GLANDELE ANEXE

TUBULUI DIGESTIV
PANCREASUL
FICATUL

CUPRINS:

PANCREASUL
Generaliti
Structura histologic
Corelaii clinice
FICATUL
Generaliti
Structura histologic
Corelaii clinice
2
3
PANCREASUL
Gland amficrin
heterotipic
Prezint secreie mixt:
Exocrin : sucul pancreatic
Endocrin : hormoni
(insulin, glucagon)
ndeplinit de structuri diferite
Anatomic: cap, corp, coad
Histologic:
Organ parenchimatos:
Capsul, Strom, Parenchim
CAPSULA

- Subire
- Alctuit din esut
conjunctiv fibros

4
5
STROMA
Septe conjunctivo- vasculare: delimiteaz lobii i lobulii;
esut conj lax, conine ductele excretoare mai mari.
Fibre de reticulin, capilare, fibre nervoase n interiorul
lobulilor, susin elementele parenchimului

6
7
PARENCHIMUL
Pancreasul
exocrin: funcia
exocrin
Glande tubulo-
acinoase compuse
Pancreasul
endocrin:
funcia endocrin
Insule de celule
dispuse n
cordoane separate
de capilare

PANCREASUL
EXOCRIN
PANCREASUL
ENDOCRIN
10
Pancreasul exocrin
Poriunea secretoare:
Acinii sero-zimogeni
Poriunea excretoare:
Canalele excretoare

11

Acinii serozimogeni
- rotunzi sau ovalari, cu lumen ngust
Formai din 2 tipuri de celule:
Celule sero-zimogene
Celule centroacinoase
NU exist
celule mioepiteliale


12
Celulele sero-zimogene
- piramidale, aezate pe un rnd pe membrana bazal
MO: nuclei rotunzi, eucromi, n 1/3 bazal
citopl. bazofil bazal i eozinofil apical
ME: RER bazal, mitocondrii, ap.Golgi
apical: granule de zimogen
Granulele conin:
1. enzimele sucului pancreatic
(stocate sub form de proenzime: zimogen)
2. inhibitor al tripsinei care blocheaz
activarea intracelular a tripsinogenului
Prezint receptori pentru Colecistokinin.
13
Celulele centroacinoase
- situate n lumenul acinilor, reprezint poriunea
iniial a canalelor excretoare
- cel. aplatizate cu nc. palizi
- Rol:
Alcalinizarea sucului
pancreatic: secret bicarbonat
Solubilizarea coninutului
granulelor zimogene
Prezint receptori pentru
Secretin.

14
15
Sistemul canalicular
Ducte intercalare: continu acinii, n interiorul
lobulilor, ep. turtit format din celulele centroacinoase
Ducte intralobulare: n interiorul lobulilor, printre
acini, ep simplu cubic; nu au aspect striat
Ducte interlobulare: n septele conjunctive, ep simplu
cilindric, strat fibro-muscular
Ducte interlobare: n septele conjunctive, ep simplu
cilindric de tip intestinal, corion, strat fibro-muscular
Ducte principale: Wirsung i Santorini: ep simplu
cilindric de tip intestinal, corion, strat fibro-muscular


16
17
Duct intercalar
18
Duct intralobular
19
Duct interlobular
Duct interlobar
Histofiziologia pancreasului exocrin
Sucul pancreatic conine:
Enzime proteolitice: tripsina i chimotripsina,
carboxipeptidaza, ribo- i dezoxiribonucleaza, elastaza
Amilaza
Lipaza
Bicarbonat: realizeaz un pH alcalin optim pentru aciunea
enzimelor pancreatice n lumenul intestinului subire.
Secreia este controlat de celule enteroendocrine din
intestinul subire, stimulate de aciditatea chimului gastric
SECRETINA- eliberarea unui suc pancreatic srac n enzime,
bogat n bicarbonat
COLECISTOKININA- eliberarea unui suc pancreatic bogat n
enzime

21
22
Pancreasul endocrin
Insulele Langerhans ( 100-200)
Mai numeroase la nivelul cozii
1-3% din greutatea pancreasului
Formate din:
Celule endocrine dispuse sub form de cordoane
Capilare fenestrate
Reea de fibre de reticulin
Pe preparatele histologice apar mai palid colorate n
comparaie cu elementele pancreasului exocrin.
Au form ovalar sau poligonal; pe fondul palid al
citoplasmei se observ nucleii celulelor endocrine.

