4.

Medicaia aparatului respirator

1. Antitusivele
Antitusivele sunt medicamente capabile s calmeze tusea. Efectul lor se datoreaz n principal, deprimrii formaiunilor centrale ale reflexului de tuse (centrul tusei). Este posibil i o aciune periferic, de deprimare a receptorilor senzitivi de la nivelul mucoasei cilor aeriene. Antitusivele reprezint o medicaie simptomatic util n toate situaiile n care tusea este duntoare n tusea neproductiv care obosete bonavul, mpiedic somnul, accentueaz iritaia mucoasei laringiene i tra eobronice, favorizeaz bron ospasmul, contribuie la dezvoltarea emfizemului, poate declana diseminarea aerogen a unei infecii. !ratamentul antitusiv trebuie s in seama c reflexul de tuse are i caracter de aprare, fiind un mecanism important pentru curirea i drenarea arborelui tra eo" bronic. #taza secreiilor, provoacat de folosirea ne$udicioas a antitusivelor, poate fi mai duntoare dec%t tusea. - indicaii: " tuse neproductiv care provoac oboseal pacientului& " tuse cronic ce contribuie la dezvoltarea emfizemului pulmonar'& " tusea din fracture costale i din pneumotorace& " tusea care provoac emoptizie& " tusea care accentueaz iritaia mucoaselor bronice& " tusea care favorizeaz bron ospamul& " postoperator( tusea care provoac complicaii& " tusea care provoac infecii altora& " n bron oscopie, laringoscopie. - reprezentani: Opiul i Morfina emoptizia, favorizeaz

" -

sunt antitusive active, deprim%nd centrul tusei i linitind implicaiile sunt folosite limitat deoarece au efecte nedorite importante( risc de

psi oafective ale tusei suprtoare. dependen, deprimarea respiraiei, favorizarea bron ospamului, ngroarea secreiei tra eobronice, paralizia cililor vibratili& pot fi utile n situaii speciale, n acre este de dorit asocierea aciunii antitusive, cu cea analgezic intens (bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coast, pneumotorace, infarct pulmonar, emoptizii). Codeina este opioid cu proprieti antitusive (prin aciune central), analgezice (de intensitate medie) i antidiareice. - indicaii: "tuse iritativ neproductiv& dureri de intensitate moderat (se asociaza obinuit cu acid acetilsalicilic sau alt analgezic"antipiretic)& diaree acut. - contraindicaii: " alergie sau intoleran la codeina, insuficien respiratorie marcat& nu este recomandabil la copiii sub ) ani& " pruden sau se evit n prezena ipersecreiei tra eobronice i la bolnavii cu diaree acut toxiinfectioas, pruden n insuficiena epatic acuta& " nu se administreaza timp ndelungat din cauza riscului dependenei& " nu se asociaza cu *+A, (risc toxic mare). Asocierea cu alte deprimante centrale, anti istaminice, anti ipertensive poate crete efectul deprimant central&). -odeina figureaz pe lista substanelor dopante (interzise la sportivi). - reacii adverse: .neori constipaie, grea, ameeli, disforie, somnolen& dozele mari deprim respiraia, iar la copiii mici pot provoca convulsii& potenialul de dependen este relativ mic. - mod de administrare: Adulti: cate un comprimat de /"0 ori1zi& Copii (mai mari de 5 ani): 2,3"2,/ mg14g corp la fiecare 5"6 ore. Dg: !raumatism t oracic cu fraciune costal

