Atacul de panic

din perspectiva integrativ a conceptului corp-minte-spirit

Atacurile de panic presupun episoade copleitoare de fric i anxietate care
determin anumite reacii fizice. Atacurile de panic provoac un stres mai mare
dect ar declansa o situaie n mod obinuit i se simt ca i cum ar tri un infarct
sau simt c si pierd controlul gndurilor. Simptomele apar brusc i intensitatea
maxima a lor dureaz n jur de 10 minute. Simptomele caracteristice atacului de
panic sunt: ratac_panicaespiraii rapide (hiperventilaie), dispnee (dificulti de
respiraie) sau senzaie de sufocare, bti rapide, puternice sau neregulate ale
inimii, angin pectoral (durere n piept), transpiraie, greaa sau epigastralgii
(dureri de stomac), vertij (ameeal), tremor, nesiguran, acufene (iuituri n
urechi), frisoane sau valuri de cldur, fric de moarte i pierderea controlului,
senzaie de detaare de propria persoan sau de realitate. Clark (1986; 1988)
afirma faptul c oamenii traiesc atacul de panic pentru c ei manifest tendina de
a interpreta o serie de simptome corporale ntr-un mod catastrofic. Tahicardia,
ameelile sau jena n respiratie pot fi interpretate ca fiind semnele unei boli psihice
sau organice grave (Holdevici, 2005, pag. 116)
Atacurile de panic pot fi neateptate (apar n mod spontan fr a exista un motiv
clar), legate de o situaie specifica (de exp. vorbitul n public), cu predispoziie la
situaie (spre deosebire de atacurile de panic legate de situaie, ele nu apar
ntotdeauna).
Dei atacurile de panic apar n cele mai multe tipuri de anxietate, diferena ntre
anxietate i atacurile de panic const n durata i intensitatea simptomelor.
Atacurile de panic sunt episoade de fric intens cu durat scurt iar anxietatea
apare treptat, este mai putin intens, i dureaza mai mult timp.
Dei atacul de panic dureaza doar cateva minute, el poate avea o serie de
consecine pe termen lung. n timpul atacului de panic apare o team intens iar
amintirea acestui lucru poate avea un puternic efect emotional influennd n mod
negativ ncrederea n sine, apariia anxietii anticipatorii (teama c se va produce
un alt atac de panic), ducnd n timp la anxietate i tensiune constant (frica de
fric). O alt consecin a atacurilor de panic frecvente poate fi evitarea fobic
(evitarea anumitor locurii sau situatii care ar fi provocat atacul, sau evitarea
datorita dificultii de a iei din acel loc sau de a cere ajutor dac persoana ar avea
un atac de panic), acest fapt putnd duce la una din cele mai frecvente i greu de
suportat consecine ale atacurilor de panic i anume agorafobia (incapacitatea de a
se misca dincolo de limitele confortabile, de exemplu, propria cas, evitarea
sistematic a locurilor publice). Atunci cnd apare senzatia c atacurile de panic i
anxietatea sunt incontrolabile poate aprea depresia. O posibil ncercare a
persoanei de a trata anxietatea i atacurile de panic prin utilizarea alcoolului,
tutunului sau drogurilor nu face altceva decat s nruteasc situaia. Toate aceste
consecine conduc la izolare i afecteaza negativ calitatea vietii.
Omul este un sistem dinamic de energie care coordoneaza fora vitala i corpul
fizic (corp, minte, spirit). Acest sistem eate afectat de emoiile i gndurile noastre,
de factorii nutriionali i de mediu. Dac reuim s ne cunoastem cu adevarat
reaciile emoionale, putem s alegem atiunile cele mai potrivite i s ne exprimm
n conformitate cu convingerile i obiectivele noastre pe termen lung. Acest tip de
relaie dintre gnduri, emoii i corp este cel care introduce armonie n viata
noastra i ne elibereaza potenialul creator.
