1

CURS LOGOPEDIE

Conf.univ.dr. Tobolcea Iolanda

Capitolul I LOGOPEDIA - TIIN INTERDI CIPLINAR Ca oricare tiin, logopedia s-a constituit pe baza necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a formula procedeele specifice educrii limbajului tulburat. Logopedia este o disciplin teoretic izvort din necesitatea de a elucida comple ele probleme ale limbajului, ce are rol deosebit de important !n viaa psi"ic i !n structurarea personalitii fiecrui individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un pronunat caracter practic rezultat din necesitile imediate ale comunicrii interumane, al necesitii de educare a limbajului, al !nelegerii i al stabilirii relaiilor specific umane. Constituirea ei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate !n primul rnd !n domeniul tiinelor psi"ologice i pedagogice, dar i !n cel al medicinei, fiziologiei, lingvisticii etc. #n cercetarea problemelor limbajului i a tulburrilor sale e ist multe zone de intersecie !ntre logopedie i aceste tiine, fr a se confunda cu ele. $si"ologia copilului este de un real folos logopediei, prin cunoaterea etapelor de dezvoltare i manifestare psi"o-comportamental, prin enunarea posibilitilor de evoluie !n raport de condiiile instructiv-educative i a capacitilor interne fiecrei persoane. %ceste cunotine sunt completate prin dinamica i mecanismele dezvoltrii !n cazul diferitelor deficiene psi"ice de care se ocup psi"opedagogia special & psi"ologia deficienilor i pedagogia acestora.. $si"ologia general face posibil cunoaterea mecanismelor de dezvoltare a limbajului, a funciilor sale i a rolului acestora !n viaa psi"ic. Cunotinele din medicin, psi"opatologie, foniatrie, laringologie, psi"iatrie, neurologie creeaz un tablou comple al !nelegerii alterrii psi"ice, al patologiei organelor fonoarticulatorii i al implicaiilor acestora asupra formrii i evoluiei limbajului. 'e asemenea, aceste discipline fac posibil !nelegerea rolului jucat de tratamentul medicamentos !n viaa psi"ic i al recuperrii fizice, ceea ce faciliteaz aciunile educative. La rndul su, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de date de un interes deosebit pentru !nelegerea etiologiei i simptomatologiei tulburrilor de limbaj, al mecanismelor i dinamicii formrii vorbirii corecte sub influena aciunii educative, al rolului jucat de emisia-recepia corect a vorbirii pentru dezvoltarea psi"ic a fiecrei persoane i a adaptrii sale la mediul social. $rin urmare, problematica de care se ocup aceste discipline de intersecie cu logopedia nu este comun i nici nu se suprapune. Logopedia se difereniaz !n esen de foniatrie, ca i celelalte discipline care au legturi cu tulburri de limbaj, prin abordarea acestor probleme din punct de vedere psi"o-pedagogic. Cu alte cuvinte, logopedia studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului mijloacelor sale speciale psihopedagogice de a le preveni i corecta. #n prezent tot mai muli specialiti afirm relaiile logopediei cu alte tiine, recunosc necesitatea aciunii !n ec"ip i evideniaz problematica specific fiecrui domeniu, dar i avantajele colaborrii att pe plan teoretic ct i practic. 'eci, limbajul nu poate i nu trebuie privit izolat, ci !n strns corelaie cu ansamblul manifestrilor psi"ice,

, integrat !n fenomenele psi"o-comportamentale pe care le influeneaz i este influenat de acestea.

!.!. CON TIT"IREA LOGOPEDIEI CA TIIN Cuvntul logopedie vine de la grecesul logos care !nseamn cuvnt i paidea care !nseamn educaie. 'eci, logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar !n sens mai larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. )e pare c primul care utilizeaz termenul de logopedie este Socrate *+,--,.. !.e.n./. 0ormarea vorbirii coerente i corectarea tulburrilor sale au preocupat oamenii din cele mai vec"i timpuri. %stfel, se tie c grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. 1perele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon, Aristotel, Hipocrat conin indicaii valoroase cu privire la preocuprile societii antice de a forma i dezvolta la toi membrii ei o vorbire ct mai corect. %ceeai preuire a vorbirii o gsim mai trziu la romani, prin glasul lui Cicero care !n lucrarea 2'e oratore3 scrie 4 2dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele grave pn la cele mai !nalte3. #n evul mediu, cu toate oprimrile la care este supus tiina, reuesc s strbat unele idei pozitive. %stfel, Avicenna !n 2Canonul medicinii3 evideniaz o serie de e erciii utilizate !n scopul reglrii respiraiei i vocii ce dau rezultate bune !n corectarea blbielii c"iar i !n zilele noastre. 'atorit ignoranei i dogmelor religioase, a dominat mult timp ideea c tulburrile de limbaj s-ar datora modificrilor anatomice ale organelor de vorbire sau unei umiditi anormale !n care se scald limba i creierul. Ca urmare, apare o perioad trist pentru logopedie, !n care c"irurgii erau c"emai s intervin pentru redarea vorbirii normale, intervenii ce au avut ca rezultat multe victime ale unor operaii inutile. $rogresele cunoscute !n toate domeniile !n secolul 56777-575 au stimulat dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea unor discipline care s-au desprins din corpul tiinelor fundamentale. 8ste perioada cnd lucrrile de logopedie sunt tot mai frecvente, iar opinia public manifest un interes accentuat fa de corectarea tulburrilor de limbaj. Cercetrile mai consistente se manifest !ncepnd cu secolul al 575-lea. )unt de menionat cercetrile lui Broca *1.-1/ !n domeniul afaziei motorii i ale lui Werniche *1.91/ pentru afazia senzorial, precum i cercetrile lui Netkaciov !n tratamentul psi"ologic al blbielii. #n ara noastr, o cronic din 1.,: vorbete de vindecarea gngviei. $ractica logopedic s-a legalizat !n 1;+; i s-a dezvoltat din 1;:9 cnd se !nfiineaz primele cabinete logopedice !n policlinici, iar apoi !n cadrul colilor. )e poate spune c logopedia s-a constituit ca tiin !n prima decad a secolului 55, datorit necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i

+ de a gsi procedee specifice educrii limbajului tulburat. )-au conturat i perefecionat astfel te"nici de investigaii psi"ologice ale limbajului, metode i procedee de corectare. 1 contribuie de seam la constituirea logopediei ca tiin, o aduce Herman Gutzman *1.-:-1;((/ care i-a !nsuit multe din metodele corectrii vorbirii de la tatl su %lbert <utzman, fost director la 7nstitutul de surdo-mui din =erlin. 'up cte se cunoate, >.<utzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj !n !nvmntul superior. Concepia medical a timpului nu acorda importana cuvenit tulburrilor de limbaj , corectarea acestora fiind fcut de medici i surori cu mijloace psi"opedagogice pentru care nu aveau pregtirea necesar. #n 1;+(, !n discursul de desc"idere de la primul congres al )ocietii internaionale de logopedie i foniatrie inut la 6iena, Emil roschels a pus !n discuie problema apartenenei i structurii logopediei ca tiin. )e delimiteaz coninutul logopediei de cel al foniatriei prin precizarea domeniului de aciune al fiecrei tiine 4 foniatria se ocup de !ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii, iar logopedia de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de !nelegere i transmisie corect a informaiilor. 1 serie de termeni care se menin i azi !n logopedie *disle ie, disgrafie, rinolalie etc./ sunt de provenien medical. 'ar prin natura tiinei logopedice de a investiga limbajul i de a corecta tulburrile de limbaj, metodele i procedeele utilizate au un pronunat caracter psi"o-pedagogic i, prin aceasta,, se delimiteaz locul logopediei !n cadrul tiinelor psi"o-pedagogice i, !n primul rnd, ca ramur a psihopedagogiei speciale. )e poate concluziona c logopedia contemporan !i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor? ea are !n vedere educarea i restabilirea ec"ilibrului psi"o-fizic i dezvoltarea unei personaliti normale, integre. !.#. O$IECT"L% COP"L I ARCINILE LOGOPEDIEI Logopedia, tiin.relativ tnr !n cadrul tiinelor psi"opedagogice, se ocup de problematica limbajului !n general i tulburrilor de limbaj i de corectarea acestora !n special. @reptat, aria preocuprilor logopediei s-a e tins, fapt ce se poate vedea i din definiiile mai mult sau mai puin comple e date de diveri autori, !n decursul anilor. %stfel, Hvat!ev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special despre prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj . Sovak o definete ca fiind tiina despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i tratamentul pedagogico corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii . Aai recent, E" #erza precizeaz c logopedia se ocup de B prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de !nelegere i transmisie corect a informaiilor 3 i c B logopedia contemporan !i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor? ea are !n vedere educarea i restabilirea ec"ilibrului psi"o & fizic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman3

: Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se pe o serie de informaii, !n special din psi"ologia limbajului, surdopsi"ologiei, psi"opatologiei, psi"ofiziologiei, tiflopsi"ologiei, neuropsi"iatriei, psi"olingvisticii, lingvisticii, etc. La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. Ci !n activitatea practic, dac avem !n vedere etiologia i comple itatea anumitor tulburri de limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii * psi"ologi, logopezi, medici /. 'in lucrrile contemporane i din organizarea activitii logopedice practice rezult c domeniului logopediei i se confer fie un caracter psi"o-pedagogic , fie unul medical. %stfel, !n rile rsritene, !n special, practica logopedic se desfoar sub nemijlocita !ndrumare a specialitilor de formaie psi"opedagogic, iar !n unele ri din occident, logopedia este practicat de specialiti cu formaie medical. 'e remarcat c i !n ultimul caz, metodele i procedeele de corectare a tulburrilor de limbaj au un caracter psi"o-pedagogic. )copul logopediei este acela de a asigura, prin !nlturarea tulburrilor de vorbire, dezvoltarea psi"ic general normal a persoanelor cu "andicap verbal, formarea i dezvoltarea !n funcie de capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei din anturaj. Logopedia acord atenie !n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de corectare sunt mult mai mari i pentru c prin !nlturarea la timp a acestora se pre!ntmpin apariia altor modificri psi"ice i comportamentale. 'eci, logopedia are !n primul rnd un scop educativ deoarece contribuie la formarea psi"o-pedagogic a copilului, faciliteaz procesul instructiv-educativ !n cadrul colii. Logopedia urmrete !n egal msur s previn i s corecteze tulburrile de limbaj.Dealizarea acestui deziderat determin reducerea numrului de logopai i !nceperea activitii de corectare !nc din perioada formrii limbajului, ceea ce asigur un succes rapid i complet !n corectare. 6rstele precolar i colar mic, sunt cele mai favorabile pentru o aciune logopedic eficace. $ornind i de la concepia lui I"P" Pavlov, conform creia nimic nu rm!ne imobil, numai cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare , !n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai importante fiind urmtoarele4 1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului? (. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i procedeelor de corectare? ,. depistarea, e aminarea persoanelor cu tulburri de limbaj, !ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitilor !n funcie de vrst i tulburare? +. corectarea tulburrilor de limbaj !n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea, cu activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur? :. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele, mecanismele i dinamica tulburrii?

-. iniierea !n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul copiilor pentru !nelegerea i sprijinirea acestora? 9. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psi"o & pedagogic? .. asigurarea condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice prin amenajarea i dotarea cabinetelor logopedice cu materiale adecvate practicii logopedice.. !.&. ORGANI'AREA ACTI(ITII LOGOPEDICE @erapia logopedic este o activitate comple , desfurat pe multiple planuri, individual sau pe grupe, !n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst. @erapia logopedic !ncepe cu !nregistrarea cazului, care se realizeaz !n urma perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. 'epistarea se face !n perioada 1: sept. & 1: oct., cnd fiecare logoped are obligaia s e amineze sumar toi copiii din zona logopedic fi at i s evidenieze deficienele de limbaj !ntlnite, !n cabinetul logopedic se va desfura e aminarea comple , se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la baza crora vor sta o serie de criterii * vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate, etc. /. )e va fi a un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de ( & : ori pe sptmn, !n funcie de gravitatea defectului. 6or avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme !n deprindere, deprinderile deficitare !nlturndu-se mai greu i !ntr-un timp mai !ndelungat. Eu sunt neglijai !ns nici cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia tulburrile de limbaj pot produce modificri profunde de personalitate. 6rsta optim pentru !nceperea terapiei logopedice este cea mai mic dar nu se poate stabili o regul general. 8a va fi determinat de tulburarea !nsi. 'ac sunt necesare intervenii c"irurgicale * palat despicat / terapia logopedic va !ncepe dup rezolvarea c"irurgical.'e e emplu, dac este o dislalie fiziologic- terapia logopedic nu este necesar iar dac este un !nceput de blbial va trebui oprit evoluia.%stfel, momentul i caracteristicile interveniei logopedice se stabilesc !n funcie de tulburarea de limbaj. @erapia logopedic se stabilete !n urma unei e aminri comple e, pe baza creia se stabilete diagnosticul. $entru o bun reuit trebuie creat un mediu de e aminare propice i stimulativ, pentru ca logopatul s se poat e prima degajat, logopedul putnd sesiza astfel i toate aspectele tulburrii. 8 necesar o atmosfer rela ant, cald, personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Aetoda principal de e aminare este a convorbirii cu logopatul, familia, cu toi factorii implicai !n educarea lui. 1dat cu e aminarea !ncepe i completarea fiei logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul interveniei logopedice. Capitolul II E)A*INAREA CO*PLE)

9 8 aminarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psi"ice generale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social !n care acesta triete. 8 aminarea comple trebuie s urmreasc4 aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului, precum i a prognosticului? elaborarea proiectului de terapie? cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate. 8 aminarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metodei convorbirii cu logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste specializate, prin folosirea observaiei permanente !n activitatea colar, prin consemnarea rezultatelor colare . Aomentul de e aminare trebuie s in se ama de o serie de principii 4 crearea unei atmosfere destinse, stenice, !ncurajatoare? folosirea unor probe care s evidenieze clar deficitul de limbaj i deficienele asociate? legtura logopedului cu familia copilului pentru !ncadrarea clar a elementelor de anamnez? legtura logopedului cu defectologul *profesorul de educaie special/ i educatorul*educatoarea/ pentru cunoaterea clar a relaiilor logopat-activitate colar? evidenierea diagnosticului, a etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de !nceput, precum i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu coala. $" %nre&istrarea cazului este realizat !n urma perioadei de depistare a tulburrilor de limabaj. 'epistarea se face !n urma unui e amen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dar i prin semnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor problem. Aomentul depistrii este foarte important, iar problemele aplicate variaz !n funcie de logoped i de e periena pe care acesta o posed. #n general munca logopedic impune ca depistarea s se realizeze la fiecare !nceput de an colar de la 1: septembrie la 1: octombrie. '" Anamneza" %namneza se consemneaz !n urma convorbirii cu unul din prini *de preferin mama/ i fcnd apel la fia medical a copilului. 8ste important, la acest nivel, s se evidenieze 4 bolile ereditare, malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat urmri, dezvoltarea afectivitii, dezvoltarea relaiilor intrafamiliale, integrarea copilului !n familie, momentele de progres psi"o-fizic, traume sau accidente, tot ceea ce este legat de apariia i evoluia limbajului *cnd i cum a !nceput s vorbeasc, primele cuvinte, primele propoziii etc./. (" E)aminarea lim*a+ului rostit a" "#aminarea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz !n funcie de vrsta cronologic, nivel colar i prezena tulburrilor psi"ice. La copiii peste clasa a 777-a se poate folosi c"iar manualul clasei anterioare. )e cere copilului s indice lecia care i-a plcut cel mai mult, i-o citim cu voce tare i !l rugm s e plice sensul unor cuvinte din vocabularul acesteia. La copiii din grupa mare, colari mici i copii cu probleme speciale !n

. educaie, se pot aplica o serie de probe ca 4 proba de !nelegere verbal i de de completare a unor lacune dup %lice 'escoeudres. $n la vrsta de - ani i la copiii cu nevoi speciale !n educaie, ce prezint !ntrzieri !n dezvoltarea mintal sau deficit mintal, !nelegerea vorbirii se testeaz, !n genere, pe obiecte concrete. *" "#aminarea auzului. 8ste bine ca !n cazul evidenierii clare a acuitii auditive indicm e amenul audiometric efectuat la medicul de specialitate. #n cazurile de alalie, cnd audiograma nu reuete prea bine sau !n cazurile !n care copilul nu !nelege vorbirea la nivelul elaborrii unor rspunsuri, se poate apela i la proteza auditiv. Eivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin 4 - probele de !nelegere a vorbirii *propuse deja/? - observaii asupra conduitei 4 copilul repet !ntrebrile !n timp ce-i dm !ndrumri, caracterul !ntrebrilor puse de copil. $rocedeul este urmtorul *pe etape/4 "tapa $. Copilul care nu vorbete de loc este e aminat prin probe de !nelegere, iar sarcinile i se dau cu glas cnd tare, cnd !ncet. "tapa % 'ac copilul nu reacioneaz, trebuie stabilit dac nu aude sau nu !nelege *e emplu 4 !i dm o jucrie cu vocea !n oapt? lsm s cad o legtur de c"ei i observm reacia la zgomot, la o sonerie etc./ "tapa & 'ac reacioneaz la zgomote i poate repeta cuvintele spuse de noi, !l aezm !ntr-o poziie !n care s nu vad buzele e aminatorului i acoperim pe rnd cte o urec"e *e amen monoauricular/. Cuvintele le optim i copilul trebuie s la repete. 'up clasificarea G,EI-. ne!nelegerea vorbirii !n oapt pn la +-- m. are valoarea unei uoare "ipoacuzii *sau apra ie auditiv/? pn la 1-+ m. este o "ipoacuzie de gravitate medie, iar cnd copilul nu aude la 1 m. "ipoacuzia este grav. Coordonatele funciei auditive e aminate sunt 4 acuitatea auditiv *distana perceperii vocii !n oapt, redarea unor structuri ritmice percepute auditiv, discriminarea i localizarea analitic a surselor sonore? - !nelegerea vorbirii !n ansamblu? - recunoaterea i reproducerea sunetelor perec"i opuse? - *sunete izolate? silabe? cuvinte/? s-z? t-d? ta-da? pot-pod? controlul auditiv al vorbirii? - autocontrolul n circuitul fonator normal *vorbete gradat de la oapt la strigt, la cerere/? - autocontrolul auditiv n corectarea defectelor de articulare *de e emplu 4 !nregistrarea pe band de magnetofon a rotacismului/ c" "#aminarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea *pronunia/ propriu-zis. 8 aminarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte 4 - 'ntegritatea funcional n ansamblu. %ici se are !n vedere !n primul rnd sistemul labio-comisural *simetria, integritatea, mobilitatea i fora/. %poi se evideniaz aparatul dental *integritatea, forma, muctur, forma dental

; individual/.La ma ilare se pune !n eviden forma mandibulei, forma arcurilor ma ilarelor, e istena prognatismului inferior sau superior. #n ceea ce privete limba, logopedul trebuie s observe !n e aminare4 forma, mobilitatea pe plan transversal i longitudinal, mrimea, fi area ei, frenul. $alatul dur este e aminat ca form, amplitudinea bolii. $alatul moale intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul *mobilitate, integritate, mrime, aezare/ i sistemul nazal *inflamri acute sau cronice, dureri de sept, malformaii/. "#aminarea articulrii propriu-zise 'up ce s-a sesizat starea aparatului articulator, e aminm capacitatea articulatorie. 7mportant !n aceast etap este ca obrazul copiluluis fie luminat i s fie la aceeai !nlime cu obrazul e aminatorului. )e vor urmri urmtoarele aspecte4 Capacitatea de redare prin imitaie *vorbirea reflectat/ La acest nivel e aminatorul pronun sunetele alfabetului !n ordinea dificultilor. )e cere logopatului s repete i el. %poi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd pronunia copilului. )e pronun apoi cuvinte !n care sunetele la care se observ deformri se gsesc !n poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se pronun propoziiicare conin sunete deficitare *de (-, ori/ pentru a se evidenia clar tulburarea. )e e amineaz i combinaii de consoane sau de vocale !n diferite cuvinte. La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii 4 cuvintele s fie uzuale, s poat fi !nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac? s poat fi uor ilustrate cu imagini? sunetul s apar !n diferite combinaii? articulare uoar i dificil, la !nceput, la mijloc i la sfrit. (orbirea independent $entru e aminarea capacitii de pronunie !n vorbirea independent se pot folosi 4 alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire prezint sunetele !n poziii diferite *!nceput, mijloc, sfrit/. )e vor folosi ca procedee 4 2citirea3 de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea liber. 'up acestea, e aminatorul noteaz sunetele care !ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul de recitare, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia !n timpul recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea esenialului, respectarea structurii logice a povestirii. d. "#amenul vocii. 6ocea se observ de la primul contact, fiind de obicei !n concordan cu dezvoltarea fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. )e urmrete 4 sonoritatea ? tonalitatea ? valoarea ? nuana ? rgueala ? astenia vocal ?

1G rezonana ? disfonia, la pubertate *rareori !nainte/ ? rinolalia ? intensitatea vocii ? melodicitatea vorbirii ? vorbirea sacadat. "#aminarea structurii gramaticale )e realizeaz observnd formarea propoziiilor simple *(-+ cuvinte/ corecte !n vorbirea spontan sau reprodus ? folosirea corect a singularului i plurarulului *acord, numr-gen, la substantive cunoscute i noi/? folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple? folosirea corect a pronumelui personal i a celui demonstrativ. f. "#aminarea vocabularului activ )e realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite !n povestire i vorbirea independeent a substantivelor, verbelor i adjectivelor. g. "#aminarea formelor de limbaj verbal poate evidenia ) *ialogul de scurt durat & telegrafic a at pe obiecte i pe evenimente de tip situativ, !n funcie de anumite !mprejurri, evenimente, sarcini concrete. /" E)amenul le)ic 0i &ra1ic 'ac e amenul vorbirii se face de la : ani !n sus, e amenul limbajului scris, se realizeaz !n cazurile de disgrafie, disle ie la nivelul clasei a 77-a i a 777-a de studiu.8 ist i o diagnosticare precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea capacitilor psi"o-motrice specifice pentru scris i citit. $entru o e aminare corect a tulburrilor intervenite !n scris i citit. este necesar ca !n anamnez s se stabileasc anumite elemente precum 4 !ntrzieri !n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau fiziologice prelungite, bilingvismul, !ntreruperi de colaritate, e igenele familiei asupra copilului, e ersarea scris-cititului acas. 8 aminarea le iei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine. )e pot folosi 4 probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul +,"-".,/', proba 0'"12344 etc. 'up rezolvarea acestor probe este e aminat direct le ia i grafia logopatului prin intermediul unor probe specifice !n care se verific 4 literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza le ico-grafic, propoziiile i micile te te. 8ste folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil. 2" E)aminarea motricit3!ii testul 1)8D8@)F7 motricitatea organelor fonatorii

11 e amenul de pra ie e amenul lateralitii e amenul de ritm Conform indicaiilor lui 1seretsHi !ncepem e erciiile la nivelul vrstei cronologice i coborm sau urcm pn unde ne permite capacitatea copilului . #n cazul copiilor cu deficiene de vorbire, e bine s !ncepem aplicarea testului cu un an minus fa de vrsta cronologic, e periena indicnd !n toate deficienele de vorbire o rmnere !n urm a dezvoltrii motorii. #ncepem e amenul cu o categorie de vrst sub vrsta cronologic i pentru a stimula copilul prin performane proprii. 4" E)aminarea dezvolt3rii mintale )e pot folosi 4 desenul omuleului, pomului i al casei? matricile progresive4 I.C. D%68E *--1( ani/? proba comparrii de noiuni? proba definirii de noiuni? proba de completare a lacunelor. 5" E)amenul personalit3!ii $robele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale asociate celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. 7ndicate sunt testele 4 D1D)C%C>, @.%.@., tabloul familiei. 6" E)amenul medical )e recomand unele e amene medicale de tipul 4 1DL, audiologic, stomatologic, neuropsi"iatric general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i "ormonal. 7" E)aminarea rezultatelor activit3!ii 0colare este de o mare importan !n alctuirea unui tablou corect simptomatologic. <radul de integrare colar a copilului sau integrare !n viaa grupului colar se poate e amina nu numai prin !nregistarea principalelor rezultate !n activitatea de !nvare dar i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea *!nvtorul/ i c"iar cu ceilali copiii. $8" Consemnarea rezultatelor e)amin3rii se face !n mod detaliat !n 5ia 0ogopedic , urmrindu-se evaluarea tulburrilor la !nceputul terapiei, !n timpul i la sfritul acesteia. #.!. DIAGNO TIC I E(AL"ARE LOGOPEDIC 'iagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil care se cere mereu verificat. 8l nu se rezum la !ncadrarea !ntr-o categorie nosografic care pare mai apropiat. #n urma efecturii e amenului comple !n care au fost cunoscute anamneza subiectului, dezvoltarea sa, mediul familial i e trafamilial se poate stabili un diagnostic prezumtiv ce va fi confirmat sau infirmat pe parcursul terapiei. Copilul, indiferent de tulburarea sa, se manifest diferit !n funcie de situaia i mediul !n care se afl. 'e aceea, este necesar observarea lui !n timp, comportamentul !n joc, discuii i corelarea observaiilor cu cele ale persoanelor care se ocup de copil. $entru stabilirea corect a diagnosticului sunt necesare i o serie de cunotine de anatomie i fiziologie a limbajului, particularitile evoluiei normale a limbajului i a

1( abaterilor de la normalitate, formele de manifestare ale diferitelor tulburri cu aspecte particulare !ntre diferitele tulburri care pot determina confuzii de diagnostic, evoluia tulburrii !n timp etc. 0r acest volum de informaii erorile se pot strecura uor att la tulburrile severe de limbaj, dar i la formele uoare. Cunoaterea particularitilor de vrst i a abaterilor de la evoluia normal a limbajului va evita confuziile !ntre fiziologic i patologic i sesizarea abaterilor !nc din primele luni de via ale copilului. #n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de factori endogeni i e ogeni pentru evitarea confuziilor 4 vrsta cronologic a copilului, dezvoltarea intelectual, afectivitatea, comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul, componena psi"o-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii etc. 'iagnosticul diferenial trebuie stabilt att !n cadrul aceleai tulburri ct i !ntre diversele tulburri cu care se pot confunda. #n primul rnd trebuie difereniate tulburrile dismaturative de cele patologice. 'ei au pentru !nceput multe elemente comune difer att ca etiologie ct i ca evoluie. @ulburrile dismaturative, spre deosebire de cele patologice, sunt determinate !n general de un ritm propriu de dezvoltare, factorii somatici, afectivi, sociali avnd un rol determinant !n majoritatea cazurilor i pot s dispar i fr intervenie logopedic. 'up fi area diagnosticului logopedic se face o evaluare preterapeutic, continund cu o serie de evaluri la sfritul fiecrei etape terapeutice i terminnd cu o evaluare final. %ceste evaluri trebuie concepute !n unitatea lor i !n strns legtur cu obiectivele urmrite !n terapie. 8valuarea preterapeutic are loc la !nceputul terapiei logopedice i are rolul de a stabili cu e actitate care este nivelul ac"iziiilor verbale raportat la vrsta cronologic i care sunt abaterile de la evoluia normal a limbajului. $e baza evalurii se va stabili programul de recuperare i se poate elabora un prognostic privind posibilitile de corectare a tulburrilor de limbaj pentru fiecare logopat !n parte. La sfritul fiecrei etape evaluarea va urmri performanele obinute, eecurile !nregistrate, prevenirea altor eecuri, stabilirea dificultilor, lacunelor, erorilor, reuita obiectivelor propuse !n celelalte etape. #n funcie de ce va evidenia aceast evaluare, strategia terapeutic, poate fi reevaluat, se pot introduce noi activiti specfice !nlturrii tulburrilor de limbaj. 8valuarea postterapeutic va stabili nivelul comportamentului verbal realizat !n raport cu obiectivele propuse. #.#. +IA LOGOPEDIC Dezultatele e aminrii sunt consemnate !n fia logopedic. %ceasta se completeaz 4 - !n momentul cunoaterii copilului *e aminarea primar/? - pe parcursul !ntregii activiti terapeutice. 8 ist mai multe modele din care terapeutul poate s-i aleag modul de consemnare al e amenelor efectuate asupra logopatului i al efectelor terapiei logopedice. 7mportant este ca fia s oglindeasc corect att imaginea de !nceput a logopatiei ct i evoluia corectrii acesteia. 8ste indicat ca rezultatele unei diagnosticri comple e s se fac !n

1, mod detaliat !n fi, urmrindu-se evaluarea tulburrilor de la !nceputul terapiei pn la sfritul acesteia. 0ia de e aminare comple i evoluie logopedic trebuie s cuprind urmtoarele aspecte 4

07C% '8 85%A7E%D8 C1A$L85J fieiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK C7 861LLM78 L1<1$8'7CJ deKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK emiteriiKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

Er. #ntocmit 'ata

7. 'ate generale Eumele i prenumeleKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKdata nateriiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKvrstaKKKKKKKKKKKlocul nateriiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK adresaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKcoalaKKKKKK KKKKKKKKKK clasaKKKKKKKKKKK!nvtorKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK. 77. 'ate familiale Eumele tatluiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKvrstaKKKKKKKKKKKKKstudiiKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKlocul de muncKKKKKKKKKKKKKKKKKKfunciaKKKKKKKKKKKKKKKKK Eumele mameiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKvrstaKKKKKKKKKKKKKKstudiiKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKlocul de muncKKKKKKKKKKKKKKKKKKfunciaKKKKKKKKKKKKKKKKK starea materialKKKKKKKKK. )tarea locuineiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK numrul frailorKKKKK al ctelea copil esteKKKKKKKKKKKKKK. Delaiile !ntre priniKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK%titudinea familiei fa de logopatKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKK @ulburrile de limbaj e istente !n famillie KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKK 777. 8 amen psi"ofizic )arcinaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKnatereaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKK greutateaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKalimentaiaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK %ntecedente pre-peri i postnataleKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

1+ KKKKKKKK %ntecedente colateraleKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKK 7nteligenaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK AemoriaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK 7maginaiaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK %teniaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKK %fectivitateaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK 6oinaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK LateralitateaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKK ComportamentulKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK -!n familieKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK K -!n colectivKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK K @rsturi de personalitate *pozitive, negative/KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKK 76 8 amen logopedic 4 a. 7ntegritatea anatomo-funcional a aparatului fonoarticulator aparatul respiratorKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK particulariti fonatorii *voce, mutaie vocal, puritatea vocii/KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKK -aparatul articulatorKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK b.)istemul labio-comisural aparatul dentalKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK ma ilareleKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KK limbaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KK -palatul

1: durKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK -omuorulKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKK -cavitatea nazalKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK c. 0uncia auditiv de ansamblu4 acuitatea auditivKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK controlul auditiv al vorbiriiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK - autocontrolul auditiv al vorbiriiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK d. %pariia tulburrilor de limbajKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK cauzeKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK - pronunarea reflectat a sunetuluiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK - pronunarea independent a sunetuluiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK - sunete afectateKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK e. #nelegerea cuvintelor cuvinte denumiriKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK cuvinte !nsuiriKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK - cuvinte de relaieKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK -cuvinte aciuniKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK f. 0ormularea i !nelegerea propoziiilor cu coninut familiarKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK - cu coninut nouKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK g. 6ocabularul i structura gramaticalKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKK ". $articulariti narativeKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKK i. 8lemente prozodice ale vorbiriii spontaneKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKK 1. Citirea

1raportul fonem-grafemKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK citirea pe silabeKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK citirea pe te t cunoscutKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK citirea pe te t nouKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK ritmul citiriiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK disle iaKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK (.)crierea analiza literelor separateKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK sinteza !n silabe i cuvinte *omisiuni, !nlocuiri, inversiuni/KKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKK acordul cuvintelorKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK dificulti ortograficeKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK dizortografiiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK discaligrafiiKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK 6. Concluzii diagnostice i prognosticeKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK 67. 8voluia copilului pe parcursul terapiei logopedice KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

#.&. *ETODOLOGIA T"DIERII T"L$"RRILOR DE LI*$A, 'ac metodele i procedeele de corectare sunt specifice fiecrei categorii de tulburri !n parte, studierea tuturor tulburrilor de limbaj au la baz o serie de metode comune. #n general, logopedia se folosete de aceleai metode pe care le utilizeaz psi"ologia !n studierea limbajului normal. %vantajul const !n faptul c !n logopedie, limbajul e studiat aa cum se manifest, fenomenul nu mai trebuie provocat pe cale e perimental i datele obinute se pot raporta la manifestrile normale. Aascarea

19 limbajului tulburat e mai puin probabil i urmrirea lui se poate face ori de cte ori este nevoie i se poate corecta i pe etape de vrste. 'ei se cunosc multe procedee !n literatura logopedic, ele nu se pot aplica la logopaii cu limba matern romn, datorit specificului limbii i particularitilor de limbaj. $entru blbial, ta"ilalie, bradilalie, nedezvoltarea limbajului, metodele i procedeele cunoscute au o mai mare valoare general, !n timp ce pentru dislalie valoarea lor este limitat de specificul emisiei i al poziiei sunetului afectat !n interiorul cuvntului i al propoziiei. Ci !n folosirea psi"oterapiei se pot prelua principiile generale ce sunt valabile !n aplicarea !n scopuri curative pentru unele tulburri determinate psi"ic sau somatic. E)perimentul4 & valoarea e perimentului !n logopedie rezult din geneza fenomenului de tulburare i manifestarea lui natural !n !ntregul comportament al logopatului. @otui se pot provoca e perimental diverse situaii de solicitare individual, !n grup, de rezolvare a unor sarcini de baz, de control sau autocontrol prin intermediul limbajului, de comunicare & recepie !n diverse activiti, de adaptare la situaie, de e primare i recepie. 9*serva!ia4 - joac un rol deosebit. Condiia esenial a unei bune observri e aceea de a preciza de la !nceput fenomenul pe care-l urmrete pentru c !n timpul desfurrii limbajului pot s apar o serie de comportamente secundare. 7mportant e ca !nregistrarea datelor s se fac cu fidelitate * magnetofon, casetofon/ pentru a surprinde e act aspectele urmrite. $entru eliminarea accidentatului trebuie ca 4 a & observarea se poate desfura !n perioade de timp diferite * oboseala accentueaz tulburarea / b & s nu tie c e observat * ca in"ibiie / c & s-l urmreasc att !n anturajul persoanelor cunoscute ct i necunoscute * vorbirea i comportamentul lui difer /. Conversa!ia4 - urmrete s stimuleze vobirea logopedului, dar fr a-l pune !n dificultate * s nu abordeze subiecte care-i sunt penibile i pe care el le ocolete /. Eu se vor consemna abaterile de la vorbirea normal !n prezena lui. 'iscuia poate fi orientat i !n direcia surprinderii frmntrilor interne ale subiectului, a mediului !n care-i desfoar viaa i activitatea, a descoperirii cauzelor tulburrii de limbaj i dorinei de cooperare !n activitatea logopedic. Analiza produselor activit3!ii4 - se vor studia compuneri, lucrri de control, jurnale, !n special pentru tulburrile limbajului scris. Bio&ra1ic34 - ajut la descoperirea antecedentelor tulburrii i comportamaentului pe baza relatrilor prinilor, rudelor, profesorilor. -estelor4 - urmrete s stabileasc nivelul de abilitate verbal, consolidarea deprinderii !n folosirea limbajului, gradul de abatere de la normal, tulburrile afectiv & comportamentale ca urmare a deficienelor de limbaj.

1. Capitolul III ELE*ENTE DE ANATO*IA I +I'IOLOGIA LI*$A,"L"I 6ocea e rezultatul sunetului care se formeaz !n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care este trimis de contracia muc"ilor e piratori i de plmni. 6ocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Cuvntul este produsul vocii. La producerea vocalelor i consoanelor particip !ntregul aparat al vorbirii. La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice care se mic, se contract, se rela eaz, participnd la realizarea vorbirii. 6reierul & datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. #n creier se afl i centrul vorbirii. 5runtea & osul frontal, sinusurile frontale, particip !mpreun cu alte perimetre ale feei la procesul de rezonan a sunetelor emise. 4asul & patologia acestuia provoac o jen !n desfurarea normal a respiraiei i a vorbirii. Aodificrile de permeabilitate a foselor nazale stau de multe ori la baza rinofoniilor. 'e asemenea, patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea trompei lui 8ustac"e, determinnd "ipoacuzii temporare sau definitive. 6avitatea bucal & este alctuit din4 a/ arcadele dentare care despart * gura !nc"is / vestibulul bucal de cavitatea bucal propriu & zis. 7ntegritatea anatomic a aparatului dento & bucal e determinat i indispensabil !n modelarea unor foneme. b/ regiunea palatinal & limitat anterior de buze i posterior de istmul velofaringian prin care se stabilete legtura cu buco & faringele. 8a este format din palatul dur fi i palatul moale sau vlul palatului mobil. 8ste !n acelai timp peretele superior al cavitii bucale, desprind cele dou caviti, cu o importan deosebit !n actul fonaiei i planeul foselor nazale. )tarea anatomo "istologic i funcional a acestei regiuni are o importan deosebit !n emisiunea vocalelor i !n micarea palatului moale care prin ridicarea sa !n anumite momente separ naso-faringele de bucofaringe. 8ste absolut necesar !n emiterea unor foneme. $arezele sau paraliziile acestora e plic frecvente rinofonii desc"ise. $alatul moale se termin cu lueta. 8l este mobil i joac un rol mare !n fonaie deoarece el !nc"ide i desc"ide intrarea aerului !n fosele nazale. 'atorit poziiei vlului palatului, ridicat sau cobort, sunetul va fi nazal sau oral. c/ limba & format din numeroi muc"i, cu funcii comple e, care permit o mare diversitate de micri, !n toate sensurile, realiznd o articulaie fonetic, cu o mare importan !n procesul fonaiei, diciei, vorbirii !n general. 1uzele & formate din tegumente i muc"i puternici, rezisteni, mobili, cu rol deosebit !n realizarea sunetului articulat. %ctivitatea lor influeneaz formarea armonioas a vocalelor i consoanelor. 'esc"iderea i !nc"iderea lor e proporional cu flu ul respirator i debitul verbal. 5aringele conduct fibro-muscular, este situat posterior fa de fosele nazale, cavitatea bucal. 8l ocup acea parte a cavitii bucale cuprins !ntre palatul moale i

1; regiunea anterioar a esofagului i a laringelui, care prelungete cavitatea palatal i !ntlnete cavitatea laringian. 8 constituit din naso-faringe, buco-faringe i laringofaringe. %re rol i !n fonaie i !n deglutiie, datorit elasticitii muc"ilor i mucoasei lor, care contractndu-se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului moale. #n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar modificri grave !n deglutiie, respiraie i fonaie. 0aringele continu cavitatea faringian i e organul !n care se formeaz sunetul. La brbai e mai vizibil * mrul lui %dam /. 8l formeaz partea de sus a tra"eei, are forma unui tub alctuit din cartilaje. Aicrile lui sunt susinute de muc"ii motori legai !ntre ei de ligamente, de membrane, de articulaii. $rin micrile lui de ridicare, coborre, de contracie i rela are, coordoneaz funciile inspiraiei, e piraiei, ale coardelor vocale, ale muc"ilor glotei !n timpul vorbirii. $entru ca sunetul articulat s se formeze !n laringe, e necesar ca glota care !n respiraie e desc"is, s se !nc"id, coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer e pirat, coardele vocale !n e tensie, vibrnd, s produc sunetul. 7lota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde vocale. 8 o desc"iztur de form triung"iular care se formeaz !ntre coardele vocale cnd sunt trase orizontal !n dreapta i stnga de ctre cartilaje !n momentul fonaiei. 8a se afl la mic distan de mrul lui %dam. Aai jos fau de aceast proeminen, observm o uoar cavitate care este glota. 'esc"iderea glotei depinde de contracia simultan a muc"ilor cricoaritenoizi laterali i posteriori. 'in mijlocul cartilajului tiroid * !n partea anterioar a laringelui / pornesc dou ligamente fibroase, formate din muc"i puternici, elastici. $rin vibrarea lor se produce sunetul. %cestea sunt coardele vocale. 6oarda vocal e un muc"i lunguie, de form triung"iular. #n registrul gros, coardele vocale se strng i se !ngroa. #n registrul scurt, ele se !ntind i se subiaz, ca o panglic. .raheea & e constituit dintr-un sc"elet fibro-cartilaginos. )e bifurc !n bron"iile principale * cte una pentru fiecare plmn /. 'up bifurcare, bron"iile mari se divid !n numeroase ramuri, pn la bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. %rborele bron"ic asigur ventilaia pulmonar pn la canalele alveolare i alveolele pulmonare rspunztoare de sc"imburile respiratorii. %erul intr pe gur sau nri sau prin amndou cavitile deodat, umple cavitatea laringian i faringian, apoi prin glot coboar prin tra"ee i invadeaz cei doi plmni. 8lm!nii & sunt elemente principale ale aparatului respirator. 8i sunt formai dintr-un esut spongios i elastic care le permite umplerea i golirea de aer o igenat i aer viciat. $rin contracia muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu aer. Dela nd diafragma, alungm aerul, adic a pirm. %erul viciat se !ntoarce pe tra"ee !n sus, trece prin laringe i produce sunetul. 1 contribuie important o are i diafragma. 8ste unul din cei mai importani muc"i inspiratori. 8a particip la fiecare inspiraie. #n timpul contraciei, antreneaz muc"ii centurii abdominale care-i susin contracia, precum i sc"eletul cavitii toracice care conduce aciunile de contractare-rela are, imprimnd suflului ritmul frazelor pe care le rostim. 6avitatea abdominal i viscerele au rol !n aciunea fizic a formrii i calitii debitului verbal.

