Cap 8.

BANDAJUL CHIRURGICAL
Bandajul sau nfsarea chirurgical reprezint metoda de fixare a pansamentului sau de imobilizare temporar a unor regiuni anatomice cu ajutorul feilor. Feile pot fi de tifon, de p nz sau!estur elastic, de diferite lungimii l!imi, n func!ie de regiunea pe care o acoper. "!imea unei fei este cuprins ntre #$%# cm, iar lungimea &$%' m. (le se li)reaz n form de sul, cu captul ini!ial la exteriori cel terminal n interior. Faa de tifon este cea mai frec)ent utilizata, este moalei se adapteaz bine oricarei regiuni. *e li)reaz sub form de suluri cu l!imile mai sus men!ionatei cu lungimea de # m +fig. 8$&, Faa de p nzeste confec!ionat din orice fel de!esatur n cazul n care nu dispunem de fei de tifoni i se pot da lungimii la!imi diferite n func!ie de necesitate.

Figura 8$& -ot din pinz se confec!ioneazi bandajele pline ,,basma., in forma triungiular, patrat sau dreptunghiulari care se folosesc pentru fixarea pansamentului, dar mai ales pentru imobilizarea temporar a unui membru in caz de fracturi sau luxa!ii. Faa elasticeste!esut din fire de bumbaci de latex, nu se desir, este uoar, solid, nu jeneaz micarile, nu produce staz si se recupereaza usor. (ste folosita in bandajul artuculatiilor in cazul luxatiilor si pentru profilaxia stazei )enoasei edemului de etiologie )ascular la ni)elul membrelor inferioare +figura 8$%, . /nfaarea chirurgical a a)ut mai mult intrebuin!are pin la descoperirea substan!elor adezi)e, care au cucerit teren fiind mai economicei mai mane)rabile. /n prezent nu se mai practic reutilizarea feilor deoarece exist riscul de transmitere a unor germeni rezisten!i n urma mane)relor de splarei clcare a lor, deaceea dup folosire, feile sunt arse la crematoriu. Indicaiile bandajului $ fixarea pansamentului n regiunile n care materialele cu substan!e adezi)e nu asigur aceast cerint + pe extremita!i, regiunea capului, zona articula!iilor,0

$ fixarea pansamentelor unor plgi usoare situate n regiuni supuse traumatizmelor in timpul acti)ia!ii +mna, picior,0 $ efectuarea unui pansament compresi) $ imobilizarea temporar a membrelor care au fost supuse unor traumatizme +entorse, lixatii, fracturi, Principii $ s imobilizeze perfect pansamentul pentru protec!ia plgii $ s fie elastic pentru a nu produce leziuni de compresie $ s fie efectuat cu blinde!ei ndeminare pentru a nu spori suferin!a bolna)ului $ bandajarea membrelor se incepe din por!iunea distal spre cea proximal n sensulcircula!iei )enoase $ bandajarea trebuie sa inceap si s se termine la &#$%' cm de plag $ sa permit micri n articula!iile interesate $ captul feei )a fi plasat opus plgiii se )a fixa printr$un nod care nu jeneaz sau cu leucoplast $ turele feei s nu prezinte cutei s se acopere par!ial unele pe altele pentru a nu aluneca

Tehnica bandajului
Faa de tifon este !inut n m n dreapt i cu ruloul spre cel ce execut se deruleaz de la st nga spre dreapta. Bandajarea incepe cu %$1 ture circulare ,,ture de fixare.. 2entru o fixare sigur, dup primul tur, col!ul liber al feii se rasfr nge +fig. 8$1,. 3rmtoarele ture se trag n di)erse moduri +circular, oblic, n e)antai, etc.,. -erminarea bandajrii se efectueaz cu %$1 ture suprapuse, captul feii fix ndu$se cu ace de suguran!, prin legare sau cu band adezi). 4n cazul legrii se despic faa in dou, se ncrucieaz sau se nnoad capetelei se leag n jurul segmentului respecti) n aa fel nc t nodul s nu fie amplasat pe zona afectat sau pe zone de sprijin. *coaterea feei se efectuaz prin derularea ei n sens in)ers sau prin tiere cu foarfeca butonat.

Figura 8$1 5odalita!i de bandajare. 4n func!ie de regiunea anatomic supus bandajului, sunt mai multe tipuri de infaare6 spiral, circular, n spic, n e)antai, n ,,8., etc. Bandajul circular6 se efectuaz suprapun nd turele de fa exact una peste alta. 7re a)antajul c se execut simplui rapid. 8eza)antajul const n faptul c se rasucete, mobiliz nd pansamentul de pe plag. *e aplic pe regiunile cilindrice6 cap, git, bra!, abdomen, torace, articula!ia pumnului, etc. +fig. 8$9,

Figura 8$9 Bandajul in spiral6 dup fixarea feei cu ture circulare, se trece la ture oblice, conduc nd$oerpuind n aa manier nc t s acopere &:1 din turele anterioare. 2e alocuri faa se rasfr nge prin tehnica numit ,,mane)ra policelui., deoarece marginea caudal a fiecrei ture ram ne departat de tegumente. 7cest tip de bandajare este indicat de aplicat ; pe membrele superioarei cele inferioare +fig. 8$#08$;,. Bandajul in e an!ai6se ncepe cu ture circulare aplicate deasupra articula!iei dup care se efectuaz o tur oblic deasupra articula!iei, urmtoarele ture fiind conduse din ce n ce mai pu!in oblic, ajung nd circulare la ni)elul liniei articulare. *ub articula!ie se continue din nou cu ture oblice , p na la acoperirea complet a regiunii. (ste indicat n regiunea cotului genunchiului, etc. +fig. 8$<,

se continue din nou cu ture oblice , p na la acoperirea complet a regiunii. (ste indicat n regiunea cotului genunchiului, etc. +fig. 8$<, Figura 8$< Bandajul "n ##spic de $riu% sau ##spic%6 se ncepe cu ture circulare deasupra articula!iei , pentru fixarea pansamentului, dup care faa este condus n forma cifrei ,,8., fiecare tur acoperind cea precedent cu &:1 sau %:1. *e termin infarea cu ture circulare pe punctul de sprijin. *e indic tot n regiuni articulare +fig. 8$8,, la radacina membrelor +regiunea inghinal, scapulo$humeral,, c ti pentru executarea unui pansament compresi) dup amputa!ie de s n la femei +fig. 8$&#, . Bandajul in &'r(a ci&rei ##).6 se incepe cu ture circulare sub articula!ie, dup care turele sint conduse oblic peste articula!ie, continu nd cu ale ture circulare deasupra articula!iei. *e re)ine oblic pe fata opus , incruci nd prima tur ascendent, dupa care se continu n 8 acoperind jumatate din tura anterioar. *e continu de c te)a orii se termin bandajul deasupra articula!iei cu ture circulare. (ste indicat pentru regiunile articulare6 articula!ia cotului, piciorului, m inii +fig. 8$=,.

Figura 8$= Bandajul ras&r*n!6 se fixeaz fas prin ture circulare, dup care se continu oblic

n sus p n pe fa!a anterioar sau posterioar a antebra!ului unde se fixeaz cu ajutorul policelui m inii st ngii apoi se rasfr ngei continua n jos, nconjur nd segmentul posterior, dup care iari oblic n sus acoperind jumtatea turei anterioare se continu p n pe fa!a anterioar a antebra!ului unde iarai este fixat cu policele, repet nd mane)ra. "a sf rit este fixat cu ture circulare. 7ceasta metod este indicat de aplicat la ni)elul membrelori are a)antajul etanieta!ii pe toat lungimea sa +fig 8$&'0 8$&&,.

Figura 8$&' Figura 8$&&

Tipuri de bandaje pe re$iuni+ Bandajarea calotei craniuluise execut sub form de capelin sau prin bandaj recurent +mitra lui >ipocrate, Capelinase efectuaz folosind o singur fa de ctre % persoane. /ni!ial faa este condus circular pornind de la protuberan!a occipital, pe deasupra urechii drepte, las nd libere pa)ilioanele auriculare, trec nd deasupra arcadelor spr ncenoase, apoi deasupra urechii st ngii se continu cu nca % ture circulare p na la ni)elul frun!ii, unde se fixeaz faa cu ajutorul policeluii se rasfr nge p n la ni)elul regiunii occipitale unde este fixat de ajutor. *e conduce faa din spate n fata acoperind bolta cranian cu ture oblice fixate la final prin %$1 ture circulare. *e fixeaza captul liber al feii cu leucoplast sau ace de siguran!, n captul opus regiunii pansate +fig. 8$&%,.

