Curs 1.

Semiologia medicala Semiologia medicala reprezinta o disciplina clinica care are drept obiectiv evidentierea si interpretarea diferitelor forme de manifestare ale bolilor cu scopul de a stabili diagnosticul.. Diagnosticul-determinarea precisa a bolii de care sufera cineva. Exista 2 elemente principale cu care lucreaza semiologia medicala: 1. simpton-categorie de manifestare a bolilor care se exprima exclusiv in sfera de perceptie a subiectului aflat in suferinta(durerea,vert ul,dispneea!-sunt elementele de care se plang bolnavii 2. semnul-manifestarea patologica care se releva derect semnurilor medicului,observate c"iar de bolnav,ex.:paloarea,tumefierea,respiratie suieratoare(wheezing! Ce reprezinta anamneza? Se intelege ca fiind ansamblul informatiilor obtinute de catre medic in legatura cu pacientul si antura ul sau raportat la starea de boala. #namneza $ examen obiectiv-sunt cele 2 componente fundamentale ale studiului clinic al bolilor . #namneza consta in culegerea datelor ,a simptomelor la care se dauga statusul biologic actual,conditii de mediu ,starea emotionala a pacientului. %etodologic practic avem o conversatie intre noi si pacient,avand ca subiect suferinta si exista mai multe etape ale anamnezei. Etapele anamnezei: &oi trebuie sa fim interesati ,sa avem pacienta,politete,optimism si flexibilitate. #namneza contine:nume,varsta,ocupatie,mediu rural'urban. (oate in final au rolul de a realiza starea subiectului. )n timpul acestei conversatii exista anumite tipuri particulare in functie de personalitatea bolnavului. (ipuri de personalitate: -bolnav inteligent -bolnav confuz -bolnav logoreic -bolnav retinut,circumspect -bolnav *informat+ -bolnav nesincer -bolnav in varsta #namneza consta intr-un interogatoriu. Este vorba despre un interogatoriu medical.)ntrebam simplu corespunzator cu gradul de inteligenta a bolnavului.&u punem intrebari sugestive..(oate aceste date trebuie inregistrate in foaia de inregistrare clinica care are rolul medico-legal statistic si de evidenta. )nterpretarea anamnezei trebuie sa asocieze investigatiile paraclinice pentru a pune in final un diagnostic pozitiv. Etapele te"nice ale anamnezei: 1.Varsta: prevalenta crescuta a anumitor boli la anumite varste :

nou-nascut(,--, zile!-reumatism infectarea placa ombilicala,malformatii sugar(-,zile-1 an!-tulburari digestive prescolari-bolile infecto-contagioase(ru eola!,infectii acute(amigdalita, cu streptococ beta "emolitic! adolescenti-tulburari "ormonale care induc tulburari ale comportamentuluituberculoza pulmonara,reumatism articular acut adulti-(./ pulmonar,infarct miocardic acut persoane in varsta-arteroscleroza,artroza 2.Sexul: 0emei-afectiuni genitale-metroanexitele,patologica obstreticala,tulburari ale ciclului .arbati- or"iepidimita,adenomul de prostata 1a femei-boli cardiovasculare,stenoz mitrala,trombofleblita -afectiuni respiratorii-astm bronsic -afectiuni digestive 2ulcer gastric,litiaza biliara,colecistita -reumatic-poliartrita reumatoida -boli endocrine-"ipertiroidismul 1a barbati:-infarct miocardic,cordul pulmonar cordic,bronsita cronica,neoplasm pulmonar -boli digestive-ulcer duodenal,neoplasm gastric -boli renale-litiaza renala -boli reumatice-spondiloza anc"ilopoetica 3.Locul nasterii si domiciliul: gusa endemica-apar in zona in care solul si apa au un continut scazut de iod(%aramures,3od.(ransilvaniei! flouroza(dinti patati! apa bogat in floruri %otivele internarii:trebuie investig"at dupa criteriul dominantei. #ntecedentele "eredolaterale-4agregare familiara a unor boli..olile se pot transmite ca atare sau ca predispozitie. Dupa legile mendeliene au la baza anomalii cromozomiale(genetic si se transmit recesiv(dominant!-rinic"i polic"istic,polidactil. .oli recesive-albinismul Exista boli comune in care factorul ereditar se transmite ca predispozitie(5(#! /oabitarea 2factor care induce aparitia unor boli la mai multi membri ai familiei,conditionat de mediul familial. 6a"itism-prezent la toti copii unei familii care locuiesc intr-o casa intunecoasa fara expunerea la soare.3osibilitatea contagiunii intrafamiliare a unor boli: lambriaza, pediculoza(paduc"i!,scabia(raie!. Antecedente personale fiziologice: Sex.feminin: -primul ciclu(menar a!-incepe in urul varstei de 1- ani7menstruatie intarziata 18 ani -succesiunea menstrelor:28--, 9ciclu la interval regulat -succesiunea regulata poate fi la un moment dat intrerupt-amenoree !sarcina si alaptarea poate fi o cauza de amenoree !menopauza poate fi o cauza de amenoree 2

