GONOREEA

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

produs de Neisseria gonorrhoeae, diplococ Gram-negativ care poate infecta numai omul. afeciune

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

EPIDEMIOLOGIE

se transmite aproape exclusiv prin: contact sexual sau perinatal. principala surs de infecie o reprezint purttorii asimptomatici.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

EPIDEMIOLOGIE

purttorii asimptomatici sunt reprezentai de obicei de femei care pot transmite infecia timp de sptmni sau luni, fiind identificate prin apariia infeciei simptomatice la partenerii sexuali; de asemenea, pot evolua asimptomatic i infeciile :

faringiene, rectale, uretrale de la brbat (rareori).

CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE - BRBAI

perioada de incubaie: 3-5 zile (1-14 zile). uretrit: acut (85-90%): polakiurie, miciuni i erecii

dureroase, inflamaia meatului, secreie uretral galben-verzuie, mai accentuat n cursul dimineii. secreie mucopurulent (10-15%), secreie seroas (5%). asimptomatic (10-15%). Infecia se exteriorizeaz prin manifestri clinice la partenera sexual (boal inflamatorie pelvin) sau prin complicaii (epididimit, infecie diseminat etc).
MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

uretrit acut gonococic

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

uretrit gonococic muco-purulent

orhi-epididimit

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE-BRBAI

sechele:

uretrita postgonococic; este determinat de ali

ageni etiologici (Chl. trachomatis, Ureaplasma urealyticum, M. genitalium etc.) cu care bolnavul a fost contaminat n acelai timp, dar care au o perioad de incubaie mai lung i nu sunt sensibili la beta-lactamine.

stricturile uretrale, foarte frecvente n

trecut, astzi sunt rareori ntlnite.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE - FEMEI

perioada de incubaie: 10 zile (7-21 de zile). sunt afectate: n special colul uterin (endocolul) i anexele; mai rar glandele Bartholin, glandele Skene sau uretra.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE - FEMEI

cervicita gonococic - cea mai frecvent

manifestare: asimptomatic n majoritatea cazurilor. simptomatologie discret (aproximativ 1/3 din cazuri): leucoree, usturimi la miciune, metroragii etc. uneori devine simptomatic prin complicaii (boala inflamatorie pelvin) sau manifestri clinice la partenerii sexuali.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE - FEMEI

vulvo-vaginit acut

foarte rar, mai ales la fetiele prepubere sau la femeile tinere la debutul vieii sexuale, evoluie acut, cu leucoree abundent, galbenverzuie, eritem i edem ale vulvei, usturimi la miciune i polakiurie.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE

gonoreea ano-rectal :

se transmite: de obicei prin contact sexual ano-genital; la femei poate aprea prin extensie direct. evoluie: asimptomatic - n majoritatea cazurilor rareori (10%): prurit anal, secreii rectale purulente, rectoragii, tenesme rectale etc; manifestri clinice asemntoare pot fi determinate de Chl. trachomatis sau H. simplex.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE

mai ales la brbaii homosexuali (aprox. 10-25%), rareori, la femei (10-20%) sau brbai heterosexuali (3-7%). conjunctivita gonococic: nou-nscui (ophtalmia neonatorum) i mai rar la aduli (la acetia apare prin autoinoculare). evoluia este sever, ulceraiile corneene aprnd rapid dac nu se instituie tratamentul; sechel cecitate.
MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

faringita gonococic:

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE
Boala inflamatorie pelvin

ntlnit la 10-20% dintre femeile cu gonoree,

asociere de endometrit, anexit, abcese tubo-ovariene, pelviperitonit i de alte complicaii locale. n afara N. gonorrhoeae, n etiologia bolii inflamatorii pelvine pot fi implicate i Chl. trachomatis, M. hominis i unele bacterii facultativ anaerobe din microflora vaginal. se complic cu cicatrice ale trompelor uterine i consecutiv cu riscul de sarcin ectopic i sterilitate secundar.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

MANIFESTRI CLINICE

septicemia gonococic (infecia gonococic diseminat); artrita septic monoarticular; gonoreea la gravide: se asociaz cu un risc crescut de avort spontan, natere prematur, ruptur precoce a membranelor i de mortalitate perinatal. mamele infectate pot transmite N. gonorrhoeae la ft in utero, n momentul naterii sau post partum. nou- nscuii pot avea de obicei conjunctivit gonococic i mai rar artrit, septicemie sau rectit gonococic.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

DIAGNOSTIC

examenul microscopic direct (albastru de metilen sau

Gram) - diplococi Gram-negativi intracelulari (neutrofile); culturile - metoda de referin i testul definitiv pentru precizarea diagnosticului, permit i efectuarea antibiogramei; evidenierea unor antigene cu ajutorul anticorpilor monoclonali (teste de imunofluorescen direct sau imunoenzimatice); evidenierea unor secvene de acizi nucleici prin reacii de hibridizare (PACE-2) sau de amplificare genic (PCR, LCR - sensibilitate i specificitate egale sau chiar mai mari dect cultura).
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

DIAGNOSTIC

toi bolnavii cu gonoree trebuie testai serologic i pentru sifilis i infecia HIV; dac este negativ, serologia trebuie repetat peste 3 luni.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENTUL

N. gonorrhoeae se caracterizeaz printr-o

capacitate deosebit de a dezvolta rezisten fa de chimioterapicele utilizate pentru tratament. practic nu exist antibiotic utilizat n tratamentul gonoreei fa de care N. gonorrhoeae s nu dezvolte rezisten.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENTUL

asocierea frecvent (5-50%) a unei infecii latente cu Chl. trachomatis, cu complicaiile i dificultile ei de diagnosticare, au determinat asocierea unui tratament sistematic pentru Chlamydia trachomatis.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

SCHEME TERAPEUTICE
uretrita, cervicita i rectita gonococic
A. tratament de elecie - doze unice:

ceftriaxon, 250 mg i.m., sau cefixim, 400 mg p.o., sau ciprofloxacin, 500 mg p.o., sau ofloxacin, 400-600 mg p.o., sau spectinomicina 2g i.m.

plus tratament pentru Chl. trachomatis.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

SCHEME TERAPEUTICE
uretrita, cervicita i rectita gonococic
B. alternative (eficien redus, toxicitate mare, dar
ieftine; recomandate pentru ri n curs de dezvoltare) kanamicin, 2 g i.m. n doz unic, sau cotrimoxazol (trimetroprim-sulfametoxazol), 10 cpr. a 480 mg ntr-o singur priz p.o. pe zi, 3 zile

plus tratament pentru Chl. trachomatis.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENTUL

la gravide nu se vor utiliza fluorchinolonele, tetraciclinele i cotrimoxazolul. Spectinomicina este eficient i sigur, dar nu este activ n localizarea faringian, care poate fi ntlnit frecvent la gravide. bolnavilor HIV-pozitivi li se aplic aceleai scheme terapeutice.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENTUL

trebuie investigai i tratai partenerii sexuali din ultimele 30 de zile (pentru formele simptomatice) sau 60 de zile (n formele asimptomatice). controlul postterapeutic se efectueaz de obicei la 3 i la 7 zile. Cnd persist simptomatologia, este indicat efectuarea de culturi cu antibiogram. De cele mai multe ori, ns, persistena sau reapariia simptomatologiei este determinat de reinfecie (gonoreea nu induce imunitate) sau de uretrita postgonococic.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENTUL

utilizarea prezervativelor i, ntr-o msur mai mic, a spermicidelor cu nonoxynol 9, asigur o protecie bun fa de infecia gonococic. administrarea profilactic de antibiotice imediat dup un posibil contact infectant poate reduce riscul de infecie, dar crete riscul selectrii de tulpini rezistente la antibiotice; n plus ncurajeaz un comportament sexual riscant. dei obinerea unui vaccin care s previn gonoreea este o prioritate, deocamdat nu au fost obinute progrese notabile.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

TRATAMENTUL
Consilierea bolnavilor de gonoree pentru notificarea partenerilor sexuali i pentru modificarea comportamentului sexual, ca i msurile de educaie pentru sntate a populaiei pot contribui de asemenea la scderea real a incidenei gonoreei. Este boal cu raportare obligatorie.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

transmiterea bolii se face preponderent pe cale sexual. n aproximativ 50% din cazuri infecia poate evolua asimptomatic. simptomatologia poate fi adeseori atipic. orice suspiciune clinic trebuie confirmat prin investigaii de laborator. N. gonorrhoeae are o capacitate deosebit de a dezvolta rezisten fa de antibioticele utilizate pentru tratament. automedicaia crete riscul selectrii de tulpini de N. gonorrhoeae rezistente la antibiotice.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

frecvent se asociaz o infecie asimptomatic cu Chl. trachomatis; de aceea se recomand ca tratamentul (minut) pentru gonoree s fie continuat de tratamentul pentru Chl. trachomatis. deoarece calea de transmitere este comun, se recomand testarea pentru sifilis i HIV (cu consiliere pre- i post-testare) a bolnavilor cu gonoree. pentru ntreruperea lanului epidemiologic sunt necesare investigarea i tratarea partenerilor sexuali.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ

adult tnr care se prezint pentru o scurgere uretral glbuie, aprut de cteva zile, mai abundent dimineaa, nsoit de usturimi la miciune. care este atitudinea medicului?
MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ

anamnez; frotiu direct din secreia uretral; serologie pentru sifilis i HIV (consiliere pre- i post-testare).

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ

rezultate:

anamnez neag un contact sexual n afara cuplului n ultima lun (dar recunoate practicarea sexului oral n urm cu aproximativ o sptmn); frotiu direct diplococi Gram-negativi n neutrofile; serologie pentru sifilis i HIV - negativ.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ
Care este diagnosticul?
uretrit gonococic uretrit cu Mycoplasma homins infecie urinar.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ
care este diagnosticul?
uretrit gonococic uretrit cu Mycoplasma homins infecie urinar.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ

care este atitudinea terapeutic (bolnavul nu este alergic la beta-lactamine)?

spectinomicin; ceftriaxon plus tratament pentru Chl trachomatis; rifampicin plus tratament pentru Chl trachomatis; Efitard.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ
spectinomicin; ceftriaxon plus tratament pentru Chl trachomatis; rifampicin plus tratament pentru Chl trachomatis; Efitard.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

PREZENTARE DE CAZ

alte msuri:
investigarea i tratarea contacilor sexuali din ultimile 30 de zile; control pst-terapeutic; repetarea serologiei (VDRL, HIV) peste 3 luni.

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei