GHID DE PRACTIC N PARODONTOLOGIE - 2010

COORDONATORI: Prof. Dr. SILVIA MRU I!"#$ Co%f. Dr. ANCA DUMITRIU &'('r)"*#$
Prof. Dr. Hor#! D'+#*r#' &'('r)"*#$ Pr)"),#%*) So(#)*!*)! ,) P!ro,o%*o-o.#) Prof. Dr. Do#%! O%#/)# T#+#"o!r!$ Prof. Dr. A-)0!%,r! Ro+!% C-'1 N!2o(!$ Co%f. Dr. M!r#! M!r#" Co%/*!%3!$ Co%f. Dr. P)*r! 4'r-#% Cr!#o5!$ 4)f -'(r. ,r. C#%)- M!-#3! &'('r)"#$ 4)f. -'(r. ,r. 4*)f!% S*r!*'- T#+#"o!r!$ 4)f -'(r. ,r. Sor#%! So-o+o% I!"#$ 4)f -'(r. ,r. S*!%! P!'%#(! &'('r)"*#$ 4)f -'(r. ,r. Cr#/*#%! P'"(!"' Co%/*!%3!$ A/#/*. '%#5. ,r. D!%#)-! Co%,or C-'16N!2o(!$

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor g iduri de practic medical! Autorii declar at"t n nume personal c"t i din punctul de vedere al instituiilor undei desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor! Autorii declar c orice referire n cadrul g idurilor de practic la produse comerciale, procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor g idului fa de altele similare care nu sunt menionate n document! Nici o recomandare din acest g id nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs! Acest material, ca de altfel toate g idurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu!

ETAPELE PROCESULUI DE ELA&ORARE

Ca urmare a solicitrii Colegiului #edicilor $entiti din %om"nia &C#$%' de a elabora a g idului de practica in (arodontologie, Coordonatorii ) idului de practica in (arodontologie, au desemnat membrii Comisiei de elaborare a g idului! Au fost prezentate, discutate i agreate principiile, metodologia de elaborare i formatul g idului fiecrui membru revenindu-i c"te un capitol! $up verificarea din punctul de vedere al structurii i formatului, g idul a fost trimis pentru revizie la e*peri selectai! Au fost luate n considerare i ncorporate dup caz comentariile i propunerile de modificare transmise de e*peri! +iecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat o e*plicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific &acolo unde e*ist date'! (entru fiecare afirmaie se precizeaz alturat tria afirmaiei &Standard, %ecomandare sau ,piune' conform definiiilor din capitolul )%A$- $- %-C,#AN$A%- ./ N/0-1- A1$,0-2/1,% din A)%--

DE7INIREA GRADELOR UTILI8ATE N GHIDURILE DE PRACTIC MEDICAL

Gr!, A Gr!, & Gr!, C

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri! &nivele de dovezi /a sau /b' Necesit e*istena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandri! &nivele de dovezi //a, //b sau ///' Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de e*peri sau din e*periena clinic a unor e*peri recunoscui ca autoritate n domeniu! &nivele de dovezi /0' /ndic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri! %ecomandri de bun practic bazate pe e*periena clinic a grupului care a elaborat acest g id!

Gr!, D Gr!, E

CATEGORIE GHID
#anagement, 3ratament S2)(#!-#*!*) (-#%#(!
4

#edicin dentar, (arodontologie U*#-#9!*or# (!*r) (!r) /) !,r)/)!9: #edici dentist, specialist n parodontologie! O;#)(*#5) .<#, (entru a oferi medicului parodontolog algoritmi de diagnostic i tratament pentru diferite afeciuni parodontale care evideniaz educarea personalului i a pacientului, modaliti potrivite de tratament i ndrumare pentru recomandri parodontale, rezultand o mai bun i uniform ngrijire pentru aceast categorie de pacieni! Po2'-!3#! 3#%*:: Adulii i copiii cu diverse forme de mbolnvire parodontal INTERVENIILE 4I PRACTICILE CONSIDERATE: Tr!*!+)%* = +!%!.)+)%* 4! /nstruciuni de igien oral i igien nutriional 5! Controlul plcii bacteriene 6! $etartraj-c iuretaj radicular, surfasaj &planare', &instrumentar ultrasonic combinat cu instrumentar manual' 7! #anagementul condiiilor sistemice &diabet, fumat, sarcin,' 8! 3erapia antimicrobian i antiinflamatorie local i sistemic 9! 3erapia antimicrobian pentru patogenii parodontali )ram negativi aerobi i anaerobi :! 3ratament parodontal de suport &terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare, terapia de biostimulare' ;! 3erapia de imobilizare a dinilor parodontotici <! 3erapia de reec ilibrare ocluzal 4=! 3erapia de redresare ortodontic a dinilor migrai 44! 3erapii de c irurgie i regenerare parodontala i osoas!

CUPRINS

I%*ro,'()r) C-!/#f#(!r)! ;o-#-or 2!ro,o%*!-) C-!/#f#(!r)! ;o-#-or 2)r##+2-!%*!r) 1. Tr!*!+)%*'- >% .#%.#5#*)? 2. Tr!*!+)%*'- >% 2!ro,o%*#*)-) (ro%#() @. Tr!*!+)%*'- >% 2!ro,o%*#*)-) !.r)/#5) A. Tr!*!+)%*'- >% +!%#f)/*:r#-) 2!ro,o%*!-) ,#% !f)(3#'%#-) /#/*)+#() B. Tr!*!+)%*'- >% ;o-#-) 2!ro,o%*!-) %)(ro9!%*) C. Tr!*!+)%*'- >% for+)-) !('*) ,) >+;o-%:5#r) 2!ro,o%*!-: (o+2-#(!3##$ D. Tr!*!+)%*'- >% 2!ro,o%*#*! !/o(#!*: (' -)9#'%# )%,o,o%*#() E. Tr!*!+)%*'- >% ,)f)(*) (o%.)%#*!-) /!' ,o;F%,#*) "# !-*) (o%,#*## ,) ;o!-: G. Tr!*!+)%*'- >% ;o!-! 2)r##+2-!%*!r:

INTRODUCERE

GHIDUL DE PRACTICA N PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a asista personalul medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacienilor cu patologie parodontal! -l prezint recomandri de bun practic medical clinic, bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii dentiti parodontologi i alte specialiti implicate n ngrijirea pacienilor cu boli parodontale! $ei g idul reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, el nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual! $ecizia medical este un proces integrativ, care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului, precum i resursele i limitrile instituiilor de practic medical! ,piunile diagnostice i curative disponibile se iau n funcie de e*periena personal, n corelaie cu dotarea serviciului medical n care acesta i desfoar activitatea! /nstituiile i persoanele care au elaborat acest g id au depus eforturi pentru ca informaia coninut n g id s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi! %ecomandrile din acest g id clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului! Acest g id de practica n parodontologie va fi revizuit n momentul n care apar alte dovezi tiinifice noi, care pot modifica recomandrile fcute!

