Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUZA IAI
FACULTATEA DE FIZIC
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC
Hematoza pulmonar
Schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sngele capilar se produce n dublu sens,
printr-un proces de difuziune a oxigenului din alveole n snge i a dioxidului de carbon
din snge n alveole.
Schimbul de gaze se realizeaz foarte rapid fiind influenat de urmtorii factori:
suprafaa mare a alveolelor;
endoteliul capilar a crui grosime este foarte mic;
lichidul intraalveolar reprezentat printr-o pelicul foarte fin care permite
difuziunea gazelor.
Difuziunea reprezint echilibrarea presiunii a dou gaze puse direct sau printr-o
membran.
Transportul gazelor de ctre snge
Oxigenarea hemoglobinei i disocierea oxihemoglobinei sunt evideniate de
urmtorii factori:
-difuziunea gazelor pe baza diferenelor de presiune parial a oxigenului i
dioxidului de carbon;
-temperatura cnd este sczut favorizeaz fixarea oxigenului i cnd este crescut
favorizeaz eliberarea lui;
-reacia mediului: pH alcalin favorizeaz formarea de oxihemoglobin la nivel
pulmonar, iar pH acid determin reducerea cantitii de oxihemoglobin la nivelul
esuturilor.
Transportul de oxigen
La diferena de presiune parial a oxigenului n aerul alveolar i sngele venos,
saturaia de hemoglobin se face n proporie de 95-97%. Oxigenul trecut din alveole n
capilar se dizolv n plasm i apoi este fixat n hematii sub form de oxihemoglobin.
Fixarea oxigenului n cantitate mare pe hemoglobinei se datoreaz posibilitii acestor
atomi de a fixa fiecare cte dou molecule de oxigen. Oxigenul cedat esuturilor este
folosit de acestea n raport cu necesitile i n special cu intensitatea activitii organelor.
Procentul de oxigen folosit de esuturi poate fi calculat prin diferena dintre
coninutul de oxigen din sngele arterial care a ajuns la organ i cantitatea de oxigen din
sngele venos care prsete organul. Aceast diferen arterio-venoas reprezint n
repaus un coeficient de utilizare a oxigenului de 25-30 %.
Transportul de dioxid de carbon
La nivelul esuturilor, sngele arterial descarc oxigenul coninut i se ncarc cu
dioxidul de carbon transformndu-se n sngele venos. Dioxidul de carbon va fi eliminat
va fi eliminat la nivel pulmonar prin procesul de difuziune pe baza diferenei de presiune
parial ntre snge i aerul alveolar. O parte din cantitatea de dioxid de carbonse gsete
liber n plasm iar restul se gsete sub form de combinaii n plasm i hematii.
Formele combinate sunt:
n plasm: bicarbonat de potasiu;
n hematii bicarbonat de potasiu i carbonatul de hemoglobin.
Sub aceste forme dioxidul de carbon este transportat la plmn de unde este
eliminat prin expiraie
1.3. Reglarea funciei aparatului respirator
acestuia, iar volumul cutiei toracice crete, ceea ce conduce la o amplificare a volumului
de aer inspirat. ~n procesul de educare a respiraiei, diafragmul poate fi cobort in timpul
unei inspiratii ample pn la 8-10 cm.
n timp ce inspiratia este un proces activ, expiratia este un proces pasiv. Aceasta
se explic prin faptul c in timpul expiraiei obinuite diafragmul revine la poziia iniiala.
n cazul unei expiraii active diafragmul acioneaz mai mult, ceea ce permite o
cretere a volumului de aer expirat.
Dac diafragmul funcioneaz bine pe ntreaga sa suprafa, el ndeplinete att
aciunea inspiratorie, ct i cea expiratorie in condiii optime. ~n cazul n care nu se
realizeaz aceasta, datorita slabei dezvoltri a musculaturii abdominale, respiraia
diafragmatic este afectat.
Se desprinde, din cele relatate pn acum, rolul important pe care diafragmul i
muchii abdominali l au in procesul respiraiei. Pentru mobilizarea general a
diafragmului, poziia adecvat este decubit dorsal cu genunchii flectai, mna dreapt pe
abdomen, mna stng pe torace la nivelul sternului, iar cea dreapt la nivelul
abdomenului.