(G %ctivitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct. $entru a forma un sunet oarecare, toate organele periferice ale vorbirii intr !n activitate cu toate prile lor, caracteristic i distinct pentru fiecare sunet. %ctivitatea fiecrui organ fonoarticulator e lipsit de sens, cnd e privit separat de a celorlalte. Aicrile vlului, aplicarea vrfului limbii pe marginea alveolar a incisivilor superiori, presiunea buzelor, etc, sunt acte mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al fonoarticulaiei. La producerea fiecrui sunet, fiecare organ periferic al vorbirii e ecut micri fine i precis coordonate i ia poziii determinante !n funcie de micarea i poziia tuturor celorlalte. 'e reinut4 - mobilitatea acestor organe e asigurat de o multiplicitate surprinztoare de muc"i? - activitatea acestor muc"i e comandat de o multiplicitate de nervi? - inervarea e adesea dublu & !ncruciat, !n sensul c un nerv trimite ramurile sale la mai multe organe i !n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai muli nervi. %a se e plic considerabila putere de compensare a organelor periferice fonoarticulatorii * se poate vorbi fr limb, laringe & prin emisiunea aerului esofagian sau stomacal /.

&.!. CENTRII NER(OI I*PLICAI -N LI*$A, Centrii nervoi sunt situai n ,istemul 4ervos6entral. la mai multe niveluri. Considerai de jos !n sus acetia sunt4 mduva spinrii & se gsesc neuronii motori * asigur tonusul /? trunchiul cerebral & se gsesc nucleii motori ai nervilor cranieni. 7mpulsurile iniiate aici sau transmise de la centrii motori inferiori, merg prin nervii cranieni motori sau prin componenta motorie a muc"ilor implicai !n fonaie. cerebelul & rol important !n coordonarea micrilor. 'atorit acestuia putem e ecuta micri foarte precise, fine, mai ales cu membrele superioare * important pentru scris /. diencefalul & !n diencefal, foarte important pentru limbaj e talamusul. 'e la nivelul limbii, impulsurile primite de la periferie sunt proiectate pe scoar. >ipotalamusul influeneaz limbajul prin dirijarea strilor afectiv & voliionale. ,istemul nervos e#trapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali, nucleii din trunc"iul cerebral, cerebelul. Cile motorii e trapiramidale trimit i !ntrein comenzile care conduc micrile semivoluntare i automate * printre acestea i cele din timpul scrisului /. ,coara cerebral & e cea mai evoluat parte a ).E.C. 8a acoper !ntreaga suprafa e terioar a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase comple e, care asigur substratul psi"ic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate !n limbaj sunt strict localizate !n emisferul stng. La stngaci se pare c aceste procese corticale nu sunt att de strict localizate. 'in punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte4

(1 - e ist poriuni de scoar cu funcie de recepie * centrii senzitivo & senzoriali /? - e ist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie * centrii motori / - e ist poriuni de scoar cu rol de asociaie & fac legtura !ntre zona de corte senzorial i zona cu rol motor. 0iind o activitate refle condiionat pentru formarea i meninerea lor sunt necesare impulsuri auditive i vizuale permanente. $entru realizarea lui, ca pentru orice refle sunt necesari4 - receptori vizuali i auditivi * la orbi e !nlocuit cu cel pentru pipit /? - cale aferent * spre centrii nervoi superiori /? - centrii nervoi din ).E.C.? - cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoi spre organele efectoare? - efectorii & constituii din muc"ii care particip la realizarea limbajului scris i vorbit. 1. -eceptorii & implicai !n limbaj sunt cei reprezentai de segmentul receptor al analizatorilor auditivi i vizuali? %.6alea aferent & e reprezentat de segmentul de conducere al analizatorilor auditivi i vizuali. %ceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni, conectai !ntre ei prin intermediul sinapselor. Ln capt al lanului e conectat cu receptorii. #ncepnd de la receptori, neuronii urc spre ).E.C. unde fac staii la diferite niveluri, atingnd !n final corte ul. )e ajunge astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor !nregistrate auditiv i vizual. 'mpulsurile auditive * cuvintele vorbite / ajung la corte ul senzitiv auditiv. 7mpulsurile vizuale * cuvinte scrise / ajung la corte ul senzitiv vizual. %ceste arii sunt conectate prin legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. @rimite apoi, tot prin legturi nervoase concluziile la corte ul motor, care la rndul lui trimite impulsuri spre muc"ii implicai !n vorbire sau i spre cei folosii !n scris. 6orte#ul are i rol de autocontrol al limbajului. $rin auz i vz e evaluat calitatea vorbirii, scrisului i !n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri prin corectare. #n concluzie se poate spune c4 Limbajul are o localizare dinamic i la producerea lui particip o arie vast de zone i c e ist posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele sntoase. Limbajul se realizeaz prin coordonarea unitar a unui comple de sisteme aferente & eferente organizate la diferite nivele funcionale. %stfel, la geneza lui particip att organe de sim periferic * auz & vz / care recepioneaz informaii din mediul e tern, ct i zonele corticale !n care informaia percepiei primare e recodificat !n impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat la organele fonatorii. $rin efectele impulsului care pornete de la scoara cerebral, coardele vocale vibreaz odat cu trecerea curentului de aer e pirat. )unetul brut laringian e modificat prin micrile fcute de buze, limb, mandibul, vlul palatului, faringe i !ntregul laringe. 1rice modificare pe parcursul acestui traseu poate produce modificri ale vorbirii, care

(( vor fi !n strns legtur cu locul, intensitatea, natura dereglrilor. %stfel, anomalii ale organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislalii mecanice care !mpiedic vorbirea sonor. Aalformaiile congenitale labio & ma ilo & palatine produc rinolalii cu efecte asupra sonorizrii vorbirii, dar de multe ori produc i modificri ale dezvoltrii psi"ice. Leziuni aprute !n zona frontal pot produce tulburri grave ale limbajului* afazii /. %fectarea ariilor postcentrale din emisfera stng produc fenomene dislalice. Leziuni aprute pe traseul unuia din marile sisteme motorii pot produce dizartrii care !mbrac anumite forme !n funcie de sistemul motor lezat. $roducerea limbajului nu se poate realiza !n condiii normale !n afara recepiei vorbirii. $rin intermediul auzului se realizeaz analiza i sinteza vorbirii orale * intensitatea, frecvena, succesiunea sunetelor i cuvintelor / i apoi integrarea acestora !n configuraii fonetice unitare. $ercepia vizual joac un rol "otrtor !n limbajul scris & citit. $rin intermediul ei are loc diferenierea i identificarea semnelor grafice i totodat stabilirea de legturi !ntre aceste semne i elemente sonore ale vorbirii orale. La nevztori, !n citirea i scrierea te telor !n locul percepiei vizuale intervine percepia tactil pentru care !i dezvolt mecanisme speciale de identificare, difereniere i integrare a elementelor le icale. #n procesul !nvrii sonore i a scris & cititului, la omul normal are loc o permanent raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers, iar la nevztori o raportare a imaginilor auditive la imaginile tactile i invers.La surdo & mui, !n cursul demutizrii, imaginile vizuale suplinesc percepia auditiv i pe baza ei cuvntul e asociat cu imagini ale semnificaiilor. &.#. ORGANELE (OR$IRII %paratul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. $rimul sistem !l formeaz4 1. +rganele de respiraie a cror funcie !n legtur cu limbajul const !n faptul c ele dau curentul de aer ce formeaz vibraia coardelor vocale, vibraie pe care o produce unda sonor ca atare. 'in aceste organe fac parte plm!nii i muchii pe care !i pun !n micare, !n special diafragmul, care atunci cnd se boltete !n sus !n form de cupol, apas de jos asupra plmnilor i produce diferite izbituri de intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate. @ot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea prin care curentul de aer se duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii & ctre laringe. (.0aringele & fiind continuarea tra"eei, e format din patru cartilaje. #n spaiul dintre aceste cartilaje sunt dispuse !n cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi muc"i subiri, elastici, pe care aerul ieit din tra"ee !i pune !n micare vibratorie. %ezarea coardelor vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de care sunt fi ate, s se produc micri de dou feluri4 - coardele vocale se pot !ntinde sau pot rmne destinse? - se pot alipi sau se pot !ndeprta la capete !n aa fel !nct se formeaz !ntre ele un spaiu denumit glot. Cnd coardele vocale sunt !ntinse i apropiate, adic glota este nchis, atunci ptrunznd !ntre marginile corzilor !ndreptate

(, una spre cealalt aerul e pirat le pune !n micare vibratorie, !n urma crui fapt se produce unda sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit faptului c aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se produc sunete slabe, de oapt. Cnd respiraia e liber i nu e sonor, coardele vocale rmn cu totul destinse, iar glota complet deschis. ,. %l treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. %cesta e format din cavitatea bucal i nazal, care reprezint un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezint cel mai important rezonator al undelor sonore care apar !n laringe. $rin modificarea mrimii i a formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor. Cavitatea bucal e de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru aerul e pirat. #nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete & zgomote, care se numesc consoane. Cavitatea nazal !ndeplinete funcia unui rezonator au iliar, ctre care trecerea poate fi sau desc"is sau !nc"is de ctre vlul palatului, adic de partea posterioar mobil a palatului. #n primul caz se produc sunete nazale, ca de pild consoanele sonore m & n, iar !n al doilea caz & sunete nenazale.#n felul acesta, aparatul periferic al vorbirii este e trem de comple , necesitnd o coordonare e trem de fin a mai multor micri care se produc simultan. 'eci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz !n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de contracia muc"ilor e piratori i de plmni. Cuvntul este produsul vocii. 6ocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Capitolul I# CA"'E I CLA I+ICRI ALE T"L$"RRILOR DE LI*$A, ..!. ETIOLOGIA T"L$"RRILOR DE LI*$A, @ulburrile de vorbire sunt e trem de variate i totodat fiecare din ele prezint o problem a strii fizice a organismului, a dezvoltrii ps"ice, a maturitii individului, caracterului, temperamentului, interdependenei sociale. @ot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire. )e disting dou cauze4 $.factori e#terni & factori fizico & mecanici * supra!nclzirea, suprarcirea/? - biologici & bacterii - sociali? %.factori interni & influeneaz asupra & aparatului central al vorbirii? - scoarei cerebrale 8 . distrofia, viermi intestinali, ra"itism. %supra organismului uman acioneaz o multitudine de factori nocivi care pot imprima un anumit curs !n dezvoltarea sa. 'ar organismul capt o anumit rezisten ce !i permite o evoluie normal i numai !n anumite condiii aceti factori determin perturbaii pe o direcie sau alta.

(+ Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptarea unei metodologii tiinifice !n stabilirea diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Eu !ntotdeauna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe cauze. @ulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese comple e !n perioada4 - intrauterin4 into icaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate D.>., carene nutritive, traume mecanice, psi"ice? - naterii & nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale ).E.C., asfi ii, traume fizice? - dup natere & cele mai multe. #n general cauzele pot fi grupate !n + categorii4 !. CA"'E ORGANICE% care pot 1i de natur3 central3 sau peri1erice" 6entrale & lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului !n timpul naterii, boala prinilor * sifilis, alcoolism,tuberculoz /, boli suportate !n copilrie *difterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos /. )ub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celule subinfluena into icaiei, ruperea legturilor nervoase, etc. Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i gndirii * alalii, afazii, agnozii /. Lezrile zonelor mai elementare & dislalii. Ca urmare a aciunilor nocive ale creierului, refle ele de vorbire ori nu se creaz, ori se desfac, deformeaz sau se creaz greit. - 8eriferice - lipsurile organelor & anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor periferice ale craniului, ma ilare, dini, palat tare, moale, limba, buze, etc.deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de4 ra"itism, !ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urec"ii, cavitii bucale, rni. <radul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat !n funcia vorbirii. %stfel, defecte ne!nsemnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, !n timp ce tulburri relativ relativ mari ale ma ilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea. Ln rol deosebit de important !l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter4 intern & insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea micrilor? e tern & anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale vorbirii * fisura labio & palatin sau a buzei /. '" CA:.E :NC;I9NA,E #n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. 8 . dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit e citaie, in"ibiie sau insuficiena funcional a ).E. central sau periferic.

(: 'atorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial * receptoare / ct i cea motorie * efectoare /. Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii4 e piraie, fonaie, articulaie. $ot avea loc tulburri ale proceselor de e citaie, in"ibiie, nutriie la nivelul corte ului, insuficiene funcionale ale ).E.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. %cestea !ns sunt greu de pus !n eviden.

(" CA:.E PSIH9 < NE:=9,9GICE 7nflueneaz !n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie anatomo & fiziologic cu implicaii patologice. %semenea cauze se !ntlnesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Ee!ncrederea !n posibilitile proprii, timiditatea e agerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri care se e tind asupra !ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. %cestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat, dislalic, nvalnic, etc. Lneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se !ntrete sau se intensific" /" CA:.E PSIH9 < S9CIA,E

%u o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect !n dezvoltarea limbajului i a !ntregii dezvoltri psi"ice. %cestea sunt4 aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii copilului, !ncurajarea !n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal e cesiv

..#. CLA I+ICAREA T"L$"RRILOR DE LI*$A, #n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de !nelegere i e primare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj. $rin tulburrile limbajului !nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate !n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, !ncepnd de la dereglarea diferitelor componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris.

(#n raport cu natura, profunzimea i locul dereglrilor pe !ntreg traiectul circuitului funcional al limbajului, apar diferite tipuri de tulburri ale acestuia. Clasificarea tulburrilor de limbaj este e trem de dificil i mult controversat !n literatura de specialitate. %ceasta deoarece, !n primul rnd, mecanismele anatomofiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte comple e i pot fi afectate !n cele mai diferite componente. #n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. )e pot !ntlni !mpreun, de pild, ta"ilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj. Lna dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj !n funcie de mai multe criterii &este conform lui >"Gu!u 4 - dup criteriul anatomo-fiziologic4 tulburri ale analizatorului verbo-motor, verbo-auditiv? tulburri centrale sau periferice? tulburri organice sau funcionale. dup criteriul structurii lingvistice afectate4 tulburri de voce? tulburri de ritm i fluen? tulburri ale structurii fonetico-fonematice? tulburri comple e le ico-gramaticale? tulburri ale limbajului scris. dup criteriul periodizrii apariiei4 perioada preverbal & pn la ( ani? perioada de dezvoltare a vorbirii 4 (-- ani? perioada verbal & - ani. N dup criteriul psi"ologic4 gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului? devieri de conduit i tulburri de personalitate.

Conform opiniei lui E"#erza, tabloul tulburrilor de limbaj este4 a/ tulburri de pronunie4 dislalia? rinolalia? dizartria b/ tulburri de ritm i fluen a vorbirii4 blbiala? logonevroza?

(9 ta"ilalia? bradilalia? aftongia? tulburri pe baz de coree. c/ tulburri de voce4 afonia? disfonia? fonastenia? d/ tulburri ale limbajului citit-scris4 ale ia? disle ia? agrafia? disgrafia. e/ tulburri polimorfe de limbaj4 alalia? afazia. f/ tulburri de dezvoltare a limbajului4 mutism psi"ogen? !ntrziere !n dezvoltarea general a vorbirii. Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect !n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, !n stabilirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i !n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil !n parte. #n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. %cestea sunt efectuate !n funcie de o serie de criterii4 etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Luarea !n consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral. 1 clasificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie, dar i pentru diagnoz i prognoza tulburrilor de limbaj. #n activitatea de corectare diagnosticul diferenial contribuie la falicitarea stabilirii metodologiei de lucru i la fi area cadrului general de recuperare. $rognoza se realizeaz !n raport cu diagnosticul diferenial i particularitile psi"ice ale persoanei. C"P3unescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea. 1.$rimul este sindromul dismaturativ manifestat prin !ntrzierea simpl !n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, disle ia & disgrafia de evoluie. %cestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare * ereditar, congenital /, fie de o frnare i !ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori afectivi i sociali. (.% doua mare categorie e cea a sindroamelor e#trinseci limbajului i vorbirii) dislalia, disartria, disritmia * blbiala, ta"ilalia, bradilalia /. )indroamele e trinseci afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale.

(. ,.% treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printr-o simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului, i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul dezintegrativ sau afazia? afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determinat de leziuni cortico & subcorticale.

..&. +REC(ENA I NECE ITATEA CORECTRII T"L$"RRILOR DE LI*$A, Eu e ist !nc o metod comun pentru depistarea tulburrilor de vorbire dar sau fcut destule !ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj !n situaii statistice. 'atele statistice e istente sunt diferite deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau mai puin numeroase, dup criterii diferite, !n zone diferite, cu e igene diferite, etc. @oate !ns pun !n eviden o frecven destul de mare a tulburrilor de vorbire !n special la vrstele mici. 0recvena cea mai mare o !nregistreaz, !n mod cert, tulburrile care afecteaz rostirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu & zis, tulburri !n special din sfera sindromului dismaturativ, determinate de o !ntrziere uoar !n apariia i dezvoltarea vorbirii * dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, disle ia & disgrafia de evoluie / acestea fiind condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare, fie de o frnare sau !ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali. Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte, deformri, substituiri, nazalizri ale unor sunete i cuvinte, aa zisa dislalie simpl sau polimorf. Aai des !ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. %vnd !n vedere faptul c dislaliile fiziologice dispar !n jurul vrstei de + ani, cnd copilul !i !nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile !ntlnite la clasele 7 & 76 le considerm !n mare parte patologice. Cele care !ns dispar, fr intervenie logopedic, ca urmare doar a deprinderii scris & cititului sau a crerii condiiilor necesare !nsuirii corecte a vorbirii nu se !ncadreaz !n patologia vorbirii. %ceti copii fac s se ridice procentajul dislaliilor !n clasa 7, ca apoi s se reduc considerabil la clasele 77 & 76. La clasele 77 & 76 o mare parte a alterrilor de pronunie sunt dislalii organice, cauzate de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii. 'islaliile mecanice provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale, de leziuni periferice motorii sau senzoriale * dizartrii de diferite forme, blbieli, bradilali, precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare /. Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, sunt cele cu tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic. La clasele 77 & 76, frecvena cea mai mare o realizeaz tulburrile limbajului scris, disle iile & disgrafiile de diferite forme i intensiti, de la simple greuti !n citire i scriere pn la incapacitatea scrierii i cunoaterii literelor, disgrafii fie de natur afazic, greutile constnd !n gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur apra ic, erorile constnd !n e ecutarea literelor. $roporia copiilor care greesc !n transcrierea limbajului oral este destul de mare dar nu toi sunt disle o-disgrafici. Lnele se produc !n limitele evoluiei normalului. 1

(; parte din aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare !ntre individualitatea receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care fac s se produc greeli numai la annumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil !n ceea ce privete analiza i sinteza. %cest fenomen a fost numit4disfonografie. 1 mare parte dintre greutile care apar la clasa 7 se datoreaz unei imaturiti colare care ar trebui depistat !nainte de colarizare. La acetia apar greuti !n !nsuirea scris & cititului cu aspecte comune, dar care !n mare parte nu sunt disle o-disgrafii. @ulburrile de ritm !nregistreaz o frecven destul de redus comparativ cu alte tulburri. %par i tulburri cuplate. Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri de limbaj, precum i raportul cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri este de mare importan, dac se are !n vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii !ntregii personaliti a copilului. #nc din antic"itate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii poate produce la unii conflicte de integrare social, conflicte psi"ice destul de grave, care tulbur personalitatea sau conflictele sociale care tulbur relaiile !n colectiv. $ornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i !nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt, limbajul fiind !nveliul gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine !n limbaj. %ceasta nu !nseamn c, limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu vorbete nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de factori e traintelectuali. Devenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c, tulburrile aprute la nivelul limbajului sau a intelectului, pot produce modificri reciproce. @ulburrile de limbaj severe * afaziile / sunt !nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psi"ozele !mpiedic dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile specifice. 'eci, o parte dintre tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual, dar ele i pot influena !ntr-o mare msur oarecare dezvoltarea intelectual. @ulburrile de limbaj !mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, fle ibile, capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un !nalt nivel de dezvoltare al limbajului. 8le influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal !n colectiv, !ntr-o msur direct proporional cu gravitatea lor i !n funcie de specificul fiecreia. %stfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri !n sfera intelectual, altele !n sfera personalitii, altele !ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. @oate tulburrile !ns produc !ntr-o msur mai mare sau mai mic, modificri psi"ice i de comportament, greuti !n procesul de integrare i adaptare, !n orientarea spre anumite profesii. La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i reactive, sec"ele encefalopatice, maladia lui 'aOn, instabilitate psi"o & motorie, etc. %ltele sunt determinate de afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsi"ic. 8 i firesc, !n aceste condiii, copiii s !ntmpine greuti !n procesul de adaptare i integrare. La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de recepie, deoarece vorbirea la acetia este !ncrcat de o stare afectiv negativ. @eama de vorbire duce la o stare de in"ibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie.

,G Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creaz o stare de iritare, de irascibilitate. $e msura !naintrii !n vrst, manifestrile psi"ice se accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o "ipersensibilitate afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neurovegetativ4 dereglri !n perioadele de somn, !n raportul e citaie & in"ibiie, oboseal e cesiv, etc. $ot ajunge pn la nevroz sau psi"oz. Iena sau imposibilitatea de a !ntreba sau rspunde la timp i corect duce la rmnerea !n urm la !nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj. #n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu !ntrevd posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale. )e poate conc"ide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni uneori destul de grave att !n domeniul !nvrii ct i asupra !ntregii personaliti, a adaptabilitii lui sociale, perturbndu-i poziia lui !n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat. 'ac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c ,GP din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le produc, vom putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmrete mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea i profila ia tulburrilor limbajului oral i scris, de la vrsta cea mai fraged, aducndu-i astfel contribuia la prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astfel pentru via i activitatea social. Capitolul # NOR*AL I PATOLOGIC -N E(OL"IA LI*$A,"L"I LA COPIL 'intre toate fenomenele psi"osociale, limbajul uman este una dintre cele mai comple e probleme. La evoluia limbajului contribuie att dezvoltarea intelectului, a gndirii, a psi"icului !n general ca sistem individual ct i ca sistem social, de grup. #ntre aceste dou sisteme e ist intercone iuni multiple care-i asigur un anumit ec"ilibru i care nu poate fi distrus dect prin multiple leziuni ale scoarei cerebrale. )e consider c Bnu poate fi considerat tulburare de limbaj dect aceea generat de mecanismele cerebrale sau de cele periferice. 3 %tt limbajul ct i gndirea sunt !ntr-un proces de dezvoltare permanent, determinat att de structura organic ct i psi"ic. 0unciile cognitive care stau la baza lor sunt dependente de stadiul de maturizare a structurilor neuromotorii i senzoriomotorii. #n dezvoltarea sa, limbajul parcurge mai multe stadii care se succed continuu, fiecare marcnd un progres parial strns legat de a intelectului i de conte tul socio & cultural care-i structureaz funciile fundamentale. 'ezvoltarea limbajului sub aspect normal i patologic sunt !n strns legtur cu aceti factori. /.!. ETAPELE E(OL"IEI LI*$A,"L"I LA COPIL

,1 #nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort !ndelungat. La !nceput vorbirea copilului se realizeaz pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate, dar odat cu !naintarea !n vrst el trebuie s !neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, !mbogindu-i treptat att vorbirea impresiv ct i e presiv, la baza !nvrii vorbirii stnd imitaia. 8ste clar c !n funcie de structura ).E.C., a aparatului fonoarticulator i de condiiile social culturale !n care triete apar o serie de caracteristici individuale. Limbajul se dezvolt !n strns legtur cu celelalte funcii psi"ice, progresele pe linia limbajului lrgind e periena i stimulnd dezvoltarea celorlalte procese psi"ice, iar acestea la rndul lor influeneaz dezvoltarea normal a limbajului. $entru a putea aprecia corect care sunt tulburrile reale ale limbajului, !n diferite etape ale dezvoltrii copilului, este absolut necesar cunoaterea evoluiei limbajului la copilul normal, cu particularitile de vrst. ,trigtul noului nscut e cea mai timpurie e presie sonor. 8l e de fapt o e perien refle sonor, precedat de o inspiraie refle , o !nc"idere refle a glotei cu creterea presiunii e piratorii. Eici acest strigt, nici emisiunile sonore legate de sc"imbrile din mediul e tern, durere, foame, plcere nu au valoare de limbaj, fiind manifestri fonetice ale strilor afective. %bia dup prima lun ele !ncep s fie emise cu caracter intenional, cptnd anumit semnificaie, rmnnd !n cadrul e erciiilor prefonatoare. 1dat cu apariia g!nguritului !ncep i primele modulri ale tonului laringian, care vor sta la baza realizrii vorbirii. 'up prima lun de via copilul !ncepe s-i antreneze organele sale fonoarticulatorii i !ncepe s emit sunete, dar care sunt confuze din punct de vedere fonetic. @reptat !ns, o serie de micri elementare, folosite !n supt, masticaie, deglutiie, sunt modificate, copilul !ncepe s emit sunete de tipul consoanelor iar prin sc"imbri de rezonan ale vocii !ncep s emit vocale. 'up trei luni, sunetele sunt uneori confuze, dar capt tot mai mult o semnificaie, e primnd o stare de confort sau disconfort. $e la : & - luni, !ncep s repete sunete provocate de alii, unesc aceste sunete !n silabe ce se repet, repet aceast silab de ( & , ori * ma & ma & ma /, constituind lalaiunea. %cest lucru le face plcere i dac e ist o atmosfer lingvistic favorabil, progresele !n ac"iziia i !nelegerea limbajului sunt foarte rapide. Capacitatea de imitaie crete spectaculos, copilul !ncearc s emit tot mai mult emisiunile verbale ale adultului. #ncepe s combine dou silabe diferite i s denumeasc o persoan sau un obiect nscndu-se astfel primele cuvinte. 'ac i se vorbete, vocalizeaz ca rspuns, !ncercnd s !ntrein comunicarea. 7mit intonaia altora, rspunde prin gesturi la !ntrebri simple sau la alte gesturi. #ndeplinete indicaii simple care sunt !nsoite de gesturi sau !nceteaz activitatea cnd i se spune B EL 3. La sfritul primului an de via, copilul normal !nva primele cuvinte cu sens, dar nu au !nc o semnificaie precis. 'eoarece !nelegerea e mai avansat, comparativ cu posibilitile de pronunie, folosete mult mimica, gestul, vocea. #n perioada antepre0colar3, dezvoltarea vorbirii este intens, sub toate aspectele, cptnd un accentuat rol de comunicare. #n jurul vrstei de , ani poate ajunge la un vocabular activ de cca. 1GG cuvinte. 'in aceast perioad limbajul devine B vorbitor 3. Copilul dobndete posibilitatea s-i e prime trebuinele i dorinele prin cuvinte, pe care !nva s le lege !ntre ele, formnd scurte propoziii i folosind relativ corect

,( acordurile gramaticale. #ntreaga vorbire este impregnat de interjecii, pronume demonstrative, situaii concrete. Limbajul activeaz celelalte procese cognitive i e periena de via a copilului. #n acelai timp, trebuie luat !n considerare faptul c datorit particularitilor ).E.C. i a nematurizrii aparatului fonoarticulator, copilul anteprecolar are o serie de dificulti de pronunare corect. 'intre aceste dificulti cele mai frecvente se refer la eliziunea sunetelor sau a silabelor, concentrarea unor cuvinte, etc. %ceste dificulti sunt pasagere, proprii acestei vrste i au o natur fiziologic. La vrsta anteprecolar e greu de precizat ce tulburri intr sub incidena patologicului, datorit att ritmului propriu de dezvoltare, ct i diversitii condiiilor de via i educaie. 8 ist dou caracteristici proprii !nsuirii limbajului. 1. $rima e capacitatea de a !nelege ce !nseamn cuvintele, aa numita competen 3 i a doua e performana 3, adic folosirea diferitelor cuvinte. Competena e !n general mai dezvoltat dect performana * copilul !nelege mai mult din ce i se comunic dect poate el !nsui comunica /. Cu ct este mai mic cu att este mai mare distana psi"ologic dintre competen i performan. %ceast distan reprezint spaiul psi"ologic dintre limbajul pasiv * al competenei / i cel activ * al performanelor /. (. $rin dezvoltarea intens, !n perioada precolar * , & - ani / limbajul !ndeplinete tot mai activ funcia de organizare a activitii psi"ice. %lturi de vorbirea situativ se dezvolt vorbirea conte tual care e prim mai bine logica ideilor. La aceasta contribuie i creterea volumului vocabularului i nuanarea cuvintelor ,a v?rsta pre0colar3, copilul stpnete fonetismul limbii materne, !n general, fr dificulti !n pronunarea cuvintelor obinuite. )pecificitatea vorbirii lui, pe planul e presiei, const !n modul !n care !mbin fonemele !n secvene sonore, cnd e vorba de cuvinte grele, modul !n care folosete formele morfosintactice !n comunicarea verbal. 1dat cu depirea vrstei de trei ani, folosirea formelor gramaticale de ctre copii, prezint unele particulariti morfologice i sintactice. 8l poate folosi formele fle ionare nominale, verbale, sau c"iar forme de e primare mai fine, mai nuanate. $recolarul folosete un sistem gramatical destul de dezvoltat i stpnete !n linii mari principiile conductoare ale limbii. 'up patru ani se perfecioneaz i folosirea categoriilor morfologice fle ionate i integrarea acestora !n propoziii i fraze. 8 primarea gramatical a precolarilor se caracterizeaz prin4 - folosesc pluralul substantivelor !n vorbirea curent? - folosesc fraze coordonate sau subordonate organizate prin conjuncii sau locuiuni conjuncionale * dup patru ani /? - alturi de formele corecte gramaticale, apar numeroase greeli, manifestate prin ezitri !n e primare ca dovad a necunoaterii, a neaplicrii formelor obinuite, dar uneori i a unei gndiri "aotice, a emoiei sau a altor !ntmplri aleatoare? - greelile gramaticale se manifest !n faptul c sufer delimitarea cuvintelor sau unitilor le icale din fraz * !n special a instrumentelor gramaticale/, fapt constatat i dup 9 ani, !n primul an de coal?

,, - greuti de identificare a cuvintelor manifestate !n greutatea de identificare a diferitelor categorii morfologice * adjective posesive i pronumele personale cu substantivele, contopirea substantivelor cu verbele, substantivelor cu substantive, adjectivelor cu adverbe / mai ales !ntre , & + ani. Cele mai dificile diferenieri sunt ale prepoziiilor i conjunciilor, adverbelor de negaie, mai ales cnd e unit cu forme verbale ale verbelor B a fi 3 i B a avea 3. 'iferenierea lor se face mai bine dup : ani i jumtate. 'iferenierea cuvintelor, care e un proces de analiz, nu se realizeaz dintr-o dat, pentru toate categoriile gramaticale i e destul de dificil, limba romn fiind destul de grea, datorit multiplelor forme fle ionare cu multe subtiliti sintactice, multe forme e presive ce depind att de topic ct i de intonaie. 'e aici i tendina de aglutinare a cuvintelor de !nvare mecanic a unor forme e presive care sunt destul de limitate !n raporturile dintre copii i aduli !n primii ani de via. 'iferenierea cuvintelor i folosirea lor corect, mai ales a instrumentelor gramaticale, presupun nu numai analiza ci i generalizarea i abstractizarea fenomenelor lingvistice observate, procese ce se realizeaz foarte greu !ntre 1 & 9 ani datorit caracteristicilor ).E.C. #n cadrul categoriilor morfologice apar dificulti de declinare, conjugare, comparare. #n limbajul discursiv, copiii aleg mai ales ce este concret, prezent, supus intereselor lor, fapt reflectat i !n folosirea formelor fle ionare dar i !n intonaie. #n cadrul frazelor, concordana timpurilor din propoziii se realizeaz cu dificultate, frazele sunt srace !n propoziii subordonate folosind !n special fraza prin coordonare. Dealizarea corect a concordanei timpurilor la precolari e cel mai adesea formal i ea nu rezult din discriminrile de sens i nici din raportarea acestora la formele verbale corespunztoare. Lungimea i comple itatea propoziiilor i frazelor crete treptat pn la : ani. 'up aceast vrst lungimea discursului crete iar subordonarea e folosit corect. Comunicarea gndirii se realizeaz treptat, adesea fragmentat, uneori se pierde din vedere ansamblul, comunicarea e !n general dezlnat, dificil relatat, cu inversiuni, reveniri, intercalri, ezitri, trgneli, demonstrnd o gndire !nc neorganizat, o cunoatere suficient a formelor lingvistice & cele mai adecvate & !n care s gndeasc. @opica !n propoziii i frazele mai complicate se realizeaz cu greutate i e supus i influenelor afectivitii i dezorganizrii gndirii. #n timpul comunicrii verbale, !nsoete vorbirea uneori cu gesturi, mimic, pantomim, de multe ori acestea !nlocuind comunicarea verbal. #ncepnd cu vrsta de ( ani i !naintnd !n vrst, se perfecioneaz forma dialogat. La !nceput dialogul apare cu scopul de a comunica anumite dorine sau ca rspuns la !ntrebri. %poi copilul pune !ntrebri !n scopul cunoaterii. $erioada , & 9 ani apare o avalan de !ntrebri, copilul interesndu-se de tot ce-l !nconjoar. #n funcie de vrst i formele folosite, intonaiile, perseverena !n obinerea rspunsurilor variaz. $e msur ce crete, !ntreab mai mult, dorete s afle mai multe despre cauza, originea, scopul obiectelor i fenomenele !nconjurtoare. $rin dialog, copilul e invitat la cooperare i dac e integrat !ntr-o form de !nvmnt, dimensiunea lingvistic se perfecioneaz. )ub influena grdiniei, a colii, sub influena instructiv & educativ e ercitat asupra lor, copiii !i perfecioneaz mai repede forma e presiv, aceasta cptnd un mai mare grad de comple itate. 'ei infantil, limbajul acestor copii se difereniaz de cel al copiilor

,+ educai numai !n familie, mai ales !n cele cu un nivel cultural sczut sau mai puin preocupai de vorbirea copilului. #n jurul vrstei de : ani, copiii !i !nsuesc sistemul fonetic al limbii materne i vec"ile particulariti dispar treptat. )e reduc omisiunile, !nlocuirile de sunete, vorbirea devine mai inteligibil. La vrsta precolar predomin dislaliile de evoluie i blbial fiziologic, dar se !ntlnesc i tulburri de natur patologic, determinate de anomalii organice sau funcionale ale aparatelor periferice i ale ).E.C., paralizii sau pareze de nervi periferici, care !mpiedic funcionalitatea normal a organelor articulatorii, de nedezvoltarea sistemelor cerebrale, de insuficienta dezvoltare psi"ic, de ereditate. ,a intrarea @n 0coal3, limbajul copiilor este contient, supus codului limbii materne. %cum limbajul se dezvolt i pe alte planuri. 8 periena se !mbogete, se dezvolt calitile gndirii, e primarea devine mai coerent, mai diversificat, mai logic. Capacitatea de !nelegere a informaiilor crete, regulile gramaticale, ortografice i le icale se !nsuesc organizat, la aceasta contribuind mult !nvarea scris & cititului. 6ocabularul crete considerabil la sfritul perioadei colare mici !nsumnd un numr de cca. +GGG & +:GG cuvinte, din care cca. 1:GG & 1-GG intr !n vocabularul activ. @reptat se trece de la un vocabular familial la unul oficial, de la un limbaj nengrijit la unul !ngrijit, !nlesnind integrarea copilului !n societate, stabilirea relaiilor cu cei din jur. =ogia comunicrii depinde de mai multe4 nivel de cunotine, gradul de familiaritate sau prietenie, diferena de vrst, se , etc. #n acest fel, funcia de comunicare a limbajului !i !ndeplinete rolul !n toate sferele4 cognitiv, direct, estetic. #n mod deosebit se activeaz capacitatea de a diferenia, prin denumiri adecvate obiectele i fenomenele, de a nuana stilistic situaiile, de a glumi, de a ironiza i de a purta discuii contradictorii. $rin !mbogirea e perienei de cunoatere i dezvoltarea calitilor gndirii, e primarea se diversific i capt claritate logic, dar !n acelai timp crete capacitatea de !nelegere a informaiilor recepionate. $osibilitile verbale sunt tot mai mari, stilul mai vioi, pronunia relativ corect, permindu-i adoptarea unui mod personal de e primare a ideilor. 'ar, cu toate c !n coal se urmrete dezvoltarea ma im a procesului de comunicare !n cele dou planuri * coninut & e presie / nu toi copiii ajung la acelai nivel de dezvoltare, datorit particularitilor somato & psi"ice individuale i mai ales a particularitilor mediului !n care triesc i se dezvolt !n familie. )pre deosebire de precolar, vorbirea colarului mic este mai corect, dispare dislalia fiziologic datorit modelelor de pronunie corect oferite i !n special !nsuirii scris & cititului. @ulburrile de pronunie care se mai !ntlnesc acum, sunt de obicei, o continuare a celor e istente !n perioada precolar i care nu au fost !nlturate. $ot s apar !n sc"imb, greuti !n !nsuirea limbajului scris, o mare parte putnd fi confundate cu disle ii & disgrafii. Lrmrind evoluia !nsuirii scrierii la copii, se constat c se ajunge la scrierea i citirea corect i rapid !n mod treptat, pe msur ce se realizeaz suficiente e erciii de automatizare. Codul fonetic e mai complicat dect cel fonetic, prin faptul c fiecrui fonem !i corespund patru litere. 'e aici greutatea decodificrii !n citirea te tului scris de tipar sau de mn, dar i a codificrii !n scrierea de mn.

