșeurile de amalgam nu trebuie aruncate în deșeurile care
ar putea fi eventual incinerate.Termometrele cu mercur și unitățile de tensiune
arterială sunt surse de mercur elementar. În cazul în care unul dintre aceste articole se
sparge, puneți mănuși de nitril. (Nu folosiți mănuși de latex.) Tot mercurul elementar
vizibil trebuie curățat folosind un kit de scurgere a mercurului. toate articolele
contaminate (materialele utilizate în timpul procedurii de curățare și bucățile sparte de
sticlă) trebuie să fie plasate într-o pungă sau recipient de plastic sigilabil și etichetați
punga sau recipientul ca „Deșeuri de mercur”.
Sorțuri din plumb

Șorțurile din plumb nu trebuie aruncate la gunoiul obișnuit, deoarece plumbul poate
contamina solul și apele subterane prin gropile de gunoi. Contactați un transportator
de deșeuri certificat pentru a recicla sau a elimina șorțurile de plumb nedorite.Filmul
cu raze X se întinde în coșul de gunoi comun, ceea ce nu este permis deoarece
plumbul este un metal greu care afectează dezvoltarea și funcțiile neurologice. Nu
trebuie incinerat sau tratat ca deșeu general. Se scurge potențial din gropile de gunoi
și poate contamina solul și apele subterane. Unele dintre fabrici pot folosi plumb ca
materie primă pentru fabricarea bateriilor, dar cantitatea necesară este mare.

Argint

Soluția de dezvoltare nu conține argint, poate fi diluată și pusă în canalizare; pe de

altă parte, soluția de fixare conține argint și, dacă este pusă în canalizare, va crește
sarcina de metal în canal, ceea ce nu este permis conform normelor de protecție a
mediului. Soluția de fixare uzată conține aproximativ 4000 mg de unități de
recuperare a argintului ca argint de recuperare. Ar trebui să fie depozitat separat și
predat cumpărătorilor certificați care vor extrage argint din el.

Produse chimice, dezinfectanți și agenți de sterilizare

Personalul care manipulează aceste materiale ar trebui să fie instruit în Sistemul de

informații privind materialele periculoase la locul de muncă (WHMIS). Ori de câte ori
este posibil, utilizați abur sau căldură uscată pentru a steriliza instrumentele dentare.
Containerele din plastic neclorinat (nu PVC) trebuie preferate pentru a minimiza
impactul asupra mediului și plasate în fluxul de deșeuri solide. Sterilanții halogenați
au un efect negativ asupra mediului.Sterilanții aprinși nu trebuie turnați în canal,
deoarece au potență de a exploda. De asemenea, sterilizanții HCHO nu trebuie
aruncați într-un canal de scurgere. Nu ar trebui să turnați sterilizanți într-un sistem
septic, deoarece acest lucru poate perturba în mod semnificativ bacteriile care în mod
normal descompun deșeurile.
Beneficiile managementului deșeurilor biomedicale

Un mediu mai curat și mai sănătos. 

Reducerea incidenţei spitalizării dobândite si infectii generale.  Reducerea costului
controlului infecției în interior Spitalul.  Reducerea posibilității de îmbolnăvire și
deces datorită refolosirii și reambalării de  unică folosință infecțioasă. 
Incidenţă scăzută a comunităţii şi ocupaţionale pericole pentru sănătate. 
Reducerea costurilor de gestionare a deşeurilor şi generarea de venituri prin  tratarea
și eliminarea corespunzătoare a deșeurilor. Îmbunătățirea imaginii unității de sănătate
și crește calitatea vieții.