Figura 8$&% 7ceeai tehnic poate fi efectuat de ctre o singur persoan, c nd fiecare tur oblic rsfr nt peste bolta cranian este fixat cu c te o tur circular p n la infaarea complet a capului +fig. 8$&1,. Figura 8$&1

$Bandajul recuren! ,(i!ra lui Hip'cra!e, se efectuaz cu ajutorul a % fei6 una cu ture circulare frontooccipitalei alta cu ture anteroposterioare de acoperire. 8upa fiecare tura feele se incrucieaza la ni)elul regiunii frontalei cele occipitale. Bandajarea re$iunii &eei se practic folosind pratia, cpstrul, binoclu sau monoclu. 2ratia se folosete la bandajarea nasului. *e confec!ioneaz dintr$o faa lung de #'$;' cm, care la ambele capete se despic lung, las nd la mijloc o por!iune de aproximati) # cm lungime nedespicat +fig. 8$&9,, care este aplicat peste pansamentul nasului. *e trec capetele superioare ale feii sub pa)ilionul urechiii se nnoada n regiunea occipital, iar cele inferioare se trec deasupra urechilor incruci ndu$le pe cele superioare, realiz nd astfel o pratie +fig. 8$&#0 8$&<,. Figura 8$&9 Figura 8$&# Figura 8$&; Figura 8$&<

Capas!rul se folosete pentru fixarea pansamentului de la ni)elui brbiei i buzelor. (ste confec!ionat la fel cai pratia folosind o fa cu o lungime de ',#'$&m. Fixm cu partea nedespicat pansamentul de la ni)elul brbiei sau buzelor, dup care capele inferioare sunt legate pe calot, iar cele superioare la ceaf sau se incrucieaz n regiunea occipitali se leag n regiunea frun!ii+fig. 8$&80 8$&=0 8$%',. 5onoclul sau binoclul se folosete pentru fixarea pansamentului la ni)elul orbitelor.5onoclul acoper o singur regiune orbitar. *e efectuaz ncep nd cu %$1 ture circulare frontooccipitale dup care se conduce faa oblic peste ochiul pansat, pe sub urechea de aceeai partei se readuce faa pe frunte, deasupra urechii opuse. *e efectuaza din nou o tur circular frontooccipital, apoi oblic repet nd succesiunea de ture oblicei

circulare p na la acoperirea completa a ochiului. *e fixeaz captul liber al feei cu leucoplast sau ace de siguran! +fig. 8$%&,. Figura 8$%& Figura 8$%% Binoclul acoper ambele regiuni orbitale. 2entru infaarea binocular, n locul turelor circulare frfontooccipitale, se conduce fasa oblic peste cellalt ochi, turele incruciindu$se deasupra piramidei nazale unde formeaz o spic +fig. 8$ %%,. Bandajarea toracelui se efectuaz pentru fixarea pansamentului la ni)elui regiunii toracice c ti pentru imobilizare n fracturi de coastei entorse sau luxa!ii ale umaruluii a cla)iculei. -ipurile de bandaje s nt6 bandajul circular, spica s nului, bandajul 8esault, bandajul ?elpeaui basmaua pentru imobilizarea bra!uluii a umarului bandajul umarului +n spic, bandajul toracelui +n spic, bandajul s nilor +n spic, bandajul s nului +n spic, Figura 8$%1 Bandajul circular +fig. 8$%1, al toracelui se realizeaza conduc nd faa circular incep nd din regiunea inferioar a toracelui %$1 ture de fixare, dup care efectuam ,,mane)ra policelui.i se conduce faa de jos n sus peste umr, cobor nd faa pe spate pentru a realiza asfel o bretea de sus!inere pe umr, fix nd$o apoi cu o tura circular peste torace. *e repet mane)ra pentru a doua bretea peste cellalt umr. *e conduce faa n ture spiralate p na n axil, unde se nchee cu % ture circulare. -pica s*nului +fig. 8$%1, se ncepe cu dou ture circulare de fixare pe torace, dup care se conduce faa de jos n sus spre umarul opus s nului de pansat, trec nd peste s nul interesat. *e coboar faa pe spate prin axila s nului ce trebuie pansat, p na n dreptul turei circulare, care se execut de fiecare dat dup ce s$a trecut faa peste s ni spate. *e ncheie bandajul cu doua ture circulare. *pica dubl acoper n mod similar ambii s ni. Bandajul Desaul! +fig. 8$%9, este tehnica cea mai des folosit de imobilizare pro)izorie pentru leziunile cla)iculeii umrului, precumi ca mijloc de imobilizare pro)izorie pentru fracturile bra!ului. 2entru realizarea acestui tip de bandaj a)em ne)oie de 9 fei cu la!imea de %' cm, )at i talc. /ni!ial se sprijina membrul superior al pacientului , astfel nc t bra!uli antebra!ul s formeze un unghi de ='o. *e ncepe mbrcarea toracelui cu ture circulare p na sub axil. 7ceste ture )or izola pielea toraceluii pielea bra!uluii antebra!ului, e)it nd apari!ia irita!ieii chiar a eroziunii pielii, pro)ocate de transpira!ia local. *e ntroduce n axili n plic cotului o cantitate mica de )at mbibat cu talc, dup care lipim bra!uli antebta!ul de torace su cotul ndoit la ='o. Fixm membrul superior de torace prin ture circulare de faa care trebuie s cuprind bra!ul, cotuli antebra!ul. 7poi din spate faa se trece peste umrul lezat, coboar anterior peste bra!, sub coti urc n spate paralel cu bra!ul. Faa re)ine n fa!a peste umrul lezat, se indreapt oblic sub axil sntoasi se re ntoarce n fa! peste umrul bolna), coboar lateral de$a lungul bra!ului sub cot, apoi sus!in nd antebra!ul , se indreapt spre toracele opus fac nd o tur circular de fixare la cot. 8up aceast tur de fixare, fasa se trece din nou peste umarul lezat, coboar anterior, )a sus!ine antebra!ul, se face iar o tur circulari tehnic se continu astfel , nc t fiecare tur oblici circular s depaseasc cu c !i)a centimetri tura anterioar. 8up imobilizarea membrului superior cu %$1 fei circulare, intreg antebra!ul )a fi ntarit cu benzi de leucoplast. 2umnul, m na i degetele trebuie sa rm na libere pentru a putea fi permanent mobilizate.

