Medicina Muncii

CUPRINS
MEDICINA MUNCII 5
BAZELE ANATOMICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR (DATE
SELECTIVE) 15
BAZELE FIZIOLOGICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR (DATE
SELECTIVE) 31
BAZELE BIOCHIMICE ALE CONTRACIEI MUSCULARE (DATE SELECTIVE) 35
BAZELE ANATOMICE, FIZIOLOGICE I BIOCHIMICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT NEURO-
PSIHO-SENZORIAL (DATE SELECTIVE) 39
MUNCA STATIC I MUNCA DINAMIC 55
CONSUMUL DE OXIGEN N DIFERITE FAZE ALE CONTRACIEI MUSCULARE 57
MODIFICRILE FIZIOLOGICE ALE DIFERITELOR APARATE, SISTEME I FUNCII ALE ORGANISMULUI N TIMPUL
MUNCII 59
OBOSEALA PROFESIONAL 63
CAPACITATEA DE MUNC I FACTORII CARE O DETERMIN 67
MUNCA N SCHIMBURI ALTERNANTE DIN PUNCTUL DE VEDERE AL MEDICINII MUNCII 69
PROBLEME DE ERGONOMIE MEDICAL FIZIOLOGIA MUNCII APLICATE 77
PROBLEME DE MEDICINA MUNCII LEGATE DE MUNCA AUTOMATIZAT 81
BOLILE PROFESIONALE GENERALITI 85
BOLI LEGATE DE PROFESIUNE GENERALITI 93
BOLI PROFESIONALE I BOLI LEGATE DE PROFESIUNE CAUZATE DE SUPRASOLICITAREA APARATULUI
MUSCULO-OSTEO-ARTICULAR 95
BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA APARATULUI VOCAL (LARINGELUI) 107
BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA ANALIZATORULUI VIZUAL 109
PNEUMOCONIOZELE 113
SILICOZA 119
AZBESTOZA 127
ASTMUL BRONIC PROFESIONAL 133
CONCEPTUL DE BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV BPOC 143
TOXICELE PROFESIONALE 147
INTOXICAIA PROFESIONAL CU PLUMB
155
INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRAETIL DE PLUMB 163
INTOXICAIA PROFESIONAL CU MERCUR 167
INTOXICAIA PROFESIONAL CU COMPUI ORGANICI AI MERCURULUI 173
INTOXICAIA PROFESIONAL CU CROM I COMPUII LUI TOXICI 177
INTOXICAIA PROFESIONAL CU NICHEL I COMPUII LUI TOXICI 183
INTOXICAIA PROFESIONAL CU CADMIU I COMPUII LUI TOXICI 189
INTOXICAIA PROFESIONAL CU MANGAN I COMPUII LUI TOXICI 193
INTOXICAIA PROFESIONAL CU BERILIU I COMPUII LUI TOXICI 197
INTOXICAIA PROFESIONAL CU ARSEN I COMPUII LUI TOXICI 203
INTOXICAIA PROFESIONAL CU FOSFOR I COMPUII LUI TOXICI ANORGANICI 211
INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL ACUT 215
INTOXICAIA PROFESIONAL CRONIC CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL CRONIC 221
INTOXICAIA PROFESIONAL CU GAZE I VAPORI IRITANI 225
INTOXICAIA PROFESIONAL CU SOLVENI ORGANICI 229
1. INTOXICAIA PROFESIONAL CU BENZEN 230
2. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TOLUEN 234
3. INTOXICAIA PROFESIONAL CU XILENI 237
4. INTOXICAIA PROFESIONAL CU STIREN 238
5. INTOXICAIA PROFESIONAL CU ACETON 239
6. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRACLORURA DE CARBON 240
7. INTOXICAIA PROFESIONAL CU ALCOOL METILIC 243
8. INTOXICAIA PROFESIONAL CU GLICOLI 246
9. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TRICLORETILEN 249
INTOXICAIA PROFESIONAL CU CLORUR DE METIL 255
INTOXICAIA PROFESIONAL CU BROMUR DE METIL 261
INTOXICAIA PROFESIONAL CU NITRO- I AMINODERIVAI AI HIDROCARBURILOR AROMATICE 265
INTOXICAIA ACUT PROFESIONAL CU ACID CIANHIDRIC I COMPUI CIANICI 271
INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU INSECTO-FUNGICIDE ORGANO-FOSFORICE 275
SURDITATEA PROFESIONAL I HIPOACUZIA PROFESIONAL 281
BOLILE PROFESIONALE DATORATE VIBRAIILOR MECANICE 285
BOLILE PROFESIONALE DATORATE MICROCLIMATULUI CALD 291
BOLILE PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA RADIAII ELECTROMAGNETICE NEIONIZANTE 295
BOLILE PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA RADIAII ELECTROMAGNETICE IONIZANTE 305
STNGACII I ACTIVITATEA PROFESIONAL 311
VEDEREA MONOCULAR I ACTIVITATEA PROFESIONAL 313
EPILEPTICUL I ACTIVITATEA PROFESIONAL 315
TUBERCULOZA I ACTIVITATEA PROFESIONAL 317
DIABETICUL I ACTIVITATEA PROFESIONAL 319
DERMATOZELE PROFESIONALE 321
CANCERUL PROFESIONAL 327
ELECTROPATOLOGIA 335
ACCIDENTELE DE MUNC 341
REABILITARE PROFESIONAL, REORIENTARE PROFESIONAL, REINSERIE PROFESIONAL 345
ECHIPAMENTUL INDIVIDUAL DE PROTECIE I ECHIPAMENTUL INDIVIDUAL DE LUCRU 349
ACORDAREA MATERIALELOR IGIENICO-SANITARE 351
APROVIZIONAREA CU AP POTABIL LA LOCURILE DE MUNC 353
DOTRILE SOCIAL-SANITARE 355
COLECTAREA, NDEPRTAREA I NEUTRALIZAREA REZIDUURILOR INDUSTRIALE 359
VENTILAIA INDUSTRIAL 361
PROBLEME DE ALIMENTAIE I DE IGIENA ALIMENTAIEI LEGATE DE PROFESIUNE I LOCURILE DE MUNC 365
2
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA TOXICE PROFESIONALE (AGENI CHIMICI PERICULOI) 373
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA TOXICE PROFESIONALE (AGENI CHIMICI PERICULOI) PRIN
MONITORIZARE BIOLOGIC 387
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA PULBERI 395
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA MICROCLIMAT PROFESIONAL (AMBIAN TERMIC -STRES TERMIC) 403
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA ZGOMOT (AMBIANA SONOR) 417
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA INFRASUNETE I SUNETE CU FRECVEN JOAS 429
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA ULTRASUNETE 431
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA VIBRAII MECANICE 433
EVALUAREA ILUMINATULUI PROFESIONAL (AMBIANA LUMINOAS) 443
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA CMPURI ELECTRICE STATICE 457
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA CMPURI MAGNETICE STATICE 459
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA RADIAII ELECTROMAGNETICE NEIONIZANTE 461
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA RADIAIILE IONIZANTE 469
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA AGENI BIOLOGICI 473
PROBE FUNCIONALE CARDIOVASCULARE SIMPLE N PRACTICA MEDICINII MUNCII 491
AUDIOMETRIA LIMINAR TONAL N SCOPURILE MEDICINII MUNCII 501
EXPLORARI FUNCIONALE RESPIRATORII 505
EVALUAREA EXPUNERII LA NOXE PROFESIONALE PRIN EXAMEN HEMATOLOGIC 513
BIBLIOGRAFIE 519
INDEX ALFABETIC 525
4
MEDICINA MUNCII
1. Definiii
2. Relaii sntatea angajatului condiia de munc
2.1. Relaia fiziologic sntatea angajatului condiia
de munc
2.2. Relaia patologic sntatea angajatului condiia
de munc
2.3. Alte relaii reciproce
3. Condiia de munc
3.1. Factori fiziologici
3.2. Factori igienici
3.3. Factori ergonomici
3.4. Factori psihosociali
4. Noxele profesionale factori de risc profesionali
hazard
4.1. Definiie
4.2. Clasificarea noxelor profesionale
4.2.1. Criteriul apartenenei la unul din cei 4 factori
componeni ai condiiei de munc
4.2.2. Criteriul specificitii noxelor profesionale
4.3. Aciunea general a noxelor profesionale asupra
organismului uman efectele expunerii profesionale la
factori de risc
4.3.1. Factori etiologici principali ai bolilor
profesionale
4.3.2. Factori etiologici favorizani ai bolilor legate de
profesiune i/sau a unor boli neprofesionale, unele
de larg rspndire
4.3.3. Factori etiologici agravani ai unor boli legate
de profesiune i/sau a unor boli neprofesionale
4.3.4. Factori ce mpiedic vindecarea unor boli
(profesionale, legate de profesiune sau
neprofesionale)
5. Scopurile medicinii muncii
6. Domeniile componente ale medicinii muncii i ale
primei structuri medicale de medicina muncii medicina
de ntreprindere
6.1. Ergonomie medical fiziologia muncii aplicat
6.2. Identificarea i evaluarea riscului profesional.
Aprecierea expunerii la noxe profesionale
6.3. Determinarea aptitudinii n munc
6.4. Bolile profesionale bolile legate de profesiune
6.5. Legislaia n medicina muncii. Managementul activitii
de medicina muncii
7. Probleme speciale
7.1. Aspecte ale formrii profesionale
7.2. Aspecte ale educaiei deontologice i medico-legale
7.3. Locul medicului de familie n practica medicinii muncii
7.4. Cooperarea interdisciplinar
8. Medicina de ntreprindere
9. Completri. Comentarii.

MEDICINA MUNCII SINONIME
Sntate ocupaional Occupational health Medicina muncii Mdicine du travail
Medicin ocupaional Occupational medicine Sntatea n munc Sant du travail
Medicina muncii Arbeitmedezin Medicina muncii Medicina del lavoro
Medicina muncii Medicina del trabajo Igiena muncii i boli profesionale Ghighiena truda
i profzabolevanaia
1. DEFINIII
MEDICINA MUNCII SPECIALITATEA MEDICAL CARE STUDIAZ RELAIA OM-MUNC
Medicina muncii este o specialitate medical etiologic, de relaie, spre deosebire de alte specialiti
medicale care se ocup de un organ sau un sistem al organismului uman (cardiologia, oftalmologia,
neurologia, endocrinologia etc.).
Medicina muncii se aseamn cu alte specialitii medicale etiologice, de exemplu
bolile infecioase relaia ommicrobi, virusuri
ftiziologia relaia ombacilul Koch etc.
Aceast clasificare corespunde unei nevoi de sistematizare didactic, nu este absolut, dar poate ajuta
la nelegerea faptului c multe persoane chiar i cele cu pregtire medical percep mai dificil aceast
relaie, aceast specialitate medical.
RELAIA MEDICAL OM-MUNC
OM definiia din punct de vedere biologic:
ANIMAL gen proxim
BIPED, RAIONAL diferena specific
S-au respectat regulile logicii formale pentru enunarea unei definiii,
DAR,
pentru medicina muncii noiunea de om nseamn n plus un ANGAJAT n efectuarea unei activiti
profesionale de producie, de servicii etc. Deoarece este vorba de o relaie medical, nseamn c
pentru medicina muncii, noiunea de angajat nseamn SNTATEA ANGAJATULUI.
DECI, pentru medicina muncii, noiunea de OM nseamn SNTATEA ANGAJATULUI.
MEDICINA MUNCII
MUNCA activitate contient ndreptat spre realizarea de bunuri materiale sau spirituale sau
furnizarea, prestarea de servicii.
n analogie cu relaiile amintite mai sus privind OM-MICROBI, VIRUSURI sau OM-BACILUL KOCH, s-ar
putea crede c munca este un factor etiologic al anumitor boli i msura preventiv cea mai sigur este
s nu muncim. INCORECT!
MUNCA este prima necesitate a omului sntos. MUNCA este unul din cei mai importani factori de
sanogenez, de generare i meninere a sntii la un nivel calitativ superior. Aceast afirmaie este
valabil n msura n care CONDIIA n care se desfoar munca este fiziologic, igienic, ergonomic,
corespunztoare din punct de vedere psiho-social.
DECI, pentru medicina muncii noiunea de MUNC nseamn mai precis CONDIIA DE MUNC.
Astfel, definiia medicinii muncii, enunat la nceputul capitolului, se transform astfel n:
MEDICINA MUNCII SPECIALITATEA MEDICAL CARE STUDIAZ RELAIA SNTATEA AGNAJATULUI-
CONDIIA DE MUNC
2. RELAII SNTATEA ANGAJATULUI CONDIIA DE MUNC
Aceasta poate fi o relaie fiziologic sau o relaie patologic.
2.1. Relaia fizil!i"# $#%#&a&ea a%!a'a&(l(i "%)iia )e *(%"#
presupune o concordan ntre particularitile anatomice, fiziologice i starea de sntate a
angajatului cu particularitile condiiei de munc.
2.2. Relaia +a&l!i"# $#%#&a&ea a%!a'a&(l(i "%)iia )e *(%"#
presupune faptul c unele condiiile de munc pot deveni factori etiologici de boli profesionale, boli
legate de profesiune, accidente de munc, fie ca factori principali, favorizani, agravani sau care
mpiedic aciunea unor medicamente.
2.,. Al&e -elaii -e"i+-"e
Acestea pot fi sistematizate i astfel:
munca (activitate profesional), desfurat n condiii de munc bune sau foarte bune are ca
rezultat o stare de sntate bun sau foarte bun, dar i invers, munca (activitatea profesional),
desfurat n condiii de munc nefavorabile, neconforme cu normele generale de protecia
muncii, are drept rezultat o stare de sntate deficitar.
starea de sntate bun sau foarte bun, deci, implicit, o capacitate de munc bun, influeneaz,
mpreun cu competena i experiena profesional, o activitate profesional bun sau foarte
bun, msurat n termeni de performan profesional, cu rezultate bune sau foarte bune
economice i de eficien, cu repercusiuni asupra rezultatelor ntreprinderii, companiei, societii
comerciale i a unei bune sau foarte bune stri economice i sociale a tuturor factorilor implicai.
Introducerea noiunii de +e-f-*a%# +-fe$i%al# n cadrul discuiilor, privind relaia $#%#&a&ea
a%!a'a&(l(i "%)iia )e *(%"# ar trebui s constituie o motivaie pentru a%!a'a&-i de a mbunti
condiiile de munc n vederea promovrii strii de sntate i, n special, de a preveni bolile
profesionale, bolile legate de profesiune, accidentele de munc. Desigur c n realizarea unei performane
profesionale ridicate, dup cum s-a amintit mai sus, un rol important au i competena i experiena
profesional.
DECI, *(%"a, strduina uman sub toate aspectele ei, manifestare esenial, caracteristic fiinei
umane, care d sens i noblee existenei umane, este luat n considerare de cercetarea i practica
medical i studiat n relaie cu sntatea celor angajai, n vederea realizrii de bunuri materiale sau
spirituale sau a furnizrii de servicii, prin specialitatea medical de *e)i"i%a *(%"ii.
,. CONDIIA DE MUNC
Condiia de munc este constituit din 4 factori componeni:
,.1. Fa"&-i fizil!i"i
- legai de realizarea sarcinilor profesionale i de modul de organizare a realizrii acestor sarcini:
a. intensitatea muncii musculoosteoarticulare
b. intensitatea muncii neuropsihosenzoriale
c. poziia n timpul muncii
d. durata muncii zilnic, sptmnal
e. regimul de munc (succesiunea perioadelor de munc i de repaus n cursul celor 8 ore de munc)
6
MEDICINA MUNCII
f. eforturi statice
g. micri repetitive
h. munca n schimburi alternate
i. munca monoton
j. munca automatizat etc.
,.2. Fa"&-i i!ie%i"i
legai de mediul de munc:
a. factori fizici ai mediului de munc (temperatura aerului, umiditatea aerului, cureni de aer, zgomot,
vibraii mecanice, radiaii electro-magnetice neionizante i ionizante etc.)
b. factori chimici ageni chimici (toxice profesionale)
c. factori fizicochimici (pulberi profesionale)
d. factori biologici (microbi, virusuri, parazii)
,.,. Fa"&-i e-!%*i"i
depind de relaia ommain. Exemple: tractoristtractor; strungar-strung, medicul stomatolog
aparat dentar etc.
,... Fa"&-i +$i/$"iali
depind de relaiile psihosociale dintrun colectiv de munc (relaia ef-subaltern, relaia dintre
membrii unei echipe de munc) i, de asemenea, de unele particularitile psihice individuale
(comportament, personalitate etc.).
.. NO0E PROFESIONALE FACTORI DE RISC PROFESIONALI 1A2ARD
..1. Defi%iie
Noxele profesionale reprezint acei factori din condiiile de munc, care influeneaz negativ starea de
sntate a angajailor, determinnd sau favoriznd starea de boal sau scderea capacitii de munc.
Definiia noxelor profesionale arat clar c sunt considerai %3e +-fe$i%ale nu numai factorii
condiiei de munc care determin, favorizeaz sau agraveaz starea de boal, ci i acei factori ai
condiiei de munc care scad capacitatea de munc. S-a subliniat acest aspect pentru c, poate, unii
manageri sunt mai sensibili la scderea capacitii de munc, deci, implicit a performanei
profesionale, dect la determinarea, favorizarea sau agravarea unor boli i se implic mai mult la
combaterea noxelor profesionale.
..2. Cla$ifi"a-ea %3el- +-fe$i%ale
4.2.1. Criteriul apartenenei la unul din cei 4 factori componeni ai condiiei de
munc
4.2.1.1. Noxe profesionale ce aparin de efectuarea unor sarcini profesionale n mod nefiziologic i de
organizarea nefiziologic a muncii fa"&-i %efizil!i"i:
intensitate mare a efortului predominant musculoosteoarticular sau a efortului neuropsiho
senzorial;
durata exagerat a muncii peste durata normal a zilei de munc;
ritm de munc necorespunztor;
regim de munc necorespunztor raportul dintre perioadele de munc i cele de repaus
necorespunztoare fiziologic;
efort static prelungit al anumitor grupe musculare;
alternana necorespunztoare din punct de vedere fiziologic, pentru anumite persoane, a celor trei
schimburi de munc;
poziii n munc vicioase, forate i prelungite;
munca monoton, cu subsolicitri etc.
4.2.1.2. Noxe profesionale ce aparin condiiilor neigenice ale mediului de munc fa"&-i
%ei!ie%i"i:
ageni fizici: temperatur ridicat sau sczut, radiaii electromagnetice cu energie mare i
expunere prelungit (microunde, infraroii, vizibile, ultraviolete, laser, ionizante), zgomot peste
limita admis, vibraii mecanice peste limita admis etc.
7
MEDICINA MUNCII
ageni chimici: toate substanele chimice din procesele tehnologice pot deveni toxice profesionale
(ageni chimic), prin creterea concentraiei lor n locurile de munc peste limitele admise (plumb,
mercur, toluen, aceton etc.)
ageni fizico-chimici: toate pulberile de la locurile de munc de natura organic (vegetal sau
animal), mineral sau metalic, care devin periculoase prin creterea concentraiilor lor peste
limitele admise i pot aciona prin proprietile lor fizice i/sau prin proprietile lor chimice
ageni biologici: microbi, virusuri, parazii etc., prezeni la locul de munc (brucele, leptospire,
virusul hepatitei B etc.)
4.2.1.3. Noxe profesionale ce aparin relaiei necorespunztoare om-main fa"&-i %ee-!%*i"i
Relaia dintre angajat i maina cu care lucreaz sau pe care o supravegheaz, poate determina
eforturi intense (chiar i de scurt durat), suprasolicitri de atenie timp ndelungat, suprasolicitri ale
analizatorului vizual timp ndelungat, sau poate genera apariia unor factori de mediu nocivi (zgomot,
vibraii mecanice, toxice etc.).
Exemple de astfel de relaii: tractorist-tractor, medic radiolog-aparat Roentgen, medic stomatolog-
aparatul dentar, estoare-rzboiul mecanic de esut etc.
4.2.1.4. Noxe profesionale care aparin relaiilor necorespunztoare psiho-sociale dintr-un colectiv de
munc fa"&-i +$i/4$"iali %e"-e$+(%z#&-i:
relaia necorespunztoare dintre un conductor (ef de echip, ef de secie etc.) i subordonaii
si sau relaii necorespunztoare ntre membrii aceleiai echipe (colectiv);
lipsa motivaiei n munc;
lipsa unei satisfacii morale sau materiale;
existena unei inechiti la locul de munc.
4.2.2. Criteriul specificitii noxelor profesionale
Se refer la prezena lor %(*ai la locurile de munc sau prezena lor i la locurile de munc dar i n
mediul nconjurtor general.
4.2.2.1. Noxe profesionale prezente exclusiv la locurile de munc, generate de anumite procese
tehnologice (laser, nichel-carbonil, tetraetil de plumb etc.)
4.2.2.2. Noxe profesionale prezente la locurile de munc dar i n mediul nconjurtor general, care
pot genera boli i la persoane neexpuse profesional (oxid de carbon, plumb etc).
4.2.2.3. Noxele profesionale prezente predominant n mediul nconjurtor general, dar putnd uneori
deveni factori etiologici ai unor boli profesionale (boli profesionale infecioase sau parazitare etc.).
..,. A"i(%ea !e%e-al# a %3el- +-fe$i%ale a$(+-a -!a%i$*(l(i (*a%
Efe"&ele e3+(%e-ii +-fe$i%ale la fa"&-i )e -i$"
4.3.1. Factori etiologici principali ai bolilor profesionale
Noxele profesionale pot aciona ca factori etiologici principali, determinani, producnd boli
profesionale. n aceste cazuri, relaia de cauzalitate dinte noxa profesional i boal este evident,
direct, intervenind n geneza bolii n procent de 100% (de exemplu, bioxidul de siliciu liber cristalin =>
silicoza).
4.3.2.Factori etiologici favorizani ai bolilor legate de profesiune i!sau a unor boli
neprofesionale, unele de larg rsp"ndire
Noxele profesionale pot interveni ca factori favorizani, secundari n etiologia unor boli legate de
profesiune sau a unor boli neprofesionale de rspndire mai mult sau mai puin larg.
Exemple: sulfura de carbon poate interveni n etiologia aterosclerozei i implicit n boala cardiac
ischemic; pulberile pot interveni n etiologia bronitei cronice; eforturile musculo-osteo-articulare
intense, umiditatea mare i temperatura sczut pot interveni n etiologia unor afeciuni musculo-osteo-
articulare etc. Procentul de intervenie este variabil i nu poate fi ntotdeauna precis cuantificat: 30%,
50%, 70%.
8
MEDICINA MUNCII
4.3.3. Factori etiologici agravani ai unor boli legate de profesiune i!sau a unor boli
neprofesionale
Noxele profesionale pot agrava evoluia unor boli legate de profesiune i/sau a unor boli
neprofesionale de rspndire mai mult sau mai puin larg.
Astfel, pulberile de la un loc de munc pot agrava evoluia unei bronite preexistente, de natur
tabagic sau infecioas; sulfura de carbon poate agrava evoluia unei polinevrite alcoolice sau
tetraclorura de carbon poate agrava evoluia unei hepatite cronice.
4.3.4.Factori ce #mpiedic vindecarea unor boli $profesionale, legate de profesiune
sau neprofesionale%
Noxele profesionale pot mpiedica vindecarea unor boli. Astfel, tratamentul medicamentos corect
prescris (regim, diuretice, hipotensoare etc.) nu este eficace dac bolnavul hipertensiv, tratat
ambulatoriu, continu s lucreze ntr-un mediu cu zgomot intens sau dac relaiile cu eful direct sau
colegii de munc sunt ncordate; aceeai situaie a unui bolnav de bronit cronic, care continu s
lucreze ntr-un mediu cu pulberi.
Cunoaterea clara a modalitilor prin care o nox profesional poate aciona asupra organismului,
deci, cunoaterea efectelor expunerii profesionale la factori de risc, permite medicului de ntreprindere s
efectueze corect examenul medical la angajare, controlul medical periodic, precum i s instituie un
tratament eficace i o profilaxie corespunztoare n orice boal, n general i a bolilor profesionale n
special.
5. SCOPURILE MEDICINII MUNCII
S contribuie la protecia angajailor mpotriva oricrei lezri a sntii lor care ar putea rezulta
din munca lor, din cauza condiiilor de munc n care angajaii i desfoar activitatea
profesional.
S contribuie la meninerea, n cel mai nalt grad posibil, a bunei stri fizice, psihice i sociale a
angajailor.
Acest scop se realizeaz prin ndeplinirea urmtoarelor f(%"ii ale (%(i $e-6i"i( )e *e)i"i%a
*(%"ii:
5.1. identificarea i evaluarea riscurilor pentru sntate care exist la locurile de munc;
5.2. supravegherea factorilor mediului de munc i a practicilor de munc susceptibile de a afecta
sntatea angajailor, inclusiv anexele sanitare, cantinele i locuinele, dac aceste faciliti sunt
furnizate de angajator;
5.3. consilierea asupra planificrii i organizrii muncii, inclusiv asupra concepiei locului de munc,
asupra alegerii, ntreinerii i strii mainilor i a echipamentului, ca i asupra substanelor utilizate n
munc;
5.4. participarea la elaborarea programelor de ameliorare a practicilor (metodelor) de munc, ca i a
probelor (ncercrilor de prob) i evaluarea noilor echipamente n ceea ce privete influena acestora
asupra sntii;
5.5. consilierea n domeniile sntii, securitii i igienei la locul de munc, ergonomie i n privina
echipamentului de protecie individual i colectiv;
5.6. supravegherea strii de sntate a angajailor n relaie cu munca;
5.7. promovarea adaptrii muncii la angajai;
5.8. participarea la msurile de readaptare profesional;
5.9. colaborarea la difuzarea informaiei, a formrii i educaiei n domeniile de sntate i de igiena
muncii, ca i n ergonomie;
5.10. organizarea primului-ajutor i a tratamentului de urgen;
5.11. participarea la analiza accidentelor de munc i a bolilor profesionale;
(Convenia 161/1985 adoptat de Conferina Internaional a Organizaiei Internaionale a Muncii)
7. DOMENIILE COMPONENTE ALE MEDICINII MUNCII 8I ALE PRIMEI
SRTUCTURI MEDICALE DE MEDICINA MUNCII MEDICINA DE
9NTREPRINDERE
Medicina muncii, ca i alte discipline medicale, cuprinde o serie de domenii specifice pe care medicul
specialist trebuie s le cunoasc temeinic.
9
MEDICINA MUNCII
7.1. E-!%*ie *e)i"al# fizil!ia *(%"ii a+li"a&#
Aa cum un cardiolog, pneumolog, neurolog, oftalmolog etc. trebuie s cunoasc bine fiziologia
aparatelor i sistemelor respective, tot aa un medic de medicina muncii trebuie s cunoasc bine
fiziologia muncii, att sub aspect teoretic ct mai ales din punct de vedere al practicii medicinii muncii.
Orice manual sau tratat al specialitilor mai sus amintite ncepe cu un capitol despre fiziologia
respectivului aparat sau sistem, deci i un manual, tratat sau curs de medicina muncii ar fi util s nceap
cu un capitol de fiziologie specific, deci de fiziologie a muncii aplicat la o condiie de munc normal, cu
recomandri specifice, ceea ce nseamn o adaptare a muncii la caracteristicile anatomice i fiziologice
ale omului, ceea ce se realizeaz n cadrul ergonomiei medicale.
7.2. I)e%&ifi"a-ea :i e6al(a-ea -i$"(l(i +-fe$i%al. A+-e"ie-ea e3+(%e-ii la
%3e +-fe$i%ale
Aa cum un medic ftiziolog, epidemiolog, specialist n boli infecioase trebuie s cunoasc bine agentul
care a provocat boala, prin identificarea i evaluarea lui, s cunoasc bine condiiile n care a aprut o
tuberculoz, o hepatit, o toxiinfecie alimentar etc., aa i medicul de medicina muncii trebuie s
identifice noxele profesionale, s participe la evaluarea lor, la aprecierea expunerii la aceste noxe
profesionale.
Acest domeniu este specific medicinii muncii, nici o alt specialitate medical nu are competena de a
identifica i evalua, aprecia expunerea la noxele profesionale.
Aceasta identificare i evaluare se poate face prin metoda observaiei directe, la locul de munc, mai
ales pentru factorii fiziologici i ergonomici componeni ai condiiei de munc sau pe baza unor buletine
de determinri, de analiz a factorilor igienici ai condiiilor de munc, aa cum un clinician apreciaz
buletinele de laborator (analize biochimice, hemogram, ECG etc.).
Determinarea factorilor igienici ai mediului de munc este efectuat, n general, de specialiti n igiena
muncii (chimiti, fizicieni etc.), dar organizarea cercetrii pentru evaluarea riscului profesional, a
expunerii la diferite noxe profesionale i n special interpretarea rezultatelor este apanajul exclusiv al
medicului de medicina muncii, aa cum analizele de laborator ntr-un spital sunt efectuate de medici de
laborator sau chimiti etc., dar momentele cnd se recolteaz probele i interpretarea final sunt de
competena medicului specialist de boli interne, cardiolog etc., care trebuie s pun diagnosticul i s
instituie, pe baza lui, tratamentul corespunztor.
7.,. De&e-*i%a-ea a+&i&()i%ii ;% *(%"#
Aceasta constituie un domeniu specific medicinii muncii, care se realizeaz cu ocazia examenului
medical la angajare, a examenului medical de adaptare, a controlului medical periodic, a examenului
medical la reluarea muncii.
Aceasta necesit cunoaterea particularitilor condiiei de munc i, de asemenea, cunoaterea
particularitilor anatomice, fiziologice i ale strii de sntate a solicitantului. Ea se realizeaz pentru o
profesiune i funcie bine precizat i pentru un loc de munc concret, bine precizat.
7... <lile +-fe$i%ale =lile le!a&e )e +-fe$i(%e
Aa cum un cardiolog, pneumolog, neurolog, oftalmolog etc. trebuie s cunoasc bine patologia
organului respectiv, tot aa i medicii de medicina muncii trebuie s cunoasc bine bolile profesionale.
Desigur c vor exist nuane: medicii de medicina muncii dintr-o clinic (secie) de boli profesionale vor
acorda o atenie preponderent diagnosticului i tratamentului de boli profesionale ce necesit internarea
ntr-o clinic de specialitate, medicii de medicina muncii din ntreprinderi i medicii cu competen de
medicin de ntreprindere vor acorda atenie mai mult atenie diagnosticului precoce, depistrii active de
boli profesionale i profilaxiei mbolnvirilor profesionale.
De asemenea, n cadrul acestui domeniu, un rol important l joac depistarea bolilor legate de
profesiune.
7.5. Le!i$laia *e)i"i%ii *(%"ii. Ma%a!e*e%&(l a"&i6i&#ii )e *e)i"i%a *(%"ii
Acest domeniu este constituit din legislaia internaional, legislaia Uniunii Europene i de legislaia
naional. Cunoaterea acestei legislaii permite o bun organizare i funcionare a medicinii muncii. n
volumul n care va fi prezentat legislaia se vor face comentarii privind semantica i greelile de
traducere cu implicaii organizatorice necorespunztoare.
Legislaia n medicina muncii ine seama de cele dou concepte actuale, i anume:
conceptul de sntate i securitate #n munc, care implic strnsa colaborare cu securitatea
muncii;
10
MEDICINA MUNCII
conceptul &' ()*+) (Good Practice in Health, Environment and Safety Management in
Enterprises), care implic strnsa colaborare cu securitatea muncii, dar i cu organizaiile de
protecie a mediului nconjurtor.
Managementul activitii de medicina muncii trebuie s fie parte integrant a managementului
ntreprinderii (companie, societate, organizaie).
n concluzie urmtoarele domenii definesc coninutul medicinii muncii:
1. ERGONOMIA MEDICAL FIZIOLOGIA MUNCII APLICAT
2. IDENTIFICAREA I EVALUAREA RISCULUI PROFESIONAL. APRECIEREA EXPUNERII LA NOXE
PROFESIONALE
3. DETERMINAREA APTITUDINII N MUNC
4. BOLILE PROFESIONALE I BOLILE LEGATE DE PROFESIUNE
5.LEGISLAIA MEDICINII MUNCII. MANAGEMENTUL ACTIVITII DE MEDICINA MUNCII
>. PRO<LEME SPECIALE
>.1. A$+e"&e ale f-*#-ii +-fe$i%ale
1. Facultatea de medicin Catedrele de medicina muncii: Bucureti (Universitatea Carol Davila i
Universitatea Titu Maiorescu), Cluj-Napoca, Iai, Craiova, Timioara, Tg. Mure, Sibiu, Constana.
Lucrri de diplom (de licen) cu subiecte de medicina muncii.
2. Rezideniat de medicina muncii 5 ani
Curicula acoper toate domeniile de activitate ale medicinii muncii.
Se finalizeaz prin examenul de medic specialist de medicina muncii i acordarea titlului de medic
specialist de medicina muncii.
3. Cursuri postuniversitare organizate de Catedrele de medicina muncii, Centrul Naional de Pregtire
postuniversitar a medicilor, farmacitilor, altui personal cu pregtire superioar, asistenilor
medicali, Colegiul medicilor etc.
Cursurile au n vedere obinerea competenei de medicin de ntreprindere.
Se finalizeaz prin examen de competen de medicin de ntreprindere.
4. Doctoratura n medicina muncii, organizat de UMF-uri.
>.2. A$+e"&e ale e)("aiei )e%&l!i"e :i *e)i"4le!ale
1. Participarea la congrese, conferine, simpozioane etc., organizate de Colegiul medicilor din
Romnia.
Anual are loc o conferin de medicina muncii i din 2 n 2 ani un congres de medicina muncii.
2. Participarea la cursuri, instructaje pe probleme specifice de medicina muncii, organizate de
Institutele de Sntate Public Bucureti, Cluj-Napoca, Iai, Timioara sau de alte organizaii
internaionale de medicina muncii.
3. Lecturarea Revistei Romne de Medicina muncii, care prezint articole tiinifice, dar i probleme
de deontologie specific i de legislaie de medicina muncii.
>.,. L"(l *e)i"(l(i )e fa*ilie ;% +-a"&i"a *e)i"i%ii *(%"ii
1. Furnizor de informaii medicale pentru medicul de medicina muncii sau medicul competent n
medicina de ntreprindere.
2. Primitor de informaii medicale de la medicul de medicina muncii sau medicul competent n
medicina de ntreprindere.
a. Sprijin examenul medical la angajare prin eliberarea unei adeverine din care s rezulte
c solicitantul nu este n eviden cu boli cronice, boli psihice, epilepsie.
b. Sprijin controlul medical periodic prin ntiinarea operativ atunci cnd un pacient nscris
pe lista sa prezint diagnosticul de tuberculoz pulmonar, diabet, epilepsie, boli psihice,
cancer, boal cardiac ischemic (silenioas sau nesilenioas), hipertensiune arterial,
boli infecioase (hepatit, rubeol etc.), pierderea unui organ prin accidente casnice.
c. Sprijin examenul medical la reluarea muncii, prin transmiterea de date medicale
corespunztoare.
d. Solicit sprijinul medicului de medicina muncii sau medicului cu competen n medicina de
ntreprindere, pentru urmrirea anumitor tratamente, care pot avea loc i n timpul
activitii profesionale a pacientului, n vederea unei corecte compliane.
e. Efectuarea unei scurte, dar corecte anamneze profesionale (ruta profesional), la pacienii
nscrii pe lista sa, pentru a identifica eventualele noxe profesionale, care pot provoca boli
profesionale, dar dup o lung perioad de laten. Vor fi avui n vedere disponibilizaii,
11
MEDICINA MUNCII
omerii etc. i se va acorda atenie unor boli ca silicoza, azbestoza, cancerele profesionale
etc. Eventual se poate apela la copie de pe carnetul de munc sau, mai nou, dup registrul
de la serviciul Resurse umane.
>... C+e-a-ea i%&e-)i$"i+li%a-#
,.4.1. -n interiorul #ntreprinderii $societate comercial, companie, unitate etc.%
cu serviciul de securitatea muncii, avnd n vedere cele 16 atribuii ale acestui serviciu
cu serviciul resurse umane completarea fielor de solicitare a examenelor medicale, studierea
certificatelor medicale n vederea analizei lor i a calculrii indicilor de morbiditate cu incapacitate
temporar de munc, urmrirea evoluiei unui accidentat n munc etc.
comitetul de sntate i securitate n munc
serviciul contabilitate i serviciul aprovizionare pentru cunoaterea materialelor toxice sau
periculoase ce pot intra n ntreprindere i repartiia lor pe secii i locuri de munc
serviciul administrativ, pentru realizarea, buna funcionare i ntreinerea anexelor social-sanitare,
a distribuirii de materiale igienico-sanitare, a alimentaiei de protecie, a asigurrii cu truse de
prim ajutor etc.
inginerul tehnolog, pentru conceperea i realizarea msurilor de ergonomie de concepie i
corecie
maitrii i efii de echip, n vederea comunicrii riscurilor profesionale
sindicatul sau reprezentanii angajailor, n vederea comunicrii riscurilor profesionale i a
mobilizrii angajailor la diferite aciuni medicale preventive.
,.4.2. -n exteriorul #ntreprinderii
inspecia muncii
medicii de familie ai angajailor, pentru comunicare reciproc
serviciul de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc
laboratoare publice sau private pentru determinrile de indicatori de expunere extern, indicatori
de expunere intern., indicatori de efect biologic (ageni toxici, pulberi, zgomot, determinri de
biotoxicologie etc.)
servicii de radiologie
servicii de psihologie
organisme de cercetare n domeniul sntii i securitii Institutul de Sntate Public,
Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare provind Protecia muncii
servicii de urgen
Direcia de Sntate Public (Inspecia Sanitar de Stat) Departamentul de programe n
domeniul medicinii muncii.
?. MEDICINA DE 9NTREPRINDERE
?.1. Defi%iie
Medicina de ntreprindere este o structur medical de medicina muncii.
Normele Generale de Protecia Muncii (NGPM)/2002, seciunea 3, ,Organizarea structurilor medicale
de medicina muncii precizeaz:
,Art. 33 Structurile medicale de medicina muncii funcioneaz potrivit reglementrilor Ministerului
Sntii i Familiei, activitile acestora avnd un caracter predominant preventiv.
Art. 34. Prestarea serviciilor medicale de medicina muncii se realizeaz sub coordonarea medicului de
medicina muncii la nivelul structurilor medicale de medicina muncii, care sunt:
a. cabinetele de medicina muncii din ntreprinderi, organizate ca uniti publice sau private
b. cabinete de medicina muncii din centre medicale publice sau private
c. secii de medicina muncii din Institute de Sntate Public
d. secii clinice sau compartimente de medicina muncii i boli profesionale
e. compartimente de medicina muncii din Direciile de Sntate Public
Art. 35. n structurile medicale de medicina muncii vor fi ncadrai medici de medicina muncii, iar n
cabinetele de medicina muncii din ntreprinderi pot fi ncadrai medici de medicina muncii i medici cu
competen n medicina de ntreprindere, conform reglementrilor Ministerului Sntii i Familiei.
Medicina de ntreprindere este, deci, o structur medical de medicina muncii, prima structur
prezentat.
Din punct de vedere al realizrii scopurilor medicinii muncii, n totalitatea lor, este poate singura
structur medical de medicina muncii care poate realiza sntatea n munc ("occupational health sau
"sant au travail). i poate ar fi mai corect s se numeasc ,serviciu de medicina muncii i nu ,cabinet
de medicina muncii, aa cum de altfel este prevzut n NGPM/2002.
12
MEDICINA MUNCII
Medicina de ntreprindere constituie aplicarea teoriei i practicii medicinii muncii la nivel de
ntreprindere (societate comercial, regie, companie, organizaie, unitate etc.). Ea se bazeaz pe acelai
element fundamental al medicinii muncii, adic pe studiul relaiei medicale dintre sntatea angajatului i
condiia de munc, aplicat direct la locul de munc.
?.2. A&-i=(iile *e)i"(l(i "( "*+e&e%# ;% *e)i"i%a )e ;%&-e+-i%)e-e
Acestea sunt precizate n Ordinul MSF 875/2002 i sunt n numr de 14:
a. ntocmete i gestioneaz dosarul de obiectiv ce conine datele referitoare la condiiile de munc
analizate de echipa multidisciplinar coordonat de medicul de medicin muncii;
b. Particip la evaluarea strii de sntate a angajailor prin:
examen clinic la angajare;
examen clinic de adaptare;
examenul clinic periodic;
examenul clinic la reluarea muncii;
examen clinic de bilan la ncetarea activitii;
c. Urmrete efectuarea examenelor medicale complementare, a analizelor de laborator i a
explorrilor paraclinice necesare n funcie de tipul de expunere i de solicitrile postului de munc
recomandate de medicul de medicin muncii;
d. Urmrete ca dosarul medical sa conin concluziile din fisele de aptitudine semnate de medicul de
medicin muncii;
e. Particip la realizarea managementului accidentelor de munca n ntreprindere:
primul ajutor;
trimitere ctre spital;
urmrete evoluia accidentatului;
f. Comunic direciei de sntate public morbiditatea cu ITM;
g. Stabilete necesarul de medicamente de urgen, vaccinuri, materiale consumabile;
h. Semnaleaz cazul de boal profesional, conform metodologiei aprobate de Ministerul Sntii i
Familiei;
i. nregistreaz bolile legate de profesiune, conform metodologiei aprobate de Ministerul Sntii i
Familiei;
j. Realizeaz informarea i educaia angajailor n probleme de sntate n munc;
k. Pregtete angajaii n vederea acordrii primului ajutor n caz de accident de munc sau
mbolnvire profesional acut (intoxicaie acut);
l. Poate s fac parte din comitetul de sntate i securitate al ntreprinderii i ntocmete un raport
periodic pentru informarea acestuia cu privire la starea de sntate a personalului angajat;
m. Urmrete derularea programelor de reabilitare, reinserie i reorientare profesional, precum i a
celor de promovare a strii de sntate la locul de munc, stabilite mpreun cu medicul de
medicin muncii;
n. Este obligat sa pstreze secretul profesional medical (conform Codului penal) i secretul industrial,
al dispozitivelor i tehnologiilor de fabricaie (conform Codului muncii).
.tribuiile serviciului de medicina muncii sunt precizate n NGPM/2002 (art. 33, pct. 2) i sunt n
numr de 7:
a. s participe la evaluarea riscurilor privind mbolnvirilor profesionale;
b. s monitorizeze starea de sntate a angajailor prin:
examene medicale la angajarea n munc;
examen medical de adaptare;
control medical periodic;
examen medical la reluarea activitii;
c. s ndrume activitatea de reabilitare profesional, reconversia profesional, reorientarea
profesional n caz de accident de munc, boal profesional, boal legat de profesie sau dup
afeciuni cronice;
d. s comunice existena riscului de mbolnvire profesional ctre toi factorii implicai n procesul
muncii;
e. s consilieze angajatorul privind adaptarea muncii i a locului de munc la caracteristicile
psihofiziologice ale angajailor;
f. s consilieze angajatorul pentru fundamentarea strategiei de securitate i sntate la locul de
munc;
g. s participe la sistemul informaional naional privind accidentele de munc i bolile profesionale.
*arcinile principale ale medicului de medicina muncii sunt precizate n Codul Muncii 2003, art.
185 i sunt n numr de 3:
a. prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale;
13
MEDICINA MUNCII
b. supravegherea efectiv a condiiilor de igien i sntate n munc;
c. asigurarea controlului medical al salariailor att la angajarea n munc, ct i pe durata executrii
contractului individual de munc.
De fapt, aceste atribuii i sarcini trebuie s in seama de Convenia 161/1985, adoptat de
Conferina Internaional a Organizaiei Internaionale a Muncii, Geneva.
@. COMPLETRI. COMENTARII.
@.1. I$&-ie
Dei preocuprile de medicina muncii sunt foarte vechi, creatorul medicinii muncii, apare n persoana
lui Bernardino Ramazzini, profesor n anul 1671 la Modena i n anul 1700 la catedra de medicin din
Padova. La vrsta de 67 ani, n 1700, el public lucrarea ,De morbis artificum diatrimba". Apariia acestui
studiu asupra bolilor profesionale pare c se datoreaz unei zguduituri sufleteti de natur acelora care
zmislesc gnduri i aciuni irezistibile. Pe timpul cnd Ramazzini profesa la Modena, n oraul foarte
populat, dup regulile igienei de pe atunci, haznalele conectate cu canalele strzilor, trebuiau s fie golite
n fiecare cas odat la 3 ani. Ramazzini scrie: ,Cu o ocazie, cnd lucrul se fcea n casa noastr,
observai unul dintre lucrtori fcnd eforturi extraordinare pentru a termina mai repede lucrul su. Mi se
fcu mil de natura crud a muncii sale il ntrebai de ce lucreaz aa febril i nu ncearc s evite
epuizarea, lucrnd cu un ritm mai ncet, la care bietul biat, ridicnd ochii din canal i fix asupra mea
spunnd: ,Nimeni care nu a ncercat, nu poate s tie ce nseamn s stai mai mult de 4 ore ntrun
asemenea loc; este mai ru dect s orbeti. Desigur c bietul lucrtor se referea la extraordinara de
dureroas conjunctivit, datorit hidrogenului sulfurat". ocul resimit de Ramazzini n faa acelei munci
umile, a unui anonim muncitor, el, savantul european, amicul lui Leibnitz, medicul aristocrailor i
oamenilor avui, singurii care la acea epoc aveau acces la ngrijire medical, rodete ntro activitate
medical nc necunoscut pn atunci. Ramazzini se dedic studiului meseriilor i bolilor indivizilor unei
clase care nu se bucura de nici o asisten medical. La vrsta de 50 ani, el umbla din atelier n atelier,
colinda nenorocitele vguni ale artizanilor din acea vreme, vizitnd i cele mai mizerabile ateliere.
@.,. Se*a%&i"# a"&(al# :i )e +e-$+e"&i6#
Din punct de vedere al traducerii corecte, n spiritul sensului specialitii noastre de medicina muncii i al
semanticii, amintim c noiunea de ,medicina muncii corespunde n limba englez la "occupational medicine,
iar n limba francez la "medicine du travail. Mai recent, organismul internaional de medicina muncii pentru a
sublinia caracterul profilactic al medicinii muncii, a transformat "occupational medicine n "occupational health
iar "medicine du travail n "sante au travail. Deci, toate aceste noiuni sunt i au fost sinonime. Numai cei care
nu cunosc coninutul i evoluia specialitii noastre i permit s traduc greit dar mai ales s recomande (n
calitate de ,consilieri ai factorilor decizionali sau chiar n calitate de factori decizionali) msuri organizatorice
confuze i greite, mai ales c cei ce fac asemenea propuneri sau decizii sunt de alt specialitate dect ,medicina
muncii. Curat deontologic. i mai sunt i ,mari anonimi.
Considerm c trebuie pstrat actuala denumire de ,medicina muncii deoarece ea de abia s-a impus i este
n curs de impunere n faa patronatului, sindicatelor, asociaiilor profesionale, angajailor, medicilor de alte
specialiti.
Trebuie de asemenea de subliniat c n rile Comunitii Europene se impune i noiunea de ,Sntate i
securitate n munc (respectiv "Occupational health and security i "Sante et securite au travail) care
presupune o mai bun colaborare ntre medicii de medicina muncii i tehnicienii de securitatea muncii, pentru
prevenirea bolilor profesionale i a accidentelor de munc, colaborare care poate lua forme organizatorice
diverse, mergnd pn la crearea unor forme organizatorice comune "Occupational health and security.
De aceea pentru a preveni n continuare greeli de traducere semantic i deontologia medical, am propus
coperta actual a crii.
@... Medicina muncii se ocup numai de a%!a'ai, deoarece relaia sntate condiia de munc
performana profesional se ntlnete i la a%!a'a&-i, precum i la cei ce trebuie s ia decizii (parlamentari,
lideri de partide politice i sindicate etc.), precum i la profesiile aa-zise liberale.
@.5. Deoarece cifra 4 se repet de cteva ori (4 factori componeni ai condiiei de munc, 4 categorii de noxe
profesionale, 4 mecanisme de aciune general a noxelor profesionale asupra organismului), ne-am gndit c ar
fi util s asociem cifra 4 cu un nume celebru format din 4 litere i ne-am gndit la <a"/. Deci, cnd vei auzi o
muzic de Bach, sau vei auzi numele de Bach, v vei gndi la cei 4 factori componeni ai condiiei de munc, la
cele 4 categorii de noxe profesionale etc.
De asemenea, cnd vei auzi muzic de Ai6al)i sau numai numele lui, v vei aminti de cele 7 atribuii ale
serviciului de medicina muncii enumerate n NGPM/2002, deoarece numele acestuia este format din 7 litere.
14
MEDICINA MUNCII
Dac erau doar 5 atribuii v-ai fi gndit la Ae-)i. Dar dac erau mai mult de 7 atribuii, v-ai fi gndit la Ri*$Bi
C-$aB6 sau chiar la F#-D*i# La*=-(.
15
<A2ELE ANATOMICE ALE EFORTULUI
PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO
OSTEO ARTICULAR E)a&e $ele"&i6eF
1. Structura general a muchiului striat
2. Structura specific a muchiului striat
2.1. Fibra muscular striat
2.1.1. Sarcoplasma (citoplasma)
2.1.2. Nuclei
2.1.3. Sarcolem (membrana celular)
2.2. esutul conjunctiv al corpului muchiului
2.3. Vasele sanguine i vasele limfatice
2.4. Nervi
2.5. Tendoane
3. Clasificarea fibrelor musculare striate
3.1. Fibre musculare striate roii (tip I)
3.2. Fibre musculare striate albe (tip II)
4. Anexele muchilor striai
4.1. Fasciile musculare
4.2. Teci fibroase ale tendoanelor
4.3. Teci sinoviale ale tendoanelor
4.4. Bursele sinoviale
5. Sistemul muscular implicat n meninerea poziiei n
timpul muncii i a efecturii gesturilor profesionale
5.1. Muchii cefei i ai spatelui
5.2. Muchii toracelui
5.3. Muchii membrelor superioare
5.4. Muchii membrelor inferioare
6. Sistemul osos implicat n meninerea poziiei n timpul
muncii i a gestualitii profesionale
6.1. Scheletul membrului superior
6.2. Scheletul membrului inferior
7. Articulaiile implicate n meninerea poziiei n timpul
muncii i a gestualitii profesionale
7.1. Diartrozele
7.2. Micrile i axul micrilor articulare
7.3. Articulaiile coloanei vertebrale
7.4. Articulaiile centurii scapulare
7.5. Articulaiile extremitii libere a membrului superior
7.6. Articulaiile centurii pelviene
7.7. Articulaiile extremitii libere a membrului inferior
Efortul profesional predominant MOA are la baz activitatea sistemului locomotor (sistem musculo
osteoarticular), n care:
muchiul striat (scheletal, somatic), constituie elementul activ;
osul, constituie elementul pasiv.
Pe baza:
informaiilor primite din mediul extern i intern;
informaiilor stocate n creier sub form de memorie, sistemul nervos central emite comenzi
motorii (efectoare), contiente sau incontiente, din care cele mai importante pentru via de
relaie, deci implicit pentru munc, sunt cele ce ajung la muchii striai i care determin o
anumit reacie motorie.
1. STRUCTURA GENERAL A MU8C1IULUI STRIAT
Muchiul striat prezint:
a. un corp (venter, pntec);
b. dou extremiti (capete) din care:
unul se fixeaz pe osul fix, ce rmne nemiscat = capt de origine (proximal)
cellalt se fixeaz pe osul mobil, ce se deplaseaz = capt de inserie (distal)
c. tendoane, care pot fi: cilindrice, turtite, late (aponevroze)
2. STRUCTURA SPECIFIC A CORPULUI MU8C1IULUI
Corpul muchiului este format din:
fibra muscular striat (esut muscular striat);
esut conjunctiv;
vase sanguine i vase limfatice;
nervi.
2.1. Fi=-a *($"(la-# $&-ia&# EFMSF
Fibra muscular striat (FMS) are o form alungit, cilindric sau prismatic, cu extremiti ovoide sau
ramificate.
FMS este constituit din miofibrile (fibrile musculare) (sute, mii). Cuvntul ,fibr": nseamn, ca i
pentru fibra de azbest, un element (o particul) al crui raport ntre lungime i lime este egal sau mai
mare ca 3/1. FMS are diametrul cuprins ntre 1560 m; acest diametru este foarte mic n raport cu
lungimea FMS, care adeseori corespunde cu lungimea muchiului, deci de zeci de centimetri (515 cm).
BAZELE ANATOMICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR
La nivelul fiecrei FMS ajunge o singur ramificaie a unei fibre nervoase motorii (FN). Locul de jonciune
dintre fibra nervoas, ramura ei terminat i FMS, constituie placa motorie.
Deci:
o fibr muscular striat (1 FMS) nu are dect o singur plac motorie;
o fibr nervoas motorie (FNM), prin terminaiile ei terminale, inerveaz mai multe FMS, astfel
spus, ajunge la mai multe plci motorii.
Fibra nervoas motorie (FNM) constituie axonii neuronilor motori, care sunt situai:
fie n creier (neuroni motori corticali), pentru nervii cranieni;
fie n coloanele anterioare ale mduvei spinrii (neuroni motori spinali) pentru ceilali nervi.
Unitatea funcional a muchiului este format din fibrele musculare striate inervate de totalitatea
ramificaiilor terminale ale fibrei nervoase motorii respective.
Unitatea funcional dintre fibra nervoas motorie (FNM) i fibrele musculare striate inervate de
ramificaiile terminale ale fibrei nervoase striate se numete unitate motorie.
Deci, unitatea funcional a muchiului = unitatea motorie.
Fibra muscular striat, ca oricare celul, este alctuit din:
2.1.1. *arcoplasma $citoplasma%
n care se gsesc organite nespecifice (comune tuturor celulelor) i organite specifice (proprii anumitor
celule)
a. Organite nespecifice
mitocondrii (sarcozomimioglobina); este sediul producerii de energie din acidul adenozin
trifosforic (ATP) i acidul creatinfosforic (CP). Cu ct o fibr muscular striat are mai multe
mitocondrii, cu att este mai mare posibilitatea de a transforma energia chimic (ATP+CP) n
energie mecanic.
reticulul sarcoplasmic; particip la schimbul de ioni, cu rol important n contracia muscular
aparatul &olgi i lizozomi; sunt mai puin importani n declanarea i meninerea contraciei
musculare
b. Organite specifice
miofibrile (MIOF)
Fibra muscular striat este alctuit din miofibrile; cteva mii de miofibrile n fiecare fibr muscular
striat. Miofibrilele sunt alctuite din filamente = miofilamente
miofilamente:
1500 filamente groase de miozin
300 filamente subiri de actin
Filamentul de miozin (gros cu diametrul=100 ) alctuit din molecule de miozin.
Molecula de miozin este format din 6 lanuri de polipeptide: 2 lanuri grele
4 lanuri uoare
Cele dou categorii de polipeptide se spiraleaz unul n jurul celuilalt, ntrun dublu helix.
Filamentul de miozin este alctuit din; corpul filamentului, braul filamentului i capul filamentului
(corpbracap). Braul i capul filamentului de miozin formeaz puntea de traversare. Puntea de
traversare este flexibil datorit prezenei a dou balamale;
o balama n locul unde braul se desprinde de corpul filamentului de miozin;
o balama n locul unde capul este ataat de bra.
Capul filamentului de miozin funcioneaz ca o enzim ATPazic care scindeaz ATPul (acidul
adenozin trifosforic), fapt ce degaj energie, energie necesar stimulrii contraciei musculare.
Filamentul de actin (subire, cu diametrul=50 ) este alctuit din trei componente proteice:
actina
tropomiozina
troponina
Actina
Axul filamentului de actin este o molecul proteic, Factin, dublu spiralat, Fiecare molecul de F
actin este alctuit din mai multe molecule de Gactin. Fiecare molecul de Gactin are ataat o
molecul de ADP (acidul adenozindifosforic). Aceste molecule de ADP se pare c sunt situsuri active pe
filamentele de actin cu care interacioneaz punile de traversare ale filamentelor de miozin,
determinnd astfel contracia muscular. Aceste situsuri active sunt grupate.
Tropomiozina
17
n stare de relaxare, moleculele de tropomiozin acoper situsurile active, astfel nct nu apare
atracia ntre filamentele de actin i filamentele de miozin, pentru a se putea produce contracia
muscular.
Troponina
Este alctuit din trei subuniti proteice:
troponina I, cu afinitate crescut pentru actin
troponina II, cu afinitate crescut pentru tropomiozin
troponina C, cu afinitate crescut pentru Ca
2
Afinitate crescut a troponinei pentru Ca
2
se pare c iniiaz procesul contraciei musculare. Legarea
Ca
2
cu troponina C determin ,descoperirea" situsurilor active ale actinei. Imediat, capetele punile de
traversare ale filamentelor de miozin sunt atrase de situsurile active ale filamentelor de actin,
descoperite. Capetele punilor de traversare ale miozinei, aplecnduse napoi i nainte, pas cu pas, trag
de extremitile filamentelor de actin spre centrul filamentului de miozin. Teoretic, cu ct numrul
punilor de traversare ale miozinei n contact cu filamentul de actin este mai mare, cu att fora de
contracie muscular este mai mare.
Pe seciune longitudinal, fiecare miofibril este alctuit dintr-un numr de segmente, numite
sarcomere, cu lungimea de 2-3 m.
Un sarcomer este delimitat de dou linii Z, ntre care se observ zone clare (zona I-izotrop) format
numai din molecule de actin i o zon ntunecat (zona A-anizotrop) format din molecule de miozin.
n mijlocul zonei ntunecate A se poate observa o dung, numit linia H. n sens longitudinal, filamentele
de miozin i actin apar sub forma unor coloane = colonetele Leydic.
Pe seciunea transversal, fiecare filament de actin (subire) este nconjurat de 6 filamente de
miozin (groase). ntre filamentele de actin i miozin exist legturi transversale.
Actina este legat de linia Z
Miozina nu este legat de linia Z
n sens transversal, filamentele de miozin i actin apar sub forma unor cmpuri: cmpurile
Conheim.
2.1.2. /uclei
exist 3040 nuclei ntr-o fibr muscular
2.1.3. *arcolema $membrana celular%
Aceasta este format din:
sarcolema propriu zis; rol n propagarea excitaiei de-a lungul muchiului
membrana bazal: rol n meninerea formei muchiului
2.2. e$(&(l "%'(%"&i6 al "-+(l(i *(:"/i(l(i
Acesta este bogat n fibre elastice. Rolul esutului conjunctiv:
existena elasticitii muchiului;
uniformizarea contraciei musculare;
repolarizarea n mod egal i treptat a energiei muchiului;
relaxarea unitar dup contracia muscular
Fiecare FMS este nvelit n endomisium (format din fibre colagene i elastice) ce se sprijin pe
sarcolem.
Mai multe FMS grupate formeaz, n ordine: fascicule musculare primare, secundare, teriare (de unde
i denumirea de ,fasciculaii musculare"; aceste fascicule musculare sunt nvelite de perimisium intern (n
mod incomplet).
ntregul corp al muchiului este nvelit de perimisium extern.
Deci:
endomisium nvelete fiecare FMS
perimisium intern nvelete fascicule musculare, adic grupuri de FMS
perimisium extern nvelete ntreg corpul al muchiului.
2.,.Aa$ele $a%!(i%e :i li*fa&i"e
Exist reele capilare n jurul fibrelor musculare striate. ntre arteriolele i venulele alturate exist
anastomoze arteriovenoase (unturi).
n repaos, se scurtcircuiteaz circulaia sngelui n capilare, deci o parte din snge trece direct din
arteriole n venulele alturate, o parte din capilare fiind nchise. n timpul contraciei musculare aceste
capilare se deschid, deci sngele nu mai scurtcircuteaz capilarele, deci sngele nu trece direct din
arteriole n venule.
18
Exist reele de capilare limfatice n jurul fibrelor musculare striate.
2... Ne-6i
Inervaia motorie (fibre nervoase motorii) i senzitiv (fibre nervoase senzitive) este asigurat de
ramuri ai nervilor spinali i cerebrali.
Fibrele nervoase motorii reprezint axonii neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei
spinrii i ai nervilor motori din nucleii motori ai nervilor cerebrali. Legtura cu FMS se face prin ramurile
terminale ale axonului la nivelul plcii motorii. Cum sa amintit, o fibr nervoas motorie, poate inerva
mai multe FMS datorit arborizaiei terminale ale axonului. Nervul motor+axonul su+fibrele musculare
striate inervate de acest axon=unitate motorie=unitate funcional a muchiului striat.
Fibrele nervoase senzitive reprezint dendritele nervilor senzitivi din ganglionii spinali i din cei de pe
traiectul nervilor centrali senzitivi i micti.
Inervaia vegetativ este asigurat de fibre simpatice i parasimpatice ce vin pe calea plexurilor
perivasculare.
2.5.Te%)a%e
Tendonul: organ de legtur dintre muchi i os, format din esut conjunctiv fibros (esut tendinos).
Forma tendonului:
cilindric
turtit
lat (tendoanele late de inserie se numesc aponevroze; n mod greit sunt denumite aponevroze,
fasciile musculare)
Tendonul este bogat inervat.
,.CLASIFICAREA FI<RELOR MUSCULARE STRIATE
Exist dou feluri de fibre musculare striate:
,.1.Fi=-e *($"(la-e -:ii E&i+ IF
Acestea au urmtoarele caracteristici:
rezistente la oboseal;
se contract lent;
sunt adaptate pentru contracii musculare lente i prelungite;
au mai mult mioglobin dect cele de tip II;
au striaii mai puin nete;
sunt caracteristice pentru muchii ce menin poziia corpului n munc (muchii posturali)
n ele predomin metabolismul aerob, prin fosforilare oxidativ, cu produs final: CO2 i H;
are activitate mitocondrial pronunat;
are echipament enzimatic corespunztor;
reprezint cca. 20% din totalitatea fibrelor musculare striate dintrun muchi;
sunt inervate i deci activate de neuroni motori alfa2 (uniti mici);
au timp de contracie lung: 100 ms;
necesit 1015 Hz pentru a se putea produce tetanosul.
,.2.Fi=-e *($"(la-e al=e E&i+ IIF
Acestea au urmtoarele caracteristici:
sensibile la oboseal;
se contract rapid;
caracterizeaz muchii necesari efecturii unor micri fine;
au mai puin miogoblin dect cele de tip I;
n ele predomin metabolismul anaerob, cu produs final: acidul lactic (lactai);
reaciile biochimice au loc n reticulul sarcoplasmic;
sunt inervate i deci activate de neuroni motori alfa1;
au timp de contracie scurt: 11 ms;
necesit 40100 Hz pentru a se putea produce tetanosul.
Exist i fibre musculare striate intermediare, ntre tipul I i II, dar tim mai puin despre ele.
Unitile motorii formate din FSM de tipul I sunt de obicei mai mici i ele produc contracia lent,
comparativ cu unitile motorii formate din FSM de tipul II care produc contracia rapid.
Unitile motorii ale muchilor voluminoi cuprind mai multe fibre musculare (un axon inerveaz mai
multe fibre musculare) comparativ cu unitile motorii ale muchilor mici, destinai efecturii unor micri
precise.
Intrarea n contracie a diferitelor tipuri de FMS (fibre musculare striate) este n funcie de:
19
intensitatea efortului;
momentul efortului
Astfel:
n cazul efortului uor: iniial intr n contracie FMS de tipul I, apoi, odat cu creterea
efortului, intr n contracie i FMS de tipul II;
n cazul efortului mediu: iniial intr n contracie FMS de tipul I i apoi FMS de tipul II;
n cazul eforturilor foarte intense: intr n contracie predominant fibrele de rezisten de tip I;
n cazul eforturilor de vitez (unde predomin metabolismul anaerob), intr n contracie
predominant FMS de tipul II.
.. ANE0ELE MU8C1ILOR STRIAI
..1. Fa$"iile *($"(la-e: membran format din esut conjunctiv fibros, care se suprapune
permisiumului extern.
Rol: formeaz nite tunele, care n timpul contraciei musculare menine muchiul n poziia lui
normal, ajutnd i la lunecarea lui n timpul contraciei musculare.
..2. Te"i fi=-a$e ale &e%)a%el-: formaii inelare (ligamente inelare), situate pe
marginea anurilor osoase prin care trec tendoanele cu osul formeaz deci un tunel osteo-fibros.
Rol: menine tendonul n poziia normal n timpul contraciei musculare.
..,. Te"i $i%6iale ale &e%)a%el-: membran conjunctiv cu o structur membranei
sinoviale.
Rol: ajut alunecarea tendoanelor prin tunelele osteo-fibroase sau pe suprafeele osoase.
.... <(-$ele $i%6iale: prelungiri ale membranei sinoviale articulare aezate la locul de trecere
a muchiului i tendoanelor peste suprafee osoase dure. n unele cazuri ele nu comunic cu cavitatea
articular.
Corpusculii Vater-Pacini; ei culeg informaii despre poziia segmentelor articulare i le transmit la
centrii nervoi; acetia comand contracii musculare care reglementeaz poziia segmentului articular.
Legtura dintre corpul muchiului i tendon = prin elemente conjunctive de nveli a ambelor organe.
Aceste noiuni sunt necesare pentru nelegerea ,tenosinovitelor, ,tendinitelor, ,sinovitelor,
,bursitelor profesionale.
5. SISTEMUL MUSCULAR IMPLICAT 9N MENINEREA PO2IIEI 9N
TIMPUL MUNCII 8I A EFECTURII GESTURILOR PROFESIONALE
5.1. M(:"/ii "efei :i ai $+a&el(i
0.1.1. +uc1ii cefei
aciunea principal: extensia i rotaia capului
sunt reprezentai de: poriunea descendent a trapezului, longisimus capitis, spelenius, semispinal,
drepii posteriori i oblici ai capului
0.1.2. +uc1ii spatelui
sunt reprezentai de: muchi migrai i muchi autohtoni: muchi erectori ai trunchiului, care ridic
spatele.
. !uc"ii migrai
a. M(:"/i(l &-a+ez este un muchi lat, cu originea pe protuberana occipital extern i linia nucal,
apoi pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale 1-12. Se insera pe extremitatea acromial a claviculei,
pe acromion i spina scapulei.
Muchiul trapez are trei pri:
descendent ridic umerii
transversal trage umrul napoi, apropiind marginea vertebral a scapulei de coloana vertebral
ascendent coboar umrul
Partea descendent, cnd ia punct fix pe clavicul i scapul, nclin capul lateral i l rotete n sens
opus.
=. M(:"/i(l *a-ele )i%a& are originea pe creasta iliac, pe apofizele spinoase ale vertebrelor
lombare i ultimele 6 toracale, pe vrful scapulei i pe faa extern a ultimelor 3-4 coaste. Se insera n
anul intertubercular, mpreun cu tendonul rotundului mare.
20
Este un puternic adductor al braului, face i micarea de extensie, proiecie napoi. Cnd braul este n
poziie normal face micarea de rotaie medial a humerusului. Lund punct fix pe humerus, el intervine
n micarea de crare a trunchiului.
". M(:"/i(l -*=i) are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre cervicale i primele
patru vertebre toracale. Se inser pe marginea vertebral a scapulei.
Aciune: ridic umrul i l trage napoi, apropiind scapula de coloana vertebral.
). M(:"/i(l -i)i"#&- al $"a+(lei are originea pe tuberculii posteriori ai apofizelor transversale
cervicale C1 C4. Se insereaz pe unghiul superior al scapulei.
Aciune: ridic umrul, ridic scapula.
e. M(:"/i(l )i%a& +$&e-i- :i $(+e-i- are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre
cervicale i primele dou toracale. Se insereaz pe coastele 2 i 5.
Aciune: este muchi inspirator, ridic coastele.
f. M(:"/i(l )i%a& +$&e-i- :i i%fe-i- are originea pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale
11, 12 i lombare 1 i 2. Se insereaz prin digitaii pe coastele 9 12.
Aciune: este muchi expirator, coboar coastele.
#. !uc"ii auto"toni
Muchii erectori, denumii i muchi ridictori ai trunchiului, m. autohtoni ai spatelui, m. jgheaburilor
vertebrale, m. Extensori. Aceti muchi realizeaz extensia coloanei vertebrale i a capului. Rolul lor este
de a menine poziia vertical (poziia biped, ortostatic) i n mobilitatea trunchiului.
Se ntind ca dou coloane vertebrale, de o parte i de alta a apofizelor spinoase de la nivelul bazinului
pn la craniu, n jgheaburile vertebrale, formate ntre unghiul coastelor i vrful apofizelor transverse.
Aceti muchi, n regiunea dorsal a gtului, poart denumirea de muchii cefei. Sunt aezai n doua
planuri:
planul superficial muchiul sacroiliac muchi lung
planul profund muchi scuri, reprezentai de: semispinali, multifizi, rotatori, intertransversali,
interspinali, drepi posteriori ai capului, oblici ai capului i sacrococcigieni.
Aciune: realizeaz extensia coloanei vertebrale i a capului, menine poziia bipeda (ortostatic),
menine echilibrul corpului n poziie static i poziie dinamic.
n micarea de extensie ei sunt antagoniti ai flexorilor, reprezentai de muchii anteriori ai trunchiului
i anume de muchii anteriori ai gtului i ai abdomenului.
n micarea de flexie lateral i rotaie a trunchiului, ei sunt antagoniti cu muchii antero-laterali ai
gtului i abdomenului.
5.2. M(:"/ii &-a"el(i
0.2.1. +. pectoralul mare
Aciune:
cnd braul este n poziie normal, deci atrn pe lng corp, realizeaz rotaia medial intern a
braului
cnd braul este ridicat la vertical, l coboar la orizontal, la 90
cnd realizeaz abducia, realizeaz i flexia braelor, ncrucindu-le pe piept
cnd ia punct fix pe humerus, intervine n micarea de crare, alturi de trapez i longisimus.
0.2.2. +. pectoralul mic
originea pe coastele 2 5
se insereaz pe apofiza coracoid a scapulei
0.2.3. +. subclavicular
0.2.4. +. dinat anterior
originea pe faa extern a coastelor
se insereaz pe marginea vertebral a scapulei
Aciune: ridic scapula, o trage lateral, o trage n jos i ajut la ridicarea braului pn la vertical, de
la 90 n sus.
5.,. M(:"/ii *e*=-el- $(+e-ia-e
0.3.1. +uc1ii umrului
Acetia leag membrul superior de trunchi, acioneaz asupra articulaiei scapulo-humerale, realiznd
micrile braului:
21
m. supraspinos: are originea pe scapul, tendonul su se inser pe tuberculul mare al
humerusului; este abductor i, n mic msur, rotaror lateral al braului;
m. infraspinos: are originea pe scapul, se inser pe tuberculul mare al humerusului; este rotator
lateral i adductor al braului;
m. subscapular: are originea pe scapul i se insera pe tuberculul mic al humerusului; este rotator
medial al braului;
m. rotund mare$ are originea pe scapul i inseria n anul intertubercular i pe tuberculul mic al
humerusului; este adductor, rotator medial, extensor al braului;
m. rotundul mic$ are originea pe scapul i se inser pe tuberculul mare al humerusului;
m. deltoid$ formeaz relieful umrului; este format din trei pri: clavicular, acromial i spinal,
cu originea respetiv pe clavicul, acromion i spina scapulei; se inser pe tuberozitatea deltoidian
a humerului; este abductor n abducia peste 90 el este ajutat de muchii care basculeaz
scapula; are forma literei greceti delta (deci triunghiular), cu baza n sus i vrful n jos.
0.3.2. +uc1ii braului
!uc"ii anteriori ai braului
m. biceps bra"ial$ are originea pe scapul; se inser pe tuberozitatea radial a humerusului;
contribuie prin captul lung al bicepsului la micarea de abducie i flexie a braului, iar prin
captul scurt la adducia braului; n articulaia cotului produce flexia antebraului pe bra, cnd
antebraul este n pronaie; bicepsul este un puternic supinator;
m. coracoid$ are originea pe scapul i se inser pe faa medial a humerusului; face flexia
braului, adic proiecteaz braul anterior;
m. bra"ial$ are originea pe feele anterioare ale humerusului i se inser pe tuberozitatea ulnei;
este un puternic flexor al antebraului pe bra.
!uc"ii posteriori ai braului
m. triceps bra"ial$ are trei capete de origine: unul pe scapul, dou pe humerus; captul lung se
insereaz pe olecran; este puternic extensor al antebraului pe bra; prin captul lung contribuie i la
extensia i adducia braului.
0.3.3. +uc1ii antebraului
!uc"ii anteriori ai antebraului
muchi superficiali:
o m. rotund pronator$ are originea pe epicondilul medial al humerusului i se inser pe faa
lateral a radiusului; face pronaia
o m. flexor radial al carpului: are originea pe epicondilul medial al humerusului i se inser pe
faa anterioar a bazei metacarpianului al II-lea; tendonul su, mpreun cu muchiul
brahioradial delimiteaz anul pulsului;
o m. palmar lung$ are originea pe epicondilul medial al humerusului; tendonul su formeaz
aponevroza palmar, sub forma de evantai;
o m. flexor ulnar al carpului$ are originea pe epicondilul medial al humerusului i se inser pe
osul pisiform;
o m. flexor superficial al degetelor$ are originea pe epicondilul medial al humerusului, pe apofiza
coronoid a ulnei i pe radius: distal, el se desparte n 4 tendoane care trec prin canalul
carpian, pe sub ligamentul transvers al carpului; la mn, fiecare din cele 4 tendoane se
bifurc, lsnd s treac prin ramurile sale de bifurcaie, tendonul corespunztor al flexorului
profund al degetelor; tendoanele flexorului superficial sunt, deci, perforate, iar cele ale
flexorului profund sunt perforante. Cele dou ramuri ale flexorului superficial se inser pe
falanga mijlocie a degetelor II V. El produce flexia falangei mijlocii pe cea proximal, flexia
falangei proximale pe metacarp i flexia minii pe antebra;
22
muchi profunzi:
o m. flexor profund al degetelor$ are originea pe uln, faa anterioar, trece prin carpian,
mprit n 4 tendoane; trece, perforant, prin bifurcaia tendonului flexorului superficial
perforat i se inser pe falanga distal a degetelor II V. Face ceea ce face i flexorul
superficial, adic flexia falangei mijlocii pe cea proximal, flexia falangei proximale pe
metacarp i flexia minii pe antebra i, n plus, flexia falangei distale pe falanga mijlocie;
o m. flexor lung al policelui$ originea pe epicondilul medial al humerusului, iar tendonul lui, care
trece prin canalul carpian, alturi de flexorii degetelor, se inser pe baza ultimei falange a
policelui;
o m. ptrat pronator$ originea i inseria pe faa anterioar a radiusului i ulnei, n poriunea
distal.
!uc"ii posteriori ai antebraului
muchi superficiali:
o m. anconeu: originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser pe uln
o m. extensor al degetelor: originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser, prin patru
tendoane, care formeaz aponevroza dorsal a degetelor, pe falanga mijlocie i cea distal a
degetelor II-V. Face extensia degetelor i contribuie la extensia minii pe antebra;
o m. extensor ulnar al carpului$ originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser pe baza
celui de-al V-lea metacarpian.
muchi profunzi:
o m. supinator: originea pe epicondilul lateral a humerusului i se inser pe uln;
o m. lung abductor al policelui: originea pe radius i se inser pe baza primului metacarpian;
o m. scurt extensor al policelui: originea pe radius i se inser pe baza primei falange a
policelui;
o m. lung extensor al policelui: originea pe uln, se inser pe ultima falang a policelui;
o m. extensor al indexului: originea pe uln i se inser pe falangele II i III.
!uc"ii laterali ai antebraului
m. bra"ioradial$ originea pe epicondilul lateral al humerusului i se inser pe baza apofizei stiloide;
face flexia antebraului pe bra, iar cnd antebraul este in pronaie, contribuie la micarea de
supinaie;
m. lung extensor radial al carpului: originea pe epicondilul lateral a humerusului i inseria pe faa
posterioar a bazei celui de-al II-lea metacarpian;
m. scurt extensor radial al carpului: originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser pe
baza celui de-al III-lea metacarpian.
0.3.4. +uc1ii m"inii
!uc"ii policelui% ai eminenei tenare$
m. abductor al policelui
m. scurt flexor al policelui
m. opozant al policelui
m. adductor al policelui
!uc"ii degetului mic% ai eminenei "ipotenare$
m. palmar scurt
m. abductor al degetului mic
m. scurt flexor al degetului mic
m. opozant al degetului mic.
!uc"ii regiunii palmare mijlocii
m. lombricali: produc flexia falangei proximale i extensia ultimelor dou falange;
m. interosoi dorsali i palmari
Toi interosoii palmari i dorsali fac flexia primei falange i extensia ultimelor dou falange, ca i
muchii lombricali.
23
n plus, interosoii fac adducia degetelor. Muchii interosoi sunt sinergici ntre ei i sinergici cu
muchii lombricali n micrile de flexie i extensie i sunt antagoniti ntre ei n micrile de adducie i
de abducie.
0.3.0. .ponevroza palmar
Este formata din fibrele longitudinale ale tendonului muchiului palmar lung, care se rsfir n evantai
i din fibre transversale, mai evidente n partea inferioar, unde formeaz fascicolul transvers. Presiunea,
prin activiti profesionale, pe aceast aponevroz, provoac boala lui Dupuytrenne.
0.3.2. 3ecile sinoviale ale tendoanelor flexorilor
Tendoanele muchilor flexori, dar numai la acetia, ai degetelor, sunt cuprinse n nite teci fibroase,
cptuite cu o membran sinovial, care secret un lichid sinovial (care nlesnete alunecarea
tendoanelor spre locul de inserie (un fel de Lukoil, ca la motoare).
Exist dou categorii de teci sinoviale:
unele nvelesc tendoanele la nivelul degetelor: teci digitale
altele nvelesc tendoanele la nivelul trecerii lor prin canalul carpian: teci carpiene, pe sub canalul
carpian
Tecile digitale I i V se continu cu tecile carpiene i se numesc teci digito-carpiene, laterale i
mediane.
Tecile sinoviale digitale II, III, IV, nu comunic cu tecile carpiene.
Importan practic: de-a lungul lor se pot propaga supuraiile minii la antebra, deci, n cazul
supuraiilor degetului mic sau policelui, inflamaia poate progresa uor, de-a lungul tecilor digito-carpiene
pn la antebra, dnd uneori flegmoane ntinse. Supuraiile degetelor II, III, IV rmn localizate,
deoarece tecile sinoviale nu comunic cu tecile carpiene. Ele pot da ns flegmoane ale minii mijlocii.
5... M(:"/ii *e*=-el- i%fe-ia-e
0.4.1. +uc1ii bazinului
!uc"ii regiunii iliace$
sunt reprezentai de muc"iul psoasul mare i muc"iul iliac; deoarece ei se unesc i au un singur
tendon, mai sunt descrii i ca un singur muchi numit muc"iul iliopsoas; sunt puternici flexori ai coapsei
pe bazin cu rol important n mers.
!uc"ii regiunii fesiere$
m. fesier mare, care face extensia coapsei, abducia i rotaia lateral;
m. fesier mijlociu% care face abducia, extensia, rotaia lateral i mediala a coapsei;
m. fesier mic% care face abducia, extensia i rotaia lateral a coapsei.
De menionat c n poziia de lucru eznd prelungit, ei suport greutatea trunchiului timp
ndelungat.
0.4.2. +uc1ii coapsei
!uc"ii anteriori ai coapsei
m. cvadriceps femural, deoarece are patru capete de origine i se inser pe rotul prin tendonul
rotulian; face extensia gambei pe coaps i are un rol important in mers i static;
m. croitor, cel mai lung muchi al corpului, face flexia coapsei pe bazin, o roteaz lateral dar
produce si flexia gambei pe coaps;
m. tensor al fasciei lata contribuie la abducia coapsei i la extensia genunchiului; contribuie la
meninerea poziiei verticale.
!uc"ii posteriori ai coapsei
m. biceps femural face extensia coapsei pe bazin, flexia gambei pe coaps i rotaia lateral a
gambei;
m. semitendinos face rotaia medial a coapsei;
m. semimembranos face rotaia medial a coapsei
24
!uc"ii mediali ai coapsei
muc"iul gracilis face flexia gambei pe coaps;
m. pectineu face adducia coapsei i flexia coapsei pe bazin
m. adductor lung% m. adductor scurt% m. adductor mare% care, aa cum arat numele, fac adducia
coapsei.
0.4.3. +uc1ii gambei
!uc"ii anteriori ai gambei
m. tibial anterior face flexia dorsal, inversiurnea i adducia piciorului
m. extensor lung al degetelor face flexia dorsal a piciorului pe gamb i pronaia piciorului
m. extensor lung al "alucelui face extensia degetului mare al piciorului, flexia dorsal a piciorului,
inversiunea i adducia;
m. peroneu face flexia dorsal i pronaia piciorului.
!uc"ii posteriori ai gambei
m. triceps sural format din muc"ii gemeni i m. solear; este cel mai puternic flexor plantar al
piciorului cu rol important n mers i n meninerea poziiei bipede, ortostatice; aponevroza pe care
se inser m. gemeni se unete cu tendonul m. solear i formeaz tendonul lui Achile, cel mai gros
i puternic tendon din corp. Tendonul lui Achile se inser pe tuberozitatea osului calcaneu;
suprasolicitarea m. triceps sural (gemeni i solear), la anumite profesiuni, provoac inflamaia
mecanic la nivelul de inserie (talalgia, achilodinia, tendoperiostita calcanean).
!uc"ii laterali ai gambei
m. peronier lung are rol n meninerea bolii piciorului i efectueaz o puternic pronaie a piciorului
i adducie i, de asemenea, o puternic flexie plantar;
m. peronier scurt face pronaia, flexia plantar i abducia piciorului.
0.4.4. +uc1ii piciorului
muc"ii dorsali ai piciorului: m. extensor scurt al degetelor: face extensia degetelor
m. plantari ai piciorului sunt muchi scuri i au rol important n meninerea bolii piciorului
m. interosoi ai piciorului fac flexia falangelor proximale i extensia ultimelor dou falange.
7. SISTEMUL OSOS IMPLICAT 9N MENINEREA PO2IIEI 9N TIMPUL
MUNCII 8I A GESTUALITII PROFESIONALE
Oasele sunt organe dure, rezistente i, ntr-o oarecare msur, elastice. Aceste proprieti ale osului
se datoreaz compoziiei chimice a esutului osos i arhitecturii substanei osoase. Graie lor, osul rezist
la presiune, traciune i torsiune.
Rolul oaselor n organism este multiplu: determin forma corpului, formeaz caviti de protecie,
adpostete mduva roie, depozit de substane fosfocalcice etc., dar, ceea ce intereseaz medicina
muncii este c ele, lund parte la formarea articulaiilor i servind ca puncte de origine i de inserie
pentru muchi, oasele sunt organe ale micrii. Structura osului este adaptat funciei de a rezista la
presiune i traciune. Prin arhitectura sa, osul se supune principiului ,cu material puin s se obin
maximum de randament i, n acest caz, maximum de rezisten.
Osul este alctuit din cele dou varieti de esut osos: compact i spongios. Prezena canalului
medular i a ntregului sistem tubular haversian din compacta oaselor, i mrete presiunea la rezisten
i traciune. Un tub cilindric este mult mai rezistent dect un cilindru plin cu aceleai dimensiuni i format
din acelai material. Structura funcional a osului se realizeaz sub influena a doi factori: factori
mecanici i factori biologici.
Factorii mecanici, ca presiunea exercitat de greutatea corpului i traciunea, excitat de tonusul i
contracia muscular, determin n cea mai mare msura arhitectura osului. n general trabeculele
osoase se dispun n direcia liniilor de efort principal. Factorii biologici (n special sistemul nervos i
endocrin) intervin prin vascularizaia osului (reflexe de vasoconstricie i vasodilataie), precum i prin
hormoni hipofizari, tiroidieni, sexuali i de asemenea prin vitamina D.
Osul este nvelit de periost, o membran conjunctiv care nvelete suprafaa osului (cu excepia
suprafeelor articulare) alctuit din fibre conjunctive i elastice din celule conjunctive i este foarte bogat
n vase i nervi. Elementele care formeaz periostul sunt dispuse n dou straturi: unul extern fibros i
25
altul intern, bogat n celule conjunctive denumit i stratul generator sau osteogen. Datorit stratului
osteogen al periostului se produce creterea n grosime a oaselor.
Pentru nelegerea unor simptome i semne ale bolilor profesionale sau legate de profesiune prin
suprasolicitarea aparatului musculo-osteo-articular, este necesar o reamintire a unor noiuni de baz
privind oasele care particip la gestualitatea profesional sau la meninerea poziiei de lucru.
7.1. S"/ele&(l *e*=-(l(i $(+e-i-
Acesta este format din oasele centurii scapulare i oasele extremitii libere a membrelor superioare.
2.1.1. 4asele centurii scapulare sunt clavicula i scapula.
2.1.2. 4asele extremitii libere a membrului superior sunt:
osul humerus, care formeaz scheletul braului
radius i ulna, care formeaz scheletul antebraului
oasele carpiene, metacarpiene i falangele, care formeaz scheletul minii
Membrele superioare, eliberndu-se de sol, nu mai suport greutatea corpului i devin organe de
prehensiune, organe ale muncii, difereniate structural i funcional tot prin munc.
&umerusul este alctuit dintr-un corp (diafiza) i dou extremiti (epifize).
Epifiza superioar are un cap articular, ct o treime dintr-o sfer, numit capul humeral prin care se
articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei. n jurul capului articular se afl un an circular, colul
anatomic. Lateral i anterior are doi tuberculi: tuberculul mare (lateral) i tuberculul mic (anterior).
Dedesubtul capului i tuberculilor se gsete colul chirurgical al humerusului.
Epifiza inferioar, care este mult lit transversal, are:
n partea lateral o fa articular sferic, denumit condilul humeral, prin care se articuleaz cu
capul radiusului;
n partea medial exist o fa articular sub form de trochlee (mosor) prin care se articuleaz cu
ulna.
superior i medial de trochlee se afl o proeminen, epicondilul medial, iar n partea opus, lateral
de condil, se afl epicondilul lateral.
Pe epicondili (lateral i medial) au captul de origine o serie de muchi flexori sau extensori (tabel 1),
pronatori sau supinatori ai braului, minii sau degetelor, care prin contracia lor exercit aciuni de
traciune pe periostul i osul subiacent, determinnd, n caz de micri repetitive sau de for crescut,
inflamaie mecanic (stres mecanic), deci epicondilite, trochleite. n general, acestea poart denumirea
de entezite, deoarece locul de unire al tendonului muchiului cu periostul osului se numete entez.
Tabel 1 Muchii cu origine pe epicondilii humerali
E+i"%)il(l la&e-al E+i"%)il(l *e)ial
m. anconeu
m. extensor al degetelor
m. extensor al degetului mic
m. extensor ulnar al carpului
m. supinator
m. brahioradial
m. lung extensor radial al carpului
m. rotund pronator
m. flexor radial al carpului
m. palmar lung
m. flexor ulnar al carpului
m. flexor superficial al degetelor
Se poate observa c muchii flexori i pronatori au originea pe epicondilul medial, iar muchii
extensori i supinatori pe epicondilul lateral.
'adiusul are i el o diafiz i dou epifize, ca orice os lung. De amintit c epifiza inferioar, pe faa ei
inferioar, se prelungete n jos cu o proeminen ascuit denumit apofiza stiloid a radiusului.
Traciunile la acest nivel, din cauza contraciilor musculare, pot termina stiloidite.
Faa inferioar prezint o fa articular concav numit faa articular carpian, prin care se
articuleaz cu primul rnd al oaselor carpului, formnd articulaia radiocarpian.
(lna este osul medial al scheletului antebraului, format, de asemenea, din diafiz i dou epifize.
Epifiza superioar este mai voluminoas i are anterior o fa articular scobit, numit incizura
trohlear, prin care se articuleaz cu trohleea humeral. Incizura trohlear este mrginit posterior de o
proeminen ndreptat n sus, denumit olecran. Epifiza inferioar (capul ulnei) se prelungete n os cu o
proeminen ascuit, denumit apofiza stiloid a ulnei. (Exist i o apofiza stiloid a radiusului).
Traciunile la acest nivel, datorit contraciilor musculare, prin intermediul tendoanelor pe periost, pot
determina, de asemenea, stiloidite. Epifiza inferioar a ulnei are i ea o fa articular care se articuleaz
cu osul piramidal al carpului
26
)c"eletul minii este format din:
carp
metacarp
falange
*arpul este format din 8 oase, aezate pe dou rnduri transversale, unul superior i altul inferior.
Rndul superior: 4 oase dinafar nuntru: scafoid, semilunar, piramidal, pisiform.
Rndul inferior: 4 oase dinafar nuntru: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig.
Pe faa anterioar a scafoidului i trapezului se afl cte un tubercul, care formeaz n partea lateral
a carpului proeminena denumit eminena radial a carpului.
Pe faa anterioar a osului cu crlig se afl o proeminen numit crlig, care formeaz cu pisiformul,
n partea medial, eminena ulnar a carpului.
ntre cele doua eminene (radial i ulnar) se gsete anul carpului.
Prin ligamentul transversal al carpului, dintre eminena radial i eminena ulnar a carpului, anul
carpului este transformat ntr-un canal osteo-fibros numit canalul (tunelul) carpian. Prin acest canal trec
tendoanele muchilor flexori ai minii i degetelor, nervi i vase, din care cel mai important este nervul
median, a crei compresiune produce sindromul de canal (tunel) carpian, o boal profesional frecvent
datorat micrilor repetitive la nivelul articulaiei pumnului, radiocarpiene i ulnocarpiene.
!etacarpul este format din 5 oase. Este format din corp, o baz (prin care se articuleaz superior cu
oasele rndului inferior al carpului) i un cap (care se articuleaz inferior cu prima falanga a degetelor).
+alangele (segmentul distal al minii), 2 falange pentru degetul mare (police) i cte 3 falange pentru
celelalte degete, numite, de sus n jos, proximal, medie i distal.
7.2. S"/ele&(l *e*=-(l(i i%fe-i-
Membrele inferioare se mai numesc i membre pelvine, din cauza participrii oaselor coxale la
formarea bazinului (pelvisului). Este alctuit din oasele centurii pelviene i oasele extremitii libere a
membrelor inferioare.
2.2.4. 4asele centurii pelviene
Sunt formate din 2 oase coxale, care, la rndul lor, sunt formate prin sudarea ntre ele a 3 oase: ilion,
ischion, pubis. Sudarea lor se datoreaz acelorai condiii care au dus la contopirea celor 5 vertebre
sacrale, adic prin sudarea lor se mrete rezistena, adaptnd bazinul la susinerea greutii trunchiului
i nlesnind posibilitile de micare a extremitilor libere ale membrelor inferioare.
*oxalul, ca ntreg, are doua fee (medial i lateral), patru margini (anterioar, posterioar,
superioar i inferioar) precum i patru unghiuri.
De menionat c:
pe faa lateral, n partea mijlocie, se afl cavitatea articular, acetabulum, mrginit de o
circumferin, numit sprnceana acetabular. Fundul acetabulului poart denumirea de fos sau
groap acetabular i este nearticular. Partea articular a acetabulului are o form semilunar i se
numete faa lunat. n acetabul ptrunde capul articular al femurului. Aici este localizat
coxartroza, datorit, din punct de vedere al medicinii muncii, ridicrii i transportului de mase cu
greuti peste limitele admise, timp ndelungat, deci suprasolicitrii acestei articulaii.
marginea superioar a coxalului se numete creasta iliac. Pe aceast creast iliac se inser
muchii lombari. Suprasolicitarea acestor muchi, prin postur vicioas prelungit, prin gestualitate
profesional incorect sau ridicarea i transportul de mase cu greuti peste limitele admise, timp
ndelungat, poate provoca entezite (tendo-periostite) la acest nivel (lombalgii).
2.2.0. 4asele extremitii libere a membrelor inferioare.
+emurul% cel mai lung os al corpului, formeaz scheletul coapsei. Ca orice os lung, are un corp
(diafiz) i dou extremiti (epifize).
Epifiza superioar are un cap articular, care ptrunde n acetabulul osului coxal, formnd articulaia
coxo-femural, sediul coxartrozei.
Epifiza inferioar are dou proeminene, numite condilii femurali (ca i condilii humerali) i anume
condilul medial i condilul lateral, iar condilii au fiecare cte un epicondil (epicondilul medial i epicondilul
lateral). De aceea este necesar ca n cazul diagnosticrii unei epicondilite s se precizeze dac este o
epicondilit humeral sau femural, dac este medial sau lateral.
Tibia este, de asemenea, un os lung, situat n partea medial a scheletului gambei i are, ca orice os
lung, un corp (diafiz) i dou extremiti (epifizele).
27
+ibula este un os lung i subire situat n partea lateral a gambei.
)c"eletul pictorului, ca i cel al minii este format din trei segmente: tars, metatars i falange
Tarsul este format din 7 oase tarsiene, dispuse n dou rnduri, unul posterior format din talus i
calcaneu i altul anterior format din navicular, cuboid i cuneiform. De menionat c pe calcaneu se
inser, pe fata posterioar, unde se gsete tuberozitatea calcaneului, tendonul lui Achile, cel mai gros i
puternic tendon muscular din corp. Tendonul lui Achile este prelungirea muchilor posteriori ai gambei,
planul superficial i anume muchiul solear, muchii gemeni, dar tot pe tuberozitatea calcaneului se
inser i muchiul plantar subire. Contraciile de for i repetate ale acestor muchi provoac
tendoperiostita achilian (achilodinia).
Metatarsul este format din 5 oase metatarsiene.
Falangele formeaz scheletul degetelor: degetul mare (halucele) are dou falange, iar celelalte degete
au trei falange proximal, medie i distal.
>. ARTICULAIILE IMPLICATE 9N MENINEREA PO2IIEI 9N TIMPUL
MUNCII 8I A GESTUALITII PROFESIONALE
Articulaiile reprezint organe de legtur dintre oase i, de asemenea, sediul micrilor dintre piesele
scheletice care vin n contact.
Exist dou mari categorii de articulaii:
articulaii fixe sinartroze, cu mobilitate redus
articulaii mobile diartroze.
Din punct de vedere al medicinii muncii intereseaz, n mod special, diartrozele.
Dia-&-zele sunt articulaii mobile care au cavitate articular. DAR, dup gradul lor de mobilitate, se
mpart n:
artrodii
amfiartroze
.rtrodiile sunt diartrozele cu cel mai mare grad de mobilitate; se gsesc la nivelul membrelor.
.mfiatrozele sunt articulaii semimobile, cu o mobilitate redus.
Diartrozele sunt alctuite din:
fee articulare
cartilajul articular
fibrocartilajul periarticular
discurile sau meniscurile articulare
capsula articular
ligamentele articulare
sinoviala membrana sinovial
+eele articulare suprafee netede, situate pe extremitile de articulare ale oaselor; feele articulare
sunt acoperite de cartilajul articular.
*artilajul articular este format din esut cartilaginos hialin, acoperind suprafeele articulare i are
aceeai ntindere ca i ele. Circumferina sa se continu cu periostul oaselor i corespunde locului de
inserie a membranei sinoviale. Cartilajul articular amortizeaz presiunea dat att de greutatea corpului,
ct i de alunecarea oaselor n timpul micrilor din articulaii. Metaforic am putea spune c are rolul unei
,mochete. Prin funcia sa economisete fora muscular n timpul micrilor.
Cartilajul articular se poate distruge prin eforturi anormale, prelungite, prin lips de lichid sinovial, prin
diverse boli i poate astfel avea consecine privind limitarea micrilor la un efort muscular mai mare i
chiar la anchiloze (dispariia micrilor dintr-o articulaie).
+ibrocartilajul periarticular ,labrul glenoidal) este situat la periferia unor caviti articulare (de
exemplu cavitatea glenoid a scapulei, fosa acetabular) i are rol de a mri suprafaa articular.
!eniscurile i discurile articulare sunt fibrocartilaje interpuse ntre doua fee articulare incongruente,
care nu se potrivesc ntre ele.
*apsula articular este elementul de unire care se inser pe oasele care se articuleaz. Este cptuit
la interior de membrana sinoviala, iar la exterior este ntrit de ligamente. Fibrele capsulei articulare se
continu cu periostul. Capsula articular particip la meninerea n contact a suprafeelor articulare, iar n
interior delimiteaz o cavitate articular.
-igamentele periarticulare sunt formaiuni fibroase i sunt de trei feluri:
interosoase se gsesc n interiorul articulaiei, ntre cele dou oase; sunt intracapsulare i
extrasinoviale (ligamentele ncruciate ale genunchiului);
28
capsulare fascicule de fibre care mresc capsula articular n regiunile care n care este necesar
o frnare a micrilor i ele aparin peretelui capsular;
periferice.
Capsula articular i ligamentele articulare au un rol pasiv, de a frna i limita micrile.
!embrana sinovial formeaz stratul intern al capsulei articulare. Se prinde pe os, la periferia
cartilajului articular, deci nu acoper cartilajul articular. Este bogat vascularizat i inervat i trimite n
interior nite prelungiri denumite viloziti sinoviale. Membrana sinovial este o membran seroas,
asemntoare cu pleura i peritoneul. Membrana sinovial trimite i expansiuni n afara articulaiei, la
locul unde muchii i tendoanele au raporturi directe cu prile osoase. Aceste expansiuni formeaz burse
sinoviale, care au rolul de a mpiedica frecarea muchilor i a tendoanelor pe planuri dure osoase.
Apsarea sau frecarea acestor burse sinoviale pe planuri dure n timpul activitii profesionale determin
bursitele profesionale (higroamele profesionale).
-ic"idul sinovial ,sinovia) este secretat de epiteliul membranei sinoviale, favorizeaz alunecarea la
nivelul cartilajelor articulare, deoarece are n compoziia lui substane grase. Existena lui realizeaz
economie de funcie muscular n timpul micrilor. De aceea, tulburrile n secreia lui prejudiciaz
funcia normal a articulaiei.
Dar i secreia lui n exces (de exemplu n timpul micrilor repetitive) poate prejudicia funcia n
articulaiile respective sau determin compresiuni ale unor formaiuni nervoase, de exemplu compresia
nervului median n cazul sindromului de canal carpian.
*avitatea articular este un spaiu virtual din interiorul articulaiei, n care se gsete o cantitate mic
de lichid sinovial. Cavitatea articular devine real prin acumulare de lichid sinovial (hidratroz) sau
snge (hemartroz).
Mi:"#-ile :i a3(l *i:"#-il- a-&i"(la-e
Micrile din articulaii sunt de dou feluri:
de alunecare
de rotaie
Axul micrii este linia imaginar, care trece prin articulaie, n jurul creia se face micarea de rotaie
(ax de rotaie). El poate avea direcii diferite, dup natura articulaiei:
vertical longitudinal
sagital antero-posterior
transversal
direcii variabile i succesive n funcie de complexitatea micrilor
Cu ct numrul axelor de rotaie este mai mare, cu att este mai mare i gradul de mobilitate sau de
libertate al articulaiilor.
Dup poziia segmentelor osoase ntre ele se deosebesc urmtoarele tipuri de micri articulare:
flexia: micarea prin care cele dou segmente articulare se apropie unul de altul
extensia (opus flexiei): micarea prin care cele dou segmente se ndeprteaz unul de altul
Axul flexiei i cel al extensiei este traversal.
adducia: micarea prin care membrele sau segmentele se aproprie n planul medio-sagital, deci
se aproprie de corp
abducia (opus adduciei): micarea prin care membrele sau segmentele se ndeprteaz de
planul medio-sagital, deci se ndeprteaz de corp
Axul adduciei i cel al abduciei este sagital, antero-posterior. Adducia i abducia sunt micri de
lateralitate.
pronaia: micarea de rotaie prin care policele se rotete medial n jurul axului longitudinale
supinaia (micare opus pronaiei): micare de rotaie prin care policele se rotete lateral n jurul
axului longitudinal
circumducia: micare complex care totalizeaz micrile descrise mai sus i le asociaz cu
rotaia
rotaiile laterale i mediale: se fac n jurul unui ax vertical, rotnd un segment, un membru sau
trunchiul n afar sau nuntru.
Din punct de vedere al medicinii muncii sunt mai importante urmtoarele articulaii:
>.,. A-&i"(laiile "la%ei 6e-&e=-ale
acestea sunt reprezentate n special de articulaiile intervertebrale i articulaia cranio-vertebral.
29
Articulaiile intervertebrale
Aceste articulaii permit ca vertebrele s se articuleze ntre ele, dar aceste articulaii au un grad redus
de mobilitate. n articulaiile intervertebrale, luate izolat, micrile sunt reduse. Comparativ, amplitudinea
micrilor este mai mare ntre dou vertebre cervicale sau lombare dect ntre dou vertebre toracale.
Prin sumaia micrilor din articulaiile intervertebrale se produc micri mult mai ample ale coloanei
vertebrale ca un ntreg.
Micrile principale ale coloanei vertebrale sunt:
flexia corpurile vertebrelor tind s se apropie anterior, comprimnd discul intervertebral, iar
nucleul pulpos se deplaseaz posterior. n flexie, coloana vertebral descrie o curb mare, cu
convexitatea orientat posterior, sacrul i bazinul fiind fixe. Curbura coloanei vertebrale n flexie
maxim formeaz cu verticala un unghi de 70.
extensia fenomenele se petrec invers. Extensia maxim este mai redus dect flexia. Unghiul
format cu verticala n regiunea toracal este de numai 45.
Micrile de flexie-extensie se fac n plan sagital, iar axul micrii este transversal.
latero.flexia stng sau cea dreapt se nsoete de o uoar micare de rotaie. Au o amplitudine
mai mic, unghiul format cu verticala fiind de circa 30. Nucleul pulpos n aceste micri se
deplaseaz ctre partea opus micrii, deoarece corpurile vertebrale preseaz discul
intervertebral de aceeai parte cu micarea. Micrile de latero-flexie se fac n plan frontal iar axul
micrii este sagital.
rotaia sau torsiunea coloanei vertebrale se face n jurul axului vertical. Cele mai ample micri de
rotaie se fac n regiunea cervical i sunt aproape inexistente n regiunea lombar. Elementele
active ale micrilor coloanei vertebrale sunt muchii spatelui i ai cefei, ai gatului i abdomenului.
Articulaia cranio.vertebral
Se realizeaz prin dou articulaii:
ntre condilii occipitali i atlas
ntre atlas i axis
n jurul axului transversal, care trece prin condilii occipitali, se face micarea de rotaie care are ca
rezultat flexia de 20, extensia de 30 a capului. Frnarea micrilor de flexie i extensie este efectuat
de ligamente i membrane.
'otaia capului n jurul axului vertical, se face n articulaia atlanto-axoidian.
-atero.flexia se produce, n mic msur, n fiecare din cele dou articulaii dar, prin sumaie, devine
mai ampl, adugndu-se la acestea i micrile de la nivelul coloanei cervicale.
>... A-&i"(laia "e%&(-ii $"a+(la-e
Oasele centurii scapulare se leag de torace printr-o singur articulaie osoas, aceea dintre clavicul
i stern. Prin cealalt extremitate, clavicula se leag de scapul, iar aceasta, la rndul ei, se articuleaz
cu toracele numai prin legturi musculo-aponevrotice. Acest mod de articulare explic participarea
centurii scapulare la gradul mare de mobilitate a membrului superior i la prehensiune.
>.5. A-&i"(laiile e3&-e*i&#ii li=e-e a *e*=-(l(i $(+e-i-
,.0.1. .rticulaia umrului, scapulo51umeral, se formeaz ntre capul humeral i cavitatea
glenoid a scapulei. Articulaia umrului are trei grade de libertate: flexie extensie, adducie abducie,
rotaie medial - rotaie lateral, din sumaiile acestora rezultnd circumducia. Prin suprasolicitarea
acestei articulaii (eforturi fizice intense, micri de mare amplitudine, anormale etc.) se produce
sindromul de umr dureros.
,.0.2. .rticulaia cotului face legtura ntre humerus i oasele antebraului, uln i radius.
Micrile din articulaia cotului sunt de flexie i extensie n jurul axului transversal, care trece prin
trochleea i condilul humeral. Are un singur grad de libertate.
De menionat c articulaia radioulnar distal are un singur grad de libertate i aici are loc micarea
de pronaie i supinaie. n supinaie cele dou oase - ulna i radius - sunt paralele, iar n pronaie,
radiusul ncrucieaz ulna n X.
30
,.0.3. .rticulaia m"inii $pumnuluiF este format din articulaia radiocarpian i articulaia
intercarpian. Articulaia pumnului are dou grade de libertate:
flexia i extensia minii: 85
nclinaia lateral sau medial
Micarea de flexie se face mai ales n articulaia radiocarpian, iar cea de extensie n cea intercarpian
- mediocarpian
nclinaia lateral (radial) se face pn la 15, iar cea medial (ulnar) pn la 85. Micrile
repetitive din aceste articulaii duc la secreia abundent de lichid sinovial, care comprim nervul median
i se produce sindromul de canal (tunel) carpian.
,.0.4. .rticulaiile degetelor sunt reprezentate de articulaiile metacarpo-falangiene i
interfalangiene.
>.7. A-&i"(laiile "e%&(-ii +el6ie%e
Oasele centurii pelviene, spre deosebire de cele ale centurii scapulare, posed articulaii cu mobilitate
extrem de redus.
De menionat articulaia sacro-iliac dintre feele auriculare ale sacrului i osul iliac. De ce este
important de amintit?
micrile n aceast articulaie au importan obstetrical deosebit, deoarece n micarea de
basculare nainte, baza sacrului se deplaseaz anterior, iar vrful sacrului se deplaseaz posterior,
favoriznd astfel modificarea diametrelor pelvisului i permite acomodarea i coborrea capului ftului.
>.>. A-&i"(laiile e3&-e*i&#ii li=e-e a *e*=-(l(i i%fe-i-
,.,.1. .rticulaia oldului $coxo5femural%, este format din capul femurului cu acetabulul
coxalului. Are trei grade de libertate: flexie-extensie, adducie-abducie, rotaie medial i lateral i
bineneles circumducia, care nglobeaz toate celelalte micri. Suprasolicitarea acestei articulaii prin
ridicarea, transportul, tragerea sau mpingerea de mase cu greuti mari poate provoca coxartroze
profesionale, adic lezarea cartilajului articular.
,.,.2. .rticulaia genunc1iului este articulaia dintre condilii femurali, condilii tibiali i patel.
Condilul medial (intern) al femurului coboar mai jos dect cel lateral (extern), astfel c femurul
formeaz cu tibia un unghi cu deschidere lateral de 17. Cnd unghiul este mai mic de 15, deformaia
se numete genu valgum (gamba n X), iar cnd unghiul extern dispare, deformaia se numete genu
varum i n acest caz se descrie ntre ele un oval. Exist, deci, o nepotrivire ntre feele articulare ale
genunchiului i aceast nepotrivire (incongruen) este completat de dou meniscuri, unul medial i unul
lateral, de forma literei C i care mpart incomplet articulaia genunchiului ntr-un etaj superior i unul
inferior. n interiorul capsulei articulare, ntre tibie i femur, se afl ligamentele ncruciate anterior i
posterior.
Micrile principale n aceast articulaie sunt flexia i extensia, care se fac n jurul axului transversal,
care trece prin condilii femurali.
Presiunile exercitate pe suprafeele articulare ale genunchiului pot provoca distrugerea cartilajului
articular i, deci, o boal artrozic localizat (gonartroz profesional). De asemenea, presiunea
exercitat pe bursa sinovial a genunchiului (diferite poziii de lucru n genunchi timp ndelungat etc.)
poate duce la bursite sau meniscopatii, rupturi de ligamente ncruciate etc.
,.,.3. .rticulaia gleznei $talo5crurale% este articulaia dintre apofizele inferioare ale tibiei i
fibulei i trochleea osului talus.
Micri posibile n articulaie: flexia dorsal (se apropie piciorul de gamb) i flexia plantar se
ndeprteaz piciorul de gamb.
,.,.4. .rticulaiile piciorului
Articulaia intertarsian ,subtalar/ este articulaia dintre oasele tarsului (cele 7 oase: talus, calcaneu,
navicular, cuboid i 3 cuneiforme).
Micri posibile n articulaie:
supinaia marginea medial a piciorului este ridicat, iar cea lateral este cobort
pronaie marginea medial a piciorului este cobort, iar marginea lateral este ridicat.
Micarea de supinaie este nsoit obligatoriu de adducie i de flexie plantar.
Micarea de pronaie este nsoit obligatoriu de abducie i flexie dorsal.
Articulaia mediotarsian 0 articulaia *"oprat
Articulaia tarsometatarsien
Articulaia metatarso.falangien
Articulaiile interfalangiene
31
<A2ELE FI2IOLOGICE ALE EFORTULUI
PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO
OSTEO ARTICULAR E)a&e $ele"&i6eF
1. Contractilitatea
1.1. Definiie
1.2. Clasificarea contraciei musculare n funcie de
variaiile n lungimea muchiului i a tonusului
muscular
1.2.1. Contracie izometric
1.2.2. Contracie izotonic
1.3. Cine comand contracia muscular
1.3.1. Ce nu se cunoate
1.3.2. Ce se cunoate
2. Excitabilitatea
2.1. Definiie
2.2. Polarizarea, depolarizarea, repolarizarea (repaus,
contracie, revenire la repaus)
3. Elasticitatea
4. Extensibilitatea
5. Tonicitatea
1. CONTRACTILITATEA
1.1. Defi%iie
Contractilitatea reprezint proprietatea muchiului de a se contracta.
1.2. Cla$ifi"a-ea "%&-a"iei *($"(la-e ;% f(%"ie )e 6a-iaiile ;% l(%!i*ea
*(:"/i(l(i :i a &%($(l(i *($"(la-
1.2.1. Contracie izometric
muchiul contractat i menine lungimea constant, dar crete tonusul lui.
1.2.2. Contracie izotonic
muchiul contractat i menine tonusul constant, la acelai nivel, dar i modific lungimea (se
scurteaz sau se alungete)
La un stimul electric unic (aa cum se ntmpl numai experimental, n laborator) rspunsul mecanic
al muchiului este o secus muscular.
Secusa muscular prezint:
o perioad de laten, iniial;
o perioad de contracie (creterea rapid a tensiunii n muchi);
o perioad de decontracie (scderea tensiunii n muchi); aceast perioad dureaz de 35 ori mai
mult dect perioada de contracie.
La mai muli stimuli electrici repetai (tot n condiii experimentale de laborator) rspunsul mecanic al
muchiului este tetanosul fiziologic, adic contracia muscular se menine n platou, la un nivel ridicat,
deci o contracie muscular susinut.
Dac fora care se opune contraciei musculare este inferioar forei dezvoltate de contracia
muscular, muchiul se scurteaz; diametrul lui crete; tensiunea fibrei musculare striate n sens
longitudinal nu se modific.
Dac fora care se opune contraciei musculare este superioar forei dezvoltate de contracia
muscular, muchiul se alungete.
n mod practic, n timpul eforturilor profesionale predominant MOA, contraciile musculare nu sunt
numai izotonice sau numai izometrice, ci exist o combinaie a acestor dou tipuri fundamentale de
contracie muscular.
1.,. Ci%e "*a%)# "%&-a"ia *($"(la-#G
Celulele nervoase motorii situate la nivelul scoarei cerebrale, n circumvoluiune frontal ascendent.
1.3.1. Ce nu se cunoate
mecanismul care permite transformarea inteniei subiective de a efectua o micare, ntro stare de
activitate a neuronilor motori ai scoarei cerebrale, deci mecanismul prin care intenia de a efectua
o anumit micare activeaz neuronii motori din scoara cerebral;
BAZELE FIZIOLOGICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR
mecanismul care asigur trecerea influxului nervos (potenialului de aciune) din fibra nervoas la
fibra muscular.
1.3.2. Ce se cunoate6
trecerea influxului nervos de la fibra nervoas la fibra muscular se realizeaz la nivelul plcii
motorii.
Scenariul:
La nivelul terminal al fibrei nervoase (axonul neuronului motor situat n scoara cerebral sau n
coarnele anterioare ale mduvei spinrii), din veziculele situate n terminaiile axonice ale fibrei nervoase
motorii, se descarc acetilcolina. Aceticolina se combin cu un receptor chimic situat n membrana fibrei
musculare i determin un potenial de plac, denumit i potenial terminal de plac.
Acest potenial de plac (potenial terminal de plac) determin scurgerea de influx nervos (potenial
de aciune) ctre fibra muscular striat; aceast scurgere de influx determin un potenial de aciune al
fibrei striate, care este determinat de depolarizarea (pn la un anumit punct critic) a membranei fibrei
musculare striate. Acest potenial de aciune se propag de-a lungul membrane fibrei musculare striate,
declannd contracia muscular.
Acetilcolina, eliberat la nivelul plcii motorii, este distrus rapid de acetilcolinesteraza, care se
gsete la acest nivel. Anumite substane ca: ezerina, prostigmina, inhibnd aciunea acetilcolinesterazei
inhib aciunea acetilcolinei. Dar i anumite toxice profesionale prelungesc aciunea acetilcolinei. Dar i
anumite toxice profesionale inhib aciunea acetilcolinesterazei, exemplul tipic fiind reprezentat de
insectofungicide organofosforice. (parationul), fapt care determin apariia sindromului muscarinic,
sindromului nicotinic i al sindromului nervos central n cazul intoxicaiilor cu aceste substane. Alte
substane chimice, de exemplu curara, diminu sau suprim aciunea acetilcolinei, mpiedicnd ca
acetilcolina s se combine cu receptorul ei specific de pe membrana fibrei musculare striate. Deci,
jonciunea neuromuscular la aciunea unor factori chimici, din care unii pot fi profesionali (toxice
profesionale) nu mai are loc.
De menionat de asemenea c acetilcolina poate predispune la fenomenul de oboseal cu apariie mai
precoce i/sau de intensitate mai mare n timpul unor activiti predominant MOA.
Contracia muscular, adic punerea n funciune a sistemului contractil, depinde de fenomenele
electrice de la nivelul membranei fibrei musculare striate.
n repaus, fibra muscular striat este sediul unei diferene de potenial 609081 mV, faa sa
extern fiind pozitiv n raport cu faa sa intern care este negativ. Acest potenial de membran se
datoreaz diferenelor de concentraie ionic ntre mediul intracelular i mediul extracelular.
Dac experimental, se aplic un oc electric pe membrana fibrei musculare striate, acesta determin o
scurt inversare a potenialului de membran de repaus, ce reprezint un fenomen electric i care se
propag din aproape n aproape, de-a lungul fibrei musculare.
Aceast inversare de aciune a potenialului de repaus se numete potenial de aciune.
De menionat c modificrile electrice i ionice care apar n fibra muscular sub influena potenialului
de aciune, sunt asemntoare celor ce se ntmpl n fibra nervoas.
Acest potenial de aciune, nu dureaz mai mult de o milisecund, dar care este suficient de a
declana, prin eliberarea ionilor de calciu, o contracie mult mai ndelungat a fibrei musculare.
Stimularea (excitarea) fibrei musculare striate se face n mod normal, fiziologic, n urma unei excitaii
fiziologice, adic prin acetilcolin; (aceste noiuni sunt asemntoare celor ce explic traseul
electrocardiogramei i a electromiogramei)
2. E0CITA<ILITATEA
2.1. Defi%iieH
Excitabilitatea reprezint proprietatea fibrei musculare de a reaciona prin contracie la diferii
excitani (stimuli).
Excitantul (stimulul) fiziologic al fibrei musculare striate este influxul nervos. Influxul nervos se
transmite fibre musculare la nivelul plcii motorii prin acetilcolin.
2.2. Pla-iza-eaI )e+la-iza-eaI -e+la-iza-ea E-e+a($I "%&-a"ieI -e6e%i-e la
-e+a($F
n repaus: fibra muscular este polarizat, deci cu sarcinile pozitive la exterior i cu sarcini negative la
interior.
Deferena de potenial electric ntre cei doi poli (pozitiv i negativ)=90 mV (potenial de repaus).
33
Datorit unui excitant (stimul) fibra muscular intr n stare de excitaie, deci se depolarizeaz, deci
fibra este depolarizat ceea ce nseamn c apare o polarizare de sens invers a fibrei musculare: sarcinile
negative la exterior i sarcinile pozitive la interior.
Potenial electric de aciune: 120 mV, dureaz 24 ms; se propag cu viteza de 30 m/s.
34
Potenialul electric de aciune: nsoete excitaia
declaneaz contracia
Urmeaz repolarizarea.
Deci:
n repaus = fibra muscular este polarizat (po)
n contracie = fibra muscular este depolarizat (de)
la ncetarea contraciei = fibra muscular se repolarizeaz (re)
Ciclul se repet, deci podere
n cazul unei excitaii artificiale, intensitatea excitantului (stimulului) poate fi:
subliminar,
liminar,
supraliminar,
supramaximal.
Intensitatea minim a curentului galvanic care provoac excitaia fibrei musculare, urmat de
contracie, se numete reobaz.
Timpul util al unui curent galvanic de intensitate reobazei 2 (deci dublul timpului reobazei) se
numete cronaxie.
,. ELASTICITATEA
Reprezint proprietatea fiziologic a muchiului de a se comporta ca un resort.
.. E0TENSI<ILITATEA
Reprezint proprietatea fiziologic a muchiului de a fi extensibil, deci posibilitatea de extindere, de
mrire.
5. TONICITATEA
Este proprietatea fiziologic a muchiului de a avea tonus. Tonusul muscular: starea de contracie
susinut prin care muchiul se opune unei ntinderi suplimentare. Tonusul muscular este consecina unor
mecanisme reflexe. Tonusul muscular dispare consecutiv denervrii. n acest caz, muchiul poate fi ntins
de o for de intensitate mic.
35
BAZELE FIZIOLOGICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR 36
<A2ELE <IOC1IMICE ALE CONTRACIEI
MUSCULARE E)a&e $ele"&i6eF
1. Reaciile biochimice n timpul contraciei musculare
1.1. Reaciile biochimice din faza anaerob
1.1.1. Scindarea acidului adenozin trifosforic (ATP)
1.1.2. Scindarea acidului creatinfosforic (CP)
1.1.3. Scindarea glicogenului
1.2. Reaciile biochimice din faza aerob
1.2.1. Oxidarea acidului lactic
1.2.2. Resinteza glicogenului
1.2.3. Resinteza ATP din acizi grai
2. Compoziia chimic a muchiului
2.1. Substane anorganice
2.2. Substane organice
Fibra muscular striat (n totalitatea lor=muchiul striat) are proprietatea de a transforma energia
chimic n energie mecanic (lucru mecanic, travaliu mecanic), conform principiului chimicodinamic. n
acelai mod procedeaz i motorul cu explozie, care transform energia chimic a benzinei n energie
mecanic (lucru mecanic) fcnd posibil deplasarea unui automobil, tractor, punerea n funciune a
elicelor unui avion etc.
1. REACIILE <IOC1IMICE 9N TIMPUL CONTRACIEI MUSCULARE
Principalele reacii biochimice n timpul contraciei musculare au loc n dou faze:
faza anaerob (reaciile biochimice se petrec n absena oxigenului);
faza aerob (reaciile chimice se petrec n prezena oxigenului).
1.1.Rea"iile =i"/i*i"e )i% faza a%ae-=#.
1.1.1. *cindarea acidului adenozin trifosforic $.3'%
Scindarea acidului adenozin trifosforic se face n acid adenozin difosforic (ADP) i o molecul de acid
fosforic.
Substratul energetic chimic este reprezentat deci de ATP, o combinaie macroergic format din acid
adenilic + 3 molecule de acid fosforic.
Reacia de scindare a moleculei de ATP este mediat de o enzim; adenozin trifosfataza i are loc n
absena oxigenului.
Scindarea moleculei de ATP se nsoete de eliberarea de energie i pe baza acestei energii se iniiaz
contracia muscular.
La fiecare grammolecul de acid fosforic rezultat din aceast scindare se elibereaz 12 Kcal. (12.000
calorii mici) i pe aceast baz muchiul se scurteaz sau i crete tonusul muscular.
1.1.2. *cindarea acidului creatinfosforic $C'%
Scindarea acidului creatinfosforic se face n creatin i o molecul de acid fosforic (de menionat;
creatin i nu creatinin)
Reacia de scindare a moleculei de CP nu este mediat de nici o enzim. (nu s-a gsit nici o enzim
care s intervin n reacie). Aceast reacie este deci o reacie de transesterificare cu ADP.
Reacia de scindare a moleculei de CP se nsoete de eliberarea de energie i pe baza acestei energii
continu contracia muscular (o parte) i se resintetizeaz ATP-ul din ADP+acid fosforic (alt parte).
La fiecare gram/molecul de acid fosforic rezultat din scindarea CP se elibereaz 11,5 Kcal (11.500
calorii mici). Molecula de acid fosforic rezultat din scindarea CPului, mpreun cu energia eliberat din
scindarea CP-ului, permite resinteza ATP-ului din ADP+acid fosforic.
Refcut, ATP-ul poate iniia o nou contracie muscular.
Reacia de scindare a CP-ului are loc n absena oxigenului, deci i aceast reacie este o reacie
anaerob.
Rezerva de CP este mic; 15 mMol/g muchi; deci resinteza ATP-ului plecnd de la scindarea CP-ului,
ar duce la epuizarea, dispariia CP-ului ntr-o secund de contracie.
Rezervele de ATP i CP sunt numai pentru un efort de 20 secunde, deci pentru o alergare de 200 m.
Deci este necesar o nou surs de energie.
BAZELE BIOCHIMICE ALE CONTRACIEI MUSCULARE
1.1.3. *cindarea glicogenului
Pentru a produce o contracie muscular mai mare de o secund, intervine al treilea substrat
energetic; glucidele.
Scindarea glicogenului n moleculele de glucoz componente, furnizeaz energia necesar resintezei
ATP, iniiatorul contraciei musculare.
Reacia de scindare a glicogenului are loc n absena oxigenului, deci este o reacie anaerob.
Rezervele de glucide ale muchiului sunt importante.
n urma acestei reacii de produce acid lactic.
1.2. Rea"iile =i"/i*i"e ;% faza a%ae-=#
1.2.1. 4xidarea acidului lactic
Oxidarea (,arderea") acidului lactic are loc pn la bioxid de carbon i ap, dar numai 1/5 din energia
rezultat prin oxidarea cantitii totale de acid lactic produce bioxid de carbon i ap. Restul de 4/5 din
energia rezultat n urma oxidrii cantitii totale de acid lactic, servete la resinteza glicogenului din
moleculele de glucoz.
1.2.2. 7esinteza glicogenului
Resinteza glicogenului din moleculele de acid lactic se realizeaz printrun proces invers dect cel care
a avut loc la scindarea glicogenului la acid lactic.
acid lactic hexozofosfai glicogen
Deci, din 5 molecule de glucoz scindate, se pierde o singur molecul de glucoz, celelalte patru
molecule resintetizndu-se pe baza energiei furnizat de oxidarea moleculei de glucoz scindat pn la
acid lactic.
1.2.3. 7esinteza .3'5ului din acizi grai
)inteza
Reaciile biochimice din timpul contraciei musculare au loc n dou faze;
Faza anaerob
ATP (enzim ATP-az) ADP + PO4H3
CP (transesterificarea) C + PO4H3
glicogen hexofosfai glucoz acid lactic
Faza aerob
glicogen (oxidare) CO2 + H2O
acid lactic
4/5 resintez glicogen
1/5 prin oxidare CO2 + H2O
De menionat c rolul proteinelor n contracia muscular este mai puin cunoscut.
De menionat:
rolul ficatului n resinteza glicogenului
rolul glandelor suprarenale: scade capacitatea de scindare a glicogenului n glucoz
rolul pancreasului: intervine n utilizarea glucozei de ctre toate celulele, inclusiv fibra muscular.
2.COMPO2IIA C1IMIC A MU8C1IULUI
2.1. S(=$&a%e a%-!a%i"e
2.1.1. .p: 7080%
2.1.2. *ruri minerale: 1%: predomin cationii: Na, K, Mg, Ca
2.2. S(=$&a%e -!a%i"e
2.2.1. 'roteine8
a. !iozina are cea mai mare importan: formeaz miofilamentele groase: (100 ) manifest o mare
reactivitate fa de ioni i intense proprieti enzimatice, favoriznd desfacerea legturilor fosfat
terminale macroergice din molecula de ATP
b. Actina posed proprieti enzimatice, catalizeaz hidroliza ATP-ului: formeaz miofilamentele
subiri: (50)
c. !ioglobina = oximioglobin: constituie rezerva local de O2
38
BAZELE BIOCHIMICE ALE CONTRACIEI MUSCULARE
2.2.2. *ubstane azotate neproteice
a. *reatina (fosfocreatin CP): n urin se regsete sub form de creatinin
b. 1ucleotizi (acidul adenozintrifosforic, acidul adenozindifosforic): (ATP, ADP): rezerve de energie: se
comport ca i acumulatori.
ATP = Adenozin + 3 molecule de acid fosforic + OH
Are dou legturi macroergice:

ADP (adenozindifosforic)
Adeozin + 2 molecule de acid fosforic + OH
Are o legtur macroenergetic
Uridintrifosforic (UTP)
Guanozintrifosforic (GTP)
Citrintrifosforic (CTP)
Nicotinadenindinucleotid (NAD)
Nicotinadenindinucletidfosfat (NADP)
c. Acetilcolina
2.2.2. &lucide: glucoza, glicogen, glucoza 6 fosfat, fructoz 6 fosfat, acid lactic, acid piruvic.
2.2.3. 9ipide: fosfolipide, colesterol, grsimi neutre.
39
O O
O
O P O P O P OH
OH OH OH

