Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Igienă Și Elemente de Nutriționism
Igienă Și Elemente de Nutriționism
=
iar pentru brevilini: Greutatea ideal dup Lorencz
3
1000
I
BT BA
440
=
n aceste formule:
I = nlimea n cm,
44
Igien i elemente de nutriionism
BA = diametrul biacromial,
BT = diametrul bitrohanterian, iar
G = greutatea n kilograme.
O alt variant a formulei de mai sus, care ine seama de sex i vrst este:
Greutatea ideal dup Lorencz
( )
n care:
G = greutatea n kilograme;
I = nlimea n cm;
V = vrsta n ani.
Pentru femei, ntregul produs se nmulete cu 0,9.
2. O determinare oarecum mai bun pentru obezitate este Indexul Masei Corporale (IMC). Acesta reprezint
raportul dintre greutatea n kg i nlimea n metri la ptrat:
n care:
G = greutatea n kilograme;
I = nlimea n cm.
IMC a fost pus la punct de Laboratorul de Nutriie i Metabolism de la Institutul de Cercetri pentru Cancer
din Boston, Massachusetts.
Pentru a calcula IMC, trebuie msurat mai nti greutatea i nlimea persoanei respective. Valoarea obinut
va fi consultat cu tabelul nr. 3, pentru a vedea n ce categorie se ncadreaz persoana respectiv.
Un IMC de 30 indic obezitate i este nceputul zonei periculoase; 35 are cert semnificaie medical.
IMC este uor de folosit, iar clasificarea obezitii bazat pe IMC este clar i uor de neles.
5.5. II.1.2. Metode de msurare a obezitii
Un dezavantaj al metodelor menionate pentru determinarea greutii ideale sau recomandabile este aceea c, ntr-o
msur mai mare sau mai mic, excesul ponderal poate fi dat nu de esutul adipos, ci de esutul osos i/sau muscular,
variabil ca mrime i dezvoltare.
La un atlet spre exemplu, un plus de 10 kg fa de greutatea recomandabil poate fi dat exclusiv de hipertrofia esutului
muscular.
Se tie de mult c este mai important cantitatea de grsime dect greutatea corporal, dar determinarea grsimii
corpului este dificil. ntruct obezitatea caracterizeaz numai excesul ponderal dat de creterea excesiv a esutului
adipos, s-au imaginat mai multe metode de determinare mai exact a acestuia.
Dintre acestea menionm:
Grosimea pliului cutanat este considerat de unii autori drept criteriu definitoriu al greutii ideale la
persoanele adulte. Poate fi estimat procentajul de grsime de o persoan experimentat, de obicei un medic,
nutriionist sau o asistent medical, prin determinarea stratului de grsime de sub piele. Se determin cu
ajutorul unui dispozitiv (ubler), n 2 sau 3 locuri (tricipital la nivelul feei laterale a braului, subscapular i
abdominal). Se mai pot face i alte msurri, o apreciere foarte minuioas implic opt zone de determinare. Se
msoar cel mai frecvent la nivelul braului, al coapsei, al abdomenului i al spatelui. Rezultatele sunt credibile
dac sunt efectuate de o persoan calificat, care folosete proceduri standardizate
n mod normal, grosimea pliului cutanat nu trebuie s depeasc n grosime 1 - 1,5 cm n regiunile
abdominal, toracic, a coapselor sau membrelor.
Pliul cutanat tricipital normal este sub 23 mm la brbai i 30 mm la femei.
2
I
G
IMC =
4
20 V
150 I 75 , 0 50
+ + =
45
Conf. univ.dr. Culea C. M.
ntr-adevr, din punct de vedere biologic, grsimea de depozit nu mai este necesar n stadiul actual al
dezvoltrii fiinei umane - nici ca izolator termic, nici ca rezervor de energie -, ea fiind un balast i surs a
multiple tulburri metabolice (ateroscleroz, gut, diabet etc.).
Determinarea masei slabe, cu ajutorul metodei de apreciere a potasiului total al organismului (repartizat
aproape exclusiv n celulele musculare sau parenchimatoase, unde concentraia este de cca. 120 mEq/kg).