Rp: -odein fosforic 7) mg compr nr. 88 (douzeci) Ds: int c%te 7 compr la 5 ore timp de ) zile. Dextrometorfan (tussin) este un derivat morfinic de sintez care nu posed aciune analgezic i nu produce obisnuint. 9extrometorfanul este un antitusiv nenarcotic cu aciune central, utilizat pentru tratamentul simptomatic al tusei uscate datorate unei iritaii la nivelul laringelui, tra eei sau bron iilor. +ecanismul de aciune const n ridicarea pragului de stimulare a centrului tusei, prin in ibarea stimulilor cilor aferente. #e utilizeaz mai ales n cazul tusei uscate cronice. 9ei la doze terapeutice dextrometorfanul nu influeneaz respiraia, la doze masive poate induce o depresie respiratorie. Dg: !ra eit Rp: !ussin 72 mg compr nr. 88 (douzeci) Ds: int c%te 7 compr la 5 ore timp de ) zile. Oxeladina (paxeladine) este un antitusiv eupneic (care faciliteaz respiraia). Acioneaz selectiv la nivelul centrilor nervoi ai tusei far a deprima centrul respirator i av%nd un uor efect eupneic. :u are nrudire c imic cu opiaceele sau derivaii lor, nici cu anti istaminicele (nu produce somnolen, nu incetinete tranzitul intestinal). Este indicat n tratamentul simptomatic al tusei de diverse etiologii( tuse gripal, rinofaringite, tra eite, laringite, bron opneumopatii, ru$eol, tuse convulsiv& tuse spasmodic i reflex& tuse seac i iritativ. Dg: !ra eit Rp: ;axeladine 02 mg gelule nr. 88 (douzeci) Ds: int c%te o gelul la 6 ore de / ori pe zi.

2. Expectorantele

Expectorantele sunt medicamente care favorizeaz expectoraia, cresc%nd cantitatea secreiilor tra eobronice i1sau fluidific%ndu"le. Aciunea expectorant se datoreaz fie stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei tra eobronice, fie fluidificrii directe a secreiilor mucoasei. Ele se folosesc, cu beneficiu variabil, n diferite afeciuni bron opulmonare cu sput v%scoas, care nu poate fi eliminat prin micrile cililor i prin tuse.

1. Expectorante secretostimulante
Aceste expectorante ii datoreaza efectul stimulrii activitii glandelor seroase din mucoasa bronic i creterii transudrii plasmatice la acest nivel. .nele, care sunt administrate oral, au aciune iritant slab asupra mucoasei gastrice, declan%nd ca reflex o mucoasa ipersecreie tra eobronic. Altele se absorb, apoi se elimin n parte prin cilor respiratorii, acion%nd direct asupra celulelor mucoasei i

peristaltismului bronic, favoriz%nd formarea secreiilor. Eficacitatea terapeutic a acestoe expectorante clasice este relative slab. Ele se administreaz obinuit asociate n poiuni sai siropuri. Clorura de amoniu :<0-l este o sare solubil n apa, care cristalizeaz n sistemul cubic. 9up modul de cretere a temperaturii se disociaz n amoniac :</ i clorur idric (acid clor idric) <-l sub form gazoas, p%n la temperatura de /02 =are loc un proces de sublimaie a clorurii de amoniu (forma termodinamic de trecere a unei substane din forma de agregare solid direct n forma gazoas). -lorura de amoniu se topete la o presiune atmosferic normal la temperatura de )32 grd -elsius la acest proces fiind necesar prezena apei, ca i aliment are numrul de identificare codificat E )72. -lorura de amoniu i alte sruri de amoniu, stimuleaz reflex secreia bronic. Are, n plus, proprieti acidifiante i diuretice slabe. #e administreaz oral 2./ g de 0") ori pe zi. ;oate provoca grea si vom. Este contraindicat la bolnavii cu intoxicaie amoniacal" n uremie i n insuficiena epatic grav. odura de potasiu i odura de sodiu stimuleaz! reflex i direct secreia bronic. #unt utilizate mai ales n bronitele cronice, c%te 2./ g de 0 ori pe zi.