23
24
Tipuri celulare: , , , PP, G, C
Tipurile celulare insulare nu pot fi identificate n coloraiile uzuale, ci
necesit folosirea metodelor de imunohistochimie.
Celulele : 20% din celule, periferia insulelor
Nucleu eucrom
Citoplasma eozinofil, conine organite comune i
granulaii egale, uniform repartizate, delimitate de
membrane.
Elaboreaz glucagonul- hormon hiperglicemiant
Reglarea secreiei:
Scderea concentraiei de glucoz
Inervaia vegetativ: Simpatic- stimulator,
Parasimpatic- inhibitor
25

Celulele : 70%, n centrul insulelor
Nuclei hipercromi
Citoplasma bazofil, conine organite comune i
granulaii inegale, inegal repartizate, delimitate de
membrane.
Elaboreaz insulina- hormon hipoglicemiant i
anabolizant

Celulele C
Reduse
Precursori ai celulelor

26

Celulele
5%
Elaboreaz somatostatin: reduce contracia musc
netede de la nivelul tractului digestiv i vezicii biliare

Celulele PP
Elaboreaz polipeptidul pancreatic: inhib secreia
exocrin a pancreasului.

Celulele G Gastrina: stimuleaz producerea de HCl
27
Pancreasul: diagnosticul de organ
28
Parenchimul format din:
pancreasul exocrin: gland
tubulo-acinoas compus
pancreasul endocrin:
insulele Langerhans
Diagnostic diferenial
PANCREASUL
Acinii serozimogeni: alctuii
din: celule serozimogene i
centro-acinoase, NU prezint
celule mioepiteliale
Celulele serozimogene: dubl
tinctorialitate: citoplasma
bazofil bazal i eozinofil
apical
Insulele Langerhans !!!
Canaliculele intralobulare sunt
mai scurte i mai puin
ramificate, nu au aspect striat
GLANDA PAROTID
Acinii seroi: alctuii din
celule seroase, prezint
celule mioepiteliale
Celulele seroase: citoplasma
bazofil granular


Canaliculele intralobulare
au aspect striat, ductele
intercalare conin celule
mioepiteliale
29
30
CORELAII CLINICE
Pancreatita acut necrotico-hemoragic
31
33
FICATUL
Organ vital
Cel mai voluminos
organ- 1500 g
Gland amficrin
homotipic
Prezint secreie mixt:
Exocrin: bila
Endocrin: proteinele
plasmatice
ndeplinit de aceeai
celul: hepatocitul

34
Histologic
Organ parenchimatos
Capsul
Strom
Parenchim

CAPSULA (capsula Glisson)
esut conjunctiv fibros
Puine fibre elastice
Peritoneul visceral
- dubleaz capsula n zonele
unde ficatul ader la diafragm
sau alte organe
35
36
STROMA
Stroma conjunctiv perilobular : septe conjunctivo
- vasculare care se desprind de la nivelul hilului i
delimiteaz lobulii; esut conj lax.
La animale stroma conjunctiv este bine exprimat
La om:
Normal - lobulaie discret
Patologic - lobulaie evident- ciroz, fibroza
hepatic
Stroma reticulinic - intralobular
Reea tridimensional de fibre de reticulin cu rol de
susinere, dar intervine i n regenerare
37
38
39
40

PARENCHIMUL
- format din hepatocite
- organizat n lobuli

Lobul hepatic clasic, morfologic
Lobul hepatic funcional, biliar, portal
Acinul hepatic

41
Lobulul hepatic clasic, morfologic
Explic funcia endocrin a ficatului
Zona de parenchim delimitat de septe
conjunctivo- vasculare, tributar unei vene
centrolobulare
Form de piramid penta- sau hexagonal, cu
baza spre capsul i vrful spre hil
Form penta- sau hexagonal n seciuni
Constituit din cordoane radiare de hepatocite,
care converg spre VCL
ntre cordoane: capilarele sinusoide

42
43
La locul de ntlnire a mai multor lobuli se gsesc
Spaiile porte Kiernan: elementul de histodiagnostic
Form triunghiular
Conin esut conjunctiv lax
4 structuri tubulare i fibre nervoase
Ven: ramur din vena port, perete subire, lumen larg,
tapetat de endoteliu
Arter: ramur a arterei hepatice: arter de tip muscular
Capilar limfatic: lumen delimitat de endoteliu
Canalicul biliar: elementul cel mai important, structur
rotund, lumen bine vizibil, tapetat de ep simplu cubic:
celule cu citoplasma eozinofil i nucleii rotunzi,
hipercromi: irag de mrgele.
45
46
47
48
Vasele spaiului port ramuri perilobulare
capilare sinusoide VCL vene sublobulare
vene colectoare vene hepatice dr i stg
Sngele curge n direcie centripet


