HERPESUL GENITAL

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

Epidemiologie

determinat de: VHS- 2 (virusul herpes simplex-2) - 70-90%; VHS-1. ambele serotipuri determina manifestri clinice identice. ambele au capacitatea de a rmne n stare de laten i de a provoca o infecie cronica, persistent, cu recurente variabile ca severitate si frecventa.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

Epidemiologie

omul reprezint singurul rezervor. se transmite prin contact personal intim, cel mai adesea sexual. particulele virale infecioase ptrund prin intermediul soluiilor de continuitate cutanate sau al mucoaselor i se replic n celulele epidermului i dermului. perioada de incubaie este de 3-7 (1-14) zile.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

Epidemiologie

transmiterea este mai eficienta in perioadele in care exista leziuni clinic vizibile. transmiterea este posibila si atunci cand NU sunt leziuni vizibile (eliminare asimptomatica de virus).

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

Fiziopatologie

n timpul infeciei primare virusul herpetic infecteaz i terminaiile nervoase; de aici este transportat in ganglionii senzitivi ai ai nervilor spinali, de unde se poate reactiva periodic, ajungnd pe calea nervilor periferici la nivelul mucoaselor sau tegumentelor unde determin leziuni specifice sau se poate elimina asimptomatic. genomul viral persista indefinit n nucleul celulelor infectate.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE
primoinfecia herpetic genital

de cele mai multe ori, mai ales la femei, evolueaz sever. nainte de apariia leziunilor clinice pot aprea local parestezii (prurit, arsuri, furnicturi). leziunile iniiale sunt reprezentate de vezicule grupate, situate pe o baz eritematoas, care se rup rapid, dnd natere unor ulceraii superficiale, adeseori dureroase; la nivelul tegumentelor veziculele se transform n pustule i apoi n eroziuni acoperite de cruste. uneori poate evolua asimptomatic.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE
primoinfecia herpetic genital

localizare: la brbai: prepu, gland i teaca penisului, la femei: labii, clitoris, perineu, vagin i col la cei care practic sexul anal, leziunile pot aprea i la nivelul anusului sau rectului. la nivelul uretrei. leziuni extragenitale, ndeosebi pe coapse, fese, inghinal (HSV-2) sau chiar peribucal (HSV-1). adeseori se nsoete de frison, febr, astenie, cefalee i de adenopatie loco-regional sau chiar generalizat.
MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE
Infeciile herpetice genitale recidivante

aproximativ 10% dintre bolnavi pot avea peste 4 episoade n urmtorii 2 ani de la primoinfecie. Tendina la recidive este mai mare n cazul HSV-2 (80-90%) dect HSV-1 (50-55%). factori care pot reactiva infecia: traumatismele locale (mai ales actul sexual), alte boli infecioase, febra, menstruaia, stresul emoional
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE

Cel mai adesea: eroziuni policiclice, neindurate, recidivante, in acelasi loc; se vindeca in 7-10 zile. Cel mai important dg diferential: sifilisul.
MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE

Mai rar: eroziuni policiclice, neindurate, alternand cu vezicule flasce.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTARI CLINICE
eliminarea asimptomatica de virus
cea mai frecventa modalitate de raspandire a infectiei rezervorul principal este reprezentat de colul uterin i respectiv de uretr.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

HERPESUL NEONATAL
infecia nou-nscutului
de obicei nou-nscuii se infecteaz n cursul naterii frecventa infectiei nou-nascutului este mica in comparatie cu frecventa herpesului genital se produce o infecie herpetic generalizat, care are o mortalitate de pn 60%; la peste 50% dintre supravieuitori apar sechele neurologice i oculare.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

HERPESUL NEONATAL
infecia nou-nscutului
riscul este 4-5 ori mai mare la noi-nscuii ale cror mame fac primoinfecia herpetic n preajma naterii i la prematuri riscul este foarte mic la femeile care au dobandit infectia herpetica la interval mare de timp fata de perioada sarcinii.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

HERPESUL NEONATAL
In 70% din cazuri de herpes neonatal mamele nu au leziuni clinic vizibile. Riscuri in cifre:
de la o mama cu primo-infectie herpetica: 50% de la o mama cu istoric de infectie veche cu VHS-1 si infectie recenta cu VHS-2: 20% de la o mama asimptomatica: cca 2-5 cazuri herpes neo-natal/100.000 nou-nascuti vii.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

COMPLICATII
alte complicatii (rare):
meningita aseptic, retenia acut de urin, suprainfecia bacterian (inclusiv coinfecia cu T. pallidum i/sau H. ducreyi), cicatrici vicioase (stricturi uretrale, sinechii labiale), radiculomielopatii (parestezii, nevralgii genitale, disfuncii urinare), etc. nu exist dovezi obiective privind implicarea HSV-2 n etiopatogenia cancerului de col uterin.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

DIAGNOSTIC

pe baza aspectului clinic; diagnosticul de laborator nu este esenial, dar poate fi util atunci cnd aspectul clinic nu este tipic (30-35% din cazuri) sau pentru excluderea altor cauze de ulceraii genitale.

detectarea antigenelor virale (imunofluorescen, imunoperoxidare sau imunoenzimatice), izolarea virusului pe culturi celulare. detectarea anticorpilor serici anti-HSV (efectuate pe seruri pereche la 10-14 zile), este utila numai n diagnosticul primoinfeciei; datorita fluctuatiilor mici ale titrului cu ocazia recidivelor, metoda nu este utila pentru dg acestora).