==== ===
1 2
Adenozin
BAZELE BIOCHIMICE ALE CONTRACIEI MUSCULARE 40
<A2ELE ANATOMICEI FI2IOLOGICE 8I
<IOC1IMICE ALE EFORTULUI
PROFESIONAL PREDOMINANT NEURO4
PSI1O4SEN2ORIAL E)a&e $ele"&i6eF
1. EFORTUL NEURO-PSIHO-SENZORIAL (NPS).
GENERALITI
1.1. n ce const efortul NPS?
1.2. Cine l efectueaz?
1.3. Ce implic efectuarea lui?
1.4. ncercare de clasificare dup modul i intensitatea
efortului nps care intervine n activitatea profesional
2. BAZE ANATOMICE
2.1. esutul nervos
2.1.1. Neuronul
2.1.2. esutul glial
2.1.3. esutul conjunctiv
2.1.4. Vasele sanguine i vasele limfatice
2.2. Sistemul nervos periferic
2.2.1. Nervii spinali
2.2.2. Nervii cranieni
2.3. Sistemul nervos central
2.3.1. Mduva spinrii
2.3.2. Encefal
2.4. Sistemul nervos vegetativ (autonom)
2.4.1. Sistemul nervos vegetativ simpatic
2.4.2. Sistemul nervos vegetativ parasimpatic
3. DATE DESPRE BAZELE FIZIOLOGICE ALE EFORTULUI
PREDOMINANT PROFESIONAL NEURO-PSIHO-
SENZORIAL
3.1. Principalele proprieti funcionale ale neuronilor
3.1.1. Generarea de impulsuri nervoase
3.1.2. Conducerea de impulsuri nervoase
3.2. Principalele funcii ale sistemului nervos central
3.2.1. Funcia de conducere
3.2.2. Funcia reflex
3.2.3. Activitatea reflex condiionat
3.3. Principalele funcii ale sistemului nervos vegetativ
4. ELEMENTE DE BIOCHIMIE A EFORTULUI NPS
4.1. Rolul amoniacului n metabolismul i funcia
sistemului nervos
4.2. Rolul acetilcolinei
5. ANALIZATORII (ORGANELE DE SIM)
5.1. Analizatorul auditiv (acustic)
5.1.1. Segmentul periferic
5.1.2. Segmentul intermediar
5.2. Analizatorul vizual
5.3. Analizatorul cutanat
5.4. Analizatorul olfactiv
5.4.3. Segmentul cortical
5.5. Analizatorul gustativ
5.6. Analizatorul vestibular (analizatorul echilibrului
statokinetic)
5.6.3. Segmentul cortical:
5.7. Analizatorul motor (kinestezic)
5.8. Analizatorul intern
1. EFORTUL NEURO4PSI1O4SEN2ORIAL ENPSF. GENERALITI
1.1. 9% "e "%$&# ef-&(l NPSG
Acesta const n:
recepionarea de informaii din mediul extern i mediul intern;
prelucrarea acestor informaii;
stocarea (memorizarea) acestor informaii;
luarea de decizii (comenzi);
transmiterea acestor decizii (comenzi) ctre organele efectoare.
1.2. Ci%e ;l efe"&(eaz#G
Acesta este efectuat de:
a. sistemul nervos central i periferic;
b. analizatori;
c. funcii psihice
1.,. Ce i*+li"# efe"&(a-ea l(iG
Aceasta implic:
CONSUMUL DE OXIGEN N DIFERITE FAZE ALE CONTRACIEI MUSCULARE
a. activitatea (solicitarea) centrilor nervoi motori, senzoriali i de asociaie din scoara cerebral i
etajele subiacente, precum i a centrilor vegetativi;
b. activitatea (solicitarea) nervilor periferici somatici (motori i senzitivi), nervilor cranieni i a
nervilor vegetativi;
c. activitatea (solicitarea) analizatorilor, prin segmentele periferice de recepie i segmentele centrale
de analiz i sintez;
d. solicitarea funciilor psihice (responsabilitate, raionament, atenie, memorie etc.).
Deoarece ntre aceste elemente (activiti, solicitri) exist numeroase i strnse relaii, acest efort
poart numele de efort neuro-psiho-senzorial.
Efortul NPS este prezent concomitent i n toate activitile profesionale musculo-osteo-articulare
(MOA), fie c aceste activiti sunt predominante, fie c au o pondere mai mic. Chiar n acele cazuri n
care efortul musculo-osteo-articular pare ,absent, efortul NPS este prezent, deoarece muchiul cardiac,
muchii respiratori, muchii globului ocular, muchii ce menin poziia corpului (eznd sau ortostatic),
glandele endocrine sau exocrine etc., sunt n activitate i necesit concomitent i un efort neuro-psiho-
senzorial.
1... 9%"e-"a-e )e "la$ifi"a-e )(+# *)(l :i i%&e%$i&a&ea ef-&(l(i NPS "a-e
i%&e-6i%e ;% a"&i6i&a&ea +-fe$i%al#
Dup modul (coordonator, de control, efector) i intensitatea cu care efortul NPS intervine n diferite
activiti profesionale, se pot deosebi:
a. activiti n care componentele efortului MOA sunt pe primul plan, cu "%$(* e%e-!e&i" *a-e:
efortul NPS are rol de "%&-l :i "-)%a&- al aparatelor, sistemelor i funciilor organismului ce
asigur un metabolism corespunztor (aparat cardiovascular, aparat respirator, snge etc.).
b. activiti n care componente ale efortului MOA sunt pe primul plan, cu "%$(* e%e-!e&i" *i", ns
cu exigene n privina vitezei i preciziei micrilor (gesturilor) profesionale; efortul NPS are rol de
"-)%a&-, existnd necesitatea unei bune coordonri neuro-senzitivo-motorii i atenie ncordat
(este cazul majoritii muncilor la band rulant).
c. activiti cu solicitare senzorial mare (n special vizual), asociat cu coordonare neuro-senzitivo-
motorie ridicat (lucrri de mare precizie este cazul muncilor n producia de aparate optice, de
mecanic fin, tipografie, centrale telefonice, anumite profesii din industria textil, acordarea de
piane, reglarea aparatelor radio i televiziune etc.).
d. activiti cu solicitare perceptiv unilateral, componenta motorie fiind absent sau neglijabil (este
cazul sarcinilor de supraveghere i control din industria automatizat, sarcini care au o component
informativ vizual important i care prezint o solicitare specific a percepiei (aceast solicitare
specific a percepiei poart numele de ,vigilen); de asemenea, lucrrile de verificare i msurare,
activitile de control din producia mecanizat.
e. activiti profesionale complexe, att n producia mecanizat dar mai ales n producia automatizat,
care prezint un ansamblu de solicitri intelectuale i emoionale, din cauza proceselor de decizie de
un nalt nivel i responsabiliti pentru produsele muncii sau pentru consecinele aciunilor efectuate.
Este cazul lucrrilor de asamblare i montaj aparate radio, televiziune, telefonie etc.
confecionarea de piese mari i complicate, de activiti de dispecerat din producia automatizat ce
necesit decizii rapide i corecte n situaii critice. Solicitarea emoional intens prezint i
profesiunile cu risc de accident sau n cazul n care se manipuleaz substane extrem de toxice.
f. activiti intelectuale: de creaie (literar, muzical, filozofie, matematic, fizic etc.), realizare de
soft-uri, activiti de calcul, de planificare, de elaborare de programe, de analiz i sintez etc.
2. <A2E ANATOMICE
Si$&e*(l %e-6$ (central i periferic) este compus din:
esut nervos = totalitatea neuronilor (celule nervoase);
esut glial = totalitatea nevrogliilor;
esut conjunctiv;
vase sanguine i limfatice.
2.1. :esutul nervos
= totalitatea neuronilor
#... 1euronul: format din:
42
BAZELE ANATOMICE, FIZIOLOGICE I BIOCHIMICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT
NEURO-PSIHO-SENZORIAL
2.1.1.1. Corpul neuronului (pericarion = n jurul nucleului) prezint:
a. citoplasma, care conine:
organite nespecifice: mitocondrii, aparat Golgi, lizozomi, ribozomi, reticul entoplasmic;
organite specifice:
neurofibrile , formate din filamente subiri (proteine aranjate n spiral)
corp usculii Nissl (reticul endoplasmic rugos substana tigroid).
b. nucleu
c. membran (neurolem)
2.1.1.2. Prelungirile corpului neuronului
dendritele: formate din neurofibrile; la baza lor se gsesc corpusculii Nissl;
axonii (cilindrax, neurit): format din neurofibrile; axonul se termin prin ramificaii multiple butoni
terminali.
Axonul este nvelit ntr-o teac dubl:
teaca intern (teaca de mielin), de natur lipoproteic, care prezint din loc n loc gtuituri
(strangulaiile lui Ranvier), care o segmenteaz; aceast teac de mielin confer culoarea alb esutului
nervos;
teaca extern (teaca lui Schwann): la periferia tecii lui Schwann se afl teaca lui Henle (Key-Retzius),
o teac continu ce nsoete axonul pn la ultimele sale ramificaii.
Dendritele sunt prelungiri "el(li+e&e: conduc influxul nervos ctre corpul neuronului.
Axonii sunt prelungiri "el(lif(!e: conduc influxul nervos de la corpul neuronului ctre extremitatea sa
terminal.
2.1.1.2. Legturile neuronului
Neuronii, prin dendrite i axoni, ntr n legtur cu:
ali neuroni (neuroni-neuroni)
celule receptoare (neuroni-receptori)
celule efectoare (neuroni-efectori)
-egtura neuroni.neuroni poate fi:
axo-dendritic (axon-dendrit);
axo-somatic (axon-direct cu corpul neuronului);
axo-axonal (axon-axon).
-egtura neuroni.receptori: cu diveri receptori specifici.
-egtura neuroni.efectori: cu muchiul striat, cu muchiul neted, cu glande cu secreie intern.
Legtura are loc prin intermediul sinapselor, care au dou componente:
componenta presinaptic, reprezentat de butonii terminali ai axonilor: butoni presinaptici =
vezicule presinaptice; aceast component se formeaz n corpul neuronului i migreaz ctre
butonii terminali: ea conine mediatori chimici (acetilcolina);
componenta postsinaptic, reprezentat de corpul neuronului, celule receptoare sau celule
efectoare.
ntre componenta presinaptic i componenta postsinaptic se afl ,fanta sinaptic.
Exist:
sinapse excitatoare: axo-dendritice, axo-somatice i axo-axonale;
sinapse inhibitoare.
Prin sinapse se transmite influxul nervos (ctre neuroni, ctre receptori, ctre efectori, deci se
transmit unde de depolarizare).
Fibra nervoas, ca i fibra muscular, prezint cele trei faze: polarizare depolarizare repolarizare
(po-de-re).
2.1.1.3. Fibrele nervoase
Dendritele i axonii formeaz fibrele nervoase.
Fibrele nervoase se gsesc n:
sistemul nervos central (mduva spinrii, trunchiul cerebral, cerebel, diencefal, emisferele cerebrale);
fibrele nervoase din sistemul nervos central nu au teaca lui Schwann;
sistemul nervos periferic (nervi spinali, nervi cranieni, nervi simpatici, nervi parasimpatici).
2.1.1.4. Nervi
Nervul este format din:
43
mai multe fibre nervoase (care se gsesc n afara creierului sau a mduvei spinrii);
esut conjunctiv;
vase limfatice.
Nervul este nvelit n epineurinum.
2.1.2. :esutul glial = totalitatea nevrogliilor (celulelor gliale)
Forma i dimensiunile corpului celular sunt diferite, iar prelungirile variabile ca numr.
Tipuri de nevroglii:
nevroglia fibroas: ramificaii lungi, se afl mai ales n substana alb a sistemului nervos;
prelungirile sale se aplic ca o tromp pe vase;
oligodendroglia: prelungiri scurte, puine; se afl att n substana alb, ct i n cea cenuie a
sistemului nervos;
microglia: dimensiuni mici, prelungirile sunt bogat ramificate; se afl n interiorul sistemului
nervos central;
celulele tecii lui Schwann: reprezint nevroglia sistemului nervos periferic.
Nevroglia reprezint ,macrofagul sistemului nervos.
2.1.3. :esutul con;unctiv
2.1.4. <asele sanguine i vasele limfatice
2.2. Si$&e*(l %e-6$ +e-ife-i"
2.2.1. /ervii spinali se numesc astfel deoarece provin din mduva spinrii.
Conin:
fibre nervoase senzitive (somatice i vegetative)
fibre nervoase motorii
Un nerv spinal prezint dou rdcini:
rdcina anterioar (ventral), care conine:
fibre nervoase efe-e%&e (motorii) = reprezint:
a3%ii neuronilor radiculari alfa i beta din coarnele anterioare ale mduvei spinrii (fibre
somato-motorii) = inerveaz muchii striai;
a3%ii neuronilor vegetativi motori din coarnele laterale ale mduvei spinrii (fibre
viscero-motorii simpatice) = inerveaz muchii netezi + glandele endocrine i exocrine;
rdcina posterioar (dorsal) care conine:
fibre nervoase aferente (senzitive) = reprezint axonii neuronilor senzitivi unipolari
somatici i vegetativi din ganglionii spinali.
Dup ce ies din orificiul de conjugare, nervii spinali (fibrele nervoase spinale) se mpart n dou ramuri
periferice principale:
ramura dorsal: inerveaz tegumentul spatelui + muchiul anului vertebral;
ramura ventral: inerveaz restul tegumentului + muchii pereilor laterali i anteriori ai
trunchiului, membrelor superioare i inferioare.
Exist 31 perechi de nervi spinali
12 perechi nu se anastomozeaz;
19 perechi se anastomozeaz i formeaz plexuri.
2.2.2. /ervii cranieni
Cu excepia primelor dou perechi, ceilali nervi cranieni aparin trunchiului cerebral; aici se afl
-i!i%ea -eal#, %("leii &e-*i%ali i -i!i%ea a+a-e%&# a acestor nervi.
Nervii cranieni intr i ies din cutia cranian prin orificii ale bazei craniului.
Perechea I nervul olfactiv
Perechea II nervul optic
Perechea III nervul oculomotor
Perechea IV nervul trohlear
Perechea V nervul trigemen
Perechea VI nervul abductor
44
Perechea VII nervul facial
Perechea VIII nervul vestibulocohlear
Perechea IX nervul glosofaringian
Perechea X nervul vag
Perechea XI nervul accesor
Perechea XII nervul hipoglos
Din punct de vedere funcional, nervii cranieni se mpart n:
nervi senzitivi: I, II, VIII
nervi motori: III, IV, VI, XI, XII
nervi micti: V, VII, IX, X
2.,. Si$&e*(l %e-6$ "e%&-al
2.3.1. +duva spinrii
Mduva spinrii:
funcia de conducere a influxului nervos
funcia de centru reflex
#.2... +uncia de conducere: conduce:
.. fibrele senzitive (aferente) pentru:
a. sensibilitatea e3&e-"e+&i6# sau "(&a%a&# culege stimuli de la suprafaa corpului prin organe
receptoare situate n piele (exteroceptori sau receptori cutanai);
Sensibilitatea exteroceptiv este tactil, termic, dureroas.
Fibrele nervoase ale sensibilitii tactile conduc:
sensibilitatea tactil grosolan, difuz, primitiv = protopatic
sensibilitatea tactil fin, de loc i de presiune = epicritic.
b. sensibilitatea +-+-i"e+&i6#: culege stimuli prin proprioceptori, stimuli profunzi de la nivelul
aparatului locomotor: muchi, oase, articulaii (stimuli vibratori-oase, stimuli dai de greutatea
corpului, stimuli care informeaz despre starea de tensiune i de contracie a muchilor, stimuli
despre poziia segmentelor corpului.
Sensibilitatea proprioceptiv poate fi:
contient: stimulii ajung la scoara cerebral
incontient: stimulii ajung la cerebel
c. sensibilitatea i%&e-"e+&i6#:
=. fibrele motorii (eferente) pentru:
motilitatea voluntar (piramidal): contracia muscular este declanat prin comenzi
primite de la centrii motori ai scoarei cerebrale
motilitatea involuntar (extrapiramidal): contracia muscular este declanat prin
comenzi primite de la centrii subcorticali sau extrapiramidali.
#.2..#. +uncia de centru reflex$
sediul reflexelor somatice elementare: reflexele spinale. Ele sunt reflexe absolute sau nnscute
(reflexul tendinos, din care cel mai bine cunoscut este reflexul rotulian;
sediul reflexelor vegetative (viscerale): centrii vasomotori, pilomotori, sudoripari, iridodilatatori (C8-
T1), ai miciunii i defecaiei (L1-L2), ai ereciei i ejaculrii (S2-S3).
#.2..2. +uncia tonigen i trofic: menine tonusul muscular i are aciune trofic asupra muchiului;
secionarea nervului unui muchi produce paralizia i atrofia muchiului respectiv.
O=$e-6aie: fibra nervoas nu obosete (spre deosebire de fibra muscular), dar arcul reflex, n
totalitatea lui, prezint o sensibilitate deosebit la oboseal.
45
Reflexele pot fi:
somatice, care la rndul lor pot fi: scurte
lungi
vegetative
2.3.2. )ncefal format din:
trunchiul cerebral
cerebel
diencefal
telencefal
#.2.#.. Trunc"iul cerebral format din:
2.3.2.1.1. Bulbul rahidian:
funcia de conducere a fibrelor nervoase
funcia de centru reflex:
o respirator
o cardioinhibitor
o vasomotor (vasoconstrictor + vasodilatator)
o tusei
o strnutului
o deglutiiei
o vomei
o salivaiei
O=$e-6aieH funcii de centrii refleci pot fi ndeplinite de:
centri nervoi simpli
centri nervoi automai, deci autoexcitabili
2.3.2.1.2. Puntea lui Varoli:
o lcrimare
o salivaie
o clipire
o masticaie
o audio-oculogiri
2.3.2.1.3. Mezencefal
o fotomotor pupilar
o acomodrii vizuale
o tonusul muscular (nucleul rou)
o reglare muscular (substana neagr)
o reglare veghe-somn (substana neagr)
o reflexe vizuale (coliculi cvadrigemeni superiori)
o reflexe auditive (coliculi cvadrigemeni inferiori)
2.3.2.2. Cerebelul: funcii de:
meninerea tonusului muscular
coordonarea micrilor
meninerea poziiei de echilibru
2.3.2.3. Diencefalul, format din:
o Talamus
o Metatalamus
o Subtalamus
46
o Epitalamus
o Hipotalamus
Funcii:
releu pe calea sensibilitii
centru de integrare a principalelor funcii vegetative
Excitaia hipotalamusului duce la:
creterea frecvenei cardiace
creterea tensiunii arteriale
creterea diametrului pupilei
creterea glicemiei
creterea temperaturii corpului
2.3.2.4. Telencefal = Emisferele cerebrale = n numr de 2
Structura emisferelor cerebrale:
A. Substana cenuie
la suprafaa emisferelor: scoara cerebral (cortexul cerebral)
la baza emisferelor: nucleii bazali (corpul striat)
a) La nivelul scoarei cerebrale se gsesc, din punct de vedere funcional, corespunznd i structurii
sale microscopice, cmpuri corticale (arii corticale) cu funcii specifice i cu strnse conexiuni ntre ele.
Amintim:
C"mpul 4 (bogat n celule piramidale Betz): reprezint zona de integrare a motilitii corpului;
interesant de semnalat c o ntindere mare pe acest cmp o au centrii micrilor policelui, comparativ cu
celelalte elemente ale corpului.
C"mpul 2 i >: sunt arii motorii de asociere, coordonnd micrile complexe, ca micarea conjugat a
capului i a ochilor (oculocefalogire), masticaie, deglutiie, micrile opuse ale trunchiului i ale
extremitilor. Distrugerea celulelor din acest cmp duce la lipsa de coordonare a micrilor complexe i
la paralizie; de exemplu, distrugndu-se cmpul 6, nu se mai poate executa, n succesiunea nvat,
complexul micrilor de deschidere a unui lact. n aceste cmpuri se proiecteaz i inervaia
extrapiramidal care comand i coordoneaz micrile automate.
C"mpurile 3, 1 i 2, centrii de integrare a sensibilitii generale a corpului (aici ajung cile
sensibilitii contiente: tactil, termic, dureroas etc.).
C"mpurile 2 i , sunt arii de asociaie.
C"mpurile 13, 14, 24, 20 i 32: regleaz funciile vegetative (viscerale)
C"mpurile 3?, 4@: au funcii complexe, de analiz i sintez a impulsurilor senzitive, fiind legate de
celelalte cmpuri senzitive; zone de asociere psihosenzitiv.
C"mpurile 41 i 42: aria de integrare a mesajelor acustice, centrii auditivi (segmentul central al
analizatorului acustic).
C"mpul 22: aria de transformare a impulsurilor sonore n senzaii psihoauditive, de nelegere a
limbajului vorbit, a muzicii; lezarea lui provoac surditatea verbal (dei aude, nu nelege ce se
vorbete).
C"mpul 44: reprezint centrul limbajului articulat (centrul vorbirii Broca); se afl n partea
inferioar a girului precentral (operculul rolandic) al emisferei cerebrale stngi la dreptaci. La stngaci,
centrul vorbirii se afl la acelai nivel, dar n partea dreapt. Legtura dintre cmpurile auditive (41 i 42)
i acest cmp (44) explic de ce surzii din natere sunt i mui.
C"mpurile ?, 1@ i 11 (aria prefrontal) reprezint sediul interferrii sentimentelor, a emoiilor, de
stpnire de sine. Lezarea acestor cmpuri produce tulburri de comportament. Deci, o serie de toxice
profesionale, care afecteaz aceste cmpuri, pot produce tulburri de comportament.
n general, lobul frontal, cel mai dezvoltat la om, este sediul personalitii umane, al creaiei, al
micrilor personale specifice fiecrui individ, al emoiilor estetice i al sentimentelor.
Procesele fundamentale ale scoarei cerebrale sunt e3"i&aia i i%/i=iia.
E3"i&aia: provocarea, meninerea sau intensificarea activitii organelor efectoare.
I%/i=iia: frnarea apariiei efectelor excitaiei.
Inhibiia poate fi:
extern: de protecie supraliminar
intern (prin inducie negativ)
b) 1ucleii bazali: mase de substan cenuie situai la baza emisferelor cerebrale; poart i numele de
corpul striat (din cauza aspectului pe care l au pe seciune).
Sunt formai din:
47
nucleul caudat
nucleul lentiform: format la rndul su din putamen i globus pallidus.
Ei sunt centri motori extrapiramidali, comandnd i coordonnd activitatea motorie automat
(bineneles n strns legtur cu scoara cerebral).
B. Substana alb a scoarei cerebrale
Este format din trei feluri de fibre nervoase:
de proiecie
comisurale
de asociere
+ibrele de proiecie: fibre nervoase care stabilesc legturi cu diencefalul, cerebelul, trunchiul cerebral,
mduva spinrii. Fibrele nervoase care vin la scoara cerebral sunt fibre ale sensibilitii, fibrele care
pleac sunt fibre ale motilitii.
+ibrele comisurale: fibre nervoase care leag cele dou emisfere cerebrale (formeaz corpul calos,
fornixul, comisura alb anterioar).
+ibrele de asociere: fibre care leag diverse regiuni din aceeai emisfer cerebral.
2... Si$&e*(l %e-6$ 6e!e&a&i6 Ea(&%*F
"e%&-al: centrii vegetativi corticali, centrii vegetativi subcorticali (hipotalamus), centrii vegetativi
preganglionari (situai n trunchiul cerebral i coarnele laterale ale mduvei spinrii);
+e-ife-i": neuronii din ganglionii vegetativi i fibrele nervoase vegetative
2.4.1. *istemul nervos vegetativ simpatic
#.3... *entrii preganglionari simpatici, situai n coarnele laterale ale mduvei spinrii (neuronii
vegetativi din coarnele laterale ale mduvei spinrii)
Lanurile ganglionare latero-vertebrale
partea central: reprezentat de neuronii vegetativi din coarnele laterale ale mduvei toracice i
lombare (T1-12 i L1-2) (nu exist coarne laterale n mduva cervical).
partea periferic: reprezentat de ganglionii vegetativi locomotori i viscerali.
2.4.2. *istemul nervos vegetativ parasimpatic
partea central: reprezentat de neuronii vegetativi din trunchiul cerebral i mduva spinrii
(nucleul dorsal al vagului, nucleul salivaiei, centrul miciunii, centrul defecaiei);
partea periferic: ganglionii parasimpatici (spre deosebire de ganglionii simpatici, ganglionii
parasimpatici sunt situai mult mai periferic, n imediata vecintate a viscerelor).
,. DATE DESPRE <A2ELE FI2IOLOGICE ALE EFORTULUI PREDOMINANT
PROFESIONAL NEURO4PSI1O4SEN2ORIAL
,.1. P-i%"i+alele +-+-ie&#i f(%"i%ale ale %e(-%il-
generarea de impulsuri nervoase
conducerea de impulsuri nervoase
3.1.1. &enerarea de impulsuri nervoase
*e este impulsul nervos4 dificil de a defini, dar totui:
O modificare fizico-chimic transmis de nervi, asociat cu modificri electrice nervoase (potenial de
aciune) i cu intensificarea proceselor energo i termoenergetice.
Pentru a genera un impuls nervos este necesar ca un stimul s acioneze asupra esutului nervos. Prin
stimul se nelege orice variaie a unei forme de energie din mediu i ei pot fi de natur:
fizic (tact, presiune, traciune, vibraii, variaii termice etc.);
c1imic (acizi, baze, hormoni, mediatori chimici).
Pentru a produce impulsul nervos, stimulul trebuie s aib dou caliti:
s aib o anumit intensitate denumit prag;
o dac intensitatea stimulului este prea mic (stimul subliminar), nu se produce impulsul
nervos (nu se produce potenial de aciune);
o dac intensitatea stimulului depete pragul, orict ar fi de crescut, nu se obine un stimul
(potenial de aciune) mai mare dect cel determinat de stimulul prag.
(Legea totul sau nimic)
48
s aib o anumit brusc"ee: exprimarea bruscheei se face prin climaliz, definit ca
bruscheea minim necesar unui curent de intensitatea reobazei pentru a determina un prag
liminar.
O=$e-6aiiH
7eobaza A intensitatea minim a unui curent electric care determin un rspuns din partea unui nerv
(sau a unui muchi).
Cronaxia = timpul minim necesar unui curent electric de intensitate dubl fa de reobaz pentru a
produce un rspuns liminar.
3.1.2. Conducerea de impulsuri nervoase
Conducerea de impulsuri nervoase implic:
propagarea impulsului nervos de-a lungul axonului; mecanismul de propagare a
impulsului nervos este reprezentat de deplasarea sarcinilor electrice pozitive din zona situat imediat
dinaintea zonei depolarizate a membranei n zona de electronegativitate determinat de potenialul
de aciune.
n axonii cu mielin, propagarea depolarizrii se face prin salturi, de la un nod Ranvier la alt nod
Ranvier (conducerea saltatorie).
Acest fapt asigur o vitez de propagare (conducere) mai mare la fibrele nervoase mielinice fa de
cele fr mielin (amielinice) de cca. 50 ori.
transmisia impulsurilor nervoase: la alt neuron sau la un organ efector (muchi, gland etc.).
Aceast transmisie se face la nivelul sinapselor (transmisia sinaptic). Transmisia impulsului nervos
de la fibra presinaptic la fibra postsinaptic, se face prin descrcarea unor mediatori chimici:
acetilcolina, pentru sinapsele cu mediaie colinergic;
noradrenalina, pentru sinapsele cu mediaie adrenergic.
,.2. P-i%"i+alele f(%"ii ale $i$&e*(l(i %e-6$ "e%&-al
funcia de conducere a impulsurilor nervoase n sens ascendent (centripet) sau descendent
(centrifug);
funcia reflex sau de integrare a informaiilor
funcia de integrare a informaiilor primite de la receptorii periferici formaiunilor nervoase
supraiacente, urmat de un impuls efector.
2.#... *ile ascendente$
cile ascendente specifice8 proprii fiecrui tip de sensibilitate; ajung la talamus i apoi n scoara
cerebral;
ci ascendente nespecifice8 reprezentate de sistemul reticulat activator ascendent, care face
parte din substana reticulat a trunchiului cerebral. Ce este caracteristic pentru neuronii acestei
ci: neuronii acestei ci nu primesc impulsuri specifice, ci la un neuron ajung un numr mare de
impulsuri senzitive, viscerale i senzoriale, deci, informaii nespecifice i difuze, care sunt integrate
la nivelul substanei reticulate, determinnd o stare de excitaie difuz. De la nivelul substanei
reticulate, impulsurile ajung la scoara cerebral i se rspndesc nespecific pe ntreaga scoar
cerebral. Rolul informativ al acestor impulsuri este redus, deoarece ele sunt nespecifice, dar el
provoac o stare de excitabilitate cortical crescut, difuz i nespecific (reacia de trezire).
Datorit impulsurilor ajunse pe cale derivativ la sistemul reticulat activator ascendent, se
realizeaz pregtirea funcional a scoarei cerebrale pentru perceperea impulsurilor provenite de
la anumii receptori extero-, intero- sau proprioceptivi.
2.#..#. *ile descendente
Impulsurile motorii descedente provenite de la diverse etaje ale sistemului nervos central urmeaz
dou ci principale:
cile piramidale: constituite din axonii mielinizai provenii n special din neuroni ai girusului
precentral din lobul frontal, dar i din alte zone corticale;
cile extrapiramidale: constituite din axonii mielinizai provenii din neuroni aflai n toi lobii
corticali.
49
(Funcia fasciculelor piramidale este de a iniia micrile fine voluntare. Funcia fasciculelor
extrapiramidale este de meninere a tonusului muscular i a echilibrului, reglarea reflectivitii medulare,
coordonarea micrilor ample).
Funcia reflex nfptuiete legtura dintre diversele segmente ale organismului, precum i dintre
organism i mediul nconjurtor (mediul de munc). Funcia reflex se realizeaz prin actul reflex.
Ce este actul reflex? = un proces fiziologic de rspuns la un stimul care acioneaz asupra unui anumit
cmp receptor.
Care este substratul morfologic al actului reflex? = arcul reflex, constituit din:
calea aferent
centru nervos
calea eferent.
*alea aferent: receptori + fibrele nervoase aferente.
recepto
ri: dendritele neuronilor spinali sau ale omologilor lor cranieni; acestea sunt influenate:
direct
indirect prin intermediul unor corpusculi specializai
La nivelul receptorului informaia culeas este codificat sub forma unui impuls nervos, care se
transmite mai departe prin axoni.
*entru nervos: formaiune nervoas situat n sistemul nervos central, unde ajung i sunt prelucrate
informaiile culese de receptori.
*alea eferent$ axonii neuronilor motori.
Reflexele pot fi:
necondiionate: sunt nnscute; sunt prezente la toi indivizii unei anumite specii. Cile reflexelor
necondiionate sunt preformate i centrul lor se gsete n mduva spinrii, bulb sau centrii
subcorticali;
condiionate: nu sunt nnscute; elaborarea lor necesit prezena scoarei cerebrale; un organism
poate elabora, n tot cursul vieii, reflexe condiionate noi i n acelai timp poate pierde acele
reflexe condiionate care nu i mai sunt necesare prin fenomenul de stingere.
3.2.3. .ctivitatea reflex condiionat
Activitatea reflex condiionat nu este o copie a activitii reflex necondiionate. Deci, o simpl
nlocuire a stimulului necondiionat (excitant necondiionat) cu un stimul excitant condiionat.
n realizarea reflexelor condiionate se disting urmtoarele verigi de baz:
a. *inteza aferent: ea trebuie s duc la gsirea rspunsului la trei ntrebri importante:
ce este de fcut? motivaia dominant
cum se face? aferenia situaional
cnd se face? aferenia declanatoare
b. 9uarea deciziei: centrii nervoi codific decizia n impulsuri nervoase care se ndreapt spre blocul
de programare ,eferent a aciunii.
Deci, luarea deciziei ,traduce (transfer) un proces sistemic (sinteza aferent) n alt proces sistemic
(programul aciunii).
c. 'rogramul aciunii: particip un complex de aparate nervoase aferente, somatice i vegetative,
de unde comenzile sunt expediate spre organul de execuie.
Concomitent, pe colateralele axonilor efereni ai neuronilor piramidali, se trimit ,copii ale acestor
comenzi.
d. .cceptorul $.cceptarea% aciunii, care anticipeaz asupra parametrilor viitorului rezultat. Deci,
nu se accept aciunea nsi ci rezultatele ei.
e. 4binerea rezultatului
f. .ferenia invers despre parametrii rezultatului (feed-back).
g. 'rocesul de comparaie a parametrilor reali cu cei pronosticai, n cadrul acceptorului aciunii.
Reflexul nu se termin cu aciunea ci cu rezultatele ei care au o semnificaie principal.
Rezultatul aciunii este principalul factor ordonator n cadul unui sistem complex cu un numr mare de
grade de libertate (o celul nervoas cortical poate stabili pn la 100.000 contacte sinaptice.
Numrul total al interaciunilor posibile n creier = 1,5 mil.km.
50
,.,. P-i%"i+alele f(%"ii ale $i$&e*(l(i %e-6$ 6e!e&a&i6
funcia de conducere a impulsurilor nervoase n sens ascendent (centripet) sau
descendent (centrifug)
funcia reflex
2.2... *ile ascendente$ componenta aferent este constituit din numeroase terminaii receptoare,
din viscere i vase, care se clasific, pe baza naturii stimulilor, n: baroreceptori, osmoreceptori etc.
Neuronii de origine ai receptorilor viscerali se gsesc n ganglionii spinali de pe rdcina posterioar a
nervilor spinali i n ganglionii analogi ai nervilor cranieni. Fibrele vegetative, groase, mielinizate,
urmeaz ci nervoase periferice identice cu cele ale sensibilitii somatice; la nivelul mduvei urmeaz
cile sensibilitii somatice i ajung la talamus i de aici la lemniscul medial, sistemul limbic i chiar la
cmpurile corticale.
2.2..#. *ile descendente$ constituite din doi neuroni: pentru simpatic la nivelul mduvei toraco-
lombare, pentru parasimpatic la nivelul bulbomezencefalic i sacral.
Axonii primului neuron (preganglionar) fac sinaps n afara sistemului nervos central ntr-un ganglion:
pentru simpatic, acest ganglion face parte din ganglionii lanului paravertebral, n plexurile
preaortice sau ntr-un ganglion periferic;
pentru parasimpatic, sinapsa se face n ganglioni care se gsesc n apropierea structurilor inervate
sau chiar n pereii acestora.
Fibrele vegetative preganglionare sunt mielinice i aparin tipului B.
Fibrele vegetative postganglionare sunt amielinice i sunt de tip C.
Fibrele vegetative acioneaz asupra organelor efectoare prin mediatori chimici:
fibrele simpatice prin intermediul noradrenalinei5
fibrele parasimpatice prin intermediul acetilcolinei.
Dar:
exist fibre postganglionare simpatice care acioneaz prin intermediul acetilcolinei (nu al
noradrenalinei), deci au mediaie colinergic;
Exemple: fibrele care inerveaz musculatura striat i glandele sudoripare.
O=$e-6aie: aa se explic unele din simptomele i semnele (hipersalivaie, fasciculaii, crampe,
convulsii etc., din intoxicaia cu paration, care inhib acetilcolinesteraza i determin deci o cantitate
mare de acetilcolin la nivelul sinapselor musculaturii striate i a glandelor salivare).
celulele medulosuprarenale, ce pot fi considerate ca neuroni postganglionari, descarc n circulaie
un amestec de catecolamine, n care adrenalina (nu noradrenalina) reprezint peste 80%.
3.3.2. Funcia reflex8 ca i pentru sistemul nervos somatic, exist:
component aferent (vezi cile ascendente)
staii (centrii) centrale de integrare
component eferent (vezi cile descendente)
.. ELEMENTE DE <IOC1IMIE A EFORTULUI NPS
Modificrile metabolismului i respectiv cele ale biochimismului cerebral se rsfrng asupra funciei
nervoase prin intermediul modificrilor de excitabilitate neuronal i respectiv a celor de interconexiune
nervoas.
..1. Rl(l a*%ia"(l(i ;% *e&a=li$*(l :i f(%"ia $i$&e*(l(i %e-6$
Amoniacul este un produs natural al activitii nervoase (ca i acidul lactic n activitatea muscular).
Amoniacul este eliminat de la nivelul esutului nervos prin fixarea lui pe acidul glutamic, care se
transform astfel n glutamin, care este transportat ctre ficat i rinichi.
Cantitatea de amoniac crete la nivelul sistemului nervos central n urma efortului NPS.
Consecinele creterii cantitii de amoniac:
1. Se consum n cantiti sporite, rezerva de acid glutamic, important substan n metabolismul
neuronului.
51
2. Reacia de formare a glutaminei (NH3 + acid glutamic) este puternic endoergonic; se consum, deci,
o cantitate corespunztoare de ATP (acid adenozintrifosforic) i glucoz, deci, se provoac i pe
aceast cale o sporire a sarcinilor metabolice ale neuronului.
3. Dac crete cantitatea de amoniac, amoniacul se fixeaz pe acidul cetoglutamic i blocheaz, n acest
mod, desfurarea normal a ciclului energetic Krebs.
Datorit consecinelor enumerate la punctul 1, 2 i 3, neuronul (celula nervoas) nu mai dispune de
energia necesar activitii sale.
Acest fapt biochimic poate sta la baza mecanismului inhibiiei (inhibiia de protecie = oboseal
profesional).
Deci, suprasolicitarea sistemului nervos central i/sau periferic i/sau funciilor psihice i/sau
analizatorilor duce la creterea amoniacului, cu consecinele amintite.
..2. Rl(l a"e&il"li%ei
Acetilcolina este principalul mediator chimic al sinapselor la nivelul sistemului nervos central.
Creterea amoniacului provoac diminuarea acetilcolinei la nivelul sinapselor prin dou ci:
amoniacul acioneaz direct, inhibnd aciunea acetilcolinei;
amoniacul blocheaz procesul de formare a acetilcolinei, prin inhibiia colinacetilazei (enzim ce
condiioneaz procesul de acetilare a colinei).
Consecina acestei tulburri biochimice (reducerea acetilcolinei = secionare fiziologic la acest nivel,
spre deosebire de secionarea chirurgical, care se face cu bisturiul) a legturilor interneuronale centrale,
prin blocaj sinaptic.
Acest fapt este mai evident n structurile nervoase caracterizate printr-o mare bogie de legturi
sinaptice, cum ar fi formaia reticulat.
Alterarea bioenergetic neuronal + efectele de blocaj sinaptic produc procese de difuziune a strii de
inhibiie a sistemului nervos central (oboseala profesional).
Manifestrile concrete ale acestui fapt: instalarea strii de oboseal sau instalarea strii de somn.
Dar uneori consecinele pot fi patologice.
O=$e-6aii. Amintim c i n sistemul nervos, ca i la muchi:
glucidele constituie sursa principal de energie a activitii cerebrale;
acidul adenozintrifosforic este veriga principal de legtur ntre procesele de eliberare de energie
i acele procese metabolice care constituie specificul biochimic al activitii esutului nervos;
acidul ribonucleic se gsete n esutul nervos central de trei ori mai mult dect acidul
dezoxiribonucleic; acidul ribonucleic joac un rol important n sinteza substanelor proteice;
n timpul somnului, predomin procesele de sintez asupra celor de dezintegrare; acest fapt
condiioneaz restabilirea capacitii de munc a creierului;
la nivelul esutului muscular: energia chimic se transform n energie mecanic, dar la nivelul
esutului nervos energia chimic se transform n energie electric;
rolul formaiei reticulate din mezencefal n fenomenul difuziunii proceselor de activare neuronal
sistemul reticulat activator ascendent.
5. ANALI2ATORII EORGANELE DE SIMF
Analizatorul este o formaiune morfofuncional constituit din 3 elemente:
un segment periferic% reprezentat de structuri specializate, sensibile la aciunea unei anumite forme
de energie, care constituie stimulul (excitaia) adecvat;
un segment intermediar% reprezentat de cile de conducere, prin care stimulii (excitanii), sub
form codificat, ajung la anumii centri nervoi intermediari (mduva spinrii, trunchi cerebral); la
acest nivel se realizeaz interaciunea cu stimulii (execitaii) provenii de la ali analizatori;
un segment central (cortical), unde se face analiza i sinteza fin a informaiilor provenite de la
segmentul intermediar: rezult senzaii specifice (vizuale, auditive etc.).
5.1. A%aliza&-(l a()i&i6 Ea"($&i"F
0.1.1. *egmentul periferic8 organul lui Corti
Este format din celule senzoriale auditive, care prezint la un pol al celulei cili vibratili:
3.500 celule interne
20.000 celule externe
52
23.500 celule
auditive
Cele 23.500 celule auditive (care formeaz n totalitatea lor organul lui Corti) au rolul de a transforma
excitaia mecanic, reprezentat de aciunea mecanic a membranei tectoria asupra cililor celulelor
auditive, ntr-un influx nervos. Membrana tectoria acioneaz asupra cililor celulelor auditive datorit
vibraiilor endolimfei, vibraii generate la rndul lor de zgomot (prin intermediul vibraiilor timpanului,
ciocanului, nicovalei, scriei).
Influxul nervos generat n celulele auditive este captat (recepionat) de dendritele primului neuron
auditiv (protoneuron) i transportat la corpul protoneuronului; totalitatea corpurilor celulelor primului
neuron auditiv formeaz ganglionul lui Corti, amplasat n stnca temporalului.
Deci, exist:
organul lui Corti = totalitatea celulelor auditive (23.500);
ganglionul lui Corti = totalitatea corpurilor celulare ale primului neuron auditiv.
0.1.2. *egmentul intermediar8
Este format din:
I neuron al cii aud itive (protoneuron),
dendritele primului neuron al cii auditive culege (recepioneaz) influxul nervos de la baza
celulelor auditive i l transport la corpul celulei nervoase;
corpul primului neuron auditiv se gsete, mpreun cu celelalte corpuri celulare, n ganglionul lui
Corti (totalitatea corpurilor celulare ale primului neuron auditiv);
axonii primului neuron al cii auditive, formeaz nervul cohlear (nervul auditiv) i transport
influxul nervos la dendritele celui de-al doilea neuron al cii auditive
II-lea neuron (deutoneuronul) se gsete n bulb: nucleul acustic bulbar dorsal i nucleul acustic
bulbar ventral;
III-lea neuron al cii auditive se gsete n coliculii inferiori (corpii cvadrigemeni inferiori);
IV-lea neuron al cii auditive se gsete n corpii geniculai mediali (interni).
Aceste ,relee ale cii auditive n sistemul nervos central explic aciunea zgomotului profesional
asupra ntregului organism, explic apariia unor tulburri extraotice (aparat cardio-vascular, tulburri
nervoase, tulburri ale ritmului veghe-somn etc.)
0.1.3. *egmentul cortical: se gsete pe faa superioar a girului temporal, cmpurile 41 i 42. n
aceast zon se face de fapt transformarea influxului nervos n percepie auditiv. Din acest motiv,
considerm c surditatea profesional este mai degrab o surditate de ,recepie, deoarece prin zgomot
este distrus organul ce recepioneaz zgomotele i l transform n influx nervos, dect o surditate de
,percepie, aceast zon cortical nefiind lezat.
5.2. A%aliza&-(l 6iz(al
0.2.1. *egmentul periferic: ochiul (receptorul vizual)
0.2.2. *egmentul intermediar8
nervul optic: axonii neuronilor multipolari din retin
corpul geniculat lateral
0.2.3. *egmentul cortical: cmpurile 17, 18, 19 din scoara cerebral a lobului occipital.
Senzaia vizual are 3 componente. n ordinea apariiei lor n cursul dezvoltrii filogenetice:
senzaia de lumin
senzaia de form i rezultat al acuitii vizuale a cmpului vizual
senzaia de culoare (ochiul recepioneaz radiaiile monocromatice din spectrul vizibil).
5.,. A%aliza&-(l "(&a%a&
0.3.1. *egmentul periferic: receptori pentru sensibilitatea tactil (corpusculii Meisner),
sensibilitatea termic (corpusculii Krause pentru rece i corpusculii Ruffini pentru cald), sensibilitatea
dureroas (fibre amielinice libere).
53
0.3.2. *egmentul intermediar: axonii neuronilor cilor ascendente ajung la nucleii postero-ventrali
ai talamusului.
0.3.3. *egmentul corticalH girusul postcentral din lobul parietal.
5... A%aliza&-(l lfa"&i6
0.4.1. *egmentul perifericH receptorii mirosului situai n zona olfactiv de pe plafonul cavitii
nazale: celule olfactive (protoneuronul cii olfactive). Axonii acestora formeaz nervii olfactivi nervii
olfactivi, ptrund n bulbul olfactiv unde fac sinaps cu deutoneuronul cii olfactive. Bulbii olfactivi aparin
rinencefalului.
0.4.2. *egmentul intermediar: bulbii olfactivi unde se afl deutoneuronul (al doilea neuron) cii
olfactive = celulele mitrale din bulbul olfactiv. ntre dendrita deutoneuronului i axonul protoneuronului
exist un tip special de sinaps: glomerul olfactor. Axonii deutoneuronilor (celulele mitrale) intr n
constituia tracturilor olfactive care merg la scoara cerebral (singura dintre cile nervoase ale
analizatorilor care nu face releu n talamus).
0.4.3. *egmentul cortical8
centrii primari: trigonul olfactor, substana perforat anterioar, nucleii septali, girul subcalos;
centrii secundari: din hipocamp, nucleul amigdalian.
5.5. A%aliza&-(l !($&a&i6
0.0.1. *egmentul periferic: receptorii sunt reprezentai de celulele senzoriale gustative din mugurii
gustativi din mucoasa lingual (chemoreceptori).
(de menionat c n mugurii gustativi se afl i terminaiuni nervoase care recepioneaz stimuli tactili,
termici, dureroi, olfactivi)
0.0.2. *egmentul intermediar: nervul facial pentru
2
/3 anterioare ale limbii; nervul glosofaringian i
nervul vag pentru
1
/3 posterioar a limbii. Axonii protoneuronilor ajung la nucleul terminal din bulb
(nucleul tractului solitar), unde fac legtur cu deutoneuronul (al doilea neuron). Axonii deutoneuronilor
ajung la al treilea neuron din talamus.
0.0.3. *egmentul cortical: aria 43 a scoarei cerebrale.
5.7. A%aliza&-(l 6e$&i=(la- Ea%aliza&-(l e"/ili=-(l(i $&a&Bi%e&i"F
0.2.1. *egmentul periferic: maculele din utricul i sacul i crestele ampulare ale canalelor
semicirculare. Stimulul este reprezentat de schimbarea poziiei capului sau corpului n plan orizontal
(macula utricular), n plan vertical (sacula) i de acceleraiile liniare i circulare (crestele ampulare)
(sunt mecanoreceptori).
0.2.2. *egmentul intermediar: nervul vestibular (VIII) (axonii protoneuronilor situai n ganglionul
lui Scarpa) din urechea intern, nucleii vestibulari din trunchiul cerebral.
0.2.3. *egmentul cortical8
Nu este localizat deocamdat cmpul cortical al analizatorului staticokinetic.
Stimularea terminaiilor receptoare ale analizatorului staticokinetic determin nistagmus.
Stimularea excesiv a receptorilor analizatorului staticokinetic determin greuri, vrsturi, paloare,
sudoraie, modificri tensionale (aceste modificri amintesc de simptomatologia determinat de aciunea
vibraiilor mecanice cu frecvena de 0,1-2 Hz kinetoze).
Nistagmusul constituie o contraindicaie pentru munca la nlime.
5.>. A%aliza&-(l *&- EBi%e$&ezi"F
54
0.,.1. *egmentul perifericH terminaii receptoare n structurile care realizeaz micarea:
proprioceptori (sau organe ale sensibilitii musculoarticulare): n muchi, tendoane, ligamente, suprafee
articulare .a.
Sunt reprezentate de:
fusuri neuromusculare
organe tendinoase (informeaz asupra gradului de contracie muscular)
corpusculii Pacini i Ruffini
terminaii nervoase libere (informeaz asupra activitii articulare)
0.,.2. *egmentul intermediar: axonii celulelor medulare, urc spre centrii superiori pe dou ci:
sensibilitatea proprioceptiv contient: ajunge la talamus;
sensibilitatea proprioceptiv incontient: ajunge la cerebel.
Cile sensibilitii proprioceptive sunt formate din trei neuroni:
primul: se gsete n ganglionii spinali
al doilea: n nucleii Goll i Burdach (sensibilitatea proprioceptiv contient)
n coarnele posterioare ale mduvei (sensibilitatea proprioceptiv incontient)
al treilea: n talamus (sensibilitatea proprioceptiv contient)
n cerebel (sensibilitatea proprioceptiv incontient)
Fibrele sensibilitii proprioceptive contiente: n funiculele posterioare ale mduvei, n fasciculul Goll
i fasciculul Burdach.
Fibrele sensibilitii proprioceptive incontiente: n tractul spinocerebelos anterior (Gowers).
0.,.3. *egmentul cortical: fibrele prin care se transmit impulsurile sensibilitii contiente ajung n
zona motorie a lobului frontal: nucleul analizatorului: ariile corticale 4 i 6.
Leziunile analizatorului motor, la diverse nivele, determin tulburri ale coordonrii micrilor.
Defectul poate fi compensat n bun parte datorit vederii, dar noaptea, sau cu ochii nchii, tulburarea
devine manifest.
Segmentul cortical:
pentru sensibilitatea proprioceptiv contient: girul postcentral al scoarei cerebrale
pentru sensibilitatea proprioceptiv incontient: cerebel, impulsuri de la nivelul muchilor i
tendoanelor, reglarea tonusului i contraciei muchilor, poziia membrelor.
5.?. A%aliza&-(l i%&e-%
0.>.1. *egmentul periferic8
rol: meninerea activitii normale a diverselor organe i a constanei mediului intern
receptorii: interoceptori
o formaiuni structurale specializate (corpusculii Pacini sau Krause corpusculii carotidieni sau
aortici)
o terminaii nervoase libere
o celulele centrilor respiratori bulbari, sensibile la variaiile concentraiei sanguine de CO2
o celulele hipotalamice, influenate de variaiile presiunii osmotice a umorilor.
0.>.2. *egmentul intermediar8
talamus, substana reticulat mezencefalic
hipotalamus (prin fasciculele posterioare ale mduvei)
0.>.3. *egmentul corticalH nu sunt precis localizate.
55
CONSUMUL DE OXIGEN N DIFERITE FAZE ALE CONTRACIEI MUSCULARE 56
MUNCA STATIC 8I MUNCA DINAMIC
1. Munca (travaliu) dinamic
1.1. Munc dinamic pozitiv (motor)
1.2. Munc dinamic negativ (rezistent)
2. Munca static
2.1. Caracteristici ale muncii statice
2.1.1. Munca static este mai obositoare dect
munca dinamic
2.1.2. Munca statica necesit un consum de oxigen
mai mic dect munca dinamic
2.1.3. Dinamica consumului de oxigen n timpul
muncii statice diferit de schema clasic a dinamicii
consumului de oxigen din munca dinamic
Dup criteriul efectului util (din punctul de vedere al fizicei) activitatea muscular (travaliul muscular)
poate fi:
1. MUNCA ETRAAALIUF DINAMIC
Aceasta la rndul ei poate fi de dou feluri:
1.1. M(%"# )i%a*i"# +zi&i6# E*&-F
Sub influena contraciei musculare are loc deplasarea unui obiect sau a corpului.
Exemple: ridicarea unei greuti, mpingerea unui vagonet, urcarea pe o scar etc.
1.2. M(%"# )i%a*i"# %e!a&i6# E-ezi$&e%&FH
Sub influena contraciei are rezistena fa de un corp ce se deplaseaz sub impulsul unei fore
exterioare.
Exemple: coborrea unei scri, susinerea unei greuti n cdere.
2. MUNCA STATIC
Contracia muscular creeaz un echilibru ntre fora care tinde s se deplaseze i energia pe care o
dezvolt muchiul. n aceast situaie nu exist deplasare n spaiu.
Exemple: meninerea corpului n poziie ortostatic, meninerea unei greuti la acelai nivel,
meninerea corpului n poziie eznd etc.
n activiti profesionale predominant MOA se ntlnete de obicei o asociere a muncii dinamice i a
muncii statice, cu predominana uneia sau a alteia n diferite faze ale procesului de munc, pentru
grupele musculare solicitate.
Exemple: mersul cu o greutate ntro mn: membrele inferioare realizeaz o munc dinamic, iar
muchii membrul superior care susine greutatea (un geamantan) realizeaz o munc static.
2.1. Ca-a"&e-i$&i"i ale *(%"ii $&a&i"e
2.1.1. +unca static este mai obositoare dec"t munca dinamic.
Deci pe ct posibil se recomand eliminarea componentelor de munc static ale diferitelor grupe
musculare ce realizeaz poziia de munc sau gestualitatea profesional.
Munca static este mai obositoare dei necesit un consum de oxigen de 10 ori mai mic dect o
munc dinamic.
Oboseala n munca static este adesea nsoit de fenomene dureroase la nivelul muchiului
comparativ cu munca dinamic.
Mecanismul prin care o munc static este mai obositoare dect munca dinamic: la centrii nervoi din
scoara cerebral ajung un numr mare de impulsuri de la proprioceptorii muchilor i tendoanelor n
acelai loc pe scoara cerebral n aceiai centrii i astfel se menine o stare de excitaie continu a
acestor centrii i de durat mare la nivelul acestor centri nervoi.
2.1.2. +unca statica necesit un consum de oxigen mai mic dec"t munca dinamic
Cantitatea maxim de oxigen consumat n timpul unei munci statice nu depete 1 litru/minut, spre
deosebire de munca dinamic unde consumul maxim de oxigen ajunge la 34 litri/minut.
2.1.3. Binamica consumului de oxigen #n timpul muncii statice diferit de sc1ema
clasic a dinamicii consumului de oxigen din munca dinamic8
faza de debut este aceeai ca n munca dinamic;
faza de steadystate (echilibru stabil) este acelai ca la munca dinamic, dar la nivel mai sczut;
faza de recuperare (refacere) se deosebete n sensul c: consumul de oxigen nu ncepe s scad
treptat ci, la nceputul fazei de refacere se observ o cretere a consumului de oxigen o anumit
perioad i dup aceea consumul de oxigen ncepe s scad treptat pn la valoarea de repaus.
Acest fenomen, de cretere a consumului de oxigen imediat dup ncetarea efortului static este
cunoscut sub numele de fenomenul Linhard.
Fenomenul Linhard se explic astfel: spre deosebire de munca dinamic, n care muchiul acioneaz,
din punct de vedere al circulaiei sanguine, ca o pomp, datorit contraciilor i relaxrilor succesive; n
munca static, contracia muscular prelungit produce o compresiune asupra vaselor de sanguine i se
mpiedic astfel irigaia normal a muchiului. Deci, n munca static, muchiul este perfuzat de o
cantitate mai mic de snge deci aportul de oxigen este insuficient. Lipsa de oxigen determin ca acidul
lactic s nu mai fie oxidat i se acumuleaz la nivelul muchiului. Se produce astfel o ,foame de oxigen"
(datorie de oxigen). Dup ncetarea muncii statice, muchiul nu mai compreseaz vasele sanguine,
circulaia revine la normal, iar aportul de oxigen oxideaz cantitatea de acid lactic care s-a acumulat n
cantiti mari. De aceea consumul de oxigen imediat dup ncetarea muncii statice este mai crescut dect
n timpul echilibrului stabil (steady-state).
Se mai poate observa un fenomen: datorit acumulrii excesive de acid lactic n timpul muncii statice
i difuzrii acestuia, dup ncetarea muncii statice, n snge, n cantiti mari, acidul lactic, care este un
acid puternic, scoate bioxidul de carbon din bicarbonaii din snge i se elimin deci bioxidul de carbon n
cantiti mari prin aerul expirat. Astfel, coeficientul respirator (raportul dintre bioxidul de carbon eliminat
i oxigenul consumat) devine supraunitar.
58
CONSUMUL DE O0IGEN 9N DIFERITE FA2E
ALE CONTRACIEI MUSCULARE
1. Fazele contraciei musculare n funcie de consumul
de oxigen
1.1. Faza de debut
1.2. Faza de echilibru stabil (steady state)
1.3. Faza de refacere (restabilire)
2. Plafonul de oxigen
2.1. Definiie
2.2. Care este valoare lui?
2.3. Cine determin plafonul de oxigen?
3. Falsul echilibru stabil
1. FA2ELE CONTRACIEI MUSCULARE 9N FUNCIE DE CONSUMUL DE
O0IGEN
n timpul contraciei musculare, avnd n vedere consumul de oxigen se deosebesc trei faze:
Faza de debut
Faza de echilibru stabil (steady state)
Faza de refacere (restabilire)
1.1. Faza )e )e=(&H
consumul de O2 ncepe s creasc de la valoarea de repaus, mai mult sau mai puin accentuat;
cantitatea de oxigen necesar oxidrii cataboliilor rezultai din faza anaerob a contraciei
musculare nu satisface coeficientul nevoii de oxigen;
(coeficientul nevoii de oxigen = cantitatea de O2 necesar oxidrii tuturor cataboliilor formai ntr-un
minut de contracie muscular)
aceast faz de debut dureaz n medie: 2-3 minute;
nesatisfacerea coeficientului nevoii de oxigen din primele minute ale contraciei musculare se
explic prin lipsa de adaptare rapid a aparatului cardiovascular la nevoile de oxigen ale contraciei
musculare;
contracia muscular este totui posibil datorit proceselor biochimice din faza anaerob a
contraciei musculare.
1.2. Faza )e e"/ili=-( $&a=il E$&ea)J $&a&eF
consumul de oxigen corespunde coeficientului nevoii de oxigen: se stabilete astfel un echilibru
ntre cantitatea de catabolii format i cantitatea de catabolii oxidat;
consumul de oxigen nu mai crete = rmne la un nivel stabil, n platou;
echilibrul stabil (steady state) se realizeaz n mod real;
se realizeaz un adevrat echilibru stabil (steady state) cnd nevoia de oxigen nu depete
posibilitile funcionale de aprovizionare cu oxigen a organismului;
dac coeficientul nevoii de oxigen depete posibilitile funcionale maxime de aprovizionare cu
oxigen a organismului, se realizeaz un fals echilibru stabil;
1.,. Faza )e -efa"e-e E-e$&a=ili-eF
consumul de oxigen ncepe s scad treptat pn la valoarea de repaus.
n aceast faz se pltete ,datoria de oxigen", contractat n faza de debut. Oxigenul consumat dup
ncetarea muncii, corespunde destul de exact cantitii de oxigen necesare oxidrii surplusului de
catabolii acumulai n faza de debut.
2. PLAFONUL DE O0IGEN
2.1. Defi%iieH
cantitatea maxim de oxigen ce o poate consuma omul ntr-un minut.
2.2. Ca-e e$&e 6ala-ea l(iG
3 litri oxigen = persoane neantrenate
4 litri oxigen = persoane antrenate
2.,. Ci%e )e&e-*i%# +laf%(l )e 3i!e%G
Aparatul cardiovascular i aparatul respirator.
2.3.1. .paratul cardiovascular8
minut volumul maxim, la persoane antrenate = 35 l
1 litru de snge aduce la nivelul esuturilor 120 ml O2
35 l x 0.120 l = 4.2 litri de oxigen
2.3.2. .paratul respirator8
ventilaia pulmonar maxim, la persoane antrenate = 100 l
100 litri aer respirat corespunde unei treceri n snge de 4 litri oxigen
Deci: nu se poate consuma mai mult de 4l oxigen pe minut
factorul limitativ: aparatul cardiovascular + aparatul respirator
,. FALSUL EC1ILI<RU STA<IL
Exist situaii ale activitii profesionale predominant musculo-osteo-articulare, n care coeficientul
nevoii de oxigen depete plafonul maxim de oxigen. n acest caz, n dinamica consumului de oxigen
apare un echilibru stabil (steady state) dar de fapt este un ,fals echilibru stabil.
Acest gen de activiti, care se desfoar n ,fals echilibru stabil trebuie s dispar (chiar dac ele
dureaz un timp scurt, n special pentru cei cu afeciuni ,silenioase" cardiace). De ce? Pentru c, dei
consumul de oxigen rmne stabil la nivelul plafonului de oxigen, aceasta nu corespunde necesitilor
reale ale organismului. n acest mod, datoria de oxigen crete continuu.
Acumularea de catabolii n acest tip de activitate muscular nu poate dura mult i activitatea
muscular se ntrerupe sau diminu.
60
MODIFICRILE FI2IOLOGICE ALE
DIFERITELOR APARATEI SISTEME 8I
FUNCII ALE ORGANISMULUI 9N TIMPUL
MUNCII
1. Aparatul cardiovascular
1.1. Sarcini
1.2. Modificri adaptative
1.3. Mecanismele de adaptare
1.4. Importana practic a cunoaterii acestor
modificri
2. Aparatul respirator
2.1. Sarcini
2.3. Mecanismele de adaptare
modificri
3. Sngele
3.1. Sarcini
4. Aparatul digestiv
5. Aparatul renal
6. Sistemul endocrin
6.1. Hiperfuncia hipofizei
6.2. Hiperfuncia suprarenalelor.
7. Sistemul nervos central
7.1. Sarcini
modificri
8. Analizatori
1. APARATUL CARDIOAASCULAR
1.1. Sa-"i%iH
aducerea O2 necesar la nivelul sistemului muscular solicitat de efortul profesional;
ndeprtarea anumitor catabolii care se formeaz n exces la nivelul muchilor solicitai de efortul
profesional (acid lactic).
1.2. M)ifi"#-i a)a+&a&i6eH
creterea debitului cardiac: de la circa 5 l/minut n repaus la 26l/minut n efortul maximal (deci de
circa 5 ori la tineri aduli neantrenai; la aduli antrenai la efortul fizic profesional poate crete
mai mult de 5 ori);
creterea debitului sistolic: de la 80-90 ml la 120-140 ml;
creterea frecvenei cardiace: la cei antrenai la efortul profesional, frecvena cardiac de repaus
este mai mic i creterea se face proporional cu intensitatea efortului;
creterea tensiunii arteriale sistolice (Mx), tensiunea diastolic (Mn) crete mai puin sau nu se
modific i n consecin crete tensiunea diferenial (creterea tensiunii difereniale indic
creterea debitului sistolic, element favorabil de adaptare)
creterea tensiunii arteriale pulmonare sistolice n repaus: 15-20 mmHg tensiunea sistolic
pulmonar, 5-8 mmHg tensiunea diastolic pulmonar;
creterea capilarelor din muchi: prin mrirea numrului lor (de la 300 la 3.000/cm
2
i prin
mrirea diametrului - vasodilataie);
redistribuirea debitului sanguin:
o crete: n muchi, miocard, tegumente;
o scade: n rinichi, teritoriul splahnic;
o se menine constant: n teritoriul cerebral.
1.,. Me"a%i$*e )e a)a+&a-eH
intrinsec (legea lui Starling);
extrinsec: - nervos: reflexe condiionate naturale i artificiale;
umoral
1... I*+-&a%a +-a"&i"# a "(%a:&e-ii *)ifi"#-il- a+a-a&(l(i "a-)i6a$"(la-
urmrirea adaptrii la locul de munc a noilor ncadrai sau revenii dup concedii de boal;
aprecierea intensitii efortului fizic, dup tabelul Lundgreen;
aprecierea microclimatului profesional, prin probe funcionale cardio-vasculare: Teslenko,
Crampton, Brouha etc.
MODIFICRILE FIZIOLOGICE ALE DIFERITELOR APARATE, SISTEME I FUNCII ALE ORGANISMULUI
N TIMPUL MUNCII
investigarea sistemului nervos vegetativ, prin probe funcionale cardio-vasculare;
obiectivizarea strii de oboseal (scderea tensiunii arteriale sistolice la sfritul schimbului);
atenia asupra strii funcionale renale i hepatice, n special la muncitorii ce vor lucra n condiii de
efort fizic intens i/sau de lung durat, cu expunere la microclimat cald (organe ce prezint o
irigaie mai mic n aceste condiii).
2. APARATUL RESPIRATORH
2.1. Sa-"i%iH
eliminarea CO2 format n exces la nivelul muchilor;
2.2. M)ifi"#-i a)a+&i6eH
creterea debitului respirator: de la circa 8-10 l/minut n repaus la 20-40 l/minut, maximum: 100
l/min.; la aduli antrenai la efortul fizic profesional creterea este proporional cu intensitatea
efortului;
creterea schimburilor respiratorii: consumul maxim de oxigen poate fi de 4 l/minut de O2.
2.,. Me"a%i$*ele )e a)a+&a-eH
reflex nnscut (necondiionat) creterea presiunii CO2 sanguin, cu aciune asupra centrului
respirator bulbar;
reflexe condiionate naturale i artificiale.
2... I*+-&a%a +-a"&i"# a "(%a:&e-ii a"e$&- *)ifi"#-iH
aprecierea intensitii efortului fizic: debit respirator de efort l/min x 0,20 = Kcal/min.
nlturarea poziiilor vicioase ale corpului n timpul muncii care ngreuneaz respiraia;
favorizarea muncii ritmice care realizeaz o bun adaptare;
aprecierea strii de oboseal: micri respiratorii frecvente i superficiale.
,. SKNGELE
,.1. Sa-"i%iH
ndeprtarea CO2 i a anumitor catabolii care se formeaz n exces la nivelul muchilor solicitai de
efortul fizic;
transportul de combustibil necesar contraciei musculare (glicogen, glucoz etc.)
,.2. M)ifi"#-i a)a+&i6eH
cresc numrul de eritrocite i cantitatea de Hb;
creterea hematocritului;
cresc numrul de leucocite;
modificri ale glicemiei n funcie de intensitatea efortului;
modificri ale acidului lactic n funcie de intensitatea efortului;
modificri ale PaO2 i PaCO2 n funcie de intensitatea efortului;
modificri ale curbei de disociere a HbO2;
modificri ale pH-ului sanguin.
.. APARATUL DIGESTIA
Modificrile sunt n funcie de intensitatea efortului fizic i condiiile de microclimat;
n eforturile de intensitate mic sau medie: funciile digestive sunt uor crescute sau nu se
modific;
n eforturile de mare intensitate sau muncile n microclimat cald: inhibiie a funciilor digestive.
5. APARATUL RENAL
Modificrile sunt n funcie de intensitatea efortului fizic i condiiile de microclimat;
n eforturile de intensitate mic sau medie: diureza crete;
n eforturile de intensitate mare sau n muncile n microclimat cald: diureza scade (consecine).
62
N TIMPUL MUNCII
7. SISTEMUL ENDOCRINH
7.1. 1i+e-f(%"ia /i+fizei, pe linie de ACTH i hormon somatotrop (STH);
7.2. 1i+e-f(%"ia $(+-a-e%alel-.
Consecine: mobilizeaz acizii grai liberi din esutul adipos pentru a fi utilizai de muchi; blocheaz
utilizarea glucozei de ctre muchi pentru a fi utilizat de sistemul nervos central, blocnd fosforilarea
glucozei.
>. SISTEMUL NERAOS CENTRALH
>.1. Sa-"i%iH
coordonarea, conducerea i controlarea activitii tuturor funciilor organismului n timpul
activitii profesionale fizice; dar este i el influenat de activitatea profesional.
>.2. M)ifi"#-i
Acestea sunt n funcie de intensitatea muncii i de caracterul muncii:
muncile de intensitate mic i medie: stimuleaz activitatea scoarei cerebrale;
muncile de intensitate mare i/sau prelungite: accentueaz procesele de inhibiie din scoara
cerebral, scade excitabilitatea scoarei, tulbur activitatea reflex condiionat;
muncile de intensitate mic sau medie dar cu caracter de mare ncordare a ateniei, cu necesitatea
executrii precise a micrilor i cu corelaii precise i fine ale analizatorilor: predominana strii de
inhibiie, tulbur mobilitatea normal a scoarei corticale.
>.,. I*+-&a%a +-a"&i"#H
explicarea numrului crescut de accidente de munc i scderii calitii i cantitii produciei,
rebuturi n muncile care determin o predominare a proceselor de inhibiie;
necesitatea scderii efortului la limite normale.
?. ANALI2ATORI
Modificrile sunt n funcie de intensitatea muncii:
muncile de intensitate mic sau medie: crete sensibilitatea vizual, auditiv etc.
muncile de intensitate mare i/sau prelungit: scade sensibilitatea vizual , auditiv etc.
Importana practic: explic numrul crescut de accidente de munc, scderea calitii i cantitii
produciei, necesitatea reducerii intensitii efortului la limite normale.
63
N TIMPUL MUNCII
64
O<OSEALA PROFESIONAL
1. Definiie
2. Clasificare
2.1. Oboseala datorit eforturilor intense musculo-
osteo-articulare
2.2. Oboseala datorit poziiei de lucru
2.2.1. Poziia general a corpului
2.2.2. Poziia de lucru a membrelor superioare i/sau
inferioare n ansamblul lor
2.3. Oboseala in munca static (datorit contraciilor
musculare statice)
2.4. Oboseala analizatorilor (auditiv, vizual)
2.4.1. Oboseala vizual
2.4.2. Oboseala auditiv
3. Mecanisme de producere
1. DEFINIIE
,Stare fiziologic, deci reversibil, a organismului, care apare dup efectuarea unei activiti
profesionale i care se manifest:
=ie"&i6, prin scderea capacitii de munc (scderea performanei) i
$(=ie"&i6, prin ,senzaie de oboseal. Aceast senzaie de oboseal poate prezenta o varietate
de simptome, mergnd de la durere muscular, cefalee, ameeli, stare de indispoziie etc., dar
uneori poate fi nsoit de stare de euforie, de bun dispoziie. Aceste simptome depind de
localizarea oboselii, precum i de rezultatul activitii profesionale care a generat oboseala (dup
un succes n munc, dup o reuit, dup rezolvarea unor probleme, dei subiectul se declar
,obosit, el se simte ,mulumit, ,fericit, ,relaxat)
2. CLASIFICARE
Se poate deosebi:
2.1. O=$eala )a&-i&# ef-&(-il- i%&e%$e *($"(l4$&e4a-&i"(la-e
Se consider efort musculo-osteo-articular intens, acel efort ce necesit un consum de oxigen ce
depete cu mai mult de 3 ori consumul de oxigen de repaus.
Aceast limit este: 750-800 ml O2/min.
n legislaia actual, intensitatea efortului se exprim n W/m
2
sau n W pentru o suprafa cutanat
medie de 1,8 m
2
. 1 W = 0,80Kcal/or.
Deci efortul care depete aceast limit nseamn ,efort intens.
Dar trebuie inut seama i de:
ambiana termic
ambiana psihologic.
2.2. O=$eala )a&-i&# +ziiei )e l("-(
2.2.1. 'oziia general a corpului
a. poziia ortostatic prelungit (uneori 8 ore din cele 8 ore de munc).
n aceast situaie:
oboseala depinde mai puin de contracia muscular
oboseala depinde mai mult de circulaia sanguin n muchii ce efectueaz efortul
oboseala depinde mai mult de componentele statice ale contraciei musculare, angajate n
efectuarea efortului
b. poziia eznd prelungit (uneori 8 ore din cele 8 ore de munc)
n aceast situaie:
este afectat coloana vertebral; depinznd de sarcinile profesionale poate fi afectat coloana
cervical, dorsal, dorso-lombar, lombo-sacrat
sunt afectate organele situate n cavitatea pelvin
oboseala depinde de oboseala muscular a muchilor locali
apar dureri n articulaiile interesate
apar dureri n tendoanele locale.
2.2.2. 'oziia de lucru a membrelor superioare i!sau inferioare #n ansamblul lor
Poziia unui segment (a unor segmente) ale membrelor superioare sau inferioare
Un aspect caracteristic al oboselii legate de poziia de lucru este reprezentat de cazurile n care
muncitorii trebuie s-i menin braele ntinse i aceast poziie este obligatorie un timp ndelungat.
Dac braele trebuie meninute deasupra planului umerilor, oboseala este mult mai accentuat, deoarece
intervine efortul static la care se adaug dificulti circulatorii.
CAPACITATEA DE MUNC I FACTORII CARE O DETERMIN
Oboseala poate fi definit prin apariia pragului de epuizare la nivelul fibrei musculare.
Ce nseamn prag de epuizare la nivelul fibrei musculare?
apariia unei deficiene musculare care mpiedic meninerea activitii motorii la un nivel dat.
n cazul muncii dinamice = scade puterea de lucru.
n cazul muncii statice = scade fora muscular.
De subliniat c n momentul atingerii pragului de epuizare, un numr apreciabil de fibre musculare
sunt nc susceptibile de contracie.
Fibrele de tipul I, care prezint o contracie lent, sunt mai rezistente i rmn n continuare
susceptibile de a se contracta.
Fibrele de tipul II, care prezint o contracie rapid, sunt mai sensibile la oboseal i ies primele din
fenomenul de contracie a muchiului.
2.,. O=$eala i% *(%"a $&a&i"# E)a&-i&# "%&-a"iil- *($"(la-e $&a&i"eF
Oboseala este datorat contraciei musculare izometrice prelungite a unor grupe musculare, care
jeneaz circulaia sanguin local. n timpul contraciilor maxime izometrice s-au nregistrat presiuni
intramusculare de ordinul a 200 mm Hg.
Msurarea debitului sanguin local efectuat n timpul unei munci statice, arat un blocaj circulator ce se
mrete cu creterea forei de contracie.
Acest blocaj depinde de fora contraciei:
n repaus: 2,5 ml/min/100 g muchi
n timpul unei contracii ce reprezint 10% din contracia maxim: 8 ml/min/100 g muchi
n timpul unei contracii ce reprezint 20% din contracia maxim: 16 ml/min/100 g muchi
Deci, pn la 20% din contracia maxim, debitul sanguin n muchi crete.
n timpul unei contracii ce reprezint ntre 20-30% din contracia maxim debitul sanguin n
muchi rmne constant, nu crete, nu scade;
n timpul unei contracii ce reprezint 30-60% din contracia maxim debitul sanguin n muchi
scade rapid;
n timpul unei contracii ce reprezint peste 70% din contracia maxim circulaia sanguin n
muchi este complet blocat, deci debitul sanguin este 0 (zero).
Aceast situaie de scdere a debitului sanguin n muchi, n timpul contraciei statice are urmtoarele
efecte:
lipsa de oxigen la nivelul muchilor interesai: acest fapt determin ca energia necesar contraciei
s provin n principal din glicoliz, care furnizeaz relativ puin energie contractil;
acumularea de catabolii, n primul rnd acidul lactic; acidul lactic intervine n mod negativ asupra
reaciilor care duc la resinteza ATP-ului sau asupra cuplajului dintre comand (influxul efector) i
muchiul care efectueaz contracia. Prezena n cantiti crescute a glicogenului muscular,
determinat prin biopsie muscular) pledeaz n favoarea unui blocaj catabolic.
Durerea muscular n munca static se aseamn cu cea observat n stri patologice (arterita
obliterant, infarct miocardic, angor pectoris).
2... O=$eala a%aliza&-il- Ea()i&i6#I 6iz(al#F
2.4.1. 4boseala vizual
a. Oboseala vizual periferic este de fapt o oboseal a sistemului muscular al ochiului, deci
oboseala se localizeaz n muchii netezi i striai ai:
cristalinului: utilizarea frecvent a muchilor ciliari, datorit variaiilor frecvente de adaptare la
distan (acomodarea); acest fenomen este mai accentuat dac cristalinul i-a pierdut supleea,
fenomen ce apare n prezbiie, deci odat cu naintarea n vrst;
pupilei: mecanism asemntor celui descris mai sus, dar datorit variaiilor foarte frecvente de
adaptare la variaii de lumin (adaptare)
muchilor globilor oculari (oculomotricitii)
b. Oboseala vizual central: datorit strii de inhibiie a zonei corticale occipitale.
2.4.2. 4boseala auditiv
a. O=$eala a()i&i6# +e-ife-i"# se definete ca o scdere tranzitorie, reversibil, deci este un
fenomen fiziologic, datorit aciunii zgomotului intens asupra celulelor auditive din organul lui Corti. Poate
fi prezent la o singur ureche (monoauricular) dac aciunea zgomotului se exercit asupra unei
singure urechi.
Gradul de oboseal depinde de intensitatea zgomotului i de durata lui de aciune.
66
OBOSEALA PROFESIONAL
Timpul de recuperare, deci revenirea la starea normal, fiziologic, de la starea de oboseal auditiv,
este apreciabil (minute-zeci de minute).
Factorii favorizani ai fenomenului de oboseal auditiv:
frecvene nalte ale zgomotului;
amplificri brute ale intensitii zgomotului. De ce? Deoarece suprinde calea de transmisie a
zgomotului n momentul n care sistemul protector al urechii, format din muchii urechii medii, este
mai puin activ.
=. O=$eala a()i&i6# "e%&-al#: datorit strii de inhibiie a zonei corticale temporale (ariile 41-42).
Cunoaterea fenomenului de oboseal auditiv are consecine practice:
efectuarea audiometriei dup o perioad de timp care s permit dispariia fenomenului de
oboseal: cel puin 16 ore;
existena unor relaii ntre intensitatea fenomenului de oboseal i durata lui i predicia apariiei
surditii profesionale.
67
CAPACITATEA DE MUNC I FACTORII CARE O DETERMIN 68
CAPACITATEA DE MUNC 8I FACTORII
CARE O DETERMIN
1. Definiie
2. Factorii care influeneaz capacitatea de munc (n
sens pozitiv sau negativ).
2.1. Factori care depind de organismul uman
2.1.1. Exerciiul
2.1.2. Antrenamentul
2.1.3. Starea de sntate sau de boal
2.1.4. Emoiile negative sau pozitive
2.1.5. Oboseala
2.2. Factori care depind de condiia de munc (n sens
pozitiv sau negativ).
2.2.1. Factori fiziologici (organizarea muncii)
2.2.2. Factori igienici: mediul de munc;
2.2.3. Factori ergonomici: relaii fiziologice i igienice
dintre muncitor-main-mediu de munc;
2.2.4. Factori psihosociali: relaiile dintr-un colectiv
de munc i particularitile psihice individuale.
2.3. Factori sociali
2.3.1. Alimentaia
2.3.2. Transportul la i de la serviciu
2.3.3. Condiii de locuit
2.3.4. Consumul de alcool
2.3.5. Remuneraie
2.3.6. Mediu familial
2.3.7. Stabilitatea locului de munc
1. DEFINIIE
Capacitatea de munc reprezint posibilitatea organismului uman de a menine aceeai intensitate a
efortului necesar activitii optime profesionale timp ct mai ndelungat, fr a modifica cantitatea i
calitatea produsului profesional sau a serviciului prestat i fr a influena negativ, imediat sau
ndeprtat, starea de sntate.
2. FACTORI CARE INFLUENEA2 CAPACITATEA DE MUNC
2.1. Fa"&-i "a-e )e+i%) )e -!a%i$*(l (*a%H
2.1.1. )xerciiul: un mijloc datorit cruia, prin repetarea unei activiti limitate, organismul uman i
ctig i crete capacitatea de munc pentru aceast activitate; prin exerciiu se ajunge la starea de
"exersat" (persoane cu deprinderi motorii), care execut o activitate delimitat, un timp ct mai
ndelungat, cu aceeai intensitate, cu mai puin oboseal. Acest lucru este posibil deoarece prin
exerciiu, prin repetare, se elimin activitatea muscular (micrile) inutile, iar muchiul care efectueaz
micrile utile, le execut cu intensitatea necesar (nu mai mare) i n ordinea necesar (nu dezordonat)
= se realizeaz un consum de oxigen mai sczut;
2.1.2. .ntrenamentul: un mijloc datorit cruia, prin repetarea unei activiti musculare complexe,
organismul i ctig i crete capacitatea de munc (n general pentru orice activitate muscular)
datorit legturilor coordonate ntre diversele aparate i sisteme ale organismului i cel motor pe de o
parte i datorit modificrilor funcionale i structurale ce au loc n organism pe de alt parte.
Importana practic: ucenicie corect; practicarea sporturilor;
2.1.3. *tarea de sntate sau de boal
2.1.4. )moiile negative sau pozitive
emoiile pozitive (determinate de ritmicitatea n munc, ordine, disciplina tehnologic, beneficii
morale i materiale) i emoiile negative (situaii inverse).
2.1.0. 4boseala
- oboseala = stare fiziologic, deci reversibil a organismului, care se manifest prin scderea
capacitii de munc, deci prin scderea de performan.
2.2. Fa"&-i "a-e )e+i%) )e "%)iia )e *(%"# E;% $e%$ +zi&i6 $a( %e!a&i6F
2.2.1. Factori fiziologici $organizarea muncii%
automatizarea i mecanizarea: factori pozitivi;
organizarea procesului de munc: eliminarea micrilor inutile, eliminarea contraciior musculare
statice, etc; (factori pozitivi)
regim de munc fiziologic: durata i condiiile de succesiune i efectuarea pauzelor s asigure
refacerea funciilor fiziologice de baz i meninerea strii de exersat i antrenat; (factori pozitivi);
asigurarea unei ritmiciti n munc: factor pozitiv.
CAPACITATEA DE MUNC I FACTORII CARE O DETERMIN
2.2.2. Factori igienici: mediul de munc, microclimat optim, iluminat optim, zgomotul profesional
sub limita maxim admis, toxice i pulberi profesionale sub limitele admisibile, culori funcionale, muzic
adecvat etc.
2.2.3. Factori ergonomici: relaii fiziologice i igienice dintre muncitor-main-mediu de munc;
acioneaz ca factori pozitivi.
2.2.4. Factori psi1o5sociali: relaiile dintr-un colectiv de munc i particularitile psihice
individuale: relaiile corespunztoare psiho-sociale n cadrul colectivului care acioneaz ca factori
pozitivi.
2.,. Fa"&-i $"iali
2.3.1. .limentaia fiziologic $factor pozitiv%.
2.3.2. 3ransportul la i de la serviciu corespunztor $factor pozitiv%.
2.3.3. Condiii de locuit confortabile $factor pozitiv% mai ales pentru cei ce lucreaz
#n sc1imburi alternante.
2.3.4. Consumul de alcool consumul de alcool abuziv $factor negativ%.
2.3.0. 7emuneraie bun i corespunztoare $factor pozitiv%.
2.3.2. +ediu familial bun $factor pozitiv%.
2.3.,. *tabilitatea locului de munc - sigurana sau nesigurana locului de munc (posibilitatea
de omaj).
70
MUNCA 9N SC1IM<URI ALTERNANTE DIN
PUNCTUL DE AEDERE AL MEDICINII
MUNCII
1. GENERALITI
1.1. Ritmurile biologice
1.2. Ritmurile profesionale
1.3. Ritmurile extraprofesionale (sociale)
2. FIZIOLOGIE I FIZIOPATOLOGIE
2.1. Ritmul biologic ca factor limitativ
2.2. Ritmul extraprofesional (social) ca factor limitativ
3. PATOLOGIA LEGAT DE MUNCA N SCHIMBURI
ALTERNANTE
3.1.Tulburrile digestive
3.2. Tulburrile neuropsihice
3.3. Tulburrile de somn
4. PROFILAXIE
4.1. Msuri tehnico-organizatorice
4.2. Msuri medicale
5. MUNCA N SCHIMBURI ALTERNANTE I ACCIDENTELE
DE MUNC
6. RITMURILE BIOLOGICE I TOXICOLOGIA
PROFESIONAL
6.1. Circadian-dependena metabolismului toxicelor
profesionale
6.2. Circadian-dependena aciunii toxicelor
profesionale, mai precis a intensitii de aciune a unui
toxic profesional.
7. MUNCA N SCHIMBURI ALTERNANTE I CAPACITATEA
DE MUNC
1. GENERALITI
Munca n schimburi alternante (MSA) reprezint o modalitate de organizare n timp a activitii
profesionale a muncitorilor sau a echipelor de muncitori. Aceast modalitate a fost impus din dou
motive principale:
motive (necesiti) tehnice: larga rspndire a produciei automatizate i mecanizate, care necesit
funcionarea continu i implicit supravegherea continu a sistemelor automatizate i mecanizate;
motive (necesiti) economice: necesitatea creterii productivitii muncii, pe baza utilizrii depline
a utilajelor pe toate cele 24 ore ale unei zile de munc.
Problemele principale de medicina muncii (fiziologice, fiziopatologice, patologice, profilactice) sunt
legate de corelaiile i necorelaiile dintre ritmurile biologice, ritmurile profesionale i ritmurile
extraprofesionale. Aceleai corelaii i necorelaii stau i la baza problemelor de psihologia muncii sau
sociologia muncii.
1.1. Ri&*(-ile =il!i"e
Ritmurile biologice semnific evoluia (curba) unor indicatori biologici n cursul unei perioade de timp
determinate.
Exist:
1.1.1. 7itm circadian (evoluia unor indicatori biologici n cursul unei zile a 24 de ore (circadian =
circa diem = circa o zi), respectiv ritmul legat de alternana veghe-somn.
1.1.2. 7itm care se desfoar pe o perioad mai mare de o zi (peste 24 ore)
- ritm lunar (de ex. ciclu menstrual)
- ritm trimestrial
- ritm anual
1.1.3. 7itm care se desfoar pe o perioad mai mic de o zi (sub 24 ore)
Aceste ritmuri biologice sunt determinate de factori externi, numii sincronizatori (synchroniseurs
exterieurs, Zeitgebers).
Exemplul cel mai concludent de sincronizator este alternana: lumin (zi) ntuneric (noapte).
Maximum de amplitudine al variaiei circadiene a unui indicator biologic (de ex. ritmul cardiac cel mai
ridicat n cursul unei zile n decurs de 24 ore) se numeste acrofaz.
Acrofaza (maximum de variaie circadian a unor indicatori biologici) nu corespunde n timp pentru
diferiii indicatori fiziologici, biochimici, psihologici. De ex. pentru ritmul cardiac acrofaza este la o
anumit or a zilei, dar pentru atenie acrofaza poate fi la o alt or a zilei.
Pentru un anumit individ, organizarea temporal a ritmurilor biologice constituie o constant, realiznd
o adevrat caracteristica individual.
Exist ns variaii interindividuale considerabile.
Ritmurile biologice cu importan n medicina muncii:
o temperatura central a corpului (independent de activitatea muscular sau ingerarea de alimente;
o frecvena cardiac (ritmul cardiac);
MUNCA N SCHIMBURI ALTERNANTE DIN PUNCTUL DE VEDERE AL MEDICINII MUNCII
o frecvena respiratorie (ritmul respirator);
o concentraia sanguin de Ca, Na, K, creatinin;
o pH-ul sanguin;
o creatinina urinar;
o concentraia de ACTH, de 17-cetosteroizi, de 17-hidroxisteroizi;
o performane senzoriomotorii, de la simplu timp de reacie la un stimul la sarcini de supraveghere
foarte elaborate.
Dac sincronizatorul extern se modific ca poziie n timp, stabilitatea i ineria ritmului circadian sunt
perturbate.
Astfel, dac perioada de activitate se roteaz cu 180, deci muncitorii din schimbul de diminea trec
n schimbul de noapte, se observ c temperatura central a corpului tinde s se modifice n acest sens,
adic s fie mai ridicat noaptea dect ziua, dar aceast evoluie nu are loc imediat; diferenele dintre
valorile maxime ale temperaturii centrale a corpului (acrofaza) i valorile minime diminueaz progresiv.
n plus, curba temperaturii centrale i curba de eficacitate a testelor psihomotorii, bine corelate ntre ele
iniial, cnd munca se desfoar n schimbul de diminea, evolueaz spre o dereglare a lor cnd se
trece la schimbul de noapte.
Deci, odat cu schimbarea sincronizatorului, apar dereglri ntre diferitele ritmuri biologice. Dup
reintoarcerea la schimbul de zi curba temperaturii centrale a corpului revine la aspectul iniial, dar de
asemenea nu imediat ci n cteva zile.
Aceast evoluie nu este specific temperaturii centrale a corpului ci este asemntoare i pentru alte
variaii circadiene (frecvena cardiac, concentraia unor elemente n snge etc.).
Deci, omul a adaptat mii de ani, organizarea vieii sale la succesiunea zi-noapte: ziua pentru
activitate, noaptea pentru somn. Aceast adaptare a fiinei umane la succesiunea zi-noapte st la baza
ritmurilor circadiene, respectiv ritmul veghe-somn.
1.2. Ri&*(-ile +-fe$i%ale
Ritmul profesional corespunde organizrii temporale a activitii profesionale. Ritmul profesional ar
putea fi definit astfel: repartiia i inseria n interiorul unei perioade de timp dat, a diferitelor faze de
munc i repaus.
n cazul unui ritm profesional ne intereseaz:
repartiia n timp a orarului de munc, acesta fiind considerat ca un factor component al condiiei
de munc, legat de organizarea muncii;
influena acestei repartiii a activitii profesionale n timpul unei zile de munc, deoarece, ca orice
component al condiiei de munc, el poate deveni o nox profesional, cel puin pentru o anumit
categorie de salariai.
Ritmurile profesionale actuale prezint patru sisteme principale:
1.2.1. Ciua de munc DnormalD: activitate numai n schimbul de diminea; baza este repartiia
orarului sptmnal normal al intrepriderii (48 ore sau mai puin) pe 6 sau 5 zile ale sptmnii; n
fiecare zi exist o pauz median fix, dar variabil ca durat (uneori durata este de 2 ore) iar n
sistemul zilei continui ea nu trebuie s fie mai mic de 40 minute. n acest sistem, "orele suplimentare
se situeaz n continuarea zilei de lucru "normale, n zilele nelucrtoare sau n timpul pauzei mediane.
1.2.2. +unca de noapte: ea realizeaz conversiunea de 180 a activitii n perioada circadian
(perioad nictemeral).
1.2.3. +unca #n sc1imburi alternante (MSA):ea constituie obiectul discuiei de fa. MSA poate fi:
.#.2.. munca n dou ec"ipe de 6 ore (28): dimineaa i dup amiaza. Orarul n general este 06,00
22,00; posturile pot fi fixe, deci pentru unii salariai numai diminea iar pentru alii numai dup amiza,
dar mai adesea alternnd la sfrsitul sptmnii: cei care au lucrat dimineaa o sptmn vor lucra
dup amiaza n cealalt sptmn i aa mai departe.
.#.2.#. munca n trei ec"ipe de 6 ore (38), succesive: (unii lucrez numai ziua, alii dup amiaza, iar
alii numai noaptea), dar exist i sisteme de rotaie semicontinue, cu rotaie cel mai adesea la o
sptmn, dar se poate ca rotaia s aib loc la 2 zile sau la mai multe sptmni; n acest sistem(38)
se pstrez duminica ca zi de repaus sptmnal.
.#.2.2. munca continu n patru ec"ipe de 6 ore, adic, la cele trei echipe precedente (schimbul de
diminea,dup amiaz i noapte) se adaug o a patra echip de repaus (2 zile dup amiaz, 2 zile
noaptea, 3 zile repaus - dintre care una este duminic - i 2 zile diminea; n acest mod principiul
repausului sptmnal este pstrat i odat pe lun acest repaus sptmnal se situeaz duminic.
72
1.2.4. +unca cu ritm cu periodicitate instabil: nu se pstreaz periodicitatea sptmnal;
organizarea temporal a activitii profesionale ascult de necesiti independente de ritmurile biologice
extraprofesionale (sociale) de baz. Este cazul activitilor profesionale din transporturile aeriene,
maritime, rutiere etc.
n acest capitol se vor discuta numai probleme de medicina muncii legate de activitile profesionale
care se desfoar n schimburi alternante (MSA), deci care ine seama de ritmurile biologice circadiene.
1.,. Ri&*(-ile e3&-a+-fe$i%ale E$"ialeF
Ritmurile extraprofesionale sunt reprezentate de:
ritmul impus de necesiti familiale: a ne ntalni cu familia (soie, copii), pentru sprijin educaional
n special.
ritmul impus de necesiti sociale: realizarea unui program cultural (teatrele, opera au programe
de sear), realizarea unor ntlniri cu prieteni, cu alte familii etc.
2. FI2IOLOGIE 8I FI2IOPATOLOGIE
Adaptarea organismului muncitorilor la MSA este condiionat i limitat de ritmurile biologice i de
ritmurile extraprofesionale (sociale, n primul rnd de relaiile de familie)
2.1. Ri&*(l =il!i" "a fa"&- li*i&a&i6
Dificultile, constrngerile, solicitrile i suprasolicitrile ce apar la muncitorii care lucreaz n MSA se
datoresc decalrii i inversrii ritmului de baz al organismului ,veghe-somn
Este cunoscut c n jurul ritmului ,veghe somn se organizeaz toate ritmurile biologice ale
organismului i am amintit: temperatura central a corpului, frecvena cardiac, frecvena respiratorie,
calcemia, natremia, potasemia, tensiunea arterial, eazinofilele circulante, adrenalinemia, activitatea
mitotic, procesele de excitaie i inhibiie cortical etc.
Aceste ritmuri biologice sunt concordante, sunt sincronizate, n mod normal, cu munca ce se
desfoar ziua, mai bine zis cu cea care se desfoar dimineaa, prin activitatea desfurat milenar n
aceast perioad.
n MSA apar suprasolicitri de ordin biologic legate de fenomenul de desincronizare prin care se
neleg dou feluri de manifestri:
desincronizare legat de neconcordana dintre activitatea profesional, care se desfoar maxim
n perioada cnd activitatea unor funcii ale organismului este minim;
desincronizare legat de neconcordana ntre unele funcii ale organismului, n sensul c unele
funcii rmn cu ritmul circadian normal de activitate, pe cnd alte funcii ncep s se adapteze, s
se sincronizeze cu noul sincronizator, noul model (pattern) ,somn-veghe.
Aceast ultim desincronizare ar putea fi numit i ,dizarmonie.
Suprasolicitarea organismului are loc n momentul cnd se trece de la un schimb la altul, deoarece:
o se fac eforturi din partea organismului de a modifica ritmurile biologice circadiene la noul ritm
profesional;
o se fac eforturi de a menine aceste noi adaptri pe perioada schimbului inversat;
o se fac eforturi cnd se revine la schimbul normal, de diminea, din schimbul de noapte.
Toate aceste eforturi, solicitri din partea organismului se fac deci pentru sincronizarea i
resincronizarea ritmurilor biologice cu ritmul profesional care alterneaz n cursul unei sptmni sau luni
de lucru.
Cercetri privind reactivitatea anumitor indicatori fiziologici sau psihologici, n diferite activitti
profesionale, au artat:
o anumii indicatori fiziologici i psihologici se sincronizeaz cu noul sincronizator (reprezentat de
noul ritm profesional) n timp scurt i ntr-un procent ridicat: de ex. timpul de reacie, frecvena
critic de fuziune, reobaza optic, atenia etc.;
o anumii indicatori fiziologici i psihologici se sincronizeaz cu noul sincronizator n timp mai lung i
ntr-un procent mai redus de cazuri: de ex. temperatura central a corpului, frecvena cardiac,
tensiunea arterial, metabolismul energetic etc.
Timpul minim de adaptare a fost gsit variabil, dup autori:
4 - 5 zile (Soolberhher)
7 zile (Bugard) - pentru ca secreia suprarenalei s se inverseze.
Cele mai rezistente ritmuri biologice la sincronizarea cu noul pattern ,munc-repaus (sau ,veghe-
somn) sunt funciile vegetative i dintre acestea ritmul temperaturii centrale a corpului este cel mai
stabil, adic el i pstreaz ritmul obinuit circadian chiar dup o perioad lung a activitii profesionale
n schimbul de noapte.
73
Datorit acestei adaptri mai lente a ritmului biologic circadian la decalarea i inversarea ritmului
profesional ,munc repaus s-a recomandat, firesc, rotaii ale turelor la intervale ct mai lungi deci nu
zilnic, ci sptmnal. Dar, alternarea sptmnal a schimburilor de lucru nu este favorabil, deoarece
tocmai n momentul cnd s-a obinut un oarecare grad de sincronizare (adaptare), se face rotaia
schimburilor i organismul muncitorilor, este din nou pus n situaia de a se readapta la noul
sincronizator, noul pattern ,munc repaus. Deci o nou suprasolicitare.
Astfel s-a observat:
o la rotaia din schimbul de noapte la schimbul de diminea, n prima zi, o oboseala mai marcat, o
stare funcional mai sczut, creterea mai mare a frecvenei cardiace, a reobazei optice,
scderea performanei la testul de atentie;
o la rotaia din schimbul de dup amiaz sau de diminea n schimbul de noapte, n prima zi, de
asemenea o oboseal mai marcat i o stare funcional mai sczut, ca i n primul caz.
Alternarea sptmnal a schimburilor, fr ntrerupere, repausul fiind totalizat la sfritul schimbului,
deci 6-6-6, duce la un grad deosebit de oboseal.
Sincronizarea ritmului biologic la noul ritm profesional pare a fi corelat i cu unii factori ca:
a. natura activitii profesionale: muncitorii care efectueaz o munc predominant fizic, musculo-
osteo-articular, par s se adapteze mai uor la MSA, dect cei ce efectueaz activiti profesionale
predominant senzoriale, perceptive, neuro-psiho-senzoriale;
b. vrsta: muncitorii tineri se adapteaz mai uor la MSA dect cei vrstnici;
c. somnul: sincronizarea funciior fiziologice i psihologice cu noul sincronizator, noul ritm profesional
,munc repaus, depinde n mare msur de obinerea unui somn diurn satisfctor (pentru cei ce
lucreaz n schimbul de noapte) , att cantitativ (numr de ore de somn) ct i calitativ (somn adnc,
indiferent de zgomotul din jur). Dar, de menionat c somnul care satisface aceste caracteristici, este, de
asemenea, n legtur cu tipul de activitate profesional (predominant musculo-osteo-articular sau
neuro-psiho-senzorial) , ct i cu vrsta, n sensul c:
o somnul adnc, cu mare capacitate de recuperare, se observ n special la tineri; aceast calitate a
somnului se pierde odat cu vrsta i astfel se explic de ce muncitorii mai n vrst se adapteaz
mai greu la MSA;
o somnul uor, cu capacitate de recuperare redus, se observ la muncitorii din posturile de control,
supraveghere, cu mare responsabilitate n luarea deciziilor, deci activiti profesionale care solicit
funciile nervoase superioare.
Desigur c i MSA are efecte asupra somnului i acest aspect va fi discutat ulterior.
2.2. Ri&*(l e3&-a+-fe$i%al E$"ialF "a fa"&- li*i&a&i6
Dificultile, constrngerile, solicitrile i suprasolicitrile ce apar la muncitorii care lucreaz n MSA se
datoresc i faptului c datorit unor motivaii sociale se limiteaz adaptarea organismului la sistemul
MSA.
,. PATOLOGIA LEGAT DE MUNCA 9N SC1IM<URI ALTERNANTE
Manifestrile patologice mai frecvent ntlnite la cei ce lucreaz n MSA i care, prin aceast frecven
crescut, pot fi legate de acest tip de activitate profesional sunt:-
Tulburrile digestive;
Tulburrile neuropsihice;
Tulburrile de somn.
,.1.T(l=(-#-ile )i!e$&i6e
Acestea constau din: epigastralgii, regurgitaii, balonri, anorexie, crampe intestinale, constipatie.
Aceste tulburri au primit denumirea de ,dispepsia de munc alternant.
Caracteristica acestor tulburri este c ele apar sau se accentueaz cnd se trece de la un schimb de
lucru la alt schimb de lucru.
Frecvena acestor tulburri digestive variaz ntre 45 - 72%.
Tulburrile digestive se observ n special la muncitorii tineri.
n patogenia lor un rol important l joac decalajul orelor de mas, care modific la rdul lor, secreia
gastric i apetitul. n schimbul de noapte se adaug unele erori alimentare ca: ingerarea exclusiv de
alimente consistente, excesul de tutun, excesul de cafea (pentru meninerea capacitii de munc, pentru
a nu dormi).
n ceea ce privete ulcerul gastric i duodenal, rezultatele cercetrilor sunt contradictorii: unii autori
au observat o frecven mai mare a ulcerului gastric i duodenal la cei care lucreaz n MSA, n timp ce
alte cercetri nu au observat acest fapt.
74
Aceste rezultate contradictorii, au determinat s se trag concluzia c ulcerul gastric i duodenal nu
constituie o contraindicaie major i nu ar fi un motiv de schimbare numai la munc de zi.
Totui, n perioada activ a ulcerului gastric i duodenal, cnd este necesar un tratament energic,
complex, cu regim alimentar strict respectat, schimbarea temporar numai n munc de diminea ar fi
indicat.
,.2. T(l=(-#-ile %e(-+$i/i"e
Constau din: nervozitate, iritabilitate, cefalee, vertij, scderea ateniei, stare depresiv, anxietate.
Caracteristic acestor tulburri este c ele apar sau se accentueaz cnd se trece de la un schimb de
lucru la alt schimb de lucru.
Frecvena acestor tulburri ar fi de cca. 70% comparativ cu frecvena lor de 53% la cei care lucreaz
numai n schimbul de diminea.
Tulburrile neuro-psihice se observ n special la muncitorii mai vrstnici.
De semnalat c frecvena mai ridicat a simptomatologiei la muncitorii care lucreaz n MSA nu
corespunde cu un grad mai ridicat de absenteism din cauz de boal (incapacitate temporar de munc);
dimpotriv, muncitorii din MSA aveau o incapacitate de munc, dup unele cercetri, mai mic dect
muncitorii care lucrau numai ziua.
Dar trebuie amintit c n cercetrile care au dovedit acest fapt, exist n opinia cercettorului - i o
motivaie puternic prin satisfaciile profesionale, salarizare mai bun, cu cca. 30%.
,.,. T(l=(-#-ile )e $*%
Tulburrile de somn reprezint un simptom important al MSA dar n acelai timp constituie i un factor
etiologic important n apariia primelor tulburri descrise (n special a celor neuropsihice). Deci i efect i
cauz. De menionat de asemenea c efectul MSA asupra somnului reprezint un criteriu de toleran sau
de intoleran n MSA a unui individ, fapt de care trebuie s se in seama la controlul medical periodic.
Durata somnului variaz n mod sensibil n raport cu schimbul de lucru:
5 ore pentru muncitorii din schimbul de noapte;
6 ore pentru muncitorii din schimbul de diminea;
8 ore pentru muncitorii din schimbul de dup amiaz.
S-a artat c tulburrile de somn se ntlnesc la 60% dintre muncitorii care lucreaz i noaptea,
comparativ cu 11% la muncitorii care lucreaz numai n schimbul de diminea.
Tulburrile de somn dup schimbul de noapte (somnul diurn) sunt n funcie i de natura activitii
profesionale:
un procent mai redus la cei cu activitate profesional cu efort predominant musculo-osteo-articular;
un procent mai ridicat la cei cu activitate profesional predominant neuro-psiho-senzorial.
Muncitorii care se adapteaz la MSA nu prezint tulburri de somn dac au condiii bune de locuit.
Tulburrile de somn, caracterizate n special prin lipsa unui somn suficient cantitativ i calitativ sunt
considerate de unii autori cauza adevrat a celorlalte tulburri (digestive i neuropsihice), deci patologia
MSA depinde de o bun sau o insuficient adaptare la somnul diurn.
Problema este complex dar se pot desprinde urmtoarele idei:
o posibilitatea de adaptare la MSA depinde esenial de posibilitatea unui somn bun, cantitativ
(durat, numr de ore de somn) i calitativ (somn adnc, odihnitor)
o posibilitatea de adaptare depinde i de satisfaciile pe care subiectul respectiv le apreciaz n MSA
(salariu mai bun, fr o supraveghere iritant din partea unor cadre de conducere etc.)
o cei care lucreaz ,voluntar n MSA nu prezint tulburri, cu condiia ca acceptarea ,voluntar s
nu fie datorat temerii de a fi ru vzui dac nu accept munca n MSA, ascunznd astfel o
reticena profund;
o muncitorul care se angajeaz ,voluntar n MSA poate s nu prezinte tulburri, dar familia sa
poate suferi din cauza acestui program.
.. PROFILA0IE
..1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
4.1.1. 7otaia sc1imburilor la intervale c"t mai scurte, adic la 2-3 zile. n acest sistem, nu
mai poate avea loc o inversare a ritmurilor biologice astfel c, atunci cnd se revine la schimbul de zi, nu
mai apar fenomene de dezadaptare (de suprasolicitare a organismului). n afara de aceste cauze
biologice, tendina actual de adoptare a unor schimburi frecvente, la 2 - 3 zile, are la baza i cauze de
ordin social, mai ales familial.
75
Deci recomandarea actual privind rotaia schimburilor de noapte este periodicitatea scurt, n special
cea de 2 zile; ea permite un repaus de 32 ore dup 2 nopi consecutive de lucru: n aceast perioad se
pot restabili uoarele tulburri de ritm biologic provocate de cele 2 nopi de lucru consecutive.
4.1.2. Biminuarea duratei muncii pentru echipele din MSA, dar acest fapt are consecine
economice.
4.1.3. .doptarea de ec1ipe fixe n loc de echipe alternante: are consecine economice.
4.1.4. 4rganizarea pauzelor: pauz activ, cu alimentaie corespunztoare.
4.1.0. .mena;ri sociale: locuine apropiate de ntreprindere , posibilitatea realizrili unui somn bun
cantitativ i calitativ.
4.1.2. 'olicalificarea8
i n profesiuni care se desfoar numai dimineaa
muncitorii care depesc vrsta de 4o-45 ani s poat fi trecui numai n schimbul de diminea.
..2. M#$(-i *e)i"ale
4.2.1. 7ecunoaterea riscului profesional, n sensul cunoaterii locurilor de munc, a
profesiunilor i a muncitorilor care lucreaz n MSA i tipul de alternan.
Examenul medical la angajare: urmtoarele tulburri pot constitui contraindicaii pentru munca n
schimburi alternante, dar fr a fi considerate contraindicatii absolute ci n funcie de intensitatea, de
gravitatea lor precum i de asocierea lor: -tulburri de somn severe,-tulburri psihice,-diabet.
O atenie deosebit se va acorda examenului medical de adaptare.
4.2.3. Controlul medical periodic: la 2 luni, la 6 luni i la 1 an.
De menionat c cca. 1/3 din personalul care lucreaz n MSA nu se adapteaz i acest personal
trebuie urmrit n mod special. Se vor urmri n special tulburrile digestive, tulburrile neuropsihice i
tulburrile de somn.
4.2.4. Enformarea patronatului, sindicatului i a fiecrui muncitor despre tulburrile ce pot apare i n
special despre efectul benefic al unui somn bun cantitativ i calitativ.
5. MUNCA 9N SC1IM<URI ALTERNANTE 8I ACCIDENTELE DE MUNC
De fapt este vorba de influena ritmului biologic n corelaie sau necorelaie cu ritmul profesional
reprezentat de MSA avnd ca efect producerea de accidente de munc.
O statistic efectuat pe un numr de 70 000 de accidente de munc a evideniat c accidentele cu
mai mult de o zi incapacitate temporar de munc prezint dou vrfuri de frecven:
un vrf la ora 10,00 (15,9%)
un vrf la ora 16,00 (14%)
Repartiia orar este urmtoarea:
1.3% ntre orele 24,00-07,00;
47% ntre orele 07,00-13,00;
2.6% dup orele 18,00.
Multe cercetri n acest domeniu au ajuns la concluzia c frecvena accidentelor scade n timpul
schimbului de noapte, dar gravitatea accidentelor crete. Acest tip de studii au avut n vedere o repartiie
egal pe cele trei schimburi de lucru a numrului de muncitori, o repartiie egal a produciei (cca.
33.3%) i chiar un iluminat artificial asemntor. Criteriul gravitii a fost cel al apelrii la postul de prim
ajutor sau la asistena medical de urgen, concluzia fiind c accidentele de munc grave erau mai
numeroase n schimbul de noapte.
7. RITMURILE <IOLOGICE 8I TO0ICOLOGIA PROFESIONAL
Se pot deosebi dou probleme:
circadian-dependena metabolismului toxicelor profesionale;
circadian-dependena aciunii toxicelor profesionale
7.1. Ci-"a)ia%4)e+e%)e%a *e&a=li$*(l(i &3i"el- +-fe$i%ale
Se refer la deosebirile temporale a acelor procese sub care nelegem n mod obinuit ,metabolismul
toxicelor profesionale, adic: ptrunderea n organism, nivelele sanguine (plasmatice, serice, snge total)
nivelele n diferite organe critice, timp de njumtire, biotransformare, eliminare. Analogia se face cu
parametrii farmacocinetici, iar studiile ntreprinse n acest domeniu au artat dependena acestor
parametrii de ora de administrare a medicamentului.
76
Deci studiile de toxicologie profesional experimental pe animale sau la persoane expuse voluntar
sau n condiii concrete profesionale i care uneori realizeaz adevrate experiene umane, trebuie s in
seama de aceste bioritmuri (cronotoxicocinetica toxicelor profesionale).
Pot fi enumerate urmtoarele fapte:
2.1.1. <ariaii circadian5dependente ale transportului toxicelor profesionale, n special
a celor transportate de proteinele plasmatice cunoscnd c cele mai crescute valori ale proteinemiei sunt
la orele 04,00 (67.7g/l) i la orele 22,00 (67.2g/l) iar valorile minime la orele 10,00 (62.8g/l);
2.1.2. <ariaii circadian5dependente ale biotransformrii la nivel 1epatic, asemntor cu
biotransformarea medicamentelor; s-a desprins ideea c glanda suprarenal este responsabil de
reglarea ritmului circadian de biotransformare a substanelor chimice;
2.1.3. <ariaii circadian5dependente ale eliminrii pe cale renal a diferitelor toxice
profesionale;
7.2. Ci-"a)ia%4)e+e%)e%a a"i(%ii &3i"el- +-fe$i%aleI mai precis a intensitii de
aciune a unui toxic profesional.
Deci exist o anumit cronosusceptibilitate, deci o difereniere n timp a rezistenei unui organism la
un agent nociv, n cazul de fa la un toxic profesional
Dup cum exist locuri de minim rezisten n organism, ,locus minoris resistentiae, exist i
momente (ore) din zi de rezisten mai sczut, deci ,tempus minoris resistentiae.
Vrful circadian (de minim sau maxim rezisten) de susceptibilitate depinde de:
specia animal;
funcia fiziologic studiat;
structura chimic a toxicului;
sincronizarea subiecilor expui experienei;
(sincronizarea cu sincronizatorul de zi-noapte sau sincronizarea funciilor biologice ntre ele)
Cercetri n acest sens au pus n eviden ritmuri circadiene de susceptibilitate (orele de minim
rezisten). Experiene cu alcool etilic, fluctan, acetilcolin, clordiazepoxid, amfetamin etc. au artat c
aceeai doz administrat la o anumit or determin moartea a 88% din animale, dar dac era
administrat 12 ore mai trziu, aceeai doz, nu omora dect 20% din animale.
Importana practic a acestor constatri:
determinarea corect i standardizat a DL50, element care este luat n considerare la stabilirea
limitelor admisibile de toxice profesionale;
interpretarea corect a rezultatelor determinrilor de toxice profesionale n snge i urin, innd
seama de momentul expunerii i de momentul recoltrii;
stabilirea unor relaii ntre expunerea profesional la toxice profesionale i schimbul de munc;
implicaii terapeutice i profilactice pentru intoxicaii i boli profesionale;
Dar exist i o alt fa a problemei: toxicele profesionale pot deregla ritmurile biologice. Plecnd de la
constatarea c:
rezerpina modific ritmul circadian al temperaturii corporale;
dexamethazona modific ritmul circadian al concentraiei de 17-OH CS n plasm i urin;
alcoolul etilic modific ritmul circadian privind testele psihofiziologice;
etc.
se poate deduce c o serie de toxice profesionale pot altera diferite ritmuri biologice circadiene.
Consecutiv modificrii ritmurilor biologice pot apare manifestri ca: scderea capacitii de munc,
iritabilitate, indiferen etc. trecnd uneori din domeniul dereglrilor funcionale reversibile n cel al
manifestrilor patologice.
>. MUNCA 9N SC1IM<URI ALTERNANTE 8I CAPACITATEA DE MUNC
Sintetiznd cercetri efectuate n acest domeniu se poate spune:
Vrfurile (acrofaza) capacitii de munc se situeaz ntre orele 09,00-11,00 i 17,00-19,00
(perioade de eficien maxim);
Perioada de eficien minim este perioada 13,00-15,00; depresiuni ale capacitii de munc mai
exist la orele 23,00 (depresiune acceptabil) i orele 03,00 (depresiune extrem de sczut).
Performanele de ordin psihic maximale sunt ntlnite dimineaa, iar cele de ordin fizic sunt ntlnite
dup amiaza.
77
MUNCA N SCHIMBURI ALTERNANTE DIN PUNCTUL DE VEDERE AL MEDICINII MUNCII 78
PRO<LEME DE ERGONOMIE MEDICAL
FI2IOLOGIA MUNCII APLICATE
1. Definiii
2. Principii de baz (consideraii generale)
3. Scopul iniiativei ergonomice
4. Etapele de dezvoltare a ergonomiei
5. Clasificarea
5.1. Ergonomia de concepie
5.2. Ergonomia de corecie
6. Relaiile din domeniul ergonomiei
7. Etapele unei cercetri ergonomice
8. Eficiena cercetrii ergonomice
9. Disfunciile sistemului om-main-mediu de munc
10. Organizarea ergonomic a unui loc de munc
1. DEFINIII
a. tiina multidisciplinar care sintetizeaz aportul tehnicii, al medicinii muncii, al psihologiei muncii,
al sociologiei, al tiinelor economice, al ingineriei avnd drept scop orientarea tehnicii
contemporane la nivelul posibilitilor anatomice, fiziologice i psihologice ale omului i utilizarea
acestor posibiliti anatomice, fiziologice i psihologice ale omului pentru crearea de bunuri
materiale i efectuarea de servicii, n condiiile cele mai favorabile de munc, n condiii de confort.
Alte definiii:
b. tiina multidisciplinar care caut s optimizeze sistemul om-main-mediu de munc.
c. tiina multidisciplinar care caut s adapteze munca la posibilitile anatomice, fiziologice i
psihologice ale omului.
Ergonomia poate fi considerat i ca o dezvoltare aplicativ a fiziologiei muncii i a psihologiei muncii.
De subliniat c metodele de cercetare i recomandrile ergonomice se refer nu numai la activitatea
industrial dar i la activitatea din agricultur, din comert, din nvmnt, din unitile medicale, din
unitile de servicii din sistemul bancar, din munca casnic.
2. PRINCIPII DE <A2 ECONSIDERAII GENERALEF
Definiiile date permit o net delimitare ntre fiziologia muncii, noiune uor de neles i ergonomie,
noiune mai greu de neles.
Fiziologia muncii constituie acea parte a fiziologiei care studiaz omul n munc, n activitatea sa
profesional concret, precum i n funcie de sex i vrst, n timp ce datele fiziologice obinuite se
refer la un adult n repaos.
Munca, activitatea profesional concret, poate fi:
predominant musculo-osteo-articular (,munca fizic)
predominant neuro-psiho-senzorial;
predominant intelectual.
Cuvntul ,predominant nu ofer i anumite procente. Dar, ntr-o activitate profesional concret se
regsesc toate cele trei activiti n procente variabile, iar tipul de activitate care intervine n procentul cel
mai ridicat, clasific munca.
Exist i o solicitare a organismului implicat ntr-o activitate profesional datorit anumitor condiii de
mediu n care se desfoar munca, deci datorit ambianelor. n concordan i cu terminologia
ergonomic din rile Comunitii Economice Europene, aceste condiii de mediu se numesc ,ambiane,
deci: ambiana termic (microclimatul profesional), ambiana sonor (zgomotul profesional), ambiana
luminoas (iluminatul profesional) etc.
(S nu se fac confuzia ntre noiunea de ,condiie de munc", noiune mai larg i noiunea de
,condiie de mediu, noiune mai restrns i care este un factor component al condiiei de munc, alturi
de ali factori componeni ai acestei noiuni)
Fiziologia muncii se ocup de:
modificrile fiziologice elementare sau integrate, ale diferitelor aparate, sisteme i funcii ale
organismului uman n timp ce depune o activitate profesional predominant musculo-osteo-
articular, neuro-psiho-senzorial sau intelectual ntr-o ambian normal sau diferit de
normal.Trebuie s le cunoatem bine.
mecanismele ce permit producerea acestor modificri fiziologice. Trebuie s le nelegem bine.
limitele admisibile (limitele de toleran) att pentru solicitrile, eforturile depuse pentru realizarea
acestor activiti profesionale ct i pentru diferitele ambiane, pentru diferii factori de mediu.
Trebuie s le cunoatem bine i s le nelegem bine.
A cunoate bine i a nelege bine constituie baza unor recomandri ergonomice corecte.
PROBLEME DE ERGONOMIE MEDICAL FIZIOLOGIA MUNCII APLICATE
Ergonomia a aprut i s-a dezvoltat datorit:
progreselor tiinifice n domeniul tiinelor biologice (fiziologia general i fiziologia muncii,
psihologia general i psihologia muncii, biologia celular, biochimia etc.), tiinelor medicale
(etiologia bolilor profesionale i a bolilor legate de profesiune etc.), - tiinelor tehnice (invenii,
automatizarea produciei, informatizarea etc.), - tiinelor economice, sociologiei.
necesitilor socio-economice: trecerea la producii cantitativ i calitativ superioare i de
asemenea cererile presante ale salariailor, prin sindicate, pentru realizarea unor condiii de
munc ct mai bune, i de ce nu confortabile.
Realizarea unui nou produs (tractor, strung, calculator, avion, automobil etc.) oblig, din studiu
preliminar, s se rspund la dou ntrebri:
noul produs este adaptat posibilitilor anatomice, fiziologice i psihologice ale omului care l va
folosi?
posturile (locurile) de munc necesare producerii acestor noi produse sunt adaptate posibilitilor
anatomice, fiziologice i psihologice ale muncitorilor ce vor lucra n aceste locuri de munc?
n cazul ntreprinderilor noi, seciilor noi, posturilor de munc noi, rspunsurile trebuie date, deci
problemele ergonomice trebuie rezolvate, n stadiul de proiectare (ergonomie de concepie).
n cazul ntreprinderilor, seciilor i posturilor de munc vechi sau n care rspunsurile nu au fost
corecte din stadiul de proiectare, rspunsurile se vor da pe timpul funcionrii, innd seama de cldirile
i utilajul existent (ergonomie de corecie).
,. SCOPUL INIIATIAEI ERGONOMICE
A adapta munca la particularitile anatomice, fiziologice i strii de sntate a angajatului, la un loc
concret de munc.
.. ETAPELE DE DE2AOLTARE A ERGONOMIEI
A. Optimizarea relaiilor om-main (taylorism)
B. Optimizarea relaiilor om-main-mediu de munc,
C. Optimizarea relaiilor om-main-mediu de munc-mediu de via.
5. CLASIFICARE
..1. E-!%*ie )e "%"e+ie: optimizarea relaiilor om-main-mediu de munc se face din
faza de proiectare.
..2. E-!%*ie )e "-e"ie: optimizarea relaiilor om-main-mediu de munc, se face pe
parcursul desfurrii procesului tehnologic.
7. RELAIILE DIN DOMENIUL ERGONOMIEI
Acestea pot fi sistematizate astfel:
a) salariat - dimensiunile mainii i dispoziia diverselor componente ale mainii cu care lucreaz sau
pe care o supravegheaz;
b) salariat - indicatoarele (cadrane etc.) pe care trebuie s le observe;
c) salariat - poziia de lucru;
d) salariat - amplasarea materiilor prime, intermediare i finite;
e) salariat - micrile necesare realizrii sarcinilor profesionale;
f) salariat - ridicarea i transportul de greuti;
g) salariat - microclimatul (ambiana termica) de la locul de munc;
h) salariat - zgomotul (ambiana sonor) de la locul de munc;
i) salariat - iluminatul (ambiana luminoas) de la locul de munc;
j) salariat - culorile de la locul de munc;
k) salariat - muzica de la locul de munc;
l) salariat - trepidaiile de la locul de munc;
>. ETAPELE UNEI CERCETRI ERGONOMICE
A. Cunoaterea indicatorilor anatomici (antropometrici), fiziologici, psihologici, economici ai
muncitorilor de posturile de munc cercetate;
B. Analiza, prelucrarea acestor informaii, luarea deciziilor privind recomandrile ergonomice de
optimizare a relaiei om-main mediu de munc;
C. Realizarea msurilor ergonomice;
80
D. Cunoaterea indicatorilor fiziologici, psihologici, economici la aceiai muncitori cercetai n prima
etapa;
E. Analiza, prelucrarea acestor informaii, n vederea stabilirii eficienei cercetrii.
?. EFICIENA CERCETRII ERGONOMICE
a) Scad solicitrile organismului i riscul de boal profesional sau boal legat de profesiune i de
accidente de munc concomitent cu creterea productivitii muncii (eficient maxim)
b) Scad solicitrile organismului i riscul de boal profesional i boal legat de profesiune i de
accidente, dar productivitatea rmne aceiai; (eficiena este valabil n principal pentru salariat).
c) Meninerea la acelai nivel a solicitrilor organismului, a riscului de boal profesional, boli legate
de profesiune i de accidente de munc, dar crete productivitatea muncii; (eficiena este valabil
n principal pentru patron).
Desigur c exist i o serie de situaii intermediare.
@. DISFUNCIILE SISTEMULUI OM4MA8IN4MEDIU DE MUNC
ESNTATEA 9N CONDIII DE PRACTIC NEERGONOMIC
Aceste disfuncii pot avea:
A. C%$e"i%e =il!i"e: oboseal i surmenaj (oboseal cronic); boli profesionale, boli legate
de profesiune, accidente de munc, urmate de incapacitate temporar de munc i invaliditate;
<. C%$e"i%e +$i/l!i"e: fluctuaie mare a muncitorilor, absenteism, insatisfacii etc.;
C. C%$e"i%e e"%*i"e: scderea productivitii muncii, scderea retribuiei, somaj etc.
1L. ORGANI2AREA ERGONOMIC A UNUI LOC DE MUNC
Principalele recomandri ergonomice, conform Normelor de Medicina Muncii, sunt:
A. Caracteristicile constructive i funcionale ale echipamentelor de lucru (instalaii, utilaje, maini,
instrumente, unelte etc.) trebuie s fie adaptate particularitilor anatomice, fiziologice i
psihologice ale organismului uman i s respecte principiile ergonomice de organizare a muncii i a
locului de munc.
B. Echipamentul tehnic, amenajarea locului de munc i fluxul materialelor nu trebuie s determine
poziii forate, nenaturale ale corpului, asigurnd posibiliti de modificare a poziiei n timpul
lucrului.
C. Locurile de munc unde se lucreaz n poziie eznd, vor fi dotate cu scaune dimensionate
corespunztor caracteristicilor antropometrice i funcionale ale organismului uman precum i
operaiunilor ce se execut: dup caz se vor utiliza scaune reglabile.
D. La locurile de munc unde se lucreaz n poziie ortostatic, munca se va organiza astfel nct s
permit aezarea muncitorului, chiar numai pentru perioade mai scurte de timp, n care scop se vor
asigura mijloacele necesare (scaune, bnci, fotolii etc.).
E. Utilajele, mainile, mesele i bancurile de lucru vor asigura spaiu i dup caz, suporii pentru
poziionarea comod a membrelor inferioare n timpul lucrului, cu posibilitatea micrii lor.
F. nlimea planului de lucru n funcie de poziia n timpul lucrului (eznd sau ortostatic) i de
gradul de solicitare a vederii trebuie s fie conform tabelului de mai jos:
Pziia :i &i+(l )e a"&i6i&a&e
9%#li*ea +la%(l(i
)e l("-(
9%#li*ea +la%(l(i
)e l("-(
Mi%i*# E**F Ma3i*# E**F
A. Poziia eznd:
a. lucrri cu solicitare vizual deosebit 950 1100
b. lucrri de precizie 850 920
c. lucrri de birou 720 780
d. lucrri manuale 650 700
B. Poziia ortostatic:
a. lucrri de precizie 950 1180
b. lucrri de dexteritate cu piese mici 850 950
c. lucrri care necesit efort cu mnuire
de piese grele
700 900
nlimea exact a planului de lucru se stabilete i este n funcie de caracteristicile antropometrice
ale executantului i de mrimea efortului membrelor superioare (I - art.l0).
81
G. Alegerea i amplasarea dispozitivelor de comand, a afiajelor informaionale i a aparatelor de
msur i control se vor face astfel nct s fie vizibile, uor accesibile, iar acionarea lor s fie
comod i fr deplasri i schimbri frecvente ale poziiei de lucru.
H. Caracteristicile (forma, mrimea, culoarea, indicaiile scrise a simbolurilor etc.) dispozitivelor de
comand vor fi realizate astfel nct s asigure identificarea rapid, evitndu-se suprasolicitarea
vederii i ateniei.
I. La proiectarea i realizarea utilajelor la care lucreaz de regul femei nu vor fi prevzute acionri
prin pedale de picior.
J. Fluxul tehnologic la maini la care muncitorul intervine direct se va organiza astfel nct
manipularea materiilor prime i a produselor s nu impun rsuciri i aplecri ale corpului i nici
micri foarte ample ale braelor.
82
PRO<LEME DE MEDICINA MUNCII LEGATE
DE MUNCA AUTOMATI2AT
1. DEFINIII
1.1. Definiii pur tehnice
1.2. Definiii care au legtur cu problemele de medicina
muncii
2. EVOLUIA AUTOMATIZRII
2.1. Automatizarea mijloc de transfer
2.2. Automatizarea mijloc de comand
2.3. Automatizarea mijloc de calcul
3. PRINCIPALELE PROBLEME DIN PUNCT DE VEDERE AL
MEDICINEI MUNCII LEGATE DE INTRODUCEREA
AUTOMATIZRII
3.1. Scderea important a numrului de muncitori
folosii nemijlocit n producie
3.2. ndeprtarea muncitorilor de sursele de noxe
profesionale
3.3. Schimbarea tipului de munc
3.4. Suprasolicitarea ateniei
3.5. Depersonalizarea muncii
3.6. Adaptarea muncitorilor la munca automatizat
3.7. Legtura ntre munca automatizat i munca n
schimburi alternante
4. RECOMANDRI
4.2. Msuri medicale
1. DEFINIII
1.1. Defi%iii +(- &e/%i"e
1.1.1. .utomatizare: echiparea cu automate a unei instalaii n vederea efecturii unor operaii
fr intervenia nemijlocit a omului.
Prin automatizare, funciuni umane de efort, observaie, decizie, memorie i calcul logic, necesare
pentru dirijarea unor operaii tehnologice, sunt nlocuite prin funcii similare ale unor organe automate.
1.1.2. .utomat: aparat sau main, care, dup primirea unei comenzi, efectueaz o anumit
operaie sau complex de operaii tehnologice, fr intervenia nemijlocit a omului n dirijarea acestora.
1.1.3. *istem automat: sistem tehnic format din:
aparate i maini care, dup primirea unei comenzi, efectueaz o anumit operaie tehnologic
sau un complex de operaii tehnologice, fr intervenia nemijlocit a omului n dirijarea acestora
i
instalaii (obiectul automatizrii) pe care ele o deservesc, asigurnd, fr intervenia omului,
transmiterea comenzilor i efectuarea operaiilor comandate.
Sistemul automat poate fi:
n circuit nchis: sistem care controleaz ndeplinirea comenzilor i nltur eventualele abateri,
indiferent dac eroarea se datoreaz unor cauze exterioare sistemului sau dinuntru sistemului;
capabil deci de autoverificare, autoreglare, de autoadaptare;
n circuit deschis:
1.1.4. .utomatic: ramur a tiinei i tehnicii care se ocup de studiul metodelor i mijloacelor de
conducere automat a proceselor tehnice.
1.2. Defi%iii "a-e a( le!#&(-# "( +-=le*ele )e *e)i"i%a *(%"ii
1.2.1. .utomatizarea este mijlocul tehnic prin care se realizeaz eliberarea omului de executarea
operaiilor manuale repetitive i uniforme, eliberarea de ritmul muncii i de dispozitivele tehnice.
1.2.2. .utomatizarea este stadiul de dezvoltare tehnologic care const dintr-o utilizare extensiv
i adesea simultan a mecanizrii i proceselor electronice de msur, comand, control i reglare.
2. EAOLUIA AUTOMATI2RII
Se disting trei etape principale:
2.1. A(&*a&iza-ea *i'l" )e &-a%$fe- (tip Detroit): extinderea posibilitii mecanizrii,
graie dispozitivelor de transfer, care leag ntre ele mainile-unelte ale liniilor automate de fabricaie,
perfecionarea proceselor de asamblare a elementelor.
PROBLEME DE MEDICINA MUNCII LEGATE DE MUNCA AUTOMATIZAT
Acest model este larg rspndit n industria constructoare de maini (de aceea se mai numete i tip
Detroit, unde se fabric mainile Ford). El constituie de fapt o form perfecionat a muncii la band
rulant, adic automatizarea muncii la band rulant.
2.2. A(&*a&iza-ea *i'l" )e "*a%)# constituie automatizarea propriu-zis sau
tehnica ,feed-back; acest tip constituie o retroaciune automat, n care, cu ajutorul servomecanismelor
autocorectoare i autoreglatoare, se realizeaz urmrirea procesului tehnologic.
Este tipul de automatizare larg rspndit n industria chimic i petrochimic.
2.,. A(&*a&iza-ea *i'l" )e "al"(l constituit din utilizarea rapid i automatizat a
informaiilor tehnice i economice, graie calculatoarelor electronice, care permit aplicarea metodelor de
comand i programare la operaii complexe de fabricaie i la munca de birou.
Automatizarea mijloc de calcul permite optimizarea proceselor de producie sau tehnica calculului
automat, cu ajutorul calculatoarelor electronice i, care, la rndul lor, permit:
programarea operaiilor de producie
analiza calitii unui proces tehnologic.
Acest al treilea tip de automatizare ia ca model creierul uman.
,. PRINCIPALELE PRO<LEME DIN PUNCT DE AEDERE AL MEDICINEI
MUNCII LEGATE DE INTRODUCEREA AUTOMATI2RII
Automatizarea a fost generat de considerente economice i de producie. Ea nu a fost generat de
considerente umane i sociale.
Dar, introducerea automatizrii n procesele de producie a dus la ameliorarea condiiilor de munc, n
toi cei 4 factori componeni ai condiiei de munc: factori fiziologici, factori igienici, factori ergonomici i
factori psihosociali.
Cu toate acestea, au aprut noi probleme n faa medicului de medicina muncii, aa cum au aprut noi
probleme n psihologia muncii.
Avnd n vedere aportul benefic al automatizrii, n cadrul msurilor tehnico-organizatorice de
profilaxie a bolilor profesionale i a bolilor legate de profesiune, automatizarea ocup locul al doilea,
prima msur fiind cea legat de eliminarea noxelor profesionale de la locul de munc i/sau din procesul
tehnologic.
Aceste noi probleme au aprut prin faptul c automatizarea a nlocuit un anumit tip de solicitare-
suprasolicitare (musculo-osteo-articular), cu alt tip de solicitare-suprasolicitare (neuro-psiho-senzorial).
De asemenea, nu a eliminat toate noxele profesionale ci numai le-a redus (ca numr i intensitate).
Principalele probleme din punct de vedere al medicinei muncii legate de introducerea pe scar larg a
automatizrii pot fi sistematizate astfel:
,.1. S"#)e-ea i*+-&a%&# a %(*#-(l(i )e *(%"i&-i fl$ii %e*i'l"i& ;%
+-"e$(l )e +-)("ie. Aceast scdere a dus, n mod logic, la scderea, ca cifre absolute, a
accidentelor de munc i a bolilor profesionale.
Dar, s-a observat o cretere a numrului de persoane care se ocup de ntreinerea aparatelor
automate, de nalt calificare, creterea numrului de persoane care lucreaz cu calculatoare i care au
pus noi probleme, mai ales din punct de vedere ergonomic.
,.2. 9%)e+#-&a-ea *(%"i&-il- )e $(-$ele )e %3e +-fe$i%ale; deci, procesele de
munc automatizate plaseaz muncitorii la distane apreciabile de utilajele procesului de producie,
utilaje care pot constitui surse de gaze i vapori toxici, pulberi, zgomot, vibraii mecanice, radiaii etc.
,.,. S"/i*=a-ea &i+(l(i )e *(%"#: de la o activitate profesional predominant musculo-
osteo-articular la alt tip de activitate profesional predominant neuro-psiho-senzorial.
Este important pentru medicul de medicina muncii s cunoasc funciile care revin angajailor din
procesele de munc automatizate. Cercetri ergonomice au ajuns la concluzia c aceste funcii pot fi
grupate n urmtoarele mari categorii:
3.3.1. Funcii de reglare i optimizare a proceselor complexe, incomplet automatizate.
3.3.2. Funcii de supraveg1ere i de corectare a unor sisteme automatizate, unde
interveniile sunt rare sau pot fi i foarte frecvente.
84
3.3.3. Funcii de meninere a unor cadene impuse de main pentru a prentmpina
,strangularea pe parcurs a procesului de producie.
3.3.4. Funcii de #ntreinere i de depanare a sistemelor complexe.
3.3.0. Funcii de supraveg1ere a sistemelor complexe polivalente.
Aceste funcii se desfoar n mod obinuit n faa panourilor de comand i aceste funcii necesit:
percepere a unui volum de informaii de mare diversitate, ce provin de la aparatele de msur i
control, de la semnalizatoarele optice sau acustice cu caracter permanent sau temporar, de la
aparatele de comand (manivele, manete, butoane etc.);
prelucrarea informaiilor primite ntr-un timp limitat, pentru a lua o decizie corect n scurt timp;
efectuarea comenzilor n funcie de rezultatul integrrii i prelucrrii informaiei.
Acest tip de munc predominant neuro-psiho-senzorial determin modificri la nivelul sistemului
nervos central care au fost argumentate prin:
creterea perioadei de laten la sfritul zilei de munc;
scderea intensitii reaciei motorii att pentru stimulii slabi ct i pentru cei puternici;
apariia oboselii: la 2-3 ore dup nceperea lucrului datorit suprasolicitrii proceselor de analiz
i sintez;
la 6 ore dup nceperea lucrului apare o oboseal total;
scderea accentuat a ateniei;
apariia senzaiei de somnolen;
scderea pragului de fuziune a scintilaiilor luminoase;
creterea reobazei nervului optic;
EEG: creterea undei alfa i apariia unor unde lente delta i epsilon la sfritul zilei de munc;
creterea temperaturii cutanate;
creterea perioadei de laten la elaborarea reflexelor condiionate.
,... S(+-a$li"i&a-ea a&e%iei
Automatizarea implic dou tipuri de atenie:
3.4.1. .tenia susinut. n acest caz este vorba de apariia unor semnale separate prin intervale
mai mari de timp, care evoc anumite situaii critice i care necesit un rspuns imediat i corect.
Aceast ateptare anxioas a semnalului critic se ncarc de multe ori cu o suprasolicitare senzorial
datorit multiplicitii cadranelor i semnalelor indicatoare. Deci = anxietate + ncrcare perceptiv.
3.4.2. .tenie subliminar $de suprafa%. n acest caz este vorba de apariia unor informaii
de ateptare, dar care nu are o semnificaie grav i urgent (n consecinele ei). Aceast form de
atenie scap adesea contiinei i genereaz monotonie cu slbirea vigilenei.
n atenia susinut, totul converge ctre o descrcare motorie util i n acelai timp eliberatoare
(eliberatoare de starea de anxietate, de tensiune psihic). Dar n automatizare, care reduce activitatea
motorie, se inhib descrcarea afectiv care nsoete execuia micrii. Aceast situaie are drept
consecine:
creterea tensiunii nervoase;
creterea oboselii;
hipertonia maselor musculare lombare i dorsale (lombalgii, dorsalgii);
derivarea ,tensiunii nervoase n domeniul visceral i, deci, apariia de boli psihosomatice:
hipertensiune arterial, ulcer gastric i duodenal etc.
,.5. De+e-$%aliza-ea *(%"ii.
Datorit ntreruperii contactului dintre muncitor i produsul realizat, automatizarea tinde s
depersonalizeze munca (aa cum se ntmpl n cazul ,muncilor parcelare la band rulant), dar ea este
mai accentuat, mai ales dac automatizarea nu este extins la tot procesul tehnologic. De aceea, este
preferabil absena total de intervenie a operatorului pe linia automat, cu condiia ca subiectul s aib
cunotin de rezultatul global al muncii terminate.
,.7. A)a+&a-ea $(=ie"il- la *(%"a a(&*a&iza&#.
Capacitatea de adaptare i de rezisten la oboseal depinde de temperamentul (personalitatea),
gradul de cultur i gradul de instrucie, care diminu n general cu vrsta.
85
Exist o adaptare dificil a muncitorilor trecui de 40 de ani, n special n schimbul de noapte (dar care
este legat i de caracterul turelor de munc, adaptarea fiind mai dificil n cazul regimului de munc de
18 zile consecutiv, cu schimb orar la 6 zile i cu trei zile repaus la sfritul schimbului).
,.>. Existena unei strnse legturi ntre munca automatizat i munca n schimburi alternante,
determin ca aspectele fiziopatologice i cele patologice ntlnite n cazul muncii n schimburi alternante
s se regseasc i n munca automatizat (vezi cap. ,Munca n schimburi alternante).
.. PRINCIPALELE PRO<LEME DIN PUNCT DE AEDERE AL MEDICINEI
MUNCII LEGATE DE INTRODUCEREA AUTOMATI2RII
..1. C-e:&e-ea $i*(l(i )e -e$+%$a=ili&a&e, datorit complexitii procesului tehnologic
(de exemplu, munca la panourile de comand).
..2. A+a-iia (%ei $e%zaii )e izla-e, datorit faptului c operatorul lucreaz singur (nu
ca n munca n echip); chiar dac lucreaz n echip, necesitile de comunicare sunt mult sczute fa
de munca clasic, datorit faptului c parametrii de funcionare ai procesului tehnologic sunt furnizai n
mod indirect de aparatura de semnalizare.
..,. Re$&-D%!e-ea li=e-ei i%iia&i6e, deoarece muncitorul nu poate interveni direct n
procesul tehnologic.
5. RECOMANDRI
5.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
0.1.1. Aparatele de semnalizare i control de la panourile de comand trebuie plasate astfel nct s
fie cuprinse numai #n c"mpul vizual al operatorului, fr a fi nevoie de micri suplimentare ale
capului sau trunchiului.
0.1.2. Aparatele de semnalizare trebuie grupate dup semnalele pe care le emit. Astfel,
indicatoarele care indic prin ace, la ora 12, funcionarea normal a aparatului, se vor grupa n acelai
loc. Semnalele luminoase care folosesc culoarea roie vor fi grupate separat de cele care folosesc
culoarea galben sau verde etc.
0.1.3. Eluminat raional, fiziologic: suficient, uniform etc., la panourile de comand.
0.1.4. Folosirea culorilor funcionale.
0.1.0. Introducerea pe panourile de comand de sc1eme ale procesului te1nologic, ceea ce
duce la scderea tensiunii nervoase, deoarece d posibilitatea operatorului s vizualizeze efectiv
operaiile pe care le execut.
0.1.2. 4rganizarea muncii #n ec1ip, n care, la anumite perioade de timp (ore sau minute), s
se fac schimb ntre supravegherea parametrilor de importan capital cu supravegherea unor parametri
de importan mai redus pentru procesul tehnologic. De asemenea, este posibil i alternarea muncii n
poziie eznd cu cea n ortostatism.
0.1.,. Folosirea de scaune ergonomice:
corespunztoare caracteristicilor antropometrice ale operatorului;
de a da posibilitatea supravegherii simultane a aparatelor de control i comand.
5.2. M#$(-i *e)i"ale
0.2.1. )xamenul medical la anga;are va avea n vedere n special:
examenul ocular (acuitate ocular, cmp vizual, sim cromatic, vedere n relief);
examen psihologic (testarea ateniei, funcia de analiz i sintez, comportamentul etc.)
0.2.2. Controlul medical periodic, intit, de asemenea, pe examen oftalmologic i psihologic.
0.2.3. Enformarea managerilor i muncitorilor n problemele specifice despre riscurile profesionale
n procesele de munc automatizate.
86
<OLILE PROFESIONALE GENERALITI
1. DEFINIIE
2. DIAGNOSTICUL POZITIV
2.1. Stabilirea expunerii profesionale
2.1.1. Subiectiv; anamneza profesional
2.1.2. Obiectiv
2.1.2.1. Documente oficiale privind vechimea n
profesiune sau la locul de munc unde a fost expus
2.1.2.2. Buletine de analize ale determinrilor de
noxe profesionale la locul de munca i/sau analize
ergonomice ale postului de munc (buletine de
evaluare a riscului profesional).
2.1.2.3. Vizitarea locului de munc
2.2. Tabloul clinic; simptome i semne, evoluie n
timp a simptomelor i semnelor corelate cu expunerea
profesional (istoricul bolii)
2.3. Examene de laborator i paraclinice
2.3.1. Indicatori de expunere
2.3.1.1. Prezena toxicelor n organism
2.3.1.2. Prezena produilor de biotransformare a
toxicelor n organism
2.3.2. Indicatori de efect biologic
2.3.2.1. Modificri de constante biochimice,
hematologice, enzimatice
2.3.2.2. Modificri radiologice
2.3.2.3. Modificri ale funciei unor aparate,
sisteme i analizatori
3. TRATAMENT
3.1. Tratament etiologic
3.1.1. ntreruperea expunerii la noxa profesional
3.1.2. Eliminarea toxicelor acumulate n organism
3.1.3. Administrarea de antidoturi
3.2. Tratament patogenic
3.2.1. Vitaminoterapie (doze mari i spectru larg)
3.2.2. Oxigenoterapie
3.2.3. Reactivatori de enzime
3.3. Tratament simptomatic
3.3.1. Pentru patogenia simptomului
3.3.2. Pur simptomatic
4. PROFILAXIA
4.2. Msuri medicale
4.2.1. Cunoaterea riscului profesional la locul de
munc
4.2.2. Examenul medical la angajare
4.2.3. Controlul medical periodic
4.2.4. Educaia sanitar: informare i formare.
5. ANEXE
5.1. Pentru cei internai
5.2. Pentru cei consultai n ambulatoriu
5.3. Tabel cu bolile profesionale cu declarare
obligatorie
1. DEFINIIEH
Bolile profesionale sunt afeciuni determinate de factori nocivi fizici, chimici, biologici, existeni n
procesele de munc, i de suprasolicitarea diferitelor organe, aparate i sisteme ale organismului, n
ndeplinirea sarcinilor de serviciu. Sunt de asemenea considerate boli profesionale, afeciunile suferite de
elevi, studeni i ucenici n timpul efecturii practicii profesionale, produse n condiii enunate mai sus.
2. DIAGNOSTICUL PO2ITIA
Diagnosticul pozitiv al unei boli profesionale se pune pe baza urmtoarelor trei elemente:
2.1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%aleI care se realizeaz:
2.1.1. *ubiectiv
- anamneza profesional, care cuprinde date de legtur cu ntreg trecutul profesional al muncitorului
(profesiunile efectuate, locuri de munc, riscurile profesionale existente la fiecare loc de munc, timpul
exact de expunere), relatate de bolnav, deci are un caracter declarativ; (vezi anexa: Anamneza
profesional).
2.1.2. 4biectiv8
2.1.2.1. documente oficiale privind vechimea n profesiunea expus sau locul de munc unde a fost
expus, (extras de pe carnetul de munc,adeverine etc.), care s confirme cele declarate de bolnav;
2.1.2.2. buletine de analiz ale determinrilor de noxe profesionale la locul de munc sau a analizei
ergonomice (buletine de evaluare a riscului profesional)
2.1.2.3. vizitarea locului de munc
2.2. Ta=l(l "li%i"
a. Simptome: rezult din motivele internri i istoricul bolii; se complecteaz cu antecedentele heredo-
colaterale i personale
b. Semne: rezult n urma examenului obiectiv al bolnavului; examenul obiectiv al bolnavului nu se
deosebete cu nimic de examenul efectuat n caz de boal neprofesional.
BOLILE PROFESIONALE GENERALITI
c. Evoluia n timp a simptomelor i semnelor corelate cu expunerea profesional (istoricul bolii)
2.,. E3a*e%e )e la=-a&- :i +a-a"li%i"eH
ntr-o anumit ordine de prioriti (dar n funcie i de boala profesional suspectat) se indic astfel:
2.3.1. Endicatori de expunere8
#.2... 7rezena toxicelor n organism (pentru toxicele care nu se metabolizeaz sau se
metabolizeaz lent): plumbul n snge (Pb-S), plumbul n urin (Pb-U), mercurul n snge (Hg-S),
mercurul n urina (Hg-U),etc.
#.2..#. 7rezena produilor de biotransformare a toxicelor (n special cele ce aparin chimiei organice)
n organism: determinarea fenolilor n urin pentru toxicele cu nucleu benzenic (benzen, nitro i
aminoderivaii aminelor aromatice), acidul tricloracetic n urin pentru tricloretilen etc.
2.3.2. Endicatori de efect biologic8
#.2.#.. !odificri de constante bioc"imice sau "ematologice, produse sub aciunea toxicelor: anemie
(benzen, plumb etc.), hematii cu granulaii bazofile (plumb), hematii cu corpusculi Heinz (nitro i
aminoderivaii benzenului), alterarea nucleului limfocitelor (radiaii ionizante) etc.; modificri ale unor
sisteme enzimatice (scderea activitii acetil-colinesterazei n intoxicaia cu paration, inhibarea ALA-
dehidrazei n intoxicaia cu plumb) etc.;
#.2.#.#. !odificri radiologice: pulmonare (pentru pneumoconioze), osoase (pentru trepidaii, fluor)
etc.;
#.2.#.2. !odificri ale funciei unor aparate, sisteme i analizatori; determinate prin audiometrie,
probe funcionale respiratorii, electromiografie etc., n cazul expunerii profesionale la respectiv: zgomot,
pulberi silicogene, sulfur de carbon etc.
,. TRATAMENT
Tratamentul bolilor profesionale, urmrete trei principii:
,.1. T-a&a*e%& e&il!i"H
3.1.1. -ntreruperea expunerii la noxa profesional, care se realizeaz:
n caz de intoxicaie (mbolnvire) acut prin:
o scoaterea rapid din mediul nociv (n cazul ptrunderii toxicului pe cale respiratorie);
o dezbrcarea i splarea (decontaminarea) tegumentelor i mucoaselor (n cazul
ptrunderii toxicului pe cale cutanat);
o provocare de vrsturi i spltur gastric (n cazul ptrunderii toxicului pe cale
digestiv)
n caz de intoxicaie (mbolnvire) cronic prin:
o schimbarea temporar a locului de munc;
o concediu medical;
o spitalizare.
3.1.2. )liminarea toxicelor acumulate #n organism8
EDETAMIN (plumb), penicilamina (mercur) etc.
3.1.3. .dministrare de antidoturi8
Kelocyanor (acid cianhidric) etc.
,.2. T-a&a*e%& +a&!e%i"H
3.2.1. <itaminoterapie: doze crescute i spectrul larg pentru creterea nivelului enzimatic (plumb,
mercur etc.);
3.2.2. 4xigenoterapie (intoxicaia cu oxid de carbon etc.)
3.2.3. 7eactivatori de enzime (toxogonina n intoxicaia cu paration);
,.,.T-a&a*e%&(l $i*+&*a&i" se adreseaz:
88
3.3.1. +ecanismului de producere a simptomelor (bronhodilatatoare n astmul bronic,
plegomazin n colica saturnin etc.).
3.3.2. 'ur simptomatic (antalgice)
.. PROFILA0IE
Profilaxia bolilor profesionale se realizeaz prin dou mari grupe de msuri:
..1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
eliminarea noxei profesionale din procesul tehnologic, prin nlocuirea substanelor nocive sau a
tehnologiilor nocive cu altele mai puin nocive sau inofensive.
Dac nu se poate realiza:
izolarea aparaturii generatoare de noxe sau separarea proceselor tehnologice nocive de locul unde
lucreaz muncitorii (automatizare, cabine speciale, termoizolare, fonoizolare etc.)
Dac nu se poate realiza total:
mpiedicarea ptrunderii noxei n aerul locurilor de munc (ermetizare, procedee umede pentru
pulberi, ventilaie local etc.)
diminuarea concentraiilor (intensitilor) noxelor profesionale la locul de munc sub concentraiile

