CURSUL 7 7.1.

Venele (Venae) Diferit de sistemul arterial al marii circulaii, reprezentat de ramurile unei singure artere mari artera aort sistemul venos al marii circulaii adun i transport sngele venos spre atriul drept prin dou vene mari :
vena cav superioar i vena cav inferioar.

Vena cav superioar

(Vena cava superior)

Vena cav superioar adun sngele supradiafragmatic a corpului, respectiv de superioare i torace! "a este situat #n etajul anterior i ia natere #n dreptul primei articulaii unirea venelor brahiocefalice, dreapt i stng. "a

venos din jumtatea la cap, gt, mem rele superior al mediastinului sternocostale drepte, prin

are o poriune e$tra% i alta intrapericardic i se vars, prin orificiul venei cave superioare, #n atriul drept! &n apropierea locului de vrsare #n atriu, primete ca afluent, pe faa posterioar, vena azygos.

Venele ra'iocefalice, dreapt i stng se formeaz la aza gtului #n dreptul articulaiei sternoclaviculare, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavie, unde alctuiesc aa%numitul unghi venos. &n ung'iul venos stng se vars canalul toracic, iar #n cel drept duetul limfatic drept! Vena ra'iocefalic dreapt este mai scurt i are un traiect rectiliniu, iar cea stng, mai lung i cu direcie o lic spre dreapta, se afl posterior de manu riul sternal i anterior de arterele arcului aortic! (fluenii venelor ra'iocefalice sunt : venele plexului tiroidian care adun sngele de la glanda tiroid, partea inferioar a laringelui i faringelui, venele cervicale profunde, venele timice, traheale, mediastinale, venele
esofagiene etc. Vena jugular intern adun sngele venos din craniu, or it, din unele regiuni profunde ale feei i de la unele organe cervicale! "a se formeaz la nivelul gurii jugulare din aza craniului i #ncepe cu o dilataie numit bulbul superior al venei jugulare, #n care se vars sinusul sigmoid al durei mater. )tr ate apoi descendent regiunile gtului, mergnd lateral de artera carotid intern i carotida comun, formnd, #mpreun cu nervul vag, mnunc'iul vasculonervos al gtului! &nainte de a se uni cu vena su clavie, ea prezint o alt dilataie, denumit bulbul inferior al venei jugulare.

(fluenii venei jugulare interne sunt: sinusurile venoase ale durei mater, #n care se vars venele oftalmice, venele encefalului, venele emisare i diploice! *e lng aceti aflueni, mai primete venele plexului faringian, vena lingual, vena facial, venele tiroidiene superioare, vena sternocleido mastoidian i un ram anastomotic din vena retromandibular sau facial posterioar, #n care se vars venele temporale superficiale i plexul venos pterigoidian!
)inusurile durei mater sunt colectoare venoase mari din cutia cranian, cu perete impropriu, format prin dedu larea durei mater i a prelungirilor ei! *e faa intern a oaselor cutiei craniene, sinusurilor durei mater le corespund anurile cu acelai nume! (stfel, sinusul sagital superior, corespunznd anului sagital superior, este cuprins #n marginea fi$ a coasei creierului i se #ntind posterior pn la protu erana occipital intern, unde se vars #n confluentul sinusurilor venoase de la acest nivel! !inusul sagital inferior se afl #n marginea li er a coasei creierului i se vars posterior, #n sinusul drept de pe linia median a cortului cere elului! )inusul drept reprezint continuarea venei mari a creierului (vena +alen) i se vars, la rndul su, tot #n confluentul sinusurilor

venoase! !inusul transvers, unul dintre sinusurile mari i perec'e ale durei mater, se #ntinde de la confluentul sinusurilor venoase, din dreptul protu erantei occipitale interne, la aza stncii temporalului, unde se continu cu sinusul sigmoidian. (cesta se vars #n partea cranial a ul ului superior al venei jugulare interne! *e prile laterale ale corpului osului sfenoid se gsesc sinusurile cavernoase, str tute de artera carotid intern i legate #ntre ele prin sinusuri inter cavernoase. )inusurile cavernoase se leag cu sinusul trans%vers i vena jugular intern prin sinusurile pietroase superior i inferior, care merg paralel cu marginile superioar i inferioar ale stncii temporalului! Venele oftalmice superioar i inferioar sunt aflueni ai sinusurilor cavernoase! *rincipalii aflueni ai sinusurilor durei mater sunt venele encefalului. *e lng acestea, #n sinusurile durei mater se vars venele diploice ale oaselor craniului, care, #mpreun cu venele emisare, sta ilesc anastomoze #ntre sinusurile durei mater i reeaua venoas e$tracranian din prile moi ale capului, cum sunt venele frontale, temporale, occipitale i mastoidiene. )ngele venos de la nivelul capului i al gtului mai este colectat de aa% numitele vene jugulare superficiale, vena jugular extern i vena jugular anterioar! Vena jugular extern ia natere din venele occipital, vena retromandi ular i auricular posterioar i merge spre aza gtului, unde se vars #n ung'iul venos dintre vena jugular intern i vena su clavie! Vena jugular anterioar se formeaz #n regiunea anterioar a gtului i se vars #n vena jugular e$tern sau #n ung'iul venos de la aza gtului!

Venele membrului superior )ngele venos de la nivelul mem rului superior este colectat de dou reele

venoase una profund i alta superficial. ,ntre cele dou reele e$ist anastomoze! (tt venele profunde, ct i cele superficiale posed valvule venoase! Venele profunde #nsoesc arterele mem rului superior i poart acelai nume ca arterele, fapt pentru care se numesc i vene comitante! De regul, arterele mici i mijlocii sunt #nsoite de cte dou vene! "le #ncep cu venele digitale i metacarpiene palmare, care se vars #n arcadele venoase palmare, i se continu cu venele ulnare, radiale i ra'iale! Venele ra'iale se unesc i formeaz vena axilar, care este unic, i se continu cu vena su clavie! Vena subclavie corespunde arterei i este situat anterior de aceasta! -a aflueni colaterali, ea primete vena transversa gtului, vena toracic intern, vena vertebral etc! *rin unirea cu vena jugular intern, vena su clavie participa la formarea venei brahiocefalice! Venele superficiale sau cutanate ale mem rului superior nu sunt #nsoite de artere i #i au originea #n re"eaua venoas dorsal a degetelor, care se continu cu re "eaua venoas dorsal a minii! Din aceast reea i din venele superficiale de cali ru mult mai mic de pe faa palmar a minii, sngele venos este drenat spre venele superfi% ciale ale ante raului, situate mai ales pe faa anterioar! Dintre acestea, cele mai mari i constante sunt : vena cefalic, vena bazilic i vena median a antebra"ului! Vena cefalic merge pe partea radial a ante raului i se vars #n vena a$ilar, #n spaiul deltopectoral! Vena bazilic merge pe partea ulnar a ante raului i ajunge #n anul icipital medial al raului, unde se vars #n venele ra'iale sau mai sus, #n vena axilar! Vena median a antebra"ului str ate regiunea mijlocie a acestuia i se vars #n vena median a cotului! (ceste vene sunt locul de elecie pentru injeciile intravenoase! Vena azygos este un trunc'i venos situat #n mediastinul posterior, la dreapta canalului toracic i a aortei! "a #i are originea #n a domen, #n vena lom ar ascendent dreapt, care, str tnd muc'iul diafragm, devine vena az.gos i se vars #n vena cav superioar! -orespunztor ei, pe flancul stng al coloanei verte rale se afl vena hemiazygos, cu aceeai origine i traiect i care se vars #n vena az.gos! (m ele vene colecteaz sngele venos din : venele intercostale, care, la rndul lor, primesc vene din muc'ii jg'ea urilor verte rale i venele coloanei verte rale i mduvei spinrii!