!ta"iamenorea-cresterea freventei ciclurilor !bradiamenoreea-succesiunea mai rara a ciclurilor !durata fluxului poate fi:crescuta-polimenoree scazuta-oligomenoree menoragia("ipermenoree!-cresterea duratei peste 1, zile a ciclurilor metroragie-sangerare intre cicluri "ematuria(urinarea cu sange!-context patologic -numarul sarcinilor -numarul avorturilor -numarul nasterilor -data ultimei menstruatii -varsta de instalare a menopauzei :2-:; ani Antecedente personale patologice"A.#.#$: apendictom<e-18 ani colecistectomie-pentru litiaza biliara multipla 1.bolile copilarie-pot lasa sec"ele 2.boli infectioase-cronice((./ pulmonar=!-infectii focare,amigdalita,infectii dentare -.boli venerice-sifilis,gonoree,tricomonaza :.boli organice:respirator,cardio-vascular,digestive,renale,endocrine,neurologice %nter&entii c irurgicale' emoragice'intoxicatii Conditii de &iata si de munca"C.V.($ -locuinta -aglomerarea-boli cu transmitere infectioasa-anginele streptococice -ra"itism -alimentatia-principii alimentare,exercitii fizice cotidiene -aportul de bauturi alcoolice-ocazional,cantitate,tip alcool(vin,spirtoase! -consumul de toxice-fumat(boli ale ap.respirator! -aportul de droguri-"asis,+alte finete+(dependenti! -bauturi energizante -abuzul de cafea-boli cardio-vasculare,neuropsi"ice(insomnii,irascibilitate! Conditii de munca: -minerii-cofetarii-diabet -centralistii-nevroze -doctori-ulcer -manageri-infarct -in pulberi organice-pneumoconioza -in industria c"imica-anemii -organofosforice7e de camp-infectii cu organo fosforice -functionarii publici-sedentarism-risc cardiovascular,obezitate %storicul )olii actuale"%.*.A$ 1.+e)utul )olii !data,felul debutului(brusc'insidios!,conditii de debut,simptomele initiale -atitudinea bolnavului in fata suferintei -evolutia bolii de la debut si pana la situatia actuala

-evolutia periodica-... in criza-epilepsie,angina pectorala progresiva-tumori maligne /e anume la determinat pe bolnav sa se aprezinte pentru consult. Durerea-cele mai frecvent ...... Analiza semiologica a durerii: 1!localizarea- topografica-retrosternala,...... 2!caracteristicile durerii-torsiune sfasiere intepatura arsura -!intensitatea durerii-mica suportabila mare atroce :!iradierea durerii-tipic atipic ;!durata durerii-secunde ' minute 'ore ' zile >!conditii de aparitie:-efort fizic alimentele acide(in ulcer! coles..... ?!conditii de dispozitie a durerii-aparitia antalgica efort fizic repaus alimentatie(alimente alcaline! caldura(antispastic! 8!simptome de acompaniament 2transpiratii cefalee greturi temperatura dispnee tulburari de tranzit %anifestarile generale-temperatura ,grupa ponderata,diureza(pe intestinal.

2:

ore!,tranzitul

Curs 2.Examen o)iecti& general Se bazeaza pe : lucruri importante(metode!: inspectia palparea percutia ascultatia 1.%nspectia: Defineste practic observarea vizuala directa a unor semne de boala care se manifesta la suprafata corpului sau care constau la modificarea mobilitatii.Evident este obligat ca

pacientul sa fie dezbracat si se incepe inspectia cranio-caudal.@neori si noi omitem anumite zone:perineul,cavitatea-bucala,regiunea sacrata. )ncaperea sa aiba lumina (cea naturala! corespunzatoare. Ex.cianoza-pare intensa in lumina de neon 3acientul in postura statica(pe pat!-observare topografica,comparativa. Se incepe cu extremitatea cefalica-par,oc"i,mucoasa con uctivala ,buze,nas,cavitatea bucala./omparam simetria si analizam mimica fetei,gat,torace,sani,membre superioare,abdomenul,membre inferioare. Ainecomastie(marire sani barbati! 6ogi bolnavul sa se ridice pentru a examina partea posterioara a corpului de sus in os. 6ugamintea ca sa execute anumite miscari-ridicare din pat,mersul si mobilizarea la comanda dumneavoastra a unor membre. 2.#alparea: Se face superficial.Exista si palpare profunda. Se utilizeaza pulpa degetelor si intreaga suprafata palmara.3resiunea poate fi simpla cu pulpa degetelor............................................................ /u intreaga suprafat palmara(intregime! serveste la palparea freamatului. 3ulsarea intre 2 degete-serveste la volumul tesutului adipos,precum consistenta,mobilizarea. %asa usor de rotire in suprafata corpului sau tesut muscular-circular cutanat 3alparea organismului profund-intreaga suprafata palmara printr-o miscare de framantare. (umefactii-abcese 0ormatiuni-adenopatiile(ganglionii! %ase tumorale Sunt obligati -spunem localizarea -volumul-mic'mare'mi lociu -forma rotunda'ovalara.neregulata'specific formatiunilor -tumorilor maligne -consistenta si fluctuenta-moale'elastica'dura'pietroasa -abcese(puroi! -conturul-difuze,marginile rotun ite,ascutite -sensibilitatea -mobilitatea sub planurile adiacente -plan superficial-se cauta prin 2 degete prin ciupirea pielii 3.#ercutia: %etoda artificial de vibratii in organism si tesuturi prin lovirea repetata a suprafetei corpului Directa cu varful degetelor indoite produce un zgomot infundat care devine clar asupra proeminentelor osoase. Se utilizeaza percutia digio-digitala degetul mare stang functioneaza ca si pleximetru,iar degetul mare dreapta perpendicular pe pleximetru are rolul de *ciocanel+. 3ercutia poate sa fie superficiala-exploreaza starea zonelor pana la --; cm sub piele profunda-isi extind aria pana la ? cm 3ercutia este orientativa si topografica.

