Ministerul Sntii Publice Comisia de Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie

Spitalul Universitar de Urgen Elias, Bdul Mrti nr.17, sector 1, Bucureti, Tel:021/316.16.29, Fax:021/311.81.41

GHIDUL de PRACTICA n SPECIALITATEA

Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i Balneologie

MARTIE 2010

Cuprins
1. Definiii 1.1. Reabilitare 1.2. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie (RMFB) 2. Relevana Reabilitrii pentru persoanele cu Dizabiliti i pentru societate 2.1. Modelul de Organizaiei Mondiale a Sntii de Funcionare i Dizabiliti n Reabilitare 2.2 Dreptul la Reabilitare 2.3 Scopul i rezultatele recuperrii 3. Principiile Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei 3.1 Procesele de nvare ca principiu de baz al Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei 3.2 Scopurile Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei 3.3 Echipa de Reabilitare 3.3.1 3.3.2 3.3.3 Munc n echip n Reabilitare Echipa multi-funcional de Reabilitare Cooperare Multi-disciplinar n Reabilitare Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i balnologie n faza acut i post -acut Reabilitarea de ntreinere n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare progresiv

Pagina
2 2 2 3 3 5 6 7 7 8 8 8 8 9 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 13 14 14 16 17 18 20 22 23 25 26

3.4 Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n diferite faze ale procesului de Reabilitare 3.4.1 3.4.2

3.5 Efectele lipsei Reabilitrii Medicale 3.6 Prevenia 3.6.1 3.6.2 3.6.3 4 Promovaea sntii Prevenirea complicaiilor secundare Efecte de prevenie teriare

Specialitatea de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie 4.1 Contribuia specialistului de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie la Procesul de Reabilitare 4.2 Specialitatea de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n Europa 4.3 Afeciuni i stri n practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei 4.4 Diagnosticul i evaluarea 4.5 Planul de Reabilitare 4.6 Intervenii n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie 4.7 Practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei Activiti clinice i cadru de desfurare

Bibliografie

Anexa 1: Descrierea specialitii de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie Anexa 2: Exemple de condiii de dizabilitate ntlnite n mod obinuit de specialitii RMFB Anexa 3: Instrumente de diagnostic i evaluare n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie Anexa 4: Planul de Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i Balneologie

1. DEFINIII

1.1. Reabilitarea Reabilitarea a fost definit de OMS ca Utilizarea tuturor mijloacelor de reducere a impactului condiiilor dizabilitante i handicapante i oferirea posibilitii integrrii sociale optime a persoanelor cu dizabiliti2 Aceast definiie include reabilitarea clinic dar de asemenea, important, susine conceptul de participare social care necesit adaptarea mediului social la nevoile persoanelor cu dizabiliti, pentru a elimina barierele sociale sau profesionale pentru participare. n contextul sntii, reabilitarea a fost definit n mod specific ca fiind un proces de schimbare activ prin care o persoan cu dizabiliti dobndete cunotinele i abilitile necesare pentru o funcionare optim din punct de vedere fizic, psihologic i social3. Aceast definiie furnizeaz o indicaie explicit a procesului prin care trec persoanele cu dizabiliti pentru dezvoltarea propriilor capaciti, domeniu promovat eficient de reabilitarea medical.

1.2. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n Europa este o specialitate medical individual i a fost definit de UEMS seciunea RMFB dup cum urmeaz: RMFB este o specialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i cognitive, a activitilor (inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele. Specialitii RMFB abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, spre exemplu afeciuni musculo-scheletice i neurologice, amputaii, disfuncii de organe pelvine, insuficien cardio respiratorie i dizabilitate datorat durerii cronice i cancerului. Specialitii de RMFB lucreaz n diferite unitii de la servicii de urgen la locaii comunitare. Ei folosesc instrumente specifice de evaluare a diagnosticului i efectueaz tratamente inclusiv farmacologice, fizicale, tehnice, i intervenii educaionale i profesionale. Datorit pregtirii complexe ei sunt cei mai n msur s rspund de activitile echipelor multi-profesionale pentru a obine rezultate optime 4. Explicaia celor dou pri ale denumirii specialitii de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie Medical se gsete n Anexa 1.

2. RELEVANA REABILITRII PENTRU PERSOANELE CU DIZABILITI I PENTRU SOCIETATE 2.1. Modelul de funcionare al Organizaiei Mondiale a Sntii , Dizabilitile i sntatea n Reabilitare OMS a publicat Clasificarea Internaional a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii n 200120. Aceasta a avut o importan fundamental pentru o mai bun analiz a consecinelor bolilor i pentru practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei. Evaluarea impactului bolii asupra unui individ difer cnd este privit din perspectiv medical sau de reabilitare. Din punctual de vedere medical sau al bolii, capacitatea de funcionare, dizabilitatea i sntatea pacientului sunt privite n primul rnd ca i consecine sau ca impact al unei boli sau a unei stri de sntate. Interveniile medicale sunt orientate spre procesul bolii, iar scopul final al acestor intervenii este de a evita consecinele asupra individului. Pentru a evalua rezultatele interveniei relevante pentru pacientul respectiv 21, att gradul de funcionare ct i sntatea trebuie msurate.

Condiia de Sntate (Tulburare sau Boal)

Funcii i structuri corpului ale organismului

Activiti

Participare

Factori de Mediu

Factori Personali

Figura 1: Cadrul actual al funcionrii i dizabilitii Clasificarea Internaional a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii OMS CIF (WHO - ICF)20

Din perspectiva RMFB, funcionarea i sntatea pacientului este privit ca fiind asociat cu, i nu doar o consecin a strii de sntate sau a bolii. n plus, funcionarea nu reprezint doar un rezu ltat, ci i punctul de pornire al evalurii clinice i al interveniei, ceea ce este de asemenea important pentru managementul calitii. Mai mult, funcionarea trebuie privit ca interacionnd strns att cu caracteristicile persoanei ct i cu mediul22. Astfel, procesul de reabilitare intete funcionarea, mediul i factori personali care se pot schimba11. n consecin, reabilitarea ncepe cu o nelegere profund a factorilor care determin funcionarea i interaciunea acesteia cu factorii personali i de mediu indiferent de afeciune. Componentele modelului bio-psiho-social al funciontii i dizabilitii13, 14 precum i nelegerea interaciunilor dintre acestea pot fi observate n Figura 1.

O baz util pentru aceast nelegere este modelul bio-psiho-social al funcionrii, dizabilitii i sntii furnizat de Organizaia Mondial a Sntii - OMS (WHO)20. Pe baza acestui model, funcionarea cu componentele sale, Funciile i Structurile Organismului i Activitile i Participarea, este privit n raport cu starea de sntate analizat, precum i cu factorii personali i de mediu (Figura 1)25, 26. Funcionarea este un termen mai pozitiv dect dizabilitatea n descrierea interaciunii dintre un individ cu o anumit stare de sntate i factorii contextuali (factorii de mediu i personali) ai individului respectiv. Dizabilitatea este adesea utilizat ca termen umbrel pentru deteriorare (engl.: impairment), limitarea activitii i restricia participrii. Recunoaterea acestor termeni poate ajuta la parcurgerea literaturii de specialitate. Din perspectiva bio-psiho-social prezentat aici, se face implicit referire la funcionare cnd se studiaz dizabilitatea i vice versa. (Un exemplu pentru pacieni cu afeciuni musculare i osoase este furnizat n Figura 2
Artroz, Artrit Reumatoid sau afeciune musculo-scheletic

Funciile organismului: durere interval de micare slbiciune muscular deficit de coordonare tulburri de somn motivaie, energie

Activiti: mobilitate: ortostatism, mers, utilizarea mijloacelor de transport; prinderea i manevrarea de obiecte activiti ale vieii cotidiene: splat, mbrcat, cumprturi, prepararea meselor

Participare: activiti profesionale relaii de familie recreere i petrecerea timpului liber via social participare la activiti politice i religioase

Factori de mediu: locul de munc facilitile de locuit i de transport familie i prieteni servicii de sntate i asigurare atitudini sociale

Factori personali: comportamentul fa de problemele de sntate strategii de a face fa multimorbiditate vrsta i sexul

Figura 2: Exemplu de aplicare a modelului CIF (ICF) pentru afeciuni musculo -scheletice.