Concluzie

Sănătatea publicului larg poate fi, de asemenea, afectată negativ de deșeurile

biomedicale. Practicile necorespunzătoare, cum ar fi aruncarea deșeurilor biomedicale
în coșurile de gunoi municipale, spații deschise, corpuri de apă etc., duc la răspândirea
bolilor. Emisiile de la incineratoare și arderea în aer liber conduc, de asemenea, la
expunerea la gaze nocive care pot provoca cancer și afectiuni respiratorii. Deșeurile
de plastic pot sufoca animalele, care scapă de deșeurile aruncate în mod deschis.
Rănile cauzate de obiecte ascuțite sunt animale care afectează caracteristicile
comune.Substanțele chimice dăunătoare, cum ar fi dioxinele și furanii, pot cauza
pericole grave pentru sănătatea animalelor și păsărilor. Gestionarea corectă a
deșeurilor biomedicale este o mare preocupare și sunt necesare studii adecvate ale
procedurilor de gestionare a deșeurilor în diferite practici. Se pare că este nevoie de
educație cu privire la pericolele asociate cu eliminarea necorespunzătoare a
deșeurilor. O strategie de comunicare eficientă este crucială pentru a crea
conștientizarea diferitelor categorii de personal din instituțiile medicale cu privire la
gestionarea deșeurilor biomedicale.

Proiectarea cabinetelor dentare și managementul îngrijirii deșeurilor

în controlul infecțiilor

Abstract
Controlul infecțiilor este aspectul cel mai vital și fundamental al
practicii de îngrijire a sănătății care aparține facultăților de
medicină, chirurgie sau stomatologie. Natura procedurilor dentare
implică expunerea profesională la sânge și saliva care ar putea
transporta aceste microorganisme. Prin urmare, profesioniștii din
domeniul sănătății dentare și pacienții stomatologici prezintă un risc
ridicat de a dezvolta boli infecțioase. Acest articol subliniază
importanța controlului infecțiilor într-un cabinet stomatologic.
Descrie protocolul care trebuie urmat într-o configurație de clinică
stomatologică. S-au discutat și pași în gestionarea deșeurilor din
domeniul sănătății. Este extrem de important ca un stomatolog să
urmeze un protocol pentru a facilita controlul infecțiilor
încrucișate în cabinet și pentru a preveni contaminarea încrucișată
între pacienți, stomatologi, asistenți și personalul auxiliar. Au fost
discutate protecția personală, decontaminarea/sterilizarea
instrumentelor și materialelor și formularea unei politici de control
al infecțiilor.

INTRODUCERE

Controlul infecțiilor poate fi definit ca o caracteristică a

practicii de îngrijire a sănătății, care implică procese care fac
instrumentele folosite sigure pentru reutilizare în practica clinică,
controlează răspândirea contaminării încrucișate în mediile de
îngrijire a sănătății prin anularea sau limitarea expunerii la
microorganisme patogene. , creșterea rezistenței la bolile
infecțioase, gestionarea eficientă a deșeurilor de îngrijire a
sănătății și gestionarea furnizorilor de servicii de îngrijire a
sănătății infectați.Odată cu reapariția agenților patogeni și a
infecțiilor transmise prin sânge, cum ar fi pneumonia, tuberculoza și
encefalopatiile și bacteriile foarte rezistente, cum ar fi
Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, amenințarea infecțiilor
încrucișate în practica ortodontică clinică s-a amplificat. Mediul
oral este favorabil creșterii și înmulțirii multor bacterii, virusuri,
ciuperci etc., conform „lanțului de infecție”, așa cum este dat de
Centrele pentru Controlul Bolilor, este vital ca un dentist să fie
conștient de acest lucru. pentru a ajuta la spargerea eficientă.În
1985, Consiliul Terapiei Stomatologice a declarat că programele de
control al infecțiilor ar trebui să aibă patru obiective: (1)
reducerea numărului de microbi patogeni disponibili la un nivel în
care mecanismele normale de rezistență ale organismului pot preveni
infecția, (2) întreruperea ciclului infecția și eliminarea
contaminării încrucișate, (3) tratați fiecare pacient ca și cum ar fi
capabil să transmită infecția, (4) protejați pacienții și întreg
personalul stomatologic de infecție și consecințele acesteia și
protejați tot personalul stomatologic de amenințarea procesului de
malpraxis.[4] Există o multitudine de căi de contaminare încrucișată
în cabinetul stomatologic, principalele fiind:

• Pacient la echipa stomatologică

• Echipa stomatologică la pacient
• Pacient la pacient
• Cabinet stomatologic la comunitate, inclusiv a echipei
stomatologice familii.