/alitatea sunetului ,a zgomotului are urmatoarele caractere:intensitate7tonalitate7timbru7 durata. (oate acestea depind de urmatoarele aspecte: 1. prezenta'absenta aerului 2. volumul sau raportat la cel al tesutului dens -. presiunea a!sunetul mat(matitatea!-intensitate mica,tonalitate ridicata,durata scurta. Ex.:asupra musc"ilor,ficat,splina,inima b!sunetul sonor-intensitate mare,durata lunga se obtine prin percutia zonelor cu continut aerian(plamani! c!sunetul timpanic(timpanism! caracteristic organelor cu continut aerian in spatii circumscrise cu pareti regulati(stomac,intestin,cazuri patologice,cavena pulmonara! se reproduce percutand abdomenul normal d!sunetul submat(submatitatea! il obtine la zona trecere a unui organ parac"imantos(ficat! si un organ cu continut aerian(plamani! ,.Ascultatia: %etoda de perceperea zgomotelor care iau nastere spontan in conditii fiziologice sau patologice. Etapele examenului o)iecti& la modul general: starea psi"ica a bolnavului exista bolnavi cu tulburari de perceptie("iperestezie,"ipoestezie,anestezie! unii bolnavi pot avea "alucinatii,iluzii,fobii,psi"ice,crize de epilepsie, tulburari de memorie-scaderea memoriei("iponemzia! anemzia "ipernemzia tulburari de gandire-fuga de idei bradispi"ia("ipotiroidism! bra"idilatatia("ipotiroidism! bara psi"ic tulburari de afectivitate(timie!-"ipertimie "ipotimie tulburari de constiinta-somnolenta ................... aflati in sincopa comatosi Sincopa-este o pierdere de durata scurta a constiintei. /auze:oprirea brusca a activitatii inimii scaderea brutala a presiunii in circulatia cerebrala(sincopa alba! Ex.paloarea oprirea brusca a respiratiei (sincopa albastra ex.:cinozeaza bolnavul /auzele cele mai frecvente de sincop:

>

-"ipo(# -"ipovolemia-induce scadere tensiunii cerebrale -ta"icardiile -bradicardiile .olnavii de iminenta sincopa se plang de o stare de rau-*am niste slabiri+, tulburari vizuale (puncte negre-cotoane!,prezenta unor greturi si transpiratii reci si extrem de palid sau cianotic. Starea este urmata de pierderea constiintei si cade la pamant.De regula fara sa se loveasca.)si revine dupa cateva minute. /oma-prin pierderea de durata a constiintei,a sensibilitatii,a motilitatii si a reflexelor,dar cu pastrarea functiilor vitale(respiratie,circulatie.metabolism!. .olnavul comatos pare sa doarma ,nu raspunde stimulilor interni si externi. Exista : grade diferite a constiintei: -precoma-bolnavul mai raspunde prin gemete si miscari necordonate -coma vigila-apar intermitent unele de relatie cu mediul -coma profunda-stari avansate /auzele comei : 1.intoxicatiile exogene-alcool,opiace,barbaturice 2.cauze metabolice(acidoza diabetica!-"ipoglicemia,insuficienta "epatica,uremia -.infectiilegrave-pneumonia,septicemia :.boli ale sistemului nervos central-tumori cerebrale,"emoragia cerebrala,"emoragia subparatiroida (ipul constitutional: Din punct de vedere al aspectului psi"o-somatic si metaabolic putem avea mai multe tipuri constitutionale.(rasaturi fizice(antropometrice!atunci atunci se numeste "abitus. (ipul constitutional cel al lui S"eldon in care distingem : 1. tip endomorf-dezvoltat,predomina tesiturile rezultate din endoderm si corespunde tipului picnic si trasaturi psi"ice ale tipului extrovertit si exemple de boliarteroscleroza,diabet za"arat,obezitate,guta,5(# 2. tip ectomorf-aspect fizic al leptosomului,astenic si trasaturi psi"ice ale tipului introvertit si exemple de boli ulcer,tuberculozaa pulmonara,boli psi"ice -. tip mezomorf-infatisare de om musculor,astenic intermediar si exemple de boli reumatism,diferite miopatii %odificarea statica si dinamica a pacientului: #titudinea pacientului:activa,pasiva,fortata #titudine activa-este caracteristica in general bolnavilor cu suferinte mai putin grave #titudine pasiva-pacientul este tintuit la pat,incapabil sa-si sc"imbe pozitia,lipsa mobilitatii unui pacient poate sa fie limitata la un anumit segment al corpului datorita scaderii fortei musculare-pareze sau pierderea definitiva duce la paralizie 3aralizia extinsa-care realizeaza un membru intregime-monoplagie umatatea corpului-"emiplegie(dreapta'stanga! 3aralizia membrului inferior-paraplagie,toate membrele-tetraplegie. #titudine fortata-o intalnimfie ca o nevoie imediata de a calma durerea dispneea,tusea,fie contracturii musculaturii ,fie se datoreaza unor deformatii axiale ale sc"eleticii cum ar fi coloana de bambus-in scolioza anc"ilopoetica.

