INSTRUMENTAR FOLOSIT N CABINETUL DE MEDICIN DENTAR I.

Trusa de consultaie
I.1. Oglinda dentar se compune dintr-un mner amovibil i oglinda propriu-zis care se fixeaz prin nurubare. Mnerul poate fi fcut din oel inoxidabil, din oel cromat sau nichelat sau din material plastic. Oglinzile propriu-zise difer n funcie de imaginea pe care o dau oglinzi plane, care dau imaginea real a obiectului reflectat i oglinzi concave, n care imaginea reflectat este mrit n raport cu dimensiunile reale ale obiectului reflectat - i de mrimea oglinzii diametrul de 16, 18, 20, 22, 24 mm. Cele mai indicate sunt oglinzile cu diametrul de 22 mm. ntrebuinri: a) reflectarea sursei de lumin i proiectarea fasciculului luminos pe suprafaa supus examinrii; b) cercetarea suprafeelor dentare inaccesibile examinrii directe; c) ndeprtarea prilor moi, cnd acestea mpiedic vizibilitatea, i protejarea lor n timpul acionrii cu instrumente; d) exercitarea de presiuni pe prile moi, n vederea exprimrii unei glande sau a unei colecii supurate cnd acest lucru nu se poate realiza digital. I.2. Sonda dentar este de dou feluri: rigid i flexibil. Sondele dentare rigide au un mner, un gt efilat i o parte activ de diferite forme pentru a se putea explora cu ele cele mai inaccesibile zone dentare. Exist astfel: a) sonde dentare drepte, utilizabile mai ales la dinii frontali superiori; b) sonde dentare n baionet, folosite pentru dinii premolari i molari superiori; c) sonde dentare curbe, indicate la cercetarea zonelor de colet, a ultimilor molari, cnd curbura arcadei este accentuat, sau a suprafeelor distale ale molarilor cu convexitate accentuat; d) sonda dentar cu un unghi n acelai plan pentru cercetarea suprafeelor netede (oral i vestibular) ale dinilor; e) sonde dentare cu o curbur i unghi n acelai plan, care corespund n cea mai mare msur cerinelor unei sonde i cu care se efectueaz cele mai multe din operaii; f) sonde dentare cu dou curburi n acelai plan ( cunoscute, dup o mai veche clasificare, sub denumirea de sonde nr. 17) cu care se examineaz pereii interdentari; g) sonde dentare cu dou curburi n planuri diferite (cunoscute sub denumirea de sonde nr. 9 i 10) indicate pentru cercetarea peretelui mezial (nr. 9) i a peretelui distal (nr. 10) ai dinilor;

h) sonde dentare duble (cu dou capete) la fiecare extremitate a mnerului; cele dou pri active sunt fie identice dar cu orientare contrar, fie diferite. Indiferent de forma lor, toate sondele dentare sunt fcute din oel inoxidabil i sunt constituite dint-o parte activ i un mner. La unele tipuri de sonde partea activ este sudat de mner, la altele este amovibil, permind nlocuirea ei prin nurubare. ntrebuinri: a) explorarea suprafeelor dentare pentru decelarea pierderilor de substan; b) aprecierea volumului, a ntinderii depozitelor de tartru i a existenei tartrului subgingival; c) palparea zonelor cavitare (procese carioase, displazii) pentru aprecierea ntinderii, adncimii, formei, coninutului lor i a duritii epretelui dentinar; d) palparea suprafeelor de abraziune i de fractur, n scopul evalurii gradului de sensibilitate dureroas, a neregularitilor suprafeei i a gradului de mineralizare a stratului n care s-a produs leziunea; e) palparea marginilor obturaiilor vechi de amalgam pe suprafeele interdentare, pentru aprecierea gradului de adaptare a obturaiei la peretele dentar; f) depistarea cariilor secundare att la obturaiile de amalgam, ct i la obturaiile fizionomice; g) palparea suprafeelor dentare hiperestezice i a fundului cavitilor carioase, pentru aprecierea gradului de sensibilitate dureroas; h) controlul conturului cavitilor rezultate din tratarea cariilor i al exprimrii unghiurilor dintre pereii acestor caviti; i) ndeprtarea unor corpi strini din spaiile interdentare (resturi de ciment, resturi alimentare); j) aprecierea gradului de insensibilizare obinut prin anestezie (prin neparea mucoasei); k) cercetarea gradului de adaptare transversal a lucrrilor protetice conjuncte vechi pe dinii de susinere; l) depistarea eventualelor perforaii ale elementelor de agregare a unor lucrri protetice conjuncte vechi; m) controlul ndeprtrii n totalitate a tavanului camerei pulpare n cursul amputaiilor i al extirprilor pulpei dentare; n) aprecierea aspectului topografic al planeului camerei pulpare i depistare orificiilor canalelor radiculare; o) dizlocarea concreiunilor minerale care mpiedic accesul instrumentelor de canal n canalul radicular;