Proiectare cabinet stomatologic

Majoritatea cabinetelor stomatologice au fost concepute în jurul unor
concepte care susțin producția cu puțină sau deloc atenție la controlul
infecțiilor. Acest articol descrie în detaliu elementele designului
unui cabinet stomatologic pentru controlul eficient al infecțiilor.
Succesul unui program eficient de control al infecțiilor depinde, în
parte, de proiectarea corectă a biroului. Ar trebui abordate
următoarele domenii:
• Planul de etaj și fluxul de trafic
• Materiale
• Fixare
• Proiectare operațională
• Centru de recirculare a instrumentelor (IRC).

Zonele de tratament sunt definite ca orice zonă în care are loc

contactul direct cu mucoasele intraorale. Exemple de zone în care are
loc contactul direct cu mucoasele sunt operatorii, zonele de
prelucrare radiografică și zonele de instruire pentru igiena orală.

Zonele de suport pentru tratament sunt acolo unde are loc contactul
indirect cu pacientul prin manipularea directă a elementelor de
sprijin pentru proceduri contaminate, cum ar fi amprentele,
instrumentele și filmul expus. Exemple de aceste zone sunt
laboratorul, IRC și camera de prelucrare a radiografiilor. Zonele
fără tratament nu necesită de obicei contact direct cu pacientul.
Biroul de afaceri, camera de recepție, toaleta pentru pacienți,
toaleta pentru personal, lounge-ul pentru personal și birourile
private sunt considerate zone fără tratament.

Planul de etaj și fluxul de trafic

Majoritatea erorilor de proiectare încep atunci când cerințele

spațiului de lucru au fost fie trecute cu vederea, fie gestionate
greșit. Spațiul de lucru este cantitatea de suprafață necesară pentru
a îndeplini sarcinile operaționale sau funcțiile necesare producției.
Spațiul de lucru insuficient îi obligă pe lucrători să funcționeze
ineficient. În plus, obiectele expuse și suprafețele înconjurătoare
sunt contaminate de stropire și stropire.Zonele de tratare a
pacienților generează cel mai înalt nivel de stropi încărcate cu
microbi. Aceste zone trebuie separate de zona de suport de tratament,
precum și de zonele care nu sunt tratate. Planificarea atentă a
biroului în design și remodelare poate maximiza această reducere
[Figura 1].

Figura 1: Design cabinet stomatologic.

Fluxul de trafic al pacienților și al vizitatorilor trebuie să evite
trecerea prin laborator, IRC sau alte zone de tratament și suport.
Accesul direct ar trebui să fie disponibil din zona de recepție la
operatorul programat. Zonele de consultație ar trebui să fie situate
cel mai aproape de zonele administrative și de recepție, urmate de
sălile de igienă/educația pacientului și operatoriile de tratament
complet. Programările mai lungi trebuie programate în cel mai
îndepărtat operator, cu vizite scurte programate în primele săli de
tratament. Aceasta direcționează cel mai intens flux de trafic de
pacienți/vizitatori departe de zonele extinse de tratament și
asistență pentru tratament.Laboratorul trebuie să fie accesibil
zonelor de tratament care necesită sprijin de laborator. O cameră de
serviciu care conține aspiratorul central și compresorul de aer este
cel mai bine amplasată lângă laborator pentru a oferi acces pentru
curățarea filtrelor și a capcanelor. Este de dorit o intrare privată
pentru personal și ar trebui să fie amplasată împreună cu salonul și
toaleta pentru personal, într-o zonă îndepărtată, dar accesibilă.
Cabinetul privat trebuie să fie situat departe de zonele de tratament
și de sprijin, cu excepția cazului în care este utilizat pentru
consultarea pacientului.