,: Copiii care abia !nva scrierea de mn fac greeli !n folosirea celor dou simboluri grafice de mn, mai ales a celor asemntoare sau mai puin frecvente. Cele mai afectate sunt grafemele B j, g, l, b, v, g, r, " 3. 0ac frecvente confuzii !ntre grafemele B a & o, p & b, b & d 3. Ccolarul este pus treptat s-i e prime scris propriile idei, s-i controleze e primarea pentru a comunica i pentru a fi !neles. 8l !nva s !neleag ce se spune !n propoziie, !n fraze, !n conte t, stabilete legturi !ntre ideile principale pentru a !nelege te tul, mesajul, deoarece !n !nvarea citirii se urmrete !nelegerea te tului, e actitatea , cursivitatea i e presivitatea. #n !nvarea scrierii se urmrete e actitatea transformrii fonemelor !n grafeme, succesiunea corect a lor, rapiditate, respectarea regulilor gramaticale, ortografice, estetica, toate acestea cptnd un caracter personal * form, mrime, organizare, e primare, etc. /. #ncepnd cu pu*ertatea i continund cu adolescen!a, preocuprile pentru dezvoltarea limbajului devin tot mai contiente.. $rocesul de !nvmnt, lectura lucrrilor din diferite domenii, contactul cu tot mai multe persoane, necesitatea redactrii unor lucrri, a e primrii !n public, etc, duc la formarea unui stil personal, tot mai organizat, mai adecvat diferitelor situaii la folosirea unui vocabular ales, un debit verbal crescut, etc. @rsturile de personalitate imprim i ele limbajului o anumit coloratur, stil propriu, un anumit ritm, intonaie, accent. #n general vorbirea lor este corect, meninndu-se la foarte puini !ns, unele forme de sigmatisme, rotacisme sau tulburri de ritm sau ale limbajului scris. #n concluzie, se poate afirma c i pe planul e presiei, ca i pe cel al coninutului, de la natere, copilul poate ac"iziiona toate elementele i regulile potrivit crora el !i organizeaz comunicarea i o recepioneaz cu succes !n activitatea de relaii interumane dac pe parcursul evoluiei lui nu au acionat o serie de factori nocivi care s !mpiedice evoluia normal a acestuia. #n funcie de intensitatea acestora, momentul aciunii, sectorul lezat i forma, intensitatea, gravitatea tulburrii este diferit, afectnd latura intelectiv a vorbirii, instrumental sau amndou.

Ca0i1olul (II T"L$"RRILE DE PRON"NIE 2.!. D I LALIA

'islalia este tulburarea de articulaie & pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea, !nlocuirea i inversarea sunetelor. 8timologic termenul de dislalie vine de la dis & lips, deficien i lalie & vorbire, glas, voce. #nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort !ndelungat. La !nceput vorbirea copilului se dezvolt pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate. 1dat cu !naintarea !n vrst el trebuie s !neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, !mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i e presiv.

,$ronunarea sunetelor se realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele cuvinte, propoziii i fraze. #n aceast perioad apar i primele "andicapuri vizibile de vorbire care pot fi meninute att de influenele educative, mediul de via, deficienele din structura psi"o & fizic a copiilor, ct i de aciunea unor factori nocivi. La copii se !ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd !n deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor sunete !n vorbirea spontan sau reprodus. %ceast deficien se numete dislalie. 'ac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau monomorf. 'ac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. 'ac majoritatea sunetelor sunt !nlocuite prin sunetul B t 3 este vorba de tetism. $recizarea modului greit !n care se face alteraia se face adugnd la denumirea defectului fonematic, locul greit de articulare. 8 . sigmatism interdental, lateral, nazal, rotacism velar, uvular, faringian, lateral, etc. %lterrile s & z, & j, ce & ge & t poart denumirea de sigmatisme. La unii copii apar greuti !n pronunarea grupelor de consoane, dei izolat le pot pronuna, omind una din ele. %celai lucru se poate observa i la diftongi, triftongi, acetia fiind redui la o singur vocal. )unetele cele mai puin afectate sunt cele care apar primele !n vorbirea copilului, iar dac apar se corecteaz foarte repede. Cel mai des afectate sunt sunetele r, s, z, 0, +, !, ce, ci, &e, &i, c, &" #n general dac dislalia nu este !nsoit de alte deficiene, se pstreaz integritatea funciilor limbajului i nu ridic probleme serioase la corectare. #n formele severe de dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie apar i dificulti !n modul de organizare a cuvintelor !n propoziii, !n respectarea formelor gramaticale, !n !nelegerea vorbirii celor din jur. 0recvena dislaliei este !n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psi"ic, anturaj, condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb, etc. 'islalia pote fi peri1eric3 sau central3" 2.!.!. DI LALIA PERI+ERIC $" Ae1ini!ie 'islalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i const !n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete * combinaii de sunete /. '" Simptomatolo&ie %. 'up modul de afectare a aparatului verbo-motor 4 - *islalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii *!n cazul surzeniei periferice, al anomaliilor de ma ilare, dini, limb i bolt palatin/? - *islalia funcional datorat funcionrii defectoase a aparatului verbo-articulator *!n cazul atrofiei sau nee ersrii muc"ilor limbii, buzelor, vlului, al traseului greit pe care !l ia curentul de aer e pirat i al insuficienei !n dezvoltarea ateniei auditive/.

,9 =. 'up gradul de e tindere al dislaliei *numrul de sunete alterate/ 4 - *islalie simpl sau parial , cnd este afectat un sunet? - *islalie general sau comple# , cnd sunt afectate mai multe sunete. C. 'up !ntindereea i structurarea fonemului afectat4 a. *islalia sunetelor la nivelul pronuniei sunetelor? #n cazul dislaliei sunetelor pot e ista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei lor4 - dislalia prin omisiune de sunete & la pronunare sunetul afectat lipsete *mog"ilalia/? - dislalia prin alterare & la pronunie sunetul deficitar este deformat? - dislalia prin nlocuire de sunete *paralalia/ & !n locul sunetului corect se pronun alt sunet? b. & dislalia silabelor care cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor cuvinte. '. #n funcie de sunetele afectate dislalia se poate clasifica4 betacism i parabetacism & afectarea sunetului 2b3? capacism i paracapacism - afectarea sunetului 2c3? deltacism i paradeltacism & afectarea sunetului 2d3 i 2t3? fitacism i parafitacism & afectarea sunetului 2f3? gamacism i paragamacism & afectarea sunetului 2g3? mutacism i paramutacism afectarea sunetului 2m3? rotacism i pararotacism afectarea sunetului 9r: sigmatism i parasigmatism sunetele afectate sunt cele sigmatice 2s3, 23, 2z3, 23, 2j3, 2ci3, 2ce3? hapacism i parahapacism & afectarea sunetului 2"3.

8. 'up numrul fonemelor afectate dislaliile sunt monomorfe , cnd e afectat un singur fonem sau o singur grup de articulare i polimorfe cnd sunt afectate mai multe grupe de foneme 0. 'up locul de formare a fonemelor se pot deosebi forme de afectare a acestora 4 dislalia labialelor, dislalia lingualelor etc. <. 'up modul !n care se produce sigmatismul i rotacismul se disting formele 4 - ,igmatismul interdental cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba !ntre dini i coloana de aer este emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi? - ,igmatismul lateral, cnd aerul se scurge pe prile laterale, uneori pe ambele pri sau pe o singur parte4 sigmatismul bilateral, sigmatismul lateral st!ng, sigmatismul lateral drept: - ,igmatismul strident & recunoscut dup aspectul sonor strident al sigmaticelor? - ,igmatismul nazal & cnd sunetele sunt pronunate nazal? - -otacismul lingual lateral & !n care sunetul e pronunat cu una din laturile limbii? - -otacismul velar & sunetul este pronunat prin vibraii ale vlului? - -otacismul uvular & sunetul e pronunat prin vibraii ale luetei? - -otacismul lingual dorsal & vibraiile sunt produse de apropierea dorsului lingual de palatul dur? - -otacismul faringian & vibreaz peretele faringian? - -otacismul bilabial & obinut prin vibrarea buzelor

,. -otacismul bilateral lingual & prin vibraia ambelor pri laterale ale limbii. ("Aia&nosticul #n fi area diagnosticului !n cazul dislaliei periferice se urmresc dou aspecte4 a/. 0uncionarea organelor fono-articulatorii, respectiv tulburrile organice sau funcionale ale buzelor, dinilor, ma ilarelor, limbii, palatului dur i vlului palatin. %cestea se pot evidenia !n conte tul unor prime e erciii de gimnastic articulatorie. b/. 8videnierea modului de tulburare a sunetului se realizeaz prin probe verbale. La acest nivel se evideniaz deficienele de vorbire !n general i tipul de deficien dislalic. $robele pentru determinarea deficienei dislalice trebuie s evidenieze pronunia fiecrui sunet din alfabet a silabelor i cuvintelor uzuale, a grupelor de consoane i vocale precum i pronunia propoziiilor. 'iagnosticrarea se realizeaz !n vorbirea independent precum i !n vorbirea reflectat. %stfel, !n cadrul analizei vorbirii independente a copilului probele administrate trebuie s urmreasc 4 pronunia liber a sunetelor din alfabetul ilustrat, denumirea unor imagini referitoare la obiecte, fiine, culori etc., denumirea sc"emei corporale cu ajutorul imaginilor, recitarea unor poezii, povestirea liber sau dup imagini, convorbirea liber. #n cadrul vorbirii reflectate se urmresc urmtoarele elemente 4 pronunia sunetelor din alfabet !n care copilul repet fiecare sunet, pronunia reflectat a unor cuvinte, pronunia unor serii de cuvinte care conin grupuri de consoane i grupuri de vocale i repetarea acestora de ctre copiii. 2.!.#. DI LALIA CENTRAL A" DE E(OL"IE 1" AE INI;IE 'islalia central const !n incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau grupuri de sunete i se manifest prin 4 alterarea, !nlocuirea sau omiterea unor foneme sau prin inversarea locului pe care !l ocup alctuirea silabelor sau cuvintelor. @ermenul de 9evoluie indic faptul c dislalia central are un caracter dismaturativ? ea regreseaz spontan cu vrsta i !n mod deosebit prin asistena pedagogic acordat copilului dislalic. (. E-I9PA-9GENIE actorii etiolo&ici sunt B 1. 1rganici 4 a. neurogeni ce determin o leziune micro sau macrosec"elar i e ercit o frn asupra procesului de maturizare fono-articulatorie? b. somatogeni ce determin o !ntrziere global !n dezvoltarea somatopsi"ic prin afeciuni grave sau repetate? c. constituionali reprezentai de ascendeni *!n linie patern/ care au manifestat !ntrziere !n maturizarea fono-articulatorie. (. 0uncionali &psi"ogeni grupai !n 4 a. greeli de educaie, supraprotecionism i !ntreinerea peste limita fiziologic a vorbirii infantile?

,; b. opoziionismul manifestat la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai. ,. SI>P-9>A-9,9GIE a. *islalia central este precedat de !ntrzierea !n apariia i dezvoltarea vorbirii, de !ntrzierea !n dezvoltarea motorie, de statica capului i corpului, de ac"iziia mersului i controlului sfincterian. %ceast !ntrziere atest caracterul dismaturativ al dislaliei centrale. b. .ulburrile de pronunie formeaz tabloul principal. Aaturizarea structurilor motorii, Hinestezice, auditive, care sunt implicate !n maturizarea fonoarticulatorie se desvrete cu mare !ntrziere. )coara !ntmpin dificulti !n a edifica s"eme fine perceptive i motorii prin care se organizeaz activitatea organelor fonoarticulatorii. #n dislalia central vocalele sunt rar afectate, iar vocala Ca3 nu e niciodat afectat, mai rar sunt afectate sunetele 4 CmD, C*D, CpD, CvD, CdD, CnDE mai frecvent sunt alterate sunetele posterioare B CcD, C&3, iar cel mai frecvent sunt alterate siflantele 4 345% 365% 375 0i lin&uala 3r5. )unetele care apar mai trziu, care au o biomecanic articulatorie dificil sunt cel mai frecvent alterate, !nlocuite, omise. Aislalia de sunete poate !mbrca formele 4 - moghilalia & omisiunea de sunete? - paralalia & !nlocuirea de sunete? - parial sau simpl & cnd sunt alterate cteva sunete sau doar unul singur? - monomorf - cnd alterarea afecteaz o singur grup de articulare? - polimorf sau multipl & cnd sunt afectate mai multe grupe de sunete? - universal sau total & cnd sunt alterate majoritatea sunetelor. Aislalia de sila*e !n care sunetele sunt pronunate corect izolat, dar sunt !nlocuite, omise !n cadrul silabei. Aislalia de cuvinte !n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetele i silabele sunt pronunate corect izolat. Idiolalia sau tetism cnd vorbirea este neinteligibil datorit omisiunilor i inversrilor foarte frecvente. c. .ulburrile de motricitate general care se manifest prin 4 - !ntrziere !n ac"iziia deprinderilor motorii? - disabiliti motorii *coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor/? d. *eficit de maturizare a intelectului manifestat prin 4 - !ntrziere !n dezvoltarea intelectului? - deficit de concentrare a ateniei? - lentoare i fatigabilitate e. .ulburri ale afectivitii i comportamentului 4 - sindrom dismaturativ *puerilism, negativism/? - sindrom an ios-obsesiv *"iperemotivitate, an ietate, ticuri/? - sindrom de e citaie *agitaie/? - sindrom de in"ibiie *timiditate, mutism electiv/?

+G f. .ulburri de auz fonematic datorate nivelului dismaturativ !n zonele de recepie i sintez auditiv sau leziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se manifest !n insuficienta discriminare a sunetelor !n cadul flu ului verbal ca i !n slaba capacitate de memorare a structurilor verbale. +. AIAGN9S-IC:, AI E=EN;IA, 'iagnosticul se precizeaz prin e aminarea 4 nivelului de dezvoltare somatic & strii organelor periferice ale vorbirii? strii auzului? nivelului dezvoltrii psi"ice? strii vorbirii & pronunia izolat a sunetelor? - pronunia sunetelor !n silabe, cuvinte, propoziii? - vocabular? - structura gramatical a limbii.

2.!.&. TERAPIA DI LALIEI Aetodele i procedeele folosite !n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil !n parte. 'ac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective, etc, atunci se impune !ntr-o prim etap efectuarea unor e erciii suplimentare. #n corectarea dislaliei se aplic, la !nceput o serie de metode cu caracter general !n funcie de gravitatea tulburrii. %cestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i procedeelor logopedice individualizate !n funcie de caz i de natura dialaliei. $entru corectarea dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i procedee i anume 4 %. >etode 0i procedee de ordin &eneral #n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse 4 1. gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei? (. educarea respiraiei i a ec"ilibrului dintre e pir i inspir? ,. eeducarea auzului fonematic? +. educarea personalitii, !nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. 1. 8entru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se pot indica o serie de e erciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea organismului. 8 erciiile fizice generale au scopul de a uura desfurarea unor micri comple e ale diferitelor grupe de muc"i care i-au parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator. )e disting dou categorii mari de e erciii i anume 4 unele cu scopul de a rela#a organismul i musculatura aparatului de emisie, e erciii utile !n pronunarea majoritii

+1 sunetelor limbii romne i a altele de ncordare care se folosesc !n special !n timpul pronunrii sunetelor surde. $entru dezvoltarea organelor fonoarticulatorii se recomand o serie de e erciii ce se refer la dezvoltarea micrilor e presivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale etc. (. "ducarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i e#pir are un rol important nu numai !n asigurarea unor funcii biologice dar i !n pronunie. #n timpul e pirului, suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. $resiunea e pirului i a inspirului se modific !n funcie de fiecare sunet. Lnii logopai !ncearc s vorbeasc i !n timpul inspirului nu numai al e pirului *cum este normal/. #n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea sunetelor, omisiunea sau !nlocuirea lor !n cuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri ale ritmului i cadenei vorbirii. 8 erciiile de respiraie se desfoar !n funcie de vrsta dislalicului 4 la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului utilizndu-se o serie de jucrii !n care s se sufle? la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i e ersarea e pir-inspir pe baza apelrii la !nelegere. )e recomand ca e erciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i s se realizeze la !nceput cu ajutorul cntului i al recitrii de poezii ritmice. ,. 3uzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii contribuie alturi de alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. $rin activitatea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional !ntre modalitatea senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. 'eficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul face eforturi de !ndreptare a vorbirii pe baza motrico-Hinestezic a aparatului de emisie. #n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante e erciiile !n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum !n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol "otrtor. %stfel, !n realizarea pronuniei corecte dislalicul reuete s efectueze o comparaie !ntre propria sa pronunie recepionat de la persoanele din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiei vocale. +."ducarea personalitii dislalicului trebuie s !nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. 8ducarea personalitii trebuie s urmreasc 4 a/ redarea !ncrederii !n propriile posibiliti? b/ crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual? c/ crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat? d/ crearea !ncrederii !n logoped? e/ !nlturarea negativismului i redarea optimismului. %stfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile psi"oindividuale ale "andicapailor de limbaj. Dezultatele cele mai bune !n educarea personalitii le are psihoterapia. $si"oterapia folosete o serie de metode i te"nici psi"opedagogice !n vederea restabilirii ec"ilibrului psi"o-fizic al logopatului, !ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s !nlture i s previn unele

+( simptome cre!nd !n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament comple . $si"oterapia se constituie dintr-un comple de metode terapeutice prin care se urmrete @nt3rirea personalit3!ii , @nt3rirea con0tiin!ei 0i @m*o&3!irea a1ectiv3" #n practica logopedic, psi"oterapia urmrete restabilirea psi"icului logopatului prin 4 !8 educarea 0er4onali197ii: #8 educarea unei a0recieri corec1e a 0ro0riului defec1 ;i al <ediului 4ocial: &8 influen7area <icro<ediului 4ocial. Aetodele psi"oterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi perturbate ale unitii biopsi"osociale infantile. $si"oterapia general vizeaz eliminarea conflictelor psi"ice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii. Pen1ru a reali6a acea41a e41e nece4ar = - 49 4e e>0lice lo?o0a1ului cau6ele ;i condi7iile conflic1elor 0en1ru ca% 0rin ridicarea ace41ora la nivelul con;1iin7ei% ele 49 di40ar9: - re6olvarea rela7iilor ne?a1ive @co0il A <ediu% co0il A co0il% co0il A 0rofe4or% co0ilA 09rin1e e1c.8: - aco<odarea la colec1iv 0rin ca01area afec1iv9 a co0ilului. 0amilia logopatului , prin manifestrile de ne!ncredere i de reinere, constituie un obstacol, uneori dificil !n terapie. 'e aceea, este necesar s li se e plice prinilor tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil, cum se desfoar terapia comple , care este rolul prinilor !n terapie i cum s asigure regimul de via propriilor copii logopai. Aodificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc la !nlturea tensiunii intrafamiliale. %cestea se realizeaz prin 4 - cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite !n grupul de prini? - restructurarea atitudinii prinilor, att !n cursul edinelor individuale, ct i !n cadrul edinelor colective. #n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor !n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului. )e va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperirea propriilor greeli i eliminarea lor. %ceasta vizeaz transformarea printelului !ntr-un element principal psi"oterapeutic i logopedic, prin organizarea regimului de via al copilului !n familie, organizarea activitii logopedice i urmrirea rezultatelor. 'eci, psi"oterapia cuprinde ansamblul metodelor curative utiliznd mijloace psi"ologice, prin cuvintele i prin aciunile sale un terapeut caut, uneori cu ajutorul unui grup, s atenueze suferina unei persoane ale crei tulburri au o component psi"ologic semnificativ. #n cmpul vast al psi"oterapiilor specialitii utilizeaz, adeseori prin conjugare, metodele psihoterapiei psihanalitice, psihoterapia de 1amilie, consilierea psiholo&ic3, socioterapiile, er&oterapia, psihoterapiile ocupa!ionale, artterapia Fcare, @n 1unc!ie de criteriile de clasi1icare se @ntrep3trundG" 'in aceast diversitate sunt folosite acele metode i procedee adecvate specificului tulburrii de limbaj, vrstei, se ului, particularitilor psi"ologice ale copilului logopat.

+, )e poate evidenia importana psihoterapiilor ocupa!ionale i socioterapia !n cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. 'in categoria psihoterapiilor ocupa!ionale fac parte er&oterapia, artterapia i ludoterapia" Er&oterapia se poate organiza i efectua i !n grupuri terapeutice fiind astfel direct legat de socioterapie. 8a const !n desfurarea unor practici, pn la activiti de tip creativ *cum sunt modelajul/. @otodat, prin ergoterapie se avantajeaz detaarea subiectului de dominantele determinate de traumatismele psi"ice suferite anterior, distragerea lui de la preocuparea de e perienele negative parcurse i !mpiedicarea actualizrii acestora? se favorizeaz intercomunicarea uman, stabilirea unor relaii psi"osociale i adaptarea la conte tele social-umane. 0ormele artterapiei *meloterapie, terapia prin artele plastice & desen, pictur, sculptur/ sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor !n condiiile !n care subiecii acioneaz !n comun. Socioterapiile se utilizeaz !n scopul asigurrii condiiei psi"ologice normale a subiectului, pentru facilitarea integrrii sociale. %cestea sunt realizabile fiindc specificul principal al socioterapiilor este s asigure e ersarea comportamentului social. #n cadrul aciunilor de socioterapie se e tind interrelaiile i interaciunile !n grup, dndu-le, totodat, participanilor sentimentul de independen, de ec"ilibru i libertate !n aciune, stimulndu-le i capacitatea de iniiativ. Caracteristicile, principiile i scopurile socioterapiei se regsesc !n alte forme de terapii & ergoterapia, ludoterapia, psi"odrama & !mpreun fcnd parte din categoria psi"oterapiei integratoare. Psihodrama are valoare att ca metod terapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a subiectului. #n cadrul ei terapeutul poate observa gndurile, preocuprile, sentimentele, dispoziiile etc. care-l ajut s-i formeze o imagine despre structura sufleteasc a subiectului i particularitile acesteia. 8a se aplic cu succes la copii dnd rezultate foarte interesante la preadolesceni. Aodalitile de organizare a psi"odramei sunt diferite de la o ec"ip la alta de psi"oterapeui. #n general, se lucreaz cu +-: copii de acelai se i de vrst omogen !ntr-un cadru suficient de mare i neutru pentru manifestarea copiilor i fr public. 'epinde de priceperea conductorului ca s creeze o atmosfer permisiv *proprie tuturor logopailor/, tema de jucat poate fi o comedie, o poveste dar i o improvizaie a copiilor participani. Dolurile le !mparte terapeutul sau i le !mpart copiii !ntre ei. 'e fapt, rolurile se pot sc"imba, fiindc !n interpretare e ist o libertate total, participanii putnd introduce improvizaiile de te t, mimic, gestic, micare pe care le doresc. #n psi"odram copilul !i revede conflictele !n form de joc, i le poate e terioriza, iar aceast e teriorizare fiind lucid, contient !l ajut s se cunoasc mai bine i s se transforme. @otodat, e primarea spontan !n jocul dramatic antreneaz !n ambian de joc, desfurarea afectiv? permite relaii intersubiective, interpersonale i o comunicare simbolic cu valoare de cat"arsis. #n concluzie, psi"oterapia urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de comunicare i fa de sine !nsui ca vorbitor. $entru a aborda comunicarea fr team i an ietate, pentru a e perimenta cu succes situaiile de vorbire trebuie ca logopatul s-i dezvolte o atitudine pozitiv fa de el !nsui ca vorbitor.

++ $entru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activitiQte"nici 4

1/

'G (G

/G 2G

%ncura+area 0i consolidarea activit3!ilor cu caracter artisticE c?ntatul, recitatul, desenatul etc" ce contri*uie la des130urarea cu pl3cere a terapiei" Ini!ierea 0i men!inerea unei comunic3ri deschise, sincere, deoarece copilul tre*uie s3 simt3 @ncredere @n posi*ilit3!ile terapeutului de aHl a+uta, acesta 1iind un suport moral deHa lun&ul terapiei" -erapeutul s3 @ncura+eze discu!ia deschis3 despre tul*urarea de lim*a+ 0i s3 reduc3 Cconspira!ia t3ceriiD care adesea @nv3luie tul*urarea de vor*ire" Aiscu!ia va crea o atmos1er3 de total3 acceptare ce va in1luen!a estimarea proprie a copilului" Activit3!ile despre Ccum po!i deveni un *un vor*itorD vor a+uta copilul s3 realizeze c3 @n comunicare mai mult despre CcumD vor*e0te cineva este important 0i CceD are de spus" Aiscutarea Catri*u!iilor &lo*aleD ale copilului @n comunicare este 1oarte important3 @n procesul schim*3rii atitudinale" C?nd copilul spune Cnu potD sau Cniciodat3D tre*uie s3 se e)plice copilului in1luen!a Cdiscu!iilor cu sineD asupra propriului comportament" Ast1el, schim*area Cdiscu!iei ne&ative cu sine C @ntrHo Cconversa!ie pozitiv3 cu sine C sunt sarcini via*ile at?t pentru terapeut c?t 0i pentru copil" B" >etode 0i procedee speci1ice lo&opedice

%ceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii de a articula corect. 'ac este nevoie, o parte din aceste e erciii vor fi reluate. La !nceput se va !ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau prin coarticulare. 'ac nu se reuete se vor face e erciii speciale. #n faa oglinzii, logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, desc"iderea gurii, actul respirator, intensitatea vocii. $rin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat i mecanic. 'up aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor *mai !nti cele surde apoi cele sonore /. )e vor introduce apoi sunetul !n silabe directe, indirecte !ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii* iniial, median, final /. Cuvintele vor fi introduse !n propoziii urmrindu-se consolidarea i automatizarea lor !n vorbire. #n acest scop se vor memora la !nceput versuri sub forma frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. @ot !n aceast etap a consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, !ncepndu-se cu repovestirile, deoarece acestea sunt mai uoare. $rin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articulator, dar i formarea deprinderii de a se e prima !n propoziii scurte, corecte sub aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. )e va urmri e ercitarea vorbirii sub toate aspectele * fonetic, le ical, gramatical /, e ersnd !n acelai timp memoria, gndirea, atenia. La !nceput e bine s se foloseasc povestirile ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rnd i apoi se va !nc"ega o povestire scurt, respectnd succesiunea momentelor principale !nfiate prin ilustraii.

+: Lrmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de automatizare !n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi !ns mai ample, mai bogate !n coninut, care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La clasele 77 & 76 se pot folosi i repovestiri dup te te citite de ei sau de logoped * scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup tablouri /. )e recomand ca primele lecturi s fie fcute pe te te prelucrate. Lltima etap este introducerea sunetului!n te te obinuite, !n vorbirea curent. $reocupai de coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate !ntmpla copilul s nu mai acord suficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se revine cu e erciii efectuate !n etapele anterioare. $entru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau sc"imbarea locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo & motorie, se fac e erciii de analiz fonetic. )e despart !n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele !n cuvintele respective.

2.!... DI LALIA DE$IL"L"I *INTAL #nvarea limbajului de ctre debilul mintal se face cu mai multe dificulti, dar aceste dificulti nu se datoreaz toate debilitii mintale ci i cauzelor care au produs debilitatea mintal. 'e la !nceput se observ greuti !n modul cum se produce vorbirea, care este neclar, confuz i se accentueaz datorit necontientizrii tulburrii i agitaiei psi"omotrice, !nct tulburrile dislalice nu dispar dect prin terapie logopedic. La debilul mintal pronunarea se caracterizeaz prin neclaritate i monotonie. Cuvintele simple se pronun mai uor, dar se manifest o dislalie a silabelor, !n special !n cuvintele comple e. )pre deosebire de normal, la debilul mintal dislalia capt forme mai rebele i mai labile, ceea ce duce !n procesul de corectrii la recderi mai frecvente. 'atorit acestei labiliti mari, fi area formei corecte se realizeaz cu mai mult efort. %utomatizarea sunetelor !n cuvinte se realizeaz cu dificultate i din cauza vocabularului srac, a neformrii structurii silabelor, a nedezvoltrii auzului fonematic i a ineriei vorbirii. )tructura vorbirii copiilor depinde de o serie de factori de ordin psi"ologic, astfel c alegerea multor mijloace gramaticale de e primare reflect particularitile gndirii copilului, !ndreptat mai ales ctre concret, ctre situaiile determinate afective. 'islalia debilului mintal se prezint sub forma unei game foarte largi pentru c omisiunile, !nlocuirile, confuziile, deformrile, se produc !ntmpltor. #n general se !ntlnesc aceleai forme de dislalii ca la copilul normal, dar comple itatea i labilitatea lor e mai accentuat. 8lementele de perseverare caracteristice structurilor mentale neevoluate se manifest i la nivelul limbajului * sunete, cuvinte & mai ales dup boal /.

+$osibilitile compensatorii sunt mai limitate i de structurile anatomofiziologice deficitare ale ).E.C. %ctivitatea de corectare trebuie urmrit nu numai !n cabinetele logopedice, ci !n toate leciile specifice colii ajuttoare. #n general toate metodele i procedeele descrise pot fi aplicate la oricare categorie de dislalici, cu condiia s se accentueze acea latur care le este mai accesibil i s se in seama de vrst, de deficiene asociate dislaliei, de nivelul dezvoltrii mintale, de personalitatea dislalicului.

2.#. R I N O L A L I A 8timologic termenul de rinolalie vine de la grecescul4 rhino & nas i lalie & vorbire? Fvor*ire pe nasG" Dinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii. 8a se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea !n cavitatea nazal se lrgete, trecerea !n cavitatea bucal se !ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Dinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor de e ecuie a actului vorbirii. @ubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a unei comunicri !ntre cavitatea bucal i cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul nazal. $artea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vlul palatului. Lungimea i capacitatea funcional a vlului are un rol important !n realizarea vorbirii. 8l separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide, suple i precise, realiznd istmul velofaringian, mecanism de !nc"idere la nivelul faringelui. 'in faringe aerul e pirat e !ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea nazal, sau spre amndou dup cum vlul palatului !nc"ide sau nu una din ele sau le las pe amndou desc"ise. 1rice sc"imbare care apare la nivelul istmului velofaringian modific rezonana nazal, determinnd nazalizarea. Eazalizarea nu e proporional cu defectul velar, datorit factorilor compensatori care intervin !n vorbire. Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai greu de !neles. 2.#.!. +OR*ELE RINOLALIEI #n funcie de direcia pe care o ia unda e piratorie necesar pronunrii sunetelor, rinolalia se !mparte !n4 1. -inolalia aperta sau deschis & cnd unda este e piratorie ia calea nazal i !n pronunarea sunetelor nenazale. (. -inolalia clausa sau nchis & cnd unda e piratorie necesar pronunrii sunetelor nazale se scurge pe traiectul bucal, calea nazal fiind blocat. ,. -inolalia mi#t & cnd unda e piratorie nu respect caracteristicile articulrii sunetelor scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal.

+9 'ac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. 'ac se datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muc"ilor faringo & nazali, acetia neputnd separa cele dou caviti, rinolalia este funcional. 'up operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta sau rinolalia clausa se poate transforma !n rinolalia aperta. 1. 0recvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labio & velo & palatine. #n cadrul acestor despicturi fonaia este cea mai afectat fiind necesar intervenia c"irurgical, dup care trebuie s urmeze procesul de educare a vorbirii. 'espicturile labio & velo & palatine se !mpart !n trei grupe4 1.despicturi pariale & anterioare & incomplete & buza superioar? - complete & buza, prag narinar,creasta alveolar? - posterioare & incomplete & numai vlul palatului sau lueta? - complete & lueta, vl palatin, palat dur,pn la creasta alveolar. (.despicturi asociate formeaz o combinaie !ntre despicturile pariale anterioare, posterioare, creasta alveolar rmne intact? ,.despicturi totale & despictura anterioar se unete cu cea posterioar, interesnd buza, pragul narinar, creasta alveolar. 8a poate fi bilateral sau unilateral. !.a. Rinolalia a0er1a or?anic9 mai poate fi produs de malformaii la nivelul palatului, insuficienta dezvoltare a palatului, atonia sau paralizia vlului. #n toate aceste situaii vlul palatului nu poate separa cavitatea nazal de cea bucal i s !nc"id orificiul prin micri sincronice ducnd la sc"imbarea istmului velofaringian i sc"imbnd rezonana. #n rinolalia aperta organic sunt afectate att consoanele ct i vocalele, aprnd omisiuni, substituiri, deformri de sunete. 8a se mai poate datora unor orificii formate prin ptrunderea unor corpi strini, pareze sau "emipareze ale vlului i luetei cauzate de sindromul pseudo & bulbular, poate s apar !n surditi sau "ipoacuzii, oligofrenii, mi edem, ca obicei vicios. !.b. Rinolalia a0er1a func7ional9 este determinat de incapacitatea sau motilitatea redus a vlului palatului i a muc"ilor faringo & nazali, care nu reuesc s separe cele dou caviti, nee ersrii vlului palatului i a muc"ilor !n urma interveniei c"irurgicale sau imitrii vorbirii unor persoane rinolalice. #n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i vocalele. #n rinolalia aperta funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult sub aspect calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat. #.Rinolalia clau4a poate fi determinat de obstrucii nazale, blocri ale faringelui prin vegetaii adenoide, tumori ale nasului, rinofaringite sau faringite. #n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate parcurge cavitatea nazal datorit vgetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept, inflamaii ale mucoasei nazale, tumori ale nasului Dinolalia clausa poate fi 4

+. a A rinolalia clau4a or?anic9 datorit funcionrii defectuoase a muc"ilor sau vlului palatin care nu poate desc"ide traiectul nazal !n timpul pronunrii sunetelor? b A rinolalia clau4a func7ional9 . 'ac sunt blocate narinele, sonoritatea B < A n 5 e foarte tears. 'ac e blocat naso & faringele, sunetele B m & n 3 sunt omise sa B < 5 e41e Cnlocui1 cu B b 5 ;i B n 5 cu B d 5. ,.#n rinolalia mi t se observ att fenomene caracteristice rinolaliei desc"ise ct i celei !nc"ise, deoarece aceti copii prezint anomalii de !nc"idere ct i de obstrucie a cilor nazale. 8a poate fi or?anic9 sau func7ional9 i e determinat de despicturi congenitale , vegetaii, deviaii de sept, "ipotonie velar funcional, etc. Caracteristic pentru acetia este marea labilitate a sunetelor afecta putnd pronuna relativ bine !ntr-o situaie i deforma, substitui i inversa !n alte situaii. 6ocea e lipsit de for, scznd !n intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale. 2.#.#. PARTIC"LARITI CO*"NE I PECI+ICE -N DI LALIE I RINOLALIE %tt !n dislalie ct i !n rinolalie e ist o serie de elemente comune i unele specifice. 'eosebirile i asemnrile pot fi privite !n dou planuri 4 pe de-o parte din punctul de vedere al etiologiei, iar pe de alt parte din punctul de vedere al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei. #n general, !ntre dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbire cu elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales !n domeniul articulrii i emisiei sunetelor. 'in punct de vedere etiologic e ist factori care provoac !n e clusivitate rinolalia sau dislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att fenomene dislalice ct i rinolalice. $ornind de la aceste premise metodele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i !n activitatea cu rinolalicii pentru !nlturarea tulburrilor de pronunie. #n acelai timp, se pot utiliza metode specifice corectrii deficienelor rinolalice. $e lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, !n rinolalie se gsesc i o serie de deficiene care constau !n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite. Eazalizarea vorbirii, a sunetelor !n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei. %adar, !n rinolalie tulburrile de fonaie coe ist cu cele de articulaie. 'eficienele vocii apar ca fenomene secundare !n rinolalie i numai !n cazurile grave. @ulburrile dislalice prezente !n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, nivelului de dezvoltare psi"ic i mediului socio-cultural !n care triete logopatul dar mai cu seam sunt !n funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i rezultatele ei, ct i de particularitile de personalitate ale subiectului. %stfel, !n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot !ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete, !n timp ce la alt rinolalic cu acelai diagnostic pot e ista fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor *labiodentarelor, siflantelor, fricativelor/, ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil. #n corectarea rinolaliei se pot stabili anumite etape 4 o prim etap este cea pregtitoare !n care se vor aplica metode i procedee de pregtire psi"ic i fizic a copilului pentru activitatea logopedic? a doua etap const !n crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rinolaliei, iar !n a treia etap se e ecut o serie de e#erciii logopedice dup principiul corectrii dislaliei pentru ameliorarea sunetelor afectate i se

+; consolideaz !n cuvinte. #ntr-o ultim etap are loc e ersarea sunetului corectat !n propoziii i povestiri pentru automatizare i autocontrol. )pre deosebire de dislalie !n rinolalie activitatea logopedic trebuie s !nceap din perioada vorbirii copilului. 8ste indicat ca la intratrea !n coal copilul s fie tratat nu numai medical ci i logopedic pentru a se crea condiii de dezvoltare armonioas a personalitii.

2.#.&. TERAPIA RINOLALIEI @erapia rinolaliei este comple i necesit colaboarea c"irurgului, psi"ologului, logopedului, familiei. -n rinolalia or?anic9% terapia trebuie s !nceap dup intervenia c"irurgical, care s !nlture cauza tulburrii de vorbire * e tirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea integritii prilor despicate ale buzei, ma ilarelor, palatului i vlului, etc. /. 1biectivul general al terapiei !n rinolalie este !nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, e pir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto & laringian de !nc"idere. 1biectivul general al terapiei !n rinolalie este !nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, e pir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto & laringian de !nc"idere. @erapia logopedic trebuie s !nceap cu o e aminare preterapeutic care va urmri4 1. cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. #n acest scop, se vor e amina4 a/ funciile aparatului fonator * deglutiie, respiraie, fonaie / printr-o serie de procedee & !ng"iirea salivei, lic"idelor, bolurilor alimentare, umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui c"ibrit aprins cu nrile !nc"ise, umflarea balonului, gargara, cntatul? b/ structura organic i competena funcional a organelor aparatului articulator constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i e ecutarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade. (. cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. #n acest scop, se va e amina vorbirea articulat & emisia vocalelor i a consoanelor, cerndu-i copilului s pronune cuvinte cu nasul !nc"is i apoi desc"is, notnd felul emisiei fiecrui sunet * clar, desc"is, !nc"is, surd, nazonant, fr intensitate, etc /, s denumeasc imagini fr modelul oferit de logooped, s converseze, s recite poezii, etc. ,. cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui e amen psi"ologic. )e vor consemna date cu privire la inteligen, memorie,

:G atenie, putere de imitaie, dac manifest e citabilitate, nervozitate sau dac este ec"ilibrat. Lrmeaz stabilirea for<ei ;i ?radului rinolaliei% e aminnd raportul dintre rezonatori printr-o serie de probe & se cere copilului s !nc"id i s desc"id pe rnd nasul !n timpul pronuniei vocalelor i a i a consoanelor p t f - s . )c"imbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea desc"is. )e aplic !n faa nasului o oglind rece & aburirea ei indic nazalizarea desc"is. )e palpeaz aripile nasului pe cartilagii & perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana desc"is. $entru nazonana !nc"is se va cere copilului s pronune cuvinte bogate !n sunete nazale * mama, mine, !nainte, nani /. 'up aceast prim etap de e aminare, evaluare i stabilire a diagnosticului se trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatului fonoarticulator. 1biectivul principal al acestei etape este eliminarea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin4 A8 +or<area ele<en1elor con41i1u1ive ale ac1ului fona1or= 1. reeducarea respiraiei & formarea i dezvoltarea respiraiei nazale, decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale * e erciiul de gimnastic respiratorie /? (. formarea i dezvoltarea e#pirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului bucal, folosind toi muc"ii palatali i faringieni pentru !nc"iderea sfincterului palato & faringian. $entru rinolalia !nc"is & !ndreptarea corect a flu ului de aer verbo & motor pentru sunetele B m & n 3 prin cavitatea nazal? ,. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei musculaturii & e erciiu pentru dezvoltarea muc"ilor velari, rela area muc"ilor laringieni i limpezirea timbrului nazal * fredonarea unei melodii, bzitul, gargara, sforitul /, e erciiu pentru !ntinderea i e ersarea palatului moale * inspir i e pir !n poziia cscatului, emiterea unui sunet !n poziia cscatului /, e erciiu pentru micarea contient a palatului moale * observarea micrilor vlului !ntr-o oglind, pronunnd B a & a &a 3 cu gura larg desc"is rela nd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei sonde, masaj de la stnga la dreapta, !n micri ritmice, inerea aerului sub presiune !n gur, umflnd obrajii i aruncnd aerul cu e plozie printre buze, suflul bucal cu nasul !nc"is, desc"iznd treptat cile nazale, !n aa fel !nct fora curentului de aer respirat s menin direcia bucal, emisia aerului pe cale oral i nazal alternativ /, e erciiu pentru coordonarea i sincronizarea muc"ilor vlului palatin i ale muc"ilor folosii pentru articulare !n cadrul pronuniei consoanelor * pronunarea consoanei B p 3 izolat, continund cu alte consoane e plozive, singure, optit, din ce !n ce mai repede, se continu cu voce tare,

:1 apoi combinat cu vocale, integrarea consoanelor !n grupuri de vocale, e erciii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii /? +. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive e erciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant & e erciii pentru dezvoltarea ateniei auditive * reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru /. =/ Educarea 4i41e<a1ic9 a vorbirii urmrete 4 1. 6oordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor folosii n articularea sunetelor. #n acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet !n poziii i combinaii diferite. )e vor efectua4 - e erciii pentru !nsuirea articulrii tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial, cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie !n faa oglinzii . - e erciii pentru in"ibarea, !nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, Hinestezice, tactile, stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect !n vorbirea curent, folosirea e pirului bucal, nazal !n funcie de sunet, silab, formarea tonalitii . - e erciii pentru corectarea e presivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens bucal, punnd !n activitate sincron toate elementele aparatului fonator. - e erciii pentru elaborarea sunetelor B m & n 3 cu eliminarea aerului pe cale nazal i includerea lor !n vorbirea obinuit. (. 6reterea debitului n pronunie de la sunet la cuv!nt- propoziie fraz: - e erciii de respiraie !n funcie de cuvinte, propoziii folosind la !nceput vorbirea repetat? - rostiri rapide la !nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide, eliminnd treptat pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei? - citire ritmic pe un ton !nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu mna? - citire curgtoare, cu !ncordarea !ntregului aparat articulator? -citire cu intensificarea treptat a vocii, de la oapt pn la voce foarte puternic, pentru fiecare silab & cuvnt? -citire e presiv a basmelor, versurilor. ,. 'ntroducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. )e va e ersa vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea e presiv, conversaia, interpretri de roluri, etc. 'urata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori 4 rezultatul anatomic al operaiei, acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care !ncepe terapia logopedic,

:(

gradul de stabilizare al tipului defectuos neuro-muscular !n vorbire,

personalitatea copilului i mediul.