p) plasarea unor picturi de lichid anestezic, cu efect terapeutic sau demineralizant, n dreptul orificiilor canalelor radiculare; r) depistarea pungilor gingivale, aprecierea adncimii i ntinderii lor; s) perforarea materialelor de obturaie provizorie n vederea asigurrii unui drenaj parial n nchiderile semiocluzive ale dinilor. Sondele dentare flexibile sunt ace de oel inoxidabil ace Miller sau sonde netede care se prezint fie sub form conic efilat, fie sub o form efilat cu muchii (piramidal). Dei acele Miller pot fi manipulate cu degetele, este de preferat s fie folosite prin fixarea lor n portacul Miller. Se gsesc n dou lungimi (lungi 50 mm i scurte 40 mm) i n ase grosimi (de la extrafine la groase). ntrebuinri: a) cercetarea eventualelor perforaii ale tavanului camerei pulpare, n cursul tratrii cariei simple; b) cercetarea adaptrii transversale a inelelor i matricilor Ivory n vederea reconstituirilor coronare; c) cercetarea permeabilitii canalului radicular; d) manipularea meelor de vat n vederea splarii i uscrii canalului radicular; e) plasarea meelor cu medicamente n canalul radicular; f) pistonarea unor substane lichide anestezice, demineralizante sau medicamentoase n canalul radicular; g) folosirea acului ca electrod n cursul aplicaiilor diatermice, ionoforezei i electrofulguraiilor; h) completarea obturaiilor de canal prin pistonarea materialului de obturaie cu acul Miller; i) msurarea lungimii canalului radicular (odontometrie). I.3. Pensa dentar este un instrument constituit din dou brae curbate i efilate terminal. n apropierea braelor active ale pensei se gsete un aa-numit dispozitiv de centrare, alctuit dintr-un pivot metalic fixat pe partea intern a unui bra i un orificiu de calibru corespunztor situat pe braul opus. Cnd se nchide pensa, pivotul metalic ptrunde n orificiu i mpiedic nclecarea (forfecarea) capetelor pensei. Exist numeroase tipuri de pense dentare, dar cele mai folosite sunt: pensa dentar cotit cu vrfuri netede; pensa dentar cotit cu vrfuri zimate; pensa dentar dublu cotit cu vrfuri fie netede, fie zimate; pensa dentar n unghi obtuz i unghi drept;

pensa dentar n form de baionet.

ntrebuinare: a) manevrarea instrumentelor mici sterilizate: freze, ace de canal, ace Miller cu mee, matrice; b) manevrarea unor materiale sterile: conuri de gutaperc, rulouri de vat, bulete de vat, conuri de hrtie, fire de sutur sau de eviciune a anului gingival; c) aplicarea i ndeprtarea din caviti a pansamentelor medicamentoase; d) aplicarea n caviti, dup principiul capilaritii, a unor substane lichide anestezice sau cu efect terapeutic; e) manevrarea firului de srm n cursul imobilizrilot dentare.