Vena cav inferioar (Vena cava inferior) Vena cav inferioar, cea de%a doua ven mare a circulaiei mari, adun sngele venos din jumtatea su diafragmatic a corpului, respectiv din a domen, azin i mem rele inferioare! )e formeaz prin unirea venelor iliace comune dreapt i st ng i urc prin spaiul retroperitoneal
spre diafragm, fiind situat la dreapta aortei a dominale! (fluenii venei cave inferioare sunt : venele frenice inferioare i lombare, venele renale, vena suprarenal dreapt, vena testicular dreapt, la brbat, sau ovarian dreapt, la femeie, i venele hepatice. Venele hepatice sunt dou sau trei trunc'iuri venoase scurte i de cali ru mare, care aduc sngele din ficat, unde continu de altfel vena port. Vena port este un colector venos mare care adun sngele din #ntreg tu ul digestiv su diafragmatic i glandele ane$e, la care se adaug splina! "a se formeaz #napoia colului pancreasului, prin unirea trunc'iului venos format de vena splenic i mezenteric inferioar cu vena mezenteric superioar! ,n traiectul ei spre ficat se altur canalului coledoc i arterei 'epatice, fa de care este situat posterior, participnd la formarea pediculului hepatic, cuprins #n marginea li er a omentului mic! ,n 'ilul ficatului se #mparte #n ramurile lobare dreapt i stng, apoi #n ramuri tot mai mici, pn la reeaua de capilare sinusoide din lo ului 'epatic! (sigur vasculariza"ia func"ional a ficatului. -apilarele sinusoide se vars #n vena central, care este captul de origine a venelor hepatice. Vena port #ncepe deci cu o reea capilar #n peretele tu ului digestiv i ane$elor sale i se termin cu reeaua de capilare sinusoide #n lo ului 'epatic, formnd astfel ceea ce se numete un sistem port venos (o du l capilarizare pe traiectul unei vene)! &ntre ramurile venelor tri utare venei porte i cele tri utare venelor cave superioar i inferioar e$ist #n anumite regiuni anastomoze portocave, care permit derivaia sngelui portal spre sistemul venelor cave, #n caz de o strucie pe traiectul venei porte! Vena iliac comun (dreapt i stng) ia natere #n dreptul articulaiei sacroiliace, prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern i se unete cu cea de partea opus, formnd vena cav inferioar. Vena iliac intern sau hipogastric adun sngele venos din pelvis, prin ramuri parietale i viscerale! #amurile parietale #nsoesc arterele cu acelai nume i sunt: venele fesiere superioare $i inferioare, venele obturatoare, venele sacrale laterale i venele iliolombare. #amurile viscerale formeaz ple$uri venoase, cu traiect independent de artere, i sunt : plexul venos ru$inos, care colecteaz sngele de la organele genitale e$terne, perineu i rectul perineal/ plexul venos vezical, situat pe faa anterioar i fundul vezicii urinare, anastomozat cu ple$ul ruinos, cu ple$ul prostatic, la r at, i uterovaginal, la femeie / plexul venos uterovaginal #nconjur de o parte i de alta uterul i vaginul i, prin venele uterine, se vars #n vena iliac intern, iar prin venele ovariene, #n vena cav inferioar / plexul venos prostatic se afl #n jurul prostatei (la r at) / plexul venos rectal sau hemoroidal, situat la nivelul rectului, se formeaz prin anastomoza venelor rectale superioar, medie i inferioar! Vena iliac extern este continuarea venei femurale de la nivelul coapsei i are ca aflueni: vena epigastric inferioar i vena circumflex iliac profund !

Venele membrului inferior )ngele venos de la nivelul mem rului inferior este printr o re"ea venoas profund i alta superficial, anastomozate #ntre ele! Venele sunt prevzute cu valvule, iar anastomozele dintre cele dou reele se fac prin aa%numitele vene perforante.
Venele profunde #nsoesc arterele cu acelai nume i sunt cte dou pentru fiecare arter de cali ru mic i mijlociu! "le #ncep cu venele digitale $i metatarsiene plantare, arcada venoas plantar, venele tibiale anterioare $i posterioare, venele peroniere, vena poplitee, care se continu la coaps cu vena femural! Vena femural merge paralel cu

artera pn #n dreptul ligamentului ing'inal, unde trecnd prin lacuna vascular se continu cu vena iliac, e$tern! Venele superficiale #i au originea #n venele digitale dorsale i reeaua venoas dorsal a piciorului, de unde pleac dou trunc'iuri venoase mari : vena safen mic i vena safen mare.