(limit) admisibile (ventilaie general, fonoabsorbie etc.)
mpiedicarea aciunii noxei profesionale asupra muncitorilor sau diminuarea acestei aciuni prin:
o reducerea efortului fizic (musculo-osteo-articular) i/sau a efortului neuro-psiho-senzorial.
o reducerea durate zilei de munc;
o regim de munc corespunztor;
o condiii adecvate de odihn n timpul pauzelor;
o folosirea echipamentului individual de protecie (mti, mnui, ochelari, antifoane etc.)
o realizarea i buna ntreinere i funcionare a anexelor igienico-sanitare (duuri, bi,
vestiare, camere de igien intim a femeii etc.);
o asigurarea alimentaiei de protecie i consumarea ei n ntreprindere.
o instructaj de protecia muncii.
..2. M#$(-i *e)i"ale
4.2.1. Cunoaterea riscului profesional la locul de munc8
prin studiul proceselor tehnologice i a condiiei de munc;
determinarea cantitativ a noxelor profesionale;
studii epidemiologice.
Cunoaterea riscului profesional are drept scop i ntocmirea urmtoarelor evidene:
catagrafia locurilor de munc cu risc profesional
catagrafia proceselor tehnologice cu risc profesional
catagrafia muncitorilor expui.
4.2.2. )xamenul medical la anga;are: aceasta semnific respectarea examinrilor ce trebuie
efectuate i a contraindicaiilor medicale (conform NGPM/2002), pentru diferite noxe profesionale; legat
de aceasta se va efectua i examenul medical de adaptare a noilor ncadrai.
Examenul medical la angajare obinuit, deci cel care se efectueaz cu ocazia oricrei angajri, la orice
loc de munc, indiferent de profesiune, comport n mod obligatoriu urmtoarele examinri:
examinarea clinic a aparatelor i sistemelor organismului (respirator, cardiovascular, digestiv,
renal, O.R.L., oftalmologic, osteoarticular, neuropsihic i dermatologic);
examinarea radiologic pulmonar;
89
Pentru cei ce vor lucra n medii cu noxe profesionale, pe lng examenul medical obinuit de angajare
se efectueaz i alte examene, n funcie de noxa profesional i contraindicaiile respective, n
conformitate cu fiele anexe la NGPM/2002.
4.2.3. Controlul medical periodic, efectuat prin examinri clinice i de laborator, n funcie de
noxele profesionale i intensitatea lor, care orienteaz i periodicitatea lor (NGPM/2002 i fiele anexe).
4.2.4. )ducaia sanitar, care nseamn informare i formare, se adreseaz:
cadrelor de conducere tehnice i administrative pentru realizarea msurilor tehnico-organizatorice
n condiii eficiente i n ordinea amintit;
salariailor, pentru respectarea regulilor de igien individuale, purtarea corect a echipamentului
individual de protecie, suprimarea (diminuarea) fumatului i a consumului de alcool, acordarea
primului ajutor, cunoaterea primelor simptome i semne de intoxicaie acut, prezentarea la
controlul medical periodic etc.
5. ANE0E
5.1. Pe%&-( "ei i%&e-%aiH
ANAMNEZA PROFESIONAL (declarativ)
1. Profesiunea: se va nota denumirea ct mai exact: miner, vagonetar, estoare, filatoare, medic
radiolog etc.
2. Calificarea: se va nota prin ce s-a obinut calificarea: ucenicie la locul de munc, coal profesional
etc.
3. Vechimea profesional: se va nota vechimea n profesiunea care este suspectat c a generat boala
profesional.
4. Vechimea n actualul loc de munc: vechimea n locul de munc care este suspectat c a generat
boala profesional.
5. Ruta profesional: se va nota de ex: 1960-1970 miner la Leul Ursului; 1970-1980 miner la mina
Roiua - Motru; 1980-1985 paznic;
Se va nota dac aceast rut profesional este obiectivizat i prin ce documente.
6. Proces tehnologic: se va nota ct mai amnunit.
7. Operaiuni ndeplinite de pacient n cadrul procesului tehnologic: se va nota ce face efectiv de la
intrarea n schimb i pn la terminarea lui (de la ora 7,00 la 15,00).
8. Alte operaiuni care se mai efectueaz n secie n afara celor la care lucreaz bolnavul: se va nota
eventualele repercusiuni a celorlalte operaiuni asupra locului su de munc.
9. Caracteristicile locului de munc: se vor nota dimensiunile halei (ncperii de lucru).
10. Noxe profesionale prezente la locul de munc: se vor nota noxele profesionale n ordinea
nocivitii lor. De ex. 1. Pulberi de SiO2 l.c.; 2. Zgomot profesional.
11. Numr de muncitori n secie: se va nota numrul de muncitori n total i eventual pe schimburi.
12. Mijloace de protecie colectiv: se va nota ventilaia local sau general (dac exist, dac
funcioneaz, eficiena sau ineficiena), proces tehnologic automatizat mecanizat.
13. Mijloace de protecie individual: se va nota purtarea (regulat sau intermitent) a mnuilor de
protecie, a mtilor de protecie etc.
14. Igiena individual: se va nota existena duurilor, spltoarelor, vestiarelor etc., folosirea
materialelor igienico-sanitare.
15. Simptomatologia subiectiv la locul de munc.
16. Tulburri prezente la ali muncitori din secie.
17. Examen medical la angajare i examene medicale periodice: se va nota dac a fcut examenul
medical la angajare (dac s-a remarcat ceva), dac face regulat controlul medical periodic (dac s-a
remarcat ceva).
18. Antecedente patologice profesionale.
19. mbolnviri profesionale la ali muncitori de la vechile locuri de munc.
20. Schimbarea locului de munc: se va nota cnd s-a efectuat i motivele, interesnd n special
motivele medicale.
21. Pensionare: se va nota cnd s-a efectuat i motivele, interesnd n special motivele medicale.
22. Obiectivizarea expunerii profesionale: se va nota dac exist documente oficiale i/sau buletine de
analiz.
90
23. Epicriza anamnezei profesionale.
Se va nota i ultima zi de lucru n profesiunea i/sau locul de munc suspectat c a generat boala
profesional.
5.2. Pe%&-( "ei "%$(l&ai ;% a*=(la&-i(
FIA DE EXPUNERE LA RISCURI PROFESIONALE i capitolul RUTA PROFESIONAL din Dosarul medical.
C*+le&#-i. C*e%&a-ii.
1. Anamneza profesional mai poart denumirea i de ,curiculum laboris.
2. Unele romane celebre prezint i multe elemente de ,anamnez profesional. ,Autobiografia de
Benvenuto Cellini, ,Citadela de Cronin etc.
5.,. Ta=el "( =lile +-fe$i%ale "( )e"la-a-e =li!a&-ie
N-.
"-&.
<ala +-fe$i%al# N3a +-fe$i%al#
Ne+lazii
1.
Neoplasm hepatic i al ductelor biliare
intrahepatice:
Angiosarcom hepatic
Clorura de vinil monomer
2. Neoplasm al cavitii nazale
Pulberi de lemn (esene tari)
Compui de crom (VI)
Compui de nichel
3. Neoplasm laringian Azbest
4. Neoplasm bronic i pulmonar
Azbest
Arsen i compuii si
Crom (VI) i compuii si
Compui de nichel
Produi de dezintegrare ai radonului
Dioxid de siliciu liber cristalin
Funingine (hidrocarburi aromatice)
Bisclormetileter
Beriliu
Cadmiu
5.
Neoplasm osos i al cartilajului articular al
membrelor i cu alte localizri
Radiaii ionizante
6.
Neoplasme ale pielii: carcinom cu celule
scuamoase
Arsen
Produi de gazeificare a crbunelui, uleiuri minerale
7.
Mezoteliom:
Mezoteliom pleural
Mezoteliom peritoneal
Azbest
8. Neoplasm al vezicii urinare Amine aromatice
9.
Leucemii:
Leucemia limfoid
Leucemia mieloid
Alte leucemii cu celule specifice
Radiaii ionizante
Benzen
<li )e $D%!e %%4*ali!%e
10. Anemie hemolitic dobndit
Hidrogen arseniat (arsin)
Naftalin
Butil de staniu
Trinitrotoluen
11. Anemii aplastice
Benzen
Radiaii ionizante
12. Anemia secundar Plumb
91
N-.
"-&.
13. Agranulocitoza
Benzen
Radiaii ionizante
14. Methemoglobinemie Amine aromatice i nitrocompui
Afeciuni psihice i comportamentale
15. Sindrom posttraumatic Traumatisme craniene prin accident de munc
16. Sindrom reactiv Situaii sau evenimente stresante
Boli ale sistemului nervos
17. Parkinsonism secundar Magneziu
18.
Alte afeciuni extrapiramidale i tulburri de
motilitate
Mercur i compui
19.
Mononeuropatia membrelor superioare:
Sindrom de tunel carpian
Leziuni ale nervului ulnar
Leziuni ale nervului radial
Micri repetitive
Vibraii
Poziii extreme ale ncheieturii minii (n special
asocierea acestor factori de risc)
20. Polineuropatie cauzat de ageni toxici
Arsen i compui
Acrilamida
Sulfur de carbon
Etilen oxid, N-hexan, Metil N- butil cetona
Plumb
Mercur
Compui organofosforici
Radiaii
21 Polineuropatie Vibraii (ex. mn)
22. Encefalopatia toxic
Plumb
Mercur
Solveni organici
<li ale "/i(l(i :i a%e3el-
23. Conjunctivite Alergeni i iritani profesionali
24. Cheratite Radiaii UV
25. Cataracte
Microunde
Radiaii ionizante
Radiaii infraroii
Trinitrotoluen
Naftalina
Dinitrofenol, dinitrocrezol
Etilen oxid
26. Nistagmus Iluminat inadecvat
27.
Astenopie acomodativ, agravarea miopiei
preexistente
Suprasolicitri vizuale
<li ale (-e"/ii
28. Hipoacuzie, surditate
Zgomot peste LMA
Substane chimice ototoxice
<li ale $i$&e*(l(i "i-"(la&-
29. Sindrom Raynaud Vibraii cu aciune la nivelul membrelor superioare
30. Varice ale membrelor inferioare Ortostatism prelungit
31. Tromboflebit de efort a membrelor superioare Efort cu micri ample ale membrelor superioare
<li ale $i$&e*(l(i -e$+i-a&-
32. Pneumoconioza minerului la crbune Pulberi de crbune
33. Azbestoza Azbest
34. Silicoz, silicotuberculoz Bioxid de siliciu liber cristalin
35. Alte pneumoconioze Talc, caolin, polivin, mic, nefelin - apatit, perlit,
92
N-.
"-&.
bariu i fibre minerale artificiale
36. Aluminoz pulmonar Aluminiu
37. Fibroz pulmonar Gaze i vapori iritani
38. Berilioz Beriliu
39. Sideroz Pulberi de fier
40. Stanoz Pulberi i fumuri de staniu
41.
Pneumoconioze cauzate de alte pulberi
anorganice
Pulberi anorganice mixte
42.
Afeciuni pulmonare benigne: pleurezie benign,
atelectazii rotunde, plci pleurale
Azbest
43. Pneumonii interstiiale Metale grele
44. Rinite alergice Alergeni profesionali
45.
Astm bronic alergic i astm bronic non-alergic
(prin mecanism iritativ)
Alergeni i iritani respiratori profesionali
46. Bisinoz Bumbac, in, cnep
47.
Boli respiratorii cronice nespecifice prin
expunere la pulberi organice
Cereale, tutun, dejecii de animale
48. Bronhoalveolit alergic extrinsec
Fn mucegit, bagas, dejecii de animale,
mal, ciuperci etc.
49.
Pneumopatia cauzat de sisteme de aer
condiionat i de umidifiere a aerului
Ageni vehiculai prin sistemele de aer condiionat i
de umidifiere a aerului
50.
Inflamaia acut i cronic a cilor aerifere
superioare
Substane chimice (gaze, fumuri i vapori)
51. Bronit acut i cronic Substane chimice (gaze, fumuri i vapori)
52. Pneumonia chimic Substane chimice (gaze, fumuri i vapori)
53. Edemul pulmonar acut Substane chimice (gaze, fumuri i vapori)
54.
Emfizem pulmonar, broniolit, fibroz
pulmonar
Substane chimice (gaze, fumuri i vapori)
55. Ulcer nazal i perforaia septului nazal
Crom
Arsen i compui
<lile fi"a&(l(i
56. Hepatite toxice Substane chimice hepatotoxice
<li ale +ielii :i e$(&(l(i $(="(&a%a&
57 Dermit alergic de contact
Antibiotice, conservani, arbori i plante, antiseptice,
cauciuc, vopsele, adezivi, metale, cosmetice, ali
ageni
58 Dermit iritativ de contact
Spunuri, detergeni, solveni, uleiuri i lubrifiani,
produse petroliere, acizi, baze, ciment, sruri
metalice, zgura i vata de sticl, ali ageni
59
Dermit de contact mixt (alergic i
iritativ)
Antibiotice, conservani, arbori i plante, antiseptice,
cauciuc, vopsele, adezivi, metale, sruri metalice,
cosmetice, spunuri, detergeni, solveni, uleiuri i
lubrifiani, produse petroliere, acizi, baze, ciment,
zgur i vat de sticl, ali ageni
60 Urticarie
Latex (cauciuc natural)
Produse alimentare (fin, fructe, legume etc.)
Epitelii animale
Temperaturi extreme
<li ale $i$&e*(l(i $&e4*($"(l4a-&i"(la- :i ale e$(&(l(i "%'(%"&i6
61 Sinovite i tenosinovite Micri repetitive
62 Bursite Poziii extreme, forate, ale articulaiilor
63 Epicondilite Suprasolicitare i presiuni prelungite asupra
articulaiilor
93
N-.
"-&.
Suprancordarea i traumatizarea articulaiilor
64 Artroze cronice, periartrite
Micri repetitive
Poziii extreme, forate, ale articulaiilor
Suprasolicitare i presiuni prelungite asupra
articulaiilor
Suprancordarea i traumatizarea articulaiilor
Vibraii
Microclimat nefavorabil
<li ale a+a-a&(l(i (-i%a-
65 Nefropatie toxic acut i cronic Metale grele i hidrocarburi alifatice halogenate
I%&3i"aii a"(&eI $(=a"(&e :i "-%i"e +-fe$i%ale :i "%$e"i%ele l-
66
Intoxicaii acute, subacute i cronice
profesionale i consecinele lor
Expunerea profesional la ageni chimici
<li +-fe$i%ale "a(za&e )e e3+(%e-ea la a!e%i fizi"i
67 oc caloric, colaps caloric, crampe calorice Microclimat cald
68 Hipotermie, degerturi Microclimat rece
69
mbolnviri datorate compresiunilor sau
decompresiunilor
Presiuni atmosferice crescute sau sczute
70
Boala de vibraii:
Sindrom osteo-musculo-articular
Sindrom digestiv
Sindrom Raynaud
Sindrom nervos
Vibraii
71 Boala de iradiere (sindrom acut de iradiere) Radiaii ionizante
72 Sindroame neuro-cardio-vasculare i endocrine
Cmpuri electrice i magnetice
Radiaii electromagnetice neionizante din banda
microunde i radiofrecven
<li i%fe"ia$e :i +a-azi&a-e
73 Boli infecioase i parazitare Ageni biologici clasificai n prezentele norme la
anexa nr. 38
94
<OLI LEGATE DE PROFESIUNE 4
GENERALITI
1. DEFINIIE
2. CLASIFICARE
3. CUM SE CALCULEAZ ,FRACIUNEA ETIOLOGIC
4. COMENTARII, COMPLETRI
1. DEFINIIE
Bolile legate de profesiune sunt acele boli cu determinare multifactorial (plurifactorial), la care unii
factori de risc sunt profesionali, fac parte din factorii componeni ai condiiei de munc.
Deci:
Boala profesional (BP): legtura cauzal dintre factorul de risc profesional (factorul etiologic
principal) i boal este o legtur direct i n procent important (ntre 80-100%);
Boala legat de profesiune (BLP): legtura cauzal dintre factorul de risc (factorii etiologici
favorizani) poate fi o legtur direct sau indirect i ntr-un procent mai puin important, dar n
orice caz s depeasc 20%; deci ar fi ntre 20% i 80%.
Comentarii. De fapt i boala profesional propriu-zis este o boal legat de profesiune, dar comitetele
de experi OMS care s-au ocupat de aceast problem au admis existena acestor dou categorii: boli
profesionale i boli legate de profesiune.
2. CLASIFICARE
n conformitate cu Normele Generale de Protecia muncii (2002), bolile legate de profesiune i
principalele lor cauze poteniale sunt redate n art. 52 i respectiv Anexa nr. 3.
<lile le!a&e )e +-fe$ie Fa"&-i +-fe$i%ali "a(zali
1. Hipertensiunea arterial Zgomot
Vibraii
Temperatur i radiaii calorice crescute
Distress etc.
2. Cardiopatia ischemic Solicitri fizice i psihice crescute
3. Afeciuni respiratorii cronice nespecifice Pulberi
Gaze iritante etc.
4. Afeciuni digestive Temperatur ridicat
Zgomot
Noxe chimice etc.
5. Afeciuni osteo-musculo-articulare (lombalgii,
cervico-scapulalgii etc.)
Microclimat nefavorabil
Vibraii
Efort fizic crescut
Postur incomod
Efect traumatic mecanic etc.
6. Nevroze i alte afeciuni neuropsihice Zgomot
Vibraii
Distres
Noxe chimice etc.
,. CUM SE CALCULEA2 FRACIUNEA ETIOLOGICI n cazul nostru, ,fraciunea
etiologic profesional?
RR
1 - RR
= FE ,
unde:
FE = fraciunea etiologic
RR = risc relativ = un raport al procentelor.
Exemplu:
BOLI LEGATE DE PROFESIUNE - GENERALITI
La muncitorii expui la pulberi din secia X a ntreprinderii Y, s-a depistat ,bronit cronic de 4 ori
mai mult dect la muncitorii neexpui din secia A a ntreprinderii Y.
Studiul efectuat a artat:
secia B, ntreprinderea Y, prevalena bronitei cronice: 40%
secia A, ntreprinderea Y, prevalena bronitei cronice: 10%
(loturile luate n studiu au avut procente identice sau apropiate n ceea ce privete grupele de vrst,
grupele de vechime profesional, fumtori sau foti fumtori, sex etc.)
4
3
=
4
1) - (4
= FE ; exprimat procentual = 75%.
Deci:
75% din bronitele cronice observate la secia B, ntreprinderea Y, sunt datorit expunerii profesionale
la pulberi profesionale. Limita inferioar care confer dreptul de a fi declarat ca ,boal legat de
profesiune este de 20%.
n cazul nostru, 75% fiind superioar lui 20%, bronita cronic la acea secie poate fi etichetat ca
,boal legat de profesiune.
Deci,
boala legat de profesiune nu este etichetat pe un caz individual de boal ci pe un colectiv expus
la un anumit risc profesional, care poate aciona alturi de alte riscuri neprofesionale;
boala legat de profesiune nu poate fi etichetat ca atare dect n urma unui studiu epidemiologic
fiabil, care s respecte toate regulile unui studiu epidemiologic corect;
etichetarea unei boli la un grup de muncitori expui unui anumit risc profesional ca ,boal legat de
profesiune, are drept scop luarea de ctre manager a unor msuri tehnico-organizatorice i
medicale corespunztoare.
.. COMENTARIII COMPLETRI
(precizri la Anexa 3)
Unde-i lege, nu-i tocmeal.
Dar, cu condiia ca legea s fie competent i clar exprimat.
Hipertensiunea arterial: este vorba de hipertensiunea arterial esenial i nu secundar unor
afeciuni renale etc.;
Vibraii: este vorba de vibraii mecanice; ce frecven?;
Distress: s se dea definiia (se scrie cu un ss sau doi s?);
La factori cauzali poteniali: se exprim trei noiuni:
temperatur i radiaii calorice crescute (la hipertensiune arterial)
microclimat nefavorabil (la afeciuni musculo-scheletale)
temperatur ridicat (la afeciuni digestive).
Care este diferena dintre ele?
Gaze iritante: de obicei exist i vapori iritani;
Efect traumatic mecanic: un ,efect trecut la factori ,cauzali;
Nevroze i alte afeciuni neuropsihice: s se precizeze ,alte afeciuni neuropsihice care n urma
studiilor efectuate au fost etichetate ca boli legate de profesiune;
Care este deosebirea ntre ,etc. i ,.a., deoarece ambele sunt folosite n tabel.
Art. 53 din NGPM (2003) nu este corect formulat.
Bolile legate de profesiune, spre deosebire de bolile profesionale, nu se declar, cerceteaz i se iau n
eviden conform Normelor metodologice privind declararea, confirmarea, nregistrarea, raportarea i
evidenelor profesionale.
Situaia trebuie clarificat printr-un articol special.
n acest capitol s-au dat noiuni de baz privind bolile legate de profesiune, dar pentru efectuarea
unor studii corecte, cei care vor s aprofundeze problema trebuie s urmeze un curs, special dedicat
acestei probleme.
96
<OLI PROFESIONALE 8I <OLI LEGATE DE
PROFESIUNE CAU2ATE DE
SUPRASOLICITAREA APARATULUI
MUSCULO4OSTEO4ARTICULAR
1. Definiie
2. Etiologie
2.1. Factorul etiologic principal
2.1.1. Excesul de efort musculo-osteo-articular (stres
mecanic suprasolicitare)
2.1.1.1 Intensitatea mare a efortului musculo-osteo-
articular
2.1.1.2 Micri repetitive
2.1.1.3 Micri n articulaii a cror amplitudine
depete pe cea fiziologic
2.1.1.4 Efort static prelungit
2.1.2. Sprijinirea sau apsarea oaselor, muchilor sau
articulaiilor pe un plan dur, timp ndelungat
2.1.3. Aciunea vibraiilor mecanice (trepidaii) asupra
aparatului musculo-osteo-articular
2.2. Factori etiologici favorizani
2.2.1. Factori care depind de organism
2.2.2. Factori care depind de munc
3. Patogenie
4. Forme clinice
4.1. Manifestri articulare
4.1.1. Boala artrozic profesional
4.1.1.1 Definiie
4.1.1.2 Etiologia bolii artrozice
4.1.1.3 Tabloul clinic: simptome i semne
4.1.1.4 Localizrile bolii atrozice
4.1.1.4.1. Spondiloza
4.1.1.4.2. Gonartroza
4.1.1.4.3. Coxartroza
4.2. Manifestri abarticulare
4.2.1. Periatrita scapulo-humeral (umrul dureros)
4.2.2. Entezite (tendoperiostite)
4.2.2.1 Epicondilite
4.2.2.2 Tendoperiostit achilian (achilodinie)
4.2.2.3 Tendoperiostit lombar
4.2.2.4 Tendoperiostit patelar
4.2.3. Tenosinovita
4.2.3.1 Sindromul de canal carpian
4.2.3.2 Boala De Quervain
4.2.3.3 Tenosinovita de resort
4.2.3.4 Tenosinovita crepitant
4.2.3.5 Tenosinovita anchilozant
4.2.3.6 Sindromul Sudek
4.2.4. Bursitele profesionale
4.2.5. Aponevrozite profesionale
4.3. Manifestri musculare
4.3.1. Miopatii profesionale
4.3.2. Osificri musculare profesionale
4.4. Manifestri osoase
4.4.1. Fracturi de uzur
4.4.2. Fracturi de smulgere
4.5. Meniscopatiile profesionale ale genunchiului
5. Diagnostic
5.1. Expunerea profesional
5.2. Tabloul clinic
6. Tratament
6.1. Etiologic
6.2. Patogenic
6.3. Simptomatic
7. Profilaxie
7.2. Msuri medicale
8. Completri
8.1. Legislaie francez privind afeciunile profesionale
periarticulare provocate de anumite gesturi profesionale
sau poziii de munc
8.2. Legislaie francez privind afeciunile provocate de
vibraii i ocuri transmise prin anumite maini, unelte
1. DEFINIIE
Definiia legal a ,bolii profesionale, redat n acte oficiale care reglementeaz declararea, evidena,
cercetarea cauzelor bolilor profesionale (Legea nr. 90/1996 i Normele Generale de Protecia
Muncii/2002), indic clar c boala profesional poate fi provocat de:
factori ai mediului de munc (toxice, pulberi, zgomot, radiaii etc.)
suprasolicitarea anumitor organe i sisteme ale organismului, n timpul efecturii activitii
(sarcinilor) profesionale.
MUSCULO-OSTEO-ARTICULAR
2. ETIOLOGIE
2.1. Fa"&-ii e&il!i"i +-i%"i+ali
2.1.1. )xcesul de efort $stres mecanic% musculo5osteo5articular, reprezentat de:
#.... intensitatea mare a efortului musculo.osteo.articular, n special cel localizat pe anumite
segmente ale aparatului musculo-osteo-articular. De exemplu, ridicarea i transportul de mase cu
greuti mari, care intereseaz muchii i articulaiile coloanei vertebrale, precum i muchii i articulaiile
membrelor superioare i inferioare.
Observaie
Cnd spunem ,mare n domeniul medicinei muncii, nseamn peste limitele admise; n cazul
,efortului, care se refer n mod deosebit la o persoan, la un individ, limita admis este legat i de
posibilitile anatomice, fiziologice i a strii de sntate a individului respectiv; dac considerm
ridicarea i transportul unei mese cu greutatea 30 kg, efortul poate fi ,mic pentru un subiect cu
structur atletic i poate fi ,mare pentru un individ cu structur muscular slab dezvoltat.
Deci, excesul de efort (suprasolicitarea) privete 3 elemente:
intensitatea efortului musculo-osteo-articular, n special localizat
durata efortului musculo-osteo-articular intens (mare)
ritmul n care se desfoar efortul musculo-osteo-articular, n special micrile repetitive.
Factorul timp intervine, deci, n etiologia unor boli profesionale sau legate de profesiune datorit
suprasolicitrii aparatului musculo-osteo-articular prin:
durata acestui efort
ritmul acestui efort, indiferent de intensitatea lui
vrsta celui expus la suprasolicitare, adolescenii i vrstnicii fiind mai vulnerabili.
#...#. micri repetitive: micri stereotipe, cu frecven mare pe unitatea de timp, timp ndelungat
pe schimbul de lucru, pe sptmn, pe lun, pe ani.
#...2. micri n articulaii a cror amplitudine depete pe cea fiziologic, normal
#...3. efort static prelungit, mai ales pentru meninerea unor poziii vicioase, forate, impuse de
utilaj necorespunztor ergonomic.
2.1.2. *pri;inirea sau apsarea oaselor, muc1ilor sau articulaiilor pe un plan dur,
timp ndelungat.
2.1.3. .ciunea vibraiilor mecanice ce depesc limitele admise, asupra muchilor,
oaselor, articulaiilor.
2.2. Fa"&-i e&il!i"i fa6-iza%i
2.2.1. Factori care depind de organism8
deficiene ale aparatului musculo-osteo-articular (locomotor)
tulburri endocrine
obezitate
vrst (adolesceni, vrstnici)
infecii de focar
tulburri circulatorii de tip aterosclerotic
afeciuni reumatice
alcoolism
osteoporoz
2.2.2. Factori care depind de mediul de munc
temperatura sczut la locul de munc
umiditate mare la locul de munc
cureni de aer cu viteze mari la locul de munc
98
Momentul apariiei bolii ca i formele ei clinice i localizrile ei depind i de aceti factori favorizani,
care explic de ce unii muncitori se mbolnvesc iar alii nu, de ce unii muncitori fac boal cu o evoluie
rapid i alii cu o evoluie lent.
,. PATOGENIE
Efortul musculo-osteo-articular n care este implicat aparatul locomotor, asigur:
micrile caracteristice gesturilor profesionale specifice: ridicarea de greuti, transportul de
greuti, scrisul (de mn, dactilografiere, la calculator etc.), lucrul cu urubelnia, cu ciocanul,
cu sapa etc.;
micri cu caracter secundar, dar indispensabile unei bune ndepliniri a sarcinilor (gesturilor,
micrilor) profesionale specifice. De exemplu, fixarea unor segmente ale membrului superior
sau inferior i articulaiile respective, ntr-o poziie convenabil executrii micrilor principale,
specifice sau aciuni musculare statice pentru meninerea echilibrului corpului. n acest scop, se
realizeaz poziii compensatoare ale coloanei vertebrale, ale membrelor superioare sau
inferioare, ale capului. Uneori aceste poziii compensatoare sunt nefiziologice i sunt impuse
corpului fie printr-o greit deprindere profesional (a meseriei, ocupaiei), fie prin construcia
nefiziologic, neergonomic, a uneltelor, a mainilor de manipulat sau a dispozitivelor de
observat.
Excesul activitilor compensatoare duce la efecte de suprasolicitare care poate merge de la aspecte
de adaptare la alteraii patologice ale aparatului locomotor.
A$+e"&e )e a)a+&a-e
la nivelul oaselor, datorit unor traciuni repetate, prin tensiunea muscular crescut, inseriile
osoase ale tendoanelor ca i periostul de la nivelul respectiv, sufer un proces inflamator de
natur mecanic. Structura osoas a acestor puncte este sediul unor modificri nutritive,
ducnd uneori (sau n primele stadii) la fortificarea trabeculelor osoase, iar alteori (sau ntr-un
stadiu mai tardiv) la rarefierea osoas. n unele cazuri, aceste modificri pot lua caracterul unei
hiperplazii osoase (exostoze, osteofite), care, atunci cnd sunt deosebit de dezvoltate, pot
produce tulburarea bunei funcionri a segmentului osos respectiv. Aceste procese reacionale
de adaptare, menite s ridice capacitatea unui dispozitiv funcional, pot, atunci cnd se
dezvolt excesiv, s devin factori limitativi ai capacitii de munc ai acestui dispozitiv
funcional.
la nivelul articulaiilor, n special cele cu motilitate mai mic, solicitrile intense
(suprasolicitrile) sau solicitrile repetitive pot produce reacii n sinoviale i ligamente, care la
nceput fortific funcia acestora (secreie mai abundent de lichid sinovial care uureaz
trecerea tendonului prin sinoviala respectiv) dar, n cazuri de suprasolicitare, de exces prin
intensitate sau ritm (frecven mare pe unitatea de timp) + timp ndelungat (pe schimb de
lucru, pe sptmn, pe lun, ani), lichidul abundent secretat de sinovial, jeneaz micrile,
inseriile tendoanelor se tumefiaz i devin dureroase; sunt implicate i bursele seroase
respective care, n plus, pot produce compresiuni pe nervi, aa cum este cazul sindromului de
canal (tunel) carpian.
Aceste exemple constituie moduri de gndire patogenic specifice n medicina muncii, subliniindu-se
trecerea de la stare fiziologic, de adaptare, la o stare patologic, de boal, cu tulburarea unei funcii.
Excesul de efort, suprasolicitarea, are mai multe posibiliti de aciune:
a. se constituie cauza direct a mbolnvirii = boala profesional;
b. particip, alturi de ali factori etiologici (sau de risc) la apariia unor boli ale aparatului locomotor
= boal legat de profesiune;
c. declaneaz o mbolnvire a crei cauz principal sunt modificri constituionale sau dobndite,
dar latente;
d. agraveaz o afeciune a aparatului locomotor preexistent;
e. mpiedic vindecarea unei afeciuni a aparatului locomotor cunoscut ca atare;
f. nu are nici o legtur etiologic cu o boal a aparatului locomotor diagnosticat = deci, o
coinciden accidental.
99
.. FORME CLINICE
..1. Ma%ife$&#-i a-&i"(la-e E<ala a-&-zi"# +-fe$i%al# $a( le!a&# )e
+-fe$i(%eF
4.1.1. Befiniie
Boala artrozic (osteoartroza, osteoartrita, artrita hipertrofic) = boal degenerativ a cartilajului
articular, caracterizat prin degradarea cartilajului articular asociat cu o reacie hipertrofic a osului
subcondral i reacii variate ale celorlalte structuri articulare.
4.1.2. )tiologie
3..#.. +actorul etiologic principal
Suprasolicitarea articulaiei (excesul de efort stresul mecanic) repetat, timp ndelungat, pe unitatea
de suprafa articular, prin anomalii de static i mecanic, determinate de poziii de munc anormale.
Observaii:
n structura unui cartilagiu normal, exist:
70% ap
30% reziduu uscat: compoziia:
o proteoglicani: confer cartilajului articular compresibilitate i elasticitate (se comprim
la apsare i revine la normal la dispariia apsrii);
o colagen tip III: asigur forma i rezistena cartilajului articular;
o condronectina i anachorina
Cartilajul articular are o deosebit importan n apariia bolii artrozice, deoarece:
el este implicat n dispersia forei unei suprasolicitri
el este implicat n adaptarea suprafeelor articulare n timpul poziiei de lucru sau a efecturii
diferitelor gesturi profesionale, prin autolubrificarea i elasticitatea articulaiilor implicate n
efectuarea sarcinii profesionale.
n evoluia trecerii de la un cartilaj normal la un cartilaj artrozic, se pot deosebi:
o faz n care exist o reacie de degradare a cartilajului articular, reprezentat iniial de
lezarea reelei de colagen II;
o faz n care exist o reacie reparatorie a cartilajului articular (care poate fi concomitent cu
prima faz), n care, pentru subiectul care ne intereseaz, important este reducerea capacitii
de a absorbi energia unei suprasolicitri (exces de efort stres mecanic), formarea de osteofite
marginale prin hiperplazie de esut osos i neoformare de cartilaj secundar, proliferri de vase
sanguine n cartilajul degradat sau microfracturi ale osului subcondral.
Observaie:
n procesul de elaborare a diagnosticului de artroz profesional (pozitiv i diferenial), trebuie s
avem n vedere existena unor alterri ale cartilajului articular i din alte motive dect cea prin
suprasolicitare:
alterri primitive: alterri responsabile de incapacitatea cartilajului articular de a suporta
suprasolicitarea mecanic (stres mecanic), datorit afectrii echilibrului dinamic dintre
condroformare i condroabsorbie.
Condroformarea este accelerat de STH, T3, T4 i diminuat de antiinflamatorii nesteroidiene, iar
condroabsorbia este accelerat de corticosteroizi i diminuat de acid hialuronic i arginin.
3..#.#. +actori extrinseci
4.1.3. 3abloul clinic
Indiferent de localizarea bolii atrozice, exist cteva simptome i semne caracteristice:
a. durerea articular$
apare dup un efort fizic;
100
este meteorodependent: temperatura sczut i umiditatea mare favorizeaz apariia durerii
i/sau o agraveaz;
este referat (iradiaii), deoarece cartilajul nu este inervat; de exemplu, durerea este localizat
pe faa medial a genunchiului n artroza oldului;
este compresiv (spondilartroza lombar cu compresie pe nerv sau pe rdcinile nervoase
posterioare);
este muscular (prin contracie muscular).
b. limitarea micrilor n articulaiile interesate
limitarea se refer att la micrile active, ct i la micrile pasive, din cauza redorii sau fibrozrii
structurilor articulare i/sau periarticulare.
c. redoarea articular n articulaiile interesate
apare dup repaus prelungit i are durat de 10-15 minute; dispare la reluarea activitii.
d. mrirea de volum a articulaiei
prin sinovit sau prin modificrile proliferative din os i cartilagiu.
e. palparea articulaiei$
cragmente articulare.
f. deformri articulare
n stadiile tardive.
4.1.4. 9ocalizrile bolii atrozice
3..3.. )pondiloza sau spondilartroza ,artroza coloanei vertebrale/
Apare n zonele de maxim mobilitate: articulaiile disco-vertebrale C5, D7-10, L3-4 i/sau articulaiile
interapofizare.
a. S+%)ilza "e-6i"al#
Profesiuni expuse: dactilografe, operatori la calculator.
a. S+%)ilza )-$al#
Profesiuni expuse: docheri, hamali.
a. S+%)ilza l*=a-#
Profesiuni expuse: mineri, muncitori din turntorie.
3..3.#. *oxartroza ,artroza oldului/
Profesiuni expuse: profesiuni ce implic ridicare i transport de greuti mari.
3..3.2. 8onartroza ,artroza genunc"iului/
Profesiuni expuse: profesiuni ce implic ridicarea i transportul de greuti mari.
Observaii: apare n toate cele trei articulaii ale genunchiului:
femuro-tibial (compartimentul medial al articulaiei), mai frecvent
femuro-tibial (compartimentul lateral al articulaiei), cel mai rar
femuro-patelar.
Cnd modificrile artrozice produc inegaliti ntre zona medial i cea lateral a platoului tibial,
articulaia genunchiului se deformeaz i devine instabil; genu varum i genu valgum.
Pot apare i subluxaii.
101
..2. Ma%ife$&#-i a=a-&i"(la-e
4.2.1. 'eriartrita scapulo51umeral $umrul dureros%
Umrul are urmtoarele articulaii:
articulaia gleno-humeral: alctuit din juxtapunerea suprafeelor articulare: cavitatea
glenoid i capul humeral;
articulaia format din:
o un plan osteo-muscular (superficial) acromion i deltoid i
o un plan osteo-tendinos (profund) tendoanele supraspinosului, subspinosului, micul
rotund i subscapularul, tendonul bicepsului.
Formaiuni periarticulare:
bursa acromio-deltoidian
bursa tendonului bicepsului.
Dintre formele de periartrit scapulo-humeral, caracteristic pentru suprasolicitarea profesional este
tendinita calotei rotatorilor. Ea este nsoit de bursita subacromial.
Simptomele apar de obicei dup suprasolicitarea umrului, n urma unor activiti care necesit
ridicarea repetat a braului deasupra nivelului umrului (sport, tenis, not, baschet), n industrie,
agricultur etc.; n acele posturi de munc neergonomic amenajate, unde angajatul trebuie s ridice
repetat minile deasupra nivelului umrului pentru ridicarea de greuti, pentru manevrarea unor
manivele etc.
Clinic se manifest prin durere:
localizat de-a lungul marginii anterioare a acromionului;
difuz: n jurul marginii antero-laterale i posterioare a acromionului.
Durerea puternic apare cnd muncitorul face abducia activ a braului; micrile ce au loc pe un arc
de cerc ntre 60-120C sunt cele mai dureroase.
Durerea se asociaz cu:
contractur muscular
limitarea mobilitii articulare.
La palpare exist o sensibilitate pe faa lateral a capului humerusului.
Pentru diagnosticul diferenial amintim i celelalte forme de periartrit scapulo-humeral: tendinita
calcinat (tendonul supraspinosului), ruptura calotei rotatorilor, tendinita bicipital, capsulita adeziv.
4.2.2. )ntezite $tendoperiostite%
Definiie: inflamaia entezei: enteza este locul unde ligamentele i tendoanele se inser pe os. Deci,
inflamaia la nivelul inseriei tendonului suprasolicitat pe periostul osului (tendo-periostit).
Tabloul clinic: durerea:
strict localizat la nivelul inseriei muchiului pe os (tendon-periost)
apare brusc n timpul contraciei muchiului respectiv i dispare o dat cu repausul muscular
(spre deosebire de nevralgie).
Procesul inflamator se dezvolt n esutul conjunctiv al tendonului.
Observaie:
n absena unei suprasolicitri musculo-osteo-articulare, entezitele pot constitui debutul unei
spondilite.
Localizri:
3.#.#.. 9picondilite
Definiie: inflamaie tendinoas sau periostal la nivelul inseriei tendoanelor muchilor epicondilieni
datorit unei suprasolicitri (exces de efort stres mecanic).
Se manifest prin durere pe partea extern a cotului, iradiat pe faa extern a antebraului; aceast
durere se intensific prin micrile de extensie i de supinaie ale antebraului.
Mobilitatea articulaiei cotului nu este afectat.
Presiunea pe epicondili determin o durere puternic.
Profesiuni expuse: juctorii de tenis ("tennis elbow) (este profesional dac juctorii de tenis sunt
profesioniti), stomatologi, sptori etc.
3.#.#.#. Tendo.periostit ac"ilian ,ac"ilodinie 0 talalgie/
Inflamaia este localizat la nivelul inseriei tendonului lui Achile pe periostul calcaneului.
102
3.#.#.2. Tendo.periostit lombar ,sacro.iliac/
Inflamaia este localizat la nivelul inseriei muchilor lombari pe creasta iliac.
Se manifest prin dureri lombare:
durerile apar n special n poziie flectat nainte i se nsoete de contracturi n masa
muscular;
durerile apar brusc;
durerile au intensitate mare;
palparea tendoanelor provoac dureri;
durerile dispar cu repaosul muscular.
3.#.#.3. Tendo.periostit patelar
3.#.#.:. Tendo.periostita la nivelul inseriei supraspinosului pe tuberculul major al acromionului.
Secundar suprasolicitrii musculare apare i o bursit subdeltoidian i subacromial.
4.2.3. 3enosinovita $tenosinovita de efort%
Definiie: inflamaia tecilor sinoviale care acoper tendoanele muchilor suprasolicitai precum i a
tendonului respectiv (inflamaia privete esutul colagen).
Etiologie:
repetarea stereotip a unor gesturi profesionale, cu frecven mare pe unitatea de timp, timp
ndelungat; sunt de luat n considerare mai ales acele gesturi profesionale care presupun
prehensiunea ntre police i celelalte dou degete alturate, nsoite de micri de pronaie i
supinaie a antebraului. Factor favorizant: imobilizarea articulaiilor vecine;
postur nefiziologic, forat, meninut timp ndelungat.
Localizri
3.#.2.. )indromul de tunel ,canal/ carpian
Defi%iie: compresia nervului median la nivelul canalului carpian prin tenosinovita tendonului
flexorilor degetelor, datorit suprasolicitrii acestui tendon.
P-fe$i(%i e3+($e: croitor (croitorese), culegtor de produse agricole (legumicultur, viticultur,
nituitor, pianist, sculptor, lefuitor, spltorese, tanator, tmplar, telegrafist, violoncelist, balerini,
sportivi (atletism, baschet, ciclism, gimnastic, tenis, casieri, conductori de vehicule etc.). n general,
profesiunile care necesit micri cu flexia repetat a pumnului (repetitive), pronaia i supinaia
pumnului.
Ta=l(l "li%i" (simptome i semne datorate compresiei nervului medial de la nivelul canalului
carpian):
durere localizat la nivelul respectiv
parestezii la nivelul primelor 2 degete de la mn; se accentueaz nocturn; paresteziile pot fi
produse prin percuia feei volare a pumnului;
edem localizat;
fluctuaie localizat;
congestie localizat.
EMG i determinarea vitezei de conducere a nervului median confirm diagnosticul.
Dia!%$&i"(l )ife-e%ial ia n considerare:
edemele premenstruale sau cele din timpul sarcinii = pot da compresia nervului median;
poliartrit reumatoid;
amiloidoza;
acromegalia;
diabetul;
boala Raynaud i sindromul Raynaud profesional;
mixedemul.
T-a&a*e%&
imobilizarea n atele
corticoterapie local
tratament chirurgical (rareori).
103
3.#.2.#. ;oala <e =uervain: tenosinovit stenozant a tendoanelor lungului abductor al policelui
(abductor pollicis longus) i scurtului extensor al policelui (extensor pollicis bravia), care trec pe sub
ligamentul dorsal al carpului, la nivelul stiloidei radiale.
3.#.2.2. Tenosinovita de resort ("trigger finger): tenosinovita tendoanelor flexorilor degetelor
deasupra articulaiei metacarpo-falangiene sau interfalangiene.
3.#.2.3. Tenosinovita crepitant (paratenovita): tenosinovita tendoanelor extensorilor degetelor de la
mn sau de la picior.
(n acest caz, un rol important l au i factorii de mediu i infeciile de focar)
3.#.2.:. Tenosinovita anc"ilozant: apare la polizatori, sprgtori de lemne, toboari sau prin
presiunea constant i accentuat a zonei metacarpo-falangiene. Se produce o ngroare a ligamentelor
circulare ale tecilor sinoviale i comprimarea tendoanelor, limitnd buna funcionare limitat a acestor
tendoane.
3.#.2.>. )indromul )ude? ,distrofia )ude?/$ apare n tenosinovitele cronice, n fazele tardive (dar i n
epicondilite); are o etiologie plurifactorial, n care elementul de profesionalitate este dificil de precizat.
4.2.4. =ursitele profesionale
Ca(ze: prestarea unor activiti care impun sprijinirea sau apsarea pe un plan dur a diverselor
structuri anatomice: umr, cot, coaps, genunchi, nsoite i de micri repetate de frecare i alunecare.
P-fe$i(%i e3+($e: mineri, creiuitor, parchetar, desenatori, tmplari, dogari, dezbttori cu unelte
pneumatice.
Ta=l(l "li%i": dureri spontane i la presiune, localizate specific, impoten funcional variabil:
zona este tumefiat i cald.
Dia!%$&i": suficient anamneza profesional, observarea exercitrii profesiunii, examenul clinic.
4.2.0. .ponevrozite profesionale
L"aliza-e: n special aponevroza palmar (boala Dupuytren) i aponevroza plantar.
Ca(ze: exercitarea presiunii pe aponevrozele palmare i plantare (i/sau) n urma unor activiti
(gesturi) profesionale a unor ncrcri, tensionri excesive, presiuni repetate, cu dezinserii pariale sau
rupturi consecutive ale aponevrozelor. n ultimul timp, se acord o importan etiologic predispoziiei
ereditare, unor tulburri endocrine, caren tocofarolic.
..,. Ma%ife$&#-i *($"(la-e
4.3.1. +iopatii profesionale
P-fe$i(%i e3+($e: muncitori care ncarc i descarc greuti mari timp ndelungat (silozari, hamali,
docheri), dactilografe, telegrafiti, sportivi profesioniti (ciclism, scrim, atletism, baschet).
!ialgii de efort: excesul de acid lactic modific structura coloidal a proteinelor musculare contractile.
!iogeloze: tip Schade Lange: apar noduli sau induraii n masa muscular.
!iozita: afectarea esutului conjunctiv interfascicular i modificri nevritico-atrofice ale terminaiilor
nervoase periferice din structurile musculare suprasolicitate.
Contraciile musculare puternice i de nalt frecven tulbur oxigenarea i nutriia tisular,
amplificnd valorile lactacidemiei.
Ta=l(l "li%i":
mialgiile impun atitudini antalgice, adeseori vicioase
nodozitile musculare din miogeloze sunt dureroase la presiune, dar cedeaz la repaus
miozitele dureroase sunt nsoite de discret tumefiere, hipertonie, creterea temperaturii locale,
impoten funcional variabil.
L"aliza-e:
musculatura lombar sau a centurii pelviene = eforturi fizice grele
fasciculele trapezo-deltoidiene = activiti stereotipice, ritmice, rapide
muchii extensori vertebrali cu ncrcare axial mare = postur eznd cu ncrcare axial mare
4.3.2. 4sificri musculare profesionale
P-fe$i(%i e3+($e: sportivi profesioniti (rugbi, atletism, fotbal, hipism).
L"aliza-e: muchiul cvadriceps.
Ta=l(l "li%i": dureri localizate, jen funcional, apariia de formaiuni indurate bine delimitate.
104
Dia!%$&i": examen radiologic (osteoame).
.... Ma%ife$&#-i $a$e
Fracturile profesionale (a nu se confunda cu fracturi datorit unui accident de munc). Exist fracturi
de uzur i fracturi de smulgere.
4.4.1. Fracturi de uzur: apar n special la adolesceni.
Localizri: a 7-a vertebr cervical, 1-a dorsal, coastele, oasele carpiene, tarsiene, metatarsiene,
calcaneul, rotula, oasele lungi ale membrelor.
4.4.2. Fracturi de smulgere: loptari, soldai.
Localizri: apofiza calcanean, tuberculul deltoid, humeral, platoul tibial, olecranul.
..5. Me%i$"+a&iile +-fe$i%ale ale !e%(%"/i(l(i
Ca(ze: postura n genunchi care trebuie s suporte i o accentuat ncrcare axilar i a membrelor;
cartilagiul articular se transform n esut fibros, iar meniscul se poate fisura, rupe sau hernia.
P-fe$i(%i e3+($e: mineri, zidari, parchetari, grdinari, sportivi profesioniti (fotbal, baschet, rugbi,
scrim, handbal).
Ta=l(l "li%i": dureri n articulaia genunchiului (spontan i la presiunea liniei interarticulare,
impoten funcional variabil).
5. DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza celor trei elemente fundamentale ale diagnosticului de boal
profesional:
5.1. E3+(%e-ea +-fe$i%al#: existena unei suprasolicitri fundamentale a aparatului locomotor
(musculo-osteo-articular); aceasta nu se poate face dect prin observaia direct de ctre medicul de
medicina muncii a gesturilor profesionale: a poziiei de munc, efectuate i impuse de profesia respectiv
i la locul de munc concret de ctre suspectul de boal profesional respectiv. Mai mult ca n orice boal
(intoxicaie) profesional, se impune respectarea acelui ,tiers temps a medicinei muncii franceze, care
oblig medicul de medicina muncii s efectueze o treime din timpul su de munc la locul de munc al
angajailor pe care i supravegheaz medical.
5.2. Ta=l(l "li%i": prezena unor simptome i semne descrise la fiecare form de boal.
5.,. E3a*e%e )e la=-a&- :i +a-a"li%i"e: n special radiografii osteo-articulare, EMG,
determinarea vitezei de conducere a nervilor.
De ajutor n stabilirea diagnosticului de profesionalitate, mai ales a diagnosticului diferenial, l
constituie consultul cu medicii de specialitate reumatologie, ortopedie.
Diagnosticul de boal profesional prin suprasolicitarea aparatului musculo-osteo-articular (locomotor)
este un diagnostic dificil, unde se cere mult competen, corectitudine i pasiune pentru problem.
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"H
evitarea excesului de efort
evitarea micrilor repetitive
evitarea aciunii vibraiilor mecanice asupra aparatului locomotor
schimbarea locului de munc (temporar sau definitiv)
evitarea unor factori favorizani (obezitate etc.).
7.2. Pa&!e%i"H
medicaie antiinflamatorie (AINS)
7.,. Si*+&*a&i"H
medicaie analgetic (paracetamol);
atele n caz de tenosinovite
105
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
respectarea Normelor Generale de Protecia Muncii privind ridicarea i transportul de greuti
(mase exprimat n greuti);
folosirea de micromacarale
folosirea mai multor angajai la ridicarea i transportul de mase, dac acestea depesc limitele
admise de greutate.
>.2. M#$(-i *e)i"ale
a. recunoaterea riscului profesional de suprasolicitare ridicarea i transportul de greuti, micri
repetitive, poziii vicioase, forate, meninute timp ndelungat, apsarea pe planuri dure a unor
articulaii, burse, aponevroze, aciunea vibraiilor mecanice asupra aparatului musculo-osteo-
articular etc.
b. examenul medical la angajare: atenie deosebit la componentele aparatului musculo-osteo-
articular (muchi, articulaii, oase) interesate n profesiunile expuse, prin ulterioara lor
suprasolicitare.
c. controlul medical periodic: examen clinic intit pe componentele aparatului musculo-osteo-articular
implicate n suprasolicitare
d. informarea i formarea: managerilor i angajailor, n probleme de suprasolicitarea aparatului
musculo-osteo-articular.
Lozinci pentru prevenirea bolilor prin suprasolicitare datorit ridicrii i transportului de greuti mari:
ndoii genunchii la ridicarea greutilor
deprtai picioarele unul de cellalt la ridicarea de greuti
pstrai spatele drept (nu ncovoiat) la ridicarea de greuti
masele de ridicat (greutile) s nu fie plasate direct pe sol (pmnt) ci s fie plasate la o
nlime de cca. 30 cm de sol.
?. COMPLETRI
?.1. n legislaia francez afeciunile periarticulare (abarticulare) provocate de anumite gesturi
profesionale sau poziii de munc sunt redate n tabelul nr. 57 (elaborat n 1972 actualizat n 1991).
Ta=el(l %-. 5>
De%(*i-ea =lil- I%&e-6al(l
)e &i*+
+e%&-(
l(a-ea ;%
e6i)e%#
Li$&a limitativ a +-i%"i+alel- *(%"i $($"e+&i=ile
)e a +-6"a a"e$&e =li
A. A-&i"(laia (*#-(l(i
(tendinopatia calotei rotatorilor)
U*#- )(-e-$ $i*+l( 7 zile Munci ce comport n mod obinuit micri repetate
sau de for a articulaiei umrului
U*#- =l"a& ce succede unui umr dureros
simplu
90 zile Munci ce comport n mod obinuit micri repetate
sau de for a articulaiei umrului
<. A-&i"(laia "&(l(i
E+i"%)ili&# 7 zile Munci ce comport n mod obinuit micri repetate de
prehensie sau de extensie a minii pe antebra sau
micri de supinaie i prosupinaie
E+i&-/lei&# 7 zile Munci ce comport n mod obinuit micri repetate de
adducie sau de flexie i pronaie a minii i a
pumnului sau micri de supinaie i pronosupinaie
<(-$i&e E/i!-a*eF
bursita acut a burselor seroase sau
lezarea inflamatorie a esuturilor subcutanate
de sprijin a cotului
7 zile Munci ce comport n mod obinuit un sprijin prelungit
pe faa posterioar a cotului
bursita cronic a burselor 90 zile Munci ce comport n mod obinuit un sprijin prelungit
106
De%(*i-ea =lil- I%&e-6al(l
)e &i*+
+e%&-(
l(a-ea ;%
e6i)e%#
)e a +-6"a a"e$&e =li
Si%)-*(l "a%al(l(i e+i&-/le4
le"-a%ia%
C. P(*%4*D%#4)e!e&
Te%)i%i&e 7 zile Munci ce comport n mod obinuit micri repetate
sau prelungite ale tendoanelor flexorilor sau
extensorilor minii i degetelor
Te%$i%6i&e 7 zile
Si%)-* )e "a%al "a-+ia% 30 zile Munci ce comport n mod obinuit fie micri repetate sau
prelungite de extensie a pumnului sau de prehensie a
minii, fie un sprijin carpian, fie o presiune repetat pe
latul minii
D. A-&i"(laia !e%(%"/i(l(i
Si%)-*(l )e "*+-e$ie a %e-6(l(i
$"ia&i" ++li&e( e3&e-%
7 zile Munci ce comport n mod obinuit o poziie
ngenunchiat prelungit
<(-$i&e E/i!-a*eF
bursita acut a burselor seroase sau
inflamaia acut a esuturilor subcutanate ale
zonelor de sprijin a genunchiului
pe genunchi
bursita cronic a burselor seroase 90 zile Munci ce comport n mod obinuit un sprijin prelungit
pe genunchi
Te%)i%i&a $(="6a)-i"i+i&al# $a( -&(lia%# 7 zile Munci ce comport n mod obinuit micri repetate de
extensie sau de flexie prelungite ale genunchiului
Te%)i%i&a la=ei )e !D$"#M 7 zile Munci ce comport n mod obinuit micri repetate de
extensie sau de flexie prelungite ale genunchiului
E. Glez%a :i +i"i-(l
Te%)i%i&a a/ilea%# 7 zile Munci comportnd n mod obinuit eforturi practicate n
poziie prelungit pe vrful picioarelor
* Laba de gsc = reprezint inseria muchiului croitor (m. sartorius), mpreun cu tendonul m.
semitendinos i m. gracilis, pe faa medial a extremitii superioare a tibiei.
Muchiul croitor, prin contracia sa, produce:
flexia coapsei pe bazin
rotaia lateral a coapsei
Contribuie, de asemenea, la: rotaia medial a gambei
flexia gambei pe coaps
?.2. n legislaia francez, afeciunile provocate de vibraii i ocuri transmise prin anumite maini-
unelte, instrumente i aparate i prin ocuri repetate ale talonului minii pe elemente fixe sunt redate n
tabelul nr. 69.
Tabelul nr. 69
De%(*i-ea =lil- I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
)e a +-6"a a"e$&e =li
A. Afe"i(%i $&e4a-&i"(la-e
confirmate prin examene radiologice
Munci cu expunere la vibraii n mod regulat, transmise
prin:
a. Ma:i%i4(%el&e i%(&e "( *D%a, n special:
maini percutante, ciocane pneumatice, dli
pneumatice, aparate de lefuit, aparate de bttorit
maini rotopercutante ca: perforatoarele, maini de
gurit, maini ce lucreaz cu cheie pentru piulie
maini rotative ca: polizoare, maini de lefuit,
fierstraie (gatere), maini de debitat, maini de
defriat
maini alternative: maini portabile de lefuit,
fierstraie circulare
=. U%el&e i%(&e "( *D%a asociate cu anumite
maini-unelte descrise mai sus, n special n lucrrile
de dltuire-achiere
". A+a-a&e i%(&e "( *D%a n cursul fasonrii, n
special n muncile de polizare i lefuire i a muncilor
cu aparate de maini de restrns tabla
artroza cotului cu semne radiologice
de osteofitoze
5 ani
osteonecroza semilunarului (boala
lui Kienbeck)
1 an
osteonecroza scafoidului carpian
(boala lui Khler)
1 an
<. T(l=(-#-i a%!i%e(-&i"e ale
minii, predominant ale arttorului
i degetului mijlociu, care se pot
nsoi de crampe ale minii i de
tulburri prelungite de sensibilitate i
confirmate prin probe funcionale i
examene radiologice
1 an
107
De%(*i-ea =lil- I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
)e a +-6"a a"e$&e =li
C. Leza-e 6a$"(la-# "(=i&4
+al*a-#, de obicei unilateral
(sindromul de ciocan hipotenar) ce
produce un fenomen Raynaud sau
manifestri ischemice ale degetelor,
confirmat prin arteriografie ce
obiectivizeaz un anevrism sau o
tromboz a arterei cubitale sau a
arcadei palmare superficiale
1 an (sub rezerva
unei durate de
expunere de 5 ani)
Munci expunnd n mod regulat talonul minii (podul
palmei) la percuii directe repetate pe un plan fix sau
la ocuri transmise eminenei hipotenare de ctre o
unealt percutat sau percutant.
108
<OLI PROFESIONALE PRIN
SUPRASOLICITAREA APARATULUI AOCAL
ELARINGELUIF
1. Etiologie
1.3. Profesiuni expuse
2. Patogenie
3. Tabloul clinic
4. Diagnosticul pozitiv
5. Tratament
6. Observaii
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al: excesul de efort al muchilor intrinseci ai laringelui i ai
corzilor (plicilor) vocale, timp ndelungat.
1.2. Fa"&-i e&il!i"i fa6-iza%iH
gaze i vapori iritani (a comunica verbal, cu voce tare n secii cu gaze de sudur, a cnta n
restaurante cu fum de igar, a cnta n biseric cu fum de lumnare sau tmie etc.);
focare de infecie locale (infecii amigdaliene) sau de vecintate (infecii rino-sinuzale)
zgomot intens, care implic folosirea vocii la intensiti mari.
1.,. P-fe$i(%i e3+($e: cntrei, actori, cadre didactice, telefoniste, cei ce lucreaz n mediu cu
zgomot mare (nituitori, textiliste etc.), preoi, militari de comand etc.
2. PATOGENIE
Excesul de efort (suprasolicitarea) al muchilor intrinseci ai laringelui i a plicilor (corzilor) vocale este
necesar n timpul activitii profesionale pentru comunicarea interuman (vorbire, comenzi), care duce la
amplificarea intensitii vocale pentru asigurarea inteligibilitii la distane mari sau ntr-un mediu cu
zgomot mare i, de asemenea, pentru cntat.
Suprasolicitarea corzilor (plicilor) vocale determin:
inflamaie de natur mecanic
hiperemia mucoasei
hipersecreia mucoasei
hipotonicitatea musculaturii laringelui
pareza musculaturii laringelui
Evoluia suprasolicitrii:
hematoame submucoase;
ulceraii pe unul sau ambele aritenoide;
noduli fibromatoi (nodulii cntreilor), cu localizare pe marginea liber a corzilor vocale, la
unirea treimii lor anterioare cu cele dou treimi posterioare;
polipi: proces hiperplazic inflamator circumscris, ntotdeauna unilateral.
,. TA<LOUL CLINICH fonoastenia (miastenia muchiului vocal), deci:
voce rguit
voce slab
voce monoton
tuse imperioas
Tendina de recuperare fonic (prin efort contient sau reflex) accentueaz i mai mult simptomele i
semnele iniiale de fonoastenie.
.. DIAGNOSTIC PO2ITIA
profesional:
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale
4.1.1. *ubiectiv: anamneza profesional
BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA APARATULUI VOCAL (LARINGELUI)
4.1.2. 4biectiv: documente oficiale din care s rezulte expunerea profesional i durata acestei
expuneri (copie de pe carnetul de munc, adeverine etc.)
..2. Ta=l(l "li%i"
..,. E3a*e%e +a-a"li%i"e: colaborare cu medic specialist ORL
5. TRATAMENT
repaus vocal, asanarea focarelor de infecie nvecinate, excizie, reeducare fizic.
7. O<SERAAII
Laringele
Scheletul cartilaginos i fibros al laringelui:
cartilajul tiroid
cartilajul cricoid
epiglota
cartilajele aritenoide
cartilajele corniculate
Plicile vocale = corzile vocale.
n grosimea plicilor (corzilor) vocale, se gsesc ligamentele vocale, foarte bogate n esut elastic.
Muchii laringelui:
muchi extrinseci: intereseaz mai puin
muchi intrinseci:
muchi dilatatori ai glotei (abductor al glotei) m. cricoaritenoidian posterior
muchi constrictori ai glotei (adductori ai glotei):
m. cricoaritenoidian lateral
m. aritenoidian transvers
m. aritenoidian oblic
m. tiroaritenoidian
muchi tensori ai corzilor vocale:
m. cricotiroidian
muchiul vocal, cu rol deosebit n fonaie.
Cunoaterea structurii anatomice i a fiziologiei sale a schimbat concepia clasic n legtur cu
mecanismul fonaiei.
Clasic: sunetul laringian se produce prin punerea n vibraie a plicilor (corzilor) vocale de ctre coloana
de aer expulzat din plmni.
Date actuale: vibraiile coloanei de aer care produc sunetul laringian sunt provocate de contraciile
active ale muchiului vocal; aceste contracii sunt reglate de un complex mecanism nervos, existnd
centrii corticali i subcorticali ai fonaiei.
n vorbirea curent, intensitatea vocii variaz ntre 40 i 50 dB.
110
<OLI PROFESIONALE PRIN
SUPRASOLICITAREA ANALI2ATORULUI
AI2UAL
1. Etiologie
1.2.3. Factori care depind de mediul de munc
2. Patogenie
3. Tabloul clinic
4. Diagnosticul
5. Tratament
6. Observaii
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al: excesul de efort al muchilor ce particip la fenomenul de
acomodaie i la fenomenul de convergen, deci suprasolicitarea analizatorului vizual n segmentul su
periferic.
existena unor vicii de refracie (mai ales hipermetropia i presbiopia necorectate)
alcoolul
vrsta
1.2.2. Factori care depind de mediul de munc8
intensitate luminoas necorespunztoare
prezena luminiscenei (sclipirilor) la cmpul vizual
lipsa uniformitii iluminrii
mrimea detaliului
ambiana cromatic
distana ochi-detaliu
zgomot intens
1.2.3. 'rofesiuni expuse: ceasornicar, desenator, microscopist, operatori la tablourile de comand,
rectificator, controlor de calitate n industria textil etc.
2. PATOGENIE
Astenopatia care rezult n urma suprasolicitrii poate fi:
acomodativ: suprasolicitarea muchilor ciliari
de convergen: suprasolicitarea muchilor extrinseci oculari i ai muchilor ciliari.
,. TA<LOU CLINIC
Clinic aceast suprasolicitare poart numele de astenopatie acomodativ.
Astenopatia acomodativ
debutul bolii este bilateral, cu senzaii de arsur ocular, nepturi i greutate n globii oculari;
dureri oculare;
vedere nceoat;
clipit palpebral frecvent;
congestie blefaro-conjunctival;
dublu contur al periferiei obiectelor vzute;
cefalee-vertij;
crampa muchilor oculari, fenomen permanent, deci i n cazul repausului vizual;
contracia musculaturii frontale.
(o activitate cu repere de dimensiuni mici, permanenta explorare a unui cmp de semnale cu
deosebit valoare pentru elaborarea unor decizii)
BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA ANALIZATORULUI VIZUAL
profesional:
4.1.2. 4biectiv: documente oficiale din care s rezulte expunerea profesional i durata acestei
expuneri (copie de pe carnetul de munc, adeverine etc.)
rezultatele determinrilor de iluminat la locul de munc
4.1.3. <izitarea locului de munc
..2. Ta=l(l "li%i"
..,. E3a*e%e +a-a"li%i"e: colaborare cu medic specialist oftalmolog
5. TRATAMENT
5.1. E&il!i": corectarea factorilor favorizani.
5.2. Pa&!e%i": corecia tulburrilor de refracie i de convergen.
5.,. Si*+&*a&i": combaterea simptomelor.
7. PROFILA0IE
7.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
Realizarea msurilor ergonomice corespunztoare i a unui iluminat suficient (conform NGPM/2002)
7.2. M#$(-i *e)i"ale
2.2.1. 7ecunoaterea riscului de suprasolicitare vizual
2.2.2. )xamen medical la anga;are (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 126)
a) conform datelor din Dosarul medical
b) examen oftalmologic (specialist)
c) contraindicaii:
scderea acuitii vizuale sub 1 la ambii ochi fr corecie sau sub la ambii ochi cu corecie optic
eficient (diferena de corecie optic > 3 D ntre ochi)
glaucom cu unghi nchis neoperat
glaucom cu unghi deschis (anterior diagnosticat)
2.2.3. Control medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 126)
a) examen clinic general anual
examen oftalmologic (specialist) anual
b) nu exist prag de expunere
2.2.4. Enformarea i formarea privind existena riscului
7. O<SERAAII
Muchiul ciliar face parte din corpul ciliar.
Corpul ciliar continu anterior coroida i se ntinde de la ,ora serarata la circumferina irisului i
jonciunea sclero-cornean.
Cirul ciliar este alctuit din procese ciliare i muchiul ciliar.
Muchiul ciliar este format din fibre musculare netede.
Are trei poriuni:
o poriune spre scler cu direcia meridional (m. Brke);
o poriune cu fibre radiare muchiul tensor al coroidei;
fibre circulare (m. Mller); el ocup cea mai mare parte a corpului ciliar; este profund i prin
contracie atrage anterior coroida i relaxeaz aparatul de suspensie al cristalinului, intervenind,
deci, n acomodarea refraciei. Muchiul ciliar (mpreun cu muchii irisului) sunt muchii intrinseci
ai globului ocular.
112
BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA ANALIZATORULUI VIZUAL
Muchii irisului:
m. sfincter al pupilei
m. dilatator al pupilei
Sunt formai din fibre musculare netede.
M. sfincter al pupilei este format din fibre circulare dispuse n jurul orificiului pupilar. El este inervat de
fibre parasimpatice venite prin n. oculomotor (III), iar centrul contractil se afl n nucleul accesor al
oculomotorului (Edunger-Westphal) din mezencefal.
M. dilatator al pupilei este constituit din fibre radiare i este inervat de fibre simpatice din ganglionul
cervical superior. Centrul contractil se afl n cornul lateral al mduvei C3-T2.
113
BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA ANALIZATORULUI VIZUAL 114
PNEUMOCONIO2ELE
1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
2.1. Factorul etiologic principal: pulberile (aerosoli de
particule inerte).
2.1.1. Diametrul particulelor sub 5 m (particule
,respirabile)
2.1.2. Concentraia particulelor n aer peste
concentraiile admisibile
2.1.3. Compoziia mineralogic: - SiO2 liber cristalin,
azbest, crbune etc.
2.2.1. Aparinnd de organism
2.2.2. Aparinnd de condiii de mediu concomitente.
2.3. Timp de expunere probabil pn la apariia bolii:
15 ani (n medie).
2.4. Locuri de munc, operaii tehnologice, profesiuni
expuse.
3. PATOGENIE
3.1. Patogenia general
3.1.1. Ptrunderea pulberilor n aparatul respirator i
depunerea lor iniial (temporar) la diferite nivele
ale acestuia.
3.1.2. Eliminarea pulberilor depuse iniial (temporar)
de la diferite nivele ale aparatului respirator
(clearence-ul pulmonar)
3.1.3. Acumularea pulberilor n plmni
3.2. Patogenia specific
4. CLASIFICAREA PNEUMOCONIOZELOR
4.1. Criteriul anatomo-patologic
4.1.1. Colagene
4.1.2. Necolagene
4.2. Criteriul radiografic
4.2.1. Modificri parenchimatoase:
4.2.2. Modificri pleurale: pt, pc
4.2.3. Simboluri: ax, hi, tb etc.
5. COMPLETRI, COMENTARII
1. DEFINIIE
Pneumoconiozele (pneumos=plmn + conis = pulbere) sunt boli pulmonare cronice caracterizate
prin:
acumularea pulberilor n plmni i
reaciile tisulare pulmonare datorate acestor acumulri de pulberi.
Definiia enunat necesit urmtoarele precizri:
Termenul de ,boal - n contextul definiiei - indic o manifestare precoce a reaciilor tisulare
pulmonare, care nu duce n mod obligatoriu la invaliditate sau la scurtarea vieii;
0 ce se nelege prin @pulberiA4
Aerosoli de particule inerte;
0 ce se nelege prin @particule inerteA4
Noiunea de ,inert indic, c ele nu sunt microorganisme (microbi, virusuri, fungi); nu se refer la
activitatea lor biofizic sau biochimic asupra elementelor pulmonare, care poate fi intens;
0 ce se nelege prin @acumulareA4
Mrirea progresiv a cantitii de pulberi care se depun n alveole i/sau n interstiiul pulmonar; cnd
se ajunge la o anumit cantitate ,acumulat, ncep procesele patologice specifice;
Particulele care se solubilizeaz la nivelul alveolelor i interstiiului pulmonar i trec n circulaia
general, deci nu se acumuleaz, nu produc pneumoconioze (de exemplu: pulberea de oxid de plumb),
putnd produce n schimb intoxicaii generale.
0 ce se nelege prin @reacii tisulare pulmonareA4
n cazul pneumoconiozelor intereseaz reaciile de tip colagen sau de tip reticulinic.
2. ETIOLOGIA
2.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
Factorul etiologic principal: pulberile = aerosoli de particule inerte.
Mecanismul de formare al pulberilor:
fragmentarea mecanic a unui corp solid;
oxidarea vaporilor ce rezult din volatilizarea unui corp solid.
Proprietile principale ale pulberilor cu rol etiologic:
a. diametrul particulelor s fie mic, prin ,mic nelegnd particule cu diametrul sub 5 m (denumite i
,fraciune respirabil);
b. concentraia pulberilor s fie mare, prin ,mare nelegnd concentraiile care depesc concentraia
admisibil, este n funcie de natura pulberilor i se refer att la pulberea total, dar n special la
fraciunea respirabil a prafului recoltat de filtre.
c. compoziia mineralogic a pulberilor:
cele mai periculoase sunt cele cu coninut ridicat n pulberi fibrogene: SiO2, liber cristalin (l.c.),
azbest etc.
PNEUMOCONIOZELE
a. .parin"nd de organism8
afeciuni bronhopulmonare;
efortul fizic intens (debit respirator crescut);
fumatul;
alcoolismul.
b. .parin"nd de condiii de mediu concomitente8
prezena de gaze iritante;
temperatura sczut plus umiditate crescut (favorizeaz afeciuni ,a frigore ce ngreuneaz
clearence-ul pulmonar).
C. 3imp de expunere probabil p"n la apariia bolii8
15 ani (n medie).
B. 9ocuri de munc, operaii te1nologice, profesiuni expuse
Profesiuni expuse:
muncitorii din industria minier, metalurgic, constructoare de maini, crmizi refractare,
hidrocentrale, cariere etc. (detalii la pneumoconiozele specifice).
,. PATOGENIE
,.1. Pa&!e%ie !e%e-al#H
a. 'trunderea pulberilor #n aparatul respirator i depunerea lor temporar (iniial) la
diferite nivele ale acestuia.
particule peste 10 m: ptrund numai n cavitatea nazal i se depun temporar la acest nivel (firele
de pr, mucoasa nazal);
particule ntre 10-5 m: ptrund numai n bronhii i bronhiole i se depun temporar pe mucoasa
acestora;
particule ntre 5-0,5 mm: ptrund pn n alveole i sunt reinute n alveole i interstiiu pulmonar,
ptrundere maxim: particule de 1 2 mm.
particule sub 0,5 mm, intr i ies din aparatul respirator o dat cu aerul inspirat i expirat.
b. )liminarea particulelor depuse iniial (reinute temporar) de la diferite nivele ale aparatului
respirator (clearence-ul pulmonar).
particule depuse i reinute la nivelul cavitilor nazale (cele cu diametrul de peste 10 m): prin
secreiile nazale sau dac ajung n orofaringe, trec n cavitatea bucal, de unde sunt nghiite cu
saliva i eliminate prin tubul digestiv sau expectorate.
particulele depuse i reinute temporar pe mucoasa bronic (cele cu diametrul ntre 10-5 m):
prin covorul rulant mucociliar (necesitatea meninerii funcionrii normale a acestui covor rulant
mucociliar prin prevenirea infeciilor bronice, suprimarea fumatului, alcoolului) = clearence
mucociliar bronic.
particulele depuse pe pereii alveolelor (cele cu diametrul ntre 5-0,5 m): unele particule se
elimin pe calea covorului mucociliar rulant bronic; altele, care ajung n interstiiu pulmonar pe
cale limfatic = clearence alveolar.
Clearence-ul bronic + clearence-ul alveolar = clearence-ul pulmonar.
c. .cumularea pulberilor #n plm"ni: reprezint diferena dintre particulele ce s-au depus
temporar i particulele ce s-au eliminat prin fenomenele de clearence pulmonar (bronic + alveolar) n
decursul timpului de expunere profesional.
,.2. Pa&!e%ia $+e"ifi"#
caracteristic fiecrei pneumoconioze: se va arta la fiecare pneumoconioz.
116
PNEUMOCONIOZELE
.. CLASIFICAREA PNEUMOCONIO2ELOR
..1. C-i&e-i(l a%a&*4+a&l!i".
4.1.1. 'neumoconioze colagene 5 caracteristici
alterarea permanent sau distrugerea structurii alveolare normale;
reacia interstiiului pulmonar este de tip colagen (proliferarea de fibroblati plus neoformare de
colagen);
reacia interstiiului pulmonar este ireversibil.
Pneumoconiozele colagene pot fi induse de:
pulberi fibrogene: pulberi care au ele nsele proprietatea de a induce reacia de tip colagen;
pulberi nefibrogene: pulberi care nu au proprietatea de a induce reacii de tip colagen, dar pot
produce acest tip de reacie datorit reaciilor anormale ale plmnului.
Exemple de pneumoconioze colagene: silicoza, azbestoza, pneumoconioza minerului la crbune (forma
complicat - stadiul de fibroz masiv progresiv)
4.1.2. 'neumoconiozele necolagene F caracteristici8
structura alveolar rmne intact;
reacia interstiiului pulmonar este de tip reticulinic (proliferarea de fibre de reticulin);
reacia interstiiului pulmonar este potenial reversibil (deci modificrile vizibil radiologic la un
moment dat, cu timpul pot dispare).
Exemple de pneumoconioze necolagene: sideroza, antracoza (forma simpl necomplicat), stanoza,
baritoza etc.
Exist i pneumoconioze care pot fi i colagene i necolagene:
+%e(*"%iza *i%e-(l(i la "#-=(%e (antracoza): n forma simpl necomplicat este
necolagen; n forma complicat, de fibroz masiv progresiv este colagen;
&al"za, n funcie de coninutul pulberii de talc n azbest, poate fi colagen sau necolagen.
..2. C-i&e-i(l -a)i!-afi"
Clasificarea pneumoconiozelor din punct de vedere al aspectului radiografic:
5 calitatea te1nic a radiografiei8
1 = bun
2 = acceptabil, fr defecte tehnice susceptibile de a jena clasificarea;
3 = cu unele defecte tehnice, dar nc acceptabil pentru clasificare;
4 = inacceptabil
5 modificri parenc1imatoase
a. Opaciti mici ,pn la B mm inclusiv/
densitatea:
0 = absena opacitilor mici
1 = puine opaciti mici
2 = numeroase opaciti mici
3 = foarte numeroase opaciti mici
(aprecierea se face comparativ cu clieul standard BIT);
aspect:
opaciti rotunde regulate
p = diametrul sub 1,5 mm
q = diametrul ntre 1,5 3 mm
r = diametrul ntre 3 10 mm
opaciti lineare neregulate
s = limea sub 1,5 mm
t = limea ntre 1,5 3 mm
u = limea ntre 3 10 mm
117
PNEUMOCONIOZELE
b. Opaciti mari ,peste B mm/$
A = o opacitate al crui diametru mare este ntre 1-5 cm sau mai multe opaciti, fiecare cu
diametrul de peste 1 cm, suma lor nedepind 5 cm.
B = una sau mai multe opaciti mai mari i mai multe ca cele definite ca A; suprafaa lor total
nu depete echivalentul zonei pulmonare superioare drepte.
C = suprafaa total a opacitilor cu diametru peste 1 cm depete echivalentul zonei
pulmonare superioare drepte.
5 .nomalii pleurale
pt = ngroare pleural
pc = calcificare pleural.
5 *imboluri8
ax = coalescena micilor opaciti pneumoconiotice;
bu = bule;
ca = cancer pulmonar sau pleural;
cn = calcificri ale micilor opaciti pneumoconiotice;
co = anomalii de volum ale siluetei cardiace;
cp = cord pulmonar;
cv = imagine cavitar;
di = distorsie marcat a organelor intratoracice;
ef = revrsat pleural;
em = emfizem;
es = calcificri n coaje de ou ale ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali;
fr = fractur de coast;
hi = mrirea ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali;
ho = aspect de ,fagure de miere;
id = diafragm prost delimitat;
ih = silueta cardiac prost delimitat;
kl = liniile lui Kerley;
od = alte anomalii semnificative;
pi = ngroarea pleurei la nivelul scizurii interlobare sau mediastinale;
px = pneumotorax;
rp = pneumoconioz reumatoid;
tb = tuberculoz.
Dintre acestea cele mai frecvent ntlnite simboluri sunt: hi, tb, ax, es.
n ara noastr exist i o clasificare stadial:
0 = pneumoconioz absent
Fibroz pulmonar de urmrit (FPU) = semnific suspiciunea de pneumoconioz
Stadiul I = 1p, 1q, 1r, 1s, 1t, 1u
Stadiul I - II = 2p, 2q, 2r, 2s, 2t, 2u
Stadiul II = 3p, 3q, 3r, 3s, 3t, 3u
Stadiul II III = ax
Stadiul III = A, B, C.
Motivaia necesar cunoaterii pneumoconiozelor:
sunt boli frecvente n colectivitile profesionale expuse pulberilor, iar numrul de muncitori expui
pulberilor este din ce n ce mai numeros;
unele pneumoconioze sunt boli grave, prin nsi evoluia lor sau prin complicaiile pe care le pot
genera: cord pulmonar cronic, tuberculoz, emfizem etc.
sunt boli care afecteaz muncitorii la o vrst de maxim capacitate de munc i experiena
profesional, din ramuri importante ale economiei naionale (minier, constructoare de maini etc.)
118
PNEUMOCONIOZELE
5. COMPLETRII COMENTARII
5.1. Ce ;%$ea*%# N*G
m nu este o greeal de tipar
m reprezint noua denumire pentru micron (m) i se numete micrometru; iar pentru milimicron,
noua denumire este nanometru (nm); iar a 10 a parte dintr-un nanometru (nm) se numete Angstrom
().
Aceste noi denumiri au importan i la capitolul radiaii electromagnetice.
5.2. Ca-e e$&e $&-("&(-a %-*al# a +e-e&el(i al6ela-G
Peretele alveolar nu este un ,perete pur i simplu; el este constituit, dinuntru n afar, dintr-un
epiteliu alveolar, aezat pe o membran bazal i o strom conjunctiv; n aceast strom se gsesc
capilarelele alveolare, provenite din capilarizarea ramurilor terminale ale arterei pulmonare.
Epiteliul alveolar este constituit din celule alveolare mici, celule alveolare mari (macrofage alveolare).
Membrana bazal, constituit din macromolecule glicoproteice, se aplic pe membrana bazal a
capilarului sanguin, pe care sunt aezate celulele endoteliale care alctuiesc peretele capilar.
Epiteliul alveolar i membrana bazal a alveolei i apoi, n continuare, membrana bazal a capilarului
i celulele endoteliale ale capilarului, formeaz membrana alveolo-capilar, care se comport din punct de
vedere funcional ca o barier ntre aer i snge (o barier relativ).
Stroma peretelui alveolar are n compoziia ei trei feluri de fibre conjunctive: fibrele de reticulin, sunt
numeroase i contractile; fibrele de colagen, sunt puine; fibrele elastice, intervin n meninerea formei
alveolei i n dinamica alveolei.
Cte alveole exist ntr-un plmn: 300.000.000.
5.,. Cla!e%(l (n grecete kolla = clei, i gennan = a produce): este o protein fibroas sau
scleroprotein, insolubil n ap; prin nclzire prelungit n ap, acizii i alcalii siluai se transform n
gelatin. n stare nativ, colagenul poate fi hidrolizat numai de enzima sa specific, colagenaza, care este
produs de microorganismele Clostridium histolyticum i Clostridium welchii. Din cei 20 de aminoacizi
care particip la formarea macromoleculei de colagen, cei mai importani sunt: glicina (33%), prolina i
hidroxiprolina (22%), alanina (11%). Hidroxiprolina este caracteristic numai colagenului. Sinteza
colagenului are loc n fibroblaste: procolagen tropocolagen colagen, moleculele de colagen fiind
,secretate complet finite, gata de a forma fibrile. Spre deosebire de reticulin, colagenul nu conine
lipide, iar cantitatea de glucide este sub 0,55%.
5... Fi=-ele "la!e%e fac parte din fibrele conjunctive. Au o culoare alb, sunt drepte, nu se
ramific, nu se anastomozeaz. Au un diametru variabil (n medie 10 15 micrometri). Se prezint izolat
dar mai frecvent sunt dispuse n mod grupat, formnd fascicule colagene. Fibrele colagene sunt la rndul
lor constituite din subuniti: fibrile (dispuse paralel ntre ele cu diametrul de 0,3 0,5 micrometri);
fibrilele sunt la rndul lor constituite din protofibrile (diametru 200 6000 A); protofibrilele sunt la rndul
lor formate din filamente (microfibrile) (diametru: cca. 30A).
Fibrele colagene sunt formate din macromolecule de tropocolagen, n care exist o secven precis a
aminoacizilor principali amintii: glicina, prolina i hidroxiprolina, alanina etc.
5.5. Fi=-ele )e -e&i"(li%#: sunt structuri fibrilare fine (diametru: 0,3 0,5 micrometri); spre
deosebire de fibrele de colagen se ramific, se anastomozeaz, formnd reele cu ochiuri de diferite
mrimi. La microscopul electronic, ele se aseamn cu fibrele tinere de colagen, de unde i denumirea lor
de fibre precolagenice.
Raporturile dintre fibrele de reticulin i fibrele de colagen nu sunt complet clarificate: unele fapte
arat c relaiile dintre ele sunt dinamice i este posibil, cel puin n anumite condiii, transformarea lor
una n alta.
5.7. Re&i"(li%a: este o scleroprotein dar cu coninut mic de hidroxiprolin, cu multe glucide (mai
mult de 0,55%) i caracterizat prin prezena de lipide.
5.>. Un studiu efectuat pe plmnii unui grup de minieri, care au decedat, arat:
acumularea de pn la 150 mg cuar la 100mg esut pulmonar uscat provoac mici modificri n
sensul pneumoconiozei minerilor la crbune (P.M.C.).
119
PNEUMOCONIOZELE
acumularea ntre 150 1000 mg cuar la 100mg esut pulmonar uscat provoac forme medii sau
severe de P.M.C.
acumularea peste 1000 mg la 100 mg esut pulmonar uscat, provoac forme severe de P.M.C.
chiar n cazul unei perioade scurte de expunere.
120
SILICO2A
1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
2.1. Factorul etiologic principal - particule respirabile
de SiO2 liber cristalin
2.3. Timp de expunere probabil pn la apariia bolii:
15 ani (n medie)
expuse
3. PATOGENIE
3.1. Patogenie general - comun tuturor pneumoconiozelor
3.2. Patogenie specific: - element fundamental - necroza
macrofagelor care induce:
a. Fenomene nespecifice
b. Fenomene specifice - implicaii imunologice
4. ANATOMIE PATOLOGIC
5. TABLOUL CLINIC
5.1. Simptome
5.2. Semne
6. DIAGNOSTIC POZITIV
6.1.1. Subiectiv: anamneza profesional
6.1.2. Obiectiv
6.1.2.1. Determinri de pulberi silicogene n aerul locului
de munc
6.1.2.2. Documente oficiale privind vechimea n
profesiunea expus
6.1.2.3. Vizitarea locului de munc
6.2. Tabloul clinic
6.3.1. Radiografia pulmonar standard (RPS);
tehnic standardizat i ireproabil tehnic
6.3.2. Probe funcionale respiratorii
7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
7.1. Tuberculoza pulmonar
7.2. Alte pneumoconioze necolagene
8. COMPLICAIILE (n principal)
8.2. Cordul pulmonar cronic
8.3. Bronita cronic
9. EVOLUIE
10. EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC
11. TRATAMENT
11.1. Etiologic
11.2. Patogenic
11.3. Simptomatic
12. PROFILAXIE
12.1. Msuri tehnico organizatorice
12.2. Msuri medicale
13. COMPLETRI.COMENTARII
14. LEGISLAIA FRANCEZ
1. DEFINIIE
Silicoza este o pneumoconioz colagen provocat de particule de bioxid de siliciu liber cristalin (SiO2
l.c.); sau
Silicoza este o boal cronic pulmonar datorat acumulrii particulelor de SiO2 l.c. n plmni i
reaciile tisulare pulmonare datorit acestei acumulri de pulberi caracterizate prin:
reacia interstiiului pulmonar de tip colagen, de intensitate medie pn la maxim;
2. ETIOLOGIE
2.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH
particulele de SiO2 l.c.
Pentru a fi silicogene, pulberile trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici
diametrul particulelor s fie mic, prin ,mic" nelegnd particule cu diametrul sub 5 m denumite i
fraciunea respirabil;
concentraia pulberilor s fie mare, prin ,mare" nelegnd concentraia peste concentraia
admisibil care este n funcie de procentul de SiO2 l.c. din pulbere, calculndu-se dup formule
date n Norme Generale de Protecia Muncii/2002; pentru pulberile cu un coninut semnificativ de
Si02 l.c. concentraiile admisibile variaz n jur de 1 mg/m
3
aer (cifra este simplificat dar este
redat pentru a se reine ordinul de mrime);
procent mare de SiO2 l.c. n pulberea de la locul de munc
varietatea alomorfic a SiO2 l.c.; n ordinea crescnd a puterii silicogene: cuar cristobalit -
tridimit
2.2. Fa"&-i e&il!i"i fa6-iza%i E$e"(%)a-iF
2.2.1. .parin"nd de organism
afeciuni bronhopulmonare
efort fizic intens (debit respirator crescut)
fumatul
alcoolismul etc.
SILICOZA
2.2.2. .parin"nd de condiii de mediu concomitente
prezena de gaze iritante
temperatura sczut, umiditate crescut (favorizare de afeciuni ,a frigore" ce ngreuneaz
clearance-ul pulmonar).
2.,. Ti*+ )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia $ili"zeiH
15 ani (n medie)
2... L"(-i )e *(%"#I +-"e$e &e/%l!i"eI +-fe$i(%i e3+($eH
mineri (mine neferoase, de crbuni superiori: huil, antracit, grafit, dar nu lignit, prospeciuni
minere, tuneluri de hidrocentrale, ci ferate etc.);
muncitori din turntorii i curtorii (sablatori, turntori, formatori, dezbttori, sudori n
curtorie etc.);
muncitorii de la fabricarea materialelor refractare acide i semiacide (crmizi etc.)
muncitorii din industria porelanului, faianei etc.
n orice loc de munc coninnd pulberi de SiO2 l.c.
,. PATOGENIE
,.1. Pa&!e%ie !e%e-al#H
comun tuturor pneumoconiozelor privind:
a. 'trunderea pulberilor #n aparatul respirator i depunerea lor iniial la diferite nivele ale
aparatului respirator. (vezi cap. "Pneumoconioze)
b. )liminarea pulberilor depuse
- clearence-ul pulmonar = clearence-ul mucociliar bronic + clearenceul alveolar (vezi cap.
"Pneumoconioze)
c. .cumularea pulberilor (vezi cap. "Pneumoconioze)
Pentru silicoz limita de acumulare de la care ncepe procesul de reacie colagen (fibroza): 300 mg
SiO2 l.c. la 100 mg esut pulmonar uscat.
,.2. Pa&!e%ie $+e"ifi"#
primul element fundamental: necroza macrofagelor alveolare
al doilea element fundamental: citotoxicitatea selectiv a )iO# l.c. pentru macrofagele alveolare.
Necroza macrofagelor alveolare are drept consecine:
0 fenomene nespecifice: proliferarea de fibroblati i neoformarea de fibre de colagen.
Explicaie: eliberarea din macrofage a unui factor fibrogen (,fibrogenic factor")
0 fenomene specifice: apariia de celule din seria plasmocitar (n jurul grmezilor de macrofage
distruse i n ganglionii limfatici tributari); - apariia de substane hialine.
Explicaii:
teoria imunitii specifice: SiO2 l.c. se comport ca o hapten sau este capabil s transforme
proteinele n autoantigeni;
teoria imunitii nespecifice: SiO2 l.c. se comport ca un simplu adjuvant imunologic
.. ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunea specific n silicoz este reprezentat de %)(l(l $ili"&i" format din:
F zona central: compus din fascicule fibrohialine aezate concentric (zona areactiv)
F zona periferic: format dintr-un halou de celule: fibroblati, macrofage, plasmocite, fibre de
reticulin (zona reactiv)
Prin fenomenul de sumaie, la un moment dat, cnd numrul nodulilor este suficient de mare, cnd
diametrul lor este suficient de mare i poziia lor n axul antero-posterior convenabil, apar opaciti pe
radiografia pulmonar (SiO2 l.c. nu este radioopac, cum este fierul, barita etc.).
122
SILICOZA
5. TA<LOUL CLINIC
5.1. Si*+&*eH
dispnee de efort: apare la nceput la eforturi fizice mari i neprofesionale
tuse uscat ----------- "tusea i cu
dureri toracice ------- junghiul
5.2. Se*%eH
n faza iniial: absente;
n faza mai naintate: semne de emfizem bazal, semne de hipertensiune n mica circulaie,
(accentuarea sau dedublarea zgomotului II Ia focarul pulmonarei), expectoraie, pierderea moderat n
greutate.
7.1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale la pulberi cu coninut de SiO2 l.c. n concentraii peste
concentraiile admisibile (n special fraciunea respirabil a pulberii) i pe o durat semnificativ, pus n
eviden prin:
2.1.2. 4biectiv: documente oficiale de vechime n profesiunile i locurile de munc cu risc silicogen,
(de exemplu carnetul de munc)
- determinrile de pulberi la locurile de munc - buletine de analiz.
7.2. Ta=l(l "li%i"
7.,. E3a*e%e )e la=-a&- :i +a-a"li%i"e
2.3.1. pentru diagnosticul de boal: radiografia pulmonar standard (RPS), cu o tehnic
standardizat (conform tehnicii M.S.), i ireproabil. Nu radioscopie pulmonar. Nu RFM. Prezena de
opaciti mici (p,q,r) i opaciti mari (A,B,C) sprijin diagnosticul:
2.3.2. pentru diagnosticul funcional: probe funcionale ventilatorii
CV = capacitate vitala - VC
VEMS = volum expirator maxim pe secund = FEV1
IPB = indicele de permeabilitate bronic = FEV1% / VC
DME (25-75%CV)= debit maxim expirator n regiunea 25-75% din capacitatea vital = MMEF
25/75%.
Diagnosticul de silicoz se pune numai de comisiile de pneumoconioze de pe lng clinicile de boli
profesionale sau comisiile judeene de pneumoconioze la care sunt trimii suspecii de silicoz de ctre
medicii de medicina muncii, ali medici specialiti (interne, radiologie, ftiziologie etc.), care i depisteaz.
>. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
>.1. T(=e-"(lza +(l*%a-# (activ sau sechelar).
>.2. Al&e +%e(*"%ize necolagene sau mixte: pneumoconioza minerului la crbune,
sideroza, talcoza etc.
>.,. 1e*$i)e-za din stenoza mitral
>... Ma%ife$&#-i +(l*%a-e )i% (%ele "la!e%ze: sclerodermie, lupus eritematos,
periarterita nodoas etc.
>.5. Ne+la$* =-%:i" "( *e&a$&aze +(l*%a-e; anumite forme de metastaze
pulmonare ale carcinomului localizat extra pulmonar.
123
SILICOZA
>.7. Al&e i%fe"ii +(l*%a-e: micoze, viroze, ricketsioze etc.
?. COMPLICAIILE 4 E;% +-i%"i+alF
?.1. T(=e-"(lza +(l*%a-#
Tuberculoza pulmonar silico-tuberculoza (silicoza + TBC activ).
Diagnostic: bK n sput, creterea VSH, creterea alfa 2 globulinelor peste 9,5%: semne clinice de
impregnare bacilar (scderea marcat i rapid n greutate, transpiraii nocturne profuze, pierderea
poftei de mncare): semne specifice radiografice (evoluie mai rapid a leziunilor, unilateralitate,
predominena leziunilor apicale, opaciti mai puin nete)
?.2. C-) +(l*%a- "-%i"H
semne clinice (egalizarea sau accentuarea zgomotului II la focarul aortei), ECG (semne de HVD),
ecocardiografie.
?.,. <-%:i&a "-%i"#
?... E*fize* +(l*%a-H
semne clinice, volum rezidual crescut, scintigrafie pulmonar.
?.5. C*+li"aii i%fe"ia$e +(l*%a-e a"(&e.
@. EAOLUIE
Caracteristici:
a. Ti*+ )e e3+(%e-e (perioad de laten) = 15 ani (n medie)
=. E6l(ie le%&# +-!-e$i6#, ntr-un mare numr de cazuri chiar dac expunerea
profesional la pulberi silicogene este ntrerupt.
". I*+-&a%a +zi&i6# totui a ;%"e&#-ii e3+(%e-ii +-fe$i%ale asupra evoluiei
bolii, dac este depistat n stadiul precoce.
). I*+-&a%a %e!a&i6# a fumatului, alcoolismului, infeciilor respiratorii, a efortului intens, a
microclimatului nefavorabil, intemperiilor, gazelor i vaporilor iritani asupra evoluiei bolii, chiar n
condiiile ncetrii expunerii profesionale la pulberi silicogene.
1L. E0PERTI2A CAPACITII DE MUNC
n funcie de:
rezultatele probelor funcionale respiratorii; disfuncia ventilatorie accentuat impune gr. II de
invaliditate;
prezena complicaiilor;
aspectul radiografic; stadiul III de silicoz (A,B,C) impune gr. II de invaliditate;
timpul de expunere profesional (perioada de laten);
vrsta bolnavului (n raport cu vrsta de pensionare);
prezena unor boli asociate;
situaia actual a riscului silicogen la locul de munc.
11. TRATAMENT
11.1. E&il!i"H
ntreruperea expunerii profesionale la SiO2 l.c.
11.2. Pa&!e%i"H
P-204, tetrandrina, lavaj bronhoalveolar (n curs de validare)
11.,. Si*+&*a&i"H
miofilin, expectorante, gimnastic respiratorie favorizarea respiraiei abdominale, antalgice,
prevenirea tuberculozei (chimioprofilaxie cu INH 15 mg/Kg corp, 6 luni, n TSS - 2/7);
prevenirea infeciilor respiratorii (n special acutizrile bronitei cronice);
creterea rezistenei generale a organismului (vitaminoterapie, alimentaie fiziologic,
imunostimulatoare etc.);
124
SILICOZA
cure sanatoriale (sanatorii de silicoz): Avrig, Cciulata.
12. PROFILA0IE
12.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"eH
a. Eliminarea pulberilor cu coninut crescut n SiO2 l.c. din procesele tehnologice.
b. Automatizarea i/sau robotizarea unor procese tehnologice.
c. Utilizarea metodelor umede (perforajul umed).
d. Izolarea sau/i etaneizarea surselor de pulberi.
e. Ventilaie local.
f. Purtarea echipamentului de protecie (mti).
g. Interzicerea fumatului n timpul lucrului.
h. Scurtarea duratei zilei de munc.
12.2. M#$(-i *e)i"aleH
a. 7ecunoaterea riscului silicogen n ntreprindere sau pe teritoriul supravegheat medical;
determinri de pulberi, catagrafia locurilor de munc, profesiunilor i muncitorilor expui, studii
epidemiologice.
b. )xamenul medical la anga;are. (NGPM/2002 Anexa 7, fia 115), care const din:
b) - RPS
- PFV
- examen ORL (specialist)
- reacie intradermic la tuberculin
c) contraindicaii:
forme active sau sechele de tuberculoz pleuro-pulmonar, cu excepia complexului primar
calcificat
tuberculoza extrapulmonar actual sau sechele de orice fel
hiperergia la tuberculin
fibroze pulmonare de orice natur
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul bronic) (n funcie de rezultatele PFV)
boli cronice ale cilor respiratorii superioare care mpiedic respiraia nazal, rinite atrofice
deformaii mari ale cutiei toracice, afeciuni ale diafragmului
boli cardiovasculare: vulvopatii, miocardiopatii
boli cronice care diminueaz rezistena general a organismului: diabet zaharat, hipertiroidie,
colagenoze (P.C.E., sclerodermie, lupus eritematos diseminat .a.)
c. Control medical periodic care const din:
a) examen clinic general - anual
RPS - la 5 ani de la ncadrare i apoi din 3 n 3 ani
PFV - din 2 n 2 ani
b) 30 zile
1,. COMPLETRI. COMENTARII
1. Hialin?
Hyalinos = sticla, care are nfiarea transparent a sticlei (antagonist = opac).
esutul hialin se prezint ca o substan omogen, clar, fr structur. n mod normal exist n
cartilaje, corp vitros, glanda tiroid, iar n unele tumori apare n degenerarea esutului conjunctiv.
2. Adjuvant imunologic: un adjuvant este o substan cotat cu una sau mai multe din urmtoarele
proprieti:
poteneaz imunogenitatea unui antigen recunoscut ca atare;
imprim (reveleaz) proprieti antigenice unei substane care, inoculat ca atare, nu este
antigenic;
modific substanial tipul de rspuns imun fa de un antigen.
nglobarea soluiei apoase a unui antigen n adjuvantul Freud complet sau incomplet, poteneaz
rspunsul umoral i face, n cazul adjuvantului complect, care conine microbacterii omorte, s apar
predominant hipersensibilitatea de tip celular. Administrarea ntr-un asemenea adjuvant a unor ageni
chimici simpli sau a unor medicamente lipsite de imunogenicitate, cnd sunt inoculai n soluii apoase,
imprim acestora proprieti imunogene. Prin utilizarea adjuvanilor, numrul agenilor dovedii
125
SILICOZA
imunogeni a crescut considerabil; se pune ns problema msurii n care substanele ce se dovedesc
imunogene n condiiile inoculrii n adjuvani, sunt realmente imunogene n condiiile contactului natural
cu organismul uman.
3. Investigaia bacteriologic pentru diagnosticul tuberculozei const din examinarea microscopic i
prin cultura a 2-3 produse patologice recoltate ntr-un interval de 1-3 zile i se efectueaz la orice
persoan suspect de tuberculoz (clinic sau radiologic). Numrul produselor examinate poate crete la
5-10 n cazurile suspecte i neconfirmate pe primele examene microscopice.
4. TSS = tratament strict supravegheat (const n administrarea medicamentelor antituberculoase de
ctre un cadru sanitar, care supravegheaz astfel fiecare priz de medicamente).
1.. LEGISLAIA FRANCE2
n legislaia francez, bolile profesionale consecutive inhalrii de pulberi minerale coninnd bioxid de
siliciu liber sunt redate n tabelele nr. 25 i 25 bis din ,Les maladies professionnelles/rgime general)
INRS. Tabelul nr. 25 a fost creat n 1945 i actualizat n 1992, iar tabelul nr. 25 bis a fost creat n 1992.
Tabelul 25
Pneumoconiozele consecutive inhalrii pulberilor minerale ce conin siliciu liber
De%(*i-ea =lii I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-e ;% e6i)e%#
Li$&a i%)i"a&i6# a +-i%"i+alel- l"(-i )e
*(%"# $($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e
=li
Silicoza, pneumoconioza
minerului la huil,
sistoza, talcoza,
caolinoza i alte
pneumoconioze
provocate de aceste
pulberi; aceste afeciuni
sunt caracterizate prin
semne radiografice
specifice, care se
acompaniaz sau nu cu
tulburri funcionale
15 ani
(sub rezerva dispoziiilor
decretului pentru aplicarea
L-461/7 din codul de
securitate social)
Munci cu expunere la pulberi ce conin siliciu
liber, n special:
munci de forare, n abataje de extracie i de
transport de minereuri sau de roci ce conin
siliciu liber;
concasare, mcinare, cernere i manipulri
efectuate la sec a minereurilor sau rocilor ce
conin siliciu liber;
tiere i polizare a rocilor ce conin siliciu liber;
fabricare i folosire de produi abrazivi, a
pudrelor de curire sau a altor produse ce
conin siliciu liber;
munci de netezire i retezare la sec de
materiale ce conin siliciu liber;
munci n minele de huil;
extracie, subiere, despicare i polizare a
ardeziei;
utilizare a pudrei de ardezie (ist n pulbere) ca
material de ncrcare n cauciucrie sau n
prepararea masticului;
extragere, mcinare, condiionare a talcului;
utilizare a talcului ca lubrifiant sau ca material
de ncrcare n apretul hrtiei, n anumite
vopsele, n prepararea pudrei cosmetice, n
amestecuri de cauciucrie;
munci n turntorie cu expunere la pulberi de
nisip;
munci de decapare sau de polizare cu jet de
nisip;
munci de construcie, de ntreinere i de
demolare ce expun la inhalarea de pulberi ce
conin siliciu liber
126
SILICOZA
Tabelul 25 bis
Afeciuni nepneumoconiotice consecutive inhalrii de pulberi minerale ce conin siliciu liber
Denumirea bolii Intervalul de timp pentru luare n
eviden
Lista indicativ a principalelor
locuri de munc susceptibile de a
provoca aceste boli
Sclerodermia sistemic
progresiv
15 ani
(sub rezerva unei durate de
expunere de 10 ani)
Activitile prezentate n tabelul
25.
127
SILICOZA 128
A2<ESTO2A
1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
2.1. Factorul etiologic principal; fibrele respirabile de
azbest
2.2.1. Aparinnd de organism
2.2.2. Aparinnd de condiii de mediu concomitente
2.3. Timpul de expunere probabil pn la apariia bolii
2.4. Locuri de munc, procese tehnologice, profesiuni
expuse
3. PATOGENIE
3.1. Patogenia general - comun tuturor
pneumoconiozelor
3.2. Patogenia specific
4. ANATOMIE PATOLOGIC
5. TABLOUL CLINIC
5.1. Simptome
5.2. Semne
6.1. Stabilirea expunerii profesionale la fibre
respirabile de azbest
6.1.1. Subiectiv
6.1.2. Obiectiv
6.1.3. Vizitarea locului de munc
6.2. Tabloul clinic
6.3.1.1. Corpi azbestozici n sput
6.3.2.1. Radiografia pulmonar standard
6.3.2.2. Biopsie pleural sau pulmonar
6.3.2.3. Explorri funcionale respiratorii
7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL (n principal)
7.2. Alte fibroze pulmonare difuze
8. COMPLICAII
9. EVOLUIE
10. EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC
11. TRATAMENT
11.1. Etiologic
11.2. Patogenic
11.3. Simptomatic
12. PROFILAXIE
12.2. Msuri medicale
13. COMPLETRI. COMENTARII
1. DEFINIIE
Azbestoza este o pneumoconioz colagen provocat de fibrele de azbest; sau
Azbestoza este o boal cronic pulmonar datorat acumulrii fibrelor de azbest n plmni i reaciile
tisulare pulmonare datorit acestei acumulri de fibre, caracterizate prin:
reacia interstiiului pulmonar de tip colagen, de intensitate medie pn la maxim;
Azbestoza poate fi definit i ca o silicatoz evolutiv ireversibil provocat de inhalarea fibrelor de
azbest.
Silicatoza este un termen general caracteriznd leziunile pulmonare rezultnd din inhalarea de silicai,
ce nu conin bioxid de siliciu liber.
Azbestoza este ncadrat de pneumologi n categoria fibrozelor interstiiale difuze.(DIFP)
2. ETIOLOGIE
2.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
fibrele respirabile de azbest.
.zbest: mineral, constituit din silicai naturali hidratai, de magneziu, fier, mai rar de sodiu, calciu,
aluminiu care se prezint sub form de fibre.
Fibrele de azbest: rezistente la cldur, acizi, baze, bune izolatoare de cldur, electricitate.
<arieti de azbest: crisotil, cel mai rspndit, (azbest alb) crocidolit (azbest albastru), amozit,
antofilit.
Pentru a fi azbestogen fibra trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:
diametrul fibrelor s fie sub 3 m i lungimea fibrelor peste 5 m, raportul lungime/diametru 3/1 i
peste (,fibre respirabile).
concentraia fibrelor n aerul locului de munc s fie mare, adic peste concentraiile admisibile (1
fibr respirabil / cmc)
varietatea azbestului: crocidolitul este cel mai periculos (cancerigen)
2.2.1. .parin"nd de organism8
afeciuni bronhopulmonare
efort fizic intens (debit respirator crescut)
AZBESTOZA
fumatul
alcoolismul
2.2.2. .parin"nd de condiii de mediu concomitente
prezena de gaze iritante
temperatura sczut + umiditate mare (favorizare de afeciuni ,a frigore ce ngreuneaz clearence-
ul pulmonar)
2.,. Ti*+ )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia =liiH
15 ani (n medie)
De menionat: pentru leziunile pleurale benigne sau maligne au fost descrise cazuri cu o expunere
foarte scurt: cteva luni dar cu timp de reinere foarte lung: 15-20 ani.
Importana practic: de reinut din anamneza, chiar expunerile foarte scurte la azbest, mai ales la
concentraie mare.
2... L"(-i )e *(%"#I +-"e$e &e/%l!i"eI +-fe$i(%i e3+($eH
mineritul i mcinatul minereurilor de azbest (mineri, morari);
transportul i depozitarea azbestului;
fabricarea materialelor din azbest sau coninnd azbest: azbociment; materialele pentru izolare
termic, electric; pentru garnituri de frn, filtre pentru industria chimic, producerea esturilor
din azbest i confecionarea de costume de protecie din azbest; plci sau dale din ceramic sau
mase plastice ce conin azbest;
repararea i demolarea izolaiilor care au coninut azbest.
,. PATOGENIE
,.1. Pa&!e%ie !e%e-al#
comun tuturor pneumoconiozelor (vezi cap. ,Pneumoconioze)
,.2. Pa&!e%ie $+e"ifi"#
Spre deosebire de silicoz, azbestoza recunoate o patogenie mecanic, caracterizat prin microleziuni
i microhemoragii, legat de structura fibrilar. Fibrele mai scurte de 3 m nu au aciune fibrogen.
Macrofagele care au fagocitat fibrele de azbest i modific membrana celular dar nu sunt distruse.
Aciunea azbestului, fie n producerea fibrozei azbestozice sau a cancerului, apare dup unii autori
comparabil cu cea care se evideniaz n esuturi dup inseria de discuri metalice sau material plastic
(efect Oppenheimer). Pentru azbestoz, limita de acumulare de la care ncepe procesul de reacie
colagen (fibroza): 500 mg fibre respirabile de azbest la 100 mg esut pulmonar uscat.
Azbestul poate produce:
.. fibroz pulmonar cu localizare interstiial (DIPF) sau/i pleural = plci pleurale-fibrohialine
sau calcificate,
=. cancer:
carcinom bronic;
mezoteliom pleural;
mezoteliom peritoneal;
carcinom gastric;
carcinom laringian;
C. iritaie bronic = bronit cronic;
B. iritaie pleural = pleurezie benign;
). iritaie tegumentar = veruci azbestozice;
.. ANATOMIE PATOLOGIC
a. fi=-za +(l*%a-# )if(z# i%&e-$&iial#, liniar, (nu nodular), determinnd nu numai o
ngroare a septurilor interalveolare ci i interlobulare; fibrozei interstiiale i se asociaz emfizem de tip
focal.
=. ;%!-:#-i fi=-/iali%e $(=+le(-ale (interesnd numai pleura parietal)= plci pleurale.
". %( $e =$e-6# )e+zi&e )e $(=$&a%# /iali%# n leziunile fibrotice.
130
AZBESTOZA
). "-+($"(lii az=e$&zi"i: prezeni n interstiiul pulmonar, n lumenul alveolelor i
bronhiolelor; formai din fibre de azbest nvelite ntr-o manta proteic ce conine fier (forma de haltere);
mantaua proteic este format din mucopolizaharide acide de tipul acidulul hialuronic i din feritin.
5. TA<LOUL CLINIC
5.1. Si*+&*eH
dispnee la efort;
tuse uscat;
dureri toracice;
5.2. Se*%eH
F #n faza iniial: absente sau raluri fine crepitante i frecturi pleurale
F #n faza mai #naintat: semne de bronit cronic, emfizem, hipertensiune n mica circulaie,
raluri fine crepitante i frecturi pleurale, degete hipocratice.
7. DIAGNOSTIC PO2ITIA
7.1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale
Stabilirea expunerii profesionale la fibre respirabile de azbest n concentraii peste concentraiile
admisibile i pe o durat de timp semnificativ, pus n eviden prin:
2.1.1. *ubiectiv8
anamneza profesional
2.1.2. 4biectiv8
determinri de fibre de azbest n aerul locului de munc
acte doveditoare de vechime n profesiune, n locurile de munc specificate anamnestic;
7.2. Ta=l(l "li%i"
2.3.1. Endicatori de expunere
>.2... *orpii azbestozici n sput
>.2..#. +ibre de azbest n urin
2.3.2. Endicatori de efect biologic
>.2.#.. 'adiografia pulmonar standard ,'7)/
Radiografia pulmonar standard (RPS), cu o tehnic standardizat i ireproabil (conform Ordinului
M.S. 432/1983)
NU radioscopie pulmonar.
NU MRF.
Prezena de opaciti mici, liniare, neregulate (s, t, u) i/sau ngrori sau calcificri pleurale (pt, pc)
sprijin diagnosticul.
Radiografia pulmonar efectuat n poziie oblic dreapt (Mc Kenzie) este uneori necesar.
>.2.#.#. ;iopsie pleural sau pulmonar
>.2.#.2. 9xplorri funcionale respiratorii
CV = capacitate vital = VC
VEMS = volum expirator maxim pe secund = FEV1
IPB = indicele de permeabilitate bronic = FEV1/VC
Mai importante sunt:
compliana pulmonar (activ + pasiv)
tulburarea difuziunii alveolo-capilare a CO2
131
AZBESTOZA
Diagnosticul de azbestoz se pune numai n Comisiile de pneumoconioze, la care sunt trimii suspecii
de azbestoz.
>. DIAGNOSTIC DIFERENIAL E;% +-i%"i+alF
>.1. T(=e-"(lza +(l*%a-#
>.2. Al&e fi=-ze +(l*%a-e )if(ze (DIPF)(pneumoconioze necolagene, infecii pulmonare
cronice).
?. COMPLICAII
?.1. C-) +(l*%a- "-%i"O
?.2. <-%:i&a "-%i"#O
?.,. <-%:ie"&azieO
?... E*fize* +(l*%a-.
Spre deosebire de silicoz, complicaia tbc este rar.
@. EAOLUIE
a. Ti*+ )e e3+(%e-e E+e-ia)a )e la&e%#F: intervalul de timp de la ncadrarea n
mediul azbestogen pn la punerea diagnosticului de azbestoz stadiul I = 15 ani (n medie);
=. E6l(ie le%&# +-!-e$i6#, ntr-un mare numr de cazuri chiar dac expunerea
profesional la azbest este oprit;
". I*+-&a%a +zi&i6# a ;%"e&#-ii e3+(%e-ii la az=e$& asupra evoluiei bolii depistat
n stadiile precoce;
). I*+-&a%a %e!a&i6# a fumatului (aciune sinergic privind cancerul bronic), alcolismului,
infeciilor respiratorii, efortului fizic intens, microclimatul nefavorabil, intemperiilor, gazelor i vaporilor
iritani, asupra evoluiei bolii, chiar n condiiile ncetrii expunerii profesionale la pulberi azbestogene.
1L. E0PERTI2A CAPACITII DE MUNC
Se face n funcie de:
rezultatele probelor funcionale respiratorii;
prezena complicaiilor;
aspectul radiologic;
timpul de expunere profesional (perioada de laten;)
bolile asociate;
vrsta bolnavului (n raport cu vrsta de pensionare)
situaia actual a riscului azbestogen la locul de munc
11. TRATAMENT
11.1. E&il!i"H
ntreruperea expunerii profesionale
11.2. Pa&!e%i"H
nu exist
11.,. Si*+&*a&i"H
miofilin, expectorante, gimnastic respiratorie favorizarea respiraiei abdominale, antalgice;
prevenirea infeciilor respiratorii (n special a acutizrilor bronitei cronice);
creterea rezistenei generale a organismului:
o vitaminoterapie
o alimentaie fiziologic.
cure sanatoriale (Avrig, Cciulata).
12. PROFILA0IE
12.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"eH
a. nlocuirea azbestului cu fibre de sticl, sau fibre minerale artificiale;
b. Automatizarea sau/i mecanizarea unor procese tehnologice;
132
AZBESTOZA
c. Utilizarea de metode umede;
d. Izolarea i/sau etaneizarea surselor de pulberi;
e. Ventilaie local;
f. Purtarea echipamentului de protecie (mti);
g. Interzicerea fumatului n timpul lucrului n mediul cu risc azbestogen
h. Meninerea cureniei prin aspirare.
12.2. M#$(-i *e)i"aleH
a. 7ecunoaterea riscului azbestogen n ntreprinderea sau pe teritoriul supravegheat
medical;
b. )xamenul medical la anga;are (NGPM/2002, Anexa 7, fia 111) care const din:
b) RPS, PFV,
c) contraindicaii:
tuberculoza pulmonar activ sau sechele pleuropulmonare cu excepia complexului primar
calcificat
boli care mpiedic respiraia nazal
c. Control medical periodic care const n:
a) - examen clinic general - anual
RPS - la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
PFV anual
examen citologic al sputei - la 10 ani de la angajare i apoi din 2 n 2 ani
b) 30 zile
d. )ducaia sanitar $informare i formare% cu accent pe:
purtarea corect a echipamentului de protecie (cel puin n momentele de maxim prfuire);
suprimarea fumatului;
tratarea corect a tuturor afeciunilor cilor aeriene superioare sau a oricrei bronho-peumopatii
acute.
1,. C*+le&#-i. C*e%&a-ii
1. Azbest: n limba greac ,azbestos = incombustibil
Un proverb romnesc spune: ,f-m mam cu noroc i arunc-m n foc deci nu va arde.
Parafraznd: ,F-m mam cu un costum de azbest i arunc-m n foc - tot nu va arde.
2. Mezoteliom pleural: tumoare polimorf mezenchimal, a pleurei (sau peritoneului); nu d
metastaze la distan; crete n torace i distruge plmnul pn cnd plmnul ajunge la grosimea unui
pumn; ntotdeauna unilateral; evoluia este de doi ani i se termin ntotdeauna prin exitus; plcile
pleurale nu sunt n mod necesar punctul de plecare al unui mezoteliom. Simptome: tuse, dureri toracice
intense, dispnee, slbire, revrsate pleurale frecvente. Varietatea de azbest: crocidolitul este cel mai
periculos din punct de vedere al producerii mezoteliomului.
3. Cancerul pulmonar datorat azbestului, este profesional n mod sigur cnd apare pe fondul unei
azbestoze(fibroz pulmonar difuz intestinal-DIPF).
4. Pentru a distinge crisotilul de amfiboli (crocidolit, antofilit etc.) se utilizeaz difracia prin radiatii X
i difracia electronic.
Pentru a identifica amfibolii se utilizeaz microscopia electronic cu baleiaj sau prin transmisie,
asociat cu spectrografia cu radiaii X.
1.. LEGISLAIA FRANCE2
n legislaia francez, bolile profesionale consecutive inhalrii de pulberi de azbest sunt redate n
tabelul 30 din ,Les maladies professionnelles/rgime general) INRS.
133
AZBESTOZA
Tabelul 30
Afeciuni profesionale consecutive inhalrii de pulberi de azbest (creat n 1945 i actualizat n 1985).
Denumirea bolii Intervalul de timp pentru luare n
eviden
Lista indicativ a principalelor
locuri de munc susceptibile de a
provoca aceste boli
A. Azbestoza fibroza pulmonar