Condiia de sntate este termenul umbrel pentru o boal, tulburare, accident sau traum i poate include de asemenea alte circumstane, cum ar fi mbtrnirea, stresul, anomalii congenitale, sau predispoziie genetic. Aceasta poate include de asemenea informaii privind patogeneza i/sau etiologia. Exist posibile interaciuni cu toate componentele funcionrii, funciilor i structurilor organismului, activitatea i participarea. Funciile organismului sunt definite ca funcii fiziologice ale sistemelor organismului, inclusiv funciile mentale, cognitive i psihologice. Structurile organismului sunt prile anatomice ale organismului, cum a r fi organele, membrele i componentele lor. Anomaliile funciei, precum i cele ale structurii sunt denumite deteriorri, care sunt definite ca abateri semnificative sau pierderi (ex. deformare) a structurilor (e.x. articulaii) sau/i funcii (e.x. interval de micare limitat, slbiciune muscular, durere i fatigabilitate). Activitatea nseamn executarea unei sarcini sau a unei aciuni de ctre un individ i reprezint perspectiva individual a funcionrii. Participarea se refer la implicarea unei persoane ntr-o situaie de via i reprezint perspectiva funcionrii din punct de vedere al societii. Dificultile la nivelul activitii sunt denumite limitri ale activitii (e.x. limitri de
4

mobilitate cum ar fi mersul, urcarea treptelor, prinderea sau ridicarea). Problemele pe care o persoan le poate resimi n implicarea sa n situaii de via, sunt denumite restricii ale participare (e.x. restricii ale vieii n comunitate, recreere i hobby-uri, dar se poate referi i la mers, dac acesta este un aspect de participare din punct de vedere al situaiei de via). Factorii de mediu reprezint fundalul vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia. n cadrul factorilor contextuali, factorii de mediu formeaz mediul fizic, social i de atitudine, n care persoanele triesc i i desfoar viaa. Aceti factori sunt exteriori individului i pot avea o influen pozitiv sau negativ, adic, pot reprezenta un mijloc de facilitare sau o barier pentru persoana respectiv. Factorii personali reprezint fundalul particular al vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia i cuprinde trsturi care nu fac parte din starea de sntate, adic. sex, vrst, ras, condiie fizic, stil de via, obiceiuri, i fundal social. Astfel, factorii de risc pot fi descrii att ca factori personali (e.x. stil de via, bagaj genetic) ct i ca factori de mediu (e.x. bariere de construcie, condiii de via i munc). Factorii de risc nu sunt asociai numai cu debutul procesului generator de dizabilitate, ci interacioneaz cu acesta n fiecare stadiu. Recuperarea (Reabilitarea), Medicina Fizica si Balneologia se ocup de promovarea multi-profesional a funcionrii persoanei27, 28 i depinde de evaluarea integral i nelegerea funcionrii persoanei.

2.2. Dreptul la Reabilitare Consiliul Europei a propus o legislaie privind drepturile pentru dizabilitate, care cuprinde urmtoarele37, 38: Prevenirea dizabilitilor i a educaiei n domeniul sntii; Identificare i diagnosticare; Tratament i ajutoare terapeutice; nvmnt; ndrumare profesional i instruire; Angajare; Integrare social i n mediu; Protecie social, economic i juridic; Instruirea persoanelor implicate n reabilitare i n integrarea social a persoanelor cu dizabiliti; Informare; Statistic i cercetare. Regula 3 a Standardului Naiunilor Unite39 afirm c guvernele trebuie s i dezvolte propriile programe de reabilitare pentru toate grupurile de persoane cu dizabiliti. Astfel de programe trebuie s se bazeze pe necesitile persoanelor cu dizabiliti i pe principiile de participare deplin i egalitate. Toi cei care au nevoie de reabilitare trebuie s aib acces la acestea. Acest lucru este valabil pentru persoanele cu dizabiliti majore sau multiple. Guvernele trebuie s utilizeze experiena organizaiilor pentru persoanele cu dizabiliti cnd dezvolt sau evalueaz astfel de programe de reabilitare. Din pcate, s-a aderat numai parial la acest standard n majoritatea rilor Europene, fapt ce reprezint o provocare att pentru medici RMFB ct i pentru societate n general. Practica RMFB
5

nu se bazeaz pe modelul medical monolitic, ci ine cont de aspectele sociale i are o viziune holistic. Se bazeaz pe un model bio-psiho-social n cadrul unei ngrijiri continue, avnd n vedere att factorii personali ct i cei de mediu. Acest model asigur mputernicirea personal a utilizatorilor, contribuind la participarea integral la toate aspectele vieii. n ciuda confirmrii drepturilor omului att de ctre Anul Internaional pentru Persoane Dizabilitate (1981) ct i de ctre Anul European pentru Persoane cu Dizabiliti (2003), accesul la serviciilr de Reabilitare dup accidente sau boli rmne o problem. Acest aspect se datoreaz n parte lipsei de resurse, de informare a persoanelor cu dizabiliti i unei proaste organizri a serviciilor, ceea ce duce la neconcordan intre ofert i nevoi. Participarea multor persoane cu dizabiliti este ngreunat de atitudinile tradiionale n Societate, dar mbuntirea sntii i a educaiei persoanelor cu dizabiliti n vederea creterii nevoilor lor de participare necesit atenie suplimentar, iar RMFB joac aici un rol esenial. 2.3. Scopurile i rezultatele recuperrii Potenialul de reabilitare al unei persoane (i.e. capacitatea de a beneficia de reabilitare) nu poate fi formulat fr a cunoate istoricul afeciunii pacientului. Unii i revin spontan, astfel nct o intervenie timpurie poate da impresia c tratamentul a fost eficace40,
41

. Pe de alt parte, pentru cei mai muli, lipsa reabilitrii le va reduce gradul de

independen i calitatea vieii42. Studiile controlate, n care aceti factori au fost luai n considerare, arat c intervenia precoce tinde s fie asociat cu un rezultat final mbuntit, fie c reabilitarea total apare sau nu; chiar i intervenia mai trzie poate conferi beneficii utile43, 44. Scopul principal al reabilitrii const n a permite persoanelor cu dizabiliti s duc viaa pe care i-o doresc, cu toate restriciile inevitabile impuse asupra activitilor lor de deteriorrile ce rezult din boal sau leziune. n fapt, acest lucru se realizeaz cel mai bine printr-o combinaie de msuri pentru a: depi sau ameliora aceste deteriorri, elimina sau reduce barierele n calea participrii n mediul ales de persoan i susine reintegrarea lor n societate. ntruct este un proces centrat pe pacient, este corect s optimizm att activitatea ct i participarea. Astfel, un plan de reabilitare trebuie s in cont de dorinele i resursele individului, de prognosticul afeciunii generatoare de dizabilitate, de natura deteriorrilor fizice i cognitive i de capacitatea acestuia de a dobndi noi cunotine i abiliti care i-ar permite s-i mbunteasc gradul de activitate i participare. n plus, este necesar evaluarea gradului n care barierele din mediu n calea participrii ar putea fi coborte (fie c rezult din mediul fizic sau din comportamentul altor persoane). n final, trebuie stabilit dac resursele pentru implementarea proiectului sunt disponibile. Demonstrarea strii de bine i a participrii sociale a unei persoane este o caracteristic important a rezultatului reabilitrii centrate pe pacient44. Starea de bine este probabil un indicator mai sigur al succesului dect calitatea vieii , deoarece obiectivele recuperrii trebuie s reflecte dorinele persoanei n mod individual, fiindc diferii oameni ce se gsesc n faa unor situaii similare pot avea obiective diferite. Multe scale de evaluare pentru calitatea vieii iau n considerare relevana unor

factori obiectivi specifici cum este abilitatea de a urca scrile, care poate s nu fie perceput ca fiind la fel de important pentru toate persoanele cu dizabiliti. Reabilitarea are capacitatea de a reduce povara ca urmare a dizabilitii att pentru indivizi ct i pentru societate. Este eficient n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente prin realizarea unei snti mai bune, creterea activitii i prin reducerea complicaiilor i efectelor co-morbiditiilor. O autonomie personal mai mare, oportuniti sporite pentru angajare i alte activiti ocupaionale aduc beneficii att individului ct i societii. ntruct muli factori sociali sunt implicai n rentoarcerea individului la viaa independent i la activitatea profesional, RMFB poate pregti individul i familia (sau persoana care se ocup de ingrijire) s profite la maximum de oportunitile disponibile. Reabilitarea s-a dovedit a fi eficient nu numai n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente ci i n reducerea costurilor create de dependen45. S-a artat c banii economisii cu reabilitarea sunt recuperai prin economii de pn la aptesprezece ori46, 47. La nivel individual este esenial s se msoare rezultatele pentru a evalua eficiena anumitor intervenii i servicii de reabilitare. Rezultatele acestor msurtori trebuie s se coreleze direct cu obiectivele abordate n planul de reabilitare. Evaluarea recuperrii este fundamental diferit fa de evaluarea tratamentelor medicale orientate pe boal i care i propun s limiteze patologia sau s vindece boala. Reabilitarea se poate realiza cu succes n condiii n care nu exist refacere biologic i chiar n condiii de deteriorare intermitent sau constant. n cazul ultimei situaii, reabilitarea trebuie fcut printr-un program continuu ce permite persoanei s menin un nivel de participare i o stare de bine care altfel nu ar fi fost obinute. Auditarea serviciilor de reabilitare ar trebui s fie o practica obligatorie.

3.

PRINCIPIILE RECUPERARII (REABILITARI), MEDICINII FIZICE SI BALNEOLOGIEI

3.1. Procesele de nvare ca principiu de baz al Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei nvarea este o parte modern a procesului de Reabilitare. Specialistul RMFB este un profesor, n special cnd noile concepte de adaptare (ex. plasticitate) i nvare motorie trebuie s susin programele de reabilitare. Specialitii RMFB trebuie s cunoasc principiile adaptrii i plasticitii i s neleag bazele teoretice ale principiilor de predare i nvare48. Cunoaterea acestor principii poate ajuta la elaborarea strategiilor pentru a ameliora rezultatele i a evita proasta adaptare. Conceptele moderne eficiente ale nvrii motorii i refacerii sunt dezvoltate cu scopul de a induce dobndirea de abiliti relevante pentru viaa cotidian a pacientului. O astfel de abordare este benefic n prevenirea fenomenului de ne-utililizare i pentru restabilirea funciei. Totui, un program prea intens poate fi vtmtor49. nvarea obinuit cuprinde instruciuni privitoare la cum s facem sau cum s ndeplinim o sarcin. Totui, chiar fr o instruciune explicit, o persoan are capacitatea de a nelege cum s fac ceva prin utilizarea nvrii implicite. nvarea explicit i implicit este considerat a utiliza diferite ci neurale. Procesul de nvare implicit este mai rezistent la leziunile neurologice, n special cnd memoria a fost sever deteriorat. Dei prima abordare este mult mai

utilizat, procedurile de nvare explicit i implicit au potenial n toate aspectele Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei50.

3.2. Scopurile Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei Scopurile principale ale Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei sunt optimizarea participrii sociale i a calitii vieii. Aceasta implic a ajuta la mputernicirea individului n a decide i a atinge gradul de autonomie i independen pe care dorete s le aib, inclusiv participarea n activiti profesionale, sociale i recreaionale potrivit drepturilor omului50. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie este eficient n cinci moduri. tratarea afeciunii de baz; reducerea deteriorrii i/sau dizabilitii; prevenirea i tratarea complicaiilor; ameliorarea funcionrii i activitii; permite participarea. Toate aceste activiti iau in considerare contextul personal, cultural i ambiental al individului urmnd principiile CIF (OMS). Reabilitarea este un proces continuu i coordonat care ncepe odat cu declanarea unei boli sau leyiuni i continu pn cnd individul obine un rol n societate potrivit cu aspiraiile i dorinele sale.

3.3. Echipa de Reabilitare 3.3.1. Munca n echipa n Reabilitare Reabilitarea este o activitate multi-profesional4, care depinde de buna comunicare dintre personal i abilitile individuale ale profesionitilor implicai. Pentru a putea lucra, echipa trebuie s aib nite obiective de reabilitare clare pentru pacient, la care acesta mpreun cu ceilali membri ai familiei sale trebuie s participe deplin. Valoarea muncii n echip n aceast situaie este aceea c rezultatul echipei este mai bun dect suma rezultatelor individuale ale specialitilor implicai. Munca n echip este mai eficient prin mprtirea experienei i mprirea sarcinilor . Nu se disting graniele ntre rolul membrilor echipei, iar echipele de succes reuesc prin contribuia fiecruia n ciuda granielor profesionale. Cele mai multe echipe de reabilitare pentru dizabiliti fizice cuprind un nucleu de profesioniti i alte persoane responsabile pentru nevoi speciale. 3.3.2. Echipa Multi-profesional de Reabilitare Echipele specializate de reabilitare medical sunt conduse de un specialist n RMFB. Ele sunt mai mult dect un ansamblu de diferii specialiti n sntate, iar indivizii lucreaz ca parte a unei echipe multi-profesionale ce nelege rolurile i valorile colegilor lor. Echipa lucreaz mpreun cu persoana cu dizabiliti i cu familia acesteia n stabilirea unor scopuri corecte, realiste i oportune ale tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare. Scopurile sunt planificate n timp i conforme cu evoluia. Ele sunt centrate pe pacient i nu pe diferitele discipline. Echipa nu trebuie s ntrebe: Care sunt scopurile terapeutului ocupaional n aceast sptmn? ci ar trebui s
8

ntrebe Care sunt scopurile pacientului n aceast sptmn i cum l poate ajuta terapeutului ocupaional s le realizeze?. n acest mod, reabilitarea reuete s amelioreze funcionarea i participarea pacientului prin asigurarea unei surse coordonate de informaii, sfaturi i tratament pentru persoana cu dizabiliti i familia acesteia, echipa funcionnd ca un furnizor i catalizator. Cooperarea n interiorul echipei de reabilitare este asigurat prin comunicarea organizat i ntlniri regulate ale acesteia. Diagnosticul, impactul funcional asupra funcionrii i activitilor ca i abilitatea pacientului de a participa n societate sunt discutate sistematic, odat cu comunicarea posibilelor riscuri i a prognosticului bolii. Se stabilesc obiectivele pe termen scurt i lung ale procesului de reabilitare, mpreun cu planificarea interveniilor adecvate. Evalurile membrilor echipei sunt cuprinse n planul scris de reabilitare. Planul de reabilitare va fi revizuit regulat. 3.3.3. Cooperarea Multi-disciplinar n Reabilitare Cooperarea strns ntre specialitile medicale poate fi necesar n Reabilitarea specializat acolo unde trebuie abordate multiple deteriorri cu consecinele lor funcionale. Specialitii trebuie s cad de acord asupra unei strategii comune care s ncorporeze toate interveniile la momentul potrivit, n loc s aplice nite tratamente izolate n mod adhoc. Contactul direct permanent ntre medicii specialiti este necesar pentru stabilirea unei abordri comune pentru strategia general de tratament. Specialitii RMFB trebuie implicai ct mai repede n reabilitarea de urgen, chiar din secia de terapie intensiv51. n mod similar, poate fi necesar contribuia permanent a altor specialit i n saloanele de reabilitare acut care vor contribui la procesul de reabilitare prin propriile lor intervenii (ex. nchiderea traheotomiei la pacienii ce-i revin din ventilaia asistat). n reabilitarea ulterioar i n reabilitarea persoanelor cu dizabiliti de lung durat, este necesar cooperarea cu medicul de familie i cu ali specialiti. Trebuie luat o decizie rapid referitor la persoana care conduce procesul de asisten medical al pacientului. Aceasta se va schimba pe parcurs ce pacientul progreseaz de la o faz la alta, dar acolo unde accentul se pune mai mult pe reabilitare dect pe resuscitare sau tratament medical/chirurgical acut, specialistul RMFB este cel ce trebuie s conduc procesul de luare a deciziilor.

3.4. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n diferitele faze ale procesului de Reabilitare 3.4.1. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n faza acut i post-acut Reabilitarea n fazele de nceput ale refacerii dup o boal sau leziune sever este mult sprijinit de un mediu adecvat, n care sunt abordate temerile i anxietile pacientului. n primele sptmni abilitatea de a acorda atenie unui program de antrenament sau de a efectua exerciii terapeutice poate fi relativ limitat. Totui, s-a observat c simplul transfer al unui pacient cu traumatism cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic ce const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea agitaiei. Acestea sunt beneficii importante n sine, precum i premise eseniale pentru un rspuns optim la reabilitare52. Presiunile serviciilor de urgen pot face dificil tratarea pacienilor cu nevoi complexe de ctre echipele de reabilitare multi-profesionale, iar n absena unui astfel de tratament,
9