7.2. Circulaia fetal -irculaia sngelui #n perioada fetal a vieii intrauterine este diferit, #n mare parte, de cea a adultului! 0uncional, aceasta se e$plic prin faptul c organismul fetal este dependent de cel matern! (portul de o$igen i su stane 'rnitoare, precum i eliminarea io$idului de car on i a produilor rezultai din meta olism #n corpul fetal se realizeaz prin intermediul organismului mamei! 1a ft deci plmnii nu funcioneaz, de unde i a sena circulaiei mici sau pulmonare! 2rganul de sc'im #ntre organismul f% tului i cel al mamei #l constituie placenta. 3azele anatomice ale circulaiei fetale sunt date de prezena, la ni% velul aparatului cardiovascular al acestuia, a unor dispozitive care funcioneaz numai #n timpul vieii fetale i dispar dup natere, cum sunt : prezena gurii ovale (3otal) #n septul interatrial / prezena canalului arterial (3otal) care leag trunc'iul arterei pulmonare de aort, scurtcircuitnd astfel sngele din trunc'iul arterei pulmonare #n marea circulaie i ocolind plmnii / prezena canalului venos ((rantius) care leag vena ombilical de vena cav inferioar, prin care o mare parte din sngele adus de aceast ven
ocolete ficatul / prezena i funcionarea venei ombilicale i a celor dou artere ombilicale, care #mpreun formeaz cordonul ombilical i fac legtura dintre placent i corpul ftului / prezena placentei.

)ngele arterial este preluat #n placent de vena om ilical care ptrunde prin orificiul om ilical #n a domen i se #ndreapt spre faa visceral a ficatului ftului! 1a acest nivel, o parte mic din snge trece #n ficat i din ficat ajunge #n vena cav inferioar! -ea mai mare parte a sngelui adus de vena om ilical trece #ns, prin canalul venos (rantius, #n vena cav inferioar! Din aceasta sngele ajunge #n atriul drept, unde se amestec parial cu sngele adus de vena cav superioar i, datorit prezenei valvulei venei cave inferioare la vrsarea acesteia #n atriu, este dirijat, prin gaura oval, #n atriul stng de unde trece #n ventriculul stng i, prin aort, #n circulaia mare a corpului ftului! 2 alt parte a sngelui din atriul drept trece prin ostiul atrioventricular drept #n ventriculul drept, de unde este e$pulzat #n trunc'iul pulmonar! Din acesta #ns, datorit pre% zenei canalului arterial, sngele ajunge #n aort i deci #n circulaia mare a corpului fetal! )ngele din corpul ftului este transportat #napoi spre placent prin arterele om ilicale, ramuri ale arterelor 'ipogastrice! %n circula"ia fetal, sngele arterial este amestecat cu cel venos!
1a natere, cnd plmnul intr #n funciune, se sta ilete circula"ia definitiv i, ca urmare, se produc urmtoarele modificri: gaura oval se #nc'ide, iar canalul arterial se o strueaz, transformndu%se #n ligament arterial& vena om ilical, prin ligatura i secionarea cordonului om ilical se transform #n ligamentul rotund al ficatului / canalul venos (rantius devine ligament venos& cu e$cepia unei mici pri de la originea lor din

artera 'ipogastric, arterele om ilicale se o strueaz, formnd ligamentele ombilicale la terale de pe faa posterioar a peretelui anterior al a domenului!