2.&. D I ' A R T R I A 8timologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dIs & greu i arthrom & articulaie * greuti !n articulaie / 2.&.!. PECI+ICITATEA I I*PLICAIILE DI'ARTRIEI %fectarea unuia din marile sisteme motorii * piramidal, e trapiramidal, cerebelos / poate produce tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea motorie e general i motricitatea organelor fonoarticulatorii !mbrac caracterul tulburrii motorii generale * vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal /. La dizartrici tulburarea pronuniei este stabil i invariabil. Lna din caracteristicile specifice ale acestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau !n mare msur, i cea e presiv, care e denaturat uneori att de grav !nct nici nu poate fi !neleas. 'eci ea nu afecteaz limbajul propriu zis i nici vorbirea !n genere, ci numai latura instrumental. 'izartriile apar numai !n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni !n diferite regiuni ale ).E.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilornervoase motrico & verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii. 'izartricii !ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuro & musculare ale vorbirii, dificulti ce se e teriorizeaz prinmicri ale musculaturii respiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbirii * pronuniei /. @ulburrile de pronunie sunt determinate de limitarea micrilor muc"ilor implicai !n pronunie. 'ac sunt grav afectai, vorbirea e neinteligibil. @ulburrilor articulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i de fonaie. afectnd !mpreun ritmul i cursivitatea vorbirii. Copilul dizartric e contient de dificultile !ntmpinate !n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza.

:, Cu toate c dizartria are unele simptome asemntoare cu ale dislaliei, difer !n mare msur. #n dislalie tulburrile articulatorii sunt limitate, !n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave i mai variate asupra limbajului. $e lng pronunarea defectuoas a unor sunete, e modificat i ritmul, e presivitatea, modulaia vocii. 7mplicaiile dizartriei sunt foarte variate i comple e. 8le pot fi reactive, ca o consecin a dizartriei sau pot fi condiionate de afeciunile sistemului nervos central. Cele mai frecvente sunt4 1. .ulburri de motricitate= 'eoarece cile pentru diferite micri sunt blocate de leziuni, influ ul nervos nu poate parcurge calea direct de la origine la destinaie i de aceea trebuie stabilite ci nervoase, care s !nlocuiasc traseele nervoase inutilizabile. )ub aspect logopedic reinem 4 a / deficiene ale muc"ilor intercostali, abdominali, ai diafragmului, ai aparatului fonoarticulator, care fac imposibil vorbirea fluent, ducnd uneori pn la imposibilitatea rostirii unor sunete? b / spastcitatea i micri vicioase ale membrelor superioare, care !mpiedic dezvoltarea micrilor fine ale minii i degetelor necesare !n !nsuirea scrisului, desenului i lucrului manual? (. .ulburri senzoriale & tulburri centrale ale zonelor care controleaz diferitele ci senzoriale * auditive, vizuale, tactile, etc. / cu efecte negative i asupra limbajului oral i scris? ,. .ulburri afective - acestea sunt determinate de tulburrile centrale care priveaz encefalul de controlul su in"ibitiv asupra membrelor inferioare i asupra ganglionilor bazali care genereaz reacii emotive. %ceste tulburri se manifest prin incapacitatea copilului de a & i stpni accesele emotive de rs sau plns, uneori reacii impulsive nejustificate sau aciuni bizare? +. ;nt!rziere mintal & apare la unii copii dizartrici, determinat de leziuni cerebrale, adugnd la tulburrile de pronunie i fonaie i deficiene lingvistice caracteristice pentru copiii !ntrziai mintal? :. *ificulti psiho sociale) Logopatul nefiind capabil s ating un anumit nivel de autoservire, rmne !ntr-o stare de infantilism i dependen fa de prini, stare care este de multe ori !ntreinut incotient i de prini. 'in aceast cauz el nu depune efortul necesar pentru a dobndi controlul micrilor, inclusiv a celor de vorbire. 2.&.#. ETIOLOGIA% +OR*ELE I TIP"RILE DE DI'ARTRIE 'izartria apare sub diferite forme cu o variabilitate simptomatologic i de intensiti diferite determinate de o serie de factori * etiologici, localizarea leziunii, sindromul neurologic !n care sunt implicate tulburrile dizartrice, etc. /. 'up factorul factorul etiologic)

:+ 'izartria este determinat totdeauna de lezarea anumitor zone ale ).E.C. %ceste leziuni pot aprea !n diferite momente) prenatale, perinatale, postnatale. *up sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de dizartrie. !.Cor1ical9 & apare !n urma deficienelor scoarei cerebrale care particip prin vaste arii neuronale, situate !n diveri lobi, la motricitatea vorbirii. #. ubcor1ical9 & care apare pe baza unor tulburri ale cilor sistemului piramidal i e trapiramidal. &.Cerebeloa49 & cu tulburri ale cilor cerebeloase. ..$ulbar9 & cu tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz cavitatea bucal, limba, faringele, laringele, ct i centrii care controleaz micrile respiratorii. Corespunztor acestora apar patru tipuri de dizartrie4 cor1ical9% cerebeloa49% bulbar9 ;i 04eudobulbar9. 1/ Di6ar1ria cor1ical9 este o form relativ mai uoar, cu o reversibilitate mai rapid, datorit marilor posibiliti de compensaie ale altor componente corticale. 8a este determinat de afeciuni cerebrale, meningoencefalite, tulburri vasculare, traumatisme cranio & cerebrale care lezeaz cile efectoare superioare. )imptomele cele mai caracteristice sunt4 - tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii * ritm prea accelerat sau prea !ncetinit, sunetele i silabele se repet !n vorbire similar disfluenelor caracteristice blbielii /? - tulburri de articulare * articularea imprecis a unui mare numr de sunete /. 'G Aizartria F e)trapiramidal3 G su*cortical3 %pare mai ales la copii dar i la aduli, dup lezri ale sistemelor e trapiramidale, care determin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului musculaturii voluntare, "iperHinezii, etc. @ulburrile fonetice sunt foarte variate4 - !ntrzieri grave !n dezvoltarea vorbirii la copii * vorbirea apare abia la + & encefalite survenite pn la doi ani. - articularea incorect a cuvintelor? - repetarea unor pri din cuvinte * iteraie /? - repetarea cuvintelor !ntregi . - vorbirea accelerat, uneori pn la bolboroseal neinteligibil? - r"inolalia? - blbiala dizartric, ce apare !n toate formele de vorbire oral * citire, recitare, cnt / cauzat de displegie spastic? - uneori vorbirea are un ritm !ncetinit, este lent, lipsit de melodicitate, monoton * fr accent i modulaie /? - tulburri de voce4 slab, optit sau prea puternic. 0onaia este prea scurt. $entru c trebuie s inspire foarte des se produc !ntreruperi !n cuvinte mai ales a celor plurisilabice?

:: - mimica i gesticulaia este srac i nee presiv la cei cu "ipofuncie a sistemului e trapiramidal, iar la cei cu "iperfuncia sistemului e trapiramidal apare o dinamizare a micrilor organelor de vorbire i de voce i neconcordana lor !n micri, ta"ilalie. &.Di6ar1ria cerebeloa49 8ste determinat de leziuni ale cerebelului care imprim vorbirii un ritm sacadat, care de obicei caracterizeaz vorbirea turmentailor. 6orbete prea !ncet sau prea tare, !ntmpinnd greuti la pronunarea silabelor. 6orbirea este neclar i adeseori !nsoit de strigte la sfritul cuvintelor. 'in cauza sialoreei uneori pronunia sa este !ngreunat.

..Di6ar1ria bulbar9 8ste determinat de leziuni ale nucleilor unor nervi cranieni *glosofaringianul, "ipoglosul/ care particip la realizarea vorbirii. Comple ul de simptome determinat de lezarea acestor nuclei i nervi se numete sindromul de paralizie bulbar. $aralizia neuronilor motori inferiori pot tulbura vorbirea fie !n mod direct prin scoaterea din funcie a muc"ilor care particip la producerea sunetelor, fie indirect, prin deformri fizionomice, vorbirea fiind !nsoit de gesturi dezagreabile. %cestea din urm, prin aspectul lor dezagreabil creaz grave in"ibiii psi"ice. @ulburrile de vorbire la cei cu dizartria bulbar se caracterizeaz prin articulaia incorect a sunetelor, prin voce instabil care devine afon i prin monotonia vorbirii. @ulburrile motorii influeneaz pronunia la nivelul 4 - limbii & deficitul motric se e teriorizeaz prin dificultile de articulaie ale sunetelor, !n special a siflantelor, uiertoarelor i a lui r-1. - buzelor & deficitul motric se e teriorizeaz prin dificulti !n realizarea sunetelor labiale * p, b, m / i labio & dentalelor * f & v /. - palatului moale & deficitul motric se e teriorizeaz prin nazalizarea desc"is i prin dificulti de articulaie a sunetelor c, g, ". #n formele grave apar dificulti de masticaie i deglutiie. <ura este semidesc"is, sialoree, respiraia este neregulat. 6orbirea este tears, estompat, ca i cnd s-ar vorbi cu gura plin. 'eseori apar tulburri !n automatismul vorbirii datorate reducerii sensibilitii organelor de articulaie. Lipsa sensibilitii la nivelul organelor fonoarticulatorii necesit o educaie auditiv susinut i de lung durat. %deseori apar i fenomene nevrotice grave, asociate tulburrii de vorbire * instabilitate emotiv, iritabilitate, plns, etc./. 'iagnosticul dizartriei este uneori destul de dificil de pus, dizartria putnd aprea sub forma unor dislalii care cedeaz greu la terapie. #n $arHinson, sindromul lui Little, unde !ntlnim micri spastice, grimase faciale, "emiplegie spastic, paralizie infantil pseudobulbar cu sialoree, etc. diagnosticul este evident. )tabilirea tipului de paralizie este greu de realizat. $araliziile cerebrale care afecteaz controlul muc"ilor se manifest prin spasticitate caracterizat prin contracii

:musculare, atetoz, caracterizat prin micri involuntare continue i ata ie, caracterizat prin tulburri de ec"ilibru i coordonare muscular. @ipuri pure de paralizii sunt foarte rare. <rupul spastic face mai puine omisiuni i substituiri. )pre deosebire de spastici, atetozicii prezint dificulti mai mari la pronunia grupelor consonantice. %fectivitatea atetozicului este mai dezvoltat. 8l !i e teriorizeaz sentimentele mai intens. 8moiile sale sunt !n general profunde i durabile. 8ste prietenos, deficiena nu-l preocup !n mod deosebit. )pasticul este mai in"ibat afectiv i-i e teriorizeaz sentimentele doar cnd se simte protejat. 8ste mai !nc"is, are comple e, mai puin sociabil, se integreaz greu. )trile lui emoionale sunt e plozive. %re stri de an ietate pe cnd atetozicul este lipsit de timiditate. 2.&.&. DIAGNO TIC DI+ERENIAL -N DI'ARTRIE A DI LAIE A RINOLALIE '7)L%L78 &'7R%D@D78 'islalia i dizartria au simptome asemntoare, dar i simptome care le deosebesc. 'ac !n dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic fiind pstrat, !n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave. #n dizartrie tulburarea motorie este general i motricitatea aparatului fonoarticulator!mbrac caracteristicile tulburrii motorii generale & vorbire confuz, neclar, disritmnic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal. 'eci pe lng pronunarea defectoas a unor sunete este modificat ritmul, e presivitatea i modulaia vocii. Copilul dizartric tie ce micri trebuie s fac dar nu le poate realiza datorit limitrii micrilor muc"ilor implicai !n pronunie. '7R%D@D78 & D7E1L%L78 )pre deosebire de dizartrie, !n rinolalie leziunea este periferic. '7R%D@D78 & %E%D@D78 )pre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natur afazic fiind lezat sistemul elaborat pentru vorbire. La anartrici se constat o variabilitate a fonemelor !n funcie de ansamblajul fonetic, de condiii afective, de evoluia tulbirrii !n timp etc. 'izartria, dimpotriv, se caracterizeaz prin omogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor fonetice.

2.&... INDICAII TERAPE"TICE 8ste indicat ca terapia logopedic s !nceap ct mai timpuriu pentru a nu se transforma !n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea

:9 lingvistic i capacitatea lui de e primare, i pentru ca la intrarea !n coal, copilul dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare. @erapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. 8a trebuie s fie precedat de o e aminare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe care ne putem sprijini i pe care trebuie s insistm. $e baza acestora se vor seleciona e erciiile pentru fiecare caz !n parte, pentru c fiecare copil cu paralizie cerebral prezint o problematic individual. 'e e emplu, paraliticii au nevoie de coordonare a micrilor articulatorii, spasticii de rela are. @erapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului comple de recuperare psi"ic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora. #n vederea prevenirii unor tulburri neuropsi"ice secundare e absolut necesar colaborarea cu familia. %ceasta poate prelua sau continua unele sarcini psi"opedagogice i logopedice. 0amilia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn, alimentaie, de odi"n, joc, de rela are, de educare a coordonrii micrilor i de dezvoltare a vorbirii. 0amilia trebuie s organizeze activiti care s contribuie la dezvotarea vorbirii * audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri verbale, etc. /. 0amilia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. )-i !neleag neajunsurile psi"o & motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci s-l ajute, s-l !ncurajeze, stimuleze. 8ste necesar i psi"oterapia, care va folosi procedee variate, !n funcie de vrsta i personalitatea copilului. 8 erciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilor mimico & articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea obosesc foarte repede. 8 erciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori !n cadrul aceleeai zile. $e msura antrenamentului i a !naintrii !n vrst, durata va crete de la :S la 1: & (GS. *ETODE I PROCEDEE PECIALE Ln prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator. 8ducarea micrilor motrico & articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. #n funcie de necesiti, se insist, se selecteaz e erciiile. )e insist asupra e erciiilor pentru dezvoltarea micrilor capului i gtului, aplecarea capului !nainte i !napoi, dreapta & stnga, rotirea lui, etc. )e fac apoi e erciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a !ng"ii saliva. 'up ce a fost !nvat s-i !ng"it saliva i se atrage permanent atenia. $entru c !n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere & voluntar, nu le poate realiza, se !ncearc fi area lor pornind de la realizarea acestora !n mod spontan * rs, supt, !ng"iit, etc/. 8 erciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de vorbire trebuie s fie asociate cu e#erciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai ales e erciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a accelera sau !ncetini ritmul, micri asociate cu pronunia de onomatopee sau de cuvinte simple. )unt indicate jocurile de micare * mers ritmic, alergare, mers !ntr-un picior, sritul coardei etc. /. %cestea pot fi !nsoite de pronunia unor sunete. )e urmrete ca organele fonoarticulatorii s nu se !ncordeze, s nu se e agereze intensitatea i !nlimea

:. pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii !ntregului corp, realizarea unei coordonri generale a micrilor i !n special a celor fonoarticulatorii * buze, limb, palat, vl /. 1rice succes va fi folosit ca mijloc psi"oterapeutic. Ln alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e superficial. %pariia unor inspiraii scurte, suplimentare, !ntrerupe pronunia i vorbirea devine sacadat i neinteligibil. Ln e erciiu indicat pentru creterea capacitii volumului de aer circulant este de a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile e tinse deasupra capului i s inspire profund. 'ac i se pune o pung cu nisip pe abdomen !n timp ce st !ntins pe spate va inspira mai adnc i mai regulat. Deeducarea respiratorie duce adesea i la !mbuntirea fonaiei nemaifiind necesare e erciii speciale. 'ac !ns sunt necesare, atunci se fac e erciii de inspiraie adnc, urmate de o e piraie !n oapt i apoi cu voce. )ub aceast form se antreneaz treptat muc"ii fonatorii, se !mbuntete coordonarea acestora i dispar spasmele. $entru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante * omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc / se folosesc !n general aceleai procedee ca i la dislalie. $rioritate se va acorda e#erciiilor de micare a limbii. 'e multe ori, la !nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanice * micarea brbiei !n sus i !n jos !n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului, folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urec"ea, pentru a-i menine gura !nc"is, aezarea degetelor pe comisurile bucale e tinznd i, proeminnd buzele !n timp ce se emit sunete, prinderea vrfului limbii i micarea lui !n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma inervaia limbii i a vlului palatin,etc /. "#erciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea motricitii organelor de vorbire i de pronunie. 'eoarece la dizartrici este afectat !ntreaga motricitate, ei !ntmpin dificulti i !n realizarea scrisului. 'e aceea sunt necesare e erciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor i degetelor * adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model, modelarea din plastilin, colorarea,etc /. )unt absolut necesare i e#erciiile de analiz i sintez, acestea contribuind !n acelai timp i la ameliorarea pronuniei. @erapia logopedic a copilului dizartric este de lung durat, necesit e erciii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Aetodele i procedeele folosite sunt aceleai ca !n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu. #n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi, e presie a sistemului motor lezat. 8le sunt stabile i invariabile. 'izartria nu afecteaz nici limbajul propriu- zis, nici vorbirea !n genere, ci numai latura instrumental3 a vor*irii rostite" 'ar !n cazurile !n care apar leziuni suplimentare !n zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria afazic cu repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. 'ac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt mai difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie" Cei mai muli anartrici nu pot articula. 0iind o tulburare afazic, se lic"ideaz foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.

:;

I" -:,B:=J=I,E AE =I-> KI

,:EN;J A #9=BI=II

A" B L , B L I A , A Defini7ie #n mod obinuit, blbiala este considerat un defect *o disritmie de elocuiune/ care se manifest prin !ntreruperi, opriri *forma tonic/ sau repetarea unor silabe, cuvinte sau a unor sunete *forma clonic/. Aatei, <. *1;9:/ caracterizeaz blbiala prin Ttulburri spastice ale ritmului i fluenei vorbirii, determinate predominant de tulburri funcionale <neurodinamice= ale raporturilor de inducie cortico-subcorticale i mai rar organiceT. =ocaiu, 8. *1;9G/ precizeaz c4 T;n mod curent, b!lb!iala este definit ca o tulburare a ritmului i fluenei vorbirii, n care cursivitatea e#primrii este grav afectat prin apariia unor blocaje iterative sau a unor spasme puternice odat cu ncercrile de rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinteT. Aititiuc, 7., *1;;-/ constat c !n blbial Tnu e tulburat ritmul unui singur stereotip, ci ntregul ritm funcional al organismului, b!lb!iala fiind doar manifestarea acestei disritmii biofiziologice generale la captul analizatorului verbo - motorT. 'eci, !n mod general, blbiala este considerat ca o tulburare a controlului motor al vorbirii !n care !nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup modelul e presiv i firesc al unei limbi. +or<ele bDlbDielii

-G

$unescu, C. *1;--/ precizeaz c blbiala se manifest prin repetarea primelor silabe, cu pauze mai mari sau mai mici !ntre primele silabe i restul cuvntului. %ceste repetri ale silabelor !n mod constant, !nsoite de o stare de tensiune afectiv, se numesc TcloniiT, i de aceea blbiala se numete TclonicT. #n unele cazuri, blbiala se manifest prin spasme puternice ale aparatului fonoarticulator, adic prin !ncletarea ma ilarelor, fr s fie !n stare s articuleze un sunet. %ceasta este Tb!lb!iala tonicT, !n care spasmele aparatului articulator sunt elementele dominante. #n ultimele decenii, !n locul denumirilor clasice de T b!lb!ial clonicT i Tb!lb!ial tonicT se utilizeaz din ce !n ce mai mult termenii de Tb!lb!ial primarT i Tb!lb!ial secundarT, termeni introdui de =luemel *1;-G/. %utorul consider c !n majoritatea cazurilor blbiala apare sub form TprimarT, caracterizat prin simple iteraii sau prelungiri ale unor sunete. #n faza primar toate aceste simptome sunt lipsite de efort i au caracter incontient. #n momentul !n care blbitul devine contient de propriul su defect, !ncearc s-l evite recurgnd la eforturi de supra!ncordare muscular, blbiala devine TsecundarT. #n aceast faz, elementele nevrotice generate de dorina de a ascunde blbiala ocup locul central !n tabloul simptomatologic al blbielii. #n !ncercrile lor de a-i !nbui deficiena, copiii reuesc s evite disfluenele mai evidente, ca repetiiile unor sunete sau ale unor silabe, !n sc"imb se accentueaz prelungirile unor consoane *cccca-s, mmmma-m/. )ub impulsul fricii de a nu grei, blbiii recurg la un efort e agerat al micrilor respiratorii i articulatorii. Cu ct starea de tensiune neuro-muscular este mai accentuat, cu att vocea devine tot mai !nbuit i e !nlocuit prin spasme evidente. %deseori efortul muscular se generalizeaz i, pe lng grimasele faciale, apar o serie de ticuri sau micri ale membrelor.

Gene6a ;i evolu7ia cerce19rilor de40re bDlbDial9 $rin gravitatea consecinelor psi"ologice i sociale, blbiala este una din tulburrile de vorbire care a fost cunoscut din vremuri !ndeprtate, aproape la toate popoarele. $rimele informaii cu privire la blbial apar !n scrierea "ieroglific a monumentelor 8giptului, ca i !n lucrrile de mai trziu ale unor filozofi i istorici din antic"itate. Cea mai valoroas lucrare despre logopedie o constituie descrierea comple , de ctre $lutar", a tulburrilor de limbaj i a suferinelor lui Aemostene *,.+ - ,((/. %cesta, dei blbit, a reuit s-i !nving, prin voin i educaie, infirmitatea, ajungnd s e celeze tocmai !n domeniul !n care a suferit cel mai mult, adic !n folosirea vorbirii. 8l a elaborat o metod comple , prin care a reuit s-i corecteze vorbirea i s devin unul dintre cei mai mari oratori ai antic"itii, att sub aspectul formei ct i al coninutului discursurilor sale. Aetodele de corectare a tulburrilor de vorbire din antic"itate, dei bazate pe date empirice, ne-au lsat drept motenire i unele lucruri pozitive, care i-au pstrat valabilitatea *de e emplu4 metoda comple bazat pe e erciii psi"ologice i de vorbire, utilizat !n tratamentul blbielii de ctre 'emostene/. Aarele lor neajuns const

-1 !n necunoaterea cauzelor i mecanismelor tulburrilor de limbaj, care au fost adeseori confundate cu simptomele. #ncercrile ulterioare ale unor medici i filosofi din 8vul Aediu de a lmuri cauzele i mecanismele tulburrilor de vorbire s-au !mpotmolit !n speculaii metafizice. $rintre lucrrile mai !nsemnate din aceast perioad, merit s fie menionat !ndrumtorul de tiine medicale TCanonul mediciniiT, !n care gsim descrise de ctre Avicenna *;.G 1G,9/ e erciiile de gimnastic respiratorie i vocal utilizate !n tratamentul blbielii, care se aplic cu unele modificri i !n prezent. 1 meniune special trebuie acordat tratatului de pediatrie T'e morbis puerorumT *1:.+/, redactat de D. Aercuriales, care recomand !n tratamentul blbielii e erciii de vorbire, efectuate prin antrenarea corpului !n !ntregime. %ceast msur de antrenare a !ntregului corp, prin diferite e erciii de micare i de rela are, are o larg aplicare i !n prezent. La acest cadru se limitau toate sugestiile referitoare la etiologia i tratamentul tulburrii, pn spre sfritul secolului al 567-lea, perioad !n care interpretrile i cercetrile au rmas ancorate pn la dezvoltarea cunotinelor despre anatomia i fiziologia sistemului nervos, cunotine care au oferit baza naturalisttiinific a logopediei. Aarele avnt al tiinelor naturii din secolul al 56777-lea i !n special din secolul al 575-lea s-a concretizat prin numeroase descoperiri tiinifice, care au stimulat intens i dezvoltarea tiinei despre limbaj i tulburrile sale. #n aceast perioad apar numeroase lucrri cu caracter logopedic, !n special despre blbial, stimulate !n mare msur i de e tinderea metodei de tratament elaborat de Aiss Leig", metod ce cunoate o larg popularitate. La EeO UorH s-a !nfiinat pe baza metodei Aiss Leig", !n anul 1.(:, primul institut pentru tratamentul blbielii. $n !n prezent, numrul lucrrilor a crescut foarte mult, dar metodologia tratrii blbielii difer de la o ar la alta, i c"iar de la un autor la altul. %ceast abunden de cercetri a determinat, dup cum remarc %. )"illing *1;-:/, dificulti !n studierea acestei tulburri, deoarece disciplinele medicale i nemedicale care se ocup de tratamentul blbielii adopt soluii Tfoarte divergenteT. 8 plicaia const !n faptul c asupra blbielii s-au emis numeroase e plicaii etiologice, care au evoluat paralel cu dezvoltarea cunotinelor asupra acestei deficiene. 'ar, cu toate c asupra etiologiei blbielii s-au efectuat numeroase cercetri, originea acestei tulburri !nc nu este pe deplin lmurit. E1iolo?ia bDlbDielii Comple itatea fenomenului a permis ca aspectele etiologice s fie abordate de diveri specialiti din diferite domenii de activitate. Concepiile etiologice pot fi !mprite !n dou grupe distincte4 teorii !n care predomin punctul de vedere somato-fiziologic i teorii !n care predomin punctul de vedere psi"o-social. . #n cuprinsul lucrrii vom aminti numai teoriile care s-au bucurat de o larg popularitate i care au orientat direcia cercetrilor4 1.Auli autori *<utzman, @rammer, EadolecznV, )eeman, =ringeen etc./ e plic blbiala prin ereditate, simulat sau disimulat. Aajoritatea autorilor sunt de prere c se transmite o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor

-( activiti psi"ice !n general. #n perspectiva acestor teorii, deficienele psi"o-somatice ereditare nu pot cauza prin ele !nsele blbial, fr e istena unor factori activi care s o declaneze. Cercetrile efectuate de )eeman *1;:1/ au urmrit transmiterea predispoziiilor ereditare ale blbielii prin studiul gemenilor uni- i bivitelini. 8l arat c ereditatea blbielii este un fapt de mult timp recunoscut, furniznd dovezi prin e aminarea gemenilor univitelini i a stabilit c blbiala este transmis de mam de dou ori mai mult dect tatl. Aai puin e pus la critici pare ideea c mecanismul ereditii funcioneaz numai prin factori de natur general *sistem nervos slab, teren nevrotic etc./. (. #n perspectiva net organogenetic se situeaz acele teorii care tind s e plice blbiala pe baza unor disfuncii globale sau fi ate !n anumite sectoare ale sistemului nervos central, produse de particulariti anatomo-fiziologice. a/ >. Foop *1;+,/ a evideniat la un numr apreciabil de blbii !ntrzieri !n dezvoltarea motric sau tulburri !n contrast cu nivelul intelectual normal sau superior. 'e fapt, deficitul motor global nu e confirmat de studiile statistice efectuate pe un mare numr de blbii. I. %juriaWuerra *1;:./ arat c Tdac e#ist b!lb!ii la care napoierea motorie este evident, acest aspect clinic particular poate fi considerat ca un fenomen agravant, dar nu ca o cauz specificT. b/ %li autori, de pild <urOitc", 1zereHi, Xallon, invoc o anumit imaturitate a cilor piramidale. 'impotriv, pentru )eeman *1;:1/ i alii, alterrile dinamice generale i spasmele manifestate n b!lb!ial se datoresc modificrilor dinamice ale aparatului palido-striat, provocate prin emoii i afecte violente. c/ Cercetri care amintesc drept cauz a blbielii tulburrile endocrine, merit i ele menionate dei nu s-a ajuns s se stabileasc dac acestea sunt ele !nsele cauz prim sau dereglri secundare !n cadrul unei simptomatologii mai largi. 'ei rolul "ormonilor !n reglarea vorbirii este unanim recunoscut, corelaia dintre blbial i afeciunile endocrine a fost amintit numai tangenial. d/ )-a mai !ncercat e plicarea blbielii prin tulburrile de lateralizare i organizare temporo-spaial. #n aceast privin, @ravis i 1rton au formulat ipoteza Tdominanei cerebraleT !n blbial, pornind de la considerentul c vorbirea, scrisul i alte activiti manuale sunt sub controlul emisferei cerebrale dominante *de partea stng la dreptaci i opus la stngaci/. )e pare c cea mai temeinic contribuie !n privina elucidrii corelaiei dintre contrarierea minii stngi i blbial este cea stabilit de =luemel C. *1;-G/ i 0roesc"els 8. *1;-1/. 'up prerea acestor autori, starea de tensiune nervoas ce apare la un copil forat s-i sc"imbe utilizarea minii abile poate favoriza apariia blbielii. e/ Aai semnificative par teoriile care invoc disfuncia circuitelor de control ale limbajului care, cu alte cuvinte, incrimineaz nu structurile motorii cerebrale, ci pe cele receptorii. 6orbirea fluent implic un circuit !nc"is cu feed-bac> prin care cel care vorbete dispune de un permanent control al celor rostite i !n lipsa cruia apare blbiala. #ncepnd cu 1;,9, muli autori au publicat date cu privire la modificrile traiectelor bioelectrice din creier !n blbial. %ceste date au fost mereu invocate pentru a pleda !n favoarea organicitii blbielii. ,. @recerea ctre teoriile psi"ogenetice o face grupa teoriilor fiziologice.

-, a/ Lnii autori e plic blbiala ca pe o tulburare a evoluiei limbajului. 7nterpretnd blbiala fie ca pe o oprire !ntr-un stadiu infantil, la aa-numita b!lb!ial fiziologic, fie ca pe o re!ntoarcere la o form ar"aic de vorbire a copilului, teoriile acestea nu izbutesc s aduc lmuriri !n plus, cu toat strlucirea lor speculativ. b/ Eumeroi cercettori care au studiat fenomenul blbielii au atras atenia asupra unor tulburri asociate, cum ar fi dislaliile sau !ntrzierile mari !n apariia limbajului. $ic"on 8.i =orel - AaisonnV ). *1;,9/ consider c blbiala apare pe terenul unei !ntrzieri !n apariia vorbirii, !n care insuficiena Tlinguo-speculativT condiioneaz o !ntrziere !n organizarea limbajului. c/ Concepia pavlovist despre legile de funcionare a scoarei cerebrale a e plicat etiologia i simptomatologia blbielii pe baza studiului refle#elor condiionate. 'atorit slbirii procesului de in"ibiie activ, blbitul prezint o emotivitate e agerat care determin la nivelul centrilor subcorticali o stare de "ipere citabilitate. %ceast "ipere citabilitate, la rndul ei, prin fenomenul induciei negative, accentueaz in"ibiia deja e istent la nivelul analizatorului motor verbal, favoriznd astfel apariia unor stri fazice trectoare. %ctivitatea analizatorului motor la cei mai muli dintre blbii, este perturbat !n oarecare msur, datorit legturilor funcionale strnse care-l unesc !n decursul ontogenezei, de analizatorul motor -verbal +. #n opoziie cu teoriile menionate se situeaz cele T psihogeneticeT, care caut e plicaii !n afara disfunciei aparatelor neurologice. %juriaWuerra I. *1;:./ distinge dou grupe4 a/ @eoriile care consider blbiala o T nevroz a vorbiriiT4 alterarea vorbirii condiioneaz modificarea mai mult sau mai puin ampl a personalitii. b/ @eoriile care leag blbiala de o organizare nevrotic !n sensul psi"analitic al cuvntului4 blbiala ar fi un Tsimptom nevrotic? cu valoare de aprare !mpotriva an ietii i de compromis !ntre anumite pulsiuni i frnele care se opun realizrii lor. Cercetrile care atribuie factorilor psi"o-sociali rolul predominant !n etiologia blbielii i mai ales a logonevrozei, menioneaz pe prim plan4 strile de nevroz, greelile de educaie, strile de stress. 'up prerea multor autori, blbiala apare dup o psi"o-traum ce poate rezulta din aprecierile greite pe care le fac prinii i cadrele didactice asupra vorbirii copiilor. 'e pe aceast poziie, Io"nson X.*1;-,/ a emis teoria T diagnosogenicT, dup care blbiala ar fi cauzat de faptul c prinii observ i pun un diagnostic eronat disfluenelor normale din vorbirea copiilor i !n consecin adopt msuri educative greite. Ln caracter de-a dreptul dramatic !l au !n aceast privin pedepsele pe care le aplic prinii copiilor pentru manifestarea unor ezitri !n e primare sau pentru blbial. #n cazurile !n care copiii nu pot face fa cerinelor impuse, se creeaz o stare de an ietate cu elemente de nevroz ce afecteaz posibilitile de coordonare a musculaturii care intervine !n fonaie. Dmne de netgduit c blbiala, ca orice stare de stress, presupune reacii psi"o-fiziologice comple e ale !ntregului organism. Eumai innd seama de reactivitatea general a organismului se poate preciza relaia fiecruia dintre aceste modificri !n blbial #n ultimul timp s-a constatat o cretere a interesului pentru originea neurologic a tulburrii. %mintim cercetrile lui $ool, F.'. i colaboratorii *1;;1/ care constat c

-+ 2b!lbiala este o tulburare de comunicare puin neleas cu o prelevan global de $@3, i c 2nici o cercetare nu a stabilit clar disfluenele neurologice dintre b!lb!ii i neb!lb!ii3. Concluziile cercetrii sugereaz c *?l*?iala este o tul*urare neurolo&ic3 implic?nd rolul re&iunii corticale @n controlul vor*irii. )accomani L. *1;;G/, a stabilit trsturile patogenetice care sunt urmtoarele4 factori organici *tulburri timpurii pe creier/4 :1P? factori de mediu4 (+P *ca factori adiionali/? tulburri emoionale4 11P? etiologie nedeterminat4 1+P. %utorul recomand c, pentru a obine un diagnostic timpuriu i un tratament adecvat, se impune o cretere a e aminrii lingvistic-cognitive !nc de la vrsta colar mic pentru !nceperea adecvat a tratamentului. )pecialitii constat c cercetarea !n acest domeniu a !nflorit pn !n 1;.G, dup care relativ puine studii au fost realizate. Cercettorii !i e prim sperana c aceast tem va fi abordat !n viitoare studii. %ceast situaie este specific i rii noastre4 !n perioada anilor 1;::-1;.G !ntlnim preocupri valoroase !n domeniu, materializate !n lucrri de mare interes teoretic i practic, iar dup aceast perioad s-au efectuat relativ puine cercetri, acest fapt avnd numeroase determinri i motivri. Considerm c !n condiiile actuale, datorit implicaiilor grave ce sunt generate de aceast tulburare, va fi !neleas necesitatea ca cercetrile s fie orientate i spre aceast tulburare. )untem siguri c se vor gsi noi 2modaliti de tratament a b!lb!ielii care, la un moment dat, devine un adevrat stigmat al persoanei copleite de aceast deficien3 *@obolcea, 7., 1;;:/. $ropunem ca etiologia blbielii s fie cuprins !n conte tul bio-psi"o-social !n cadrul cruia s putem remarca rolul principalilor factori care intervin !n tabloul etiologic att de comple al blbielii. %cest deziderat nu se poate realiza dect pe baza cooperrii mai multor specialiti, pe baza unei e aminri complete, ajungndu-se la adoptarea unui ansamblu de msuri cu caracter profilactic i de tratament corespunztor *@obolcea 7., 1;;:/. i<01o<a1olo?ie - carac1eri41ici 40ecifice Cn bDlbDil9 )unt dou grupe de simptome !n strns legtur una cu cealalt4 biologice *fiziologice/ i sociale *psi"ologice/. 'e cele biologice *fiziologice/ aparin spasmele *convulsiile/ !n vorbire, tulburri !n sistemul nervos central, sntatea fizic. 'e cele psi"ice aparin !ntreruperile, blocajele !n vorbire i alte tulburri !n vorbirea e presiv, fenomenul fi rii asupra defectului, logofobia, subterfugii diferite. $rincipalul simptom e tern al blbielii este spasmul !n procesul actului vorbirii. 'urata acestuia, !n cazuri medii, oscileaz !ntre G,(-1(,- secunde. #n cazuri grave pot ajunge pn la .G-;G secunde. )pasmele se deosebesc dup form, localizare i frecven. #n cazul spasmelor tonice se observ un spasm prelungit *t-opora/ iar !n cazul spasmelor clonice se observ repetarea uneia i aceleiai micri spasmodice *to-topora/. %semenea spasme, de obicei, lezeaz !ntreg aparatul respirator, articulator i de vorbire. #n funcie de spasmele ce acioneaz asupra unora sau altora dintre organele vorbirii deosebim trei forme de spasme4 respiratorii, verbale i articulatorii. #n blbial sunt trei forme de tulburri ale respiraiei4 e piratorie, inspiratorie i mi te *att pe inspiraie ct i pe e piraie/.

-: )pasmele !n aparatul vorbirii se caracterizeaz prin4 !nc"idere *coardele vocale se unesc prin spasm i pentru scurt timp rmn unite/ - glasul, vocea se !ntrerupe pe neateptate sau se formeaz un spasm clonic *3-a-a-a/, !ntrerupere *glota rmne desc"is i se observ o total tcere/ i vocale - specific copiilor care prelungesc vocalele !n cuvinte. #n aparatul articulator se deosebesc convulsiile *spasmele/4 labiale, linguale i palatale. Aai des i !n mod mai pronunat apar la pronunarea consoanelor e plozive *c, g, p, b, t, d/? mai rar i cu o intensitate redus la consoanele fricative. La consoanele sonore spasmele apar mai des dect la consoanele surde !n special !n combinaie cu vocalele i, de asemenea, la !nceputul cuvintelor, al frazei, sintagmei sau al paragrafului. Ca urmare, pe lng dificultile de natur fonetic a sunetelor, un mare rol !l au factorii gramaticali4 aezarea cuvintelor !n fraz, structura te tului etc. 'e aceea trebuie s inem cont de coninutul te tului, de dificultile semantice ale cuvintelor de pronunat *se blbie mai puin la o povestire simpl despre lucruri cunoscute dect la un raionament complicat/. Caracterizarea manifestrilor e terioare a copiilor blbii4 1/ !n vorbirea blbiilor atrage atenia tulburarea armoniei acesteia, a ritmului i a melodicitii. 6orbirea este sacadat, cu pauze nemotivate, repetiii, cu pronunri grele a unor sunete sau un !nceput greu de fraze? (/ la muli blbii se dezvluie tertipuri verbale sub form de sunete, combinaii de sunete sau cuvinte au iliare *embolofrazie=? ,/ activitatea verbal la muli copii este redus, comunicarea cu cei din jur este limitat, aceasta dovedind tulburri ale funciei comunicrii vorbirii? +/ la copiii blbii *!n special de vrst fraged/ se observ !n vorbire imperfeciuni fiziologice de pronunare a sunetelor, o utilizare incorect a cuvintelor, o alctuire incorect a frazelor? :/ !n unele cazuri, defectele de vorbire la copiii blbii se reflect i !n scris sub forma repetrii literelor asemntoare, a silabelor, de formulare incorect a propoziiilor. #nelegerea propriului defect de vorbire, !ncercrile fr succes de a se dezbra de acesta sau de a-l masca, adesea genereaz anumite particulariti psi"ologice4 timiditate, ovial, tendin de !nsingurare, teama de vorbire, sentimentul de deprimare i frmntri constante datorate propriei vorbiri. Lneori, dimpotriv, apare tendina de agresivitate, indisciplin i brutalitate. . 1dat cu agravarea blbielii, simptomele primare4 repetiiile i prelungirile de sunete, sunt !nlocuite !n mod treptat cu spasme tonice care se generalizeaz asupra !ntregului aparat fonator. Cauza acestor modificri se e plic prin !ndreptarea ateniei copilului blbit asupra propriei pronunri. =lbitul, devine contient de defect, !ncearc s-i !nbue neajunsul evitnd repetarea primelor cuvinte sau silabe din formular.#n aceast !ncercare el reuete s-i !nbue simptomele primare *repetiiile, prelungirile de sunete/ recurgnd la o stare de supra!ncordare, ce se manifest prin apariia unui blocaj tonic ce frneaz de fapt emiterea sunetelor. #ncercrile de a !nvinge obstacolele duc la e tinderea spasmelor. #ntr-o faz mai avansat apar numeroase ticuri, contorsiuni faciale sau micri ritmice ale membrelor.