2. Secretoliticele acioneaz direct asupra secreiilor bronice, fluidific%ndu"le.

Aceast grup cuprinde substane mucolitice, enzime proteolitice, ageni tensioactivi i idrani. "rom#exina ($rofimen) diminueaz polimerizarea mucopoliza aridelor, scz%nd astfel v%scozitatea secreiei bronice. >rofimenul fluidific secreia bronic, favoriz%nd expectoraia. indicaii: >ronite (acute, subacute, cronice), astm bronic, bron o" contraindicaii: *nsuficien cardiac, emfizem pulmonar cu reacii adverse: ?areori tulburri gastrointestinale. mod de administrare: -omprimate( @a aduli i copii peste 10 ani doza iperinflamaie pneumopatii obstructive cronice, supuraii bron opulmonare (abcese, broniectazie). important, astmul bronic sever n crize subintrante.

uzual este de / x 7"3 comprimate pe zi. :u se recomand s se depeasc 5 comprimate pe zi. @a copii sub 10 ani se administreaz de 3"0 ori pe zi c%te 713 comprimat, n funcie de v%rst. #oluie( Aduli i copii peste 10 ani: c%te o linguri de / ori pe zi. Copii 5 10 ani: c%te o $umtate de linguri de / ori pe zi. Copii sub 5 ani: c%te 32 picturi de / ori pe zi. Su!ari: c%te 72 picturi de / ori pe zi. An timpul tratamentului cu >rofimen este necesar o idratare suficient a pacientului pentru a se putea realiza o bun fluidificare a expectoraiei. %cetilcisteina (siran) este un medicament care dizolv mucusul n cazul afeciunilor respiratorii asociate cu creterea v%scozitii mucusului (expectorant). - indicaii: !oate afeciunile tractului respirator, asociate cu secreie de mucus iperv%scos. Borme acute i cronice ale afeciunilor cilor respiratorii, n special bronit acut i cronic, broniectazie, bronit astmatiform, astm bronic, broniolit i mucoviscidoz. Afeciuni ,?@( laringit, sinuzit acut i cronic, otit medie supurat. contraindicaii: #iran 322 nu se va administra n caz de ipersensibilitate cunoscut la acetilcistein sau la unul din celelalte ingrediente. Administrarea acetilcisteinei la nou"nscut se va efectua doar n caz de indicaie vital (72 mg14g corp) i doar sub control medical riguros. #arcin i alptare( :u exist nc date suficiente privind administrarea #iran 322 granule n timpul perioadei de sarcin i de alptare. 9in aceste motive, administrarea

de #iran 322 granule n aceste perioade se va face numai la indicaia strict a medicului. precauii: #iran 322 granule nu este indicat a se administra la copiii sub 3 ani datorit coninutului ridicat de substan activ. ;entru aceste cazuri, exist disponibile medicamente cu o activitate mai redus. "#suri de precauie $n administrare i note de atenionare: 7 plic #iran 322 granule conine za aroz n cantitate ec ivalent cu 2,3/ >. (bread units). interaciuni cu alte medicamente: C rugm luai not de faptul c aceste informaii se pot referi i la medicamente pe care le"ai folosit de cur%nd. An cazul administrrii concomitente de acetilcistein cu antitusive, se poate produce o acumulare periculoas de secreii, datorit reflexului de tuse diminuat, astfel nc%t aceast combinaie trebuie recomandat cu deosebit precauie. Administrarea de tetraciclin idroclorid (nu este valabil pentru doxiciclin) trebuie s fie separat printr"un interval de minimum 3 ore. ?apoartele privind inactivarea antibioticelor de ctre acetilcistein sau alte mucolitice se refer, p%n n prezent, exclusiv la experimentele Din vitroD n care substanele respective au fost amestecate direct. Acetilcisteina pare s aib Din vivoD un efect favorabil asupra penetrrii prin mucus a unor antibiotice. 9e aceea, administrarea de antibiotice trebuie fcut separat i la cel puin 3 ore distan de administrarea #iran 322 granule. *ncompatibilitile Din vitroD s"au descris mai ales pentru penicilinele semisintetice, tetracicline, cefalosporine, ca i aminoglicozide. ;entru antibiotice ca amoxicilina, doxiciclina, eritromicina sau t iamfenicol ca i pentru -efuroxim nu au fost constatate incompatibiliti. #"a semnalat, de asemenea, accentuarea efectului vasodilatator i antiagregant plac etar al nitroglicerinei n cazul administrrii simultane de acetilcistein. indicaii de dozare& mod i durat! de administrare: *nstruciunile urmtoare sunt valabile doar n msura n care medicul 9vs. nu a indicat altfel. C recomandm respectarea dozelor prescrise, altfel #iran 322 granule nerealiz%nd efectul dorit. Adulii i adolescenii cu %&rsta peste 1' ani: 7plic x 3 sau / ori1zi #iran 322 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 022 " 522 mg acetilcistein zilnic)& copiii cu v%rsta cuprins ntre ( 1' ani: 7 plic x 31zi #iran 322 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 022 mg acetilcistein zilnic)& copiii cu v%rste cuprinse ntre 2 5 ani: 713 plic x 3 sau / ori1zi