7.3. Sistemul limfatic

(!ystema lymphaticum)

)istemul limfatic este o cale de rivat a aparatului cardiovascular, care, printr%un sistem de vase i ganglioni limfatici, transport limfa spre venele marii circulaii! 1a origine este alctuit dintr%o reea #nc'is de capilare limfatice, care se gsesc #n toate esuturile corpului i care, la rndul lor, se continu cu vase limfatice superficiale sau pro% funde! *e traiectul vaselor limfatice se interpun ganglionii limfatici. Vasele care aduc limfa spre ganglioni se numesc vase aferente, iar cele care pleac, eferente. 4oate vasele limfatice din corp converg, #n ultima instan, spre dou trunc'iuri limfatice mari : canalul sau duetul toracic si duetul limfatic drept. 7.3.1. Structura vaselor i
an lionilor limfatici

'apilarele limfatice, de cali ru deseori mai mare dect al capilarelor sanguine, prezint pe traiectul lor strangulri i dilataii! "le formeaz o re"ea (nchis sau terminal, deoarece captul de oricine al capilarului din spaiul interstiial este #nc'is 5#n deget de mnu6 sau 5#n fund de sac6! Vasele limfatice (vasa limphatica) au peretele mai gros i prezint pe traiectul lor valvule semilunare, care favorizeaz circulaia limfei! )tratul endotelial ai vaselor limfatice de calibru mic este #nconjurat de un strat de fi re colagene i elastice, printre care se afl i puine fi re musculare netede! Vasele cu calibru mai mare de ),* mm au peretele alctuit din trei straturi : intim, medie i adventice. +anglionii limfatici (nodi lymphatici) sunt #nvelii la e$terior de o capsul fibroas! 7esutul conjunctiv al capsulei se continu cu cel din hilul ganglionului limfatic! Din capsul i 'il pleac trabecule fibroase care ptrund #n ganglion i #mpreun cu ele merg vase sanguine! ,arenchimul este format din "esutul limfoid, dispus #n oc'iurile unei reele de esut reticular! *artea sa periferic formeaz corticala, iar #n centru se afl medulara. Di% ferena dintre cele doua zone const #n modul de organizare a esutului limfoid! (stfel, corticala este format din esut limfoid difuz, care se continu cu cordoanele din medular, i din grmezi de esut limfoid, care formeaz mici noduli sau foliculi limfatici. 8edulara este alctuit din cordoane de "esut limfoid, ramificate i anastomozate #ntre ele, din tra ecule ce pleac din capsul i 'il i din sinusurile limfatice ale medularei. )inusurile sunt spaii neregulate, cu perete discontinuu, format din celule reticuloendoteliale! Vasele aferente ptrund #n circumferina ganglionului, prin capsul, i se desc'id #ntr%un sinus subcapsular sau marginal. Din acesta limfa trece, prin sinusuri intermediare, #n sinusurile medularei, care se continu cu vasele eferente, ce prsesc ganglionul prin 'il! Vasele sanguine ptrund #n ganglion prin 'il i altele, de cali ru mic, prin capsul, capilarizndu%se #n tra eculele fi roase!
0uncional, ganglionii limfatici sunt cele mai active organe productoare de limfocite, au rol #n fagocitoz, prin celulele macrofage pe care le conin, i particip la ela orarea de anticorpi.

7.3.2. Vasele i ganglionii limfatici regionali 1imfa din diversele regiuni i organe ale corpului este colectat, prin vase aferente, de grupele ganglionare regionale i condus treptat, prin vase
eferente, spre cele dou trunc'iuri colectoare mari : canalul toracic i duetul limfatic drept!

Capul i !tul 1imfa din regiunile capului i gtului este colectat de vase limfatice tri utare
urmtoarelor grupe de ganglioni :

ganglionii occipitali/ ganglionii retroauriculari/ ganglionii parotiroidiem, ganglionii su mandi ulari, ganglionii su mentali/ ganglionii ucali adun limfa din regiunile profunde ale feei, or it, cavitile nazale, fosa infra%temporal, faringe / ganglionii retrofaringieni colecteaz limfa de la faringe, tu a auditiv i partea posterioar a cavitilor nazale / ganglionii prelaringieni primesc limfa din partea inferioar a laringelui / ganglionii cervicali superficiali, situai #n ung'iul superior al trigonului carotidian, primesc limfa de la ganglionii occipitali, retroauriculari, parotidieni i su mandi ulari/ ganglionii cervicali profunzi, situai #n lungul venei jugulare interne, formeaz un grup superior, care adun limfa din regiunile capului, i un grup inferior, situat #n regiunea supraclavicular, #n care se vars limfaticele eferente ale grupului superior i din regiunile gtului/ vasele eferente ale acestui grup se vars #n trunchiul jugular.