Bila este colectat n canalicule biliare intralobulare, care se
continu cu pasajele Herring canalele perilobulare
canalele din spaiul port ductele hepatice drept i stng
ductul hepatic comun
Bila curge n direcie centrifug

49
Lobulul hepatic funcional, portal

Explic funcia exocrin a ficatului
Zona de parenchim hepatic care i vars produsul
de secreie exocrin, bila, n acelai duct excretor:
canaliculul biliar din spaiul port
Are form triunghiular, cu vrfurile n 3 vene
centro-lobulare nvecinate
Este centrat de spaiul port n care se afl canaliculul
biliar comun
Periferia: 3 linii arbitrare care unesc cele 3 VCL din
jurul spaiului port
51
Acinul hepatic
Unitatea morfo-funcional a parenchimului
hepatic
Aria de parenchim tributar aceleiai
vascularizaii (vasele perilobuare) i care i vars
produsul de secreie n acelai canalicul biliar
perilobular
Explic ambele funcii hepatice: exocrin i
endocrin
Are form elipsoidal sau rombic
Alctuit din 2 triunghiuri cu baza comun,
reprezentat de vasele perilobulare
Vrfurile sunt cele 2 VCL situate n cei 2 lobuli
adiaceni
52
53
54
n fiecare lobul clasic, exist mai multe de acin hepatic
Aceste zone sunt independente dpdv al vascularizaiei i
drenrii bilei disociaia lezional n cadrul aceluiai
lobul clasic n afeciuni hepatice

Fiecare lobul clasic
Zon periferic, zona I cea mai bine
vascularizat, activitate metabolic intens
Modificri morfologice n staza biliar
Ultimele care mor n diminuarea vascularizaiei
Primele care se regenereaz
Zon medie, zona II
Zon central, zona III
Reducerea vascularizaiei distrofie necroz
centrolobular

56
57
Structura histologic a lobulului
hepatic clasic:

Periferia: vasele perilobulare i es conjunctiv
Corpul: parenchimul - cordoanele celulare
separate de capilarele sinusoide
Centrul: VCL

58
Periferia lobulului
La om stroma conjunctiv e redus
Periferia lobulului este reprezentat de elementele
tubulare: vasele care iau natere i canalele
biliare care se vars n structurile similare din
spaiul port;
Spaiul Moll
ntre hepatocitele periferice i esutul conjunctiv din
spaiul port
Este originea vaselor limfatice


59
60
Corpul lobulului

1. Cordoane celulare hepatice (cordoanele
Remak)
2. Capilare sinusoide
3. Canalicule biliare
4. esut conjunctiv de susinere

61
1. Cordoanele de hepatocite
Au grosimea unei celule
Dispunere radiar, converg spre VCL
ncurbate n seciuni histologice apar ca i
cordoane anastomozate
Conin n grosime canalicule biliare
Sunt separate prin capilare sinusoide ce iau
natere din vasele perilobulare
63
64

HEPATOCITELE

80% din celulele hepatice
Celule cubice, 20-35
Nucleul: sferic, eucrom, nucleolat (25% binucleate)
Citoplasma variaz ca aspect dup starea activitii
funcionale: n condiii normale - aspect granular bazofil
(RER), n diet- eozinofil (mitocondrii)
ME:
RER : corpusculii Berg
Mitocondrii
Ap. Golgi
Corpi deni peribiliari conin hidrolaze acide



65

REN bine dezvoltat
Sinteza: trigliceride, colesterol
Neutralizarea unor medicamente sau
toxice.
Lizozomi
Peroxizomi: nr crescut n hipoxie, rol n
detoxifiere
Incluziuni: glicogen , lipide
66
Hepatocitele 6 fee
2 fee de contact cu capilarele sinusoide- poli vasculari
2 fee cu jgheab- poli biliari
2 fee de contact ntre hepatocite: jonciuni gap

Polul vascular
Prezint microvili ce ptrund n spaiul Disse
Realizeaz secreia endocrin, eliberat n capilarele sinusoide