Figura 8$%9

7celai lucru l putem realiza cu o basma cu 9 col!uri care suspenda membru superior ca ntr$un hamac n pozi!ia descrisi ale crei capete se nnoad n spa!iul interscapulari la ceaf. 7ceast tehnic este cunoscut sub numele de ,, earfa lui 2etit. +fig. 8$%#,. Figura 8$%# Bandajul ?elpeau are aceleai indica!ii cai bandajul 8esault, de care difer prin faptul c imobilizarea membrului se realizeaz cu cotul flectat in unghi ascu!iti cu m na fixat pe umarul opus +fig. 8$%;,.

Figura 8$%; Bandajul umaruluii axilei +fig. 8$%<, "a ni)elul bra!uluii axilei se pot aplica bandaje cu fei trase n ,,8. sau n spic, precumi o basma, care trece pe sub axil, se ncrucieaz peste umri se innoad sub axila opus +cra)ata biaxilar 5a@or,. Cu aceste tipuri de bandaje, pe linga fisarea pansamentului se poate realiza si compresia regiunii. Figura 8$%< Bandajul degetelor si miinii +fig. 8$%8,

"a ni)elul acestor segmente faa se fixeaz prin ture circulare la ni)elul articula!iei radio$carpiene, apoi se duce faa oblic pe partea dorsal a m niii se acoper degetul respecti) prin ture n spiral. 2entru auriculari police,c ti pentru haluce, bandajul se face n spic. Figura 8$%8 Bandajul re$iunii in$hinale.i &esiere "a ni)elul acestor regiuni, bandajul este in form de spic. Fixarea ini!ial se face prin %$1 ture trecute circular pe abdomen, deasupra crestelor iliace. 8e la aceast fa se trece oblic peste regiunea inghinal, pe fa!a intern, posterioari extern a radacinii coapsei de unde urc iar oblic, peste regiunea inghinal realiz nd prima spic ce se continu printr$un nou circular pe abdomen dus apoi oblic peste regiunea inghinalA p n se acoper +fig. 8$%=, Figura 8$%=

Bandajul re$iunii perineale.i anale 2entru perineu se folosete faa n ,,-.. 7ceasta fixare a pansamentului se efectuaza cu ajutorul a dou fee. 2rima se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor iliace nnod ndu$se. (a )a ser)i ca sprijin pentru a doua faa care se trece dublu ntre coapse, acoperind perineul +fig. 8$1',. Bandajul b'n!ului de a(pu!aie 2entru bandajul bontului de amputa!ie se folosete tehnica nfrii recurente cu % fei sau nfaarea cu o fa. *e incepe orin ture circulare de fixare la &' cm de plag, dup care se rasfr nge faa antero$posterior, cai n cazul calotei craniene, p na se acoper tot pansamentul fix nd turele rasfr nte cu ture circulare. Bandajul scr'!ului 2ansamentul regiunii scrotului se fixeaz cu ajutorul suspensorului, care poate fi confec!ionat din p nz asemenea bandajului n ,,-. sau din material elastici de form corespunzatoare regiunii.