#iran 322 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 322 " /22 mg acetilcistein zilnic). An muco%iscido)#( copiii mai mari de ( ani, adolescenii i adulii: 7 plic x /1zi #iran 322 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 522 mg acetilcistein zilnic)& copiii cu v%rste cuprinse ntre 2 5 ani: 713 plic x 01zi #iran 322 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 022 mg acetilcistein zilnic). +edicamentul va trebui administrat dup mese, dizolvat n ap, sucuri de fructe sau ceai rece. @ic idul nu trebuie amestecat cu linguri de argint, datorit posibilitii eliberrii a mici cantiti de argint n lic id. :ot( Aciunea secretolitic a acetilcisteinei va fi susinut prin ingestia de lic ide. 9urata tratamentului depinde de tipul i gravitatea afeciunii i trebuie decis de medicul curant. An bronita cronic i mucoviscidoz, durata tratamentului va fi mai ndelungat n scopul prevenirii infeciilor. #upradozare( n cazul administrrii deliberate sau accidentale a unei supradoze de #iran 322 granule pot aprea pirozis, dureri abdominale, greuri, vrsturi i diaree. -u toate acestea, nu s"au observat efecte toxice severe nici c iar n cazul unor doze extrem de mari. An cazul n care suspectai supradozarea v recomandm s apelai la un medic. precauii 'n administrare: n cazul ntreruperii accidentale a administrrii sau al administrrii unei doze insuficiente de #iran 322 granule, se va continua tratamentul conform indicaiilor anterior menionate. reacii adverse: -u totul izolat, s"au semnalat pirozis, greuri, vrsturi i diaree. An cazuri rare, s"a raportat apariia stomatitei, cefaleei i tinitusului. *zolat, s"au mai observat reacii alergice dup administrarea preparatelor cu acetilcistein, de ex.( prurit, urticarie, exantem, ras , inflamaia mucoasei nazale i a tra eei, bron ospasm, ta icardie i scderea tensiunii arteriale. -azuri izolate de bron ospasm s"au raportat preponderent la pacienii cu iperreactivitate a sistemului bronic, n astmul bronic, aa numiii D iper"respondersD (sensibilitate crescut a bron iilor fa de anumii factori iritani). An afara acestora s"au mai semnalat ocazionale emoragii legate de ipersensibilitate. administrarea acetilcisteinei, determinate parial de reaciile de

9iminuarea agregrii plac etare n prezena acetilcisteinei a fost confirmat prin diferite investigaii, dei nu este posibil aprecierea privind relevana clinic p%n n prezent. A

fost raportat un caz prezent%nd anemie, emoragii i

emopericard. An cazul n care

observai orice efect nemenionat mai sus v recomandm s v adresai medicului sau farmacistului. @a apariia primelor semne de ipersensibilitate la acetilcistein trebuie ntrerupt imediat administrarea de #iran 322 granule. Adresai"v medicului n scopul evalurii gravitii manifestrilor i al lurii de msuri corespunztoare.

3.
!ratamentul medicamentos al urmtoarele categorii de substane(

Antiasmaticele
astmului bronic dispune actualmente de

" bron odilatatoare, aciob%nd fie prin mecanism vegetativ, aa cum fac simpatomimeticele i parasimpatoliticele, fie direct asupra musculaturii netede& " substane care infib degranularea mastocitelor " medicamente care acioneaz ndeosebi ca antiinflamatorii, decongestion%nd mucoasa i ndeprt%nd edemul.