Exista atitudini antalgice: ex.:in pleurita' ung toracic intens .olnavul adopta o pozitie de decubit pentru contralateralu ungului.)n ulcer gastric-in criza de penetratie,se g"emuiesc de durere si apasa cu pumnul zona epigastrica. #titudine dispneica: ortopneea-suferinta inimii stangi,bolnavul sta in pozitie sezanda pe un scaun la marginea patului,7semisezand cu umatatea superioara corpului spri inita pe catva perne #titudinea fortata prin contractura musculara. (etanos-pozitie de ...........se realizeaza prin contractura musculara generalizata mai accentuata la extensorii corpului care face ca bolnavul sa zaca in decubit dorsal spri init de fata si calcai. /ontractura musc"ilor paravertebrale-situatia antalgica in "ernie de disc-induce scolioza limitata dand asa spatele in baioneta. (orticolis-inclinare laterala a capului secundara contracturii musc"ilor laterali cervicale sau discopatiilor cervicale. (etania-datorita "ipocalcemiei induce contracturi musculare ale extremitatilor foarte evocatoare la musc"iul superior se constata extensia degetelor comune si adductia si aparitia policelui realizand mana de manos. (ulburari dinamice ale pacientului.#naliza tulburarii de mers:incet,obosit,cu opriri frecvente,in astenic,covalescenta. Bpririle frecvente induse de dureri in gambe(..........! si se intalneste in scolioza anc"ilopoetica obliteranta a membrului inferior.&esiguranta in mers intalnita in afectarea cerebeloasa vestibulara %ersul stepat-consta in atingerea solului mai intai cu varful piciorului apoi cu calcaiul se intalneste in paralizia musc"ilor pretibial si peronieri. #naliza miscarilor involuntare: tremuraturi fine si rapide-fiziologic-stres,emotii sau patologice-alcoolism,"ipertiroidism tremur "epatic-flapping tremor %iocloniile-constau din surse musculare rapide si apar in comele "ipoglicemice. Spasmele sunt niste mise involuntare cu valoare functionala care intereseaza un grup muscular determinat ex.:crampa scriitorului-mana de violonist (icuri de origine psi"ongena si au o explicatie. )nspectia fetei'facesuri: Facesuri in boli endocrine: .asedoC "ipertiroidsm gusa difuza exolftamie-ocluzia laterala a globilor oculari,privire fixa stralucitoare,senzatie de facies speriat bolnavii prezinta 5(#,tremor al extremitatilor dermatopatie "ipotiroidism-fta de luna plina,rotunda cu fruntea ridicata,nas aplatizat,pleoape edematiate,buze ingrosate(uneori li se vad dintii!,tegumente ppalide uscate,reci asociat "ipotermiei,voce ingrosata,"(#

0aciesul in sindromul /us"ing: fta de luna plina,dar cu coloratie rosie a pielii in zona obra ilor "ipertricoza(mustat la femei! asociat sunt obezi si au vergeturi rosii la baza radacinii membrelor 0aciesul in tuberculoza pulmonara *facies de papusa+ 2pe un fond de paloare pometii sunt rosii mai ales pe partea plamanului afectat de (./ 0aciesul .... datorat febrei in pneumonii,franca lombara Faciesul in boli cardiace: 0aciesul din stenoza mitrala: *facies fardat+ cu pometii,varful barbiei si nasul cianotic 0acies cianotic: )nsuficienta cardiaca congestiva )n bolile digestive avem faciesul "ipocratic subpamantaie cu oc"i infundati in orbite Facies in bolile de colagen: in stenodermine-faciesul este inexpresiv.Este un facies de masca semanad cu icoanele bizantine.)n lupusul eritimatos-eruptia cutanata la nivelul fetei cuprinzand nasul si pometii obrazului(forma de fluture! )nspectia culorii tegumetelor: %odificarea culorii pielii in conditii patologice:paloare,roseata,cianoza,icterul,tulburari de pigmentare melanica Paloarea: -din punct de vedere semiologic este impartita in paloarea a!generalizata-se datoreaza in general unei anemii,initial se decoloreaza palmele si nu cutele palmare -aprecierea gradului de anemie se poate face practic comparand palma noastra cu cea a bolnavului -lipsa coloratiei cutelor palmare indica un grad sever de anemie ("emoglobina sub ? g'1,, ml! b!localizata-in faza initiala a sindromului 6a=naud -in cazul debutului emboliilor arteriale -roseata-fie secundara-dilatatiei excesive ale vaselor -datorita cresterii de "emoglobina in sangele periferic trecatoare-in caz de emotii,efort fizic,expunerea la caldura,@.D,boli febrile persistenta-in diabet za"arat sau in sindromul /us"ing -etilismul cronic-ciroza "epatica,cianoza-culoarea albastruie'albastra a pielii si mucoaselor datorita cresterii nivelului "emoglobinei reduse peste ;g'1,, ml. Cianoza-centrala-generalizata,afecteaza atat tegumentul cat si mucoasele -este calda,se intensifica la efort,iar dupa digitopresiune coloratia cianotica se reface fara roseata intermediara -cauze de tip cianoza de tip central-obstructia ca respiratia care impiedica ventilatia alveolara(alpinisti,aviatori! E

