Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Avortul Medicamentos Si Chirurgical
Avortul Medicamentos Si Chirurgical
pentru femei
Femeile prefer intimitatea, autonomia, i Prezint un risc mai mic de infectare dect cel Infrastructura clinicilor i timpul colaboratorilor
Medicamentele utilizate:
Mifepriston
Prostaglandine
Sulproston Gemeprost Misoprostol
Mifepristonul este un anti-progesteron care se conecteaz la receptorii de progesteron i inhib aciunea progesteronului Receptorii de progesteron posed o afinitate de 5 ori mai mare pentru mifepriston dect pentru progesteron. Efect antiglucocorticoid slab
Farmacologia Mifepristonului
Aceeai farmacocinetic pentru toate dozele 100 mg i mai mult
Atinge concentraia seric maxim n 2 ore Perioada de njumtire 12-72 ore; este eliminat din organism pe jumtate dup 18 ore. Concentraia seric total este aceeai pe parcursul primelor 72 ore la administrarea dozelor de 200 mg i 600 mg Aceeai concentraie seric pentru 100, 400, 600 i 800 mg
Inhib contractarea miometrului Inhib secreia de prostaglandine n endometru Menine canalul cervical nchis
Deschiderea i rmolirea colului uterin (fr creterea prostaglandinei n esutul cervical). Fluxul de ap i leucocite.
Prostaglandina F2 i PGE2 influeneaz puternic contraciile uterine i intestinale Mifepristonul poteneaz efectul dozelor mici de prostaglandine asupra contractibilitii miometrului
Utilizarea prostaglandinelor:
PGE2 Sulproston (nalador) PGE1 Gemeprost (cervagem)
vaginal
Necroza deciduei
Maturizarea cervical
Detaarea
Expulsia
Lisa Penalver
Avortul
Mifepristonul n lume
nregistrat n >40 de ri Utilizat de 2,5 - 3 milioane femei n afara Chinei
medicamentos i fezabilitatea oferirii a 200 mg de Mifepriston urmat de 400 mcg de Misoprostol oral pn la 56 zile UM Misoprostolul a fost administrat fie la domiciliu fie n clinic, n funcie de preferinele femeii
S-a oferit o pastil de Mifepriston (200 mg) n ziua 1 + 2
zile UM
reuit a sarcinii
96.1% au raportat c sunt satisfcute sau foarte satisfcute de aceast metod
pentru sarcinile cu termenul mai mic de 56 zile UM, ns eficacitatea poate scdea odat cu mrirea vrstei de gestaie
n comparaie cu cile orale i vaginale de administrare a misoprostolului, cea sublingual, este asociat cu iniierea mai rapid a aciunii, cea mai mare concentraie seric, i biodisponibilitate maximal
Concluzii
Calea sublingual de administrare a 400 g de Misoprostol dup 200 mg Mifepriston este mult mai eficient dect cea oral pentru avortul medicamentos n termene de pn la 63 zile UM Administrarea sublingual este la fel de acceptabil ca i cea oral
Acest protocol de administrare a fost pilotat, la recomandarea MS la Chiinu, Bli i Drochia, unde pacientele au fost preponderent din mediul rural
Contraceptivele i anamneza obstetrical Confirmarea sarcinii intrauterine i a termenului acesteia Anamneza Examenul fizic Testul la sarcin USG +/Indicaii concrete, precauii ale tratamentului i contraindicaii rare, dar posibile pentru utilizarea medicamentelor i a metodei.
2. Sarcina mai mic sau egal cu 49, 56, sau 63 zile de amenoree n dependen de legislaia local
3. Femeia s fie bine informat 4. Femeia creia avortul chirurgical i-ar putea crea probleme: - Malformaii uterine - Sarcin cu himen intact
Pentru Misoprostol:
- Alergie cunoscut din
Contraindicaii
Dereglri de hemostaz i tratament anticoagulant concomitent
Efecte adverse
Pot fi descrise ca efecte ale tratamentului, altele dect rezultatul ateptat, ele pot include consecinele fiziologice sau cele psihologice. Majoritatea dintre acestea sunt minore, i necesit sau nu intervenii nesemnificative.
Complicaii
Efecte ale tratamentului care pot avea consecine clinice serioase i necesit intervenii medicale.