1. Simpatomimetice: Adrenalina, Efedrina, *zoprenalina. 2. *arasimpatoliticele: Atropina, *patropinul. +. ,eo-ilina i amino-ilina

(eofilina ()* -D)R) relaxeaz n mod direct musculatura neted a bron iilor i vasele sanguine pulmonare, astfel nc%t acioneaz mai ales ca bron odilatator i relaxant al musculaturii netede. #"a demonstrat de asemenea c aminofilina (teofilin" etilen diamina) are un efect puternic asupra contractilitii diafragmei la persoanele sntoase i poate fi capabil s reduc oboseala i prin aceasta s mbunteasc contractilitatea la pacienii cu boli cronice obstructive. indicaii i mod de folosire( .ni"9ur tablete retard este indicat pentru ameliorarea i1sau prevenirea simptomelor de astm i bron ospasmului reversibil, asociat cu bronit cronic i emfizem, la aduli i copiii peste 12 ani. dozare i mod de administrare( !abletele de .ni"9ur nu trebuie mestecate sau strivite i trebuie sparte numai de"a lungul liniei marcate pe tablete. 9ozarea trebuie

individualizat i titrat n raport cu rspunsul simptomatic al pacientului i funcia pulmonar. 9ozarea trebuie calculat pe baza greutii corporale fr grsime (ideal), de vreme ce teofilina nu difuzeaz n esutul adipos. ?eperele de doza$ sunt doar aproximative. ;la$a larg de variaie de la individ la individ a clearance"ului face ca folosirea fr discriminare s fie azardat. +eninerea concentraiei teofilinei ntre 72 i 32 mcg1ml este considerat a asigura beneficiul optim i riscul minim de toxicitate. !otui toxicitatea poate aprea c iar i la niveluri serice ale teofilinei meninute la limita superioar a intervalului 72"32 mcg1ml c%nd opereaz factori cunoscui ca reduc%nd clearance"ul la teofilin.Este preferabil ca doza unic de .ni"9ur tablete retard s fie administrat noaptea cu un pa ar de ap.*niierea terapiei cu .ni"9ur tablete retard( la pacienii cu boal stabil i care nu se gsesc ntr"un status astmatic acut, terapia cu teofilin poate fi iniiat cu o tablet de .ni"9ur tablete retard de 022 de mg. 9epinz%nd de concentraia seric, rspunsul dorit i tolerana la .ni"9ur tablete retard doza$ul poate fi crescut cu 322 mg (p%n la )2E) sporind la fiecare / zile e.g. la 522 mg la 622 mg sau la maximum F22 mg. Adaptarea doza$ului i titrarea trebuie monitorizate prin msurarea concentraiei serice, sau dac nu se poate prin principii empirice .!ransferul pacienilor spre tratamentul cu .ni"9ur tablete( ;acienii la care boala a fost stabilizat cu un produs pe baz de teofilin imediat sau retard pot fi transferai la o administrare unic zilnic cu doze ec ivalente de .ni"9ur tablete retard. 9ac nivelele serice nu pot fi msurate, nu meninei nici o doz care nu este tolerat. 9ac rspunsul clinic este satisfactor ntreaga doz zilnic trebuie meninut. 9up trei zile, dac rspunsul este nesatisfctor (datorit persistenei simptomelor sau ameliorrii minime a funciilor msurate) i dac nu exist reacii adverse, atunci doza poate fi crescut cu aproximativ 3)E. 9ac determinrile serice nu sunt posibile, creterea dozei zilnice p%n la o valoare nu mai mare de 7/ mg14g corp1zi sau p%n la F22 mg1zi n doz unic va produce un nivel al concentraiei serice n $urul a 32 mcg1ml la cei mai muli pacieni. 9ac rspunsul terapeutic este nsoit de reacii adverse, urmtoarea doz va fi suprimat sau redus cu aproximativ 3)E, depinz%nd de severitatea reaciilor.9up ce doza este stabilit,concentraia seric a teofilinei de obicei rm%ne stabil.!otui, c%iva factori endogeni i exogeni pot altera eliminarea teofilinei necesit%nd monitorizarea medicamentului i a$ustarea dozei zilnice totale. 9ac condiia pacientului este stabil

