1.Origine: artera carotid comun la nivelul trigonului carotic.
2.Limite: a.limita proximal este planul orizontal care trece prin marginea superioar a cartilajului tiroid i ntre vertebrele cervicale C3 i C4. b.limita distal este colul mandibulei la cca. 4 cm superior de unghiul mandibulei. 3.Traiect. Artera strbate urmtoarele regiuni: trigonul carotic, pensa stilian i regiunea parotidian 4.Raporturi: a.n trigonul carotic: -medial: muchii constrictori mijlociu i superior ai faringelui, nervul laringeu superior i artera faringian ascendent. * iniial artera carotid extern face o curb spre medial, apoi se dispune spre lateral. -posterior: artera carotid intern (care este iniial postero-lateral, iar n partea superioar a regiunii este dispus postero-medial), nervul X, artera occipital; -anterior: arterele tiroidian superioar, facial i lingual; -lateral: vena jugular intern, nervul XII, ansa cervical superficial, nervul transvers al gtului i fibrele muchiului platysma; b.n pensa stilian. Artera carotid extern trece prin pensa stilian. Aceasta este format dintr-un bra lateral (reprezentat de pntecele posterior al muchiului digastric i de muchiul stilohioidian) i un bra medial (muchiul stilofaringian i muchiul stiloglos); *artera carotid extern face o curb la 2 cm inferior i postero-lateral de tonsila palatin. c.n regiunea parotidian artera carotid extern abordeaz glanda parotid pe faa postero-medial. Artera strbate partea profund a glandei parotide. Structurile vasculo-nervoase intraparotidiene sunt dispuse n trei planuri dinspre superficial spre profund: -planul nervos (superficial): nervul VII; -planul venos (mijlociu): vena jugular extern i vena retromandibular ; -planul arterial (medial): artera carotid extern ; 5.Ramurile colaterale: artera tiroidian superioar, artera lingual, artera facial, artera faringian ascendent, artera occipital i artera auricular posterioar. 6.Ramurile terminale: artera maxilar i artera temporal superficial. ARTERA CAROTID EXTERN Artera carotid extern (traiect) 1. artera auricular posterioar; 2. conductul auditiv extern; 3. artera temporal superficial; 4. capul mandibulei; 5. artera maxilar; 6. muchiul stilohioidian; 7. bandeleta interparotido-submandibular; 8. artera facial; 9. muchiul milohioidian; 10. pntecele anterior al muchiului digastric; 11. cartilajul tiroid; 12. artera tiroidian superioar; 13. nervul laringeu superior; 14. artera lingual; 15. pntecele superior al muchiului omohioidian; 16. artera carotid extern; 17. trunchiul venos tireolinguofacial; 18. vena jugular intern; 19. artera occipital; 20. pntecele posterior al muchiului digastric; 21. nervul VII; 22. muchiul sternocleidomastoidian; 23. glanda parotid; 24. nervul XII; 25. hioidul; 26. trahee; 27. lobul glandei tiroide;
80
1.Originea arterei se afl pe faa anterioar a arterei carotide externe n trigonul carotic, postero-inferior de cornul mare al hioidului. Poate avea originea n artera carotid comun. 2.Traiectul este orizontal spre anterior n trigonul carotic, apoi face o bucl i coboar n vecintatea marginii laterale a muchiului tirohioidian. Apoi ptrunde profund de pntecele superior al muchiului omohioidian, muchiul sternohioidian i sternotiroidian; n regiunea infrahioidian ajunge la polul superior al glandei tiroide. 3.Raporturi. Medial de artera tiroidian superioar se afl muchiul constrictor inferior al faringelui i ramura extern a nervului laringeu superior (situat postero- medial de arter). 