--

sntatea somatic
locul sistemul nervos

forma

particulariti psi"ologice
frecvena motricitatea general i verbal

spasme verbale *simptomul principal al blbielii/

vorbirea

)pasmele verbale constituie cel mai tipic simptom de blbial i se deosebesc dup4 form, loc i frecven. 'up form, spasmele pot fi clonice *repetarea obsesiv a micrilor verbale identice4 fa-fa-fa-farfurie/? tonice *paralizia !ndelungat, puternic a micrilor4 f...fereastr/ i com*inate sau mi)te *simultan se !ntlnesc spasme tonice i clonice4 c...co-co-co /. #n funcie de locul de apariie, spasmele ver*ale sunt4 de articulare, vocale, respiratorii, com*inate. #n primul caz, spasmele afecteaz muc"ii limbii, buzelor sau ale vlului palatin - pare c !nc"ide ieirea verbal liber. 'e obicei, aceasta se !ntmpl la consoanele oclusive4 bu-bu-bunic *ocluzia buzelor/? di-di-van *convulsiile vrfului limbii/? g...g!sc *convulsiile rdcinii limbii i ale vlului palatin/. )pasmele vocale cuprind muc"ii laringelui, coardele vocale se !nc"id strns sau cu intermitene, reinnd ieirea vocalei *a...arm/ sau coardele vocale rmn !ndeprtate, vocala pronunndu-se !n oapt.)pasmele respiratorii sunt produse din cauza spasmelor din muc"ii abdominali, ai diafragmei sau ai cutiei toracice. #n momentul vorbirii, aerul este reinut i blbitul parc !ncremenete cu gura desc"is sau aerul este e pulzat puternic i dintr-o dat fraza se pronun !ntr-o e piraie insuficient. 'e obicei, !n funcie de locul de apariie, spasmele verbale sunt combinate4 articulatoro-respiratorii, articulatoro-verbale etc. 0recvena spasmelor la blbii depinde de condiiile mediului !nconjurtor !n care vorbesc. 'e obicei, blbiilor le este mai uor s vorbeasc !ntr-un mediu binecunoscut sau !n singurtate, i mult mai greu !n prezena unor persoane strine, !n locuri publice. #n corte au loc ne!ntrerupt dou procese nervoase principale4 e citaia i in"ibiia. 7nteraciunea lor corect determin starea normal a !ntregii activiti nervoase superioare a omului. Cnd este tulburat ec"ilibrul acestor procese poate avea loc fenomenul numit de $avlov4 TrsturnareT. 'atorit acesteia, un focar mare !n corte tulbur interaciunea corect a corte ului cu subcorte ul, !n special, a acelei pri de subcorte unde sunt centrii ce regleaz ritmul vorbirii. Lrmarea acestor tulburri este

-9 dezorganizarea micrilor verbale coordonate *respiraie, voce, articulare/ care se e prim !n spasme verbale. $rocedee incorecte de educaie pot constitui traumatisme psi"ice constante ce pot duce la tulburarea activitii nervoase superioare i, ca urmare, la blbial. %desea, tulburarea activitii nervoase superioare se poate produce i ca urmare a unui traumatism puternic psi"ic sau fizic. 8ste rspndit !n mod nejustificat prerea c ocurile nervoase provocate de spaim sunt singurele cauze ale blbielii. #n realitate, astfel de cauze sunt multiple, blbiala fiind o tulburare neomogen. 7ntensificarea blbielii la copii se observ !n perioada instruirii colare, !n special !n primul an, i apoi !n perioada maturizrii se uale. #n agravarea blbielii joac un rol important, pe de o parte, particularitile psi"ofiziologice ale copilului4 creterea contiinei i a autoaprecierii, perioada maturizrii se uale. $e de alt parte, blbiala poate fi intensificat sub influena mediului colar, prin sistemul de lecii, evaluarea cunotinelor, intensificarea activitii copilului !n perioada colar *inclusiv cea verbal/, particularitile relaiilor cu profesorii i colegii etc. =lbiala se !ntlnete mai des la biei dect la fete, apro imativ de , ori. I.%. )sicorsHi e plic acest fapt prin dezvoltarea congenital mai bun a centrilor motori ai emisferei stngi la femei !n comparaie cu cea a brbailor. $rintre copiii ce triesc !n mediul rural, blbiala se !ntlnete mai rar dect la copiii din mediul urban. %cest fapt se e plic prin condiiile de via4 aer curat, un mediu ambient mai calm, un ritm de via mai lent, apropierea de natur. 'e asemenea, clima poate influena agravarea blbielii. Lnii autori *A. Reeman/ remarc, c influenele climatice asupra blbielii, ca i !n alte nevroze, sunt cteodat foarte puternice, de e emplu toamna i primvara. . *e1ode de 1ra1a<en1 Aedicul francez %rzt 7tard afirma !n 1.19 c tratamentul blbielii se afl !n acelai stadiu ca !n urm cu (GGG de ani. 8l propune ca metode de tratament4 1/ !ncredinarea copilului blbit unei !ngrijitoare strine? (/ tcere timp de 1 an? ,/ vorbire cu voce tare? +/ amplasare de obiecte strine sub limb pentru !ncetinirea micrilor limbii. 'up 1+G ani, =lumel C.). *1;:9/ este de prere c blbiala a devenit un obiect de speculaie. $uine dintre metodele de baz au reaprut cu nume sc"imbate, !n general, metodele apar, dispar i reapar din nou. @otui, considerm c fa de aceste concepii oarecum pesimiste, !n ultimele decenii se observ o oarecare evoluie !n terapie i !i arat roadele !n eficiena terapeutic. =loodstein, 1.*1;.9/ a sistematizat principalele metode care au fost folosite !n ultimii (GG de ani4 1/ vorbire prelungit sau monoton? (/ o anumit melodie a vorbirii?

-. ,/ o cizelare a unei vorbiri neclare a consoanelor, vorbire ritmic, aezarea limbii !ntr-o anumit poziie, sc"imbarea respiraiei. #n ce privete controlul respiraiei au e istat diferite te"nici. %stfel, $lutar" i 'emostene susin c respiraia trebuie e ersat, controlat !n timpul declamrii? %vicenna propune ca de fiecare dat !nainte de a !ncepe s vorbeasc, blbitul s inspire adnc? =ell *1.:,/ consider c blbiii trebuie s-i TcoleascT respiraia cu ajutorul unor oapte mai pronunate? FingsleV *1.99/ include controlul respiraiei? 0ernau->orn *1;-;/ recomand blbitului s abordeze cuvinte mai dificil de pronunat folosind o anumit te"nic de respiraie. 7ntroducerea terapiei rela)3rii se bazeaz pe observaiile c blbiii au beneficiat de rezultate pozitive !n urma terapiei. 6an Diper *1;9(/ afirm c, pentru dou decenii *1;(G - 1;+G/, te"nicile de rela are combinate i cu alte te"nici, au dat rezultate uimitoare !n )L% i %nglia. #n lucrarea T@ratamentul blbieliiT, 6an Diper *1;9,/ recomand introducerea unui capitol despre vorbirea ritmic 4 TAna dintre cele mai vechi i universale forme de tratament pentru a ajuta b!lb!itul s ajung la o vorbire fluent este schimbarea sau reglarea ritmului vorbirii. "#ist o serie de metode ce au deczut i au reaprut de fiecare dat sub o form uor schimbat. *e fiecare dat au fost salutate de ctre susintorii lor i cu mai puin entuziasm de ctre adversariT. #n unele cazuri apar recderi, i blbiala devine mai grav ca la !nceput. $rincipalul motiv4 blbitul crede c este stpnul succeselor vorbirii sale, curajul su crete e agerat, !ncearc lucruri mai grele prea devreme i de multe ori renun pentru c i se pare plictisitor s foloseasc modul de vorbire monoton, !ncetinit. Xilliams, '.8. *1;-./ consider c tratametul psi"oterapeutic al blbielii a produs o sc"imbare !n terapia blbielii. )crierile lui 6an Diper au influenat i sc"imbat modalitile terapeutice ale blbielii. Lucrarea T$ropuneri pentru blbiiT *T6orsc"lYge fZr )tottererT/ propune unele principii de baz !n terapia blbielii, principii citate de AurraV, 0.$. *1;.G/4 1/ $acientul s !neleag programul de tratament i s-l accepte. Aunca sa poate fi uurat !n mod vizibil dac pacientul cunoate subterfugiile terapiei, !n special cnd primete sarcini neplcute. (/ $acientul s fie pregtit s nu se blbie evident i s nu aib sentimentul penibilului. 'e aici, !n literatura german apare noiunea de Tconcept de neevitareT folosit pentru aceast form de terapie. ,/ $acientul trebuie s obin capacitatea sau iscusina ca !n timpul blbielii s menin un contact verbal bun cu asculttorii si. +/ ) se !nlture evitarea cuvintelor sau a situaiilor de vorbire care provoac team. :/ $acientul s evite !ntrzierile !n vorbire sau introducerea altor cuvinte. -/ $acientul s !nvee ca atunci cnd se blbie s fac o mic pauz pentru a medita la ceea ce are de fcut i apoi s !ncerce s pronune cuvinte !ntr-un mod ct mai aproape de normal, c"iar dac se blbie. 'eci, pacientul trebuie s-i corecteze vorbirea disfluent pentru a pre!ntmpina e emple de vorbire nedorite. 9/ $acientul s fie !n stare de a realiza acea T practic negativT adic, blbitul s realizeze un duplicat al modelului vec"i de blbial, ceea ce cere o !nelegere a procesului de blbial.

-; ./ ) fie reduse relaiile "abituale la !nceputul i sfritul vorbirii. ;/ $entru a pronuna un cuvnt cu o fluen normal trebuie s !nvee o anumit poziionare a organelor articulatorii. 1G/ $acientul s !nvee cum s evite unele blocaje, s aib mai mult control asupra propriei blbieli. @ensiunea poate fi redus prin pronunarea prelungit a unor sunete, printr-o repetare a unor silabe. 11/ =lbitul s !nvee cum s se pregteasc s pronune cuvinte de care se teme, cum s le pronune normal i cum s evite poziiile nenaturale care ar putea duce la dificulti !n vorbire. 1(/ =lbitul s !nvee s-i construiasc TbariereT !mpotriva blbielii. 1,/ $acientul s !nvee s-i modeleze vorbirea, s imprime micri rela ate limbii, buzelor, brbiei, s produc o sensibilizare a atitudinilor proprioceptive. 1+/ =lbitul s !nvee un mod de vorbire fluent pe care s-l consolideze !n fiecare zi. @erapia trebuie condus astfel, !nct blbitul s nu mai evite simptomele blbielii i s se accepte pe sine cu blbial cu tot. Xendlandt, X. *1;.+/ opteaz pentru adoptarea 2conceptului de neevitare3 prin care se !nelege4 - o e act apreciere a simptomatologiei? - !nlturarea angoaselor care sunt legate de vorbire i de blbial? - sc"imbarea atitudinii negative i distructive *gnduri comple ate !n legtur cu propria persoan/? - s se blbie !n mod contient? - s reduc !ncordarea din organele i grupele de muc"i care particip la actul vorbirii i la procesul de respiraie? - blbiala s fie variat !n diferite moduri pentru a se ajunge la stpnirea ei? - vorbirea s devin fluent i fr !ncordri. $rogramul terapeutic pretinde de la pacient i de la terapeut foarte mult. 'in punctul de vedere al timpului, programul apare mai costisitor pentru c nu se urmrete o terapie intensiv i de scurt durat. )e pare c aceast terapie ar fi cea mai potrivit blbitului la care tulburrile de vorbire sunt !nsoite de sentimente negative ce dezvolt un comportament de evitare. . Lo?o1era0ie (orbirea 0relun?i19 6orbirea prelungit a fost recomandat de =ell, %.A. *1.:,/ i a reintrat !n terapie prin conceptul '%0*deleated auditorV feed-bacH & !ntrzierea feed-bacH-ului auditiv/, te"nicile sale fiind valabile i astzi. 7niial s-a !neles prin vorbirea prelungit4 o !ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o sc"imbare care apare !n condiii '%0. #n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a mai multor aspecte, i anume4

9G 1/ 7ntroducerea i folosirea vocii fr !ncordare !n care un rol important !l au contactele articulatorii moi cum sunt4 buzele, limba i palatul. (/ $relungirea tuturor sunetelor. ,/ Continuitatea legturii moi !ntre cuvinte, pauzele sunt permise !n funcie de e primare i respiraie. +/ 7ntonaia i ritmul vorbirii sunt normale. @erapeuii consider c prin adugarea de e erciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine o vorbire normal. =lbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. %ceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a flu ului de aer !n cavitatea bucal. 'e aceea, blbitul trebuie s !nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar !n reducerea tensiunii !n momentul blbielii. 6an Diper *1;9,/ accentueaz importana reducerii tensiunii vocale !n timpul contactelor articulatorii, !n special !n conte tul modificrii comportamentului !n blbial. #n perioada e ersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc4 #nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund pe micrile articulatorii libere i netede, pe un flu de aer continuu. )unetele moi vor fi !nvate de la nivel de foneme i vor fi !ncorporate !n activiti ce urmeaz o ierar"ie a lungimii i comple itii lingvistice. 0olosirea feedbacH-ul auditiv !ntrziat *'%0/ pentru a facilita contactele articulatorii uoare printr-un ritm !ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei. $relungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent, uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei. 0olosirea unor e erciii de contrast constituie o activitate ajuttoare pentru a mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure. (orbirea Cn1Dr6ia19 Lneori sunetul ajunge la urec"e cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat =lacH, I. *1;:1/ i Lee, =. *1;:G/, tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii. Dezultatele lui Lee au incitat nu numai la consideraii teoretice, ci i practice.)oderberg,<.%.*1;-;/ comunic rezultatele importante ale studiilor '%04 1/ !n general, frecvena blbielii este redus sub influena '%0, iar viteza de vorbire este mult diminuat? (/ efectele '%0 rezist i dup ce feed-bac>-ul de !ntrziere este !ntrerupt? ,/ '%0-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce mascarea auditiv !ncercat de ali terapeui. 7mportan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lui <oldiamond, 7. *1;-(, 1;-:, 1;-9/. 8l dezvolt un program orientat spre o terapie comportamental care ar facilita introducerea '%0-ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. 'up terminarea

91 programului '%0 pacienii au fost ajutai a-i continua modelele de vorbire !ntr-o comunitate normal de vorbire i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal. 3 $entru realizarea vorbirii !ntrziate se remarc4 8 plicarea conceptului de 2ritm de vorbire lent3 !n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de !nelegere? @erapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. %ccentul e plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect? )e poate asocia e primarea verbal a copilului cu micri rapide sau !ncete ale corpului sau prin diferite activiti4 cntat, desenat, scris etc. 'e e emplu privind un album cu animale ce se mic rapid sau !ncet, copiii pot imita micrile corpurilor acestora, ceea ce este o e perien amuzant pentru copii. 0olosirea feedbacH-ului auditiv !ntrziat *'%0/ poate fi folosit pentru a facilita un ritm !ncetinit de vorbire. Copilul poate !ncepe de la un ritm foarte !ncetinit i treptat, gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de fluen. <estica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului vorbirii. (orbirea ri1<ic9 6orbirea ritmic are o istorie destul de lung !n ce privete tratamentul blbielii. 'up cum arat Io"nson, X. i Dossen, L. *1;,9/, din e perienele clinice i din studiile e perimentale rezult c blbiala poate fi considerabil diminuat i c"iar eliminat. $entru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile *=arber, 6. 1;+G? =radV, $. 1;-;/. %u e istat dou principale linii de aciune i anume4 o pronunare ritmic a silabelor fr ajutor e terior i o vorbire ritmic cu ajutorul unui metronom. =radV, $. *1;-., 1;91/ i-a numit terapia T>etronome Conditioned Speech =etrainin&T. Ditmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de e erciii, alese sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului !n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii, corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Ln avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a !nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. %ceast tensiune corespunde adesea cu retardarea vorbirii i este o piedic important !n corectarea vorbirii. Detardarea motorie se rsfrnge asupra !ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal. $entru pstrarea unei armonii !n activitate i a principiului ierar"izrii e erciiilor, se poate !mpri materialul practic dup urmtoarea sc"em4 1/ Cnt? (/ 8 erciiu introductiv? ,/ 8 erciii de reglare a tonusului muscular? +/ 8 erciii ce activeaz atenia? :/ 8 erciii ce educ simul ritmului muzical?

9( -/ 8 erciii de vorbire? 9/ Ioc? ./ 8 erciii finale. Ee!ndoielnic, atenia este necesar !n toate e erciiile, simul ritmului muzical este evident, !ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus !n toate e erciiile. Clasificarea e erciiilor arat c !ntr-o etap se urmrete !n special un scop. 7ntroducerea cuvntului este e erciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii muzicale. %ceste e erciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din timpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent. $G C?ntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic, ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. #n selecia cntecelor pentru copii trebuie s se in seama de4 coninutul i te tul cntecului, ritm, lungimea frazelor. 'G E)erci!iile introductive - constau !n teme uoare, elementare, de mar !n diferite direcii. %ceste e erciii !nva copiii s se orienteze !n spaiu, de a- i forma deprinderi elementare de mers !n cerc, de a forma iruri, coloane. (G E)erci!iile de re&lare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii e cesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. 7mportante sunt e erciiile de alternare a !ncordrii i slbirii muc"ilor. %ceste e erciii sunt !nsoite de cuvinte !n form versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia micrilor se ating prin !nsoirea acestora cu ritmul versurilor. /G E)erci!ii ce activeaz3 aten!ia - se refer la stimularea special a ateniei, dezvoltarea memoriei prin formarea de reacii rapide i precise la e citani vizuali i auditivi, dezvoltarea capacitii de concentrare i a capacitii volitive a copilului. 8 erciiile trebuie s in seama de vrsta copilului i de capacitile sale. 2G E)erci!ii ce educ3 sim!ul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au e ecutat e erciiile finale, deoarece copilul trebuie lsat s se odi"neasc, s se rela eze. 4G E)erci!iile de vor*ire H includ e erciii logopedice prin care se formeaz i se dezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe" 5G Mocurile - incluse !n sc"ema e erciiilor de ritmic logopedic sunt suficient de mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor de a e ecuta micri rapide, dar s nu-i oboseasc. Iocul se poate rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, la recitarea unor versuri. Ln joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv asupra calitilor psi"o-fizice ale copilului. $entru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage !n colectiv, de a le !nvinge timiditatea. 6G E)erci!ii 1inale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor inimii, intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute atenia de la e erciiile logopedice. #ncrctura fizic i psi"ic trebuie reduse la minimum i este indicat ascultarea muzicii. #n stabilirea e erciiilor trebuie s se in cont de vrsta i posibilitile verbale ale copiilor. *en7inerea efec1elor 1era0iei )e tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest efect s se menin pe o durat ct mai !ndelungat. )copurile terapiei de a obine o

9, vorbire fluent, o reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie realizate la finalul terapiei. 'ar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot reveni la blbial. #n prezent, tema Trec3dereT nu mai este tabu, acest T2aintenance of 5luencBT a fost tratat de ctre =oberg, 8. *1;.1/ !ntr-o conferin !n Canada. Froll, D. *1;.1/ afirm c majoritatea recderilor apar la - - 1( luni dup terminarea tratamentului. )-a constatat c recderile s-au produs cnd pacienii au fost frustrai sau enervai !n cadrul unor conflicte interumane !n care ei s-au simit sub presiune. 'eci, succesul terapiei este evident cnd pacientul ctig o !ncredere fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg de te"nici pentru rezolvarea problemelor i obine primele sc"imbri !n starea sa *Fopel, ). i %rHoOitz, >. 1;9:/. $entru a obine rezultate bune !n terapie este foarte important s identificm condiiile concrete de recidiv a blbielii. )ilverman, 0. *1;.1/ a !ncercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena Trec3derileT !n blbial4 %baterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente? 1 aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire sc"imbat? Crete din nou teama fa de blbial? )cade !ncrederea !n capacitatea programului de terapie de a menine efectele pe o perioad mai !ndelungat de timp? )fritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc? 7ntroducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic? 6orbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit att de "otrtoare ca pn atunci? Comunicarea se realizeaz cu succes c"iar dac se blbie? Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care comunic? 1 unitate de msur prea sever i apariia unei iritri !n cazul unor disfluene normale? 'obndirea unor boli postterapeutice? #n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se !n aceast situaie nu tie cum s-o rezolve? 1 e ersare defectuoas pentru !nlturarea recderilor. )"enHer, D. i 'anault, ). *1;../ arat c urmtoarele condiii faciliteaz pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului4 1. $acientul a !nvat !n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este !n msur s se autocontroleze, auto!ncurajeze. (. #n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute nite contacte de supraveg"ere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei blbielii. #n situaiile de criz terapeutul trebuie s fi eze un alt tratament care s prezinte posibiliti de a-l ajuta !n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente i terapeutul va !ncerca s estompeze dificultile care apar. )unt analizate sentimentele care pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. )e vor fi a edine speciale !n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. 1 consiliere suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c !n acest fel se pot micora fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. #n caz de

9+ pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele Tpro&rame de @mprosp3tareT !n urma unor analize de comportament *Xilson, <. 1;9./. ,. $articiparea la grupe de !ntrajutorare care trebuie s fie potrivite pentru transfer i pentru meninerea vorbirii fluente. %ceste grupe folosesc nu numai pentru un control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale Prevenirea recidivei bDlbDielii #n domeniul sntii psi"ice, sufleteti a blbiilor, ne putem atepta la nite urmri dramatice fa de care prevenirea i-ar putea aduce un aport esenial. )e !ntlnete indicaia c sc"imbarea atitudinii societii fa de blbii ar putea aciona benefic *=randtstYdter, I. i 8Ve, %., 1;.(/. #n 1.(. >. AcLormacH scria4 T;n decurs de la unu la doi ani am obinut n "uropa i 3merica nite rezultate raionale care s ne confirme c b!lb!iala ar fi o boal i s nu ne nelm asupra concluziilor eiT. )e !ntlnesc e primri pesimiste asupra cercetrilor blbielii *Frause, D. 1;.1/ i se suprapune teoriei lui Xingate, A. *1;99/4 Taa-numitele teorii ale b!lb!ielii nu c!tig nimic n ce privete aspectul lor formal sau cvasiformal i cercet!ndu-le mai ndeaproape sunt mai mult nite mituri dec!t teoriiT. %ndreOs, <. *1;../ concluzioneaz din retrospectiva asupra stadiului cunotinelor blbielii 4 T*in punct de vedere tiinific nu e#ist dec!t nite rezultate contradictoriiT. )unt unele cercetri care au mai mult caracter teoretic dect terapeutic, sau dovedit mai degrab sterile i au determinat mai mult confuzie dect claritate. $entru anii urmtori ar fi mai potrivit considerarea unui mod de abordare pragmatic !n cadrul cruia s se gseasc pietre de fundament care s se bazeze pe date corecte. Centrul de greutate al cercetrilor tiinifice se a eaz !n prezent asupra laturii motorii a producerii vorbirii i anume asupra variabilei lingvistice i neurofiziologice. %spectele emoionale i interacionale sunt mai puin luate !n considerare. )e pare c !n cadrul aspectelor psi"ologice ale blbielii se ajunge la o anumit saturare contient. 'in punct de vedere fiziologic, studiile de laborator sunt uor de interpretat. %ceast tulburare n-ar putea fi vindecat dac nu se asociaz o metod de cercetare care s ne dea sperana c vom obine rezultate realiste asupra fenomenului ca atare. #n ultimii ani a fost luat !n considerare prevenirea care are un rol foarte important !n evoluia blbielii. Aetodele folosite ar trebui !n aa msur sensibilizate, modificate, !nct s fie potrivite te"nicilor pe care preconizm s le folosim. Ln progres deosebit !n ultimii ani l-au cunoscut metodele i programele de terapie orientate spre linitirea, rela area pacienilor. %plicarea programelor de terapie trebuie s nu fie rigid astfel !nct s facilitm o manifestare mai larg a factorului individual. #n strns dependen cu problematica individual trebuie s oferim un program de terapie specific fiecrui blbit. .

B" , 9 G 9 N E # = 9 . A

9:

Definirea ;i iden1ificarea lo?onevro6ei =ocaiu, 8., *1;9,/ conc"ide T dac aceste disfluene sunt mai puin evidente, dar sunt grefate pe un fond de labilitate emoional, b!lb!iala poate dob!ndi caracterul unei adevrate logonevrozeT. $e plan psi"ic este alterat !ntreaga personalitate, ceea ce duce la o nevroz numit Tnevroz obsesivT, an ietate, negativism, irascibilitate, mutism.1bsesia tulburrii vorbirii sale !l tortureaz, devine o preocupare patologic. #n cazul acesta, blbiala este legat de stri nevropate i se numete Tlo?onevro69T. 0obia vorbirii se !ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedante. $ersonalitatea logonevroticului sub unele aspecte se dezorganizeaz, iar reinerea !n discuii i teama de vorbire creeaz o stare de inerie, de rigiditate. 6erza, 8., *1;9(/ arat c Tmomentul contientizrii b!lb!ielii i trirea ca atare n planul personalitii <a contientizrii respective= transform b!lb!iala n logonevrozT.

'ificultile permanente de e primare i !nelegere a vorbirii duc la irascibilitate, nervozitate, tulburri de somn, enurezis, tulburri de comportament etc. @eama de insucces, teama c nu pot vorbi corect determin !n permanen o stare stressant ce conduce la o stare de oboseal intelectual i fizic, "ipersensibilitate afectiv i refuzul de a mai vorbi. %stfel se stabilete un cerc vicios4 perturbarea inseriei persoanei !n viaa social agraveaz disfuncia mecanismelor neurologice !n aa fel !nct compensarea acestei disfuncii se !ngreuneaz la e trem. $utem conc"ide c logonevroza este o tulburare comple a crei manifestare principal, blbiala, influeneaz !ntregul comportament al individului, punndu-i adnc pecetea asupra dezvoltrii personalitii. 'in aceste motive, 6erza, 8., *1;9(/ susine c reeducarea vorbirii logonevroticului trebuie s se fac concomitent cu influenarea personalitii, conduitei i relaiilor interpersonale ale acestuia. %stfel, 6erza, 8. *1;;-/ precizeaz c T$DlbDiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar lo?onevro6a presupune pe l!ng acestea, modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a an#ietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbiri - )"ee"an, I., <. *1;9G/ consider 2logonevroza ca o tulburare a reprezentrii sociale despre sine, nu este o tulburare de vorbire ci un conflict n care eul nsui i asum un rol cu care vrea s se identifice3. - 6an Diper, C., *1;91/ pune la baz aspectele psi"ologice ce influeneaz programarea simultan i succesiv a micrilor musculare pentru a e prima un sunet sau s lege un cuvnt de altul.

9- >omzie i LindsaV *1;.+/ sunt de prere c deficienele lingvistice constituie un factor foarte important !n evoluia blbielii i pot s apar datorit unor !ncrcturi emoionale care trebuie luate !ntotdeauna !n considerare. - >elm *1;9./ a descris : caracteristici specifice blbielii grave-logonevroza4 1. lips de adaptare? (. repetri, prelungiri i blocri nu numai la !nceputul silabelor? ,. tulburarea fluenei !n vorbire? +. vorbitorul este deosebit de timorat? :. o simptomatic secundar acut. 'ate fiind divergenele !ntre autorii care se ocup de aceast tulburare, am optat pentru anumite criterii specifice i anume4 - repetarea peste medie din punct de vedere statistic a sunetelor lungi? - prelungirea sunetelor? - sforarea peste norm !n ce privete vorbirea din punct de vedere acustic i motric? - micri !nsoitoare? - tensiune !n tractul vocal. %cestea sunt !nsoite de manifestri cum ar fi4 - evitarea unor sunete, cuvinte sau situaii? - teama de a vorbi? - teama fa de situaiile sociale? - obsesia blbielilor. =lbiala evolueaz spre stadiul cronic - lo&onevroza - cnd blbitul se preocup constant de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic specific4 nevroza vor*irii.

"tiologia logonevrozei

6erza, 8. opineaz *1;;-/ c4T "tiologia este comun pentru b!lb!ial i logonevroz) apariia uneia sau alteia depinde de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic, handicapulT. 'eci, !n apariia logonevrozei sunt implicai att factorii etiologici ai blbielii, ct i un comple de factori ce determin evoluia, agravarea blbielii, adic instalarea logonevrozei. 'ac !n etiologia blbielii concur un comple de factori declanatori, putem afirma c !n logonevroz aceti factori se !nscriu !ntr-un vast comple multifactorial de origine somato-fiziologic, psi"ologic, pedagogic i social. 'eci, 1olosim termenul de lo&onevroz3 pentru *?l*?iala a+uns3 la un stadiu cronic, c?nd cel @n cauz3, con0tientiz?nd @n mod acut de1icien!a sa de e)primare, a+un&e s3H0i accentueze aceast3 tul*urare p?n3 la stadiul instal3rii unei st3ri nevrotice *@obolcea 7./. #ndreptarea ateniei !n mod continuu asupra propriei articulri

99 dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teama i grija e agerat de e primare. @ocmai din acest motiv considerm lo&onevroza ca un Tcerc viciosT

Con4idera7ii 0rivind evolu7ia bDlbDielii 40re lo?onevro69

=lbiala se manifest de obicei !ntre , i . ani, cu caracteristicile iniiale4 mici opriri i pauze !n e primare i caracteristica blbielii primare este absena din partea blbitului a contientizrii disfluenei verbale. $e parcursul !naintrii !n vrst, !n anturajul copilului apar evaluri ale diferitelor situaii, care determin an ieti privind modul su de a vorbi i contientizarea de ctre copil a disfuncionalitilor verbale. @ocmai !n acest moment copilul devine logonevrotic. %ceast situaie poate fi reprezentat prin sc"ema urmtoare4
disfluene trec copilul raionri i comportament negativ singure

'%

ocazionale

EL

contientizarea defectului vorbirii ?"u nu sunt capabil s vorbesc?

Logonevrotic
#n aceast situaie, la perturbarea ver*al3 se adaug toate aspectele de an ietate, tulburri de comportament, de respiraie. %cestea sunt consecin!e induse i nu cauza problemei. 'e acum !nainte, situaia logonevroticului poate fi reprezentat prin sc"ema4

9. preocuparea pentru a vorbi constientizarea blbielii nelinite sau agitaie n tim pul vorbirii

erori i opriri n tim pul vorbirii 'eci, blbiala a devenit un mecanism care se autoalimenteaz, un Tcerc viciosT. %ceasta e plic importanta dificultate de rezolvare terapeutic a blbielii, deoarece suntem condui de un raionament deductiv ca4 cauza ,V blbiala tratarea cauzei dispariia cauzei dispariia blbielii

#n aceste condiii, logonevroticul are nevoie de4 metode i te"nici care servesc pentru a vorbi oriunde totdeauna oricum

fr blbial

'isfluena primar i blbiala, ca autocontiina erorii verbale, sunt cronolo&ic consecutive @ntre ele.

Constiinei blbielii care se nrdcineaz n psihologia logonevroticului i a anturajului su. Necesar s intervenim asupra

Preocuprii i an ientii pentru vorbire care sunt m ecanism e consecutive contiinei problem ei i N! sunt m odi"icate "r a schim ba situaia vorbirii.

9;

@rebuie precizat c aspectele care provoac an ietatea apar la un anumit procent de blbii. %n ietatea trebuie considerat ca o consecin indus patologic i putem considera c este vorba de o coresponden biunivoc4

# lb ia l

$n ie n ta te

!n care este imposibil s se stabileasc un punct de !nceput i de sfrit, o cauz i un efect. )oluia pe care o propunem este coninut !n sc"ema circular care distruge contiina blbielii din cauza erorii? ordinea ar fi urmtoarea4 contiina blbielii eroare angoas an ietate 'eci, eroarea fiind unic, e terioar i transformabil, putem interveni asupra erorii, deoarece aceast procedur va sc"imba, la logonevrotic, cadrul situaional, dup acest model4 m ai puin m ai puine m ai putina constientizare erori preocupare a blbielii m ai puin angoas tot m ai putine erori de vorbire preocupare pentru vorbire

i<01o<a1olo?ie Cn lo?onevro69

.G

#n apariia logonevrozei apar ca trsturi caracteristice diferite tulburri motorii ale vorbirii *spasme !n vorbire, ticuri, mimica feei, muc"ii gtului/ precum i subterfugii spontane. #n cadrul subterfugiilor *evitrii/ intr micrile ajuttoare la care recurg blbiii pentru a masca sau uura vorbirea dificil. Eu rareori se observ o !ncordare psi"o-motorie general, stngcie !n micri, nelinite prelungit sau moleeal. 'e la !nceputul sec. 55 s-a subliniat c trstura specific logonevrozei este acea stare !n care persoanele realizeaz defectul lor de vorbire, fi ndu-i atenia pe propria persoan i pe propriul defect, i cu ct atenia se fi eaz mai mult pe simptomul propriu de boal, cu att acesta devine mai puternic. %stfel, apare acel cerc vicios din care blbitul nu este capabil nici !ntr-un fel s ias. Cu ct persoana !i dispreuiete propria pronunie defectuoas cu att mai dificil devine propria reglare a vorbirii. %ceast stare dup mai multe !ncercri nereuite devine o condiie patologic refle i apare din ce !n ce mai des, c"iar !nainte de a !ncepe o discuie. 'e la prima reacie emoional involuntar asupra defectului logonevroticii !i formeaz treptat propria relaie cu ei !nii, legat de trsturile emoionale i care se oglindesc !n propria lupt fr succes cu blbiala. #nelegerea fenomenului fi rii poate fi determinat astfel4 reflectarea defectului de vorbire *spasmul vorbirii/ !n !ntreaga activitate psi"ic a logonevroticului. %cesta este rezultatul primirii i prelucrrii informaiei despre dificultile, obstacolele vorbirii, acestea produc neplceri, nemulumiri ce sunt transformate !n procese psi"ice, stri care interacioneaz cu mediul !nconjurtor. )-a constatat c 4 1/ 0i aia este unul din factorii de baz ce complic structura defectului i eficacitatea !ncercrilor de !ndeprtare a lui. (/ 8 ist o legtur direct a fi aiei cu vrsta copilului. %ceasta se e plic prin prezena factorilor neplcui din mediul !nconjurtor, comple itatea activitilor psi"ice legate de formarea personalitii copilului, apariia dereglrilor !n sistemul nervos i endocrin, legate i de perioada de pubertate. ,/ )e remarc o legtur cu caracterul complicat al tulburrilor motorii. )pasmul tonic poate fi privit uneori ca o !ncercare a logonevroticului de a lupta cu propriul su defect. 'e obicei, caracterul tulburrii motorii este legat de relaia emoional a copilului cu defectul su. +/ 8fectul muncii logopedului cu logonevroticul este dependent de diferitele grade de fi aie asupra defectului propriu. Cu ct este mai mare fi aia, cu att rezultatul muncii logopedului se observ mai greu, i invers. Contientizarea defectului de vorbire, !ncercrile neizbutite de !ndeprtare sau mascare provoac la logonevrotic diferite reacii psi"ice4 vulnerabilitate, team, timiditate, sensibilitate, sugestionabilitate etc.#ncercrile de mascare a greutilor de vorbire !l fac pe blbit s recurg la diverse subterfugii care influeneaz motricitatea general *micri ale minilor, picioarelor, corpului, capului/ precum i !n motricitatea vorbirii *mucarea vrfului limbii, a buzei inferioare, umezirea buzelor/ i folosirea unor sunete i cuvinte ajuttoare4 i, nu, da, iat etc. 7nformaiile din literatur care indic sc"imbarea personalitii sunt adeseori controversate, astfel !nct nu se poate preciza gradul de specificitate. $e temeiul celor menionate considerm c prin !ndreptarea ateniei copiilor blbii asupra micrilor

.1 verbale, acetia nu fac dect s-i perturbe !ntr-o msur i mai mare procesele de autoreglare. La noi !n ar, 6erza, 8., *1;9(,1;;-/, =ocaiu, 8. *1;-.,1;9G/, $unescu, C. *1;--,1;.+/, preocupai de problematica acestei tulburri au studiat particularitile comportamentale ale logonevroticilor, modificrile ps"ice, determinate de insuccesul permanent !n activitate, consecinele dezorganizrii relaiilor cu cei din jur. Presiunile, msurile educative greite pe care le svresc prinii determin agravarea dereglrilor din e primarea copiilor. 8fectele msurilor greit adoptate de ctre prini !n vederea corectrii blbielii, ca sc"imbarea ritmului respirator, !ndreptarea ateniei asupra pronunrii, scindarea fluenei verbale prin pauze incorecte, conduc de cele mai multe ori la agravarea tulburrii. @oate observaiile ne !ndreptesc s credem c filtrul ateniei prinilor pentru anumite disfluene se sensibilizeaz pn la o stare de adevrat nevroz ce e plic multe dintre atitudinile i msurile prea drastice. St3rile con1lictuale determin modificri !n comportamentul logonevroticilor care devin an ioi sau agresivi, izolai fa de mediul familial. @oate strile conflictuale determinate, pe de o parte, de ne!nelegerile dintre prini i copii i, pe de alt parte, de ne!nelegerile dintre prini, au un ecou profund asupra personalitii copiilor *@obolcea, 7., 1;;:/? Corelaia dintre la*ilitatea emotiv3 i blbial nu este pe deplin lmurit. )e discut mult faptul c e periena emoional depinde att de e istena unor resurse constituionale ct i de influenele primite prin educaie. Dezult c toate carenele afective, generate de strile de tensiune conflictuale i de dizarmonie din viaa familial determin !n cea mai mare msur starea de labilitate a copiilor, att de dependeni de influenele prinilor.'e aceea considerm c oricare ar fi fragilitatea organismului, !n funcie de mediul de dezvoltare, capacitatea funcional a blbitului se poate restabili pn la limitele normale sau dimpotriv, se poate agrava, croniciza, determinnd apariia logonevrozei *@obolcea, 7., (GG1/. 'e aceea se impune ca !n prezentarea simptomatologiei logonevrozei, pe lng prezentarea particularitilor fono-articulatorii, respiratorii etc., atenia trebuie s fie !ndreptat !n mod accentuat asupra particularitilor comportamentale. ) se insiste asupra simptomelor nevrotice ca4 strile de e citabilitate, agresivitate sau izolare, enurezii, insomnii, plns nemotivat etc. %cestea sunt cteva caracteristici, deoarece simptomatologia logonevroticului este variat, comple i, totui, diferit de la un subiect la altul. 'e aceea, nu se poate sc"ia un tabel cu o strict simptomatologie, ci se impune cercetarea fiecrui caz !n parte

9*serva!ii terapeutice

'e regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi normal, att ct poate s evolueze !n timpul terapiei. $entru a tinde spre realizarea acestui scop este necesar4

.( - s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop? - motivarea orelor obositoare ale e erciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal? - s pretindem sc"imbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i lumea !nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse. Componentele integrate sunt4 - componenta motorie - verbal? - componenta comunicativ - interpersonal? - componenta cognitiv - intrapersonal? - componenta emoional-fiziologic bazat pe e perien. Lucrrile lui =urns, '. i =radV, $. *1;.G/ !ncearc s contureze aa-numitul Tcerc al b!lb!ieliiT care poate fi !nlocuit printr-un Tcerc al flueneiT. Aunca terapeutic !ncepe prin analiza unei sc"imbri a simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. )tructurarea acestor probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaiei i de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.