ncercrile de a diminua cu medicamente simptome precum anxietatea i nelinitea pot produce o ameliorare pe termen scurt a simptomelor i o ntrziere n refacerea funciilor cognitive necesare recuperrii. 3.4.2. Reabilitarea de ntreinere n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare progresiv Alte preocupri majore ale specialitilor RMFB sunt meninerea i mbuntirea funciei i evitarea complicaiilor previzibile i care pot fi prevenite n strile stabile, cronice, de dizabilitate i de deteriorare progresiv. n unele ri europene (Austria, Germania, Italia, Polonia), reabilitarea prin internare sau de zi joac un rol important n managementul strilor cronice, ex. afeciuni cronice musculo-scheletice sau neuromusculare, boli cronice vasculare, respiratorii i metabolice, ca i boli de piele i afeciuni urologice sau ginecologice. Se pot folosi reprize intermitente de reabilitare intensiv pentru combaterea degradrii funciei chiar i la mai muli ani de la evenimentul acut17. Scopurile principale ale msurilor de reabilitare pentru ntreinere n strile cronice constau n mbuntirea funciilor organismului i creterea activitilor. Asemenea msuri implic i chestiuni de participare cum ar fi ntoarcerea la locul de munc sau evitarea unei pensionri timpurii datorat problemelor de sntate. Metodele utilizate includ terapiile fizicale, antrenamentul, dieta, interveniile psihologice i educaia pentru sntate. Eficacitatea clinic i efectele pozitive socio-economice sunt prezentate n studii de urmrire (follow-up) ca i n studii controlate52. Programele de educaie sanitar multi-profesional s-au dovedit de asemenea a fi eficiente. 3.5. Efectele lipsei Reabilitrii Potenialul de reabilitare al unei persoane nu poate fi considerat separat de rezultatul care ar fi fost fr reabilitare. ntrebarea pe care specialistul n reabilitare ncearc s o adreseze este Va beneficia pacientul de programul de reabilitare ntr-un mod diferit de cel n care refacerea ar fi fost lsat la voia ntmplrii? Evoluia natural a deteriorrilor i dizabilitilor i a dezavantajelor ce rezult din acestea, joac un rol major n rezultatul final al reabilitrii. n unele situaii revenirea este spontan, astfel nct o intervenie timpurie poate da impresia fals c terapia a fost eficace40, 41. Pe de alt parte, intervenia timpurie poate fi asociat cu un rezultat mai bun chiar i acolo unde refacerea total nu are loc54. Vieile oamenilor cu dizabiliti persistente i a familiilor lor pot fi ameliorate prin reabilitare, dar ceea ce este i mai important, lipsa reabilitrii poate duce la reducerea funcionrii independente i a calitii vieii55. n spitalul de urgen multe probleme ce pot fi corectate, cum ar fi nutriia, deglutiia, mobilitatea i cele legate de echipamente e posibil s nu fie abordate, ntruct accentul se pune pe tratarea de urgen a deteriorrii. Acesta este locul n care specialitii RMFB pot asista la prevenirea complicaiilor i la asigurarea unui nivel optim de funcionare 56. n absena recuperrii pot aprea complicaii i pierderi ale funciei, iar externarea poate fi ntrziat. Totui serviciile de sntate au o obligaie statutar de a oferi servicii de reabilitare care s satisfac nevoile tuturor pacienilor57, 58. Urmtoarele probleme pot aprea n cazul absenei reabilitrii: imobilitate inclusiv slbiciune, deteriorare cardio-respiratorie, atrofie muscular, escare, spasticitate contracturi i osteoporoz durere probleme de nutriie
10

probleme de deglutiie probleme ale vezicii urinare i intestinelor (constipaie i incontinen) probleme de comunicare probleme cognitive i incapacitatea de a beneficia de nvare probleme de dispoziie i comportament boli sistemice de cauze variate, ex. probleme de tract urinar, probleme cardio-respiratorii, diabet zaharat complicaii ale strilor de baz. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie trebuie s continue urmrirea pacienilor cnd acetia revin la viaa n comunitate, pentru a preveni: problemele secundare de sntate i izolarea social nsoitorii s devin epuizai de activitatea de ngrijire i astfel s ntrerup ngrijirea la domiciliu ca medicii de familie sau asistenii sociali s fie chemai inutil reinternarea de urgen n spital; i; plasarea inutil n uniti de ngrijire cronic8 recomandarea incorect i inoportun a echipamentului pentru dizabilitate incapacitatea de a actualiza echipamentul pentru dizabilitate n contextul progresului tehnologic, ex. neuroproteze. Consecina general lipsei reabilitrii poate fi c persoana rmne cu o capacitate funcional i o calitate a vieii mai redus. n comunitate acesta va nsemna o risip de resurse.

3.6. Prevenia 3.6.1. Promovarea sntii Promovarea sntii este principiul de baz al tuturor sistemelor de ingrijire a sntii, i astfel prevenirea bolilor i al impactului i complicaiilor acestora reprezint un element esenial al profesiei de medic. n contextul reabilitrii, prevenirea bolilor nu se oprete doar la a mpiedica apariia i impactul strii, ci se ncearc reducerea impactul bolii asupra tuturor aspectelor vieii individului. Prevenia bolilor este clasificat astfel: primar, secundar sau teriar iar principiile sunt urmtoarele.

11

Tabelul 1: Principiile preveniei Prevenia Primar Caracteristici Evitarea bolii sau leziunii Cadrul n care se iau msuri preventive Arene politice i sociale Asisten primar Exemple Reducerea vitezei pentru prevenirea accidentelor rutiere Reducerea factorilor de risc pentru bolile cardiace i cerebrovasculare Prevenirea hipertensiunii intra-craniene n cazul traumatismelor cranio-cerebrale Prevenirea accidentului vascular cerebral dup infarctul de miocard Prevenirea imobilitii i a problemelor de viabilitate a esuturilor Prevenirea contracturilor Tratamentul problemelor de comportament ca urmare a traumatismelor cranio-cerebrale Prevenirea dificultilor financiare i a omajului dup boal sau leziune

Secundar

Evitarea efectelor i complicaiilor bolilor sau leziunilor

Spital de urgen i secia de reabilitare acut

Teriar

Evitarea efectelor bolilor sau leziunilor asupra vieii individului, ex. limitarea activitilor i/sau restricia participrii

Secia de Reabilitare postacut i de ntreinere

Specialitii RMFB pot fi implicai la toate nivelurile n prevenia bolilor sau leziunilor. Principiile generale ale antrenamentului fizic, inclusiv performanele cardio-vasculare, musculo-scheletie i de coordonare trebuie luate n considerare. Aceasta poate contribui la de ex. la prevenirea hipertensiunii, a infarctului de miocard, a durerilor lombosacrate i a cderilor. 3.6.2. Prevenirea complicaiilor secundare Exist complicaii secundare generale ce apar n urma bolilor sau traumelor. Acestea includ pneumonie, tromboz, escare, decondiionare circulatorie i muscular, osteoporoz i o status nutriional precar. Exist complicaii specifice diferitelor strilor, cum sunt disfagia dup accidentul vascular cerebral i disfuncia urinar dup traumatismele vertebro-medulare. Toate aceste probleme vor fi abordate cu succes n serviciul RMFB. 3.6.3. Efecte ale preveniei teriare Exist acum dovezi importante c reabilitarea aduce beneficii reale59-62, performan funcional i participare mbuntite i c, chiar dac este aplicat mai trziu, ea tot aduce beneficii63. Este mai puin probabil ca cei care au beneficiat de reabilitare s moar sau s triasc instituionalizai ca urmare a bolii sau leziunii. Acest efect se regsete n multe grupe de afeciuni i la toate vrstele, cu toate c tinerii au tendina de se reface mai bine. Majoritatea studiilor confirm valoarea a dou aspecte diferite ale reabilitrii. Mai nti, majoritatea ameliorrilor documentate sunt rezultatele funcionale i n al doilea rnd, oamenii cu dizabiliti care au trecut prin servicii de reabilitare au mai puine complicaii evitabile. Exist mai puine probleme fizice (cum ar fi cele asociate cu imobilizarea: contracturile i escarele) i mai puine probleme psihologice cum ar fi depresia netratat. Dei exist dovezi clare c o perioad intens de reabilitare dup un eveniment acut cum ar fi traumtismul cranio-cerebral sau cel vertebro-medular produce ctiguri funcionale clare pe termen scurt44, exist de asemenea dovezi c aceste ctiguri pe termen scurt sunt pierdute dac nu se ofer un sprijin pe termen mai lung51,64. Chiar i acolo unde eficiena
12

modalitilor terapeutice individuale lipsete, dovezile susin eficiena reabilitrii multi-profesionale65,66. Astfel, este important contactul pe termen lung cu persoana cu dizabiliti pentru a asigura reabilitarea, pn cnd refacerea natural este complet, i pentru a preveni apariia ulterioar a complicaiilor evitabile.

4.

SPECIALITATEA DE RECUPERARE (REABILITARE), MEDICIAI FIZICA SI BALNEOLOGIE

4.1. Contribuia specialistului de Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie la procesul de Reabilitare RMFB ofer cadrul unei reabilitri organizate. Aceasta s-a dovedit a fi mai eficient i nu mai costisitoare dect cea oferit ntr-o manier ad-hoc19. Specialitii RMFB recunosc de asemenea importana urmririi pe termen lung. Ameliorrile n funcionarea fizic i cognitiv, de ex. dup un traumatism cranio-cerebral, pot apare dup muli ani, iar specialitii RMFB se asigur nu numai c pacienii sunt optim plasai pentru a beneficia de ameliorarea funcional, dar ei lucreaz pe perioade prelungite, dac este necesar, pentru a ntri funcionarea personal i participarea n societate. Specialistul RMFB are un rol important n reabilitare atunci cnd: exist o combinaie complex de deteriorri, ex. cognitive, comportamentale i fizice, n care medicii sunt pregtii s fac o analiz general a situaiei i s pun la un loc evalurile oferite de colegii care nu sunt medici; exist o deteriorare semnificativ ce duce la pierderea activitii i/sau participrii n urma unui even iment brusc, de ex. un accident vascular cereral, traumatism vertebro-medular sau alte traume; este posibil o repetare sau recidiv a afeciunii de baz, ex. scleroz multipl, artrit reumatoid; sunt disponibile msurile medicale ce amelioreaz direct deteriorrile sau cresc starea-de-bine i activitatea, ex. medicaia pentru spasticitate, incontinen sau durere; tratamentul medical al afeciunii de baz i complicaiile sale prezint riscuri de dizabilitate ce necesit monitorizarea; riscurile medicale ale strilor dizabilitante s-au intensificat prin schimbri n stilul de via al persoanei, de exemplu n tranziia de la adolescen la maturitate, n tranziia de la procesul de nvmnt la statutul de angajat i n procesele de mbtrnire. Specialitii n RMFB se preocup exclusiv de acest domeniu astfel nct munca lor nu este afectat de cerinele asistenei medicale de urgen. Existena RMFB ca specialitate separat este n beneficiul pacienilor18. Pacienii merit specialiti competeni care sunt pregtii n acest scop i dedicai n totalitate acestei sarcini. Pacienii cu dizabiliti fizice majore, i n particular cei cu nevoi complexe, necesit atenia unei echipe multi-profesionale condus de un specialist n RMFB. Capitolul 4 definete natura activitii, care necesit o abordare medical a reabilitrii i nu doar un input terapeutic.