Suferina clientului nu este un ansamblu de simptome fizice, ci reprezint expresia
unui profund dezechilibru prezent la nivelul minii i al sufletului care se exprim,
n cele din urm, prin simptome la nivelul corpului fizic. Fiecare fiina uman are o
structura unic, irepetabil. De aceea, tratamentul necesar fiecarei persoane n parte
trebuie s fie individualizat, conform cu natura ei intim ct i cu manifestarea
specific a dezechilibrului pe care l prezint la un moment dat. Terapeuii care
doresc s-i ajute pacienii n-ar trebui s dispreuiasc, s condamne sau s
resping niciodata nici un aspect al conduitei pacientului, considerndu-l
obstructiv, absurd sau iraional. Comportamentul pacientului reprezint o parte a
problemei cu care pacientul vine la cabinet. El reprezint aspectul personal asupra
cruia terapia trebuie s aiba efect i poate constitui fora dominant n cadrul
relaiei totale terapeut-pacient ( Holdevici, Ion, Ion, 2001, pag. 123)
Abordarea integrativ a psihoterapiei are intentia declarat de a privi fiina uman
n complexitatea ei, plecnd de la conceptul corp-minte-spirit, unificnd din punct
de vedere conceptual i metodologic-tehnic orientari psihoterapeutice variate, ce
construiesc o strategie psihoterapeutica centrata i adaptata nevoilor clientului.
Abordarea integrativa are ca scop o nelegere unitar a complexitatii fiinei
umane, n ansamblul functionalitii manifestrilor sale, permind evaluarea i
tratamentul unitar al pacientului pe fiecare din palierele sale, pstrnd viziunea
ntregului. (Chiriac, G., 2007).
Vorbind despre misiunea terapeutului, N. Peseschkian (2005) ne mprtea
urmatoarea poveste: () Munca unui nvtor este ca aceea a unui grdinar care
ngrijete diferite plante. O plant iubeste lumina soarelui, alta, umbra rcoroas;
uneia i place malul apei curgtoare, alteia piscurile sterpe ale muntilor. Uneia i
merge bine pe solul nisipos, alteia n pmntul gras. Fiecare cere ngrijirea care i se
potriveste cel mai bine; astfel, rezultatul nu este multumitor. (Abdul-Baha) (pag.
88)
Psihoterapia integrativ analizeaz persoana la nivelurile funcionrii afective,
comportamentale, cognitive, spirituale i corporale i aduce n practica
psihoterapeutic o abordare care afirm valoarea fiecarui individ prin armonizarea
profund a minii i corpului precum i schimbarea profund a stilului de viaa
nepotrivit care a determinat dezechilibrul responsabil de suferina clientului.
Abordarea integrativ ia n considerare felul n care factorii mentali, sociali i
spirituali pot afecta direct starea de sanatate. Pacientul trebuie vzut cu un ochi
simpatetic, evaluandu-se intregul, care st de fapt faa n faa cu terapeutul. (
Holdevici et al. 2001, pag. 123)
Conceptele de baz ale psihoterapiei integrative, au la baz tehnici cognitive i
comportamentale, tehnici de relaxare, hipnoza clinic, tehnici psihodramatice,
tehnici analitice. () este posibil ca o terapie s nu fie util decat ntr-un anumit
moment al evolutiei pacientului i, n acest caz, ea pregtete pacientul respectiv
pentru a putea profita ct mai mult de alt form de terapie. (Dafinoiu, I, 2007,
pag, 26).
Integrnd teorii ca: teoria sistemic a personalitii, terapiile psihodinamice,
centrate pe client, comportamentale, cognitive, familiale, gestalt-terapie,
psihoterapiile corporale, teoria relatiilor de obiect, analiza tranzactional, pacientul
nva s si controleze gndurile catastrofice, s recunoasc situaiile care pot
declana atacul de panic si s exploreze cauzele declanatoare pentru a ndeparta
definitiv aceste atacuri.
Erickson obisnuia adesea s spun clienilor si ca incontientul lor este o
magazie plin de nvminte i resurse interne. Astfel de afirmaii au menirea s
creasc ncrederea n sine a subiectului, care realizeaz ca posed resurse interne
care nu s-au pierdut, ci au fost pur i simplu uitate. n aceste condiii, clientul va
accepta mai usor sarcinile terapeutice, care nu implica altceva decat o reaezare a
unor experiene de viaa. ( Holdevici et al. 2001, pag. 145)
n multe cazuri, primul impuls al persoanelor cu atacuri de panic este urmarea
unei medicaii care s-i liniteasc. nsa, din pcate, medicamentele folosite pentru
tratarea acestei tulburari pot preveni atacurile de panic, dar nu nltur frica de un
posibil nou atac, iar frica n sine poate cauza un nou atac de panic. Cea mai buna
metod pentru nlturarea fricii pe termen lung este psihoterapia.