CLASI7ICAREA &OLILOR PARODONTALE Clasificarea bolilor parodontale orienteaz practicianul n stabilirea diagnosticului, determinarea prognosticului i stabilirea planului de tratament al afeciunilor parodoniului marginal! $e-a lungul anilor au fost elaborate o serie de clasificri ale bolilor parodontale, clasificri abandonate sau modificate n funcie de evoluia cunotiinelor legate de etiopatogenia, epidemiologia i aspectele clinice ale afeciunilor parodontale!
7

Cea mai recent i complet clasificare a fost adoptata de +ederaia -uropean de (arodontologie -+( dupa 4<<<, clasificare folosit n toate +aculttile de #edicin $entar din lume! I. GINGIVITE A! )ingivita asociat cu placa dentar 4! )ingivita de plac 5! )ingivita modificat de factori sistemici 6! )ingivita modificat de medicaie 7! )ingivita modificat de malnutriie >! )ingivite neinduse de plac 4! )ingivita de origine bacterian specific 5! )ingivita de origine viral 6! )ingivita de origine fungic 7! )ingivita de origine genetic 8! #anifestri gingivale ale unor afeciuni sistemice 9! 1eziuni traumatice accidental sau iatrogenic II. PARODONTITE CRONICE III. PARODONTITE AGRESIVE IV. MANI7ESTARE PARODONTAL A A7ECIUNILOR SISTEMICE V. &OALA PARODONTAL NECRO8ANT A! )ingivita acut ulceronecrotic &)?N' >! (arodontita acut ulceronecrotic &(?N' VI. 7ORMELE ACUTE DE M&OLNVIRE PARODONTAL A! Abcesul gingival >! Abcesul parodontal C! (ericoronarita VII. PARODONTITA ASOCIAT CU LE8IUNI ENDODONTICE VIII. DE7ECTE CONGENITALE SAU DO&NDITE SI ALTE CONDITII DE &OALA CLASI7ICAREA &OLILOR PERIIMPLANTARE

>olile periimplantare, ca procese inflamatoare ale esuturilor nconjurtoare ale implantelor, se clasifica n +'(o9#*! 2)r##+2-!%*!r! &procese reversibile inflamatorii ale esuturilor moi' i 2)r##+2-!%*#*! &procese inflamatoare caracterizate suplimentar de pierderea de os periimplantar'!

1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE
8

1.1. GINGIVITA CRONIC DE PLAC Recomandarea 1.1.1. Tratamentul gingivitei cronice de plac urmrete@ depistarea factorilor locali cauzali determinanti & placa bacterian' i favorizani &factori de iritatie si functionali@ tartru, obturaii n e*ces, coroane de nveli neadaptate, alte lucrri protetice incorecte', ndeprtarea acestora i refacerea corespunztoare a restaurrilor compromiseA detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale din zonele distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor dentare cu paste i benzi fin abraziveA aplicarea dup detartraj a unor substane antimicrobiene instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin colorarea plcii dup periajA instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igienA tratamentul bolilor generale asociateA e*ista posibilitatea de recidiv! HGr!, &I 1.2. GINGIVITA HIPERPLA8IC Recomandarea 1.2.1. 3ratamentul este acelai ca n gingivita cronic i urmrete reducerea componentei ipertrofice! (entru reducerea microulceraiilor se face c iuretajul mecanic al peretelui moale al anului gingival sau cauterizarea c imic (entru desfiinarea iperplaziei propriu-zise se practic@ - gingivectomieA - gingivectomie gingivo-plasticA - operaii cu lambou i e*cizia gingiei fibromatoase! )ingivita iperplazic idiopatic se trateaz c irurgical prin aceleai metode! Se pot produce n timp recidive sau acutizri! HGr!, & I

1.@. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR STRI 7I8IOLOGICE Recomandarea 1.3.1

9

Tratamentul gingivitei puberale: ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterianA ndeprtarea tartrului supra i subgingivalA recidiva se produce n lipsa igienei corespunzatoare! HGr!, & I Recomandarea 1.3.2 Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual: ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian i tartruA aplicaii locale de substane antiseptice i antiinflamatorie la nevoie recidiva se produce n condiiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezec ilibrelor ormonale! HGr!, E I Recomandarea 1.3.3 Tratamentul gingivitei de sarcin: ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului n stadii c"t mai precoce a sarciniiA educarea gravidelor pentru o igien bucal corect i cotidianA leziunile gingivale incipiente se trateaz, de regul, conservativ@ medicamentos, antimicrobian! n cazul mai rar n care iperplazii gingivale nu dispar, se e*cizeaz c irurgical n timpul sarcinii, numai dac interfereaz cu ocluzia n cursul masticaiei sau prezint un aspect nefizionomic major pe care gravida nu l poate suporta din punct de vedere psi ic! iperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i, n cazul n care nu dispar, vor fi e*cizate la circa patru-ase luni dup natereA sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, n vederea prevenirii recidivelor!

HGr!, & I Recomandarea 1.3.4 Trebuie evitate: radiografiileA orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect to*ic, teratogen sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul obstetrician este obligatoriuA edinele lungi, obositoare, n poziie ez"ndA tratamentele efectuate n trimestrul al ///-lea de sarcin!
10

n general, tratamentele c irurgicale care, pe c"t posibil, trebuie am"nate dup natere!