Avortul medicamentos:
Durerea
Majoritatea femeilor raporteaz cel puin careva dureri, i aproximativ o jumtate dintre acestea manifest necesitatea de administrare a analgeticelor (Guidebook, Gynuity, 2004);
Apogeul durerii este atins dup administrarea misoprostolului (de la 1 or la 3 ore) i ncepe s scad ndat dup expulzarea complet;
Variaz de la intensitate slab la puternic
Managementul:
Anestezie verbal, aflarea n poziie culcat sau aezat ct mai confortabil, muzic relaxant; Prescrierea de analgetice n caz de necesitate: Non-opiate: Paracetamol AINS precum este Ibuprofen
Sngerarea
Cretere semnificativ n ceea ce privete sngerrile menstruale normale; Durata medie: 13 zile (variaz de la 1 la 60 zile) (Hassoun
D.);
Cantitatea total a sngelui pierdut coreleaz cu vrsta de gestaie a persoanei (Guidebook, Gynuity, 2004); Este important ca femeia s fie bine informat Sngerarea este sistematic, dar poate deveni o complicaie n cazul unei considerabile amplificri.
Diaree - mai puin dect o ptrime din femei (Guidebook, Gynuity, 2004) Toate simptomele se amplific odat cu creterea dozei de Misoprostol ct i termenul sarcinii. (Hassoun
D.);
Febr/frisoane
Misoprostolul poate cauza uneori ridicarea temperaturii Simptomele sunt de scurt durat (1-2 ore) Dar, se poate suspecta o infecie dac: Febra este mai mare de 38C Febra persist n decurs de cteva zile dup administrarea Misoprostolului
Managementul:
Oferii suport Pacienta trebuie s fac un apel n clinic, dac febra se
menine mai mult de 4 ore, sau apare peste 24 ore de la administrarea Misoprostolului (Guidebook, Gynuiti, 2004);
Aceste simptome au fost nregistrate n mai puin dect o ptrime din totalul de femei
(Guidebook, Gynuity, 2004)
Managementul
Oferii suport
Sngerarea abundent
Sngerarea abundent i de lung durat, care ar putea conduce la schimbarea semnificativ a valorii hemoglobinei, este rar observat. (Guidebook, Gynuity, 2004);
n cazul unor dificulti n determinarea cantitii sngerrilor femeia trebuie informat s consulte medicul de urgen:
Dac femeia utilizeaz 2 absorbante mari pe or n decurs de 2 ore
consecutiv; Dac manifest ameeli i semne de anemie sever Important este accesul la Centrul de servicii medicale Managementul:
(aproximativ 1%) (Guidebook, Gynuity, 2004) Transfuzie (0.1%-0.2%) (Guidebook, Gynuity, 2004) Nu exist date despre nlturarea uterului cu scopul de a stopa sngerarea n urma unui avort medicamentos (Guidebook, Gynuity, 2004)
Infecia
Complicaiile infecioase n cazul unui avort medicamentos sunt ntlnite rar (0,09-0.5%), (n cazul celui chirurgical 0,2 - 5,4%) (Hassoun D.);
Durere pelvin Sngerare Febr + Uterul normal sau flasc la palpare, sensibil/dureros Secreii vaginale cu miros neplcut
Avortul incomplet
Managementul: Depinde de starea femeii i preferinele acesteia
Daca starea femeii este stabil (nu sunt semne de infecie, sngerare profund): Oferii suport, examinare clinic i reevaluare dup urmtoarea menstruaie ? Prescriei o doz repetat de Misoprostol ? Evacuare chirurgical n legtur cu alegerea pacientei ? Antibiotice ? Dac sngerarea este abundent sau se apreciaz existena unei infecii: Aspirarea de urgen (pe fond de terapie antibacterial) Nu prea devreme nici prea trziu"
Sarcina n evoluie
Este necesar de informat pacienta n timpul vizitei de evaluare despre riscul teratogen al preparatelor: Mifepreston NU Misoprostol ? ? ?
Semne clinice:
Eliminri sangvinolente nesemnificative sau absena lor dup tratament Prezena semnelor de sarcin
- n decursul examinrii clinice din cadrul vizitei de evaluare la 2 sptmni dup avortul medicamentos uterul este mrit
Diagnoz: Examinare clinic Ultrasonografie Creterea beta-HCG Managementul:
Aspirare
Indicaii
Urgente - Hemoragie abundent Lipsa indicaiilor urgente - Sarcina continu - Rmiele sacului gestaional fr hemoragie - La dorina pacientei
DIU Prezervativ
Metoda calendaristic Act sexual ntrerupt
5-7 sptmni
7-9 sptmni 9-12 sptmni
ntroducere n AVM
Posibilitatea utilizrii instrumentelor
AVM Avortul n primul trimestru de sarcin Tratamentul avortului incomplet Tratamentul avortului spontan Biopsia endometriului
43
Contraindicaii relative
Sigurana
Perforaia Trauma colului uterin Hemoragia Infecia Deces Cauza principal n ntreruperea sarcinii pna la 12 sptmni complicaiile anesteziei generale Satisfacia pacientei (Eligibilitatea) Cum se apreciaz? Economic
de 98% (n comparaie cu AVE) Studii paralele au demonstrat, ca eficacitatea AVM n cazul ntreruperii sarcinii n primul trimestru constituie 99,5%. n 0,5% cazuri a fost diagnosticat avortul incomplet i a fost necesara o reaspirare. Recomandrile RCOG: nu se recomand aspiraia n termen de <7 sptmni de 3 ori mai puin scade eficacitatea Condiii: test, USG, examinarea esutului aspirat eficacitatea mai mult de 99% n termen < 6 sptmini
este metoda cea mai sigur de intrerupere a sarcinii n termen pna la 12 sptmni
Rezultate demonstreaz:
Termenul de gestaie sa determinat a fi
Complicaiile posibile
Trauma colului uterin
Perforaia
Hemoragia
Infecia
Deces
Satisfacia pacientelor
Mai mult de 90% n cazul unei eventuale
sarcini nedorite ar prefera aspiraia vacuum sau ar recomanda metoda unei prietene Posibilitatea ntreruperii sarcinii n termeni mici Posibilitatea efecturii sub anestezie local Rapid Fr zgomot Consiliere Complexul altor sevicii n condiii de ambulator
Cost-eficacitatea AVM
Utilizarea AVM poate reduce costul
Pentru efectuarea AVM nu este necesar o sal de operaii separat Nu este necesar o anestezie general, sau o sedare profund Reducerea perioadei postoperatorii
utilizarea ei intr-un numr mare de instituii, n aa mod majorind accesul ctre serviciile de ntrerupere a sarcinii
AVM nu necesit utilizarea electricitii,
Examinarea esuturilor
Confirm c sarcina a fost nlturat
cu succes
Confirm termenul de sarcin
Utilajul necesar
Sit
Vas pentru colectarea esuturilor Farfurie transparent Surs de lumin Ap curgtoare
57
58
Cercetarea esuturilor
Aezarea i splarea esuturilor n sit sub ap rece curgtoare
61
62
63
64
Ce cutm?
vitelin
FETUS: pri ale embrionului
68
Yolk sac
69
70
ultrasonografie n scopul identificrii posibilelor produse rmase Luai n consideraie sarcina ectopic
sarcina Procedura a fost cu succes, dar esuturile au fost prea modificate pentru a identifica coninutul Clinicianul a ndeplinit incorect procedura (sarcina este nc n cavitatea uterului) Sarcina ectopic
istoricul complet Comandai valorile gonadotropinei corionice umane 2 B imediat dup procedur i dup 24-48 ore Instruii femeia referitor la precauiile unei sarcini ectopice Revedei istoricul n vederea posibilelor avorturi spontane
slbiciuni sau ameeli; sau sngerare progresiv Febr sau frisoane Eliminri cu miros neplcut din vagin Dureri pronunate n regiunea abdomenului Sincop (ameeli, slbiciune) Vome persistente sau senzaia de grea
Ce trebuie s tie fiecare femeie despre posibilitatea apariiei unei sarcini i contracepia dup avort?
Fertilitatea se restabilete imediat dup avort (dup 10-14 zile) Contracepia poate preveni sarcina Unde poate beneficia femeia de metoda de contracepie aleas i cum s o utilizeze corect Contracepia de urgen poate fi utilizat timp de 72 de ore dup un act sexual neprotejat.
2. 3.
4.
dup reglarea ciclului (cel puin 3 cicluri) apoi utilizarea metodelor moderne sau abinerea de la contacte sexuale.
la nlturarea infeciei n caz de traum Amnarea sterilizrii sau introducerii DIU pn la tratamentul complet al traumelor uterului sau colului uterin n caz de hemoragie Amnarea sterilizrii, introducerii Depo-provera sau a DIU femeilor care au suportat o hemoragie grav n timpul procedurii
85