NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE- VIRGINIA H.

CURS NR. 2
NEVOILE FUNDAMENTALE CONCEPTUL VIRGINIA HENDERSON 1. a respira i a avea o bun circulaie; 2. a se alimenta i hidrata; 3. a elimina; 4. a se mica, a pstra o bun postur; 5. a dormi, a se odihni; 6. a se mbrca i dezbrca; 7. a-i menine temperatura corpului n limite normale; 8. a fi curat, a-i proteja tegumentele; 9. a evita pericolele; 10. a comunica; 11. a aciona dup credinele i valorile sale; 12. a se realiza; 13. a se recreea; 14. a nva. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE A. RESPIRAIA este funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE 1. Independena n satisfacerea nevoii (necesitii) de a respira o este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funcionarea lor eficient o Etapele respiraiei sunt: n Ventilaia n difuzarea gazelor n etapa circulatorie n etapa tisular NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE o Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei. o Respiraia normal - eupneea se desfoar fr efort n mod silenios iar micrile cutiei toracice sunt simetrice , ritmice, puin vizibile;

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE o Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira o factori biologici n vrsta o la copii > adult n sexul o la femei val.maxim a normalului, la brbai la limita minim n statura o la persoanele mai scunde>persoanele mai nalte n somnul o n somn, frecvena <dect n timpul strii de veghe NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE n postura o poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n alimentaia o influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i prin aportul de glucoz , favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a celorlalti muchi respiratori n exerciiul fizic o persoanele neantrenate dau semne de oboseala la un efort mai mic dect cele antrenate o factori psihologici n Emoiile influenteaz frecvena i amplitudinea respiraiei (plnsul i rsul) o factori sociologici n mediul ambiant o procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic favorizeaz respiraia o mediul poluat, ncrcat cu particule microbiene, chimice influeneaz negativ respiraia o umiditatea aerului inspirat de 50-60% creeaz un mediu confortabil n climatul o influeneaz frecvena respiraiei (cldura, frigul, vntul, altitudinea) n locul de munca o prin poluare chimic sau microbiana devine un mediu nefavorabil bunei respiraii NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Manifestri de independen o frecvena respiraiei n reprezint numrul de respiraii /minut n este influenat de vrst i de sex o la nou nscut 30 50 r/min o la 2 ani 25 -35 r/min o la 12 ani 15 25 r/min o adult 16 -18 r/min o vrstnic 15 -25 r/min MNEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE anifestri de independen (continuare) o amplitudinea: respiraia este profund sau superficial o ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii o zgomotele respiratorii: respiraie linitit normal; n somn devine mai zgomotoas (sforit) o simetria micrilor respiratorii: ambele hemitorace prezint

aceeai micare de ridicare i coborre o tipul de respiraie: n sunt 3 tipuri de respiraie o costal superior: la femei o costal inferior: la brbat o abdominal:ntlnit la copii i vrstnici o mucozitati: mucoasa respiratorie este umed , secreii reduse, transparente, dense o tusea: este un fenomen de protecie al organismului NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE o Interventiile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii o exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului o nva pacientul n s fac exerciii respiratorii n s fac exerciii de mers, de relaxare n s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia n s nlture obiceiurile duntoare mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE 2. Dependena n satisfacerea nevoii se manifest prin: n alterarea vocii n dispneea n obstrucia cilor respiratorii NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a respira o surse de ordin fizic n alterarea mucoasei i obstrucia cilor respiratorii o surse de ordin psihologic n anxietate, stresul n situaie de criz o lipsa cunoaterii n cunoaterea de sine n cunoaterea mediului ambiant n cunoaterea altor persoane NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Se vor prezenta 3 probleme de dependen: oalterarea vocii; odispneea; oobstrucia cilor respiratorii. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE a. ALTERAREA VOCII o cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare Manifestri de dependen o disfonie n se manifest sub forma de rgueal, voce stins, voce aspr o afonie n imposibilitatea de a vorbi o senzaie de sufocare n lipsa de aer NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

b. DISPNEEA o se manifest ca o respiraie anevoioas o este provocat de numeroase cauze n boli ale inimii n boli ale plmnului n boli ale cailor respiratorii superioare o aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge o pacientul este anxios NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Manifestri de dependen o Ortopnee poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul stnd eznd poziie n care poate respira o Apnee: oprirea respiraiei o Bradipnee: reducerea frecvenei respiratorii o Tahipnee:creterea frecvenei respiratorii o Amplitudine modificat: respiraie superficial sau profund o Hiperventilaie: ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmn o Hipoventilaie: ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmn o la nivelul extremitiilor: nas, buze, lobul urechii, unghii NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE o Tuse:expiraie forat o Hemoptizie: hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal, provenind din cile respiratorii o Mucoziti (sputa): amestec de secreii din arborele traheobronic, formate din mucus, puroi, snge, celule descuamate o Dispnee Cheyne- Stokes o Dispnee Kusmaul o Zgomote respiratorii: sunt de diferite tipuri o crepitante o ronflante o sibilante o Cianoza:tegumente albastru-vineii NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE c. OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII Manifestri de dependen o respiraie dificil pe nas: bolnavul respir pe gur o secreii abundente nazale:mpiedic respiraia o epistaxis: hemoragie nazal o deformri ale nasului:deviaie de sept, traumatisme NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE o strnut:expirare forat o aspiraie pe nas:smiorcit o cornaj:zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan o tiraj:depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru, intercostal o tuse:uscat sau umed;persistent

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE OBIECTIVE I INTERVENII ALE ASISTENTEI o Pacientul s respire liber pe nas: ndeprtarea secreiilor nazale, aport de lichide, umezirea aerului din ncpere, aspirarea secreiilor; o Pacientul s nu devin sursa de infecie: folosirea batistei individuale, de unic folosin pentru a nu disemina secreiile; o Oprirea hemoragiei nazale (epistaxis): pacientul n pozi ie eznd, capul n hiperextensie, comprimarea cu policele a nrii care sngereaz timp de 5-10 minute, aplicarea de comprese reci pe frunte, nas sau ceaf, introducere de gelaspon, tampoane mbibate n soluie hemostatic (ap oxigenat, adrenalin1%0, ), pacientul nu-si va sufla nasul; o Pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre la nivelul faringelui i laringelui): se umezete aerul din ncpere, repaus vocal absolut, comunicare nonverbala; NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE OBIECTIVE I INTERVENII ALE ASISTENTEI o Pacientul s nghit fr dificultate: ntreruperea alimentaiei solide (lichide cldue, gargar cu soluii antiseptice; o Pacientul s fie echilibrat psihic: pregtirea pentru tehnici de ngrijire, explorare; o Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecii, evitarea aglomeraiei, a schimbrilor brute de temperatur, alimentaie echilibrat; o S prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie la nivelul plmnilor, bronhiilor asigurare cu aer curat, stare de confort, umidificare, poziie corespunztoare pentru intervenii, aspirare secreii, administrarea medicaiei prescrise de medic: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongenstionante EDUCAIA PACIENTULUI Reguli pentru respiraie corect: o aerul se inspir numai pe nas, gura ramne nchis o inspiraia aerului trebuie sa fie adnc, profund pn n abdomen o acest mod de respiraie are efect relaxant i stimulent o prin alternana miscrilor sus-jos diafragma execut masaj organelor zonei inferioare i favorizeaz circulaia sanguin o respiraia trebuie s fie regulat i cu ritm egal, constant NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Intervenii pentru meninerea sau favorizarea expansiunii pulmonare: o - exercitii respiratorii: cte 5-10 minute/zi, de 3-4 ori pe zi; o -incitaie spirometric (spirometru de debit, spirometru de volum o drenajul toracic, evacuarea lichidului din cavitatea pleural; sisteme de drenaj (cu 1, 2 sau 3 flacoane). NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Interveniile pentru mobilizarea secreiilor:

o - hidratarea, umidificarea, nebulizarea (cu atomizor), tapotament timp de 1-2 minute); o - vibraia; o - drenajul postural (prin schimbarea poziiei pacientului la 20-30 minute). NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Intervenii pentru meninerea cilor respiratorii libere: o intubaia oro.faringian (pipa Guedel); o intubaia traheal; o aspiraia oro i nasofaringiana (cu ajutorul aparatelor electrice i sonde de aspiraie); o traheostomia ; o aspiraia traheobronic; Intervenii pentru favorizarea oxigenrii tisulare: o - oxigenoterapia prin: sond nazal, prin masca, ochelari oxigen, cortul de oxigen. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE B.CIRCULAIA NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE CIRCULAIA o este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui in interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare. Asistenta medical supravegheaz pulsul i tensiunea arterial. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Independena n satisfacerea circulaiei A.Pulsul -reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular -pulsul ia natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Factorii care influeneaz pulsul factori biologici -vrsta @la copilul mic >dect la adult, -nlimea corporal @persoanele mai scunde > decit a celor nalte -somnul @frecventa pulsului in timpul somnului este mai redusa -alimentaia @n timpul digestiei, frecvena pulsului crete -efortul fizic determin creterea frecvenei pulsului, care scade dup ncetarea efortului