HGr!, E I

1.A. HIPERPLA8IILE MEDICAMENTOASE Recomandarea 1.4.1 Tr!*!+)%*'- -o(!- const n controlul plcii, reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin irigatii cu soluii antiseptice i antibacteriene i aplicaii de colutorii comple*e cu antibiotice! HGr!, & I Recomandarea 1.4.2 Tr!*!+)%*'- (<#r'r.#(!- const n@ gingivectomie i un atent c iuretaj al esutului de granulaie subiacent pentru dirijarea n bune condiii a vindecrii se cauterizeaz microburjoanele gingivale persistente n primele zile de intervenie c irurgical i se instituie n continuare un tratament local antimicrobian i antiinflamator! $e asemenea, trebuie programate controale frecvente, la care se rezolv prin mijloace locale, fr ntreruperea medicaiei generale, eventuale recidive! HGr!, &I 1.B. HIPERPLA8IILE LEUCEMICE Recomandarea 1.5.1 #edicul dentist trebuie s se abin de la efectuarea oricrei manopere s"nger"nde! Se recomand@ - controlul plcii - splturi repetate la intervale scurte &4-5 ore' cu substante antiseptice! - tamponament uor de tergere a depozitelor de fibrin - aplicare a unor soluii uor antiseptice, calmante, - aplicaii locale de trombin acoperite cu pansament din tifon i ciment c irurgical A - aplicaii locale de colutorii comple*e cu antibiotice HGr!, & I Recomandarea 1.5.2

11

Bn abcesele parodontale se administreaz antibiotice pe cale general iar local se fac manevre bl"nde de evacuare a e*udatului purulent pe calea natural a desc iderii pungii parodontaleA $ac acest lucru nu este posibil se fac microincizii, splturi cu antiseptice bl"nde, antibiotice aplicate topic, aplicaii de trombin, pansament uor compresiv timp de 5= de minute! HGr!, & I Recomandarea 1.5.3 - Se va evita periajul gingival datorit traumatismului i s"ngerrii pe care o poate declana! - /giena bucal personal se va face prin splturi cu soluii antiseptice tipizate de clor e*idin! - >olnavul va fi trimis de urgen ntr-o clinic specializat de ematologie, - $up dispariia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparatur de ultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice i n special aplicaii de past cu antibiotice! 3ratamentul c irurgical al iperplaziei nu poate fi efectuat dec"t cu avizul medicului ematolog, n urma unui tratament de specialitate corespunztor! HGr!, & I 1.C. GINGIVITELE ALERGICE Recomandarea 1.6.1 $up precizarea diagnosticului &eozinofilie, teste specifice de ipersensibilitate' se administreaz anti istaminice local i general, se e*clude contactul cu agentul alergizant incriminat! Sunt posibile recidive la un nou contact cu alergenul! HGr!, E I

1.D. GINGIVITELE DESCUAMATIVE Recomandarea 1.7.1 3ratamentul local const n@ - igien local cu perii moi, netraumatizanteA - atingeri locale cu per idrol 6C, diluat 4D5 n ap cldu, de 5-6 oriDziA - aplicaii locale cu colutorii comple*e cu antibiotice i corticosteroiziA 3ratamentul general va fi stabilit de medicul internist HGr!, E I 1.E. GINGIVITA HERPETIC
12

Recomandarea 1.8.1 3ratamentul local const din@ - splturi bucale cu soluii antiseptice@ - atingerea ulceraiilor cu albastru de metilen 5C, violet de geniana 4CA - medicaie antiviral@ administrata local pe piele sub form de crem 8C, la interval de 6-7 ore, timp de apte zile, sau pe cale general sub form de tableteA - imunoprofila*ia specific sau nespecific - 0itaminoterapie@ C, >4, >5, -A HGr!, E I 1.G. GINGIVITA A7TOAS Recomandarea 1.9.1. 3ratamentul local const din@ - splturi cu soluii slab antiseptice@ - atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 6=C, acid tricloracetic 8-4=CA - badijonarea mucoasei bucale cu soluie de albastru de metilen 5C, - aplicaii de paste sau geluri adezive care conin corticoizi - aplicaii de colutorii cu antibioticeA - n alterri ale strii generale cu febr se administreaz antibiotice pe cale oral - corticoterapie, vitaminoterapie@ C, >4, >9, >45A - antialergiceA tranc ilizante, benzodiazepine HGr!, EI 1.10. GINGIVITELE MICOTICE Recomandarea 1.10.1 - splturi bucale cu soluie apoas de bicarbonat de sodiu 4=CA - atingerea leziunilor cu soluie de violet de genian 4C, zilnic, timp de : zileA - administrarea de antimicotice sau drajeuri HGr!, E I 1.11. LE8IUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC Recomandarea 1.11.1 - splaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizanteA - administrare de colutorii cu antibioticeA - n cazul afeciunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, n aceasta situatie & afectiuni sistemice', vindecarea poate fi mai lenta n timp! Gr!, E$

2. TRATAMENTUL N PARODONTITA CRONIC

13

Recomandarea 2.1. ,biective terapiei active din parodontita cronic sunt reprezentate de @
-liminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni i de riscA Stoparea progresiei bolii parodontaleA (revenirea recidivelor bolii parodontaleA %egenerarea ataamentului epitelialA (strarea sntii, confortului, funciilor i esteticii dinilor o lung perioad de timp!

HGr!, AI! Recomandarea 2.2 3erapia iniial a parodontitei cronice const din@ /nstrucia i evaluarea controlului plcii, efectuat de pacient $etartajul supraDsubgingival,c iuretaj radicular i planarea radicular &S%(' Aplicarea de ageni antimicrobieni locali sau topici Bndeprtarea sau controlul factorilor favorizani, iritativi locali, prin urmtoarele procedee@ /ndeprtarea factorilor de retenie, Corectarea lucrrilor protetice necorespunztoare %estaurarea leziunilor carioase %estaurarea contactelor desc ise care au provocat impact alimentar 3ratamentul traumei ocluzale parodontale!

-valuarea rezultatelor terapiei iniiale la 7-9 sptm"ni de la finalizarea terapiei active, apreciind dispariia inflamaiei i vindecarea tisular &adancime la sondare E 7mm! $ac terapia iniial a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va plasa pacientul n etapa terapiei de meninere!

HGr!, AI! Recomandarea 2.3 3erapia de meninere a parodontitei cronice const din@
14

-*aminarea parodoniului de 5-7 ori pe an i compararea cu e*aminrile anterioare -*amenul radiografic $etartrajul supraDsubgingival %einstrucia igienei orale %eevaluarea factorilor de risc Aplicarea agenilor antimicrobieni locali &dac sunt necesari' 3erapia c irurgical a recidivelor, acolo unde este cazul!