Psihoterapia integrativ are n vedere faptul c absolut tot ceea ce trim de-a lungul
vietii noastre se nscrie n planul memoriei psihice i se transpune n cel al
memoriei fizice. Sentimentele reprimate nu dispar pur i simplu, ci ajung s se
manifeste ntr-un mod necontrolat, care poate fi duntor sntii.
Adoptnd modelul unei psihoterapii integrative, atacul de panic poate fi soluionat
n 7 pn la 9 edine, aplicnd elemente ale terapiei cognitiv-comportamentale,
tehnici de relaxare i somatoterapie, elemente ale programarii neurolinvistice,
hipnoza ericksonian, psihodram i metafora terapeutic.
Este bine s-i oferim clientului chiar la nceputul terapiei, informatii despre
atacurile de panic (n ce constau, cum apar, care sunt primele semne, ct dureaz,
faptul c nu sunt amenintoare la adresa vieii etc.), acest lucru avnd un rol
important n crearea unei aliane active client-terapeut. Chiar dac este dezamgit
c nu are o boala unica, spectaculoas, grav, clientul trebuie s contientizeze c
atacul de panic se rezuma la o reacie pe care i-o provoac el nsui. ()
explicaiile pot stimula, la pacient, sentimentul controlului, favorizeaz intrarea n
terapie i cresc ncrederea n terapeut. Se trece, n acest mod, de la a suferi la a
aciona, ajungndu-se la o relaie de parteneriat ntre pacient i terapeut.
( Dafinoiu & Varga, 2005, pag. 22).
Din punct de vedere analitic, privind trecutul celor cu atacuri de panic, unele
explicaii pentru declanarea acestuia, ar putea fi o pierdere sau o frecvena
crescut a pierderilor, percepia prinilor ca fiind critici, amenintori, exigeni sau
n control, o dificultate sporit n copilrie de a relaiona cu ali copii, lipsa
sprijinului prinilor sau chiar un abuz fizic i sexual din copilrie. Clientul este
lsat s povesteasc liber despre ce anume i vine n minte i cum se simte, fr ca
terapeutul s intervin.Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea s
vagabondeze astfel nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap,
indiferent de conveniene, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o
impresie bun. Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne,
gnduri acuzatoare, sentimente, reprouri etc. Adesea fluxul asociaiilor libere este
blocat de punerea n funciune a rezistentelor subiectului. Raiunea pentru care se
utilizeaz asociaiile libere este aceea ca incontientul va revela prin aceasta
metod coninuturile sale reprimate, elibernd individul de efectele lor, n felul
acesta scopul psihanalizei fiind atins. (Holdevici, 2005, pag. 41).
De asemenea, visele clientului ne pot furniza date despre condiiile n care a aparut
atacul de panic i direcia n care vom stabili mpreun cu acesta posibile noi
obiective de atins n terapie. Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod
determinist ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene
de natur inconstient. () Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i
rezolva conflictele de natur incontient. (Holdevici, 2005, pag. 41)
Un element important al atacurilor de panic sunt gndurile catastrofice n legtur
cu senzaiile fizice pe care le are, gnduri care duc la agravarea atacurilor de
panic. Psihoterapia cognitiv-comportamental are drept obiectiv reducerea
anxietii prin intermediul nvrii pacienilor s identifice, s evalueze, s
controleze i s modifice gndurile negative legate de pericole poteniale ct i
comportamentele asociate cu acestea. (Holdevici, 2005, pag. 118). nvnd s
recunoasc i s modifice gndurile catastrofice, persoana poate reduce intensitatea
atacului de panic.
ntr-un sistem de crezuri, conflictele apar atunci cand dou sau mai multe crezuri
conduc la comportamente conflictuale. Acest tip de situaie creeaz, adesea, o
dubla legatur (esti pierdut i dac faci, i dac nu faci un anumit lucru ( ...) La
majoritatea acestor conflicte ntre crezuri vom observa c exist opoziii ntre
logic i emoie, raiune i intuiie, copil i adult, trecut i viitor, schimbare i
stabilitate. (Dilts Robert B., 2007, pag. 175-176), de aceea, clientul este nvat
cum s integreze noile gnduri pozitive.
In plus, pacienii pot fi expusi repetat la stimulii care le cauzeaz anxietatea pentru
a depai sursa fricii lor prin terapia de demascare, ce se bazeaz pe confruntarea cu
obiectul sau situaia care cauzeaz frica.