Rolul minilor n procesul de respiraie este de a controla mai bine aciunile i
chiar de a ajuta, n anumite momente, aciunile de baz. Se poate proceda asrfel: nchidei
ochii, nu v mai gndii la nimic, orientai toaa atenia asupra aciunilor abdomenului.
Aerul ptrunde pe nas fr ca aripile nazale s fac vreun efort. incercai s mirosii
aerul, nsoii-1 cu gndul pe tot traiectul su i dirijai-l spre baza pamnului.
Aciunea se realizeaz prin bombarea abdomenului
Subliniem faptul c poziia corect in timpul inspiraiei este cu spatele lipit de sol.
Mna stng, pentru nceput, poate exercit o uoar presiune asupra toracelui, cu scopul
de a realiza o relativ blocare a acestuia.
n expiraie actionai invers, adic presi uor cu mna dreap pe abdomenul care
se retrage, iar mna stnga se relaxeaz. Aerul iese din plamn pe gur, imitnd suflatul
asupra unui fulg. Prin repetri sistematice, se poate executa o respirtie de tip abdominal
ct mai corect.
Respiraia de tip abdominal este totui, o respiraie incomplet, pentru c aerarea
se realizeaz numai in zonele inferioare ale plamnului. Cu toate acestea, ea prezint
unele avantaje, printre care amintim: stimuleaz activitatea inimii, contribuie la scderea
tensiunii arteriale ridicate, stimuleaz digestia i regleaz activitatea intestinala, realiznd
un adevrat masaj al viscerelor i echilibrnd excitabilitatea acestora.
Respiraia abdominal i-o nsuesc mai uor barbatii, o executa mai corect cei
sanatoi i n special cei care practic alpinismul, notul, canotajul, cntareii vocali i
sufltorii.
Unii autori recomand ca dupa insuirea tehnicii respiraiei de tip abdominal s se
regleze respirtia prin numrarea frecvenei respiratorii. Recomandm ca frecventa
respiratorie s fie adaptat la nivelul posibilitilor fiecruia. Trebuie totui s precizm
c timpul afectat expiratiei este dublu fa de timpul afectat inspiraiei. Amintim aici de
apnee (reinerea respiraiei) ca o faz ce se intercaleaz ntre inspiraie i expiraie.
Apneea este un act de oprire voluntara a respirtiei, ce influeneaz favorabil asupra
sistemelor enzimatice, asupra sngelui, vascularizrii inimii i creierului, determinnd
dilatarea arterelor i a reelei capilare.
consumat este destul de ridicat. Altfel spus, o eficien mica pe baza unui consum
crescut de energie.~n expiraie, umerii se coboar lent, fapt ce conduce la scoaterea
aerului din plamn pe gura uor deschis. Respiraia costal superioar face ca abdomenul
i cutia toracic, n partea sa mijlocie, s ramn nemicate.
Acest tip de respiraie reprezint, de fapt, adaptarea organismului la diferii
factori, cum ar fi: poziia corpului i a segmentelor n aciunile statice i dinamice,
intensitatea efortului, particularitatile de sex, mediu etc.
Menionm c acest tip de respiraie, dei este incomplet, nu constituie o
modalitate greit de a respira. ns, n condiiile n care nu se lrgete aria respiratorie,
pot aprea unele influene nefavorabile asupra ventilaiei pulmonare.
Recomandm celor cu respiraia de tip abdominal, in special brbailor, s-i
nsueasc acest tip de respiraie, mai ales c n cadrul unei respiraii complete snt aerate
i prile superioare ale plmnilor. Pentru a exersa acest tip de respiraie se recomand
urmatoarea poziie: stid departat, braele pe lng corp, palmele lipite de coapse, privirea
n oglind; inspiraie pe nas odata cu ridicarea umerilor i alunecarea n sus a palmelor pe
coapse. Atenia este ndreptat spre partea superioar a toracelui. Expiraia se realizeaz
prin coborrea lent a umerilor, conducnd la eliminarea aerului din plamni.
La introducerea aerului n plmni musculatura gtului se afl n stare de repaus,
iar umerii nu trebuie sa fie proiectai nainte sau napoi, pentru c aceasta ar conduce la
ngreuierea respiraiei sau chiar la modificarea tipului respirator. ~n cadrul respiraiei
superioare, att partea mijlocie a cutiei toracice, ct i cea a abdomenului rmin
nemicate.
Luat ca un exerciiu de influenare selectiv asupra parii superioare a plmnilor,
executat continuu i sistematic, acest tip de respiraie contribuie att la ntrirea
ganglionilor limfatici hilari din plmni, ct i la o aerare calitativ a irfurilor
plmnilor.
Detalierea celor trei tipuri de baza de respiraie a evideniat c respiraia este un
act particularizat i adaptat trsturilor specifice de vrsta, sex i profesie.
n cadrul analizei fiecarui tip n parte am rezervat cteva idei care, argumentate,
prezentau tipul respectiv ca fiind superficial, incomplet sau chiar incorect. Atunci care
este, de fapt, rspunsul corect, cum se poate argumenta acest rspuns?
Pornind de la realitatea c att barbaii, ct i femeile, n mod obinuit, respira
incomplet, sa vedem cum putem aciona pentru a ne nsui un mod corect i complet de a
respira.
1.4.4. Respiraia corect (complet)
Definim respiraia corect ca fiind reunirea n cadrul unui singur act respirator a
celor trei tipuri respiratorii.
O respiratie corect asigur organismului o cantitate crescut de oxigen. Este
modalitatea prin care toate zonele plmnului primesc, n acelai limp, cantitatea
corespunzatoare de aer. Respiraia complet mobilizeaz ntreg aparatul respirator prin
dilatarea, in limite normale, a cutiei toracice n cele trei planuri, cu participarea
musculaturii implicate n actul respiraiei.
Ca muchi important n procesul de respiraie, diafragmul ii exercita funcia
realiznd, o data cu creterea capacitaii respiratorii, i o stimulare a activitaii organelor
din cavitatea abdominal.
Dei este modul cel mai corect de a respira -respiraia complet -, acest tip nu
poate fi automatizat, el fiind realizat de om n timpul zilei ca o modalitate contient de a
aera ntreaga suprafa pulmonar i deci de a asigura condiii optime de funcionalitate
ntregului organism, n vederea ridicrii capacitaii de munca i asigurrii unei bune stri
de sntate. ~n timpul procesului muncii sau al activitatilor cotidiene, omul trebuie s-i
rezerve cteva minute pentru a remprospta aa-zisul "rezervor de carburani" att de
necesari vieii i activitii.
Introducerea unei cantiti mai mari de oxigen influeneaz favorabil orice
prticica din corpul omenesc. In acest fel se realizeaz o activare a circulaiei sanguine, se
stimuleaz glandele cu secreie intern, se contureaz o reziste crescut la influenele
negative ale unor factori externi.
Precizm c acest mod de a respira trebuie sa fie folosit raional, ntruct
exagerrile pot conduce la unele efecte nedorite. ~n procesul de nsuire a unei respiraii
corecte este recomandabil s se acioneze n mod gradat, s se treac treptat de la o etap
la alta, s se asigure continuitatea i s se evite exagerrile.
Totodat, apare ca o necesitate obiectiv c n timpul nsuirii unei respiraii
corecte s ncepem cu o expiraie energic i ct mai ampl.
Ca modalitate de lucru procedm astfel: din poziia stnd deprtat, o mna pe
abdomen pentru control, iar cealalt pe lng corp n jos. Dup efectuarea expiraiei
energice ncepe inspiraia realizat in trei faze. ~n faza nti se deplaseaz diafragmul n
jos, fapt ce contribuie la destinderea peretelui abdominal spre nainte. Atenia este
ndreptat asupra zonei abdominale. Aerul intr treptat i umple prile inferioare ale
plmnilor. Faza a doua ncepe prin dilatarea gradat a prii inferioare i mijlocii a
cutiei toracice. Atenia este orientat spre coastele bazale, urmrind imprimarea unei
micri de lateralitate n aa fel nct s permit ptrunderea aerului. Faza a treia este o
continuare a micrilor ncepute de cutia toracic, la care se adaug i ridicarea umerilor.
