1 Cerine igienico-sanitare in unitile medico-sanitare

Instituiile medico-sanitare cuprind totalitatea institutiilor n care se acord asisten medical: spitale policlinici dispensare medicale ( teritoriale sau de intreprinderi ) cabinete medicale particulare sanatorii etc.

Cerine sanitare generale 1. Amplasarea Unitatile sanitare se amplaseaz: in zonele de locuit pentru o uoar accesibilitate terenul pe care se amplaseaz s fie salubru, ferit de surpari, alunecri de teren, inundaii nivelul apei subterane s fie la minim 1 m sub ni elul fundaiei

2. Construcia Suprafaa minim a cabinetului de consultaie sau a slii de tratament trebuie s fie minimum de 1! mp, pentru un cuba" corespunzator persoanelor din incapere in conditiile de entilatie naturala. Podeaua s fie acoperit cu material uor la abil (mozaic, #resie etc.). Iluminarea si ventilaia s fie conform normelor in i#oare: $ buna iluminare % combinarea iluminatului natural cu cel artificial Iluminarea natural &' ( coeficientul de luminozitate) ( ) #eamurilor* ) podelei +orme: 1* , % 1* ! pt. sli de tratament 1*! % 1*- pt. saloane 1*. % 1*/ pt. ane0e $ptim % orientarea nordica a ferestrelor (lumina difuza, rece) 1

6 Iluminarea artificial s fie asi#urat din dou surse : Ventilaia Natural % prin ferestre sau #eamuri de entilaie Artificial % sisteme e04austi e, sisteme care insufl aer din e0terior, sau mi0te 5si#urarea unui microclimat termic corespunztor (de 66-67 8& n cabinete, 1.-698 & n sli de ateptare). 3. otarea pentru cabinet % mai difuz1 pt. c2mpurile operatorii mai puternic i focalizat

3ereii - culori pastelate (albul produce re erberatii luminoase obositoare pt. oc4i)

!rup sanitar cu perei impermeabilizai p2n la minim 1,:,, accesibil pacienilor din sala de asteptare. Aprovi"ionarea cu ap - distribuie continu la toate ni elurile cldirilor spitalicesti 1 acolo unde e0ista distributie discontinua, unitatea trebuie sa fie dotata cu rezer or de apa amplasat pe circuitul retelei de ap (se e it sta#narea apei) - apa s corespund cerinelor de potabilitate pre zute de standardele in i#oare - cabinetul s fie pre zut cu c4iu eta racordat la apa rece si cald #. $uncionalitatea 5si#urarea functionalitii corecte a unitilor sanitare, cu scopul scderii la minim a factorilor de risc din acest mediu, prin e0istena unor circuite functionale. 3rincipalele circuite functionale sunt reunite printr-un principiu comun, cel al separarii activitatilor septice si aseptice. %vacuarea deseurilor )e or respecta re#lementrile in i#oare pri ind circuitul deeurilor rezultate din

acti itatea de asisten medicala. ;n ara noastr modul de #estionare a deeurilor rezultate din acti itatea medical este re#lementat prin $rdinul nr. 61/ al ministrului sntii publicat n <.$f. nr. :.!*! iunie 6996. =ste important de subliniat c unitile de &ngri'ire medical( pu)lice sau private( sunt responsa)ile de eliminarea de*eurilor re"ultate din activitatea lor. 6

: Clasificarea deeurilor rezultate din activitatea medical A. +epericuloase ( fr no0e ) sunt deeuri rezultate din ser iciile de in#ri"ire medical, te4nic medical, ser iciile administrati e sunt asimilabile deeurilor mena"ere a 2nd indeprtarea i colectarea identice flacoanele de perfuzie care nu au enit in contact cu s2n#ele sau alte materiale biolo#ice, ipsos necontamitat cu lic4ide biolo#ice 42rtie, resturi alimentare saci alte ambala"e de plastic recipiente de sticl care nu au enit in contact cu s2n#ele sau alte lic4ide biolo#ice =0emple: - bonete, mti de unic folosin, ambala"ele materialelor sterile

,. Periculoase ( cu no0e ) 1. anatomice si anatomo- patologice : pri antomice, material biopsic 6. deeuri infecioase- s2n#ele i alte fluide biolo#ice i esuturile tuturor pacienilor sunt considerate posibil infectate cu >I? si >?@ sau ali a#eni pato#eni cu cale de transmitere parenteral. $rice material (tampoane, pansamente, etc.) sau instrumentar de unica folosin care a enit n contact cu s2n#ele sau lic4idele biolo#ice constituie deseuri infectioase. :. chimice si farmaceutice: - pot fi to0ice, corozi e sau inflamabile1 sunt reprezentate de reacti i din laboratoare, medicamente, sruri i accinuri cu termen de alabilitate depit, deeuri din ser icii te4nice i de intreinere 7. deeuri ineptoare-tietoare: ace, serin#i, pipete, lame, lamele, lame de bisturiu, sticlrie de laborator care a fost n contact cu material infectant ,. deeuri radioactive deeurile solide, lic4ide i #azoase rezultate din acti itile nucleare medicale, de dia#nostic i tratament, cercetare medical, care conin materiale radioacti e. 5cestea sunt #estionate conform A+ormelor Bepublicane de )ecuritate +uclearC.

7 Circuitul re"iduurilor solide 1. Drierea i colectarea 6. Eepozitarea temporar (intermediar) :. Dransportul 7. =liminarea final (neutralizarea) 1. Trierea i colectarea &olectarea deeurilor trebuie fcut n am)ala' du)lu. 3rimul ambala" (care ine n contact direct cu deeurile periculoase rezultate din acti itatea medical) este de unic folosin (sac de polietilena) i se elimin o dat cu coninutul. Eeeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni mecanice. 5l doilea ambala" este reprezentat de un container ri#id, din materiale care se pot spla i dezinfecta, pre zute cu capac. &olectarea i indeprtarea zilnic din cabinetele medicale, spitale1 din slile de inter entii c4irur#icale dupa fiecare operatie. Eeeurile cu risc trebuie strict separate de cele fr risc nc de la locul de producere. 3entru a usura colectarea pe cate#orii, $<) recomand urmtorul cod de culori pt. recipientele de colectare a deeurilor: #alben pt. deeuri infecioase erde pt. deeuri anatomice rou pt. deeuri ineptoare- tietoare ne#ru pt. deeuri nepericuloase

3entru deeurile infecioase i tietoare-neptoare se folosete picto#rama F3ericol biolo#icF. 3entru deeurile c4imice i farmaceutice se folosesc picto#ramele adec ate pericolului: FInflamabilF, F&orosi F, FDo0icF etc. 2. Depozitarea temporar (intermediar Eepozitarea intermediar se refer la pstrarea pe o perioad limitat de timp a deeurilor ambalate, p2n la preluarea i transportul lor pentru neutralizarea final. Eepozitarea temporar trebuie realizat n funcie de cate#oriile de deeuri colectate la locul de producere. Beziduurile solide necontaminate se depoziteaz in pubele cu capac alturi de cele mena"ere.

, Eurata depozitrii temporare a fi c2t mai scurt posibil. 3entru deeurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s depeasc -6 de ore, din care 7. de ore n incinta unitii i 67 de ore pentru transport i eliminare final. ;n fiecare unitate sanitar trebuie s e0iste spaiul de depozitare temporar unde se or respecta normele de i#ien i a fi oprit accesul persoanelor neautorizate. )paiul de depozitare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic moti pentru care trebuie separat funcional de restul construciei i asi#urat prin sisteme de nc4idere. ;ncperea trebuie pre zut cu sifon de pardoseal pentru e acuarea n reeaua de canalizare a apelor uzate rezultate n urma currii i dezinfeciei. ;n spaiul de depozitare trebuie asi#urarate temperaturi sczute care s nu permit descompunerea materialului or#anic din compoziia deeurilor periculoase i roztoare). Eeeurile asimilabile celor mena"ere nu necesit ncperi special amena"ate pentru depozitarea intermediar. 3. Transportul deeurilor Dransportul deeurilor periculoase p2n la locul de eliminare final se face n condiii speciale de i#ien i securitate n scopul prote"rii personalului i a populaiei #enerale. Dransportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel al pacienilor i izitatorilor. Eeeurile sunt transportate cu a"utorul unor crucioare speciale sau cu a"utorul containerelor mobile. &rucioarele i containerele mobile se spal i se dezinfecteaz dup fiecare utilizare, n locul unde sunt descrcate. Dransportul deeurilor periculoase pe drumurile publice spre locul de eliminare final se face pe rute a izate de Eirecia de sntate public, cu e4icule speciale, utilizate numai pentru transportul deeurilor periculoase. 7. %liminarea final (neutralizarea) 3entru deeurile produse de unitile sanitare metodele de metodele de eliminare trebuie s asi#ure distru#erea rapid i complet a factorilor cu potenial noci pentru mediu i pentru starea de sntate a populaiei. eseurile nepericuloase, asimilabile celor mena"ere, nu necesita tratament special si pot fi incluse in circuitul de eliminare al deseurilor municipale. entilaie corespunztoare. Eezinsecia i deratizarea sistematic a spaiului de depozitare este indispensabil, a 2nd ca scop pre enirea apariiei ectorilor (insecte,

! 'a ni elul unitii sanitare de*eurile periculoase pot fi supuse tratamentelor de neutralizare, cum ar fi: autocla are, dezinfecie c4imic, dezinfecie cu microunde, ncapsulare, iradiere, nainte de a fi eliminate final prin depozitare n depozitul de deeuri. sterilizare % urmat de depozitarea pe rampa comunal dezinfecie (c4imica, cu microunde, iradiere) % urmat de depozitarea pe rampa comunal incapsulare % urmat de depozitarea controlat sanitar pe rampa special incinerarea

Incinerarea de*eurilor periculoase % cea mai indicat metod de neutralizare pentru ca : - asi#ur neutralizarea rapid i complet a deeurilor, - asi#ur distru#erea irusurilor i a microor#anismelor si arderea n ntre#ime a substanei or#anice, - elimin posibilitatea ca acele i serin#ile s fie reutilizate. Incineratoarele trebuie s respecte normele i standardele n i#oare pri ind emisiile de #aze n atmosfer. )acii or fi ari odat cu reziduurile iar containerele or fi decontaminate. !eziduurile lic"ide se e acueaza la reteaua publicala de canalizare a apelor uzate in lipsa unor sisteme publice de canalizare se realizeaz in instalaii proprii pentru colectarea, tratarea si e acuarea apelor uzate astfel nc2t s nu polueze solul, apa sau aerul

Cerinte igienico-sanitare specifice ca)inetului stomatologic - pentru fiecare cabinet sunt necesare minim 3 )uci- piese de m.n /dreapta *i cotit0( cap de tur)in( fre"a1 =le se dezinfecteaz dup fiecare pacient n sol. Eezinfectante pentru instrumentar eficiente impotri a irusului >I? i >@?, necorozi e1 - sterilizeaz cu ulei siliconat % trusele stomatologice (pensa, sonda, o#linda) % disponibile pt. fiecare pacient1 - se sterilizeaz in cutii de instrumentar indi iduale sau ambalate impreun in pac4ete separate, intr-o cutie pentru instrumentar % acele de canal( capetele de tur)ine( fre"ele( dupa utilizare, se introduce in sol.deter#entdezinfectant, se periaz (pentru ndeprtarea resturilor biolo#ice) i apoi se aeaz in cutii pentru sterilizare - canula de spra2 de ap i aer se dezinfecteaz cu dezinfectant pentru instrumentar - restul instrumentelor % cleti, ele atoare, etc. % pot fi sterilizate in cutii de instrumentar cu condiia folosirii instrumentarului ma0im 6 ore de la desc4iderea cutiei de instrumentar. - sondele de aspiraie salivar trebuie sa fie in numr suficient pentru fiecare pacient (minim , buc.)1 dup utilizare sunt supuse neutralizrii c4imice i apoi sterilizrii 3 aparatura de sterili"are: - omolo#at de <) - fiecare aparat de sterilizare trebuie s aib un caiet de re izii periodice cu mentiunea G bun pentru sterilizatC 1 frec ena re iziilor a fi in conformitate cu $rd.<)1/. - s e0iste un re#istru de e iden a sterilizrii si al controlului c4imic al condiiilor fizice de sterilizare - dup sterilizare casoletele cu instrumentar or a ea banderole cu data, ora finalizarii sterilizarii, cine a efectuat sterilizarea 3 pa4arele pentru pacieni: - preferabil de unic folosin - dac sunt din sticl: - in numr suficient - dup utilizare sunt imersate in sol. de cloramin 1H timp de :9 min., apoi se limpezesc i se aeaz pe un platou cu #ura in "os, acoperite cu un tifon. 3 su)stanele de"infectante utili"ate +u se recomand alcoolul sin#ur pentru ca se e apor repede i asi#ur o concentraie crescut pe o perioada scurt de timp1 se poate asocia alcoolul i alde4ida. -

. &ondiiile ce trebuie indeplinite de o substan dezinfectant sunt: pro eniena din surse autorizate, e0istena prospectului din care s rezulte clasa de substan, principiul acti , timp de actiune. )e asi#ur curaenia i dezinfecia curent. Cerinte functionale pentru ca)inetele stomatologice )patiile destinate acti itatii cabinetelor medicale si de medicina dentara pot suferi modificari structurale, de circuite si acces la utilitati, in ederea asi#urarii unei cat mai bune adaptari functionale, cu respectarea pre ederilor le#ale pri ind si#uranta in constructii si in masura posibilitatilor te4nico-constructi e oferite de spatiu. &abinetul medical a a ea n componenta minima sala de asteptare, #rup sanitar, sala de tratamente, cabinet de consultatii propriu-zis si spatii de depozitare. a) )ala de asteptare se a amena"a astfel incat fiecare loc de sedere sa beneficieze de o suprafata minima de 1*1,, m6*persoana, in cazul cabinetelor pentru adulti, si 1,,*6 m6*persoana, in cazul cabinetelor pentru copii (inclusi persoana insotitoare). b) &abinetul de consultatii propriu-zis a a ea o suprafata minima de / m6 si acces la o c4iu eta racordata la apa curenta, calda si rece. c) )ala de tratamente, cu o suprafata minima de / m6, a fi special amena"ata si dotata cu o c4iu eta racordata la apa curenta rece si calda. &abinetul de medicina dentara propriu-zis poate fi or#anizat dupa cum urmeaza: 1. in sistem inc4is - unitul dentar este amplasat intr-o incapere inc4isa1 6. in sistem semidesc4is - se amplaseaza unul sau mai multe unituri separate de cate un perete sau para an1 :. in sistem desc4is - unit-urile se amplaseaza intr-o incapere, fara a fi separate. &abinetul de medicina dentara propriu-zis, indiferent de sistemul in care functioneaza (inc4is, semidesc4is sau desc4is), a a ea alocat pentru fiecare unit de lucru un spatiu de minimum / m6. )patiul in care este amplasat un unit dentar a fi pre azut cu c4iu eta cu apa curenta, rece si calda. 1. 3a imentele, peretii, ta anele si suprafetele de lucru din incaperile in care se desfasoara acti itati medicale si de medicina dentara or fi: a) la abile1 b) rezistente la dezinfectante1 c) rezistente la decontaminari radioacti e (dupa caz)1 d) rezistene la actiunea acizilor (in sali de tratamente, dupa caz)1 e) ne#eneratoare de fibre sau particule care pot ramane suspendate in aer1 f) fara asperitati care sa retina praful. 6. =ste interzisa amena"area de ta ane false casetate din materiale microporoase si cu asperitati. :. )e interzice moc4etarea pardoselilor. In cabinetele n care se efectueaza inter entii c4irur#icale ce necesita spitalizare de zi*de o zi a fi amena"ata o incapere special destinata pentru recuperarea postoperatorie, dotata cu paturi, asi#urandu-se o suprafata minima de - m6*pat.

/ 3entru personalul sanitar din cabinetele medicale si de medicina dentara a fi asi#urat un spatiu cu destinatie de estiar1 numarul estiarelor si desemnarea spatiului destinat acestora or fi in functie de numarul personalului care desfasoara acti itate concomitenta. Incaperile cu profil administrati or fi separate de cele in care se desfasoara acti itati medicale.

&abinetul medical si de medicina dentara a a ea un #rup sanitar pentru pacienti, cu acces din sala de aseptare, separat de cel destinat personalului sanitar. In cabinetele medicale cu profil radiolo#ic sau de medicina dentara in care se instaleaza aparate de radiolo#ie dentara sunt obli#atorii solicitarea si obtinerea de a ize speciale, de amplasare si functionare, din partea autoritatilor responsabile cu controlul acti itatilor ce folosesc radiatii nucleare. In aceste cabinete medicale se or respecta normele de radioprotectie si control indi idual al e0punerii pre azute de le#islatia in i#oare. Urmatoarele norme i#ienico-sanitare sunt obli#atorii pentru cabinetele medicale si de medicina dentara, indiferent a) asi#urarea cu apa potabila1 b) racordarea la reteaua de canalizare a localitatii, astfel incat apele uzate sa nu produca poluarea apei, aerului si solului. c) deseurile rezultate n urma acti itatilor medicale or fi colectate, depozitate, e acuate si neutralizate conform pre ederilor le#ale n i#oare1 d) asi#urarea unui microclimat corespunzator1 e) asi#urarea iluminarii naturale si artificiale necesare desfasurarii in conditii optime a acti itatii medicale si de medicina dentara1 f) asi#urarea limitarii z#omotului sub normele admise si sau asi#urarea protectiei antifonice eficiente in interiorul si in afara cabinetelor1 #) asi#urarea cu materiale pentru efectuarea curateniei1 4) asi#urarea cu dezinfectante, antiseptice si decontaminante autorizate*inre#istrate de &omisia +ationala pentru 3roduse @iocide. Iolosirea acestora se a face in functie de instructiunile de utilizare, la concentratiile si timpii de utilizare specificati de producator1 i) asi#urarea de ec4ipament de protectie specific pentru intre#ul personal, in conformitate cu le#islatia in i#oare1 ") asi#urarea instruirii permanente a personalului medicosanitar pri ind precautiile universale.

Igiena personalului din ca)inetele stomatologice - %fectuarea e5amenului medical la an#a"are si a e0amenelor periodice conform <) 3 Asigurarea ec4ipamentului de protectie - personalul este obli#at s poarte: mnui, oc4elari de protecie, mti, 4alat, J* - or impermeabil. Incaltaminte profesionala si nu cea care se poarta pe strada. -Asigurarea igienei individuale 3 m2na reprezinta eri#a cea mai slaba din lanul asepsiei n cabinetul stomatolo#ic. =a este atat o poarta de intrare a infectiei c2t si ector al acesteia. Ein acest moti splarea m2inilor trebuie fcut cu un spun lic4id cu aloare antiseptic ridicat iar uscarea se face cu prosoape de unic ntrebuinare, utilizate apoi la nc4iderea robinetului. =0ista trei tipuri de splare a m2inilor : /

19 1. )platul simplu % acela pe care il folosim in mod obisnuit 6. )platul i#ienic (1 minut) - timpul 1- se umezesc m2inile si antebraele, apoi se spunesc i se maseaz insist2nd asupra spatiilor interdi#itale, e0tremitii de#etelor i articulaiei pumnului. )e clteste abundent cu ap pentru indepartarea sapunului, apoi se usuc cu prosopul de unica folosinta 1 - timpul 6 % se aplic o solutie antiseptica si se maseaz te#umentele p2n la uscarea solutiei. :. )platul c4irur#ical (: minute) - timpii 1 i 6 sunt identici cu te4nica precedenta 1 - timpul 6 in plus se periaza un#4iile cu o perie steril mbibata in solutie antiseptic1 - timpul : % se spunesc fiecare de#et, spatiu interdi#ital, fiecare m2n i antebrat. )e cltesc m2inile cu ap i se usuc cu prosop steril sau in aer. )plarea se face nainte i dup fiecare tratament. 3rodusul antiseptic ideal este clor4e0idina 9,,H. - Asigurarea instruirii permanente a personalului medico-sanitar care presteaz acti iti in cabinetul medical.

19