Emo!ional3B 1/ tensiune? (/ team? ,/ ruine.

!ncordare intensificarea tendinelor de blbial

<ndire negativ ce conduce la emoii negative

Comportamental3B 1/ lips de fluen !n vorbire *blbial/? (/ micri !nsoitoare? ,/ lips de adaptare social. 8 perien negativ care influeneaz comportamentul

C o & n i t i v 3B 7dei, gnduri negative anticipante care !nsoesc blbitul i !l fac s devin o persoan retras Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale, cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis

.,

E m o ! i o n a l 3B 1/ rela area? (/!ncrederea !n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l 3B 1/ fluena vorbirii !mbuntit? (/ interaciune social !mbuntit.

C o & n i t i v 3B 7dei i gnduri !mbuntite despre imaginea proprie Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem ncura ator %ceast metod conine un parado 4 pe de o parte e ersm cu pacientul o te"nic de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. %ceasta pare s fie de mare importan pentru profila ia revenirilor. 'up terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie !nsoite de o team minim i de un sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde preponderen laturii te"nice a vorbirii i problematicii emoionale. $entru a realiza un oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda !n discuiile cu pacientul etapele pe care le vom parcurge !n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. =una structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fi area ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. 8ste necesar ca !n permanen s !ntrim !ncrederea pacientului !n posibilitile sale i s-l !ncurajm !n e ersarea diferitelor e erciii dificile. T,copul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin maestrul vorbirii sale i nu sclavT *AurraV, 1;.G/. A4i41en7a 04iEo4ocial9 ;i 1era0eu1ic9 a lo?onevro1icilor 'irnberger, X. *1;9,/ afirm c tratamentul blbielii a constituit, !n primul rnd, o msur organizatoric a grijii, a asistenei pentru copiii "andicapai de limbaj. 'in primele decenii ale secolului nostru s-au rspndit anumite modaliti de tratament prin munca desfurat de %lbert <utzmann care se ocupa de persoanele surdomute, i mai trziu prin lucrrile fiului su, medicul >ermann <utzmann. %lbert <utzmann *1;1(/ scria4 T;n privina vorbirii orale este o problem de educaie naional i de o iminent importanT. #nflorirea economic a facilitat utilizarea unor mijloace financiare asigurate de stat !n desfurarea muncii terapeutice. 'up cum se poate conc"ide, din istoria tratamentului, nu numai terapia unei tulburri ar trebui luat !n considerare ci i conte tul socio-economic care influeneaz formele de tratament.

.+ )siHorsHi, I. *1.;1/ discuta prerea unor autori c blbiala ar fi o boal transmisibil deci Tar putea s fie contagioas din punct de vedere psihic T. #n legtur cu acest aspect, <utzmann, %. *1;1(/ vorbete despre 2o anumit3 imita!ie @n vor*ire3. 'in aceast cauz a aprut opinia !ndeprtrii blbiilor din coal i !ndreptarea lor spre instituii specializate. #n legtur cu colile speciale e ist o anumit controvers. #n literatura american de specialitate se amintete de aa-numitul T<ain41rea<in?N prin care se are !n vedere acei copii cu probleme speciale care pot fi !ncadrai !ntr-un sistem normal de educaie. >enHenjo"ann, I. *1;.+/ a intervievat blbiii !n legtur cu e perienele lor terapeutice. Dezultatele au fost sintetizate !n modul urmtor4 - discuie asupra blbielii (1,GP - e erciii privind te"nicile de vorbire 19,GP - e erciii de rela are pe baza unor e erciii autogene 1-,:P - e erciii de respiraie 1(,GP - "ipnoz (,GP - e ersare pe roluri 1(,GP - e ersarea autostpnirii de sine 1(,GP - alte elemente 9,GP >o"rmeier *1;.:/ abordeaz o anumit modalitate de consiliere i de terapie i anume evoluia profesional a blbiilor. 8l concluzioneaz *p. (;/4 Tmsurile de reabilitare nu se reflect dec!t n sensul unei formri profesionale i a unei evoluii profesionale a individului. 3ceste lucruri n-ar fi necesare dec!t ca elemente suplimentare de tratare a b!lb!ieliiT. %ceast posibilitate o consider ca o msur de terapie !n sens restrns sau ca o activitate a grupului de !ntrajutorare.

C" - A H I , A , I A $rin ta"ilalie se !nelege vorbirea accelerat, rapid care apare, !n special, la copiii nervoi, e citai, fiind !nsoit de micri ale minilor, braelor, !ntregului corp. 'ac ta"ilalia nu este corectat la timp se poate transforma !n blbial. Lnii ta"ilalici pot avea o vorbire corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau fr deformri sintactice ale propoziiilor. La alii, pot apare deformri ale sunetelor, omit vocale, !nlocuiesc sau omit consoane, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr a respecta ritmul inspir-e pir, !nct vorbeasc pn elimin tot aerul din cavitatea pulmonar. 6orbirea este agramatical, fac multe greeli de gen, timp, caz, poziie a cuvintelor.

.: #n general, se consider c vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii !ntre activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatorii de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent !ntre gndire i vorbire. Corectarea ta"ilaliei se desfoar !n linii mari !n mod asemntor blbielii. 'ac sunt i alte tulburri metodele se combin. #n primul rnd se va aciona asupra sistemului nervos prin tratament medicamentos i se va educa puterea de stpnire i autocontrol, !nlturndu-se neastmprul, agitaia. )e va urmri reglarea ritmului prin efectuarea de e erciii, micri ritmice a minii i piciorului, cntul etc. )e vor folosi citirea, povestirea, !n ritm moderat i accelerat, mult timp folosindu-se vorbirea reflectat.

A" B = A A I , A , I A =radilalia, opus ta"ilaliei, semnific vorbirea foarte !nceat, rar, trgnat. =radilalicii pronun sunetele neclar, confuz, incomplet articulate. 6ocalele sunt pronunate trgnat, ters, consoanele sunt slab articulate. #n general bradilalia este !nsoit i de bradipsi"ie, procesele de gndire fiind i ele !ncetinite. =radilalia apare la copiii e tenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu secreie intern sau subnutrii. $entru !nceput se va aplica tratament medicamentos, care s !ntreasc i s stimuleze sistemul nervos. $entru corectarea vorbirii se vor efectua e erciii pentru accelerarea ritmului vorbirii i realizarea unei vorbirii clare, precise cu fora i durata necesar. )e va insista pe e erciii de gimnastic respiratorie, e erciii pentru fortificarea aparatului fonoarticulator, e erciii pentru corectarea fiecrui sunet deficitar, pronunarea corect a fiecrei silabe, e erciii de citire cu respectarea semnelor de punctuaie, e erciii de citire a cuvintelor cu grad ridicat de dificultate pentru tonifierea aparatului fonoarticulator. )e fac i e erciii de citire cu voce oscilant !n intensitate i cu ritmuri diferite, insistnd pe ritmul accelerat unde se poate folosi metronomul. $e baza btilor metronomului se poate accelera ritmul vorbirii, pn se ajunge la normalizarea acestuia.

E"

- 9 N G I A

#n timpul vorbirii sau a !ncercrilor de a vorbi, !n muc"iul limbii apare un spasm de durat, limba !ncordat sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale sau !n afara gurii, vorbirea devenind imposibil. %ceast manifestare poate apare ca un simptom al blbielii, dar poate apare i !n afara ei.

.#n tratamentul logopedic al aftongiei se recomand e erciii de gimnastic a limbii i de educare a vorbirii, dar !n general tulburarea este foarte rezistent la tratament. " -:,B:=J=I,E C9=EICE

La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc opriri !n vorbire asemntoare cu ale blbielii. 6orbirea lor este !nsoit de ticuri nervoase sau coreice ale muc"ilor mimicii i articulatorii.

II. -:,B:=J=I,E

,I>BAM:,:I

SC=IS H

CI-I-

F AISG=A IEHAIS,EOIE P AG=A IEHA,EOIEG

Ter<inolo?ie ;i defini7ie #n literatura de specialitate se !ntlnete o pluraritate de termeni, pentru desemnarea tulburrilor le ico-grafice, care !i au originea !n etiologia ce st la baza producerii fenomenului i a componentei structural-funcionale afectate ce determin imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris-citit. #ntre cele dou procese nu se pot face disocieri deoarece att !nvarea acestora ct i !n tulburarea lor, fenomenele respective sunt legate !n plan psi"ologic, neurologic i psi"omotric.

.9 Cei mai muli autori folosesc termenul de di4?rafie-di4le>ie% pentru tulburrile pariale, i a?rafie-ale>ie% pentru tulburrile totale sau cu o arie comple de !ntindere i profunzime. 'isle ia comport definiii foarte variate, esenial este s se !neleag, c se poate considera disle ic un copil care dei are toate condiiile e terne nu deprinde citirea din condiii intrinseci. 'isle ia este definit ca dificultate de a citi, manifestat prin tulburri la nivelul percepiei auditive, optice i a celei Hinestezice ca semne revelatoare. 'ificultile !n !nsuirea citirii se refer att la corectitudine ct i !n modul contient, curent i e presiv pe care trebuie s-l realizeze cititul. 3stfel, disle ia poate fi definit prin toate tulburrile ce apar !n procesul de ac"iziie a le icii, !n mecanismele actului le ic. 'isgrafia se refer la tulburrile ce intervin !n actul grafic. )crisul copilului are propria sa devenire i evoluie. #nvarea lui ca proces comple i de durat, este destul de dificil. #n actul grafic, tulburrile disgrafice ce intervin, nu sunt simple oscilaii ale procesului de cunoatere, ci o incapacitate de e primare ce are drept particularitate constana pe o perioad mai lung. #n cadrul tulburrilor scrisului, recunoatem agrafia, disgrafia, disortografiile i discaligrafiile. %grafia este incapacitatea relativ total a !nvrii actului grafic, se gsete rar la copil, ea implicnd grave tulburri la nivelul structurilor centrale. *isgrafia este incapacitatea copilului <cu limbaj, auz, dezvoltare mintal normal= de a nva corect i de a utiliza corect scrisul n condiiile de colarizare normal. Lnele !ncercri de a cuprinde sub forma unei definiii sintetice tulburrile scriscititului nu aduc precizri deosebite i nu fac distincia !ntre diferitele grade ale tulburrii. #n alte situaii definiia este prea larg pentru a preciza acest domeniu i cum se manifest el !n practic la copiii care au asemenea dificulti !n formarea abilitilor de scris-citit. 846erza propune o definiie a disgrafiei i disle iei care s ia !n considerare mai multe criterii 4 etiologic, simptomatologic, lingvistic i psi"o-pedagogic4 .ulburrile le#ico-grafice sunt incapaciti parado#ale totale n nvarea i formarea deprinderilor de citit-scris, cunoscute sub denumirea de ale>ie-a?rafie sau incapaciti pariale denumite di4le>ie-di4?rafie ce apar ca urmare a e#istenei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a subiectului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale, de la nivelul sistemului nervos central, i a deteriorrii unor funcii din cadrul sistemului psihic uman, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a unor condiii cu caracter genetic, a nedezvoltrii vorbirii sau a deteriorrii ei etc., i care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, omisiuni i substituiri de grafeme i litere, omisiuni, adugiri i substituiri de cuvinte i chiar de sintagme, deformri de litere i grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i n final, neputina de a dob!ndi abilitile corespunztoare v!rstei, dezvoltrii psihice i instruciei.

..

(!rsta optim a nsuirii scris-cititului

0ormarea deprinderilor de scris-citit depinde de o serie de factori4 dezvoltarea psi"ic general, dezvoltarea intelectului, dezvoltarea motric general i a Hinesteziei minii !n special, nivelul ac"iziiei verbale, calitatea conduitei verbale, motivaia i interesul subiectului de a-i !nsui noile ac"iziii. 0actorii de natur obiectiv !n !nsuirea actului scris-cititului privesc metodologia predrii cunotinelor necesare i miestria educatorului de a forma trsturi emoionalafective pozitive, menite s stimuleze procesele cognitive ale subiectului, ca i atitudinile evaluative i nivelul de e igen proprii !n legtur cu activitatea desfurat. 0amilia i grdinia, prin formarea unor deprinderi de autoservire, de a fi atent de a urmri desfurarea evenimentelor, de a !ntreba i rspunde politicos, de a saluta, vor realiza o oarecare pregtire psi"ologic i practic a !nvrii scris-cititului pn la intrarea copilului !n coal. )uccesul !n formarea deprinderilor de scris este influenat de e erciiile pregtitoare din etapa precolar i colar mic, de controlul permanent e ercitat de !nvtori asupra activitii scris-cititului i reuitei colare. 'ezvoltarea psi"ic general, formarea capacitilor de a fi atent, de a persista !n orice activitate, spiritul de ordine i de raionalizare a micrilor au o mare importan ca structuri psi"ice de !ntreinere a tuturor felurilor de activiti i constituie structuri de garanie a activitilor relativ comple e implicate !n formarea deprinderilor de scris-citit. 'in punct de vedere psi"ic i fizic copilul de ase ani este apt pentru !nvarea scris-cititului. #n plan biologic are loc o cretere a !ntregului organism prin procesul de osificare la toate nivelurile de vrst, a coloanei vertebrale, a toracelui i claviculei, a dezvoltrii musculaturii, a articulaiei i tendoanelor ce sporesc precizia i viteza !n micri. Cu ct Hinestezia minii este mai dezvoltat, cu att au loc coordonri mai precise !n e ecutarea grafemelor, a desenului, a activitilor manuale, iar fenomenul de oboseal nu se instaleaz att de repede. %ctivitatea de scriere este subordonat !n toate planurile sale activitii intelectului, acestea fiind susinute de o intens dezvoltare a cogniiei !n care percepiile, reprezentrile, gndirea, imaginaia devin mai bogate i mai organizate, facilitnd activitatea de integrare a cunotinelor i ierar"izarea acestora dup criterii valorice. 'ezvoltarea percepiilor i mai ales a celor ce privesc discriminarea formelor spaiale, a obiectului i fondului, a mrimilor, a reliefului i a determinrii dreapta-stnga, sus-jos, mare-mic, pot constitui indicii ale abilitii !n formarea deprinderilor de scriscitit, alturi de dezvoltarea memoriei vizuale pentru discriminarea literelor i grafemelor i dezvoltarea memoriei auditive pentru corelaia sunet-liter i sunet-grafem. $osibilitile copilului de - ani de a-i !nsui scris-cititul se datoresc i condiiilor moderne *cri colorate pentru copii, emisiunile de radio i @6/, care !i creeaz un fond aperceptiv i !l sensibilizeaz pentru activitatea colar, dobndind multe cunotine din domenii diferite i crescnd interesul fa de evenimentele din lumea !nconjurtoare. Cea mai riguroas organizare mental i reglare contient a actelor motricoHinestezico-vizual-auditive, dintre toate formele limbajului este scrisul, ce implic un efort voluntar !n raport cu gradul de formare a stereotipurilor dinamice i cu coninutul ideativ. 'e formularea conceptual i structurarea mental a materialului in !n special

.; dificultile majore ale scrisului i nu de e ecutarea fizic a grafemelor, care se depesc dup cteva luni de e erciii intense. Caracterul relativ abstract produce dificulti ale transpoziiei grafice, iar limbajul este impersonal i mijlocit. Corelaia dialectic !ntre evoluia intelectului i a scrisului o !nelegem numai dac avem !n vedere c tulburrile scrisului influeneaz mecanismul ideaiei, iar dereglrile din planul mental se reflect att !n coninutul celor scrise, ct i !n e ecutarea grafic a simbolisticii respective. )ubiectul care se manifest !n scris sub aspectul elaborrii, organizrii i planificrii mentale, are !n vedere c cititorul este necunoscut sau c acceptarea materialului este diferit de la un cititor la altul. 'e construcia logic a propoziiilor, a frazelor i de corectitudinea gramatical, ortografic i stilistic depinde fora comunicativ a te tului. #n scris sunt implicate pe lng componentele intelectuale i alte componente afective, voliionale, motivaionale, temperamentale, estetice, perceptive. )cris-cititul este un act comple deosebit de intelectualizat, !n care construciile le icale i gramaticale ale limbii sunt mai bine reprezentate, se elaboreaz mai anevoios i nu se reduce la o simpl transpunere grafico-le ic a vorbirii. )cris-cititul presupune o concentrare ma im a ideilor, a crei comple itate este dat de sensuri i semnificaii implicite ca urmare a creterii valorii conte tului, nu prin simplificarea coninutului comunicrii. 1 mai bun organizare a limbii pe msura perfecionrii scrisului se produce prin desprinderea de unitile silabice i se ajunge la sisteme semantice. Legtura dintre manifestrile grafico-le ice i evoluia intelectului, pe de o parte, i relaia dintre caracteristicile scris-cititului i particularitile de pesonalitate a individului, pe de alt parte, sunt reliefate !n studiile lui $erron, <obineau, 1leron. %ceste studii au !n vedere formarea deprinderilor i !nvarea scris-cititului, precum i implicaiile psi"opatologice sau semnificaiile defectologice ale scris-cititului. Daportul !ntre scris i motricitate este mai comple , nivelul operativ devenind condiie necesar i mijlocitoare !n formarea mecanismelor implicate !n scris. Delaia dintre evoluia vorbirii i a motricitii e mai uor de observat pentru c perioada de constituire a vorbirii, de e primare i de formare de propoziii i fraze este spontan i observabil. 1rganizarea activitii de coordonare i susinere a micrilor specifice !n e ecutarea semnelor grafice, precum i o mai fin difereniere !ntre semnele trasate sunt determinate de dezvoltarea motorie general. 1 condiie a perfecionrii i discriminrii !n senzaii vizuale, auditive, Hinetice i tactile, care stau la baza formrii abilitilor de scris-citit, este organizarea i dezvoltarea temporo-spaial. %stfel o bun e ersare a scrisului este asigurat de secvena micrilor precis !n timp i de precizia succesiunii lor !n spaiul grafic. %bilitile scrisului se formeaz rapid dac progresul !n dezvoltarea motricitii este mare. Dealizarea sincron i sigur a micrilor se face prin antrenarea unor grupe !ntregi de muc"i i ligamente ca urmare a dezvoltrii micrilor fine ale degetelor i minii.

;G Aaturizarea psi"ic general ce se implic !n !ntregul sistem al limbajului, mai ales !n scris-citit, i evoluia sistemului nervos sunt strns legate de dezvoltarea psi"omotricitii.Condiiile indispensabile !n relizarea progresului la scris-citit sunt4 dezvoltarea psi"omotricitii, antrenamentul i factorii ce in de intelect, de motivaie i de afectivitate. Ln scris rapid i frumos este realizat de ctre copiii cu o bun dezvoltare motorie. Ca urmare ei vor manifesta fa de aceast activitate o atitudine pozitiv. $rintre factorii primordiali ce asigur dezvoltarea actului grafic se !nscriu coordonrile Hinetice, precum i cele oculomotorii. 'eficiena lor va duce de cele mai multe ori la tulburri de scriscitit. #nvarea i maturizarea constituie factori determinani !n !nsuirea deprinderilor de scris. Aetodele de predare i de antrenament vor duce la realizarea !nvrii punndui !n mod cosiderabil amprenta asupra ei. @rebuie precizat c nu e ist metode unitare de predare !n coal a scris-cititului i de asemenea nici sistemul de cerine fa de elevi nu este uniform !n toate colile. Etapele @nv3!3rii scrisHcititului $entru !nvarea scris-cititului copilul trebuie s aib o vrst mintal ec"ivalent cu cel puin vrsta de : ani, deoarece acum este posibil transpunerea grafic a sunetelor din vorbirea articulat i !nelegerea simbolisticii literelor, pentru c percepia, reprezentarea i gndirea capt fora necesar pe linia organizrii i sistematizrii. ;nvarea scris-cititului are loc, n procesul instructiv-educativ, n funcie de o serie de factori) Calitile de pedagog ale !nvtorului? $articularitile obiective ce privesc metodologia predrii cunotinelor? $articularitile subiective specifice elevului. :" Kchiopu subliniaz, referindu-se la particularitile psi"ice ale copilului, fenomenul de neatenie care !ngreuneaz !nvarea scris-cititului. )unt dou9 feluri de <anife41are a nea1en7iei la co0ii4 copii neateni, pasivi, ce sunt linitii, dar se g!ndesc mai tot timpul la altceva, i copii neateni, activi, agitai motor, ceea ce duce la manifestri de instabilitate i distragere. )unt trei etape importante !n analiza !nsuirii i dezvoltrii abilitii de a scrie i a citi4 $reabecedar %becedar $ostabecedar ;nsuirea simbolisticii scris-cititului este facilitat n perioada preabecedar prin dezvoltarea capacitii copilului de a discrimina i combina unitile fonetice, de a forma pri i ntregi. 'eoarece copilul este pus !n situaia de a despri cuvintele !n silabe i sunete, iar prin unirea silabelor i a sunetelor s ajung la cuvinte, astfel sunt solicitate frecvent operaiile de analiz i sintez. 6aracteristica perioadei abecedare este aceea c colarul posed capacitatea de a stabili raporturi ntre grafeme i foneme, n planul ideaiei. Lurarea procesului citirii, prin perceperea literelor ce compun cuvntul i a cuvintelor ce compun propoziia sau

;1 !ngreunarea citirii, cnd copilul nu depune efortul necesar pentru a citi fiecare unitate !n parte i are tendina de a g"ici ce urmeaz, este posibil datorit dezvoltrii !nelegerii sensului cuvintelor i a conte tului. 6opilul n perioada postabecedar are formate mecanismele nervoase necesare i poate realiza scris-cititul, ce se perfecioneaz continuu, pe baza e#istenei unor deprinderi. #n aceast perioad se reduc tot mai mult dificultile !n discriminarea grafemelor ce compun cuvntul pentru redarea !n scris i cele legate de unificarea fonemelor pentru citit. La baza scrisului i cititului st caracterul intenional, !nelegerea mai profund a semnificaiei cuvntului i a unitilor care !l compun este determinat de contientizarea fiecrui moment al scris-cititului. 7ntegritatea analizatorilor are un rol important !n formarea abilitilor scris-cititului4 pentru citit analizatorii auditiv i vizual, pentru scris analizatorii auditiv, vizual i Hinestezic. %tt pe linia !nvrii, ct i pe cea a !nelegerii, scris-cititul sunt strns legate !ntre ele. $utem spune c cititul precede scrisul, iar deprinderile de citire, mai strns legate de e erciiu, se formeaz mai rapid dect cele de scriere. Citirea !n comparaie cu scrierea, datorit formei de manifestare a fost denumit forma de ,,limbaj pasiv[[, dei !n realitate este !ntr-o continu dinamic. Copilul la !nceputul !nsuirii cititului percepe !n mod separat unitile din care este constituit cuvntul i depune eforturi evidente pentru sinteza lor. %poi perceperea cuvntului devine global, iar ulterior, aceasta se generalizeaz i !n cazul unitilor sintagmice. $entru a putea realiza decodificarea i !nelegerea, stadiului de percepere global !i urmeaz cel de analiz. %utomatizarea citirii, manifestat prin creterea rapiditii cu centrarea ateniei pe ideile principale, se realizeaz printr-o percepere global i sincretic a lecturii. Capacitile intelectuale ale subiectului, viteza citirii acestuia, gradul de dificultate a te tului citit, precum i coninutul mai apropiat sau mai !ndeprtat de enunurile verbale ale cititorului, sunt factori de care depinde !nelegerea unui te t lecturat. #n cazul !n care te tul este !ncrcat de semnificaii i sensuri multiple, efortul de decodificare este mai mare.

E1iolo?ia 1ulbur9rilor li<baFului 4cri4-ci1i1 %a cum reiese din definiia dat de 8mil 6erza, disgrafia-disle ia nu este numai o insuficien a !nsuirii scris-cititului, ci o incapacitate de a edifica sc"eme motorii sau perceptive suficient de difereniate care s asigure identitatea grafemelor !n scriere-citire. Ca efect al disgrafiei-disle iei subiecii prezint tulburri i !n funciile superioare ale limbajului, tulburri de percepie, preluarea noiunilor, !n !nelegerea raportului form-fond, !n desprinderea-reinerea formei. 'e asemenea, la nivelul rspntiei parieto-occipito-temporale e ist o serie de dereglri care provoac dou tipuri de tulburri !n cadrul afeciunilor disgrafice-disle ice4

;( 1. @ulburri de organizare spaial i de lateralizare ce acioneaz !n planul percepiei literelor, cuvintelor, !mpiedicnd respectarea ordinii de desfurare i discriminare a grafemelor, ducnd la confuzii dreapta-stnga i tulburri de sc"em corporal, !n acest caz aprnd invesiuni !n interiorul cuvintelor i scrisul *cititul/ !n oglind? (. @ulburri de organizare temporal ce conduc la !ntreruperea continuitii seriilor de elemente din care sunt alctuite cuvintele i propoziiile, acestea ducnd la un deficit de !nelegere a limbajului impresiv sau diferit de construcie a limbajului e presiv. 7nfluena disgrafiei-disle iei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie analizat cu mult discernmnt, ea trebuie privit !n raport cu nivelul dezvoltrii mintale i, dup aceea, cu celelalte aspecte ale personalitii, printre care i aspectul defectelor de limbaj. #n ceea ce privete randamentul colar la copii disgrafici-disle ici se !nregistreaz eecuri care pot merge pn la pierderea anului colar. La majoritatea disgrafodisle icilor !ntlnim4 - manifestri sec"elare !n intelect? - tulburri !n funciile superioare ale limbajului? - deficit de abstractizare-generalizare? - fatigabilitate, deficit de concentrare. 'e foarte multe ori tulburarea dinamicii corticale produce reacii nevrotice de adaptare ce se reflect asupra scrisului. @oate modificrile funcionale de mare finee ale funciilor psi"ice generale sunt surprinse sub denumirea de individualitate receptiv modificat. $e acest fond, legile dinamicii fonetice, fenomenele de balans ale analizelor i sintezelor fonetice produc tulburri !n redarea grafic a vorbirii orale sau a gndirii. %ceste fenomene nu pot fi e plicate numai pe baza individualitii receptive necodificate i nici prin asociaia legilor fonetice, ci prin conflictul ce apare !ntre aceti doi factori. #n ceea ce noi numim cuvinte conflictuale *care atunci cnd se transpun !n grafic solicit o analiz a fenomenelor componente i o sintez fonetic/ se descoper natura fenomenului de disfonografie. 1 constatare ar fi c elevii din clasele mici comit o mare parte din greelile de scriere datorit conflictului care apare !ntre particularitile regionale i normele standard ale limbajului literar cerut !n coal. #n mod obinuit se susine c procesul scris-cititului se automatizeaz, deci intr !n faza final a deprinderilor, la sfritul clasei a doua. Eecesitatea !nsuirii structurilor fonetice indicate de normele standard ale limbii prelungete stadiul de !nsuire i stabilizare a acestor forme pn !n clasa a patra la copiii cu o dezvoltare intelectual medie. 'ac e plicaia greelilor ar fi pus numai !n legtur cu fi area procesului de scriere-citire, s-ar putea conc"ide c e ist un fenomen generalizant de disgrafie-disle ie. 'e asemenea, una din modalitile importante de a e plica o parte din greelile e istente !n scriere-citire este aceea de raportare a fenomenelor !ntlnite la procesul de evoluie a limbii, la fi area normelor fonetice i mai ales la momentul de confluen lingvistic actual. @rebuie reinut faptul c, !n epoca actual, se introduc !n limbajul folosit !n procesul de !nvmnt e trem de multe cuvinte noi, !n majoritate neologisme, a cror unitate fonologic se fi eaz !n limbajul copilului tocmai prin scriere-citire. $n la fi are !ns e ist o zon de oscilaii !n care apar greeli frecvente.

;, 'at fiind comple itatea etiologiei dar, mai ales c de cele mai multe ori, !n provocarea tulburrilor scris-cititului, nu acioneaz o singur cauz ci mai multe, precizarea lor este mai dificil. )intetizndu-se datele referitoare la etiologia disgrafiei-disle iei,au fost delimitate dou categorii de factori4 %/ 0actori ce aparin subiectului4 - deficiene de ordin senzorial? - gradul dezvoltrii intelectuale? - slaba dezvoltare psi"ologic? - starea general a sntii? - reacii nevrotice? - condiii motivaionale? - instabilitate emoional? - deficiene pe linia activitii colare? - nedezvoltarea i tulburrile vorbirii? - leziuni ale creierului? =/ 0actori ce aparin mediului4 - slaba integrare !n colectiv? - nivelul socio-cultural sczut al familiei? - dezinteresul familiei fa de pregtirea copilului? - metode i procedee necorespunztoare pentru !nvarea scrisului. 8 ist alte trei categorii de factori care sunt discutai !n literatura de specialitate ca fiind posibili !n producerea disgrafiei-disle iei4 - factori materni? - factori socio-economici? - locul ocupat de copil !n raport cu ceilali frai. %stfel, se consider c sarcinile purtate dificil, ca i naterile grele ce se soldeaz cu leziuni la nivelul creierului pot fi factori incriminani !n tulburrile grafice-le ice. 'e remarcat !ns c asemenea cauze, de cele mai multe ori nu se reduc numai la provocarea tulburrilor de scris-citit, ci vizeaz i alte "andicapuri psi"ice, care se manifest mai mult sau mai puin pregnant, !n funcie de profunzimea i !ntinderea leziunii. 0actorii socio-economici se refer la condiiile materiale i culturale !n care se formeaz copilul. %cestea nu determin !n mod direct tulburrile grafice-le ice, dar mediul cultural sczut, lipsa de preocupare pentru dezvoltarea psi"ofizic a copilului influeneaz defavorabil dezvoltarea general i nu contribuie la formarea deprinderilor grafice-le ice de timpuriu? aceasta se !ntmpl i datorit faptului c nu se formeaz rezistena fizic i psi"ic la efort, ceea ce conduce la fatigabilitatea sporit i scderea imboldului voliional pentru activitate.

;+

Forme ale disgrafiei - dislexiei #ncercrile de clasificare a disgrafiilor-disle iilor au avut la baz diferite criterii4 etiologic, genetic, tipuri de inabiliti, prognoz, predominana structurilor tulburate, etapa de apariie, etc. Ee vom opri la cea mai concludent clasificare, precizat de 8. 6erza4 a/ 8erturbri ale elementelor primare <de baz= ale grafismului - pot avea o cauz central sau periferic i pot fi !nsoite de tulburri de vedere, pseudoinvaliditate motorie, tulburri ale auzului fonematic. %ceste tulburri au o arie de manifestare e tins4 inabilitatea sau disabilitatea de a reproduce o figur geometric dup model? dificulti de a trasa dup comand linii drepte, curbe, delimitri de spaiu? imposibiltatea sau dificultatea de a respecta direciile de orientare spaial4 sus-jos, stnga-dreapta? dificulti considerabile !n respectarea proporiilor de tangen, paralel? dificulti !n legarea !ntr-o unitate a unor segmente diferite. 7gnorarea acestor dificulti ce apar la nivelul elementelor primare ale grafismului conduc la o alt serie de tulburri, cum ar fi4 dificultatea de a lega !ntr-o structur unitar fragmentele grafice care compun o liter4 codia rmne la o distan sensibil fa de oval, iar celelalte !nsemne se !nscriu !n spaiul grafic cu individualitate proprie? dificultatea de comutare a sonorului !n sc"ema grafic4 copilul poate desena litera o dar nu-i reine denumirea? dificulti de legare !ntr-o unitate a dou sau mai multe litere care s reprezinte o silab sau un cuvnt? dificulti de conectare a sensului la semnele grafice !ncepnd cu silaba i terminnd cu propoziia. %cest comple de tulburri este frecvent la copii normali i cu deficien mintal care reproduc lecia pe dinafar. #ncercarea de recitire invers *analiz/ literalizat a cuvntului scris nu este posibil. 'atorit conte tului ilustrator i al repetrilor copilul !nva te#tul auzit dar nu descifreaz scrierea. )e poate considera aceast dificultate ca una din formele cele mai periculoase ale tulburrii procesului de !nvare a citit-scrisului. b/ *isgrafia-disle#ia specific sau propriu-zis 8ste !ntlnit la subiecii care nu se pot e prima !n scris pentru c ei nu sunt capabili s realizeze legturile !ntre sistemul simbolic i literele care reprezint sunetele, cuvintele, fraza. 'isgraficul-disle icul nu este capabil s scrie literele dup dictare dei aceste litere le poate reproduce individual.

;:

c/ *isgrafia-disle#ia de evoluie <structural= este caracterizat prin4 confuzii ce apar !n transcrierea unor litere asemntoare din punct de vedere al formelor sonore4 f-v, p-b, t-d, v-z? cu ct dificultile de discriminare verbal-auditiv sunt mai accentuate, cu att confuziile sunt mai frecvente i mai grosiere. @ranscrierea grafic a unei sc"eme fonetice presupune un proces de comutare i integrare simultan. 'etectarea mecanismelor de finee determin o gam foarte variat de situaii !n care nesigurana fi rii cu precizie a sc"emelor vizuale a grafemelor produce confuzii. Confuziile !n grafeme apar i datorit asemnrii lor spaiale4o-a, d-b, i-!, -, m-n, confuzii !ntlnite des att !n scris ct i !n citit. 1misiunile formeaz o alt caracteristic a disgrafo-disle iei de evoluie. Cele mai frecvente se produc prin eliminarea unor litere finale din formele plurale ale substantivelor sau adjectivelor, sau din interiorul diftongilor i triftongilor. 'e asemenea apar omisiuni de litere atunci cnd cuvintele se gsesc !ntr-o poziie conflictual din punct de vedere fonetic, e .4 stng-plng, !ns tendina este ca sunetul mai tare s domine i s elimine sunetul mai slab? consecina4 acesta nu mai este scris i citit. 0recvente sunt i omisiunile de silabe, !n special cele care se repet sau sunt asemntoare4 lalelele, luleaua, etc. 1misiunea cuvintelor !n !ntregime i uneori a unor secvene !ntregi este caracteristic categoriei de deficieni mintali gravi. 7nversiunea seriei temporo-spaiale )tructura cuvntului are o anumit organizare pe coordonata temporo-spaial, literele avnd o anumit ordine pentru a determina unitatea final. %ceast ordine nu este respectat de disgrafici, ei scriind pac !n loc de cap, lac !n loc de cal, etc.

d/ *isgrafia-disle#ia motric #n acest caz motricitatea determinnd numeroase lipsuri grafice caracterizate !n general prin ilizibilitate i ritm e trem de lent !n scris-citit. Cele cinci tipuri de disgrafie-disle ie motric sunt grupate !n funcie de trei caracteristici ale semnelor grafice i a motricitii copiilor cu disgrafie-disle ie, i anume4 1. $roasta organizare a paginii4 - @e tul nu are unitate i este dezorganizat pe pagin? - )paiul !ntre rnduri este prea mic sau e agerat de mare? - Eu se respect orizontala rndului? - Lipsa spaiului alb? - *ansul cuvintelor. (. Ee!ndemnarea4 - @rsturi de proast calitate, grafisme retuate? - #naintare grafic sacadat? - $rezena punctelor de sudur, legarea literelor realizndu-se cu multe ridicri sau desprinderi ale stiloului de pe caiet. ,. 8rori de form i de proporie4

;Litere trasate ferm sau prea labile? Litere deformate? )cris e agerat de mare sau prea mic? )cris !mprtiat sau prea !ng"esuit. $e baza acestor caracteristici, cele cinci tipuri de disgrafie motorie sunt4
-

TIP"L I -igid, crispat, caracterizat prin tensiune, scris nclinat spre dreapta, trsturi singulare, ngustarea buclelor e#terioare, cuvinte nghesuite, lips de spaiu ntre r!nduri: TIP"L II *eformat, opus primului tip de disgrafie motorie, caracterizat prin trsturi ncetinite, neregulate, scris mic i rotund, neregulariti n dimensiunea literelor, aspect general de neglijen, forme neprecise care dau impresia c scrisul nu avanseaz de la st!nga spre dreapta. ;n general acest scris se caracterizeaz mai puin prin perturbarea motric, ci mai ales prin ansamblul scrisului care este, de obicei, neregulat, mprtiat, cu ritm lent de e#ecuie. TIP"L III 'mpulsiv, dinamic, precipitat, lipsit de control, cu numeroase micri brute i neregulate, linii fluctuante, forme neprecise, litere confuze, organizare proast a paginii, nerespect!nd n mod deosebit marginile, finalurile cuvintelor i semnelor diacritice sunt prelungite i accentuate, legturile sunt infantile, predomin neregularitile de dimensiune, coe#ist curbele i unghiurile ascuite. TIP"L I( ,t!ngaci, nendem!natic, forme greoaie i neproporionale ale literelor, legturi infantile ntre litere, pagin prost organizat, cuvintele danseaz pe linie, spaiile sau r!ndurile neuniform repartizate determin!nd un aspect de dezordine i confuzie. TIP"L ( 0ent i precis, predicie pentru buna form a literelor, preocupare pentru organizarea paginii respect!nd liniile i marginile, litere precise i bine conturate, puine neregulariti n privina direciei i dimensiunii literelor. 'isgrafia motric conduce la scrierea defectuoas *deformarea literelor/, la tulburri caligrafice *ca urmare a unor dificulti de ordin mecanic, ca4 tremurturi, c"oree, ata ie/, la discaligrafii. e/ *isgrafia-disle#ia de tip spaial )e caracterizeaz prin patru aspecte4 )crierea pe partea dreapt a paginii? 7mposibilitatea de a menine linia dreapt *scrierea !n diagonal ascendent sau descendent, scrierea ondulat/? Eerespectarea iteraiei !n mod deosebit la elementele grafice ale literelor m, n, a, foarte rar la literele izolate, deseori la grupurile de litere? )epararea !n pri a cuvintelor.