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Factori care influeneaz pulsul (continuare) factori psihologici -produc creterea frecvenei pulsului @emoiile @plnsul @mnia factori sociali -mediul ambiant @prin concentraia de oxigen a aerului inspirat, influeneaz frecvena pulsului Manifestri de independen o frecven a n reprezint numrul de pulsaii/min ola nou nscut 130 -140 p/min ola copilul mic 100 -120 p/min ola 10 ani 90 100 p/min ola adult 60 -80 p/min ovrstnic peste 80 -90 p/min Manifestri de independen oritm osfigmograma (arteriograma) oamplitudine (volum) otensiunea pulsului oceleritatea ocoloraia tegumentelor NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE B. Tensiunea arterial (TA) o reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali o factorii care determin tensiunea arterial n debitul cardiac n fora de contracie a inimii n elasticitatea i calibrul vaselor n vscozitatea sngelui o tensiunea scade de la centru la periferie NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Factorii care influeneaz tensiunea arteriala o factori biologici - vrsta - somnul - activitatea o valorile iniiale dup ncetarea acestuia o factori psihologici n emoiile, bucuriile, anxietatea determin creterea tensiunii arteriale o factori sociologici n climatul o frigul produce vasoconstricie, deci creterea TA o cldura produce vasodilataie , deci scderea TA TENSIUNEA ARTERIAL Manifest ri de independen o tensiunea maxim se obine n timpul sistolei ventriculare o tensiunea minim se obine n timpul diastolei

n ntre 1 -3 ani 75-90/50-60 mmHg n ntre 4 -11 ani 90-110/60-65 mmHG n ntre 12- 15 ani 100-120/60-75 mmHg n adult i vrstnic 110-139/65-90 mmHg o tensiunea diferentiala reprezinta diferenta TA max -TA min o mentinerea raportului intre TA max si TA min n TA min = TA max/2 + 1 sau 2 Interven iile asistentei pentru men inerea independenei circulaiei sanguine o ASISTENTA educ pacientul n pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere aerisire; n s-i menin tegumentele curate, integre; n sa aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorura de sodiu; n sa evite tutunul, consumul exagerat de alcool; n s evite sedentarismul; n s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia Dependen a n satisfacerea nevoii o CIRCULAIA INADECVAT o Manifestri de dependen o tegumente modificate n reci, palide datorit irigrii insuficiente a pielii n cianotice coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii o modificri de frecven a pulsului n tahicardie creterea frecvenei pulsului n bradicardie scderea frecvenei pulsului o modificri de volum ale pulsului n puls filiform cu volum foarte redus, abia perceptibil n puls asimetric volum diferit al pulsului la arterele simetrice o modificrile de ritm ale pulsului n puls aritmic pauze inegale ntre pulsaii n puls dicrot se percep 2 pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de o pauz o modificri ale TA n hipertensiune arterial creterea TA peste valorile normale n hipotensiune arteriala scderea TA sub valorile normale n modificri ale TA difereniale variaiile TA max i TA min nu se fac paralel n TA diferit la segmente simetrice bra stng, drept o hipoxemie n scderea cantitii de oxigen din snge o hipoxie n diminuarea cantitii de oxigen n esuturi Surse de dificultate o de ordin fizic n alterarea o muchiului cardiac,

o a pereilor arteriali, venoi, o obstrucii arteriale, o suprancrcarea inimii o de ordin psihologic n anxietatea n stresul n situaia de criz o lipsa cunoaterii n cunoatere insuficient o despre alimentaia echilibrat, o despre sine, o despre alii, o despre obiceiurile duntoare Interven iile asistentei o pacientul cu circulaie inadecvat OBIECTIV 1.Pacientul s prezinte circulaie adecvat INTERVENII AUTONOME SI DELEGATE q nva pacientul q s ntrerup consumul de tutun, alcool q s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi q s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie i s respecte regimul alimentar q administreaz medicaia prescris de medic q tonice cardiace q antiaritmice q diuretice q vasodilatatoare q hipotensoare q antianginoase q anticoagulante q urmrete efectul medicamentelor q aplic tehnici de favorizare a circulaiei q s evite sedentarismul i s efectueze exerciii active, pasive q masaje 2. Pacientul s fie echilibrat psihic INTERVENII AUTONOME I DELEGATE o informeaz pacientul - asupra stadiului bolii sale - gradului de efort pe care l poate depune - importana continurii tratamentului medicamentos - asigurarea condiiilor de microclimat: linite, temperatur optim, umiditate corespunztoare; - pregtirea pacienilor pentru examene paraclinice; NESATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA AFECTEAZ BUNA RELAIE CU CELELALTE NEVOI o a comunica comunicare deficitar sau incapacitatea de a relata, datorit tulburrilor funcionale respiratorii i fenomenelor obstructive o a se mica i a avea o bun postur dificultate, disconfort i imposibilitatea de a desfura activiti datorit fenomenelor dispneice , insuficienelor respiratorii i oboselii o a-i menine temperatura n limite normale stri febrile poteniale datorate infeciilor cilor respiratorii o a se alimenta i hidrata