HGr!, AI! Recomandarea 2.4 3erapia c irurgical a parodontitei cronice! Se recomanda referirea cazului ctre servicii specializate de parodontologie! 3erapia gingival de augmentare 3erapia de regenerare parodontala 3erapia rezectiv HGr!, AI! Recomandarea 2.5 %ecidivele sau absena vindecrii din parodontita cronic se manifest prin@ (ersistena inflamaiei gingivale (ersistena ad"ncimilor de sondaj crescute &F 8 mm' Absena stabilitii ataamentului clinic (ersistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate parodontal! HGr!, AI! Recomandarea 2.5 Bn absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei c irurgicale, in"nd cont de faptul c@ Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee terapeutice 3erapia c irurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor! HGr!, AI!
15

Recomandarea 2.6 Bn anumite cazuri, severitatea, e*tinderea bolii, v"rsta i factorii sistemici de risc mpiedic obinerea de rezultate optime! 1a aceti pacieni, se recomand @ Colaborarea cu medicul de specialitate, n vederea eliminrii sau controlului factorilor sistemici de risc (unctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia iniial, urmat de terapia de meninere! HGr!, AI!

@. TRATAMENTUL N PARODONTITA AGRESIV

Recomandarea 3.1. Bn general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele utilizate pentru parodontit cronic cu pierdere avansatG de suport parodontal! instruciuni de igien oral, consolidarea i evaluarea controlului plcii bacteriene, detartrajul i c iuretajul radicular, planarea radicularG pentru a elimina cauzele microbiene, controlul altor factori localiA 3erapia ocluzal dup cum este necesarA 3erapie ortodontic C irurgie parodontal, dup cazA 3erapie de meninere parodontal! HGr!, AI!

Recomandarea 3. 2. Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru parodontit agresiv! Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat Ar trebui s fie ncercat eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc! /nstruire i reevaluarea plcii bacteriene ar trebui s fie efectuate! $etartrajul supra-i subgingival i c iuretaj radicular, surfasajul radicular Agenii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive (robe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analizG , inclusiv teste de sensibilitate la antibiotice! Controlul i eliminarea factorilor locali de iritatie si iatrogenici , 3ratamentul traumelor ocluzale, -*tracia dinilor nerecuperabili
16

HGr!, AI!

Recomandarea 3. 3 T)r!2#) ,) (o+2ro+#/ Bn anumite cazuri, din cauza gravitii i amplorii bolii i n raport i de v"rsta i de sntatea pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a atinge rezultate optime! Bn aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final! Acesta trebuie s includ periodic tratamentul de mentinere parodontalG util! HGr!, CI! Recomandarea 3. 4 E5!-'!r)! r)9'-*!*)-or %ezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresivG@ %educerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingivalGA %educerea de ad"ncimii pungilor parodontaleA Stabilizarea sau c"tig de ataament clinicA #odificarea parametrilor radiologici ca dovadG de soluionare a leziunilor osoaseA (rogresele spre stabilitate ocluzalGA (rogrese n vederea reducerii clinice de placG detectabil la un nivel compatibil cu cel de sntate parodontalG! HGr!, AI! Recomandarea 3.5 %ecidivele sau absena vindecrii din parodontita agresiv se manifest prin@ (ersistena inflamaiei gingivale (ersistena ad"ncimilor de sondaj crescute Absena stabilitii ataamentului clinic HGr!, AI!

Recomandarea 3. 6 C<#r'r.#! 2!ro,o%*!-J

17

, varietate de modaliti de tratamente c irurgicale pot fi adecvate n managementul pacientului! Se recomanda referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie! C iuretaj subgingival n camp nc is sau desc is 3erapie de augmentare gingivalG 3erapie rezectiv &gingival cu sau fr intervenii c irurgicale osoase, terapie radicular rezectiv, gingivectomie' 3erapie regenerativ &regenerare tisular g idatA te nici combinate de regenerare'. HGr!, AI!

Recomandarea 3. 7 A-*) *r!*!+)%*) 3erapie individualizat pentru a atinge obiectivele terapeutice! 3ratamentul factorilor de risc reziduali ar trebui luat n considerareA de e*emplu, ncetarea fumatului, controlul diabetului za arat! 3erapia c irurgicala focusat pe problem! Aceast abordare considerat pentru a spori debridarea eficient a rdcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativ, de a reduce recesiunea gingival, etc! 3erapia de meninere HGr!, AI!

Recomandarea 3. 8 Bn absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei c irurgicale, in"nd cont de faptul c@ Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee terapeutice 3erapia c irurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor! HGr!, AI!

A. TRATAMENTUL MANI7ESTRILOR PARODONTALE DIN A7ECIUNILE SISTEMICE

18

A.1.MANI7ESTRI PARODONTALE ,#% DIA&ETUL 8AHARAT

Recomandarea 4.1.1. Tr!*!+)%* 2!ro,o%*!- >% f'%(*#) ,) *#2'- ,) ,#!;)*. Forme de D.Z. compensate: se recomand pacientului vizitarea i consultarea medicului internist nainte de orice tratament parodontal, verificarea glicemiei, adaptarea regimului meselor zilei n functie de tratament, adaptarea timpului i dozei de insulina &daca e cazul'! #edicul va administra antiseptice locale naintea oricarei terapii, eventual se va face protecie antibiotic la manevrele cu sngerare! Bn rest, parodontopatul diabetic se trateaza ca i orice alt pacient parodontopat, tin"nd cont i de eventualele complicaii ale strii generale produse de diabet! HGr!, &I Recomandarea 4.1.2 +orme de D.Z. necompensate@ n scopul evitarii complicaiilor infectioase i a tulburrilor de vindecare, se recomand@ antibioprofilaxie n formele de parodontopatii avansate care necesit tratament c irurgical &inclusiv detartraj subgingival i planare radicular'! +ormele uoare de gingivit i parodontitele incipiente nu necesit administrare de antibiotic! E5o-'3#) %)f!5or!;#-:: lips de rspuns la tratamentul convenional &persistena inflamaiei, lipsa c"tigului de ataament, continuarea pierderii de ataament'! Co+2-#(!3##: abcese, )?N, infecii post-operatorii HGr!, &I Recomandarea 4.1.3 ,rice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului diabetolog, n funcie de tipul de diabet i de stadiul de compensare al bolii! $eterminarea i monitorizarea nivelului glicemiei se recomand a se realiza naintea tratamentului c irurgical parodontal $eterminarea emoglobinei glicozilate se recomand a se realiza naintea nceperii tratamentului parodontal, deoarece furnizeaz informatii asupra controlului trecut al glicemiei i este un factor predictiv al rezultatelor terapeutice ulterioare! (rogramarea edinelor de tratament dimineaa! Sedine de tratament scurte i atraumatice i verificarea administrrii medicaiei prescrise i a respectrii regimului alimentar &micul dejun'! Asigurarea unei anestezii corespunztoare &cu vasoconstrictor'!
19

HGr!, &I

A.2. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN &OLI HEMATOLOGICE

Recomandarea 4.2.1. K1eucemia acut contraindic absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal! HGr!, CI Recomandarea 4.2.2. 3ratamentul afeciunilor parodontale n leucemia cronic@ orice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului ematolog! detartrajul i tratamentele c irurgicale parodontale se pot efectua doar dupa determinarea, n aceeai zi, a timpului de s"ngerare i a numrului de trombocite &obligatoriu peste ;=!===Dmm6' i sub antibioprofila*ie! (racticianul trebuie s in seama c leucemia cronic ridic urmatoarele probleme posibile legate de tratamentul parodontal@ s"ngerare prelungit, infecii, modificri ale procesului de vindecare! E5o-'3#) %)f!5or!;#-:: lipsa de rspuns la tratamentDevoluia modificrilor de volum gingival Co+2-#(!3##: s"ngerri prelungite, infecii HGr!, CI

A.@. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN STRI PRE 4I POSTIRADIERE Recomandarea 4.3.1. Tr!*!+)%*@ orice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului radioterapeut! preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dentoparodontala@ e*tractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boal parodontal, tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul c irurgical i parodontal preprotetic i proprotetic! postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoper c irurgical se va evita pe c"t posibil, iar n caz de for major, manoperele se vor efectua sub protecie antibiotic!
20

postiradiere, pentru profila*ia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar pentru profila*ia parodontal se vor indica ape de gur cu clor e*idin! celelalte posibile complicaii postiradiere &mucozite, *erostomie, tulburri gustative, infecii secundare, disfuncii musculare, ipersensibilitate dentinar, pulpite i necroze pulpare, carii cervicale, osteonecroz' vor fi rezolvate cu aceleai precauii! Co+2-#(!3##: -apariia leziunilor de osteo-radio-necroz, cu toate precauiile luateA mucoziteA evoluia pierderii de ataament!

HGr!, CI

A.A. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN IN7ECIA CU HIV Recomandarea 4.4.1. Tr!*!+)%*@ orice manoper se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile medicului specialist n boli infecioase i cu folosirea riguroas a barierelor de protecie )?N, (?N, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate de cltiri cu clor e*idina =,45C de 6 ori pe zi! Antibioterapia va fi selectiv, cu spectru restrans! Bn continuare se aplic sc emele generale de tratament ale formelor clinice respective! eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform sc emelor generale de tratament ale acestor forme clinice! E5o-'3#! %)f!5or!;#-:: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a )?N la terapia convenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice Co+2-#(!3##: e*tinderea )?N spre (?N sau spre necroze tisulare profunde HGr!, &I B.TRATAMENTUL N &OLILE PARODONTALE NECRO8ANTE B.1.GINGIVITA ULCERO6NECROTIC Recomandarea 5.1.1. Forme localizate@ K controlul infeciei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponri locale cu antiseptice, ndeprtarea depozitelor K controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii, K tratament de susinere@ alimentaie optim, repaus, idratare, K clatiri cu sol! de clor e*idina =,5C de 6*Dzi K monitorizare i control dup 7-; zile Hdetartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice K eliminarea factorilor predispozani
21

K instructaj pentru igiena optim HGr!, EI Recomandarea 5.1.2. Forme generalizate@ K controlul infectiei locale@ la fel ca si n formele localizate I tratament antibiotic general! K controlul semnelor generale@- la fel ca i n formele localizate K monitorizare i control 9-4= zile Hdetartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice K eliminarea factorilor predispozanti K instructaj pentru igiena optim K control periodic &7 luni' HGr!, AI Recomandarea 5.1.3. E5o-'3#! %)f!5or!;#-: "# )")('- *)r!2#)# &lipsa de rspuns la terapie i e*tinderea leziunilor' ridic suspiciuni ale infeciei cu J/0, emopatii Hse recomand indicarea analizelor n acest sens! HGr!, CI Recomandarea 5.1.4. Co+2-#(!3##-) se refer la posibila evoluie spre (?N, dar n situaia unei afeciuni sistemice debilitante &imunosupresie de diferite etiologii' Hse recomand indicarea analizelor pentru depistarea cauzei sistemice! HGr!, CI

B.2.PARODONTITA ULCERO6NECROTICA Recomandarea 5.2.1. 3ratament@ K similar cu cel din gingivita ulcero-necrotic generalizat, asociind te nici de tratament parodontal de eliminare a zonelor de necroz! K evoluia spre necroze tisulare profunde necesit transferul ntr-un serviciu de c irurgie #a*ilo-+acial HGr!, &I

Recomandarea 5.2.2.
22

E5o-'3#) %)f!5or!;#-:? (o+2-#(!3##. Bn condiiile unei cauze sistemice este posibil absena rspunsului optim la tratament i continuarea distruciei parodontale, care antreneaz formarea unor defecte osoase parodontale importante! Necroza profund impune internarea n serviciu specializat! HGr!, CI

C.TRATAMENTUL N 7ORMELE ACUTE DE M&OLNVIRE PARODONTAL COMPLICAII$

C.1. A&CESUL GINGIVAL Recomandarea 6.1.1 Tr!*!+)%*'- !;()/'-'# .#%.#5!-: incizia i drenajul colectiei purulente irigatii orale cu solutii antiseptice &gluconat de clor e*idina =,45C' HGr!, EI

23

C.2. A&CESUL PARODONTAL Recomandarea 6.2.1. Tr!*!+)%*'- ,) 'r.)%3! ! !;()/'-'# 2!ro,o%*! HGr!, & I Controlul durerii K medicamentos &antialgice, A/NS'A 1imitarea rsp"ndirii infeciei-antibioterapie sistemic &n special la pacienii cu alterarea strii generale'A Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului!