Cunoscnd masa slab, care se extrage din greutatea total, putem afla cantitatea de grsime existent;
Metoda densimetriei care permite, dup imersia corpului ntr-un bazin cu ap, aflarea greutii n aceste
condiii i a volumului. Cunoscnd densitatea masei slabe (1,123) i a celei grase (0,916), se poate aprecia
cantitatea esutului adipos.
Persoana este aezat ntr-un scaun, care este cobort ntr-un bazin cu ap. Cu ct cntrete mai mult sub ap,
cu att mai puin grsime are. Asemenea determinri se fac n unele clinici i centre de cercetare.
Pentru a avea o idee despre procentul de grsime, se pot avea n vedere urmtoarele:
Dac persoana plutete uor n apa proaspt, coninutul de grsime este mai mare de 25%;
Dac persoana plutete doar cu plmnii plini cu aer, procentul de grsime este n jur de 22%;
Dac persoana nu plutete, ci se duce la fund ncet, dar definitiv, chiar cu plmnii plini cu aer, are
mai puin de 20% grsime;
Dac persoana nu plutete, ci se duce la fund n ap srat, chiar cu plmnii plini cu aer, are 13%
grsime sau chiar mai puin.
Aceste estimri au posibilitate mare de eroare, datorit aerului rezidual din plmni i din tractul digestiv.
O alt msurtoare este raportul talie old.
Se folosete o panglic gradat n cm, pentru msurarea taliei, care este apoi divizat prin dimensiunea
oldului.
Raportul mai mare de 0,85 la femei i 0,95 la brbai pare s fie asociat cu o inciden mai mare a HTA i a
diabetului, precum i a altor probleme legate de obezitate.
Totui n practic este greu de tiut exact unde se face determinarea.
Noile tehnologii pot rezolva se pare, problema extrem de dificil a grsimii din corp. Cel mai promitor aparat
msoar grsimea prin msurarea absorbiei tisulare a luminii infraroii. Preul este ns mare, deci
determinarea nu poate fi fcut dect n marile clinici de specialitate.
Cunoscnd cantitatea total a esutului adipos (care la obezi depete 3050 kg, ocazional chiar 100 kg) i
msurnd microscopic dimensiunile medii ale celulelor adipoase (determinate din 3 regiuni diferite ale
corpului), se poate calcula numrul total al celulelor adipoase, precum i volumul lor mediu i coninutul
mediu de lipide.
Trebuie menionat c dei volumul adipocitelor scade n cursul curei de slbire, numrul lor rmne relativ
constant, ceea ce explic de ce abandonarea regimului alimentar duce rapid la rectigarea greutii anterioare.
Cea mai bun metod de msurare a obezitii este procentul de grsime din greutatea corporal. Exist nc
controverse legate de numrul exact, dar se consider c brbaii se apropie de obezitate la 20-25 % grsime,
iar femeile la 2530 % grsime. Un procent mai ridicat este considerat nesntos, i sunt motive suficiente
pentru meninerea unor nivele mai sczute, mai ales pentru brbai.
Cei mai atletici brbai au sub 15% grsime. Maratonitii pot avea pn la 3%. Femeile care slbesc prea mult,
pot dezvolta simptome de insuficien estrogenic ca anovulaia, amenoreea i subierea oaselor (osteoporoz).
Asemenea probleme par s nceap de la aprox. 20% grsime pentru cele mai susceptibile, dar unele femei pot
avea 15% grsime sau chiar mai puin i rmn fertile i sntoase. n acest sens, se pare c unele femei sunt
determinate genetic s fie, sau cel puin s poat fi mai slabe dect altele.
O metod destul de empiric, dar foarte sigur este cea a oglinzii.
Dac se privete ntr-o oglind mare, corpul dezbrcat, alura abdomenului este cel mai bun indiciu. Dac exist
un strat excedentar sau o burt mare sau se poate prinde ntre degete, un strat gros de grsime n talie, unde
conteaz cel mai mult, se poate remedia acest stadiu al obezitii, chiar dac greutatea va rmne aceeai. Dar
singurul remediu n acest sens este practicarea exerciiilor fizice adecvate regulat, timp de mai multe
sptmni; se poate pierde foarte mult din grsime, dar puin din greutate, datorit ctigului muscular. n acest
caz, talia va reflecta mbuntirea.
Nu toat grsimea n exces este periculoas, dar cea din jurul taliei este cea care produce cele mai multe
tulburri.
Clasificarea medical a obezitii utiliznd IMC este clar i uor de neles.
Un IMC de 30 indic obezitate i este nceputul zonei periculoase;
35 are cert semnificaie medical.
Tabelul 3: Clasificarea medical a obezitii utiliznd IMC
Tabelul 3: Clasificarea medical a obezitii utiliznd IMC
% greutatea de Definiie Grad de obezitate Exces de IMC
46
Igien i elemente de nutriionism
dorit grsime (kg) (kg/m
2
)
Brbai:
225
Obezitate
superpatologic
6 80 50
200 Obezitate patologic 5 66 45
180 Superobezitate 4 50 40
160
Obezitate cu
semnificaie medical
3 36 35
145 Obezitate 2 23 30
110 Supraponderal 1 7 25
100 Greutate de dorit 0 0 22
70
Subponderal cu
semnificaie medical
- 3 - 15 / - 7 15
Femei:
245
Obezitate
superpatologic
6 70 50
200 Obezitate patologic 5 59 45
195 Superobezitate 4 45 40
170
Obezitate cu
semnificaie medical
3 34 35
145 Obezitate 2 23 30
120 Supraponderal 1 11 25
100 Greutate de dorit 0 0 21
75
Subponderal cu
semnificaie medical
- 3 - 20 / - 9 15
5.6.
Text
Rezumatul unitii de curs
Consecintele surplusului de greutate sunt urmatoarele:
Stare de indispozitie generala,
Imobilitate (obezitatea impiedica un mare numar de exercitii fizice. Statisticile arata ca ea sporeste riscurile de
accident).
Lipsa de forta si energie
Dureri in regiunea inimii
Dureri de cap
Dispnee (gafaiala)
Tulburari ale scaunului
Hipertensiune arteriala (la 80% din obezi)
Ingreunarea lucrului mecanic al inimii
Nivelul crescut de colesterol in sange
Varice (Presiunea exercitata de greutatea excesiva asupra picioarelor poate ajuta la dezvoltarea varicelor, slabeste
articulatiile genuchilor, ale soldurilor sau gleznelor si favorizeaza artroza.)
Umflarea picioarelor
Artrita degenerativa
Hemoroizi
Predispozitie la pneumonie
Gastrita cronica
Colecistita cronica
Pietre la vezica biliara (cantitatile excesive de colesterol, cauzate de cresterea in greutate, se pot transforma in calculi
biliari)
Necesitatea dozelor crescute de anestezic (Obezitatea mareste pericolul operatiilor. Toate acestea se intampla din
cauza dozei crescute de anestezic necesar pentru un corp mai voluminos, si face dificile examenele medicale)
Probleme ale pancreasului
Diabet zaharat (80% dintre diabetici au surplus de greutate. Medicii au demonstrat, ca diabetul nu este o boala
exclusiv ereditara, kilogramele in plus pot contribui la instalarea bolii)
Nefrita
47
Conf. univ.dr. Culea C. M.
Comportament anti-erotic
Dereglari ale sistemului nervos: insomnie, pofta sporita de mancare, setea marita, afectiuni vegetative
Afectarea potentei
Afectarea ciclului menstrual
Infertilitatea (kilogramele in plus la femei, fac sarcina dificila si uneori provoaca avorturi spontane)
Tulburari ale sistemului endocrin: hipofiza, glandele suprarenale, tiroida, ovare, prostata.
Dereglarea metabolismului hidro-salin
Depuneri de saruri
Dureri de coloana
Complicatii dupa boli infectioase
Ateroscleroza (la fiecare al treilea obez se ingusteaza si se intaresc peretii arterelor)
Predispozitii la accidente vasculare
Unele forme de cancer
Longevitatea vietii se reduce cu 12-15 ani.
Studiile arata ca o slabire cu doar 10%, scade mortalitatea totala cu mai mult de 20% si mortalitatea din cauza
cancerului asociat cu obezitatea cu mai mult de 40% !
Foarte important: daca se inregistreaza un surplus de greutate corporala de maxim trei-patru kilograme - urgent masuri!
48
Igien i elemente de nutriionism
Unitatea de curs 6.
Asisten i management n obezitate. Management dieto-farmaco-
kinetoterapeutic al obezitii
Scopul unitii de curs
Abilitarea studentilor pt constituirea i coninutul programelor kinetoterapeutice
Obiectivele operaionale
Cunoasterea si insusirea tuturor posibilitatilor de optiune terapeutica utile in tratarea sau prevenirea obezitatii:
alimentaia ca factor terapeutic n obezitate
supresante de apetit
psihoterapia
exerciiul fizic ca factor terapeutic
Constituirea i coninutul programelor kinetoterapeutice
Cuprinsul unitii de curs
alimentaia ca factor terapeutic n obezitate
supresante de apetit
psihoterapia
exerciiul fizic ca factor terapeutic
Constituirea oninutul programelor kinetoterapeutice i c
6.1. Subunitatea 1.
II.2. Tratamentul obezitii
Indiferent de modalitatea patogenetic de realizare a obezitii, baza terapeuticii eficace a acesteia este
tratamentul dietetic. Orice alt tratament este ineficace, dac nu este nsoit de un regim alimentar
corespunztor.
Meninerea greutii n limite normale presupune, n mod necesar, respectarea indicaiilor igieno-dietetice care
echilibreaz raportul dintre consumul de energie i aportul caloric alimentar. Stabilirea acestui echilibru trebuie
fcut dup analiza particularitilor metabolice individuale i a ncrcturii sale genetice.
mbinarea celor dou deziderate se realizeaz prin :
creterea arderilor organismului, ceea ce presupune petrecerea n mod activ a timpului liber
(plimbri, excursii, ascensiuni, not, ciclism etc.), odihna pasiv fiind contraindicat ;
aportul alimentar s nu depeasc nevoile, deoarece numai astfel se asigur meninerea greutii
n limite normale i se evit depunerea de grsime i creterea inutil - i chiar duntoare a
greutii corpului.
II.2.1. Alimentaia ca factor terapeutic n obezitate
Metoda cea mai eficace de tratament a obezitii rmne reducerea sever a aportului energetic alimentar
(JENRENAUD i HEPP, 1970; GALTON, 1971; DUMITRESCU, 1974; LACATIS i CREEANU, 1975;
MINCU i HNCU, 1983; ANGELESCU, 1984). Exist mai multe tipuri de diet, unele din ele aberante, cu
efecte nefaste asupra organismului, nregistrndu-se chiar efecte letale (SOURS i colab., 1981). Organismul
are ns, o mare capacitate de adaptare i adaptabilitatea tractului digestiv la modificarea alimentaiei, care este
bine cunoscut i intens studiat (NEWSHOLME, 1980; VAN ITALLIE, 1982; RAVUSSIN i colab., 1982;
HARTON, 1983; VAN ITALLIE i KISSILEFF, 1983; REY i BRESSON, 1981).
Restriciile alimentare exercit numeroase efecte benefice:
reducerea excedentului ponderal, n special pe seama esutului adipos;
normalizarea metabolismului lipidic prin reducerea cantitii de colesterol i LDL;
normalizarea metabolismului glucidic;
mrirea capacitii antioxidante a esuturilor ;
efecte favorabile asupra funciilor imune ale organismului.
n regimurile hipocalorice administrate obezilor, o importan deosebit o are reducerea la minimum a
aportului de glucide, deoarece acestea au un rol central n metabolismul energetic (DUMITRESCU, 1974;
FLATT, 1985), n timp ce lipidele au o importan secundar n obezitate (BERRY i colab., 1986). Ca
49
Conf. univ.dr. Culea C. M.
urmare, se recomand ca ndulcirea produselor s se fac cu edulcorani fr valoare energetic. Un rol central
se acord fructelor i legumelor (JENRENAUD I HEPP, 1970; GALTON, 1971; DUMITRESCU, 1974;
CREEANU, 1975; MINCU i HNCU, 1983; ANGELESCU, 1984).