4.2. Specialitatea de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n Europa Specialitii RMFB sunt doctori pregtii n domeniul lor timp de 5 sau mai muli ani67 conform reglementrilor naionale referitor la pregtirea medical postuniversitar. Ei nu sunt specializai n managementul unui organ sau a
13

unei stri medicale particulare, ci se concentreaz mai degrab pe problemele funcionale ce apar n urma multor bolilor. Ei ofer asisten medical persoanelor cu dizabiliti ce rezult din boli cronice i traume sau alte stri grave ale sntii. Scopul principal al interveniilor RMFB este ameliorarea funcionrii fizice i mentale pentru a da ansa pacienilor s fie activi i s aib o calitate a vieii mai bun pentru a se putea angaja n viaa social . Ei trateaz i boala de baz atunci cnd este necesar, conform ghidurilor terapeutice pentru boala de baz. Dac apar simptome persistente i probleme, funcionarea, activitatea i participarea pot fi nc promovate prin metodele i tehnicile de reabilitare specializat. Ei sunt astfel capabili s amelioreze strile medicale ce au condus la deficite funcionale, ex. afeciuni neurologice, musculo-scheletice, amputaii, afeciuni ale cordului i plmnilor etc. 4.3. Afeciuni i stri n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie Specialitii RMFB se ocup de managementul pacienilor cu o multitudine de diferite afeciuni (Anexa 2). Ei sunt preocupai de impactul acestora asupra funcionrii i participrii personale. Doctorii de RMFB caut s aduc beneficii indiferent de diagnosticul de baz. Totui, diagnosticul servete n prognosticarea rezultatelor i a potenialului de ameliorare. Exist un numr de probleme generale n contextul multor stri de sntate cu care doctorii RMFB se ntlnesc zilnic. Acestea includ: repausul prelungit la pat i imobilizarea, duce la decondiionarea pacienilor i la reducerea funcionrii fizice i psihologice; deficitele motorii produc slbiciune i pierderea funcionrii personale; spasticitatea conduce la deformarea membrelor i probleme de imagine personal; disfuncii ale vezicii i intestinelor, des ntlnite la pacienii cu dizabiliti; escarele, complicaie n cazul traumatismelor vertebro-medulare, a pacienilor diabetici sau btrni; disfagia persoane cu probleme de deglutiie, pierd bucuria de a mnca i prezint riscul pneumoniei de aspiraie sau malnutriiei; sindroame algice; dificulti de comunicare; disfunciile sexuale i de sexualitate modific imaginea de sine i funcionarea organelor; schimbri de dispoziie, comportament i personalitate; i schimbri n dinamica familiei, relaiile personale, oportunitile de carier i sigurana financiar. n plus, specialitii RMFB pot fi implicai n reabilitarea pacienilor cu stri psihosomatice, ginecologice i dermatologice. 4.4. Diagnostic i evaluare Doctorii RMFB recunosc nevoia unui diagnostic definitiv naintea tratamentului i recuperrii orientate pe problem. n plus, ei se preocup de aspectele funcionrii i participrii care contribuie la evaluarea complet a pacientului n determinarea scopurilor tratamentului68. Acestea se fac mpreun cu persoana cu dizabiliti, familia acesteia i membrii echipei de reabilitare.

14

Diagnosticul i evaluarea n RMFB cuprinde toate dimensiunile funciilor i structurilor corpului, activitile i aspectele de participare relevante pentru procesul de reabilitare. n plus, sunt evaluai i factorii contextuali relevani. Anamneza n RMFB trebuie s includ analizarea problemelor n toate dimensiunile CIF. Pentru a obine un diagnostic al deficitelor structurale relevante pentru boal i pentru procesul de reabilitare, pe lng examinarea clinic se folosesc investigaii i tehnici standard. Acestea includ analize de laborator ale sngelui, imagistic, etc. Evaluarea clinic i msurarea restriciilor funcionale i a potenialului funcional cu privire la procesul de reabilitare constituie o parte major a diagnosticului n RMFB. Acestea includ evaluarea clinic a forei musculare, intervalul de micare, funciile cardiace i respiratorii. Msurtorile tehnice pot include testarea muscular (for, activitate electric i altele), testarea funciilor circulatorii (tensiunea arterial, frecvena cardiac, EKG n repaos i efort), funcia respiratorie i altele. Specialitii RMFB pot utiliza msurtori standardizate ale performanei ca analiza mersului, testarea muscular izokinetic, etc. n reabilitarea pacienilor cu anumite stri sunt necesare msuri de diagnostic specializate, ex. evaluarea disfagiei la pacienii cu atac cerebral, msurtori urodinamice la pacienii cu traumatism vertebro-medular, sau analiza funciilor de execuie la pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale69-70. Activitile pacienilor sunt apreciate n multiple moduri. Exemple de dou metode importante sunt: Activitile standardizate ale funciilor singulare efectuate de pacient (e.g. testul mersului, teste de apuc are sau mnuire a instrumentelor, performane n situaii ocupaionale standardizate). Aceste teste pot fi evaluate calitativ (evaluate de doctorii RMFB sau terapeui) sau cantitativ (timpul de execuie, capacitatea de a ridica greuti i altele). Aprecierile unor activiti mai complexe, cum ar fi cele ale vieii cotidiene (splarea, mbrcarea, utilizarea toaletei i altele) i performane n viaa obinuit (mersul, aezatul, etc.). Aceste evaluri pot fi efectuare de specialitii n Reabilitare sau se pot face autoevaluri de ctre persoana n cauz prin chestionare standardizate. Participarea este analizat n principial prin interviuri cu pacienii utiliznd chestionare standardizate. Parametrii socio-economici (ex. zilele de concediu medical) sunt folosii pentru a evalua problemele de participare social i ocupaional. Multe instrumente de apreciere n RMFB combin parametrii funciilor organismului, activitilor i participrii. Acestea pot fi folosite pentru a decide asupra recomandrii ms urilor de reabilitare (desemnare) sau a aprecia rezultatul interveniei (evaluare). Instrumentele adecvate trebuie alese n concordan cu problema funcional a individului i a fazei din procesul de reabilitare71. Factorii contextuali relevani privitori la mediul social i fizic sunt evaluai prin interviuri sau liste de verificare CIF standardizate. Pentru diagnosticul factorilor personali, (ex. strategii pentru pacient de a face fa), se utilizeaz chestionare standardizate. Multe instrumente sunt folosite pentru a evalua att capacitatea funcional global i specific ct i procesul de reabilitare72; unele se intersecteaz cu componentele CIF individuale. De exemplu, Msura Independenei Funcionale (MIF)73 i Indexul Barthel74 ncorporeaz aspecte ale funciilor organismului i a activitilor ca i co-morbiditi relevante i dimensiunea sprijinului extern necesar. Alegerea msurtorilor depinde de faza i scopurile procesului de reabilitare i de capacitatea funcional a individului.
15

O list cu metodele de diagnostic se gsete n Anexa 3.

4.5. Planul de Reabilitare RMFB concepe i utilizeaz un plan de reabilitare pentru fiecare individ pentru a dirija reabilitarea acestuia orientat pe problem. (Tabelul 2). Pacienii particip activ la elaborarea acestuia mpreun cu ceilali membri ai echipei de reabilitare care este centrat pe pacient. Punctul de interes al planului variaz n funcie de problemele particulare ntlnite, dar elementele eseniale au un format de baz similar. Planul trebuie s fie revizuit i actualizat regulat de ctre echipa de reabilitare i formeaz baza de comunicare a membrilor echipei asupra progresului pacientului pe parcursul reabilitrii. Specialitii RMFB sunt responsabili cu elaborarea planului de reabilitare i stabilirea duratei n care acesta trebuie aplicat. Planul trebuie s includ urmtoarele informaii: diagnostic; problemele cu care se prezint i funciile pstrate (conform cadrului CIF, vezi capitolul 3.2.); scopurile individului; scopurile insoitorului/familiei; scopurile specialitilor;

Tabelul 2: Exemplificarea ctorva probleme cuprinse n planul de Reabilitare

Problema

Scopuri

Intervenii posibile Antrenarea posturii i a micrii folosind echipamentul necesar Antrenarea posturii i a micrii Explorarea i instruirea pentru utilizarea dispozitivelor de asistare pentru mobilitate Antrenamentul este centrat pe terapia de limbaj i vorbire pentru ameliorarea limbajului i a articulrii Explorarea i instruirea pentru utilizare a tehnologiei de asistare, dup caz Medicaie, psihoterapie, terapie comportamental i cognitiv Reducerea depresiei i anxietii prin consiliere i medicaie Medicaie analgezic, terapii fizicale, managementul stresului, confruntare, alte strategii Reantrenarea vezicii, exerciii de planeu pelvian, medicaie, utilizarea cateterelor i stomelor Analiza prilor componente ale activitii, refacerea abilitii folosind metode alternative i/sau echipamente i/sau reantrenare

FUNCIILE I ACTIVITILE ORGANISMULUI

Activitate fizic Realizarea unor transferuri sigure Creterea mobilitii n cas i n afara ei (realizarea/ameliorarea mersului, urcarea scrilor, utilizarea transportului public i privat) Ameliorarea comunicrii, a vorbirii i nelegerii

Comunicare

Comportament i dispoziie

mbuntirea comportamentului Normalizarea dispoziiei Reducerea durerilor Promovarea continenei vezicii i a intestinului Realizarea capacitii de a se spla, pieptna, mbrca i a-i face toaleta

Durere Incontinen Incapacitatea de autongrijire

16

PARTICIPARE
Incapacitatea de a se descurca independent acas Pierderea locului de munc Instruire asupra pregtirii meselor i efecturii activitilor casnice ntoarcerea la locul de munc Analiza prilor componente ale activitii, refacerea abilitii folosind metode alternative sau surse de ajutor i/sau echipament i/sau reantrenare Analiza prilor componente ale activitii i ntoarcerii la locul de munc, refacerea abilitilor, adaptarea la meserie, recalificare, adaptri la locul de munc i echipamente, ameliorarea accesului i sprijinului la locul de munc

4.6. Intervenii n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie RMFB utilizeaz diverse intervenii. Specialitii RMFB elaboreaz un plan de intervenii bazat pe diagnostic i limitarea funcional a pacientului. Pe urm, specialistul fie face intervenia cu scopul de a rezolva problemele, fie un alt membru al echipei face acest lucru. n alte uniti specialistul RMFB va prescrie terapia. Interveniile includ: Intervenii medicale Medicaia ce are ca scop refacerea sau ameliorarea structurii corpului i/sau funciei, ex. terapia durerii, terapia inflamaiei, reglarea tonusului muscular, ameliorarea percepiei, ameliorarea performanei fizice, tratamentul depresiei. Proceduri practice, inclusiv injecii i alte tehnici de administrare a medicamentelor; Evaluarea i revizuirea interveniilor; Prognosticarea. Ageni fizici (Tratamente fizicale) o o o o o o o o Electrostimulare; electrostimulare funcional Electroterapie; Altele inclusiv ultrasunete, aplicaii termo- i crioterapie, fototerapie (ex. terapie Laser), hidroterapie i balneoterapie, diatermie, masoterapie i limfterapia (drenaj limfatic manual), Unde de oc extracorporeale Utilizarea de factori naturali terapeutic (balneoterapie) Tehnici de terapie manual pentru articulaii cu limitare reversibil de mobilitate i pentru disfuncii ale esutului moale; Kinetoterapie i exerciii terapeutice Terapia ocupaional pentru: a) analiza activitilor, vieii cotidiene i de ocupaie, sprijinirea structurilor deteriorate ale organismului (ex. atele), b) a nva pacientul cu anumite deprinderi prin care s depeasc barierele n activitatea cotidian, c) ameliorarea deteriorrii funciei i a percepieii i d) ntrea motivaiei o o o Terapia limbajului i vorbirii n cadrul unor programe complexe de reabilitare specializate; Biofeedback Managementul disfagiei;
17

Alte intervenii

o o o o o o

Intervenii neuropsihologice; Evaluarea i intervenii psihologice, inclusiv consiliere; Terapiea nutriional; Echipamente pentru dizabilitate, tehnologie de asistare, proteze, orteze, supot tehnic; Educarea pacientului; Nursing de reabilitare

4.7. Practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei Activiti clinice i cadrul de desfurare Specialitii RMFB sunt implicai n toate fazele procesului de reabilitare i de refacere ca i n ngrijirea pacienilor cu stri cronice. Ei acioneaz ntr-o varietate de uniti clinice de la secii de asisten de urgen, centre de reabilitare de sine stttoare, departamente n spitale, pn la clinici comunitare i cabinete de practic individual. Activitile lor variaz n funcie de tipul de unitate clinic, dar ei adopt n toate aceleai principii generale ale RMFB. Unitile de reabilitare specializate sunt eseniale n spitalele de acui. Acolo trebuie s existe paturi speciale sub supravegherea unui specialist RMFB mpreun cu o echip mobil de reabilitare ce ofer sfaturi i tratamente pacienilor din terapie intensiv i din alte secii de acui. RMFB furnizeaz diagnostice, evaluri i intervenii att pentru pacienii din propria secie ct i pentru cei din alte secii. Rolul consultativ al specialistului RMFB const n asigurarea c reabilitarea, refacerea funcional i prevenirea pierderilor secundare ale funciilor, ex. dup imobilizare (contractur, pneumonie sau tromboz) ncepe ct mai curnd posibil. Reabilitarea specializat precoce previne i/sau reduce restriciile de funcionare pe termen lung61-63. n perioada imediat urmtoare leziunii, se tie c simplul transfer al unui pacient cu traumatism cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr -un salon de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic n sine, ce const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea iritabilitii i agitaiei55. Seciile de acui nu permit practica recuperrii multi-profesionale pentru pacienii cu nevoi complexe. n centrele de reabilitare (inclusiv n asistena de zi) i seciile de Reabilitare din spitalele de urgen toi pacienii sunt vzui de un specialist RMFB. El investigheaz pacientul, face evaluri funcionale i exploreaz influena factorilor contextuali asupra funcionrii. Sunt alese interveniile necesare, ex. terapiile fizicale, psihoterapia, terapia ocupaional, logopedia, pregtire neuropsihologic, medicamente sau intervenii sociale. De asemenea, terapeuii evalueaz pacientul naintea aplicrii interveniilor. Rezultatele investigaiilor specialistului RMFB i evalurile terapeuilor formeaz baza pentru planul de reabilitare i deciziile luate de echipa de reabilitare. Deciziila de externare a pacienilor aparine specialistului RMFB pe baza unei reuniuni a echipei la care persoana cu dizabiliti i membrii familiei particip activ. Specialitii RMFB pun la dispoziie un raport cuprinztor de externare, alctuit pe baza investigaiilor i informaiilor oferite de membrii echipei. Acest raport ofer informaii asupra situaiei la prezentare, strii funcionale a pacientului, a activitatii i participrii la momentul externrii ca i date despre prognostic i recomandrile pentru ngrijirea, tratamentul i reabilitarea ulterioare.

18

n serviciile ambulatorii i practici private, se pune un accent diferit pe practica RMFB, i anume pe evaluarea diagnosticului i iniierea tratamentului. Dup investigaie i evaluare funcional, pacienilor li se recomand fie o singur serie de terapii (FT, TO sau altele) fie, dac reabilitarea multiprofesional este necesar, se adopt o abordare n echip. Dup tratament, specialistul RMFB reevalueaz pacientul i decide asupra investigaiilor suplimentare sau trimiterea la medicul de familie, dup caz. Specialitii RMFB coopereaz strns cu pacientul i familia acestuia i intenioneaz s comunice bine cu medicul de familie al pacientului i cu ali specialiti, n special atunci cnd trebuie solicitate de la alte specialiti pentru diagnostic sau tratament, ex. neurologie, cardiologie, chirurgie ortopedic etc. Specialitii RMFB pot s lucreze i cu echipe de reabilitare din comunitate (cum ar fi cele pentru traumatismele cranio-cerebrale, bolile neurologice cronice, afeciunile musculo-scheletice) i de asemenea s consilieze echipe diverse din comunitate.

19

5.

BIBLIOGRAFIE:
White Book on Phhysical and Rehabilitation Medicine in Europe,Christoph Gutenbrunner, Anthony Ward, M.Anne Chamberlain. vol II, Dec 2006 European Academy of Rehabilitation Medicine, European Federation of Physical and Rehabilitation Medicine, European Union of Medical Specialists (Physical and Rehabilitation Medicine Section): White Book on Physical and Rehabilitation Medicine. Universidad Complutense de Madrid; 1989 Martin J, Meltzer H, Eliot D. Report 1; The Prevalence of Disability among Adults. Office of Population, Census and Surveys, Social Survey Division. OPCS Surveys of Disability in Great Britain, 1988-89. London: HMSO; 1988. Bax MCO, Smythe DPL, Thomas AP. Health care for physically handicapped young adults. British Medical Journal 1988; 296: 1153-1155. UEMS-RMFB-Section: Definition of Physical and Rehabilitation Medicine. www.euro-prm.org. 2005. Ward AB, Chamberlain MA. Disabled Young Adults. In Rehabilitation of the Physically Disabled Adult, 2nd Ed. Evans CD, Goodwill J, Chamberlain MA Eds. London: Chapman & Hall; 1996. Dennis M. Langhorne P. So stroke units save lives: where do we go from here? British Medical Journal 1994; 309: 1273-7. Beyer HM, Beyer L, Ewert Th, Gadomski M, Gutenbrunner Chr, Krling P, Pages HI, Sidel E, Smolenski U, Stucki G: Weibuch Physikalische Medizin und Rehabilitation. Physikalische Medizin: Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin; 2002; 12: M 1-M 30. Deutscher Bundestag (2004): Unterrichtung durch die Bundesregierung: Bericht der Bundesregierung ber die Lage behinderter Menschen und die Entwicklung ihrer Teilhabe. Drucksache 15/4575: Bundesdruckerei, Berlin; 2005; p 146. Rice-Oxley M, Turner-Stokes L: Effectiveness of brain injury rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13 (Suppl 1): 724. Redmond AD. Johnstone S. Maryosh J. Templeton J. A trauma centre in the UK. Annals of the Royal College of Surgeons of England.1993; 75(5): 3173-20. Templeton, J. Organising the management of life-threatening injuries. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 1994; 76 (1): 3-5. Kaste M. Skyhoj Olsen T. Orgogozo J. Bogousslavsky J. Hacke W. Organization of stroke care: education, stroke units and rehabilitation. European Stroke Initiative (EUSI). Cerebrovascular Diseases. 2000; 10 (Suppl 3): 1-11. Anonymous. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Stroke Unit Trialists' Collaboration. [update in Cochrane Database of Systematic Reviews]. 2002; Cochrane Database of Systematic Reviews. National Clinical Guidelines for Stroke, 2nd Edition. Clinical Effectiveness and Evaluation Unit, Royal College of Physicians. London. 2004. Royal College of Physicians of London. Turner-Stokes L, Nyein K, Halliwell D. The Northwick Park care needs assessment (NPCNA): a directly costable outcome meaure in rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13: 253-267. Livingston MG. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1985; 48: 876-881. British Society of Rehabilitation Medicine Working Party Report on Traumatic Brain Injury. British Society of Rehabilitation Medicine: London; 1998. McLellan DL. Rehabilitation. British Medical Journal 1991; 303: 355-357. Bent N, Tennant A, Swift T, Posnett J, Chamberlain MA. Team approach versus ad hoc health services for young people with physical disabilities: a retrospective cohort study Lancet 2002; 360 (9342): 1280-1286. World Health Organisation. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF: Geneva: WHO; 2001. (Tradus n limba romn n anul 2004). Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability & Rehabilitation. 2002; 24 (17): 932-8. Brandt, E. & Pope, A. (Eds.) Enabling America: Assessing the Role of Rehabilitation Science and Engineering. Washington, DC: National Academy Press 1977. Stucki G. Rehabilitation medicine in rheumatic diseases. Current Opinion in Rheumatology 2003; 15:132-133. Stucki G, Kroeling P. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology 3rd Edition, Vol. 1. Hochberg, Silman, Smolen, Weinblatt, Weisman (Eds.). Mosby of Elsevier Ltd, 2003: 517-530. Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability & Rehabilitation. 2002; 24 (17): 932-8. Stucki G, Sigl T. Assessment of the impact of disease on the individual. Best Practice & Research in Clinical Rheumatology. 2003; 17 (3): 451-73. Stucki G, Sangha O. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology. 2nd Edn, Chapter 3: Klippel JH, Dieppe PA, Eds. London: Mosby; 1997. pp 11.1-11.14. Medical Rehabilitation for people with physical and complex disabilities. Report of a working party. Journal of Royal College of Physicians of London 2000. Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model as a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Physical Therapy 2002 Nov; 82 (11): 1098-107. 20

1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

31. Cieza A, Ewert T, Ustun TB, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki G. Development of ICF Core Sets for patients with chronic conditions. Journal of Rehabilitation Medicine 2004 July (44 Suppl): 9-11. 32. Stucki G, Grimby G. Applying the ICF in medicine. Journal Rehabilitation Medicine. 2004 Jul (44 Suppl): 5-6. 33. Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N. Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine Special Supplement on ICF Core Sets. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004 Jul (44 Suppl): 7-8. 34. Stucki G, Cieza A. Understanding functioning, disability and health in rheumatoid arthritis the basis for rehabilitation care. Current Opinion in Rheumatology. 2005;17(2):183-9 35. UN Standard Rules to provide persons with disability full participation and equality. New York: United Nations; 1994. 36. EU Council of Ministers Meeting, Malaga: European Union: 2003. 37. Rehabilitation and integration of people with disabilities: policy and integration. Strasbourg: Council of Europe Publishing, 7th edition: 2003; p 369. 38. A coherent policy for people with disabilities. 1992. Recommendation R (92) 6. Council of Europe. Strasbourg. 39. The Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities (approved by UNO, 20 December 1993). New York: United Nations; 1994. 40. Legh Smith, JA, Denis R, Enderby PM. Selection of aphasic stroke patients for intensive speech therapy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1987; 50: 1488-1492. 41. Warner R. Stroke rehabilitation: benefits of educational initiatives. British Journal of Nursing 2000; 9 (20): 2155 - 62. 42. Grahn BE. Borgquist LA. Ekdahl CS. Rehabilitation benefits highly motivated patients: a six-year prospective costeffectiveness study. International Journal of Technology Assessment in Health Care 2004; 20 (2): 214 - 21. 43. Turner-Stokes L. Disler PB. Nair A. Wade DT. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004170: 2005. 44. Wade DT. Community rehabilitation, or rehabilitation in the community? Disability & Rehabilitation. 2003; 25 (15): 875-81. 45. Turner-Stokes L. The evidence for the cost-effectiveness of rehabilitation following acquired brain injury. Clinical Medicine 2004; 4 (1): 10-2 46. Melin R. Fugl-Meyer AR. On prediction of vocational rehabilitation outcome at a Swedish employability institute. Journal of Rehabilitation Medicine 2003; 35 (6): 284-9. 47. Didier JP: La plasticit de la fonction motrice. Collection de lAcadmie europenne de Mdecine de Radapt ation. Springer Verlag; 2004. p476. Paris: p 476. 48. Krauth C, Hessel F, Klingelhfer HE, Schwelkert B, Hansmeier T, Wasem J: Gesundheitskonomische Evaluation von Rehabilitationsprogrammen im Frderschwerpunkt Rehabilitationswissenschaften (Health Economic Evaluation of Rehabilitation Programmes in the "Rehabilitation Science" Research Funding Programme in Germania). Rehabilitation 2005; 44: pp e46-e56. 49. Boyd LA, Winstein CJ. Impact of explicit information on implicit motor-sequence learning following cerebral artery stroke. Physical Therapy 2003; 83 (11): 976-89. 50. Friberg F, Scherman MH: Can a teaching and learning perspective deepen understanding of the concept of compliance? A theoretical discussion. Scandinavian Journal Caring Sciences 2005; 19 (3): 274-9. 51. Andr JMF. Fondements,stratgies et mthodes en mdecine physique et de radaptation. In: Trait de mdicine physique et de radaptation. Held JP, Dizien O (Eds.). Paris: Flammarion; 1999, pp 3-13. 52. SGB IX (9th Social law): Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Beck-Texte. Dt. Mnchen: TaschenbuchVerlag; 2001. 53. Garraway G.M., Akhtar AJ, Prescott R.J, Hockey L. Management of acute stroke in the elderly: follow-up of a controlled trial. British Medical Journal; 1980; 1, 281: 827-9. 54. Mazaux JM. De Seze M. Joseph PA. Barat M. Early rehabilitation after severe brain injury: a French perspective. Journal of Rehabilitation Medicine 2001; 33 (3): 99-109. 55. Wade D. Investigating the effectiveness of rehabilitation professions--a misguided enterprise? Clinical Rehabilitation 2005; 19(1): 1-3. 56. Quintard B. Croze P. Mazaux JM. Rouxel L. Joseph PA. Richer E. Debelleix X. Barat M. Life satisfaction and psychosocial outcome in severe traumatic brain injuries in Aquitaine. Annales de Readaptation et de Medecine Physique 2002; 45 (8): 45665. 57. McLellan DL. Targets for Rehabilitation. British Medical Journal 1985; 290: 1514. 58. Nybo T, Sainio M, Muller K. Stability of vocational outcome in adulthood after moderate to severe pre-school brain injury. Journal of International Psychological Society. 2004; 10 (5): 719-723. 59. Association of British Neurologists, NeuroConcern Group of Medical Charities, British Society of Rehabilitation Medicine. Neurological Rehabilitation in the Regatul Unit. Report of a Working Party. London. British Society of Rehabilitation Medicine; 1992. 60. NHS and Community Care Act 1990. London: HMSO; 1990. 61. Hall, K.M. and Cope, N. The benefits of rehabilitation in traumatic brain injury: a literature review. Journal of Head Trauma 1995; 10: 1-13. 62. Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB. A randomised controlled trial of the management of early lower limb spasticity following acute acquired severe brain injury. Clinical Rehabilitation 2005; 19: 117-125. 63. Stucki G, Stier-Jarmer M, Gadomski M, Berleth B, Smolenski U: Indikationsbergreifende Frhrehabilitation (General early rehabilitation). Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2002; 12: 146 156. 21