diagnosticat pe baza semnelor
radiologice specifice, fie c exist
sau nu modificri ale explorrilor
funcionale respiratorii
Complicaii: insuficiena
respiratorie acut, insuficiena
ventricular dreapt
10 ani
Activiti profesionale ce expun la
inhalarea de pulberi de azbest:
extragerea, manipularea i
tratarea minereurilor i rocilor
abestifere (ce conin azbest);
manipularea i utilizarea
azbestului n urmtoarele
operaiuni de fabricare:
azbociment, azboplastic, azbo-
textile, cardare, filatur,
estorie i confecii;
carton, hrtie i fetru de azbest,
coli de azbest, garnituri de
friciune, mulaje i izolante
aplicarea, distrugerea i
eliminarea produilor de azbest
sau pe baz de azbest, izolaii
calorice, ntreinerea
materialelor, demolri
B. Leziuni pleurale benigne cu
sau fr modificri ale
explorrilor funcionale
respiratorii:
pleurezie exudativ
plci pleurale mai mult sau mai
puin calcificate bilaterale,
parietale, diafragmatice sau
mediastinale
plci pericardice
ngrori pleurale bilaterale, cu
sau fr neregulariti
diafragmatice
10 ani
C. Mezoteliom malign primitiv al
pleurei, pericardului, cnd relaia
cu azbestul este confirmat
medical
15 ani
D. Alte tumori pleurale primitive,
cnd relaia cu azbestul este
confirmat medical
15 ani
E. Cancere bronho-pulmonare
primitive primare, cnd relaia cu
azbestul este confirmat medical
15 ani
134
ASTMUL <RON8IC PROFESIONAL
1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
2.1. Factori etiologici principali
2.1.1. Alergeni profesionali
2.1.2. Iritani profesionali
2.2. Factori etiologici favorizani (terenul atopic)
2.3. Timp de expunere probabil pn la apariia bolii
expuse.
3. PATOGENIE
3.1. Mecanism alergic
3.2. Mecanism colinergic (iritativ)
4. TABLOUL CLINIC
5.1.1. Subiectiv
5.1.2. Obiectiv
5.2. Tabloul clinic
5.3.1. Pentru profesionalitatea astmului bronic:
5.3.1.1. Teste cutanate:
5.3.1.2. Teste bronhomotorii:
5.3.1.3. Proba locului de munc
5.3.2. Pentru precizarea mecanismului de aciune
alergic
5.4. Erori de diagnostic
6.1. Spasmofilie
6.2. Nevroz respiratorie
6.3. Astm cardiac
7. TRATAMENT
7.1. Etiologic
7.2. Patogenic
7.3. Simptomatic
8. PROFILAXIE
8.2. Msuri medicale
8.2.1. Recunoaterea riscului profesional
8.2.2. Examenul medical la angajare
8.2.4. Informare i formare (educaia sanitar)
9. COMPLETRI. COMENTARII.
10.EXAMENE DE LABORATOR I PARACLINICE
FOLOSITE N DIAGNOSTICUL ASTMULUI BRONIC
PROFESIONAL
10.1. Examene de laborator i paraclinice pentru
evidenierea mecanismului alergic
10.2. Examene paraclinice pentru decelarea
sensibilitii nespecifice bronice i a gradului de
intensitate a acesteia (decelarea hiperreactivitii
bronice);
10.3. Examene paraclinice pentru afirmarea
profesionalitii astmului bronic
10.3.1. Teste cutanate
10.3.2. Teste bronhomotorii cu alergeni de la locul
de munc
10.3.3. Proba locului de munc
1. DEFINIIE
Astmul bronic profesional (ABP) este un sindrom caracterizat prin bronhospasm reversibil, cu
wheezing, care apare din cauza i dup o expunere profesional la substane prezente la locul de munc.
ABP apare mai frecvent i dup o perioad mai scurt de expunere profesional la persoane atopice
i/sau cu hiperreactivitate bronic la stimuli variai.
Elementul negativ al definiiei: nu este consecina unei afeciuni cardio-vasculare.
Din punct de vedere anatomic este o obstrucie broniolar tranzitorie, cu restituie ad integrum n
perioada de acalmie.
Din punct de vedere patogenic, potrivit consensului internaional: astmul bronic este o perturbare
inflamatorie cronic a conductelor aeriene la care particip un numr important de celule printre care
mastocitele i eozinofilele.
Aceast inflamaie determin simptome asociate cu obstrucia ntins dar variabil a conductelor
aeriene, adesea reversibil spontan sau sub tratament, precum i cu o reactivitate crescut a conductelor
aeriene fa de stimuli variai.
2. ETIOLOGIE
2.1. Fa"&-ii e&il!i"i +-i%"i+ali
2.1.1. .lergeni profesionali
pulberi de origine vegetal: cereale, fina de gru, ricin, bumbac, n, iut, cnep, tutun, plante
furajere, furaje concentrate, flori ornamentale, mueel flori, ment - flori, fungi: aspergilus,
penicilium, actinomicete; lemn exotic (abanos, pernabuco); gum arabic, cafea etc;
pulberi de origine animal: ln, pr de animale, scuame epidermice, pene, dejecii de psri, fina
de pete, crustacei (dafnii), insecte(viermi de mtase, albine) etc.;
produse biologice: antibiotice, hormoni extractivi, extras de pancreas, tripsina-antitripsina enzime
proteolitice extrase din bacilus subtilis etc.;
metale i srurile lor: cobalt, crom, nichel, platina, mercur;
ASTMUL BRONIC PROFESIONAL
compui chimici organici: parafenilendiamina, sulfamide, clorpromazina, rini epoxidice, izocianai
etc.
2.1.2. Eritani profesionali8
formaldehida, aldehida flalic, cloramina, aldehida maleic (pot fi i alergeni).
terenul atopic;
condiii psihosociale nefavorabile;
condiii de mediu nefavorabile;
infecii repetate ale cilor aeriene respiratorii (viroze respiratorii).
2.,. Ti*+(l )e e3+(%e-e +-fe$i%al#
depinde de: puterea alergizant a produsului (fina: timp lung = 15-20 ani, penicilina, ricin: timp
scurt);
terenul atopic sau nonatopic al persoanei expuse.
2... L"(-i )e *(%"#I +e-aii &e/%l!i"eI +-fe$i(%i e3+($eH
brutari (7%), morari (2%), rani cultivatori de ricin, cultivatori de tutun; filatoare (2%), estoare,
estoare de covoare, sortatori i ambalatori (ment, mueel); tipografi (guma arabic); muncitori din
industria mobilei, instrumente muzicale (lemn exotic), bibliotecari i arhivari; zootehnicieni, ngrijitori de
animale (ferme, laboratoare), cresctori de psri, viermi de mtase; surori medicale; fabricarea de
detergeni cu enzime proteolitice; vopsitori (parafenilendiamina); materiale plastice; femei de serviciu n
spitale (cloramina) etc.
,. PATOGENIE
,.1. Me"a%i$*(l ale-!i"
Substanele prezente la locul de munc i care pot produce ABP prin sensibilizarea organismului la
aceste substane se numesc alergeni profesionali.
La persoanele atopice, sensibilizarea se instaleaz dup un timp scurt de expunere, iar manifestrile
clinice dup contactul cu alergenul profesional, sunt de tip imediat (15-30 min. de la expunere).
La persoanele nonatopice sensibilizarea se instaleaz dup un timp mai lung, iar manifestrile clinice,
dup contactul cu alergenul profesional, sunt de tip semintrziat (2-6 ore de la expunere), mai rar
imediat sau ntrziat (14-18 ore de la expunere). Alergenii profesionali, n marea majoritate a cazurilor
ptrund pe cale respiratorie (alergeni inhalani) i provoac producerea de anticorpi denumii reagine
(alergie tip I). Reaginele (IgE) sunt fixate de mastocitele tisulare (cutanate, mucoas bronic) i de
polinucleare din snge, ele fiind responsabile de reaciile alergice de tip imediat (tip I dup Gell i
Coombs).
n ABP, sediul reaciei dintre antigenul profesional i anticorpii specifici fixai pe mastocite, este
mucoasa bronic; consecina reaciei este distrugerea mastocitului (degranularea mastocitului) cu
eliberare de mediatori chimici (histamina, bradikinine, SRL etc.) cu aciune pe receptori bronici. Aceti
receptori bronici pot avea o reactivitate normal sau pot fi blocai. La persoanele cu ABP (sau predispuse
de a face ABP) exist o blocare a receptorilor 2-betaadrenergici (tip bronic), fapt care determin o
predominan a alfa-receptorilor, deci o predominan a bronhoconstriciei la acetilcolin.
n testrile cutanate, sediul reaciei dintre antigenul profesional i anticorpii specifici fixai pe
mastocite, este tegumentul; consecina reaciei este distrugerea mastocitului (degranularea mastocitului)
cu eliberarea de mediatori chimici (histamina, bradikinine etc.) cu vasodilataie, hiperemie etc. (test
cutanat pozitiv).
Obstrucia bronic generalizat din timpul crizei de ABP este consecina urmtoarelor fenomene:
spasmul musculaturi netede din pereii bronici;
edemul mucoasei bronice;
hipersecreia de mucus vscos = cu dificultatea eliminrii lui din cauza factorilor anteriori;
creterea presiunii expiratorii intrapulmonare = factor agravant al obstruciei bronice.
Alergenii profesionali pot provoca ABP acionnd primar sau secundar.
.lergenii profesionali care acioneaz primar8
fr intervenia, la nceputul bolii, a vreunui alt element: determin sensibilizarea ,pur,
sensibilizarea ,primar, caracteristici pentru alergeni compleci ca: fina, mtreaa, penele, sericina etc.
136
.lergenii profesionali care acioneaz secundar8
la nceputul bolii provoac un efect puternic iritant (bronhopatie traumatic nespecific), apoi
determin sensibilizarea ,secundar la aceeai substan (deci: iritarea primar - sensibilizare
secundar), caracteristic pentru alergeni incompleci ca: formaldehida, aldehida ftalic, crom, nichel,
cobalt, platin, substane chimice organice etc.
,.2. Me"a%i$* "li%e-!i" Ei-i&a&i6F
Aciunea unor iritani pe o mucoas hiperreactiv sau dup o intoxicaie grav cu iritani respiratori.
.. TA<LOUL CLINIC
debut cu rinit alergic (strnuturi n salve + rinoree apoas)
apariia crizelor tipice de astm bronic la expunerea profesional: dispnee expiratorie paroxistic +
wheezing + sput perlat + raluri sibilante diseminate;
crizele pot debuta n plin sntate sau dup episod infecios respirator;
dependena crizelor de astm de expunerea profesional la nceputul bolii; ulterior, se instaleaz
polisensibilizarea, prin asocierea frecvent cu infecii cronice a cilor aeriene (rinite, sinuzite,
bronite), praf de cas, fulgi etc. i crizele de ABP nu mai sunt strict dependente de expunerea
profesional (apar i la domiciliu).
5.1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale
0.1.1. *ubiectiv8
0.1.2. 4biectiv8
determinri de alergeni profesionali i/sau iritani profesionali n aerul locului de munc
documente oficiale privind vechimea n profesia expus sau locul de munc (carnet de munc)
5.2. E3a*e%(l "li%i"
0.2.1. Estoricul bolii din care s reias:
debutul bolii: rinit alergic; apariia primelor crize de astm la locul de munc
evoluia bolii: locul i timpul de apariie a crizelor, influena ncetrii expunerii profesionale
(concedii etc.)
tratamente efectuate: ce medicamente, mod de administrare, continuitate/discontinuitate,
perioada, durata, eficiena, data ultimei administrri;
0.2.2. .namneza neprofesional, din care s reias:
terenul atopic: antecedente herodocolaterale (prini, frai, copii cu afeciuni sau manifestri
alergice)
antecedente personale (manifestri alergice la medicamente sau alimente)
prezena unor alergeni neprofesionali: acvarii (dafnii); laborator foto(substane de developare);
plante ornamentale n cas etc.
stri conflictuale n familie (o form de manifestare a ,depresiei mascate este astmul bronic)
Condiiile unei bune anamneze profesionale i neprofesionale:
rbdare n discuie;
reluarea interogatoriului;
s nu sugereze rspunsuri;
interpretarea datelor obinute cu pruden datorit caracterului lor subiectiv, uneori interesat.
0.3.1. 'entru profesionalitatea astmului bronic8
:.2...Teste cutanate
C( "eG
cu alergeni profesionali sugerai de anamneza profesional (bumbac, fin etc.)
137
cu alergeni neprofesionali (ubicuitari: praf de cas, fulgi etc.)
Ce *e&)#G
cutireacii
scarificare scratch test
neptur prick test
intradermoreacii
patch test
:.2..#. Teste bron"omotorii$
%e$+e"ifi"eH
o bronhodilatatoare, pozitiv: creterea VEMS cu mai mult de 15 % fa de valoarea iniial a
VEMS-ului (Alupent, Berotec etc.)
o bronhoconstrictoare, pozitiv: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de valoarea iniial a
VEMS-ului(acetilcolina, mecolina histamina etc.)
$+e"ifi"eH
o cu alergenul incriminat pozitiv: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de
valoarea iniial a VEMS-ului; este cel mai important test pentru profesionalitate.
:.2..2. 7roba locului% de munc
urmrirea simptomelor i a semnelor precum i a VEMS-ului nainte de intrarea la lucru i dup 4-8
ore de lucru.
Testrile pentru diagnosticul de profesionalitate (etiologic) trebuie efectuate ct mai devreme, naintea
instalrii:
extinderii spectrului de sensibilitate
infeciilor secundare
disfunciei ventilatorii permanente
0.3.2. 'entru precizarea mecanismului de aciune alergic8
Eozinofilele n secreia nazal, n sput, n snge (eozinofilie crescut = peste 450/mmc)
Prezena cristalelor Charcot-Leyden sau a spiralelor Curshmann n sput;
Testul latex-histamina (teren atopic)
Dozarea IgE (determinare dificil i nu ntotdeauna concludent), totale i specifice.
Testul de transformare limfoblastic;
5... E--i )e )ia!%$&i"H
Necunoaterea corect a expunerii la alergeni i iritani profesionali. Interpretarea greit a datelor
anamnestice;
Interpretarea greit a datelor clinice, diagnosticul diferenial corect al ,weezing-ului.
Interpretarea greit a rezultatelor datelor de laborator sau paraclinice = reacii cutanate sau
bronhomotorii fals-pozitive sau fals-negative.
7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL E;% +-i%"i+alF
7.1. S+a$*filie (deci: cunoaterea calciului total i ionic i magneziului n snge)
7.2. Ne6-za -e$+i-a&-ie (deci: anamnez + istoric: corect culese i interpretate)
7.,. A$&* "a-)ia" (deci: cunoaterea volorilor reale ale TA)
>. TRATAMENTUL
>.1. E&il!i"H
ntreruperea definitiv a expunerii la alergeni sau iritani profesionali
>.2. Pa&!e%i"H
,.2.1. Crize uoare8
o sedative uoare (fenobarbital);
o tranchilizante (diazepam);
o bronhodilatatoare (miofilin);
o antihistaminice (feniramin, romergan);
138
o combaterea infeciei bronhice (antibiotice, sulfamide);
o fluidificarea sputei (aport hidric suficient).
,.2.2. Crize moderate8
o bronhodilatatoare (miofilin fiole 0,24 g i.v. lent sau comprimate)
o beta-agoniti (Terbutalin, Orciprenalina, Salbutamol) = 2-3 comprimate/zi;
o bronhodilatin comprimate 0,1=1-3cp/zi
o corticoterapie (per os). Prednison 30mg/zi (6cp/zi)
o combaterea infeciei (antibiotice cu spectru larg, tetracicline)
,.2.3. Crize severe8
Schema de mai jos prezint semnele i simptomele acute n forme severe de astm, precum i msurile
ce se impun:
)emne potenial agravante
o accentuarea dispneei i a respiraiei uiertoare (wheezing) astfel nct pacientul este incapabil s
se ridice din pat sau din fotoliu.
o frecvena respiratorie> 25 respiraii/minut
o puls > 110 bti/minut
o PEF < 40% fa de valoarea prezis
)emne de agravare iminent ,risc letal/
o asurzirea zgomotelor respiratorii
o cianoza
o bradicardie
o stare confuzional
Tratament imediat ,de urgen/$
o oxigen n concentraie nalt
o nebulizarea betaagonitilor n doza mare; ex. Salbutamol 2,5-5 mg sau terbutalin 5-10 mg.
o steroizi sistemici n doz mare; ex. METYPRED R 125 mg i.v.
o bronhodilatatoare intravenos, i.v. aminophyline 250 mg 30 min.
o betaagoniti Salbutamol 200 mg, terbutalina 250 mg, 10 min.
Tratament subsecvenial$
o administrarea continu de oxigen
o administrarea n continuare a dozelor mari de steroizi; ex. METYPRED 125 mg i.v.
o dac se amelioreaz starea pacientului se administreaz betaagoniti pe cale inhalatorie la 4 ore;
o dac nu se obine o ameliorare a condiiei pacientului dup 15-30 minute, se repet nebulizarea i
se adaug ipratropium bromide 0,5 mg n soluie pentru nebulizare.
o dac progresul nu este satisfctor se administreaz aminophylina n perfuzie (0,5- 0,9 mg/kg/h)
sau salbutamol, terbutalin n perfuzie (12,5 mg/min, cu limite ntre 3-20 mg/min)
!O1CTO'CDA'9A T'ATA!91T(-(C
Prin urmrirea valorilor:
o PEF nainte i dup administrarea tratamentului
o presiunea parial a gazelor sanguine
o alura ventricular
o concentraia seric a teofilinei dac s-a administrat pe o perioad mai mare de 24 h
o concentraia potasiului seric i a glicemiei
Alte aspecte:
sedativele sunt contraindicate
antibioticele nu sunt necesare dect n prezena unei infecii bacteriene
139
?. PROFILA0IE
?.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"eH
Reducerea concentraiilor de alergeni i iritani profesionali n aerul locurilor de munc (nu se mai
pune problema depirii sau nedepirii concentraiei admisibile pentru atopici, dar pentru nonatopici are
importan mrimea concentraiei).
?.2. M#$(-i *e)i"aleH
>.2.1. 7ecunoaterea riscului de .=' n ntreprindere sau n interiorul teritoriului supravegheat:
catagrafia muncitorilor expui, a locurilor de munc i a profesiunilor expuse;
studii epidemiologice;
>.2.2. )xamen medical la anga;are8
evidenierea persoanelor cu teren atopic (anamneza atent, eventual teste cutanate etc.);
excluderea sau urmrirea lor atent;
>.2.3. Control medical periodic8
evidenierea rinitei alergice, a primelor semne de ABP la locul de munc etc
>.2.4. Enformare i formare $educaie sanitar%
prezentarea la medic, la primele semne de rinit alergic sau astm bronic.
@. COMPLETRI. COMENTARII.
@.1. A&+ia: predispoziie a organismului unor indivizi de a sintetiza anticorpi de tipul IgE i de a
prezenta manifestri alergice de tip I (imediat) ca rspuns la stimularea antigenic, n condiiile expunerii
naturale. Cei mai muli autori includ transmiterea ereditar ca element definitoriu al atopiei.
@.2. Se disting dou !-(+e +-i%"i+ale )e /i+e-$e%$i=ili&a&e:
prima grup se caracterizeaz prin faptul c mecanismul imunologic esenial pentru producerea
reaciilor alergice este constituit din anticorpi: deoarece hipersensibilitatea bazat pe anticorpi
poate fi transferat cu plasma sau cu serul individului sensibilizat, este denumit
1ipersensibilitate umoral.
a doua grup se caracterizeaz prin faptul c mecanismul imunologic esenial pentru producerea
reaciilor alergice este constituit din celule limfoide sensibilizate: 1ipersensibilitate de tip
celular.
Aprofundarea cunotinelor privind natura anticorpilor i modalitile de desfurare a reaciilor
alergice n vivo a fcut posibil distingerea a trei tipuri de reacii alergice dependente de anticorpi, care
mpreun cu alergia de tip celular, alctuiesc cele 4 tipuri de reacii alergice din clasificarea lui Gell i
Coombs, acceptat unanim:
reacii de tip I (anafilactice, dependente de reagine);
reacii de tip I (citotoxice);
reacii de tip III (Arthus, complexe imune);
reacii de tip IV (ntrziate, mediate celular).
@.,. Mifili%: este o asociere ntre teofilin 78% i etilendiamina 22 % (tablete de 0,100 g i fiole
de 0,24g). Teofilina (face parte din grupa xantinicelor) acioneaz inhibnd fosfodiesteraza, enzima care
inactiveaz AMP ciclic (adenozin- monofosfat, element ubicuitar, rezervor de energie intracelular).
Datorit inhibrii acestei enzime, AMP ciclic crete n celul, fapt care are drep consecin expulzarea
extracelular a Ca
++
i n consecin scderea tonusului celular, n cazul de fa a celei musculare netede
(bronhodilataie), pentru descoperirea i lmurirea rolului AMP ciclic, Sutherland a fost distins n 1971 cu
premiul Nobel).
1L. E0AMENE DE LA<ORATOR 8I PARACLINICE FOLOSITE 9N
DIAGNOSTICUL ASTMULUI <RON8IC PROFESIONAL
Exist dou mecanisme principale de producere a astmului bronic profesional:
mecanismul alergic
mecanismul iritativ
140
Avnd n vedere faptul c n fa unui bolnav de astm bronic trebuie s lmurim mecanismul de
producere a astmului precum i faptul c dac este profesional sau nu , examenele de laborator i
paraclinice, urmresc , pe de o parte , s rspund la problema dac astmul bronic investigat are la
baz un mecanism alergic sau iritativ (principalele mecanisme de producere a astmului bronic
profesional) i dac este profesional sau nu, adic dac este datorat substanelor de la locul de munc
respectiv.
1L.1. E3a*e%e )e la=-a&- :i +a-a"li%i"e +e%&-( e6i)e%ie-ea *e"a%i$*(l(i
ale-!i"H
prezena eozinofilelor n secreiile nazale (dac prezint fenomene de rinit);
numrul de eozinofile n snge (numr absolut, raportat la numrul de leucocite);
prezena unui numr crescut de eozinofile n sput;
prezena cristalelor Charcot-Leyden sau a spiralelor Curshmann n sput;
testul latex-histamina, pentru decelarea eventual a unui teren atopic;
dozarea IgE (determinare dificil, nu totdeauna concludent);
testul de transformare limfoblastic;
1L.2. E3a*e%e +a-a"li%i"e +e%&-( )e"ela-ea $e%$i=ili&#ii %e$+e"ifi"e =-%:i"e
:i a !-a)(l(i )e i%&e%$i&a&e a a"e$&eia E)e"ela-ea /i+e--ea"&i6i&#ii =-%:i"eFO
a% testul bron1oconstrictor se efectueaz cu soluie de acetilcolin 1 % sol. Proaspt sau
histamin. Se determin CV i VEMS i face examen clinic pulmonar (nainte i dup administrarea
acetilcolinei sau histaminei), pentru a depista eventuala apariie a unor raluri sibilante.
Interpretare: dac VEMS-ul a sczut cu mai mult de 15% din valoarea lui iniial , testul se consider
pozitiv (mai ales dac apar i raluri sibilante)
Observaii:
proba nu se efectueaz la cei care au VEMS sub 1000 ml sau sub 50%
proba nu se efectueaz la bolnavii aflai n crize de astm;
proba nu se efectueaz la cei cu afeciuni cardiace
efectul bronhospastic al acetilcolinei se menine n mod obinuit cteva minute;
bolnavul trebuie instruit c n timpul probei pot apare senzaii de constricie toracic , tuse etc.
atenie ca soluia de acetilcolin s fie proaspt, deoarece soluiile vechi pot da reacii negative.
b% testul bron1odilatator se efectueaz cu substane bronhodilatatoare
se face examen clinic pulmonar pentru depistarea unor eventuale raluri sibilante:
se administreaz substana bronhodilatatoare sub form de aerosoli, n timpul inspiraiei de obicei
prin presurizare de dou ori (cte 750 mg de aerosol per presurizare)
la aproximativ 20 minute se determin CV i VEMS i se examineaz clinic pulmonul, pentru a
decela eventuala dispariie a ralurilor sibilante.
Interpretare: dac VEMS-ul a crescut cu mai mult de 15% din valoarea iniial, testul se consider
pozitiv (mai ales dac dispar ralurile sibilante).
Observaii:
proba nu are contraindicaii, ea constituind i un tratament;
efectul bronhodilatator ncepe la 10 minute de la administrare, este maxim la 3-45 minute i
dureaz aproximativ 2 ore.
1L.,. E3a*e%e +a-a"li%i"e +e%&-( afi-*a-ea +-fe$i%ali&#ii a$&*(l(i =-%:i"
1@.3.1. 3este cutanate
Testele se adreseaz celor dou tipuri de hipersensibilitate: de tip umoral i mediat celular. n
reaciile de tip umoral (specifice tipului I de alergie, tip imediat) rezultatul testului efectuat este
dependent de interaciunea ntre alergen i anticorpul de clas IgE, care este legat de mastocitul tisular.
Testele cutanate trebuie s furnizeze o cantitate adecvat de antigen apos sub stratul cornos i zona
de barier a epidermului, pentru a se combina cu mastocitul sensibilizat celular i care are pe suprafaa
lui anticorpi. O molecul de antigen (alergen) trebuie s se cupleze cu cel puin 2 molecule anticorpi, pe
suprafaa celulei, pentru a declana reacia "n vivo. Prin aceast cuplare se determin schimbri
structurale n molecula de anticorp care la rndul lor, afecteaz permeabilitatea celulei sensibilizate
(mastocit, bazofil) i astfel se elibereaz, din aceste celule, mediatori chimici de tip histamin sau de tip
H. Aceste substane provoac vasodilataie i hiperpermeabilitate vascular care clinic se manifest
prin apariia papulei i hiperemiei.
141
A. *utireacia cu alergenul suspect de la locul de munc se face prin dou teste$
a. &e$&(l +-i% $"a-ifi"a-e E$"-a&"/4&e$&F
Tehnic: se execut scarificri superficiale, nesngernde, cu un ac de sering sau un vaccinostil, pe
tegumentul feei anterioare a antebraului, de obicei cu o lungime de 5-10 mm, la distan una de alta de
cca 5 cm; se aplic apoi alergenul purificat pe suprafaa scarificat sau substana ca atare de la locul de
munc (,ca atare sau diluate n diveri excipieni); dac este vorba de pulberi (fin etc.) pe suprafaa
scarificat se aplic o pictur de soluie (NaOH N/10 sau de ser fiziologic i ulterior alergenul).
Se efectueaz i o scarificare martor pe tegumentul feei anterioare a celuilalt antebra.
Interpretare: rezultatul este considerat pozitiv dac apare o reacie urticarian la locul scarificrii, dar
numai la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc. Prezena reaciei urticariene i la
scarificarea martor, demonstreaz nespecificitatea reaciei, consecin a unei eliberri histaminice,
nonimunologice.
Reacia se citete la circa 15-30 minute.
=. Te$&(l +-i% ;%e+#&(-# E+-i"B &e$&F
Tehnica: Pe tegumentul feei anterioare a antebraului, de obicei, se depune o pictur din soluia de
alergen (soluia s nu fie iritant) i apoi cu un ac de sering sau vaccinostil se execut cteva nepturi
superficiale, prin pictura de alergen; dup cteva minute, soluia de alergen se ndeprteaz cu vata sau
compresa steril.
Interpretare: rezultatul este considerat pozitiv dac apare o reacie urticarian la locul picturii, numai
la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc.
Reacia se citete n circa 10-30 minute.
Testul prin neptur se efectueaz n cazul unor pacieni cunoscui ca foarte sensibilizai sau/i n
cazul unor alergeni puternici (penicilin, ricin etc.)
;. Cnterdermoreacia cu alergenul suspect de la locul de munc ,substana suspectat ca alergen/
Tehnica: n tegumentul feei anterioare a antebraului se execut injectarea strict intradermic a
alegenului apos n cantitate de 0.02 ml din soluia de alergen (deci este necesar un ac dermic i o sering
special, asemntoare cu cea pentru intradermoreacia la tuberculin). La cellalt bra se execut
injectarea martor. n ambele cazuri, injectarea trebuie s provoace apariia unei papule albicioase.
Interpretare: O reacie intradermic este considerat sigur pozitiv cnd se produce o papul cu
diametrul mai mare de 5 mm. Mrimea diametrului papulei rezult din diferena dintre diametrul papulei
produse de soluia martor i diametrul papulei produse de alergen; de exemplu, diametrul papulei martor
are 4 mm , iar diametrul papulei produs de alergen are 10 mm; 10 4 = 6 mm, deci diametrul astfel
rezultat este mai mare de 5 mm, deci reacia este pozitiv.
Reacia se citete la 10-30 min. (tip imediat) 4-6 ore (tip semi`ntrziat) 24, 48, 72 ore (tip
ntrziat), n funcie de alergen I de tipul de hiperalergie.
Observaii:
papula intradermic fcut cu o soluie martor dispare de obicei n 15-30 minute
eritemul i pseudopodele nu sunt semnificative n interpretarea rezultatelor .
1@.3.2. 3este bron1omotorii cu alergeni de la locul de munc
Tehnica este asemntoare cu cea descris la testul bronho-constrictor cu acetilcolin 1%
a. se face examenul clinic pulmonar, pentru depistarea unor eventuale raluri sibilante;
b. se administreaz alergenul de la locul de munc (sau extract alergenic), sub form de aerosoli sau
pulverizare, timp de 5 minute;
c. imediat dup administrare, se determin din nou CV i VEMS i se examineaz clinic pulmonul
pentru a depista eventuala apariie a unor raluri sibilante.
Interpretare: dac VEMS-ul a sczut cu mai mult de 15% din valoarea lui iniial, testul se consider
pozitiv (mai ales dac apar raluri sibilante).
Observaii:
proba nu se efectueaz la cei care au VEMS sub 1000ml sau sub 50%
proba nu se efectueaz la bolnavii aflai n crize de astm;
proba nu se efectueaz la cei cu afeciuni cardiace;
bolnavul trebuie instruit c n timpul probei poate aprea senzaia de constricie toracic, tuse etc.;
se poate ntmpla ca proba s fie negativ imediat dup administrare sau dup o or , dac ns
dup amiaza, seara sau n noaptea zilei n care s-a efectuat proba apare o criz de astm bronic
(fenomene de bronhospasm), proba trebuie considerat pozitiv.
142
1@.3.3. 'roba locului de munc
Tehnica: subiectul ntrerupe contactul cu substanele suspecte ca alergeni de la locul de munc timp
de 3-5 zile (concediu medical, transfer la alt loc de munc etc.); nainte de reintrarea la locul su de
munc obinuit, dimineaa se determin CV i VEMS i se face examen clinic pulmonar. Scderi marcate
ale VEMS-ului sau/i apariia unor raluri sibilante, indic existena unor factori bronhoconstrictori de
origine profesional (fr a se putea preciza ntotdeauna agentul etiologic principal declanator al
spasmului bronic, fie ca alergeni fie ca iritani) deci proba este pozitiv.
Desigur c apariia unei crize de astm bronic are de asemenea semnificaia unui rezultat pozitiv.
Aceeai valoare diagnostic (dar i terapeutic) are i proba locului de munc n sens invers, adic
ntreruperea expunerii profesionale ducnd la dispariia crizelor de astm.
11. LEGISLAIA FRANCE2
Tabelul nr. 66 (creat n 1977 i actualizat n 2003)
Afeciuni respiratorii prin mecanism alergic
+e%&-( l(a-e ;% e6i)e%#
Li$&a li*i&a&i6# a +-i%"i+alel- l"(-i )e *(%"#
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
A
Rinite, astm sau dispnee
astmatiform, confirmate
prin teste sau prin probe
funcionale, recidivate la o
nou expunere
7 zile
Creterea i manipularea animalelor (inclusiv prepararea
i condiionarea artropodelor i a larvelor acestora).
Munca n prezena oricrei proteine n aerosol.
Pregtirea i manipularea blnurilor naturale.
Manipularea penelor i fulgilor.
Mcinarea grunelor de cereale, mpachetarea i
utilizarea finurilor.
Prepararea i manipularea urmtoarelor substane de
natur vegetal: ipeca, chinin, hena, ricin, reziduuri
rezultate n urma extraciei uleiului de ricin, polenuri i
spori, n special de licopode.
Deschiderea baloturilor, cardarea, pieptnarea, filarea i
eserea textilelor de origine vegetal (n special bumbac,
iut, sisal, kapok, cnep, in).
Lucrri care presupun utilizarea pulberilor de gum
vegetal (n special arabic, adraganthe, psyllium,
karaya)
Prepararea i utilizarea adezivilor pe baz de cianoacrilai.
Lucrri ce presupun expunerea la emanaii de
glutaraldehid.
Lucrri ce presupun expunerea la emanaii de oxid de
etilen.
Lucrri ce presupun expunerea la reziduurile de extracie
a uleiurilor n special de ricin i ambr.
Lucrri ce presupun expunerea la oxid de etilen.
Fabricarea i condiionarea cloraminei T.
Fabricarea i manipularea tetrazinei.
Sinteza de polipeptide ce presupune expunerea mai ales
la diciclohexil carbodiimide, 4methyl-morfolina,
diclorobenzen sulfonat.
Lucrri de reproducere cu expunere mai ales la sruri de
diazoniu sau hidrochinon.
Lucrri cu expunere la amino derivai ai produselor
clorinate, cum ar fi cloramina din piscine.
Insuficien respiratorie
cronic obstructiv
secundar bolii astmatice
1 an
B
Sindrom respirator febril cu
dispnee, tuse, expectoraie,
care recidiveaz la o nou
expunere la risc a crui
etiologie profesional este
confirmat prin prezena n
ser a anticorpilor
precipitani ce permit
identificarea agentului
patogen corespunztor
produsului incriminat
30 zile Creterea i manipularea animalelor, inclusiv prepararea
i condiionarea artropodelor.
Prepararea i manipularea blnurilor.
Afnarea brnzeturilor.
Mcinarea cerealelor, mpachetarea i utilizarea finurilor.
Operaii de pregtire n filaturile de bumbac: deschiderea
baloturilor, cardarea, pieptnarea.
Manipularea cafelei verzi.
Lucrri ce presupun expunerea la pulberi de reziduuri de
trestie de zahr.
Lucrri ce presupun expunerea la inhalarea de particule
microbiene sau miceliene n laboratoare de bacteriologie,
143
+e%&-( l(a-e ;% e6i)e%#
Li$&a li*i&a&i6# a +-i%"i+alel- l"(-i )e *(%"#
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
localuri industriale a cror atmosfer este climatizat sau
umidificat atunci cnd absena polurii cu
microorganisme specifice sistemului de umidifiere nu este
stabilit prin controale regulate.
Lucrri ce expun la inhalarea anhidridelor acizilor volatili
(anhidride ftalice, trimetilice, tertacloroftalice,
hexahidroftalice, himice)
Fibroz pulmonar cu
semne radiologice i
tulburri respiratorii
confirmate prin explorri
funcionale, cnd exist
semne imunologice
semnificative.
1 an
144
CONCEPTUL DE <RON1OPNEUMOPATIE
CRONIC O<STRUCTIA 4 <POC
1. DEFINIII
1.1. Bronita cronic
1.2. Emfizemul pulmonar
1.3. Bronhopneumopatia cronic obstructiv
3. TIPURILE DE BPOC
4. FACTORII DE RISC
1. DEFINIII
Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC) sau pneumopatie cronic obstructiv (COPD), este o
asociere ntre bronita cronic i emfizemul pulmonar obstructiv.
Bronita cronic i emfizemul pulmonar obstructiv pot aprea i clinic izolate.
Asocierea lor realizeaz bronhopneumopatia cronic obstructiv.
1.1. <-%:i&a "-%i"#
este o boal a bronhiilor mari i mici, care se caracterizeaz clinic printr-un sindrom bronitic
cronic, caracterizat prin tuse i expectoraie, prezente cel puin 3 luni pe an, cu vechime de 2-3
ani.
Hipersecreia de mucus reprezint elementul definitoriu al bolii.
Prezena unei cantiti excesive de mucus n cile aeriene se asociaz n bronita cronic cu:
inflamaia cronic a cilor aeriene;
obstrucia permanent i progresiv a cilor aeriene.
Bronita cronic a cilor aeriene mici, distale, evolueaz mult timp subclinic i poate fi diagnosticat
prin explorri funcionale respiratorii speciale. Bronita cronic a cilor aeriene mici se numete boala
cilor aeriene mici $=C.+%. Sub aceast denumire (BCAM) ea nu este separat ca entitate clinic n
medicina intern, ci este nglobat n noiunea de ,bronit cronic obstructiv.
Boala cilor aeriene mici nu este broniolita acut, care este tot o boal a cilor aeriene mici, de
etiologie infecioas sau chimic (vezi intoxicaia profesional cu gaze iritante).
1.2. E*fize*(l +(l*%a-
este o boal caracterizat prin dilatarea permanent i anormal a cilor aeriene situate distal de
broniola terminal.
Modificrile cilor aeriene astfel dilatate constau n distrugerea pereilor alveolari, n scderea
suprafeei totale alveolare i pierderea de capilare alveolare. esutul interstiial pulmonar nu este
modificat.
Distribuia intrapulmonar a acestor leziuni este de 3 tipuri:
centrolobular, dominant n lobii superiori;
panacinar-panlobular, dominant n lobii inferiori;
paraseptal-perilobular.
Efectele fiziopatologice ale leziunilor emfizematoase sunt:
reducerea capacitii de transfer a gazelor (O2 i CO2) prin membrana alveolo-capilar;
reducerea reculului elastic al plamnului;
creterea colapsului cilor aeriene n expir cu obstrucia, n principal, a cilor aeriene mici;
afectarea structural a zonelor de unire dintre alveole i bronhiole, care mpiedic deschiderea
cilor aeriene mici la volume pulmonare mari;
creterea muncii muchilor respiratori, deoarece posibilitatea de scurtare la startul inspirului a
fibrelor musculare este mult mai redus dect la normal.
Emfizemul pulmonar, boal definit anatomic ca alveolar, se asociaz constant cu un sindrom de ci
aeriene mici. Boala se manifest clinic prin dispnee, dar apariia dispneei se produce numai dup ce o
cantitate mare de esut pulmonar este distrus.
1.,. <-%/+%e(*+a&ia "-%i"# =$&-("&i6#
este o boal ce reprezint o asociere ntre bronita cronic obstructiv i emfizemul pulmonar i
este definit clinic, fiziopatologic i anatomic:
o clinic: sindrom bronitic cronic plus dispnee progresiv, cu debut dup 40 ani;
o fiziopatologic: sindrom obstructiv de ci aeriene intrapulmonare, evolutiv i puin
reversibil;
CONCEPTUL DE BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV - BPOC
o anatomic: leziuni de bronit cronic + leziuni de emfizem centrolobular + leziuni
obstructive, irebersibil n cile aeriene mici. Leziunile anatomice n cile aeriene mici
sunt de tip obstructiv i inflamator, sunt constante i diagnosticul de BPCO le implic n
mod necesar.
Tabloul clinic: tuse i expectoraie mucoas sau purulent i dispnee progresiv.
Tusea i expectoraia pot fi agravate de infecii respiratorii superioare, expunerea la pulberi i gaze
iritante de la locul de munc sau din atmosfer. Dispneea, iniial minim sau numai la efort, tinde s
creasc progresiv, cunoscnd c VEMS-ul scade n medie cu 40-80 ml/an.
Dispneea prezint 4 grade de evoluie, n funcie de intensitatea efortului la care apare i de valoarea
VEMS-ului, fiecare grad avnd i un anumit prognostic de supravieuire:
gradul I = dispneea apare la eforturi de intensitate mare (VEMS = 2 l)
gradul II = dispneea apare la eforturile activitilor curente (VEMS = 1,2-1,5 l)
gradul III = dispneea apare la eforturi mici (spalat, mbrcat) (VEMS = 1 l)
gradul IV = dispnee de repaus
Sperana de via:
gr. II 19 ani n medie
gr. III 4 ani n medie
gr. IV 2 ani n medie
,. TIPURILE DE <POC
Se descriu dou forme clinice de BPOC:
BPOC cu predominena bronitei (cianozai, buhii = blue bloathers) = tipul B sau BB
BPOC cu predominena emfizemului (dispneicii roz = pink puffers) = tipul A sau PP
Ti+(l A Ti+(l <
semne de dispnee semne de bronit
anamnestic: fr edeme i cianoz cu cianoz i insuficien cardiac dreapt
scdere ponderal aspect bine hrnit
dispnee intens gr. III-IV dispnee moderat sau absent
torace dilatat, hipersonor, murmur vezicular
diminuat
torace normal, raluri bronice
siluet cardiac normal siluet cardiac mrit spre dreapta, hiluri mrite
absena cianozei cianoz central, extremiti calde
fr semne de insuficien cardiac dreapt frecvente episoade de insuficien cardiac dreapt
hematocrit: sub 55% hematocrit: peste 60%
PaO2: puin sczut PaO2: mult sczut
normo sau hipocapnic hipercapnic
Desigur c pentru medicina muncii i medicina de ntreprindere prezint un interes diagnosticul n
gradul I i, bineneles, relaia cu profesia i locul de munc, celelalte grade de evoluie fiind urmrite de
medicul de familie.
Conceptul de bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC) este foarte asemntor cu conceptul de
maladie respiratorie cronic nespecific (MRCNS).
Maladia respiratorie cronic nespecific a fcut obiectul unei analize amnunite n cadrul comitetului
de experi OMS, denumit Comitetul de experi OMS pentru identificarea i prevenirea bolilor legate de
profesiune (maladie lies a profession), Geneva, 28.11-2.12.1983, deci acum 20 de ani. Din raportul
prezentat de acest comitet, publicat n Serie de Rapports techniques 714 OMS, Geneve, 1985, sunt de
menionat cteva aspecte.
Termenul de maladie respiratorie cronic nespecific (MRCNS), este un termen general, utilizat pentru
a descrie grupul de afeciuni cu producie cronic de sput i/sau dispnee de repaus i/sau de efort. Din
grupul acestor afeciuni fac parte bronita cronic, emfizemul i astmul bronic. Infeciile respiratorii risc
de a exacerba toate aceste boli n mod acut sau cronic i de a complica toate aceste boli. n unele din
aceste boli ar putea fi implicate mecanisme imunologice. Ele sunt, fr ndoial, afeciuni multifactoriale
i un exemplu tipic de tulburri susceptibile de a fi de origine n principal/esenial profesional sau parial
legate de profesiune i n raport, de asemenea, cu urbanizarea i industrializarea.
Comitetul de experi, cnd a ales MRCNS ca exemplu, a fost perfect contient de faptul c dac riscul
pentru aceste afeciuni este n raport foarte net cu expunerile profesionale, aceste boli pot fi uor
considerate ca boli profesionale propriu-zise la muncitorii expui. Totui, Comitetul a apreciat n acelai
146
CONCEPTUL DE BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV - BPOC
timp c acest grup de afeciuni risc, de asemenea, de a nu fi dect parial legate n etiologia lor de
anumii factori profesionali. Se tie c afeciunile desemnate ca MRCNS sunt afeciuni multifactoriale n
etiologia crora tabagismul, gradul de poluare a aerului din mediul nconjurtor, sensibilitatea individual
i infeciile respiratorii repetate, pot juca un rol important. Cnd muncitorii sunt expui la unul din factorii
de risc mai sus expui, i n plus la particule sau substane iritante pentru sistemul respirator, prezente la
locul de munc, chiar dac concentraiile acestor ageni n aerul locului de munc sunt sub limitele
admise, prevalena MRCNS risc s fie crescut. MRCNS poate s fie legat de profesiune cnd agenii
etiologici cunoscui prezeni la locul de munc i acionnd singuri nu sunt suficieni de a induce
tulburarea respectiv sau de a provoca creterea prevalenei observate. Din acest motiv, ea a fost inclus
printre exemplele de afeciuni legate de activitatea profesional.
Nu este uor a face diferena ntre bolile profesionale provocate de pulberi prezente la locul de munc
(bisinoza, de exemplu) i MRCNS indus de aceeai pulbere. De asemenea, clorul sau bioxidul de sulf,
substane care la concentraii sczute risc de a exacerba MRCNS, poate provoca la concentraii ridicate o
iritaie acut a cilor respiratorii superioare i inferioare i, n acest caz, sunt considerate ca boli
profesionale.
MRCNS difer de bolile respiratorii profesionale prin:
1. se poate ca nivelul de expunere s fie prea jos pentru a provoca sistematic o boal profesional,
dar poate, totui, n asociere cu ali factori, s joace un rol n apariia unui MRCNS;
2. rolul sensibilitii individuale, al infeciilor i, mai ales, al fumatului, este uneori de o asemenea
importan c rolul expunerii la pulberi poate fi minim n observaiile MRCNS legate de munc;
3. n apariia bolilor profesionale, factorii proprii locului de munc joac un rol decisiv n etiologie,
ceea ce nu este cazul MRCNS;
Dei exist numeroase dificulti n estimarea morbiditii i mortalitii prin MRCNS pot fi menionate
anumite cifre:
2,9% din decese din 88 de ri sunt datorate unui MRCNS;
n SUA, 5% din decese sunt datorate unui MRCNS;
prevalen ntre 12 i 50%
n fiecare an apar 1,5 mil. cazuri noi din care 35.000 persoane rmn complet handicapate;
1 milion brbai ntre 40-60 ani sufer de incapacitate permanent ca urmare a unui MRCNS
.. FACTORII DE RISC
poluarea atmosferic
condiiile meteorologice i climatul
fumatul
categoria socio-profesional
existena factorilor genetici i familiali
atopia pentru astm
reactivitatea bronic
boal respiratorie n copilrie
activitatea profesional
Nu este uor de a aprecia rolul unuia dintre ei n etiologia afeciunii. Ceea ce este sigur este c
cunotinele actuale atest c expunerea profesional este, n anumite cazuri, unul din factori.
Dificultile n abordarea tiinific a problemei MRCNS ca boal legat de profesiune au determinat ca
mai multe studii s ajung la concluzii diferite n ceea ce privete importana raportului ntre MRCNS i
activitatea profesional.
Argumente n favoarea unei legturi ntre MRCNS i activitatea profesional:
un studiu al National Coal Board (Anglia): prevalena bronitei cronice este asociat n mod
semnificativ cu expunerea la pulberi n grupele de vrst 25-34 ani i 35-40 ani;
la minerii din minele de aur, fumtori, bronita era de 4 ori mai frecvent dect la muncitorii
nefumtori care nu lucrau n min (Africa de Sud);
influena mediului profesional asupra bronitei cronice i a emfizemului a fost net demonstrat pe
un studiu efectuat pe 3236 muncitori aparinnd la 26 categorii profesionale (Cehoslovacia);
influena SO2 din fabrici de hrtie asupra MRCNS a fost demonstrat n Norvegia.
Exist, ns i rezultate contradictorii.
n concluzie, este necesar cunoaterea conceptului de BPOC i a celui de MRCNS, pentru diagnosticul
precoce i iniierea unor studii corecte din punct de vedere epidemiologic pentru a dovedi c aceste boli,
n anumite condiii, sunt boli legate de profesiune.
147
CONCEPTUL DE BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV - BPOC 148
TO0ICELE PROFESIONALE
1. DEFINIIE
2. CLASIFICARE
2.1. Din punct de vedere tehnologic
2.2. Din punct de vedere al strii de agregare
3. PTRUNDEREA TOXICELOR PROFESIONALE N
ORGANISM
3.1. Calea respiratorie
3.2. Calea cutanat
3.3. Calea digestiv
4. CIRCULAIE, RSPNDIRE, DEPOZITARE
5. BIOTRANSFORMAREA TOXICELOR PROFESIONALE
5.1. Faza I: 3 reacii 3 serii de metabolii
5.2. Faza a II-a: sulfo i glucuronoconjugarea
6. ELIMINAREA TOXICELOR PROFESIONALE DIN
ORGANISM
6.1. Cile principale de eliminare
6.2. Cile secundare de eliminare
7. MECANISMELE DE ACIUNE A TOXICELOR
PROFESIONALE
7.1. Mecanism enzimatic
7.2. Mecanism de alterare structural
7.3. Mecanism imunologic
7.4. Mecanism nervos reflex
7.5. Mecanism neuroendocrin
8. RELAIA EXPUNERE-EFECT I RELAIA EXPUNERE-
RSPUNS
8.1. Relaia expunere-efect
8.2. Relaia expunere-rspuns
9. INDICATORI DE EXPUNERE I INDICATORI DE EFECT
BIOLOGIC
9.1. Indicatori de expunere
9.2. Indicatori de efect biologic
10. VALORI LIMIT
1. DEFINIIE
Toxicele profesionale (TP) sunt acele substane chimice utilizate sau care apar n cursul procesului
tehnologic i care ptrunznd n organismul muncitorilor n timpul activitii profesionale, perturb starea
de sntate i/sau capacitatea de munc.
,Utilizate = substanele chimice sunt cunoscute din reaciile normale ale procesului tehnologic.
,Care apar = apar accidental sau ca deeuri (ntmpltor).
n NGPM/2002 se utilizeaz doi termeni:
A!e%& "/i*i" orice element sau compus chimic, singur sau n amestec, care, n stare
natural sau fabricat, utilizat sau eliberat, inclusiv ca deeu, din orice activitate, indiferent dac
este sau nu produs intenionat i este sau nu plasat pe pia.
A!e%& "/i*i" +e-i"(l$:
1) Orice agent chimic care ndeplinete criteriile de clasificare a substanelor periculoase n
concordan cu criteriile din actele normative n vigoare, altele dect substanele care
ndeplinesc numai criteriile de clasificare ca periculoase pentru mediu.
2) Orice agent chimic care ndeplinete criteriile de clasificare ca preparat periculos, conform
actelor normative n vigoare, altele dect acele preparate care ndeplinesc numai criteriile de
clasificare ca periculoase pentru mediu.
3) Orice agent chimic care, chiar dac nu ndeplinete criteriile de clasificare ca periculos, n
conformitate cu 1. i 2., datorit proprietilor fizico-chimice sau toxicologice i a modului n
care este utilizat sau prezent la locul de munc, poate s prezinte risc pentru sntatea i
securitatea angajailor, incluznd orice agent chimic care prezint valori limit de expunere
profesional conform anexei 31 (din NGPM/2002).
2. CLASIFICARE
2.1. Di% +(%"& )e 6e)e-e &e/%l!i"H
a. toxice profesionale ce reprezint materia prim;
b. toxice profesionale ce reprezint produsele finite;
c. toxice profesionale intermediare ce se adaug sau care apar n timpul reaciilor chimice dezvoltate
n cursul transformrii materiilor prime n produse finite;
d. toxice profesionale ce apar #nt"mpltor, datorit prezenei lor ca impuriti n materia prim, n
diveri reactivi sau folosirii lor din necesiti momentane (lipsa de substane folosite n mod curent);
e. toxice profesionale ce apar ca deeuri (arderea combustibililor etc.);
f. toxice profesionale folosite n calitate de catalizatori, activatori etc.
2.2. Di% +(%"& )e 6e)e-e al $&#-ii )e a!-e!a-eH
a. solid: posibilitatea mcinrii lui (pulberi) sau topirii lui (vapori);
b. lic1ide: concentrate sau diluate, volatile sau greu volatile;
c. vapori;
TOXICELE PROFESIONALE
d. gaze.
Emportana practic a cunoaterii clasificrii toxicelor profesionale8
necesitatea cunoaterii complete, detaliate a procesului tehnologic;
cunoaterea cilor posibile de ptrundere a toxicelor n organism (respiratorie, cutanat,
digestiv);
cunoaterea corect a factorului etiologic principal i a factorilor etiologici favorizani.
,. PTRUNDEREA TO0ICELOR PROFESIONALE 9N ORGANISM
n ordinea importanei lor, n condiiile activitii concrete profesionale:
,.1. Calea -e$+i-a&-ieH
marea majoritate a TP se gsesc n aerul locului de munc (pulberi, vapori, gaze) de unde pot fi
inhalate permanent;
marea suprafa de absorbie pe care o ofer plmnul: 100 m
2
;
ntre mediul extern i mediul intern exist doar un strat subire de perete alveolar: 0,35-2,5 m;
toxicul trece direct n snge (nu se interpune nici un alt organ), deci ca o injecie i.v.
TP, sub form de gaze inerte trec din aerul alveolar n circulaia general, conform legii lui Henderson i
Haggard (aplicarea specific a legii lui Henry care se refer la dizolvarea gazelor n lichide); creterea mai
mare a concentraiei gazului din aerul de deasupra unui lichid aerul alveolar determin i o dizolvare
mai mare a acelui gaz n lichidul respectiv (sngele arterial pulmonar).
Ptrunderea TP pe cale respiratorie n condiiile concrete ale activitii profesionale este condiionat i
de:
ventilaia pulmonar (n raport direct cu efortul depus);
circulaia pumonar;
suprafaa alveolar deja existent.
,.2. Calea "(&a%a&#
valabil pentru toxicele lichide, dar uneori i pentru vapori;
suprafaa de absorbie este mai mic (normal: tegumentele minii i antebraelor, feei, picioare,
gambe);
trecerea direct n circulaia general;
toxicul TP trebuie s fie liposolubil i hidrosolubil.
Ptrunderea TP pe cale cutanat n condiiile concrete ale activitii profesionale este condiionat i de
existena unor mici escoriaii ale pielii, vasodilataie cutanat datorit microclimatului cald, splarea
tegumentului cu solvenii organici care nltur stratul de grsime protector.
,.,. Calea )i!e$&i6#H
reprezint mucoasa stomacului i a intestinului subire;
toxicele ajung aici prin nerespectarea regulilor de igien individual (fumatul sau ingestia de
alimente la locul de munc cu minile murdare, consumul de alimente sau buturi contaminate cu
toxicul prin depozitarea lor la locul de munc etc.);
absorbite, trec obligatoriu prin ficat (funcie antitoxic).
Emportana practic a cunoaterii cilor de ptrundere a 3'8
0 profilactic$
o necesitatea reducerii concentraiei toxicelor sub concentraiile admisibile (calea respiratorie);
o purtarea mtilor i a mnuilor de protecie (calea respiratorie i cutanat);
o diminuarea efortului fizic (calea respiratorie);
o splarea minilor nainte de luarea mesei, interzicerea pstrrii alimentelor la locul de munc, a
servirii mesei la locul de munc, interzicerea fumatului n timpul lucrului cu minile murdare,
recomandarea de alimente bogate n pectine (calea digestiv);
0 terapeutic$
o ntreruperea imediat a cilor de ptrundere a TP:
o scoaterea imediat din mediul toxic (calea respiratorie);
o splarea minuioas a tegumentelor (calea cutanat);
150
o provocarea de vrsturi + spltur gastric (calea digestiv).
.. CIRCULAIEI RSPKNDIREI DEPO2ITARE
Rspndirea se face n ntreg organismul, prin circulaia general n circa 60 de secunde;
Circul fie legat de hematii, fie n combinaie cu Hb, fie legat de anumii constitueni ai plasmei, fie
dizolvat n plasm;
Depozitarea este n funcie de proprietile fizico-chimice ale toxicului, de proprietile fizico-
chimice ale esuturilor precum i de irigaia esuturilor; substane liposolubile (benzen) se vor
depozita n esuturile bogate n lipoizi: sistem nervos, mduv osoas.
Emportana practic a cunoaterii circulaiei i depozitrii 3'8
alegerea metodelor de analiz n ser, plasm, hematii, snge total etc.;
explic aciunea toxic selectiv la nivelul anumitor sisteme sau organe (organe int).
5. <IOTRANSFORMAREA TO0ICELOR PROFESIONALE
5.1. Faza IH
Au loc trei reacii principale: oxidare, reducere, hidroxilare. Rezult trei serii de metabolii:
a. metabolii toxici sau mai toxici dect toxicul iniial absorbit (de exemplu: alcoolul metilic prin
oxidare se transform n acid formic, formaldehid);
b. metabolii netoxici sau mai puin toxici dect toxicul iniial (alcoolul etilic prin oxidare se
transform n ap i CO2);
c. metabolii care posed radicali activi (adic -OH, -COOH, -SH etc.) i pot astfel intra n reacie
cu o serie de substane ntlnite n Faza a II-a a procesului de biotransformare (de exemplu:
benzenul trece n fenol, care posed radicalul activ OH i astfel se poate conjuga cu acidul
glucuronic, formnd un produs netoxic glucuronoconjugat i eliminat astfel din organism).
5.1. Faza a II4aH
n aceast faz au loc patru reacii principale: de conjugare, de sintez, de metilare i de acetilare.
Reaciile de conjugare au loc ntre metaboliii rezultai n prima faz (cu radicali activi) i substane pe
care le furnizeaz organismul: hidrai de carbon (acidul glucuronic); aminoacizi (cistein, metionin,
glicocol); sulful anorganic.
Bilanul general al biotransformrii TP = detoxifierea organismului.
Rolul principal n biotransformarea TP = ficatul: n reticulul endoplasmatic al celulelor hepatice se gsesc:
oxidaze mitocondriale ce efectueaz procesele de oxidare i hidroxilare;
glucuronil-transferaze, ce catalizeaz sinteza acidului glucuronic.
n procesul de biotransformare mai particip: rinichii, mucoasa gastrointestinal, plmnii.
Emportana practic a cunoaterii proceselor de biotransformare a 3'8
a/ profilactic$
explorarea sistematic a ficatului n cadrul examenului medical la angajare i a controlului medical
periodic, la cei care vor lucra sau lucreaz n mediu cu TP; bolile hepatice constituie contraindicaii
n asemenea cazuri din dou motive:
o factor favorizant pentru intoxicaii profesionale;
o agravarea afeciunii hepatice;
diminuarea consumului de alcool n aceste situaii;
alimentaie i medicaie hepatoprotectoare.
b/diagnostic$
determinarea metaboliilor specific n urin (fenolii n cazul expunerii la benzen; acidul metil
hipuric n cazul expunerii la toluen).
7. ELIMINAREA TO0ICELOR PROFESIONALE DIN ORGANISM
7.1. C#ile +-i%"i+ale )e eli*i%a-eH
calea renal: sub form metabolizat sau nemetabolizat este o cale important prin cantitatea
eliminat i prin uurina de recoltare a urinii n vederea analizrii ei;
151
calea intestinal: n special metale grele;
calea respiratorie: prin aerul expirat (vapori, gaze) sau covorul rulant mucociliar (pulberi).
7.2. C#ile $e"(%)a-e )e eli*i%a-eH
fanere (pr, unghii);
glandele salivare;
glandele sebacee;
glande mamare (lapte matern);
placenta (pentru anumite toxice, cu repercusiuni asupra produsului de concepie).
Emportana practic a cunoaterii cilor de eliminare a 3'8
a/diagnostic$
determinarea concentraiei de TP n urin, aer expirat, pr;
b/profilactic$
ntreinerea n bun stare de funcionare a cilor de eliminare i urmrirea periodic a
funcionalitii acestor ci (funcia renal);
interzicerea lucrului n mediu toxic a femeilor gravide;
interzicerea lucrului n mediu toxic a femeilor care alpteaz.
>. MECANISMELE DE ACIUNE A TO0ICELOR PROFESIONALE
>.1. Me"a%i$* e%zi*a&i"H
Toxicul profesional inhib aciunea unor enzime, necesare metabolismului celular, producnd o scdere a
metabolismului celular sau chiar distrugerea celulei. Inhibiia enzimatic se poate produce prin:
a. combinarea direct a toxicului cu radicalul activ al enzimei
Pb, Hg se combin cu radicalul tio (-SH) al unor enzime (codehidraze);
ionul cian (CN) se combin cu radicalul activ din citocromoxidaz;
organofosforicele se combin cu radicalul activ din acetil colinesteraz;
fluorul cu radicalul activ din fosfoglucomutaz etc.
b. c1elarea de ctre toxic a unor oligoelemente (Zn, Cu, Mg etc.) absolut necesare funcionrii
enzimatice normale (sechestrarea lor sau eliminarea lor) (ditiocarbamaii i tiazolidonele provenite din
biotransformarea sulfurii de carbon cheleaz Zn; deci, enzimele zinc-dependente nu mai funcioneaz
normal etc.;
c. sinteza letal
o enzim poate aciona asupra toxicului ptruns n organism i s produc un nou toxic, mult mai
toxic, capabil de a distruge celule n care s-a produs.
>.2. Me"a%i$* )e al&e-a-e $&-("&(-al# a (%- "%$&i&(e%i "el(la-iH
n mod special intereseaz acizii nucleici (ARN, ADN), care, datorit echipamentului lor informaional pot
produce modificri cromozomiale, cu consecine mutagene sau teratogene.
>.,. Me"a%i$* i*(%l!i"H
Comportarea toxicului ca un alergen sau mai ales ca o hapten (crom, nichel etc.).
>... Me"a%i$* %e-6$ -efle3H
Prin excitarea terminaiilor nervoase n mod anormal, determinnd o serie de reflexe motorii, secretorii,
vasculare, cu consecine n funcia organului respectiv.
>.5. Me"a%i$* %e(-e%)"-i%H
Lezarea funcional sau organic, a sistemului nervos central sau endocrin, cu rol important n
coordonare i control.
152
Emportana practic a cunoaterii mecanismelor de aciune a 3'8
a/ terapeutic$
recomandarea n intoxicaii profesionale a unei vitaminoterapii masive i de spectru larg pentru
meninerea unui echipament enzimatic normal sau readucerea lui la normal (vitaminele intrnd n
structura multor enzime); administrarea de antidoturi i reactivatori de enzime (toxogonina n intoxicaia
profesional cu paration);
b/ diagnostic$
determinarea unor enzime n sprijinul diagnosticului unor intoxicaii profesionale (acetilcolinesteraz
n cazul intoxicaiei cu organo-fosforice).
c/ profilactic$
alimentaie fiziologic (vitamine, oligoelemente etc.).
?. RELAIA E0PUNERE4EFECT 8I RELAIA E0PUNERE4RSPUNS
?.1. Relaia e3+(%e-e4efe"&H
Relaia care exist ntre expunerea la un toxic profesional i gravitatea unui efect (definit cantitativ) la un
individ.
?.1. Relaia e3+(%e-e4-#$+(%$H
Relaia care exist ntre expunerea la un toxic profesional i numrul relativ de persoane (deci,
procentual) care, ntr-un grup, prezint un grad de gravitate (definit cantitativ) al unui efect.
Definiiile par complicate, dar expresia relaiei ,expunere-efect se refer la modificrile ce apar la un
individ expus unui toxic profesional, iar relaia ,expunere-rspuns se refer la procentul de persoane ce
prezint aceste modificri la un grup de indivizi expui unui toxic profesional.
@. INDICATORI DE E0PUNERE 8I INDICATORI DE EFECT <IOLOGIC
@.1. I%)i"a&-i )e e3+(%e-eH
a. toxicul respectiv n umorile organismului (snge, urin);
b. metaboliii unor toxice n umorile organismului (snge, urin).
@.2. I%)i"a&-i )e efe"& =il!i"H
a. modificri de constante biochimice sau hematologice, produse sub aciunea toxicelor: anemie
(benzen, plumb etc.), hematii cu granulaii bazofile (plumb), hematii cu corpusculi Heinz (nitro- i
amino-derivaii hidrocarburilor aromatice);
b. modificri ale unor sisteme enzimatice (scderea activitii acetilcolinesterazei n intoxicaia cu
paration, inhibarea activitii ALA-dehidrazei n intoxicaia cu plumb etc.);
c. modificri radiologice: pulmonare (pneumonie chimic), osoase (intoxicaia cu fluor);
d. modificri ale funciei unor aparate, sisteme i analizatori, determinate prin audiometrie, explorri
funcionale respiratorii, electromiografie etc., n cazul expunerii profesionale la zgomot, pulberi
silicogene, sulfur de carbon etc.
1L. LIMITELE DE E0PUNERE
Aceast noiune caut s nlocuiasc noiunea de ,concentraie maxim admis (C.M.A.), utilizat curent
nc n ara noastr.
Normele generale de Protecia muncii (2002) Anexa 31 prezint concentraiile admisibile (mg/mc),
medie i de vrf pentru 591 substane chimice.
1L.1. Aala-ea li*i&# E*!P*
,
F E? -eF
este ,concentraia medie ponderat cu timpul, pentru o zi normal de 8 ore i 40 de ore pe sptmn,
la care toi muncitorii pot fi expui repetat, zi de zi, fr a produce un efect advers.
Concentraia medie de la un loc de munc a unui toxic rezult dintr-un numr de determinri
reprezentative pentru locul de munc respectiv i calculat conform unei formule stabilite n acest scop.
153
Concentraia medie a unui toxic se compar cu concentraia medie admisibil pentru acel toxic;
concentraia medie a unui toxic nu trebuie s depeasc concentraia medie admisibil pe durata unui
schimb de lucru.
1L.2. Aala-ea li*i&# E*!P*
,
F Te-*e% $"(-& E15 *i%(&eF
este = ,concentraia care nu trebuie depit nici o secund (chiar concentraii instantanee).
Deci, fiecare toxic profesional are trecut n dreptul su dou cifre: prima reprezint valoarea limit i a
doua valoarea limit Termen scurt (15 minute).
Toxicele profesionale cu indicatorul pC sunt ,potenial cancerigene, cele cu indicativul C sunt
,cancerigene, iar dintre acestea unele au indicativul Fp, adic ,foarte periculoase, expunerea
profesional la aceste substane trebuie practic exclus.
Toxicele profesionale cu indicativul P (piele) pot ptrunde n organism i prin pielea sau mucoasele
intacte.
Compararea valorilor de toxic real gsite la un loc de munc cu valorile limit, se exprim fie procentual
(cu ct % a depit valoarea limit) sau de cte ori a depit valoarea limit (de 2 ori, de 5 ori etc.).
11.1. Gaz: stare a materiei caracterizat prin absena formei proprii i variabilitatea volumului datorit
expansibilitii sau a compresibilitii gazului.
Vapor: faza gazoas a unei substane care este lichid la temperatur i presiune obinuit: tensiunea
vaporilor este presiunea vaporilor n mediul care i conine: cu ct tensiunea vaporului i temperatura
sunt mai ridicate, cu att lichidul se poate evapora mai mult.
Concentraia unui gaz sau a unui vapor n aer se exprim fie n volume (pri la 1 milion de pri aer
ppm sau centimetri cubi la metru cub aer cm
3
/m
3
), fie n greutate (miligrame la metru cub aer mg/mc
la temperatura de 25C i presiunea de 760 mmHg).
Se poate trece de la o exprimare la alta (de la exprimarea n volume la exprimare n greutate i invers)
cu ajutorul urmtoarelor formule:
valoarea n ppm masa molar/24,45 = valoarea n mg/m
3
;
valoarea n mg/m
3
24,45/masa molar = valoarea n ppm.
Cu ct concentraia n aer i solubilitatea n snge i n esuturile vii a unui gaz (sau vapori) sunt mai
ridicate, cu att mai mare este absorbia substanei n organism.
11.2. Relaia )z#4efe"&: aciunea pe care o substan o poate exercita asupra organismului unui
individ (de exemplu asupra unor parametrii biologici), n funcie de doza absorbit; aciunea depinde de
concentraia substanei n atmosfera inhalat i de durata de expunere, ca i variabilitatea proprie a
subiectului nsi i de condiiile locale.
11.,. Relaia )z#4-#$+(%$: aciunea pe care o substan o poate exercita asupra unui grup de
indivizi, care prezint un efect de o natur i intensitate determinat; relaia doz-rspuns poate fi:
-liniar = cnd rspunsul este direct proporional dozei;
-non liniar = cnd rspunsul nu este direct proporional dozei;
-totul sau nimic = cnd un singur prag de doz trebuie s fie atins pentru ca s existe rspuns;
11... Calea "(&a%a&# )e +#&-(%)e-e Ea=$-=ia +e-"(&a%a&#F: ptrunderea unei
substane n organism fie prin traversarea mantalei keratolipidice pentru substanele liposolubile (ca
solvenii), fie prin foliculii piloi (pentru un mare numr de alte substane). n expunerea profesional la
substane toxice, se ia n considerare calea cutanat din punct de vedere practic, cnd simplul contact
direct al pielii cu o substan (de exemplu anilin, sau anumite pesticide organofosforice) poate provoca
efecte toxice.
11.5. S(+-afaa al6ela-# este de aproape 8 ori mai mare dect suprafaa digestiv i de 40 de
ori mai mare dect suprafaa pielii, deci absorbia este mult mai ridicat i mai periculoas pe cale
respiratorie dect pe cale digestiv sau cutanat.
11.7. C%6e%ia %-. 1.? :i Re"*a%)a-ea %-. 157 privind mediul de munc (poluarea
aerului, zgomot i trepidaii) 19977, utilizeaz expresia general ,limit de expunere. Aceast expresie
nlocuiete vechile expresii ,concentraia maxim admisibil, ,limit tolerabil etc. (n englez i
154
francez: maximum allowable concentration concentration maximale admissible; permisible limit,
threshold limit value TLV etc.), fr a intra n detaliile valorilor plafon sau valorilor ponderate.
11.>. Li*i&a )e e3+(%e-e +-fe$i%al# la $(=$&a%e %"i6e ;% $($+e%$ie ;% ae-
= concentraia n aer a unei substane nocive despre care se estimeaz, dup cunotinele tiinifice
actuale, c nu are efecte nocive, efecte pe termen lung i efecte asupra generaiilor ulterioare ale
muncitorilor, pentru o expunere de 8-10 ore pe zi i 40 de ore pe sptmn. O asemenea expunere este
considerat ca acceptabil pentru autoritatea competent care fixeaz limitele, dar ea nu poate garanta
prevenirea sntii tuturor muncitorilor. Limita de expunere nu constituie deci o linie de demarcare
absolut ntre concentraiile nonnocive i concentraiile nocive, ea trebuie s serveasc doar ca ghid n
scopurile prevenirii.
11.?. Li*i&a )e 6D-f (limita care nu trebuie depit) = concentraia n aerul inhalat care nu
trebuie n nici un moment depit.
11.@. Li*i&a )e e3+(%e-e +e%&-( e3+(%e-i )e $"(-&# )(-a&# = concentraia cea mai
ridicat la care muncitorul poate fi expus pn la 15 minute, fr a suferi o iritaie deosebit, leziuni
tisulare cronice sau ireversibile sau de necroz de un grad suficient pentru a antrena riscuri de accident,
a diminua capacitatea lor de a se salva n caz de necesitate sau reduce capacitatea lor de munc.
Muncitorii nu trebuie expui la o asemenea concentraie mai mult de un anumit numr determinat de ori
n cursul unui schimb, nici fr un interval de timp minimal determinat ntre dou expuneri succesive i n
plus, expunerea zilnic nu trebuie s depeasc limita medie ponderat cu timpul.
Li*i&a +%)e-a&#: media concentraiilor ponderate la timp poate fi adoptat ca limit de expunere
pentru substanele care au un efect cumulativ sau pentru care exist o margine de securitate destul de
mare ntre concentraiile care sunt nocive i cele care nu sunt, pentru ca limita admis pentru fluctuaii s
nu fie depit.
Li*i&a a)*i$# +e%&-( fl("&(aii: amplitudinea depirii limitei medii ponderate care este
acceptabil pentru autoritatea competent sau pentru organismul nsrcinat cu fixarea limitelor de
expunere.
155
TOXICELE PROFESIONALE 156
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU PLUM<
1. ETIOLOGIE
1.1. Factorul etiologic principal:
1.1.1. Pb metalic
1.1.2. Oxizi de plumb
1.1.3. Sruri anorganice de plumb
1.1.4. Sruri organice de plumb
1.3. Timp de expunere probabil pn la apariia
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
2.1. Ptrundere n organism
2.2. Circulaie, distribuie, localizare (organe int)
2.3. Biotransformare
2.4. Eliminare din organism
2.5. Mecanism de aciune
2.6. Absorbia fiziologic de Pb
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Sindromul astenovegetativ
3.2. Sindromul digestiv
3.2.1. acut (colic saturnin)
3.2.2. cronic
3.3. Sindrom nervos
3.3.1. acut (encefalopatia saturnin)
3.3.2. cronic (pareza sau paralizia nervului radial)
3.4. Sindromul pseudoreumatismal
3.5. Sindromul anemic
4.1. Stabilirea expunerii la toxic
4.1.2. Obiectiv
4.2. Tabloul clinic
4.3.1. Indicatori de expunere: Pb-S (cel mai
important); Pb-U; Pb-O;
4.3.2. Indicatori de efect biologic: ALA-U; ZnPP; PEL;
CP-U; Hb + Ht; EMG viteza de conducere motorie
n nervul radial; sideremia; proba eliminrii de Pb
provocat de EDETAMIN
4.4. Erori de diagnostic
5.1. Colica saturnin: colica renal; colica hepatic;
ulcer gastric sau duodenal perforat; ocluzie intestinal;
apendicit acut
5.2. Anemie cu icter: hepatita viral; alte anemii
hemolitice
5.3. Encefalopatia saturnin: alte encefalopatii
6. SECHELE
6.1. Nefroz cronic
6.2. Arterioscleroz
6.3. Hipertensiune arterial
7. TRATAMENT
7.1. Etiologic: EDTA Na2 Ca (alternative: DMSA, DMPS,
Rodilemid)
7.2. Patogenic: vitaminoterapie
7.3. Simptomatic
8. PROFILAXIE
8.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH +l(*=(l EP=F
Plumbul nu se gsete ca atare n stare natural ci numai n minereuri. Cel mai important minereu de
plumb este galena = sulfur de plumb, din care se extrage plumbul metalic.
1.1.1. 'lumbul metalic8
se topete la 327C, dar emite vapori la 450C; cu ct crete temperatura plumbului topit, cu att
crete cantitatea de vapori emis.
Cmportan practic: plumbul topit, lichid, putnd fi, deci, folosit pentru formarea de diferite obiecte
prin turnare, s nu depeasc temperatura de 450C, pentru a nu emite vapori.
formeaz numeroase aliaje n combinaie cu alte metale.
Cmportan practic: n locurile de munc unde se formeaz i/sau topesc, se recupereaz aliaje din
plumb, exist risc de intoxicaie cu plumb, deoarece topirea celorlalte metale componente ale aliajelor
(stibiu, zinc etc.) necesit temperaturi peste 500C, deci temperaturi la care plumbul va emite vapori.
1.1.2. 4xizii de plumb8
monoxidul de plumb, PbO = litarg sau masicot (galben)
tetraoxidul de plumb, Pb3O4 = minium de plumb (rou)
1.1.3. Compui anorganici de plumb8
carbonatul de plumb, PbCO3 = ceruzita
carbonatul bazic de plumb, 1PbCO3 + Pb(OH)2 = ceruz (plumb alb)
cromatul de plumb, PbCr2O3 (galben);
azida de plumb, Pb(N3)2;
1.1.4. Compui organici de plumb8
tetraetilul de plumb, Pb(C2H5)4;
stearat de plumb
naftenat de plumb.
1.2.1. .parin"nd de organism: efort fizic intens, surmenaj, subnutriie, alcoolism, viroze,
apariia unei acidoze metabolice, femeile, adolescenii i tinerii;
1.2.2. .parin"nd mediului de munc sau unor aspecte organizatorice: spaii nchise
neventilate, ventilaie deficitar, nerespectarea igienei individuale, nerespectarea regulilor de protecie a
muncii, nefolosirea de echipamente individuale de protecie specifice.
1.,. Ti*+ +-=a=il )e e3+(%e-e +D%# la a+a-iia i%&3i"aiei
2-3 luni pn la 2-3 ani (funcie de cantitatea de plumb absorbit i de particularitile individuale:
prezena factorilor favorizani).
1.4.1. 'b metalic i oxizi de plumb8
o extragerea plumbului din minereuri;
o topirea i turnarea plumbului i a aliajelor de plumb, recuperarea deeurilor de plumb;
o industria de acumulatori, repararea lor;
o fabricarea cristalului etc.
1.4.2. 4xizi de plumb $colorani% i sruri anorganice de plumb8
o fabricarea de vopsele, glazuri, lacuri, emailuri, pe baz de plumb;
o industria ceramicei, porelanului i teracotei etc., pe baz de plumb.
1.4.3. *ruri organice de plumb8
o fabricarea benzinei etilate (pentru aviaie, benzin Premium etc.);
o industria maselor plastice unde se utilizeaz stearat.
2. PATOGENIA
2.1. P#&-(%)e-ea ;% -!a%i$*
numai pe cale respiratorie i digestiv. Pe calea cutanat i mucoase: numai tetraetilul de plumb.
2.2. Ci-"(laieI -#$+D%)i-eI l"aliza-e E-!a%e i%&#F
Circul legat de membrana hematiei = 90%. De aceea, plumbemia (Pb-S) se face n sngele total,
deci recoltarea sngelui se face n eprubete cu heparin, fluorur de sodiu, EDTA.
Depozitare:
Eniial: n esuturile organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, splin), de unde poate fi mobilizat.
*ecundar: n spongioasa osului, de unde poate fi mobilizat.
Befinitiv: n compacta osului, de unde nu poate fi mobilizat.
2.,. <i&-a%$f-*a-eaH
nu este cazul.
2... Eli*i%a-ea )i% -!a%i$*H
F principal: urin (importan diagnostic i terapeutic);
F secundar:
o firul de pr (importan diagnostic);
o lapte de mam (importan profilactic);
o placent (importan profilactic).
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%e
a. +ecanism enzimatic: aciune asupra enzimelor ce intervin n sinteza hemului (dehidraza
acidului delta aminolevulinic, hemsintetaz etc.);
b. +ecanism 1emolitic: hemoliz intravascular;
c. Constricia musculaturii netede: vasculare, intestinale.
158
2.7. A=$-=ia fizil!i"# )e +l(*=
0,5 mg/zi prin ap, alimente, aer etc.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. Si%)-*(l a$&e%46e!e&a&i6
astenie, labilitate de puls i TA, tulburri de somn, de atenie, dermografism accentuat + mini
umede.
,.2. Si%)-*(l )i!e$&i6H
3.2.1. manifestare acut A colica saturnin
Simptome:
o dureri puternice periombilicale, cu caracter intermitent;
o constipaie;
o greuri, vrsturi.
Semne:
o vrsturi - abdomen normal conformat;
o durerea cedeaz la presiunea profund a abdomenului;
o bradicardie;
o creterea tensiunii arteriale temporar;
o lizereu gingival.
3.2.2. manifestare cronic
tulburri digestive, lizereu gingival.
,.,. Si%)-* %e-6$H
3.3.1. manifestare acut A encefalopatia saturnin
rar ntlnit profesional, mai frecvent la cei ce consum uic poluat cu plumb): cefalee, halucinaii,
delir.
3.3.2. manifestare cronic
pareza sau paralizia nervului radial.
,... Si%)-* +$e()-e(*a&i"H
Dureri articulare neritmate de condiiile meteorologice ci de prezena la locul de munc.
,.5. Si%)-* a%e*i"
facies palid specific
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale la +l(*=
4.1.1. *ubiectiv
4.1.2. 4biectiv8
determinri de plumb n aerul locului de munc, ce arat depirea concentraiilor admisibile
documente oficiale privind vechimea profesional
..2. Ta=l(l "li%i"
prezena unuia, mai multor, sau a tuturor sindroamelor clinice sus amintite.
159
..,. E3a*e%e )e la=-a&- $a( +a-a"li%i"e
Pb-S (plumbemia) limita biologic tolerabil: 40 g/100 ml
Pb-U (plumburia) limita biologic tolerabil: 150 g/l
Pb n pr limita biologic tolerabil: 3 g/cm
PEL (protoporfirina eritrocitar liber) limita biologic tolerabil: 100 g/100ml eritrocite
ALA-u urin sfrit 10mg/l
schimb
CP-uurin sfrit 300mg/l
schimb
PEL snge sfrit
schimb
ALA-U (acid deltaaminolevulinic n urin) limita biologic tolerabil: 10 mg/l
CP-U (coproporfirine n urin) limita biologic tolerabil: 300 g/l
Hb sczut sub 11 g% la femei
sub 12 g% la brbai
Ht sczut sub 40% la femei
sub 42% la brbai
hematii cu granulaii bazofile (HGB)
normal = sub 500 HGB la 1 milion hematii
certitudine de intoxicaie cu Pb = peste 5000 HGB la 1 milion hematii
sideremia = crescut (hipersideremie);
scderea vitezei de conducere motorie n nervul radial: sub 50 m/s.
4.3.3. 'roba eliminrii de plumb provocat de )B)3.+E/
(eliminare total pe 5 zile, corectat la diureza normal):
normal = sub 2 mg Pb-U
absorbia crescut = ntre 2-12 mg Pb-U
intoxicaie cu plumb = peste 12 mg Pb-U.
5.1. Cli"# $a&(-%i%#H
colic renal
colic hepatic
ocluzie intestinal
ulcer gastric sau duodenal perforat
apendicit acut
5.2. A%e*ie
hepatit viral
anemie hemolitic de alt natur cu icter
5.,. E%"efal+a&ie $a&(-%i%#H al&e e%"efal+a&ii
7. SEC1ELE
7.1. Nef-za "-%i"#
7.2. A-&e-i$"le-za
7.,. 1i+e-&e%$i(%ea a-&e-ial#
>. TRATAMENT
>.1. E&il!i"H
,.1.1. -ntreruperea expunerii profesionale la plumb
,.1.2. .dministrare de )B)3.+E/
EDETAMIN = sarea monocalcic disodic a acidului etilendiaminotetraacetic
160
2 fiole (2 g) intravenos lent, dimineaa i seara, timp de 5 zile, timp n care se strnge urina i se
determin cantitatea de plumb total eliminat pe 5 zile;
pauz 3 sau 5 zile;
se repet cura (2 fiole/zi timp de 5 zile) dac cantitatea total de plumb eliminat pe timp de 5 zile
depete 12 mg (12.000 g), la prima descrcare.
ATENIE:
nainte de nceperea tratamentului cu EDETAMIN se face controlul funciei renale = creatinin
sanguin, uree sanguin, sumar de urin. n caz de existena unei deficiene funcionale renale,
tratamentul se face cu un gram pe o zi (o singur fiol pe zi) timp de 10 zile i se urmrete evoluia
funciei renale creatinin sau uree sanguin.
Alternative: DMSA (Succiner) = 30 mg/kg (per os)
DMPS (Unithiol) = 30 mg/kg (per os)
>.2. Pa&!e%i"
vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6, C etc.).
>.,. Si*+&*a&i"H
F #n colica saturnin pentru calmarea durerii plegomazin (prozim), 1-2 fiole de 25 mg
intramuscular.
ATENIE:
Avnd un efect hipotensor puternic, bolnavul va fi nsoit pentru nevoile fireti sau eventual pentru a
merge la laborator, de o persoan.
F #n encefalopatia saturnin: Diazepam, Plegomazin, Fenobarbital.
?. PROFILA0IE
?.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
>.1.1. )liminarea plumbului din procesul te1nologic.
>.1.2. .utomatizarea unor procese te1nologice, care s ndeprteze pe muncitori de sursele
de emisie a vaporilor sau pulberilor de plumb.
>.1.3. Ezolarea aparaturii i!sau a proceselor te1nologice generatoare de vapori sau pulberi
de plumb de locul unde lucreaz muncitorul.
>.1.4. -mpiedicarea ptrunderii vaporilor i pulberilor de plumb #n aerul locului de
munc prin: etanerizarea proceselor de topire, rafinare, mcinare, ventilaie local, utilizarea de
procedee umede, ventilaie general.
>.1.0. -mpiedicarea sau diminuarea aciunii plumbului asupra muncitorilor prin:
reducerea efortului fizic;
nzestrarea i obligarea folosirii echipamentului de protecie individual; ntreinerea lui n bun
stare;
regim corespunztor (succesiunea perioadelor de munc i a celor de repaus) cu condiii de repaus
corespunztoare;
realizarea i buna ntreinere a anexelor social sanitare (vestiare, duuri, WC-uri);
reducerea zilei de munc n anumite cazuri (6 ore/schimb)
alimentarea raional i de protecie
instructaj eficient de protecie a muncii i respectarea disciplinei tehnologice.
Msurile tehnice au ca scop principal realizarea unor concentraii de Pb n aerul locurilor de munc sub
valorile limit.
Valorile limit pentru Pb i compuii lui (n afara PbS sulfura de plumb):
valoarea limit (8 ore): 0,05 mg/m
3
valoarea limit (termen scurt: 15 min): 0,1 mg/m
3
?.2. M#$(-i *e)i"ale
>.2.1. 7ecunoaterea riscului profesional de intoxicaie cu plumb pe teritoriul
ntreprinderii prin:
cunoaterea procesului (proceselor) tehnologic cu precizarea formei chimice (oxizi, carbonat bazic
de plumb) i a strii de agregare (vapori, pulberi).
Aceast recunoatere a riscului de intoxicaie este necesar pentru a face:
catagrafia muncitorilor expui;
161
catagrafia profesiunilor expuse;
catagrafia locurilor de munc expuse;
catagrafia proceselor tehnologice cu risc;
studii epidemiologice
>.2.2. )xamenul medical la anga;are (conform NGPM/2002 Anexa 7, fia 77), care const din:
b) hemogram
examen sumar de urin
creatinin sanguin
uroporfirine urinare
c) contraindicaii:
boli cronice ale aparatului cardiovascular (HTA, boal cardiac ischemic)
boli cronice ale sistemului nervos central i periferic
afeciuni psihice
anemie
porfirii
nefropatii cronice
femei n perioada de fertilitate
adolesceni
>.2.3. Controlul medical periodic (conform NGPM/2002 Anexa 2, fia 77):
a) examen clinic general - semestrial
acid deltaaminolevulinic sau protoporfirina liber eritrocitar - semestrial
plumbemie/plumburie - semestrial
hemogram - anual
EMG - la indicaia medicului de medicina muncii - anual
creatinin sanguin - semestrial/anual sau cnd consider medicul de medicina muncii
b) 7 zile
>.2.4. Enformarea i formarea #n domeniul profilaxiei i acordrii primului a;utor
pentru manageri: se va avea n vedere realizarea msurilor tehnico-organizatorice, recomandate
prin proces verbal de constatare cu recomandri, discuii n cadrul consiliului de administraie al
ntreprinderii, consilierea patronului.
pentru muncitori se va avea n vedere n special:
suprimarea fumatului la locurile de munc;
interzicerea consumrii hranei la locul de munc;
respectarea igienei individuale naintea lurii meselor, a fumatului la locurile de munc unde
aceasta se permite;
purtarea corect a echipamentului de protecie;
respectarea igienei individuale la sfritul schimbului;
consumarea alimentaiei de protecie (lapte) n timpul schimbului;
diminuarea consumului de alcool (atenie mai ales la uica produs de productorii particulari, care
poate conine plumb);
cunoaterea primelor semne de boal;
prezentarea obligatorie la examenul medical periodic etc.
@. COMPLETRI. COMENTARII
1. Un episod interesant din viaa lui Manet, legat de folosirea vopselelor de culoare roie. ,Era n 1848.
Eduard Manet pleac n calitate de elev, pentru a deveni ofier de marin, cu vasul Le Havre-et-
Guadeloupe spre Brazilia. Vasul transporta printre alte mrfuri, brnzeturi de Olanda. Cu 12 zile nainte
de a ajunge la Rio de Janeiro, vasul se dichisete: mateloii l revopsesc. Cpitanul Besson, mergnd s-i
inspecteze ncrctura, observ c brnzeturile de Olanda au nceput s se strice, de apa mrii, care
ptrunsese pn acolo, le decolorase coaja (care de obicei este roie).
Fiindc eti pictor, i spune lui Manet, pe care l observase c desena foarte mult, ia f bine i
nvioreaz puin culoarea brnzeturilor.
Manet se supune prompt. narmndu-se cu o pensul mare (n viaa lui nu mai pusese mna pe
penel), i se pare foarte distractiv s redea culoarea lor original i se simte destul de satisfcut de ceea
ce numete prima lui pictur. n ziua de 5 februarie, ntr-o luni, dup 60 de zile de navigaie
nentrerupt, Havre-et-Guadeloupe i arunc ancora n rada portului Rio. Brnzeturile de Olanda, abia
descrcate, s-au vndut imediat. Locuitorii din Rio i, mai ales, sclavii, s-au nfruptat cu atta poft, nct
162
au mncat pn i coaja. Dar iat c de cteva zile, oraul este cuprins de nelinite; sunt semnalate mai
multe cazuri de holer. Autoritile dau un comunicat pentru a liniti populaia; se dau asigurri c nu
este vorba dect de o intoxicaie datorit abuzului de fructe crude. Dar Eduard Manet bnuiete adevrul;
de asemenea, i cpitanul Besson: vopseaua ce dduse brnzeturilor un aspect rou, att de mbietor,
era fabricat pe baz de plumb. Dar tcere: n comer discreia este garania tuturor afacerilor.
(Henri Perruchot Viaa lui Manet Ed. Meridiane Bucureti, 1969).
2. Normele generale de protecia muncii (2002), art. 474: interzic ntrebuinarea carbonatului bazic de
plumb (ceruz), a sulfatului de plumb i a tuturor produselor coninnd aceti pigmeni n orice lucrare de
vopsitorie, cu excepia vagoanelor de cale ferat, a podurilor de cale ferat, a dublului fund al vapoarelor,
a picturii decorative. n aceste cazuri, carbonatul bazic de plumb, sulfatul de plumb i produsele care
conin aceti pigmeni vor fi utilizate sub form de past sau vopsea gata preparat. Este interzis
vopsirea prin pulverizare cu oxid (miniu) de plumb.
3. Cel mai bun indicator de expunere este Pb-S. Metoda de determinare a Pb n snge admis pe plan
internaional este metoda spectrofotometric de absorbie atomic.
4. Rezultatele determinrilor de Pb n urin trebuie raportate la g creatinin urinar.
Exemple: Pb-U = 250 g/g creatinin.
5. Limitele normale ale sideremiei sunt n funcie de metoda utilizat:
exemple: cu metoda Merk test:
- brbai: 59-158 mg/dL (10,5-28,3 mmol/L)
- femei: 37-145 mg/dL (6,6-26,0 mmol/L)
163
INTOXICAIA PROFESIONAL CU PLUMB 164
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU
TETRAETIL DE PLUM<
1. ETIOLOGIE
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Manifestri prodromale
3.2. Perioada de stare
4.1.2. Obiectiv
4.2. Tabloul clinic
6. TRATAMENT
6.1. Etiologic
6.2. Patogenic
6.3. Simptomatic
7. PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
tetraetilul de plumb = Plumb + radicalul etil (C2H5) de patru ori = Pb (C2H5)4 (TEP)
TEP se amestec cu hidrocarburi clorurate i bromate (de exemplu dibromura de etilen, naften clorat)
pentru a forma lechidul de etil (LE). Lichidul de etil se introduce n benzin pentru a forma benzina etilat
(Premium) (1%, deci 1 ml TEP la 1 litru de benzin).
copiii, tinerii, femeile, cei cu afeciuni psihice, neurologice, renale, subnutriie, alcoolism.
1.2.2. .parin"nd mediului de munc sau unor aspecte organizatorice
ventilaie deficitar, nefolosirea de echipamente individuale de protecie, nerespectarea regulilor de
protecie a muncii, temperatur ridicat n ncperea n care s-a vrsat LE, contactul lichidului cu o flacr
etc.
Simptomatologia apare dup o perioad asimptomatic, a crei durat, n funcie de intensitatea
absorbiei i susceptibilitatea individual, este ntre 6 ore i 18 zile.
Fabricarea TEP (excepional), fabricarea LE (excepional), prepararea benzinei etilate prin introducerea
LE n benzin (excepional), curirea rezervoarelor, cisternelor, sau a altor recipiente (butoaie, canistre),
care au coninut benzin etilat, manipularea benzinei etilate.
Circumstanele etiologice neprofesionale: ingerarea accidental a TEP-LE, datorit confuziei cu o
butur alcoolic, utilizarea TEP-LE drept ,vopsea, folosirea benzinei etilate sau a petrolului n butoaie
metalice ce au coninut benzin etilat la nclzirea locuinei, n sobe cu arztoare pentru petrol, clcarea
hainelor splate cu benzin etilat, deci, evaporarea forat ntr-un spaiu nchis, manipularea TEP-LE luat
fraudulos pentru a fi introdus n benzin, n scopul transformrii unei benzine inferioare ntr-o benzin
superioar, spargerea accidental a unei sticle cu TEP-LE.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-ea ;% -!a%i$*
pe cale respiratorie, pe cale cutanat i mucoase (este singurul compus al plumbului care ptrunde
uor pe aceast cale), pe cale digestiv (ingestie accidental).
INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRAETIL DE PLUMB
2.2. Ci-"(laieI )i$&-i=(ieI l"aliza-e E-!a%e i%&#F
se difuzeaz rapid i se depoziteaz n creier, ficat, muchi, i esut adipos, datorit solubilitii sale.
2.,. <i&-a%$f-*a-ea
se descompune n trietil i trimetil de plumb, care aunt mai toxici dect TEP.
2... Eli*i%a-ea )i% -!a%i$*
pe cale renal
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%e
inhib glicoliza i sinteza ATP-ului celulei nervoase (mecanism enzimatic), deci, aciune direct
asupra sistemului nervos.
,. TA<LOUL CLINIC
Difer complet de cel datorat plumbului metalic, oxizilor de plumb sau compuilor anorganici de
plumb.
,.1. Ma%ife$&#-i +-)-*ale
insomnie sau somn agitat, cefalee, astenie, ameeli, stare de depresiune sau agitaie, tremurturi;
manifestri digestive; nc din aceast perioad apare bradicardia, hipotensiunea arterial, hipotermia
(deci, atenie la msurarea temperaturii).
,.2. Pe-ia)a )e $&a-e
instalarea unei psihoze acute; dezorientare, confuzie, agitaie, acte de violen extrem, halucinaii
vizuale, auditive, tactile (,fir de pr pe limb, ,viermi pe limb etc.); etichetai ca ,nebuni sunt
internai n servicii de psihiatrie.
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale $a( a""i)e%&ale
4.1.1. *ubiectiv
4.1.2. 4biectiv8
determinarea TEP - LE n aerul locului de munc
determinarea TEP-LE n lichidul ingerat, vrsat, n lichidul de vrstur, n lichidul de la baza
rezervoarelor de benzin, n materialul depus pe pereii rezervoarelor.
..2. Ta=l(l "li%i"
insomnie + agitaie + halucinaii + tendin de suicid + hipotermie + hipotensiune + bradicardie
..,. E3a*e%e )e la=-a&-
Limita biologic torelabil Pb-U total = 50 g/l.
n intoxicaie: Pb-U atinge concentraii foarte mari (ntre 500-1.000 g/l n mod spontan).
Datorit tipului scurt n care se instaleaz intoxicaia, indicatorii de efect biologic privind modificri n
sinteza hemului nu pot servi la punerea diagnosticului n primele zile; ele apar la cteva sptmni de la
debutul intoxicaiei acute.
5.1. S"/izf-e%ia
5.2. Ma%ia a"(&#
5.,. Deli-i(* &-e*e%$
5... E%"efali&e
5.5. Al&e i%&3i"aii a"(&e (oxid de carbon, alcool etilic, benzin)
166
INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRAETIL DE PLUMB
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"H
ntreruperea rapid a absorbiei toxicului n continuare pe cale respiratorie, digestiv, cutanat sau
mucoas. EDETAMIN 2 g/zi, timp de 10 zile (sub controlul ureei sau creatininei sanguine).
ATENIE: DMP, (BAL) este contraindicat
7.2. Pa&!e%i"
vitaminoterapie cu spectru larg i doze mari.
7.,. Si*+&*a&i"H
repaus n camere linitite (gratii la ferestre);
supraveghere continu zi i noapte pentru evitarea traumatismelor, sinuciderilor etc.
aport hidric + caloric suficient
Plegomazin (n caz de agitaie)
ATENIE: la hipotensivi.
Contraindicaii: morfin, scopolamin, cloralul.
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
,.1.1. )liminarea toxicului din procesele te1nologice.
,.1.2. .utomatizarea proceselor te1nologice.
,.1.3. 'urtarea ec1ipamentului de protecie (mti filtrante sau izolante, costume de culoare
alb, mnui i cizme de cauciuc)
Valoarea limit pentru tetraetil i trietil de plumb:
3
valoarea limit (termen scurt 15 minute): 0,03 mg/m
3
Are indicativul P.
>.2. M#$(-i *e)i"ale
,.2.1. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie cu 3)'59).
,.2.2. )xamenul medical la anga;are
b) examen neurologic (specialist)
examen psihiatric (specialist)
c) contraindicaii:
boli cronice ale sistemului nervos central
epilepsie
boli psihice, inclusiv nevrozele manifeste
hepatopatii cronice
dermatoze
,.2.3. Controlul medical periodic8
a) examen clinic general semestrial
examen neurologic (specialist) anual sau imediat dup o expunere sever accidental
examen psihiatric (specialist) anual sau imediat dup o expunere sever accidental
plumb total, plumb dietil n urin semestrial sau imediat dup o expunere sever accidental
b) 1 zi
,.2.4. )ducaie sanitar $informare i formare% asupra riscului i simptomelor de debut i
asupra acordrii primului ajutor.
167
INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRAETIL DE PLUMB 168
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU MERCUR
1. ETIOLOGIE
1.1.1. Hg metalic
1.1.2. sruri anorganice de Hg
1.1.3. sruri organice de Hg
1.2.Factori etiologici favorizani
1.3.Timp de expunere probabil pn la apariia
intoxicaiei
1.4.Locuri de munc, operaii tehnologice, profesiuni
expuse
2. PATOGENIE
2.1. Ptrunderea n organism
2.4. Eliminarea din organism
2.6. Absorbie fiziologic de Hg
3.TABLOUL CLINIC
3.1.Intoxicaia acut
3.2.Intoxicaia subacut
3.3.Intoxicaia cronic
3.3.1. sindrom astenovegetativ
3.3.2. sindrom neuropsihic
3.3.3.sindrom digestiv
3.3.4. sindrom renal
4.DIAGNOSTIC POZITIV
4.1.Stabilirea expunerii profesionale la Hg
4.1.2. Obiectiv: determinri de Hg n aerul locurilor
de munc
4.2.Tabloul clinic
4.3.Examene de laborator i paraclinice
4.3.1. Indicatori de expunere: Hg-S, Hg-U
4.3.2. Indicatori de efect biologic: b2-
microglobulinele n urin
5.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
5.1.Sindrom asteno-vegetativ: sindroame astenice de
natur neprofesional
5.2.Sindrom neuropsihic tremor tiroidian
tremor alcoolic
6.TRATAMENT
6.1.Etiologic: Penicilamin (Cuprenil); EDETAMIN
6.2.Patogenic: vitaminoterapie masiv, spectru larg
6.3.Simptomatic
7.PROFILAXIE
7.1.Msuri tehnico-organizatorice
7.2.Msuri medicale
8.COMPLETRI. COMENTARII
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
Hg se poate gsi ca atare n stare natural (geode de mercur nativ) sau n compoziia unor minereuri.
Cel mai important minereu de mercur este cinabrul = sulfura de mercur, din care se extrage mercurul
metalic.
1.1.1. +ercurul metalic8
este singurul metal lichid la temperatura obinuit a aerului din ncperile de lucru;
emite vapori la temperatura obinuit a aerului din ncperile de lucru; creterea temperaturii
aerului duce la creterea concentraiei de vapori n aer;
are tensiune superficial foarte mare, ceea ce determin dispersia mercurului n picturi foarte fine,
cnd se vars pe suprafaa mesei de lucru, pe podea etc., oferind n acest mod, o suprafa foarte
mare de evaporare i posibilitatea ca aceste picturi s ptrund n crpturi i orificii foarte mici
ale mesei de lucru, podelei, pereilor etc.
Importan practic:
temperatura aerului n ncperile de lucru s nu depeasc 18C;
mercurul s fie inut n recipiente ermetic nchise sau sub strat de aap;
suprafaa meselor de lucru, a podelei, s nu prezinte poroziti, crpturi, n care s se poat
acumula picturi de mercur; acoperirea lor s se fac cu tabl zincat, cu aluminiu etc. (nu
linoleum);
s existe posibilitatea splrii acestor suprafee la sfritul schimbului de lucru; nzestrarea cu
furtunuri de cauciuc racordate la reeaua de ap, nclinarea meselor de lucru ctre jgheaburile
umplute cu ap, nclinarea podelei ctre guri de scurgere etc.
1.1.2. *rurile anorganice de mercur8
combinaii mercuroase (formula brut HgX)
o clorura mercuroas (calomelul) Hg2Cl2
combinaii mercurice (formula brut HgX2)
o clorura mercuric (sublimatul coroziv)
ATENIE: combinaiile mercurice (ionul mercuric) sunt mai toxice dect combinaiile mercuroase.
INTOXICAIA PROFESIONAL CU MERCUR
1.1.3. *ruri organice de mercur8 compuii alc1ilici i compuii acrilici
ATENIE: ca i pentru srurile organice de plumb (tetraetilul de plumb), intoxicaiile cu sruri organice
de mercur au un aspect particular.
1.2. Fa"&-i e&il!i"i fa6-iza%I
efort fizic intens prin mrirea debitului respirator, stri de surmenaj, subnutriie, alcoolism,
traume psihice, afeciuni renale ce favorizeaz acumularea toxicului.
1.2.2. .parin"nd mediului de munc sau unor aspecte organizatorice8
temperatura crescut a aerului la locul de munc;
prezena altor toxice profesionale neurotrope sau nefrotoxice;
ventilaie deficitar;
spaii nchise neventilate.
cteva luni pn la civa ani funcie de cantitatea de mercur absorbit i de prezena
factorilor favorizani.
industria extractiv i prelucratoare a mercurului;
industria metalurgiei neferoase (extragerea aurului i argintului);
fabricarea i repararea aparatelor de msur cu Hg: termometre, barometre, aparate de tensiune
arterial, manometre, debitmetre etc.;
industria clorurosodic (Hg electrod);
sinteza acidului acetic i aldehidei;
prepararea compuilor mercuriali, anorganici i organici;
prepararea de vopsele pe baz de Hg;
industria electrotehnic: fabricarea lmpilor fluorescente, redresoare, stabilizatoare, pile electrice
etc.;
industria explozibililor (fulminat de mercur);
fabricarea fetrului de plrii;
laboratoarele unde se utilizeaz aparatur cu mercur etc.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-ea ;% -!a%i$*H
pe cale respiratorie, n special;
poate ptrunde i prin tegumente intacte;
calea digestiv, mai puin important.
2.2. Ci-"(laieI -#$+D%)i-eI l"aliza-e E-!a%e i%&#F
Circul fixat de radicali tiolici ai proteinelor plasmatice, deci, afinitate mai mare pentru plasm dect
pentru eritrocite (invers ca plumbul). Se depune n sistemul nervos central (creier) i n rinichi.
2.,. <i&-a%$f-*a-ea: nu este cazul.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
cale principal: urin (importan diagnostic);
ci secundare: glandele mamare (lapte matern) (importan profilactic);
Hg poate trece prin bariera placentar (importan profilactic).
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%e
Mecanism enzimatic (insuficient cunoscut), dar responsabil de leziunile de la nivelul sistemului nervos
central, periferic i rinichi.
170
2.7. A=$-=ia fizil!i"# )e *e-"(-H
0,010 mg/24 ore: variabil n funcie de loc (vecintatea surselor de impurificare cu Hg) i alimente
(petele conine concentraii mari de Hg).
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#
Este rar, dar posibil, n condiii profesionale (simptomatologie asemntoare intoxicaiei
neprofesionale acute, datorit ingerrii de clorur mercuric sublimat coroziv);
a. stomatit acut ulceronecrotic;
b. enterocolit acut (diaree profuz, sanguinolent);
c. nefroz toxic (oligurie pn la anurie + albuminurie + hematurie + cilindrurie + semne
de insuficien renal acut);
d. sindrom iritativ (rinofaringit laringit bronit pneumonie chimic).
,.2. I%&3i"aie $(=a"(&#
Este rar, dar posibil, n condiii profesionale, simptomatologie asemntoare celei acute, ami
atenuat, la care se adaug fenomene neuropsihice:
tremor
instabilitate emoional
tulburri ale analizatorului auditiv i vizual.
,.,. I%&3i"aia "-%i"# E"a-a"&e-i$&i"# i%&3i"aiei +-fe$i%aleFH
3.3.1. sindromul astenovegetativG
3.3.2. sindromul neuropsi1ic8
0 tremor mercurial
tremor intenional: fin, ritmic, debuteaz la nivelul pleoapelor, buzelor, limbii, degetelor
minii; se accentueaz n timpul micrilor cu anumit intenie, n stri emotive (cnd sunt
observai); noaptea dispare;
tremor parkinsonian: asociere cu amimie, vorbire sacadat, vorbire nceat i monoton,
dificultate la vorbire la nceputul frazelor, mers nesigur i balansat.
0 eretism mercurial$ anxietate + timiditate + nesiguran + iritabilitate + tendin la izolare (autism);
0 polinevrit mercurial
tulburri senzitive (parestezii + hipoestezie tactil, termic i dureroas) + tulburri motorii
(parez) + exagerarea reflexelor osteotendinoase) ale nervilor periferici. Interesarea nervilor
cranieni: optic, acustico-vestibular, olfactiv.
3.3.3. *indrom digestiv8
0 stomatit mercurial ,lizereu mercurial/5
0 tulburri digestive ,tendin la diaree/5
3.3.3. *indrom renal: tubulopatie proximal: apariia 2-microglobulinelor.
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%aleH
4.1.2. 4biectiv8
determinri de mercur n aerul locului de munc, ce arat depirea concentraiilor admisibile
de Hg;
171
documente oficiale privind vechimea profesional
..2. Ta=l(l "li%i"H
prezena unuia, mai multor, sau a tuturor sindroamelor descrise mai sus.
Hg-S (mercuremia) limita biologic tolerabil = 10 g% ;
Hg-U (mercururia) limita biologic tolerabil = 35 g/gC
prezena 2-microglobulinelor n urin;
proba scrisului, proba paharului, proba index-nas;
testri asupra comportamentului psihic.
.... E--i )e )ia!%$&i"
Acestea pot aprea din cauza:
a. necunoaterii adecvat a expunerii profesionale;
b. interpretrii greite a manifestrilor clinice i/sau examinarea superficial a bolnavului;
c. interpretrii greite a datelor de laborator i/sau recoltarea sau determinarea incorect a probelor
de laborator.
5.1. Si%)-*(l a$&e%46e!e&a&i6H sindroame astenice de natur neprofesional;
5.2. Si%)-*(l %e(-4+$i/i"H
tremor tiroidian
tremor alcoolic
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"H
2.1.1. -ntreruperea contactului profesional cu mercurulG
2.1.2. .dministrare de 'enicilamin (Cuprenil): 1,5 g/zi (1 comp. = 250 mg; 1 capsul = 150
mg), timp de 10 zile, pentru eliminarea Hg din organism.
ATENIE: testare prealabil la penicilin.
.dministrare de )B)3.+E/ (sare monocalcic disodic a acidului etilen-diamin-tetra-acetic); 2
g/zi, timp de 10 zile pauz 5 zile se repet cura de 2 g/zi timp de 10 zile. Mai puin eficace ca n
intoxicaia profesional cu plumb (se va urmri funcia renal: creatinin sanguin).
7.2. Pa&!e%i"H
vitaminoterapie intensiv i spectru larg (B1, B6, C etc.).
7.,. Si*+&*a&i"H
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
,.1.1. eliminarea mercurului din procesele tehnologice.
,.1.2. automatizarea unor procese tehnologice, care s ndeprteze pe muncitor de sursele de
emisie a vaporilor de mercur.
,.1.3. izolarea aparaturii i!sau a proceselor te1nologice generatoare de vapori de
mercur de locul unde lucreaz muncitorul.
,.1.4. #mpiedicarea ptrunderii vaporilor de mercur #n aerul locului de munc prin:
etanerizare, ventilaie local, meninerea Hg sub un strat de ap, meninerea temperaturii n ncperea
172
de lucru sub 18C, splarea mesei de lucru, a podelei, a pereilor, la sfritul fiecrui schimb de lucru,
confecionarea corespunztoare a mesei de lucru, podelei, pereilor.
,.1.0. #mpiedicarea sau diminuarea aciunii (g asupra muncitorilor prin:
reducerea efortului fizic;
nzestrarea i obligarea folosirii echipamentului de protecie individua; ntreinerea lui n bun
stare;
regim de munc corespunztor (succesiunea perioadelor de munc i a celor de repaus) cu condiii
de repaus corespunztoare;
construirea i buna funcionare a anexelor social sanitare (vestiare, duuri, spltoare, WC-uri);
reducerea zilei de munc n anumite cazuri (6 ore/schimb);
alimentaie raional i de protecie;
instructaj de protecie a muncii i respectarea disciplinei tehnologice.
Msurile tehnice au rol principal, realizarea unor concentraii de Hg n aerul locurilor de munc sub
valorile limit.
3
3
Are indicativul P (ptrunde prin piele).
>.2. M#$(-i *e)i"ale
,.2.1. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie cu Hg n ntreprindere, determinri de Hg n
aerul locurilor de munc i n urina muncitorilor, cunoaterea formei chimice a mercurului utilizat;
catagrafia locurilor de munc, profesiunilor, muncitorilor expui; studii epidemiologice.
,.2.2. )xamenul medical la anga;are (NGPM/2002, Anexa 2, fia 66):
a. conform datelor din Dosarul medical (atenie: sistem nervos central i periferic, stare psihic,
tiroid, cavitatea bucal)
b. creatinina sanguin
c. contraindicaii:
boli psihice inclusiv nevrozele manifeste
boli endocrine: hipertiroidie, hipoparatiroidie
nefropatii cronice
stomatite
,.2.3. Controlul medical periodic8
mercur n urin - semestrial
mercur n snge - semestrial
creatinin sanguin - anual
examen stomatologic (specialist) - din 2 n 2 ani
examen neurologic (specialist) din 2 n 2 ani doar la indicaia medicului de medicina muncii (i
nu din 2 n 2 ani, ci atunci cnd consider acesta c este necesar)
b) 7 zile
,.2.4. Enformarea managerilor i muncitorilor despre riscurile asupra sntii i capacitii de
munc, despre simptomatologia de debut, despre realizarea msurilor de profilaxie, respectarea igienei
individuale naintea lurii meselor, consumarea alimentaiei de protecie n ntreprindere, diminuarea
consumului de alcool.
?. COMPLETRI. COMENTARII
1. Simbolul mercurului Hg provine de la denumirea greceasc a acestui metal: Hydrargirum,
format din ,hydros + ,arghyros (argint lichid); denumirea de ,mercur provine de la alchimiti, care i-
au dat numele planetei Mercur.
2. Mai tii care sunt indicaiile biochimice ale dializei?
creterea potasiului peste 7 mEq/l;
scderea R.A. sub 12 mEq/l;
creterea ureei sanguine peste 2-3 g%.
Dar indicaiile clinice?
173
3. Tremorul (tremurtura) face parte din categoria diskineziilor.
Diskineziile sunt definite ca micri anormale ce apar independent de voina bolnavului, deci i
tremorul este o micare involuntar. Tremorul poate fi fiziologic (dup efort, emoii, frig) i patologice
(statice apar n repaus; kinetice apar cu ocazia micrilor voluntare; statico-kinetice).
Tremorul n alcoolismul cronic: sunt tremurturi regulate, stato-kinetice, de amplitudine mic,
localizate la degetele de la mini, pot cuprinde i faa; sunt mai accentuate n cursul dimineii, pe
nemncate, diminund dup ingestia de alcool.
Tremorul n boala Basedow: intereseaz ntreaga musculatur a corpului, este mai manifest la nivelul
extremitilor membrelor superioare; ritm rapid: 8-10 secuse pe minut.
Din categoria diskineziilor fac parte:
1. tremorul
2. convulsiile (tonice sau clonice)
3. fasciculaiile musculare;
4. micri coreice;
5. micri atetozice
6. mioclonii
7. crampe
8. ticuri.
4. Cazuri de eretism mercurial descrise n literatur: personajul principal din Castelul plrierului de
Cronin. Mai cunoatei?
174
COMPU8I ORGANICI AI MERCURULUI
1. ETIOLOGIE
expuse
2. PATOGENIE
2.1. Ptrunderea n organism
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Intoxicaia acut
3.2. Intoxicaia subacut i cronic
4.1.1. Subiectiv
4.1.2. Obiectiv
4.2. Tabloul clinic
6. TRATAMENT
7. PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH
compui alchilici: mercur + hidrocarburi alchilice: metilmercur, etilmercur, dimetilmercur,
dietilmercur, clorura de etilmercur etc.
compui arilici: mercur + hidrocarburi arilice (cu nucleu benzenic aromatic): fenilmercur,
nitrofenilmercur etc.
Observarea unor recipiente, saci etc., pe care este nscris o formul chimic cu ,Hg n compoziia ei
i o hidrocarbur aciclic (alchilic) sau ciclic (arilic), atrage atenia acestui risc profesional, diferitele
denumiri comerciale neputnd s sugereze de multe ori compoziia chimic; deci, atenie la controalele n
ntreprinderi sau la depozite aflate n agricultur, sau la productorii particulari.
1.2. Fa"&-i e&il!i"i fa6-iza%iH vezi mercurul.
1.,. L"(-i )e *(%"#I +e-aii &e/%l!i"eI +-fe$i(%i e3+($eH
prepararea compuilor organo-mercuriali alchilici sau arilici
utilizarea lor ca fungicide, ierbicide n agricultur: tratarea seminelor, controlul seminelor tratate,
experiene n laborator etc.
conservarea hrtiei
impregnarea lemnului
conservarea cleiurilor.
2. PATOGENIE
2.1. C#i )e +#&-(%)e-e ;% -!a%i$*
cale respiratorie
tegumente intacte
Circul legat de hematii; compuii alchilici se acumuleaz n sistemul nervos central (creier).
,. TA<LOUL CLINIC
De menionat: numai compuii alchilici provoac intoxicaii generale, sistemice.
Nu se cunosc intoxicaii generale datorit compuilor arilici: acetia provoac numai leziuni
tegumentare.
,.1. I%&3i"aia a"(&#H prezint simptome i semne puin caracteristice: iritarea cilor aeriene
superioare, vezicule n gur, tulburri de deglutiie i vorbire, dureri abdominale, oboseal, nepturi n
membrele inferioare i superioare.
n totalitatea cazurilor n circa 6 sptmni vindecarea este posibil i complet.
INTOXICAIA PROFESIONAL CU COMPUI ORGANICI AI MERCURULUI
,.2. I%&3i"aia $(=a"(&# :i "-%i"#H apare dup cteva sptmni, luni, uneori civa ani.
Se manifest prin:
sindrom astenic
sindrom nervos: la debut parestezii n limb, buze, degete, apoi se instaleaz semnele
caracteristice:
ataxie (disartrie, disfagie, ataxie a membrelor inferioare i superioare);
ngustarea concentric a cmpului vizual (pn la cecitate);
diminuarea auzului;
diminuarea mirosului (pn la anosmie);
tremor mercurial;
eretism mercurial;
sindrom digestiv: stomatit, colit, gust dulceag n gur.
Compuii alchilici i arilici provoac i leziuni tegumentare:
acute: arsuri
cronice: dermite cronice.
dificulti, datorit tulburrilor de vorbire, necunoaterea toxicelor cu care a venit n contact:
4.1.1. *ubiectiv8 anamneza profesional
4.1.2. 4biectiv8
determinri de toxic n aerul locului de munc
documente oficiale privind vechimea n profesiunea expus.
..2. Ta=l(l "li%i"
Hg-U peste 35 g/gC
Hg-S peste 10 g/l.
l.c.r.: hipertensiv, cu albumine i Hg
semne de atingere renal
Prognostic:

1
/3 letale;

1
/3 se vindec;

1
/3 rmn cu sechele.
nevroz astenic (la debutul bolii)
encefalit virotic
tumor cerebral n formele avansate
7. TRATAMENT
ntreruperea contactului cu toxicul + simptomatic. Nu se administreaz DMP. Administrarea de
EDETAMIN = rezultate inconstante.
Tratamentul leziunilor cutanate acute:
splarea imediat a tegumentelor infectate cu mult ap i spun;
tratamentul arsurilor n funcie de gradul acestora.
Dermita cronic: necesit ntreruperea temporar a expunerii profesionale.
176
INTOXICAIA PROFESIONAL CU COMPUI ORGANICI AI MERCURULUI
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
nlocuirea compuilor alchilici cu cei arilici (mai puin toxici) (n limita posibilitilor tehnice i de
eficien).
izolarea operaiunilor nocive;
ermetizarea instalaiilor i ventilaiilor locale;
nzestrarea i obligarea folosirii echipamentului de protecie individual.
Valori limit:
valoarea limit (8 ore): nu exist
3
Are indicativul P.
>.2. M#$(-i *e)i"ale
,.2.1. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie cu compui organo5mercuriali (mai ales
n sectorul agricol).
,.2.2. )xamenul medical la anga;are (NGPM/2002, Anexa 2, fia 66) vezi mercur.
,.2.3. Controlul medical periodic (NGPM/2002, Anexa 2, fia 66) vezi mercur.
Atenie deosebit la simptomatologia de ataxie i Hg-U.
,.2.4. Enformare i formare privind riscul, simptomatologia de debut, acordarea primului ajutor.
1. Acum circa 50 de ani, n portul pescresc Minamata Japonia, Chissa Chemical Company a
construit o fabric de mase plastice, care utiliza organo-mercuriali drept catalizatori i n fiecare an o
mic cantitate de clormetilmercur era descrcat n rul Minamata i adiacent golfului Yatsushiro.
ncepnd din 1953 a aprut o boal printre populaia Minamatei: oboseal marcat, iritabilitate, cefalee,
slbiciune muscular, parestezii n membrele superioare i inferioare, dificultate la nghiit, tulburri de
vedere, de auz, tulburri n coordonarea micrilor, gust metalic n gur. Deoarece cauza nu era
cunoscut, s-a denumit boala Minamata. n 1963, s-a determinat c boala era cauzat de mercur (deci
dup 10 ani), gsindu-se cantiti mari de compui organo-mercuriali n petele pescuit din golf i care
constituia principalul aliment al populaiei. Pn n 1960 au murit 40 de persoane de aceast boal; de
asemenea, n aceast perioad, numeroi copii s-au nscut cu defecte congenitale; pn n 1975, un
numr de 10.000 persoane au fost afectate, 100 au murit, iar 700 au avut forme grave. Mai recent, au
fost descrise cazuri asemntoare i la Niigata i Ariake.
177
INTOXICAIA PROFESIONAL CU COMPUI ORGANICI AI MERCURULUI 178
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU CROM 8I
COMPU8II LUI TO0ICI
1. ETIOLOGIE
1.1.1. Cromul metalic
1.1.2. Compui de crom trivalent
1.1.3. Compui de crom hexavalent
1.1.4. Cromai insolubili
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
2.5. Absorbie fiziologic (ptrundere n organism
fiziologic)
3. TABLOUL CLINIC
3.2. Intoxicaia cronic
4.1. Stabilirea expunerii profesionale la crom i/sau
compuii lui
4.1.1. Subiectiv
4.1.2. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
6. TRATAMENT
6.1. Etiologic
6.2. Patogenic
6.3. Simptomatic
7. PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
8. COMPLETRI. COMENTARII.
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH cromul metalic i compuii lui.
Cromul nu se gsete liber n natur, ci numai sub form de combinaii chimice.
1.1.1. Cromul metalic
este un metal greu (densitate: 7,20; punct de topire: 1890 C)
Cromul se adaug la oeluri pentru creterea rezistenei la coroziune, creterea duritii, creterea
rezistenei la rupere n timpul traciunii.
Oelurile inoxidabile, antiacide sunt oeluri cu 12% crom.
1.1.2. Compuii de crom trivalent8 Cr $EEE%8
oxidul de crom (Cr2O3) sau cunoscut i sub numele de crom sesquioxid, folosit ca pigment are
culoarea verde;
sulfatul cromic Cr2(SO4)3, folosit ca pigment are culoarea piersicii.
1.1.3. Compuii de crom 1exavalent8 Cr $<E%8
bicromat de sodiu
bicromat de potasiu
anhidrida cromic: trioxidul de crom denumit i ,acid cromic.
1.1.4. Compui insolubili8
cromatul de plumb de culoare galben-oranj considerat drept carcinogen uman
cromatul de calciu inhibitor al coroziunii
cromatul de zinc inhibitor al coroziunii
Persoanele cu antecedente de reacii astmatice la cromai vehiculai prin aer sau reacii cutanate
pozitive la cromai sau ali compui de crom sunt mai sensibili la aciunea cromului i n consecin s nu
accepte munci cu expunere la crom sau compuii lui. Dar poate accepta riscul.
Nu se tie dac se produce sau nu o reacie ncruciat cu ali alergeni. Oricum ar fi, este de dorit ca
persoanele atopice s nu lucreze n activiti cu expunere mare, prin inhalare sau cutanat, la crom sau
compui de crom.
O ipotez neconfirmat: fumul de igar poate potena efectele expunerii la cromai.
INTOXICAIA PROFESIONAL CU CROM I COMPUII LUI TOXICI
1.,. Ti*+(l )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia i%&3i"aieiH
intoxicaia acut: ore-zile;
intoxicaia cronic: luni-ani.
1... L"(-i )e *(%"#I +e-aii &e/%l!i"eI +-fe$i(%i e3+($e
metalurgia cromului, a oelurilor i fontelor cu crom; cromul se adaug la oeluri pentru
creterea rezistenei la coroziune, creterea rezistenei la rupere n timpul traciunii, la
creterea duritii;
industria de preparare a cromailor, a bicromailor alcalini i a anhidridei cromice (,acid
cromic);
industria de producere de pigmeni anorganici (cromat de plumb);
seciile de cromaj electrolitic (secii de cromare, secii de galvanizare);
sudori care sudeaz oel inoxidabil;
Din acest motiv, n discuia cu un sudor trebuie s se ntrebe:
ce metod de sudur folosete?
spaiul n care sudeaz (spaiu nchis, spaiu deschis)
ce sudeaza: sudeaz oel inoxidabil = risc crom
sudeaz fier = risc fier (sideroz)
tbcitul pieilor (tbcrii);
vopsitorii care aplic cu pistolul pigmeni (colorani) pe baz de crom;
n industriile care folosesc colorani (pigmeni) pe baz de crom: sticl, cristaluri, textil,
materiale plastice, cauciuc etc.);
fabricarea de materiale refractare (crmizi crommagnezice, conin 20-25% CrO3);
imprimeuri;
tehnicieni n fotografie;
manipularea cimentului (nu fabricarea lui);
COMENTARIU: De unde provine cromul din ciment?
De unde provine cromul n fina de gru?
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*
pe cale respiratorie, n principal: compuii trivaleni sunt mult mai puin absorbii dect
compuii hexavaleni: 0-3% pentru III i 1-10% pentru VI;
pe cale cutanat n mod secundar, dar posibil;
pe cale digestiv n mod secundar, dar posibil.
Circul legat de hematii.
Se depune n principal n plmni i ficat, care constituie depozite de lung durat
2.,. <i&-a%$f-*a-eH
Compuii hexavaleni sunt transformai (prin reducere) n stare trivalent n organism. Viteza de
reducere este n funcie de coninutul organismului n care s-a acumulat, n ageni reductori i acest fapt
influeneaz toxicitatea i eliminarea compuilor hexavaleni din organism.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
pe cale renal
pe cale digestiv
Eliminarea se face foarte lent. Procentul de eliminare variaz mult n funcie de compusul cromului.
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%e
Toxicitatea cromului se datoreaz n special aciunii sale oxidante, aciune mult mai nsemnat pentru
cromul hexavalent.
Din acest motiv, cromul hexavalent i compuii lui sunt mult mai toxici dect cromul trivalent i
compuii lui.
Aciunea local a cromului hexavalent i a compuilor lui:
iritativ (ortoergic)
sensibilizant (alergic)
180
Aciunea iritativ (ortoergic) se datoreaz aciunii oxidante a compuilor de crom hexavalent,
compui care se gsesc la locul de munc sub form de soluii concentrate sau sub form de pulberi.
Aciunea sensibilizant se datoreaz comportrii ca o hapten (antigen incomplet) a compuilor
cromului hexavalent dar i trivalent unindu-se, deci, cu o protein din organism i formnd un
antigen complet (cromoprotein) i, n consecin, va produce reacii alergice.
Reaciile alergice produse de compuii cromului sunt reacii alergice de tip IV (ntrziat).
Compuii cromului trivalent sunt mai puin toxici. De ce?
Ei se combin cu proteinele din straturile superficiale ale pielii i formeaz compui stabili. Din acest
motiv:
nu sunt absorbii;
nu produc dermit sau ulcer de crom.
Cromul hexavalent: este mutagen.
Cromul trivalent: nu este mutagen.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#
3.1.1. )xpunerea pe cale respiratorie (pulbere sau ceuri cu coninut de crom hexavalent).
2.... !anifestri pulmonare
sindrom de iritaie a cilor aeriene superioare (SICAS);
edem acut pulmonar (cea de acid cromic);
crize tipice de astm bronic (cea de acid cromic);
2...#. !anifestri nefrotoxice
3.1.2. )xpunerea pe cale cutanat
arsuri de gradul 2 i 3, dar la 4 ore de la accident (contaminarea tegumentului)
NOT: Stropirea unei suprafee extinse de tegument cu cantiti mari i soluii concentrate de
bicromai a determinat: hematemez, diaree sanguinolent, oligurie, anurie exitus prin com uremic.
3.1.3. )xpunere pe cale digestiv $accidental%8
hemoragie gastrointestinal sau necroz a ficatului sau a tubilor renali.
,.2. I%&3i"aia "-%i"#
3.2.1. )xpunere pe cale respiratorie (pulbere sau ceuri cu coninut de crom hexavalent).
2.#... (lcerul septului nazal
2.#..#. 7erforaia septului nazal
2.#..2. 'inita cronic
2.#..3. +aringita cronic
2.#..:. ;ronita cronic
2.#..>. *rize astmatice
2.#..E. *ancer pulmonar ,carcinom bronic/$ apare la fabricarea bicromailor din crom i la fabricarea
coloranilor (pigmenilor) pe baz de crom i la cei ce folosesc aceti colorani
181
3.2.2. )xpunere cutanat
2.#.#.. (lcerul tegumentar ,@oc"i de pasreA/ ulceraii profunde ce apar la baza i ncheieturile
degetelor
2.#.#.#. <ermatoze de contact alergice (reprezint 13% din dermatozele de contact alergice)
NOT: Brrile de ceas din piele (tbcit cu bicromai) pot fi cauze de dermatoze alergice
neprofesionale).
3.2.3. +anifestri tardive8 Henteropatia cromicD
2.#.3. !anifestri sanguine
anemie (uoar)
leucocitoz (moderat) cu neutrofilie
,.,. Efe"&e +e &e-*e% l(%!
3.3.1. Cancer pulmonar $carcinom bronic%8 apare n special la fabricarea bicromailor din
crom, la fabricarea coloranilor pe baz de crom i la cei ce folosesc aceti colorani.
,... Relaia e3+(%e-e4efe"&
3.4.1. )xpunerea pe cale respiratorie8
inhalarea de ceuri de acid cromic egal sau peste 0,1 mg/m
3
produce leziuni ale mucoaselor.
Pentru cancerul pulmonar nu s-a determinat nc relaia expunere-efect.
3.4.2. )xpunerea pe cale digestiv8
ingestia de 1 pn la 9 g de compui hexavaleni provoac o intoxicaie acut grav.
.. DIAGNOSTICUL PO2ITIA
4.1.2. 4biectiv8
documente oficiale din care s rezulte expunerea profesional i durata acesteia (copie de pe
carnetul de munc, adeverine);
rezultatele determinrilor n aerul locurilor de munc;
4.1.3. <izitarea locului de munc (se va avea n vedere i expunerea tegumentar sau digestiv).
..2. Ta=l(l "li%i"
Manifestrile clinice datorit expunerii acute, expunerii cronice, menionate la Cap. Tabloul clinic.
..,. E3a*e%e )e la=-a&- :i +a-a"li%i"eH
4.3.1. Endicatori de expunere
3.2... *romul n urin ,cromuria 0 *r.(/$
LBT: 10 g/gC (n timpul lucrului)
LBT: 30 g/gC (la sfrit de sptmn)
4.3.2.1. Betaglicuronidaza urinar
4.3.2.2. Examenul citologic al secreiei bronice: prezena de celule de tip IV i V (frotiu Papanicolau)
Ulceraiile i perforaiile septului nazal pot fi produse i de alte metale sau compui corosivi, de unde
rezult importana criteriului de expunere profesional la crom.
182
Ulcerele datorit cromului sunt profunde, rotunde i marginile lor sunt nlate.
Testele epicutanate au importan n diferenierea dermatozelor alergice datorit expunerii la crom de
alte dermatoze alergice.
De menionat c brrile din piele pentru ceasurile de mn, tbcite cu bicromai pot produce o
stare alergic cutanat la crom.
Testele bronhomotorii specifice au importan n diferenierea astmului bronic datorat cromului de
alte cazuri de astm bronic.
Dar, n ambele cazuri, criteriul expunerii profesionale este cel mai important.
Cancerul pulmonar datorat cromului este cel mai adesea epitelial i difer histologic de alte cancere
pulmonare datorit substanelor cancerigene dina aerul locului de munc sau mediului nconjurtor.
Sensibilizarea se datoreaz compuilor de crom, care se comport ca haptene, nu cromului metalic,
spre deosebire de nichel, unde nichelul metalic este sensibilizant, nu compuii de nichel.
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"H ;%&-e-(+e-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale la "-*.
7.2. Pa&!e%i" :i $i*+&*a&i"H
n cazul ulceraiilor cutanate:
pansament antiseptic;
badijonri la 3 zile cu soluie de nitrat de argint 8%, urmat de aplicarea unei creme sau
pomezi cicatrizante;
aplicarea local de radiaii ultraviolete;
chiuretarea ulceraiei;
aplicarea de unguente cu EDTA; dei EDTA nu cheleaz cromul hexavalent, el reduce cromul
hexavalent n crom trivalent i excesul de EDTA cheleaz cromul trivalent.
Deci, aplicarea local de EDTA inhib:
aciunea direct iritant i corosiv a cromului hexavalent;
unirea cromului trivalent cu o protein (cromoprotein) cu aciune sensibilizant.
n cazul ulceraiilor nazale: aplicri locale de unguent cu Ca-EDTA-Na2 5%.
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
7.1.1. Automatizarea procesului tehnologic.
7.1.2. Etaneizarea instalaiilor tehnologice.
7.1.3. Ventilaie general i local.
7.1.4. Purtarea echipamentului individual de protecie.
>.2. M#$(-i *e)i"ale
,.2.1. 7ecunoaterea riscului profesional reprezentat de expunerea la crom, n special crom
hexavalent i, deci, de apariie a intoxicaiei acute sau cronice.
,.2.2. )xamenul medical la anga;are (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 29)
b) atenie ci aeriene superioare (ulceraie, perforaie sept nazal pentru cromul hexavalent)
hemogram
PFV
c) contraindicaii:
boli cronice ale cilor respiratorii superioare
ulcer gastric i duodenal
colit cronic
hepatopatii cronice
anemii
dermatoze
,.2.3. Control medical periodic8
183
examen ORL inclusiv laringoscopic (specialist) - la 3 ani de la angajare i apoi anual
PFV - anual
RPA - la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
cromurie - anual
examen citologic al sputei - la 10 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
b) 30 zile
,.2.4. Enformarea i formarea managerilor i muncitorilor expui asupra riscurilor
profesionale, acordarea de prim ajutor, purtarea echipamentului individual de protecie, respectarea
igienei individuale.
?. COMPLETRI
n legislaia francez afeciunile produse de expunerea la crom i compuilor lui sunt redate n tabelul
10, 10 bis i 10 ter.
Ta=el(l 1L
Ulceraii i dermite provocate de acid cromic, cromaii i bicromaii alcalini, cromatul de zinc i sulfatul
de crom
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
Li$&a indicativ a +-i%"i+alel- *(%"i $($"e+&i=ile )e a
+-6"a a"e$&e =li
Ul"e-aii %azale
Ul"e-aii "(&a%a&e :i
)e-*i&e e"ze*a&if-*e
"-%i"e $a( -e"i)i6a%&e
30 zile
Prepararea, utilizarea, manipularea acidului cromic, cromailor
i bicromailor alcalini, cromatului de zinc, i sulfatului de crom,
;% $+e"ial:
fabricarea acidului cromic, cromailor i bicromailor de
zinc;
fabricarea pigmenilor (galben de crom etc.) cu ajutorul
cromailor i bicromailor alcalini;
utilizarea bicromailor alcalini n lcuirea abanosului;
utilizarea cromailor sau bicromailor alcalini ca mordani n
pictur;
tbcitul cu crom;
prepararea, prin procedee fotomecanice, de cliee pentru
impresionare, cromajul electrolitic al metalelor.
Ta=el(l 1L =i$
Afeciuni respiratorii provocate de acidul cromic, cromai i bicromai alcalini
Denumirea bolii I%&e-6al(l )e
&i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
+-6"a a"e$&e =li
Ri%i&#I a$&* $a( )i$+%ee
a$&*a&if-*#I "%fi-*a&#
+-i% &e$&e $a( +-=e
f(%"i%aleI "e -e"i)i6eaz#
)(+# %(# e3+(%e-e
7 zile Cromaj electrolitic al metalelor
Fabricarea, manipularea, utilizarea cromailor i bicromailor
alcalini
Ta=el(l 1L &e-
Afeciuni canceroase provocate de acidul cromic, cromaii i bicromaii alcalini sau alcalinoteroi ca i
de cromatul de zinc
Denumirea bolii I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
Li$&a indicativ a +-i%"i+alel- *(%"i $($"e+&i=ile )e
a +-6"a a"e$&e =li
Ca%"e- =-%/4+(l*%a-
+-i*a-
30 ani Fabricarea i condiionarea acidului cromic, a cromailor i
bicromailor alcalini
Fabricarea cromatului de zinc
Intoxicaia profesional cu crom are nr. 106 n Tabelul European de Boli Profesionale
184
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU NIC1EL
8I COMPU8II LUI TO0ICI
1. ETIOLOGIE
1.1.1. Nichelul metalic (Ni)
1.1.2. Compuii solubili de nichel
1.1.3. Compuii insolubili de nichel
1.1.4. Nichel carbonil: Ni(CO)4
1.3. Timpul de expunere probabil pn la apariia
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
3.1.1. Intoxicaia acut cu nichel carbonil
3.1.2. Intoxicaia acut cu compui solubili
3.1.3. Ingestia (ingerarea) accidental de sulfat de
nichel
3.2.1. Manifestri din partea mucoaselor cilor
aeriene superioare
3.2.2. Manifestri pulmonare
3.2.2.1. Astmul bronic profesional
3.2.2.2. Cancer pulmonar
3.2.2.3. Cancer al sinusurilor nazale
4.1.2. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
4.3.2. Indicatori de efect biologic:
5. TRATAMENT
5.1. Tratament etiologic
5.2. Tratament patogenic
5.3. Tratament simptomatic
6. PROFILAXIE
6.2. Msuri medicale
7. COMPLETRI
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH nichelul (Ni)
n stare liber se gsete numai n meteorii. n natur se gsete sub form de minereuri, combinat
cu sulful i arsenul. Nichelul se extrage din sulfura de nichel.
Exist:
1.1.1. /ic1el metalic8
metal alb-argintiu, ductil, maleabil, rezistent la aciunea acizilor, bazelor, srurilor, la coroziunea apei.
1.1.2. Compui solubili de nic1el8
acetat, bromur, clorur, clorur hexahidratat, nitrat, sulfur, sulfatul de nichel.
1.1.3. Compui insolubili de nic1el8
arseniat, carbonat, hidroxid de nichel, oxid, fosfat.
1.1.4. /ic1el carbonil8 Ni(CO)4
antecedente heredo-colaterale de cancer pulmonar, de boli alergice; prezena terenului atopic.
1.,. Ti*+(l )e e3+(%e-e +-fe$i%al#
n cazul intoxicaiei acute: minute-ore-zile;
n cazul intoxicaiei cronice: ani.
producerea i rafinarea nichelului;
producerea de oeluri speciale, inoxidabile (cel mai important aliaj al nichelului, el gsindu-se n
peste 300 aliaje);
nichelarea metalelor (seciile de galvanizare); sulfatul de nichel intr n compoziia anozilor i a
srurilor de nichelare;
formarea acumulatorilor (baterii electrice) nichel-cadmiu;
INTOXICAIA PROFESIONAL CU NICHEL I COMPUII LUI TOXICI
formarea de colorani, vopsele, emailuri, ceramic.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*H
pe cale respiratorie
pe cale cutanat
2.2. Ci-"(laieI )i$&-i=(ieI l"aliza-e E-!a%e i%&#FH
Este transportat n snge legat de albumine; se acumuleaz n rinichi, ficat, plmni.
2.,. <i&-a%$f-*a-eH 4
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
Se elimin n principal prin urin. Traverseaz placenta i se gsete n laptele matern.
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH
aciune iritativ;
aciune alergizant (sensibilizant) au fost gsii anticorpi specifici anti-Ni legai de albumina
uman;
aciune cancerigen: pulmonar i nazal.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#
3.1.1. Entoxicaia acut cu nic1el carbonil.
Evoluia intoxicaiei se face n trei faze (ca n cazul intoxicaiei acute cu gaze i vapori iritani):
la "D&e6a *i%(&e de la inhalarea unor concentraii mari: cefalee, ameeli, vertij, grea,
vrsturi, tuse, dispnee; dup scoaterea de la locul de munc nociv, simptomatologia dispare;
faza )e $#%#&a&e a+a-e%&#: dureaz cteva zile: 12-24-36 ore;
faza )e =al#: hemoptizie, cianoz, dureri toracice, tahicardie, tahipnee, oboseal muscular;
n cazurile cu evoluie grav: delir, convulsii, com.
Exitus la 4 pn la 11 zile de la expunere la nichel-carbonil, prin insuficien cardio-respiratorie.
3.1.2. Entoxicaia cu compui solubili8
iritaia mucoaselor (n special conjunctival) i tegumentar.
3.1.3. Engerarea accidental de sulfat de nic1el $ap contaminat%
Apare n special la muncitorii de la galvanizare: grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale, tuse,
dispnee (aceast simptomatologie dureaz cca. 2 zile).
,.2. I%&3i"aia "-%i"#
3.2.1. +anifestri tegumentare i din partea mucoaselor
dermatoze de contact ortoergice (iritative);
dermatoze de contact alergice (nichel metalic i srurile de nichel).
Aceste dermatoze sunt cunoscute sub numele de ,scabia de nichel i apar la bijutieri, cei ce
manipuleaz monede nichelate sau alte obiecte placate cu nichel.
Leziunile sunt localizate la mini (interdigital), fa, mini, dar n cazul dermatozelor alergice, aceste
leziuni pot apare i la distan de locul de contact, pe pri acoperite ale corpului.
3.2.2. +anifestri pulmonare
2.#.#.. 'init cronic F sinuzit cronic F laringit cronic F anosmie F perforaie de sept nazal.
2.#.#.#. Astm bronic$ nichelul produce o reacie alergic de tip I, de hipersensibilizare; se observ
prezena de anticorpi circulani de tip E la nichel.
2.#.#.2. *ancer pulmonar F cancer al sinusurilor i cavitilor nazale5 cele mai mari riscuri:
186
rafinarea nichelului
nclzirea minereurilor de sulfat de nichel la temperaturi ridicate, n condiii de prfuire
abundent; agenii etiologici suspectai: sulfatul de nichel, oxidul de nichel, bisulfura de nichel.
4.1.1. *ubiectiv8
4.1.2. 4biectiv8
determinri de nichel n aerul locului de munc;
determinri de nichel n urin;
documente oficiale privind vechimea n profesiunea i/sau la locul de munc suspectat de a
produce mbolnvirea.
..2. Ta=l(l "li%i"
Ni-U: LBT: 15 mg/l;
Pentru Ni(CO)4:
100-500 mg/L = expunere modest
peste 500 mg/L = expunere sever.
COHb (n cazul nichel-carbonil)
5. TRATAMENT
n cazul intoxicaiei cu nichel-carbonil (urgen):
5.1. T-a&a*e%& e&il!i"H
ntreruperea expunerii profesionale la nichel carbonil:
o scoaterea din mediul toxic
o dezbrcarea i splarea tegumentelor contaminate (dac este cazul).
ATENIE SALVATORI!
.. administrare de B+' $dimercaptopropanol%8
timp de 3 zile 2,5 mg/kg corp la interval de 12 ore
urmtoarele 6 zile: 2,5 mg/kg corp o dat pe zi
sau
=. administrare de Betil ditiocarbamat de sodiu $Bit1iocarb%
Se recolteaz urina pe o durat de 8 ore.
Dac se depete 100 mg/L se instituie tratamentul cu:
o Dietilditiocarbamat de sodiu (Dithiocarb), oral 50 mg/kg corp, n urmtoarele doze:
50% din doza total la nceput
25% din doza total la 4 ore
apoi,
10% din doza total la fiecare 8 ore pn:
devine asimptomatic sau
Ni-S sub 50 mg/L.
187
La persoanele n com:
25 mg/kg i.m. la fiecare 4 ore, crescnd la 100 mg/kg dup simptomatologia clinic.
C. 3ratamentul cu )B3. este discutabil.
5.2. T-a&a*e%& +a&!e%i"H oxigenoterapie
5.,. T-a&a*e%& $i*+&*a&i"H barbiturice n caz de convulsii
n cazul dermatozelor:
unguente cu:
o Dietilditiocarbamat
o Disulfiram (care este metabolizat n dietilditiocarbamat)
steroizi locali
7. PROFILA0IE
7.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
automatizarea proceselor tehnologice;
etaneizarea instalaiilor;
ventilaie local i general (dac este cazul);
purtarea echipamentului individual de protecie.
7.2. M#$(-i *e)i"ale
2.2.1. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie profesional cu nic1el8
determinri de nichel n aerul locului de munc;
studii clinice i epidemiologice.
2.2.2. )xamen medical la anga;are
Pentru nichel i compuii lui
(n afara nichelului carbonil):
Pentru nichel-carbonil i
ali carbonili metalici:
a. conform datelor din Dosarul medical
b. atenie: PFV
c. contraindicaii:
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul
bronic), n funcie de rezultatele PFV
dermatoze
b. hematocrit i hemoglobin
c. contraindicaii:
boli cronice ale cilor aeriene superioare
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul
bronic), n funcie de rezultatele PFV
cardiopatii cronice
anemii
boli organice ale sistemului nervos central
epilepsie
2.2.3. Control medical periodic8
Pentru nichel i compuii lui
(n afara nichelului carbonil):
Pentru nichel-carbonil i
ali carbonili metalici:
a. examen clinic general anual;
determinarea nichelului n urin - anual
RPA la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3
ani;
PFV anual;
examen citologic al secreiei bronice
(expectoraiei) la muncitorii de la rafinarea
nichelului la 10 ani de la angajare i apoi din
2 n 2 ani;
examen ORL
b. expunere minim de cel puin 7 zile (expunere
continu sau discontinu)
- determinarea nichelului n urin - anual
- hematocrit, hemoglobin - anual
- RPS la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3
ani;
- PFV anual;
b. fr prag de expunere.
188
2.2.4. )ducaia sanitar8
informarea conducerii i a muncitorilor i reprezentanilor acestora precum i a comitetului de
sntate i securitate n munc despre influena nociv a cadmiului i a compuilor si asupra sntii;
formarea conducerii n spiritul realizrii msurilor tehnico-organizatorice i formarea muncitorilor asupra
msurilor de prim ajutor, purtarea echipamentului individual de protecie, respectarea igienei individuale,
interzicerea fumatului.
>. COMPLETRI
n legislaia francez, tabelele de boli profesionale relativ la nichel sunt specificate la nr. 37, 37 bis i
37 ter):
Tabelul nr. 37
1. Dermite eczematiforme recidivnd n caz de noi expuneri sau confirmate prin teste;
2. Intervalul de luare n eviden: 7 zile
3. Lista indicativ a principalelor munci susceptibile de a produce aceste boli: nichelarea electrolitic a
metalelor
(tabelul a fost elaborat n 1958 i actualizat n 1982)
Tabelul nr. 37 bis
1. Rinite, astm sau dispnee astmatiform, confirmat prin test sau prin probe funcionale, ce
recidiveaz dup o nou expunere
2. Intervalul de luare n eviden: 7 zile
3. Lista limitativ a principalelor munci susceptibile de a produce aceste boli: nichelarea electrolitic a
metalelor
(tabelul a fost elaborat n 1982 i actualizat n 1989)
Tabelul nr. 37 ter
1. Cancer primar al etmoidului i al sinusurilor feei
Cancer bronic primar
2. Intervalul de luare n eviden: 40 ani
3. Lista limitativ a principalelor munci susceptibile de a produce aceste boli: operaia de topire a
mastei de nichel
NOTA.
Mat = produs metalurgic intermediar, ntre minereul brut i produsul finit, coninnd sulfuri de mai
multe metale. Prin prjire parial se concentreaz treptat, sulfura metalului dorit.
Intoxicaia profesional cu nichel are nr. 110 n Tabelul European de Boli Profesionale.
S-a gsit o corelaie crescut ntre sensibilitatea la nichel i purtarea cerceilor.
Coninut mare de nichel se afl n ciocolat, semine de soia fierte, fin de ovz, care pot determina
o exacerbare a eczemei veziculare a minii.
S-au depistat pneumoconioze de tip interstiial i micronodular la muncitorii dintr-o rafinrie de nichel.
189
INTOXICAIA PROFESIONAL CU NICHEL I COMPUII LUI TOXICI 190
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU CADMIU
1. ETIOLOGIE
1.1.1. Cadmiu metalic (Cd)
1.1.2. Compui de cadmiu
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
3.2.1. Nefropatia cronic
3.2.2. Emfizem pulmonar
3.2.3. Sindrom asteno-vegetativ
3.2.4. Tulburri digestive
3.2.5. Manifestri osoase
3.3. Manifestri tardive
3.3.1. Cancer de prostat
3.3.2. Cancer pulmonar
3.3.3. Hipertensiune arterial
3.4. Relaii expunere-efect
4.1. Stabilirea expunerii profesionale la cadmiu
4.1.2. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
4.3.1. Indicatori de expunere:
5. TRATAMENT
5.1. Etiologic
5.2. Patogenic
5.3. Simptomatic
6. PROFILAXIE
6.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
1.1.1. Cadmiu metalic8
metal foarte maleabil i foarte ductil. Punct de topire: 320C (apropiat de cel al plumbului). Emite
vapori chiar n stare solid. Se gsete n special n minereurile de zinc.
Se utilizeaz n acoperiri de protecie a produselor de oel mpotriva coroziunii: procesul tehnologic se
numete ,cadmiere.
1.1.2. Compuii cei mai importani8
stearatul de cadmiu, sulfura de cadmiu, sulfoseleniura de cadmiu, clorura de cadmiu.
Persoanele ce prezint o boal pulmonar (bronit cronic, emfizem, pneumopatie obstructiv), o
leziune renal, o boal cardiovascular, sunt mai sensibili de a face o intoxicaie cu cadmiu (vezi
contraindicaiile la examenul medical la angajare).
De asemenea, cei care prezint o suprancrcare cu cadmiu anterioar angajrii (acumularea excesiv
de cadmiu n organe din diferite motive) sunt mai sensibili la aciunea cadmiului.
1.,. Ti*+(l )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia i%&3i"aiei a"(&eH
Intoxicaia acut: ore-zile;
Intoxicaia cronic: ani.
procesele de cadmiere (galvanizare cu cadmiu);
stabilizator al materialelor plastice de PVC (stearat de cadmiu);
folosirea ca pigmeni (galbeni i roii) n materiale plastice (sulfocianura de cadmiu);
producerea de celule fotoelectrice, celule solare (clorura de cadmiu);
n industria ceramicii, n zmluire (oxidul de cadmiu);
producia de filme fotografice (clorura de cadmiu);
producia de acumulatori alcalini;
tehnica nuclear absorbant de neutroni;
INTOXICAIA PROFESIONAL CU CADMIU I COMPUII LUI TOXICI
producerea de bijuterii (aliaje cadmiu-argint);
fabricarea cablurilor electrice pentru tramvaie, troleibuze, legturi telefonice (aliaje).
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*
pe cale respiratorie (pulberi, fum)
pe cale digestiv (igien individual deficitar).
2.2. Ci-"(laieI )i$&-i=(ieI l"aliza-e
Cadmiu este transportat de hematii n special. Se depoziteaz n ficat (se combin cu metalotionina).
2.,. Eli*i%a-e
Se elimin prin:
urin (eliminare nceat)
fecale, pr, saliv
2... Me"a%i$* )e a"i(%e
Existena unui antagonism cadmiu-zinc pentru gruprile SH.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#H
Pneumonia chimic (apare la compui de cadmiu la concentraii mai mari de 1 mg/m3/8 ore zilnic sau
mai mult.
,.2. I%&3i"aia "-%i"#
Apare n special la cei expui la oxid de cadmiu (fumuri sau pulberi) i stearai de cadmiu:
3.2.1. /efropatia cronic $proteinuria specific%
3.2.2. )mfizemul pulmonar
3.2.3. *indrom astenovegetativ
3.2.4. 3ulburri digestive
3.2.0. +anifestri osoase
,.,. Ma%ife$&#-i &a-)i6e
3.3.1. Cancer de prostat
3.3.2. Cancer pulmonar
3.3.3. (ipertensiune arterial
4.1.2. 4biectiv8
determinri de cadmiu n aerul locurilor de munc (indicator de expunere extern);
indicatori de expunere intern;
documente oficiale privind vechimea n profesiunea i/sau locul de munc suspect de a produce
boala profesional
192
..2. Ta=l(l "li%i"H simptome i semne din sindroamele expuse mai sus.
..,. E3a*e%e )e la=-a&- :i +a-a"li%i"e
cadmiu n snge (Cd-S): LBT 5 g/l
cadmiu n urin (Cd-U): LBT 5 g/g creatinin (proteinuria apare cnd Cd-U este peste 100
mg/l)
beta2 microglobuline n urin
glicozurie
aminoacidurie
calciu n urin
creatinin sanguin n snge
modificri RPA
modificri PFR
5. TRATAMENT
5.1. E&il!i" - ntreruperea expunerii la cadmiu
Entoxicaia acut8
EDETAMIN 1-2 g/zi, i.v., timp de 10 zile
(DMP este contraindicat)
Atenie: monitorizare funcii renale!
Entoxicaia cronic8
ntreruperea expunerii profesionale la cadmiu
EDETAMIN 1-2 g/zi, i.v., timp de 10 zile, pauz (deoarece chelaia poate crete leziunile
renale) i apoi repet schema de tratament (atenie: monitorizarea funciei renale)
5.2. Pa&!e%i"H
calciu i vitamina D
5.,. Si*+&*a&i"
7. PROFILA0IE
7.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
eliminarea procedeelor periculoase; cadmierea prin suflare;
ermetizarea i etaneizarea instalaiilor
ventilaie local i general;
purtarea echipamentului individual de protecie
7.2. M#$(-i *e)i"ale
2.2.1. 7ecunoaterea riscului profesional la cadmiu i sruri de cadmiu.
2.2.2. )xamenul medical la anga;are8
a) examenele medicale conform dosarului medical
atenie: Hb, Ht + PFV + sumar de urin
Contraindicaiile medicale:
nefropatii cronice
anemii
boli cronice ale cilor aeriene superioare respiratorii
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul bronic), n funcie de rezultatul PFV
193
Hb, Ht anual
Sumar de urin (proteine i beta2 microglobuline) anual, dac medicul de medicina muncii
consider necesar
Cadmiuria semestrial
Test cu acid tricloracetic anual
PFV anual.
b. timpul de expunere necesar pentru a se efectua controlul medical periodic: 30 zile.
2.2.4. )ducaia sanitar8
informarea conducerii i a muncitorilor i reprezentanilor acestora precum i a comitetului de
sntate i securitate n munc despre influena nociv a cadmiului i a compuilor si asupra sntii;
formarea conducerii n spiritul realizrii msurilor tehnico-organizatorice i formarea muncitorilor asupra
msurilor de prim ajutor, purtarea echipamentului individual de protecie, respectarea igienei individuale,
interzicerea fumatului.
>. COMPLETRI. COMENTARII
>.1. Rinichiul este organul cel mai sensibil la om.
Semnul cel mai precoce: creterea excreiei urinare de proteine cu mas molecular mic (b2
microglobuline) = tubulopatie proximal.
IARC (International Agency for Research on Cancer), n ultima sa evaluare, a afirmat c cadmiul este
un carcinogen uman (studii asupra muncitorilor din turntorii SUA).
>.2. n legislaia francez, bolile profesionale provocate de cadmiu i compuii si sunt redate n
tabelul nr. 61 (redactat: 1973, actualizat: -).
Ta=el(l %-. 71
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e
&i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
Li$&a indicativ a +-i%"i+alel- *(%"i
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
Bronhopneumopatie acut 5 zile Extracia, prepararea, utilizarea cadmiului, a
aliajelor lui i a compuilor lui, n special:
prepararea cadmiului pe ,cale uscat sau
electrometalurgia zincului;
decuparea la flacr sau sudura pieselor de
cadmiu;
sudura cu aliaj de cadmiu;
fabricarea acumulatorilor nichel-cadmiu;
fabricarea pigmenilor pe baz de cadmiu,
pentru vopsele, emailuri, mase plastice.
Tulburri gastro-intestinale acute, cu
greuri, vrsturi sau diaree
3 zile
Nefropatia cu proteinurie 2 ani
Osteomalacie cu sau fr fracturi
spontane, acompaniate sau nu de
manifestri dureroase, confirmate
radiologic
12 ani
>.,. Intoxicaia profesional cu cadmiu se gsete n Tabelul European de Boli Profesionale la nr.
105.
194
MANGAN 8I COMPU8II LUI TO0ICI
1. ETIOLOGIE
1.1.1. Manganul metalic
1.1.2. Dioxidul de mangan (MnO2)
1.1.3. Compui organici
1.3. Timpul de expunere pn la apariia intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOULCLINIC
4. DIAGNOSTIC
4.1. Stabilirea expunerii profesionale:
4.1.2. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
6. PROFILAXIE
6.2. Msuri medicale
7. COMPLETRI
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH
manganul i compuii lui toxici. Manganul se afl n minereuri care conin mangan: principalele
minereuri care conin mangan sunt oxizii, carbonaii i silicaii de mangan. Principalul minereu: piroluzita
(MnO2), care se extrage n mod obinuit prin exploatri de suprafa.
1.1.1. +anganul metalic8
metal de culoare gri (cenuiu), casant.
1.1.2. Bioxidul de mangan $+n42%8
cel mai stabil din cele 8 stri de oxidare.
1.1.3. Compui organici $cei mai importani%8
metil-2-ciclopentadienil mangan tricarbonil (MMT)
ciclopentadienil mangan tricarbonil (CMT)
infeciile cronice;
boli hepatice cronice (reducerea excreiei de mangan);
boli renale cronice (reducerea excreiei de mangan);
carene nutriionale (absorbie crescut de mangan);
anemie feripriv (absorbie crescut de mangan);
pneumopatii cronice obstructive.
Femeile nsrcinate expuse la mangan prezint un risc crescut de avort.
1.,. Ti*+(l )e e3+(%e-e +D%# la a+a-iia i%&3i"aieiH
intoxicaia acut: ore-zile
intoxicaia cronic: ani.
Manganul este utilizat n:
Compuii anorganici8
siderurgie, ca reactiv pentru reducerea oxigenului i a sulfului (90% din producia de mangan
este utilizat n acest scop)
producia de baterii electrice uscate;
producia de permanganat de potasiu i ali compui ai manganului;
INTOXICAIA PROFESIONAL CU MANGAN I COMPUII LUI TOXICI
nvelirea electrozilor de sudur;
sicativ al uleiului de in;
albirea textilelor;
industria sticlei;
tanarea pielilor;
producia de ngrminte pentru agricultur;
industria vopselelor
Compuii anorganici
aditivi n mazout;
antidetonani n benzin;
ageni antifumigeni.
Profesiuni expuse:
minerii care extrag minereul de mangan;
muncitorii din industria feromanganului, a fierului i a oelului;
muncitorii care fabric baterii electrice uscate;
muncitorii care fabric baghete de sudur.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*
calea respiratorie (n principal);
calea digestiv (prin intermediul apei i a minilor contaminate).
Din manganul ingerat, 3% ptrunde n organism.
Dup ptrunderea lui n organism, circul n snge legat de b1 globulin, dispare rapid din snge i se
depune n alte organe, n special n ficat i n zonele bogate n substan cenuie (hipotalamus, bulb
olfactiv, cortex).
2.,. <i&-a%$f-*a-eH
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
prin materii fecale (n principal ajunge aici prin bil)
prin urin: 0,1-1,3% din doza zilnic ptruns n organism.
Excepie: metil-2-ciclopentadienil mangan tricarbonil se elimin prin urin cca. 30%.
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH enzimatic
2.7. Relaia e3+(%e-e4efe"&
Concentraia de mangan n jur de 0,5 mg/m
3
: simptome nespecifice.
Concentraii sub 0,3-0,5 mg/m
3
; nu s-au semnalat efecte nocive.
2.>. Li*i&e a)*i$i=ileH
variaz dup ri: 0,3 mg/m
3
la 6 mg/m
3
NGPM (1996) concentraia admisibil medie: 0,5 mg/m
3
; concentraie admisibil de vrf:
AGIHA (1999) TWA: mangan elementar i compui anorganici cu Mn: 0,2 mg/m
3
; ciclopentatrienil
tricarbonil cu Mn: 0,1 mg/m
3
.
,. TA<LOULCLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#H
Este rar, ca urmare a unui accident ce creaz concentraii mari de mangan n aer: bronite acute,
pneumonii acute.
,.2. I%&3i"aia "-%i"#H
Poate apare dup numai cteva luni de expunere la concentraii mari de pulberi sau fumuri de
mangan, dar, n general apare dup o expunere de 2 ani sau mai mult.
196
*imptomatologie din partea sistemului nervos central $manganism%
Primul semn: lezarea capacitii mentale.
Apoi:
tulburri psihomotorii acute;
dizartrie;
tulburri de mers;
psihoz maniac sau depresiv;
sindrom parkinsonian
Evoluia se face n trei faze:
faza infraclinic (simptomatologie imprecis)
faza clinic precoce: simptome i semne clinice i neurologice (tulburri psihomotorii acute,
dizartrie, tulburri de mers)
faza avansat: psihoz maniac sau depresiv, sindrom parkinsonian
*imptomatologie din partea aparatului respirator
bronit acut sau cronic;
pneumopatie (probabil prin scderea rezistenei imunologice la infeciile respiratorii de origine
viral sau bacterian).
4.1.2. 4biectiv8
carnetul de munc, adeverine)
rezultatele determinrilor de mangan n aerul locului de munc
Se va avea n vedere i posibilitatea ptrunderii manganului pe cale digestiv.
..2. Ta=l(l "li%i"
Manifestrile clinice (simptome i semne), datorit expunerii acute sau cronice, menionate la cap.
Tabloul clinic.
nu exist.
De menionat: la persoanele care nu sunt expuse profesional:
Mn-U: LBT 10 g/l
Mn-S: sub 20 g/l
Mn-fir de pr: sub 3 mg/kg pr
Unele date din literatur arat c manganul din materiile fecale peste 60 g/kg ar fi un indicator de
expunere profesional.
Dar, determinarea Mn-U i Mn-S este fr mare importan practic.
De ce?
Deoarece corelaiile ntre concentraia medie de mangan la nivel de grup de persoane expuse prezint
o corelaie aproximativ cu concentraia de mangan din aer, dar, la nivel individual, corelaia este slab.
simptome i semne de sindrom parkinsonian
radiografie pulmonar
197
Excluderea altor cauze ale simptomelor nespecifice.
Stabilirea expunerii profesionale (subiectiv i/sau obiectiv) are mare importan pentru efectuarea
diagnosticului diferenial
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"H ntreruperea expunerii profesionale
7.2. Pa&!e%i"H levodopa administrat pe cale bucal.
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
etaneizarea instalaiilor tehnologice;
ventilaie local i general
nlocuirea perforajului uscat cu perforajul umed
purtarea echipamentului individual de protecie: mti de protecie (n zonele cu concentraii
mari de pulberi sau fumuri ce conin mangan)
interzicerea de a fuma sau mnca la locurile de munc
>.2. M#$(-i *e)i"ale
,.2.1. 7ecunoaterea riscului profesional, reprezentat de expunerea la mangan i implicit de
apariie a intoxicaiei acute sau cronice cu mangan
c) contraindicaii:
,.2.3. )xamen medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 64)
examen neurologic (specialist) doar la indicaia medicului de medicina muncii cnd se consider
necesar
mangan n urin anual
b) 30 zile
,.2.4. Enformare i formare8
Informarea managerilor i angajailor asupra riscurilor pentru sntate, absenteismului medical,
scderea productivitii muncii.
Formare: acordarea primului ajutor, purtarea echipamentului individual de protecie, respectarea
igienei individuale.
?. COMPLETRI
n legislaia francez bolile profesionale datorit bioxidului de mangan sunt redate n tabelul nr. 39
(redactat: 1958 actualizat: 1991)
Ta=el ,@
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
Li$&a indicativ a +-i%"i+alel- *(%"i $($"e+&i=ile )e
a +-6"a a"e$&e =li
Si%)-* %e(-l!i" )e &i+
+a-Bi%$%ia%
1 an Extracia, concasarea, mcinarea, cernerea (sortarea),
ambalarea i amestecarea n stare uscat a MnO2, n special
la fabricarea bateriilor uscate electrice.
Utilizarea MnO2 la mbtrnirea iglelor (olanelor).
Utilizarea MnO2 la fabricarea sticlei.
Mcinarea i ambalarea n saci a zgurii Thomas ce conine
MnO2
198
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU <ERILIU
1. ETIOLOGIE
1.1.1. Beriliu metalic
1.1.2. Oxid de beriliu
1.1.3. Fluorura de beriliu
1.1.4. Clorura de beriliu
1.1.5. Nitratul de beriliu
1.1.6. Sulfat hidratul de beriliu
1.3. Timpul probabil de expunere pn la apariia
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOULCLINIC
4.1.2. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
6. TRATAMENT
6.1. Etiologic
6.2. Patogenic i simptomatic
7. PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
8. COMPLETRI
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH beriliu metalic i compuii lui.
Beriliu se afl n mineralul beril (silicat dublu de aluminiu i beriliu), de unde provine i denumirea lui.
Mineralul este puin rspndit n natur, deci este un metal rar.
1.1.1. =eriliu metalic8
este un metal uor (spre deosebire de plumb sau mercur, care sunt metale grele), de culoare gri
(cenuie), uor solubil n acizi diluai i alcalii.
Beriliu metalic formeaz aliaje cu alte metale (oel, nichel dar, mai ales, cu cupru).
1.1.2. 4xidul de beriliu8 industria ceramicelor: creuzete, materiale refractare.
1.1.3. Fluorura de beriliu $solubil%
1.1.4. Clorura de beriliu $solubil%
1.1.0. /itratul de beriliu
1.1.2. /itrura de beriliu
1.1.,. *ulfat 1idratul de beriliu $solubil%
atopia
afeciuni pulmonare.
1.,. Ti*+(l +-=a=il )e e3+(%e-e +D%# la a+a-iia i%&3i"aieiH
Utilizat n:
industria aeronautic (fabricarea rachetelor i a avioanelor supersonice)
fabricarea instrumentelor de precizie
fabricarea calculatoarelor
INTOXICAIA PROFESIONAL CU BERILIU I COMPUII LUI TOXICI
tuburi cu raze X (fabricarea ferestrelor pentru tuburi de raze X)
tuburi fluorescente
electrozi pentru tuburi cu vid
catozi calzi i moderatori n reactori nucleari
Profesiuni expuse (principale):
cei ce manipuleaz (prelucrare prin achiere, prin extruziune etc.) beriliu i aliaje de beriliu;
cei ce fabric tuburi catodice;
tehnicieni din aeronautic, astronautic, industria nuclear.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*H
pe cale respiratorie;
pe cale cutanat (piele intact);
pe cale digestiv (neglijabil).
beriliu i compuii solubili se fixeaz n cea mai mare parte n plmni; apoi, n mod progresiv,
se redistribuie ntre celelalte organe;
poate traversa placenta i ajunge la ft;
poate ajunge la copilul sugar prin laptele matern.
2.,. <i&-a%$f-*a-eH
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
prin urin
prin materii fecale
prin laptele matern
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH
iritativ (ci aeriene superioare, ci aeriene profunde, alveole, tegumente, conjunctiv)
imunologic (Be se comport ca o hapten)
Observaie:
Be nu este un constituent normal al alimentelor, deci, nu exist, ca n cazul plumbului, o absorbie
fiziologic de beriliu i, deci, n mod normal, este absent n organe i excreii.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#H
provocat de compui solubili: clorur, sulfat, fluorur.
=erilioza acut: inhalare accidental a unor concentraii mari de compui solubili:
rinofaringit
traheobronit
broniolit
edem pulmonar acut
Simptomele i semnele apar dup cteva ore cteva zile de la expunere.
,.2. I%&3i"aia "-%i"#
provocat de compui relativ insolubili: beriliu metalic i oxid de beriliu.
=erilioza cronic: inhalare de concentraii mai mici, dar peste limitele admise. Intoxicaia poate
apare i dup civa ani de la ncetarea expunerii.
Apare un proces granulomatos pe baza unor fenomene imunologice limitat mult timp la plmni,
dar procesul granulomatos poate apare i n alte organe: ficat, splin etc.
Tablou clinic:
febr
dispnee de efort
tuse
200
astenie
pierdere rapid n greutate.
Aceast simptomatologie poate progresa rapid dup o intervenie chirurgical, infecie a cilor
respiratorii, sarcin i ajunge la insuficien respiratorie sau cardiac.
4.1.1. *ubiectiv8 anamneza profesional.
4.1.2. 4biectiv8
rezultatele determinrilor n aerul locurilor de munc
4.1.3. <izitarea locului de munc (se va avea n vedere i expunerea tegumentar i digestiv)
..2. Ta=l(l "li%i"H manifestrile clinice (simptome i semne) datorit expunerii acute, expunerii
cronice menionate la Cap. Tabloul clinic.
4.3.1.1. Beriliu n urin (Be-U): LBT = peste 2 g/l (NGPM/2002)
ACGIH (1999) nu d indicaii.
3.2.#.. 'adiografie pulmonar$
n stadiu iniial: hipertrofia ganglionilor limfatici
n stadiu avansat: granulomatoz pulmonar bilateral difuz
3.2.#.#. ;iopsie pulmonar
3.2.#.2. 9xplorarea funcional respiratorie$ n faza iniial apare reducerea capacitii de difuziune a
plmnilor.
Efecte tardive:
beriliul este cancerigen la animale
pentru om, datele existente sunt puine i din acest motiv, Centrul internaional de Cercetare
asupra Cancerului, a inclus beriliul i compuii lui n grupa ,substanelor probabil cancerigene
pentru om.
Sarcoidoza.
Alte pneumoconioze.
Sindromul Hamann-Rich.
TBC pulmonar miliar.
Carcinoza miliar.
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"H ntreruperea expunerii profesionale la beriliu
7.2. Pa&!e%i" :i $i*+&*a&i"H corticosteroizi n caz de berilioz cronic (administrare
continu, indefinit)
n cazul beriliozei acute: spitalizare deoarece orice simptom uor poate preceda fenomene grave
(edem pulmonar acut, insuficien respiratorie sau cardiac).
201
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
etaneizarea instalaiilor tehnologice;
ventilaia local i general
purtarea echipamentului individual de protecie: mti de protecie (n zonele cu concentraii
mari), combinezoane presurizate (n zonele cu concentraii mari), schimbarea echipamentului
individual de protecie; ochelari de protecie; mnui de protecie.
>.2. M#$(-i *e)i"ale
,.2.1. 7ecunoaterea riscului profesional reprezentat de expunerea la beriliu, de apariia
intoxicaiei acute sau cronice cu beriliu.
b) RPA, PFV
c) contraindicaii:
conjunctivite cronice, cheratite cronice
dermatoze
,.2.3. Control medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 17)
RPA - din 3 n 3 ani
PFV semestrial
dozarea beriliului n urin anual
test sensibilizare la beriliu din 2 n 2 ani
b) 30 zile
,.2.4. Enformarea i formarea managerilor i angajailor expui asupra riscului profesional,
acordarea primului ajutor, purtarea echipamentului individual de protecie, respectarea igienei
individuale.
?. COMPLETRI
?.1. S*a-al) ES*a-a!)F
varietate verde de beril. Cristalele limpezi reprezint o piatr preioas.
?.2. Relaia e3+(%e-e4efe"&
Nu exist relaie sistemic expunere-efect. De ce?
Berilioza este n general consecina unei expuneri la concentraii mari de beriliu sau compuii lui.
Dar, i o scurt expunere la concentraii mici de beriliu i compuii lui poate produce berilioza.
Mai mult, berilioza poate apare dup ncetarea expunerii.
?.,. P-!%$&i"
Berilioza acut: dup 2-6 sptmni restabilirea este complet.
Dar uneori rmne: bronita cronic, fibroz pulmonar.
Berilioza cronic: poate fi asimptomatic sau cu evoluie rapid, cu sechele grave, invalidizante.
202
?... 9% le!i$laia f-a%"ez#I bolile profesionale datorit beriliului i compuilor lui sunt redate n
Tabelul nr. 33.
Ta=el(l %-. ,,
<li +-fe$i%ale )a&-i&# =e-ili(l(i :i "*+(:il- l(i E-e)a"&a& 1@51I a"&(aliza& 1@?,F.
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
Li$&a indicativ a +-i%"i+alel-
*(%"i $($"e+&i=ile )e a +-6"a
a"e$&e =li
A. Ma%ife$&#-i l"ale
Conjunctivite acute sau recidivante
5 zile Munci expunnd la beriliu i compuii
lui:
mcinarea i tratarea minereului de
beriliu
fabricarea i utilizarea beriliului, a
aliajelor i combinaiilor lui
Dermite acute sau recidivante 5 zile
<. Ma%ife$&#-i !e%e-ale
Bronhopneumopatie acut sau subacut difuz cu
apariia ntrziat a semnelor radiologice, cel mai
adesea discrete
30 zile
Fibroz pulmonar difuz cu semne radiologice,
tulburri funcionale i semne generale (slbire,
oboseal cronic), confirmat prin probe funcionale
respiratorii, inclusiv compliii cardiace (insuficien
cardiac dreapt) i complicaii pleuropulmonare
secundare (pneumotorax spontan)
25 ani
fabricarea i utilizarea pudrelor pe
baz de sruri de beriliu destinate
acoperirii interioare a tuburilor cu
fluorescen
203
INTOXICAIA PROFESIONAL CU BERILIU I COMPUII LUI TOXICI 204
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU ARSEN
1. ETIOLOGIE
1.1. Factorul etiologic principal: arsenul (As) i
compuii lui
1.3. Timpul de expunere probabil pn la apariia
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
2.2. Circulaie n organism
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Intoxicaia acut sistemic
3.2. Intoxicaia subacut
3.4. Efecte tardive
3.5. Relaia expunere-efect
4.1. Stabilirea expunerii profesionale la compui
arsenicali
4.1.1. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
6. PROGNOSTIC
7. TRATAMENT
7.1. Etiologic
7.2. Patogenic
7.3. Simptomatic
8. PROFILAXIE
8.2. Msuri medicale
9. COMPLETRI

1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH arsenul (As) = element chimic semimetalic (metaloid)
n combinaii funcioneaz n strile de valen 3 (III) i 5 (V). (de menionat: cromul funcioneaz n
strile de valen 3 (III) i 6 (VI)).
Arsenul elementar pur = nu este toxic.
Majoritatea compuilor de arsen = sunt toxici.
Doza mortal: 100-300 mg (0,1 0,3 g).
Arsenul cnd este nclzit sublimeaz, deci se transform direct din faz solid n faz de vapori, deci
fr a mai trece prin faz lichid, deci fr a se topi.
Arsenul este cunoscut sub dou forme:
arsen alb metalic
arsen galben consisten moale
n natur, se gsete n minereuri feroase, neferoase, precum i n crbune.
n organismele vii, se gsete n cantiti foarte mici (mai puin de 1 mg/kg) inclusiv n cele cu care
omul se hrnete; acest fapt ne arat c arsenul se gsete ubicuu n organismul uman (deci nu este un
element esenial) i, pe de alt parte, c n interpretarea rezultatelor determinrilor de arsen n snge i
urin (pe caz clinic sau n cercetri epidemiologice) trebuie s inem seama i de alimentaia subiecilor.
Pentru motive de semantic, n limba romn trebuie precizate urmtoarele noiuni:
arsen (As) = elementul chimic
arsenic = acid al arsenului pentavalent (H3AsO4). 1-2 H2O,
acidul arsenios = acidul oxigenat al arsenului trivalent
arsenai = sruri ale acidului arsenic
arsenii = sruri ale acidului arsenios
anhidrida arsenioas = trioxid al arsenului trivalent (As2O3) = oricioac
arsin = hidrogen arseniat (H3As) compus organic al arsenului, derivat de la
hidrogenul arseniat, prin nlocuirea total sau parial a hidrogenului cu radicali organici.
Nu se cunosc factori care s creasc sensibilitatea organismului la arsen.
Se cunosc, ns, boli care pot fi agravate de expunerea la arsen, care sunt trecute n ,contraindicaiile
medicale pentru munca cu expunere la arsen.
INTOXICAIA PROFESIONAL CU ARSEN I COMPUII LUI TOXICI
1.,. Ti*+ )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia i%&3i"aiei
Intoxicaia acut (numai ca urmare a ingestiei de compui arsenicali) cteva ore;
Intoxicaia subacut: luni;
Intoxicaia cronic (specific intoxicaiei profesionale): 9 luni-ani.
1... L"(-i )e *(%"#I +-"e$e &e/%l!i"eI +-fe$i(%i e3+($e
rafinarea arsenului;
topirea minereurilor de plumb, cupru, aur i alte minereuri;
topirea plumbului, cuprului, aurului i a altor metale neferoase i feroase ce pot
conine arsen (trioxid de arsen);
fabricarea pesticidelor pe baz de arsen (arsenai) i folosirea lor (muncitori
agricoli i forestieri n special);
fabricarea agenilor de conservare a lemnului i manipularea acestor ageni;
industria electronic (microelectronic) = semiconductori;
fabricarea aliajelor de plumb (cunoscnd c arsenul mrete duritatea metalelor
din aliaje);
industria sticlei (pentru clarificarea ei);
industria coloranilor; vestitul verde de Paris, confundat adesea cu parationul;
industria pielriei;
folosirea ca aditivi: alimente pentru animale;
industria farmaceutic: acid arsenic i ali compui arsenicali;
arsina (hidrogenul arseniat); poate apare accidental la locurile de munc unde
hidrogenul n stare nscnd se formeaz n prezena arsenului sau cnd ap sau acizi
reacioneaz cu arsenide metalice; folosit i n industria lacurilor.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*H
pe cale respiratorie: sub form de pulberi i fumuri
pe cale cutanat: cnd compuii arsenicali sunt manipulai i vin n contact cu
pielea:
prin pielea intact: acidul arsenic
prin pielea ce poate prezenta zgrieturi sau alte leziuni ale pielii: toi compuii
arsenicali
pe cale digestiv:
nghiirea de particule de arsen (sau cu coninut de arsen), particule ce au
ptruns direct n gur sau au ajuns n gur datorit clearance-ului bronic pulmonar
prin nerespectarea regulilor de igien individual (a mnca sau fuma la locul de
munc cu minile contaminate cu sruri de arsen).
2.2. Ci-"(laie ;% -!a%i$*
Arsenul circul n snge legat de hematii i de a-globuline.
2.,. <i&-a%$f-*a-e
Arsenul trivalent (III) poate fi oxidat n organism n arsen pentavalent (V). Se poate i invers: din
arsen pentavalent (V) se poate transforma n arsen trivalent (III).
Arsenul anorganic este metilat pentru a forma: acidul dimetilarsenic i acidul metilarsenic.
Arsenul poate forma n organism compui organici ce conin grupri sulfhidrice.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*
cea mai mare parte este eliminat pe cale renal;
o mic cantitate este eliminat prin materiile fecale.
Eliminarea maxim:
n primele 6 ore
cca 25% din arsenul ptruns n organism este eliminat n primele 24 ore dup expunere
cca 75% din arsenul ptruns n organism este eliminat n primele 7 zile dup expunere.
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH
Arsenul trivalent (III):
206
inhib enzimele ce particip la respiraia celular;
provoac tulburri n sinteza ATP din ADP;
hepatotoxic;
capilarotoxic;
cancerigen: cancer bronic cancer cutanat;
iritativ tegumentar: prin contact (arsen extern)
prin eliminarea arsenului din organism (postrezorbtiv)
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&# $i$&e*i"#
Apare numai ca urmare a ingestiei de compui arsenicali.
Simptomatologia (simptome i semne) apare dup 1-2 ore sau rar dup 6 ore:
vrsturi incoercibile
sindrom de citoliz hepatic
diaree profuz
insuficien circulatorie, tulburri de ritm, stop cardiac
deshidratare
tulburri de hemostaz
crampe musculare, n special ale membrelor inferioare
dispnee acut
gust metalic
edem al feei
dureri esofagiene i gastrice
stare de oc
transpiraii profuze
delir
cianoz
pierderea contienei
)fecte locale acute (caustice) la concentraii mari de compui arsenicali n aerul locului de munc:
dermite de contact ortoergice
conjunctivite, keratite, blefarite
stomatit
rinit, ulceraie sau perforaie a septului nazal
Complicaii imediate:
atrofie galben acut a ficatului
polinevrite
hiperkeratoz
melanodermie
Complicaii tardive:
pareze ale membrelor superioare, mai rar paralizii.
,.2. I%&3i"aia $(=a"(&#
diaree
polinevrite
greuri, vrsturi
melanodermie
cefalee
discheratoz palmo-plantar
creterea temperaturii corporale
hiperemia mucoasei nazale i a faringelui
,.,. I%&3i"aia "-%i"#H
Apare dup ani de expunere
Simptomatologia (simptome i semne):
207
hiperpigmentaie, leziuni herpetice n vecintatea gurii, descuamarea furfuracee,
hiperkeratoz palmar i plantar n special;
rinit, faringit, ulceraia i perforaia septului nazal;
bronit cronic;
fibroz pulmonar bazal;
leziuni hepatice, uneori ciroz hepatic (nu sunt frecvente);
leziuni renale (nu sunt frecvente);
leziuni vasculare: endarterit obliterant, acrodermit;
tulburri neurologice: polinevrite; adesea sunt infraclinice i pot fi detectate prin
msurarea vitezei de conducere nervoas sau EMG;
anemie normocrom, neutropenie, trombocitopenie;
alopecie;
prezena pe unghii a benzilor transversale Mees
,... Efe"&e &a-)i6e
3.4.1. Cancer bronic primar
Timpul de luat n eviden ca boal profesional: 40 ani.
3.4.2. Cancer cutanat $epiteliom cutanat primar%
3.4.3. .ngiosarcom 1epatic
3.4.4. Bisc1eratoz lenticular #n disc $boala lui =oIen%
3.4.0. Legtura dintre expunerea la arsen i leucemie i limfoame nu a fost demonstrat n mod
definitiv
,.5. Relaia e3+(%e-e4efe"&
Iritaia pielii i a mucoaselor este puin probabil n cazul concentraiilor de arsen n aer sub 0,5
mg/m3.
Expunerea la concentraii de arsen n jur de 50 mg/m3, timp de peste 25 ani ar putea multiplica cu 3
(de 3 ori) riscul de mortalitate prin cancer pulmonar la persoanele peste 65 ani.
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale la "*+(:i a-$e%i"ali
4.1.2. 4biectiv8
determinri de arsen n aerul locului de munc + indicatori de expunere;
documente oficiale privind vechimea n profesiune i la locul de munc cu
expunere i suspicionat de provocarea intoxicaiei.
..2. Ta=l(l "li%i"H
Simptome i semne din cadrul simptomatologiei intoxicaiei acute, subacute i cronice descrise mai
sus.
arsenul n urin: arsenuria (As-U): LBT = 50 g/gC (la sfritul sptmnii);
arsenul n firul de pr: LBT = 0,5 mg/100 g (la sfritul sptmnii);
anemie + leucopenie
creterea TGO + TGP + Gama GT
creterea bilirubinemiei
ECG = tulburri de ritm sau conducere
208
scderea vitezei de conducere, senzitiv
209
5. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
5.1. I%&3i"aia a"(&#H alte cauze de gastro-enterit acut, de iritaie a cilor aeriene superioare,
a tegumentelor. Prezena unei As-U crescute precizeaz diagnosticul.
5.2. I%&3i"aia "-%i"#H pentru precizarea diagnosticului sunt necesare nlturarea altor cauze
de afeciune neurologic, hepatit, nefrit, boal cronic pulmonar etc., precum i expunerea
profesional semnificativ.
7. PROGNOSTIC
n intoxicaia acut prognosticul este foarte bun: rar rmn leziuni permanente ca urmare a unei
expuneri profesionale.
n intoxicaia cronic: refacere complet dup 6 luni 1 an.
>. TRATAMENT
>.1. E&il!i"H
,.1.1. -ntreruperea expunerii profesionale la arsen $compui arsenicali%8
,.1.2. .dministrare de Bimercaprol
eficace n intoxicaia acut
mai puin eficace n intoxicaia cronic, dar trebuie administrat deoarece poate da
rezultate bune n unele cazuri.
DMP, BAL (British AntiLewisite), sulfactin:
3-4 mg/kg la fiecare 4 ore, primele 2 zile;
n continuare, timp de 3 zile, 3 mg/kg la interval de 12 ore, pn cnd As-U scade sub 50
mg/l.
As se ataeaz la S n locul H:
CH2SH CHSH CHOH devine
CH2SAs CHSAs CH2OH
n caz de ingerare:
provocare de vrsturi urmat de administrarea de crbune activat i magnezie
usta; prin sond se recomand administrarea de tiosulfat de sodiu 10%, cca 100 ml;
concomitent: tiosulfat de sodiu 10-20% i.v., 20-40 ml;
rehidratare: perfuzii (sub controlul ionogramei);
tratamentul ocului cu fluide i.v. i ageni presori;
local: se poate aplica unguent cu DMP 3%.
n cazul intoxicaiei cu hidrogen arseniat:
necesitatea monitorizrii Hb i a funciei renale;
diurez alcalin = reduce precipitarea Hb n tubii renali, care ar duce la
insuficien renal.
Not: creterea Hb libere n plasm peste 1,5 mg/dl sau oliguria constituie o indicaie de exsanguino
transfuzie.
hemodializa se recomand n insuficiena renal acut
DMP nu este eficace n intoxicaia acut cu H3As
?. PROFILA0IE
?.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
interzicerea folosirii arsenului i a compuilor arsenicali n colorani i ca
insecticide; n general, eliminarea arsenului i compuilor lui din procesele tehnologice acolo
unde este posibil.
automatizarea unor procese tehnologice care s ndeprteze pe muncitori de
sursele de emisie de vapori sau pulberi.
izolarea i ermetizarea instalaiilor
ventilaie local i general
210
?.2. M#$(-i *e)i"ale
>.2.1. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie profesional cu arsen sau compuii lui la locul de
munc prin:
cunoaterea formei chimice a compusului arsenical utilizat;
determinri de arsen n aerul locului de munc;
determinri de indicatori de expunere: As-U, As-S.
>.2.2. )xamenul medical la anga;are
b. atenie la examenul tegumentar, al foselor nazale i radiografia pulmonar
c. contraindicaii:
hepatopatii cronice
nefropatii cronice
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul bronic), n funcie de rezultatele PFV
anemie leucopenie
conjunctivite cronice, cheratite cronice
dermatoze
>.2.3. Control medical periodic8
determinarea arsenului n urin semestrial
determinarea de acid dimetil arsenic i acid monometilarsenic elimin confuzia cu sursele
alimentare de arsen (compui organici);
As n pr i unghii: dar poate fi datorat i contaminrii externe i deci trebuie interpretat cu
rezerv
b. Controlul medical periodic se face dac muncitorul a lucrat cel puin 31 zile consecutiv sau prin
alternare i adunate
>.2.4. Enformarea i formarea managerilor i muncitorilor prinvind riscul profesional, pentru
sntate, acordarea primului ajutor, purtarea corect i permanent a echipamentului individual de
protecie.
@. COMPLETRI
n legislaia francez, afeciunile arsenului i compuilor si sunt redate n tabelele 20 i 20 bis.
Ta=el(l %-. 2L
Afeciuni profesionale provocate de arsen i compuii si minerali
De%(*i-ea =lil-
Pe-ia)a )e l(a-e
;% e6i)e%#
Li$&a i%)i"a&i6# a +-i%"i+alel- a"&i6i&#i
+-fe$i%ale $($"e+&i=ile )e a +-6"a
a"e$&e =li
A. I%&3i"aia a"(&#
Insuficien circulatorie, tulburri de ritm,
oprire (stop) circulator
Vrsturi, diaree, sindrom de citoliz hepatic
Encefalopatie
Tulburri de hemostaz
Dispnee acut
7 zile
Toate muncile expunnd la manipularea sau
inhalarea de arsen sau compuilor si
minerali, n special:
tratamentul pirometalurgic al minereurilor
arsenicale
tratamentul pirometalurgic al minereurilor
neferoase arsenicale
fabricarea i utilizarea de pesticide
arsenicale
utilizarea de compui minerali n tbcrii,
industria sticlei, n electronic
<. Efe"&e "a($&i"e
Dermite de contact ortoergice, rni arsenicale
Stomatit, rinit, ulceraie sau perforaie a
septului nazal
Conjunctivit, keratit, blefarit
7 zile
C. I%&3i"aie $(=a"(&#
Pionevrite
Melanodermie
Discheratoz palmo-plantar
90 zile
211
De%(*i-ea =lil-
Pe-ia)a )e l(a-e
;% e6i)e%#
Li$&a i%)i"a&i6# a +-i%"i+alel- a"&i6i&#i
+-fe$i%ale $($"e+&i=ile )e a +-6"a
a"e$&e =li
D. Afe"i(%i "a%"e-a$e
Discheratoz lenticular n disc (boala lui
Bowen)
Epiteliom cutanat primar
Angiosarcom hepatic
40 ani
Ta=el(l %-. 2L =i$
De%(*i-ea =lii
Pe-ia)a )e l(a-e
;% e6i)e%#
Li$&a li*i&a&i6# a *(%"il- $($"e+&i=ile
)e a +-6"a a"ea$&# =al#
Ca%"e- =-%:i" +-i*a- 40 ani
Activiti de piro-metalurgie expunnd la inhalarea de pulberi sau
vapori arsenicali.
Activiti de fabricare i de condiionare a anhidridei arsenioase.
Fabricarea de pesticide arsenicale plecnd de la compui anorganici
pulveruleni.
212
INTOXICAIA PROFESIONAL CU ARSEN I COMPUII LUI TOXICI 213
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU FOSFOR
8I COMPU8II LUI TO0ICI ANORGANICI
1. ETIOLOGIE
1.3. Timpul de expunere pn la apariia intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOULCLINIC
4.1.2. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
6. TRATAMENT
7. PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
8. COMPLETRI
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH
Fosforul alb (sau galben): solid, volatil, cu aspect de cear, care se aprinde spontan n contact cu
aerul.
Fosforul rou: este alotrop solid netoxic (dar adesea este contaminat cu fosfor galben).
Fosforul negru: nu are nici o utilizare industrial.
Acidul fosforic: poate fi solid sau lichid.
Triclorura de fosfor (PCl3) i pentaclorura de fosfor (PCl5): se prezint sub form de cristale galbene
degajnd vapori.
Oxiclorura de fosfor (POCl3): este un solid cristalin.
Fosfina (PH3 hidrogen fosforat): este un gaz (cu miros de usturoi).
n natur, fosforul de prezint sub form de fosfat.
1.,. Ti+(l )e e3+(%e-e +D%# la a+a-iia i%&3i"aieiH
ore-zile pentru intoxicaia acut;
ani pentru intoxicaia cronic.
Este folosit ca:
fosforul alb servete la fabricarea fosforului rou, aliaje i compui ai fosforului
(acidul fosforic), fosfuri metalice, muniii, jocuri de artificii, rodenticide;
fosforul extrem de pur este utilizat n electronic pentru fabricarea de
semiconductori;
acidul fosforic: producerea ngrmintelor (superfosfai), produse farmaceutice,
tratamentul anticoroziv al metalelor;
triclorura de fosfor: pentaclorura de fosfor i oxiclorura de fosfor, ageni de
clorinare n chimie, producia de acetilceluloz;
pentasulfura de fosfor: producia de chibrituri i dispozitive de aprins focul,
sinteza compuilor organici;
fosfina hidrogenul fosforat: insecticid fumigant, prepararea de halogenur de
fosfor.
Profesiuni expuse: cei mai expui: cei ce fabric aliaje de bronz, operatori din industria chimic
(sintez organic, ngrminte, pesticide etc.) i personalul care aplic (utilizeaz) fumigani.
2. PATOGENIE
INTOXICAIA PROFESIONAL CU FOSFOR I COMPUII LUI TOXICI ANORGANICI
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*H exclusiv pe cale respiratorie (gaz, vapori, picturi).
2.2. Ci-"(laieI )i$&-i=(ieI l"aliza-e E-!a%e i%&#FH circul ca fosfor elementar.
2.,. <i&-a%$f-*a-eH fosforul este oxidat n acid fosforic i acid fosforos i apoi n fosfai.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
pe cale urinar;
pe cale digestiv
(transpiraia are miros de usturoi)
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH
aciune iritant;
mecanism enzimatic.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#
3.1.1. )fecte localizate
sindrom iritativ al ochilor, ci aeriene superioare, bronit pn la edem pulmonar acut, tegumente
(contactul direct al tegumentului cu fosforul: arsuri chimice grave).
3.1.2. )fecte sistemice8
Apar numai n caz de ingestie accidental sau n scop de sinucidere: stare de oc urmat de leziuni
hepatice, renale, cardiace i ale vaselor sanguine mici.
,.2. I%&3i"aia "-%i"#H
Se datoreaz absorbiei continue de cantiti mici de fosfor galben mai muli ani.
Aciunea principal: asupra scheletului i asupra ficatului.
-n cavitatea bucal: periostit cu supuraie i ulceraie, necroz osoas cu
deformaie important a maxilarului inferior. Sechestru de os.
9a nivelul ficatului: hepatit toxic + dispepsie + dureri abdominale +
caexie + icter.
Bermatit iritativ sau alergic cronic.
=oal respiratorie nespecific cronic: dispnee, tuse, alterarea funciei
pulmonare.
Con;unctivit cronic.
4.1.2. 4biectiv8
3... documente oficiale din care s rezulte expunerea profesional i durata acesteia (copie de pe
3..#. rezultatele determinrilor n aerul locului de munc.
3..2. Gizitarea locului de munc
..2. Ta=l(l "li%i"
Manifestrile clinice (simptome i semne) datorit expunerii acute sau cronice, menionate la Cap.
Tabloul clinic.
215
4.3.1. Endicatori de expunere8 nu exist.
radiografii osoase;
PFV.
bronite virale sau bacteriene acute;
edem pulmonar acut datorit unei insuficiene cardiace;
alte cauze ale deformrii maxilarului inferior;
hepatit viral, ciroz etc.
7. TRATAMENT
Intoxicaia acut:
splarea imediat a conjunctivelor cu ap curent;
splarea tegumentului cu ap.
Pentru a mpiedica aprinderea spontan a fosforului i a leziunilor locale ce pot apare: splarea zonelor
atinse cu o soluie de sulfat de cupru 20-50 g/l ap, ceea ce are drept efect acoperirea fosforului cu un
strat de cupru metalic. Dat fiind c aceast metod ar antrena riscului unei absorbii cutanate de cupru,
s-a recomandat recent a spla tegumentul cu o soluie de nitrat de argint 20 g/l.
Iritaia cilor aeriene: tratament antiinflamator, antiedematos, mucolitic i antiinfecios. Necesar a ine
sub observaie bolnavul timp de 48-72 ore.
Necroza maxilarului inferior: tratament chirurgical.
Hepatita cronic: tratamentul obinuit al hepatitelor cronice.
Cei ce au suferit de o intoxicaie cronic cu fosfor: evitarea unei alte expuneri la fosfor sau alte
substane hepato-toxice.
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
izolarea i etaneizarea instalaiilor tehnologice;
ventilaia local i general;
purtarea echipamentului individual de protecie.
>.2. M#$(-i *e)i"ale
,.2.1. 7ecunoaterea riscului profesional reprezentat de expunerea la fosfor, deci de apariia
intoxicaiei acute sau cronice cu fosfor.
,.2.2. )xamenul medical la anga;are
b. hematocrit, hemoglobin
examen sumar de urin + urobilinogen
TGO + TGP + gama GT
c. contraindicaii medicale (relative):
boli cronice ale cilor aeriene superioare
hepatopatii cronice
nefropatii cronice
hipertiroidie manifest
ulcer gastric i duodenal, colit cronic
stomatit ulcerativ
osteopatii cronice, leziuni ale mandibulei
,.2.3. Control medical periodic
hematocrit, hemoglobin anual;
radiografie dentar i a mandibulei din 3 n 3 ani;
examen sumar de urin anual;
TGO, TGP, gama GT semestrial;
216
creatinina sanguin semestrial;
examen stomatologic (specialist) din 3 n 3 ani (inclusiv radiografie dentar i a mandibulei);
RPS la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
PFV anual.
b. Controlul medical periodic se va efectua chiar dac muncitorul a lucrat ntr-un an numai 1 zi.
,.2.4. Enformarea managerilor i anga;ailor despre riscul profesional.
Formarea angajailor privind acordarea primului ajutor, purtarea corect a echipamentului individual
de protecie.
?. COMPLETRI
?.1. n le!i$laia f-a%"ez#, exist tabelul nr. 5, n care sunt redate bolile provocate de fosfor i
sesquisulfura de fosfor (redactat iniial n 1931 i actualizat n 1985)
Ta=el %-. 5
Afeciuni profesionale legate de contactul cu fosfor i sesquisulfura de fosfor
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
A. Osteomalacia sau necroza maxilarului inferior 1 an
Prepararea, utilizarea, manipularea
fosforului sau a sesquisulfurii de fosfor:
fabricarea anumitor derivai de fosfor, n
special fosfurii.
B. Dermita acut iritativ sau eczematiform
recidivant la contactul cu sesquisulfura de fosfor
7 zile
C. Dermita cronic iritativ sau eczematiform
recidivant la contactul cu sesquisulfura de fosfor
90 zile
?.2. Relaia e3+(%e-e4efe"&H
nu exist date cantitative clare;
de menionat: pragul olfactiv al fosfinei (hidrogenului fosforat) este de cca. 0,3
mg/m
3
, ceea ce nu asigur un avertisment n caz de concentraii periculoase.
?.,. Aal-i li*i&# (NGPM/2002)H
Aala-e li*i&#
+e%&-( ? -e E*!P*
,
F
Aala-e li*i&# +e &e-*e%
$"(-& E15 *i%F E*!P*
,
F
Fosfor (alb) 0,05 0,15
Acid fosforic: 0,5 1,5
Oxiclorura de fosfor: 1 5
Pentaclorura de
fosfor:
0,5 1,5
Tiotriclorura de fosfor: 5
Pentasulfura de fosfor: 0,5 1,5
Hidrogen fosforat: 0,20 0,50
217
INTO0ICAIA PROFESIONAL ACUT CU
O0ID DE CAR<ON O0ICAR<ONISMUL
ACUT
1. ETIOLOGIE
1.1. Factorul etiologic principal: oxidul de carbon
intoxicaiei acute
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
4.1. Stabilirea expunerii profesionale la CO
4.1.1. subiectiv
4.1.2. obiectiv
4.2. Tabloul clinic
5.1. Cefalee de alt etiologie
5.2. Com de alt etiologie
6. EVOLUIE
7. COMPLICAII
8. TRATAMENT
8.1. Etiologic
8.2. Patogenic
8.3. Simptomatic
9. PROFILAXIE
9.2. Msuri medicale
10. COMPLETRII. COMENTARII
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
Oxidul de carbon este un gaz incolor, inodor, neiritant, cu o densitate apropiat de a aerului (0,967).
1.2.1. .parin"nd de organism8
- efort fizic intens;
- existena unor afeciuni organice ale S.N.C.;
- afeciuni ale aparatului respirator, cardiovascular (cardiopatie ischemic, arteroscleroz);
- anemii;
- creterea metabolismului (hipertiroidie);
1.2.2. .parin"nd condiiilor de mediu concomitente8
- temperaturi ridicate (hiperventilaie);
- expunere concomitent la alte substane toxice care altereaz permeabilitatea membranei
respiratorii (gaze iritante) sau interfereaz cu respiraia tisular (acid cianhidric);
- ventilaie deficitar etc.
minute-ore.
Principalele surse industriale de CO sunt reprezentate de operaiile n cursul crora sunt arse materiale
care conin carbon (crbune, lemn, gaze naturale, pcur sau oricare alt substan organic), atunci
cnd arderea se face incomplet. Degajrile de CO sunt mai nsemnate cnd tirajul este defectuos sau
ventilaia locurilor de munc deficitar.
Sunt supui expunerii muncitorii de la furnale (gazele de furnal conin 20-30% CO), din cocserii,
minerii, muncitorii din turntorii, forje, tratamente termice, din rafinriile de petrol, industria ceramicii,
oferii, tractoritii, muncitorii de la garaje (gazele de eapament ale motoarelor cu benzin conin CO),
sudorii, pompierii.
CO este utilizat ca materie prim pentru prepararea unor substane (carbonili metalici, fosgen,
aldehid formic, alcool metilic), fiind expui muncitorii din industria chimic de sintez;
INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL ACUT
Sunt posibile i intoxicaiile neprofesionale cu CO de la sobe cu tiraj defectuos (n care ard: lemne,
crbune, gaze) sau n garajele particulare ce nu au ventilaie.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*
numai pe cale respiratorie, neavnd nici o aciune iritant asupra aparatului respirator (neiritant).
Trece n snge n acelai mod ca i oxigenul prin membrana alveolo-capilar.
2.,. <i&-a%$f-*a-e
nu este cazul.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*
Eliminarea din organism a CO se face pe cale respiratorie. Ritmul de eliminare (ca i cel de
ptrundere) este rapid la nceput i ncetinit ulterior. n intoxicaiile de gravitate medie se elimin n
prima or dup ncetarea expunerii numai 30-50% din cantitatea de CO prezent n organism, restul
eliminndu-se n 12-24 ore. Afeciunile pulmonare care scad permeabilitatea membranei respiratorii,
ngreuneaz considerabil eliminarea.
2.5. Me"a%i$*e )e a"i(%e
CO se combin cu Hb, formnd carboxihemoglobina (COHb).
Afinitatea Hb fa de CO este de 250-300 de ori mai mare dect pentru O2 (aceasta nseamn c, la
concentraii mici ale CO n aer, pot rezulta concentraii ridicate de COHb n snge). Blocarea Hb, sub
forma COHb, reduce capacitatea sngelui de a transporta O2 ctre esuturi, ducnd la hipoxie.
Mecanismul care agraveaz hipoxia este:
- modificarea curbei de disociere a oxihemoglobinei rmase (prin devierea sa spre stnga);
- blocarea unor pigmeni respiratori tetrapirolici (mioglobina, citocromoxidaza, catalaza), survenind i
o hipoxie de tip metabolic, cu perturbri ale proceselor de oxidare celular.
Aceste mecanisme suplimentare care intervin n intoxicaia cu CO explic de ce fenomenele de hipoxie
sunt mult mai accentuate la un intoxicat cu CO dect la un anemic, avnd aceeai cantitate de Hb
utilizabil.
Reacia dintre CO i Hb este reversibil, COHb disociindu-se atunci cnd aportul de CO nceteaz, cu
att mai repede cu ct presiunea parial a O2 din aerul alveolar este mai ridicat.
Consecina practic: administrarea de O2.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. P-i*ele $i*+&*e a+a- la "%"e%&-aie )e CO1= )e 2LQ i ele constau din:
cefalee violent (frontal i/sau bitemporal, cu caracter pulsatil - ,tmplele svcnesc);
ameeli.
,.2. Si*+&*ele :i $e*%ele $(%& ;% f(%"ie )e "%"e%&-aia )e CO1=
3.2.1. 9a concentraii #ntre 2@53@J C4(b cefaleea i ameelile se accentueaz i n plus apar:
- tulburri de echilibru
- senzaie de oboseal
- dificultate n raionament i de atenie
- palpitaii de efort.
3.2.2. 9a concentraii de 3@54@J C4(b fenomenele se agraveaz i se nsoesc de:
- greuri, vrsturi
- ameeli
- tulburri de vedere
- slbiciunea musculaturii (n special a musculaturii membrelor inferioare, ceea ce determin
imposibilitatea mersului sau statului n picioare: intoxicatul este contient dar cade).
3.2.3. 9a concentraii de 0@J C4(b sincopa este posibil:
- vederea, auzul, percepia sunt profund tulburate
219
- crete frecvena pulsului i a respiraiei.
3.2.4. 9a concentraia de 2@J C4(b apar:
- pierderea contienei
- com cu respiraie accelerat, superficial, care ulterior devine neregulat (Cheyne-Stokes)
- convulsii
- puls rapid
- scderea TA
3.2.0. 9a concentraii de 2@5,@J COHb:
- moarte iminent prin deprimarea activitii cardiace i respiratorii.
3.2.2. 9a concentraia de ,@J C4(b: moarte rapid.
9xamenul obiectiv$
La nivelul &e!(*e%&el-, n cazurile cu pierderea contienei, se observ cianoza (mai rar paloare).
Coloraia clasic ,cireie se ntlnete numai dac COHb depete 70% (,mori frumoi). Tegumentele
prezint plgi bine delimitate, de culoare roie, pe care se dezvolt flictene ce evolueaz spre escare
(care sunt deseori diagnosticate eronat drept ,arsuri).
La nivelul *("a$el- se pot ntlni sufuziuni conjunctivale i hiperemie faringian;
A+a-a& -e$+i-a&-: raluri umede tranzitorii
A+a-a& "a-)i6a$"(la-: tahicardie, ritm neregulat (extrasistole ventriculare cu fibrilaie atrial): ECG
evideniaz anomalii ale complexului ventricular, al undei T i segmentului S-T;
T(l=(-#-i %e(-l!i"e sunt prezente n majoritatea formelor comatoase: ROT diminuate sau abolite,
reflexul cornean absent, semnul Babinski poate fi prezent, uneori incontinen de urin i fecale; EEG
arat semne de suferin cerebral difuz (uneori modificri de timp comiial).
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale la CO
4.1.1. subiectiv8
- anamneza profesional i cunoaterea circumstanelor etiologice (de la un bolnav sau de la colegii
si)
4.1.2. obiectiv8
- determinri de CO n aerul locurilor de munc.
4.1.3. vizitarea locului de munc
..2. Ta=l(l "li%i"H
prezena simptomelor i semnelor descrise
4.3.1. Endicatori de expunere: carboxihemoglobinemia - COHb
Valori normale: la nefumtori: 1%
la fumtori: pn la 10%.
Condiii de recoltarea sngelui:
rapid: imediat dup intoxicaie, nainte de oxigenoterapie;
recipiente astupate ermetic;
recoltarea pe anticoagulant (heparin sau fluorura Na).
n alte forme grave se pot ntlni:
n snge:
o leucocitoz
o creterea glicemiei - dificulti la diagnosticul diferenial
o creterea ureei - dificulti la diagnosticul diferenial
n urin:
o albuminurie
o glicozurie - dificulti la diagnosticul diferenial
o acetonurie - dificulti la diagnosticul diferenial
220
n LCR:
o leucocite
o hematii
o glucoz
5.1. Cefaleea de alt etiologie
5.2. C*a de alt etiologie (alcoolic, diabetic, uremic, accident vascular)
7. EAOLUIEH
Intoxicaiile acute n urma expunerilor de scurt durat, fr pierderea contienei, nu provoac n
general efecte patologice persistente. Recuperarea este complet n cteva ore, pn la 1-2 zile.
n urma intoxicaiilor prelungite, coma poate persista 1-3 zile i este posibil apariia sechelelor
neuropsihice (prelungirea comei, dup ce concentraia de COHb a sczut sub 50%, indic existena unei
lezri hipoxice a encefalului). Tulburrile neurologice sau psihice pot aprea imediat sau dup un interval
de laten de 3-4 sptmni.
>. COMPLICAII
a. i*e)ia&eH
pneumonii
edem pulmonar
lezri hepatice i renale
=. &a-)i6eH
neuropsihice (de la cefalee, ameeli, tulburri neurovegetative, tulburri ale analizatorilor,
convulsii, polinevrite, parkinsonism, tulburri psihice pn la demen)
cardiovasculare (modificri de ritm cardiac, modificri ECG, leziuni coronariene, infarct)
". e6l(ia "*+li"aiil-H
vindecare (uneori parial)
agravare: lent
rapid
?. TRATAMENT
?.1. E&il!i"
ntreruperea ptrunderii toxicului pe cale respiratorie prin scoaterea de la locul de munc
(ATENIE SALVATORI)
Respiraie artificial (dac nu respir sau respir dificil)
?.2. Pa&!e%i"
Oxigenoterapie (la concentraia COHb de 40-50% i n caz de com se administreaz O2 sub presiune
- nu peste 3 atmosfere).
Dup intoxicaiile grave, bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea i tratarea complicaiilor.
?.,. Si*+&*a&i"H
@. PROFILA0IE
@.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
- ermetizarea, etaneizarea i izolarea surselor de degajare a CO;
- ventilaie corespunztoare;
- odorizarea gazelor ce conin CO pentru a fi sesizat poluarea aerului locurilor de munc;
- controlul sistematic al concentraiilor de CO din aer (folosind eventuale detectoare automate
conectate la sisteme de alarm auditive sau vizuale);
- dispozitive de protecie individual (mti cu Hopcalita sau aparate izolante).
Concentraii admisibile:
- medie: 20 mg/mc
221
- vrf: 30 mg/mc
@.2. M#$(-i *e)i"ale
?.2.1. recunoaterea riscului de intoxicaie cu C4 #n #ntreprindere.
?.2.2. examen medical la #ncadrarea #n munc8 examinrile obinuite.
b) nu este cazul
Constituie contraindicaii:
boli cronice ale aparatului cardiovascular
anemie
epilepsie
?.2.3. control medical periodic8
ECG anual
determinarea COHb anual
b) 7 zile
?.2.4. Enformare i formare8
- muncitorii trebuie avertizai asupra riscului, a necesitii utilizrii mtilor de protecie; trebuie s
cunoasc simptomatologia iniial i msurile de prim ajutor medical.
1L. COMPLETRI. COMENTARII
n cazul recoltrilor de snge pentru aprecierea expunerii profesionale (n timpul schimbului sau dup
terminarea schimbului) se interzice fumatul la subiecii cercetai, cu 24 ore naintea recoltrii.
222
INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL ACUT 223
INTO0ICAIA PROFESIONAL CRONIC
CU O0ID DE CAR<ON O0ICAR<ONISMUL
CRONIC
1. ETIOLOGIE
intoxicaiei acute
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
4.2. Tabloul clinic
6. PROGNOSTIC
7. TRATAMENT
7.1. Etiologic
7.2. Patogenic
8. PROFILAXIE
8.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
intoxicaiei acute
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
4.2. Tabloul clinic
6. PROGNOSTIC
7. TRATAMENT
7.1. Etiologic
7.2. Patogenic
8. PROFILAXIE
8.2. Msuri medicale
Problema intoxicaiei cronice cu CO a suscitat numeroase controverse i este nc i astzi subiect de
discuii. Unii autori au negat posibilitatea apariiei intoxicaiei cronice cu CO, deoarece el nu este un toxic
cumulativ, eliminndu-se rapid din snge, iar scderile mici, repetate ale cantitii utilizabile de
hemoglobin nu pot genera modificri funcionale i nici alterri anatomice.
Datele experimentale, care au artat complexitatea aciunii nocive a CO, ca i o serie de observaii
clinice, au dus la concluzia c intoxicaia cronic cu CO exist i c are o destul de larg rspndire n
mediul industrial.
Prima descriere a intoxicaiei cronice cu CO aparine lui Lewin (1920). Cercetri ample asupra
oxicarbonismului cronic au fost efectuate n timpul celui de-al doilea rzboi mondial, n rile scandinave,
unde, din cauza lipsei combustibilului lichid i a crbunelui, a fost utilizat pe scar larg gazul de
generatori, care, iniial, avea un coninut ridicat de CO. Aceasta a dus la apariia unui numr considerabil
de intoxicaii, att acute, ct i cronice.
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
Oxidul de carbon este un gaz incolor, inodor, neiritant, cu o densitate apropiat de a aerului (0,967).
luni-ani.
Aceleai ca n cazul intoxicaiei acute, cu specificaia c expunerea este la concentraii ce depesc
valoarea limit, dar nu cu mult, pn la concentraia ce poate provoca o intoxicaie acut.
INTOXICAIA PROFESIONAL CRONIC CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL CRONIC
2. PATOGENIE
Aceeai ca n cazul intoxicaiei acute. Deoarece nu este un toxic cumulativ, ca n cazul plumbului,
mercurului etc., se poate lua n discuie i o acumulare de efecte ale unor intoxicaii acute sau subacute
repetate.
,. TA<LOUL CLINIC
Simptomele apar dup cel puin 2-3 luni de la nceputul expunerii i se caracterizeaz, n primul rnd,
prin tulburri ale sistemului nervos central i ale aparatului cardiovascular. Bolnavii acuz cefalee,
ameeli, apatie, modificri de caracter, scderea memoriei, tulburri de somn, scdere n greutate, lips
de iniiativ i perseveren, scderea libidoului i a potenei i, n special, o oboseal anormal care se
manifest prin fatigabilitate i senzaie de slbiciune a membrelor.
Sunt prezente o serie de semne ale )i$&%iei %e(-6e!e&a&i6e labilitatea pulsului i a
tensiunii arteriale, cu tendin marcat la hipotensiune, dermografism accentuat.
T(l=(-#-ile 6e$&i=(la-e, evideniate prin probe de excitabilitate vestibular, au fost
considerate ca elemente obiective ale intoxicaiei cronice cu CO.
Bolnavii acuz i &(l=(-#-i )e a(z, obiectivizate prin modificri audiometrice, care se manifest
printr-un defect auditiv tipic: scderea acuitii auditive pentru tonuri nalte, de la 1000 Hz n sus.
T(l=(-#-ile )e 6e)e-e constau n fosfene, dificultate la citit i la evaluarea distanelor, diplopie
tranzitorie la sfritul zilei de lucru. Obiectiv se gsete o ngustare a cmpului vizual, n mod electiv
pentru verde i rou.
n forme avansate, au fost descrise, de asemenea i $i%)-a*e e3&-a+i-a*i)ale, ca i alte
tulburri neurologice: mersul ataxic, nesigur, nsoite de tulburri ale tonusului muscular, mai ales
hipertonie, exagerarea reflexelor osteotendinoase, tremor, nistagmus. Accesele de epilepsie, psihozele i
demenele nu par s aib nici o legtur cert cu oxicarbonismul cronic.
M)ifi"#-i )i% +a-&ea $i$&e*(l(i "a-)i6a$"(la-: palpitaii, senzaie de opresiune
precordial, tahicardie, aritmii, tulburri de conducere.
M)ifi"#-i )i% +a-&ea a+a-a&(l(i )i!e$&i6: diminuarea apetitului, senzaie de presiune n
regiunea epigastric, vrsturi, diaree, colici abdominale. Ca urmare a tulburrilor dispeptice survine
scderea n greutate.
Diagnosticul intoxicaiei cronice cu CO este dificil, deoarece simptomatologia este nespecific i
predominant subiectiv.
n sprijinul diagnosticului pledeaz
accentuarea simptomatologiei subiective la locul de munc i ameliorarea n repaus
prezena la ali muncitori de la acelai loc de munc a unor manifestri identice
ineficacitatea tratamentelor obinuite adresate tulburrilor subiective
n cazuri dubioase se poate folosi proba de toleran la CO (Almgren).
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale prezena CO n aerul locului de munc peste
valoarea limit.
..2. Ta=l(l "li%i"H
expus mai sus
4.3.1. Endicatori de expunere: carboxihemoglobinemia - COHb
Limita biologic tolerabil: 5%
ECG
Probe vestibulare
Audiometrie
Campimetrie
225
INTOXICAIA PROFESIONAL CRONIC CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL CRONIC
5.1. Se"/elele i%&3i"aiei a"(&e "( CO
5.2. A-&e-i$"le-za
5.,. Ma%ife$&#-i %e6-&i"e :i +$i/i"e )e al&# e&il!ie
5... Ti-e&3i"za
5.5. T(l=(-#-i e%)"-i%e )e "li*a"&e-i(
7. PROGNOSTIC
Favorabil la tineri, rezervat la cei mai n vrst.
>. TRATAMENT
>.1. E&il!i"
ntreruperea expunerii la CO
>.2. Pa&!e%i"
Oxigenoterapie cte 10-15 minute, de 3-4 ori/zi, timp de cteva sptmni.
Medicamente stimulante sau sedative, dup tipul predominant al simptomatologiei.
Fier
Suprimarea fumatului i a alcoolului.
Dup vindecare se recomand evitarea locurilor de munc cu CO n atmosfer.
?. PROFILA0IE
?.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
- aceleai ca n cazul intoxicaiei acute cu CO.
?.2. M#$(-i *e)i"ale
- aceleai ca n cazul intoxicaiei acute cu CO.
@. COMPLETRI. COMENTARII
9.1. n cazul recoltrilor de snge pentru determinarea COHb, la sfritul schimbului, se va interzice
muncitorilor interesai, fumatul cu cteva ore naintea recoltrii.
9.2. n legislaia francez, bolile provocate de CO sunt redate n tabelul nr. 64 din ,Les maladies
professionnelles/rgime general) INRS.
Tabelul nr. 64 Intoxicaia profesional cu oxid de carbon
De%(*i-ea =lii I%&e-6al(l )e &i*+ +e%&-(
l(a-e ;% e6i)e%#
Li$&a i%)i"a&i6# a +-i%"i+alel-
l"(-i )e *(%"# $($"e+&i=ile
)e a +-6"a a"e$&e =li
Sindrom caracterizat clinic prin
cefalee, astenie, vertij, grea i
paraclinic prin prezena oxidului
de carbon n snge > 1,5 ml/100
ml snge
30 zile
Lucrri ce presupun expunerea
la emanaii de oxid de carbon de
provenien divers (cuptoare
industriale, aparate de nclzire
sau motoare cu aprindere
comandat).
Se exclud lucrrile efectuate n
localuri prevzute cu instalaii
de ventilaie care menin nivelul
coninutului n oxid de carbon al
aerului < 50 cm
3
/m
3
(msurat la
nlimea cilor respiratorii) cu
condiia ca aceste instalaii s
fie meninute n bun stare de
funcionare i controlate cel
puin o dat pe an de ctre un
organism acreditat.
226
INTOXICAIA PROFESIONAL CRONIC CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL CRONIC 227
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU GA2E 8I
AAPORI IRITANI
1. ETIOLOGIE
1.1. Factori etiologici principali:
1.1.1. Halogenii i acizii lor
1.1.2. Compuii sulfului
1.1.3. Compuii azotului
1.1.4. Compuii fosforului
1.1.5. Alte substane
1.1.6. Diverse substane cu aciune secundar
iritant: n special solveni organici
intoxicaiei
expuse
2. PATOGENIE
2.1. Patogenie general
2.1.1. Factori care condiioneaz gravitatea
intoxicaiei
2.1.2. Fenomene care apar comun la toate gazele i
vaporii iritani
2.2. Patogenie specific fiecrui gaz i vapor iritant
3. TABLOUL CLINIC
3.1.1. Sindromul de iritaie a cilor aeriene
superioare (SICAS)
3.1.2. Broniolita obliterant (,boala de siloz)
3.1.3.Edemul pulmonar acut toxic (lezional)
4. PROFILAXIE
4.2. Msuri medicale
DEFINIIE
Gazele i vaporii iritani sunt substane chimice cu mare reactivitate chimic, care au n comun
producerea unei excitri (,iritare) anormale a receptorilor de la nivelul aparatului respirator, a
mucoaselor (conjunctiva bucal, gastric etc.) i tegumentelor.
Excitare anormal: concentraii mari i/sau durat prelungit de expunere.
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-i e&il!i"i +-i%"i+ali
a. (alogenii i acizii lor: clor i acid clorhidric, fluor i acid fluorhidric, brom i acid bromhidric,
fosfogen (clorura de CO).
b. Compuii sulfului: bioxid de sulf, trioxid de sulf, acid sulfuric, hidrogen sulfurat, dimetilsulfat.
c. Compuii azotului: oxizii de azot, acid azotic, amoniac.
d. Compuii fosforului: tetraclorura de fosfor, oxiclorura de fosfor.
e. .lte substane: acroleina, izocianai.
f. *ubstane cu aciune secundar iritativ: vaporii de solveni organici (benzen, alcool
metilic, tetraclorura de carbon etc.).
leziuni inflamatorii ale aparatului respirator, ale mucoaselor, ale tegumentelor.
n cazul intoxicaiei acute: minute-ore.
prepararea clorului (industria clorosodic), preparare de clorai i hipoclorai (industria chimic),
nlbirea celulozei (fabrici de hrtie), nlbirea bumbacului (industria textil) etc. = clor
fabricarea superfosfailor, insecticidelor, gravarea pe sticl i matisarea acestora, operatori de la
seciile de electroliz n industria de aluminiu = fluor i acid fluorhidric
fabricarea acidului sulfuric, producerea de hrtie, de amidon, de sulfii i tiosulfai, agent de
albire pentru zahr, textile, piele, n industria chimic de sintez (sulfura de carbon),
conservarea de materiale organice (fabrici de conserve) etc. = SO2
instalaiile de decantare i canalizare ale fabricilor de hrtie, fabricilor de zahr, tbcrii,
industria fibrelor artificiale = H2S;
operaii de nitrare i nitratare, fabricarea de colorani, explozive, procesele de sudur autogen
i electric, n silozuri prost ventilate, (la scurt timp dup umplerea lor cu cereale), ca urmare a
fermentaiei cerealelor nematurate sau a celor tratate prealabil cu ngrminte azotate etc. =
oxizi de azot;
INTOXICAIA PROFESIONAL CU GAZE I VAPORI IRITANI
fabricarea ngrmintelor azotoase, a acidului azotic, industria frigotehnic, sinteza ureei,
fabrici de colorani, n sectorul zootehnic, ca urmare a degradrii unei cantiti mari de urin,
dar cel mai mare pericol l reprezint locurile de munc unde se gsete amoniacul sub form de
gaz comprimat, deoarece n aceste condiii pot apare brusc cantiti mari de gaze etc. =
amoniac.
2. PATOGENIE
2.1. Pa&!e%ie !e%e-al#
a. Factori care condiioneaz gravitatea intoxicaiei
Gravitatea aciunii toxice este n funcie de:
concentraia n aer;
durata de expunere;
solubilitatea n soluii apoase: cu ct sunt mai solubile n soluii apoase, cu att aciunea se
localizeaz pe cile aeriene superioare.
b. 'rincipalele fenomene ce apar #n comun la toate gazele i vaporii iritani
Fenomene dureroase: arsuri nepturi etc., localizate la diferite nivele ale aparatului respirator, dar
mai ales retrosternal.
Fenomene reflexe:
de natur motorie: strnut, tuse, constricie bronic;
de natur secretorie: hipersecreie a glandelor nazale, bronic, conjunctival etc.;
de natur vascular: congestia mucoasei cilor respiratorii.
2.2. Pa&!e%ia $+e"ifi"# fie"#-(i !az :i 6a+- i-i&a%&
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#
n funcie de concentraie, durat de expunere i solubilitate n soluii apoase, pot apare urmtoarele
trei sindroame:
3.1.1. *indromul de iritaie a cilor aeriene superioare $*EC.*%
Iritaia mucoasei nazale: senzaie de nepturi i arsur n nas, obstrucie nazal i rinoree, epistaxis,
iritaia mucoasei sinusurilor (cefalee frontal, senzaie de greutate de cap); iritaia i edemul glotei (tuse
spastic, uscciune i arsur n gt, dificulti de deglutiie i de vorbire); edemul laringelui (rgual,
dispnee, anxietate datorit jenei respiratorii); iritaie bronic (bronit iritativ = agravarea tusei,
senzaie de constricie toracic, respiraie uiertoare, expectoraie uneori striat cu snge etc.).
SICAS este n general benign, dar importana cunoaterii lui, n special a etiologiei lui (s nu se
diagnostice greit cu viroza respiratorie), const n faptul c el poate atrage atenia asupra posibilitii
apariiei celorlalte sindroame mult mai grave.
3.1.2. =roniolita obliterant $Hboala de silozD%
9voluia n trei timpi:
SICAS
Perioada de sntate aparent : dispar simptomele i semnele SICAS-ului; dureaz 2-3
sptmni;
Perioada de stare de boal : frison, febr, tuse, dispnee, cianoz, stare general alterat; VSH
crescut, leucocitoz; radiografia: numeroase opaciti de 1-5 mm, uniform diseminate pe ambii
cmpi pulmonari (apariia brusc).
Evoluia: grav.
<iagnostic: dificil dac nu se cunoate expunerea anterioar la iritani cu prezena SICAS n urm cu
2-3 sptmni.
Tratament: corticoterapie (30 mg/zi timp de 10 zile)
oxigenoterapie;
bronhodilatatoare;
antibiotice.
7rofilaxie: ventilaie bun (silozurile vor fi bine ventilate n cursul perioadei care urmeaz nsilozrii
porumbului, intrarea muncitorilor fiind interzis n primele 7 zile de nsilozare).
229
3.1.3. )demul pulmonar acut toxic $lezional% $).'53%.
9voluia n trei timpi:
SICAS
Perioada de sntate aparent : dispar simptomele i semnele SICAS-ului; dureaz 6-48 ore; de
aici rezult necesitatea supravegherii medicale stricte, n aceast perioad (reinut chiar la
nivelul dispensarului), pentru c perioada de stare poate s apar n condiii n care primul
ajutor nu poate fi acordat n bune condiiuni;
Perioada de stare de boal : dispnee intens, tuse, expectoraie aerat, rozat, cianoz, raluri
subcrepitante pe ambele cmpuri pulmonare (apariia brusc).
<iagnostic: dificil - dac nu se cunoate expunerea anterioar la iritani cu prezena SICAS n urm cu
6-48 ore.
Tratament:
repaus fizic absolut (mersul pe jos, ortostatismul prelungit pot agrava brusc evoluia EAP-T);
oxigenoterapie (umiditatea oxigenului prin barbotaj n 2/3 ap i 1/3 alcool); se recomand
administrarea lui chiar dac nu sunt semne i simptome de EAP-T, n timpul supravegherii
medicale stricte, dac SICAS-ul a fost accentuat i/sau concentraia toxicului ridicat;
administrarea de diuretice cu aciune rapid: furosemid 2 fiole a 2 mg intravenos sau
intramuscular;
administrarea de antibiotice;
corticoterapie.
Nu se face:
o morfina, deoarece deprim centrul respirator
o sngerare, deoarece nu exist o cretere a presiunii n capilarele pulmonare;
o tonicardiace.
Aceste trei procedee se fac n EAP - cardiogen.
,.2. Efe"&ele "-%i"e ale !azel- :i 6a+-il- i-i&a%i
asupra aparatului respirator: bronita cronic iritativ, laringita cronic, fibroza pulmonar;
asupra tegumentului: dermite iritative, acnee, scderea rezistenei la infecii;
asupra oc1ilor: conjunctivite i blefaroconjunctivite cronice, cheratite cronice;
asupra aparatului digestiv: stomatite, modificri ale smalului dentar, gastrite
(dimetilsulfat).
.. PROFILA0IE
..1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
a. Etaneizarea aparaturii
b. Ventilaie general i local
c. Purtarea echipamentului individual de protecie;
d. Instructaj de protecia muncii.
Valorile limit
*lor Amoniac Oxizi de azot
,exprimai n 1O#/
Valoare limit (8 ore): - 14 mg/mc 5 mg/mc
Valoare limit pe termen scurt (15 min): 1 mg/mc 36 mg/mc 8 mg/mc
..2. M#$(-i *e)i"ale
a. 7ecunoaterea riscului profesional: n ntreprindere sau pe teritoriul supravegheat prin
studiul proceselor tehnologice catagrafia locurilor de munc, a profesiunilor i a muncitorilor expui la
gaze iritante la locurile de munc, studii epidemiologice.
b. )xamenul medical la anga;are #n munc:
7entru clor i compui ,n afara "idrocarburilor clorurate/ ,187!H#BB#% anexa E% fia #3/
b) examen ORL
PFV
230
c) contraindicaii:
conjunctivite i cheratite cronice
bronhopenumopatii cronice (inclusiv astmul bronic) (n funcie de rezultatele PFV)
boli cardiace cronice
dermatoze
7entru dioxid de sulf ,inclusiv acid sulfuric/ ,187!H#BB#% anexa E% fia 3B/
b) PFV
c) contraindicaii:
dermatoze
7entru oxizi de azot ,inclusiv acid azotic/ ,187!H#BB#% anexa E% fia E2/
b) PFV
examenul ochilor i examenul aparatului respirator
c) contraindicaii:
7entru ozon ,187!H#BB#% anexa E% fia E3/
b) nu este cazul
c) contraindicaii:
boal cardiac ischemic
7entru clor i compui ,n afara "idrocarburilor clorurate/ ,187!H#BB#% anexa E% fia #3/
c. Controlul medical periodic8
PFV anual
RPA la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
b) 1 zi
231
SOLAENI ORGANICI
1. INTOXICAIA PROFESIONAL CU BENZEN
2. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TOLUEN
3. INTOXICAIA PROFESIONAL CU XILENI
4. INTOXICAIA PROFESIONAL CU STIREN
5. INTOXICAIA PROFESIONAL CU ACETON
6. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRACLORURA DE
CARBON
7. INTOXICAIA PROFESIONAL CU ALCOOL METILIC
8. INTOXICAIA PROFESIONAL CU GLICOLI
9. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TRICLORETILEN
Cei mai utilizai solveni organici sunt:
1. Al"li
Metanol adesea n amestecuri cu ali solveni
Etanol adesea n amestecuri cu ali solveni
n Propanol adesea n amestecuri cu ali solveni
Isopropanol adesea n amestecuri cu ali solveni
n Butanol adesea n amestecuri cu ali solveni
Butanoli (cu excepia n-Butanol) adesea n
amestecuri cu ali solveni
2. E&e-i !li"li
Metilglicol
Acetat de metilglicol
Etilglicol
Acetat de etilglicol
Butilglicol
,. E$&e-i
Acetat de etil
Acetat de butil
.. Ce&%e
Acetona
Ciclohexanona
Metilisobutilcetona
5. 1i)-"a-=(-i /al!e%a&e
Clorura de metilen
Tricloretilen
Tetracloretilen (percloretilena)
1,1,1-Tricloretan
7. 1i)-"a-=(-i a-*a&i"e
Benzen
Toluen
Stiren
Xilen amestec de xileni
Trimetilbenzen toi izomerii
Petrol industrial
n-Hexan
Heptani
Octani
Ciclohexani (decani i alte hidrocarburi alifatice)
Acetia sunt cei mai utilizai solveni organici, dar numrul este mai mare.
n general, toi solvenii organici au dou aciuni:
aciune nespecific
aciune specific
A"i(%ea %e$+e"ifi"#, comun tuturor solvenilor organici, const n:
aciune iritativ, asupra mucoaselor i tegumentelor;
aciune ebrio-narcotic de la starea de euforie, ebrietate, pn la starea de narcoz.
A"i(%ea $+e"ifi"# este particular fiecrui solvent organic. De exemplu:
metanolul (alcoolul metilic) nevrit optic
tetraclorura de carbon hepatit toxic.
Deci, la prezentarea fiecrui solvent organic se vor regsi, repetate pn la plictiseal, simptomele i
semnele aciunii lor nespecifice, dup care urmeaz, dac este cazul, simptomele i semnele aciunii lor
specifice.
INTOXICAIA PROFESIONAL CU SOLVENI ORGANICI
n legislaia francez, afeciunile generate de expunerea la solveni organici sunt redate n tabelul nr.
84 din ,Les maladies professionnelles/rgime general) INRS, tabel care a fost redactat n 1987.
Ta=el %-. ?..
Afe"i(%i !e%e-a&e )e $l6e%ii -!a%i"i li"/izi "( (&iliza-e +-fe$i%al#
Hidrocarburi lichide alifatice, aliciclice, heterociclice i aromatice i amestecurile lor, white-spirit,
benzine speciale
Nitroderivai ai hidrocarburilor alifatice
Acetonitril
Alcooli, aldehide, esteri, eteri, din care tetrahidrofuran, glicoli i eterii lor
Dimetilformamida, dimetilsulfoxid
De%(*i-ea =lii I%&e-6al(l )e &i*+ +e%&-(
l(a-e ;% e6i)e%#
Li$&a li*i&a&i6# a +-i%"i+alel-
l"(-i )e *(%"# $($"e+&i=ile
)e a +-6"a a"e$&e =li
Sindrom ebrios sau narcotic
putnd merge pn la com
3 zile
Prepararea, utilizarea,
manipularea solvenilor
Tratamentul rinilor naturale i
sintetice.
Utilizarea de lacuri, vopsele,
emailuri, masticuri, adezivi.
Utilizarea solvenilor ca ageni
de extracie, de impregnare, de
curire, ca decapani, dizolvani
sau diluani.
Utilizarea solvenilor ca reactivi
de laborator, n sinteze
organice, n farmacie, n
cosmetic.
Dermo-epidermite iritative cu
uscciunea pielii, care recidiveaz
dup o nou expunere la solvent
7 zile
Dermite eczematiforme care
recidiveaz dup o nou
expunere la solvent sau
confirmat de un test epicutanat
pozitiv la produsul manipulat.
15 zile
1. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU <EN2EN
1.1. ETIOLOGIE
1.1.1. Factorul etiologic principal8 benzenul (hidrocarbur aromatic) cu urmtoarele proprieti:
lichid volatil: explic prezena vaporilor n aerul ncperilor de lucru, la temperatura obinuit;
lichid liposolubil: explic ptrunderea toxicului prin tegumentele intacte i depunerea lui n organele
i sistemele bogate n lipide (sistem nervos central, mduv osoas)
are miros aromatic, plcut: explic de ce muncitorii nu prsesc locul de munc n prezena lui n
aer (risc de benzenomanie).
ATENIE: n practic el se gsete de multe ori n amestecuri de solveni organici, dar nu este
menionat; sunt menionai n schimb omologii si (toluenul i xilenul); deci risc neprevzut, deoarece
benzenul fiind mai volatil dect ei, raportul dintre substane n soluie nu se menine, raportul fiind n aer
n favoarea benzenului.
Deci: necesitatea de a cunoate prezena i procentul benzenului ntr-un solvent sau diluant.
1.1.2. Factori etiologici favorizani
..#.. Aparinnd de organism: afeciuni hepatice cronice, afeciuni hematologice, subnutriie,
alcoolismul, adolesceni, femei.
..#.#. Aparinnd mediului de munc sau unor aspecte organizatorice$
temperatura ridicat n ncperea de lucru;
prezena concomitent a altor toxice profesionale pentru sistemul nervos central i hematopoietic;
ventilaie deficitar;
lipsa echipamentului de protecie.
233
1.1.3. 3imp de expunere probabil p"n la apariia intoxicaiei
cteva ore-zile intoxicaia acut
cteva luni, civa ani intoxicaia cronic
1.1.4. 9ocuri de munc, operaii te1nologice, profesiuni expuse8
Producerea benzenului: rafinrii, distilarea uscat a crbunelui (cantiti mari, dar n instalaii
ermetice: risc de intoxicaii acute prin avarii n special);
Folosirea benzenului:
materie prim sau intermediar n industria chimic de sintez i chimico-farmaceutic;
industria de prelucrare a cauciucului;
solvent i diluant n industria de nclminte, tipografic, optic, impermeabilelor, obiectelor de
celuloid, linoleumului, vopsitorii etc. (cantiti mici dar neetaneizate: n special risc de
intoxicaie cronic).
1.2. PATOGENIE
1.2.1. 'trunderea #n organism8
pe cale respiratorie i cutanat.
1.2.2. Circulaie, rsp"ndire, localizare $organe int%8
Circul n snge legat de lipoproteine; se depune cu predilecie n sistemul nervos central i mduva
osoas (bogat n lipide).
1.2.3. =iotransformare8
Se oxideaz n fenoli i difenoli, substane mai toxice, care se concentreaz n mduva osoas, unde
i exercit aciunea; fenolii rezultai se elimin sub form sulfo- i glucuroconjugat (n 2-3 zile 80%).
Intensificarea proceselor de sulfoconjugare duce la o pierdere de sulf a organismului celui expus cu
urmtoarele consecine:
scderea rezervelor de sulf ale organismului, necesar pentru sinteza unor aminoacizi: important
n special la adolesceni i tineri, femei gravide = consecin terapeutic i profilactic;
scderea raportului:
anorganic) + (organic total sulf
anorganic sulf
prin creterea numitorului, sulful organic fiind reprezentat de sulful conjugat de fenoli, eliminai
n cantiti crescute. Valoarea normal a acestui raport: peste 0,8 = importan diagnostic;
scderea vitaminei C: fenolul blocheaz grupele -Sh, deci i glutationul, care are rol n
reducerea acidului ascorbic, care este activ numai sub form redus. La rndul ei, scderea
vitaminei C are drept consecin hipovitaminoza B2, tulburri n sinteza corticosteroizilor,
hipovitaminoza P, B6.
1.2.4. )liminarea din organism8
Se elimin din organism ca atare (pe cale respiratorie i urinar) i sub form de fenoli liberi i/sau
conjugai.
1.2.0. +ecanism de aciune
n intoxicaia acut: aciune ebrio-narcotic
n intoxicaia cronic: tulbur metabolismul i mitoza celulelor primordiale (stem) din seria
eritrocitar, granulocitar, trombocitar).
1.,. TA<LOUL CLINIC
1.3.1. Entoxicaia acut8
a. Sindrom iritativ
b. Sindrom ebrionarcotic
1.3.2. Entoxicaia cronic8
.2.#.. 7rebenzenism$
macrocitoz i hipercromie
sindrom ebrionarcotic uor
234
.2.#.#. ;enzenism propriu.zis$
sindrom infecios (leucopenie)
sindrom hemoragipar (trombocitopenie)
sindrom anemic (scderea Hb + Ht)
1.3.3. .lte manifestri cronice8
a. Anemie aplastic
b. Leucemii mieloide, acute sau cronice
1... DIAGNOSTIC PO2ITIA
1.4.1. *tabilirea expunerii profesionale la benzen8
.3... )ubiectiv8 anamneza profesional
.3..#. Obiectiv$
determinri de benzen n aerul locului de munc + indicatori de expunere
documente oficiale privind vechimea n profesia expus
.3..2. Gizitarea locului de munc
1.4.2. 3abloul clinicH simptome i semne din sindroamele descrise mai sus.
1.4.3. )xamene de laborator sau paraclinice
.3.2.. Cndicatori de expunere$
Limitele biologice tolerabile (NGPM/2002) n expunerea la benzen sunt:
Acid S-fenilmercapturic n urin 25 g/gC
Fenoli totali n urin 50 mg/l
Sulfat index n urin > 0,8 mg/l
ATENIE: pentru aprecierea corect a expunerii, recoltarea urinii se va face imediat dup sfritul
schimbului. Se va avea n vedere i consumul de alimente afumate (care conin fenoli) i de medicamente
care conin fenoli.
.3.2.#. Cndicatori de efect biologic$
1e*!-a*aH
macrocitoz i hipercromie (prebenzenism)
anemie marcat: poate ajunge sub 1 mil. hematii/mm
3
leucopenie marcat: poate ajunge sub 1.000 leucocite/mm
3
trombocitopenie marcat: poate ajunge sub 50.000 trombocite/mm
3
reticulocitoz: indicator de regenerare a mduvei
P-=e )e "a!(la-eH
Semnul Rumell-Leede pozitiv;
TS TC T. Howell: sczute.
1.4.4. )rori de diagnostic prin:
a. necunoaterea adecvat a expunerii profesionale (supra i subestimarea expunerii profesionale);
b. greita interpretare a manifestrilor clinice i/sau examinarea superficial a bolnavului;
c. greita interpretare a datelor de laborator.
1.5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1.0.1. .nemii de alt etiologie
1.0.2. 9eucopenii de alt etiologie
1.0.3. 3rombocitopenii de alt etiologie
Expertiza capacitii de munc: un intoxicat la benzen nu mai poate lucra niciodat expus la benzen.
235
1.7. TRATAMENT
1.2.1. )tiologic8
.>... Intreruperea contactului cu benzenul5
1.2.2. 'atogenic8
medicamente de protecie a celulei hepatice (pentru buna desfurare a proceselor de sulfo- i
glucuronoconjugare)
vitaminoterapie: B1, B6, C, B12, P
medicamente cu coninut de sulf
alimentaie de protecie a celulei hepatice, cu vitamine, cu sulf
1.2.3. *imptomatic
1.>. PROFILA0IE
1.,.1. +suri te1nico5organizatorice
a. eliminarea benzenului din procesele tehnologice i nlocuirea lui cu substane ce prezint
proprieti fizico-chimice asemntoare dar mai puin toxice (ciclohexan, toluen). n Normele
Generale de Protecia Muncii (2002), Anexa nr. 34, se interzice folosirea benzenului i a produilor
coninnd benzen, ca solveni i diluani, cu excepia operaiilor efectuate n recipiente nchise sau
prin alte procedee, prezentnd aceleai condiii de securitate
b. izolarea i ermetizarea proceselor generatoare ce utilizeaz benzenul;
c. ventilaie local i/sau general, care s duc la scderea concentraiilor de benzen sub
concentraiile admisibile;
d. utilizarea echipamentului de protecie;
e. interzicerea splrii.
Valori limit
3
valoarea limit pe termen scurt (15 min): nu exist
Are indicativul C (aciune cancerigen) i P (poate ptrunde prin piele).
1.,.2. +suri medicale
.E.#.. 'ecunoaterea riscului de intoxicaie cu benzen n ntreprindere sau pe teritoriul supravegheat,
determinri de benzen n aer, determinarea indicatorilor de expunere, catagrafia locurilor de munc,
profesiunilor, muncitorilor expui.
.E.#.#. 9xamenul medical la angajare (NGPM/2002, anexa 7, fia 15):
b) hemogram
timp de sngerare, timp de coagulare
testul Rumpell-Leede
Contraindicaii:
afeciuni hematologice
sindrome hemoragipare
hepatopatii cronice
boli ale sistemului nervos central
stomac operat
.E.#.2. *ontrolul medical periodic ,187!H#BB#% anexa E% fia :/$
testul Rumpell-Leede semestrial
hemogram semestrial
timp de sngerare, timp de coagulare semestrial
fenoli urinari liberi i totali la sfritul schimbului de lucru semestrial
sulfat index la sfritul schimbului de lucru semestrial
236
acid S fenilmercapturic urinar semestrial
b) 7 zile
.E.#.3. Cnformare i formare
pentru organele tehnice i administrative n vederea realizrii msurilor tehnice;
pentru muncitori: respectarea regulilor de protecia muncii; purtarea corect a echipamentului
de protecie; s nu se spele pe mini cu benzen etc.
2. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU TOLUEN
2.1. ETIOLOGIE
2.1.1. Factorul etiologic principal: toluenul (C6H5CH3 metil-benzen).
Se prezint ca lichid incolor, miros caracteristic: inflamabil iar vaporii sunt explozivi.
2.1.2. 9ocuri de munc, operaii te1nologice, profesiuni expuse: se produce din petrolul
brut.
(tilizri$
sinteze: de exemplu: zaharina, cloramina-T, trinitrotoluen (TNT), diizocianat de toluen i numeroi
colorani
solvent pentru cauciuc, gudroane, asfalt
vopsele i lacuri celulozice
7rofesiuni expuse$
muncitori din petrochimie care produc toluenul din petrolul brut;
profesiuni din industria chimic ce utilizeaz toluenul drept materie prim;
profesiuni ce utilizeaz toluenul drept solvent;
profesiuni ce utilizeaz toluenul la fabricarea de colorani;
cei ce manipuleaz vopselele ce implic i folosirea de toluen.
2.2. PATOGENIE
2.2.1. 'trundere #n organism: pe cale respiratorie (exclusiv): 40-60% din cantitatea inhalat
este reinut n organism.
2.2.2. Circulaie, distribuie, localizare $organe int%:
2.2.3. =iotransformare: 60-80% din cantitatea de toluen reinut n organism este metabolizat
n acid benzoic, care se conjug cu glicocol pentru a forma acidul hipuric.
2.2.4. )liminare din organism:
pe cale respiratorie: cca. 20%
pe cale urinar: sub form de acid hipuric: 80%.
Eliminarea pe cale renal se face rapid, ntr-o perioad de 24 ore aproape n totalitate (deci
determinrile de acid hipuric n urin dup o perioad de 24 ore sunt neconcludente).
2.2.0. +ecanism de aciune:
efecte narcotice
efecte neurotoxice
Observaie: nu este hematotoxic;
nu exist probe c alte organe pot fi lezate.
2.,. TA<LOUL CLINIC
2.3.1. Entoxicaia acut: vertij, somnolen, pierdere a contienei (posibil: oprirea respiraiei
stop respirator = moarte)
237
2.3.2. Entoxicaia cronic:
simptome i semne ale efectului narcotic: cefalee, oboseal marcat, slbiciune general, tulburri
de coordonare i memorie, greuri, anorexie.
simptome i semne datorit efectului neurotoxic: din partea sistemului nervos central, periferic i
vegetativ.
Observaie: s-au semnalat tulburri ale ciclului menstrual.
2... DIAGNOSTICUL PO2ITIA
2.4.1. *tabilirea expunerii profesionale8
#.3... )ubiectiv: anamneza profesional; declaraiile colegilor de munc despre circumstanele
etiologice ale intoxicaiei.
#.3..#. Obiectiv$
documente oficiale c a lucrat n locuri de munc cu expunere la toluen (copie de pe carnetul de
munc, adeverine)
rezultatele determinrilor n aerul locurilor de munc
#.3..2. Gizitarea locului de munc
2.4.2. 3abloul clinic8
semne din cadrul simptomatologiei intoxicaiei acute i cronice descrise mai sus.
2.4.3. )xamene de laborator i paraclinice
#.3.2.. Cndicatori de expunere: acidul hipuric, toluenul n aerul expirat.
#.3.2.#. Cndicatori de efect biologic: simptome i semne de tip narcotic i neurotoxic
2.0.1. Entoxicaia acut: excluderea altor cauze ale strii confuzionale sau a comei: alcoolism
acut, afeciuni metabolice (diabet) sau alte afeciuni ale sistemului nervos central.
2.0.2. Entoxicaia cronic: excluderea altor afeciuni neurologice sau psihiatrice.
Elemente importante: dozarea acidului hipuric n urin, dozarea toluenului n aerul expirat.
2.7. PROGNOSTICH
favorabil
2.>. TRATAMENT
2.,.1. )tiologic: ntreruperea expunerii profesionale
2.,.2. 'atogenic i simptomatic: nu exist tratament specific.
2.?. PROFILA0IE
2.>.1. +suri te1nico5organizatorice
automatizarea proceselor tehnologice (n industria petrochimic);
ventilaia local i general
2.>.2. +suri medicale
#.6.#.. 'ecunoaterea riscului profesional de expunere i de intoxicaie la toluen
238
Determinarea toluenului n aerul locului de munc
#.6.#.#. 9xamenul medical la angajare
b. atenie la: sistemul nervos central, hemogram
c. contraindicaii medicale (relative):
boli hematologice
#.6.#.2. 9xamen medical periodic
acid hipuric anual;
Hb, Ht, leucogram anual.
b. 7 zile
#.6.#.3. Cnformarea managerilor i angajailor asupra riscului profesional pentru sntate,
absenteismul medical, scderea productivitii.
Formarea muncitorilor n acordarea primului ajutor.
2.@. COMPLETRI
n legislaia francez bolile profesionale datorit toluenului sunt redate n tabelul nr. 84 (redactat:
1987) i 84 bis.
Ta=el(l %-. ?. =i$
Afeciuni gastro-intestinale provocate de benzen, toluen, xileni i toate produsele care i conin
(redactat la 4 ianuarie 1931 i actualizat la 29 iulie 1987)
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
+-6"a a"e$&e =li
T(l=(-#-i !a$&-4
i%&e$&i%ale a+i-e&i"e
asociate cu vrsturi
incoercibile
7 zile operatori de producie, transport i utilizare a benzenului,
toluenului, xilenilor i alte produse care la conin, n special:
producia, extracia, rectificarea benzenului, toluenului, xilenilor i
a produilor care i conin;
utilizarea benzenului, toluenului i xilenilor pentru producia
derivailor lor n special n organosintez. Prepararea de carburani
ce conin benzen, toluen i xileni, transvazarea, manipularea
acestor carburani, munci n cisterne;
utilizri diverse ale benzenului, toluenului i xilenilor ca dizolvani
ai rinilor naturale sau sintetice;
producia de lacuri, vopsele, emailuri, cerneluri, cleiuri, produi de
ntreinere ce conin benzen, toluen i xileni;
alte utilizri ale benzenului, toluenului, xilenilor sau de produse ce
conin aceti produi ca ageni de extracie, de eluie, de
impregnare
239
,. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU 0ILENI
,.1. ETIOLOGIE
3.1.1. Factorul etiologic principal: xileni.
xilenii sunt dimetilbenzen i se prezint sub form de trei izomeri: orto-, meta- i para-; produsul
comercial este un amestec al acestora, n principal metadimetilbenzen.
Sursa i utilizrile xilenilor sunt similare cu cele ale toluenului. Izomerul para este folosit ca materie
prim n industria plasticelor.
,.2. Pa&!e%ie
Calea de ptrundere principal este calea respiratorie i secundar, calea cutanat. Xilenii sunt oxidai
n ficat n acid toluric, care se conjug cu glicocolul i se elimin ca acid toluric, cu valori maxime la
sfritul schimbului de lucru, dar n mod curent se caut n urin acidul metilhipuric.
,.,. Ta=l(l "li%i"
Entoxicaia acut asemntor cu cel al intoxicaiei acute cu toluen, dar, volatilitatea mic a
xilenilor face ca intoxicaiile s fie mai uoare.
Entoxicaia cronic are aciune iritant, mai mare dect a benzenului i a toluenului.
Nu produce atingeri ale mduvei hematoformatoare.
,... Dia!%$&i" +zi&i6
3.4.1. *tabilirea expunerii profesionale la xileni
3.4.3. )xamene de laborator8
indicatori de expunere extern:
o xileni n aerul locului de munc valori limit: 221 mg/m
3
(8 ore) i 442 mg/m
3
(termen
scurt: 15 min)
o acid metilhipuric LBT (urin): 3 g/l (la sfritul schimbului)
,.5. T-a&a*e%& ca i n cazul toluenului
,.7. P-fila3ie
3.2.1. +suri te1nico5organizatorice
meninerea concentraiilor de xileni n aerul locurilor de munc sub valorile limit i mpiedicarea
ptrunderii lui pe cale cutanat
3.2.2. +suri medicale
2.>.#.. 'ecunoaterea riscului profesional
2.>.#.#. 9xamen medical la angajare
b) hemogram
c) contraindicaii:
hemopatii
2.>.#.2. *ontrol medical periodic
acid metilhipuric n urin - anual
b) 7 zile
240
2.>.#.3. Cnformare i formare
.. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU STIREN
..1. ETIOLOGIE
4.1.1. Factorul etiologic principal: stirenul
Formula: C5H5-CH2.
Sinonime: vinil-benzen, cinamen, feniletilen.
Se prezint ca un lichid incolor sau glbui, cu miros iritant, insolubil n ap, solubil n alcool etilic,
cetone, eter; dizolv substane organice i polimeri.
Se adaug 3% hidrochinon la stiren pentru a inhiba polimerizarea n timpul depozitrii sau
transportului. Este utilizat n producerea polistirenului, la producerea cauciucului butadien-stiren, la
producerea rinilor polistirenice, n special la producia plasticelor transparente.
..2. Pa&!e%ie
Ptrunde n organism pe cale respiratorie i pe cale cutanat.
Este rapid eliminat (85% n 24 ore); se elimin ca acid mandelic sau acid hipuric.
Mai toxic dect stirenul este stirenul oxid (metabolit).
Are aciune iritant, att pentru mucoase, ct i pentru tegumente, att ca lichid ct i ca vapori.
..,. Ta=l(l "li%i"
Entoxicaia acut fenomene ebrio-narcotice i iritative. n cazurile grave rmn sechele de
encefalopatie i hepatit cronic.
Entoxicaia cronic apare dup o expunere prelungit la concentraii peste limitele admisibile.
Se manifest prin:
fenomene cronice de iritaie a cilor aeriene superioare;
modificri hematologice, n special leucopenie i limfocitoz;
tulburri funcionale ale sistemului nervos;
tulburri hepatice i ale cilor biliare (hepatite cronice toxice).
.... Dia!%$&i" +zi&i6
4.4.1. *tabilirea expunerii profesionale
4.4.2. 3abloul clinic, caracteristic pentru intoxicaia acut i cea cronic
o monomer feniletilen valori limit: 50 mg/m
3
(8 ore) i 150 mg/m
3
(termen scurt: 15
min)
o acid mandelic LBT (urin): 800 mg/gCr (la sfritul schimbului) i 300 mg/m
3
(la
nceputul schimbului)
o acid fenilglioxalic LBT (urin): 100 mg/gCr (la sfritul schimbului) i 100 mg/m
3
(la
nceputul schimbului)
o stiren LBT (snge): 0,55 mg/l (la sfritul schimbului) i 0,02 mg/l (la nceputul
schimbului urmtor)
..5. T-a&a*e%&
4.0.1. )tiologic8 ntreruperea expunerii la stiren
4.0.2. 'atogenic i simptomatic8 se va avea n vedere sistemul nervos i ficatul
241
..7. P-fila3ie
au drept scop scderea concentraiilor de stiren n aerul locurilor de munc sub valorile limit i
mpiedicarea ptrunderii lui pe cale cutanat
3.>.#.. 'ecunoaterea riscului profesional
3.>.#.#. 9xamen medical la angajare
b) hemogram
c) contraindicaii:
hemopatii
3.>.#.2. *ontrol medical periodic
acid mandelic urinar - semestrial
sulfat index - semestrial
hemogram - semestrial
TS, TC, teste de fragilitate vascular - semestrial
TGO, TGP, gama GT - semestrial
b) 7 zile
5. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU ACETON
5.1. ETIOLOGIE
0.1.1. Factorul etiologic principal: acetona.
Acetona face parte din grupul "e&%e.
Cetonele sunt compui organici al cror element caracteristic este constituit din prezena radicalului
CARBONIL, la care sunt legate dou resturi de hidrocarburi: alkil sau aril.
Acetona este o dimetilceton. Este un lichid volatil, incolor, cu miros caracteristic. Ca i celelalte
cetone este folosit ca solvent n special n industria vopselelor, lacurilor, n industria vopselelor, lacurilor,
n industria farmaceutic, cosmetic etc.
5.2. Pa&!e%ie
Ptrunde n organism n principal pe cale respiratorie, calea cutanat fiind minor.
5.,. Ta=l(l "li%i"
Entoxicaia acut
forma uoar: senzaia de arsur n ochi i lcrimare, usturimi n nas i gt, strnut, tuse,
ameeli, cefalee, stare de somnolen, deci fenomene iritative i ebrio-narcotice; aceast
simptomatologie cedeaz dup 1-2 ore de la ncetarea expunerii
forma grav cu pierderea contienei se observ rar
Entoxicaia cronic este mai greu de individualizat, deoarece expunerea este cel mai adesea
complex: esteri, alcooli i alte substane.
242
5... Dia!%$&i" +zi&i6
o acetona n aerul locului de munc valori limit: 1200 mg/m
3
(8 ore); nu exist valoare
limit pe termen scurt (15 min)
o acetona LBT (urin): 50 mg/l (la sfritul schimbului)
5.5. T-a&a*e%&
0.0.1. )tiologic8 ntreruperea continurii absorbiei toxicului n organism
0.0.2. 'atogenic i simptomatic8 depinde i de forma intoxicaiei (uoar sau grav)
n forma uoar tratamentul este simptomatic.
Pentru sedare se folosete diazepam sau hidroxizin; nu se administreaz barbiturice.
5.7. P-fila3ie
meninerea concentraiilor de aceton sub valorile limit i evitarea ptrunderii lui pe cale
cutanat
:.>.#.. 'ecunoaterea riscului profesional
:.>.#.#. 9xamen medical la angajare
b) atenie la examenul tegumentelor i ochilor
c) contraindicaii:
afeciuni neurologice
afeciuni psihice
afeciuni cronice ale cilor aeriene superioare
bronhopatii cronice
conjunctivite, cheratite
:.>.#.2. *ontrol medical periodic
ceton n urin - anual
b) 30 zile
:.>.#.3. Cnformare i formare
7. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU TETRACLORURA DE CAR<ON
7.1. ETIOLOGIE
2.1.1. Factorul etiologic principal
Tetraclorura de carbon prezint urmtoarele proprieti fizice i chimice:
o lichid incolor, cu miros dulceag
o se evapor cu uurin: tensiunea de vapori la 20C este de 91,3.
o vaporii sunt mai grei dect aerul: densitatea vaporilor este de 5,2 (aer = 1)
o solubil n grsimi, uleiuri volatile
o neinflamabil i necombustibil (deci preferat din punct de vedere al securitii muncii)
243
o stabilitate: se descompune n fosgen, clor i acid clorhidric, n contact cu flacr deschis,
suprafee metalice nclzite.
2.1.2. Factori etiologici favorizani8
a. alcoolism
b. leziuni hepatice sau renale preexistente
c. obezitate
d. subnutriie
e. diabet
2.1.3. 3imp probabil de expunere p"n la apariia intoxicaiei
acute: ore-zile
cronice: luni-ani
2.1.4. 9ocuri de munc, operaii te1nologice, profesiuni expuse
fabricarea de refrigereni (freoni, freon 10)
degresant i decapant, n amestec cu alte substane degresante i decapante pentru a reduce
inflamabilitatea acestora
solveni pentru esteri ai acidului poliacrilic, lacuri cu polisterol, polivinil acetat, acetil-celuloz
etc.;
agent de fumigaie n agricultur;
n industria cernelii de heliogravur i n heliogravur
n industria mtsii.
7.2. PATOGENIE
2.2.1. 'trundere #n organism
Pe cale respiratorie, calea cutanat este posibil dar nesemnificativ.
2.2.2. Circulaie, distribuie, localizare $organe int%
Se localizeaz n grsimi, ficat, mduva osoas, creier, rinichi.
2.2.3. =iotransformare
Este important formarea de radicali liberi i cel mai important este triclormetilul.
Ca toate hidrocarburile halogenate, tetraclorura de carbon este metabolizat la nivelul reticulului
endoplasmic n direct interaciune cu secvena enzimatic NADPH-citocrom P-450.
2.2.4. )liminare din organism
Circa 70-80% se elimin pe cale respiratorie. Din ceea ce s-a reinut, 50% se elimin pe cale
respiratorie i 50 % sub form de metabolii (nc neidentificai), prin urin i fecale.
2.2.0. +ecanisme de aciune
A. !ecanism ebrionarcotic
;. !ecanism iritativ
*. Aciune "epatotoxic.
Radicalii liberi provenii din biotransformare induc procese de peroxidare lipidic n reticulul
endoplasmic din ficat, rezultnd lezarea celulei hepatice. Afectarea hepatic se manifest prin trei
componente distincte, care se dezvolt paralel:
dilatarea reticulului endoplasmic cu dezorganizarea sa consecutiv;
steatoz;
necroz.
Este bine stabilit c nu steatoza este cauza necrozei; steatoza i necroza sunt fenomene distincte,
produse fiecare n parte prin mecanisme diferite.
<. Aciune nefrotoxic
Mecanism direct: aciunea radicalilor liberi; aciune indirect: anoxie prin scderea fluxului sanguin
renal.
244
7.,. TA<LOUL CLINIC
2.3.1. *indrom ebrionarcotic
2.3.2. *indrom iritativ
2.3.3. (epatit toxic8 dureri abdominale, greuri, vrsturi, icter, hepatomegalie, urini nchise la
culoare, sindroame hemoragipare; n funcie de doza absorbit i de prezena unor factori favorizani se
poate ajunge la insuficien hepatic acut; n absena factorilor favorizani evoluia este benign.
2.3.4. /efrit toxic8 dureri lombare, oligurie (chiar anurie), cu toate simptomele i semnele i
examenele de laborator caracteristice unei insuficiene renale acute (retenie azotat, hiperpotasemie,
scderea rezervei alcaline)
7... DIAGNOSTIC
>.3... subiectiv$ anamneza profesional
>.3..#. obiectiv$
determinri de toxic n aerul locului de munc
documente oficiale privind expunerea la tetraclorur de carbon i vechimea acestei expuneri
>.3..2. vizit la locul de munc
sindromul ebrionarcotic (intoxicaie acut); encefaloz (intoxicaie cronic)
sindrom iritativ
hepatita toxic
nefrita toxic
2.4.3. )xamene de laborator i paraclinice8
>.3.2.. Cndicatori de expunere$
determinarea tetraclorurii de carbon n aerul expirat (n intoxicaii acute)
determinarea tetraclorurii de carbon i a triclorurii de carbon n snge i urin (metoda
gazcromatografic)
Observaie: reacia Fujiwara nu este concludent, deoarece aceast reacie deceleaz compuii
organici triclorurai, care n cazul tetraclorurii de carbon exist n snge i urin n cantiti mici,
nesemnificative.
>.3.2.#. Cndicatori de efect biologic$
pentru ficat: transaminazele (TGO + TGP + gama GT)
pentru lezarea renal: creatinina sanguin, ureea sanguin, acidul uric
2.0.1. (epatita viral, 1epatita alcoolic $etanolic%
2.0.2. /efrite cronice, datorit altor toxice
2.0.3. /evroze
2.0.4. .bdomen acut
7.7. TRATAMENT
a) ntreruperea imediat a continurii expunerii profesionale
b) oxigenoterapie
c) spitalizare cu repaus fizic absolut, cel puin 10 zile
d) tratamentul hepatitei acute toxice i al nefritei acute toxice
245
7.>. PROFILA0IE
2.,.1. +suri te1nico5organizatorice
a. nlocuirea tetraclorurii de carbon cu alte substane mai puin toxice
b. urmrirea atent a locurilor unde se depoziteaz i se utilizeaz tetraclorura de carbon
c. etaneizarea procesului tehnologic
d. ventilaie local i general
e. avertizarea scris a toxicitii, bine vizibil, pe recipientele care l conin
f. aprovizionarea cu echipament de protecie corespunztor i folosirea lui n mod obligatoriu
2.,.2. +suri medicale
a. recunoaterea riscului profesional prin cunoaterea proceselor tehnologice i a altor activiti care
implic folosirea tetraclorurii de carbon
catagrafia proceselor tehnologice i a altor activiti care implic folosirea tetraclorurii de
carbon
catagrafia muncitorilor expui
determinri n aerul locurilor de munc
determinri de indicatori de expunere
b. examenul medical la angajare:
b) examen sumar de urin (urobilinogen)
TGO, TGP, gama GT
creatinina n snge
c) contraindicaii:
hepatopatii cronice
nefropatii cronice
boli psihice
afeciuni cronice ale aparatului cardiovascular
etilism cronic
dermatoze
c. controlul medical periodic:
examen sumar de urin (urobilinogen) - anual
TGO, TGP, gama GT - anual
creatinina n snge - anual
b) 7 zile
d. informare i formare ,educaie sanitar/ specific, pentru manageri i angajaii expui.
Valori limit:
pe 8 ore: 30 mg/mc
pe termen scurt (15 min): 50 mg/mc
Are indicativul P i pC
>. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU ALCOOL METILIC
>.1. ETIOLOGIE
,.1.1. Factorul etiologic principal
alcoolul metilic (sinonime: metanol, spirt de lemn); se prezint sub form de lichid incolor; dac se
prepar prin sintez direct nu are gust deosebit; dac se prepar prin distilarea uscat a lemnului are un
gust dezagreabil, datorit impuritilor.
,.1.2. Factori etiologici favorizani
afeciunile cronice ale sistemului nervos central i periferic; afeciunile nervului optic i/sau a retinei;
etilismul cronic.
,.1.3. 9ocuri de munc, procese te1nologice, profesiuni expuse8
fabricarea formaldehidei, solvent la prepararea lacurilor, vopselelor, adezivilor, soluiilor de lustruit
mobila, lichid antigel, carburant la motoarele cu explozie.
246
Observaie. Datorit cuvntului ,alcool, care determin o confuzie cu alcoolul etilic, el constituie o
tentaie pentru muncitorii neinformai de riscul pentru sntate al ingerrii acestui ,alcool i, de aceea,
este ingerat la locul de munc sau scos clandestin de la locul de munc este folosit pentru prepararea
diverselor buturi ,alcoolice, ca viinat, votc etc. i servit la mese festive (nuni, botezuri, zile
onomastice etc.), determinnd intoxicaii colective.
>.2. PATOGENIE
,.2.1. 'trunde n organism, n condiii industriale, pe cale respiratorie i mai puin pe cale
cutanat.
,.2.2. *e rsp"ndete n toate esuturile corpului, concentraii mai ridicate se gsesc n corpul
vitros.
,.2.3. =iotransformare: alcooldehidrogenaza i catalaza particip la oxidarea lui, rezultnd acid
formic i formaldehid (n ficat i rinichi); ultimul produs al biotransformrii este CO2.
,.2.4. *e elimin nemodificat prin plmni (cantitate redus) i prin urin. Cea mai mare parte se
elimin sub form de CO2 i o mai mic parte sub form de formiat combinat cu acid glucuronic.
>.,. TA<LOUL CLINIC
,.3.1. *indrom iritativ
,.3.2. *indrom ebrionarcotic8
cefalee, ameeli, scderea ateniei, nesiguran n mers, iar n formele grave depresia funciilor
respiratorii i cardiovasculare, convulsii, pierderea contienei.
,.3.2. *indrom digestiv8
dureri epigastrice, vrsturi.
,.3.4. 3ulburri de vedere $caracteristice%8
scderea acuitii vizuale, vedere voalat, fosfene, scotoame, fotofobie, globii oculari sunt dureroi
la micare sau presiune globular, midriaz, reflexul la lumin abolit, orbire trectoare sau definitiv.
Orbirea definitiv este rar n intoxicaia prin inhalare.
>... DIAGNOSTIC
,.4.1. *tabilirea expunerii profesionale
7.3... subiectiv$ anamneza profesional i/sau prin informaiile despre circumstanele etiologice
date de colegi;
7.3..#. obiectiv$
documente oficiale c lucreaz ntr-un mediu profesional n care exist posibilitatea inhalrii
sau ingerrii accidentale de alcool metilic;
determinri de alcool metilic n aerul ncperii de lucru sau n lichidul ingerat (de aceea este
necesar de a se pstra lichidul din care se bnuiete c bolnavul a ingerat, n vederea trimiterii
lui la laborator pentru analiz)
7.3..2. vizitarea locului de munc
,.4.2. 3abloul clinic
Prezena sindromului ebrionarcotic, digestiv i mai ales prezena tulburrilor de vedere.
,.4.3. )xamene de laborator i paraclinice
E.3.2.. Cndicatori de expunere$
alcoolul metilic n urin (peste 6 mg/l);
E.3.2.#. Cndicatori de efect biologic$
pH sanguin: acidoz metabolic;
amilazemie: crescut datorit pancreatitei toxice;
247
ECG: modificri datorit hipopotasemiei;
examen fund de ochi: papilit, nevrit optic toxic.
>.5. TRATAMENT
,.0.1. )tiologic8
scoaterea din mediul cu vapori de alcool metilic, n caz de ptrundere pe cale respiratorie
provocare de vrsturi i eventual spltur gastric, n caz de ingerare.
,.0.2. 'atogenic8
administrarea de alcool etilic 50% n ap, per os sau pe sond gastric; la nceput o doz de
0,75 ml/kilocorp i apoi 0,5 ml/kilocorp la fiecare 2 ore (prima zi); apoi 0,5 ml/kilocorp la 4
ore, timp de 4-6 zile;
perfuzie cu soluie de alcool etilic 5%, 2-3 l, n 12-18 ore (alcoolul etilic intr n competiie cu
alcoolul metilic pentru alcooldehidrogenaz, astfel c alcooldehidrogenaza va reaciona cu
alcoolul etilic i nu cu alcoolul metilic i deci nu se va forma acid formic i formaldehid,
produii toxici ai biotransformrii alcoolului metilic);
bicarbonat de sodiu n cazul scderii rezervei alcaline: perfuzii cu sol. 5% bicarbonat de sodiu
n ser glucozat 5% (pentru combaterea acidozei);
soluii glucozate i saline, pentru reechilibrare hidroelectrolitic, coninnd cantiti
suplimentare de potasiu (dac este necesar) (administrarea de bicarbonat de sodiu i de soluii
glucozate i saline se efectueaz sub controlul riguros al pH i electroliilor la intervale scurte,
timp de cteva zile, deoarece acidoza poate reaprea n mod imprevizibil);
protejarea ochilor acoperirea lor i/sau prin aezarea bolnavilor n camere ntunecoase;
administrarea ct mai rapid de hemisuccinat de hidrocortizon pentru prevenirea leziunilor
nervului optic.
,.0.3. *imptomatic
>.7. PROFILA0IE
,.2.1. +suri te1nico5organizatorice8
nlocuirea alcoolului metilic cu ali solveni (acolo unde este posibil);
etaneizarea i ermetizarea;
interzicerea aerosolizrii i nclzirii obiectelor tratate cu alcool metilic;
marcarea n mod distinct a recipientelor (inclusiv a cisternelor ce conin alcool metilic i
splarea lor cu ap dup golire);
echipament de protecie individual adecvat.
,.2.2. +suri medicale
E.>.#.. recunoaterea riscului profesional i evaluarea lui
E.>.#.#. examenul medical la angajare
b) examen oftalmologic (fund de ochi) (specialist)
c) contraindicaii:
boli ale nervului optic i/sau ale retinei
etilism cronic
nefropatii cronice
hepatopatii cronice
E.>.#.2. controlul medical periodic$
examen oftalmologic (specialist) din 3 n 3 ani
b) 30 zile
E.>.#.3. educaia sanitar$
informare i formare corespunztoare, specific.
248
?. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU GLICOLI
?.1. ETIOLOGIE
>.1.1. Factori etiologici principali
Glicolii = hidrocarburi alifatice care posed 2 radicali hidroxilici (-OH) n molecula lor, deci,
hidrocarburi alifatice n care 2 atomi de hidrogen sunt nlocuii cu 2 radicali hidroxil.
(Alcooli, descrii n capitolul precedent, sunt tot hidrocarburi alifatice care posed un radical hidroxil (-
OH), deci, hidrocarburi alifatice n care 1 atom de hidrogen este nlocuit cu 1 radical hidroxil)
Deci, deosebirea ntre glicoli i alcooli:
glicolii sunt hidrocarburi alifatice care au n molecula lor 2 radicali hidroxil (-OH);
alcooli sunt hidrocarburi alifatice care au n molecula lor 1 radical hidroxil (-OH).
Glicolii se prezint sub form lichid; lichid vscos, puin volatil, cu miros dulceag.
Cei mai importani glicoli utilizai n industrie:
etilenglicol (CH2OH-CH3OH) etandiol;
propilenglicol;
derivai esterici (acetat de etilenglicol);
derivai eteri-esteri (acetat de metoxietil);
poliglicoli.
>.1.2. Factori etiologici favorizani8
Afeciunile anterioare angajrii ale sistemului nervos central, etilism cronic, hepatite cronice, nefrite
cronice, cei ce urmeaz un tratament chimioterapic pentru o boal cronic.
>.1.3. 3impul de expunere probabil p"n la apariia intoxicaiei8
>.1.4. 9ocuri de munc, operaii te1nologice, profesiuni expuse
sinteza altor compui organici
solveni pentru pigmeni, rini, vopsele, cerneluri, mase plastice;
antigel (lichid ce scade punctul de congelare)
producia anumitor alimente, medicamente, cosmetice
n industria textil, industria cauciucului, maselor plastice
?.2. PATOGENIE
>.2.1. 'trundere #n organism
pe cale respiratorie (dar fiind puin volatili, ptrunderea pe aceast cale este mai puin
important dect ptrunderea pe cale cutanat);
pe cale cutanat (mai important dect pe cale respiratorie), spre deosebire de alcooli (etilic,
metilic), unde situaia se prezint invers;
pe cale digestiv (numai accidental).
>.2.2. =iotransformare8
Oxidarea progresiv a radicalilor hidroxil duce la formarea de acizi glicolic, glicoxilic i oxalic.
>.2.3. )liminare din organism8
Metaboliii sunt eliminai, fie liberi (ca atare) sau sub form conjugat (sulfo- sau glucurono- prin
urin)
Dar nu exist metode suficient de fiabile pentru determinarea metaboliilor, deci pentru o
supraveghere biologic.
?.,. TA<LOUL CLINIC
>.3.1. Entoxicaia acut $rar% F mai ales accidental, prin ingestie
cefalee
vertij
stare de confuzie
stare de ebrietate
249
greuri
vrsturi
dureri epigastrice
alterare a funciilor senzoriale
depresia sistemului nervos central
Primele simptome n cazul intoxicaiei acute: depresia sistemului nervos central% greuri% vrsturi%
dureri abdominale. Dar ulterior:
insuficien respiratorie i cardiac (survine rapid)
insuficien renal (ultimul stadiu): oligurie, proteinurie, prezena de mari cantiti de cristale
de oxalat n sedimentul urinar
Expunerea masiv la eteri i esteri de glicol (acetat de etilenglicol, acetat de metoxietil):
efecte narcotice pronunate + encefalopatie
posibil edem acut pulmonar% "epatit toxic i nefrit toxic.
>.3.2. Entoxicaia cronic
Sindrom asteno-vegetativ.
Sindrom iritativ al cilor aeriene superioare.
Nu exist sindrom tipic, specific.
?... DIAGNOSTIC PO2ITIA
>.4.1. *tabilirea expunerii profesionale
6.3... )ubiectiv$
anamneza profesional i/sau
relatrile colectivului de munc (efi, colegi)
6.3..#. Obiectiv$
determinri de glicoli n aerul locului de munc
documente oficiale privind vechimea n profesiunea expus la locul de munc cu expunere
6.3..2. Gizitarea locului de munc.
>.4.2. 3abloul clinic
simptome i semne din cele amintite n cazul intoxicaiilor acute i cronice
>.4.3. )xamene de laborator i paraclinice8
6.3.2.. Cndicatori de expunere
e3&e-%i: glicoli n aerul locului de munc i existena posibilitii de ptrundere pe cale
cutanat;
i%&e-%i: acid glicolic, acid glicoxilic, acid oxalic.
(dar, nu exist metode suficient de fiabile pentru determinarea acestor metabolii n urin, deci pentru
o monitorizare (supraveghere) biologic)
?.5. TRATAMENT
>.0.1. )tiologic
n cazul intoxicaiei acute prin ptrunderea toxicului pe cale respiratorie:
o scoaterea imediat de la locul de munc;
n cazul intoxicaiei acute prin ptrunderea accidental pe cale digestiv:
o provocare de vrsturi;
o spltur gastric
n cazul intoxicaiei acute prin ptrundere pe cale cutanat$
o dezbrcarea i splarea tegumentelor contaminate
>.0.2. 'atogenic
>.0.3. *imptomatic8 msuri generale de susinere
250
?.7. PROFILA0IE
>.2.1. +suri te1nico5organizatorice
automatizarea unor procese tehnologice;
etaneizarea aparaturii;
ventilaie general i local cnd se utilizeaz compui extrem de volatili;
achiziionarea i purtarea echipamentului individual de protecie pentru a mpiedica
ptrunderea pe cale cutanat (mnui de protecie, mbrcminte de protecie), ochelari de
protecie (ptrunderea pe mucoasa conjunctival i protecia ochilor), pe cale respiratorie i
protecia cilor aeriene superioare (mti de protecie);
>.2.2. +suri medicale
6.>.#.. 'ecunoaterea riscului i evaluarea riscului profesional de intoxicaie acut sau cronic la glicoli
6.>.#.#. 9xamenul medical la angajare se efectueaz$
b) hemogram complet (n special pentru metil i butil-celosolv)
examen sumar de urin
c) contraindicaii:
nefropatii cronice
hemopatii - numai pentru metil i butil-celosolv
6.>.#.2. *ontrol medical periodic$
examen sumar de urin - anual
creatinin n snge - anual
valoarea acidului oxalic n urin (etilenglicol) - anual
hemogram (n special pentru metil i butil-celosolv) - anual
b) 7 zile
?.>. COMPLETRI
n legislaia francez nu exist tabel dect pentru derivai nitrai ai glicolului i glicerolului (tabel 73).
Tabelul 73
Boli rezultnd din expunerea la derivai nitrai ai glicolului i ai glicerolului
De%(*i-ea =lii
Entervalul de timp
+e%&-( l(a-ea
;% e6i)e%#
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
Dureri precordiale de tip angin pectoral
ischemie miocardic acut, infarct de miocard ce
survine n decursul unei perioade de 4 zile dup
ntreruperea expunerii la agentul toxic
4 zile Fabricarea i condiionarea nitroglicerinei
i a nitroglicolului n industria de explozive
Nr. 119 n Tabelul European de Boli Profesionale
251
@. INTO0ICAIA PROFESIONAL CU TRICLORETILEN
@.1. ETIOLOGIE
?.1.1. Factori etiologici principali
Tricloretilenul (TCE); ClCH=CCl2: lichid incolor, limpede, cu miros dulce caracteristic. Bun solvent
organic. Tricloretilenul tehnic care se folosete la degresare conine adesea aditivi (epoxi-1,2 butanona
sau perclorhidrina), deci atenie i la aceste substane. se utilizeaz n special pentru:
degresarea pieselor metalice
curirea n mod uscat a mbrcmintei (dry cleaning).
?.1.2. Factori etiologici favorizani8 afeciuni neurologice i psihiatrice anterioare angajrii la
locurile de munc cu expunere profesional pot constitui pentru angajaii respectivi o mai mare
vulnerabilitate.
?.1.3. 3impul de expunere probabil p"n la apariia intoxicaiei8
Intoxicaia acut: ore-zile.
Intoxicaia cronic: luni-ani.
Efecte tardive: ani.
?.1.4. 9ocuri de munc, operaii te1nologice, profesiuni expuse
TCE este utilizat pentru:
degresarea pieselor metalice (n special pentru piese de radio i tranzistori);
curirea mbrcmintei prin metoda uscat;
extracia de uleiuri i grsimi;
diluant pentru vopsele, lacuri, gudroane;
solvent pentru cauciuc.
Din enunarea acestor utilizri rezult n mod clar operaiile tehnologice i profesiunile expuse, dar
subliniem:
operatori chimiti care fabric tricloretilenul;
muncitori cu sarcini profesionale de degresare, curirea mbrcmintei prin metoda uscat,
tratarea grsimilor.