Materiale
Toate podelele, pereții, suprafețele, dulapurile, sertarele și
echipamentele trebuie să poată fi curățate și dezinfectate rapid și
ușor. Utilizarea suprafețelor din lemn, a acoperirilor de pereți
texturate, a animalelor de pluș și a țesăturilor pentru decorare ar
trebui redusă la minimum. Materialele netede și fără sudură neporoase
vor inhiba colectarea și protecția microbilor. Covorul nu trebuie
folosit în zonele de tratament sau de sprijinire a tratamentului.
Acoperirea podelei din vinil dur în rulare continuă este recomandată
de câțiva ani. Pătratele de țiglă creează crăpături și crăpături care
adăpostesc resturi. Unele covoare sunt acum disponibile cu un agent
antimicrobian, dar de acum sunt relativ netestate.Dimetil
metilacrilat (Corian-DuPont) este un material neporos, care nu se
colorează, care nu se va ciobi, nu se va decolora sau nu se crăpă,
conform producătorului. Poate fi folosit pentru spătar, blaturi,
fronturi de cabinet, suprafețe superioare ale cărucioarelor dentare
sau chiuvete. Este disponibil și ca „acoperire” pentru structurile
existente. Suprafețele extrem de albe trebuie evitate, deoarece unii
dezinfectanți de suprafață pot decolora anumite materiale într-o
perioadă de timp.De asemenea, aluminiul trebuie evitat pe mânerele
sertarelor, trăgările sau întrerupătoarele, deoarece poate fi afectat
și de unii agenți chimici.

Gestionarea deșeurilor în cabinetul stomatologic

Cabinetul stomatologic este supus unei varietăți de reglementări

federale, de stat și locale privind controlul infecțiilor,
manipularea materialelor periculoase, siguranța angajaților și
problemele legate de gestionarea deșeurilor, atât în India, cât și în
străinătate. Toți angajații trebuie să cunoască reglementările
administrației de securitate și sănătate în muncă (OSHA) privind
agenții patogeni transmisi prin sânge, materialele periculoase și
utilizarea în siguranță a substanțelor chimice în laborator. Agenția
pentru protecția mediului are standarde, dintre care multe sunt
aplicabile stomatologiei, atât pentru nivelurile de expunere la locul
de muncă la substanțe chimice, căldură și radiații, precum și pentru
evacuarea și tratarea finală a deșeurilor. Un rezumat al tipurilor de
deșeuri medicale este prezentat în Tabelul 1.
Deșeuri medicale în stomatologie

• Ace ascuțite folosite și nefolosite, lame de bisturiu, suturi,

instrumente, freze și sticlă spartă
• Țesut uman îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale a
dinților și țesut incidental
• Materiale îmbibate cu sânge: bumbac înmuiat, tifon, pelete și
acoperiri de țesut
• Gestionarea deșeurilor infecțioase

Sânge sub formă lichidă

În numărul covârșitor de zone, sângele (chiar amestecat cu alte

fluide, precum saliva) poate fi turnat sau evacuat în sistemul de apă
uzată de la birou/clinică prin liniile de evacuare. Sifonele pentru
chiuvetă și conductele de evacuare trebuie clătite bine cel puțin
zilnic. Ar fi util dacă o soluție dezinfectantă (de exemplu, un
iodofor care va fi aruncat la sfârșitul zilei) ar fi trasă prin
linii. Este necesară clătirea finală cu apă, mai ales dacă se
folosește o soluție de înălbitor.

Deșeuri patologice (dinți și alte țesuturi)

Autoclavarea cu abur este metoda de alegere. Deșeurile patologice
trebuie ambalate înainte de eliminare. Se poate folosi orice pungă
sau pungă din plastic/hârtie din plastic autoclavabilă. O problemă
comună implicată este tratamentul dinților care conțin restaurări cu
amalgam. Căldura de sterilizare ar putea crea vapori periculoși de
mercur, prin urmare dinții restaurați cu amalgam pot fi dezinfectați
înainte de eliminare. În mod ideal, ar trebui utilizată o substanță
chimică de sterilizare (de exemplu, glutaraldehidă activată cu putere
completă). Un dinte poate fi adăugat la un volum mic de
glutaraldehidă proaspătă ținută într-un recipient selectat. Expunerea
trebuie să fie de cel puțin 30 de minute.

Obiecte ascutite
O formă de deșeuri medicale despre care se știe că este capabilă să
transmită boli este un obiect ascuțit contaminat. Elementele ascuțite
sunt articole care pot pătrunde în piele și includ ace de injectare,
lame de bisturiu, suturi, instrumente și sticlă spartă. În cabinetul
de ortodonție, obiectele ascuțite includ arcade aruncate, legături
tăiate pentru ligatură, materialul benzii și benzile. Reglementările
OSHA indică faptul că imediat după utilizare, obiectele ascuțite de
unică folosință trebuie plasate în recipiente închise, etanșe,
rezistente la perforare, numite „cutii ascuțite” [Figura 3]. Aceste
containere trebuie să fie etichetate cu un simbol de pericol biologic
și codate cu culori pentru o identificare ușoară. Pentru ușurință de
manipulare, o pungă mică este atașată la dulap sau unitate pentru
fiecare pacient.Manipularea corectă a obiectelor ascuțite este
esențială, deoarece barierele personale de protecție obișnuite, cum ar
fi mănușile, nu vor preveni accidentele prin înțepătura cu ac. Pentru
a minimiza potențialul de accidente, acele nu ar trebui să fie
recapate, îndoite, rupte sau manipulate de mâini neprotejate. Este
necesară utilizarea unor tipuri de dispozitive de fixare a capacului
de protecție sau înlocuirea tecii de acoperire prin „tehnica scoop”
cu seringa ținută într-o mână. Codul de culoare al cutiilor de
colectare a deșeurilor este prezentate în tabelul 2

Astfel, pentru a rezuma pașii în gestionarea deșeurilor din domeniul

sănătății sunt:
• Segregare
• Decontaminarea
• Reținerea deformărilor
• Transport
• Eliminare finală.
Concluzie

Este responsabilitatea medicilor stomatologi să implementeze politici

eficiente și eficiente de control al infecțiilor în cabinetul
stomatologic, care să contribuie la prevenirea apariției infecțiilor
și a contaminării încrucișate, protejând astfel nu numai propria
sănătate și a asistenților stomatologici, ci și a personalului
auxiliar. , și chiar comunitatea.

Managementul deșeurilor biomedicale în clinicile dentare-O revizuire

Abstract
Gestionarea deșeurilor biomedicale este una dintre cauzele emergente
ale infecțiilor dobândite în spital, care este foarte important de
tratat, deoarece are un impact foarte semnificativ asupra sănătății și
mediului. Spitalele stomatologice, ca și alte instituții medicale,
generează, de asemenea, deșeuri biomedicale care sunt periculoase
pentru sănătatea comunității, a lucrătorilor din domeniul
sănătății/clinicienilor și a mediului dacă nu sunt gestionate
corespunzător. Acestea includ obiecte ascuțite, articole de unică
folosință, deșeuri infecțioase, deșeuri care conțin mercur, deșeuri
care conțin plumb. și deșeuri chimice. Acest articol de revizuire își
propune să creeze conștientizare în spitalele dentare și să ghideze
pentru gestionarea corectă a deșeurilor biomedicale generate în
spitale.

I. INTRODUCTION
Conform Biomedical Waste (Management and Handling Dental Rules, 1998
of India), „Orice deșeu care este generat în timpul diagnosticării,
tratării sau imunizării ființelor umane sau animalelor sau în
activitățile de cercetare aferente acestora sau în producerea sau
testarea produselor biologice [1] ]