4.Ramuri: a.artera infrahioidian are un traiect orizontal, inferior de corpul hioidului, profund de muchiul tirohioidian i se anastomozeaz cu ramura din partea opus vasculariznd muchii infrahioidieni. b.ramur sternocleidomastoidian are un traiect recurent postero-inferior, anterior de mnunchiul vasculo-nervos al gtului. Ptrunde n muchiul sternocleidomastoidian i d ramuri ascendente i descendente. Uneori aceast arter se desprinde din artera carotid extern. c.artera laringian superioar nsoete ramura intern a nervului laringeu intern, ajungnd profund de muchiul tirohioidian. Perforeaz mpreun sau separat membrana tirohioidian i ajunge n submucoasa laringelui unde d ramuri ascendente i descendente, ce vascularizeaz mucoasa etajului supraglotic, muchii laringelui i muchiul constrictor inferior al faringelui. Se anastomozeaz cu cea din partea opus i cu artera laringian inferioar, ramur a arterei tiroidiene inferioare. d.artera cricotiroidian ptrunde ntre lobul piramidal al glandei tiroide i muchiul tirohioidian i ajunge pe ligamentul cricotiroidian. Ea vascularizeaz muchiul cricotiroidian, iar unele ramuri perforante ajung n cavitatea infraglotic i vascularizeaz mucoasa acestei zone, inclusiv plicile vocale. Se anastomozeaz cu cea din partea opus. e.ramurile glandulare tiroidiene abordeaz polul superior al glandei i se mpart n ramuri anterioare i posterioare. Ramurile anterioare coboar medial de polul superior al lobului glandei tiroide, se ramific pe faa anterioar a glandei i o ramur se anastomozeaz cu cea din partea opus deasupra istmului, formnd o arcad anterioar supraistmic. Ramurile posterioare coboar pe marginea posterioar a lobului tiroidian i se ramific pe feele postero-lateral i postero- medial. Ele se anastomozeaz cu ramuri ale arterei tiroidiene inferioare.
1.Originea arterei se afl pe faa anterioar a arterei carotide externe n trigonul carotic, superior de originea arterei tiroidiene superioare. Uneori se desprinde dintr-un trunchi comun cu artera facial-trunchiul linguo-facial. 2.Traiectul este iniial uor ascendent, spre anterior n trigonul carotic, apoi face o bucl cu concavitatea inferioar, ocolete cornul mare al hioidului i ptrunde profund de muchiul hioglos n regiunea lingual. Are iniial un traiect orizontal, profund de muchiul hioglos, apoi vertical, sinuos pe faa inferioar a limbii, ajungnd la vrf. 3.Raporturi: a.n trigonul carotic: lateral-pielea, lama superficial a fasciei cervicale, muchiul platysma, nervul XII, vena lingual; medial-muchiul constrictor mijlociu al faringelui i nervul laringeu superior; anterior-cornul mare al osului hioid; superior-artera facial; inferior-artera tiroidian superioar. b.profund de muchiul hioglos: lateral-muchiul hioglos, muchiul digastric, muchiul stilohioidian, glanda submandibular, muchiul milohioidian, nervul XII; medial-muchiul constrictor mijlociu al faringelui. c.la nivelul limbii artera este reprezentat de ramura sa terminal, numit artera profund a limbii: superior-faa inferioar a limbii; medial-muchiul genioglos; lateral- muchiul longitudinal inferior al limbii; inferior-mucoasa lingual. 4.Ramuri: a.artera suprahioidian trece superior de cornul mare al osului hioid i se anastomozeaz cu ramura opus, participnd la vascularizaia muchilor suprahioidieni. b.arterele dorsale ale limbii (2-3) se desprind profund de muchiul hioglos i au un traiect ascendent spre faa superioar a limbii unde se anastomozeaz cu ramurile arteriale de partea opus. Vascularizeaz rdcina limbii, mucoasa dorsumului lingual, tonsila palatin, vlul palatin, epiglota i arcul palatoglos. c.artera sublingual se desprinde la marginea anterioar a muchiului hioglos i are un traiect spre anterior ntre muchii genioglos i milohioidian; ajunge medial de glanda submandibular, inferior de mucoasa podelei cavitii bucale. Vascularizeaz glanda sublingual, muchiul milohioidian, muchiul geniohioidian, mucoasa podelei cavitii bucale, mucoasa gingival. Se anastomozeaz cu ramuri ale arterei faciale prin ramuri perforante care strbat muchiul milohioidian. d.artera profund a limbii este ramura terminal a arterei linguale i vascularizeaz musculatura limbii i mucoasa presulcal ajungnd la vrful limbii, unde se anastomozeaz cu cea din partea opus.