@.2. PATOGENIE
?.2.1. 'trunderea #n organism8 n mod principal pe cale respiratorie. Poate ptrunde i prin
tegumentele intacte (contact direct cu lichidul) dar n cantiti limitate. Pe cale respiratorie, reinerea este
de 60%, deci din 100 mg TCE ptruns n organism, 60 mg este reinut, iar 40% este eliminat din
organism.
?.2.2. =iotransformare8 din cantitatea reinut n organism, cca. 70-90% este metabolizat n
principal n8
tricloretanol (TC-etanol)
acid tricloracetic (TC-acetic)
?.2.3. )liminare din organism8
pe cale respiratorie (10-20% din cantitatea care a ptruns este eliminat ca atare, deci ca
tricloretilen);
pe cale urinar:
o sub form de TC-etanol n mai puin de 24 ore de la ptrundere n organism;
o sub form de acid TC-acetic n 2-3 zile (28-72 ore) de la ptrundere n organism.
Deci:
n cazul unei expuneri unice, la concentraii mari, vom gsi n urin n primele 24 ore n special
TC-etanol (i acesta l vom solicita pentru analiz), iar dup 24 ore de la expunere (absorbie)
vom gsi n special acid TC-acetic i acesta l vom solicita pentru analiz.
n cazul unei expuneri prelungite (repetate), continue, raportul dintre TC-etanol i acid TC-
acetic, n urin, este de 2:1.
TC-etanol relev expuneri recente, iar acid TC-acetic relev expuneri cronice (De ce? pentru c
TC-etanolul se excret rapid)
252
acid TC-acetic este mai reprezentativ, ca indicator de expunere al unei expuneri totale pe o
perioad de 3-4 zile consecutiv.
Care sunt relaiile dintre TCE din aer (mg/m
3
) i metaboliii si n urin: TC-etanol i acid TC-acetic,
exprimai n mg/g creatinin sau moli/g creatinin?
TCE ;% ae-
*!P*
,
TC4e&a%l a"i) TC4a"e&i" Me&a=lii &&ali
270 125-200 mg/g Cr
0,095-0,15 mol/mol Cr
75-125 mg/g Cr
0,052-0,087 mol/mol Cr
200-300 mg/g Cr
540
(deci dublu)
250-400 mg/g Cr
0,19-0,3 mol/mol Cr
150-250 mg/g Cr
0,1-0,17 mol/mol Cr
400-600 mg/g Cr
Deci, la valori duble ale TCE n aer se observ valori duble ale metaboliilor si, fie separat (TC-etanol,
acid TC-acetic), fie totali.
@.,. TA<LOUL CLINIC
?.3.1. Entoxicaia acut (expunere la concentraii mari)
depresia sistemului nervos central (ameeli, vertije, tulburri de coordonare, stare de confuzie,
com);
leziuni hepatice (posibil);
leziuni renale (posibil);
pneumonie chimic (posibil);
vezicule tegumentare (contact tegumentar cu TCE lichid).
?.3.2. Entoxicaia cronic (trebuie menionat c sistemul nervos este principalul organ int, iar
tulburrile psihosomatice sunt principalele simptome)
oboseal
tulburri de somn
modificri de caracter (comportament)
diminuarea memoriei
intoleran la alcool
semne neurologice minore (din partea trunchiului cerebral i a sistemului nervos vegetativ);
deci, este util a se folosi probele simple cardio-vasculare: Teslenko, Crampton etc.
tulburri psihologice (deci, necesitatea examenului psihologic)
dermatoze (datorit aciunii sale liposolubile)
?.3.3. )fecte tardive
Efect cancerigen pe animale (deoarece este vorba de TCE tehnic, s-au suspicionat aditivii din TCE
tehnici.
Nu s-a observat nici o cretere a incidenei cancerului la muncitorii expui la TCE, dar riscul nu poate fi
exclus.
?.3.4. 7elaia expunere5efect
Expunerea la concentraii ntre 510-540 mg/m
3
de scurt durat: fr efect asupra funciilor neuropsihologice
Expunere la concentraii peste 135 mg/m
3
de lung durat: anumite efecte nedorite asupra sistemului nervos
acid TC-acetic: peste 50 mg/g Cr
@... DIAGNOSTICUL PO2ITIA
?.4.1. *tabilirea expunerii profesionale
J.3... )ubiectiv$ anamneza profesional.
J.3..#. Obiectiv$
determinri de TCE n aerul locului de munc
documente oficiale privind vechimea n profesiunea expus la locul de munc cu expunere
indicatori de expunere
253
J.3..2. Gizitarea locului de munc
?.4.2. 3abloul clinic8
simptome i semne din cele amintite n cazul intoxicaiilor acute sau cronice
?.4.3. )xamene de laborator i paraclinice
J.3.2.. Cndicatori de expunere (NGPM/2002)
e3&e-%#: TCE n aer: peste 100 mg/m
3
(valoare limit pe 8 ore)
150 mg/m
3
(valoare limit pe termen scurt 15 min).
i%&e-%#: - TC-etanol: n snge peste 4 mg/l
- acid TC-acetic n urin peste 100 mg/l
- TC-etanol + acid TC-acetic peste 300 mg/g creatinin
J.3.2.#. Cndicatori de efect biologic
probe cardiovasculare (comparativ)
teste psihologice (comparativ)
@.5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
?.0.1. Entoxicaia acut8 excluderea altor cauze ale tulburrilor de contien (etilism, diabet)
?.0.2. Entoxicaia cronic8 excluderea altor afeciuni neurologice.
@.7. TRATAMENT
?.2.1. )tiologic8 ntreruperea expunerii profesionale la TCE
J.>... Cntoxicaia acut$
scoaterea imediat a intoxicatului de la locul de munc contaminat (atenie salvatori);
dezbrcarea (nlturarea hainelor contaminate i splarea cu ap i spun a zonelor
contaminate.
J.>..#. Cntoxicaia cronic$
evitarea expunerii pn la vindecarea complet.
?.2.2. 'atogenic8 respiraia artificial, n caz de nevoie
?.2.3. *imptomatic
@.>. PROFILA0IE
?.,.1. +suri te1nico5organizatorice
ermetizarea aparaturii n care este utilizat TCE
automatizarea procesului tehnologic
ventilaie local i general (per descensum)
s nu se utilizeze n mediu cu vapori de TCE unele procese tehnologice cu temperatur ridicat,
sudur, flacr deschis (pericol de apariie a fosgenului)
echipament de protecie
?.,.2. +suri medicale
J.E.#.. 'ecunoaterea riscului de intoxicaie acut sau cronic cu T*9.
J.E.#.#. 9xamenul medical la angajare (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 54)
b) creatinina n snge
TGO, TGP, gama GT
examen sumar de urin (urobilinogen)
c) contraindicaii:
254
hepatopatii cronice
nefropatii cronice
boli psihice
miocardiopatii cronice
etilism cronic
dermatoze
J.E.#.2. *ontrolul medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 54)$
reacia FUJIWARA n urin pentru tetracloretilen i pentacloretan anual
acid tricloracetic sau tricloretanol n urin anual
examen sumar de urin (urobilinogen) anual
creatinin n snge anual
TGO, TGP, gama GT anual
b) 7 zile
J.E.#.3. Cnformare i formare
@.?. COMPLETRI
n legislaia francez, intoxicaia cu tricloretilen este trecut n tabelul 12, mpreun cu afeciuni
profesionale provocate de derivaii halogenai ai hidrocarburilor alifatice
diclor metan (clorura de metilen) tricloretilen
triclor metan (cloroform) tetracloretilen (percloretilen)
tribrom metan (bromoform) diclor-1-2-propan
diclor-1-2-etan clorpropilen (clorur de alil)
dibrom-1-2-etan clor-2-butadien-1-3 (clorpropen)
triclor 1-1-1-etan (metilcloroform)
diclor-1-1-etilen (dicloretilen asimetric)
diclor-1-2-etilen (dicloretilen asimetric)
255
Benumirea bolii
Entervalul de timp
+e%&-( l(a-ea
;% e6i)e%#
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
A. T(l=(-#-i %e(-l!i"e a"(&e
7 zile
Prepararea, utilizarea i manipularea produilor mai
sus amintii (sau a preparatelor care le conin) n
special ca solveni sau materii prime n industria
chimic precum i n urmtoarele munci: extracia
de substane naturale: decapare, degresarea
pieselor metalice, a oaselor, pielii i blnurilor i
splarea mbrcmintei i a pnzeturilor
Sindrom ebrios ce poate merge pn
la manifestri psihice delirante
Sindrom narcotic putnd merge pn
la com cu sau fr convulsii
Nevrit optic
Nevrit trigeminal
<. T(l=(-#-i %e(-l!i"e "-%i"e
90 zile Sindrom asociind tulburri de
echilibru, de vigilen, de memorie
C. Lezi(%i a"(&e "(&a%a&e :i ale
*("a$el-
7 zile
Prepararea i aplicarea de vopsele i vernis lacuri i
acoperitori de cauciuc
Fabricarea de polimeri de sintez (clor-2-
butandien-1-3), diclor-1-1-etilen (diclor etilen
asimetric)
Dermato-epidermita acut iritativ
sau eczematiform recidivnd dup o
nou expunere la risc
Conjunctivit acut
Conjunctivit cronic 90 zile
D. Lezi(%i "-%i"e "(&a%a&e :i ale
*("a$el-
90 zile
Prepararea i utilizarea de dibrom-1-2-etan, n
particular n prepararea de carburani
Dermato-epidermita cronic iritativ
sau eczematiform recidivnd dup o
nou expunere la risc
E. T(l=(-#-i /e+a&4-e%ale
7 zile
Hepatit citolitic, icteric sau nu,
iniial apiretic
Insuficien renal acut
F. Lezi(%i "a-)i4-e$+i-a&-ii
7 zile
Edem pulmonar
Tulburri de ritm ventricular cu
posibilitatea unui colaps cardio-
vascular
G. T(l=(-#-i )i!e$&i6e
7 zile
Sindrom coleriform apiretic
Nr. 117 n Tabelul European de Boli Profesionale
256
INTOXICAIA PROFESIONAL CU SOLVENI ORGANICI 257
CLORUR DE METIL
1. ETIOLOGIE
1.1. Factorul etiologic principal: clorura de metil
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOULCLINIC
4.1.1. Subiectiv
4.1.2. Obiectiv:
4.2. Tabloul clinic
6. PROGNOSTIC
7. TRATAMENT
7.1. Etiologic
8. PROFILAXIE
8.2. Msuri medicale
9. COMPLETRI
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH clorura de metil (monoclormetan).
Face parte din categoria hidrocarburilor halogenate alifatice, deci la o hidrocarbur alifatic unul sau
mai muli atomi de hidrogen au fost inlocuii cu unul sau mai muli atomi de halogeni. n cazul de fa, un
atom de hidrogen a fost nlocuit de un atom de clor. n aceast categorie intr i tetraclorura de carbon,
tricloetilena, tetracloretilena etc., intoxicaiile profesionale cu acese substane fiind descrise n alte
capitole.
Clorura de metil se prezint sub form de gaz, el constituind o excepie, deoarece ceilali derivai
clorurai ai hidrocarburilor alifatice se prezint sub form lichid. De menionat i de subliniat c clorura
de metil, ca toi derivaii halogenai alifatici, dac este expus la cldur sau vine n contact cu o flacr
deschis, elibereaz anumii compui puternic iritani: fosgen (COCl) i clor (dac halogenul este este
fluor, se elibereaz acid fluorhidric, de asemenea, o substan foarte iritant).
Este folosit ca:
refrigerent n frigotehnic i medicin;
agent de metilare i clorurare n industria chimic;
prepararea metilcelulozei i siliconilor;
solvent i catalizator n industria cauciucului sintetic;
rafinarea petrolului;
extracia uleiurilor, grsimilor, rinilor;
solvirea insecti-fungicidelor;
propulsori pentru aerosoli;
extinctoare pentru combaterea incendiilor.
Profesiuni expuse:
cei ce l fabric sau l manipuleaz;
cei care l manipuleaz n industria frigotehnic, industria chimic, de sinteze
organice, fabricarea siliconilor, a butilcauciucului, solvent, n medicin, pentru anestezie
local etc.
De menionat: nu are proprieti avertizoare, deci este posibil o expunere considerabil.
Prezint pericol de foc i de explozie.
2. PATOGENIE
INTOXICAIA PROFESIONAL CU CLORUR DE METIL
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*H
pe cale respiratorie;
Dispare rapid din snge i se fixeaz n esuturi.
2.,. <i&-a%$f-*a-eH neelucidat (ipotez: prin hidroliz se transform n metanol).
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
pe cale respiratorie
prin urin (urina conine n exces: fitai, aceton i coproporfirine).
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH
aciune enzimatic: se combin cu sulfhidril i blocheaz astfel unele enzime
aciune narcotic: pn la encefaloz toxic
aciune hepatotoxic
aciune nefrotoxic
hemoliz (anemie hemolitic)
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#H accident de munc, mai frecvent.
Debut: iritaia conjunctivelor i cilor respiratorii superioare.
Perioada de laten: 1-24 ore.
Starea de intoxicaie:
manifestri digestive;
manifestri nervoase;
medie: manifestri oculare;
manifestri psihice;
manifestri respiratorii;
manifestri cardiace
uoar: cefalee, ameeli, mers ebrios, greuri i vrsturi
,.2. I%&3i"aia "-%i"#H
Este rar (rar declarat sau rar n mod real?): cefalee, stare ebrioas la sfritul schimbului, grea,
fenomene care dispar spontan dup ncetarea expunerii.
4.1.2. 4biectiv8
documente oficiale c a lucrat la locuri de munc cu expunere la clorur de metil
i durata acestei expuneri;
determinri de clorur de metil la locul de munc
..2. Ta=l(l "li%i"H
simptome i semne din cadrul simptomatologiei intoxicaiei acute sau cronice menionate mai sus.
nu exist.
examene de laborator pentru suferina hepatic i/sau renal.
259
Observaie: n NGPM exist un indicator de expunere pentru clorura de metilen (diclormetan deci nu
monoclormetan): COHb (normal pn la 5% din Hb total).
n lista ACGIH exist propunerea ca s fie menionat, tot pentru diclormetan (clorura de metilen):
diclormetan n snge (recoltat n timpul schimbului): 0,5 mg/l;
diclormetan n urin (recoltat la sfritul schimbului): 0,2 mg/l.
etilism acut;
hepatita epidemic;
encefalopatie virotic.
Element esenial: criteriul expunerii profesionale.
7. PROGNOSTIC
I%&3i"aia $(+-aa"(&#: fatal.
I%&3i"aia a"(&# *e)ie: se vindec n cteva sptmni, cu eventuale sechele hepatice,
renale, nervoase, psihice.
I%&3i"aia a"(&# (:a-#: constant spre vindecare complet.
I%&3i"aia "-%i"#: constant vindecabil: atenie n continuare la funcia renal.
>. TRATAMENT
>.1. E&il!i"H ntreruperea expunerii profesionale.
n caz de intoxicaie acut: acordarea de prim ajutor la locul de munc, spitalizare.
>.2. Pa&!e%i" :i $i*+&*a&i"H se va avea n vedere afectarea hepatic, renal, nervoas.
?. PROFILA0IE
?.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
ventilaia local i general (per descensum);
purtarea echipamentului individual de protecie;
odorizarea toxicului;
nlocuirea clorurii de metil n industria frigotehnic cu substane mai puin toxice.
?.2. M#$(-i *e)i"ale
>.2.1 7ecunoaterea riscului de expunere i intoxicaie profesional cu clorur de metil.
determinri de clorur de metil n aerul locului de munc
>.2.2 )xamenul medical la anga;are (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 54)
TGO, TGP, gama GT
c) contraindicaii:
hepatopatii cronice
nefropatii cronice
boli psihice
etilism cronic
dermatoze
>.2.3. Control medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 54)
260
b) 7 zile
>.2.4. Enformarea i formarea managerilor i angajailor privind riscul profesional pentru sntate,
formarea angajailor privind acordarea primului ajutor, purtarea corect i permanent a echipamentului
individual de protecie.
@. COMPLETRI
n legislaia francez, bolile datorit clorurii de metil sunt redate n tabelul nr. 27 (redactat prima oar
n 1948 actualizat n 1955)
Ta=el(l 2>
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e
&i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
*(%"i $($"e+&i=ile )e a +-6"a
a"e$&e =li
Vertij 7 zile
Prepararea, utilizarea i manipularea
clorurii de metil, n special:
Repararea instalaiilor frigorifice
Amnezie 7 zile
Ambliopie 7 zile
Ataxie 7 zile
Accidente acute (delir, com, n afara cazurilor
considerate ca accidente de munc)
3 zile
n tabelul nr. 12 sunt redate afeciunile profesionale provocate de derivaii halogenai ai
hidrocarburilor alifatice (mai puin clormetanul clorura de metil).
Ta=el(l %-. 12 (redactat n 1938 i actualizat n 1987)
Afeciuni profesionale provocate de derivaii halogenai:
diclormetan (clorura de metil)
triclormetan (cloroform)
tribrommetan (bromoform)
diclor-1-2 etan
dibrom-1-2 etan
triclor-1-1-1 etan (metilcloroform)
diclor-1-1 etilen (dicloretilen asimetric)
diclor-1-2 etilen (dicloretilen simetric)
tricloretilen
tetracloretilen (percloretilen)
diclor-1-2 propan
clorpropilen (clorura de alil)
clor-2-butandien-1-3 (clorpropen)
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
A. T(l=(-#-i %e(-l!i"e a"(&eH
Sindrom ebrios putnd merge pn
la manifestri psihice delirante
Sindrom narcotic putnd merge
pn la com cu/fr convulsii
Nevrit optic
Nevrit trigeminal
7 zile
Prepararea, utilizarea i manipularea produselor
citate mai sus (sau a preparatelor care i conin),
n special ca solveni sau materii prime n
industria chimic, ca i operaiile tehnologice
urmtoare: extracia de substane naturale,
decaparea, degresarea pieselor metalice, a
oaselor, pieilor i splarea hainelor i esuturilor.
Prepararea i aplicarea de vopsele i lacuri,
dizolvarea cauciucului.
Fabricarea de polimeri de sintez (clor-2-
butadien-1-3, diclor-1 etilen (dicloretilen
asimetric)
Prepararea i utilizarea dibrom-1-2 etan, n
special la prepararea de carburani
<. T(l=(-#-i %e(-l!i"e "-%i"eH
Sindrom ce asociaz tulburri de
echilibru + vigilen + memorie
90 zile
C. T(l=(-#-i "(&a%e4*("a$e
a"(&eH
Dermo-epidermit acut iritativ
sau eczematiform recidivant
dup o nou expunere la risc
Conjunctivit acut
7 zile
261
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
$($"e+&i=ile )e a +-6"a a"e$&e =li
D. T(l=(-#-i "(&a%e4*("a$e
"-%i"eH
Dermatoepidermit cronic iritativ
sau eczematiform recidivant
dup o nou expunere la risc
Conjunctivit cronic
90 zile
E. T(l=(-#-i /e+a&4-e%aleH
Hepatit citolitic, icteric sau nu,
iniial apiretic
Insuficien renal acut
7 zile
F. T(l=(-#-i "a-)i4-e$+i-a&-iiH
Edem pulmonar
Tulburri de ritm ventricular
cardiac cu posibilitatea de colaps
cardio-vascular
7 zile
G. T(l=(-#-i )i!e$&i6eH
Sindrom coleriform apiretic
7 zile
262
INTOXICAIA PROFESIONAL CU CLORUR DE METIL 263
<ROMUR DE METIL
1. ETIOLOGIE
1.1. Factorul etiologic principal: bromura de metil
expuse
2. PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
4.1.1. Subiectiv
4.1.2. Obiectiv
4.2. Tabloul clinic
6. PROGNOSTIC
7. TRATAMENT
7.1. Etiologic
8. PROFILAXIE
8.2. Msuri medicale
9. COMPLETRI
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH bromura de metil (monobrommetan).
Face parte din categoria hidrocarburilor halogenate alifatice, deci la o hidrocarbur alifatic unul sau
mai muli atomi de hidrogen au fost nlocuii cu unul sau mai muli atomi de halogeni. n cazul de fa, un
atom de hidrogen a fost nlocuit de un atom de brom. n aceast categorie intr i tetraclorura de carbon,
tricloetilena, tetracloretilena etc., intoxicaiile profesionale cu aceste substane fiind descrise n alte
capitole.
Bromura de metil se prezint sub form de gaz i constituie o excepie, deoarece ceilali derivai
bromurai ai hidrocarburilor alifatice se prezint sub form lichid. Gazul de bromur de metil este
incolor, inodor (deci, periculos deoarece nu poate fi detectat prin organele de sim n mod obinuit,
neavnd proprieti avertizoare). Este mult mai greu dect aerul (densitate 3,3), deci necesit o
ventilaie ,per descensum (gurile de absorbie ale sistemului de ventilaie amplasate la nivele inferioare
ale locului de munc pe podea).
1.2. L"(-i )e *(%"#I +e-aii &e/%l!i"eI +-fe$i(%i e3+($eH
Este folosit ca:
solvent special n industria vopselelor de anilin;
refrigerare n frigotehnic i medicin;
la stingerea incendiilor (extinctor);
insecticid fumigen;
ierbicid.
Profesiuni expuse:
cei ce l utilizeaz la fumigaii (cazuri mortale);
cei ce inhaleaz emanaiile emise de plante refrigerate;
cei ce l folosesc ca extinctor, n special n spaii nchise.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-e ;% -!a%i$*H
calea respiratorie;
INTOXICAIA PROFESIONAL CU BROMUR DE METIL
2.,. <i&-a%$f-*a-eH
n organism se transform n acid bromhidric i metanol i apoi, n continuare, n formaldehid, acid
formic i metilformiat.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*H
pe cale urinar: sub form de bromuri;
pe cale respiratorie: sub form nemodificat.
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH
mecanism enzimatic (inhibiia enzimatic n special la nivelul sistemului nervos central).
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#
3.1.1. Entoxicaia supraacut8
pierderea contienei + convulsii + com + edem pulmonar acut toxic + febr + iritaia pielii
expuse.
3.1.2. Entoxicaia acut obinuit $uoar, medie, grav%8
Dup o perioad de laten: greuri + vrsturi + cefalee + tulburri vizuale + acufene + ameeli +
somnolen.
,.2. I%&3i"aia "-%i"#H
encefaloz toxic.
4.1.2. 4biectiv8
documente oficiale c a lucrat la locuri de munc cu expunere la bromur de metil
i durata acestei expuneri;
determinri de bromur de metil la locul de munc
..2. Ta=l(l "li%i"H simptome i semne din cadrul simptomatologiei intoxicaiei acute sau cronice
descrise mai sus.
brom n snge peste 2 mg/ 100 ml.
examene de laborator pentru suferina hepatic i/sau renal.
encefalit;
scleroz n plci.
7. PROGNOSTIC
Intoxicaia supraacut: fatal.
Intoxicaia acut forma grav: fatal.
Intoxicaia acut forma medie, uoar i intoxicaia cronic: vindecare.
265
>. TRATAMENT
>.1. E&il!i"H ntreruperea expunerii profesionale.
(scoaterea intoxicatului de la locul de munc, spitalizare)
splarea tegumentelor contaminate cu soluie de bicarbonat de sodiu 2%.
>.2. Pa&!e%i" :i $i*+&*a&i"H
oxigenoterapie + perfuzie cu hemisuccinat de hidrocortizon + paraldehid + barbiturice +
anticonvulsivante + vitaminoterapie masiv i cu spectru larg.
?. PROFILA0IE
?.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
izolarea i etaneizarea instalaiilor;
ventilaia local i general (per descensum);
purtarea echipamentului individual de protecie;
odorizarea toxicului;
nlocuirea bromurii de metil cu substane mai puin toxice.
?.2. M#$(-i *e)i"ale
>.2.1. 7ecunoaterea riscului de expunere i intoxicaia profesional cu bromur de metil.
determinri de bromur de metil n aerul locului de munc
>.2.2 )xamenul medical la anga;are (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 54)
TGO, TGP, gama GT
c) contraindicaii:
hepatopatii cronice
nefropatii cronice
boli psihice
etilism cronic
dermatoze
>.2.3. Control medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 54)
b) 7 zile
>.2.4. Enformarea i formarea managerilor i angajailor privind riscul profesional pentru sntate,
absenteism, scderea productivitii, prim ajutor, purtarea corect a echipamentului individual de
protecie.
@. COMPLETRI
n legislaia francez, bolile datorit bromurii de metil sunt redate n tabelul nr. 26 (redactat prima
oar n 1948 actualizat n 1955)
266
Ta=el %-. 27
I%&3i"aia +-fe$i%al# "( =-*(-# )e *e&il
De%(*i-ea =lii
I%&e-6al(l )e &i*+
+e%&-( l(a-ea ;%
e6i)e%#
*(%"i $($"e+&i=ile )e a +-6"a
a"e$&e =li
T(l=(-#-i e%"efal4*e)(la-e:
tremurturi intenionale;
mioclonii;
crize epileptiforme;
ataxie;
afazie i disartrie;
accese confuzionale;
anxietate pantofobic;
depresiune melancolic.
7 zile
Prepararea, manipularea, utilizarea
bromurii de metil sau a produilor ce o
conin, n special:
prepararea bromurii de metil;
prepararea produilor chimici
farmaceutici cu ajutorul bromurii de
metil;
umplerea i utilizarea extinctoarelor
cu bromur de metil;
utilizarea bromurii de metil ca agent
de dezinfecie i deratizare.
T(l=(-#-i "(la-e
amauroz, ambliopie
diplopie
7 zile
T(l=(-#-i a(-i"(la-eH
hiperacuzie
vertije i tulburri labirintice
7 zile
A""i)e%&e (n afara cazurilor considerate ca
accidente de munc)
crize epileptiforme
com
7 zile
267
INTO0ICAIA PROFESIONAL CU NITRO4
8I AMINODERIAAI AI
1IDROCAR<URILOR AROMATICE
1.ETIOLOGIE
1.2. Factori etiologici secundari
intoxicaiei
expuse
2.PATOGENIE
2.5. Mecanism de aciune: formarea methemoglobinei
3.TABLOUL CLINIC
3.3. Cancerul de vezic urinar
4.DIAGNOSTICUL POZITIV
4.1.1. subiectiv
4.1.2. obiectiv
4.2. Tabloul clinic
5.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
5.1. Methemoglobinemie congenital
5.2. Methemoglobinemie dup ingerare de
medicamente ce conin compui chimici
methemoglobinizani
5.3. Afeciuni cardio-respiratorii cronice
6.TRATAMENT
6.1. Etiologic
6.2. Patogenic
6.3. Simptomatic
7.PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
8.COMPLETRI. COMENTARII
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
Nitro- i aminoderivaii hidrocarburilor aromatice constituie un grup mare de substane care rezult
din nlocuirea unuia sau mai multor atomi de hidrogen ai nucleului unei hidrocarburi aromatice (benzen,
toluen, xilen etc.) cu radicalii nitro- (NO2) sau amino (NH2).
Dintre nitroderivaii aromatici fac parte: nitrobenzenul, dinitrobenzenul, trinitrobenzenul, nitrotoluenul,
trinitrotoluenul, nitroxilenul, nitrofenoli, nitronaftalina etc.
Dintre aminoderivaii aromatici fac parte: anilina (sau aminobenzenul), toluidina (sau aminotoluenul),
xilidina (aminoxilenul), ursolul (parafenilendiamina), aminofenolul, betanaftilamina, aminonaftalina etc.
Tot n aceast grup sunt inclui i compuii ce conin i halogeni n molecul (n special clor)
rezultnd: nitroclorbenzenul, dinitroclorbenzenul, cloranilina, clortoluidina etc.
Nitro- i aminoderivaii (NADA) sunt substane solide sau lichide, cu volatilitate sczut.
1.2. Fa"&-i e&il!i"i fa6-iza%i E$e"(%)a-iFH
aparin"nd de organism: anemii, cardiopatii, dermite sau soluii de continuitate cutanate
(favorizeaz absorbia cutanat), alcoolism;
aparin"nd condiiilor de mediu: ventilaie deficitar, temperaturi ridicate, recipiente
deschise (favorizeaz evaporarea); contactul tegumentelor neprotejate cu aceste substane.
1.,. Ti*+(l )e e3+(%e-e +-fe$i%al#
Cteva ore - zile n intoxicaia acut i civa ani n intoxicaia cronic.
Industria chimic de sintez, a coloranilor, explozibililor, a cauciucului, materialelor plastice, rinilor
sintetice, insectofungicidelor, medicamentelor etc.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e ;% -!a%i$*
pe cale respiratorie i cutanat
INTOXICAIA PROFESIONAL CU NITRO- I AMINODERIVAI AI HIDROCARBURILOR AROMATICE
2.,. <i&-a%$f-*a-e
NADA sunt metabolizai n organism, transformndu-se n nitrobenzen sau hidroxilamine, care se
degradeaz n continuare n paraaminofenoli, forma sub care se elimin prin urin. Cel mai important
derivat amino- este anilina (aminobenzen). Circa 15-60% din anilina ptruns n organism este oxidat
pn la paraaminofenol i apoi excretat prin urin, sub form conjugat (glucoronat, sulfat). Exist un
metabolit intermediar, fenilhidroxilamina, care este responsabil de anumite efecte toxice ale anilinei, de
ex. methemoglobinemie crescut.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*
n mic parte nemetabolizai, n majoritate sub forma produilor de metabolism (fenoli): element de
diagnostic al absorbiei NADA.
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%eH formarea met1emoglobinei
Principala aciune a nitro- i aminoderivailor aromatici const n transformarea hemoglobinei n
methemoglobin, de aceea sunt denumite i substane methemoglobinizante. Aceast aciune nu se
datorete molecului intacte a substanei ci produilor de metabolism (paraaminofenolul,
fenilhidroxilamina), ceea ce explic diferenele n efectul methemoglobinizant al diferitelor substane.
Methemoglobina rezult din oxidarea fierului bivalent din molecula de hemoglobin, n fier trivalent.
Hemoglobina i pierde astfel calitatea de transportor al oxigenului deoarece methemoglobina fixeaz
energic O2 i l cedeaz mult mai greu esuturilor dect oxihemoglobina, rezultnd hipoxie.
Conversiunea Hb n MetHb este reversibil: fiind un compus de oxidare al Hb, ea poate fi transformat
n Hb normal sub aciunea mecanismelor de reducere ale organismului (proces lent) sau a substanelor
reductoare - acest fapt avnd importan practic n tratamentul intoxicaiilor.
Gradul de hipoxie realizat n aceste intoxicaii este dependent de:
procentul de Hb transformat n MetHb;
deplasarea spre snga a curbei de disociere a oxihemoglobinei rmase;
inactivarea unor pigmeni respiratori care conin fier.
Efectele produse sunt mai accentuate dect cele evideniate numai prin dozarea MetHb.
Ca o consecin a creterii proporiei de MetHb, apare cianoza, cel mai evident semn clinic al
intoxicaiei acute. Ea devine aparent cnd cantitatea de MetHb depete 1,5-2 g/100 ml snge (10%).
n afar de producerea MetHb, nitro- i aminoderivaii hidrocarburilor aromatice au i alte efecte
asupra sngelui:
anemie (moderat, uor hipocrom, regenerativ, cu anizocitoz, poikilocitoz,
policromatofilie, cu semne de hemoliz: creterea bilirubinemiei indirecte, a urobilinuriei).
Singura substan care poate produce anemia aplastic grav este trinitrotoluenul;
creterea numrului de 1ematii cu corpusculi (einz (peste valoarea normal de 1-
2% de hematii), aproape proporional cu gravitatea intoxicaiei, putnd atinge n cazuri severe
200-300%. Ele constituie un element important de diagnostic, aprnd dup cteva ore de la
debutul intoxicaiei i putnd persista n numr sporit 2-3 sptmni (diagnostic retrospectiv).
Au i semnificaie prognostic pentru anemia care poate urma intoxicaiei (hemoliza produs de
unii NADA interesnd n mod special hematiile cu corpusculi Heinz).
Alte efecte toxice ale NADA:
asupra *./.C. au o aciune toxic direct evident n intoxicaiile acute severe (narcoza). n
formele cronice apare un sindrom astenic;
asupra miocardului produc att un efect toxic direct (cu modificri ECG), ct i indirect, prin
hipoxie;
asupra ficatului acioneaz n special nitroderivaii aromatici, putndu-se ajunge la
insuficien hepatic;
asupra aparatului urinar au aciune CANCERIGEN asupra mucoasei vezicii i a cilor
urinare (produs de: benzidin, betanaftilamin, 4-aminodifenil), produc cistite (aminoderivaii
aromatici) i nefroze toxice (unii nitroderivai);
asupra tegumentelor i mucoaselor pot produce iritaii i sensibilizri (cutanate sau
respiratorii - astm bronic) de ctre unii compui aromatici care conin clor n molecul
(nitroclorbenzen, dinitroclorbenzen), precum i de ctre paradifenilendiamin (ursol). Deseori
apare coloraia galben-brun a tegumentelor prilor descoperite i culoare galben-roiatic a
prului (nitroderivaii aromatici);
269
asupra analizatorului vizual s-au semnalat tulburri de vedere (ngustarea cmpului
vizual, scotoame), nevrite optice i cataract (nitroderivai).
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%&3i"aia a"(&#
Simptomatologia este proporional cu procentul de MetHb i de hipoxie realizate i const din:
3.1.1. Cianoz
principalul semn clinic - care apare treptat la nivelul buzelor (concentraii de 10-15% MetHb), apoi
la pomei, unghii, pavilionul urechilor (20-30%). Cianoza este la nceput asimptomatic, nensoit de
dispnee; cianoza este cald (tegumentele i pstreaz temperatura normal i nu sunt reci, ca n
insuficiena cardio-respiratorie). Acestea sunt elemente importante pentru diagnosticul rapid diferenial
cu cianoza din afeciunile cardiovasculare sau respiratorii (n care predomin dispneea) i cu cea din
insuficiena circulatorie periferic (unde tegumentele sunt reci);
3.1.2. Fenomene din partea *./.C.
datorit hipoxiei
cefalee, senzaie de slbiciune, ameeli, tulburri de vedere, dispnee de efort, palpitaii (40-
50% MetHb);
confuzie, senzaie de slbiciune, com cu convulsii, abolirea reflexelor, hipotermie (concentraie
65% MetHb).
Complicaii posibile dup intoxicaiile acute:
anemie hemolitic, hepatit toxic, lezare renal.
,.2. I%&3i"aia "-%i"#
Alturi de cianoz i de hipoxie, care sunt atenuate, apar manifestri la nivelul aparatelor i sistemelor
afectate:
sindrom astenic;
sindrom anemic;
tulburri digestive i n special hepatice (hepatita toxic);
tulburri renale sau vezicale (nefroz toxic, disurie, hematurie);
leziuni la nivelul tegumentelor (dermite de sensibilizare, coloraie galben) i mucoaselor;
tulburri respiratorii (astm bronic).
4.1.1. *ubiectiv8
4.1.2. 4biectiv8
determinarea concentraiei toxicului n aer i pe suprafeele cutanate (ptrundere cutanat)
documente oficiale de vechime n profesia expus.
..2. Ta=l(l "li%i"
4.3.1. Endicatori de expunere (limitele biologice tolerabile):
pentru nitrobenzen: p-Nitrofenol n urin 5 mg/gC
pentru anilin: p-aminofenol n urin 10 g/l
dozarea methemoglobinei (ct mai rapid dup ncetarea expunerii); LBT = 1,5% Hb total
numrul de hematii i reticulocite;
numr de hematii cu corpusculi Heinz; normal: sub 1%
270
La acestea se pot aduga, n funcie de substan i de manifestrile clinice:
a) explorarea funcional hepatic;
b) explorarea funcional renal;
c) teste de sensibilizare cutanat i/sau teste funcionale respiratorii;
d) examen oftalmologic;
e) n caz de expunere la NADA cancerigeni: cistoscopie, examen citologic al exfoliatului vezical prin
tehnica Papanicolau.
5.1. Me&/e*!l=i%e*ia "%!e%i&al#
5.2. Me&/e*!l=i%e*ia )(+# i%!e-a-e )e *e)i"a*e%&e "e "%i% "*+(:i
"/i*i"i *e&/e*!l=i%iza%i (algocalmin, antinevralgic etc.)
5.,. Afe"i(%i "a-)i4-e$+i-a&-ii "-%i"e
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"
ntreruperea absorbiei toxicului pe cale respiratorie i cutanat
(ATENIE SALVATORI)
7.2. Pa&!e%i"
a. pentru a favoriza reducerea +et(b #n (b8
glucoz n perfuzii i.v.
vitamina C + glucoz;
albastru de metilen, soluie 1%, 1-2 mg/kgcorp, administrat lent i.v.;
acid nicotinic.
b. pentru reducerea fenomenelor de 1ipoxie8
oxigenoterapie (eventual sub presiune pozitiv pentru a crete cantitatea de O2 dizolvat fizic n
plasm);
c. tratament antianemicG
d. tratamentul 1epatitei toxice, nefritei toxice, al dermitei, astmului i a celorlalte
forme clinice.
7.,. Si*+&*a&i"H
aspirin, codein (n cefalee intens);
antiemetice.
Este contraindicat administrarea unor medicamente cu aciune methemoglobinizant (fenacetin,
sulfamide, piramidon, antinevralgice), ca i a medicamentelor care conin sulf (hiposulfit de sodiu,
sulfamide, purgative saline), acestea din urm putnd transforma methemoglobina n sulfhemoglobin,
care este un compus ireversibil.
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
a. nlocuirea NADA cu substane mai puin toxice;
b. etaneizarea ntregii aparaturi n care se prepar sau se prelucreaz NADA;
c. scderea concentraiilor din aer prin ventilaie local prin exhaustare;
d. purtarea corect a echipamentului de protecie i schimbarea lui n caz de contaminare;
e. realizarea msurilor de igien (du zilnic dup schimb sau n caz de decontaminare a
tegumentelor).
Valori limit:
anilina$
valoare limit (8 ore): 3 mg/m
3
valoare limit pe termen scurt (15 min): 5 mg/m
3
Indicativ = P
271
nitrobenzen$
valoare limit (8 ore): 5 mg/m
3
valoare limit pe termen scurt (15 min): nu exist
Indicativ = P
>.2. M#$(-i *e)i"ale
a. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie NADA; catagrafia muncitorilor expui; determinarea
NADA n aer; studii epidemiologice;
b. )xamen medical la #ncadrarea #n munc (NGPM/2002, anexa 7, fia):
b) hemogram
c) contraindicaii:
anemie
hepatopatii cronice
cardiopatii cronice
etilism cronic
boli alergice
cistite, infecii urinare, litiaz renal, pentru toluidin, difenil-amin, dinitrofenol
dermatoze
c. Controlul medical periodic se va face anual prin:
hemogram (la sfritul schimbului de lucru) - anual
methemoglobinemie la sfritul schimbului de lucru - anual
creatinina n snge - anual
b) 7 zile
d. Enformarea salariailor i patronilor despre riscul profesional i forme n acordarea
primului ajutor medical
?.1. Ni&-4 :i a*i%)e-i6aii /i)-"a-=(-il- a-*a&i"eI "a&alizD%) +-"e$ele
3i)a&i6e la %i6el e-i&-"i&a-I al&e-eaz# e"/ili=-(l 3i)4-e)("#&- i%&-a"el(la-.
Globulul rou este o celul, care, prin funcia sa specific de a transporta oxigenul, este constant expus
denaturrii oxidative a constituienilor ei; un asemenea fenomen este, ns, normal mpiedicat datorit
activitii metabolice a hematiei, deci, n hematie toat energia produs prin glicoliza aerob i anaerob
este utilizat pentru a menine n stare redus NAD (NADP ), glutationul i fero-hemul. n prezena unui
compus cu proprieti oxidative, procesul de oxidare a substratelor hematiei (care, de obicei, se face lent
i permite sistemelor metabolice ale hematiei s echilibreze acest proces) se face rapid i depete
posibilitile de compensare (prin procese de reducere). Oxidarea substratelor hematiei ncepe cu acelea
care au un potenial oxido-reductor mai mic: deci, la nceput, se oxideaz grupele SH ale glutationului,
apoi oxidarea fero-hemului n feri-hem; apoi oxidarea grupelor SH ale globinei.
Oxidarea glutationului produce hemoliz pentru c acest compus este principalul tampon oxido-
reductor intracelular, care menine n stare redus, n afara componenilor eritrocitari deja menionai, i
grupele -SH ale enzimelor membranei eritrocitare implicate n activitatea de pomp de potasiu. Hemoliza
ncepe cnd procentul de glutation redus n hematie scade sub 40% din valoarea iniial. Hemoliza ncepe
cu hematiile mai vechi, n care concentraia de glutation redus este fiziologic mai sczut.
Oxidarea fero-hemului n feri-hem este responsabil de formarea methemoglobinei.
?.2. Me&/e*!l=i%e*ia "%!e%i&al# este datorat unei tulburri congenitale a glucozo-
6-fosfat-dehidrogenaz.
?.,. Cia%za, datorit unei methemoglobinemii crescute, la copiii hrnii cu lapte praf, se
datorete apei de fntn, n special, poluat cu nitrai i nitrii, cu care s-a preparat laptele praf.
272
INTOXICAIA PROFESIONAL CU NITRO- I AMINODERIVAI AI HIDROCARBURILOR AROMATICE 273
INTO0ICAIA ACUT PROFESIONAL CU
ACID CIAN1IDRIC 8I COMPU8I CIANICI
1.ETIOLOGIE
1.1. Factori etiologici principali:
1.1.1. Acidul cianhidric (CNH)
1.1.2. Srurile acidului cianhidric:
1.1.3. Cianogenul (NC-CN)
1.1.4. Aceto-cianhidrina
1.1.5. Nitrilii
intoxicaiei acute
expuse
2. PATOGENIE
2.5. Mecanism de aciune: hipoxemie - prin inhibarea
sistemului citocromoxidaz
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Inhalarea de concentraii foarte mari de toxic (letale)
3.2. Inhalarea de concentraii mari de toxic (subletale)
3.3. Inhalarea de concentraii joase
4.1.1. subiectiv
4.1.2. obiectiv
4.2. Tabloul clinic
4.3.1. Indicatori de expunere: tiocianai n urin
5. TRATAMENT
5.1. Etiologic
5.1.1 n cazurile uoare
5.1.2. n cazurile grave
5.2.Patogenic
5.3. Simptomatic
6. PROFILAXIE
6.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-i e&il!i"i +-i%"i+ali
1.1.1. .cidul cian1idric $C/(%: gaz sau lichid volatil, fr culoare, uor miros de migdale amare.
1.1.2. *rurile acidului cian1idric:
cianura de sodiu (NaCN), cianura de postasiu (KCN): pulberi albe, cristaline, cu miros de
migdale amare n soluii apoase sau n atmosfer umed; hidrolizeaz cu uurin i pot pune n
libertate NCH;
cianura de calciu (Ca(CN)2)
1.1.3. Cianogenul $/C5C/%
1.1.4. .cetocian1idrina
1.1.0. /itrili: acrilonitrilul, metacrilonitrilul i acetonitrilul.
Factorul comun chimic i n acelai timp toxicologic al tuturor acestor compui este: ionul cian = CN-.
De menionat: ferocianura de potasiu, ferocianura de fier au o toxicitate foarte redus (unii le
consider inofensive).
Durata de expunere profesional: cteva minute- cteva ore.
C/(: deratizarea vapoarelor, vagoanelor de cale ferat, silozuri, magazii, depozite; dezinsectizare;
sinteza acrilailor i metacrilailor n industria fibrelor sintetice.
/aC/ i KC/: bile de galvanizare, tratamente termice;
/C5C/: se gsete n gazele de furnal - la acest loc de munc exist risc maxim.
/itrilii: fabricarea lor, utilizarea lor n industria maselor plastice.
Ca$C/%2: insecticide.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e ;% -!a%i$*
pe cale respiratorie i cutanat.
INTOXICAIA ACUT PROFESIONAL CU ACID CIANHIDRIC I COMPUI CIANICI
Circul n snge sub form de soluie n plasm, nu legat de Hb din eritrocit.
ATENIE!
Dac n snge este prezent methemoglobin (MetHb), atunci ionul cian se combin cu fierul trivalent
al MetHb, formeaz cianmethemoglobina, care se transform n hemoglobin i cu eliberare lent a
ionului cian.
Emportana practic terapeutic: administrarea de substane methemoglobinizante.
n snge se combin cu sulful i formeaz tiocianai, substane cu toxicitate redus (detoxifiere),
eliminai prin urin i tub digestiv.
Emportana practic:
terapeutic: administrare de substane care s aduc aport crescut de sulf;
diagnostic: determinarea tiocianailor n urin.
2.,. <i&-a%$f-*a-e
nu este cazul.
2... Eli*i%a-e )i% -!a%i$*
pe cale renal i tub digestiv.
2.5. Me"a%i$*e )e a"i(%e
2.0.1. )nzimatic: inhibarea sistemului citocromoxidaz i producerea consecutiv a unei hipoxemii
celulare; citocromoxidaza nu este distrus prin aciunea ionului CN-; efectul inhibitor dispare dac n
snge se gsete o substan (de exemplu: methemoglobina), care, prin competiie cu citocromoxidaza,
se combin cu ionul cianic.
2.0.2. Eritativ: cianogenul de 4 ori mai iritant dect CNH.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. I%/ala-ea )e "%"e%&-aii fa-&e *a-i Ele&aleF: corespunde la 50-100 mg cianur de
sodiu sau potasiu:
intoxicaia fulgertoare: cefalee, ameeli, dispnee, pierderea contienei, convulsii, paralizia
centrului respirator, oprirea activitii inimii = moartea poate surveni n cteva minute.
,.2. I%/ala-ea )e "%"e%&-aii *a-i E$(=le&aleF
cefalee, constricie faringian (senzaia de ,ghear n gt), ameeli, sialoree, greuri, vrsturi,
senzaie de cldur n corp, slbiciuni musculare, tahipnee, apoi dispnee, tahicardie apoi
bradicardie: TA - normal.
Exist dou posibiliti:
dac muncitorul prsete locul de munc: fenomenele dispar spontan i/sau prin
tratament. (important = educaia sanitar cu formare i informare);
dac muncitorul nu prsete locul de munc: slbiciunea muscular se accentueaz,
midriaz, bradipnee, extremiti reci, pierderea de contien, convulsii, relaxarea sfincterelor,
oprirea respiraiei, oprirea activitii inimii (important = educaia sanitar cu formare i
informare).
,.,. I%/ala-ea )e "%"e%&-aii *ai 'a$eI )a- +e$&e "%"e%&-aia a)*i$i=il#
cefalee, ameeli, grea, sufocare, confuzie.
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii la &3i": - la substane care au n comun ionul cian = CN-
4.1.1. subiectiv8
anamneza profesional (dac poate da relaii)
relaii date de colegii de munc, care l-au adus la dispensar sau camera de gard, dac este
incontient
275
4.1.2. obiectiv8
buletinul de analiz al aerului efectuat n trecut i care atest prezena acestor substane la
locul de munc.
..2. Ta=l(l "li%i"
Tiocianai: normal la nefumtori: pn la 2 mg/24 ore
la fumtori: pn la 16 mg/24 ore.
Limita biologic tolerabil (n urin): 30 mg/l urin (NGPM/2002, Anexa 33).
5. TRATAMENT
5.1. E&il!i"
ntreruperea ptrunderii toxicului pe cale respiratorie, cutanat
(ATENIE SALVATORI)
0.1.1. -n cazurile uoare (fr pierderea de contien, fr modificri de respiraie):
a. Intoxicatul este scos imediat de la locul intoxicaiei.
b. Se ndeprteaz imediat hainele de lucru contaminate, se spal tegumentele i mucoasele, eventual
contaminate (ATENIE pentru cei ce execut aceste operaii - posibilitatea de ptrundere cutanat);
c. Repaus fizic i psihic 24 ore.
d. Oxigenoterapie.
e. Tratament simptomatic
(Recuperarea este posibil n cteva ore)
0.1.2. -n cazurile grave (cu pierderea de contien, i/sau modificri importante ale respiraie):
a. Intoxicatul este scos imediat de la locul intoxicaiei.
b. Se ndeprteaz imediat hainele de lucru contaminate, se spal tegumentele i mucoasele, eventual
contaminate (ATENIE pentru cei ce execut aceste operaii - posibilitatea de ptrundere cutanat);
c. Oxigenoterapie.
d. Medicaie antidot:
nitrit de amil: coninutul unei fiole se vars pe o bucat de tifon inut la 2-3 cm de nas cte
15-30 sec/min, pn la evaporare; o fiol la 5 min, timpul maxim de administrare este de 25
min, deci circa 5 fiole.
Dac micrile respiratorii spontane i contiena nu au revenit n primele minute se adaug:
nitrit de sodiu: 3%, 10 ml, i.v. (lent 2,5-5 ml/min), urmat imediat pe acelai ac de hiposulfit de
sodiu 25%, 50 ml (lent 2,5-5 ml/min).
ATENIE!
Soluiile nu se amestec n sering.
Nitritul de amil: formeaz methemoglobin, care fixeaz imediat i extrem de puternic ionii liberi de
cian.
ATENIE!
Poate scdea brusc tensiunea arterial. Deci exist riscul unui colaps (efedrin la ndemn).
Hiposulfitul de sodiu: intensificarea activitii de transsulfurizare a enzimei rodanaz prin aport nou de
ioni de sulf (organismul are rezerv redus n aceti ioni).
Dac simptomatologia reapare se reinjecteaz aceleai soluii, dar jumtate din dozele iniiale.
Se pot reinjecta, preventiv, la 2 ore dup prima injecie.
Preparate mai eficace:
kelocyanor (300 mg EDTA cobaltic), antidot specific: cheleaz cianul: fiole de 20 ml i.m.
5.2. Pa&!e%i"H
interfereaz cu tratamentul etiologic.
5.,. Si*+&*a&i"H
276
7. PROFILA0IE
7.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
a. nlocuirea cu substane mai puin toxice;
b. etaneizare
c. ventilaie general i local pentru meninerea concentraiilor de toxic sub concentraiile
admisibile;
d. echipament de protecie individual;
<alori limit8
Acid
cian"idric$
*ianuri i
cianogen
,exprimai n *1/$
Acrilonitril
$
Valoare limit (8 ore): 0,3 mg/mc 0,5 mg/mc 5 mg/mc
Valoare limit pe termen scurt (15 min): 1 mg/mc 1 mg/mc 10 mg/mc
Indicativ P P P i pC.
7.2. M#$(-i *e)i"ale
2.2.1. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie acut cu acid cianhidric i compui cianici pe
teritoriul supravegheat pentru catagrafierea locurilor de munc, a profesiunilor i a muncitorilor expui.
2.2.2. )xamen la anga;are #n munc: (NGPM/2002, anexa 7, fia 2)
b) ECG
hemogram
c) contraindicaii:
boli sau deformaii care mpiedic purtarea mtii
anemie
boli ale aparatului cardiovascular
etilism cronic
anosmie
dermatoze
2.2.3. Control medical periodic8 (NGPM/2002, anexa 7, fia 2)
tiocianai n snge i/sau urin, la sfritul schimbului de lucru anual
hemogram anual
ECG anual
b) 1 zi
2.2.4. )ducaia sanitar8 informare i formare specifice riscului:
pentru organele te"nico.administrative n vederea realizrii msurilor tehnice;
pentru muncitori: respectarea igienei individuale: purtarea corect a echipamentului de protecie;
cunoaterea acordrii primului ajutor; suprimarea fumatului n timpul lucrului; cunoaterea primelor
semne i simptome de intoxicaie acut; acordarea primului ajutor.
277
INTO0ICAIA PROFESIONAL ACUT CU
INSECTO4FUNGICIDE ORGANO4
FOSFORICE
1.ETIOLOGIE
1.1. Factori etiologici principali
intoxicaiei acute
expuse
2.PATOGENIE
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Sindromul muscarinic
3.2. Sindromul nicotinic
3.3. Sindromul sistemului nervos central
4.1.1. Subiectiv
4.1.2. Obiectiv
4.2. Tabloul clinic
5. FORME CLINICE
5.1. Forma uoar
5.2. Forma medie
5.3. Forma grav
6. TRATAMENT
6.1. Etiologic
6.2. Patogenic
6.3. Simptomatic
7. PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
8. COMPLETRI, COMENTARII
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
Substanele organo-fosforice au comun dou caracteristici:
sunt esteri relativ simpli ai acidului fosforic (tio- i ditiofosforic);
aciunea lor farmacologic se datorete proprietii de a inactiva acetilcolinesteraza.
Din punct de vedere al toxicitii se clasific astfel:
)xtrem de toxice8
7aration ester al acidului tiofosforic: lichid de culoare galben brun, cu un miros de usturoi; insolubil
n ap, puin solubil n petrol lampant, eter de petrol i uleiuri minerale; cunoscut sub numele de: ecatox,
paratox, tiofos etc. (O,O-dietil-o-p-nitrofenil-tiofosfat);
9tilparation (parafox 50 EC, selefos);
!etilparation (wofatox).
Ambalajele sunt marcate printr-o etichet de culoare roie.
'uternic toxice
ambalajele sunt marcate printr-o etichet de culoare verde.
+oderat toxice
<ipterex: - ambalajele sunt marcate printr-o etichet de culoare albastr.
3oxicitate redus
!alat"ion% *lorot"ion: - ambalajele sunt marcate printr-o etichet de culoare neagr.
aparin"nd de organism: afeciuni ale sistemului nervos central i periferic;
aparin"nd condiiilor de mediu concomitente: temperatur ridicat.
n expunerile la concentraii masive de paration, simptomatologia apare n cteva minute. n general,
simptomele i semnele de intoxicaie acut care se instaleaz dup 24 ore de la ncetarea expunerii la
toxic nu pot fi atribuite compuilor organo-fosforici.
INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU INSECTO-FUNGICIDE ORGANO-FOSFORICE
a% 9a fabricarea organo5fosforicelor: personalul muncitor expus este localizat, bine
supravegheat medical, nivel de cultur i educaie ridicat.
b% 9a aplicarea organo5fosforicelor:
manipularea produselor concentrate (transport, depozitare)
prepararea soluiilor de lucru (magazioneri, tehnicieni)
rspndirea soluiilor de lucru pe cmp, livezi, sere, vii etc. (pompe de mn, aparate
mecanizate, din aer etc.)
ntreinerea aparaturii de lucru cu organo-fosforice (mecanici)
tratarea seminelor (tehnicieni, muncitori necalificai etc.).
c% 9a manipularea produselor tratate: recoltare, ambalare, transport.
La punctul b) i c) personalul muncitor este numeros, rspndit, supravegherea medical mai slab,
nivelul de cultur i educaie sanitar uneori mai sczut dect la prima grup.
2. PATOGENIE
2.1. P#&-(%)e-ea ;% -!a%i$*: pe cale respiratorie i cu mult uurin prin tegumente i
mucoase intacte (importan profilactic i terapeutic).
2.2. Ci-"(laieI )i$&-i=(ieI l"aliza-e E-!a%e i%&#F - acetilcolinesteraza
2.,. <i&-a%$f-*a-e
Parationul (dietilparanitrofenol - tiofosfat) se transform parial ntr-un metabolit mai toxic: paraoxon.
Parationul nu se acumuleaz n organism, ci treptat se hidrolizeaz n:
paranitrofenol: acesta se elimin prin urin, parial redus la paraaminofenol, eliminat sub form
conjugat (importan diagnostic);
restul fosforat: acesta acioneaz ca ion de fosfoniu i se combin cu centrul activ al enzimei
acetilcolinesteraz, blocnd-o ntr-un complex ireversibil (importan terapeutic: administrarea
de activatori de colinesteraz).
2... Eli*i%a-ea )i% -!a%i$* sub forma metalului = paranitrofenol
2.5. Me"a%i$* )e a"i(%e: organo-fosforicele inhib activitatea acetilcolinesterazei; aceast
enzim are rolul de a hidroliza acetilcolina, dup ce i-a ndeplinit funcia sa normal ca mediator chimic
al transmisiei ntre nerv i organul efector; prin inhibiia enzimei acetilcolinesteraz, nu mai are loc
hidroliza acetilcolinei, deci ea se acumuleaz la nivelul sinapselor dintre nerv i efector, persistnd o
supraexcitaie a acestora; deci, intoxicaia cu organo-fosforice = intoxicaie endogen cu acetilcolin.
Rezult, deci, o tripl aciune:
pe ramura postganglionar a nervilor colinergici (parasimpatici)
pe ramura preganglionar a nervilor simpatici motori
la nivelul neuronilor n sistemul nervos central.
n intoxicaia acut, simptomele i semnele apar cnd valorile pseudocolinesterazei serice sunt mai
mici de 50% fa de valoarea normal.
Organo-fosforicele manifest i o aciune toxic direct asupra miocardului, care se manifest prin
tulburri de ritm i de conducere, care apar la interval de cteva zile de la debutul intoxicaiei, cnd
starea bolnavului ncepe s se amelioreze i cnd valoarea pseudocolinesterazei serice crete semnificativ
(importan diagnostic). La expuneri mai mari, acetilcolinesteraza se regenereaz ntre 24 i 48 ore, n
cantitate suficient pentru a permite o activitate normal; n acest perioad, ns, de revenire la normal
a acetilcolinesterazei, omul este mai sensibil la organo-fosforice i astfel, expunerea la cantiti mici
nepericuloase, poate provoca o intoxicaie grav (importan profilactic).
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. Si%)-*(l *($"a-i%i"
transpiraii profuze, salivaie, lcrimare, bronhoree (datorit hipersecreiei efectorului: glandele cu
secreie extern); crampe abdominale, vrsturi, bradicardie, mioz, diminuarea acuitii vizuale prin
tulburri de acomodare, stare de slbiciune, diaree, hipotensiune arterial.
279
,.2. Si%)-*(l %i"&i%i"
astenie general, slbiciune muscular, fasciculaii i fibrilaii musculare, crampe musculare,
convulsii tonico-clonice, contracturi generalizate; ntr-o faz mai avansat paralizii musculare (cea mai
periculoas: paralizia diafragmului), hiperxecitaia preganglionar a nervilor motori.
,.,. Si%)-*(l $i$&e*(l(i %e-6$ "e%&-al
cefalee, agitaie, apoi depresiune, somnolen sau insomnie, ameeli, dizartrie, incoordonare cu
tulburri de echilibru, com cu abolirea reflexelor (hiperexcitaia neuronilor din S.N.C. + encefalopatie
toxic).
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii la -!a%4f$f-i"e
4.1.1. subiectiv8 anamneza profesional (relatat de bolnav sau de colegii de munc).
4.1.2. obiectiv8 determinri de toxic n aerul locurilor de munc + indicatori de expunere.
..2. Ta=l(l "li%i"
n practic, simptomele i semnele muscarinice, nicotinice i din partea sistemului nervos central se
prezint intricate, dar cteva simptome sunt mai importante pentru diagnostic: mioza i fasciculaiile
musculare, apoi transpiraiile profuze, salivaie abundent, lcrimare i hipersecreie bronic. De reinut:
exhalarea unui miros asemntor usturoiului.
4.3.1. Endicatori de expunere: determinarea paranitrofenolului n urin.
4.3.2. Endicatori de efect biologic: scderea activitii acetilcolinesterazei. Dei determinarea
colinesterazei eritrocitare (acetilcolinesteraza) este teoretic preferabil, deoarece reflect gradul de
scdere a colinesterazei de la nivelul sistemului nervos (acetilcolinesteraza din sinaps), n practic se
determin colinesteraza plasmatic (pseudocolinesteraza), tehnica fiind mai avantajoas.
Simptomele i semnele de intoxicaie apar sub 50% din activitatea normal:
ntre 50 i 20% formele uoare;
ntre 20 i 10% formele medii;
sub 10% formele severe.
Important pentru diagnostic: proba terapeutic la atropin i la reactivatori de
colinesteraz:
se administreaz 1-3 mg atropin s.c. sau i.v.: dac mioza, transpiraiile profuze, fasciculaiile
musculare i hipersecreia bronic nu dispar sau nu se atenueaz, diagnosticul intoxicaiei
acute cu organo-fosforice este de regul sigur. Deci, toleran remarcabil la atropin.
se administreaz 1-3 mg atropin s.c. sau i.v.: dac apar semne de atropinizare (midriaz,
tahicardie, uscciunea mucoasei bucale i nazale) = diagnosticul intoxicaiei acute cu organo-
fosforice este improbabil sau chiar se exclude (atropinizarea la asemenea doze poate apare ns
n formele uoare de intoxicaie = deci trebuie s se adauge determinarea colinesterazei
plasmatice).
5. FORME CLINICE
Formele clinice n raport cu gravitatea intoxicaiei:
5.1. F-*a (:a-#: bolnavul contient, astenie, cefalee, lcrimare, rinoree, bronhospasm moderat,
mioz; tulburrile se accentueaz i dispar uneori spontan la cteva zile.
5.2. F-*a *e)ie: bolnavul contient, astenie pronunat, cefalee intens, senzaie de constricie
toracic, dispnee astmatiform cu expir prelungit, hipersecreie bronic, ce imit edemul acut pulmonar,
280
mioz; bradicardie, hipersudoraie, hipersalivaie, hiperlcrimare, fibrilaii musculare la nivelul feei i
extremitilor.
5.,. F-*a !-a6#: bolnavul confuz, obnubilat, comatos; contracii musculare tonico-clonice
epileptiforme, tulburri de ritm i de conducere cardiac, paralizii musculare (n special, important
paralizia muchilor respiratori + bronhospasm+ hipersecreie bronic = insuficien respiratorie acut).
n formele deosebit de grave, apar paradoxal: midriaz (iniial i final), tahicardie, hipertonie.
7. TRATAMENT
7.1. E&il!i"
ntreruperea ptrunderii de toxic n organism
(ATENIE SALVATORI)
dac a ptruns pe cale respiratorie: scoaterea intoxicatului din mediul toxic;
dac a ptruns pe cale cutanat: dezbrcarea de hainele contaminate, splarea
tegumentelor contaminate (inclusiv prul, fosele nazale, conductul auditiv extern, conjunctivele)
cu ap i spun sau soluie de bicarbonat de sodiu 5%.
dac ptrund pe cale digestiv (neprofesional): la nivelul dispensarului i dac bolnavul
este cooperant: provocare de vrsturi dup ce s-a dat s bea bicarbonat de sodiu 4% cu ap
simpl. Se va evita s se dea: lapte, sulfat de magneziu.
ATENIE: precauiuni pentru salvatori: cei ce dezbrac bolnavii, i spal, trebuie s poarte mnui de
protecie i s se fereasc de a fi stropii pe fa, ochi, mini, cu lichidul de vrstur, spltur etc.
Administrare de:
atropin (combate efectele muscarinice); se ncepe imediat ce se constat intoxicaia, indiferent
care medic i indiferent unde, cu:
o 1-2 mg sulfat de atropin i.v. n formele uoare;
o 2-4 mg sulfat de atropin i.v. n formele medii;
o 4-10 mg sulfat de atropin i.v. n formele grave;
Se continu pn cnd apar semnele de atropinizare:
midriaz;
uscciunea tegumentelor i a mucoaselor (bucal, nazal);
tahicardie (peste 120 bti/min).
Dozele se repet din 10 n 10 minute i se rrete timpul n funcie de apariia fenomenelor de
atropinizare. n 24 de ore se poate administra o doz total de 20-30 mg atropin, uneori 50-80 mg, iar
n unele forme grave s-a depit 100 mg atropin.
Pericolul este de a nu da doza necesar, deci pericolul este de subdozare i nu de supradozare.
obidoxima (Toxogonin, Pirangyt) (combate efectele nicotinice): se administreaz la nceput 1-2
fiole (250-500 mg) i.v., apoi, n funcie de gravitate, 1 fiol la 4-6 ore i.v. Se administreaz la 5
minute dup prima injecie de atropin (niciodat nainte de atropin). Este eficace dac este
administrat n primele 24 ore de la debutul intoxicaiei (mai trziu nu este eficace). Se pot
administra i intramuscular.
Nu se supradozeaz: pericol de bronhospasm i fibrilaie ventricular.
o 2-3 fiole n 24 ore n formele uoare;
o 4 fiole n 24 ore n formele medii;
o 6 fiole n 24 ore n formele grave.
7seudocolinesteraz exogen: perfuzii cu plasm 600-800 ml n 24 ore.
7.2. Pa&!e%i"
a. Meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare (nlturarea secreiilor din fundul gtului cu
degetul nvelit cu tifon, capul meninut ntors lateral etc.).
b. Oxigenoterapie.
c. Antibiotice.
d. Hidroxizin sau diazepam i.v. foarte lent n scopul tratrii i prevenirii convulsiilor.
e. Diuretice (furosemid) n iminena de edem pulmonar acut.
Nu se administreaz:
morfin;
derivai de aminofilin i teofilin = miofilina;
fenotiazine: plegomazin;
barbiturice.
281
Observaii: toxogonina nu este activ i chiar poate agrava intoxicaia cu Rogor, Dimetoat, Percetion,
Roxion sau cu substane din grupul carbamailor, ca: Svin, Patrin.
Dup intoxicaiile grave, bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea i tratarea complicaiilor.
7.,. Si*+&*a&i"
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
a. Meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare (nlturarea secreiilor din fundul gtului cu
degetul nvelit cu tifon, capul meninut ntors lateral etc.).
b. La aceeai eficien economic, nlocuirea insecto-fungicidelor mai toxice pentru om, cu altele mai
puin toxice pentru om, de exemplu: malathionul, clorothionul sunt mai puin toxici dect
parationul, sistox, la o eficacitate asemntoare.
c. Etichetarea vizibil, uor de citit i cu sens de avertizare a tuturor ambalajelor ce conin insecto-
fungicide.
d. Respectarea msurilor de securitate la manipularea i transvazarea produselor concentrate.
e. Asigurarea cu echipament de protecie corespunztor (combinezon de lucru, mnui de protecie,
ochelari de protecie); splarea regulat (i de cte ori este nevoie) a acestui echipament;
dezbrcarea de echipamentul de protecie n timpi obligatorii, pentru a nu permite ca substana
activ s vin n contact cu tegumentele.
f. Organizarea procesului tehnologic n mod raional:
pulverizarea n timpul rcoros al zilei (dimineaa i seara);
nu este permis stropirea pe vnt puternic;
n cazul unui vnt mai slab, stropirea se face pe direcia vntului i nu mpotriva acestuia.
g. Instructaj de protecia muncii.
<alori limit8
7aration
,)istox/
!alat"ion
Valoare limit (8 ore): 0,05 mg/mc 7 mg/mc
Valoare limit pe termen scurt (15 min): 0,15 mg/mc 11 mg/mc
Indicativ P P
>.2. M#$(-i *e)i"ale
a. 7ecunoaterea riscului de intoxicaie cu organo-fosforice n ntreprinderi sau pe teritoriul
supravegheat; catagrafierea locurilor de munc, a profesiunilor, a muncitorilor care lucreaz cu organo-
fosforice (orice substan ce provine din recipiente pe care este nscris o formul chimic sau are
nscris litera P - fosfor).
b. )xamenul medical la anga;are #n munc (NGPM/2002, anexa 7, fia 41):
b) -
c) contraindicaii:
boli ale sistemului nervos central i periferic
boli cronice care mpiedic portul mtii i costumului de protecie
dermatoze
c. Control medical periodic:
a) examen clinic general la fiecare 10 zile de la nceperea campaniei
determinarea colinesterazei serice sau eritrocitare - n timpul campaniei de lucru, din 10 n 10
zile, sau dup o expunere sever accidental
b) 1 zi
d. )ducaie sanitar: cunoaterea riscurilor profesionale, s utilizeze echipamentul individual, s
respecte regulile de igien individual (s nu mnnce, s nu fumeze, s nu bea n timpul lucrului cu
substane organo-fosforice); s tie c de cte ori apar semne de suferin care ar putea fi interpretate
ca o intoxicaie cu organo-fosforice s se adreseze organelor medicale, s tie s acorde primul ajutor n
caz de intoxicaie.
282
?.1. De fapt, clasificarea ine seam de toxicitatea substanei exprimat n DL50 = doza unic de
pesticid (substan activ) exprimat n mg/kg, care, administrat oral la obolani masculi i femele
(expui n prealabil la post timp de 24 ore), provoac moartea a 50% din aceste animale, n decursul
perioadei de observaie de 14 zile.
Grupa I: DL50 sub 50 mg/kg - extrem de toxice;
Grupa II: DL50 ntre 50-500 mg/kg - puternic toxice;
Grupa III: DL50 ntre 500-1000 mg/kg - moderat toxice;
Grupa IV: DL50 peste 1000 mg/kg - toxicitate redus.
?.2. Substanele insecto-fungicide nu se utilizeaz n form pur ci se condiioneaz; astfel,
parationul se condiioneaz sub form de concentrate emulsionabile (10-15%), pulberi umectabile (5-
50%), pulberi de prfuit (0,3-3%) etc.
?.,. Insecto-fungicidele carbamice determin i ele o scdere a activitii acetilcolinesterazei. Dar,
atenie, administrarea de Toxogonin este contraindicat.
?... Frecvent, la cteva zile de la debutul intoxicaiei, cnd starea bolnavului ncepe s se amelioreze
i valoarea pseudocolinesterazei plasmatice ncepe s creasc semnificativ, apar tulburri de excitabilitate
miocardic. Cele cu semnificaie mai grav sunt extrasistolele ventriculare, care dac nu se iau msurile
corespunztoare, trec rapid n fibrilaie ventricular, care sfrete prin stop cardiac i moarte. Tulburrile
de ritm cardiac, prin creterea excitabilitii miocardice rspund foarte bine la tratamentul cu xilin i/sau
propranolol.
Xilina: n perfuzie, doze extrem de variabile (ntre 0,2-8 g/24 ore), n funcie de rspunsul cardiac.
Propranolol: i.v. sau n perfuzie, doze unice de 1 mg (n perfuzie mpreun cu xilina), dozele ntre 5-20
mg/24 ore.
Mai indicat: xilina.
Nu se recomand administrarea de tonice cardiace digitalice.
283
SURDITATEA PROFESIONAL 8I
1IPOACU2IA PROFESIONAL
1. DEFINIIA SURDITII PROFESIONALE I A
HIPOACUZIEI PROFESIONALE
1.1. Definiia surditii profesionale
1.2. Definiia hipoacuziei profesionale
2. ETIOLOGIA
2.1. Factorul etiologic principal: zgomotul profesional
2.1.1. Definiie
2.1.2. Proprieti fizice
profesionale
expuse
3. PATOGENIE
3.1. Aciunea asupra urechii interne
3.2. Aciunea general asupra organismului
4.1. Stabilirea expunerii la zgomot
4.1.1. Subiectiv
4.1.2. Obiectiv
4.2. Tabloul clinic
4.3. Examene de laborator i paraclinice: audiometria
5.1. Surditi profesionale de alt etiologie
5.2. Surditi neprofesionale
6. TRATAMENT
7. PROFILAXIE
7.2. Msuri medicale
1. DEFINIIA SURDITII PROFESIONALE 8I A 1IPOACU2IEI
PROFESIONALE
1.1. Defi%iia $(-)i&#ii +-fe$i%ale
deficit auditiv definitiv, la frecvenele conversaionale (media aritmetic a valorilor la 500-1000-
2000 Hz), cu peste 25 dB inclusiv, dup aplicarea coreciei de presbiacuzie, de tip percepie, n general
bilateral i simetric, de etiologie profesional.
1.2. Defi%iia /i+a"(ziei +-fe$i%ale
deficit auditiv definitiv, la frecvena de 4000 Hz, cu peste 30 dB inclusiv, dup aplicarea coreciei de
presbiacuzie, de tip percepie, n general bilateral i simetric, fr interesarea frecvenelor
conversaionale, de etiologie profesional.
2. ETIOLOGIA
2.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
zgomotul profesional
2.1.1. Befiniie
Definiia zgomotului n general, dat de ISO (International Standard Organisation):
orice sunet nedorit, jenant.
Definiia zgomotului profesional:
un complex de sunete, cu intensiti i nlimi variate, cu caracteristici diferite (impulsive, pure
audibile), ritmice sau aritmice, produse continuu sau discontinuu, de maini, instrumente,
aparate, mijloace de transport intrauzinal, vocea omeneasc etc., n timpul activitii
profesionale.
2.1.2. 'roprieti fizice
Sunetul, component al zgomotului, prezint urmtoarele proprieti fizice, cu importan pentru
medicina muncii:
a. frecven: numr de oscilaii complete ntr-o secund, se exprim n Hertz (Hz). Frecvena
determin urmtoarele proprieti fiziologice:
audibilitatea sunetului: nu se percep dect sunetele de frecvene ntre 16-20.000 Hz.
nlimea sunetului: sunetele de frecvene joase (125-250 Hz) sunt grave, sunetele de frecven
ridicat (3.000-4.000-6.000 Hz) sunt nalte;
I*+-&a%a +e%&-( *e)i"i%a *(%"iiH
zgomotul profesional n care predomin sunetele cu frecven ridicat (nalte) sunt mai nocive
pentru ureche dect zgomotul profesional n care predomin sunetele cu frecven joas.
b. amplitudine: deprtarea maxim a particulelor care oscileaz fa de poziia de echilibru;
amplitudinea determin urmtoarele proprieti fiziologice:
SURDITATEA PROFESIONAL I HIPOACUZIA PROFESIONAL
audibilitatea sunetului: nu se percep dect sunetele a cror amplitudine determin variaii de
presiune de cel puin 20 Pa.
intensitatea sunetului: intensitatea sunetului se msoar n decibeli (dB);
I*+-&a%a +e%&-( *e)i"i%a *(%"iiH
zgomotele profesionale n care predomin sunete cu intensitate mare (peste 85-90 dB) sunt nocive
pentru ureche.
a. vrsta: nu este concludent
b. sexul: nu este concludent;
c. afeciunile urechii medii (preexistente): legislaia noastr prevede c sunt factori favorizani
d. reflexul stapedian (oboseala reflexului acustic): important
e. alcoolismul;
f. fumatul.
2.,. Ti*+ )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia =lii +-fe$i%ale
n medie 15 ani (variaii individuale mari)
minerit: munca cu perforatoare pneumatice, pucare, instalaii de antezdrobire (mineri);
industria constructoare de maini: curirea pieselor turnate cu dli i ciocane
pneumatice, polizare, craituire, dezbatere, nituire, forjare, tanare, perforare etc.;
industria textil: estoare la rzboaie mecanice, carde etc.;
industria alimentar: mbutelierea lichidelor, fabricarea biscuiilor etc.;
agricultur: tractoriti, morari etc.;
telecomunicaii: telefoniste;
transporturi: bancuri de probe, avioane, camioane etc.;
centrale electrice: cazane, turbine etc.;
muzic: instrumentiti, cntrei etc.
De menionat, zgomotul profesional se extinde de multe ori la un numr apreciabil de muncitori, care
efectueaz munci nezgomotoase, dar au locul de munc n vecintatea surselor de zgomot neizolate.
,. PATOGENIE
,.1. A"i(%ea a$(+-a (-e"/ii i%&e-%e
Zgomotul profesional de intensitate mare, acionnd timp ndelungat asupra celulelor senzoriale din
organul Corti, produce lezarea reversibil sau ireversibil (distrugerea) acestor celule; acestea au rolul de
a transforma energia sonor n flux nervos, captat apoi de dendritele primului neuron acustic. Deci, nu
mai sunt suficiente celule senzoriale care s transforme energia sonor n flux nervos, deci surditatea
este o surditate de percepie (mai corect de recepie) i nu de transmisie, deoarece transmisia sunetelor
pn la celulele senzoriale ale organului Corti se face normal.
,.2. A"i(%ea !e%e-al# a$(+-a -!a%i$*(l(i
- Datorit rspndirii excitaiei centrilor acustici asupra altor centri nervoi nvecinai.
..1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale la zgomot cu intensitate peste 90 dB(A)
NAEC/sptmn, o perioad de timp semnificativ (muli ani), stabilit prin:
4.1.1. subiectiv8 anamneza profesional
4.1.2. obiectiv8 documente oficiale privind vechimea n profesia expus, rezultatele determinrilor de
zgomot la locul de munc.
..2. Ta=l(l "li%i"
n stadiu de hipoacuzie muncitorul aude, deoarece nu este interesat zona conversaional; n stadiul
de surditate nu aude, deoarece este interesat zona conversaional. Mai pot fi prezente fenomene ca:
285
acufene, ameeli, iritabilitate, insomnie etc. (au importan asupra capacitii de munc i necesitii de
schimbare a locului de munc).
audiometria tonal, liminar, efectuat n condiii standardizate, d indicaii privind tipul de surditate,
mrimea deficitului auditiv, frecvenele interesate.
Diagnosticul diferenial al surditii profesionale prin zgomot cu:
5.1. S(-)i&#i +-fe$i%ale )e al&# e&il!ieH
surditi profesionale de transmisie: arsuri ale conductului auditiv extern i/sau
ruperea timpanului prin scntei sau picturi de metal topit, traumatisme craniene cu ruperea
timpanului i dislocarea lanului de oscioare; trauma barometric a timpanului i a urechii medii.
surditi profesionale de percepie: traumatisme craniene cu fractura stncii
temporalului (sediul urechii interne); intoxicaii profesionale (expunere) CO, S2C, tricloretilen,
benzen, mercur etc.
5.2. S(-)i&#i %e+-fe$i%aleH
tratamente prelungite cu streptomicin, kanamicin, neomicin, chinin; etilismul;
tulburri circulatorii ale urechii interne sau encefalului n cadrul arteriosclerozei;
tumori ale nervului acustic sau cerebrale.
7. TRATAMENT
Protez auditiv strict individualizat.
>. PROFILA0IE
>.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
a) Eliminarea surselor de zgomot;
b) Izolarea surselor de zgomot (fonoizolare);
c) Absorbia zgomotului (fonoabsorbante);
d) Purtarea obligatorie a echipamentului de protecie (antifoane);
e) Pauze n locuri linitite (5-10 min la circa 60 min);
f) Respectarea limitei maxime admise de 90 dB(A) NAEC/sptmn.
>.2. M#$(-i *e)i"ale
a. 7ecunoaterea riscului de 1ipoacuzie i surditate profesional: cunoaterea tuturor
locurilor de munc, profesiunilor i muncitorilor expui la peste 90 dB(A) NAEC/sptmn; studii
epidemiologice.
b. )xamen medical la anga;are: (NGPM/2002, anexa 7, fia 109)
b) examen ORL (specialist)
audiogram (audiometrie tonal liminal)
c) contraindicaii:
boli cronice ale urechii medii i interne
psihopatii inclusiv nevroze manifeste
hipertensiunea arterial form medie sau sever, asociat cu ali factori de risc stadiul II i
stadiul III
d. Controlul medical periodic:
audiogram la 3 luni de la angajare i apoi anual
examen ORL (specialist) n funcie de rezultatul audiogramei; examenul ORL poate fi solicitat i
n alte cazuri de ctre medicul de medicina muncii
examen psihologic din 3 n 3 ani
b) 30 zile
d. )ducaie sanitar: a conductorilor procesului de producie n vederea realizrii msurilor
tehnico-organizatorice; a muncitorilor n vederea purtrii echipamentului de protecie, a respectrii
286
repausului auditiv n timpul pauzelor, limitarea sau suprimarea fumatului i alcoolului, repaus auditiv n
timpul celor 16 ore n afara activitii profesionale.
?.1. NAEC/ sptmn: nivel acustic echivalent continuu pe sptmn.
Nivelul acustic continuu pe sptmn se definete ca nivel acustic n dB(A) al unui zgomot constant i
care, acionnd continuu pe toat durata sptmnii de lucru, are un efect auditiv similar cu efectul
zgomotului variabil msurat real la locurile de munc.
Normele Generale de Protecia Muncii 2002 prevd i nivel acustic echivalent pe zi.
287
<OLILE PROFESIONALE DATORATE
AI<RAIILOR MECANICE
1. ETIOLOGIE
1.1. Factorul etiologic principal: vibraiile mecanice
1.1.1. Definiie
1.1.2. Producerea vibraiilor mecanice
1.1.3. Caracteristici fizice
expuse
2. PATOGENIE GENERAL
2.1. Aciunea general asupra ntregului corp
2.2. Aciunea asupra sistemului mn-bra
2.3. Mecanisme de aciune
3. BOLI PROFESIONALE DATORIT VIBRAIILOR
MECANICE PROFESIONALE CU FRECVENA 0-2 Hz
(Kinetoze)
3.1. Etiologie
3.2. Patogenie
3.3. Tabloul clinic (Kinetoze)
3.4. Tratament
3.5. Profilaxie
4.1. Etiologie
4.2. Patogenie
4.3. Tabloul clinic
4.3.1. Sindrom digestiv superior
4.3.2. Sindrom de coloan vertebral
4.3.3. Sindrom renal
4.4. Diagnostic
4.5. Tratament
4.6. Profilaxie
5.1. Etiologie
5.2. Patogenie
5.3. Tabloul clinic
5.3.1. Sindromul aparatului locomotor
5.3.2. Sindromul vascular (Sindromul Raynaud
profesional)
5.3.3. Sindromul neurologic
5.4. Diagnostic pozitiv
5.4.1. Stabilirea expunerii profesionale
5.4.1.1. subiectiv
5.4.1.2. obiectiv
5.4.2. Tabloul clinic
5.4.3. Examene de laborator i paraclinice
5.5. Diagnostic diferenial
5.6. Expertiza capacitii de munc: punctaj Pyykko
5.7. Tratament
5.8. Profilaxie
5.8.1. Msuri tehnico-organizatorice
5.8.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
vibraiile mecanice
1.1.1. Befiniie8
vibraiile mecanice = complex de oscilaii ale corpurilor solide, care se transmit direct corpului
uman:
1.1.2. Caracteristici fizice
frecven: exprimat n Hz
amplitudine: exprimat n mm
acceleraie: exprimat n cm/sec
2
vitez: exprimat n cm/sec.
Valorile limit pentru vibraii mecanice sunt n funcie de aceste 4 caracteristici.
1.1.3. 'roducerea vibraiilor mecanice poate fi8
nedorit: defeciuni tehnice, mijloace de transport;
dorit: form de energie = unelte i maini vibratorii acionate cu aer comprimat sau electricitate.
aparin"nd de organism: artrite, ateroscleroz;
aparin"nd de condiii de mediu concomitente: temperatur sczut, umiditate mare etc.
1.,. Ti*+ )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia =lii +-fe$i%ale
variabil n funcie de frecvena vibraiilor mecanice i factorilor favorizani.
vezi ,Etiologie de la capitolele privind bolile profesionale n funcie de frecvena vibraiilor (3, 4, 5).
BOLILE PROFESIONALE DATORATE VIBRAIILOR MECANICE
2. PATOGENIE GENERAL
Vibraiile mecanice se transmit direct corpului muncitorilor n dou modaliti principale:
2.1. A"i(%ea a$(+-a ;%&-e!(l(i "-+H
prin membrele inferioare (dac muncitorul st n poziie ortostatic pe o suprafa care trepideaz:
sol, podea, platform etc.), sau prin partea corpului care st pe un scaun etc., ce trepideaz i prin
membrele inferioare de la pedale etc. (dac muncitorul st n poziie eznd) = vibraiile mecanice
cu frecven de @52@ (z.
2.2. A"i(%ea a$(+-a $i$&e*(l(i *D%#4=-aH
sistem care susine, mpinge, orienteaz uneltele vibratorii (pneumatice) = vibraiile mecanice
cu frecven de 2@52@@ (z.
2.,. Me"a%i$*e )e a"i(%e
Vibraiile mecanice acioneaz asupra:
receptorilor sensibilitii vibratorii;
organelor interne din cavitatea abdominal i pelvian;
sistemul osteo-articular (n special coloana vertebral);
direct asupra muchilor, tendoanelor, aponevrozelor
,. <OLI PROFESIONALE DATORATE AI<RAIILOR MECANICE
PROFESIONALE CU FRECAENA L42 1z ECINETO2ELEF
,.1. E&il!ie
9ocuri de munc, profesiuni expuse: personalul din transportul aeronautic, maritim etc.
,.2. Pa&!e%ie
Micrile liniare sunt transformate n micri de form eliptic la nivelul capului, datorit reaciilor
reflexe ale capului, provocnd stimularea vestibular, responsabil de manifestrile clinice.
,.,. Ta=l(l "li%i"
ameeli, greuri, vrsturi (simptome obinuite n ,rul de mare, ,de avion etc.).
,... T-a&a*e%&
torecan etc.
,.5. P-fila3ieH
examen medical la angajare, examen medical de adaptare, control medical periodic.
.. <OLI PROFESIONALE DATORATE AI<RAIILOR MECANICE
PROFESIONALE CU FRECAENA 242L 1z
..1. E&il!ie
9ocuri de munc, procese te1nologice, profesiuni expuse: conducerea de camioane,
vehicule (pentru transport intrauzinal), tractoare (agricole, forestiere), escavatoare, buldozere,
helicoptere, autobuze, platforme betoniere; muncitorii din jurul mainilor fixe, care transmit vibraiile
mecanice pe sol, podea (rzboaie mecanice, prese i forje n industria constructoare de maini, ciocane
cu aburi sau pneumatice).
..2. Pa&!e%ie
deplasri ritmice ale organelor din cavitatea abdominal i pelvin;
deplasri ale corpurilor vertebrale: micri ritmice de flexiune.
..,. Ta=l(l "li%i"
poate prezenta unul sau mai multe din urmtoarele sindroame:
289
4.3.1. *indromul digestiv superior $Hepigastralgia tractoristuluiD%: epigastralgii,
inapeten, greuri, vrsturi (la sfritul zilei de munc).
4.3.2. *indromul de coloan vertebral: dureri paravertebrale la sfritul zilei de munc +
modificri radiografice ale coloanei vertebrale (n special la personal muncitor tnr).
4.3.3. *indromul renal: albuminurie + hematurie + favorizarea litiazei renale.
.... Dia!%$&i"H
Diagnosticul este dificil, avnd n vedere intervenia de factori neprofesionali.
a. expunerea profesional la vibraii mecanice de 2-20 Hz, cu amplitudine, acceleraie, vitez
peste limitele admisibile, un numr de ani semnificativ.
b. tabloul clinic: prezena unuia sau mai multora din sindroamele amintite.
c. examene paraclinice: radiografii de coloan vertebral, comparativ cu cele de la ncadrarea n
munc.
..5. T-a&a*e%&
ntreruperea expunerii la vibraii mecanice
tratament simptomatic.
..7. P-fila3ie
proiectarea i construirea mainilor i scaunelor n aa fel, nct caracteristicile fizice ale vibraiilor
mecanice s nu depeasc limitele admisibile.
3.>.#.. 'ecunoaterea riscului profesional: determinarea caracteristicilor fizice ale vibraiilor
mecanice; catagrafia locurilor de munc, profesiunilor i muncitorilor expui la vibraii mecanice de 2-20
Hz; studii epidemiologice.
3.>.#.#. 9xamen medical la angajare (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 108):
b) nu este cazul
c) contraindicaii:
arterit, arterioscleroz obliterant
artrite sau artroze ale articulaiilor supuse aciunii vibraiilor
sindrom Raynaud, boala Raynaud
polinevrite
miozite, tenosinovite ale muchilor i tendoanelor supuse aciunii vibraiilor
3.>.#.2. *ontrol medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 108):
examen radiologic al coloanei vertebrale pentru vibraii aplicate ntregului corp la frecvene mai
mici de 20 Hz; intervalul examinrilor va fi stabilit de medicul de medicina muncii
examen radiologic al membrelor superioare pentru vibraiile aplicate sistemului mn-bra, la
frecvene ntre 20-200 Hz; intervalul examinrilor va fi stabilit de medicul de medicina muncii
b) 7 zile
3.>.#.3. educaie sanitar: formare i informare.
5. <OLI PROFESIONALE DATORATE AI<RAIILOR MECANICE
PROFESIONALE CU FRECAENA 2L42LL 1z
5.1. E&il!ie
9ocuri de munc, procese te1nologice, profesiuni expuse: toate profesiunile care
utilizeaz unelte i maini vibratorii, ce acioneaz asupra sistemului mn-bra: mineri (ciocane
pneumatice pentru perforarea rocilor, pentru sparea tunelului la hidrocentrale, ci ferate etc.); muncitori
din industria constructoare de maini utilizai la nituire, curirea pieselor turnate etc.; forestieri care taie
copacii cu ferstraie mecanice (,drujb); tasarea betonului turnat n fundaii; muncitorii de la construcia
de drumuri etc.
290
5.2. Pa&!e%ie
aciunea direct, mecanic, prin suprasolicitare, asupra sistemului osteo-articular al membrelor
superioare;
aciunea direct asupra sistemului vascular local, cu apariia unei hipertonii vasculare, pe fondul
creia sincopa local este declanat de noradrenalin, eliberat la nivelul terminaiilor
adrenergice ale simpaticului;
lezarea trunchiurilor nervoase sau a terminaiilor aferente;
nevroz cu focare de excitaie stagnant, stabil, n creier, generatoare de tulburri vasculare i
trofice ale membrelor superioare.
5.,. Ta=l(l "li%i"
0.3.1. *indromul aparatului locomotor: consecina solicitrii mecanice a cartilajului articular,
osului, muchiului, tendoanelor etc.
leziuni osteoarticulare: articulaia cotului, carpului, acromioclavicular, scapulohumeral;
o simptome: dureri
o semne: tumefierea, limitarea micrilor;
o examenul radiografic: ngustarea spaiului articular, osteofite, osteoliz etc.
leziuni ale tendoanelor i tecilor tendinoase: tenosinovite
leziuni musculare: miozit
leziuni ale fasciilor i aponevrozelor: boala Dupuytren.
0.3.2. *indromul vascular $sindromul 7aLnaud profesional%: este cel mai caracteristic;
consecin a aciunii directe asupra peretelui vascular, care devine mai sensibil la aciunea frigului i/sau
a aciunii indirecte, prin intermediul unei stri de hiperactivitate stagnat n creier sau prin alterri ale
simpaticului perivascular, ce rspund exagerat la stimuli fizici, ca frigul.
Caracteristic pentru sindromul Raynaud profesional este apariia crizelor de spasm arteriolar, care
evolueaz n trei faze.
perioada de aur: parestezii, dureri n degete;
perioada de stare: paloare marcat a unuia sau mai multor degete, hipo- sau anestezia n
aceleai regiuni, scderea temperaturii cutanate n aceleai regiuni. Durata: cteva minute - 2
ore;
perioada de restabilire: dureri n degete, mn, antebra, cianoz, tumefierea degetelor;
revenirea la normal a temperaturii cutanate.
0.3.3. *indromul neurologic, manifestat prin:
tulburri senzitive;
tulburri motorii;
tulburri trofice.
La aceste trei componente ale bolii de vibraie se pot aduga:
hipoacuzie sau surditate profesional
tulburri neurovegetative (cefalee, insomnie, astenie etc.)
tulburri digestive.
5... Dia!%$&i" +zi&i6H
a. expunerea profesional la vibraii mecanice cu frecvena n special ntre 40-150 Hz, i
caracteristici fizice (amplitudine, acceleraie, vitez) peste valorile limit, pe o durat de timp
semnificativ, pus n eviden prin:
anamnez profesional
obiectivizarea anamnezei profesionale prin acte doveditoare de vechime n profesiuni cu risc
specific vibraiilor mecanice i buletine de analiz pentru caracterizarea vibraiilor mecanice.
b. examenul clinic: prezena unuia sau mai multora din sindroamele amintite: sindromul
aparatului locomotor, sindromul vascular, sindromul neurologic).
c. examene de laborator i paraclinice:
pentru sindromul aparatului locomotor: radiografii
pentru sindromul vascular Raynaud: test de provocare la rece, testul presor la rece cu
calcularea indicelui de recuperare.
pentru sindromul neurologic: EMG.
291
5.5. Dia!%$&i"(l )ife-e%ial al $i%)-*(l(i RaJ%a() +-fe$i%alH
a. boala Raynaud: fete tinere, neexpuse la vibraii mecanice, afectarea egal i a membrelor
inferioare;
b. boli ale arterelor la membrele superioare;
c. compresiuni neurovasculare: coast cervical, sindrom de scalen, tunel carpian etc.;
d. sindrom Raynaud de alt etiologie profesional: intoxicaie cu clorur de vinil;
e. afeciune a sistemului nervos central: siringomielie, cauzalgie;
f. intoxicaiile medicamentoase: blocante betaadrenergice, ergotamin etc.
5.7. E3+e-&iza "a+a"i&#ii )e *(%"#
n cazul sindromului Raynaud, expertiza capacitii de munc este n funcie de:
numrul falangelor afectate;
timpul de revenire la normal al degetelor;
frecvena crizelor (pe sptmn)
influena temperaturii mediului asupra declanrii crizei;
apariia crizelor numai la lucru sau i la domiciliu
prezena sau absena altor leziuni provocate de vibraiile mecanice
prezena modificrilor EMG
Se calculeaz punctajul Pyykko.
5.>. T-a&a*e%&
a. )tiologic: ntreruperea temporar sau definitiv a expunerii la vibraii mecanice a sistemului
mn-bra.
b. 'atogenic:
spasmolitice: xantinol nicotinat crete fluxul arteriolar prin relaxarea musculaturii netede a
vaselor;
simpaticolitice: Tolazolin (Complamin): blocarea alfaadrenergic;
balneo-fizio-terapie, bi cldue, masaje, diatermie.
n timpul crizelor: vasodilatatoare (papaverin), imersia minilor n ap cald, ingerare de buturi
calde, repaus n camera cald; sedative sau tranchilizante.
5.?. P-fila3ie
0.>.1. +suri te1nico5organizatorice
nlocuirea proceselor tehnologice generatoare de vibraii mecanice (nituirea cu sudur etc.);
automatizarea proceselor tehnologice (roboi);
nzestrarea cu echipament de protecie individual corespunztor i obligativitatea folosirii lui;
folosirea unor amortizoare speciale la uneltele pneumatice.
0.>.2. +suri medicale
:.6.#.. 'ecunoaterea riscului profesional la boala de vibraii n ntreprindere; determinarea
caracteristicilor fizice ale vibraiilor mecanice; catagrafia locurilor de munc, profesiunilor i muncitorilor
expui; studii epidemiologice.
:.6.#.#. 9xamen medical la angajare (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 108):
b) nu este cazul
c) contraindicaii:
arterit, arterioscleroz obliterant
artrite sau artroze ale articulaiilor supuse aciunii vibraiilor
sindrom Raynaud, boala Raynaud
polinevrite
miozite, tenosinovite ale muchilor i tendoanelor supuse aciunii vibraiilor
:.6.#.2. *ontrol medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 108):
examen radiologic al coloanei vertebrale pentru vibraii aplicate ntregului corp la frecvene mai
mici de 20 Hz; intervalul examinrilor va fi stabilit de medicul de medicina muncii
examen radiologic al membrelor superioare pentru vibraiile aplicate sistemului mn-bra, la
frecvene ntre 20-200 Hz; intervalul examinrilor va fi stabilit de medicul de medicina muncii
b) 7 zile
:.6.#.3. Cnformare i formare ,educaie sanitar/: purtarea echipamentului de protecie, masaje cu
ap cldu la sfritul schimbului sau seara, purtarea de mbrcminte clduroas (iarna).
292
n timpul celui de-al doilea rzboi mondial, cu ocazia debarcrii n Normandia a aliailor, medicii
militari au avut n vedere apariia kinetozelor.
ANE0
1. Te$&(l )e +-6"a-e la -e"e a $i%)-*(l(i RaJ%a()
3e1nic8
Testul se efectueaz ntr-o ncpere n care temperatura este de 20-21C. Subiectul, dezbrcat pn
la bru, i scufund minile i antebraele ntr-un recipient cu ap rcit i meninut la temperatura de
4-5C, timp de 15 min. n acest timp, subiectul strnge n ambele mini, un cilindru metalic cu diametrul
de 3 cm, iar pe umerii i pe toracele subiectului, se aplic un prosop nmuiat n ap la 14-15C, care se
schimb la fiecare 30-60 sec.
Enterpretare8
Testul se consider pozitiv, dac se constat apariia palorii caracteristice chiar i la un singur deget,
n cazul cnd culoarea alb a acestuia se menine cel puin un minut.
(Aprecierea modificrii de aspect -eventual i a temperaturii cutanate- se face dup trecerea celor 15
min).
Exist i alte metode de provocare la rece a sindromului Raynaud: splarea minilor cu ap rece,
apucarea de evi reci (n timpul iernii, n special).
2. De&e-*i%a-ea i%)i"el(i )e -e"(+e-a-e )(+# &e$&(l +-e$- la -e"e EI.R.T.P.I
$a( i%)i"ele OBa)aF
3e1nic8
Subiectul st n clinostatism timp de 20-30 min, relaxat, i apoi i se ia tensiunea arterial sistolic i
tensiunea arterial diastolic.
Fr a schimba poziia subiectului, pe care a avut-o n timpul determinrii TA sistolice i TA diastolice
de repaus, cellalt bra este cufundat n ap rcit la 4 C, pn la cot. De la introducerea braului n ap,
din minut n minut, timp de 15 min, se msoar TA sistolic i cea diastolic. Se constat c TA crete n
mod marcat n primele 5 min, apoi scade treptat.
Calculul8
TA mare = cifra cea mai mare a TA sistolice din toate determinrile fcute n primele 5 min de la
introducerea braului n ap.
TA mic = cifra cea mai mic a TA sistolice fcute n urmtoarele 10 min ale testului.
TA de repaus = TA sistolic determinat n condiii de repaus, nainte de efectuarea testului presor la
rece.
Enterpretare8
I.R.T.P. pentru TA sistolic este la martori de 0,890,10; la muncitorii cu sindrom Raynaud, scade:
este de 0,660,06.
I.R.T.P. pentru TA diastolic este la martori de 0,940,07; la muncitorii cu sindrom Raynaud, scade:
este de 0,580,07.
I.R.T.P. poate fi folosit cu eficien ca test ,screening pentru depistarea muncitorilor cu sindrom
Raynaud.
,. A+-e"ie-ea "li%i"# a !-a6i&#ii $i%)-*(l(i RaJ%a() EPRRCCOF
Fa"&-(l 6a-ia=il P(%"&a'(l
L 1 2
numr falange afectate 1-4 5-14 15 i peste
timpul de recuperare de lucru (min) sub 5 5-15 peste 15
numr crize pe sptmn sub 1 1-4 5 i peste
influena temperaturii mediului frig mare frig mediu Cald
rezultatul testului de provocare negativ pozitiv la o mn pozitiv la ambele mini
Total puncte 8-10: sindrom Raynaud sever, se recomand schimbarea locului de munc (ntreruperea
contactului cu vibraiile mecanice).
Total puncte 5-7: sindrom Raynaud mediu, se recomand reducerea timpului de expunere la trepidaii.
293
S se calculeze total puncte dup metoda PYYKKO a datelor trecute n foaia de observaie.
294
<OLILE PROFESIONALE DATORATE
MICROCLIMATULUI CALD
1. ETIOLOGIE
1.3. Timp de expunere probabil pn la apariia bolilor
expuse
2. PATOGENIE
2.1. Producerea de cldur n organism (termoproducie)
2.2. Pierderea de cldur de ctre organism
(termodispersia)
2.3. Indicatorii fiziologici pentru aprecierea solicitrii
organismului n munca ntr-un microclimat cald
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Boli acute
3.1.1. Crampele calorice
3.1.2. Colapsul caloric
3.1.3. ocul caloric
3.2. Tulburri cronice
4. PROFILAXIE
4.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
Prin microclimat se nelege totalitatea factorilor fizici ai aerului (temperatur, umiditate, vitez de
micare a aerului, temperatura suprafeelor i radiaii calorice) dintr-un spaiu delimitat, factori care
joac un rol important n procesul de termoreglare al organismului.
n industrie, numrul muncitorilor care sunt supui la microclimatul cald este mult mai mare dect al
celor expui la microclimatul rece, ceea ce face ca atenia medicinei muncii s se ndrepte n special
asupra microclimatului cald i a influenelor lui asupra organismului.
afeciuni cardiovasculare, alcoolism, vrst etc.
1.,. Ti*+ )e e3+(%e-e +-=a=il +D%# la a+a-iia =lil-
n funcie de intensitatea microclimatului cald i prezena factorilor favorizani.
industria siderurgic i constructoare de maini;
minele adnci;
industria cauciucului;
fabrici de ciment, cuptoare de var, fabrici de crmizi, teracot, ceramic;
fabrici de sticl, de spun, vopsitorii textile;
rafinrii de petrol;
buctarii, cofetarii, patiserii etc.
2. PATOGENIE
Organismul uman are posibiliti destul de largi de a-i menine homeostazia termic prin procese de
termoproducie, termodispensie i termoliz.
Echilibrul termic al organismului rezult din:
Producia de cldur prin: metabolism i munc fizic = termoproducie.
Pierderea de cldur prin: convecie, conducie, radiaie i evaporarea transpiraiei = termodispersie.
2.1. P-)("ia )e "#l)(-# ;% -!a%i$*H
3)7+4'74BMC:E.: cldura produs prin metabolismul bazal este de 60-70 Kcal/or; ea crete n
timpul efortului fizic, proporional cu intensitatea muncii:
A"&i6i&a&ePCla$a )e *e&a=li$* Me&a=li$* e%e-!e&i"I M
-a+-&a& la (%i&a&ea )e
$(+-afa# "(&a%a&#
ESP*
2
F
+e%&-( $(+-afa# "(&a%a&#
*e)ie )e 1I? *
2
ESF
Repaus (0) M 65 M 117
BOLILE PROFESIONALE DATORATE MICROCLIMATULUI CALD
A"&i6i&a&ePCla$a )e *e&a=li$* Me&a=li$* e%e-!e&i"I M
-a+-&a& la (%i&a&ea )e
$(+-afa# "(&a%a&#
ESP*
2
F
+e%&-( $(+-afa# "(&a%a&#
*e)ie )e 1I? *
2
ESF
Activitate cu efort fizic mic (metabolism
redus) (1)
65 < M 130 117 < M 234
Activitate cu efort fizic mediu
(metabolism mediu) (2)
130 < M 200 234 < M 360
Activitate cu efort fizic mare
(metabolism intens) (3)
200 < M 260 360 < M 468
Activitate cu efort fizic foarte mare
(metabolism foarte intens) (4)
M > 260 M > 468
NOT : 1W=0,86 Kcal/h
(dup Normele Generale de Protecia Muncii, 2002).
Cantitatea maxim de cldur care poate fi produs de organism n timpul unui efort fizic este de
1000 Kcal/or.
n anumite situaii, organismul poate ctiga cldur prin:
radiaie, cnd temperatura obiectelor din jur este mai mare dect a tegumentelor (cuptoare,
grmezi de metal cald, perei etc.);
conductibilitate, cnd vine n contact direct cu obiecte mai calde;
convecie, cnd un aer mai cald nlocuiete pe cel din jurul organismului.
2.2. Pie-)e-ea )e "#l)(-# )e "#&-e -!a%i$*
3)7+4BE*')7*E.. n stare de confort termic i repaus, organismul pierde cldur prin radiaie,
conductibilitate, convecie i evaporarea transpiraiei, n procente bine definite pentru fiecare din cele
patru ci de eliminare a cldurii din organism.
n anumite situaii, organismul poate pierde cldur prin:
iradiaie, cnd temperatura obiectelor din jur este mai mic dect temperatura tegumentelor;
conductibilitate, cnd tegumentele vin n contact direct cu obiecte mai reci;
convecie, cnd un aer mai rece nlocuiete pe cel din jurul organismului;
evaporarea transpiraiei, care se nsoete de pierdere de cldur.
n condiii de microclimat cald i efort fizic, mai mult sau mai puin intens, pierderea de cldur se
face tot prin radiaie, conductibilitate, convecie i evaporarea transpiraiei, dar procentele difer, calea
principal de pierdere de cldur efectundu-se prin evaporarea transpiraiei, cu toate consecinele ce
decurg din spolierea organismului de ap, clor, sodiu, vitamine etc.
2.,. I%)i"a&-i fizil!i"i +e%&-( a+-e"ie-ea $li"i&#-ii -!a%i$*(l(i ;% *(%"#
;%&-4(% *i"-"li*a& "al)
Cunoaterea nivelelor pn la care pot s ajung unele din modificrile funciilor ce particip la
termoreglare constituie indicatorii fiziologici care sunt utilizai n practic pentru prevenirea strilor
patologice ce pot apare n timpul muncii n microclimatul cald:
a. 3emperatura corporal: reprezint un indicator al ncordrii funciei de termoreglare (strain
caloric) n special cnd este msurat temperatura intern. Este indicat ca temperatura central,
msurat sublingual, s fie de 37,5 C, ceea ce corespunde unei temperaturi rectale de 37,8 C.
b. Frecvena cardiac: este indicatorul fiziologic cel mai sigur, simplu de msurat i fundamental al
reaciei organismului la cldur. El reflect n mod destul de fidel modificrile temperaturii interne a
organismului, rspunznd prompt la cheltuielile de energie impuse de stresul caloric i de munc.
Un indice promitor este timpul de revenire al frecvenei cardiace de la valorile nregistrate n timpul
muncii din urma solicitrilor efortului combinat cu cele produse de stresul caloric la valoarea iniial n
repaus. Se afirm c, dac frecvena cardiac nu depete 110 bti/min, la sfritul unei perioade
de munc i apoi scade cu 10 bti n primul minut de revenire, munca poate fi efectuat n aceleai
condiii de microclimat tot timpul zilei, fr ncrcare suplimentar.
c. Bebitul sudoral: cantitatea de transpiraie poate fi considerat ca un indice fiziologic bun pentru
aprecierea solicitrii organismului n vederea meninerii echilibrului termic. Evaporarea unui litru de
transpiraie duce la pierderea de 600 Kcal, dar ea este limitat n funcie de hidratarea
organismului.
296
n afar de pierderea de ap (dezechilibru hidric), prin transpiraie se pierd i sruri minerale (NaCl:
0,2-0,5%), vitamine hidrosolubile, acizi aminai, ceea ce duce la un dezechilibru electrolitic,
hipovitaminoze i un bilan azotat negativ.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. <li a"(&e
Principalele manifestri patologice provocate de microclimatul cald excesiv sunt:
3.1.1. Crampele calorice8
survin la muncitori care efectueaz munc fizic grea i transpir abundent.
+actori predispozani: vrsta, subnutriia (hipovitaminoza B), alcoolismul i pierderea aclimatizrii.
)imptome i semne: crampele calorice pot aprea subit (fr semne premonitorii) sau pot fi precedate
de fibrilaii musculare, semne de deshidratare (sete, oligurie), oboseal, cefalee. Ca moment de apariie
ncep n cursul lucrului sau la scurt timp dup ncetarea muncii.
Clinic se manifest prin contracturi spastice dureroase ale muchilor scheletici, ce afecteaz mai ales
grupele musculare active. Rar apar contracturi generalizate. Dureaz cteva minute (1-3 min) i pot
reapare la intervale scurte, spontan sau la eforturi mici. n lipsa unui tratament pot continua 6-8 ore.
Cei 3 T:
temperatura corpului: este normal sau sczut;
tegumente: umede;
tensiunea arterial: normal.
n snge apare o hemoconcentraie prin reducerea volumului plasmatic i pierderi temporare de NaCl.
Tratament:
formele uoare: repaus i consum de ap srat (2 g NaCl/l)
formele grave: n primele 10 minute se administreaz i.v. 250 ml din soluie 5% NaCl, apoi se
continu cu perfuzie izoton NaCl 0,5-1 l. Bolnavul este inut n repaus n ncperi rcoroase, va
consuma alimente i ap srat pentru echilibrarea balanei hidroelectrolitice.
3.1.2. Colapsul caloric
Este un colaps ce rezult din insuficiena sistemului circulator de a compensa vasodilataia periferic i
deshidratarea survenit n urma expunerii ndelungate la temperaturi ridicate asociate cu umiditate
crescut a aerului.
)imptome i semne
Manifestrile sunt variate:
formele uoare: senzaii de oboseal, ameeli, cefalee;
formele medii: astenie pronunat, dureri epigastrice, greuri;
formele grave: colaps rapid cu pierderea contienei.
Cei 3 T:
temperatura corpului: poate fi sczut (35,5C). normal sau crescut (38C);
tegumente: umede;
tensiunea arterial: sczut.
3.1.3. Nocul caloric
Este o afeciune grav, cu mortalitate ridicat, care se ntlnete rar n mediul industrial n condiiile
climatice ale rii noastre. Apare mai frecvent la vrstnici i alcoolici. Afeciunea este datorat unei grave
tulburri n termoreglare, determinat de ncetarea activitii glandelor. ncetarea evaporrii duce la
pierderea posibilitilor de termoliz, ceea ce are ca efect creterea excesiv a temperaturii.
)imptome i semne
ocul caloric apare de obicei subit cu ameeli, stare de excitaie marcat, tremor, convulsii, delir i
com, ce poate duce subit la exitus.
Sistemul nervos este deprimat, putnd apare incontinena de materii fecale i urin. Faciesul este
congestionat. Nu exist hemoconcentraie. Valorile clorului i ale sodiului sunt normale.
Hiperpirexia este responsabil de apariia unor leziuni ireversibile, att la nivelul unor organe interne
(cord, ficat, rinichi), ct mai ales la nivelul encefalului (celulele Purkinje din cerebel).
Cei 3 T:
temperatura corpului: atinge 41C;
tegumente: calde i uscate (datorit ncetrii transpiraiei);
tensiunea arterial: crescut, pulsul accelerat.
Tratament:
297
Reducerea temperaturii corporale cu mijloace adecvate n cel mai scurt timp posibil, pentru a preveni
instalarea unor modificri ireversibile n structurile vitale supuse temperaturii excesive. Se vor face bi
reci cu ap cu ghea sau mpachetri cu ghea, asigurnd i evaporarea (ventilator, evantai). Se va
face masaj energic pe trunchi i membre, pentru activarea fluxului sanguin cutanat. Cnd temperatura
rectal a sczut sub 39C, se continu rcirea prin repaus n ncperi reci, buturi reci, comprese pe cap
sau trunchi, pn cnd temperatura ajunge i se menine la 37,5C.
Se supravegheaz bolnavul timp de mai multe zile.
,.2. T(l=(-#-i "-%i"e
La muncitorii care lucreaz timp ndelungat n condiii de microclimat cald, pot apare o serie de
tulburri cronice:
la nivelul aparatului cardiovascular: HTA mai frecvent, miocardiopatii, ateroscleroz;
la nivelul aparatului digestiv: dispepsii, gastrite, colite, tulburri de tranzit;
la nivelul aparatului renal: oligurie, discret albuminurie, tulburri de concentraie a urinii,
inciden mai mare a litiazei renale;
tulburri neuropsi1ice: deficiena ateniei, memoriei, ideaie lent, iritabilitate, tulburri
endocrine.
.. PROFILA0IE
..1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
nlocuirea proceselor de producie la cald cu procedee de prelucrare rece;
Introducerea automatizrii i robotizrii;
mpiedicarea ptrunderii cldurii la locul de munc;
Ventilaie corespunztoare;
Dotarea muncitorilor cu mbrcminte de protecie corespunztoare.
..2. M#$(-i *e)i"ale
4.2.1. 7ecunoaterea riscului de #mbolnvire.
4.2.2. )xamen medical la anga;are (NGPM/2002, anexa 7, fia 108)
b) nu este cazul
c) contraindicaii:
litiaz renal
insuficien corticosuprarenal
hipertiroidie
dermatoze cronice
ulcer gastric sau duodenal
4.2.3. Control medical periodic (NGPM/2002, anexa 7, fia 108)
ECG - anual
b) 7 zile
4.2.4. Formare i informare asupra riscului pentru sntate i capacitatea de munc; privind
utilizarea apei carbogazoase saline.
5.1. Normele Generale de Protecia muncii (2002) prevd c la locurile de munc unde temperatura
aerului depete constant 30C, s se asigure ap carbogazoas salin (1 g NaCl/l), n cantitate de 2-4
l/persoan/schimb, distribuit la temperatura de 16-18C.
5.2. Personalul care lucreaz n microclimat cald (peste 30C) va beneficia de pauze pentru refacerea
capacitii de termoreglare, a cror durat i frecven se stabilesc n funcie de intensitatea efortului i
de valorile componentelor microclimatului. n acest scop se vor amenaja spaii fixe sau mobile cu
microclimat corespunztor.
298
BOLILE PROFESIONALE DATORATE MICROCLIMATULUI CALD 299
<OLILE PROFESIONALE PRIN E0PUNERE
LA RADIAII ELECTROMAGNETICE
NEIONI2ANTE
1. DEFINIIE
2. PROPRIETI FIZICE
2.1. Lungimea de und
2.2. Frecvena
2.3. Energia fluxului de radiaii
2.4. Viteza de propagare
2.5. Surse
3. CLASIFICARE
3.1. Dup criteriul posibilitii de a ioniza materia:
3.1.1. REM neionizante
3.1.2. REM ionizante
3.2. Dup criteriul lungimii de und:
3.2.1. REM hertziene
3.2.2. REM ,infraroii
3.2.3. REM ,vizibile
3.2.4. REM ,ultraviolete
3.2.5. REM ,ionizante
4. BOLI PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA REM DE
HIPERFRECVEN (MICROUNDE)
4.1. Etiologie
4.1.2. Profesiuni expuse
4.2. Patogenie
4.3. Tabloul clinic
4.3.1. Boala de iradiere prin microunde (MU)
4.3.2. Cataracta profesional
4.4. Diagnosticul pozitiv
4.4.1. Stabilirea expunerii profesionale la microunde:
4.4.1.1. subiectiv
4.4.1.2. obiectiv
4.4.1.3. vizitarea locului de munc
4.4.2. Tabloul clinic
4.4.3. Examene de laborator i paraclinice
4.5. Tratament
4.6. Profilaxie
5. BOLI PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA REM
,INFRAROII
5.1. Etiologie
5.2. Patogenie
5.3. Tabloul clinic
5.3.1. Afeciuni oculare
5.3.2. Afeciuni cutanate
5.5. Tratament
5.6. Profilaxie
,VIZIBILE
6.1. Etiologie
6.2. Patogenie
6.3. Tabloul clinic
6.5. Tratament
6.6. Profilaxie
,ULTRAVIOLETE
7.1. Etiologie
7.2. Patogenie
7.3. Tabloul clinic
7.5. Tratament
7.6. Profilaxie
8. BOLI PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA LASER (LR)
8.1. Etiologie
8.2. Patogenie
8.3. Tabloul clinic
8.3.1. Afeciuni retiniene
8.3.2. Afeciuni tegumentare
8.5. Tratament
8.6. Profilaxie
1. DEFINIIE
Radiaiile electromagnetice (REM) (sinonime): unde electromagnetice, energie radiant).
Ra)iaie = emisie de unde (radiaia ondulatorie) sau de particule (radiaia corpuscular), care se
propag (rapid) sub form de raze n toate direciile (radiaia sonor, radiaia alfa i beta). Orice radiaie
realizeaz un transport de mas i de energie, execut o apsare asupra corpurilor pe care cade i poate
produce numeroase efecte de natur fizic, chimic sau biologic.
Ra)iaie ele"&-*a!%e&i"# = cmp electromagnetic variabil n timp i n spaiu, care se
propag sub form de unde transversale cu o vitez de 300.000 km/sec n vid. Cele dou componente,
BOLILE PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA RADIAII ELECTROMAGNETICE NEIONIZANTE
electric i magnetic oscileaz n plan perpendicular, linia de intersecie a acestora fiind nsi direcia de
propagare.
2. CARACTERISTICIH
2.1. L(%!i*ea )e (%)#: msurat i exprimat n multiplii i submultiplii metrului (m):
0,001 mm = micrometru (mm); vechea denumire: micron
0,001 mm = nanometru (nm); vechea denumire: milimicron
0,1 nm = Angstrm
0,001 nm = picometru (pm)
2.2. F-e"6e%a: msurat i exprimat n multiplii i submultiplii Hertzului (Hz):
1000 Hz = 1 KiloHertz (KHz)
1000 KHz = 1 MegaHertz (MHz)
1000 MHz = 1 GigaHertz (GHz)
2.,. E%e-!ia fl(3(l(i )e -a)iaii: energia transportat de aceste unde, msurate i
exprimate n:
mW/cm
2
(miliWai) i mW/cm
2
(microWai) = pentru densitatea de putere pe unitatea de
suprafa
electronVolt (eV): reprezint energia fotonic, ce se mrete direct proporional cu frecvena;
de la o energie de 12 eV, radiaia poate ioniza materia strbtut.
2... Ai&eza )e +-+a!a-e:
n aer este de 300.000 km/sec (3 x 108 m/s)
2.5. S(-$ele )e REM sunt reprezentate de:
surse naturale: n special soarele
surse artificiale la care deosebim:
o surse artificiale ,intenionale, create i folosite n mod deliberat n scopuri tehnologice;
o surse artificiale ,nonintenionale - ,parazite, apar nedorit n cursul unor procese
tehnologice.
,. CLASIFICARE
Din punct de vedere al medicinei muncii:
,.1. C-i&e-i(l +$i=ili&#ii )e a i%iza *a&e-ia +e "a-e $&-#=a&H
a. 7)+ neionizante: energia fotonic mai mic de 12 eV (corespunztor la o lungime de und mai
mare de 100 nm)
b. 7)+ ionizante: energia fotonic mai mare de 12 eV (corespunztor la o lungime de und mai
mic de 100 nm)
,.2. C-i&e-i(l l(%!i*ii )e (%)#H
a. 7)+ 1ertziene: peste 1 mm, se deosebesc:
o REM de ,radiofrecven: 1 m - 3 km;
o REM de ,hiperfrecven: 1 mm - 1 m; acestea au importan biologic i deci medical.
b. 7)+ HinfraroiiD $E7%: 1 mm 760 nm;
c. 7)+ HvizibileD $7<%: 760 nm 400 nm;
d. 7)+ HultravioleteD $M<%: 400 nm 100 nm;
e. 7)+ HionizanteD $7E%: sub 100 nm;
REM poate avea o aciune binefctoare pentru organism, poate fi indiferent sau poate avea o
aciune nociv n funcie de energia lor (pe care o transport).
Deci REM devin ,noxe profesionale numai n cazul n care energia lor depete o anumit valoare
(Limita Maxim Admis = LMA) i/sau cnd energia acumulat n timp depete o anumit valoare
(Doza Maxim Admis = DMA).
301
.. <OLI PROFESIONALE PRIN E0PUNERE LA REM DE 1IPERFRECAEN
EMICROUNDEF
Sinonime: microunde, cureni de nalt frecven, unde centimetrice, decimetrice, milimetrice.
..1. E&il!ie
a. Factorii etiologici principali: REM cu lungime de und 1 mm - 1 m.
)urse: REM de hiperfrecven (microunde) sunt produse i amplificate cu ajutorul unor tuburi speciale
(magneton, clistron) sau prin sistemul maser i difuzate cu ajutorul antenelor (element care emite
radiaiile n mediul nconjurtor dup modaliti precise).
b. 'rofesiuni expuse
personalul care lucreaz la fabricarea, testarea, montarea i depanarea generatoarelor de
microunde;
personalul de la radiolocaie (radar) sol-nav, nav-nav, n transporturile aeriene i maritime.
Dirijarea i controlul circulaiei autovehiculelor, n navigaia cosmic la controlul i corectarea
traiectoriilor sateliilor artificiali i ai navelor cosmice, dirijarea manevrelor de ajungere i
cuplare a dou nave cosmice;
personalul de la staiile de radioemisie i televiziune, relee pentru televiziune i comunicaii
telefonice;
personalul din industrie: nclzirea, clirea, topirea i sudura materialelor, nclzirea i
prelucrarea materialelor plastice; vulcanizarea cauciucului; sudura sticlei etc.;
personalul medico-sanitar de la folosirea diatermei;
personalul de la prepararea alimentelor cu cuptoare de coacere i prjire cu microunde.
..2. Pa&!e%ie
REM de hiperfrecven (microundele), sunt absorbite n mediul biologic, ceea ce presupune un transfer
semnificativ de energie de la cmpul electromagnetic al radiaiei la mediul biologic respectiv. Acest
transfer de energie poate avea efecte termice (hipertermie) la nivelul ochilor, sistemului endocrin,
sistemului nervos, sistemului hematopoetic i celulelor imunocompentente. Efecte genetice asupra
reproducerii i dezvoltrii.
..,. Ta=l(l "li%i"
a. =oala de iradiere cu microunde prezint dou forme:
expunere la microunde cu energii foarte mari% timp ndelungat: cefalee, anxietate, slbiciune
muscular, creterea temperaturii corpului, hiperemia feei etc.;
expunerea la microunde cu densiti mici% timp ndelungat: sindrom asteno-vegetativ; sindrom
cardiovascular: palpitaii, precordialgii, dureri retrosternale etc., obiectivizate prin ECG;
tulburri n sfera genital, tulburri endocrine, tulburri trofice.
b. Cataracta profesional prin expunerea la microunde depistate n special la operatori i
persoane de ntreinere de la unitile de radiolocaie. Frecvena cea mai nociv: 2-3 GHz.
Tulburri vizuale: asemntoare unei suprasolicitri vizuale.
.... Dia!%$&i"(l +zi&i6
4.4.1. *tabilirea expunerii profesionale la microunde8
3.3... subiectiv: anamneza profesional
3.3..#. obiectiv:
determinri de microunde
documente oficiale privind vechimea n profesiunea expus.
3.3..2. vizitarea locului de munc
ECG, examen oftalmologic
Evoluie: tulburrile au un caracter funcional: n general, dup 5-6 sptmni de la ntreruperea
expunerii, sindroamele dispar; n evoluia i gravitatea bolii trebuie s se in seama i de factori
favorizani: traume psihice, alcool, infecii. Cataracta impune schimbarea locului de munc.
302
..5. T-a&a*e%&
a. )tiologic: ntreruperea, pe perioade ce depind de gravitatea bolii, a expunerii profesionale.
b. *imptomatic: vitamina C, B, acid glutamic etc.
..7. P-fila3ieH
4.2.1. +suri te1nico5organizatorice8
- realizarea msurilor pentru obinerea unor densiti de putere sub limita admisibil:
- ecranarea surselor: total sau parial;
- limitarea timpului de lucru la densiti mai mari dect limita admisibil;
- echipament de protecie individual (ochelari de protecie).
3.>.#.. 'ecunoaterea riscului de boal profesional5
3.>.#.#. 9xamenul medical la angajare (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 99)
ECG
c) contraindicaii:
boli psihice, inclusiv nevrozele manifeste
boli endocrine: tiroid, hipofiz, gonade
cataract, glaucom, atrofie optic
diabet zaharat
3.>.#.2. *ontrolul medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 99)$
a) examen clinic general - semestrial
examen oftalmologic (specialist) (cristalin) - la 10 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
examen psihologic sau psihiatric (specialist) - anual
ECG - anual
b) 30 zile
3.>.#.3. 9ducaie sanitar$
informare asupra riscului profesional.
5. <OLI PROFESIONALE PRIN E0PUNERE LA REM TINFRARO8IIU EI.R.F
5.1. E&il!ie
a. Factorul etiologic principal: REM cu lungime de und 1 mm - 760 nm.
Surse:
naturale: soarele (9%)
artificiale: intenionale: lmpi de IR, diode emitoare;
nonintenionale: metale i sticl topit sau puternic nclzit; cuptoare din industria
alimentar; furnale; instalaii de sudur; motoare etc.
b. 'rofesiuni expuse
muncitorii care lucreaz n apropierea surselor de IR folosite n industria pentru uscarea de
suprafee lcuite i vopsite n industria uoar, industria mobilei, materialelor textile, miezuri i
forme pentru turntorii, materiale ceramice, produse de panificaie, hrtie, igarete etc.
topitorii de metale: fochiti, sufltori de sticl, brutari, buctari.
muncitori care lucreaz expui radiaiilor solare n aer liber.
5.2. Pa&!e%ie
Mecanismul de producere este cel comun radiailor electromagnetice: transferul de energie ctre
materialul biologic ce a absorbit IR.
303
IR-A (apropiat), deci pn la 1400 nm, sunt absorbite de cristalin i poate determina leziuni dac
intensitatea este de: 0,1-0,4 W/cm
2
i expunerea este ndelungat (minim 10 ani). ntre 1400 nm i
1900 nm sunt absorbite de cornee i umoarea apoas. Peste 900 nm sunt absorbite numai de cornee i
provoac leziuni numai dac energia este peste 0,1 W/cm
2
(100 mW/cm
2
).
Pn la 1500 nm (IR-A), IR ptrunde n tegumente (minimum 5 mm la 1100 nm) i dac energia este
suficient apar leziuni acute (eritem, arsuri de diferite grade, leziuni capilare).
5.,. Ta=l(l "li%i"
n funcie de: lungimea de und, intensitatea energiei, durata expunerii, suprafaa expus, IR poate
produce:
a. .feciuni oculare8
cataracta profesional: rar.
Caracteristici:
o debutul cataractei se face la polul posterior al cristalinului;
o decolarea lamelei superficiale a capsulei anterioare a cristalinului;
o debutul cataractei la ochiul cel mai expus;
o se nsoete de leziuni cronice ale tegumentelor feei, mai ales a ochiului expus.
b. .feciuni cutanate8
manifestri acute: eritem, arsuri.
manifestri cronice: eritem livedoid, eritem cu edem i veziculaie.
5... Dia!%$&i"(l +zi&i6
0.4.1. *tabilirea expunerii profesionale la HinfraroiiD8
subiectiv: anamneza profesional
obiectiv:
o determinri de IR
o documente oficiale privind vechimea n profesiunea expus.
5.5. T-a&a*e%&
ntreruperea expunerii profesionale; tratament oftalmologic i dermatologic.
5.7. P-fila3ieH
izolarea surselor de IR;
echipament individual de protecie: ochelari sau scuturi din sticl cu oxizi metalici sau din
material plastic.
:.>.#.. 'ecunoaterea riscului de boal profesional5
:.>.#.#. 9xamenul medical la angajare (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 99)
c) contraindicaii:
cheratite, cataract, retinopatii
dermatoze
fotosensibilizare cutanat
:.>.#.2. *ontrolul medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 99)$
examen oftalmologic (specialist) la 5 ani de la angajare i apoi din 2 n 2 ani
b) 30 zile
304
:.>.#.3. 9ducaie sanitar$
informare asupra riscului profesional i al msurilor de prim ajutor.
7. <OLI PROFESIONALE PRIN E0PUNERE LA REM TAI2I<ILEU ER.A.F
7.1. E&il!ie
a. Factorul etiologic principal: REM cu lungime de und 760 nm - 400 nm.
Surse:
naturale: soarele (40%)
artificiale: intenionale: surse de iluminat;
nonintenionale: toate corpurile nclzite la temperatur peste 600C
b. 'rofesiuni expuse: la energii mari sau n contact cu substanele fotosensibile: agricultori,
turntori, sticlari etc.
7.2. Pa&!e%ie
Mecanismul de aciune este cel comun radiailor electromagnetice: transferul de energie ctre
materialul biologic care a absorbit RV (energie mare); n plus apar fenomene de fotosensibilizare.
7.,. Ta=l(l "li%i"
2.3.1. .feciuni oculare8
fototraumatismul retinian
fotoretinita (retinita actinic)
retinita cronic
2.3.2. .feciuni tegumentare8
>.2.#.. <ermita prin fotosensibilizare$
S(=$&a%e f&$e%$i=iliza%&e: gudronul de huil i derivaii lui (acridin, naftalen, creozot, piridin,
antracen, fenantren etc.), bituum, smoal, asfalt, TNT, naftalen, clorai.
P-fe$i(%i e3+($e: cele ce vin n contact tegumentar prelungit cu aceste substane, n cursul
producerii, ambalrii, folosirii, transportului etc. (asfaltatori, izolatori etc.).
Se prezint sub form acut i sub form cronic:
f-*a a"(&#: aspect de arsur solar sever cu eritem intens, vezicule, bule; leziunile sunt
limitate la zonele expuse la lumin (faa, V-ul cervical, faa extern a antebraului etc.);
leziunile dispar n cteva zile de la ncetarea expunerii fr sechele.
f-*a "-%i"#:
o pigmentaie brun n pete, cu hiperkeratoz i cu descuamare furfuracee dup mai multe
erupii acute prin fotosensibilizare (mecanism fototoxic);
o leziuni de tip eczematos (papulo-veziculare), lichenoid morbiliform sau urticarian; sunt mai
rare; leziunile apar la locul de contact dar i la distan de locul expunerii (mecanism
alergic); leziunile persist mai mult dect cele fototoxice.
Dia!%$&i"(l +zi&i6 al dermatitelor prin fotosensibilizare se face prin:
cunoaterea expunerii profesionale;
aspectul clinic, evoluia, topografia leziunilor;
reproducerea leziunilor n condiiile expunerii la lumin artificial cu lungimea de und i
intensitate cunoscut.
Dia!%$&i"(l )ife-e%ial al dermatitelor prin fotosensibilizare:
expunerea neprofesional la medicamente
expunerea neprofesional la cosmetice, parfumuri etc.
>.2.#.#. <ermita actinic cronic$
P-fe$i(%i e3+($e: marinari, pescari, agricultori (expunere la soare); metalurgiti, topitori etc.
(expunere la radiaii emise de cuptoare, metale topite etc.).
Se prezint ca un eritem difuz, de culoare nchis, pe tegumentele expuse, cu evoluie ctre atrofia
pielii. Pe acest fond atrofic apar pete pigmentare care se acoper cu scuame i hiperkeratoz, formaiuni
verucoase, cu telangiectazii.
Reprezint o leziune precanceroas a pielii.
Dia!%$&i"(l +zi&i6 al dermatitei actinice cronice se face prin:
305
cunoaterea expunerii profesionale;
aspectul clinic, evoluia, topografia leziunilor.
7... T-a&a*e%&
ntreruperea expunerii profesionale; tratament dermatologic specific.
7.5. P-fila3ieH
izolarea surselor de RV;
echipament individual de protecie
>.:.#.. 'ecunoaterea riscului de boal profesional5
>.:.#.#. 9xamenul medical la angajare
b) examen clinic general (decelarea fenomenelor de sensibilizare)
c) contraindicaii:
dermatoze
fenomene de sensibilizare
>.:.#.2. *ontrolul medical periodic$
b) 30 zile
>.:.#.3. 9ducaie sanitar$
informare i formare asupra riscului profesional.
>. <OLI PROFESIONALE PRIN E0PUNERE LA REM TULTRAAIOLETEU
EU.A.F
>.1. E&il!ie
a. Factorul etiologic principal: REM cu lungime de und 400 nm - 100 nm.
Clasificare:
UV-A lungimea de und 400-315 nm: deoarece sunt apropiate de radiaiile vizibile poart i
denumirea de ,UV apropiat (lumin neagr). Acest band nu are aciune biologic, dac este
emis de surse de energie obinuite;
UV-B lungimea de und 315-280 nm (regiunea eritemului) aciune antirahitic = maxim la
297 nm;
UV-C lungimea de und 280-100 nm (regiunea bactericid) aciune bactericid = au puin
importan biologic.
Surse:
naturale: soarele (direct sau indirect prin reflectare)
artificiale: intenionale: tuburi funcionnd prin descrcri electrice n gaze;
nonintenionale: arcuri electrice (arcul sudurii electrice, tuburi funcionnd prin
aciunea substanelor fluorescente, metale topite la temperaturi de peste 1500C, furnale etc.
b. 'rofesiuni expuse: marinari, pescari, agricultori (expunere la soare); metalurgiti, topitori,
laminatoriti etc. (expunere la radiaii emise de cuptoare, metale topite etc.).
>.2. Pa&!e%ie
Mecanismul de producere este cel comun radiailor electromagnetice: transferul de energie ctre
materialul biologic ce a absorbit UV. Deosebirea const n faptul c UV au o putere de ptrundere mai
mic dect IR, deci ele nu pot leza direct dect celulele aflate la suprafaa corpului: ochiul (polul anterior,
corneea i conjunctiva) i tegumentele. Pentru ochi maximum de aciune nociv este la 270 nm cu o
energie mai mare ca 4 mW/cm2.
306
>.,. Ta=l(l "li%i"
a. Fotooftalmia profesional (denumit greit ,electrooftalmie):
Reprezint o ,cheratit i conjunctivit bulbar acut.
Evoluie:
expunerea la UV asimptomatic
perioada de laten 6-12 ore
perioada de stare: senzaia de corp strin n ochi, usturimi i dureri oculare (spontan i la
presiune), lcrimare, fotofobie, blefarospasm; congestia conjunctivitei bulbare i ciliare, a
tegumentelor pleoapelor, eritem i a tegumentelor palpebrale i faciale, uneori edem palpebral;
se adaug o reacie emoional generat de teama de lezare definitiv a ochilor (orbire).
Simptomatologia dispare n general dup 24-48 ore. Se vindec fr sechele.
b. Cancerul cutanat: efect maxim la 260-320 nm, localizat pe prile descoperite, precedat de
dermatit actinic cronic.
>... Dia!%$&i"H
pe baza elementelor cunoscute
>.5. T-a&a*e%&H
simptomatic i sedativ.
>.7. P-fila3ieH
,.2.1. +suri te1nico5organizatorice8
ecranarea i izolarea surselor de UV;
echipament individual de protecie.
Valorile maxime admise ale expunerii energetice eficace (Hef)(mJ/cm
2
) pentru radiaiile ultraviolete cu
aciune ocular sau cutanat exprimate n funcie de lungimea de und (nm) i eficacitatea spectral
relativ S
sunt cele din anexa nr. 59. (NGPM/2002, Art.631).