II. Instrumentar auxiliar

II.1.Excavatorul. Este un instrument ajuttor alctuit dintr-un mner i unul sau dou capete active. Cnd partea activ este situat la un singur cap, se folosete o pereche de excavatoare, fiecare avnd aceeai form a prii active, dar orientare n sens opus. Cnd excavatorul are dou capete, acestea au de obicei aceeai form dar orientare opus, ceea ce nu mai impune folosirea unei perechi de instrumente. ntrebuinare: a) ndeprtarea resturilor alimentare din cavitile carioase; b) ndeprtarea dentinei ramolite (n lipsa lingurilor Black); c) ndeprtarea obturaiilor provizorii; d) testarea la cald a vitalitii dinilor; e) ndeprtarea resturilor de ciment rmase pe suprafeele dinilor, dup cimentarea unor lucrri protetice; f) secionarea capetelor conurilor de gutaperc, dup fixarea acestora n canal (prin nclzirea excavatorului). II.2. Spatula bucal. Este un instrument ajuttor alctuit din mner, tij (gt) i dou capete active. Cele dou capete active au aceeai form dar orientare diferit, n funcie de suprafaa dentar pe care se folosesc. ntrebuinare: a) aplicarea materialului de obturaie provizorie n cavitate; b) aplicarea i modelarea materialului de obturaie final n cavitate; c) aplicarea pansamentelor medicamentoase devitalizante (arsenicale sau non-arsenicale) n cursul terapiei afeciunilor pulpare; d) aplicarea substanelor desensibilizante sau remineralizante;

e) aplicarea meelor mbibate cu diferite substane medicamentoase n terapia bolii parodontale; f) introducerea firului de bumbac n anul gingival (pentru a obine eviciunea gingival); g) secionarea capetelor conurilor de gutaperc, dup fixarea acestora n canal (prin nclzirea spatulei). II.3. Fuloarul. Este un instrument auxiliar alctuit din mner, tij (gt) i dou capete active. n funcie de materialul pentru care se folosete, exist trei tipuri de fuloar: fuloar de ciment, fuloar de amalgam i fuloar de silicat. Fuloarul de ciment are partea activ de form cilindric, cu zona frontal dreapt sau rotunjit. Se folosete la condensarea i modelarea materialului de obturaie de baz n interiorul cavitii (ciment fosfat de zinc, ciment cu ionomeri de sticl, etc.). Se mai folosete la condensarea materialului de obturaie final n cavitate (compozit, compomer, ciment cu ionomeri de sticl, giomeri, ormoceri). Fuloarul de amalgam are o parte activ neted, rotunjit i cealalt parte activ zimat. Se folosete la aplicarea amalgamului n cavitate, la modelarea suprafeei obturaiei i la brunisarea marginilor obturaiei n vederea asigurrii unei nchideri marginale etane. Fuloarul de silicat are partea activ sub form de sfer. Se utilizeaz la aplicarea pe peretele pulpar/parapulpar al materialelor care asigur protecia pulpo-dentinar (hidroxid de calciu, paste cu antibiotice). Toate instrumentele sunt confecionate din oel rezistent la torsiune, traciune i ntindere i cu suprafaa rezistent la diveri ageni de coroziune. II.4. Instrumentar manual de preparare a cavitilor. Black a imaginat 102 instrumente utilizabile n pregtirea unei caviti. Fiecare din aceste instrumente este marcat de un numr de ordine care corespunde poziiei instrumentului n succesiunea celor 102. Astfel, toporitile de dentin au numere ntre 1 i 48, toporitile de smal 49-54, bizotatoarele de prag gingival 73-80, dlile drepte 84, 85, 86, etc. Toporitile de dentin. Se prezint sub forma unui mner cu un gt, la captul cruia partea activ este ndoit pe muchie. Unghiul pe care-l face axul prii active cu axul mnerului poate fi drept (900), obtuz (95-1700), sau ascuit ( sub 900). Partea activ este tioas, ascuit pe ambele pri; prezint deci, un bizou dublu care le asigur eficien, indiferent de orientarea prii tioase fa de planurile de clivaj pe care acioneaz. Se ntrebuineaz exclusiv n dentin pentru sculptarea pereilor, pentru accentuarea unghiurilor i, n unele cazuri, pentru ndeprtarea dentinei ramolite la pregtirea cavitilor de clasa a III-a, a IV-a i a V-a. Toporitile de smal. Sunt asemntoare cu toporitile de dentin prin nclinarea pe muchie a prii active, fa de gtul instrumentului. Are un singur bizou pe o parte a prii active.