"embrul superior i peretele toracic Vasele limfatice superficiale i profunde din regiunea minii i a ante raului
se opresc parial la ganglionii cu itali profunzi i superficiali de pe faa antero%medial a cotului! -a ultim releu ganglionar, toate limfaticele mem rului superior se vars #n ganglionii axilari!

ganglionare : grupul lateral ( ra'ial) colecteaz limfa din cea mai mare parte a mem rului superior /

+anglionii a$ilari, situai #n regiunea cu acelai nume dintre rdcina raului i peretele lateral al toracelui, sunt dispui #n mai multe grupe

grupul su scapular primete limfa din regiunea umrului i a cefei / grupul pectoral, din peretele toracic i glanda mamar, precum i din peretele a dominal (partea supraom ilical)/ grupul central primete vasele aferente ale grupelor precedente / grupul apical primete vasele eferente ale grupului central, limfatice superficiale de la nivelul mem rului superior care merg #mpreun cu vena cefalic i, uneori, limfatice din partea superioar a glandei mamare / vasele eferente ale acestui grup merg la ganglionii supraclaviculari i de
aci #n trunchiul subclavicular.

Cavitatea toracic 1imfaticele din cavitatea toracic dreneaz limfa spre ganglionii parietali i
viscerali.

+anglionii parietali sunt dispui #n trei grupe mari: sternali (care adun limfa din partea anterioar a spaiilor intercostale i partea me%
dial a glandei mamare)/ intercostali, la care vin vase aferente din partea posterioar a spaiilor intercostale/

frenici (diafragmatici), #n care se vars vase limfatice din muc'iul

diafragm i limfatice superficiale ale ficatului!

+anglionii viscerali sunt reprezentai de grupele ganglionilor mediastinali anteriori, mediastinali posteriori i traheobron$ici! Vasele eferente ale ganglionilor viscerali se vars #n trunchiul bronhomediastinal.

#b$omen i pelvis 1imfaticele a domenului i pelvisului dreneaz limfa spre ganglionii

parietali i viscerali.

+anglionii parietali sunt situai retroperitoneal, formnd urmtoarele grupe : ganglionii iliaci, de pe traiectul vaselor iliace e$terne, la care vin vase eferente de la ganglionii ing'inali, care adun limfa de la mem rul inferior / ganglionii iliaci interni, de pe traiectul vaselor iliace interne, care colecteaz limfa din pereii pelvisului i din organele pelviene / ganglionii sacrali, de pe faa anterioar a sacrului, care trimit vasele eferente #n ganglionii iliaci interni / ganglionii lom ari, #n numr de 9:;:, situai de o parte i de alta a aortei a dominale/ la ei vin vasele eferente ale grupelor precedente, iar vasele lor eferente se unesc formnd trunchiurile lombare stng i drept!

+anglionii viscerali sunt situai #n vecintatea organelor i formeaz urmtoarele grupe : ganglionii ano%rectali, care vars limfa #n ganglionii cacrali/

ganglionii ganglionii / ganglionii ganglionii ganglionii ganglionii Vasele

ileocolici, colici (drepi, mijlocii, stngi)/ mezenterici, din grosimea mezenterului (peste <:: la numr) gastrici drepi i stingi/ pancreaticolienali din lungul vaselor splenice / 'epatici, din partea 'epatoduodenal a omentului mic/ celiaci! eferente ale ganglionilor viscerali converg, treptat, spre trunchiul

intestinal un colector neperec'e , care se vars #n cisterna chyli.

"embrul inferior Vasele limfatice profunde ale mem rului inferior trec paralel cu venele profunde i str at ganglionii tibiali anteriori i poplitei, dup care ajung la ganglionii ing'inali! Vasele superioare merg #mpreun cu venele safene mic i mare! *rincipalul grup ganglionar al mem rului inferior #l constituie ganglionii inghinali superficiali $i profunzi. (cetia sunt situai la rdcina coapsei, pe faa anterioar, su ligamentul ing'inal i colecteaz
limfa din regiunea infraom ilical a peretelui a dominal, organele genitale e$terne, perineu i regiunea fesier! Vasele eferente ale ganglionilor ing'inali str at lacuna vascular i, ptrunznd #n a domen, se vars #n ganglionii iliaci de pe traiectul vaselor iliace e$terne!