-periferica-vasoconstrictie -poate fi generalizata-dupa expunerea la frig sau insuficienta cardiaca congestiva localizata-prin obstructia trunc"iurilor venoase si arteriale interesand segmentul corespunzator Tulburari de pigmentatie: -secundare fie excesului de melanina #cestea pot fi in minus-"ipomelanoze plus-"ipermelanoze 5ipomelanoze: albinism -oculocutanat,boli ereditare,pigmentul lipseste din piele si parul de culoare alba,irisul este transparent vitiligo -disparitia pigmentului in arii pigmentare -pe fond de stres accentuat 5ipermelanoze: pistruii(eferide) -caracter familial,constitutional melasma -apar la femeile gravide,o linie mediana alba facies patat -masca gravidica icter(galbinare) -se intelege coloratia galbena a tegumentelor,scleroticelor,mucoaselor determinata de impregnarea cu bilirubina peste 1 mg'1,, ml -avem mai multe tente 2submit scleral-nivelul mucoaselor palatine,labial,sublingual -cauze icter-pot fi mai multe: 1.excesul de producere de "emoliza-icter "emolitic(pre"epatic! 2.defect in preluarea,con ugarea si excretia bilirubinei de catre ficat: icter "epato celular'"epatita virala,"epatita cronica,cianoza "epatica -.obstructia(infundarea!partiala'totala a cailor biliare extra"epatice-icter obstructive post "epatic(litiobiliara,neoplasm de cap de pancreas! :.ictere false(pseudoicter!-la personae care mananca foarte multi morcovi-carotenemia xandon............-intalnite la diabetici,se datoreaza metabolismului carotenic Eruptii cutanate: Exantem in eruptii cutanate cu aparitia la suprafata tegumentului de formatiuni si coloratii si dimensiuni variabile Enantem-eruptii la nivelul mucoasei 1. macula(pata 2. papula(,-; cm2! -. nodul :. vezicula ;. pustula .oli infectioase: scarlatina-eruptia micropapuloasa rosie,staco ie,aspect de rac fiert

1,

ru eola-eruptia maculopapuloasa de culoare roz,apare in spatele pavilionului urec"ii,merge spre frunte pna la linia cu parul si se intinde de la cap spre membre -dispar la digitopresiune,pielea apare catifelata,disparitia eruptiei se face cum o aparut rubeola-eruptie de culoare roz -apare cefalic(fetei!,pruriginoasa(mancarimi! -dispare in 2-- zile varicela-eruptii raspandite pe intregul corp,respecta pielea paroasa acapului si lasa urme "erpesul-leziuni maculopapuloase,pruriginoase,apar vezicule cu lic"id ,apoi opalescenta -localizare la nivelul nasului,buzelor,genital zona Fooster-eruptie,seamana cu cea "erpetica -se localizeaza mai frecvent intercostal,oftalmic,caracteristic este durerea care precede,insoteste eruptia "emoragii tegumentare(cutanate!-denumire de purpura -fie la nivelul tegumentului'nivelul muucoaselor petesiile-pete "emoragicecutanate si sau mucoase cu dimensiuni mici sub 1 cm,apar in sindroame "emoragipale ec"imozele-la digiopresiune tulburari trofice-reprezinta modificari ale pielii ,fanelelor si tesuturilor subadiacente %odificarile pielii si fanerelor: atrofia pielii-sclerodermia -in anemia severa,paloareaa si atrofia pielii sunt insotite de: parul devine mat este uscat,cade usor si se rupe usor,ung"iile se rup repede si apr niste santuri transversale %odificarea fanelelor-degetele "ipocratice-modificari trofice caracterizate prin "ipertrofia ultimei falange de la degetul mainii transforma degetele in degete de tobosar Degetele "ipocrate se intalnesc in - situatii -boli cardiovasculare digitale-persistenta de canal... -boli pulmonare-cord pulmonar cronic -boli ale aparatului digestiv-polipoza intestinala Curs ,.Escara B gangrena umeda,circumscrisa,dar profunda(pana la os!.1ocalizata in zonele supuse presiunii externe(fese,calcai,regiunea sacrata!:exemplu:bolnavii cu accident vascular cerebral,comatosii./irculatia colaterala-la inspectie observam vasodilatie pe trunc"i in stari patologice are loc dilatarea vaselor colaterale si acestea devin vizibile pe trunc"icirculatie colaterala venoasa si arteriala. /irculatia colaterala arteriala.este mult mai intalnita.Se manifesta prin cordoane arteriale pulsatile care apar in spatiul interscapular vertebralsi sau spatiile intercostale.#ici ele produc eroziuni costale,vizibile radiologic.#cest tip de circulatie-este vizibil in stenoza,coarctatia de aorta. /irculatia colaterala venoasa este mult mai frecvent intalnita si este secundara unui obstacol la nivelul celor - trunc"iuri principale:vena cava superioara si inferioara si vena porta.