De aceasta data sunt vizate prile superioare ale plmnului.
ncepnd cu faza a doua i continund n cea de a treia, musculatura abdominal
execut o micare invers, retragndu-se treptat, oblignd diafragmul s se ridice i deci
s dirijeze aerul spre prile mijlocii i superioare.
La primeIe ncercri nu se va reui s se execute o respiraie corect. n ce const
greeala? Dup executarea primei faze ai senzaia c inspiraia s-a terminat i c nu mai
ai resursele necesare pentru a executa i celelalte dou faze. Se poate evita acest
inconvenient printr-o dirijare judicioasa i contient a cantitii de aer ce ptrunde n
plamni, pornind de la baz spre prile superioare. n acest scop se efectueaz o
inspiraie lent, cu mult economicitate i cu angajarea nlanuit n activitate a
diafragmului, a muchilor abdominali, a musculaturii cutiei toracice i apoi a umerilor. n
acest fel realizm suma celor trei faze i deci o inspiraie corect i complet.
Expiraia se face n acelai gen ca inspiraia, adic se evacueaz aerul ncepnd cu
prile inferioare, deci prin micarea de retragere a peretelui abdominal, apoi cu golirea
prii mijlocii i deci prin revenirea coastelor la poziia lor normal iar in final se elimin
aerul din vrfurile plmnilor prin coborrea liber a umerilor. Aerul iese n mod lin pe
gura uor deschis.
Dac privim din fa modul n care se execut respiraia complet, atunci o putem
compara, n anumite privine, cu micarea unor foale ce aspir i expir aerul. Privit ns
din lateral, o putem compara cu micarea unui val.
alveolocapilar nu las s teac dect gazele respiratorii i probabil unele proteine serice.
~n condiii patologice activitatea barierei alveolocapilare este perturbat.
4. Mecanismele imune reprezint sisteme specifice de aprare pulmonar alturi
de celelalte mijloace care sunt considerate nespecifice.
Plmnul este privit ca un organ limfoid care are rol s elaboreze, n cazul
ptrunderii unui antigen, att un rspuns umoral ct i un rspuns celular. }esutul limfoid
bronhic este un rezervor de celule cu potenial de secreie a imunoglobulinelor A, dar i
pentru imunoglobulinele G i E.
Imunoglobulina A predomin n cile respiratorii, au rol n protejarea cilor
aeriene mpotriva infeciilor microbiene. Aciunea lor antimicrobian se exercit prin
neutralizarea unor toxine microbiene i prin mpiedecarea fixrii microbilor pe suprafaa
mucoas.
Imunoglobulina G are o activitate biologic foarte intens n lupta antimicrobian,
acionnd prin favorizarea fagocitrii macrofagice, neutraliznd toxinele i distrugnd
germenii.
Imunoglobulina M este n cantitate foarte mic. Este sintetizat mai ales de
mucoasa bronic. Acioneaz prin aglutinarea bacteriilor i distrugerea acestora.
Imunoglobulina E se gsete sub aceeai form n ser i n cile respiratorii.
Intervine n special n strile alergice, astmul bronic alergic, cnd se ntlnesc n
concentraie crescut n ser.
Sistemele de aprare descrise pe tot traiectul respirator dar n funcie de segmentul
anatomic, existnd preponderen la unele sau altele dintre aceste mecanisme care
acioneaz ns n cadrul unui sistem integrat de aprare local.
Insuficiena respiratorie
Insuficiena respiratorie este o afeciune a aparatului respirator extern, unde
mecanismul de respiraie se deterioreaz astfel nct, alveolele pulmonare devin
subaerate i prin asta se provoac o micorare a schimbului de gaze la nivelul
plmnilor.
Din punct de vedere temporal se deosebesc dou forme de insuficien respiratorie:
acut i cronic.
Insuficiena respiratorie cronic este o afeciune a aparatului respirator, mai des
ntlnit dect forma acut, cci se apreciaz c aproximativ 20% dintre persoanele adulte
au probleme ale cilor respiratorii de natur obstructiv, dintre care la o treime (1/3) se
dezvolt cu timpul o insuficien respiratorie cronic. n cele mai frecvente din cazuri,
exist n timp, o stare latent (compensat) de predispoziie personal a afeciunii,
neobservabil dect la eforturi, sarcini fizice deosebite. Mai trziu, se poate ajunge la o
progresivitate a manifestrilor, sau la o periodic decompensat form a tulburrilor de
respiraie, cnd deci durata unei insuficiene intervenite este relativ mai lung.