%runc&iurile limfatice mari 1imfa colectat din esuturi i organe, dup ce str ate treptat releele ganglionilor regionali, circul prin vasele eferente ale acestora spre trunc'iurile colectoare mari, din care, prin canalul toracic i duetul limfatic drept, se vars #n sistemul venos #n cantitate de apro$imativ < =:: ml>9? de ore!

4runc'iurile limfatice mari din corpul uman sunt urmtoarele: trunchiul jugular, subclavicular, bronhomediastinal, lombar, intestinal, duetul limfatic drept i cana lul toracic. -runchiul jugular primete limfa din ganglionii cervicali profunzi, deci din regiunile capului i gtului! -runchiul subclavicular colecteaz vasele eferente din ganglionii a$ilari i supraclaviculari, respectiv limfa de la mem rul superior i o parte a peretelui toracic! -runchiul bronhomediastinal adun limfa din ganglionii parietali i viscerali ai toracelui! 4runc'iurile jugular, su clavicular i ron'omediastinal din partea dreapt se vars #n $uetul limfatic $rept (ductus lymphaticus dexter). (cesta este un colector limfatic lung de < cm i se vars #n unghiul venos drept, format de vena jugular intern i su clavie dreapt! "l colecteaz aadar limfa din jumtatea dreapt a capului i a gtului , de
la mem rul superior drept i din jumtatea dreapt a toracelui! 4runc'iurile jugular, su clavicular i ron'omediastinal din partea stng, #mpreun cu cele dou trunc'iuri lom are drept i stng i trunc'iul intestinal neperec'e sunt aflueni ai canalului toracic. %runc&iul lombar primete vasele eferente ale ganglionilor lom ari spre care vine limfa de la mem rele inferioare, pereii i organele pelviene, pereii a domenului i organele retroperitoneale! "l se vars #n cisterna chyli. -runchiul intestinal colecteaz limfa din ganglionii celiaci,! mezenterici, colici i se vars #n cisterna chyli. "ste un colector limfatic neperec'e!

Canalul sau $uetul toracic (ductus thoracicus), cel mai mare colec% tor limfatic, #i are originea #n a domen, #n spaiul retroperitoneal, unde #ncepe cu o poriune dilatat,, denumit cisterna chyli (*ec@uet) 5situat pe faa anterioar a verte rei a 9%a lom are! (fluenii acesteia sunt cele dou trunc'iuri lom are i trunc'iul intestinal! De la acest nivel, canalul toracic, cu o lungime de 9=;: cm i un cali ru de ; mm, urc pe faa anterioar a corpurilor verte rale i posterior de aort, str tnd muc'iul diafragm prin orificiul aortic al acestuia / #n torace este situat #n mediastinul posterior, avnd la stnga aorta, la dreapta vena az.gos, posterior coloana verte ral i anterior esofagul! Deasupra arcului aortic, el #i sc'im direcia la stnga i, ieind din torace, descrie un arc cu concavitatea #n jos, #m rind artera su clavie, i se vars, printr%un trunc'i comun sau uneori ramificat, #n unghiul venos sting, format de venele jugular intern i su clavie stnga! ,n interior canalul toracic prezint numeroase valvule! *rin afluenii si, canalul toracic colecteaz limfa din jumtatea stnga a capului i a gtului, mem rul superior stng, jumtatea sting a
toracelui, a domen, pelvis i mem rele inferioare

7.'. Splina )plina este un organ a dominal intraperitoneal, neperec'e, care, structural i funcional, aparine sistemului circulator sanguin, ea fiind interpus pe traiectul vaselor sanguine, #ntocmai ca ganglionii pe traiectul vaselor limfatice! 0uncional, splina intervine #n distrugerea 'ematiilor i meta olismul 'emoglo inei, #n strns relaie cu ficatul, iar prin pulpa al , #n
producerea de limfocite, fiind deci un organ limfoid. 4otodat, ea constituie un rezervor de snge cu importante funcii 'emodinamice! "ste situat #n regiunea supramezocolic a cavitii peritoneale #ntr%o loj visceral, denumit loja splenic, format superior, anterior, lateral i posterior de

muc'iul diafragm i inferior de colon i mezocolonul transvers, avnd comunicare larg #n dreapta cu loja gastric!