clinic i nu este prezent nici un factor recunoscut ca alter%nd eliminarea, msurarea nivelelor serice trebuie repetat la interval de la 5 la 73 luni. - interaciuni medicamentoase: #"a demonstrat c exist un sinergism toxic cu efedrina, care poate interveni i n cazul altor bron odilatatoare simpatominetice. !eofilina nu trebuie s fie administrat mpreun cu ali ageni xantinici. #"au raportat nivele crescute ale teofilinei serice c%nd teofilina a fost administrat cu allopurinol (doz mare), cimetidin, ciprofloxacin, eritromicin, norfloxacin, troleandomicin, fluvoxamin, propranolol i contraceptive orale. Administrarea concomitent a teofilinei i carbonatului de litiu poate determina creterea excreiei renale a litiului. :ivelurile teofilinei c%t i fenitoinei sunt sczute n timpul administrrii lor concomitente. @a pacienii necesitnd teofilin este mai bine s fie evitai beta"blocanii non"selectivi din cauza activitii farmacologice antagoniste. An plus clearance"ul la teofilin poate fi sczut. Administrarea concomitent a teofilinei cu barbiturice, carbamazepin i ali inductori ai enzimelor microzomale clearance"ul. reacii adverse: -ele mai importante reacii adverse observate n tratamentul cu .ni"9ur tablete retard sunt cele de tip cofeinic i s"au raportat de obicei la nivele serice ale teofilinei mai mari de +, mcg- ml . -u o frecven n scdere, cele mai comune reacii adverse includ durerea de cap, greaa i insomnia. ;rintre efectele mai rar nt%lnite se numr dispepsia, tremorul, ameeala. -ele mai multe reacii adverse sunt minime spre moderate ca severitate i rareori sunt severe. n studiile clinice, retragerea din studiu datorit reaciilor adverse a avut o frecven sczut. contraindicaii: Acest produs este contraindicat la indivizii cu sensibilitate cunoscut la una din componentele sale. Este de asemenea contraindicat la pacienii cu ulcer peptic activ i la cei cu epilepsie latent. precauii: -a i alte produse ale teofilinei, .ni"9ur tablete retard nu trebuie la pacienii cu status asmaticus sau cu un episod acut de administrat epatice poate crete metabolismul teofilinei i

bron ospasm.:ivelele serice ale teofilinei trebuie monitorizate periodic, astfel nc%t s se asigure nivele terapeutice maxime fr riscuri excesive . :ivele serice mai mari de 32 mcg1ml au fost rareori gsite dup administrarea cu doza corespunztoare de .ni" 9ur tablete retard .!otui, la indivizii la care clearance"ul plasmatic al teofilinei este

redus, reducerea dozelor i monitorizarea testelor de laborator este recomandat pentru evitarea toxicitii. ?educerea clearance"ului la teofilin a fost raportat la pacienii care au, fie afectarea funciei renale, funciei epatice, pacienii peste )) ani, mai ales brbai i aceia cu boli cronice pulmonare, insuficien cardiac de orice cauz, la cei cu febr ridicat prelungit i la pacienii care iau anumite medicamente. #arcin i alptare( :u s"au fcut studii pe animale cu privire la influena teofilinei asupra funciei de reproducere. :u se cunoate dac teofilina poate cauza patologie fetal c%nd este administrat unei femei gravide sau dac poate afecta capacitatea de reproducere. !eofilina difuzeaz n laptele de mam i poate cauza iritabilitate i alte semne de toxicitate la copiii alimentai la s%n. #e recomand s se aleag ntre administrarea medicamentului i alptare . %minofilina este denumirea generic pentru teofilina etilendiamina. #ubstana activ din aminofilin este teofilina. !eofilina in ib fosfodiesteraza i prin aceasta ncetinete degradarea A+; ciclic i scade tensiunea din muc ii netezi ai vaselor sanguine, bron iilor, canalelor biliare i organelor gastrointestinale. An plus, scade sinteza i eliberarea factorilor spasmogeni din mastocite. !eofilina are de asemenea, un efect diuretic moderat, care rezult din absorbia sczut a sodiului i fluxul sanguin mrit la nivel renal. !eofilina stimuleaz centrul respirator. - indicaii: -riza de astm bronic& astm bronic cronic i bronite obstructive reversibile& bronc oconstricie de efort. - contraindicaii: Aminofilina este contraindicat n epilepsie. Administrarea parenteral este contraindicat n infarct miocardic acut. An tratamentul insuficienei cardiace congestive trebuie avut n vedere c stimuleaz centrul respirator i de aceea trebuie asociat cu morfina. - precauii: !eofilina este eliminat n special prin biotransformare n mod diferit de la individ la individ. #e va administra cu precauie& dac este necesar, dozele vor fi sczute la pacienii cu insuficien epatic n special n cazul cirozei epatice i la pacienii cu insuficien cardiac acut. Eliminarea teofilinei este de asemenea redus n cazul asocierii medicamentului cu antibiotice macrolide. An asemenea cazuri doza de aminofilin va fi redus. *n$eciile intravenoase prea rapide pot fi fatale la pacienii cu