Timpii de expunere zilnic admii n funcie de iluminarea energetic eficace (Eef) (W/cm
2
) pentru
radiaiile ultraviolete actinice cu aciune ocular sau cutanat sunt cele din anexa nr. 60. (NGPM/2002,
Art.632).
,.2.2. +suri medicale
E.>.#.. 'ecunoaterea riscului de boal profesional5
E.>.#.#. 9xamenul medical la angajare (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 105)
b) atenie: ochi, tegumente, aparat respirator
c) contraindicaii:
dermatoze
leziuni precanceroase ale pielii
E.>.#.2. *ontrolul medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 105)$
a) examen clinic general anual (atenie: ochi, tegumente, aparat respirator)
examen oftalmologic (specialist) la 5 ani de la angajare i apoi din 2 n 2 ani
b) 30 zile
E.>.#.3. 9ducaie sanitar$
informare i formare privind riscului profesional i al msurilor de prim ajutor.
307
?. <OLI PROFESIONALE PRIN E0PUNERE LA LASER ELRF
LASER = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Lumin Amplificat prin Stimularea
Emisiei Radiaiilor) (Acronim)
?.1. E&il!ie
a. Factorul etiologic principal8
LR sunt tot radiaii electromagnetice (REM) a cror lungime de und se suprapune pe lungimea de
und a radiaiilor vizibile (n ntregime) i pe poriunile ,apropiate radiaiilor vizibile, a radiaiilor
infraroii (IR-A = apropiat) i radiaiilor ultraviolete (UV-A = apropiat). Deosebirea const n intensitatea
foarte ridicat a acestor radiaii (de exemplu: 1011 W/cm
2
n comparaie cu 102 W/cm
2
a luminii solare)
i monocromicitatea lor (emit o anumit lungime de und, de exemplu: pe un interval de numai 0,01 A).
b. 'rofesiuni expuse8
aplicaii n metrologie: msurtori de lungimi, alinieri cu laser-ul de drumuri, ci ferate,
perforare tuneluri; radarul optic, msurtori de vitez;
aplicaii n prelucrarea materialelor: topirea materialelor greu fuzibile, sudarea materialelor
imposibil de sudat prin alte metode, gurirea metalelor celor mai dure etc.;
aplicaii n telecomunicaii;
aplicaii n medicin: operaii de lipire a retinei, extirparea unor tumori etc.
?.2. Pa&!e%ie
Efectele asupra materiei vii sunt datorate cuantelor eliberate atomilor sau moleculelor prin care trec,
cu excitarea lor ulterioar. Mecanismele de aciune pot fi: termice, fotochimice.
?.,. Ta=l(l "li%i"
a. .feciuni oculare8
arsuri retiniene
cataract
opacifierea corneei
b. .feciuni cutanate8
afeciuni tegumentare;
arsuri termice.
?... Dia!%$&i"H
pe baza elementelor cunoscute
?.5. T-a&a*e%&H
simptomatic de specialitate (oftalmologic - dermatologic).
?.7. P-fila3ieH
>.2.1. +suri te1nico5organizatorice8
proiectarea, construcia, amenajarea laboratoarelor n mod corespunztor;
echipament individual de protecie.
>.2.2. +suri medicale
6.>.#.. 'ecunoaterea riscului de boal profesional5
6.>.#.#. 9xamenul medical la angajare (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 103)
b) atenie: examen oftalmologic (specialist)
c) contraindicaii:
cataract
glaucom
retinopatii
308
6.>.#.2. *ontrolul medical periodic (conform NGPM/2002, anexa 7, fia 103)$
examen oftalmologic (specialist) anual
b) fr prag de expunere
6.>.#.3. 9ducaie sanitar$
informare i formare privind riscului profesional i al msurilor de prim ajutor.
309
<OLILE PROFESIONALE PRIN E0PUNERE
LA RADIAII ELECTROMAGNETICE
IONI2ANTE
1. ETIOLOGIE
1.2. Profesiuni expuse
2. PATOGENIE
2.1. Teoria aciunii directe
2.2. Teoria aciunii indirecte
2.3. Radiosensibilitatea esuturilor
3. TABLOUL CLINIC
3.1. Boala de iradiaie acut
3.1.1. Sindromul de iradiaie acut (SIA)
3.1.2. Radiodermita acut
3.1.3. Cataracta
3.1.4. Sterilitate temporar sau definitiv (la brbat
i femeie)
3.2. Boala de iradiaie cronic
3.2.1. Boala de iradiaie cronic prin expunere
extern a ntregului corp
3.2.2. Boala de iradiaie cronic prin expunere
intern la radiaii nepenetrante a ntregului corp
3.2.3. Radiodermita cronic
3.2.4. Cancerul cutanat
4.1.1. Subiectiv
4.1.2. Obiectiv
4.2. Tabloul clinic
5. TRATAMENT
5.1. Pentru boala de iradiaie acut
5.2. Pentru boala de iradiaie cronic
5.2.1. Etiologic
5.2.2. Patogenic
5.2.3. Simptomatic
6. PROFILAXIE
6.2. Msuri medicale
1. ETIOLOGIE
1.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH
radiaiile electromagnetice cu lungime de und sub 100 nm = radiaiile gama i Rentgen;
radiaiile corpusculare = alfa, beta, neutroni (n principal).
Se numesc ionizante; sinonim: nucleare.
ionizante: deoarece au proprietatea de a produce ,ionizarea materiei pe care o strbat i le
absorb; deci, dintr-un atom neutru din punct de vedere electric se formeaz doi ioni: un
electron ncrcat negativ i restul atomului rmas ncrcat pozitiv;
nucleare: deoarece majoritatea lor provin din nucleul atomului (excepie: razele Rentgen)
Sursele de radiaii ionizante pentru expunerea profesional:
naturale: minereuri radioactive, care conin uraniu, toriu, actiniu = singurele familii (serii)
radioactive naturale care se gsesc n pmnt;
artificiale: surse electrice de raze Rentgen:
o tuburi generatoare de raze Rentgen;
o tuburi generatoare de microunde (magneton, clistron);
o microscoape electronice
o instalaii de sudur cu fascicule de electroni electrici accelerai prin diferene de
potenial depind 15 KV
o acceleratori de particule
o reactori atomici
o surse de neutroni (Ra-Be, Po-Be)
o radioizotopi artificiali
1.2. P-fe$i(%i e3+($e
9a surse naturale: mineri din exploatrile de materiale radioactive, muncitori din uzine de tratare
a acestor minereuri, uzine de metalurgie nuclear i de separare a izotopilor pentru mbogirea uraniului
n izotop 235 etc.
9a surse artificiale: personalul medico-sanitar de la serviciile de radiodiagnostic, radioterapie sau
izotopi radioactivi; personalul din industrie, care lucreaz la defectoscopie (Rentgen sau gama),
personalul de la carotajul radioactiv din industria petrolier, personalul de la uzinele atomoelectrice,
termonucleare etc.
2. PATOGENIE
Efectul biologic al radiaiilor ionizante este comun, independent de natura radiaiei (gama, beta,
neutron etc.) sau de localizarea sursei (n exteriorul sau interiorul organismului) i anume: ionizarea
materiei vii care a absorbit radiaia.
Explicarea fenomenelor primordiale: au fost emise dou teorii: teoria aciunii directe i teoria aciunii
indirecte.
2.1. Te-ia a"i(%ii )i-e"&e ,teoria intei, dup care modificrile n structura biologic sunt
consecina ionizrilor produse n mod direct n aceste structuri, deci la locul unde s-au produs ionizrile
iniiale. Depinznd de locul i ntinderea acestor ionizri, leziunile sunt de diferite grade de gravitate.
Actualmente aceast teorie pare a lsa locul celei de a doua teorii.
2.2. Te-ia a"i(%ii i%)i-e"&e ,teoria solventului activant. Rolul principal revine unor radicali
liberi oxidani, produi prin ionizarea apei celulare (ap oxigenat, O, OH, H).
2.,. Ra)i$e%$i=ili&a&ea e$(&(-il-
esuturile se clasific n ordinea radiosensibilitii astfel:
esut limfatic: limfocite;
mduva hematoformatoare;
esuturile epiteliale: celule bazale ale tubilor seminiferi, celule bazale ale criptelor intestinale,
ovarului, cristalinului, epidermului;
celulele endoteliale;
celulele esutului conjunctiv;
celulele renale;
osteoblatii.
Pentru a avea o aciune asupra organismului expus profesional, radiaiile ionizante trebuie s se
acumuleze n organism sau n anumite organe critice (cristalin, gonade, mduv hematoformatoare,
tegumente), peste doza maxim admis.
,. TA<LOUL CLINIC
,.1. <ala )e i-a)iaie a"(&# (rar profesional)
Forme:
3.1.1. *indromul de iradiaie acut $*E.%8 expunere extern cu doze mari, a ntregului corp, la
radiaii penetrante, expunere unic de obicei.
+orme grave ale )CA$
sindromul cerebral (nervos) peste 2000 rad;
sindromul intestinal 700-2000 rad;
sindromul hematologic 100-700 rad.
+orme mai puin grave ale )CA$
modificri hematologice 25-100 rad;
scderea tranzitorie a fertilitii la brbai 5-25 rad;
alterrile cromozomiale ale limfocitelor 5-6 rad.
)ec"ele ale )CA$
cataracte prin neutroni;
azoospermii sau oligospermii durabile;
leucemii.
3.1.2. 7adiodermita acut: expunere extern cu doze mari a unor poriuni din tegumente cu radiaii
penetrante sau nepenetrante, expunere unic, de obicei.
3.1.3. Cataracte: polare posterioare.
3.1.4. *terilitate temporar sau definitiv la brbat sau femeie.
De menionat c boala de iradiaie acut prin iradiere intern profesional nu s-a semnalat.
311
,.2. <ala )e i-a)iaie "-%i"# E*ai f-e"6e%&#FH
expunere extern sau intern cu doze mici dar peste doza maxim admis, a ntregului corp,
repetat, timp ndelungat.
3.2.1. =oala de iradiaie cronic prin expunere extern la radiaii penetrante a
#ntregului corp.
!anifestri clinice generale$
sindrom astenovegetativ
sindrom digestiv
disfuncii endocrine
tulburri ale analizatorilor
!anifestri "ematologice$
leucopenie cu neutropenie i limfocitoz relativ
trombocitopenie
macrocitoz
!ai important$
aberaii cromozomiale ale limfocitelor (cultur de limfocite)
creterea numrului de corpusculi colorabili cu rou neutru din limfocite
mielogram: tulburri de maturare i hipoplazie
creterea limfocitelor binucleate: peste 1 la 10.000 limfocite
alte modificri ale nucleului limfocitelor: peste 16 la 10.000 limfocite
3.2.2. =oala de iradiaie cronic prin expunere intern la radiaii penetrante a
#ntregului corp.
Contaminarea radioactiv intern cu:
Radiu
226
Mezotoriu
228
Radiotoriu
228
poate produce osteosarcom, carcinom sinuzal, carcinom bronic, leucemii, anemii
aplastice, osteite cu fracturi spontane, fibroze pulmonare grave.
Contaminarea radioactiv intern cu Radon i descendenii si poate produce: cancer bronic (mine de
uraniu, de spatfluor, de fier hematit, mine de metale neferoase).
3.2.3. 7adiodermita cronic8
expunere extern localizat la tegumente.
3.2.4. Cancerul cutanat8
apare pe fondul de radiodermit cronic.
..1. Dia!%$&i"(l =lii )e i-a)iaie a"(&#H
4.1.2. )xamen clinic
..2. Dia!%$&i"(l =lii )e i-a)iaie "-%i"#H
3... )ubiectiv: anamneza profesional
3..#. Obiectiv: acte doveditoare de vechime n munc;
buletin de analiz din care s reias doza de radiaii primit, ,ncasat
3..2. Gizitarea locului de munc
312
4.2.3. )xamene de laborator i paraclinice8
a. 7entru expunerea acut$
hemogram: se va urmri leucopenia
prezena aberaiilor cromozomiale
b. 7entru expunerea extern$
hemogram: se vor urmri aceiai indicatori
contorizarea corpului uman (antropogamametrie)
Calitativ:
o fondul radioactiv: normal sau crescut;
o K
40
: n limite normale sau crescute.
Cantitativ:
o evidenierea sau neevidenierea de fotopicuri de radionuclizi cu energie n band 0,05 - 2,5 MeV
o uraniu urinar: normal = 25 - 40 g/l.
5. TRATAMENT
5.1. T-a&a*e%&(l =lii )e i-a)iaie a"(&#H de specialitate
5.2. T-a&a*e%&(l =lii )e i-a)iaie "-%i"#
a. )tiologic8
ntreruperea expunerii profesionale.
b. 'atogenic
c. *imptomatic8
tratarea sindromului asteno-vegetativ, digestiv, a modificrilor hematologice (vitamina B1, B6, B12,
tonifierea general a organismului).
7. PROFILA0IE
7.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
a. -mpotriva iradierii externe
utilizarea factorului blindaj, factorului distan i factorului timp pentru nedepirea limitei maxim
admise (L.M.A.) pe ntregul corp.
b. -mpotriva iradierii interne
realizarea msurilor de etaneizare, ventilaie, echipament individual de protecie pentru
nedepirea concentraiilor maxim admise de substane radioactive n aerul locurilor de munc.
7.2. M#$(-i *e)i"ale
a. recunoaterea riscului de apariie a bolii de iradiaie n ntreprindere sau pe teritoriul supravegheat;
cunoaterea locurilor de munc, catagrafierea personalului muncitor expus, cunoaterea naturii radiaiei.
b. examenul medical la angajare (NGPM/2002, anexa 7, fia 102):
b) se va insista:
anamnez familial, personal i profesional, referitoare la expunerile neprofesionale la radiaii
ionizante, la expunerile medicale n scop diagnostic sau terapeutic i la eventuale tratamente cu
substane cu aciune medulostimulatoare sau meduloinhibitoare;
efectuarea hemogramei (hematocrit, hemoglobin, numr de eritrocite, constante eritrocitare,
numr leucocite, formul leucocitar, numr trombocite, numr reticulocite);
teste citogenetice (cel puin test al micronucleilor);
examen oftalmologic (specialist), pentru activiti cu surse de neutroni sau particule grele i
pentru cei care lucreaz n imagistic;
313
examen psihologic (specialist), examen psihiatric (specialist), examen neurologic (specialist),
pentru operatorii care lucreaz nemijlocit la comanda centralelor nuclearoelectrice i a
reactorilor nucleari;
314
c) contraindicaii:
A. pentru toate categoriile de activiti nucleare:
1. stri fiziologice:
vrsta sub 18 ani
primele 3 luni de sarcin n expunerea extern
sarcina i alptarea pentru expunerea intern
2. boli actuale:
boli psihice
etilism cronic
boli ce necesit tratament cu surse de radiaii ionizante sau investigaii i
tratamente radiologice de lung durat
diabet zaharat decompensat - pentru cei ce lucreaz cu surse deschise de radiaii
ionizante i pentru operatorii de reactor
stri precanceroase, neoplazii n evoluie, leziuni cutanate capabile de malignizare
afeciuni hematologice
3. antecedente personale i profesionale:
boli care au necesitat tratament cu surse de radiaii ionizante
boala acut de iradiere sau alte manifestri patologice n urma unor expuneri
cronice la radiaii ionizante (radiodermite, cancer)
B. pentru activiti cu surse de radiaii ionizante specifice:
expunerea la particule grele i neutroni: cataract
activitatea n mine radioactive: bronhopneumopatii cronice (dac exist i risc
silicogen se vor avea n vedere i contraindicaiile pentru silicoz)
expunerea la surse de radiaii ionizante deschise: hepatopatii cronice, nefropatii
cronice, dermite sau eczeme cronice, pemfigus, psoriazis, ihtioz, tiroidopatii
c. control medical periodic$
- examen clinic general anual
- examen hematologic complet la doi ani
- examinri speciale pentru anumite lucrri cu expunere la radiaii ionizante
d. educaie sanitar$
informare i formare privind riscul profesional i al msurilor de prim ajutor.
>. COMPLETRI. COMENTARII
>.1. Ce este ,rem-ul = doza absorbit ntr-un esut supus la o radiaie oarecare, care produce
acelai efect biologic ca o doz absorbit corespunztoare unei expuneri de un R, determinat de radiaii
X (Rentgen) este unitatea de expunere i reprezint cantitatea de radiaii X sau gama care produce n
1,293 mg aer, aflat n condiii normale de temperatur i presiune, ioni de ambele semne, fiecare
nsumnd o sarcin total egal cu o unitate electrostatic de sarcin.
>.2. Au aprut ns noi uniti.
pentru doza absorbit, n conformitate cu hotrrile Comisiei Internaionale de Msuri i
Greuti, n Sistemul Internaional de uniti se folosete unitatea de msur denumt gray
(Gy), adoptat n 1975:
o 1 Gy = 1 J/kg = 100 erg/g = 100 rad
o i reprezint energia comunicat masei (kerma = kinetic energy of radiation mass unit
absorbed).
pentru activitatea unui radionuclid: pn n 1975 s-a acceptat unitatea Curie (Ci), care
reprezint viteza de dezintegrare a 1 g de radiu, stabilindu-se c acesta se dezintegreaz cu
viteza de 3,7 x 10
10
dezintegrri/sec. n 1975 s-a adoptat pentru activitatea unei surse
radioactive, unitatea becquerel (Bq).
1 Bq = 1 dezintegrare/sec
deci:
o 1 Curie (Ci) = 3,7 x 10
10
Bq
o 1 Bq = 2,7 x 10
-11
Ci = 27 pCi = 1 s
-1
o 1 rad = 1 x 10
-2
Gy
o 1 Gy = 100 rad.
315
>.,. Limitele de expunere privind radiaiile ionizante au fost recomandate n consens de OIT, OMS,
AIEA, AEN. Datele pe care le prezentm sunt preluate din lucrarea :,Norme fundamentale de
radioprotecie, editate de agenia internaional de energie atomic, Viena, 1982.
Pentru a preveni efectele stoc1astice, limita de echivalent de doz efectiv anual este de 50 mSv
(5 REM).
Pentru a preveni efectele non stoc1astice, limita de chivalent de doz anual este de 500 mSv
(50 REM), pentru diferite organe i esuturi, n afar de cristalin, pentru care limita este de 150 mSv (15
REM).
Ce este echivalentul de doz?
)c1ivalentul de doz este produsul dintre doza absorbit (exprimat n Gy) cu factorul de calitate
a tipului de radiaie ionizant n cauz: de exemplu, 1 pentru radiaii X, 10 pentru neutroni i 20 pentru
particule alfa.
Unitatea pentru echivalentul de doz este sievert (Sv) i 1 Sv = 1 J/kg = 100 REM.
)c1ivalentul de doz efectiv $real% corespunde la echivalentul de doz medie ntr-un esut,
modificat innd seama de efectele stochastice.
316
STKNGACII 8I ACTIAITATEA
PROFESIONAL
1. Formele de activitate a micrilor minilor
2. Alte forme de lateralizare
3. Metode de apreciere a lateralitii
4. Inconvenientele stngaciului
5. Concluzii
1. FORMELE DE ACTIAITATE A MI8CRILOR MKINII
Se cunoate c micrile minilor se reduc la dou forme de activitate i anume:
cele dou mini colaboreaz simultan, dar n mod complementar, pentru a realiza un scop unic:
de ex. a conduce un vehicul, a tia o pies, a suda un obiect, a scrie la maina de scris etc.;
numai o mn exercit o activitate determinat: de ex. a apsa pe un buton de comand, a
scrie manual, a saluta etc.
Activitatea complementar a celor dou mini implic o coordonare din partea sistemului nervos
central a comenzii nervoase motorii, nelegnd prin aceasta c una din mini (dreapta la dreptaci) i
asum un rol mai activ, mai conductor, are iniiativ, n timp ce cealalt mn (mna stng la dreptaci)
secondeaz aciunea minii drepte (de ex. munca cu ciocanul pneumatic, cu perforatorul etc.).
Munca izolat a unei mini presupune eliminarea oricrei sincinezii tonice sau kinetice, de care copilul
se elibereaz n timpul dezvoltrii sale.
2. ALTE FORME DE LATERALI2ARE
Lateralizarea, adic folosirea numai a unei mini (stnga sau dreapta) este limitat numai la mn, la
membrul superior?
Nu.
Exist:
folosirea predominant a *e*=-(l(i i%fe-i-, drept sau stng.
De exemplu, a da cu piciorul n minge n mod obinuit; numai antrenamentul face ca juctorii de fotbal
s utilizeze cu aceeai for i aceeai precizie, ambele picioare;
exist o predominen "(la-#. De exemplu, cuprinderea mai bun a cmpului vizual drept
sau stng;
exist o predominen a()i&i6# dreapt sau stng, n legtur cu urechea care aude mai
bine.
Lateralizarea este n funcie de dominana emisferelor cerebrale.
La dreptaci exist o predominan a emisferei cerebrale stngi. De reamintit c emisferei cerebrale
stngi i aparin cunoaterea sintetic a faptelor, organizarea micrilor la un nivel superior, programarea
micrilor, limbajul.
La stngaci situaia este invers.
Din acest motiv, se nelege de ce cnd un stngaci prezint o leziune a emisferei cerebrale drepte
(accident vascular cerebral, traumatism cerebral), afazia, apraxia sunt mai puin marcate i mai uor de
recuperat dect la dreptaci.
De aceea, rezult necesitatea pentru medicul specialist neurolog, dar i pentru medicul de familie sau
medicina muncii, de a cunoate dac cel supravegheat este dreptaci sau stngaci.
Exist o influen genetic?
Da.
Dovezi:
din doi prini dreptaci se nasc 2,1% stngaci;
dintr-un printe dreptaci i unul stngaci se nasc 17,3% stngaci;
din doi prini stngaci se nasc 46% stngaci.
,. METODE DE APRECIERE A LATERALITII
Aceast apreciere se poate face prin:
*e&)e a%&-+*e&-i"e: asimetria lungimii i circumferinei membrului superior drept
sau stng;
*e&)e %e(-l!i"e: diferene de extensibilitate, asimetria sincineziilor, asimetria
reflexelor etc.;
STNGACII I ACTIVITATEA PROFESIONAL
*e&)a "/e$&i%a-el-: se pun o serie de ntrebri care cer rspunsuri cu ce mn se
servete pentru diferite activiti;
*e&)e "li%i"e:
o pentru membrele superioare: cu ce mn arunc mingea, bate un cui,
utilizeaz ciocanul pneumatic, deseneaz etc.;
o pentru membrul inferior: cum sare ntr-un picior, cum se urc pe biciclet etc.;
o pentru oc1i: cu ce ochi privete o bil dintr-o sticl, privete pe gaura cheii, face cu
ochiul etc.
Aceste metode pot fi folosite la cabinetul medical sau la locul de munc.
.. INCONAENIENTELE STKNGACIULUI
Cercetri efectuate n acest sens au artat:
copiii stngaci au nivel intelectual normal, chiar dac prezint blbial, disgrafie etc.;
copiii stngaci prezint unele tulburri de orientare spaial, comparativ cu ceilali copii;
inteligena poate fi sintetic i mai riguroas, mai subtil i mai original dect a copiilor
dreptaci;
o treime din stngaci prezint o instabilitate psiho-afectiv;
la stngaci exist un numr mai mare de persoane ce folosesc i mna stng i mna dreapt
dect la dreptaci.
5. CONCLU2II
A fi stngaci este o stare natural. Nu trebuie considerat o stare patologic.
Trebuie s obligm pe stngaci s scrie cu mna dreapt?
Nu.
Din punct de vedere al medicinei muncii, nu exist nici o profesiune care s fie contraindicat pentru
stngaci.
De ce?
n primul rnd, pentru c se poate modifica utilajul i poziia de munc pentru a face mai uor
utilizabil mna stng i mai accesibile pentru stngaci.
(De menionat c unul din principiile medicinei muncii este adaptarea muncii la om).
Chiar n lipsa acestei realizri, stngaciul poate gndi schema gestual necesar n aa fel nct s
poat face gestul profesional corect (a ntoarce o cheie etc.). S-a demonstrat c chirurgii stngaci au fost
buni practicieni. Chiar i preedinii de stat (Clinton).
Paradoxal, se poate afirma c ,infirmi ar fi dreptacii n comparaie cu stngacii, deoarece dreptacii
considerndu-se ,normali nu nva s foloseasc i mna stng, n timp ce stngacii nva s
foloseasc i mna dreapt, deci devin echimani, ceea ce constituie un avantaj pentru multe profesiuni.
Pentru unele profesiuni i n unele ri, exist obligativitatea ca dreptacii s foloseasc i mna stng.
318
AEDEREA MONOCULAR 8I ACTIAITATEA
PROFESIONAL
1. Generaliti - Definiii
2. Tulburrile vizuale la monopsicii
3. Probleme legate de readaptarea dup pierderea unui
ochi n timpul vieii
3.1. Durata adaptrii
3.2. Prognosticul readaptrii
3.3. Simptomatologia (simptome i semne) n timpul
readaptrii
4. Probleme legate de monopsicii congenitali
5. Contraindicaiile medicale (relative) pentru monopsici
1. GENERALITI DEFINIII
Vederea binocular normal necesit respectarea urmtoarelor condiii anatomice i fiziologice:
a. integritatea sistemului receptor, deci a sistemului optic i a retinei, realiznd o acuitate vizual de
cel puin 1 f.c. i o deprtare distant ntre cei doi ochi, de cel mult 4 dioptrii;
b. integritatea aparatului neuromuscular, de direcionare, care s permit mobilitatea conjugat a
celor doi ochi, care trebuie s se deplaseze ca un singur ochi;
c. integritatea sistemului acomodator, care s permit percepia imaginilor nete;
d. integritatea cmpului vizual comun, realiznd un cmp vizual de 130 i care este datorit
ncrucirii pariale a nervilor optici la nivelul chiasmei optice;
e. integritatea centrului cerebral de sintez, realiznd fuziunea celor dou imagini provenite de la cei
doi ochi. Acest centru este situat la nivelul ariilor striate a lobilor occipitali.
2. TUL<URRILE AI2UALE LA MONOPSICII
n principal, ele sunt reprezentate de:
dificultatea de apreciere a distanelor, mai ales a celor apropiate;
favorizarea apariiei astenopiei acomodative;
dificultatea n vederea nocturn;
diminuarea cmpului vizual.
,. PRO<LEME LEGATE DE READAPTAREA DUP PIERDEREA UNUI OC1I
9N TIMPUL AIEII
,.1. D(-a&a -ea)a+&#-iiH
cca. 6 luni pentru adaptarea la activitatea profesional;
cca. 3 luni pentru adaptarea la activitatea curent - neprofesional.
,.2. P-!%$&i"(l -ea)a+&#-ii
Acesta depinde de:
valoarea acuitii vizuale a ochiului rmas;
voina subiectului de a-i recpta vederea complet;
nivelul intelectual, posibilitile de compensare fiind n relaie direct cu calitile intelectuale ale
monoftalmului.
,.,. Si*+&*e :i $e*%e ;% &i*+(l -ea)a+&#-ii
Dup pierderea unui ochi, subiectul prezint la nceput ezitri i erori n aprecierea distanelor, n
special a distanelor apropiate (exemple: vrsarea paharelor de ap, manevrarea lingurii, dificulti de a
cobor scara, a urca pe trotuar, a deschide o poart); cititul este obositor (mai obositor dect nainte de
pierderea ochiului), se face cu dificultate i duce rapid la oboseal vizual.
Treptat aceste fenomene se atenueaz i dispar.
Din punct de vedere al activitii profesionale, dup cum s-a amintit, durata recuperrii este mai
lung: 6 luni comparativ cu 3 luni pentru activitatea curent.
Dac gestualitatea profesional se deruleaz dup un scenariu prevzut sau previzibil, totul decurge
normal, n sensul c se adapteaz bine la activitatea profesional pe care a avut-o. Dac este vorba de o
activitatea profesional nou, sau cnd pot apare situaii neprevzute, readaptarea se face cu mult
dificultate deoarece subiectul trebuie s realizeze nlocuirea reflexelor obinuite cu criterii raionale de
evaluare, fapt posibil.
VEDEREA MONOCULAR I ACTIVITATEA PROFESIONAL
.. PRO<LEME LEGATE DE MONOPSICII CONGENITALI
Posibilitile monopsicilor congenitali de a nva o profesiune sunt n ansamblu apropiate de cele ale
normalilor; deci ei pot exersa majoritatea profesiunilor i sunt exemple de chirurgi monopsici foarte
ndemnatici din punct de vedere al gestualitii profesionale specifice. Sunt exceptate profesiunile care
pot fi periculoase pentru singurul ochi rmas sau care pot fi periculoase pentru ceilali colegi de munc.
n aprecierea aptitudinii n munc a monopsicilor trebuie s inem seama i de urmtoarele dou
elemente:
o opoziie sistematic, dar nefundamentat temeinic, la profesiunea pe care o dorete;
dac tehnica rezultat este conceput pentru vederea binocular.
5. CONTRAINDICAIILE MEDICALE ERELATIAEF PENTRU MONOPSICIH
a. profesiunile care suprasolicit analizatorul vizual, determinnd oboseala vizual, fapt resimit mai
uor de monopsici;
b. profesiunile ce necesit integralitatea cmpului vizual, deoarece monoftalmii prezint o diminuare
de 30 de partea lezat (deci cu a asea parte), rezultnd astfel o mai proast vigilen de partea
corespunztoare a cmpului lateral;
c. profesiunile ce necesit o bun vedere crepuscular, deoarece aceasta este mai puin bun la
monoftalmi;
d. profesiunile ce sunt periculoase pentru alii (conductori de vehicule etc.);
e. profesiuni periculoase pentru subiectul nsui, adic cele care expun la accidente sau la complicaii
oculare (sudori, strungari, fierari betoniti etc.) i care pot leza singurul ochi rmas;
f. munca la nlime (zidari, dulgheri etc.).
320
EPILEPTICUL 8I ACTIAITATEA
PROFESIONAL
1. Frecvena
2. Forme de epilepsie din punct de vedere al medicinei
muncii
3. Diagnosticul epilepsiei n practica medicinei muncii:
3.1. Cu ocazia examenului medical la angajare;
3.2. Cu ocazia examenului medical periodic;
4. Activiti profesionale contraindicate pentru epileptici
5. Condiii de munc favorabile pentru un epileptic
1. FRECAENAH 3-5%
n Frana frecvena este de 2%, deci n rndul populaiei active exist cca. 100 000 epileptici.
2. FORME DE EPILEPSIE DIN PUNCT DE AEDERE AL MEDICINEI MUNCII
Din punct de vedere al medicinei muncii deosebim urmtoarele forme de epilepsie:
2.1. C*iiali&a&ea )a&eaz# )i% "+il#-ie, deci diagnosticul este certO
2.2. C*iiali&a&ea a a+#-(& *ai &D-zi(.
n acest caz, sunt dou posibiliti:
2.2.1. criza este tipic: exist martori, diagnosticul este cert, deci mai rmne de cunoscut:
etiologia
tratamentul
prognosticul
expertiza capacitii de munc.
2.2.2. criza nu este tipic: nu exist matori: o scurt pierdere de contien, fr convulsii etc.;
deci rmne de stabilit diagnosticul pozitiv.
,. DIAGNOSTICUL EPILEPSIEI 9N PRACTICA MEDICINEI MUNCII
n practica medicinei muncii, diagnosticul i problematica epilepticului se pune n urmtoarele situaii:
,.1. C( "azia e3a*e%(l(i *e)i"al la a%!a'a-eH
3.1.1. unele persoane declar c au epilepsie: deci trebuie stabilit aptitudinea n munc
pentru un anumit loc de munc sau pentru o anumit activitate profesional;
3.1.2. unele persoane nu declar c au epilepsie (ascund boala); de aceea este necesar o
corect depistare a bolii, care se face prin:
interogatoriu atent i intit;
observarea unor cicatrici, n special n regiunea frontal, temporal, facial etc.;
electroencefalografie (dar cu limitele ei).
Diagnosticul pozitiv de epilepsie nu este ntotdeauna uor, chiar dup efectuarea
electroencefalogramei. Aceasta poate fi rar efectuat dup o criz.
Chiar dup activare (stimulare luminoas etc.) o treime din cazurile de epilepsie prezint un EEG
normal. Mai mult, se constat uneori ritmuri rapide, de interpretare dificil, deoarece trebuie cunoscut c
ele se pot datora i administrrii de barbiturice de ctre cei care ncearc s ascund boala. Deci, pentru
anumite profesii, se cere efectuarea determinrii de barbiturice n snge nainte de efectuarea EEG.
Dac i dup efectuarea EEG rmn semne de ntrebare privind diagnosticul pozitiv al epilepsiei i este
vorba de un post de securitate, candidatul la acest post de securitate va fi declarat inapt, dei o
asemenea decizie este dureroas pentru el.
n toate cazurile, ns, cu ocazia examenului medical la angajare se va lua o declaraie candidatului n
care s recunoasc c nu a avut i nu are crize epileptice i nici crize asemntoare epilepsiei.
,.2. C( "azia "%&-l(l(i *e)i"al +e-i)i"
Apariia unei crize de epilepsie n cursul activitii profesionale, atestat prin solicitarea cabinetului
medical, prin martori etc., necesit a se stabili dac exist o prim manifestare a epilepsiei sau un caz
vechi care a fost ascuns. Oricum, i ntr-un caz i n altul, trebuie efectuat o apreciere privind
aptitudinea salariatului de a efectua n continuare activitatea sa profesional sau trebuie schimbat locul
de munc.
EPILEPTICUL I ACTIVITATEA PROFESIONAL
.. ACTIAITI PROFESIONALE CONTRAINDICATE PENTRU EPILEPTICI
..1. -i"e fel )e a"&i6i&#i ;% "az(l: crizelor frecvente, a crizelor rebele la tratament, asocierii
epilepsiei cu tulburri mentale, asocierii epilepsiei cu alcoolismul. n unele ri exist ateliere speciale
pentru aceti bolnavi.
..2. +$&(-i )e $e"(-i&a&e
..,. *(%"a la ;%#li*e
n aprecierea aptitudinii n munc pentru aceste trei situaii se va ine seama i de urmtoarele
elemente favorabile:
crize foarte rare
crize unice nocturne
prezena unor semne premonitorii nete ce permit punerea n alert a salariatului
tratamentul urmat regulat.
La examenul medical de angajare se recomand ca medicul s solicite o declaraie scris din partea
celui care se angajeaz c nu a avut crize de epilepsie.
5. CONDIII DE MUNC FAAORA<ILE PENTRU UN EPILEPTIC
regularitatea orarului de munc;
durata muncii convenabil;
durata i calitatea corespunztoare a somnului;
ritm de munc normal (nu prea rapid);
absena situaiilor care s provoace tensiuni psihice i mentale foarte mari;
lipsa de zgomot puternic (peste 90 dB(A) NAEC/sptmnal)
lipsa iluminrii foarte mari sau a contrastelor foarte mari de iluminare la locul de munc.
322
TU<ERCULO2A 8I ACTIAITATEA
PROFESIONAL
1. Rolul medicului de medicina muncii n combaterea i
prevenirea tuberculozei
2. Activitatea antituberculoas n practica medicinei
muncii
2.1. Examenul medical la angajare
2.2. Examenul medical periodic
2.3. Examenul medical cu ocazia relurii muncii dup o
absen mai mare de trei luni, cnd se suspecteaz o
tuberculoz pulmonar
3. La ce categorii profesionale este obligatorie
vaccinarea BCG?
4. Atitudinea fa de un salariat tuberculos
5. Problema tuberculozei profesionale
1. ROLUL MEDICULUI DE MEDICINA MUNCII 9N COM<ATEREA 8I
PREAENIREA TU<ERCULO2EI CONST 9NH
depistarea precoce a tuberculozei;
urmrirea efecturii tratamentului antituberculos, indicat de medicul specialist pneumoftiziolog.
2. ACTIAITATEA ANTITU<ERCULOAS 9N PRACTICA MEDICINEI
MUNCII SE FACE CU OCA2IAH
2.1. E3a*e%(l(i *e)i"al la a%!a'a-e.
Se va urmri:
a) anamnez, simptome i semne specifice;
b) MRF (mai corect ar fi o radiografie pulmonar standard-RPS);
c) IDR la tuberculin, care se practic n mod obligatoriu, la tinerii pn la 24 ani;
d) radiografia pulmonar la cei expui la pulberi pneumoconiogene, n primul an de la angajare sau n
momentul angajrii la cei care au fost expui la pulberi pneumoconiogene (Ordinul M.S. 432/1983).
2.2. C%&-l(l(i *e)i"al +e-i)i"
a) MRF anual; la cei expui la pulberi pneumoconiogene (mai corect ar fi RPS)
b) radiografia pulmonar standard; periodicitatea i condiiile tehnice de efectuare a unei radiografii
cu o tehnic standardizat i responsabil, sunt indicate n Ordinul M.S. 432/1983.
Periodicitatea: la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani (cu excepia minelor de lignit, unde se face
din 5 n 5 ani).
2.,. E3a*e%(l(i *e)i"al "( "azia -el(#-ii *(%"ii dup o absen mai mare de 3 luni,
cnd se suspecteaz o tuberculoz pulmonar
Examenul radiografic poate nu este rentabil, deoarece el nu poate diagnostica dect cca 30% din
tuberculozele pulmonare, dar aceast treime este capabil de a rspndi boala.
,. LA CE CATEGORII PROFESIONALE ESTE O<LIGATORIE AACCINAREA
<CGG
Vaccinarea BCG este obligatorie pentru urmtoarele categorii profesionale:
personalul clinicilor, spitalelor, dispensarelor i laboratoarelor;
personalul muncitor care are legtur cu producia i produsele alimentare;
personalul ntreprinderilor de transport.
.. ATITUDINEA FA DE RELUAREA MUNCII UNUI SALARIAT
TU<ERCULOS TRATAT SAU 9N CURS DE TRATAMENT
n formele comune de tuberculoz, reluarea muncii poate s se fac dup 3 luni, maximum 6 luni de
la nceperea tratamentului.
Dac nu exist risc de contagiune, medicul de medicina muncii nu trebuie s fac obieciuni la
reluarea muncii. De asemenea, el trebuie s cunoasc tratamentul recomandat de medicul specialist
pneumoftiziolog, pentru a urmri efectuarea corect a acestui tratament, care se poate continua mult
timp dup reluarea muncii.
TUBERCULOZA I ACTIVITATEA PROFESIONAL
Rolul medicului de medicina muncii este foarte important n cazul n care salariaii nu efectueaz
corect sau nu urmeaz deloc tratamentul prescris (de exemplu, l va alerta c l va declara ,inapt, dac
nu urmeaz corect tratamentul). n cursul tratamentului la un salariat care lucreaz, medicul de medicina
muncii se va interesa cum sunt tolerate medicamentele antituberculoase, deoarece unele fenomene ce
apar n urma tratamentului antituberculos (tulburri digestive, astenie etc.), pot impune schimbarea
temporar a locului de munc, a orarului de munc etc.
De asemenea, medicul de medicina muncii va urmri fenomenul de ,activare a tuberculozei la fotii
bolnavi tuberculoi i care lucreaz n mediu cu pulberi sau gaze iritante, chiar sub limitele admise ale
acestora.
5. PRO<LEMA TU<ERCULO2EI PROFESIONALE
tuberculoza aprut la cei ce acord ngrijire bolnavilor tbc poate fi considerat profesional
dac la angajare salariatul a avut o intradermoreacie la tuberculin negativ i apoi s-a
mbolnvit;
tuberculoza aprut la cei care acord ngrijiri animalelor bolnave de tuberculoz (vaci etc.),
poate fi considerat profesional dac bacilul identificat la salariatul bolnav este de tip bovin.
324
DIA<ETICUL 8I ACTIAITATEA
PROFESIONAL
1. Atitudinea privind aptitudinea n munc a diabeticului
diagnosticat
2. Atitudinea privind aptitudinea n munc a diabeticului
potenial
3. Contraindicaiile medicale n cazul diabeticului acut,
sever, insulinodependent (la tineri)
4. Atitudinea fa de aptitudinea n munc a diabeticului
adult
5. Accidente specifice ce pot s apar la un diabetic
adult la locul de munc
5.1. Accidentul hipoglicemic
5.2. Accidentul hiperglicemic
6. Rolul medicului de medicina muncii
7. Problema diabeticului ,posttraumatic.
1. ATITUDINEA PRIAIND APTITUDINEA 9N MUNC A DIA<ETICULUI
DIAGNOSTICAT
Aptitudinea n munc a diabeticului depinde de:
1.1. F-*a "li%i"#H
slab sau gras, simplu sau complicat cu leziuni neurologice sau/i vasculare, diabet vechi sau recent,
insulinoindependent sau insulinodependent.
1.2. C%)iiile )e *(%"#H
efort predominant musculoosteoarticular (fizic): intensitatea, efort continuu sau cu vrfuri de
intensitate etc.;
solicitarea ateniei;
precizia gesturilor profesionale;
prezena i concentraia toxicelor profesionale;
prezena riscurilor infecioase;
prezena riscului de accidentare crescut;
ritmul muncii;
munca n schimburi alternante.
1.,. C%)iii e3&-a+-fe$i%aleH
deplasarea de la domiciliu la locul de munc i invers, posibilitile de respectare a regimului la
cantin etc.
Aptitudinea diabeticului n munc trebuie apreciat nu dup o schem fix, ci n funcie de evoluia
bolii, evoluia strii generale a salariatului, precum i evoluia condiiilor de munc.
2. ATITUDINEA PRIAIND APTITUDINEA 9N MUNC A DIA<ETICULUI
POTENIAL
Depistarea diabeticului potenial se face prin:
examenul clinic:
o anamneza heredo-colateral i personal, pentru cunoaterea factorilor predispozani;
o simptome i semne: obezitate, polidipsie, polifagie etc.;
examen de laborator: valoarea glicemiei, dar n special efectuarea probei de hiperglicemie
provocat.
Diabeticul potenial nu impune nici o limit privind exercitarea unei profesiuni, cu dou condiii:
s existe o supraveghere medical i de laborator competent i permanent;
individul s respecte un regim alimentar corespunztor, la care se pot aduga antidiabetice
orale (dei nu se cunoate bine efectul lor preventiv sau de ntrziere n apariia bolii).
,. CONTRAINDICAIILE MEDICALE 9N CA2UL DIA<ETICULUI ACUTI
SEAERI INSULINODEPENDENT ELA TINERIF
Acestea sunt:
activitile profesionale aa zise de ,securitate, adic acele activiti ce implic riscuri mari
pentru viaa i sntatea salariatului dar i pentru colegii din jurul su (sau pentru populaie);
DIABETICUL I ACTIVITATEA PROFESIONAL
exemple: conductorii de poduri rulante (macaragii), conductorii de mijloace de transport,
inclusiv cele intrauzinale, pompieri etc.;
activitile profesionale ce necesit o vigilen crescut, adic acelea care solicit o atenie
deosebit; exemple: controlori de calitate a pieselor, operatori la tablourile de comand, paznici
de noapte etc.;
muncile fizice intense, cu mare cheltuial de energie;
muncile la banda rulant;
muncile ce expun frecvent la rniri, chiar uoare escoriaiuni cutanate;
profesiuni ce expun la intolerane alimentare; exemple: n diferite ramuri ale industriei
alimentare, unde exist posibilitatea de a consuma cantiti mari de produse alimentare:
ciocolat, alte produse zaharoase, pine etc.
Dar, pentru aprecierea aptitudinii n munc, se va judeca fiecare caz n parte, n funcie de parametrii
sus citai. De menionat c hotrrea de a declara apt sau inapt un candidat la un post de munc, are
consecine att pentru viitorul profesional al candidatului, dar i pentru viaa i sntatea lui i a colegilor
si de munc. n decizia care se va lua, trebuie s se in seama i de posibilitatea de a urma un regim
corespunztor la cantin.
.. ATITUDINEA FA DE APTITUDINEA 9N MUNC A DIA<ETICULUI
ADULT
Diabeticul adult rar i va schimba locul de munc i/sau profesiunea lui, avnd n vedere o mai bun
echilibrare a diabetului. Recalificarea este necesar numai n acele puin cazuri n care condiiile de
munc constituie un obstacol n echilibrarea diabetului sau l poate agrava.
5. ACCIDENTE SPECIFICE CE POT S APAR LA UN DIA<ETIC ADULT LA
LOCUL DE MUNC
5.1. A""i)e%&(l /i+!li"e*i"
Acesta se poate manifesta:
forma tipic8 apare brusc, cu sialoree, astenie ce se agraveaz rapid, vertij, paloare difuz cu
transpiraii reci. Aceast form cedeaz la ingerare de zahr;
forma #neltoare8 apare brusc, astenie, palpitaii, tahicardie i poate evolua rapid ctre
com. Aceast form necesit administrarea rapid de glucoz hipertonic n injecii i.v. sau
perfuzii.
5.2. A""i)e%&(l /i+e-!li"e*i"
7. ROLUL MEDICULUI DE MEDICINA MUNCII
7.1. Cu ocazia examenului medical la angajare: depistarea diabetului; diabeticul depistat va fi
urmrit n perioada de adaptare, folosindu-se metodologia general a examenului medical de adaptare a
noilor angajai.
7.2. Cu ocazia controlului medical periodic: se va urmri starea de sntate i a aptitudinii n munc
a salariatului diabetic; se va verifica compliana bolnavului la recomandrile medicului specialist n diabet.
7.,. Informarea salariatului diabetic asupra unor posibile influene a condiiilor de munc asupra
principalelor simptome ce anun o com hipoglicemic sau hiperglicemic (acidoacetozic).
7... Diagnosticarea unor eventuale complicaii, care se manifest mai net la locul de munc.
>. PRO<LEMA DIA<ETULUI TPOSTTRAUMATICU.
Acest termen, ,diabet de origine posttraumatic, definete diabetul ce apare ,de novo dup un
accident de munc i, deci, implicit, i dup o intoxicaie acut profesional.
Nu se nelege diabetul descoperit sau agravat prin accident de munc i nici glicozurii tranzitorii,
adesea prezente n cazuri de accidente de munc sau dup intoxicaii profesionale acute (oxid de carbon,
alcool metilic etc.).
326
DERMATO2ELE PROFESIONALE
1. Definiie
2. Frecvena
2.1. Raportat la numrul total de boli profesionale
2.2. Raportat la numr de muncitori expui
3. Clasificare
3.1. Dermatoze ortoergice (iritative sau caustice)
3.2. Dermatoze alergice (eczematiforme)
4. Etiologie
4.1. Etiologia dermatozelor ortoergice
4.1.1. Dermatoze ortoergice datorate
microorganismelor
4.1.2. Dermatoze ortoergice datorate unor ageni
fizici
4.1.3. Dermatoze ortoergice datorate substanelor
chimice
4.1.4. Dermatoze ortoergice datorate plantelor
4.2. Etiologia dermatozelor alergice ( eczematiforme)
5. Tabloul clinic
5.1. Dermatoza profesional ortoergic
5.2. Dermatoza protesional alergic
6. Diagnosticul dermatozelor profesionale
6.1. Expunerea profesional
6.1.1. Anamneza profesional
6.1.2. Documente oficiale care s obiectivizeze
6.2. Tabloul clinic
6.2.1. Forma clinic propriuzis
6.2.2. Anamneza patologic tegmentar
neprofesional (nainte de angajare i dup)
6.2.3. Debutul dermatozei: cnd? n ce condiii?
unde?
6.2.4. Evoluia n timp
6.3.1. Teste epicutanate (patch test, open test, foto-
patch test)
6.3.2. Intradermoreacia
6.4. Formularea corect a unui diagnostic de
dermatoz profesional
7. Tratamentul dermatozelor profesionale
7.1. Etiologic: ntreruperea expunerii tegumentare la
agentul nociv
7.2. Patogenic: combaterea inflamaiei prin
administrare de preparate cortizonice
7.2.1. rolul formei de aplicare
7.2.2. rolul ritmului de aplicare
8. Profilaxia dermatozelor profesinale
8.2. Msuri medicale
1. DEFINIIE
Dermatozele profesionale sunt dermatozele provocate prin contacte repetate, n general zilnice cu
substane sau ageni foarte diveri, manipulate sau cu care tegumentul vine n contact sau la care este
expus n cursul exercitrii profesiunii .
Deci prin definiie toate dermatozele profesionale sunt dermatoze de contact.
2. FRECAENA
2.1. Ra+-&a& la %(*#-(l &&al )e =li +-fe$i%aleH
55-80%, procentul variind dup regiune sau ramura de producie
2.2. Ra+-&a& la %(*#-(l )e *(%"i&-i e3+(:i
muncitorii din construcii (rolul cimentului ): 20%
muncitorii din metalurgie i industria constructoare de maini: 15-19%
personalul medical i paramedical: 13%
restul profesiunilor: sub l0%
,. CLASIFICARE
Clasificarea dermatozelor profesionale cea mai utilizat:
Dermatoze ortoergice
Deramatoze alergice (eczematiforme)
,.1. De-*a&zele -&e-!i"e au urmtoarele caracteristici:
o Sunt localizate la zona de aciune a agentului cauzal;
o Apar la majoritatea sau chiar la toi muncitorii expui aceluiai agent cauzal;
o Se vindec n general mai mult sau mai puin rapid, dup ntreruperea contactului cu agentul
cauzal (deci dup suprimarea cauzei);
o Apar n ultimul timp mai rar (datorit msurilor de prevenire realizate);
o Clinic prezint aspecte variate, dup natura agentului i modul su de aciune: se caracterizeaz
prin: eritem, edem, veziculaie, zemuire, uneori necroz.
o Sunt nedureroase sau prezint arsuri (spre deosebire de dermatozele alergice (eczematiforme)
care sunt ntotdeauna pruriginoase;
DERMATOZELE PROFESIONALE
,.2. De-*a&zele ale-!i"e Ee"ze*a&if-*eF
o debuteaz la locul de aciune al agentului etiologic, dar rmn rar localizate i se pot observa la
distan de locul de aciune a agentului etiologic;
o nu apare la majoritatea sau la toi muncitorii expui aceluiai agent cauzal ci numai la unii
muncitori expui aceluiai agent cauzal: nu apare dect la muncitorii predispui (atopici) deci
are un caracter individual;
o nu se vindec dup suprimarea cauzei (ntreruperea contactului tegumentului cu agentul cauzal)
o apar n ultimul timp mai frecvent comparativ cu dermatozele ortoergice, datorit numrului
mare de substane chimice sensibilizante (alergizante) utilizate n industrie, agricultur, servicii
etc.
o Clinic se prezint sub form de eczeme
o Sunt ntotdeauna pruriginoase
Avnd n minte aceast schem de caracteristici ale dermatozelor ortoergice i a dermatozelor
alergice, utile pentru conduita de tratament i profilaxie, menionm unele rezerve:
o alergia nu este ntotdeauna elementul principal al dermatozelor alergice (de aceea se prefer
termenul de ,dermatoz eczematiform)
o alergia poate juca un anumit rol n anumite dermatoze ortoergice (de ex. n cele de etiologie
infecioas)
Avnd aceste rezerve, clasificarea n dermatoze ortoergice i dermatoze eczematiforme (alergice),
ambele fiind dermatoze de contact tegumentar cu anumite substane, clasificarea poate fi utilizat.
.. ETIOLOGIE
..1. E&il!ia )e-*a&zel- -&e-!i"e
4.1.1. Bermatoze ortoergice datorate microorganismelor8
o de origine microbian: piodermita, impetigo, foliculita (sycosis microbian), furunculoza, onyxix
microbian, erizipeloidul lui Rosenbach, carbunele cutanat, sifilis profesional (ancru al degetului
la moae) etc.
o de origine micotic (n special la muncitorii rurali-agricoli): sporotrichoza, actinomicoza, sycosis
tricofitic.
o de origine virotic: nodulii mulgtorilor etc.
o de origine parazitar: scabia de cereale, scabia animal etc. (ali ageni).
4.1.2. Bermatoze ortoergice datorate unor ageni fizici8
o de origine mecanic (prin microtraumatisme: ragade, ulceraii
o de origine termic: expunere la temperaturi ridicate, la temperaturi sczute.
o datorit radiaiilor electromagnetice neionizante i ionizante: expunere la microunde, radiaii
infraroii, vizibile, ultraviolete, laser, radiaii Roentgen etc.
4.1.3. Bermatoze ortoergice datorate agenilor c1imici
Ei pot provoca dermatoza prin aciune iritant primar (direct) (prin ,iritare nelegnd o
supraexcitare a receptorilor tegumentari) sau prin aciune caustic direct.
4.1.4. Bermatozele ortoergice datorate plantelor
Sunt determinate tot prin aciunea unor substane chimice, cu aciune direct asupra tegumentelor:
Arnica montana, Phus toxicodendron, Croton tiglia, amilia cardiaceelor, familia rononculaceelor.
..2. E&il!ia )e-*a&zel- ale-!i"e Ee"ze*a&if-*eF
5. FORME CLINICE
5.1. De-*a&za +-fe$i%al# -&e-!i"#
Se prezint sub forme mai variate, aspectele clinice depinznd de natura agentului etiologic i modul
su de aciune; se caracterizeaz prin: eritem, edem, veziculaie i zemuire, uneori necroza.
5.2. De-*a&za +-fe$i%al# ale-!i"#
Se prezint mai puin variat ca n cazul dematozei ortoergice: leziuni eritemato-papulo-veziculare sau
descuamativ crustoas sau lichenificat.
328
7. DIAGNOSTICUL DERMATO2ELOR PROFESIONALEH
Diagnosticul dermatozelor profesionale se pune pe baze urmtoarelor trei elemente:
7.1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale +-i%H
2.1.1. .namneza profesional
n cazul anamnezei profesionale dar i n cazul anchetrii cauzelor unei dermatoze profesionale, se va
da o atenie deosebit i urmtoarelor dou elemente:
o folosirea echipamentului individual de protecie, ntreinerea acestuia i posibilitatea unei aciuni,
paradoxal negative, a echipamentului individual de protecie sau de lucru.
o modalitile de curire a tegumentelor la sfritul schimbului: spunuri neadecvate, folosirea de
solveni organici, nisip etc.
2.1.2. Bocumente oficiale care s obiectivizeze anamneza profesional
n cazul dermatozelor profesionale, un element esenial const n studiul concret, la locul de munc, a
procesului tehnologic, din care s reias ct mai exact natura agentului etiologic.
7.2. Ta=l(l "li%i"
n cadrul acestui capitol includem:
2.2.1. Forma clinic propriu zis sub care se prezint dermatoza
Dar pentru precizarea profesionalitii sunt utile de luat n considerare i urmtoarele elemente:
2.2.2. .namneza patologic tegumentar8 existena unor afeciuni n antecedente, aprute deci
naintea dermatozei suspicionate ca profesional, ca eczeme, urticarie etc. Pot orienta diagnosticul
diferenial ctre o dermatoz neprofesional sau un teren atopic;
2.2.3. Bebutul dermatozei, n raport cu exercitarea profesiunii:
o cnd s-a instalat? (condiiile n care s-a instalat)
o cum s-a instalat?
o unde s-a instalat?
Localizarea, simetria sau asimetria leziunilor; de subliniat c dermatozele profesionale au predilecie
pentru tegumentele descoperite (contact direct). Prile acoperite ale tegumentului pot fi interesate n
cazul cnd agentul nociv impregneaz mbrcmintea de lucru sau de protecie i prin frecarea acestora
cu pri ale tegumentului acioneaz asupra tegumentului.
Dermatozele ortoergice apar la locul de contact al tegumentului cu agentul etiologic i nu au tendin
la diseminare, pe cnd dermatozele alergice apar i ele la locul de contact, la nceput, dar apoi au
tendin la diseminare. Din acest motiv, un important criteriu de profesionalitate l constituie localizarea
de debut a dermatozei, care este ntotdeauna la locul de contact maxim cu agentul etiologic. De cele mai
multe ori aceast localizare este specific profesiunii i agentului etiologic.
2.2.4. )voluia dermatozei8
o ameliorarea leziunilor prin repausul tegumentului n zilele nelucrtoare,
o agravarea leziunilor la sfritul zilei de lucru,
o ameliorarea pn la vindecare n timpul ntreruperii prelungite a aciunii agentului etiologic
(concedii de odihn, concedii de boal etc.), cu recidive n primele zile dup reluarea lucrului.
Se consider c persistena leziunilor cutanate timp de 2 luni de la ncetarea expunerii, deci dup
ncetarea aciunii agentului etiologic, infirm diagnosticul de dermatoz profesional.
De menionat c anamneza profesional i examenul clinic sunt suficiente pentru precizarea
diagnosticului de dermatoz profesional n cazul unor noxe profesionale.
De exemplu:
o dermatoze provocate de ageni mecanici;
o dermatoze provocate de ageni fizici (cldur, frig, radiaii ultraviolete i infraroii sau radiaii
ionizante;
o dermatoze provocate de ageni caustici sau iritani (acizi, baze);
o dermatoze provocate de solveni organici (degresani, decapani);
o dermatoze provocate de uleiuri minerale;
o dermatoze provocate de produi clorai.
329
Dar cum cele mai multe cazuri de dermatoze profesionale, n etapa actual sunt dermatoze
eczematiforme (alergice), anamneza profesional poate restrnge supoziiile privind agentul etiologic la
cteva produse, dar pentru stabilirea cu certitudine a profesionalitii este necesar efectuarea testelor
pentru depistarea sensibilizrii alergice fa de o anumit substan de contact (deci care vine n contact
cu tegumentul.
2.3.1. 3este epicutanate
cele mai utilizate (patch-test, open test, foto-patch-test)
Testarea este simpl, cnd expunerea este la o singur substan;
Testarea este mai complicat cnd expunerea este la mai multe substane.
n unele cazuri, testele epicutanate (patch-test) pot fi:
fals pozitive (mai frecvent), cnd:
se practic la bolnavii cu eczeme diseminate;
se folosesc substane iritante n diluii necorespunztoare (prea mari).
fals negative (mai rar), cnd:
se folosesc diluii necorespunztoare (prea mici);
meninute timp insuficient n contact cu tegumentul (de ex. testul la crom-bicromat de potasiu
sau la cadmiu se pozitiveaz adesea la 48 ore sau chiar la 72 ore).
Testele cutanate trebuie fcute cu substana cu care muncitorul vine n contact n timpul lucrului (de
ex. eczeme provocate de rini epoxi se pot datora sensibilizrii la:
o rina pur
o la ntritori
o la amestecul acestora la cald (74%): deci se impune a face testarea la aceti ageni n
mod separat, cu fiecare din aceti ageni).
Testele epicutanate au valoare real numai dac:
o sunt pozitive la bolnavi
o sunt negative la subieci neexpui
(testele fals pozitive - eliminarea testelor fals pozitive se poate face prin efectuarea unor testri cu
substane alergizante cu care bolnavul nu vine n contact).
Testarea epicutanat cu antigen din baterii standardizate se impune tot mai mult i este indicat n
dermatozele eczematiforme ale extremitilor: dishidroza, eczema numular.
Probleme:
o dac testarea este pozitiv corect, numai la agentul etiologic profesional = boal
profesional
o dac testarea este pozitiv, corect, i la agentul etiologic profesional i la antigene din
bateriile standardizate = boal legat de profesiune
2.3.2. Entradermoreacia $EB7%
Se face numai n cazuri de dermatoze alergice tip I, imediat, care se ntlnesc mai rar n cazuistica
dermatozelor profesionale i ndeosebi la sensibilizri la antibiotice.
Testele cutanate (epicutanate i intradermoreacii) cer o bun tehnic i experien.
Testele cutanate (epicutanate i intradermoreacii) nu au o valoare absolut, ele trebuie interpretate
mpreun cu celelalte criterii de diagnostic.
Numrul cazurilor n care testele -corect efectuate- nu concord cu expunerea profesional i tabloul
clinic (anamneza neprofesional, forma clinic, evoluie) este redus: 7%.
7... F-*(la-ea "-e"&# a (%(i )ia!%$&i" de dermatoz profesional trebuie s cuprind
urmtoarele patru elemente:
o aspectul clinic (forma clinic) (ex. dermita buloas)
o evoluia (acut sau cronic)
o localizarea: degete, mn, antebra, fa etc.
o agentul etiologic (crom, nichel, benzina etc.)
Exemplu de diagnostic: eczem profesional fisurat cronic a minilor prin ciment (test pozitiv la
bicromat); eczem profesional buloas, acut, a minilor, prin acid formic.
>. TRATAMENTUL DERMATO2ELOR PROFESIONALE
>.1. E&il!i"
ntreruperea contactului cu substana sau agentul etiologic, prin schimbarea temporar sau definitiv
a locului de munc sau a profesiunii;
330
>.2. Pa&!e%i"
combaterea inflamaiei prin administrarea local de preparate cortizonice.
,.2.1. 7olul formei de aplicare8 creme, pomad, gel, sprayuri, pansamente;
,.2.2. 7olul ritmului de aplicare8 ritmul des de aplicare pe pielea uman, face ca efectul
vasoconstrictor pe care l produce s se epuizeze (fenomen de tahifilaxie) deci recomandabil ca aplicaiile
s fie mai rare (o dat pe zi sau chiar la 2-3 zile).
?. PROFILA0IA DERMATO2ELOR PROFESIONALE
?.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"eH
o nlturarea contactului direct al tegumentelor cu substane sau ageni nocivi pentru tegumente
(de ex. automatizarea)
o asigurarea cu echipament de protecie individual corespunztor i ntreinerea lui n bune
condiiuni (mnui de protecie)
o realizarea condiiilor de igien individual (spltoare, duuri cu ap cald, spun de calitate
superioar
o utilizarea de creme protectoare: se indic:
o preparate hidrofile de tip ap-ulei (Siloderm) ofer protecie fa de soluiile apoase, acizi,
baze, uleiuri solubile, ciment, var
o preparate de tip ulei-ap (Bentoderm) ofer protecie fa de rini, uleiuri minerale,
solveni organici, lacuri.
Preparatele de siliconi (Siloderm cu ulei de silicon) sunt emulsii de tip ulei-ap i au efecte protectoare
remarcabile fa de noxele apoase, acizi, baze, ns nu fa de solveni organici.
?.2. M#$(-ile *e)i"aleH
recunoaterea riscului de apariie a unei dermatoze profesionale, de diferite etiologii;
examenul medical la angajare cu atenie deosebit la examenul tegumentelor n cazul
existenei unor riscuri profesionale pentru tegumente;
controlul medical periodic cu atenie deosebit asupra tegumentelor n cazul unei
expuneri profesionale la noxe profesionale cu aciune asupra tegumentului;
informarea muncitorilor asupra unor eventuale riscuri profesionale asupra tegumentelor i
despre msurile de profilaxie individual i aciuni de formare a unor deprinderi necesare
profilaxiei acestui grup de afeciuni tegumentare.
331
DERMATOZELE PROFESIONALE 332
CANCERUL PROFESIONAL
1. Definiie
2. Frecvena
2.1. Raportat la numrul total de boli profesionale
2.2. Raportat la numrul de muncitori expui
3. Etiologie
3.1.1. Carcinogenii profesionali
3.1.2. Identificarea carcinogenilor profesionali
3.1.3. Clasificarea carcinogenilor profesionali
3.3. Timpul de expunere profesional
4. Patogenie
4.1. Stadiu de iniiere
4.2. Stadiu de promoie
4.3.1. Carcinogeni profesionali complei
4.3.2. Carcinogeni profesionali incomplei
4.3.3. Doza cancerigen
4.3.4. Timpul de expunere
5. Tabloul clinic
6. Diagnosticul pozitiv
6.2. Tabloul clinic
7. Erori de diagnostic
8. Tratament
9. Profilaxie
9.2. Msuri medicale
1. DEFINIIE
Cancerele profesionale sunt procese neoplazice datorate unor carcinogeni profesionali specifici
anumitor profesiuni i/sau locuri de munc (ageni), prezeni n condiiile obinuite ale desfurrii
procesului tehnologic la anumite locuri de munc.
Carcinogeneza este definit ca "inducerea de ctre unele substane chimice sau ageni fizici a unor
cancere care sunt observate n mod obinuit n populaie i/sau inducerea de ctre acetia a unui numr
mai mare de neoplazii dect sunt ntlnite n populaie, dei mecanismele de producere pot fi
fundamental diferite " (IARC = Agenia Internaional de Cercetri asupra Cancerului).
2. FRECAENA
2.1. Ra+-&a& la &&al(l "az(-il- )e "a%"e-H 10% din totalul cancerelor sunt de
etiologie profesional (Hunter); alte date: ntre 1-40% din cancere sunt de natur profesional.
2.2. Ra+-&a& la %(*#-(l )e *(%"i&-i e3+(:i: frecven diferit mult n funcie de
agenii cancerigeni i de acurateea metodelor folosite pentru diagnosticul cancerului i a studiului
epidemiologic.
,. ETIOLOGIE
,.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+al
3.1.1. Carcinogenii profesionali
Cancerele profesionale (deci implicit carcinogeneza profesional) sunt datorit carcinogenilor
profesionali.
Carcinogenii profesionali sunt ,ageni variai la care muncitorul este expus n condiii obinuite de
lucru, capabili s provoace apariia unei neoplazii sau s creasc incidena acestora.
Carcinogenii profesionali sunt de natur chimic (cei mai numeroi responsabili de 80% din cancerele
profesionale) i de natur fizic (mai puin numeroi).
Numrul substanelor chimice cu efect cancerigen este deosebit de mare, dar aceasta n condiii de
laborator, n condiii experimentale.
Deci nu toate reprezint un risc carcinogen pentru om.
De ce?
pentru c nu toate aceste substane sunt folosite n condiii de expunere profesional
majoritatea celor folosite n condiii de expunere profesional, nu pot veni n contact cu
organismul uman n doza, sau forma sau pe o perioad eficient, necesar pentru inducerea
procesului de carcinogenez.
Dar, de menionat c i n aceste condiii, carcinogenii profesionali pot juca un rol favorizant n apariia
i creterea incidenei cancerului "spontan att n mediul industrial ct i n restul populaiei.
Deci unele cancere pot deveni "boli legate de profesiune.
3.1.2. Edentificarea carcinogenilor profesionali se face prin8
2..#.. observaie clinic% uneori cu caracter fortuit.
Astfel s-a observat clinic apariia angiosarcomului hepatic la o colectivitate mic, expus la un
carcinogen puternic (clorura de vinil), n numr deosebit de mare. Aceast metod de identificare a
carcinogenilor profesionali, observaia clinic, este la ndemna medicului de medicina muncii sau a
medicului specialist de medicin general cu instruire de medicina muncii. Ei sunt cel mai bine plasai
pentru a observa aceste fenomene.
2..#.#. studiul epidemiologic$
Constituie modul cel mai tiinific i eficient de identificare a carcinogenilor slabi sau n concentraie
mic, la care sunt expui grupe mari de muncitori i care are drept efect creterea semnificativ a
incidenei unor anumite forme de cancer.
La aceste studii epidemiologice, medicul de medicina muncii sau medicul specialist de medicin
general cu instruire de medicina muncii poate juca un rol important.
2..#.2. studii experimentale$
Este necesar ns verificarea rezultatelor acestor studii experimentale cu studiile epidemiologice.
n tabelul nr. 1 sunt redai carcinogenii profesionali cu aciune sigur la om, precum i procese
tehnologice asociate cu cancer uman.
3.1.3. Carcinogenii profesionali se clasific astfel8
2..2.. *arcinogeni profesionali cu aciune direct$
Acetia i exercit aciunea prin structura lor chimic ca atare, fr ca structura lor chimic s sufere
vreo modificare n organism.
Exemple: beta-propriolactona, nitrozamine, gaz mutar.
2..2.#. 7rocarcinogeni$
Aceti carcinogeni i exercit aciunea cancerigen dup ce sufer n organism o aciune biochimic
(conversie enzimatic). Aceti carcinogeni constituie majoritatea carcinogenilor profesionali. Deoarece
aceast conversiune enzimatic (am putea spune gndindu-ne la toxicele profesionale ,biotransformare)
depinde de specie, sex, vrst, microflor intestinal, rspunsul cancerigen este variat, fie prin numrul
de persoane ce fac cancer profesional din cei expui, fie prin amploarea i forma rspunsului cancerigen.
Exemple de procarcinogeni: aminele aromatice, hidrocarburile aromatice, colorani organici etc.
2..2.2. *ocarcinogeni$
Acetia sunt carcinogeni profesionali care nu au capacitatea de a induce singuri cancerul, dar
poteneaz efectul altor carcinogeni, profesionali sau neprofesionali.
Tabel 1 Carcinogeni profesionali (chimici, fizici) asociai sigur cu cancerul profesional:
A!e%& "a%"e-i!e% Ca%"e- +-fe$i%al
4-aminodifenil Vezica urinar
Arsen i compui ai arsenului Plmn, tegumente, angiosarcom hepatic?
Azbest Pleur i peritoneu (mezoteliom); laringe? Tract gastrointestinal? Rinichi?
Benzen Leucemie
Benzidina Vezica urinar
Bisclormetil eter Plmn
Crom, compui hexavaleni Plmn
Gudron de crbune bituminos Tegumente, scrot, plmn
Gudron de crbune Tegumente, scrot, plmn, vezica urinar?
Uleiuri minerale netratate Tegumente, scrot, plmn?
Gaz mutar Plmn
Radiaii ionizante Leucemie, tegumente, altele
Beta-naftilamina Vezica urinar
Nichel i compuii nichelului Plmn, sinusuri nazale
Radiu Os (sarcom)
Radon Plmn
334
Ulei obinut din ist bituminos Tegumente, plmn
Funingine, gudroane, uleiuri
minerale
Tegumente, plmn, vezica urinar?
Talc, coninnd fibre de azbest Plmn, mezoteliom?
Clorur de vinil Ficat (angiosarcom), creier? plmn?
1. Compuii responsabili de efectul carcinogen nu pot fi specificai
2. Se adaug i clormetil-metil eter tehnic, care conine 1-8% bis(clormetil)eter.
Tabel 2 Procese tehnologice asociate cu cancer uman:
P-"e$ &e/%l!i" A!e%&(l +$i=il $a( +-=a=il L"aliza-ea "a%"e-(l(i
Producie de aluminiu Hidrocarburi aromatice policiclice Plmn, vezica urinar
Fabricarea auraminei Auramina Plmn, vezica urinar
Fabricare i reparaii nclminte Benzen Leucemie
Gazeificare crbune Hidrocarburi aromatice policiclice Plmn, vezic urinar,
tegumente, scrot
Fabricare mobil Hidrocarburi aromatice policiclice Caviti nazale (n special
adenocarcinom)
Turnare fier i oel Hidrocarburi aromatice policiclice, siliciu,
fumuri metalice
Plmn
Preparare alcool izopropilic (proces cu
acizi puternici)
Diizopropil sulfat: uleiuri izopropil Sinusuri paranazale, laringe?
Prepararea magentei Magenta? Precursori ex. Ortotoluidina Vezica urinar
Rafinarea nichelului Oxizi de nichel, sulfuri de nichel Caviti nazale, plmn, laringe?
,.2. Fa"&-ii fa6-iza%i ;% a+a-iia "a%"e-(l(i +-fe$i%alH
pentru cancerul tegumentar: traumatisme, arsuri i leziuni iritative ale tegumentului;
pentru cancerul pulmonar: fumatul;
pentru cancerul de vezic urinar: infecii urinare;
factori genetici.
Sexul nu constituie un factor favorizant.
Vrsta nu constituie un factor favorizant.
,.,. Ti*+(l )e e3+(%e-e +-fe$i%al#H
15-20 ani, cu extreme care merg pn la 50 ani.
Timpul de expunere nu corespunde cu timpul de laten, deoarece, n cazul cancerului pulmonar
datorat azbestului s-a observat uneori un timp de expunere scurt dar cancerul a aprut dup o perioad
de laten foarte mare. Deci:
timp de expunere i/sau de laten ndelungat
necesitatea de a se urmri muncitorii expui la carcinogeni profesionali i dup ncetarea expunerii
profesionale (schimbarea locului de munc, schimbarea profesiunii, pensia de vrst sau de boal).
.. PATOGENIE
Mecanismul de producere a cancerului profesional, ca i a cancerului n general nu este complet
cunoscut.
Dat fiind diversitatea naturii carcinogenilor profesionali, este unanim admis c modul de aciune nu
este unic. (deci diversitate de mecanisme)
Se mai admite, n general, c carcinogeneza este un proces multistadial, n care se disting dou stadii
importante:
o un stadiu de iniiere, ireversibil, n care alterarea genomului celular duce la apariia celulei maligne;
carcinogenez genetic sau genotoxic.
o un stadiu de promoie: n care se produce multiplicarea selectiv a populaiei de celule modificate.
..1. I%iie-e
n stadiul de iniiere, prin reacia cu molecula unei substane carcinogene sau cu unul din metaboliii
reactivi ai acestuia (procarcinogen) se produce modificarea acidului dezoxiribonucleic (ADN), care este,
cum bine se tie macromolecula care poart informaia genetic. Dac nu intervin mecanisme
reparatoare, are loc, n momentul diviziunii ADN o mutaie somatic, care intereseaz genele care
controleaz proliferarea celular. Caracteristicile cancerigene au un aspect ereditar fiind transmise de la o
generaie celular la alt generaie celular. Ipoteza mutaiei somatice este confirmat de faptul c 85%
din agenii carcinogeni profesionali au i activitate mutagen.
335
..2. P-*ie
n stadiul de promoie, fenomenele sunt mai puin cunoscute. Ea este etichetat ca carcinogenez
epigenetic i include diverse mecanisme ca: inhibiia reparaiei genetice a ADN, suprimarea rspunsului
imun, dezechilibru hormonal, alterarea turnoverului celular,etc.
..,. Me"a%i$* )e a"i(%e
Din punct de vedere al mecanismului de aciune, carcinogenii pot fi:
4.3.1. Carcinogeni profesionali compleci8
de ex. uretanul, poate iniia att stadiul de iniiere ct i cel de promoie.
4.3.2. Carcinogeni profesionali incompleci
Acetia pot induce numai unul din cele dou stadii: de iniiere sau de promoie.
Exemple: tetraclorura de carbon, bifenilcloraii, cloroform. (S-ar putea compara cu clasificarea
alergenilor profesionali: alergeni complei i alergeni incomplei (haptene) din domeniul imunologiei
clinice (bolilor alergice profesionale)).
Aciunea carcinogenilor profesionali depinde, pe lng structura lor chimic, i de:
doz
timp de aciune
4.3.3. Boza
Exist doze cancerigene dar i doze subcancerigene.
De menionat c, pentru un carcinogen complect (deci care poate induce att stadiul de iniiere ct cel
de promoie), dozele subcancerigene pot avea ca efect numai inducerea stadiului de iniiere i sunt
necesari ali factori cocarcinogeni, pentru inducerea stadiului de promoie i deci pentru apariia
cancerului profesional.
Ca o consecin a acestui fapt, din punct de vedere practic este dificil de a stabili limite de expunere
pentru carcinogenii profesionali deoarece aciunea 1or este dependent i de ali factori genetici sau de
mediu. Orice factor implicat n oricare stadiu de dezvoltare a procesului de carcinogenez, poate constitui
un factor de risc.
De exemplu, fumul de tutun (i spun fumul de tutun pentru c nu privete numai pe cei care fumeaz
ci i pe cel care respir pasiv fumul de tutun), care este un amestec de carcinogeni neprofesionali cu
aciune de iniiere i de promoie, amplific efectul oricrui carcinogen profesional (azbest,
bisclormetileter) etc.
4.3.4. 3impul de expunere i!sau de laten8
Cu ct sunt mai lungi cu att riscul de carcinogenez crete.
5. TA<LOUL CLINIC
Tabloul clinic este determinat de localizarea cancerului. Nu exist nici diferen din punct de vedere
clinic ntre cancerul profesional i canceru1 ,spontan cu aceeai localizare.
Evoluia clinic a cancerelor profesionale este similar cu cea a cancerelor ,spontane.
Ca%"e-(l &e!(*e%&a-
reprezint forma cea mai frecvent i cea mai uor de diagnosticat. Debuteaz ntotdeauna printr-o
papul (leziune papuloas) care se dezvolt lent i apoi se ulcereaz = constituie leziune precanceroas,
stadiu la care degenerescena malign poate fi evitat. Evoluia acestei stri precanceroase se poate face
ctre epiteliom spinocelular (cel mai frecvent) sau bazocelular (mai puin frecvent).
Ca%"e-(l =-%/4+(l*%a-
este frecvent: din totalul cancerelor profesionale.
Tabloul clinic (simptome i semne) sunt aceleai ca i pentru cancerul pulmonar ,spontan datorat
altor cauze neprofesionale.
Ca%"e-(l )e 6ezi"# (-i%a-#
Tabloul clinic (simptome i semne) sunt aceleai ca i pentru cancerul de vezic urinar de alt
etiologie neprofesional.
Ca%"e-(l &-a"&(l(i !a$&-i%&e$&i%al
Tabloul clinic (simptome i semne) sunt aceleai ca i pentru cancerul tractului gastro-intestinal de
alt etiologie neprofesional.
Alte localizri sunt mai puin frecvente.
336
7. DIAGNOSTICUL se pune pe baza:
7.1. S&a=ili-ea e3+(%e-ii +-fe$i%ale la un carcinogen profesional pe o durat
semnificativ:
2.1.1. .namneza profesional
2.1.2. 4biectivizarea anamnezei profesionale, care s ateste expunerea la acel carcinogen
profesional detectat prin anamnez, durat de expunere, perioad de laten, determinri de carcinogen
n aerul locului de munc.
7.2. Ta=l(l "li%i"H
este revelator pentru boal (cancer) dar nu este revelator pentru profesionalitatea bolii.
7.,. E3a*e%e )e la=-a&- :i +a-a"li%i"eH
Unele sunt revelatoare pentru diagnosticul de cancer iar altele sunt revelatoare pentru
profesionalitatea cancerului: indicatori de expunere, indicatori de efect biologic (de ex. imagine
radiografic de azbestoz i unde se observ i un cancer bronhopulmonar).
Pentru profesionalitate, pledeaz urmtoarele elemente:
localizarea tumorii: fiecare carcinogen are o anumit localizare pentru o anumit profesiune:
exemplu: izopropilul brut produce cancer al etmoidului, azbestul (crocidolitul) produce cancer
bronhopulmonar i mezoteliomul pleural; clorura de vinil produce angiosarcom hepatic;
forma 1istologic a tumorii: ntr-o oarecare msur, este remarcabil de constant pentru un
anumit carcinogen i pentru o anumit profesiune;
cancerele profesionale sunt adesea multiple, spre deosebire de cancere de "spontane;
expunerea profesional semnificativ att ca intensitate ct i ca durat;
(dar uneori o singur expunere de scurt durat la concentraii mari de carcinogen poate declana
dup o perioad lung de laten (20-28 ani) apariia unui cancer profesional (azbestul)
n unele cazuri cancerul este precedat sau coexist cu manifestri necanceroase, dar care
dovedesc expunerea sau chiar intoxicaia profesional cu agentul carcinogen respectiv (de exemplu
cancerul bronhopulmonar datorat azbestului apare pe fondul unei azbestoze, deci pe fondul unei
fibroze pulmonare difuze interstiiale (DIPF);
s-a constatat apariia de cancere profesionale i la ali muncitori de la acelai loc de munc,
cu aceeai localizare i eventual acelai aspect histologic sau cel puin a unor boli profesionale,
nafar de cancer, datorit carcinogenului;
prezena unor indicatori de expunere la carcinogenul respectiv;
apariia cancerului profesional dup o lung perioad de laten (n general 15-20 ani). Dac
expunerea a fost suficient de intens i/sau prelungit, cancerul poate apare chiar la mul ani de la
ncetarea expunerii profesionale.
>. ERORI DE DIAGNOSTIC
erori n minus: necunoaterea expunerii la carcinogenul profesional;
erori n plus:
o atribuirea unei etiologii profesionale unui caz de cancer cu alt localizare dect cea caracteristic
carcinogenului respectiv;
o atribuirea unei etiologii profesionale unui cancer dup o perioad prea scurt de expunere i laten
(exemplu: cancerul bronhopulmonar i mezoteliomul pleural datorat azbestului nu apare niciodat
la un interval mai mic de 15-20 ani de la debutul expunerii).
Diagnosticul fiecrui caz de cancer profesional, considerat izolat, este mai dificil dect n cazul altor
boli profesionale (silicoza, intoxicaia profesional cu plumb etc.).
?. TRATAMENTH
Tratamentul cancerului profesional nu se deosebete cu nimic de tratamentele cancerelor spontane cu
aceiai localizare.
337
@. PROFILA0IE
@.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
a. Eliminarea carcinogenilor profesionali din procesele tehnologic
(exemplu: n unele ri este interzis fabricarea i utilizarea benzidinei, beta-naftilaminei).
b. n cazul n care carcinogenul nu poate fi eliminat din procesul tehnologic se impune automatizarea
procesului tehnologic, robotizarea manipulrii unor carcinogeni, etaneizarea perfect a aparaturii;
c. Reducerea concentraiilor i intensitii unor carcinogeni (chimici sau fizici) sub limitele de
expunere; dar n unele cazuri nu se admite prezena carcinogenilor n aerul locurilor de munc deci nu
exist limite de expunere.
d. Purtarea echipamentului individual de protecie corespunztor i ntreinerea lui n stare de
curenie pentru a evita impregnarea lui cu carcinogeni i implicit contactul cu tegumentele.
e. La locurile de munc cu carcinogeni pulmonari, interzicerea fumatului n timpul lucrului.
@.2. M#$(-i *e)i"ale
a. 7ecunoaterea riscului cancerigen datorit unor substane chimice sau unor ageni fizici cu
potenial cancerigen 1a locul de munc;
n acest scop se va solicita serviciului de aprovizionare, serviciului de contabilitate, serviciilor tehnice,
informaii dac n ntreprindere intr i se utilizeaz carcinogeni i unde;
b. )xamenul medical la anga;are pentru depistarea strilor precanceroase, n special a
tegumentelor, n locurile de munc unde respectivul salariat vine n contact cu un carcinogen.
c. Controlul medical periodic, cu anumite specificaii: examenul citologic al sputei pentru riscul
de cancer bronhopulmonar, examenul citologic al exudatului urinii pentru riscul de cancer al vezicii
urinare, radiografii pulmonare pentru cancerul pulmonar i/sau pleural, ecografii pentru riscul de cancer
hepatic etc.
d. Enformarea patronilor, muncitorilor i liderilor de sindicat despre riscul cancerigen din
ntreprindere i despre msurile de profilaxie necesar a fi luate; despre faptul c fumatul poate constitui
un factor cocarcinogen pentru cancerul pulmonar.
Cancerele profesionale declarabile sunt redate n tabelul de boli profesionale.
Redm n tabelul de mai jos un extras din tabelul ,Boli profesionale a cror declarare, cercetare i
eviden sunt obligatorii, privind cancerul profesional (Norme generale de Protecia muncii/2002)
Tabel 3 Cancer profesional
N-.
"-&.
1.
Neoplasm hepatic i al ductelor biliare intrahepatice:
Angiosarcom hepatic
Clorura de vinil monomer
2. Neoplasm al cavitii nazale
Pulberi de lemn (esene tari)
Compui de crom (VI)
Compui de nichel
3. Neoplasm laringian Azbest
4. Neoplasm bronic i pulmonar
Azbest
Arsen i compuii si
Crom (VI) i compuii si
Compui de nichel
Produi de dezintegrare ai radonului
Dioxid de siliciu liber cristalin
Funingine (hidrocarburi aromatice)
Bisclormetileter
Beriliu
Cadmiu
5.
Neoplasm osos i al cartilajului articular al membrelor i
cu alte localizri
Radiaii ionizante
6. Neoplasme ale pielii: carcinom cu celule scuamoase
Arsen
Produi de gazeificare a crbunelui, uleiuri
minerale
7.
Mezoteliom:
Mezoteliom pleural
Mezoteliom peritoneal
Azbest
338
N-.
"-&.
8. Neoplasm al vezicii urinare Amine aromatice
9.
Leucemii:
Leucemia limfoid
Leucemia mieloid
Alte leucemii cu celule specifice
Radiaii ionizante
Benzen
n ,Normele metodologice de aplicare a ,Legii proteciei muncii (1996, punctul 6, capitolul II Bolile
profesionale i bolile legate de profesiune, seciunea 1 Definiii, art. 52, prevede:
Art. 52. mbolnvirile de cancer la locurile de munc n care exist noxe potenial cancerigene se
declar obligatoriu ca boli profesionale. n aceleai Norme metodologice, punctul 6, capitolul II, seciunea
2 Semnalarea, declararea, cercetarea i confirmarea bolilor profesionale, art. 55(2) prevede:
Art. 55 (2). Instituiile medicale n care se interneaz bolnavi de cancer, ce lucreaz n locuri de
munc unde exist noxe potenial cancerigene, sunt obligate s investigheze pacienii asupra activitii
lor profesionale n astfel de locuri i s semnaleze, n scris, situaiile n care se suspecteaz riscul
profesional, la inspectoratul de poliie sanitar i medicin preventiv (actualmente Direciile de Sntate
Public) n raza cruia se afl locul de munc respectiv.
Ta=el(l . S(=$&a%eI +-e+a-a&e :i +-"e)ee "a-e +& )("e la a+a-iia "a%"e-(l(i E&a=el ?I a-&.
512 NGPMP2LL2F
1. Fabricarea auraminei.
2. Lucrri care implic expunerea la hidrocarburi aromatice policiclice prezente n negrul de
fum, n gudronul de crbune sau n smoala de crbune.
3. Lucrri care implic expunerea la pulberi, fumuri i aerosoli produse n timpul prjirii i
rafinrii electrolitice a minereului Cu-Ni.
4. Procedeu cu acid concentrat la fabricarea alcoolului izopropilic.
5. Lucrri care implic expunerea la pulberi de lemn de esen tare.
Ta=el 5 Re"*a%)#-i +-i6i%) $(+-a6e!/e-ea *e)i"al# a a%!a'ail- E&a=el @I a-&. 512
NGPMP2LL2F
1. Medicul i/sau autoritatea competent, responsabili cu supravegherea medical a lucrtorilor expui
contactului cu ageni cancerigeni sau mutageni, trebuies cunoasc bine condiiile de expunere ale
fiecrui angajat.
2. Supravegherea medical a angajailor trebuie asigurat n conformitate cu principiile i practicile de
medicin a muncii.
Aceasta include cel puin urmtoarele msuri:
nregistrarea antecedentelor medicale i profesionale pentru fiecare angajat;
anamneza;
supravegherea biologic, precum i depistarea precoce a efectelor reversibile, n
conformitate cu reglementrile Ministerului Sntii i Familiei.
3. Pe baza celor mai recente cunotine de medicin a muncii, pot fi utilizate i alte teste pentru fiecare
angajat supus supravegherii medicale.
339
CANCERUL PROFESIONAL 340
ELECTROPATOLOGIA
1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
3. PATOGENIE
3.1. Calea de rspndire:
3.2. Mecanism de aciune:
3.1.1. Aciunea termic:
3.1.2. Aciunea electrolitic:
3.1.3. Aciunea mecanic:
3.1.4. Dereglarea proceselor bioelectrice interne
3.1.5. Problema patogeniei morii prin electrocutare.
4. TABLOUL CLINIC
5. TRATAMENT
5.1. Etiologic
5.2. Patogenic
6. PROFILAXIE
6.1.1. mpotriva atingerilor directe
6.1.2. mpotriva atingerilor indirecte
6.2. Msuri medicale
1. DEFINIIE
Electropatologia se ocup cu studiul aciunii energiei electrice asupra organismului i cu mecanismul
morii celor accidentai, elabornd msurile de tratament i profilaxie corespunztoare.
2. ETIOLOGIE
2.1. Fa"&-(l e&il!i" +-i%"i+alH
curentul electric
Caracteristicile curentului electric8
A. Tensiune$ aceasta este n funcie de diferena de potenial i se msoar n voli (din acest motiv
tensiunea electric se mai numete i ,voltaj).
Clasificarea instalaiilor electrice dup criteriul tensiunii (att n electrotehnic ct i n
electropatologie):
pn la 1000 V
peste 1000 V
Aceast mprire mobilizeaz muncitorii asupra pericolului, ceea ce nu se ntmpl atunci cnd se
vorbete despre ,cureni de joas tensiune i ,cureni de nalt tensiune. n accepia actual ,curenii
de joas tensiune se asociaz cu noiunea de ,cureni inofensivi, pe cnd n realitate ei sunt cei mai
periculoi. Prin electrocutare cu cureni de tensiune de 220-127 V sau mai mici, sfritul letal survine mai
des, ei provocnd fibrilaie ventricular, pe cnd n cazul curenilor cu tensiune de peste 100 V, moartea
survine n special din cauza arsurilor ntinse i mai puin din cauza fibrilaiei ventriculare.
;. Cntensitatea$ aceasta d caracterul de periculozitate curentului electric i se msoar n amperi. Ea
reprezint n fond cantitatea de energie electric ce se scurge printr-un conductor electric.
Clasificare dup criteriul aciunii asupra organismului:
pn la 10 mA curentul nu este periculos, dei voltajul poate fi destul de ridicat (aa se
explic posibilitatea utilizrii unor diferene de potenial de 5000-10000 V n scopul delimitrii
zonelor de pscut a vitelor, dar care are o intensitate mai mic de 5 miliamperi (mA);
15 mA curentul electric ncepe s-i exercite aciunea asupra organismului uman,
provocnd contracturi musculare care l pun n imposibilitatea de a se mai elibera singur de
conductorul electric pe care l-a atins;
50 mA tulburarea funcionrii centrilor nervoi care comand micrile respiratorii;
90 mA (deci mai puin de 0,1 A) tulburarea funcionrii centrilor nervoi care comand
activitatea cardiac, deci, oprirea btilor inimii i consecutiv moartea.
*. +elul curentului$ continuu sau alternativ. n cazul tensiunilor de acelai nivel, curentul alternativ este
mai periculos dect curentul continuu.
n ceea ce privete curentul alternativ, riscul este determinat i de frecvena lui. Odat cu creterea
frecvenei, curentul alternativ este mai puin periculos; astfel: curentul electric alternativ cu frecvena de
100 270 Hz este mai puin periculos dect curentul cu frecvena de 50 Hz (n industrie se folosete n
mod obinuit curentul alternativ de 50 Hz, denumit i frecvena industrial).
Scderea important a aciunii biologice a curenilor electrici ncepe de la frecvena de peste 70.000
Hz, iar peste 100.000 Hz curentul electric nu mai prezint nici un pericol.
ELECTROPATOLOGIA
<. Timpul de aciune, deci durata trecerii curentului electric prin organism. n momentul trecerii
curentului electric prin organism se produce contracia unor grupe musculare, care pot avea
drept consecin:
fie desprinderea cu fora a persoanei respective de sursa de curent, ntrerupnd astfel
trecerea curentului electric prin organism
fie fixarea i mai puternic a subiectului (mini) de sursa de curent, prelungind astfel
timpul de aciune a curentului electric prin organism.
9. <rumul parcurs de curentul electric n organism, de la punctul de intrare la punctul de ieire (,bucla
curentului). Curentul electric are aciune asupra organismului numai atunci cnd omul devine
un circuit al curentului electric, adic atunci cnd curentul electric ptrunde i iese din
organism. Curentul electric nu parcurge un drum liniar, care unete punctul de intrare cu
punctul de ieire, ci merge n form de evantai, ce poate cuprinde toate prile organismului.
Masa principal a curentului urmeaz totui drumul cel mai scurt ntre punctul de intrare i cel
de ieire i nu este indiferent dac aceast mas principal va trece prin cord i centrii nervoi
sau prin extremitile inferioare. Bucla inferioar (de la picior la picior) este considerat mai
puin periculoas dect bucla superioar (de la mn la mn), bucla cea mai periculoas fiind
cea complet (prin extremitile superioare i inferioare), deoarece n acest caz curentul
electric va trece obligatoriu prin inim.
+. 'ezistena pe care organismul o opune curentului electric.
Aceast rezisten difer de la subiect la subiect.
Rezi$&e%a +ielii
Pielea opune rezistena cea mai mare, fiind, din punct de vedere practic un izolator al organismului,
dar a crei rezisten se poate modifica prin tulburri locale sau generale ale organismului. Rezistena
pielii variaz ntre 2.000-2.000.000 ohmi (ultima cifr se refer la pielea groas i uscat). Cu ct
suprafaa pielii este mai mare i cu ct este mai umed, rezistena sa este mai mic.
Rezi$&e%a -!a%el- i%&e-%e: 500-1.000 ohmi.
Rezi$&e%a "-eie-(l(i :i a *#)(6ei $+i%#-ii: nensemnat.
Ali factori care determin rezistena la curentul electric:
vrsta: rezistena crete cu vrsta
sex: rezistena este mai crescut la brbai
alcoolici: sczut
hipertiroidieni: sczut
mbrcminte i nclminte: umed, cu talp subire, scade rezistena
alcoolicul, istericul, epilepticul, melancolicul, neurastenicul: sczut.
,. PATOGENIE
,.1. Calea )e -#$+D%)i-eH curentul electric urmeaz calea vaselor sanguine (calea celei mai mici
rezistene)
esutul muscular
sistemul nervos
,.2. Me"a%i$* )e a"i(%eH
3.1.1. .ciunea termic8
arsuri de diferite grade (pn la carbonizare), esuturile fiind arse de cldura n
care s-a transformat energia curentului electric
creterea temperaturii sngelui, a sistemului nervos i periferic, a inimii i a altor
organe, producnd tulburri funcionale
3.1.2. .ciunea electrolitic8
se produce fenomenul de electroliz intracelular (mai ales n cazul curentului continuu n
protoplasma celular); prin disocierea srurilor de sodiu i potasiu, apar acizi i baze puternice (acid
clorhidric, hidroxid de sodiu, hidroxid de potasiu) care provoac coagularea proteinelor i moartea celulei;
dac celulele lezate fac parte dintr-un organ vital (centrii nervoi superiori, centrii nervoi ai
automatismului cardiac etc.) se produc tulburri importante n funcionalitatea acestora, care pot avea
drept consecine moartea ntregului organism.
342
ELECTROPATOLOGIA
3.1.3. .ciunea mecanic8
rupturi ale esutului muscular, ale vaselor sanguine, a pielii, esut nervos. Aceste rupturi nu se
deosebesc de loviturile cu un corp dur i se cunosc cazuri cnd curentul electric a rupt pielea sau alt
organ, fr s fi lsat cea mai mic urm de arsur.
3.1.4. Bereglarea proceselor bioelectrice interne
n muchi, n special n timpul contraciei miocardului, n sistemul nervos central i periferic apar
mereu biocureni electrici, care sunt dereglai de aciunea curentului electric exterior; aceste dereglri
sunt legate strns de funciile vitale ale esutului viu i se manifest n special la nivelul sistemului nervos
central, producnd excitaia sau inhibiia lui.
3.1.0. 'roblema patogeniei morii prin electrocutare.
Moartea se datoreaz fibrilaiei ventriculare: ea este provocat de o dereglare a interdependenei
dintre elementele miocardului (nu este provocat de modificri ale elementelor miocardului).
Pericolul producerii fibrilaiei ventriculare este mai mare la aciunea curentului electric alternativ sub
tensiunea de 127-380 V, cu frecvena de 50 Hz, cu condiia unei rezistene sczute a organismului i
creterii intensitii curentului, dar pn la un anumit nivel.
Curenii electrici de mare intensitate provoac ncetarea fibrilaiei defibrilaie datorit proprietii
inimii de a sincroniza excitaiile sub influena unui stimul electric puternic.
Deoarece s-au descris cazuri experimentale de fibrilaie ventricular sub aciunea curentului electric ce
a trecut prin membrele inferioare (bucl membru inferior membru inferior), deci nu a trecut prin inim,
se confirm faptul c fibrilaia ventricular se datoreaz att unei aciuni directe dar i unei aciuni
indirecte, pe cale reflex.
.. TA<LOUL CLINIC
n timpul contactului cu conductorul electric:
dureri generalizate n tot corpul, dar cu predominan n membrul care face contactul cu
conductorul electric, contracturi dureroase ale muchilor;
senzaia c tot corpul se chircete;
senzaia c respiraia devine din ce n ce mai dificil i imposibilitatea de a striga sau a
cere ajutor din cauza constriciei n regiunea gtului;
senzaia c din ochii lor ies mnunchiuri de scntei, ceea ce denot i interesarea masiv
a organului vizual.
Dup ntreruperea contactului cu conductorul electric (simptomatologie legat de organul care a fost
cel mai mult interesat i n general de sistemul nervos central i periferic)
cefalee
vrsturi de tip nervos central
depresiune psihic
confuzii mentale
accese epileptiforme
T(l=(-a-ea $i$&e*(l(i %e(-46e!e&a&i6H
irascibilitate, fatigabilitate rapid, hiperhidroz generalizat, dar mult mai accentuat la nivelul
palmelor i al plantelor, tulburri de somn (insomnie, somn scurt i agitat, comaruri etc.).
T(l=(-a-ea $i$&e*(l(i %e-6$ +e-ife-i"H
tulburri de sensibilitate, pareze, paralizii, dureri fulgurante de-a lungul traiectelor nervoase,
tremor, modificri ale cronaxiei motorii i senzitive.
T(l=(-#-i )i% +a-&ea $i$&e*(l(i e%)"-i%H
tiroida: sindrom de hipotiroidism (cderea prului, uscciunea pielii, adipozitate)
ovare: scderea funciei lor: ncetarea menstruaiei, dismenoree, menopauz precoce
exagerarea funciei lor: reducerea timpului de ciclu menstrual, menoragii
pancreas: hipo sau mai des hiperglicemie, care poate merge pn la un diabet zaharat constituit
T(l=(-#-i )i% +a-&ea $i$&e*(l(i "a-)i6a$"(la-H
tahicardie, aritmie, dureri precordiale, tulburri vasomotorii diverse
T(l=(-#-i )i% +a-&ea $D%!el(i (din partea sistemului imunologic):
scderea rezistenei organismului fa de infecii exo- i endogene, n special prin scderea
activitii fagocitare a leucocitelor
T(l=(-#-i )i% +a-&ea &e!(*e%&el-H
arsurile care pot merge de la un simplu eritem pn la carbonizarea complet att a pielii ct i a
esuturilor moi i osoase prezente la locurile de intrare i ieire a curentului.
343
ELECTROPATOLOGIA
De o mare valoare diagnostic, mai ales din punct de vedere medico-legal, este prezena aa-
numitelor ,semne electrice care nu apar dect dac corpul celui electrocutat era nc viu n momentul
atingerii sursei de curent electric. Ele apar sub forma unor pete (2-3 cm) rotunde, ovalare i chiar liniare,
de culoare cenuie sau galben cenuie, de consisten pergamoid, neproeminente sau chiar uor
excavate, care se observ pe pielea celui accidentat, n general pe direcia principal de scurgere a
curentului electric. n cazul cnd accidentatul a fost readus la via, se constat c ele sunt nedureroase
i nu dau leziuni reactive n jurul lor, disprnd de la sine, dup un oarecare timp sau fistulizndu-se cu
scurgerea unui lichid aseptic, fistule care se vindec i ele printr-un tratament pur conservator.
C%&-a"iile *($"(la-e 6ile%&e +-)("H
dureri, hematoame, luxaii i chiar fracturi ale oaselor mari sau ale coloanei vertebrale. Aceste
leziuni trebuie difereniate de cele pur mecanice produse de cderea accidentatului n momentul
ocului electric sau dup ntreruperea curentului electric (dac accidentatul se gsete la nlime
i nu s-au luat msuri corespunztoare)
Lezi(%i *e"a%i"e E"e %( +& fi ;%"# e3+li"a&eFH
dilacerarea exploziv a clciului prin care s-a scurs curentul electric, ruperea unor poriuni ntinse
de piele, scalparea pielii capului, smulgerea unui pavilion auricular, enuclearea globilor oculari,
rupturi de timpan, leziuni ale organului Corti, ruperea corneei, ruperea retinei.
Lezi(%i !-a6e ale -!a%el- i%&e-%eH
hemoptizii, dilataia brusc a inimii i a aortei, hepatite, gastroenterite.
5. TRATAMENT
5.1. E&il!i"
ntreruperea curentului electric i/sau scoaterea accidentatului de sub aciunea curentului electric.
Important: atenie salvatori! n sensul c nainte de a ncerca scoaterea accidentatului de sub aciunea
curentului electric s ia toate msurile pentru a nu se electrocuta el; s ia msurile ca n cazul n care
accidentatul va cdea s nu sufere traumatisme, mai ales craniene.
5.2. Pa&!e%i"
7espiraie artificial, cunoscndu-se c n foarte multe cazuri moartea este numai aparent i c
oprirea btilor inimii i a micrilor respiratorii sunt fenomene reversibile.
Respiraia artificial trebuie nceput imediat, se continu tot timpul (nu se oprete nici chiar n timpul
transportului la serviciul medical al ntreprinderii, la spital etc.) i dureaz pn cnd accidentatul i
revine sau pn cnd apar semne evidente de moarte (pete cadaverice) ore zeci de ore. Deci trebuie
o echip care s fac cu schimbul respiraia artificial.
+asa; cardiac.
)vitarea rcirii organismului: nvelirea n pturi calde, se vor aplica termofoare pe extremiti,
sticle cu ap cald.
Dac masajul cardiac nu d rezultate i inima nu-i reia funcia normal, se va ncerca scoaterea ei din
starea de fibrilaie:
lovituri repetate cu latul palmei sau cu vrful unui deget pe unul din spaiile intercostale
precardiace;
folosirea defibrilatorului: se vor declana repetate descrcturi electrice timp de cte 1/100 sec, la
o tensiune de 4.000-5.000 V; electrodul mic se aplic pe torace n regiunea inimii, iar cellalt
mare pe omoplatul stng.
Reguli:
orice electrocutat, fie c este incontient, fie c i-a revenit n aparen complet, trebuie trimis
ntr-un serviciu spitalicesc pentru continuarea tratamentului i supraveghere. Aceasta deoarece s-
a constatat apariia unor tulburri serioase dup o perioad de fals acalmie (aparat respirator,