;9

De6vol1are ;i 4i<01o<a1olo?ie Cn di4?rafie - di4le>ie 1 caracteristic general a disgrafiei-disle iei este manifestarea fenomenelor negative a scris-cititului cu un caracter constant i tendin de a se agrava, prin consolidarea deprinderilor greite i prin trirea dramatic pe plan intern a eecurilor. #n continuare vor fi prezentate cteva manifestri ale tulburrilor disgraficedisle#ice) aG Scrisul @ncet, lent, stacato )e pare c cea mai mare categorie de disgrafici-disle ici este constituit din cei ce scriu i citesc e trem de !ncet !n raport cu cei ce nu prezint astfel de deficiene. 'ei pare surprinztor, dificultile cele mai pregnante nu le au la dictare, ci la copierea unui te t. )unt dou faze care devin evidente4 - #n unele sitiaii copilul scrie foarte mrunt, puchinos, !ng"esuie grafemele dnd impresia suprapunerii lor? #n alte situaii grafemele sunt inegale ca mrime i depesc spaiul normal din pagin. La cei mai muli e ist o uoar stngcie sau lateralitate !ncruciat, dar care nu pune probleme deosebite !n !nvarea scrisului cu mna dreapt. 'in punct de vedere motric nu a fost posibil punerea !n eviden a unor tulburri, iar cei la care se manifestau asemenea dificulti au fost !ncadrai !n alt categorie. Claparede propune termenul de *radile)ie pentru citirea lent i *radi&ra1ie pentru viteza redus !n scriere, ca derivat al bradilaliei ce desemneaz vorbirea sacadat, lent, rar. *G Ai1icult3!i @n corelarea comple)ului sonor cu sim*olul &ra1ic 0i @n @n!ele&erea sensului conven!ional al sim*olurilor le)iei #n principal asemenea dificulti se datoresc tulburrilor de la nivelul percepiilor acustico-vizuale i !n general, de la nivelul proceselor cognitive ce au implicaii negative asupra efecturii operaiilor de analiz i sintez, precum i a discriminrii simbolurilor verbale. #ntre cele dou componente, vizual i acustic, trebuie s e iste o unitate i un ec"ilibru pentru a putea reproduce grafic comple ul sonor. %ceste dou condiii faciliteaz funcionarea, !n planul ideaiei, a operaiilor de analiz i sintez, ca i a celor de comparare i discriminare a grafemelor !n vederea redrii lor difereniate. @oate aceste dificulti fac s apar, la aceast categorie de disgrafici-disle ici, o serie de caracteristici4 1misiuni de grafeme i cuvinte? %dugiri de grafeme i cuvinte ? #nlocuirea unor grafeme cu altele ? Contopirea unor cuvinte prin alungirea unor linii ce unesc cuvintele respective ? Eerespectarea spaiului paginii ce se poate manifesta prin redarea inegal a unor grafeme, srirea unor rnduri, suprapunerea altora, nepstrarea direciei de scris? Aanifestarea scrisului !n oglind sau a unor fenomene asemntoare prin rotirea *trecerea/ unui grafem !n locul altuia. #n cadrul citirii pot fi surprinse urmtoarele caracteristici4

;. greuti !n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate, ceea ce-l determin pe disle ic s !ncerce g"icirea lor? greuti !n diferenierea cuvintelor i literelor asemntoare din punct de vedere auditiv? greuti !n !nelegerea celor citite? omiterea unor foneme sau cuvinte? emiterea unor vocale ce dau impresia e istenei unor cuvinte parazitare !n vorbire.

cG Ai1icult3!i @n respectarea re&ulilor &ramaticale 0i cali&ra1ice %ceast categorie de dificulti poate fi luat !n consideraie !n calitate de erori tipice disgrafice i disle ice numai dup trecerea unui timp necesar instruirii !n scopul !nvrii i formrii deprinderlor ortografice i caligrafice. 'e asemenea, pentru a le considera specifice, ele trebuie s se produc cu o anumit constan i frecven !n compuneri i dictri, iar !n unele cazuri i !n copierea unui te t. #n unele cazuri se scrie cu liter mare i la mijlocul cuvntului iar !n altele se !ncepe propoziia sau fraza cu liter mic. @ot !n te tele scrise pot s apar i unele semne de punctuaie necunoscute nu numai pentru cititorul normal, dar nici disortograficul nu le mai cunoate dup un timp relativ scurt i nu poate oferi e plicaii asupra lor. %gramatismele cele mai evidente sunt4 'esprirea incorect a unor cuvinte la capt de rnd? 'esprirea unor cuvinte care !n mod normal se scriu !mpreun? Lnirea unor cuvinte care se scriu desprit? )crierea substantivelor proprii cu liter mic. 'in punct de vedere caligrafic scrisul disgraficului este inegal, dezordonat, !mprtiat, cu grafeme ce variaz ca proporie, rnduri ce se suprapun sau las un spaiu prea mare !ntre rnduri. Lneori grafemele se prelungesc e agerat producndu-se o unificare !ntre cuvinte, crend aa-numitul fenomen de contaminare. dG 9misiuni de litere, &ra1eme 0i cuvinte #n copierea unui te t fenomenul este mai rar !ntlnit i are un caracter labil, dar este foarte evident !n dictri i compuneri. 1miterea nu se produce similar !n toate cazurile, ea depinznd de o serie de factori printre care cei mai importani privesc4 Locul ocupat de o anumit liter sau grafem !n raport cu altele? Lungimea i dificultatea cuvntului scris? 'ificultatea realizrii grafice a grafemului. Ca fenomen caracteristic pentru disgrafici-disle ici se observ omisiunile de grafeme ce vizeaz sistemul vocalic, ceea ce conduce la ideea diminurii importanei vocalelor !n recunoaterea cuvntului. 6ocalele cel mai frecvent omise sunt4 i% e% a% u" #n ceea ce privete sistemul consonantic, cele mai frecvente omisiuni se produc !n cazul lui n% l% r% 1" Ln fenomen de asemenea specific pentru aceti elevi este acela al omiterii de silabe la !nceputul sau la sfritul cuvntului i !n interiorul lui, ceea ce determin ciuntirea sau trunc"ierea cuvntului. %lte caracteristici privesc omisiunile de cuvinte, !n special a celor de legtur, care denot o slab centrare psi"ic pe operaia efectuat, dar devin pronunate adugirile de grafeme.

;;

eG Ad3u&irile de litere, &ra1eme 0i cuvinte %dugarea grafemelor are loc !n special la sfritul cuvntului sau fenomenul se manifest sub forma repetrii cuvintelor de legtur, !ns !n ambele situaii cauza nu este reprezentat de neatenia subiectului, ci de slaba posibilitate de concentrare a ateniei i a e acerbrii e citaiei nervoase. 'e asemenea, fenomenul de adugire de grafeme i cuvinte se realizeaz pe fondul unei uoare dereglri a percepiei, ateniei, i a subordonrii actului motric !n plan mental. La baza e plicaiei fenomenului st de fapt ineria proceselor nervoase i a funciilor psi"ice care determin o inoperare la nivelul structurilor logice. %tt pentru grafie ct i pentru le ie, e ist o anumit preferin !n adugarea grafemelor cnd acestea se produc pe fondul tulburrilor de ritm i fluen. %a cum blbiala i logonevroza determin !n vorbire repetarea frecvent a unei anumite categorii de sunete, !n acelai mod are loc transpunerea acestora !n scriere sub forma adugirilor. 1G Su*stituirile 0i con1uziile de litere, &ra1eme <rupa substituirilor poate fi considerat una din caracteristicile reprezentative pentru tulburrile limbajului scris, spre deosebire de omisiuni i adugiri aici conturnduse anumite reguli dup care se defoar substituirile i confuziile. #n primul rnd substituirile se datoresc confuziilor dintre grupurile de litere i grafeme asemntoare din punct de vedere optic4 d-p-b? u-n? a-: s-: t- i invers. 'up principiul asemnrii, fie din punct de vedere fonematic, fie Hinestezic, fie optic, se produc substituiri i confuzii i pentru grupurile f-v, b-p, c-g, d-t, a cror foneme se gsesc dou cte dou !n opoziie principal surd-sonor. 'in perspectiv psi"ologic confuzia i substituirea cuvintelor este determinat de faptul c deficientul cu tulburri ale limbajului scris-citit nu contientizeaz !n toate situaiile cuvntul scris *!n special !n dictri/ i nu surprinde sensul acestuia, trecnd peste el printr-o percepere global bazat pe intuiie. %ceasta i pentru faptul c deficientul nu ia !n consideraie conte tul, iar !n plan mental nu se realizeaz !n mod riguros operaiile de analiz i sintez. &G Contopiri 0i comprim3ri de cuvinte %ceste fenomene se produc !n scris prin alungirea liniei de la ultimul grafem care se unete cu primul grafem al cuvntului urmtor. Cnd cuvintele contopite sunt lungi, cititorul se descurc mai uor dat fiind accesibilitatea intuitiv, dar dificultile apar !n cazul contopirii cuvintelor scurte cum ar fi cele de legtur. #n unele cazuri comprimarea se realizeaz prin scrierea unei pri de cuvnt *mai des la sfritul acestuia/ iar !n altele prin suprimarea unor litere sau grafeme ce pot fi plasate !n orice poziie a cuvntului. 8 ist i o a treia posibilitate, cnd comprimarea se realizeaz prin pstrarea anumitor grafeme din cuvntul iniial i adugarea altora, ducnd la constituirea unui cuvnt nou. %cest cuvnt nou !i poate pstra sensul, dar e ist i posibilitatea modificrii acestuia i c"iar a formei sale acustice. hG Nerespectarea spa!iului pa&inii, s3rirea 0i suprapunerea r?ndurilor

1GG #n disgrafie-disle ie urmrirea liniei drepte de scriere-citire devine foarte dificil. 7nteresant este faptul c !n scris, c"iar i atunci cnd spaiul paginii este liniat, pstrarea direciei se face cu oscilaii de la un rnd la altul. #n analiza tulburrilor de scris %juriaguerra ia !n consideraie trei categorii de itemi4 1rganizarea deficitar a paginii? Ee!ndemnarea? <reelile de form i proporie. #n consecin, te tul nu capt unitate fiind dezordonat, iar spaiul dintre rnduri nu este regulat, ceea ce determin o nerespectare a orizontalei rndului. Ee!ndemnarea accentueaz deformrile i nu se respect caracteristicile caligrafice, deoarece adeseori literele sunt retuate, iar liniile ce le unesc au !ntreruperi i !ngrori. #n ceea ce privete greelile de form i proporie, ele determin lipsa de claritate a te tului i confuzia dintre grafeme prin nerespectarea dimensiunii literelor i a proporiilor bastonaelor. Aanifestarea !n scris a nerespectrii spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor denot tulburri spaio-temporale relativ accentuate, !n aceste condiii scrisul devenind dezagreabil i ilizibil. %desea, un disgrafic-disle ic pus !n situaia de a-i citi propriul scris nu se descurc, iar !n cazul !n care i se prezint te tul respectiv, peste o anumit perioad de timp, nu i-l recunoate. iG Scrisul servil 0i scrisul @n o&lind3 )crisul servil se manifest prin !nclinarea e agerat spre dreapta sau spre stnga, ceea ce duce la deformarea grafemelor i la slaba difereniere, !n special a celor asemntoare din punct de vedere optic.#n asemenea situaii, grafemele sunt e ecutate alungit i nu au !nlimea necesar pentru a putea fi percepute uor. )crisul ca !n oglind se relizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor !n aa fel se ajunge la o reflectare invers a imaginii respective pe creier.1 astfel de tulburare este e plicat prin tulburrile oculo-motorii i temporo-spaiale i a afeciunilor encefalului determinate de meningite, sau a dereglrilor emisferei drepte din regiunea parietal dreapt a creierului cauzate de diferite disfunciuni neurofiziologice" Aanifestrile evideniate sunt cele mai caracteristice c"iar dac ele nu epuizeaz !ntrega arie a tulburrilor disgrafice-disle ice, e istnd i alte fenomene cum sunt cele de deformare a literelor !n citit sau a omisiunilor de propoziii i sintagme !n scris, dar acestea se deduc din cele nou caracteristici principale la care ne-am referit anterior. >etode 0i procedee de corectare a dis&ra1iei 0i disle)iei ;n corectarea disgrafiei i disle#iei trebuie s se aib n vedere c!teva obiective importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate. *intre acestea, enumerm urmtoarele) simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial: natura etiologiei disle#o-disgrafiei:

1G1 dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien <de intelect,senzorial, psihic=: nivelul dezvoltrii psihice a logopatului: care sunt rezultatele colare ale logopatului: v!rsta logopatului: nivelul de dezvoltare a limbajului n general: specificul dominanei i lateralitii: caracteristicile percepiei auditive i vizual->inestezice: specificul orientrii spaio-temporale: reflectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj. 6a i n cazul corectrii tulburri de limbaj, i n terapia disle#o-disgrafiei se pot folosi dou categorii de metode i procedee) 3. 2etode i procede cu caracter general i 1. 2etode i procedee cu caracter specific logopedic. A. *e1ode ;i 0rocedee cu carac1er ?eneral

3ceast categorie vizeaz indirect corectarea disle#o-disgrafiei, dar ele sunt deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte, fortific organismul <fizic i psihic= i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice. 1.8 erciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii 3ceste e#erciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i m!inilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. .oate e#erciiile trebuie s contribuie la sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea micrilor economicoase. 3ceste e#erciii trebuie s se desfoare sub form ritmic. *e asemenea, e#erciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaio-temporale i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate. (. 8ducarea i dezvoltarea auzului fonematic 8rivete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. "#istena tulburrilor auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic. 5olosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate v!rstele. ,. 8ducarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial

1G( ;n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de orientare i structurare spaial devine condiie sine Cua non, pentru c trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a succesiunii r!ndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului de achiziie le#ico-grafic. ,unt indicate e#erciii care s duc la contientizarea raporturilor st!ngadreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos. +. #nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii *isle#o-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l face pe subiect s triasc momente stressante. -epetarea insuccesului colar accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. 6u timpul, se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea de scris-citit, n special. 8entru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al 04iEo1era0iei. "a se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, determinate de deficiena de scris-citit. ;n primul r!nd trebuie urmrit s se nlture teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat. An loc aparte l ocup jocul R. cEillin? apeleaz la 9jocul curativ logopedic. ;n scopuri similare se pot folosi desenul i dramatizarea. $. *e1ode ;i 0rocedee cu carac1er 40ecific lo?o0edic

"ste necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a disle#o-disgrafiei) $.6!nd tulburrile le#ico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, b!lb!ielii, dup metodologia cunoscut.. %.;nceperea activitii terapeutice c!t mai de timpuriu i odat cu manifestarea primelor elemente cu caracter disle#o-disgrafic. &.5ormarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, at!t n plan lingvistic, c!t i n cel logic. .rebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitatea de terapie) - corectarea c!t mai de timpuriu a disle#o-disgrafiei: - e#erciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor disle#odisgrafice: - colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic: - colaborarea cu prinii logopatului: - colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i ngduinei necesare fa de elevul logopat:

1G, - e#erciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal. >etodele 0i procedeele speci1iceB $.1binuirea logopatului s-i concentreze activitatea psi"ic, i !n primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor componente ale grafo-le iei. ,ubiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i le#ice din care este format cuv!ntul, apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scris-citit. (. 0ormarea capacitii de contientizare a erorilor tipice disle icedisgrafice. 8rin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntreaga activitate necesar comportamentului le#ico-grafic.3tenionarea asupra greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit. ;n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fi#area i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuv!ntul.3ceasta contribuie la formarea asociaiilor dintre foneme i grafeme, c!t i la diferenierea acestora. ,.'ezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem, litergrafem i fonem-liter. 8rocedee) - ntr-un te#t se subliniaz litera sau literele afectate: subiectul citete singur te#tul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz literele sau cuvintele la care nt!mpin dificulti i apoi le transpune n scris: dup principiul de la simplu la comple#, se citesc litere, grupuri de litere sau cuvinte, de pe scheme-plane, apoi se vor scrie: la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie completat de copil. +.'ezvoltarea capacitii de dicriminare auditiv, vizual i Hinestezic-motric ,e recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. -ezultatele sunt mai bune dac se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. ,e poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori. 8entru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , mn, s-. <componenta vizual= z-j, s-, f-v <componenta auditiv=. : .'ezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris

1G+ a/ Citirea imaginilor izolate i !n suit stimuleaz i contribuie la dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale. b/ Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. 6itit-scrisul. selectiv trezete interesul i motivaia pentru desv!rirea aciunii. c/ Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. 5iecare greeal este corectat imediat, ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire. d/ Citirea i scrierea !n perec"e doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. 2etoda este eficient prin meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul mplinit. e/ Citirea i scrierea !n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. ,timuleaz atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea. f/ Citirea i scrierea !n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie p!n n momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. ,e poate alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun. g/ Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se citesc normal. "/ Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost investit. "l nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la dezvoltarea echilibrului dintre e#citaie i inhibiie. i/Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citite i scrise i s cuprind n c!mpul su perceptiv unitile sintactice purttoare de semnificaii. j/ 8 erciii de copiere, dictare i compunere. 6ele mai multe greeli se fac la compunere. 6opierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. *ictarea este mai dificil pentru disle#o-disgrafici i de aceea trebuie alese te#te scurte i organizate n funcie de posibilitile subiectului. -.Corectarea tulburrilor de vorbire se face !naintea sau concomitent cu terapia disle o-disgrafiei. 2ajoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. Di n acest caz se respect principiul de la simplu la comple#. 9.@erapia disle o-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i stimularea activitii psi"ice. "#plicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului propoziiei cu care se e#erseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, compuneri, autodictri,

1G: faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea ideilor n planul comportamental verbal. ..Corectarea confuziilor de grafeme i de litere, condiie de baz !n terapia tulburrilor grafo-le ice. ,e folosesc e#erciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare mai nt!i a grafemelor i literelor separate, apoi n combinaii de cuvinte mosilabice, bii trisilabice. "ste necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru c aici au loc cele mai multe confuzii. 8oziia ocupat n cuvinte de literele afectate trebuie s varieze la nceputul, mijlocul i finalul cuv!ntului. Speci1icul dis&ra1iei 0i disle)iei @n de*ilitatea mintal3 La copiii cu deficien de intelect limbajul se dezvolt, !n general, cu !ntrziere sub toate aspectele sale. Cu ct deficiena intelectual a unui copil este mai pronunat, cu att limbajul su apare cu mai mare !ntrziere i rmne la un nivel mai sczut la vrsta adult. 8sWuirol i =inet propun considerarea nivelului de dezvoltare al limbajului drept criteriu al limitelor dintre cele trei grade de !ntrziere mintal. Conform acestei consideraiuni 4 7diotul s-ar caracteriza fie printr-o total incapacitate de !nelegere i de utilizare a limbajului, fie prin !nelegerea i pronunarea e trem de defectuoas a ctorva cuvinte izolate? 7mbecilul ar fi capabil s !neleag i s pronune defectuos scurte propoziii. $rin numeroase e erciii el !nva s citeasc i s scrie cuvinte scurte, fr ca scrisul i cititul s devin mijloace autentice de comunicare? 'ebilul mintal !nelege i utilizeaz, att oral ct i scris, fraze mici mai puin comple e. Dezerva !n stabilirea unei relaii directe !ntre nivelul de dezvoltare al limbajului i nivelul intelectual este justificat prin faptul c 4 Nu orice @nt?rziere @n dezvoltarea lim*a+ului este un indiciu cert al de1icien!ei mintale, dei cea mai frecvent cauz a apariiei !ntrziate a vorbirii i a scrierii o constituie deficiena intelectual *acelai fenomen poate fi provocat i de alte cauze4 boli, deficiene organice, insuficienta stimulare a celor din jur, oc afectiv, etc./. Ln alt contraargument ar fi acela c limbajul este un 1enomen deose*it de sensi*il la condi!iile educative !n care se dezvolt copilul *un copil cu imbecilitate uoar supus unor influene educative intense poate dobndi un vocabular suficient i poate scrie acceptabil, comparativ cu un debil mintal lipsit de aceste condiii/. 'eosebirea !ntre cei !ntrziai mintal i copiii fr deficiene mintale ar consta !n faptul c la cei din urm imperfeciunile limbajului apar ca o particularitate a vrstelor mici i dispar treptat de cele mai multe ori fr o activitate corectiv special. 6ernon afirm c elevii care nu prezint deficiene mintale dar scriu cu dificultate se pot grupa !n trei categorii 4

1Ga/ cei care sunt privai pe linie cultural i dispun de o educaie insuficient sau greit ? b/ cei cu tulburri afectiv-emoionale? c/ cei la care se manifest o incapacitate specific. Minnd seama de faptul c la debilul mintal e ist i o serie de deficiene ale vzului, auzului, motrice, psi"omotrice i afeciuni ale corte ului, simptomele tulburrilor tulburrilor scris-cititului se asociaz cu acestea accentund incapacitatea comportamentului grafic-le ic. )cris-cititul implic o comunicare simbolic cu ajutorul unor semne create de om *variabile !n funcie de civilizaie i cultur/ i devine posibil numai la un anumit grad de dezvoltare intelectual, motorie i afectiv. 'atorit faptului c e periena de via este srac, posibilitile de ac"iziie i prelucrare a informaiilor sunt reduse, iar contiina nu !ndeplinete dect parial funcia de organizator al vieii psi"ice la debilul mintal, formarea i dezvoltarea deprinderilor de scris-citit parcurg un drum anevoios, cu numeroase oscilaii i !ntoarceri la stadiile iniiale, !n care motivaia nu devine suport al comportamentelor adaptative la situaii noi. 'e aici o serie de dificulti le ico-grafice care conduc la comportamente neadaptate i la eecuri colare repetate. #n literatura de specialitate e ist muli autori care evideniaz relaia strns !ntre dezvoltarea intelectual a copilului i tulburrile limbajului. %stfel4 - )eeman i =ussemann consider c insuficienele intelectuale pot fi factori determinani ai tulburrilor de scriere i vorbire? - Rorgo i Eeagu-=ocaiu evideniaz efectele negative ale defectelor de limbaj asupra evoluiei intelectuale? - )trc"inaru 7. raporteaz insuficienele activitii intelectuale la dezvoltarea mintal i apoi la tulburrile de scris. )cris-cititul constituie o form a limbajului ac"iziionat !n condiiile colarizrii i presupune, !n principiu, !nsuirea unor forme lingvistice comple e a unui mod de e primare ce se presupune a fi legat de urmrirea unui fir logic, coerent al gndirii i care necesit participarea intenionat, voit, afectiv i contient la actul scris-cititului. Ca atare, !nsuirea scris-cititului comport un grad mare de comple itate, iar dereglrile !n sfera acestui act se repercuteaz att !n sfera psi"ic, ct i !n sfera social a individului. La deficienii mintali dereglarea scris-cititului, ca de altfel toate dereglrile limbajului, !ngreuneaz integrarea social, i poate duce in-e tremis la comportamente antisociale, ca urmare a eecurilor i conflictelor permanente ce survin !n viaa lor colar. #n acest conte t, disgraficul-disle icul deficient mintal poate deveni sau descurajat, pasiv, nepstor, inert, opziionist i !n general retras, introvert, tcut, i uneori poate evita compania colegilor. Clement LaunaV subliniaz c progresiv cu !naintarea !n vrst, dac nu se corecteaz, disgrafia-disle ia determin agravarea tulburrilor de comportament, !n sensul c pot devin agresivi i opozani !n familii i societate, au o personalitate nematurizat i aceasta datorit insucceselor repetate care le !ncearc. III" - : , B : = J = I , : I P 9 , I > 9 = E A,E , I > B A M :

1G9

A"

A , A , I A

%lalia * conform clasificrii tulburrilor de limbaj de 8.6erza/, alturi de afazie alctuiesc tulburrile polimorfe ale limbajului si vorbirii determinate de leziuni corticosubcorticale. @ermenul de alalie vine de la grecescul alalos < fr vorbire,mut. Defini7ie ;i 1er<inolo?ie @ermenul de alalie a fost introdus in 1.+,, !nlocuit apoi prin afazie i mai trziu cele dou tulburri de limbaj au fost delimitate. 8.6erza definete alalia fiind o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi care afecteaza mai mult sau mai putin zona centrala a vorbirii i se caracterizeaz prin neputinta alaliculului de a vorbi i a inelege n totalitate sau suficient, vorbirea altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i insuficienele nu-s de tip oligofrenic. 'eci, alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de dezvoltare a limbajului intlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se e plic prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal. E1iolo?ia alaliei Cauzele alaliei sunt foarte comple e i greu de precizat. Cauzele sunt grupate !n trei categorii4 1/ generale - alcoolismul prinilor - sifilis - tuberculoza - ra"itism - traume la natere - ereditare *(:P - :GP/ (/ psi"ice - lipsa imboldului !n vorbire - teama patologic - tonus psi"ic sczut - !ntrziere motorie - defecte generale de motricitate

,/ motorii

#n mod cert !n alalie se intlnete o slab dezvoltare sau !ntrziere !n dezvoltarea anumitor sisteme cerebrale4 - deficit !n auzul fonematic care nu permite sesizarea i diferenierea sunetelor? - deficit !n percepia vizual? - deficit !n funcia de generalizare i abstractizare?

1G. - deficit emoional4 emotivitate, lentoare, voin slab. i<01o<a1olo?ie La copilul alalic se menine un mutism prelungit pn la vrsta de :-9-11 ani, perioad !n care copilul fie tace, fie emite sunete nearticulate, gngurite, fie pronun unele sunete sau cuvinte mono- i bisilabice, cu structur simpl, dominnd vocalele. )e constat dificultti !n inelegerea noiunilor abstracte i sesizarea sensurilor unor propoziii. 'e obicei, alalicii prezint !ntrziere !n dezvoltarea fizic i mintal, !ntrziere diferit de a oligofrenilor i care dispare !n timp pe parcursul terapiei logopedice. )unt cazuri cand alalia poate fi insoit de debilitate mintal. Copilul alalic cu debilitate mintal se distaneaz net fa de copilul alalic fr debilitate mintal prin dezvoltarea din punct de vedere psi"ic !ntr-un ritm !ncetinit i limitat, nereuind s inregistreze performanele copiilor alalici cu posibiliti intelectuale normale. Copilul alalic neputnd vorbi, nu obine cunotintele necesare ceea ce creeaz o imagine fals de intrziere mintal i determin suferine psi"ice serioase4 izolare, irascibilitate, lips de comunicare cu cei din jur. La majoritatea alalicilor coe ist forme dispra ice cu tulburri de organizare temporal, !n grade diferite. La unii predomin forma dispra ic, la alii tulburri de organizare temporal. 7n timpul pronuniei organele fonoarticulatorii sunt !ncordate i articulaia este Ei0er1on9, nedifereniat, nereuind s pronune sunetele 4%6%7, sau Ei0o1on9% articularea sunetelor fiind foarte slab, confuz, cu greuti !n pronunarea sunetelor c%?%cEe%cEi%?Ee%?Ei. 7n perioada !n care lipsete vorbirea, alalicii folosesc foarte mult vorbirea prin mimic i gesturi. Cla4ificarea alaliei 'upa aspectele lezate ale limbajului, alalia poate fi 4 - 1/ alalia motorie4 - (/ alalia senzorial4 - ,/ alalia senzo-motorie sau mi t. !8 Alalia <o1orie inoni<ii = audiomutitate, dispra ie de limbaj. i<01o<a1olo?ie 6orbirea spontan este absent sau redus la ,-+ cuvinte. 6orbirea repetat este imposibil, dar !n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe izolate, pe care nu le poate integra !n cuvinte. 6orbirea se realizeaz cu mare dificultate datorit

1G; tulburrilor motorii articulatorii. Aicrile fonoarticulatorii sunt difuze, nesigure, dezordonate. $entru alalia motorie sunt caracteristice tulburrile de organizare temporospaiale care constau !n incapacitatea de realizare secvenial a seriilor articulatorii. Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. 'ispra ia buco-linguo-facial la copiii alalici e ist independent de actul fonator. %lalicii motori sunt in"ibai, cu aspect de anc"iloz motorie care poate alterna cu perioade de agitaie "aotic. 'iagnosticul alaliei motorii se bazeaz pe tulburarea pronunat a vorbirii orale, pe ine istena vorbirii articulate din cauza imposibilitii e ecutrii micrilor verbale. %colo unde se pot repeta unele sunete sau cuvinte, !mbinrile acestora sunt tulburate datorit i tulburrii auzului fonematic. Evolu7ia li<baFului la alalicul <o1or La alalicii motori evoluia este lent, cu greuti deosebite !n articularea sunetelor. La !nceput !ncearc s comunice i s se fac !nelei prin mimic i gesturi sau frnturi de cuvinte, apoi sub influena terapiei logopedice !ncep s articuleze corect sunetele, s pronune cuvinte, s formuleze propoziii alctuite din (-, cuvinte. $e parcurs vorbirea devine tot mai corect, c"iar i sub aspect gramatical. $ersist mult timp agramatismele, disle ia-disgrafia *!n majoritate este consecutiv i este corectat mai dificil/, dar prin metode speciale poate fi !nlaturat !n totalitate. 'G Alalia senzorial3 inoni<ii =surditate verbal congenital, agnozie auditiv congenital, surditate verbal prin impercepie auditiv. i<01o<a1olo?ie 6orbirea spontan este absent sau redus la (-, cuvinte.6orbirea repetat poate fi4 imposibil, apro imativ sau ecolalic. 6ocea alalicului senzorial este sonor.. $oate pronuna unele sunete sau cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu inelege vorbirea prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli acuitatea auditiv este bun. @ulburarea este localizat la nivelul integrrii centrale. 7n unele cazuri, se asociaz i un deficit auditiv i atunci vorbirea este nul.)e presupune c maladiile sau traumatismele creierului duc la imposibilitatea sau slaba difereniere acustic-verbal din aparatul acustic al vorbirii *regiunea temporal/. 0orme pure de alalie senzorial sunt foarte rare i stabilirea diagnosticului de alalie senzorial !ntre , si - ani este foarte deficitar. Evolu7ia li<baFului la alalicul 4en6orial 'eoarece alalicul senzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii limbajului i uneori i un deficit auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la celelalte tulburri de limbaj ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de

11G vrsta la care se !ncepe terapia logopedic, de interesul pentru corectare, de gradul de !ntrziere, de colaborarea cu ceilali factori implicai !n educaia copilului. $e parcursul terapiei logopedice dispar dificultaile !n inelegerea simbolismului verbal, cuvintelor, propoziiilor i terminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea agramatismelor, cu e primarea corect, coerent, logic. &8 Alalia senzo < motric3 sau mi)t3 Copilului cu alalie mi t !i lipsete att vorbirea impresiv ct i e presiv. 8a se datoreaz unei vaste afeciuni a creierului care s-a e tins asupra zonelor verbale senzoriale i motorii. %lalia mi ta se intlnete mai rar i de obicei una din formele vorbirii este mai accentuat tulburat. Dia?no41ic diferen7ial Confuzia cu alte sindroame,ca 4 afazia, dizartria,mutismul electiv, autismul, retardul de limbaj este posibil datorit absenei limbajului. A+A'IE - @ulburare dobndit - 'ezintegrare a limbajului ALALIE - @ulburare congenital - 6orbirea este absent

DI'ARTRIE ALALIE - %pare la cazurile cu infirmitate motorie- Eu e ist infirmiti motorii cerebrale. cerebral. - 8ste afectat centrul cortical al elaborrii - 8ste afectat latura intermediar dintre limbajului. organele periferice i centrul cortical al - Eu tie s vorbeasc. elaborrii limbajului. - Eu poate s vorbeasc. 3030'" - Congenital. 2A.',2 "0"6.'( Caracter permanentQdac nu se - 'obndit. desfoar terapie logopedic. - @emporar, reversibil & !n condiii de - Eu refuz contactul cu mediul. mediu favorabile - Defuz contactul cu mediul. ALALIE - Comportament adecvat situaiilor. A"TI * - Daporturi afective uneori e agerate. - Comportament inadecvat. -%utomatisme absente. - Daporturi afective absente. - %utomatisme prezente. ALALIE -#n etiologie nu sunt incriminai factorii RETARD"L DE LI*$A, educativi i de mediu. -#n etiologie sunt incriminai factorii -@ulburare durabil, rezisten la !nvare. educativi i de mediu. -#n condiii favorabile se obine un ritm

111 accelerat de !nvare a limbajului. "RDO-*"TITATE -Eu aud niciodat. -6orbirea repetat nu e posibil fr demutizare. -Eu e ist ecolalie. -6oce voalat, surd. DE$ILITATE *INTAL -7nerie 4 greuti la sc"imbarea criteriului de activitate. -Eumrul foarte mare de repetiii. Tera0ia alaliei %bsena limbajului este unul dintre cele mai dificile obstacole !n calea dezvoltrii psi"ice normale. @erapia logopedic urmrete elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului i restructurarea pe aceast baz a !ntregii personalitti. 7n elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor trei componente ale vorbirii 4 fone1ic9% vocabular ;i 41ruc1ur9 ?ra<a1ical9. @erapia logopedic este de lung durat i foarte comple . 7nvarea limbajului parcurge mai multe etape, !n funcie de posibilitile alalicului. 7n conturarea metodicii se va avea !n vedere cooperarea i interesul copilului pentru corectare, vrsta,, gradul deficitului neurologic, !nelegerea vorbirii. 8ste indicat ca terapia logopedic s !nceapa la +-: ani. La baza activitilor trebuie s stea principiul gradarii efortului verbal !n funcie de posibilitile copilului la momentul respectiv. 8ste indicat ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi interesul copilului. La !nceput se vor folosi intens analizatorii vizuali, auditivi, tactili si Hinestezici.$entru uurarea !nelegerii se va folosi mimica i gestica. Obiec1ive 1era0eu1ice ?enerale ;i o0era7ionale 7n procesul terapeutic se constat o mare rezistent la !nvarea limbajului, datorit4 - indiferenei fa de vorbire? - atitudinii negative fa de vorbire ca urmare a eecului? - dificultilor de concentrare a ateniei? - dificultilor de colaborare? - tulburrilor asociate. 1biective terapeutice generale4 - elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem fundamental al psi"ice? - formarea funciei de comunicare a limbajului prin4 a/ crearea necesitii de a comunica pe cale verbal? ALALIE EN'ORIAL -1scilaii !n folosirea auzului. -6orbirea repetat e posibil fr !nvarea limbajului. -8colalia indic disocierea dintre percepere i !nelegere. -6oce sonor. ALALIE *OTORIE - Eu e ist asemenea simptome.

vieii

11( b/ crearea unor raporturi emoionale favorabile comunicrii? c/ integrarea ac"iziiilor verbale !n e periena de via a copiilor. 1biective terapeutice operaionale4 - deblocarea aparatului fonoarticulator? - pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru !nvarea pronuniei? - pregatirea copilului pentru receptarea vorbirii, prin centrarea privirii asupra vorbitorului i formarea ateniei auditive? - !nvarea limbii cu toate componentele sale4 fonetic, vocabular i structur gramatical? -dezvoltarea i coordonarea motorie? -orientarea in spaiu i gnozia corporal. A. +or<area vorbirii la alalicii 4en6oriali )e vor avea in vedere trei mari obiective4 1.educarea senzorial-motorie? (.formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii? ,.instruirea. "ducarea senzorial-motorie

1 ( $=

$rimul obiectiv urmrete educarea percepiilor acustice care in de vorbire, educarea percepiilor vizuale, educarea senzaiilor Hinestezice, tactile, a motricitii generale i verbale. )e !ncepe cu identificarea surselor sonore dup auz, recunoaterea vocii celor din jur, pronunarea onomatopeelor i recunoaterea lor. $e parcurs se trece la pronunarea unor silabe directe, indirecte, cu silabe duble, cu diftongi, grupuri consonantice. 'ac este necesar, se vor face i e erciii de dezvoltare a motricittii verbale, urmrind mobilitatea bucal-lingual-facial i e erciii pentru !mbuntirea motricitii !ntregului corp. %= 5ormarea vorbirii i dezvoltarea g!ndirii $entru realizarea celui de-al doilea obiectiv se !ncepe cu invarea unor cuvinte scurte, clare, uoare. 'eoarece la alalicii senzoriali dificultatea principal este la nivelul !nelegerii, se va insista pe aspectul semantic. )e demonstreaz aciunea sau se indic obiectele i se denumete cu voce tare.. %lalicul este pus s repete. 'up ce denumete i se cere s indice obiectul respectiv. 7n urmatoarea etap i se solicit s arate un obiect cunoscut dupa denumire sau s efectueze o aciune. $rin mimic sau verbal i se atrage atenia asupra greelilor. )e va insista mult pe analiza fonetic a cuvintelor i a propoziiilor cu sinteza ulterioar, punndu-se un mare accent pe dezvoltarea auzului fonematic. @ot acum se va avea !n vedere !nsuirea semanticii structurii gramaticale *a cuvintelor i propoziiilor/. Citirea labial a cuvintelor !nvate va uura !nelegerea coninutului i !nsuirea articulaiei. Eu se poate stabili o ordine a cuvintelor ce trebuie !nvate, dar se impune o planificare a acestora.. 7n general se pornete de la cuvintele cele mai uzuale i

11, legate de persoana lui, de ceea ce-l inconjoar, de activitile zilnice. La !nceput numrul cuvintelor este foarte mic, (-, cuvinte. $e parcurs propoziiile sunt dezvoltate att sub aspectul numrului de cuvinte ct i al comple itii e primrii. 'eci, odat cu !mbogairea vocabularului se educ treptat i structura gramatical a vorbirii. Ault timp se menin greelile gramaticale, mai evidente !n limbajul scris datorit nerespectrii regulilor morfologice si sintactice. $ermanent se va insista asupra preciziei i forei articulatorii, sonorizrii, a pronuniei corecte. )e !ntlnesc frecvente greeli de logic i stil, denaturnd sensul celor e primate. $entru a respecta succesiunea evenimentelor, copilul va fi dirijat prin !ntrebari, se va urmri aezarea cuvintelor !n propoziii, a propoziiilor !n fraze, !nelegerea i reproducerea logic a ideilor. $e masur ce posibilitile copilului permit, se va trece la formulri de propoziii pe baz de cuvinte date, la povestire ajungndu-se la un vocabular suficient dezvoltat care s-i permit susinerea unui dialog, a unei conversaii cu diferite persoane, la e punerea unui subiect, deci la o integrare normala !n colectiv. &='nstruirea $aralel cu dezvoltarea vorbirii, se incepe i !nsusirea limbajului scris, numrarea, se dezvolt reprezentari legate de tot ceea ce-l inconjoar. $.In4u;irea vorbirii la alalicii <o1ori 0ormarea vorbirii la alalicii motori se bazeaz !n special pe metoda vorbirii reflectate, prin imitaie. Corectarea sunetelor pronunate greit sau impostarea sunetelor pe care nu le pronunt, se face prin procedee logopedice obinuite, folosite la corectarea tulburrilor de pronunie. @erapia logopedic trebuie !nceput cu e erciii pentru dezvoltarea auzului fonematic, a ateniei i memoriei auditive. 'eoarece vocea alalicului motor este foarte slab, articularea deosebit de anevoioas, se vor face e erciii de gimnastic fonoarticulatorie general i specific sunetelor, urmarindu-se !mbuntirea mobilitii organelor articulatorii, a dirijrii contiente a aparatului fonoarticulator !n articularea sunetelor, obinndu-se automatizarea micrilor necesare articulrii sunetelor, cuvintelor. 7nsuirea articulaiei corecte a sunetelor se va face pe baza imitaiei, logopedul demonstrnd !n faa oglinzii modul corect de articulare a sunetelor. )e vor desfura e erciii de difereniere a sunetelor opoziionale !n paronime i !n vorbire !n general. La alalicii motori, vocabularul pasiv este suficient sub aspectul volumului, dar nu poate deveni uor un vocabular activ. )e va folosi un bogat material, ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor, pentru formularea propozitiilor, conturarea unei povestiri, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta. Ci la alalicii motori se observ greuti !n aezarea cuvintelor !n propoziii i a propoziiilor !n fraz, !n reproducerea ideilor, ca urmare a unei gndiri insuficient organizate. 8ste absolut necesar includerea alalicului !ntr-o colectivitate de copii cu

11+ vorbire normal, trezirea interesului pentru vorbire, crearea unui mediu stimulativ, lipsit de stri tensionale sau supraprotecionism. La alalicii senzoriali-motori se aplic msuri i metode combinate, punndu-se accentul pe tulburarea care este mai pronuntat. $rognosticul este mai favorabil pentru alalicii motori. %lalicii senzoriali, !n general, progreseaz mult mai greu. C"iar dac terapia !ncepe la vrsta prescolar, ea trebuie continuat i !n primii ani de scoal, deoarece ei nu pot rspunde e igenelor colare !n aceeai msur ca i copiii normali. +or<area de0rinderii de 4cri4-ci1i1 la co0ilul alalic )ub aspectul formrii deprinderilor de scris-citit s-a constatat c se formeaz mai repede dect !nsuirea limbajului oral. <reelile care apar !n scriere sunt o urmare a defectelor vorbirii orale. La cei cu dominana senzorial, unde e ist i un deficit de inelegere a vorbirii, scris-cititul ridic probleme serioase. 'isle ia-disgrafia este grav i constant, scrierea putnd ajunge la un moment dat posibil dup copiere, dar imposibil dup dictare. La alalicii motori apar greuti !n e ecutarea formelor grafice, determinate de imperfeciunile analizatorului moror.%cestora le lipsete coordonarea micrii diferitelor pri ale braului datorit crora apar4 - greuti !n unirea elementelor grafice ale literelor? - orientarea literelor este inconstant? - literele sunt neuniforme i aglomerate !ntre ele. %spectele discaligrafice sunt insoite i de omisiuni, inversiuni, !nlocuiri, adaugiri. La copilul alalic cu debilitate mintal elaborarea deprinderilor de citire-scriere este mai dificil, deoarece !napoierea mintala este o frn puternic !n !nsuirea limbajului oral i scris. La el se constat tulburri motorii-senzoriale, dezinteresul pentru stimulii din afar, care !mpiedic !nelegerea, agravndu-le !ntrzierea. Leziunile la nivelul sistemului nervos central duc la perturbarea maturizrii neurofuncionale i implicit la !ntrzieri !n dezvoltarea psi"omotorie. C"iar i atunci, cnd dup eforturi prelungite, reuesc s citeasc, persist greuti deosebite !n !nelegerea celor citite. %ceti copii rmn pentru mult timp, uneori pentru toat viaa, la o citire macanic, fr !nelegerea celor citite, nu sesizeaz sau nu respect semnele de punctuaie, nu pot realiza o citire pe sintagme, citirea este deficitar sub aspect prozodic. Conclu6ii Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica !nainte de --9 ani, dup aceast vrst reuita fiind mai dificil. )ub influena terapiei logopedice recuperarea va fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial. )ub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare a sunetelor *!n special la alalicii motori/, persevereaz greuti !n articularea i

11: asamblarea sunetelor !n cuvinte, !n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate. 'up ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este !ncadrarea cuvintelor !n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se omisiunile de cuvinte, greeli !n folosirea timpului, genului, cazului. 6orbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i aprozodic. )ub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat *dupa ani de terapie/ ajungndu-se !n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului.