Dei paradoxal, tehnica desensibilizrii progresive este o tehnic de vindecare n
care pacientul este expus treptat la stimulul care produce frica. n acele momente
va descoperi c de fapt nu i se ntmpl nimic din ceea ce i-a imaginat. Atat
Mowrer, ct i Wolpe au considerat comportamentul de evitare responsabil pentru
meninerea fobiei. Dac acesta este eliminat, i pacientul reuete s intre n
contact cu stimulul fobogen, atunci el nva c stimulul nu este de fapt periculos,
invalideaz credinele irationale, imaginea sa despre el. Terapia implic un contact
repetat cu stimulul fobogen pn cnd anxietatea ncepe s se diminueze.
Expunerea la stimulul anxiogen ntrerupe cercul vicios ce menine simptomele i
faciliteaza nvarea unor noi comportamente mai adaptative. (Dafinoiu & Varga,
2005, pag. 47)
Expunerea in vivo nseamna obinuirea pacientului cu senzaiile corporale ale
atacului de panic (de exp. btile puternice ale inimii n urma unui efort) pentru a-
l nva s nu le mai interpreteze, n mod eronat, ca semne prevestitoare ale unui
atac de panic. Problema poate fi rezolvat dac expunerea se face la stimuli cu
potenial fobogen progresiv, iar pacientul nva s produc un raspuns
comportamental incompatibil cu teama - de exemplu, relaxarea. (Dafinoiu &
Varga, 2005, pag. 48)
i fiindc am vorbit despre tehnici paradoxale, instruciunile paradoxale au un
efect deosebit asupra interlocutorului, ele producnd o ntrerupere a fluxului
gndirii logice obinuite i declanarea unui proces de cutare intern.
Prin psihoterapia cognitiv-comportamental, clientul nva noi modaliti de a
face fa atacurilor de panic, nva s recunoasc semnele unui atac de panic
iminent i cum s foloseasc tehnicile de respiraie i relaxare pentru a reduce
simptomele. Controlul respiraiei l ajut pe client s-i stopeze hiperventilatia,
rspunztoare de apariia unor simptome precum ameeala i senzaia de lein.
Diversele tehnici de relaxare ca relaxarea muscular progresiv, masajul la nivelul
umerilor i gatului, l ajut s capete un oarecare sentiment de control asupra a ceea
ce i se ntmpl, sczndu-i nivelul de anxietate i-l ajut s treac mai usor peste
un atac de panic. Simpla procedur a antrenarii pacienilor n obinerea strii de
relaxare poate fi o important cale de a-i conduce spre o imagine nou despre ei
nii i despre ceea ce-i nconjoar. Descoperind c-i pot controla corpul,
pacienii pot ncepe s si rezolve problemele personale mai complexe.
(Dafinoiu & Varga, 2005, pag. 40)
Combinate cu exerciiile de respiraie i relaxare muscular, activitile de relaxare
psihic (antrenamente autogene, hipnoz sau chiar tehnici de meditaie), ajuta la
relaxarea minii i aduc corpul ntr-o stare normal dupa aciunea unui factor
stresor.
Hipnoza non-directiv a lui Milton Erickson (1901 - 1980) postuleaz pentru
hipnoterapeut rolul unui companion permisiv, care i ndrum clientul spre
propriile sale resurse interioare. Hipnoterapia i tehnicile de relaxare pregatesc
incontientul pentru sugestii care nltur stresul sau schimb modul de reacie la
situaiile stresante i desensibilizeaz progresiv prin imagerie ghidat, avnd ca
rezultat reducerea intensitii atacurilor de panic. () sugestiile indirecte ajut
la explorarea potentialitilor, faciliteaz tendinele naturale de rspuns i nu
realizeaz un control asupra comportamentului subiectului (Holdevici et al. 2001,
pag. 87). Prin puterea imaginaiei se ajunge la relaxare i reducerea tensiunii
nervoase cauzate de stres. Corpul rspunde la imaginile proiectate n minte. Pentru
o hipnoz eficient este recomandat ca terapeutul s se raporteze la sistemul
dominant de reprezentare al clientului. Capacitatea hipnoterapeutului de a
identifica i de a folosi viziunea specific a clientului i modul ei de constituire i
vor determina ntr-o mare masura i abilitatea de a stabili cu succes raportul de
rezonanta empatica referitor la persoana n cauz (Bandler & Grinder, 2007, pag.