Polul biliar
Jgheabul a 2 hepatocite formeaz canaliculul biliar
Puini microvili
Secreia exocrin- bila
Spaiul din jurul jgheabului este nchis prin jonciuni ocluzive
67
68
Spaiul Disse - ntre capilar i hepatocite, conine:
Fibre de reticulin
Celula Ito, Celula reticular extravascular (celula
lipofag, celula stelat hepatic)
Stelat, citoplasma conine incluziuni lipidice
Rol: metabolismul vit A, sinteza fibrelor de reticulin
Sinteza eritropoietinei (perioada fetal i perinatal)
n cond patologice (ciroze i hepatite cronice) se difereniaz n
celule cu caractere de miofibroblaste cu rol n sinteza fibrelor de
colagen n spaiul perisinusoidal fibroza ficatului
Contracia celulelor determin hipertensiune portal
Celula Pitt: Natural killer
La ft exist insule de celule hematopoetice. Reapar
la adult n anemii grave

69

70
71
2. Capilarele sinusoide
ntre cordoanele de hepatocite
Se formeaz din vasele perilobulare
Se vars n VCL: la vrsare prezint sfinctere capilare
Endoteliul i MB discontinue
Endoteliul
Celule endoteliale
Celule Kupffer
Origine n MRH- macrofage: fagociteaz hematii degenerate
i microorganismele din snge
Stelate, cu prelungiri
Nucleu mare, eucrom
Conin: lizozomi, granule de pigment (lipofuscin), Fe
(feritin, hemosiderin)
72
Capilare sinusoide: SEM
73
74
3. Canaliculele biliare intralobulare
Se evideniaz cu AgNO3, ca o reea 3D ntre hepatocite
Nu au perete propriu, delimitate de polii biliari ai hepatocitelor
La periferie fuzioneaz cu cholangiolele (scurte, peretele format
din hepatocite i cel cubice scunde)
Pasajele Herring (perete propriu, ep simplu cubic)
Canalele biliare perilobulare
Canalele biliare din spaiul port (ep simplu cubic sau cubo-
cilindric)
n hil - ductele hepatice stg i dr (epiteliu simplu cilindric, strat
fibromuscular)
Ductul hepatic comun (mucoas: ep simplu cilindric, corion i
tunic fibromuscular)
DHC + cisticul coledocul se deschide n duoden
75
76
4. esutul conjunctiv de susinere
Stroma intralobular - n cantitate redus
Fibre de reticulin
Rol n regenerare
77
Centrul lobulului
Vena centrolobular: ia natere din fuzionarea
capilarelor sinusoide
Are perete perforat, datorit deschiderii
capilarelor sinusoide
Lumenul tapetat de celule endoteliale

V. sublobular venele colectoare venele
hepatice stg i dr
78
79
Vascularizaia ficatului
Vascularizaie sanguin
Nutritiv- artera hepatic
Funcional- vena port
De la nivelul hilului, vasele dau ramuri lobare, interlobulare
(vasele din spaiul port) i perilobulare care ptrund n
lobul, sub forma capilarelor sinusoide.
Circulaia limfatic
Ficatul stocheaz 1/3 din limfa organismului
ncepe la nivelul spaiilor Moll vasele din spaiul
port


81
Histofiziologia ficatului

Secreie exocrin- bila: ap, acizi biliari, bilirubin,
colesterol, Ig A, fosfolipide, lecitin
Metabolismul
Lipidic: degradarea chilomicronilor, sinteza de
colesterol, fosfolipide, VLDL
Glucidic- menine conc normal de glucoz n snge
Proteic: 90% din proteinele sg sunt sintetizate n ficat
Stocarea de vitamine: B12, A, D i hormoni
Detoxifiere, degradarea hormonilor
Funcie imun- cel. Pitt i celulele Kupffer; Ig A din
intestin e eliminat n bil.
Ficatul: diagnosticul histologic
Triada spaiului port:
Canaliculul biliar
Artera
Vena

84
85
COLECISTUL (VEZICULA BILIAR)
Diverticul anexat cilor biliare extrahepatice, rezervor
pentru bil
Organ cavitar cu peretele format din 3 tunici:
Mucoasa: pliuri neregulate
Epiteliu simplu cilindric: celule cu platou striat i celule
caliciforme
Corion: es conj lax cu foliculi limfoizi i glande mucoase
Tunica fibro-muscular: es. conj. cu fb musc. netede
circulare, longit. i oblice contracie sub aciunea
Colecistokininei
Seroasa peritoneal

SMOOTH
MUSCLE
LAYERS
MUCOSA
LUMEN
AVENTITIA
LAMINA PROPRIA
CORELAII
CLINICE
91
Regenerarea ficatului
92
4 modaliti de rspuns la injurie
inflamaie
necroz
fibroz
degenerescen
93

94
Steatoza hepatic
95
Hepatit viral

96
Ciroza
97
Carcinom hepatocelular