Confi uraie e(terioar i raporturi )plina este un organ parenc'imatos, de culoare roie%#nc'is, de consisten fria il i cu o greutate de apro$imativ <A: g! -a form, splina se aseamn cu un o de cafea i i se disting : o fa" diafragmatic, conve$, care, prin intermediul muc'iului diafragm, vine #n
raport cu pleura i plmnul stng / o fa" visceral, relativ concav, su #mprit printr%o muc'ie #n fa"a renal, ce vine #n raport cu rinic'iul stng, i fa"a gastric, prin care vine #n raport cu faa posterioar a stomacului! *e faa gastric, la < cm anterior de muc'ia ce o separ de faa renal, se gsesc AB mici depresiuni care formeaz hilul splinei.

inferior, splina prezint inconstant o fa" colic, prin care vine #n raport cu fle$ura stnga a colonului! .arginea superioar este ascuit i crenelat, iar marginea inferioar este rotunjit! /xtremitatea posterioar este #ndreptat spre coloana verte ral, iar cea anterioar, spre fle$ura stnga a colonului! )plina, fiind un organ intraperitoneal, este legat de cur ura mare a stomacului prin ligamentul gastrolienal, de diafragm prin ligamentul frenolienal i de coada pancreasului prin plica pancreaticolienal, prin care ajung la splin vasele i nervii pediculului splenic. Structura splinei )plina este #nvelit la suprafa de o capsul, format la suprafa din

mezoteliul peritoneului visceral i un strat profund de esut conjunctiv dens (capsular), care, pe lng fi rele colagene, conine numeroase fi re elastice i, #n cantitate redus, fi re musculare netede! ,n 'il se afl o cantitate mare de esut conjunctiv! Din capsul i 'ilul splinei pleac #n interior trabecule, ramificate i anastomozate, cu care ptrund i se ramific #n splin vasele sanguine, limfatice i fi rele nervoase! 4oate acestea e$plic modificrile de volum ale splinei i rolul ei #n depozitarea sngelui! &n spaiul dintre tra ecule i capsul se afl o ogat reea de "esut reticular, #n oc'iurile creia se afl parenc'imul splenic, format de pulpa alb i pulpa ro$ie a splinei! )ulpa alb este alctuit din noduli de esut limfoid, dispui #n jurul unei artere centrale, numii i corpusculi .alpighi, cu rol #n producerea de limfocite! Volumul i nu% mrul lor descresc cu vrsta, iar #n infecii i into$icaii devin centri de reacie! )ulpa roie este format din largi capilare sinusoide, #n care #i au originea venele, i o reea de cordoane pulpare (3illrot')!

Vasculari*aia i inervaia splinei )plina primete snge din artera lienal sau splenic, ramur a trunc'iului
celiac! (ceasta merge superior i apoi pe faa posterioar a corpului pancreasului i, prin plic pancreatico%lienal, ajunge la splin, ramificndu%se #nainte de a ptrunde #n 'il! ,n interiorul splinei se ramific o dat cu tra eculele fi roase i d ramuri arteriale #n jurul crora sunt dispui corpusculii 8alpig'i, i se continu mai departe cu arterele penicilate, care se #ndreapt spre pulpa roie! *eretele acestora are o structur caracteristic! "le se continu cu capilarele arteriale, dup care urmeaz capilarele sinusoide ale pulpei roii, din care se formeaz reeaua venoas a splinei! Vena lienal merge #mpreun cu artera i este un afluent al venei porte! 0nerva"ia este dat de fi re care provin din ple$ul celiac i ajung la splin pe calea vaselor!