B"

A . I A

Defini7ie ;i 1er<inolo?ie @ermenul de afazie vine de la CaD & fr i CphazisD & vorb. %fazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor corespunztori, deci este o tulburare de natur central organic. )e caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a e prima gndurile prin cuvinte, fr s e iste o paralizie a organelor vorbirii *muc"ii limbii, buzelor, obrajilor etc./. %fazia apare !n diferite forme i grade putnd afecta total !nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti !n articulaie, !n evocarea cuvintelor i e presiilor. 'e obicei, ea este legat de apra ii, agnozii i o serie de alte tulburri ale activitii nervoase superioare. Aecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la cele modificate, asigurnd !ntr-o oarecare msur compensarea defectului. 'e obicei, se pstreaz unele elemente ale vorbirii. E1iolo?ia afa6iei %fazia este provocat de diferite tulburri organice, !n perioada vorbirii deja formate, ale sistemelor verbale ale creierului. 8a apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, "emoragii cerebrale, traumatisme craniene !nc"ise sau desc"ise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale creierului sau regiuni mai limitate. )ubstana cerebral afectat !i pierde funcia, fiind !nlocuit printr-o cicatrice. #n jurul focarului se produc o serie de modificri, uneori la distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sectoarelor sntoase ale creierului care sunt !n legtur cu focarul, !n"ibndu-le.Lneori acestea sunt reversibile. <ravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt !n funcie de localizarea leziunii, calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii. La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent !ns mai difuz, tulburndu-se att sistemul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a creierului permite restabilirea mai rapid. Devenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. #n primele ore ale !mbolnvirii are loc o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri,

11tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La !nceput tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. %fazicul nu vorbete, nu !nelege, este inert la tot ce-l !nconjoar. 'e obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau senzorial este mai afectat. )unt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede, cteve ore sau zile, dar de cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, treptat. La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de modificri, uneori destul de grave, ale psi"icului, limitndu-i dezvoltarea !n ansamblu. Cla4ificarea ;i 4i<01o<a1olo?ia afa6iilor Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea topic. )e deosebesc dou tipuri principale de afazie B motorie i senzorial3? !n general, forme pure de afazie sunt foarte rare. !8 Afa6ia <o1orie La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea e presiv articulat este imposibil sau foarte limitat. #n acest caz este vorba de o tulburare a aparatului motor sau Hinestezic !n care se realizeaz analiza i sinteza.'ei aude,stpnete funcia motorie elementar a organelor vorbirii i !nelege vorbirea, afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are posibilitatea de a articula. La el nu mai apar imaginiile motorii corespunztoare ale sunetelor, cuvintelor, nu i le mai amintete? c"iar dac reuete s spun cteve cuvinte, vorbirea este dizartric, parafazic *!nlocuiete o silab, un cuvnt, cu altele/, agramat. %par cuvinte ne!nelese care se repet !n mod stereotip, se menin cele mai familiare cuvinte i propoziii scurte. Lnii reuesc s-i e prime necesitile, strile prin aceleai cuvinte absurde, rspund la toate !ntrebrile cu aceleai cuvinte i nu sunt contieni da aceasta. La afazicii motori este foarte frecvent aceast embolofrazie *cuvinte fr !nelegerea lor suficient/. )e pstreaz mai bine cuvintele de provenien afectiv i !n special cuvintele de ocar, seriile verbale *zilele sptmnii/, vorbirea !n procesul cntului, numratul. Ditmul este !ncetinit, cu pauze !ntre cuvinte sau !n interiorul lor, pronunarea !ncordat, datorit tulburrii desfurrii refle e, automate a micrilor verbale sau in"ibrii impulsului. 'atorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale sunetelor i cuvintelor, vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric, confund sunetele, !n special cele cu articulaie apropiat, confund cuvintele, apar frecvente deplasri i repeteri ale sunetelor i silabelor, tendina de a !nlocui !mbinrile grele i necunoscute, prin cuvinte cunoscute. 0iind tulburate stereotipurile generalizate ale articulaiilor, majoritatea afazicilor pierd forma de articulaie i sunt nevoii s-o caute, sprijinindu-se pe pipit, vedere. 'eoarece gsete cu greutate articulaia, micrile nu sunt corelate, pronunia este dificil, !ncetinit, confund sunete <l, n, d, t =. %u mari greuti !n pronunarea !mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz fac greeli literale, iar fr o rostire cu voce tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea este tulburat, c"iar cea cu voce tare, aprnd parale#ii.

119 %fazicii motori !neleg, de obicei, cuvintele cu coninut legat de viaa de toate zilele, dar nu i propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic. )pre deosebire de cei senzoriali, acetia menin forma substantival a vorbirii i prile de vorbire e primate prin substantive. La afazicul motor se slbete !ntreaga funcie superioar a encefalului i de aceea se adapteaz foarte greu la condiiile vieii, !ndeplinete greu aciunile obinuite. %pare o emotivitate crescut, e plozii afective, emoii puternice, ideea c"inuitoare a neputinei, care duc la fatigabilitate crescut, irascibilitate permanent, dificulti !n concentrare i alte fenomene neuroastenice. 'G Afa6ia 4en6orial9 %fazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de leziuni ale zonelor verbale !n segmentul posterior al regiunii temporale. #n general simptomele sunt !n funcie de localizare, dar !n toate cazurile este tulburat auzul fonematic ceea ce duce la tulburarea diferenierilor fonetice, stabilitatea seriilor de sunete, nesesiznd fonemele, sensul cuvintelor.6orbirea lor e presiv este foarte limitat, deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. 6orbirea interioar este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi. Caracteristic pentru afazia senzorial este disocierea sunetului de !neles? frturile de vorbire e presiv pstrate sunt folosite deseori ca e presii introductive i de !nlocuire. La !nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora. )ensurile cuvintelor lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea la obiect, !nelesul lui, de aceea de multe ori rspunsurile la !ntrebri n-au nici o legtur cu !ntrebarea care i se adreseaz. %cest !neles neclar al cuvintelor se manifest !n ambele forme ale vorbirii *impresive i e presive/. 6orbirea interioar nu dispare, sesizeaz sensul general al cuvintelor, dar apare o contradicie !ntre vorbirea oral i cea interioar. )pun cu totul altceva dect ceea ce gndesc i ce fac, sunt contieni de acest lucru i se enerveaz. #n funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt e trem de variate, astfel4 a/ nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot? b/ nu deosebesc vorbirea de alte sunete? c/ percep vorbirea ca vorbire, dar n-o !neleg? d/ !nelege cuvntul dac de fa este i obiectul? e/ !nelege un cuvnt auzit dac este !n legtur cu un cuvnt apropiat ca sens. La unii !nceteaz i receptivitatea pentru e citanii auditivi, puternici, nerecunoscnd nici mcar sunetele nelegate de vorbire. Lneori nu recunosc nici limbajul gesturilor, citirea i scrierea este tulburat dar se pot menine unele aptitudini matematice. Aemoria este tulburat !n toate formele de afazie, !n special !n stadiile iniiale. 'eseori nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie !ntreag, nume proprii, substantive, verbe, adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face !neles. )unt contieni de acest lucru i-i deranjeaz, au stri depresive, plng.

11. 'eci, i !n afazia senzorial se tulbur !ntreg psi"icul. Lnele modificri au aceleai cauze ca i tulburrile vorbirii, altele !ns sunt determinate de tulburarea de vorbire. Afa6ia co0ilului %fazia copiilor se deosebete de afazia adulilor, mai ales cnd apare la o vrst mai mic. La o vrst mai mic se apropie de alalie, la o vrst mai mare are mai multe caracteristici comune cu afazia adultului. La copii vorbirea dispare foarte repede i complet, iar primele cuvinte aprute dup o perioad de muenie complet sunt foarte reduse deoarece vocabularul nu s-a fi at. Daporturile !ntre sunete i categoriile gramaticale nefiind !nc suficient dezvoltate, !nelese i fi ate, fac ca tulburrile fonetice i gramaticale s fie foarte frecvente. %stfel, tulburrile de vorbire sunt foarte variate la copiii afazici, fiind !n funcie de localizarea leziunii, de vrsta la care au aprut i natura afaziei. 'ispar imaginiile motorii ale vorbirii, apare imposibilitatea articulrii sunetelor, cuvintelor, afazicii nu-i pot aminti aceste micri , dei micrile organelor periferice sunt pstrate. #nelegerea este mai bine pstrat la afazicul motor fa de afazicul senzorial la care !nelegerea este profund afectat prin tulburarrea raportului dintre cuvnt i imaginea lui. @otui, la afazicul senzorial vorbirea interioar nu dispare total, el sesiznd !nelesul general al cuvntului. La copilul afazic se constat i un deficit de intelect constat cu precdere !n afazia amnestic, unde !ntreaga te"nic a gndirii este tulburat. La aceasta contribuie i greutile aprute !n denumirea obiectelor care in"ib procesul normal al gndirii. Aemoria copilului afazic este i ea tulburat, dar se restabilete odat cu restabilirea vorbirii. %tenia auditiv este redus ajungnd pn la incapacitatea de a asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia comple ele sonore i de a reaciona la ele. $ercepiile acustice sunt foarte inconstante i sunt diminuate !n caz de boal, oboseal, situaii tensionale etc. 'eci, i la copiii afazici este tulburat psi"icul !n totalitatea sa. La ei se menine mult timp, la unii pentru toat viaa, un vocabular redus, un stil telegrafic !n vorbie, iar progresele dincolo de un anumit nivel sunt greoaie, dificulti grafice i verbale persistente i incapacitate de a integra noi cunotine. Ccolarii afazici !ntmpin cele mai mari greuti la disciplinele care solicit mai mult limbajul, aplic cu dificultate vec"ile cunotine la noi situaii. La o vrst colar mai mare se poate rectiga ce au pierdut, totui i acetia vor avea mari greuti !n !nsuirea noilor cunotine. Eu se poate vorbi de o recuperare total a limbajului i la atingerea unor performane colare, copiii afazici se !ntlnesc !n proporie foarte sczut !n colile de mas. #n afazia copilului gsim o degradare global a funciei limbajului i vorbirii, strbtnd toate planurile pe care se desfoar funcia & de la fonetism pn la planul intelectual al operaiilor de analiz i sintez. %spectele simptomatologice se ordoneaz !n modul urmtor 4 a= ,indromul de dezintegrare fonetic. 8ste asemntor la copilul afazic cu ceea ce !ntlnim la adultul afazic i const !n tulburri articulatorii de tip paralitic !n faza

11; iniial. $erturbrile fonetice nu sunt permanente, constante, ci dau impresia de anar"ie fonetic. b= *isocierea automatico -voluntar. 8ste net la copilul afazic la care !ntlnim o bun pstrare a cntului. Caracteristic pentru copilul afazic , spre deosebire de adultul afazic, este faptul c formulele de facilitare nu funcioneaz, iar situaiile dramatice nu au efectele spectaculare de suprimare a blocajului. 'ificultile de evocare prin dificultatea de de evocare a unui cuvnt *lun a anului, zi a sptmnii/, apare !n seria verbal !n care !n mod greit este inclus. %ceste dificulti se manifest prin lapsusuri, srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitate de a organiza povestirea. c= 3gramatismul este redus la o simplificare a sinta ei i frazeologiei, erori gramaticale, erori de legtur, de timp, de construcie, inversiuni de topica frazei etc. d= 3fectarea deosebit a lecturii i, mai ales, a scrisului. Copilul afazic prezint o puternic disle ie-disgrafie, ceea ce se e plic pe baza principiului 4 ac"iziiile cele mai recente sunt i cele mai fragile. e= -educerea activitilor e#presive. %spectul predominant !n afazia copilului este cel motor 4 compre"ensiunea este totdeauna mai bine pstrat dect e presia i nu se semnaleaz niciodat evoluia ctre tipul XernicHe. Deducerea activitilor e presive, masiv, evident, nu se manifest numai pe plan verbal, ci intereseaz pe lng vorbirea spontan *mai afectat dect cea impresiv/, scrisul *mai afectat dect cititul/ i activitatea gestual *mai redus dect !nelegerea gesturilor/. #n faza iniial, copilul afazic prezint un mutism aproape total, caracteristic, mergnd pn la reducerea activitii gestuale i evolund, !n cursul remisiei, ctre o mare srcie a vorbirii spontane, vocabular redus, stil telegrafic, care sub forma atenuat persist indefinit. %ceast reducere masiv a activitilor e presive este e plicat !n funcie de trei factori 4 - nivelul de elaborare a schemelor instrumentale ale vorbirii . Circuitele nervoase ale vorbirii fiind la copil !n dezvoltare, i deci insuficient stabilizate, desfurarea automatic a formulrilor lingvistice apare cu att mai redus cu ct copilul este mai mic? - nivelul elaborrii psiho-lingvistice. Limbajul nu este !nc, la copil, substratul gndirii i mijlocul fundamental al relaiei interumane4 leziunea, care la adult produce fenomene de dezin"ibiie *logoree i jargonafazie/, la copil rmne din acest punct de vedere, fr efect *nu are ce 2dezin"iba3/? - tipul reactivitii psihologice a copilului. Copilul reacioneaz la dificulti i conflicte prin izolare, mutism, reacie de demisie. Copilul afazic este blnd i asculttor, mai degrab tcut i trist ? cu greu se obine de la el un 2da-da3 sau 2nu tiunu tiu3, atitudine identic cu cea a copilui normal !n faa unor probleme pe care nu le poate rezolva, i, !n consecin, le !nltur. f= 6aracterul regresiv al tabloului clinic. Caracteristic pentru afazia copilului este regresia rapid i ampl a simptomelor, cu remarcabila recuperare a limbajului. 'ar remisia simptomelor este rareori complet, deoarece dincolo de un anumit nivel, progresele sunt greoaie, dificultile colare, grafice i orale persistente, incapacitatea de a integra noi cunotine este net. $rerea specialitilor este c timpul necesar pentru

1(G recuperare depinde de localizarea, e tinderea i reversibilitatea leziunilor i se consider c recuperarea se poate e plica prin plasticitatea creierului copilului. @rebuie s se recunoasc c aa-zisa recuperare 2total3 a limbajului la copilul afazic este de fapt parial, pentru c nu poate atinge toate performanele de care este capabil copilul normal !n universul verbal. Indica7ii <e1odice 0en1ru re41abilirea vorbirii la afa6ici %ctivitatea de restabilire a vorbirii la afazici se !ncepe numai dup ce fenomenele acute ale bolii au !ncetat . Lnele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap i a spasmelor. )-a constat c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se !ncepe restabilirea vorbirii imediat ce este posibil. $rimele e erciii sunt scurte *cteva minute/ pentru a evita oboseala i eventualele complicaii cerebrale. 8ste indicat ca primele e erciii s se desfoare sub supraveg"erea medicului. 'urata e erciiilor va fi stabilit !n fiecare moment !n funcie de rezistena la efort a fiecrui afazic. )e poate ajunge pn la ,G-+G minute, iar pentru activitile !n grup pn la +G--G minute. 'eoarece nu se !ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate. La !nceput afazia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att vorbirea impresiv ct i e presiv, dar pe parcursul evoluiei bolii in"ibiia difuz a focarului se concentreaz i apare o afazie relativ pur. Aetodica restabilirii vorbirii trebuie s cuprind un comple de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi, innd seama !n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale. #ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii, precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. $entru dezin"ibarea tulburrilor sistemelor de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace, o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal activ i psi"oterapia. @e"nicile i metodele psi"oterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive fa de vorbire, !ncrederea !n !nlturarea tulburrii, formarea !ncrederii !n sine i !n posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact. Aetodele i procedeele trebuie s fie fle ibile i variate i este indicat abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. #n unele cazuri vorbirea se restabilete uor, folosind e erciii de conversaie, citire, dar la majoritatea afazicilor sunt necesare e erciii detaliate de pronunie , de !nelegere, pornind de la sunete i silabe. 'eoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, !n diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate, adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i comportarea general a afazicului, )e va aciona asupra defectului principal al vorbirii corectnd articularea, restabilirea psi"icului, dispoziia afectiv-voliional etc. Lnii autori recomand ca activitile cu afazicii s !nceap cu psi"oterapia, cu citirea, a crei succese creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.#n acest scop se recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie 4 !ntrebri, rspunsuri

1(1 la !ntrebri, povestiri ale unor !ntmplri din via etc. 8ste important ca materialul verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. #n paralel se corecteaz i sunetele prin efectuarea unor e erciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie. #n cazurile de apra ie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu sau nu se pot efectua, dei !n condiii normale se desfoar corect. La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. $entru aceasta i se cere s observe !n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri, solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi independent. 'e obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor, !ncepnd cu vocalele. )unetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. )e face legtura !ntre fonem i grafem.. Lrmeaz asociaia contient a vocalelor *au, ua/ folosind demonstraia. #n mod asemntor se formeaz i consoanele, !ncepnd cu cele care necesit micri mai simple *p,b,m,n,f,v=. )e poate apela la ajutor mecanic, s simt vibrarea laringelui !n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul dup auz, structurile vec"i fiindu-i distruse. #n etapa !nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru !nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. %fazicul motor !ntmpin greuti deosebite !n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd primul sunet sau silab. $entru uurare se !mprumut silabelor un !neles, se face analiza fonetic i semantic a cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor. 'up obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea deprinderilor de alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul telegrafic. #n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La !nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct, complementul circumstanial. $entru !nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin, se !nltur agramatismele. #n unele condiii se poate !ncepe i scrierea, !ncepnd prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor !nvate i citirea acestora. La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe fi area unui !neles pentru fiecare cuvnt. #n prima etap este indicat s se dezvolte auzul fonematic, folosindu-se analiza Hinestezic, tactil, optic. $entru fi area particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt jetul de aer pe mn, s urmreasc !n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt !ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna !n regiunea rdcinii limbii. $aralel cu analiza fonetic !i vor !nsui i o serie de cuvinte. La !nceput i se va cere s indice obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor activitile devin tot mai comple e. )e efectueaz e erciii de difereniere a unor cuvinte concrete dup imagini, i se solicit s caute sensul diferit folosind paronime, s alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii cuvntului. #n cazul !n care !nelege cuvintele separat dar nu !nelege propoziia, se insist asupra desprinderii sensului logic, a !nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. #nsuirea cuvintelor noi se realizeaz !n cadrul unui conte t !n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Lrmeaz o etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosindu-se foarte mult povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. 'e asemenea, se vor desfura e erciii de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i !n gnd.

1(( #n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie i poate dispare fr a desfura o munc special.

I#" - : , B : = J = I , :I

AE AE . # 9 , - A =E A

,I > B A M :

A"

%N-L=.IE=E %N APA=I;IA KI AE.#9,-A=EA GENE=A,J A ,I>BAM:,:I

Defini7ie = Detardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate de la normal. Ter<inolo?ie $oate fi considerat ca avnd !ntrziere !n apariia i dezvoltarea limbajului copilul care pn la vrsta de , ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i organele fono-articulatorii bine dezvoltate. E1iolo?ie actorii neuro&eni care au acionat !n perioada peri- i postnatal determinnd micro sau macroleziuni sec"elare cerebrale prin tulburri "ipo ice sau "emoragii difuze, care !ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii. actorii somato&eni care determin o !ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsi"ice 4 - boli cronice cu evoluie !ndelungat? - boli infecioase care se succed la scurt timp. actori psiho&eni 4 - factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire *abandon, prini cu tulburri de vorbire/? - factori nevrozani manifestai prin4 suprasolicitare verbal, e igene e agerate, atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului? - ocuri emotive foarte puternice. actori constitu!ionali care se refer la 2inabilitate verbal3ce poate fi ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei.

1(,

i<01o<a1olo?ie Anamneza pune !n eviden o !ntrziere !n evoluia motricitii generale *statica corpului, mersul/, ca i stagnarea !n evoluie sub aspect fono-articulator dup perioada lalaiunii. 8 amenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri 4 5onetice. 6ocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau !nlocuite. <rupurile consonantice sunt !nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. 'iftongii sunt redui la o vocal. )ilabele sunt eludate !n special la sfritul cuvntului. ,emantice. Cuvintele apar dup vrsta de ( ani sau ( ani i jumtate. 6ocabularul cuprinde !n jur de (G-,G de cuvinte. ,tructura gramatical Copiii nu pot formula propoziii. %desea cuvntul are rol de propoziie sau folosesc propoziii !n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.'e obicei, odat cu crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face !ntr-un ritm rapid. $relungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea !n coal se manifest prin 4 - nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor? - nediferenierea sunetelor !n cadrul cuvintelor? - insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior !n cel e terior? - capacitatea redus de formulare a propoziiilor? - folosirea incorect a singularului i pluralului? - srcia adverbelor i adjectivelor folosite !n vorbire? - apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc. +or<ele clinice a= 5orma pur lipsit de simptomatologie somato-neuropsi"ic i care regreseaz spontan. b= 5orma constituional afecteaz toate laturile vorbirii. c= 5orma sechelar sau micro sechelar este !nsoit de o simptomatologie neurologic difuz. d= 5orma somatic !nsoete distrofia, ra"itismul, debilitatea fizic. e= 5orma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual. Dia?no41icul *iagnosticul trebuie realizat prin4

1(+ - e amen general? - e amen endocrin? - e amen oto-rino-laringologic i audiologic? - e amen psi"ologic. Eivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au !n vedere numai manifestri ale comportamentului verbal din etapa G-, ani. 8rognosticul este !n general bun.#ntrzierile de limbaj se lic"ideaz cu vrsta, !n cele mai multe cazuri fr simptomatologie rezidual.'urata lic"idrii !ntrzierii este determinat de etiologia i forma clinic. 0ormele sec"elare au o evoluie diferit !n funcie de profunzimea i sediul leziunii. #n jurul vrstei de --9 ani se observ o evoluie mai accentuat a limbajului, copilul devine mai receptiv la tratamentul logopedic. *iagnosticul diferenial ) Eipoacuzia 3udiomutitatea rapid. 2utism psihogen e ersrii 3utismul manifest obsesive pentru obiecte . Ac1ivi1a1ea 1era0eu1ic9 a= 6erine ale activitii terapeutice) 1binuirea copilului s colaboreze cu adultul. 1. Colaborarea logopedului cu familia !n vederea 4 cunoaterii atitudinii membrilor familiei fa de deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei !n direcia favorabil corectrii copilului. (. Colaborarea cu educatorii i profesorii !n vederea recuperrii limbajului copilului. ,. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile4 !ntre logoped i copil, !n cadrul familiei, !n cadrul grupului !n care este integrat copilul. +. Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii. :. 7nstituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se prelungete pn la intrarea !n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice !n vederea recuperrii "andicapului de limbaj i !ndeplinirii cerinelor impuse de procesul de !nvare. - copilul cu retard !nelege vorbirea? - copilul cu retard e ecut ordine simple? - copilul cu retard recupereaz limbajul !n ritm rapid. - copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele !n ritm - copilul cu mutism vorbete !n anumite condiii? dei !n absena vorbirii? -copilul cu mutism poate manifesta i !ntrziere de limbaj. - copilul cu retard de limbaj are comportament adecvat situaiilor, ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine

1(: -. %daptarea sc"emei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor etiologici care au determinat !ntrzierea de limbaj b= +biectivele activitii terapeutice ) 1. (. ,. +. :. #mbogirea vocabularului. %ctivizarea vocabularului pasiv. Corectitudinea i comple itatea e primrii prin alungirea frazei. 8 presivitatea vorbirii. 'ezvoltarea capacitii de a verbaliza !ntmplrile trite i cunotinele !nsuite.

c= 3spectele activitii terapeutice ) 1. $si"oterapia precede celorlalte procedee i se e ercit pe toat durata terapiei. 8a urmrete4 - stabilizarea ec"ilibrului neuropsi"ic i afectiv al copilului? - eliminarea sau diminuarea conflictelor e istente !n relaiile sociale ale copilului? - !nlturarea fenomenului de fi are a ateniei copilului asupra propriei vorbiri? - !mbogirea relaiilor afective ale copilului? - dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului !n activiti adaptate vrstei? - folosirea muzicii !n e erciiile fonetice. (. Aodelul stimulrii lingvistice are !n vedere4 , - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul? + - claritatea i corectitudinea e primrii? : - tonalitatea moderat a vorbirii? - - !ncrctura afectiv a vorbirii? 9 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul !nelegerii copiilor? . - vor fi !nlturate din anturajul copiilor4 persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele obosite, irascibile, nervoase? ; - se vor evita4 suprasolicitarea relaional a copilului, desprirea de prini !n primii , ani. Aarea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea unei programe unitare, riguroase, dar se pot anticipa etapele mari !n evoluia limbajului. Logopedul va seleciona e erciiile care corespund particularitilor copilului care se afl !n tratament4 1G - reglarea respiraiei? 11 - gimnastica aparatului fono-articulator? 1( - imitarea de sunete sub forma de onomatopee *bzitul albinei, zgomotul trenului etc./? 1, - e erciii de dezvoltare a auzului fonematic? 1+ - repetarea unor serii de silabe? 1: - e ersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice? 1- - denumirea unor obiecte sau imagini?

1(19 - repetarea unor propoziii scurte !ntr-o intonaie e presiv? 1. - formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete? 1; - rspunsuri la !ntrebri? - povestire liber. La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde 4 (G - e erciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului !n cuvnt i al cuvntului !n propoziie? (1 - !mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului? (( - formarea deprinderii de a folosi !n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator? (, - folosirea cuvintelor care e prim !nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene4 mrime, form, culoare,poziii !n spaiu, poziie !n timp, raporturi cantitative? (+ - dezvoltarea capacitii de a povesti !n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut? (: - compunerea i e punerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri? (- - reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau !n !ntregime cu ajutorul !ntrebrilor? (9 - perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin e ersarea unor propoziii cu intonaii, intensiti, ritmuri diferite. #n concluzie, durata i reuita terapiei depinde !n mare msur de gradul de implicare a tuturor celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin !ncurajare, stimulare voliional.

B" >:-IS>:, PSIH9GEN < E,EC-I# SA: #9,:N-A= Defini7ie #n literatura de specialitate este descris un mutism acut *dup momente de groaz sau panic, ocuri emotive sau traumatisme fizice etc./ i unul cronic, general sau electiv, fa de anumite persoane *cadre didactice, strini etc./. % fost considerat o tulburare 2psi"ogen3 de vorbire, adic o nevroz 2pur funcional3, trecndu-se peste faptul c nevroza apare pe un organ, aparat sau sistem care au compensat un deficit

1(9 funcional & consecutive unei leziuni sau dup o suprasolicitare, afectnd funcia, !n anumite condiii, ca o leziune. Autismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii !n condiii de stress afectiv. 'eci, este considerat ca o tulburare 2psi"ogen3 de vorbire. inoni<ii 4 mutism psi"ogen, mutism isteric. +or<e clinice 2utismul de situaie copilul refuz s vorbeasc !n anumite situaii. 2utismul de persoane copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii i cu prietenii.
1. (.

'iagnostic diferenial 'iagnosticul diferenial se stabilete fa de 4 (. - surditate, !n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz? (; - alalie, !n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal nu se modific !n raport cu ambiana? ,G - autismul, !n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile ,1 ,( i<01o<a1olo?ie Autismul electiv se manifest la copiii ce au !n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuro-psi"ice labile i slabe 4 boli somatice cronice, rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal !n familie i coal, srcie verbal evident, deficulti de contact verbal. Autismul electiv manifest !n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie !n funcie de situaiile e terioare i factori iritativi. Cnd mutismul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o barier !n calea evoluiei psi"ice, mai ales !n direcia adaptrii la situaii noi de mediu, afectivitii i a !nsuirii limbii. 'ac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil. Tera0ie ,, ,+ ,: ,,9 !.Obiec1ive 1era0eurice - %sanarea conflictelor i a strilor de !ncordare nervoas. - Crearea unui climat rela ant. - Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire. - 0ormarea !ncrederii !n forele proprii. - #ntrirea rezistenei fizice i psi"ice. #.Princi0ii ?enerale de or?ani6are 1era0eu1ic9

1(. ,. - #ndeprtarea copilului de mediul traumatizant *coal, grdini/. ,; - Contact psi"ic pozitiv cu copilul. +G - Captarea !ncrederii depline a membrilor familiei i e plicarea esenei mutismului electiv i a condiiilor de agravare i ameliorare. +1 - 'esfurarea activitii !n condiii rela ante. +( - 8vitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, !n prezena acestuia. +, - 8vitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii. ++ - )c"imbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti. +: - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psi"ic a copilului *desen, construcii, jocuri/. +- - %daptarea copilului la toate mediile de vorbire. +9 - 7ndividualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale. &.A40ec1ele ac1ivi197ii 1era0eu1ice FG a= 3ctivitatea n cabinetul logopedic La !nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale 4 desen, construcii, sortri etc. )e vor alege activitile pentru care copilul are interese i !nclinaii. )e creeaz condiii de succes pentru restabilirea !ncrederii !n forele proprii. Logopedul manifest apropiere i !nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni. Aomentul psi"ologic pentru ieirea din mutism se poate realiza !n cadrul jocului 4 2telefonul fr fir3, !ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o !ntrebare optit la urec"e i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. #n cazul manifestrii verbale a copilului este indicat s nu fie remarcat !n nici un fel, continundu-se !n mod obinuit activitatea. $e parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Deuita copilului trebuie dirijat cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul. FH b= -eadaptarea copilului la grupul de copii 8ste indicat ca la !nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s fie introdus !ntr-un grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire. <rupul ofer cadrul desfurrii unor activiti nonverbale, dar !n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj. 'up obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate !ncredina conducerea unor jocuri sau comanda unor e erciii de gimnastic. #n cadrul grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri !n care copilul cu mutism electiv s interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale. IJ c= 3ntrenarea familiei n terapie :1 0amilia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului. Logopedul va e plica !n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condiiilor de eliminare sau de agravare

1(; 0amilia va fi antrenat pentru 4 :( - Clirea organismului copilului prin activiti !n aer liber. :, - Destabilirea ec"ilibrului i !ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare. :+ - 8vitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului. :: - #ncurajarea preocuprilor e cesive legate de starea copilului. :- - Crearea unui climat de linite i armonie. #n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat mutismul i fa de care s-a fi at reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psi"o-pedagogic susinut pentru a !nltura un eventual "andicap intelectual i insucces colar. 'e asemenea, se va urmri i ec"ilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecvat.

#" - : , B : = J = I , E Defini7ie

A E

# 9 C E

@ulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la intensitatea, !nlimea, timbrul i rezonana sunetului. E1iolo?ie 8tiopatogenia este foarte variat. @ulburrile vocii pot fi determinate de 4 a/ 6auze organice congenitale sau dob!ndite. %cetea pot fi 4 malformaii ale organelor fonatoare localizate astfel 4 - bolta palatin prea !nalt, cobort, !ngust? - palat moale & absent, despicat, paralizat? - deformaii ale limbii i dinilor? - deviaii de sept? - polipi nazali? - noduli pe coardele vocale? - tumori benigne ale faringelui? - rinite cronice? - asimetria laringelui. b/ 6auze funcionale manifestate prin 4 - paralizii ale muc"ilor laringelui? - paralizii ale coardelor vocale? - "ipotonia palatului moale? - forarea vocii !n !nlime i intensitate? - ca fenomen secund ar !n "ipoacuzii grave. c/ 6auze psihogene )

:9 :. :; -G -1 -( -, -+ -: --9 -. -; 9G 91

1,G 9( 9, 9+ 9: care nu e 999 - stress psi"ic *stri conflictuale/? - oc emotiv? - trac? - forarea vocii prin imitarea vocii altor persoane !ntr-un registru specific copilului? - unele boli psi"ice i stri reactive. +or<ele clinice Afonia A di4fonia se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocii ca urmare a vibraiei insuficiente sau a totalei neparticipri a coardelor vocale !n vorbire. @ulburarea este determinat de unele deficiene ale prii centrale a analizatorului verbomotor care regleaz funcia fonatorie ct i pe cele ale nervilor periferici. #n timpul vorbirii glota nu se !nc"ide deloc *afonia/ sau se !nc"ide insuficient *disfonia/. @ulburarea poate fi de natur organic *procese inflamatorii ale laringelui, pareze musculare/ sau funcional <reacii psi"ogene, isterice, nevrotice care in"ib zonele centrale i cile de transmisie vocal/. 6ocea este diminuat, optit att !n disfonia organic ct i funcional. $ot apare i tulburri psi"ice 4 fatigabilitate, neatenie, instabilitatea dispoziiei, e citabilitate mrit, ne!ncredere !n sine i !n restabilirea vocii. #n general, limbajul este normal dezvoltat, dar dac apare !n perioada de dezvoltare a vorbirii se poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului. $rognossticul afoniei i disfoniei funcionale este pozitiv. +ona41enia A 04eudofona41enia este o tulburare funcional care se manifest prin slbirea sau dispariia temporar a vocii. $rintre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate 4 emotivitatea e agerat, timiditatea, tracul i forarea vocii prin e agerarea intensitii vorbirii sau vorbirea !n alt registru dect cel specific copilului. 0onastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, !ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea rapid a vocii. <radul tulburrilor fonastenice variaz de la o fonastenie ne!nsemnat pn la o afonie total. $seudofonastenia apare !n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i strilor emoionale. #n prevenirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de igien i de profila ie a vocii. 'e obicei, dau recidive i apar modificri psi"ice 4 susceptibilitate, iritabilitate, agitaie etc. )e recomand ca tratementul medical s fie !nsoit de tratament logopedic. (ocea r9?u;i19 se manifest prin !ngroarea i slbirea fonaiei, datorit inflamrii laringelui sau coardelor vocale. 7nflamarea laringelui poate fi cauzat de rceal, grip sau alte maladii, dar i de forarea coardelor vocale i de dirijarea defectuoas a aerului din plmni spre cavitatea bucal. $e parcursul tratamentului medical este indicat odi"na vocal. (ocea na6al9 altereaz claritatea vorbirii i const !n refluierea pe nas a aerului e pirat !n timpul vorbirii. Cauza deficienei const !n !nc"iderea cavitii bucale prin coborrea e agerat a palatului moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal.

1,1 (ocea de 3fal4e11o5 la b9rba7i se caracterizeaz prin persistena vocii subiri din perioada prepurbetal pn la adolescen i c"iar pn la vrsta adult. %pare !n dezec"ilibru sau nedezvoltare glandular *scurteaz coardele vocale/, !n deficiena activitii gonadelor sau "ipofizei *coardele vocale se menin la lungimea lor pubertar/. $oate fi determinat i de suprasolicitarea vocii prin cntec *forarea biatului tnr de a cnta sopran !n timpul pubertii/.'e aceea se recomand ca bieii, !n timpul sc"imbrii vocii, s nu fie forai de a cnta solo !n public, ceea ce implic e erciii lungi i obositoare pentru voce. (ocea in40ira19 se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este determinat de aerul de aerul inspirat !ntr-un moment !n care coardele vocale sunt destul de apropiate !ntre ele. #n mod frecvent copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la !nceputul cuvntului. 6ocea inspirat este subire i lipsit de variaie. #n timpul vorbirii nu se aud vocalele desc"ise, iar structurile combinate cu aceste foneme se aud ca nite lovituri de clap de tonalitate !nalt. (ocea ?rav9 este produs de emisia prin registrul grav de piept, corespunztor cavitii subglotice. (ocea de ca0 strident3, cu rezonan cefalic, se produce la nivelul registrului !nalt *corespunztor cavitii supraglotice/. 8ste o voce neplcut pentru cei din jur i foarte obositoare. )e !ntlnete frecvent la copiii cu "ipoacuzie grav. Tera0ia 1ulbur9rilor de voce 8rincipii terapeutice - @ratamentul logopedic trebuie s fie precedat sau s se desfoare paralel cu tratamentul medicamentos sau c"irurgical. 9. - 8ducarea vocii trebuie s urmeze unei perioade de odi"n a coardelor vocale. 9; - #n cazul strilor de in"ibiie se recomand ca e erciiile s fie e ecutate !n grup. .G - 8 erciiile pot fi adaptate nivelului de vrst, desfurndu-se sub form de joc. .1 - 8 erciiile de corectare a vocii trebuie s se desfoare !ntr-o atmosfer plcut, rela ant. .( - #n situaiile !n care copiii nu contientizeaz tulburrile proprii de voce, este indicat s se desfoare e erciii pentru dezvoltarea auzului fonematic. ., - Deglarea vocii se poate face prin demonstraii pe cale intuitiv *vizual, auditiv, vibro-tactil/. Tera0ii 40eciale !. -n ca6ul di4foniilor *afonia i fonastenia/ se aplic !nti msurile cu caracter general privind fortificarea fizic *vitaminizarea/ i psi"ic *psi"oterapia/. 8 erciiile de educare a vocii se vor desfura dup o perioad de odi"n a coardelor vocale. #n cadrul e erciiilor speciale se pot aminti 4 e erciii de e piraie simpl, e erciii cu e piraie cu vocale, e erciii cu e piraie cu silabe. #. (ocea r9?u;i19 . Corectarea vocii rguite se realizeaz numai dup vindecarea organelor fonatoare, !n caz de !mbolnvire, sau dup odi"na coardelor vocale, !n cazul forrii lo anterioare. 8 erciii speciale 4 reglarea emisiei aerului prin e erciii cu vocale i silabe, e erciii cu voce optit sau de intensitate medie.

1,( &. (ocea na6al9 se corecteaz prin 4 e erciii de educaie a auzului pentru diferenierea vorbirii corecte fa de cea greit,e erciii de deglutiie, inspiraie adnc pe nas i e piraie pe gur, e erciii de motricitate facial, e erciii de suflare etc. .. (ocea o4cilan19 de fal4e1se corecteaz prin 4 reglarea registrului normal al vorbirii, demonstraii ale poziiei corecte a capului, realizarea ec"ilibrului dintre aerul din plmni i cel din afar. G. (ocea in40ira19 . )e regleaz intensitatea i presiunea aerului e pirat prin 4 - e erciii de gimnastic fonoarticulatorie, - e erciii de inspir-e pir, - e erciii de e piraie cu vocale, - e erciii de e piraie cu silabe, - e erciii de e piraie cu cuvinte, - e erciii de e piraie cu propoziii. /. (ocea ?rav9 se corecteaz pe cale intuitiv *auditiv, vibro-tactil, vizual/ registrul vorbirii prin e erciii de intensitate medie. 2. (ocea de ca0 se corecteaz prin reglarea emisiei vocii pe registrul mediu.