Noile criterii de diagnostic pentru poliartrita reumatoid

n urm cu ceva mai mult de 20 de ani, American Rheumatism Association (ARA) a elaborat un set de 11 criterii pentru identificarea poliartritei reumatoide (PR) care a era creditat cu sensibilitate de 79-80% i specificitate de 90-93%, n cazurile evoluate de boal. n PR precoce, sensibiltatea acestora este de numai 33-77%.

Recent, n abordarea acestei boli a fost elaborat o nou strategie: diagnosticul precoce (n primul an de evoluie) i tratamentul remisiv imediat. Aceast strategie, i numai, a impus elaborarea unui nou set de criterii pentru diagnosticul bolii, care au fost publicate n anul 2010, simultan n SUA i Europa, sub egida American College of Rheumatology (fost ARA) i European League Against Rheumatism. nainte de a le prezenta, se impun cteva precizri: Criteriile ACR/EULAR sunt desinate numai acelor cazuri n care artrita nu poate fi atribuit unei alte boli, cu alte cuvinte aici diagnosticul de PR este unul de excludere, ntruct acesta nu poate fi luat n discuie dac sunt satisfcute criterii pentru alt boal. Acestea nu se aplic n cazurile n care examenul radiologic pune n eviden eroziuni articulare, ceea ce face inutil aplicarea criteriilor clinice i de laborator. Criteriile ACRA/EULAR funcioneaz bine n cazul PR precoce.

Criteriile propuse aparin la dou domenii: clinic (rspndirea artritei i durata acesteia) i biologic (autoanticorpii i reactanii de faz acut), dup cum urmeaz:

Artrita (numrul i tipul articulaiilor afectate)

1 articulaie mijlocie sau mare 2-10 articulaii mijlocii/mari 1-3 articulaii mici 4-10 articulaii mici > 10 articulaii mici

0 puncte 1 punct 2 puncte 3 puncte 5 puncte

Serologia (factorul reumatoid FR sau anticorpii anti-peptid ciclic citrulinat anti CCP) Ambele negative Cel puin una pozitiv la titru mic* Cel puin una pozitiv la titru mare** 0 puncte 2 puncte 3 puncte

Durata artritei < 6 sptmni > 6 sptmni 0 puncte 1 punct

Reaciile de faz acut (VSH i proteina C-reactiv) Ambele normale Oricare dintre acestea pozitive 0 puncte 1 punct

_____________________________________________________________________ * Peste limita normal, dar mai mic dect de 3 ori valoarea normal

**Mai mare dect de trei ori valoarea limit normal

Not: Pacientul primete punctajul maxim pe care l realizeaz n fiecare domeniu (ex 12 articulaii mici afectate = 5 puncte, indiferent dac ar avea i 4 articulaii mari afectate, ceea ce ar fi adugat nc 1 punct. Bibliografie Aletaha D. et al, Artrhr Rheum 2010, 62: 2569-2581 Aletaha D. et al, Ann Rheum Dis 2010, 69: 1580-1588 Helm van Mill A.H.M, Nat Rev Rheum 2011, 7: 9-11
http://www.medconnect.com.au/tabid/84/ct1/c333948/New-Rheumatoid-Arthritis-Released-by-ACR-EULAR-Panel/Default.aspx.