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENT

nu exista nici un antiviral care s previn instalarea strii de laten sau care s asigure eradicarea infeciei herpetice latente; antiviralele disponibile sunt mai eficiente in adminstrare orala decat in administrare topica exista doua modalitati de administrare a tratamentului:

episodic (administrare cu ocazia fiecarei recidive) continuu

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENT rezultate
asteptate

tratamentul episodic:

reduce durata si severitatea recurentei tratate, dar nu influenteaza frecventa si severitatea recurentelor ulterioare

tratamentul continuu:

reduce frecventa recidivelor

reduce eliminarile asimptomatice de virus
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENT primoinfectia

tratamentul primului episod de herpes genital trebuie s includ, pe lng medicaia antiherpetic, i consilierea bolnavilor. bolnavii trebuie informai despre: evoluia natural, insistnd asupra potenialului recidivant, a infeciilor asimptomatice i a transmiterii sexuale a infeciei. msurile necesare pentru reducerea transmiterii infeciei: abstinen sexual n perioada prodromal i ct timp persist leziunile; folosirea prezervativului n cazul contactului sexual cu parteneri noi sau neinfectai. discutarea posibilitatii de transmitere a infeciei i n perioadele asimptomatice. riscul de infecie neonatal. beneficiile tratamentului antiviral.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENT primoinfectia

scheme: aciclovir, 200 mg p.o. de 5 ori pe zi, 7-14 zile, sau aciclovir, 400 mg p.o. de 3 ori pe zi, 7-14 zile, sau famciclovir, 250 mg p.o. de 3 ori pe zi, 7-14 zile, sau valaciclovir, 1 000 mg p.o. de 2 ori pe zi, 7-14 zile. tratamentul topic cu aciclovir este mult mai puin eficient dect tratamentul sistemic; de aceea, utilizarea sa ar trebui descurajata.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENT recidivele

scheme: aciclovir, 400 mg p.o. de 3 ori pe zi, 5 zile, sau aciclovir, 200 mg p.o. de 5 ori pe zi, 5 zile, sau aciclovir, 800 mg p.o. de 2 ori pe zi, 5 zile, sau famciclovir, 125 mg p.o. de 2 ori pe zi, 5 zile, sau valaciclovir, 500 mg p.o. de 2 ori pe zi, 5 zile. nceperea tratamentului antiviral n faza prodromal sau n prima zi de la apariia leziunilor poate contribui la ameliorarea simptomatologiei i la scurtarea duratei de evoluie a leziunilor.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENT prevenirea recidivelor

scheme: aciclovir, 400 mg p.o. de 2 ori pe zi, sau famciclovir, 250 mg p.o. de 2 ori pe zi, sau valaciclovir, 500 mg* p.o. o dat pe zi, sau valaciclovir, 1 000 mg p.o. o dat pe zi. tratamentul profilactic sau supresiv al recidivelor este indicat bolnavilor cu recidive frecvente (>5-10 pe an); reduce frecventa recividelor cu peste 75% i reduce eliminarile asimptomatice de virus. dei reduce contagiozitatea, nu o elimin complet.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENT
bolnavii cu infecie HIV/SIDA

episoadele de herpes genital sunt relativ frecvente, cu evoluie sever i prelungit i adeseori cu leziuni atipice. pe de alt parte, prezena herpesului genital crete riscul de dobandire al infeciei HIV de 2-3 ori. cei mai muli dintre bolnavii care nu au un deficit important al rspunsului imun celular rspund la dozele obinuite; totui, dozele mai mari (de exemplu aciclovir 400 de mg p.o. de 3 ori pezi) dau rezultate mai bune. Tratamentul trebuie continuat pn la remiterea leziunilor clinice. tratamentul cronic supresiv este indicat la bolnavii cu recidive frecvente i/sau cu leziuni extensive; numrul de recidive i contagiozitatea scad sub tratament.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

nu a fost nc stabilit sigurana administrrii tratamentului antiviral antiherpetic la gravide; aciclovirul oral a fost mutat de FDA din clasa C de siguranta in sarcina in clasa B. se recomand tratamentul cu aciclovir numai n cazul primoinfeciei herpetice care apare n cursul sarcinii sau al complicaiilor (septicemie, encefalit) riscul de transmitere perinatal al herpesului genital de la mam la nou-nscut este mai mare atunci cnd mama se infecteaz cu puin timp naintea naterii (30-50%) dect n prima jumtate a sarcinii sau are herpes genital recidivant.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

TRATAMENT gravide

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei