Cursuri anul IV Medicina Generala

Cancerul profesional
Cancerul profesional
Definitie
= proces neoplazic datorat unor factori specifici anumitor profesiuni denumiti agenti cancerigeni
profesionali, prezenti in conditii obisnuite la anumite locuri de munca.
International Agency for Research on Cancer
Din 1971 agentia selecteaza substantele care sunt ealuate dupa doua criterii! persoanele e"puse
si suspiciunea ca substanta este cancerigena
Definitie IARC
= inducerea de catre unele substante c#imice sau agenti fizici sau biologici a unor cancere care
sunt obserate in mod obisnuit in populatii si$sau inducerea de catre acestia a unui numar mai
mare de neoplazii decat sunt intalnite in populatie, desi mecanismele de producere pot fi
fundamental diferite.
Agenti cancerigeni profesionali
%genti fizici si c#imici ariati la care lucratorul este e"pus in conditii obisnuite de lucru,
capabili sa prooace aparitia unei neoplazii sau sa creasca numarul acestora.
%genti biologici.
Clasificare dupa starea de agregare
&ulberi
Vapori
Gaze
%erosoli
'ic#ide
Clasificarea lui Weisberg
Cu actiune directa (nitrozamine, gaz mustar)
&rocarcinogeni (amine aromatice, #idrocarburi aromatice)
Cocarcinogeni (gudroane, uleiuri minerale)
Criteriul agresivitatii si certitudinii efectului
*iscuri recunoscute+ agenti identificati, amestecuri si grupe de carcinogeni, operatii
industriale carcinogene
*iscuri potentiale+ carcinogeni suspecti si carcinogeni e"perimentali
Identificarea agentilor cancerigeni profesionali
,bseratia clinica
Metoda epidemiologica
Metoda e"perimentala
-este de mutagenitate
Confirmarea actiunii carcinogenetice
*eproductibilitatea rezultatelor
Confirmarea relatiei temporale e"punere+ efect prin studii longitudinale
Concordanta date epidemiologice si e"perimentale
Confirmarea e"perimentala prin eliminarea agentului profesional
Patogenie
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Cancerul profesional
&atrundere+ cale respiratorie, digestia, cutanata
%ctiune+ locala sau absorbtie in organism
'ocalizare+ 2specifica3+ 0V la piele, radon la plaman,clorura de inil+ ficat
Locul de actiune
'a locul de contact primar
'a locul de depozitare selectia
%finitate functionala pentru anumite organe 2tinta3
'a nielul organelor e"cretoare
Mecanism de actiune
Carcinogeni profesionali completi (uretan)
Carcinogeni profesionali incompleti (tetraclorura de carbon, cloroform)
Mecanism de carcinogeneza
6tadiul de initiere+ modificare %D/+ mutatie somatica+ multiplicare celulara+ transmitere
6tadiul de promotie+ multiplicarea selectia a populatiei de celule modificate genetic
Diagnostic
."punere profesionala
-ablou clinic
.aluarea e"punerii la substante mutagene si cancerigene stabilita de I%*C
Criterii de profesionalitate
'ocalizare si forma #istologica asemanatoare pentru acelasi agent
."istenta de tumori multiple
Contactul semnificati ca durata si intensitate
&re$coe"istenta manifestari necanceroase
&atologie de grup
.identierea ag in sange, tesuturi, e"cretii
&erioada lunga de latenta
*eproductibilitate e"perimentala la animale in conditii asemanatoare e"punerii la om
Prevenire
Masuri te#nico+ organizatorice
Masuri medicale
'egislatie
Legea 319/2006 Legea securitatii si sanatatii in munca si normele de aplicare
Hotararea 355/2007 Supravegerea sanatatii lucratorilor
Hotararea nr! 1093 din 16/0"/2006 privind sta#ilirea cerin$elor minime de securitate %i
sanatate pentru protec$ia lucratorilor impotriva riscurilor legate de e&punerea la agen$i
cancerigeni sau mutageni la locul de munc'
Publicat in Monitorul ficial! Partea I nr" #$# din %&'%(')%%&
Ane*a I
1! 1abricarea auraminei
2! 'ucr7ri care implic7 e"punerea la #idrocarburi policiclice aromate prezente 8n funingine,
gudron de c7rbune sau smoal7 de #uil7
3! 'ucr7ri care implic7 e"punerea la pulberi, fumuri sau aerosoli rezulta9i la pr7:irea ;i
electrorafinarea matelor de nic#el
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Cancerul profesional
(! &rocedeul de fabricare cu acid concentrat a alcoolului izopropilic
5! 'ucr7ri care implic7 e"punerea la pulberi de lemn de esen97 tare.
)! %lte tipuri de ac9iune cancerigen7
%gen9i fizici!
a* radia9ia solar7 8n e"ces<
#* radia9ii ionizante.
%ne"a III
+! V%',*I 'IMI-= %DMI6I4I'. D. .>&0/.*. &*,1.6I,/%'=
)! %'-. V%',*I 'IMI-% %DMI6I4I'. D. .>&0/.*. &*,1.6I,/%'% &./-*0
&0'4.*I

*.C,M%/D=*I &*%C-IC.
cu priire la supraeg#erea medical7 a lucr7torilor
1! Medicul de medicina muncii ;i$sau medicul cu competen97 8n medicina de 8ntreprindere,
responsabil cu supraeg#erea medical7 a lucr7torilor e"pu;i la agen9i cancerigeni sau mutageni,
trebuie s7 cunoasc7 bine condi9iile sau 8mpre:ur7rile e"punerii fiec7rui lucr7tor.
2! 6upraeg#erea medical7 a lucr7torilor trebuie asigurat7 8n conformitate cu principiile ;i
practicile medicinei muncii< aceasta trebuie s7 cuprind7 cel pu9in urm7toarele m7suri!
a* 8nregistrarea antecedentelor medicale ;i profesionale ale fiec7rui lucr7tor<
#* anamneza<
c* dac7 este cazul, supraeg#erea biologic7, precum ;i depistarea efectelor precoce ;i
reersibile.
6e pot decide ;i alte e"amene pentru fiecare lucr7tor care face obiectul unei supraeg#eri
medicale, a?ndu+se 8n edere cele mai recente progrese 8n medicina muncii.

-abel cu bolile profesionale cu declarare obligatorie+ 5G 9@@$AB1B
),+L+ -,./ 01,23S4,-+L/
/eoplasm #epatic ;i al ductelor biliare
intra#epatice
%ngiosarcom #epatic
%rsen ;i compu;i
Clorura de inil
Virusuri #epatitice 4 ;i C
/eoplasm al cait79ii nazale ;i$sau sinusurilor
Crom #e"aalent ;i compu;i
1abricarea alcoolului izopropilic prin procedeul
acidului concentrat
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Cancerul profesional
1ormalde#ida
/ic#el ;i compu;i
&ulberi de lemn
/eoplasm laringian %zbest
/eoplasm bron#opulmonar %rsen ;i compu;i
%zbest
4eriliu
4isclormetileter ;i deria9i
Cadmiu ;i compu;i
Carbura de tungsten
Clormetil+metileter
Clorura de inil
Cobalt
Crom #e"aalent ;i compu;i
Dio"id de siliciu liber cristalin
1ormalde#ida
Gaze mu;tar
5idrocarburi aromatice (din funingine, negru de fum ;i
altele)
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Cancerul profesional
/ic#el ;i compu;i
,"izi de fier
*adiatii ionizante
*adon si produ;i de dezintegrare ai radonului (inclusi
la mineritul subteran al #ematitei)
-alc cu con9inut de azbest
0leiuri minerale
/eoplasm osos ;i al cartila:ului articular al
membrelor ;i cu alte localiz7ri
*adia9ii ionizante
/eoplasme ale pielii!
+.piteliom spinocelular
+.piteliom bazocelular
+Melanom malign
+4oala 4oCen (carcinom in situ)
%rsen si compu;i
5idrocarburi aromatice (din bitum, creozot, gudroane,
negru de fum, produ;i de gazeificare a c7rbunelui,
smoal7 ;i altele)
*adia9ii ionizante
0leiuri minerale
Mezoteliom pleural
Mezoteliom peritoneal
%zbest
/eoplasm al ezicii urinare %mino+ ;i nitroderia9i aromatici
%uramina
4enzen
4enzidin7 ;i deria9i
5idrocarburi aromatice (din funingine, gudroane,
negru de fum ;.a)
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Cancerul profesional
A+ /aftilamina
0leiuri minerale
/eoplasm al tractului digesti Gaze mu;tar
5idrocarburi aromatice (din funingine, gudroane,
negru de fum ;i altele)
0leiuri minerale
Glioblastom Deria9i de nitrozuree ;i nitrozoguanidine
/eoplasm mamar
/eoplasm al tractului genital feminin
5ormoni se"uali (dietilstilbestrol ;i altele)
/eoplasm al tractului genital masculin
5idrocarburi aromatice (din funingine, gudroane,
negru de fum ;i altele)
'eucemii 4enzen si deriati
.tilen+o"id (o"id de etilen7)
*adia9ii ionizante
%lte afec9iuni maligne cauzate de e"punerea
profesional7 obiectiat7 ;i ealuat7 la unul sau mai
mul9i agen9i din lista I%*C
%gen9i cancerigeni cer9i din lista I%*C
Cancerul pulmonar profesional
+5#est
In 19D@ 'Enc# si 6mit#+ cancer bron#opulmonar
+ numeroase studii confirma potentialul cancerigen
+ relatie sinergica cu fumatul. 1umatul modifica clearance+ ul pulmonar, astfel ca la
fumatori creste posibilitatea de penetrare a fibrelor de azbest. 5idrocarburile policiclice
aromatice din fumul de tigara se pot adsorbi pe fibra de azbest.
+ fiecare tip de azbest poate produce cancer pulmonar
+ multicentric, localizare in lobii inferiori, intereseaza rapid pleura
+ frecenta! D@F epidermoidG A@F cu celule mici, DBF adenocarcinom, 1BF cu celule mari
+ apare cel mai frecent pe fibroza azbestozica, dar nu este obligatorie
+ anatomo+ patologic apar fibre de azbest si corpi azbestozici atat in tesutul tumoral cat si
in restul tesutului pulmonar
Aspecte clinice
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Cancerul profesional
/u prezinta manifestari clinice diferite fata de alte cauze de cancer pulmonar
-use, durere toracica, #emoptizie, pneumonii recurente, C#eezing localizat
&acient asimptomatic
Radiologic+ imagini suprapuse care pot face legatura cu azbestul
Cea mai buna metoda de descoperire a tumorii la muncitorii e"pusi la azbest este controlul
medical periodic anual! citologia sputei! RP+ la cei cu peste )% de ani e*punere
Diagnostic
."amen #istopatologic
Citologie
4iopsie
.olutie+ aceeasi ca si pentru cancerul neasociat cu azbestul, in absenta ingrosarilor pleurale sau
azbestozei< in prezenta lor este mai putin rezecabil, are un prognostic prost
+rsenic
primul caz de cancer pulmonar H 6aupe 19DB
cancer pulmonar la lucratori din industria cuprului, cositorului
)eriliu+ determina cancer pulmonar
0relucrarea nicelului, inclusi formarea alia:elor, e"ploatarea minereurilor de sulfit de nic#el+
cancer pulmonar si nazal
Incidenta crescuta de cancer pulmonar la topitorii de cadmiu si lucratorii din industria bateriilor
/i+ Cd
Si,2 li#er cristalin+ cancer pulmonar+ e"pusi profesional
Hidrocar#uri aromatice policiclice rezultate in special din arderea incompleta a materialelor
organice+ productia aluminiului, carbidului , gazeificarea carbunelui, productia cocsului, emisii
diesel, uleiuri minerale, bitum
6a5e mustar+ gaze de lupta utilizate in &rimul *azboi Mondial+ bis+ cloro+ etil+ sulfat+ cancer
pulmonar si nazal
+crilonitril7 industria te"tila, polimerizarea acrilonitrilului, industria cauciucului
2ormaldeida+ industria c#imica+ productie si utilizare+ cancer nazal, pulmonar, cerebral si
leucemie
0tilizarea isopropanolului+ cancer de sinusuri
0ul#eri de lemn+ cancer nazal, in special adenocarcinom
1adiatii alfa emise de radon+ mine de uraniu, de #ematita sau unele metale+ cancer pulmonar
8e5oteliomul malign
A@BB+ DBBB cazuri diagnosticate anual in 60%, incidenta B,1+ B,A la 1BB BBB
in lume B,9 cazuri la 1BB BBB$an
19IB+ Jagner si colaboratorii+ mezoteliom la locuitorii de langa o mina de crocidolit.
Doza e"punerii+ importanta (apar cazuri si in absenta azbestozei)
/u are legatura cu e"punerea la fumul de tigara.
'ocalizare! pleura, pericard, peritoneu.
&erioada de latenta+ AB+ @B ani la om.
%natomie+ patologica+ stadii precoce+ mici noduli gri, multipli in pleura iscerala sau parietala
cu tendinta la coalescenta si formare de mase tumorale< inadeaza straturile adiacente
5istopatologic! epitelial 7BF (tubular, papilar, microc#istic, solid), sarcomatoid 1@F (celule in
forma de fus), mi"t 1@F
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Cancerul profesional
Aspecte clinice! dominant durere toracica surda, continua, agraata de inspir, persistenta, tuse,
dispnee, scadere in greutate, febra, stare de rau general.
&leurezie sero#emoragica
Investigatii paraclinice,
radiografie pulmonara
tomografie computerizata
tomografie cu emisie de pozitroni
probe functionale respiratorii
toracotomie
toracoscopie
centeza (pleura, pericard, peritoneu)
*adiologic!
anomalii pleurale+ ingrosari difuze cu noduli neregulati, mase sau placi ca niste opacitati,
pleurezie
modificari de parenc#im, atelectazii, inazie mediastinala, #ilara, de perete toracic
-u e&ista metode de depistare precoce!
6upraietuire redusa+ sub A ani
Deces prin insuficienta cardio+ respiratorie
-ratament c#irurgical, c#imioterapie, radioterapie
Prevenire
6tandarde de niel de e"punere
6upraeg#erea starii de sanatate prin e"amene medicale
%tentie la efectele de e"punere la niele relati mici la locurile de munca si in afara lor
'egislatia in igoare
4ibliografie selectia
/ag#i ..+ &atologia profesionala a aparatului respirator+ .ditura 0niersitara 2Carol Daila3
4ucuresti, 1997
-oma I.+ Medicina muncii+ .ditura 6itec#, Craioa, ABBK
*osenstocL '., Cullen *. M., 4rodLin %. C., *edlinc# %. C.! -e"tbooL of Clinical ,ccupational
and .nironmental Medicine+ .lseier 6aunders, 6econd .d. ABB@
Cocarla %.+ Medicina ocupationala+ .ditura Medicala 0niersitara 2Iuliu 5atieganu3 Clu:+
/apoca, ABB9
&rof. Dr. .ugenia /ag#i Disciplina Medicina muncii
Conf. Dr. %gripina *ascu 0niersitatea de Medicina si 1armacie 2Carol Daila3 4ucuresti
Dr. Claudia 5andra+ asistent uniersitar