infarct miocardic recent,datorit scderii brute a presiunii sanguine. #e va manifesta precauie la pacienii ipersensibili la teofilin. :u este recomandat pe timpul sarcinii. +edicamentul nu va fi administrat mpreun cu alte preparate xantinice (cafea, ceai). - reacii adverse: Efectele secundare i fac apariia mai frecvent dac nivelul teofilinei n plasm este mai mare dec%t concentraiile terapeutice uzuale (peste 32 Gg1ml). Efecte secundare cardiovasculare, n special o scdere a presiunii sanguine i dureri precordiale apar numai dac administrarea in$eciei intravenoase se face prea rapid. Ele pot fi evitate prin administrare lent (timp de )"72 minute). 9urere trectoare local poate apare la locul in$eciei intramusculare. An administrare oral ndelungat pot apare tulburri gastrointestinale (anorexie grea, vom), i efecte secundare rezultate din stimularea sistemului nervos central (cefalee, anxietate). !oate acestea pot fi evitate prin creterea gradat a dozei zilnice la un interval de / zile, iar n cazul apariiei este suficient s se reduc doza. #upozitoarele pot cauza proctite, dac nu se umezesc cu ap nainte de introducere. - dozare i administrare: 9ozarea aminofilinei se va face individualizat. Aminofilina se va administra prin in$ecii intravenoase lente numai n cazurile de urgen (72 ml timp de ) minute). 9oza uzual este de 7"3 fiole (0"5 mg14g corp) o dat p%n la / ori1zi. *n$eciile intravenoase se pot administra prin perfuzie. *n$ectarea intramuscular se va face n doze de 7"3 fiole ()22"7222 mg) pe zi. *n$ecia nu se va face dac n fiol s"au format cristale (conform .#;). 9oza oral uzual este de 7"3 tablete (722"322 mg) de /"0 ori1zi. 9e regul tratamentul va ncepe cu o doz mic, care va fi crescut gradat la un interval de / zile. !abletele retard menin uniform nivelul teofilinei n plasm timp de 73 ore. !ratamentul ncepe de obicei cu 713 tablet retard la fiecare 73 ore. 9oza va crete la un interval de / zile p%n la obinerea efectului terapeutic optim. An ma$oritatea cazurilor, pacientului i este suficient o tablet retard (/)2 mg aminofilin) la fiecare 73 ore. 9oza poate fi crescut gradat la 3 tablete retard (H22 mg aminofilin). Aminofilina se poate administra i intrarectal, prin supozitoare, n doze de /52" H32 mg zilnic (7"3 supozitoare).