Recomandarea 6.2.2. Tr!*!+)%*'- ,)f#%#*#5 ! !;()/'-'# 2!ro,o%*!-L 3ratamentul este c irurgical i se e*ecutL dupL amendarea fenomenelor acute si constL din c iuretajul subgingival si planare radiculara, n abcesul simplu la monoradiculariA ,peraie cu lambou n abcesul serpiginos la monoradiculariA )ingivectomie sau operaie cu lambou la pluriradiculari! Bn cazul unor dini cu pungi parodontale foarte ad"nci, dar izolate pe una sau douL fee ale dintelui, se efectueazL e*tirparea pulparL inaintea interventiei c irurgicale!

HGr!, & I Recomandarea 6.2.3. Tr!*!+)%*'- r!,#(!- >% !;()/'- 2!ro,o%*!-: Se va recurge la e*tractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de mobilitate //-///, apreciindu-se ca ndepartarea lui va realiza o cale de drenaj! HGr!, & I

C.@. PERICORONARITA Recomandarea 6.3.1 P)r#(oro%!r#*! !('*: (o%.)/*#5: irigaii orale cu soluii antisepticeA se pot administra antiinflamatoare i antialgice n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar, o tratamentul poate fi radical &odontectomie' sau conservator &decapuonare'
24

HGr!, CI

Recomandarea 6. 3.2 P)r#(oro%!r#*! !('*: /'2'r!*: 3ratamentul c irurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare@ drenajul sacului pericoronar &incizie i drenajul coleciei purulente' decapuonarea /ntervenia se poate realiza@ dup amendarea fenomenelor inflamatoriiDinfecioase profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de minte HGr!, CI

D. TRATAMENTUL LE8IUNILOR ENDO6PARODONTALE

D.1. LE8IUNE PRIMAR ENDODONTIC

Recomandarea 7.1.1 /ndicaii terapeutice@ tratament endodontic &prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin' HGr!, A I D.2. LE8IUNEA PRIMAR ENDODONTIC CU IMPLICARE PARODONTAL SECUNDAR

Recomandarea 7.2.1
25

/ndicaii terapeutice@ tratament combinat endodontic D parodontal 3erapia mecanic-antiseptic a sistemului canalar endodontic $aca se apreciaza ca punga parodontala este vec e, atunci se adauga terapie parodontal antiinfectioasa@ - debridarea ultrasonic a pungii parodontale D S%( localizat, detartraj i c iuretaj radicular -irigaii cu soluii de gluconat de clor e*idin =,45C - =,5=C -aplicaii topice de gel de clor e*idin 4C +inalizarea terapiei endodontice prin obturaia de canal $upa rezolutia inflamatiei, optional terapie parodontal corectoare &metode regenerative, rezective sau alternative', intr-o unitate specializata HGr!, A I D.@ . LE8IUNEA PRIMAR PARODONTAL Recomandarea 7.3.1 /ndicaii terapeutice@ terapie endodontic &preparare mecanic i obturaie radicular n aceeai sedin' tratament parodontal complet &terapie iniial i corectoare' HGr!, A I D.A. LE8IUNEA PRIMAR PARODONTAL CU IMPLICARE ENDODONTIC SECUNDAR

Recomandarea 7.4.1 /ndicaii terapeutice@ tratament combinat@ endodontic i parodontal HGr!, A I

D.B.

LE8IUNEA COM&INAT ENDO6PARODONTAL

Recomandarea 7.5.1 /ndicaii terapeutice@

26

tratament endodontic &prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin' tratament parodontal complet

HGr!, A I

E. TRATAMENTUL N DE7ECTE CONGENITALE SAU DO&NDITE SI ALTE CONDITII DE &OALA

E.1. 7ACTORI ANATOMICI DENTARI: +!-for+!*## !-) ,#%3#-or /!' +!-2o9#*## !-) ,#%3#-or. Recomandarea 8.1.1 3ratament@ controlul placii corectarea restaurativaDprotetica a malformatiilor dentare corectarea malpozitiilor dentare (osbile complicatii@ aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poate accentua distructia parodontala! -valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa MGr!, DN!
27

E.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPO8ITIVE TERAPEUTICE APLICATE INTRAORAL: o;*'r!*##? o%-!M6'r#? (oro!%)? #%)-) or*o,o%*#()? ;r!(N)*/6'r# )*(. Recomandarea 8.2.1 3ratament@ corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu restaurari corecte, controlul placiiA re-plasarea n pozitie corecta a inelelor ortodontice corectarea c irurgicala a latimii biologice -valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa HGr!, &I

E.@. 7RACTURI = 7ISURI RADICULARE VERTICALE@ Recomandarea 8.3.1 3ratament@ e*tractia dintelui fracturatDfisurat MGr!, CN!

E.A. RE8OR&TII RADICULARE CERVICALE? ESCHILE CEMENTARE Recomandarea 8.4.1 3ratament@ %eferirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica tratament conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui nu este afectata si se estimeaza ca tratamentul c irurgical nu produce tulburari estetice importante@ e*punerea c irurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei rezorbtive &c iuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 4 min, izolare, obturare intraoperatorie cu material compozit, lustruire', alungirea coronara, repozitionarea apicala a lamboului! HGr!, DI Recomandarea 8.4.2
28

-valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj, umplerea radiologica a defectului! -*tractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata! 3ratamentul pungii parodontale provocate de esc ilele cementare -valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj! -secul tratamentului@ distructie parodontala localizata severa! MGr!, DN!

E.B DE7ECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE E.B.1.. R)*r!(*##-) .#%.#5!-) Recomandarea 8.5.1 3ratament@ controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta acoperirea c irurgicala a radacinii e*puse prin diverse metode, folosind, acolo unde este posibil, instrumente si te nici microc irurgicale si mijloace de magnificatie M)rad AN! -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! (osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea latimii gingiei Oeratinizate, rezultat estetic nesatisfacator! -valuarea rezultatelor@ gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu acoperire totala &pentru o anumita te nica', cantitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea n timp a rezultatului, satisfactia estetica! MGr!, AN

E.B.2.D)f#(#*'- ,) .#%.#) N)r!*#%#9!*! Recomandarea 8.5.2.1 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta crearea c irurgicala de gingie Oeratinizata prin diverse te nici HGr!, AI.

Recomandarea 8.5.2.2 -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia!

29

(osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de gingie Oeratinizata rezultata, rezultat estetic nesatisfacator! -valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea parodontiului invecinat!

HGr!, AI E.B.@.D)f#(#*'- ,) /!%* 5)/*#;'-!r Recomandarea 8.5.3 3ratament@ diverse te nici c irurgicale de vestibuloplastie M)rad $N! -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! -valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea parodontiului nvecinat! MGr!, DN

E.B.A.7or+!*#'%# +o;#-) 2)r#f)r#() fr)%'r#? ;r#,)? +'/(<#$ !;)r!%*) Recomandarea 8.5.4.1 3ratament@ terapia c irurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute n formatiunile mobile periferice aberante +renectomia, bridectomia %eferirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a formatiunilor mobile combinata cu grefe gingivale libere HGr!, CI. Recomandarea 8.5.4.2 -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! (osibile esecuri@ reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile! -valuarea rezultatelor@ evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta in urma tratamentului c irurgical! HGr!, CI!

E.B.B. E0()/'- .#%.#5!Recomandarea 8.5.5.1

30

3ratament@ controlul placii si al inflamatiei, reducerea c irurgicala &gingivectomie cu bizou intern sau e*tern, lambou e*cizional' HGr!, CI. Recomandarea 8.5.5.2 -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia, sensibilitatea postoperatorie prelungita! (osibile esecuri@ eliminarea insuficienta a e*cesului gingival, aspectul inestetic, -valuarea rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica! HGr!, CI

E.B.C.M!r.>%)! .#%.#5!-! #%(o%/#/*)%*! Recomandarea 8.5.6.1 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta lambou de acces, corectarea &eventualei' denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingiei Oeratinizate HGr!, DI.

Recomandarea 8.5.6. -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia, sensibilitatea dentara postoperatorie prelungita! (osibile esecuri@ aspectul inestetic! -valuarea rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica! HGr!, DI!

E.C. DE7ECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE Recomandarea 8.6.1 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si implantologie, care vor tenta c irurgie corectoare n scopul restaurarii formei si functiei inaintea protezarii dinilor lipsa sau a plasarii implantelor! HGr!, EI Recomandarea 8.6.1
31

-volutia nefavorabila si complicaii@ emoragia siturilor c irurgicale, infecia! (osibile eecuri@ refacerea c irurgicala incompleta sau defectuoas, aspectul inestetic! -valuarea rezultatelor@ parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea protezarii sau implantarii, satisfactia estetica!

HGr!, EI

E.D. TRAUMA OCLU8ALA Recomandarea 8.7.1. 3ratament@ tratamentul de ec ilibrare ocluzala HGr!, &I. Recomandarea 8.7.2. Complicatii@ sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata, complicatii pulpare si parodontale! (osibile esecuri@ mentinerea si agravarea dezec ilibrului ocluzal si a traumei, mentinerea si agravarea mobilitatii dentare, pierderea dintelui! HGr!, &I

G. TRATAMENTUL &OLILOR PERIIMPLANTARE

G.1. MUCO8ITA PERIIMPLANTARA

Recomandarea 9.1 3ratament@ controlul infectiei si inflamatiei periimplantare@ $ebridarea mecanica si indepartarea biofilmului cu instrumentar si aparatura adecvate $ezinfectia subgingivala cu medicatie topica antibacteriana &antiseptice sau antibiotice' HGr!, AI G.2. PERIIMPLANTITA

Recomandarea 9.2 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate, care, dupa controlul infectiei si inflamatiei, in functie de gradul de distructie osoasa periimplantara, vor tenta decontaminarea sau modificarea suprafetei implantare si reducerea leziunilor periimplantare fie prin c irurgie de acces, fie prin regenerarea osoasa g idata!
32

HGr!, A I Recomandarea 9.3 I%*)r5!-)-) ,) r))5!-'!r) ,#% *)r!2#! 2o/* ;o!-! 2)r##+2-!%*!r! ,data ce un pacient a dezvoltat boala periimplantara, e*ista un risc crescut de recurenta! (acientii cu antecedente de boala parodontala sunt considerati a avea risc crescut de boala periimplantara! Sugestii@ -valuari la 6-7 luni@ e*aminare radiografica, masurarea sistematica a adancimilor santului periimplantar si a sangerarii periimplantare! Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist! /ntervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei si risc! HGr!, AI