1.Originea arterei faciale se afl pe faa anterioar a arterei carotide externe, n trigonul carotic, superior de artera lingual; uneori se desprinde dintr-un trunchi comun cu artera lingual trunchiul linguo-facial. 2.Traiectul arterei este iniial ascendent n trigonul carotic, superior de cornul mare al osului hioid. Trece profund de pntecele posterior al muchiului digastric i de muchiul stilohioidian i face o bucl cu convexitatea superioar n spaiul pterigo-faringian (paraamigdalian). Apoi ajunge n trigonul submandibular, iniial ntre inseria muchiului pterigoidian medial i glanda submandibular pe a crei fa posterioar face un an. Glanda submandibular este cuprins ntr-o pens vascular format dintr- un bra medial (situat profund de gland)-reprezentat de artera facial i un bra lateral (situat superficial de gland)-vena facial. Artera facial are un traiect spre lateral ieind pe marginea inferioar a corpului mandibulei. Strbate regiunea bucal i nodul comisural (formaiunea fibroas situat la 1 cm lateral de unghiul gurii) i ptrunde n profunzimea anului labio-genian i a anului nazogenian. Se termin n dreptul comisurii palpebrale mediale ca arter angular. * La fa artera are un traiect sinuos datorit micrilor masticatorii. Ea se situeaz mpreun cu vena facial ntre cele dou planuri musculare ale muchilor mimicii. Vena facial este situat posterior de arter avnd un traiect mai puin sinuos i formeaz ceea ce autorii francezi au numit coarda arcului reprezentat de arter. 3.Ramurile cervicale: a.artera palatin ascendent are un traiect ascendent pe peretele lateral al faringelui ntre muchii stiloglos i stilofaringian. Traverseaz spaiul pterigo-faringian (paraamigdalian ) n raport cu muchiul constrictor superior al faringelui. Vascularizeaz palatul moale, tonsila palatin i tuba auditiv. b.artera tonsilar perforeaz muchiul constrictor superior al faringelui i vascularizeaz tonsila i 1/3 posterioar a limbii. c.ramurile glandulare vascularizeaz glanda submandibular. d.artera submental are un traiect spre anterior n trigonul submandibular, n raport cu muchiul milohioidian. Se anastomozeaz cu ramura sublingual (din artera lingual) i cu ramura milohioidian (din artera alveolar inferioar) participnd la vascularizaia podelei cavitii bucale. n partea anterioar ajunge n regiunea submental i se anastomozeaz cu ramuri din artera mental i artera labial inferioar, vasculariznd astfel tegumentul brbiei i al buzei inferioare. 4.Ramurile faciale: a.artera labial inferioar trece pe sub muchiul cobortor al unghiului gurii, perforeaz muchiul orbicular al gurii i ajunge profund de acesta. Se anastomozeaz cu artera labial inferioar din partea opus ntre muchiul orbicular al gurii i mucoasa labial. Vascularizeaz buza inferioar. b.artera labial superioar perforeaz muchiul orbicular al gurii. Emite o ramur alar (pentru aripa nasului) i o ramur septal (pentru septul nazal). Se anastomozeaz cu cea din partea opus i vascularizeaz mpreun buza superioar. c.artera nazal lateral se desprinde la nivelul anului nazo-genian i vascularizeaz aripa nasului i dorsumul nasului. d.artera angular are un traiect ascendent prin anul nazogenian i ajunge la comisura palpebral medial unde se anastomozeaz cu artera dorsal a nasului (din artera oftalmic) (anastomoz indirect ntre artera carotid extern i cea intern). Artera angular vascularizeaz sacul lacrimal, tegumentul prii mediale a pleoapei inferioare i tegumentul regiunii nazale. Artera facial 1. muchiul stiloglos; 2. proiecia tonsilei palatine; 3. artera palatin ascendent; 4. muchiul pterigoidian medial; 5. corpul mandibulei; 6. muchiul maseter; 7. ductul parotidian; 8. muchiul buccinator; 9. artera facial; 10. artera submental; 11. glanda submandibular; 12. vena facial; 13. hioidul; 14. artera carotid extern; 15. nervul XII, 16. pntecele posterior al muchiului digastric; 17. muchiul stilohioidian; 18. muchiul stilofaringian; 19. ramuri glandulare submandibulare din artera facial; 20. ramuri tonsilare din artera facial; ARTERA FACIAL
83