2.
Orice boal care lezeaz sau deregleaz un etaj al sistemului funcional cinetic
toracopulmonar, ii va afecta intr-o msur mai mare sau mai mic micarea, ii va reduce
capacitatea ventilatorie, instaland DVR. Exist o varietate foarte mare a acestor boli, care,
in marea lor majoritate, nu au ca punct comun decat efectul identic asupra ventilaiei. Cu
toate acestea , in clinic rar intalnim DVR pure, de obicei asociindu-se si DVO, realizand
disfuncii ventilatorii mixte. Au fost descrise o serie de clasificri care incearc o
ordonare logic a acestor boli atat de variate ca etiologie, patogenie i localizare.
2.2.1.Clasificarea bolilor care dau DVR
Factorii ce limiteaz expansiunea toracic:
tulburri neuro-musculare din traumatismele cranio-cerebrale, leziuni
vasculare cerebrale, nevralgii intercostale, afeciuni musculare
(neuroastenia);
tulburri ale mecanicii toracelui: cifoscolioza, fracturi ale toracelui,
spondilita anchilozant;
procese intraabdominale care limiteaz micarea diafragmului: tumori
abdominale, ascit, operaii pe abdomen.
Factorii ce limiteaz expansiunea plmnilor
procese pleurale (pleurezii, pneumotorax);
procese cardio-pericardice (pericardite, hipertrofii cardiace);
afectarea esutului elastic pulmonar (pneumonii difuze, staza pulmonar);
suprimarea de esut pulmonar funcional: tuberculoz, pneumonii, rezecii
pulmonare, tumori benigne sau maligne pulmonare.
2.3. Disfuncia respiratorie mixt
DVM reprezint asocierea celor dou tipuri de disfuncii ventilatorii, cu
predominana uneia sau alteia. Asocierea poate avea ca baz existena a dou boli
complet deosebite, cum ar fi o cifoscolioz cu o bronit cronic sau un astm bronic
cronic cu o pahipleurit intins, sechel a unei vechi pleurezii tuberculoase. DVM ns, se
poate dezvolta i in cadrul aceleiai boli bronhopulmonare, care afecteaz atat
permeabilitatea cilor aeriene cat i capacitatea de expansiune a parenchimului pulmonar.
Astfel de boli pot avea un debut bronic iar ulterior, prin obstrucia conductelor aeriene
suprim o multitudine de spaii aeriene, care determin scderi de complian pulmonar.
Sunt i situaii inverese, cand debutul bolii se desfoar la nivelul parenchimului
pulmonar, urmat de procese retractile care vor determina distorsiuni ale cilor aeriene,
aa cum se intampl in sindromul posttuberculos.
DVM este recunoscut prin:
scderea CV i CPT,
scderea VEMS,
scderea raportului VEMS x 100/CV,
alterarea complianei,
alterarea rezistenei la flux.
Dintre bolile care detrmin DVM prin evoluia proceselor sale patomorfice
caracteristice, cele mai frecvente sunt pneumoconiozele i tuberculoza, sau mai exact, sub
raportul interesului pentru asistena recuperatorie, sindromul posttuberculos. Sindromul
Tratamentul medicamentos:
Medicamentele care faciliteaz evacuarea secreiei bronice
Bronhodilatatoarele
Medicamente care inhib procesul inflamator bronic
Medicamente care nltur infecia bronic antibioticele
Bibliografie
Gav V.; Petraru, F.; Gavat C.C.; Azoici D., Factorii de risc din mediu i
sntatea, Editura EditDan, Iai, 2001.
Gherasim L., Medicina intern (ed. a II a), vol. I, Editura Medical, Bucureti,
2000.
Baciu C., Kinetoterapia pre-i postoperatorie, Editura Sport Turism, Bucureti,
1981.
Lozinc I., Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin
kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, 2002