'. Substane care in-ib# de!ranularea mastocitelor

Cromoglicatul disodic (intal& lomudal) este un antiastmatic, antialergic, mpiedic eliberarea de substane spasmogene la nivelul plm%nului (in ib degranularea mastocitelor), antagonizeaz aciunile bron oconstrictoare i proinflamatorie ale ;AB. - indicaii: Astm bronic, mai ales astm alergic, astm la efort, la frig i la substane iritante (pentru profilaxia de durat a crizelor), bronit astmatiform. - mod de administrare: An in alaii, obinuit 7 capsul de 0 ori1zi& n astmul la efort 7"3 capsule naintea acestuia. - reacii adverse: .neori iritaie faringian i tra eal, rareori bron ospasm trector (se in aleaz n prealabil un bron odilatator simpatomimetic)& foarte rar erupii cutanate, urticarie (se oprete medicaia). - contraindicaii: :u se administreaz la copii sub ) ani, pruden n primul trimestru al sarcinii. -romoglicatul nu este eficace ca tratament curativ al crizei de astm bronic i n status astmaticus. An cazul ntreruperii tratamentului dozele se reduc progresiv& la bolnavii la care cromoglicatul a fcut posibil reducerea dozelor de cortizon, ntreruperea medicaiei trebuie precedat de revenirea la dozele iniiale de glucocorticoizi. /etotifenul este un antialergic"antianafilactic, cu eficacitate terapeutic deosebit n profilaxia pe cale oral a astmului bronic alergic sau cu component alergic. Aciunea profilactic antiastmatic determin reducerea frecvenei, duratei i gravitii crizelor, prin ameliorarea suferinei astmatice i prin redresarea funciei pulmonare. 9e asemenea, profilaxia cu Ietotifen face posibil reducerea sau c iar suprimarea medicaiei complementare (bron odilatatoare, corticosteroizi). Eficacitatea terapeutic atinge valori maxime dup c%teva sptm%ni p%n la 3"/ luni de tratament. 9atorit aciunii sale sistemice, Ietotifenul poate fi administrat i n combaterea altor manifestri alergice, fie c acestea nsoesc astmul, fie c apar izolate (rinit, con$unctivit, urticarie, alergodermiile de origine alimentar). - indicaii: ;rofilaxia de lung durat n astmul bronic alergic sau cu component alergic, bronit alergic, tulburri astmatice datorate polinozei. :u acioneaz asupra crizei de astmJ !ratamentul profilactic i curativ al rinitei i con$unctivitei alergice, reaciilor cutanate alergice.

- reacii adverse: An primele zile ale administrrii medicamentului pot apare sedare i, n cazuri rare, iposalivaie, grea, ameeli uoare. Aceste efecte dispar, n general spontan, n cursul tratamentului, adesea numai n c%teva zile. #"a observat, ocazional, creterea n greutate, mai evident la unii copii. - contraindicaii: :u se cunosc. 9ei nu exist dovezi ale unui efect teratogen, se va administra -emeilor $ns#rcinate (n special n primele / luni), celor care al#ptea)# i copiilor sub + ani numai dac este absolut necesar. - precauii: An momentul instituirii unui tratament de lung durat cu Ietotifen, medicaia antiastmatic n curs, mai ales corticoterapia i cea cu A-!<, nu va fi ntrerupt brusc, deoarece exist pericolul instalrii unei insuficiene corticosuprarenale, n special la pacienii corticodependeni. An cazul unor infecii intercurente, tratamentul cu Ietotifen va fi completat cu o medicaie antiinfecioas specific. ;acienilor care prezint fenomene de sedare la nceputul tratamentului li se recomand atenie n conducerea autove iculelor sau exercitarea activitilor profesionale cu solicitare neuromotorie. - interaciuni cu alte medicamente: ;oteneaz efectul medicamentelor sedative, ipnotice, altor deprimante #:-, anti istaminice, alcoolului. Asocierea cu antidiabetice orale (sulfoniluree, biguanide) poate produce trombocitopenie, ceea ce impune controlul periodic al numrului de trombocite. - doze& mod de administrare: Aduli: c%te un comprimat dimineaa i seara, dup mas. 9ac este necesar, doza se poate dubla (dou comprimate de dou ori pe zi). @a pacienii predispui la sedare se recomand o posologie progresiv n prima sptm%n de tratament, ncep%nd cu 713 comprimat de 3 ori pe zi sau 7 comprimat seara, a$ung%nd la doza terapeutic complet, n decurs de ) zile. Copii peste + ani: 2,23) mg14g corp.