1.Originea arterei se afl pe faa posterioar a arterei carotide externe n trigonul carotic. 2.Traiectul i raporturile. Artera ncrucieaz lateral de nervul XII. Ptrunde apoi medial de pntecele posterior al muchiului digastric. Are raporturi mediale cu elementele spaiului retrostilian (artera carotid intern, vena jugular intern, nervul XII, nervul X i cu ramura extern a nervului XI). Ajunge apoi lateral de muchiul drept lateral al capului, medial de procesul mastoidian. Trece prin anul arterei occipitale de la nivelul osului occipital. Ptrunznd n regiunea nucal, vine n raport cu muchii drept lateral al capului, oblic superior al capului i semispinal al capului. Perforeaz inseria muchiului trapez i ptrunde n regiunea occipital mpreun cu nervul occipital mare Arnold. 3.Ramurile: a.ramuri sternocleidomastoidiene formeaz mpreun cu ramura extern a nervului accesor XI un pedicul vasculo-nervos care ptrunde n muchiul sternocleidomastoidian. b.artera mastoidian ptrunde n gaura mastoidian. c.artera stilomastoidian ptrunde prin gaura stilomastoidian n cea de-a treia poriune a canalului facialului. d.ramura auricular vascularizeaz mpreun cu artera auricular posterioar faa medial a pavilionului urechii. e.ramurile musculare vascularizeaz muchii digastric, stilohioidian, splenius al capului i longissimus al capului. f.ramura descendent se desprinde superior de muchiul oblic superior al capului. Vascularizeaz muchii oblici i drepi posteriori ai capului . g.ramurile meningeale ptrund n fosa cranian posterioar prin gaura jugular i prin canalul hipoglosului. Vascularizeaz dura mater din fosa cranian posterioar. h.ramurile occipitale se desprind n regiunea occipital i au un traiect subcutanat, superficial de pntecele occipital al muchiului occipito-frontal. Se anastomozeaz cu artera auricular posterioar, arterele temporale superficiale i vascularizeaz pielea scalpului.
1.Originea arterei faringiene ascendente se afl pe faa medial a arterei carotide externe, n trigonul carotic. 2.Traiect i raporturi. Are un traiect ascendent, medial de artera carotid intern pe peretele faringelui pn la baza craniului. Trece medial de muchii stilofaringian i stiloglos i anterior de muchiul lung al capului. 3.Ramurile: a.ramuri faringiene vascularizeaz muchii constrictori superior i mijlociu ai faringelui i muchiul stilofaringian. De asemenea uneori mai poate participa la vascularizaia palatului moale, a tonsilei palatine i a tubei auditive. b.artera timpanic inferioar ptrunde mpreun cu nervul timpanic (Jacobson) prin canalul timpanic i ajunge pe peretele medial al urechii medii. c.ramurile meningeale ptrund n craniu prin canalul hipoglosului, gaura jugular i gaura rupt, vasculariznd att meningele foselor craniene posterioar i medie ct i nervii care trec prin orificiile respective. Una dintre aceste ramuri, artera meningee posterioar ptrunde prin gaura jugular n fosa cranian posterioar.
1.Originea arterei auriculare posterioare se afl pe faa posterioar a arterei carotide externe, fie superior de pntecele posterior al muchiului digastric i muchiul stilohioidian, fie n interiorul glandei parotide. 2.Traiect i raporturi. Iniial, artera urc ntre glanda parotid i procesul stiloid, apoi ntre pavilionul urechii i procesul mastoidian. Dup un scurt traiect retroauricular d o ramur auricular i o ramur occipital. 3.Ramurile: a.ramurile musculare vascularizeaz muchii digastric, stilohioidian i sternocleidomastoidian. b.ramurile glandulare parotidiene c.artera stilomastoidian ptrunde n canalul facialului prin gaura stilomastoidian i vascularizeaz nervul facial, cavitatea timpanic, antrul mastoidian, celulele mastoidiene i canalele semicirculare. De la nivelul arterei stilomastoidiene se prin anastomoza cu arterele timpanic anterioar, timpanic inferioar i timpanic superioar. d.ramura auricular trece profund de muchiul auricular posterior i vascularizeaz faa medial a pavilionului urechii. e.ramura occipital are traiectul n raport cu procesul mastoidian i cu inseria muchiului sternocleidomastoidian. Vascularizeaz pntecele occipital al muchiului occipito-frontal i tegumentul regiunii occipitale.