Se folosesc pentru: a) dizlocarea i prbuirea prismelor de smal nesusinute de dentin, situate la marginile cavitilor de clasa I i a II-a. Prin aceast aciune se poate obine i desfiinarea contactelor dintre pereii vestibulari i orali ai unui proces carios aproximal, cu dintele nvecinat, completndu-se i n acest fel extensia preventiv la nivelul zonei verticale a cavitilor de clasa a II-a. b) regularizarea marginilor de smal ale pereilor cavitilor de clasa a III-a; c) netezirea pereilor laterali ai cavitilor de clasa I i a II-a, prin acionarea toporitii de smal att n smal ct i n dentin, de-a lungul ntregului perete, pe toat nlimea; d) accentuarea unghiurilor dintre pereii laterali i peretele pulpar; e) bizotarea marginilor cavitilor de clasa I i a II-a. Dlile de smal. Sunt dou tipuri: a) dalta dreapt are partea activ n continuarea mnerului i a gtului instrumentului, n acelai ax. b) dalta ndoit caracterizat prin contraunghiul pe care-l face partea activ, cu gtul i mnerul instrumentului. Are un singur bizou pe o parte a prii active. Se folosete la despicarea prismelor de smal i prbuirea lor. Se acioneaz la: a) crearea accesului n procese carioase ocluzale, n special la arcada superior. Se aeaz dalta cu bizoul nspre interiorul cavitii, pe fragmente mici de smal subminat, i se exercit o presiune continu, avndu-se grij s nu derapeze instrumentul. Se continu astfel, din aproape n aproape, pn se obine deschiderea dorit. b) nivelarea i chiar pregtirea pereilor verticali ai cavitilor de clasa I i a II-a; c) bizotarea marginlor cavitii de clasa I. Bizotatoarele de prag gingival. Sunt instrumente pereche. Partea tietoare nu este dreapt n raport cu partea activ a instrumentului, ci nclinat fie spre mner (pentru caviti meziale), fie n partea opus mnerului (pentru caviti distale) Particularitatea acestor instrumente const n orientarea curburii prii active care la unele instrumente este spre dreapta, la altele spre stnga. Din acest motiv bizotatoarele se ntrebuineaz perechi: o pereche pentru pragurile gingivale ale cavitilor situate pe feele meziale ale dinilor, i alt pereche pentru cavitile situate pe feele distale. Micarea este de translaie, instrumentul se ine clare pe marginea pragului gingival i se plimb pe toat lungimea acestei margini, executnd presiuni de la dreapta spre stnga i de la stnga spre dreapta. Bizotatoarele se pot folosi i pentru suplimentarea formei de retenie la poriunea vertical a cavitii de clasa a II-a. Astfel, dac se acioneaz cu bizotatorul de parte opus direct pe peretele gingival, i

nu pe prag, (adic cu bizotatorul distal pe peretele mezial i invers), peretele gingival va fi nclinat spre peretele parapulpar datorit nclinrii pantei tietoare a instrumentului. Lingurile Black. Sunt instrumente pereche cu care se acioneaz n dentin; au forma unei linguri la care partea activ face un contraunghi cu mnerul i gtul instrumentului i a crei curbur le permite s fie active ntr-o singur direcie. Se folosesc pentru ndeprtarea dentinei alterate din interiorul proceselor carioase. Se nfige partea tietoare n dentin i printr-o micare de excavaie (semirotaie) se ridic o cantitate de dentin alterat. Se continu din aproape n aproape. Se ncepe ndeprtarea dentinei alterate pe pereii laterali ai procesului carios i numai dup curirea acestora se cur i peretele pulpar/parapulpar. (n eventualitatea deschiderii camerei pulpare s nu se infecteze pulpa dentar.) Se poate folosi lingura Black i pentru deschiderea procesului carios prin insinuarea ei sub suprafaa de smal subire, subminat, i smulgerea acestei suprafee printr-o micare de rotaie. Tehnica este eficient, dar periculoas, deoarece nu se poate prevedea linia i direcia de fractur care se va obine, riscnd fracturarea unui ntreg perete.