&I&LIOGRA7IE@
4! 5! 6! 7! 8! 9! :! ;! Jealt (artners $ental )roup and Clinics guidelines for t e diagnosis and treatment of periodontal diseases! #inneapolis &#N'@ Jealt (artnersA 5==9 , #ar <! ;8 p! Peb site@ ttp@DDQQQ! ealt partners!com )uidelines represented on t e N)C Peb site are submitted bR guideline developers, and are screened solelR to determine t at t eR meet t e N)C! ttp@DDQQQ!guideline!govDaboutDinclusioncriteria!asp* ! N)C, AJ%S, an )uidelines for t e #anagement of (atients Pit (eriodontal $iseases T (eriodontol U September 5==9 49=: $evelopment of a Classification SRstem for (eriodontal $iseases and Conditions )arR C! Armitage! Ann (eriodontol 0ol!7, Nr 4, dec!4<<<,4-9 3 e A)%-- Collaboration! Appraisal of Guidelines for esearc! " #valuation $AG ##% &nstrument ! 5==4 Mcited 4= #aR 5==:NA Available from@ ttp@DDQQQ!agreecollaboration!orgD )uideline for periodontal t erapR, %eference manual 06=, no :, =;D=< ,riginating )roup - Am Ac of (eriodontologR, -ndorsedD%eaffirmed bR Am Ac of (ediatric $entistrR,4<<5,4<<6,5===,5==4,5==6 AA( &(osition paper' )uidelines for (eriodontal 3 erapR ' (eriodontal )**+, -):+.)/0+.)1 AA( &(osition paper' (arameter on C ronic (eriodontitis Pit Advanced 1oss of (eriodontal Support ' (eriodontol 2a3 )*** $4uppl%, 5ol -+6 nr.7:1780171 >artold (#@#ec anisms and control of pat ologic bone loss in periodontitis (eriodontolog3 )***6)*+* 6786+: 77 C apple /1C@ (eriodontal diagnosis and treatment KQ ere does t e future lieV (eriodontolog3 )*** 6)**9 67+6+:9 Cobb C#@ Clinical significance of non-surgical periodontal t erapR@ an evidence-based perspective of scaling and root planing , 'ournal of :linical (eriodontolog3 )**) 5olume )9 : ));8)6 $eas $-!@%esponse of c ronic and aggressive periodontitis to treatment (eriodontolog3 )*** 6)*+* 686+:+7/ +averi #, )ursOR 1C,@Scaling and root planing and c lor e*idine mout rinses in t e treatment of c ronic periodontitis@ a randomized, placebo-controlled clinical trial '.:lin. (eriodontolog3 .)**. .886 ++: 1+9;1)16 )arcia %/!, Nunn #-@ %isO calculation and periodontal outcomes (eriodontolog3 )*** 6)**9 6 7*6 +: .70--6 Jeitz-#aRfield 1T, 3rombelli 1, A sRstematic revieQ of t e effect of surgical debridement vs non-surgical debridement for t e treatment of c ronic periodontitis! ' :lin (eriodontol. )**),)9 4uppl 8:9)0+*) Jeitz-#aRfield 1TA@ $isease progression@ identification of ig -risO groups and individuals for periodontitis 'ournal of :linical (eriodontolog36 )**7 68): +9.;)*96 /oannou /, $imitriadis N, (apadimitriou W, SaOellari $, 0ouros / , Wonstantinidis A,@ Jand instrumentation versus ultrasonic debridement in t e treatment of c ronic periodontitis@ a randomized clinical and microbiological trial . '6:lin6 (eriodontolog36 68.6 6)6 6)**9: +8);+/+6 Winane $+!>artold (#@Clinical relevance of t e ost responses of periodontitis (eriodontolog3)*** 6)**-6/86+: 9

9.
4=! 44! 45! 46! 47!

48!
49! 4:! 4;!

33

4<! #ombelli A, Casagni +, #adianos (N! @ Can presence or absence of periodontal pat ogens distinguis betQeen subjects Qit c ronic and aggressive periodontitisV A sRstematic revieQ! '. :lin (eriodontolog36 )**)6 )9: +*;)+6 5=! Needleman /, Suvan T, #oles $%! and (imlott @ A sRstematic revieQ of professional mec anical plaXue removal for prevention of periodontal diseases , 'ournal of :linical (eriodontolog3 )**7 68) : ))9;)1)6 54! NeQman, 3aOei, WloOOevold, Carranza KCarranzaYs Clinical (eriodontologR, 4=-t -d! <. =. 4aunders :. )**. 55! 1ind e T, 1ang N(,!@Clinical (eriodontologR and /mplant $entistrR! +ift -dition! >lacOQell-#unOsgaard, 5==;! 56! 0an $er0elden@(urpose and problems of periodontal disease classification ,(eriodontolog3 )***6)**76896+:+8; )+ 57! 0an $ROe 3- @ Control of inflammation and periodontitis , (eriodontolog3 )*** 6)**-6 /76 +: +71;+..6 58! Pilliams%C! ?nderstanding and #anaging (eriodontal $iseases@ A Notable (ast, a (romising +uture! T (eriodontol )**1, -9: +77)0+779. 59! $umitriu J! $umitriu Silvia, $umitriu Anca, (arodontologie, -d! 0iata #ed! %om!, -d! a0-a , 5==<, >uc! 5:! $umitriu Anca, Stana (aunica, #arina )iurgiu, #agdalena Cureu 6 2ariri de volum gingival0clinica si principii de tratament6 -d! $idactica si (edagogica, 5==<, >ucuresti 5;! #artu Silvia, Constanta #ocanu - (arodontologie clinica, -d! Apollonia, 5===, /asi 5<! #artu Silvia, G!id practic de propedeutica parodontala, -d! (im, /asi, 5=4= 6=! ,nisei $oina @ (arodontologie clinica6 -d!#irton, 3imisoara 5=44! 64! Sas Xis A, ,nisei $, ,nisei $oina, Stratul S!@ 3 e effect of scaling and root planing on clinical parameters of c ronic periodontitis ! :ercetri #xperimentale "2edico0:!irurgicale6 )**76 Anul >&& nr./ 65! Stratul S!, $idilescu A!, Janganu C!, )reabu #!, 3otan A!, Spinu 3!, ,nisei $oina, %usu $!, Tentsc J!, Sculean A!@ ,ral biofilm and sRstemic infections . T2' )**16 5ol.71. ?o.+0):++10+)/ 66! AcademR %eports! $iabetes and (eriodontal $iseases! T (eriodontol 4<<<A:=&;'@<68-<7<! 67! Winane $!+! (eriodontitis #odified bR SRstematic +actors! Ann (eriodontol 4<<<A7&4'@87-97! 68! %oQland %!P! Necrotizing ?lcerative )ingivitis! Ann (eriodontol 4<<<A7&4'@98-:;! 69! %odier (, >ourgeois $, Agniel 1! #aladie parodontale necrosante@ la gingivite ulcero-necrotiXue! Tournal de (arodontologie et dZ/mplantologie ,rale 5==7A56&5'@44:-45<! 6:! [in #3, $obOin T+, )rbic T3! -pidemiologR, pat ogenesis and management of uman immunodeficiencR virus infection in patients Qit periodontal disease! (eriodontologR 5===, 5==:A77@88-;4! 6;! 1ittle TP, +alace $, #iller C, % odus N1! 1ittle and +allaceZs dental management of t e medicallR compromised patients! :t ed, #osbR, 5==;! 6<! %envert S, %oos-Tansa\Oer A-#, ClaffeR N! Non-surgical treatment of peri-implant mucositis and peri-implantitis@ a literature revieQ! T Clin (eriodontol 5==;A 68 &Suppl!;'@ 6=8K648! 7=! ClaffeR N, ClarOe -, (olRzois /, %envert S@ Surgical treatment of peri-implantitis! T Clin (eriodontol 5==;A 68 &Suppl! ;'@ 649K665!

34