diminuarea/incapacitatea nutriiei legat de tulburrile funcionale respiratorii o a dormi, a se odihni tulburri de odihn i somn cauzate de tuse, dispnee, expectoraie, hemoptizie PROCES DE INGRIJIRE PLAN DE NGRIJIRE GENERAL (pt. nevoia de a respira, a avea o bun circulaie) 1. Culegere de date (vezi curs) 2. Analiza i interpretarea datelor: a. identificarea problemelor probleme posibile o alterarea vocii, disfonie, ci aeriene ncarcate, obstrucia cilor respiratorii o alterarea potenial a funciei respiratorii o diminuarea schimbului de gaze o alterarea perfuziei tisulare pulmonare o risc crescut de sufocare, de hemoptizie, de aspira ie o degajare ineficient de secreii bronice o anxietate o senzaie de moarte iminent b. formularea diagnosticului de ngrijire diagnostice de ngrijiri probabile PES (Problema , Etiologie , Simptom) - alterarea schimbului gazos (oxigen) (P) o referitor la micarea ariei pulmonare de schimb-> cauzat de imobilizare, umiditate extrem de ridicata (E) o mod de manifestare (S) manifestat prin respiraie compensatorie cu gura deschis, dispnee, cianoz, oboseal, asigurarea unei poziii ce favorizeaz respiraia - respiraie ineficient (P) o referitor la boala (E) --> cauzat de: obstrucie, secreii bronice abundente, durere, oboseal, anxietate, modificri de volum ale cutiei toracice o mod de manifestare (S)-- manifestat prin: dispnee, tahipnee, cianoz, tuse, bti ale aripilor nazale, expiraie prelungit, respiraie superficial, solicitarea muchilor auxiliari -degajare ineficient a cilor respiratorii (P) ocauzat de prezena secreiilor bronice, abundente, vscoase (E) omanifestat prin tuse i expectoraie fr eficacitate, oboseal, efort crescut depus pentru a respira, dispnee, senzaie de greutate toracic (S) 3. Planificarea ngrijirilor (obiective) pacientul: o s-si menin funcia respiratorie optim; o s-i menin cile respiratorii permeabile; o s nu prezinte dispnee;

o s-i amelioreze respiraia; o s prezinte repaus vocal; o s expectoreze uor; o s-i favorizeze expansiunea toracic; o s prezinte stare de siguran; o s efectueze exerciii respiratorii; o s aib un ritm respirator regulat o s evite mediul poluat, cu alergeni 4. Aplicarea ngrijirilor (realizarea interveniilor) o supravegherea funciei respiratorii i circulatorii pentru asigurarea unei bune circulaii; o completarea cu date i valori a foii de temperatur; o efectuarea igienei respiraiei; o tehnici de administrare a oxigenului; o tehnici de aspirare a secreiilor; o tehnici ce faciliteaz satisfacerea nevoii; o asigurarea condiiilor de mediu i igien; o asigurarea vestimentaiei corespunztoare; o efectuarea de exerciii pentru asigurarea funciei respiratorii micri, mobilizare, aerisire 4. Evaluarea ngrijirilor o prezen a sau absena dificultilor respiratorii; o semnele de hipoxie cianoz, culoarea tegumentelor, temperatura lor, agitaie; o valoarea semnelor vitale puls, temperatur, tensiune arteriala, respiratie o prezena agenilor poluani o expectoraia o tusea o reacia fa de anxietate n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: o are o respira ie n limite normale (ritm, profunzime, tip); o are micri simetrice ale toracelui; o nu prezint raluri pulmonare; o are puls n limite normale (numr, amplitudine, ritm); o are o culoare normal a tegumentului, mucoaselor, buzelor, lobilor urechilor; o nu are modificri la examinrile paraclinice; o nu prezint tulburri de respiraie n timpul activitilor zilnice; o nu prezint efecte secundare ale medicaiei; o nu este anxios