cardiovascular, sistem nervos central i periferic); spitalizarea: 5-8 zile, cu repaus absolut;
chiar dac accidentatul i-a revenit, nu i se va permite s se deplaseze singur, ci va fi transportat
cu targa;
eventualele arsuri nu se vor trata prin aplicarea de pomezi sau pansamente umede. Arsurile se vor
trata numai cu pansamente sterile i uscate;
distrugerea fibrelor musculare, din cauza contraciei lor violente duce la apariia n sngele
circulant a produilor de descompunere a mioglobinei, cu efect de acidoz i cu posibilitatea de
apariie a blocajului tubilor renali; din acest motiv este bine s se administreze cteva zile la rnd
bicarbonat de sodiu, per os, 3-4 lingurie pe zi;
344
ELECTROPATOLOGIA
sunt utile bile calde generale, cu rol calmant, reducnd starea general de agitaie i ndeosebi
durerile musculare.
7. PROFILA0IE
7.1. M#$(-i &e/%i"4-!a%iza&-i"e
2.1.1. -mpotriva atingerilor directe
inaccesibilitatea elementelor care fac parte din circulaia curenilor electrici;
izolarea amplasamentului;
folosirea mijloacelor de protecie individual;
organizarea locului de munc.
2.1.2. -mpotriva atingerilor indirecte
alimentarea la tensiuni reduse;
protecie prin legare la pmnt;
protecie prin legare la nul;
deconectare automat a sectorului;
izolare suplimentar de protecie.
ntreruperea tensiunii i verificarea acestei ntreruperi cnd se lucreaz la instalaiile electrice;
instructajul de protecia muncii.
7.2. M#$(-i *e)i"ale
2.2.1. examenul medical la anga;are
Exist o singur specificaie n care se detaliaz acest examen i anume: ,Munca la reele electrice de
nalt tensiune aflate sub tensiune (NGPM/2002, anexa 7, fia 124).
Examenul medical la angajare const n:
examen oftalmologic (specialist)
examen ORL (specialist)
ECG
c) contraindicaii:
afachie
afeciuni musculo-scheletale care mpiedic prehensiunea, statica sau echilibrul
boal cardiac ischemic
hipertensiune arterial
insuficien cardiac
boli psihice
dizartrie
epilepsie
surditate
tulburri de echilibru
dezlipire de retin (inclusiv postoperator)
discromatopsie
glaucom cu unghi deschis (anterior diagnosticat)
glaucom cu unghi nchis neoperat
hialite, corioretinite, uveite
ngustarea periferic a cmpului vizual mai mare de 20, n cel puin 3 cadrane la AO
miopie peste 3D cu astigmatism care depete 2 D cyl
nistagmus
scderea acuitii vizuale sub la AO fr corecie sau
2
/3 sub la AO cu corecie optic eficient
(diferena de corecie optic > 3 D ntre ochi)
pseudofachie unilateral n primele 12 luni de la operaie
pseudofachie bilateral
retinopatie pigmentar confirmat (prin adaptometrie sau EOG)
strabism i pareze sau paralizii ale muchilor oculomotori
orice afeciune ocular acut pn la vindecare i reevaluare funcional vizual
345
ELECTROPATOLOGIA
2.2.2. Control medical periodic
determinare acuitate vizual i sim cromatic - dac medicul de medicina muncii consider
necesar examen oftalmologic (specialist) - anual
audiogram i examen ORL (specialist) - anual
examen neurologic (specialist), inclusiv probe vestibulare, probe de echilibru - anual
b) 30 zile
Deoarece exist numai riscul de accident de munc, nu exist criterii pentru suspiciunea de boal
profesional.
C. informare i formare deci educaie sanitar.
346
ACCIDENTELE DE MUNC
1. Definiie
2. Clasificarea accidentelor de munc
3. Legislaie privind comunicarea, cercetarea,
nregistrarea, raportarea i evidena accidentelor de
munc
A. Cine are obligaia de a comunica accidentul de
munc?
B. Cui se comunic?
C. Cnd se comunic?
D. Cine cerceteaz accidentele de munc?
E. n ce act se consemneaz rezultatul cercetrii
accidentului de munc?
F. Ce trebuie s stabileasc cercetarea accidentului de
munc?
G. Pe ce baz se face nregistrarea accidentului de
munc?
H. Cine se nregistreaz cu accidentul de munc?
4. Terminologie
1. DEFINIIE
Prin accident de munc se nelege vtmarea violent a organismului, precum i intoxicaia acut
profesional, care au loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu,
indiferent de natura juridic a contractului, n baza creia se desfoar activitatea i care provoac
incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile, invaliditate ori deces.
*omentarii
Intoxicaia acut profesional se declar ca accident de munc numai dac se nsoete de
incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile.
Dac intoxicaia acut profesional nu se nsoete de incapacitate temporar de munc sau
incapacitatea temporar de munc este mai mic de 3 zile se declar numai ca boal profesional.
n completarea definiiei de mai sus, se consider accident de munc i urmtoarele accidente:
a. accidentul suferit de elevi, studeni i ucenici n timpul efecturii practicii profesionale;
b. accidentul suferit de cei care ndeplinesc sarcini de stat sau de interes public, inclusiv n timpul
unor activiti culturale, sportive, n timpul i din cauza ndeplinirii acestor sarcini;
c. accidentul suferit de orice persoan ca urmare a unei aciuni ntreprinse din proprie iniiativ,
pentru prevenirea ori nlturarea unui pericol care amenin avutul public sau pentru salvarea de
viei omeneti;
d. accidentul survenit n timpul i pe traseul normal al deplasrii de la locul de munc la domiciliu i
invers;
e. accidentul cauzat de activiti care nu au legtur cu procesul muncii, dac se produce la sediul
persoanei juridice sau la adresa persoanei fizice ori n alt loc de munc organizat de acestea n
timpul programului de munc.
i n aceste cazuri se nelege c este considerat accident de munc numai dac a provocat
incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile calendaristice, confirmat prin certificat medical
invaliditate ori deces.
La pct. d este de subliniat c este vorba de acel accident care s-a petrecut n orele cnd trebuia s
ajung la serviciu sau n orele n care trebuia s ajung acas dup terminarea schimbului de munc i
pe traseele obinuite ale drumului de acas la serviciu i de la serviciu acas.
De subliniat c un accident ntmplat la baie, la spltorie, n curte, chiar dac nu era n legtur cu
procesul muncii, este considerat ca accident de munc dac are loc pe teritoriul ntreprinderii.
Normele metodologice de aplicare a Legii Proteciei Muncii nr. 90/1996 detaliaz condiiile n care un
accident poate fi considerat ,accident de munc (Seciunea 6, Cap. 1, art. 4-5.).
2. CLASIFICAREA ACCIDENTELOR DE MUNC
Accidentul de munc se clasific n raport cu:
urmrile produse, consecinele lui;
numrul persoanelor accidentate.
Exist:
a. accident care produce incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile
b. accident care produce invaliditate
c. accident mortal
d. accident colectiv, cnd sunt accidentate cel puin trei persoane n acelai timp i din aceeai cauz.
Comentarii: aceast clasificare permite s se cunoasc cine va ancheta accidentul de munc.
ACCIDENTELE DE MUNC
,. LEGISLAIA PRIAIND COMUNICAREAI CERCETAREAI 9NREGISTRAREAI
RAPORTAREA 8I EAIDENA ACCIDENTELOR DE MUNC
Legea Proteciei Muncii nr. 90/1996
Normele metodologice de aplicare a Legii Proteciei Muncii nr. 90/1996
Normele Generale de Protecia Muncii (2002)
A. Ci%e a-e =li!aia )e a "*(%i"a a""i)e%&(l )e *(%"#G
conductorul locului de munc sau orice alt persoan care are cunotin despre producerea
accidentului
<. C(i $e "*(%i"#G
- conducerii persoanei juridice sau persoanei fizice unde a avut loc accidentul
C. CD%) $e "*(%i"#G
,De ndat, deci, imediat dup ntmplarea accidentului:
- n cazul accidentului care a produs invaliditate, accidentul mortal precum i accidentul colectiv,
conducerea persoanei juridice sau persoana fizic, care a primit comunicarea despre accident, va
comunica de ndat, imediat dup primirea comunicrii, accidentul inspectoratului de stat teritorial pentru
protecia muncii i organelor de urmrire penal competente, potrivit legii (procuratura) (2).
n cazul accidentelor de circulaie, produse pe drumurile publice, n care printre victime sunt i
persoane aflate n ndeplinirea unor sarcini de serviciu, persoana juridic sau persoana fizic la care sunt
angajai accidentaii, va anuna de ndat inspectoratul de stat teritorial de protecia muncii din judeul n
raza creia s-a produs accidentul. n acest caz, organele competente ale Ministerului de Interne, potrivit
legii, vor trimite organelor prevzute la art. 26.
D. Ci%e "e-"e&eaz# a""i)e%&ele )e *(%"#G
a. n cazul accidentului de munc care a produs incapacitate temporar de munc de cel puin trei zile
= persoana juridic respectiv unde s-a produs accidentul;
b. n cazul accidentelor de munc, care au produs invaliditate, deces, precum i accidentele colective
= inspectoratele de stat teritoriale de protecia muncii;
c. n cazul accidentelor de munc care au produs incapacitate temporar de munc de cel puin trei
zile la salariai ai persoanelor fizice = inspectoratul de stat teritorial de protecie a muncii;
d. n cazul accidentelor de munc colective, generate de unele evenimente deosebite, precum avariile
sau exploziile = Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, prin Inspectoratul Central de Protecia
Muncii.
E. 9% "e a"& $e "%$e*%eaz# -ez(l&a&(l "e-"e&#-ii a""i)e%&(l(i )e *(%"#G
Proces-verbal de cercetare.
F. Ce &-e=(ie $# $&a=ilea$"# "e-"e&a-ea a""i)e%&(l(i )e *(%"#G
a. cauzele i mprejurrile n care a avut lor accidentul;
b. prevederile (articolele) din normele de protecie a muncii care au fost nclcate;
c. persoanele care se fac rspunztoare de nerespectarea normelor de protecia muncii nclcate;
d. sanciunile aplicate;
e. persoana juridic sau fizic la care se nregistreaz accidentul de munc;
f. msurile ce trebuie luate pentru prevenirea altor accidente.
Comentarii
Rezultatul cercetrii accidentului de munc se consemneaz ntr-un proces verbal care cuprinde cele 6
puncte puncte (a-f) stabilite de cercetare.
G. Pe "e =az# $e fa"e ;%-e!i$&-a-ea a""i)e%&(l(i )e *(%"#G
Pe baza procesului-verbal de cercetare.
1. Ci%e $e ;%-e!i$&-eaz# "( a""i)e%&(l )e *(%"#G
Persoana juridic precum i persoana fizic la care s-a produs accidentul.
348
ACCIDENTELE DE MUNC
Accidentele suferite de elevi, studeni i ucenici n timpul desfurrii practicii profesionale se
nregistreaz de ctre persoana juridic unde se desfoar practica.
Accidentele suferite de cei care ndeplinesc sarcini de stat sau de interes public, inclusiv n cadrul
unor activiti culturale sportive, n timpul i din cauza ndeplinirii acestor sarcini, se nregistreaz
de ctre persoana juridic ce a organizat aciunea respectiv.
Accidentele suferite de orice persoan ca urmare a unei aciuni ntreprinse din proprie iniiativ,
pentru prevenirea ori nlturarea unui pericol care amenin avutul public sau pentru salvarea de
viei omeneti, se nregistreaz de ctre persoana juridic sau fizic unde s-a produs evenimentul;
n cazul accidentului de aceast natur, produs n afara incintei persoanei juridice sau la persoana
fizic i care nu are nici o legtur cu acestea, nregistrarea se face de ctre primria n a crei
raz teritorial s-a produs accidentul.
Accidentele cauzate de activiti care nu au legtur cu procesul muncii, dac se produce la sediul
persoanei juridice sau la adresa persoanei fizice, ori n alt loc de munc organizat de acestea n
timpul programului de munc se nregistreaz de ctre persoana juridic sau fizic la care este
ncadrat accidentatul.
.. TERMINOLOGIE
A""i)e%& )e *(%"# )e "i-"(laie
accidentul survenit n timpul circulaiei pe drumurile publice sau generat de traficul rutier, care are
drept cauze nclcarea prevederilor legale privind circulaia pe drumurile publice, dac persoana vtmat
se afl n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu.
A""i)e%& )e *(%"# )e &-a$e(
accidentul survenit pe traseul normal pe care lucrtorul l parcurge ntre locul su de munc i:
o domiciliu i invers;
o locul unde i ia mesele n mod normal (dac accidentul s-a produs n timpul de lucru
remunerat)
o locul unde i ncaseaz salariul n mod normal
cu mijloace de transport conform prevederilor legale n vigoare i care a antrenat decesul acestuia
sau vtmri ale organismului
A""i)e%&(l (:-
accidentul care are drept consecin leziuni superficiale:
o ce necesit numai acordarea primelor ngrijiri medicale
o care au antrenat incapacitate de munc cu o durat mai mic de 3 zile
L" )e *(%"#H
orice loc (zon, ncpere, vehicul etc.), unde i desfoar activitatea unul sau mai muli lucrtori
i unde se exercit autoritatea conductorului persoanei juridice sau persoanei fizice;
orice loc organizat, inclusiv punctele de lucru dispersate, unde persoana juridic sau persoana
fizic desfoar o activitate cu caracter permanente sau temporar.
I%"i)e%& +e-i"(l$
eveniment identificabil (explozie, incendiu, avarie, accident tehnic, emisii majore de noxe etc.),
rezultat din disfuncionalitatea unei activiti sau a unui echipament tehnic sau/i comportamentul
neadecvat al factorului uman, care nu a afectat persoanele participante la procesul de munc, dar era
posibil s aib asemenea urmri i/sau a cauzat sau era posibil s produc pagube materiale la locurile
de munc cu pericol deosebit i/sau n mprejurimi.
5. O<SERAAII
A. C)(l *(%"ii 2LL,I a-&. 1?5 E1F $&a=ile:&eH
,Sarcinile principale ale medicului de medicina muncii constau n:
a) prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale;
b) supravegherea efectiv a condiiilor de igien i sntate n munc;
c) asigurarea controlului medical al salariailor att la angajarea n munc, ct i pe durata executrii
contractului individual de munc.
<. NGPM 2LL2I a-&. 11 E2F $&a=ile$"H
,Structurile medicale de medicina muncii au urmtoarele atribuii:
349
ACCIDENTELE DE MUNC
a) s participe la evaluarea riscurilor privind mbolnvirilor profesionale;
b) s monitorizeze starea de sntate a angajailor prin:
o examene medicale la angajarea n munc;
o examen medical de adaptare;
o control medical periodic;
o examen medical la reluarea activitii;
c) s ndrume activitatea de reabilitare profesional, reconversia profesional, reorientarea
profesional n caz de accident de munc, boal profesional, boal legat de profesie sau dup
afeciuni cronice;
d) s comunice existena riscului de mbolnvire profesional ctre toi factorii implicai n procesul
muncii;
e) s consilieze angajatorul privind adaptarea muncii i a locului de munc la caracteristicile
psihofiziologice ale angajailor;
f) s consilieze angajatorul pentru fundamentarea strategiei de securitate i sntate la locul de
munc;
g) s participe la sistemul informaional naional privind accidentele de munc i bolile profesionale.
C. O-)i%(l ?>5P2LL2 $&a=ile:&e atribuiile medicului de medicin general/medicin de
familie cu competen n medicin de ntreprindere:
particip la realizarea managementului accidentelor de munca n ntreprindere:
o primul ajutor;
o trimitere ctre spital;
o urmrete evoluia accidentatului;
350
REA<ILITARE PROFESIONALI
REORIENTARE PROFESIONALI
REINSERIE PROFESIONAL
Reabilitarea, reorientarea, reinseria profesional, cei 3 RE menionai de Ordinul 875/2001, care
stabilete atribuiile medicului de medicin general cu competen de medicin de ntreprindere, se
gsesc de fapt ntr-un al patrulea RE i anume n sfera noiunii de -e"(+e-a-e.
n 1974, cu ocazia unei sesiuni a Academiei de tiine, s-a stabilit c termenului de -e"(+e-a-e i
corespunde termenul de -e/a=ili&a&i% (n englez) i de -ea)a+&a&i% (n francez).
RECUPERAREA PROFESIONAL
Este un domeniu de activitate complex medical, educaional, social i profesional, prin care se
urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute de un individ (adult sau copil) n
urma unei boli sau traumatism, care s-i asigure posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via
activ, cu independen economic i/sau social.
Deci, n vederea recuperrii, se instituie:
aciuni medicale
aciuni educativ-profesionale
aciuni sociale
A"i(%ile *e)i"ale
se realizeaz de toate specialitile medicale, inclusiv cea de balneofizioterapie.
A"i(%ile e)("a&i6 +-fe$i%ale
se realizeaz de Ministerul Educaiei i Cercetrii
A"i(%ile $"iale
se realizeaz prin uniti ale Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei.
Aciunile sociale, care privesc persoane cu handicap sau invaliditate, sunt menite s finalizeze toate
funciile recuperatorii prin inserie sau reinserie social, inclusiv profesional.
Legea 19/2000, privind asigurrile sociale pentru pensii i alte drepturi de asigurri sociale, precizeaz
unele aspecte ale recuperrii i atribuiile medicului expert al asigurrilor sociale, respectiv ale medicului
specialist n expertiz medical i recuperare a capacitii de munc.
Art. 50/1 menioneaz c ncadrarea sau nencadrarea ntr-un grad de invaliditate se face prin decizie
emis de medicul specialist n expertiz medical i recuperare a capacitii de munc, denumit n
continuare medic expert al asigurrilor sociale.
Art. 62/1 precizeaz i obligaia alctuirii unui program de recuperare, cruia trebuie s-i dea curs
bolnavul.
Pensionarii de invaliditate, cu excepia celor prevzui la art. 62, alin. 1, sunt obligai s urmeze
programele recuperatorii ntocmite de medicul expert al asigurrilor sociale, care a emis decizia de
ncadrare n grad de invaliditate, n vederea reintegrrii socio-profesionale n aceeai munc sau n alta.
Art. 116/4 prevede c dup fiecare etap prevzut n programul individual de recuperare, asiguraii
sunt supui reexaminrii medicale. n funcie de rezultatele acesteia, medicul expert al asigurrilor
sociale, dup caz, actualizeaz programul individual de recuperare, recomand reluarea activitii
profesionale, sau propune pensionarea de invaliditate.
Art. 116/5 menioneaz c asiguraii care i-au redobndit capacitatea de munc total sau parial, se
pot rencadra n munc potrivit recomandrilor medicului expert al asigurrilor sociale, cu sprijinul caselor
teritoriale de pensii i al ageniilor pentru ocuparea i formarea profesional, judeene i a municipiului
Bucureti.
Deci, obiectivul principal pe care l urmresc medicii experi ai asigurrilor sociale nu este ncadrarea
n grad de invaliditate, ci recuperarea capacitii de munc. Expertiza capacitii de munc nu este dect
un prim pas n demersurile recuperatorii.
Art. 117 1 prevede c programul individual de recuperare poate include tratament balnear, care nu
este suportat, potrivit legii, de la asigurrile sociale de sntate, n funcie de specificul bolii.
2 Durata tratamentului balnear este de 15-21 de zile i se stabilete de medicul expert al
asigurrilor sociale, n funcie de tipul afeciunii i natura tratamentului.
3 Pentru asiguraii prevzui n art. 119, alin. 2-2, contravaloarea pentru tratamentul
balnear se suport integral de la bugetul asigurrilor sociale de sntate.
REABILITARE PROFESIONAL, REORIENTARE PROFESIONAL, REINSERIE PROFESIONAL
5 Criteriile pe baza crora se acord bilete pentru tratament balnear, precum i nivelul
cotei de participare a asigurailor, se aprob anual de CNPAS.
Aceeai lege, Legea 19/2000, prevede i alte prestaii, cu interes pentru medicina muncii.
Art. 109 alin. 1 n scopul prevenirii mbolnvirilor i recuperrii capacitii de munc, n sistemul
public, asiguraii pot beneficia de:
a. indemnizaie pentru trecerea temporar n alt munc
b. indemnizaie pentru reducerea timpului de munc
c. indemnizaie pentru carantin
d. ajutoare pentru procurarea de proteze, orteze i alte produse ortopedice, care nu sunt suportate,
potrivit legii, de la asigurrile sociale de sntate
e. tratamentul balnear care nu este suportat, potrivit legii, de la asigurrile sociale de sntate
(atenie! bazele de tratament sunt ale Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei)
f. reabilitarea profesional.
alin. 2 Asiguraii aflai n incapacitate temporar de munc pe o perioad mai mare de 90
de zile, precum i pensionarii de invaliditate pot beneficia de tratament balnear i reabilitare profesional,
n conformitate cu prevederile programului individual de recuperare.
REA<ILITAREA PROFESIONAL
Este o aciune educativ-profesional, cuprins n cadrul programului de recuperare:
n cadrul aceleiai profesii
pe acelai loc de munc sau pe alt loc de munc
cu program normal de munc sau jumtate de program (dup caz).
Reabilitarea profesional, una din laturile aciunilor sociale de recuperare care privesc individul, se
realizeaz dup echilibrarea biologic, prin reantrenare pentru munc prin ergoterapie.
Reabilitarea nseamn, n fapt, recapacitarea invalidului pentru o integrare social optim.
REORIENTAREA PROFESIONAL
(de amintit c -ie%&a-ea +-fe$i%al# se face n cursul colarizrii)
Reorientarea profesional se face n cadrul a"eleia:i fa*ilii +-fe$i%ale (de amintit c reabilitarea
profesional se face n cadrul aceleiai profesii). Reorientarea profesional reprezint o recalificare de
scurt durat ntr-o meserie nrudit pe ct posibil cu cea avut anterior, prin calificare sau recalificare.
Reorientarea profesional se poate face, deci, n cadrul aceleiai familii profesionale, astfel nct
transferul de cunotine teoretice i deprinderi practice n noua profesiune indicat s se fac ntr-un timp
ct mai scurt i mai economic, cunoscnd faptul c, pe perioada recalificrii profesionale, asigurrile
sociale menin invalidul n plat ca pensionar. Reorientarea profesional se face de ctre medicul expert
al asigurrilor sociale, n a crui pregtire sunt cuprinse noiunile de profesiologie medical i innd
seama de aptitudinile individuale i preferinele invalidului, de cerinele pieei muncii i de posibilitile de
a-l califica ntr-o nou profesie.
REINSERIA PROFESIONAL
Reinseria profesional ncununeaz toate demersurile recuperatorii i se realizeaz, conform
prevederilor legii, cu sprijinul i colaborarea ageniilor de ocupare i formare profesional. Desigur c, n
condiiile unui omaj ridicat, aceast reinserie se face cu dificultate.
Reinseria profesional reprezint actul final prin care se vor valorifica toate demersurile recuperatorii
pentru a asigura invalidului independena economic i presupune ;%"a)-a-ea efe"&i6# +e (% l" )e
*(%"#, ceea ce nu se poate face dect cu ajutorul administraiei, respectiv Casa de pensii i a Ageniilor
de ocupare i formare profesional i, nu n ultimul rnd, managerilor.
Aceasta cu att mai mult cu ct, uneori, ncadrarea unui invalid n munc, ca i a unui handicapat,
poate presupune -e-!a%iza-ea *(%"ii sau a)a+&a-ea l"(l(i )e *(%"# pentru acea persoan, iar
consilierea angajatorului privind adaptarea muncii la particularitile anatomice, fiziologice i ale strii de
sntate a angajatului este una din atribuiile medicului de medicina muncii, a medicului cu competen
de medicin de ntreprindere, ca i a asistentului medical de ntreprindere.
Medicul specialist de medicina muncii particip la aciunile de recuperare, reabilitare, reorientare i
reinserie, printr-o colaborare bun cu medicul expert al asigurrilor sociale. De asemenea, poate sprijini
procesul de reinserie profesional prin urmrirea modului de readaptare al invalidului ncadrat n gradul
III de invaliditate sau al celor recuperai total.
Reinseria socio-profesional figureaz ca supraspecializare la o serie de specialiti, ntre care i cea
de medicina muncii.
352
REABILITARE PROFESIONAL, REORIENTARE PROFESIONAL, REINSERIE PROFESIONAL
Formatorii n domeniul reinseriei socio-profesionale sunt membrii catedrei de Expertiz medical i
recuperare a capacitii de munc, care au obinut certificat de supraspecializare n reinseria socio-
profesional.
Majoritatea organismelor ce pot interveni n reabilitarea profesional, reorientarea profesional i
recalificarea i reinseria profesional, se afl sub ndrumarea aceluiai coordonator, Ministerului Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, aa cum aciunile medicale se efectueaz, n principal, de ctre
organismele aflate n coordonarea Ministerului Sntii.
Pentru copii i tineri, responsabilitatea i accentul aciunilor recuperatorii educativ-profesionale revine
Ministerului Educaiei i Cercetrii.
353
REABILITARE PROFESIONAL, REORIENTARE PROFESIONAL, REINSERIE PROFESIONAL 354
EC1IPAMENTUL INDIAIDUAL DE
PROTECIE 8I EC1IPAMENTUL
INDIAIDUAL DE LUCRU
1. Definiii
2. Scop
3. ntrebri i rspunsuri
1. DEFINIII
1.1. E"/i+a*e%&(l i%)i6i)(al )e +-&e"ie (EIP) reprezint mijloacele cu care este dotat
fiecare participant la procesul de munc pentru a fi protejat mpotriva factorilor de risc de accidentare i
mbolnvire profesional.
1.2. E"/i+a*e%&(l i%)i6i)(al )e l("-( EEILF reprezint mijloacele pe care persoanele
juridice le acord unui salariat pentru protejarea mbrcmintei i nclmintei personale, n timpul
procesului de munc.
2. SCOP
Echipamentul individual de protecie are drept scop prevenirea accidentelor de munc i a
mbolnvirilor profesionale, n cazurile n care au fost epuizate, att ct este rezonabil posibil, orice alte
mijloace (msuri) tehnice i organizatorice de profilaxie sau cnd nu pot fi avute n vedere asemea
mijloace tehnico-organizatorice de profilaxie.
,. 9NTRE<RI 8I RSPUNSURI
3.1. Cine trebuie s poarte ec1ipamentul individual de protecie6
Participanii la procesul de munc, dar i: personalul detaat, elevii i studenii n practic, vizitatorii,
personalul cu atribuii de ndrumare i control etc.
3.2. Cum se acord )E'6
Gratuit. (art. 135(1) din NGPM 2002)
3.3. Cine acord )E'6
Angajatorul.
3.4. Ce acte legislative specifice exist6
,Normativul-cadru de acordare i utilizare a echipamentului individual de protecie, elaborat de
Ministerul Muncii i Proteciei Sociale. Sunt stabilite:
procedura de stabilire a necesarului de echipament individual de protecie pe categorii de personal
i condiii concrete de lucru
criteriile de acordare
obligaiile persoanelor juridice sau fizice i obligaiile lucrtorilor
ntocmirea i adaptarea de ctre persoanele juridice i fizice de liste interne de dotare cu EIP
adecvat. Sunt stabilite:
o dotarea cu echipament individual de protecie adecvat, difereniat pe categorii i locuri
de munc, n funcie de natura i nivelul riscurilor i zonele corpului expuse;
o stabilirea dotrii exacte cu:
sortimente
tipuri (definite prin calitile de protecie de baz)
durata normal de utilizare
numr de buci-perechi acordate concomitent
modul de acordare (inventar-personal, inventar secie) etc.
Observaie: Analiza locurilor de munc i elaborarea listei interne se efectueaz de comisii mixte,
formate din personal de specialitate reprezentnd persoanele juridice i fizice i un reprezentant al
organizaiilor sindicale i, n funcie de caz, cu participarea unor instituii specializate (medicii de medicina
ECHIPAMENTUL INDIVIDUAL DE PROTECIE I ECHIPAMENTUL INDIVIDUAL DE LUCRU
muncii din Direciile de Sntate Public teritoriale, laboratoare de toxicologie, institute de cercetare i
proiectare) pentru efectuarea de msurtori, expertize.
3.0. Cine asigur condiiile pentru efectuarea verificrilor legale, depozitarea,
curarea, denocivizarea, #ntreinerea i repararea mi;loacelor individuale de
protecie, #n conformitate cu instruciunile de utilizare ale productorilor6
Angajatorul (art. 138 NGPM 2002).
3.2. Cine este obligat s instruiasc personalul privind caracteristicile
ec1ipamentului i modul de utilizare6
Angajatorul (art. 140 NGPM 2002).
3.,. .nga;atorii sunt obligai s acorde un nou mi;loc individual de protecie #n cazul
degradrii acestuia, respectiv al pierderii calitii de protecie, indiferent de motiv
sau la modificarea condiiilor de munc ale personalului6
Da. (art. 138 NGPM 2002).
3.>. Ce obligaii au anga;aii privind )E'6
Angajaii, precum i celelalte categorii de persoane care beneficiaz de EIP sunt obligate:
s cunoasc caracteristicile i modul corect de utilizare a echipamentului individual de protecie din
dotare;
s poarte EIP pe toat durata ndeplinirii sarcinii sau activitii pe care o desfoar n unitate;
s utilizeze EIP numai n scopul pentru care acesta a fost atribuit i s se preocupe de conservarea
calitilor de protecie ale acestuia;
s prezinte EIP la verificrile periodice prevzute n instruciunile de utilizare i pentru curare
sau denocivizare;
s solicite un nou echipament individual de protecie atunci cnd din diverse motive cel din dotare
nu mai prezint calitile de protecie necesare.
Observaie
Degradarea echipamentului individual de protecie din vina personalului cruia i-a fost atribuit, sau
nstrinarea lui, nainte de expirarea duratei de utilizare prevzute, atrage rspunderea acestuia pentru
prejudiciul cauzat, potrivit legii.
3.?. Ce se #nt"mpl #n cazul #n care )E' nu este purtat $dei acesta este corect
acordat i #n stare de funciune% sau este utilizat #n alte scopuri sau condiii dec"t
cele prevzute #n instruciunile de utilizare6
Va fi sancionat conform legislaiei n vigoare.
3.1@. .re dreptul un participant la procesul de munc s refuze executarea sarcinii
de munc dac nu i se acord mi;loacele individuale de protecie prevzute #n lista
intern sau #n /ormativul cadru6
Da. Refuzul nu atrage asupra sa msuri disciplinare.
3.11. Cum se acord ec1ipamentul individual de lucru6
Echipamentul individual de lucru se acord de ctre angajator n condiiile negociate prin contractul
colectiv de munc.
3.12. Cine suport c1eltuielile ac1iziionrii ec1ipamentului individual de lucru6
Cheltuielile necesare achiziionrii echipamentului individual de lucru sunt suportate n proporie de
50% de ctre angajator, din costurile de producie sau din sumele prevzute cu aceast destinaie n
buget, pentru unitile finanate de la bugetul de stat, respectiv de la bugetele locale, iar diferena de
50% de ctre angajat.
3.13. Cine certific i avizeaz )E' i )E96
Ministerul Muncii i Proteciei Sociale notific pentru aplicarea procedurilor de certificare a calitii de
protecie a echipamentului individual de protecie urmtoarele organisme recunoscute:
Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare pentru Protecia muncii Bucureti, pentru echipamentul
individual de protecie mpotriva riscurilor industriale;
Institutul Naional pentru Securitatea Minier i Protecia Antiexploziv (INSEMEX)-Petroani,
pentru echipamentul individual de protecie mpotriva riscurilor legate de lucrul n atmosfer
potenial exploziv, lucrul cu substane explozive i pentru activitatea minier din subteran;
356
ACORDAREA MATERIALELOR IGIENICO4
SANITARE
1. Definiie
2. ntrebri i rspunsuri legislative
1. Defi%iie
Materialele igienico-sanitare constituie mijloacele de igien individual (spun, unguente, perii de
unghii, past i periu pentru dini, prosoape etc.) utilizate pentru prevenirea mbolnvirilor profesionale.
2. 9%&-e=#-i :i -#$+(%$(-i le!i$la&i6e
2.1. Cum se distribuie materialele igienico5sanitare6
Gratuit.
Materialele igienico-sanitare, cantitile respective i periodicitatea acordrii acestora se stabilesc prin
contractul colectiv de munc i/sau contractul individual de munc, la recomandarea medicului de
medicina muncii, pe baza caracteristicilor locurilor de munc. (Art. 151, NGPM/2002).
2.2. Cum se utilizeaz materialele igienico5sanitare6
Salariaii sunt obligai s utilizeze materialele igienico-sanitare primite n conformitate cu indicaiile
personalului sanitar (Art. 154, NGPM/2002).
2.3. Cine are obligaia de a instrui salariaii #n vederea utilizrii corecte a
materialelor igienico5sanitare distribuite6
Personalul sanitar din ntreprindere (sau care acord asisten de medicina muncii unitii respective)
(Art. 153, NGPM/2002).
2.4. Cine are obligaia de a urmri eficiena materialelor igienico5sanitare #n
prevenirea unor boli profesionale6
Personalul medico-sanitar care acord asisten de medicina muncii unitii respective (Art. 153,
NGPM/2002).
2.0. Cine sunt vinovai de neutilizarea corect a materialelor igienico5sanitare6
Conductorul locului de munc i salariaii respectivi.
2.2. 3rusele sanitare de acordare a primului a;utor constituie materiale igienico5
sanitare6
Da.
2.,. Cine recomand cantitile i periodicitatea acordrii materialelor igienico5
sanitare6
Medicul de medicina muncii.
2.>. Ce materiale igienico5sanitare se acord #n funcie de caracteristica sanitar a
locului de munc6
n NGPM 2002 nu se indic acest lucru, dar n NGPM 1996 exista un tabel care poate fi folosit
orientativ de medicul de medicina muncii (tabelul de mai jos).
Observaie: materialele igienico-sanitare se folosesc numai la locul de munc.
Ar trebui s constituie abatere de la normele de protecia muncii nu numai neutilizarea corect a
materialelor igienico-sanitare dar i neutilizarea lor.
ACORDAREA MATERIALELOR IGIENICO-SANITARE
A"-)a-ea *a&e-ialel- i!ie%i"4$a%i&a-e
Ca-a"&e-i$&i"a $a%i&a-# a l"(l(i )e *(%"# Ma&e-iale
I. Procese de munc ce se desfoar n condiii de contact cu praf, dar
fr degajare de substane chimice, fr contact cu uleiuri sau produse
iritante asupra pielii:
a. care produc murdrirea minilor: spun, perie de unghii
b. care produc murdrirea minilor i a corpului: spun, perie de unghii
II. Procese de munc ce se desfoar n condiii de degajare de praf, fr
alte substane chimice, uleiuri sau produse iritante asupra pielii:
a. cu degajare medie de praf (ex.: turntorii, industria materialelor de
construcii, industria inului i cnepii, industria sticlei, polizoare etc.):
spun, perie de unghii
b. cu degajare mare de praf (ex.: mcinare i cernere crbuni, fabricarea i
manipularea negrului de fum, couri, fabrici de ciment, ipsos, sablaj,
munca n subteran crbune, minereuri etc.):
c. degajare i contaminare excesiv de praf (fabricarea i manipularea
negrului de fum):
spun, perie de unghii, perie i
past pentru dini
III. Procese de munc ce au loc n condiii de contact direct cu unele
substane iritante asupra pielii:
a. contact cutanat permanent cu acizi, reactivi, sau cu materii corozive: spun, preparate pentru protecia
pielii, perie i past pentru dini
b. contact cu produse de distilare a huilei, petrolului i isturi bituminoase
(smoal, asfalt, ulei i derivate antracenice, gudron, parafin, combinaii
azoaminice); alte substane iritante cutanate (colorani, crom, uleiuri
minerale etc.):
spun, perie de unghii, preparate
pentru protecia pielii, perie i past
pentru dini
IV. Procese de munc ce au loc n condiii de contact direct cu:
a. unele substane toxice care nu au aciune iritant cutanat, dar pot
ptrunde n organism prin piele (sunt marcate n lista din anexa 14 la
prezentele norme, care cuprinde concentraiile admisibile de substane
toxice n atmosfera zonei de munc, cu litera P inclusiv plumbul i
aliajele lui):
spun, perie de unghii, perie i
past pentru dini
b. alte noxe chimice care contamineaz pielea: spun, perie de unghii
V. Manipularea i prelucrarea materiilor infectate (ex.: prelucrarea
materiilor prime de la animale pr, ln, oase; personalul medico-
sanitar; personal veterinar, ngrijitori de animale, colectarea crpelor,
vidanjori, gunoieri etc.):
VI. Procese de producie care necesit un regim sanitar special: legate de
fabricarea i manipularea produselor alimentare; legate de producia
materialelor sterile:
VII. Locuri de munc cu zgomot care poate afecta auzul: cti antizgomot sau antifoane.
VIII. Locuri de munc n care sunt prezente noxe chimice sau pulberi care
pot ptrunde n organism pe cale respiratorie:
mti adecvate proteciei
cilor respiratorii
358
APROAI2IONAREA CU AP POTA<IL LA
LOCURILE DE MUNC
1. Definiie
2. Condiiile care determin ,potabilitatea apei
2.1. Condiii organoleptice
2.2. Condiii fizice
2.3. Condiii chimice
2.4. Condiii bacteriologice
2.5. Condiii biologice
3. Normarea cantitii de ap potabil
3.1. Caracteristicile procesului tehnologic
3.2. Numrul de persoane
1. DEFINIIE
Prin ,ap potabil (,bun de but) se nelege apa care:
nu are efecte nocive asupra omului
este consumat cu plcere
La locurile de munc se vor asigura puncte de alimentare cu ap potabil (art. 216 din Normele
Generale de Protecia Muncii).
Apa distribuit prin punctele de alimentare cu ap (arteziene, robinete, vase etc.) trebuie s
corespund normelor igienico-sanitare (Ordinul M.S. 536/1997 i STAS 1342/1991).
2. CONDIIILE CARE DETERMIN TPOTA<ILITATEAU APEI $(%&H
2.1. C%)iii -!a%le+&i"eH
fr gust i fr miros.
2.2. C%)iii fizi"eH
temperatura apei ntre 7-15C
Observaii: pentru locurile de munc unde temperatura aerului depete constant 30C se va
asigura ap carbogazoas salin (1 g NaCl/litru, n cantitate de 2-4 litri/persoan/schimb,
distribuit la temperatura de 16-18C);
pentru locurile de munc cu temperaturi joase (sub 5 C) se va asigura ceai fierbinte n
cantitate de 0,5-1 litru/persoan/schimb.
turbiditatea apei = s nu depeasc 5 SiO2/dm
3
(comparativ cu o scar artificial de SiO2)
culoarea apei = s nu depeasc 15/dm
3
(comparativ cu o scar etalon)
radioactivitatea apei:
o s nu depeasc 0,1 Bq/dm
3
sau 2,7 pCi/dm
3
pentru emitorii de radiaii beta (dac
limita este depit, se va cuta R
2
)
o s nu depeasc 1 Bq/dm
3
sau 27 pCi/dm
3
pentru emitori de radiaii alfa (dac
limita este depit, se va cuta Sr
90
).
2.,. C%)iii "/i*i"e
toxice = s nu se depeasc limitele admise (asemntor ca pentru toxicele profesionale din
aer); exprimare = mg/dm
3
;
substane indezirabile (de exemplu, calciu, fenoli, fier etc.) = s nu se depeasc limitele admise;
exprimare = mg/dm
3
.
Indicatorii chimici ai polurii apei sunt:
o amoniac
o nitrii
o substane organice
2... C%)iii =a"&e-il!i"e
germeni mezofili = nu peste 100 germeni/cm
3
germeni coliformi = 0 la (pentru ape care se dezinfecteaz)
2.5. C%)iii =il!i"eH
Organismele microscopice s nu depeasc 20/dm
3
.
Apa potabil se folosete obligatoriu i pentru:
APROVIZIONAREA CU AP POTABIL LA LOCURILE DE MUNC
splarea corpului (duuri, lavoare)
duuri de salvare (la acel loc de munc unde exist riscul de arsuri chimice sau de aprindere a
mbrcmintei sau a echipamentului individual de protecie) (art. 217, NGPM/2002).
,. NORMAREA CANTITII DE AP POTA<IL
Cantitatea de ap potabil se normeaz n funcie de:
,.1.Ca-a"&e-i$&i"ile +-"e$(l(i &e/%l!i"
Se deosebesc 6 categorii, cu subcategorii i exemplificrile necesare i n funcie de categoria i
subcategoria respectiv, cantitatea de ap potabil normat pentru o persoan (pentru but, splarea
corpului duuri, lavoare i duuri de salvare) este redat n tabelul urmtor:
Detaliile privind ,Grupa procesului tehnologic. Categoria i subcategoria se gsesc n capitolul
urmtor: ,Dotrile social-sanitare.
G-(+a +-"e$(l(i &e/%l!i"
Ca&e!-ia :i $(="a&e!-ia
Ca%&i&a&ea )e a+# +e%&-(
+e-$a%# Eli&-iF
T&al Di% "a-e a+# "al)#H
I a 40 20
I b 60 40
II a 50 25
II b 40 25
II c 40 20
III a 60 40
III b 85 60
IV a 40 25
IV b 50 35
IV c 40 25
V 75 50
VI a 60 40
VI b 60 40
,.2. N(*#-(l )e +e-$a%e
Numrul de puncte de alimentare cu ap potabil (de preferat robinete cu jet ascendent arteziene)
se normeaz n funcie de numrul de persoane, avndu-se n vedere numrul de persoane din schimbul
cel mai numeros (Anexa 4 din Normele Generale de Protecia Muncii).
Sunt de fcut urmtoarele observaii, avnd n vedere c n aceast Anex sunt prezentate i
normarea altor dotri sanitare (cabinete de closet, pisoare):
punctele de alimentare cu ap nu in seama de numrul de persoane dup sex;
cifra nscris, de exemplu ,50-1 nu nseamn c numai la 50 de persoane se va realiza un punct
de alimentare cu ap potabil; nseamn c pn la un numr de 50 persoane se va realiza 1
punct de alimentare cu ap potabil; deci la 3 persoane se va realiza 1 punct de alimentare cu ap
potabil i la 10 persoane se va realiza tot 1 punct de alimentare cu ap, deci de la o singur
persoan angajat i pn la 50 persoane.
Cred c tabelul ar putea fi prezentat astfel:
N(*#- )e +e-$a%e P(%"&e )e ali*e%&a-e
"( a+# +&a=il#
1-50 1
51-100 2
101-150 3
151-200 4
201-300 6
301-400 7
401-500 8
501-650 9
651-800 11
801-1000 12
360
DOTRILE SOCIAL4SANITARE
1. Definiie
2. Norme
1. DEFINIIE
Prin dotri social-sanitare se neleg:
)e =az#: vestiare, duuri, spltoare, vestiare pentru haine de strad, vestiare pentru haine de
protecie i de lucru (n circuit unic), lavoar sau loc de splare a minilor, cabine de closet,
pisoare;
$+e"iale:
o ncperi pentru pauze cu microclimat normal
o ncperi pentru nclzire periodic
o condiii de desprfuire a echipamentului de protecie i de lucru
o condiii de desprfuire i de splare a hainelor de protecie i de lucru
o condiii de uscare a echipamentului de protecie i de lucru
o etc. (n Anexa 12 din Normele Generale de Protecia Muncii/2002, sunt enumerate i
alte dotri social-sanitare speciale).
2. NORME
Dotrile social-sanitare se asigur i se normeaz conform Anexei 12 (pentru vestiare, spltoare,
duuri), Anexei 13 (pentru lavoare sau loc de splare a minilor), Anexei 14 (pentru cabine de closet i
pisoare).
Cantitatea de ap rece i cald pentru igiena personalului ca i pentru apa de but (deci pentru apa
potabil) se normeaz conform Anexei 13.
Temperatura aerului din ncperile cu dotri social-sanitare se normeaz conform Anexei 15 (Normele
Generale de Protecia Muncii/2002).
ncperile speciale (pentru odihn, nclzire periodic etc.) prevzute n Anexa 12, trebuie dotate cu
un numr corespunztor de mese i scaune cu sptar, lundu-se n calcul schimbul cu cel mai numeros
personal. Se vor lua msuri corespunztoare pentru protecia nefumtorilor mpotriva disconfortului (i
riscului pentru sntate) creat de fumul de tutun.
La locurile de munc unde lucreaz femei, se vor asigura dotri pentru igiena intim a femeii: ncpere
special cu bideu, cu du mobil, dulap cu materiale sanitare, canapea etc. Se normeaz, n medie, un du
mobil pentru 100 femei.
Anexa 12
D&#-i $"ial4$a%i&a-e
N-*a-ea ;%"#+e-il- $"ial4$a%i&a-e ;% f(%"ie )e "a-a"&e-i$&i"ile +-"e$el- &e/%l!i"e
Ca-a"&e-i$&i"ile
+-"e$el- &e/%l!i"e
E3e*+le )e +-"e$e
&e/%l!i"e
A%e3e $"ial4$a%i&a-e
De =az# S+e"iale
E. 'rocese te1nologice ce produc murdrirea, fr dega;are de substane c1imice, fr contact cu produse
ce au aciune iritant asupra pielii8
a. care
produc murdrirea
minilor
Prelucrrile la rece ale
metalelor, asamblare
mecanic etc.
Vestiare
Spltoare
b. care
produc murdrirea
minilor i corpului
Lucrri de reparaii sau
ntreinere a mainilor,
utilajelor i instalaiilor,
forajul i extracia
petrolului
Vestiare
Duuri
Spltoare
EE. 'rocese te1nologice care au loc #n condiii de microclimat nefavorabil8
a. cu
temperatur ridicat i
radiaii calorice
Instalaii pentru
elaborarea oelurilor,
laminoare, forje,
tratamente termice
Vestiare
Duuri
Spltoare
ncperi pentru pauze cu
microclim normal
b. cu
temperatur sczut
Munca n exterior sau n
spaii frigorifice etc.
Vestiare
Duuri
Spltoare
ncperi pentru nclzire
periodic
c. procese
tehnologice
Ateliere umede, spltorii
etc.
Vestiare
Duuri
Condiii de uscare a
echipamentului de protecie
DOTRILE SOCIAL-SANITARE
Ca-a"&e-i$&i"ile
+-"e$el- &e/%l!i"e
E3e*+le )e +-"e$e
&e/%l!i"e
A%e3e $"ial4$a%i&a-e
De =az# S+e"iale
generatoare de
umiditate crescut
Spltoare i de lucru
EEE. 'rocese de munc ce se desfoar #n condiii de dega;are de praf, fr alte substane c1imice sau
produse cu aciune iritant asupra pielii8
a. cu
degajare de praf
Turntorii, fabricarea
materialelor de
construcie, fabrici de
ciment, industria inului i
cnepei etc.
Vestiare
Duuri
Spltoare
Condiii de desprfuire a
i de lucru
b. cu
degajare de fum, praf
de crbune, praf de
gudron, fibre de
azbest
Fabricarea i manipularea
negrului de fum,
gudroanelor, exploatri
miniere de crbune etc.
Vestiare pentru haine de
strad
Duuri
Vestiare pentru hainele de
protecie i de lucru (n
circuit unic)
Spltoare
Condiii de desprfuire i
splare a hainelor de
protecie i de lucru
E<. 'rocese de munc ce au loc #n condiii de contact cu substane toxice8
a. cu aciune iritant
asupra pielii prin
contact direct
Contact al pielii cu acizi,
reactivi, materiale
corosive, crom
Vestiare
Duuri
Spltoare
Condiii de splare i
uscare a echipamentului de
protecie
b. cu aciune toxic
general
Prelucrarea plumbului,
lucru cu nitro- i
aminoderivai ai
hidrocarburilor aromatice,
mercur, ale metale grele,
pesticide etc.
strad
Duuri
circuit unic)
Spltoare
Condiii de splare i
protecie i de lucru i,
unde este cazul, de
denocivizare a acestuia
c. gaze i vapori care pot
produce intoxicaii
acute
Locuri de munc cu risc de
intoxicaie cu clor, acid
cianhidric i compui
cianici, benzen, gaze
iritante respiratorii etc.
strad
Duuri
circuit unic)
Spltoare
Condiii de splare i
protecie i de lucru i,
unde este cazul, camere de
salvare-degazare
<. 'rocese de munc #n
care se manipuleaz
sau se prelucreaz
materiale contaminate
cu germeni patogeni,
parazii, toxine,
substane radioactive
etc.
Prelucrarea materiilor
prime animale, a
materialelor biologice
contaminate, lucru cu
elemente radioactive etc.
strad
Duuri
circuit unic)
Spltoare
Camere pentru
decontaminare (dezinfecie,
dezinsecie) a hainelor de
protecie i de lucru
<E. 'rocese te1nologice care necesit un regim special pentru asigurarea calitii produsului8
a. legate de
producia i
prelucrarea produselor
alimentare
Procesele tehnologice din
fabricile de pine, lapte,
laboratoare de cofetrie,
combinate de carne,
buctrii etc.
strad
Duuri
circuit unic filtru sanitar)
Spltoare
Condiii de splarea,
uscarea i clcarea
b. legate de
producia
medicamentelor,
pansamentelor,
serurilor, vaccinurilor,
soluiilor perfuzabile
etc.
Producia medicamentelor,
pansamentelor, serurilor,
vaccinurilor, soluiilor
perfuzabile etc.
strad
Duuri
circuit unic)
Spltoare
Condiii de splarea i
sterilizarea echipamentului
de protecie i de lucru.
Camer de manichiur.
NOT:
Vestiarele se pot organiza fie sub form de ncperi cu dulapuri individuale, fie sub form de
garderob comun pentru personalul unui loc de munc (atelier, secie etc.).
ncperile speciale (pentru nclzire, pentru rcorire etc.) se dimensioneaz asigurndu-se 0,10
mp/persoan, lundu-se n calcul schimbul cel mai numeros.
362
DOTRILE SOCIAL-SANITARE
Anexa 13
N-*a-ea la6a-el-I )(:(-il-I a "a%&i&#ii )e a+# "al)# :i -e"e
G-(+a +-"e$(l(i
&e/%l!i"
N(*#- +e-$a%e
+e%&-( (%H
Ca%&i&a&ea )e a+# +e%&-(
+e-$a%# Eli&-iF
La6a- $a( l" )e
$+#la-e a *Di%il-
D(: T&al Di% "a-e a+# "al)#H
I a 20 - 40 20
I b 20 25 60 40
II a 25 40 50 25
II b 25 40 40 25
II c 25 40 40 20
III a 25 15 60 40
III b 15 10 85 60
IV a 25 25 40 25
IV b 20 20 50 35
IV c 25 25 40 25
V 10 15 75 50
VI a 15 20 60 40
VI b 15 20 60 40
N&#H Se are n vedere schimbul cu cel mai mare numr de persoane.
Anexa 14
N-*a-ea "a=i%e&el- )e "l$e& :i a +(%"&el- )e ali*e%&a-e "( a+#
N(*#- +e-$a%e )e
a"ela:i $e3
Ca=i%e )e "l$e&
Pi$a-e
P(%"&e )e
<#-=ai Fe*ei ali*e%&a-e "( a+#
25 1 2 1 1
50 2 3 2 1
75 3 4 2 2
100 4 5 3 2
150 5 6 5 3
200 6 8 5 4
300 8 10 7 6
400 9 12 8 7
500 11 14 9 8
650 13 14 10 9
800 14 18 12 11
1.000 16 20 13 12
N&#H
Pentru normare se ia n calcul schimbul cu cel mai mare numr de persoane.
Pentru alimentarea cu ap de but se vor prefera robinete cu jet ascendent (arteziene).
363
DOTRILE SOCIAL-SANITARE 364
COLECTAREAI 9NDEPRTAREA 8I
NEUTRALI2AREA RE2IDUURILOR
INDUSTRIALE
1. Importana pentru medicina muncii
2. Colectarea, ndeprtarea i neutralizarea reziduurilor lichide
3. Colectarea, ndeprtarea i neutralizarea reziduurilor solide
1. IMPORTANA PENTRU MEDICINA MUNCII
Problema colectrii, ndeprtrii i neutralizrii reziduurilor are o dubl importan pentru medicina
muncii:
la staiile de neutralizare a reziduurilor poate exista riscul unei intoxicaii profesionale,
acute n special, datorit toxicelor din aceste reziduuri sau formrii de noi compui toxici n cursul
operaiilor de tratare chimic;
ndeprtarea reziduurilor n mod necorespunztor poate produce o poluare a
aerului, apei sau solului ce pot produce intoxicaii la populaia din jurul ntreprinderii.
Exemplu: o ntreprindere de piese de radio i tranzistori a deversat apele reziduale, de la operaii
tehnologice folosind nichel carbonil, n reeaua de canalizare a oraului. O neglijen grav a celor ce
trebuiau s transporte aceste reziduuri n locurile precis destinate.
Vaporii de nichel carbonil, prin reeaua de canalizare obinuit a oraului, au ajuns la buctria unui
restaurant din apropiere (prin gurile de canalizare situate la subsol, guri de canalizare racordate la
reeaua de canalizare a oraului) i au intoxicat grav buctarii i osptarii din acel restaurant. Numai
datorit simului de ,detectiv mai corect profesionalitii medicului de medicina muncii din sectorul
respectiv, situaia a putut fi controlat i viei omeneti salvate.
2. COLECTAREAI 9NDEPRTAREA 8I NEUTRALI2AREA RE2IDUURILOR
LIC1IDE
Apele uzate cu ncrcturi chimice, radioactive, biologice i orice reziduu industrial vor fi prelucrate n
staii speciale de neutralizare nainte de evacuarea n reeaua public de canalizare.
Staiile de neutralizare a apelor uzate industriale trebuie s corespund standardelor i normelor de
protecia mediului (art. 220, NGPM/2002).
n mod general, colectarea, ndeprtarea i neutralizarea reziduurilor lichide se face astfel:
ndeprtarea apelor uzate menajere i industriale se face numai prin reeaua de
canalizare a apelor uzate; n lipsa posibilitii de racordare la sisteme publice de canalizare,
unitile sunt obligate s-i prevad instalaii proprii pentru colectarea, tratarea i evacuarea apelor
uzate, care se vor executa i exploata n aa fel nct s nu constituie un pericol pentru sntate.
Este interzis rspndirea neorganizat direct pe sol (curi, grdini, lacuri
riverane .a.m.d.) sau n bazinele naturale de ap a apelor uzate menajere i industriale. Este
interzis deversarea apelor uzate n zona de protecie sanitar a surselor i a instalaiilor centrale
de alimentare cu ap.
Apele uzate provenite de la unitile sanitare (spitale de boli infecioase, sanatorii
antituberculoase, spitale de ftiziologie, laboratoare care lucreaz cu produse patologice etc.),
precum i de la orice uniti care, prin specificul lor, contamineaz apele reziduale cu ageni
patogeni sau polueaz cu substane chimice i/sau radioactive, se vor trata n incinta unitilor
respective, asigurndu-se dezinfecia i decontaminarea, dup caz, nainte de evacuarea n
colectorul stradal.
Evacuarea apelor uzate se face prin sisteme de canalizare. n situaia n care nu
exist canalizare sau posibilitatea de racord la aceasta, se vor adopta soluii individuale de
colectare i neutralizare a reziduurilor lichide cu luarea msurilor de protejare a mediului i
sntii.
Deversarea direct a apelor reziduale brute, neepurate, ntr-un bazin natural nu este permis, dect n
cazuri excepionale, cnd receptorul are un volum de ap att de mare nct se realizeaz imediat dup
deversare diluia necesar pentru ca valorile indicatorilor sanitari s nu depeasc normalitile admise
de legislaia n vigoare.
COLECTAREA, NDEPRTAREA I NEUTRALIZAREA REZIDUURILOR INDUSTRIALE
Chiar i n aceast situaie, rmne obligatorie distrugerea germenilor patogeni, ntruct legislaia
sanitar interzice introducerea acestor germeni n bazinele de ap, indiferent de categoria de folosin a
acestora.
,. COLECTAREAI 9NDEPRTAREA 8I NEUTRALI2AREA RE2IDUURILOR
SOLIDE
Reziduurile industriale solide, n funcie de natura i gradul lor de periculozitate, se colecteaz,
depoziteaz, transport i neutralizeaz n conformitate cu prevederile actelor normative specifice acestei
activiti (art. 221, NGPM/2002).
n mod general, colectarea, ndeprtarea i neutralizarea reziduurilor solide se face astfel:
Colectarea la locul de producere (precolectarea primar) a reziduurilor menajere se face
n recipiente acoperite dimensionate n funcie de cantitatea produs, de ritmul de evacuare i de
categoria n care se ncadreaz reziduurile menajere; reziduurile nu se colecteaz direct n recipient
ci ntr-o pung de polietilen aflat n recipient i care trebuie s aib un volum puin mai mare
dect volumul recipientului. Precolectarea secundar, adic strngerea i depozitarea provizorie a
pungilor cu deeuri menajere n punctele de precolectare organizat, se face n recipiente
dimensionate corespunztor, acoperite, prevzute cu dispozitive de prindere adaptate modului de
golire, uor transportabile, concepute astfel nct s nu produc rniri n timpul manipulrii i s nu
favorizeze afeciunile asociate efortului fizic excesiv.
Deeurile voluminoase se colecteaz, se transport i se trateaz astfel nct s se permit reciclarea
i refolosirea prin sortarea i tratarea separat a diferitelor componente din deeul voluminos respectiv.
Ele nu pot fi colectate n containerele obinuite i, de aceea, agentul economic responsabil cu gestionarea
deeurilor va asigura ridicarea lor periodic i transportul lor cu mijloace adecvate.
Deeurile periculoase (toxice, poluante, explozibile etc.) agentul economic responsabil va asigura
funcionarea unui sistem de colectare a deeurilor periculoase, care pot aprea i n deeurile menajere:
acumulatori uscai, tuburi sub presiune (chiar tip spray), tuburi fluorescente, recipiente n care au fost
substane toxice, substane toxice cu uz menajer, medicamente etc.
Se vor asigura sisteme adecvate de colectare a materialelor reciclabile i dirijarea lor spre procesul de
reciclare. n acest scop se vor asigura capaciti adecvate de sortare i depozitare: recipiente separate,
marcate, pentru colectarea separat de la surs (sticle, material plastic, hrtie, deeuri predominant
organice, biodegradabile etc.).
Metodele i tehnologiile de neutralizare a reziduurilor solide vor fi avizate sanitar;
Reziduurile toxice i periculoase se depoziteaz i se neutralizeaz numai n condiiile
stabilite conform reglementrilor n vigoare;
Deeurile din construcii cu componente nereciclabile din refacerile drumurilor, din
demolri i construcii se colecteaz i se folosesc ntr-un sistem de reciclare; orice deeu din
demolri este considerat contaminat i se colecteaz separat, dirijndu-se separat ntr-un sistem
care s nu permit accesul persoanelor neautorizate. Antrepenorul are obligaia s monteze
recipiente de colectare adecvate.
Deeurile rezultate din ngrijiri medicale acordate la domiciliul pacienilor sau cele
rezultate din activitatea de ngrijiri medicale acordate n cabinetele medicale amplasate n cldiri de
locuit urmeaz circuitul deeurilor de ngrijiri medicale cu risc, conform reglementrilor legale
specifice. Persoanele care i administreaz singure tratamente injectabile la domiciliu i cadrele
medicale care aplic tratamente la domiciliu sunt obligate s colecteze deeurile rezultate n
recipieni cu perei rezisteni (cutii de carton sau de metal etc.), pe care le vor pune la cea mai
apropiat unitate de asisten medical public.
Se interzice depunerea deeurilor rezultate din ngrijiri medicale n containerele comune ale cldirilor
de locuit.
366
AENTILAIA INDUSTRIAL
1. DEFINIIE
2. SCOPURILE VENTILAIEI INDUSTRIALE
2.1. Din punct de vedere al medicinei muncii
2.2. Din punct de vedere al securitii muncii
2.3. Din punct de vedere tehnologic
3. CONDIIILE UNEI BUNE VENTILAII INDUSTRIALE
4. CLASIFICAREA SISTEMELOR DE VENTILAIE
INDUSTRIAL
4.1. Criteriul forelor ce determin vehicularea aerului
4.1.1. Ventilaia natural
4.1.1.1. organizat
4.1.1.2. neorganizat
4.1.2. Ventilaia mecanic
4.1.2.1. cu suprapresiune
4.1.2.2. cu subpresiune
4.1.2.3. echilibrat
4.2. Criteriul spaiului din ncperea de lucru supus
ventilaiei
4.2.1. general
4.2.2. parial
4.2.3. local
4.2.4. combinat (mixt)
5. VENTILAIA NATURAL
5.1. Ventilaia natural neorganizat
5.2. Ventilaia natural organizat
6. VENTILAIA MECANIC
6.1. Ventilaia mecanic general
6.2. Ventilaia mecanic local
6.2.1. prin introducerea aerului
6.2.2. prin aspiraia aerului
7. ROLUL MEDICULUI DE MEDICINA MUNCII
1. DEFINIIE
Prin ventilaie se nelege totalitatea mijloacelor naturale sau artificiale (mecanice), care evacueaz
sau introduc aerul ntr-un spaiu limitat, n scopul pstrrii calitilor chimice i fizice ale aerului.
Ventilaia industrial n ,spaiu limitat se refer la ncperi de producie sau de prestri de servicii.
2. SCOPURILE AENTILAIEI INDUSTRIALE
2.1. Di% +(%"& )e 6e)e-e al *e)i"i%ei *(%"iiI scopul ventilaiei este de:
a asigura microclimatul profesional optim;
a reduce concentraiile de toxice profesionale sub limitele admisibile;
a reduce concentraiile de pulberi profesionale sub limitele admisibile.
Prin aceasta se realizeaz profilaxia primar a bolilor profesionale, acute sau cronice i a bolilor legate
de profesiune, precum i a accidentelor de munc, legate de microclimat profesional nefavorabil, sau
concentraii crescute, peste limitele admisibile, de toxice i pulberi profesionale.
2.2. Di% +(%"& )e 6e)e-e al $e"(-i&#ii *(%"ii, ventilaia are drept scop prevenirea
exploziilor i incendiilor, deci prevenirea accidentelor de munc.
2.,. Di% +(%"& )e 6e)e-e &e/%l!i", ventilaia are drept scop realizarea acelor condiii
pentru ca produsul finit s fie de cea mai bun calitate i pentru ca funcionarea i viaa mainilor s fie
ct mai optim i ndelungat.
ntre scopurile ventilaiei din punct de vedere al medicinei muncii i scopurile ventilaiei din punct de
vedere al securitii muncii exist numai relaii de concordan.
ntre scopurile ventilaiei din punct de vedere al medicinei muncii i scopurile ventilaiei din punct de
vedere tehnologic pot exista relaii de concordan, dar, uneori, pot exista i relaii discordante.
,. CONDIIILE UNEI <UNE AENTILAII INDUSTRIALE
3.1. S fie eficace n toate anotimpurile (vara i iarna).
3.2. S nu produc, prin funcionarea sistemului de ventilaie, n totalitatea lui sau prin diferitele sale
componente, alte noxe profesionale la acel loc de munc (zgomot, trepidaii, cureni puternici de
aer, radiaii calorice etc.).
3.3. S nu polueze zonele nvecinate prin eliminarea aerului n mod necorespunztor.
3.4. Sistemul de ventilaie s fie uor de manipulat i ntreinut.
3.5. S dea posibilitatea controlului eficienei lui.
VENTILAIA INDUSTRIAL
.. CLASIFICAREA SISTEMELOR DE AENTILAIE INDUSTRIAL
..1. C-i&e-i(l f-el- "e )e&e-*i%# 6e/i"(la-ea ae-(l(i
4.1.1. <entilaia natural8
Se realizeaz fr ajutorul unor maini sau aparate.
Poate fi:
organizat
neorganizat
4.1.2. <entilaia mecanic8
Se realizeaz cu ajutorul unor maini sau aparate.
Ventilaia mecanic poate fi:
ventilaia cu suprapresiune (aerul curat este introdus);
ventilaia cu subpresiune (aerul viciat este aspirat i eliminat);
ventilaia echilibrat
..2. C-i&e-i(l $+ai(l(i )i% ;%"#+e-ea )e l("-( $(+($# 6e%&ilaiei
4.2.1. ventilaia general: ntreg spaiu de lucru este ventilat.
4.2.2. ventilaia parial: numai o parte din spaiul de lucru este ventilat;
4.2.3. ventilaia local: numai zona poluat din spaiul de lucru este ventilat;
4.2.4. ventilaia combinat $mixt%: cnd n spaiul de lucru sunt prevzute dou sau trei
tipuri de ventilaie (general, parial, local).
5. AENTILAIA NATURAL
5.1. Ae%&ilaia %a&(-al# %e-!a%iza&#: se realizeaz sub efectul forelor naturale: presiunea
vntului i presiunea termic. Se numete neorganizat deoarece se produce prin neetaneiti ale
ncperii de lucru sau prin deschideri ntmpltoare ale ferestrelor i uilor.
5.2. Ae%&ilaia %a&(-al# -!a%iza&#: se realizeaz prin deschideri reglabile, amplasate i
dimensionate n mod special, care permit intrarea i ieirea aerului. Aceste deschideri reglabile sunt
reprezentate de golurile din perei (ferestre), din acoperi (luminatoare), care se deschid total sau parial
n funcie de variaiile vitezei i direciei vntului (presiunea vntului), precum i de modificrile survenite
n procesul de degajare de cldur (presiunea termic). n ultimul timp n locul luminatoarelor s-au
introdus aa numitele ,deflectoare.
n afar de calcularea corect a dimensiunilor deschiderilor de intrare i ieire a aerului, pentru
realizarea unei bune ventilaii naturale, care s satisfac condiiile mai sus expuse ale unei ventilaii, se
vor lua n considerare i urmtoarele reguli:
intrarea aerului n anotimpul clduros se va face la o cot ct mai joas (0,3-1,2 m de la nivelul
pardoselii); acolo unde nu este posibil acest lucru sau se creeaz cureni de aer jenani n zona de
lucru aceast cot va fi de 1,8 m;
intrarea aerului n anotimpul rece se va face de la cota de 4,0 m n sus; la halele nalte se
recomand s se fac de la 6-7 m n sus;
nlimea halelor ventilate trebuie s fie impus de condiia realizrii presiunii termice necesare,
halele joase neputnd fi ventilate pe cale natural;
hala ventilat se amplaseaz cu latura mare perpendicular pe direcia vntului dominant, pentru a
se asigura condiii optime de intrare a aerului proaspt;
la halele cu degajri mari de cldur, umiditate i gaze toxice, construciile anexe lipite nu trebuie
s depeasc 40% din lungimea ntregii hale;
deschiderile ochiurilor mobile ale luminatoarelor i ferestrelor s se fac mecanizat (automatizat),
cu acionare la nivelul muncitorilor.
368
VENTILAIA INDUSTRIAL
7. AENTILAIA MECANIC
7.1. Ae%&ilaia *e"a%i"# !e%e-al#: aceasta se realizeaz prin schimbarea aerului n ntreaga
ncpere, noxele chimice profesionale fiind diluate cu aer curat.
Deci, atenie: s se introduc aer curat.
Deci, atenie la amplasarea locurilor de unde se absoarbe aerul curat.
Instalaiile de climatizare (condiionare) reprezint tot un sistem de ventilaie general.
7.2. Ae%&ilaia *e"a%i"# l"al#
Se deosebesc:
2.2.1. <entilaie mecanic local prin introducerea aerului: perdele de aer sau duuri de
aer.
Perdelele de aer: jeturi plane create fie n dreptul surselor de degajare pentru a mpiedica propagarea
n zonele de lucru a noxelor profesionale (toxice, pulberi, aer cald etc.), fie n dreptul uilor, n anotimpul
friguros, pentru a mpiedica ptrunderea aerului rece din exterior.
Duurile de aer: instalaii de introducerea aerului n zonele de lucru n care intensitatea radiaiei
calorice depete valoarea de 600 kcal/m2/or. Scopul duurilor de aer este s realizeze n zona
toracic a muncitorului un curent de aer cu o vitez i temperatur care s provoace o senzaie fiziologic
apropiat de confort.
2.2.2. <entilaie mecanic local prin aspiraia aerului
Reprezint modul cel mai indicat pentru ndeprtarea nocivitilor din ncperile industriale, deoarece
cu ajutorul dispozitivelor de aspiraie, substanele nocive sunt captate chiar la locul de degajare.
Dup modul n care se realizeaz aspiraia local i dup gradul de acoperire a sursei de emitere
(degajare) a toxicelor sau pulberilor, dispozitivele de aspiraie local se mpart n trei categorii:
desc"ise: sursa de emitere este liber iar dispozitivul de aspirat se amplaseaz n imediata
apropiere a acesteia;
semi.desc"is: sursa de emitere este parial nchis prin sistemul de aspirare;
nc"ise: sursa de emitere este complet nchis prin sistemul de aspirare (carcase).
Dispozitivele de aspiraie local trebuie amplasate astfel nct s satisfac urmtoarele cerine:
muncitorul s nu se gseasc ntre sursa de emitere i orificiul de aspirare;
s nu mpiedice desfurarea normal a procesului tehnologic;
s nu stnjeneasc i s nu solicite micri suplimentare ale muncitorului fa de cele impuse de
procesul tehnologic;
zona de depresiune s nvluiasc sursa de emitere a toxicelor sau pulberilor profesionale;
sensul de micare a curenilor de aer s coincid cu sensul micrilor propriu al particulelor
nocive;
distana de la sursa de emitere la deschiderea dispozitivului de aspiraie s fie ct mai mic.
Exist sisteme diferite de ventilaie pentru combaterea diferitelor noxe profesionale: microclimatul
cald, gaze i vapori toxici, umiditate crescut, pulberi profesionale etc.
>. ROLUL MEDICULUI DE MEDICINA MUNCII
Medicul de medicina muncii poate interveni n rezolvarea problemelor de ventilaie n trei situaii:
a%aliza +-ie"&(l(i )e 6e%&ilaie: dac este solicitat s observe dac la calculul
ventilaiei s-a pornit de la concentraiile (limitele) admisibile recomandate de normele de medicina
muncii;
a%aliza efi"ie%ei 6e%&ilaiei la -e"e+ia $i$&e*(l(i )e 6e%&ilaie
"%$&-(i&: dac este solicitat, s observe dac n timpul funcionrii, se menin concentraiile de
toxice sau pulberi sau microclimatul profesional sub concentraiile (limitele) admisibile;
a%aliza efi"ie%ei 6e%&ilaiei ;% &i*+(l $(+-a6e!/e-ii "%)iiil- )e *(%"#
(control curent), observndu-se dac n timpul funcionrii ventilaiei se realizeaz concentraii
(limite) sub concentraiile (limitele) admisibile; dac nu se realizeaz acest lucru, s solicite o
expertiz cu specialiti n ventilaie.
Se va observa i respectarea indicaiilor din Normele Generale de Protecia Muncii 2002, cap.
,Ventilaie care sunt accesibile nelegerii medicului de medicina muncii, fr a intra n detalii tehnico-
inginereti.
369
VENTILAIA INDUSTRIAL 370
PRO<LEME DE ALIMENTAIE 8I DE IGIENA
ALIMENTAIEI LEGATE DE PROFESIUNE 8I
LOCURILE DE MUNC
1. DEFINIII
2. CALCULAREA UNEI RAII ALIMENTARE FIZIOLOGICE
2.1. Cunoaterea necesitilor organismului
2.1.1. Cantitativ: Kcal/24 ore
2.1.2. Calitativ:
2.1.2.1. Satisfacerea nevoilor de proteine
2.1.2.2. Satisfacerea nevoilor de glucide
2.1.2.3. Satisfacerea nevoilor de lipide
2.1.2.4. Satisfacerea nevoilor hidrice
2.1.2.5. Satisfacerea nevoilor de substane minerale
2.1.2.6. Satisfacerea nevoilor de vitamine
2.2. Cunoaterea modului de acoperire a acestor
necesiti cu alimente naturale
3. ERORILE ALIMENTARE
4. CONSECINELE ACESTOR ERORI ALIMENTARE
4.1. Patologice
4.2. Profesionale
4.3. Psihosociale
5. PROBLEME DE IGIENA ALIMENTAIEI
6. ALIMENTAIA DE PROTECIE
1. DEFINIII
Alimentaia fiziologic, raional, este acea alimentaie care satisface pe deplin toate nevoile nutritive
ale organismului uman, att din punct de vedere cantitativ ct i calitativ.
Alimentaia fiziologic, raional realizeaz un echilibru perfect i continuu ntre:
ceea ce consum organismul n diverse stri fiziologice i condiii de munc
ceea ce organismul primete din mediul nconjurtor sub form de alimente.
Alimentaia fiziologic, raional se concretizeaz sub forma ,raiei alimentare.
Opusul alimentaiei fiziologice, raionale este autoselecia alimentar = omul i selecteaz alimentele
dup plcere, gust, obiceiuri etc.
2. CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE PENTRU REALI2AREA UNEI
ALIMENTAII FI2IOLOGICEI RAIONALE
Calcularea unei alimentaii fiziologice, raionale se bazeaz pe cunoaterea dou elemente
fundamentale:
2.1. C(%a:&e-ea %e"e$i&#il- -!a%i$*(l(iI )i% +(%"&(l )e 6e)e-e al (%ei
ali*e%&aii fizil!i"eI ;% -a+-& "(H
starea fiziologic a organismului: repaus, munc fizic uoar, medie, grea, graviditate,
adolescen etc.;
condiiile de mediu n care se desfoar munca: microclimat cald sau rece, prezena de toxice
profesionale etc.
Cunoaterea necesitilor organismului, deci stabilirea raiei alimentare, se face din punct de vedere:
2.1.1. Cantitativ8 raia alimentar trebuie s satisfac cheltuiala de energie total a organismului n
munc; aceast cheltuial de energie, pe 24 ore, este compus din:
cheltuiala de energie bazal: circa 1000 calorii pentru brbat i circa 1300 calorii la femei;
cheltuiala de energie de repaus: necesar pentru digestie, micrile respiratorii, activitatea
muscular pentru susinerea unei anumite poziii etc.;
cheltuiala de energie pentru activitatea profesional specific, efectuat ntr-o anumit condiie de
mediu: microclimat cald sau rece, prezena de toxice profesionale etc.
Aceste cheltuieli de energie se exprim n kilocalorii (Kcal) pe 24 ore i sunt stabilite pe grupe de
profesiuni, ele exprimnd cifra optim.
Redm cteva exemple de cheltuial de energie la unele profesiuni i din care se pot deduce, prin
analogie, cheltuielile de energie la muncitori din alte profesiuni:
forjori: 3200 Kcal
mineri: 4200 Kcal
laminatoriti: 3470 Kcal
tractoriti: 3000 Kcal
zidari: 3100 Kcal
betoniti: 3800 Kcal
funcionari birou: 2000 Kcal
PROBLEME DE ALIMENTAIE I DE IGIENA ALIMENTAIEI LEGATE DE PROFESIUNE I LOCURILE DE MUNC
Aportul excesiv de calorii se depoziteaz sub form de grsime, ducnd la apariia obezitii, iar
obezitatea constituie un factor etiologic favorizant, factor de risc, al multor boli plurifactoriale, ca
hipertensiune arterial, boala cardiac ischemic, ateroscleroz etc.
Aportul insuficient de calorii duce la slbirea organismului, scade capacitatea de munc, micoreaz
eficiena activitii musculare i neuropsihosenzoriale, favorizeaz apariia oboselii. Acest aport insuficient
de calorii poate fi datorit:
primar: lips de alimente
secundar: diverse boli care micoreaz ingerarea de alimente, absorbia lor sau utilizarea lor
(gastrite, diareei cronice etc.).
2.1.2. Calitativ, raia alimentar trebuie s realizeze:
#..#.. )atisfacerea nevoilor de principii alimentare% n mod ec"ilibrat$ proteine, glucide, lipide
Repartiia raional, fiziologic a principiilor alimentare:
proteine: cca. 30%
glucide: cca. 50%
lipide: cca. 20%
Recomandri cu caracter general privind necesitile organismului n aceste principii alimentare:
P-&ei%ele
Raia fiziologic de proteine este de 1 g proteine/kilocorp. Deci, pentru un individ de 70 kg se
recomand 70 g proteine, din care 50% (35 g) s provin din alimente de origine animal. Pentru
profesiile cu efort fizic greu, se recomand creterea raiei de proteine la 1,5 g/kilocorp, deci pentru un
individ de 70 kg se vor recomanda 105 g proteine pe zi, din care 55 g s provin din alimente de origine
animal. O alimentaie echilibrat n proteine are i un rol protector fa de unele toxice profesionale ca
plumb, benzen, anilin etc., acest rol protector fiind deosebit de evident n cazul noxelor profesionale
care lezeaz ficatul sau sngele.
Gl("i)ele :i li+i)ele
Ele reprezint principalele principii alimentare care produc calorii, deci ele acoper nevoile de calorii,
nevoile energetice, ale organismului.
Se recomand:
limita superioar a raiei de lipide i
limita inferioar a raiei de glucide
De ce?
Deoarece se ine seama de utilizarea lor ca surs de energie n activitatea muscular i mai ales de
legtura dintre consumul de lipide i incidena bolilor cronice degenerative (pe baz de ateroscleroz).
Glucoza fiind unica surs de energie pentru sistemul nervos central i principala surs de energie
pentru contracia muscular, creterea exagerat a proporiei de grsime n dauna glucidelor, micoreaz
capacitatea de efort.
Raia de lipide nu trebuie s depeasc 25% din aportul energetic sau 80 g pentru 3000 kcal. Numai
n condiii de efort foarte intens grsimile pot ajunge pn la 35% din aportul energetic.
n condiii de expunere la unele toxice profesionale (metale grele, hidrocarburi clorurate, benzen,
aldrin etc.) o diet bogat n grsimi mrete susceptibilitatea organismului fa de aceste toxice, care
sunt i hepatotoxice; de aceea se recomand reducerea grsimilor n raia alimentar (sub 15% din
valoarea caloric sau 40-45 g pe zi) i creterea proporiei de glucide, n special a acelora care protejeaz
ficatul.
#..#.#. )atisfacerea nevoilor "idrice ale organismului
Minim 2500 ml ap necesar pentru formarea a 1350 ml urin, pentru apa pierdut prin transpiraie,
prin respiraia pulmonar, prin materii fecale.
#..#.2. )atisfacerea cu substane minerale a organismuluiH #3 ore
Funcie de efortul fizic: de exemplu calciu: 0,8 g calciu n efortul uor; 1,2-1,3 g calciu n efortul greu.
#..#.3. )atisfacerea nevoilor de vitamine a organismului
Aportul de vitamine trebuie s fie apropiat de recomandrile optimale pentru a crete posibilitile de
adaptare a organismului la solicitrile profesionale care se desfoar ntr-un mediu de munc specific.
Amintim c pentru muncitorii care lucreaz cu toxice profesionale (plumb, benzen, mercur etc.) este
necesar mrirea raiei alimentare de vitamin C la 150 mg/24 ore.
372
2.2. C(%a:&e-ea *)(l(i )e a"+e-i-e a %e"e$i&#il- -!a%i$*(l(i "(
ali*e%&e %a&(-ale
De menionat c modul n care se asociaz diferitele alimente n compunerea meniului zilnic (raia
alimentar) are o importan mai mare dect valoarea nutritiv a fiecrui aliment n parte.
9aptele.
Este singurul produs alimentar care conine toate principiile alimentare n proporii corespunztoare. 1
litru de lapte 680 calorii. Laptele i brnzeturile reprezint surse de proteine de calitate superioar i n
acelai timp cele mai ieftine proteine de origine animal. Laptele conine, de asemenea, multe minerale
(calciu, magneziu, zinc etc.) i conine integral toate vitaminele necesare omului.
Laptele degresat nu constituie o problem pentru salariaii de vrst adult: el constituie o problem
pentru copii, adolesceni i vrstnici, deoarece i lipsesc vitaminele liposolubile necesare vrstei lor
(vitamina A, D etc.).
Carnea i petele.
Surse principale de proteine cu mare valoare biologic (100 g muchi conine 15-22 g proteine),
bogate n fier i vitamina B.
4ule.
Surs principal pentru multe vitamine, proteine cu mare valoare biologic, substane minerale.
9egumele i fructele.
Reprezint principala surs de vitamina C i glucide.
Berivate de cereale i legume uscate.
Reprezint cea mai important surs de energie: acoper 30-50% din nevoile energetice ale
organismului; sunt cele mai importante surse de proteine vegetale, vitamine din grupul B i substane
minerale.
'rodusele za1aroase.
Sunt surse excelente de energie: 100 g = 300-400 kcalorii.
&rsimile.
Au valoare caloric foarte mare: 100 g = 700-925 kcal; conin vitaminele liposolubile (A, D, E, K).
Cunoaterea necesitilor organismului care efectueaz o activitate profesional ntr-un mediu de
munc specific i cunoaterea modului de acoperire a acestor necesiti permit ntocmirea i realizarea
unei alimentaii fiziologice, raionale.
,. ERORILE ALIMENTARE
Ele pot avea loc cu ocazia:
,.1. Ma$a )e )i*i%ea#H
Aceasta poate fi insuficient, de unde rezult riscul unei hipoglicemii, deci randament sczut, oboseal
etc.
,.2. Ma$a )e la *i'l"(l $"/i*=(l(i )e *(%"# E-a 1LFH
La aceast mas se caut s se compenseze deficitul mesei de diminea, dar luat n condiiile locului
de munc, poate fi prea caloric i dezechilibrat, ceea ce favorizeaz apariia unei hiperglicemii i
hiperlipidemii.
,.,. Ma$a )e +-D%z E)e'(%(lFH
Rmne cea mai important mas din punct de vedere al alimentaiei: deci, ea este n cantitate mare,
dar cu consecine negative, ca balonri postprandiale, dispepsii, agravate adesea printr-o resorbie prea
rapid a alimentelor. Din aceste motive, dejunul pirde din valoarea sa de repaus i relaxare.
,... Ma$a )e $ea-# E"i%aF
i pstreaz ntreaga sa valoare dietetic i sociologic, dac este luat n snul familiei. Dar acest
lucru nu este posibil de realizat pentru anumite categorii socio-profesionale.
,.5. Ali*e%&aia ;% *(%"a ;% $"/i*=(-i al&e-%a%&e
Orarele de mas sunt perturbate: se observ o reducere a timpului pentru luarea meselor, o frecven
mai mare a ,gustrilor luate n timpul meselor principale (dejun, cin).
Modelul englez de repartiie al meselor este diferit de al nostru, poate fi mai bun, dar tradiiile
alimentare au un rol important.
373
.. CONSECINELE ERORILOR ALIMENTARE
..1. Pa&l!i"eH prezena de tulburri funcionale, care se manifest prin:
tulburri dispeptice
tulburri metabolice:
o hipoglicemii sau hiperglicemii
o dislipidemii de tip trigliceridic, mai rar hipercolesterolemic, dar ambele favoriznd
ateroscleroza.
..2. P-fe$i%aleH tulburrile digestive, somnolena postprandial, oboseala crescut dup tendina
hipoglicemic etc. pot avea repercusiuni asupra ateniei n timpul muncii, randamentului, apariia unor
accidente de munc. Dar, unele observaii nu au artat c accidentele de munc sunt mai frecvente sau
mai grave n perioada postprandial.
..,. P$i/$"ialeH este de menionat c masa de la mijlocul schimbului de lucru (ora 10) are
valoare de destindere, de comunicare ntre membrii echipei de lucru, are o valoare simbolic de
fraternitate a angajailor (ca i cocktail-urile sau banchetul pentru alte categorii socio-profesionale).
De subliniat: trebuie dat toat atenia ca masa, indiferent de situarea ei n timp s devin o pauz, o
destindere.
5. PRO<LEME DE IGIENA ALIMENTAIEI
5.1. Le!i$laieH
Ordinul Ministrului Sntii 863/1995 privind Normele de igien n domeniul alimentaiei
5.2. N-*e !e%e-ale
Unitile alimentare trebuie s aib asigurat i s foloseasc permanent, n activitatea lor i
pentru ntreinerea igienic a utilajelor, instalaiilor, ncperilor de producie i anexelor, grupurilor
social-sanitare etc., ap potabil curent rece i cald n cantitate suficient i corespunztoare
din punct de vedere calitativ condiiilor nscrise n actele normative n vigoare.
Unitile alimentare care folosesc surse proprii de ap potabil vor asigura protecia sanitar a
acestora i controlul calitii apei utilizate.
Unitile alimentare trebuie s fie dotate cu instalaii pentru colectarea i ndeprtarea igienic a
reziduurilor lichide, corespunztoare normativelor legale n vigoare i ntreinute permanent n
stare de funcionare.
Colectarea reziduurilor solide, ct i a resturilor alimentare lichide, se va face n recipiente etane,
cu capac, confecionate din material rezistent i uor de splat i de dezinfectat. Acestea vor
depozitate n spaii special destinate i amenajate n acest scop, prevzute cu mijloace pentru
prevenirea accesului insectelor i roztoarelor, cu paviment impermeabilizat amenajat n pant
spre o gaur de scurgere i dotate cu posibiliti de splare.
Condiiile de ventilaie, nclzit, iluminat, zgomot i vibraii din unitile alimentare trebuie s se
ncadreze n normele de medicina muncii i de igiena mediului.
Toate unitile alimentare vor fi dotate, dup caz, cu spaii suficiente de depozitare a produselor
finite i semifabricate, a materiilor prime i auxiliare, precum i a ambalajelor, care s nu permit
degradarea, impurificarea sau contaminarea.
Pentru pstrarea materiilor prime, semifabricatelor i produselor finite uor alterabile, toate
unitile alimentare vor fi dotate cu spaii frigorifice, compartimentate (separat produsele crude de
cele care au suferit preparare termic, cele care eman mirosuri specifice de cele care mprumut
mirosuri), cu volum stabilit n funcie de natura, durata de pstrare i cantitatea produselor
destinate a fi depozitate i prevzute cu posibiliti de control i nregistrare a temperaturii.
n unitile alimentare trebuie s fie asigurat dotarea cu anexe social-sanitare corespunztoare,
ca numr i capacitate, normativele de proiectare i de protecia muncii n vigoare.
Pentru pstrarea echipamentului sanitar de protecie a alimentelor i a mbrcmintei individuale a
personalului, se vor asigura fie ncperi dotate cu dulapuri (vestiare), fie vestiare sistem filtru.
Unitile de alimentaie public i colectiv vor fi prevzute cu grupuri sanitare pentru
consumatori, dotate cu ap curent, chiuvet, hrtie igienic i spun, ntreinute permanent n
stare de curenie.
Grupurile sanitare pentru consumatori vor fi separate de cele ale personalului unitii.
374
5.,. N-*e +-i6i%) +-e+a-a-ea ali*e%&el- Eali*e%&aie +(=li"# :i "le"&i6#F
Pentru asigurarea condiiilor igienico-sanitare necesare unei prelucrri i preparri corespunztoare a
alimentelor, n funcie de profilul lor, unitile de alimentaie public sau colectiv vor avea, din
construcie, spaii necesare pentru circuitele funcionale:
sal de mese;
spaii de preparare a mncrurilor;
anexe social-sanitare.
Spaiile vor fi astfel proiectate i amplasate nct s permit desfurarea fluxului tehnologic ntr-un
singur sens, evitndu-se ncrucirile ntre fazele insalubre i cele salubre. n toate spaiile de preparare
i n anexe, pereii vor fi impermeabilizai cu faian sau prin uleiere, pe o nlime de 1,80 m, iar
pavimentul va fi prevzut cu sifoane de scurgere racordate la canalizare.
Sala de mese va avea asigurat minim 1,2 m2 pentru un loc de mas.
Spaiile de preparare a mncrurilor sunt constituite din buctrie i o serie de camere-anexe n
care se face prelucrarea preliminar a alimentelor.
Spaiile de prelucrare preliminar a alimentelor (curare, splare, tocare) sunt spaii cu circuite
separate pentru legume, carne, pete, ou.
n funcie de categoria de ncadrare a unitii vor exista anexe ca: laborator de cofetrie, patiserie,
box pentru ceai, cafea, lapte, camer pentru preparare mncruri reci (salate, maioneze,
preparate cu gelatin, sandwich-uri, aperitive reci), complet separate de buctria propriu-zis.
n unitile alimentare mici cu un singur spaiu de producie (buctrie) n care se realizeaz
prepararea, fierberea sau coacerea alimentelor, curatul legumelor i al zarzavaturilor, precum i
splatul veselei pentru servire i al meselor pentru producie acestea se pot efectua n spaiul
respectiv n urmtoarele condiii:
o curarea i splarea legumelor i a zarzavaturilor s se execute nainte de nceperea
altor procese de preparare propriu-zis;
o imediat dup aceast operaiune sunt obligatorii splarea i dezinfecia ustensilelor, a
utilajelor, a meselor de lucru, curirea pardoselei i evacuarea resturilor rezultate;
o organizarea fluxului tehnologic s se fac astfel nct vesela ntrebuinat s nu fie
preluat (debarasat) prin ochiul de geam prevzut pentru distribuirea preparatelor
ctre sala de consumaie;
o splarea veselei pentru servire i a vaselor pentru buctrie s se fac separat, ntr-un
loc anume i amenajat unde nu se fac alte operaiuni de preparare. Se recomand ca
acest loc s fie delimitat, cel puin pe prile laterale, prin semiperei (paravane) din
sticl, plci fibro-lemnoase etc.;
o vesela pentru mas curat s fie pstrat n rafturi prevzute cu perdele de pnz
sau din tifon, iar vasele de buctrie pe rastele sau n dulapuri nchise (eventual prin
folosirea meselor de lucru tip dulap);
o s se respecte cu strictee regulile de igien la desfurarea tuturor proceselor de
prelucrare a alimentelor s se menin n permanen curenia i ordinea n sala de
preparare i s se asigure dezinfecia zilnic prin detergeni i substane dezinfectante,
a ustensilelor, utilajelor i a meselor de lucru.
Spaiile de pstrare a alimentelor sunt reprezentate de depozite, magazii, beciuri, spaii frigorifice.
produsele alimentare ambalate vor fi depozitate separat de ambalajele goale de substanele de
curenie i de dezinfecie;
produsele perisabile se vor pstra n spaii frigorifice separate, la o temperatur care s nu
depeasc 5C;
preparatele finite i cele care se consum fr a mai fi prelucrate termic se vor pstra separat de
carne, pete sau viscere crude i de preparatele din carne crud (mititei, carne tocat etc.);
pinile, chiflele, cornurile se vor pstra n spaii special amenajate, n couri de rchit, din
material plastic sau n navete, cu condiia ca acestea s fie acoperite cu tifon, la adpost de praf i
de insecte i s nu fie aezate direct pe podele.
Anexele social-sanitare cuprind: camere-vestiar, cabine cu duuri, grupuri sanitare (WC-uri) i
chiuvete pentru personal i, separat pentru clieni, birouri, boxe pentru reziduuri.
n unitile alimentare folosirea gheii naturale este permis numai pentru rcirea buturilor
mbuteliate. Gheaa va proveni numai din gheriile autorizate sanitar.
n unitile de alimentaie public i colectiv care pregtesc i servesc preparate culinare se vor
respecta urmtoarele condiii de protecie sanitar a alimentelor:
375
operaiile de prelucrare a crnii, petelui, legumelor i a produselor de cofetrie se vor efectua n
ncperi sau n compartimente separate. Se vor separa operaiunile de preparare a crnii i
petelui crud de operaiile finale ale preparrii acestor produse.
Toate operaiile de preparare a crnii crude se efectueaz ntr-un spaiu destinat numai acestor
operaiuni, care va fi dotat cu butuc, funduri de lemn marcate distinct, ustensile (main de tocat, cuit,
topor etc.), bazine i va fi racordat la ap cald, rece i la reeaua de canalizare.
Preparatele culinare finite, pn la servirea de ctre consumatori, vor fi pstrate la minimum +60C
(mncruri calde) sau la maximum +8 C (preparatele reci).
Se vor folosi numai ou cu coaja intact, splate i dezinfectate nainte de spargere; folosirea oulor
de ra n aceast categorie de uniti este interzis.
Legumele i fructele care se consum n stare crud se spal sub curent continuu de ap potabil.
5... N-*e +-i6i%) )e+zi&a-ea :i &-a%$+-&(l ali*e%&el-
Depozitarea i transportul alimentelor trebuie s se fac n condiii care s previn modificarea
proprietilor nutritive, organoleptice i fizico-chimice, precum i contaminarea microbian. n acest scop,
alimentele vor fi pstrate i depozitate n ncperi sau n spaii special amenajate, protejate de insecte i
de roztoare, dotate cu instalaii i cu aparatura necesar pentru asigurarea i controlul condiiilor de
temperatur, umiditate, ventilaie etc., stabilite prin actele normative n vigoare.
Materiile prime i auxiliare, semifabricatele i produsele finite se vor depozita n spaii separate, pentru
fiecare din aceste categorii de alimente.
n spaiile destinate depozitrii alimentelor nu se vor introduce produse alimentare coninute n
ambalaje murdare, degradate sau care nu corespund normelor de igien sau pot constitui surse de
contaminare.
Transportul alimentelor se efectueaz, n funcie de perisabilitatea produselor, numai cu mijloace
autorizate sanitar i sanitar-veterinar, igienice, care s asigure, pe toat durata transportului, pstrarea
nemodificat a caracteristicilor nutritive, organoleptice, fizico-chimice i microbiologice precum i
protecia mpotriva prafului, insectelor, roztoarelor i a oricrei posibiliti de poluare, degradare i
contaminare, att a produselor transportate, ct i a ambalajelor.
Personalul care asigur transportul i manipularea alimentelor uor alterabile i a pinii va purta
echipament de protecie sanitar a alimentelor.
5.5. N-*e +-i6i%) +e-$%al(l (%i&#il- ali*e%&a-e
Operaiile de manipulare, transport, servire i desfacere a alimentelor vor fi executate numai de
persoane care au efectuat controlul medical la angajare i periodic la unitile sanitare i n condiiile
stabilite de Ministerul Sntii (Normele Generale de Protecia Muncii 2002).
Zilnic se va efectua triajul epidemiologic pentru a depista persoanele care prezint febr, diaree,
infecii acute ale nasului, gtului sau ale tegumentelor. Triajul se efectueaz de persoanele desemnate
din unitate, iar personalul cu contraindicaii va fi primit numai cu aviz medical.
n timpul lucrului personalul trebuie s poarte echipament de protecie sanitar a alimentelor.
Toate persoanele care lucreaz la manipularea, prelucrarea, transportul, servirea i desfacerea
alimentelor sunt obligate s-i nsueasc i s-i remprospteze cunotinele de igiena alimentelor
necesare activitii lor.
7. ALIMENTAIA DE PROTECIE ESUPLIMENTARF
7.1. Defi%iie
Alimentaia de protecie reprezint o alimentaie suplimentar, care, n unele cazuri, poate completa
msurile de cretere a rezistenei nespecifice a organismului, dar, cu condiia, ca noxele profesionale de
la locul de munc s nu depeasc limitele maxime admise.
Dac noxele depesc aceste limite, alimentaia de protecie (suplimentar) nu poate ajuta la
prevenirea unor mbolnviri.
Deci, alimentaia de protecie (suplimentar) nu constituie un antidot, aa cum se considera (i nc se
mai consider i acum de ctre unii manageri). Acordarea alimentaiei de protecie nu absolv de
responsabilitatea realizrii msurilor tehnico-organizatorice, n primul rnd, de profilaxie a mbolnvirilor
profesionale i a accidentelor de munc.
7.2. Le!i$laie
Reglementarea acordrii alimentaiei de protecie se gsete n Normele Generale de Protecia Muncii
(2002), Cap. XI.
376
7.,. Ci%e a"-)#I "(i $e a"-)#I "(* $e a"-)# ali*e%&aia $(+li*e%&a-# E)e
+-&e"ieFG
Alimentaia suplimentar (de protecie) se acord obligatoriu i gratuit, de ctre angajator pentru
angajaii care lucreaz n locuri de munc cu condiii grele i vtmtoare, n mod obligatoriu i gratuit
(art. 155(1)).
7... Ca-e $(%& +-i%"i+iile "a-e $&a( la =aza a"-)#-ii ali*e%&aiei
$(+li*e%&a-eG
Principiile care stau la baza acordrii alimentaiei suplimentare sunt urmtoarele:
a. alegerea unor alimente care, prin coninutul lor n substane nutritive (proteine, lipide, glucide,
elemente minerale, vitamine), pot completa o raie caloric insuficient sau incorect,
dezechilibrele, carenele sau excesele alimentare.
b. se va urmri ca alimentele acordate s asigure pstrarea structurii i funcionalitii organelor i
sistemelor mai sensibile la agresivitatea agentului nociv din mediul de munc (ficat, rinichi,
sistem nervos, gonade etc.)
c. se va urmri ca alimentele acordate s asigure elementele necesare proceselor de conjugare a
noxelor chimice, n vederea eliminrii lor din organism: sulfoconjugare, cisteinoconjugare,
glicocoloconjugare, glutaminoconjugare, glicuronoconjugare, acetilare, metilare) (art. 156 din
NGPM/2002).
Punctul c merit unele clarificri: nu este vorba numai de procese de conjugare, ci, aa cum se arat
mai departe i de procese de metilare, acetilare; conjugarea se face nu numai n vederea eliminrii lor
din organism, ci i pentru detoxifierea lor. Corect: glucuronoconjugarea nu glicuronoconjugare.
7.5. Ca-e $(%& "-i&e-iile +e%&-( ale!e-ea ali*e%&el- "a-e 6- fi fe-i&e "a
$(+li*e%& ali*e%&a-G
a. se va urmri ca alimentele acordate s asigure elementele necesare proceselor de conjugare a
noxelor chimice, n vederea eliminrii lor din organism: sulfoconjugare, cisteinoconjugare,
glicocoloconjugare, glutaminoconjugare, glicuronoconjugare, acetilare, metilare) (art. 156 din
NGPM/2002).
b. caracteristicile fiziologice ale persoanelor (tineri sub 21 ani, femei gravide sau care alpteaz, dac
depun efort intens)
c. intensitatea mare a efortului fizic i necesitile alimentare suplimentare
d. natura agenilor nocivi (metale sau metaloizi, gaze sau vapori toxici etc.)
e. organul int al toxicului (ficat, rinichi, sistem nervos etc.)
f. starea sntii persoanei respective i acceptabilitatea respectivului aliment
g. posibilitatea de achiziionare i de asigurare a alimentelor recomandate n tot cursul anului (art.
157 din NGPM/2002)
7.7. Ali*e%&aia $(+li*e%&a-# +a&e fi -e+-eze%&a&# )e *a$# "al)#
e"/ili=-a&# )i% +(%"& )e 6e)e-e al "%i%(&(l(i ;% $(=$&a%e %(&-i&i6eG
Da. n condiiile unor activiti cu cheltuial mare de energie (mineri, muncitori forestieri, docheri
etc.).
7.>. Ca-e e$&e a"&(l fi"ial +e%&-( $&a=ili-ea a"-)#-ii ali*e%&aiei
$(+li*e%&a-eG
Contractul de munc (colectiv i/sau individual).
n acest contract se stabilesc:
alimentele ce se vor oferi ca alimentaie suplimentar gratuit
cantitatea cu precizarea acesteia pe categorii de persoane care beneficiaz
La definitivarea acestor elemente se vor avea n vedere recomandrile fcute de medicul de medicina
muncii (art. 155(2) din NGPM/2002).
7.?. Ca-e $(%& &i+(-ile )e ali*e%&e "a-e $e a"-)# "a ali*e%&aie $(+li*e%&a-#
:i "-i&e-iil- )e a"-)a-eG
Se recomand datele din tabelul de mai jos. n NGPM/2002 nu exist tabelul indicativ.
377
C-i&e-ii )e a"-)a-e a ali*e%&aiei )e +-&e"ie
C-i&e-i(l Ti+(l ali*e%&el-
1. Expunerea la metale toxice (plumb,
mercur, cadmiu, crom, nichel),
pulberi agresive
lapte dulce sau cantiti echivalente de produse lactate acide (iaurt, lapte
btut, sana, chefir) sau brnz;
carne slab (friptur);
fructe bogate n vitamina C (citrice) sau pectine (mere);
legume bogate n vitamina C (ardei gras, salata verde, tomate etc.)
2. Expunerea la solveni organici
hepatotoxici
lapte dulce semidegresat, produse lactate acide, brnzeturi din lapte de
vac degresat sau semidegresat etc.;
carne slab (friptur);
pete slab prjit etc.
3. Expunerea la gaze iritante
pulmonare
lapte i produse lactate acide, brnzeturi din lapte integral, unt,
margarin vitaminizat cu vitamina A i D;
fructe i legume bogate n vitamina C i caroten (citrice, morcovi, salat
verde, ardei gras, tomate etc.);
pine neagr
4. Expunerea la microclimat cald
nefavorabil
sucuri i nectaruri naturale din fructe i legume (mere, pere, caise,
citrice, tomate etc.);
ap carbogazoas.
378

Medicina Muncii

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicina Muncii

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

diminuarea concentraiilor (intensitilor) noxelor profesionale la locul de munc sub concentraiile

sunt cele din anexa nr. 59. (NGPM/2002, Art.631).

S-ar putea să vă placă și