Anexa 1:

Descrierea specialitii Recuperare (Reabiltiare), Medicin Fizic i BalneologieMFB

Medicina de Reabilitare (Recuperare) se concentreaz nu numai pe funcionarea fizic, dar i pe capacitatea de a permite persoanelor s participe activ n cadrul societii. Acesta reprezint mai mult dect definiia stabilit pentru Reabilitare , care este un proces activ, prin intermediul cruia cei care au dizabiliti ca urmare a leziunilor sau a bolilor i revin complet sau, dac nu este posibil s-i revin complet, ajung la potenialul fizic, mental sau social optim i sunt integrai n mediul care le este cel mai potrivit2. Ambele se refer la persoanele cu boli cronice, dup traume i dizabiliti congenitale. Pentru a se ajunge la cele menionate, n centrele de reabilitare vor fi antrenate activiti precum auto -ngrijirea, mersul, condusul autovehiculelor, cumprturile, nvatul i multe altele. n Clasificarea Internaionala a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF) 9 sunt enumerate toate activitile posibile (vezi Capitolul 3) Medicina Fizic este disciplina medical care, pe baze tiinifice, se ocup cu interveniile al cror scop este acela de a mbunti funcionarea fiziologic i mental, prin folosirea unor mecanisme fiziologice (precum reflexele, adaptabilitatea funcional i neuroplasticitatea), ca i prin folosirea pregtirii fizice i mentale. Toate acestea sunt posibile dup ce s -a pus un diagnostic funcional corect prin testare funcional, ceea ce reprezint competena specializat a RMFB. Medicina Fizic se face frecvent prin munca n echipa multi-profesional, inclusiv fizioterapeui, terapeui ocupaionali i ali profesioniti din domeniul sntii, asisteni sociali, personal educativ i ingineri. (Vezi Capitolul 5). Balneologia este tiina care se ocup cu descoperirea, studiul complex i aplicarea n practica medical a factorilor naturali terapeutici (FNT). FNT - ansamblul elementelor fizice/chimice terapeutice, sanogene naturale. Sunt considerai factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climat ului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform Legislaiei n vigoare

22

Anexa 2: Exemple de condiii de dizabilitate ntlnite n mod obinuit de specialitii RMFB Traumatisme Traumatisme cranio-cerebrale; Traumatisme vertebro-medulare; Politraumatisme; Leziuni ale plexului brahial i ale nervilor periferici; Leziuni cauzate de activitatile sportive; Leziuni asociate cu boli cronice ce creeaz dizabilitate; Leziuni ocupaionale. Afeciuni neurologice Accidente vasculare cerebrale inclusiv hemoragii subarahnoide; Afeciuni neurologice cronice care creeaz dizabilitate, de exemplu scleroza multipl, boala Parkinson; Infecii i abcese ale sistemului nervos central; Tumori ale sistemului nervos central; Paralizie spinal; Afeciuni neuromusculare i miopatii; Neuropatii periferice, inclusiv sindromul Guillain Barr i sindroame de ncarcerare a nervilor; Boala Alzheimer; Afeciuni congenitale paralizie cerebral (IMC), spina bifida, etc; Afeciuni congenitale rare. Durerea acute i cronice Amputatii (post-traumatice i vasculare i n cazul bolilor maligne); Afeciuni post-operatorii (inclusiv transplant de organe), post interventii de terapie intensiva (inclusiv polineuropatii grave i sindroame de imobilizare (decondiionare) i insuficien multi-organe. Afeciuni musculo-scheletice Afeciuni vertebrale: Lombosacralgia acut i cronic; Sindroame vertebrale cervicale; Afeciuni ale coloanei dorsale; Afeciuni articulare degenerative i inflamatorii: Mono i poliartrite; Reumatismul esutului moale (inclusiv fibromialgia); Afeciuni complexe ale membrelor; Osteoporoz; Sindroame dureroase cronice (musculo-scheletice): Sindroame dureroase profesionale; Sindroame de oboseal cronic i fibromialgia. Tulburri cardio-vasculare Boli coronariene; Insuficien cardiac; Boli valvulare; Cardiomiopatii; Boli vasculare periferice, inclusiv amputatii; Hipertensiunea arterial; Afeciuni respiratorii Astm bronsic; Boli pulmonare cronice obstructive; Fibroz pulmonar; Pneumoconioza, inclusiv azbestoza i alte boli profesionale. Obezitatea i alte afeciuni metabolice Diabet zaharat; Sindroame metabolice, hiperlipidemie i hiperuricemie. Afeciuni ale tractului urinar Insuficien renal cronic; Tumori ale tractului urinar; Prostatism (hipertrofie prostatic benigna sau maligna); Incontinen - de exemplu incontinen de stres i incontinen post-operatorie. Afeciuni ale tractului gastrointestinal Boala Crohn, rectocolit ulcero-hemoragica; Tulburri gastrointestinale funcionale.

23

Disfuncii sexuale (altele dect cele neurologice) Probleme de sexualitate; Disfuncii erectile. Boli infecioase i imunologice Transplant de mduv osoas; Consecinele infeciei cu HIV. Cancerul i consecinele lui, inclusiv tratamentul sechelelor i paliaia Afeciuni legate de vrst Afeciuni pediatrice, inclusiv malformaii congenitale, scolioz idiopatic, boala Perthes, spina bifida, etc; Probleme legate de vrsta naintat.

24

Anexa 3: Instrumente de diagnostic i evaluare n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie (RMFB) Diagnosticul i evaluarea n RMFB include cele menionate n urmtoarea list. Diagnosticul bolii Istoric; examinare clinic; instrumente de diagnostic clinic, diagnostic paraclinic- imagistic, etc. Evaluri funcionale examinri funcionale clinice (de exemplu testarea muscular, bilantul articular, al coordonrii, echilibrului, mersului si abilitatii); teste standardizate / teste clinice (ex. - testul Up& go; mersul pe distana de 10 metrii, i altele) teste tehnice (dinamometrie: fora i rezistena muscular, testare electro -fiziologic, etc); scale de evaluare i chestionare, msurtori ale rezultatelor (outcome measures); teste somato-senzitive (sensibilitate tactila, termica si dureroasa, etc); evaluarea posturii i mobilitatii: posibilitatea de a atinge, de a prinde i de a manipula; testarea senzaiilor i a simurilor speciale; deglutiia i nutriia; sexualitatea; continena; viabilitatea esutului (probleme ale pielii i escarele); funcionarea vezicii/ intestinului; comunicarea (vorbirea, limbajul, comunicarea non-verbal); dispoziia, comportamentul, personalitatea; parametri generali de sntate, etc; teste neuro-psihologice (percepie, memorie, funcii de executie, atenie i altele). Evaluri ale activitii i participrii istoric / anamnez, liste de verificare i chestionare; factori de mediu relevani; situaia social, familia i prietenii, comunitatea; ocupaia i angajatorul, bunuri financiare i de alt natur; nevoi de ngrijire; nevoi de echipament (de exemplu fotolii rulante); adaptri ale mediului (ex. domiciliu). Evaluri funcionale speciale Laboratoare de analiz a mersului, care conin instrumente pentru msurri kinematice modele de micare incluznd parametri temporali i spaiali (goniometrie / electrogoniometrie, accelerometrie, sisteme optoelectronice, camere video digitale cu softurile dedicate, etc); msurri kinetice fore de reacie (platforme dinamometrice, platforme pentru podo -barografie, sisteme cu senzori plantari, sisteme portabile pentru mers, etc); activitate EMG de suprafa pentru muchii int evaluare energetic Cuantificarea altor tulburari de echilibru i mobilitate (posturografie static i dinamic, monitorizarea pe terme n lung a activitii, etc). Performana ocupaional: activitile vieii cotidiene i management la domiciliu, activiti productive i profesionale (inclusiv evaluarea funcional a capacitii i analiza fcut la locul de munc), evaluare terapeutic a ofatului, activiti n timpul liber.

25

Anexa 4: Planul de Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i Balneologie

Condiia de sntate +/- dizabilitate

Evaluare RMFB

Medicaie

Ageni fizici

Alte intervenii

Reevaluare RMFB Ameliorare

Outcome Ameliorare Medical Maximal Instituionalizare

Reevaluare RMFB

26