28)
O forma de sugestie indirect care prezint multiple avantaje este metafora
terapeutic, prin faptul ca ea acioneaz la nivelul incontientului, favorizeaz
regresia i diminueaz rezistentele.
Metafora terapeutic, povetile terapeutice, basmul inventat de client, stabilesc o
relaie ntre terapeut, pacient i problema acestuia. Metaforele i deschid clientului
perspectiva unor noi opiuni, propunndu-i un nou sistem de referina i i permit
modificri pe plan perceptiv, comportamental, emoional i social () soluii
exprimate metaforic reprezint opiuni ale incontientului, stabile n mod intuitiv,
i din acest motiv ele reprezint calea adevarat, pentru ca inconstientul stie mai
bine ce anume i se potrivete subiectului. (Holdevici et al. 2001, pag. 168).
Metafora vine ca un sprijin n descoperirea de sine i n rezolvarea conflictelor prin
accesul la incontient i la resursele aflate acolo. Aspectul cel mai fascinant al
metodei fabulatiei este c permite accesul la abisuri de cunointe necunoscute
() (Santagostino, 2008, pag. 7)
Vorbind despre importana metaforei, Peseschkian (2005) spunea, referindu-se la
client, ca: asociindu-se cu povestea, el vorbeste despre sine, conflictele i
dorintele sale. (pag. 19). Cnd conflictul din poveste se aseamn cu ceea ce
triete clientul nostru, atunci soluia propus poate sugera un nou cadru de
rezolvare a problemelor.
Strile interioare ale clientului pot fi puse n scen (psihodram), explornd astfel
prin aciune problemele sale i fcnd astfel posibil descoperirea i prelucrarea
conflictelor. n psihodram, clientul se ntlnete cu resursele, ndoielile, dorinele,
blocajele i visele sale pe care le exploreaz ntr-un cadru securizant i este
provocat n acest fel s descopere rspunsuri noi la o anume situaie i s devin o
fiin autonom i spontan. Prin tehnica jocului dramatic, pacientul poate
obtine un insight cu privire la el nsui i poate nva s-i controleze mai bine
sentimentele i s dezvolte noi abiliti de a face faa existenei (life skills).
(Holdevici, 2005, pag. 164)
Dilts Robert B. (2007) spunea: atunci cnd facem o schimbare mare, cand
rezolvm o problem care a fost acolo o perioad ndelungat, exprimm o alt
criz, o alt tranziie (pag. 172). Psihoterapia are rolul de a face aceste pri,
aceste crezuri conflictuale, s triasc n armonie. (pag. 175)
Plecnd astfel de la conceptul corp-minte-spirit, prin psihoterapia integrativ,
clientul, n unicitatea i complexitatea lui, este ajutat s-i gseasc propriile ci
realiste i integrate social de a-i interpreta simptomele i de a-i rezolva problema.
Referine Bibliografice
1. Andrews, G., Creamer, M., Crino, R., Hunt, C., Lampe, L., Page, A., 2007,
Psihoterapia Tulburarilor anxioase. Ghid practic pentru terapeui i
pacieni, Editura Polirom;
2. Bandler, R. & Grinder, J., 2007, Tehnicile hipnoterapiei ericksoniene,
Editura Curtea Veche;
3. Dafinoiu, I., 2007, Elemente de Psihoterapie Integrativ, Editura Polirom;
4. Dafinoiu, I & Vargha, J.L., 2005, Psihoterapii scurte, Editura Polirom;
5. Dilts, R. B., 2007, Schimbarea sistemului de crezuri prin programare
neurolingvistic, Editura Excalibur;
6. Holdevici, I., 2005,Elemente de psihoterapie, Editura Mar;
7. Holdevici, I., Ion, A., Ion, B., 2001,Psihoterapii moderne. Noua hipnoz
ericksonian, Editura Dual Tech;
8. Peseschkian, N., 2005, Poveti orientale ca instrumente de psihoterapie,
Editura Trei;
9. Santagostino, P., 2008, Cum s vindeci cu o poveste, Editura Humanitas;

Lucrare prezentat la
Conferina Internaional de Psihoterapie Integrativ,
16 17 Mai 2009, Bucureti, Hotel Ramada Majestic.