11

Bbstructia la nivelul primelor doua determina circulatia coloanei vertebrale-cavocava'iar obstructia venei porte duce la circulatia colaterala venoasa-portocav. Starea de nutritie: Se defineste ca o relatie actuala intre aportul alimentar,caloric si calitativ si c"eltuielile energetice care realizeaza o anumita greutate si dezvoltare corporala diferita in functie de varsta si sex. Brganismul contine >,G apa,18G masa slaba, >G minerale,1>G grasime.1a femei este 2,G grasime. Metode de apreciere a starii de nutritie: /antarirea pacientilor nu este suficienta atunci cand se coreleaza cu inaltimea,exista un indice de masa corporala. Areutatea ideala ar fi "(cm!-1,, Excesul ponderal realizat pe seama tesutului adipos poarta numele de obezitate.Bbezitatea este frecventa si se pare ca exista o pandemie de obezitate si reprezinta un factor de risc pentru bolile cardiovasculare,diabet za"arat,artroza,guta. /auze:aport in exces de calorii,fata de consumul zilnic.Exista mai multe clasificari ale obezitatii: tipul android-cu acumulare de grasime la nivelul cefei,radacinilor membrelor,partea superioara a abdomenului tipul genoid-predomina masa adipoasa pe coapse,fese,maini Dupa aspectul clinic: -obezitate generalizata(difuza!si variantele localizate(lipomatoazeHla nivel cervical,fesier,centurii! Emacierea si casexia : -deficit ponderal sub 1;G din greutatea ideala poarta denumirea de emaciere -deficit ponderal sub -,G din greutatea ideala poarta denumirea de casexie /linic bolnavul este cu tesutul subcutanat celular absent,proeminenta obra ilor,pometilor,abdomenului retractal,membrele superioare si inferioare subtiri si asociat se prezinta o "ipertrofie musculara. /auze:-aport alimentar scazut -diete restrictive -boli digestive -boli endocrine Edemul: (umefierea tesuturilor ca urmare a cresterii lic"idului interstitial.El poate interesa viscerele,cavitatile seroase Edem subcutanat-poate fi pus in evidenta prin inspectie si palpare -modificarile conturului anatomic cu cresterea in volum -modificarea locala a pielii care eevine subtire,lucioasa,intinsa &e vom a uta de semnul godeului. #cesta consta in apasarea timp de cateva secunde cu pulpa degetului,secundar ramane o depresiune(godeu!care dispare dupa un timp,dupa revenirea lic"idului Semnul ciupitului: .......plica ridicata persista in timp prin pierderea elasticitatii normale a tesuturilor

12

Din punct de vedere fiziopatologic: 1. cresterea presiunii "idrostatice din capilare 2. scaderea presiunii colidoosmotice a plasmei -. obstructia limfatica :. actiune directa care creste permeabilitatea capilara prin alterari ale peretelui Din punct de vedre clinic edemul poate fi: a!generalizat b!localizat a!Aeneralizat: cardiac,renal,"epatic,endocrin Edem cardiac-se intalneste in insuficienta cardiaca.#re urmatoarele mecanisme: 1. reducerea debitului renal cu sacderea filtratului,retentia de apa si "idrogen,"ipervolemie 2. cresterea presiunii "idrostatice cu staza -. cresterea permeabilitatii capilare ca urmare a "ipoxiei de staza /aracterele semiologice ale edemului cardiac: -edem generalizat initial in zonelede clive,frecvent retromaleolar,daca bolnavul este in decubit prelungit.7edemul prezent la regiunea sacarata,se poate accentua progresiv pana la anasarca.(ascita +hidrotorace) 1a inceput ....edemul este...apare spre sear dupa o zi de efort si dispare dimineata ca in timp ele sa devina p..... Edem de consistenta moale care datorita "ipoxiei vec"i.....pilea de la suprafata are culoarea albastruie.(egumentele sunt reci. Semne cardiace-dispneea ,cianoza,oliguria,"epto-megalia Edem renal Se intalneste ....afec...renal-sindromul nefrotic,glomerulului,poststretococica. /aracterele semiologice ale edemului renal sunt urmatoarele: -edem generalizat-evident in zonele cu tesut con unctiv lax,ploape,fata,organe genitale externe.este pronuntat dimineata,tinde sa ......in timpul zilei -este moale,alb si se asociaza cu manifestari renale -tulburari renale Edem hepatic: -survine in "epatita cronica si frecvent intalnita in ciroza "epatica. %ecanisme principale-lipsa de sinteza a proteinelor Edem endocrin: 5ipotiroidism Edem generalizat,progresiv,dispus facial,alb de consistenta elestica uso de recunoscut -"iperfoliculinemie-perioada de mi loc a ciclului menstrual se constat o crestere in greutate a femeii,mai evident la pleoap,sani,membre inferioare-sindrom premenstrual Edeme localizate pot fi: -edem venos,limfatc,inflamator,alergic Edemul venos: -intalnit in ocluzia venoasa prin compresia extrinseca-tumori arteriale intrinseca-coagulare vasculare,tromboflebita Adenopatiile: Doua mari grupuri de ganglioni pot fi:

1-

-superficiale(retroauriculare,occipital,preauriculare,submandibular,latero cervical,supraclavicular,axilar,epitroclear,ing"inal,superficial,popliteal -profunzime-mediastinali,abdominali Ex.:obiect al acestor ganglioni se bazeaza pe metoda inspectiei si palparii.3alparea se face sistematic,bimanual si se precizeaza urmatoarele aspecte:localizarea,numarul ganglionilor,volimul,cocsitenta,sensibilitatea,mobilitatea. #denopatiile pot sa aiba mai multe cauze: -boli infectioase-se datoreaza patrunderii unor microorganisme in circulatia limfatica -acute'cronica #denopatiile secundare-boli metabolice -metastatice )n neoplasmul mamar afectati ganglionii axilari gastric aflat intr-o evolutie avansata- subclavicul stg-semnul .....limfoame si leucoza Modificarile temperaturii corporale: (e"inica de masurarea cu termometru in axila cu bratul lipit de trunc"i-masuram temperatura superficiala (emperatura centrala-termometre-trebuie plasat intr-o cavitate(rectall,vaginal,bucal! (emperatura axilara normala-->--? ,/ rectala'bucala --?,;,/ Diferenta din temperatura axilara si cea rectala depasete un grad se pune problema unui proces inflamator abdominal 0ebra-cresterea temperaturii axilare peste valoarea normala de -? se numeste febra'"ipertermie. (emperatura este insotita de fenomene locale'..... 0risoane-prezinta cefalee,mialgii,insomnii,iar traspiratiile la sfarsitul perioadei febrile Subfebril--?--8,/ 0ebra moderata--8--E,/ ridicata--E-:,, "iperpirexie-peste :1,/ (ermometrizarea se face matinal si visperal si se inregistreaza sub forma unei curbe. .............................termica face parte din foaie de temperatura a pacientului /auze: -infectioase acute.insidios instalate treptat -gripa,erizipelul,scarlatina,angina,malaria,tuberculoza,neoplasmel Din punct de vedere al duratei-scurta -lunga-sindrom febil )n functie de aspectul curbei pot fi mai multe tipuri de febra .olnavul prezinta frissoane tot timpul zilei fara diferente de 1,/.0ebra ciontinuapneumonii................ 0ebra remitenta-tuberculoza pulmonara 0ebra intermitenta-in cursul unei zile alterneaza temperatura normala,dimineata cu valori termice ridicateprecedate de frison seara./and valoarea normala apare sera si ridicata dimineata,febra intermitenta se numeste inversa-supuratii 0ebra recurenta-se caracterizeaza prin perioade febrile de mai multe zile alternand cu perioade afebrile

1:

5ipotermia-scaderea temperaturii corpului sub ->,. /auze:trecatoare in perioada de defervescenta a unor boli infectioase si se asociaza cu ta"icardie,puls slab,transpiratii reci asociate cu "ipertensiune arteriala,starea de colaps in cursul inanitiei si starile casexice grave 5ipotermia poate fi severa impunerii la frig si in starile casexice grave. Curs -.Aparatul respirator 1a sugari infectiile respiratorii foarte usor-bron"opneumonie. /opii mici-infectii ale cailor respiratorii (rinofaringit=e,tra"eobronsite!.#ceste persoane trebuie izolate din timp. /opii,adolescentii si tinerii sunt foarte frecvent infectati cu virusul de primo-infectie bacilara(tuberculoza pulmonara!. 1a adulti si la varstnici-boli cronice ale aparatului respirator-bron"opneumonie,bronsita cronica,neoplasmul pulmonar. 8,G sunt intalnite la barbati 1a femei-astmul pulmonar bronsic,embolia pulmonara )n ceea ce priveste antecedentele "eredocolaterale: astm bronsic alergic bronsita cronica si emfizem pulmonar 94 agregare familiala #ntecedente personale patologice: -boli infectioase caracteristice copilariei-gripa -se pot complica cu obstructia glotei,prin aparitia de false membrane -crup difteric'gripal 2face-asfixie 3neumopatie,procese inflamatorii nazofaringiene-favorizeaza bronsita cronica si astm bronsic.Diabetul za"arat favorizeaza aparitia tuberculozei pulmonare. %odificarile(manifestari alergice-urticarie-pot precipota astm bronsic! /onditii de viata si de munca: -locuinta -alimentatia -noxele(in gaz,fum,aer rece! -pulberile minerale'organice-favorizeaza aparitia unor boli profesionale-pneumoconioze(silicoza! -ciobani,medicii veterinari care vin in contact cu caini infestati-c"ist "idatic cu localizare pulmonara -persoanle din spitalul de pneumofiziopatologie-risc cu pacientii infectati Debutul poate fi brusc cu aparitia unor simptone tipic respiratorii(dispnee,durere toracica,febra!.Debutul acut se caracterizeaza bolilor acute respiratoriirinofaringiene(tra"eobronsica,bronsita acuta bacteriana'virala! #lte manifestari:frison,cefalee,febra,alterarea starii generale, ung toracic,tusa seaca'productive.( ungul-simpton inaugurat in pleurezie! )n debutul sinidios-infectie pulmonara,c"ist "idatic,neoplasm pulmonar. Evolutia in timp al bolilor cronice poate sa fie 2 aspecte:periodic-astm bronsic progresiv-tuberculoza pulmonara Simptomele aparatulului respirator: -durerea toracica poate fi:

1;

retrosternala-insoteste procesele respiratorii ale tra"eei(tra"eita!,durerea apare precoce,se accentueaza la tuse si inceteaza la expectoratie plurala-aspect de ung,este localizata toracic7caracter con unctiv,ascutit,se accentueaza la respiratie,este insotita de tuse,stranut si imbraca mai multe forme: la nivelul toracelui-durere toracica de cauza parietala /elulita-inflamatie acuta nesupurativa a pielii si a tesutului celular cutanat,tumefiere,roseata,durere Durerea de origine musculara-se asociaza la musculatura cu contractura -insoteste boli infectioase-cirozele Iocsi 0ractura costal,post traumatica-dureri intense,in punct fix. &evralgia intercostal-origine vertebrala (ex.:artroza,discopatie! Fona Foster intercostal,dureri,artoze Dureri de umar-periost scapulo-"umerala-4dureri de torace 1. ispneea -dificultatea'lipsa de confort in repiratie -sete de aer pana la sufocare -actul respirator fiind un efort -conditii fiziologice si secundare un efort fizic -simpton respirator si cardiac /lasificarea dispneei: -cu accelerarea frecventei respiratorii peste limite normale 1>-18'min -in efortfizic,emotii,febra ->, resp.'min-fara sa ne creeze disconfort -dispnee$ polipnee-anemii,"ipertiroidism,acidoza metabolica -avem frecvente care reduc-obezitatea excesiva,paralizia respiratorie !."radipnee -dispnee$rarirea frecventei cardiace sub 1>'min -bradipnee inspiratorie-secundar obstructia cailor de calibru mare(laringe,tra"ee! -bradipnee expiratorie-in boli care realizeaza obstructia cailor respiratorii cu calibru mic.......de astm bronsic 3rototipul clinic al dispneei respiratorii este criza de astm bronsic: -apare brusc in timpul noptii cu senzatie de sufocare,expirul zgomotos -dispnee-seaca,iragativa,obositore,productiva perlata -mixta-in boli cardio-vasculare,emfizem pulmonar 6itm respirator$dispnee-psi"ogena -respiratie /"ain-Stoc"os -respiratia Iusmaull -respiratia .iot .usa-act reflex,voluntar cu semnificatie de aparare -in bolile respiratorii (use de origine laringiana in laringita acuta-este aspra,ragusita insotita de durere.)nter...epiglotei confera tusei un aspect latrator. )n timpul crizei de astm-tusa seaca,productiva in bronsioto...-intensa dimineata,dureaza mai multe minute si urmeaza o expectoratie abundenta.

1>

(use respiratorii-tusa cardiaca intalnita la bolnavii cu afectiuni cardiace grave,apare nocturn,se accentueaza dupa efort fizic,tuse extrapurulente,tusa nervoasa de origine corticala Sputa-totalitatea materialului eliminat din caile respiratorii in urma tusei -trebuie recoltat in vase sterile gradate -recoltatea se face pe 2:ore -conconiileJ cu recoltarea tusei se recolteaza cu plagi sterile,spute cu antibiograma -are mai multe forme-mucoasa -purulenta -mucopurulenta -seromucopurulenta -sangvinolenta -poate avea miros fetid-gangrena pulmonara Domica-eliminare masiva pe cale bronsica a continutului.......de materiale patologice din parenc"imul pulmonar7 c"isr pulmonar,abcesul Examen microscopic al sputei: microscopic-prezenta elementelor patologice in secretia cailor respiratorii ex.:bacteriologic-drept scop identificarea germenilor normali siagentii patologici

1?