Mai muli autori consider c energia efectiv furnizat de fructe i legume este de 2-2,5 ori mai mic dect
potenialul lor energetic. Aceasta deoarece, pentru digestia lor, se consum o cantitate mare de energie, fapt
pus n eviden de creterea considerabil a necesarului de oxigen dup consumul de fructe i legume, ceea ce
indic o stimulare a proceselor metabolice (BERRY i colab., 1986).
Regimurile pe baz de fructe i legume trebuie administrate cu atenie i innd seama de caracteristicile
individuale, deoarece la multe persoane s-a evideniat intoleran la vegetale manifestat prin meteorism, jen
abdominal, diaree, vom (ZIMMERMAN i KRONOL, 1986). Legumele, n special varza, spanacul,
dovleceii, prezint cel mai frecvent aceste efecte.
n tratamentul obezitii, n ultimul timp, o importan aparte o au fibrele alimentare (JENKINS i colab.,
1980; BOLTON i colab., 1981; DIEHL i MANNERBERG, 1981; JENKIN i colab., 1984;
KROTKIEWSKI, 1984; KRITCHEVSKY, 1987; SMITH, 1987), care exercit, att un efect direct, ct i
indirect. Aciunea direct se explic prin faptul c nlocuind produsele cu o mare valoare energetic, se
micoreaz aportul energetic, care se manifest n final prin scderea excesului ponderal (JENKINS i colab,
1980, 1984). EVANS i MILLER (1975) menioneaz c prin utilizarea zilnic a 10 g de metilceluloz sau a
10 g de gum guar se reduce aportul alimentar cu 10%.
Aciunea dietetic este influenat, n mare msur, de tipul de fibre. Dup cum menioneaz relativ recent
KRITCHEVSKY (1987), trele i celuloza de diferite forme, reduc greutatea corporal, dar nu au nici un
efect asupra 1ipidelor serice i a principalei complicaii a obezitii - ateroscleroza. n schimb, gumele i
pectinele exercit efecte benefice asupra LDL i a colesterolului.
n aceste condiii, alimentele mbogite n pectine (produsele lactate fermentate, sucurile, jeleurile
hipocalorice, etc.) pot juca un rol important n terapia complex a obezitii.
II.2.2. Supresante de apetit
Nici unul din medicamentele oferite n acest scop nu s-a dovedit eficient.
n America, pilulele pentru tratamentul obezitii i pentru controlul greutii au devenit o tradiie. Au fost
necesari zeci de ani de folosire a amfetaminelor i a substanelor nrudite, pentru a nva c nu sunt eficiente i
c pot fi periculoase.
fenilpropanolamina
Acum a fost mbriat fenilpropanolamina, un derivat chimic al amfetaminei i principalul ingredient al
medicamentelor pentru supresia apetitului.
Este un produs folosit i n preparatele mpotriva rcelii, pentru efectul decongestionant.
Efectele sale secundare includ dureri de cap, grea, anxietate, palpitaii, nervozitate, ameeli i probabil,
creterea tensiunii arteriale. Acestea pot fi agravate de cafein, care se gsete i ea n asemenea produse. n
ciuda reclamelor extraordinare, nu s-a demonstrat c aceste medicamente sunt utile n tratamentul pe termen
lung al obezitii. Ele nu sunt n nici un caz, de recomandat persoanelor cu afeciuni cardiace, disfuncii
tiroidiene, depresii, diabet sau hipertensiune, datorit riscului potenial, care este foarte ridicat n acest caz.
Pentru c sunt destul de muli oameni care prezint aceste ultime dou afeciuni, marea majoritate fr s tie,
medicii sunt mpotriva utilizrii acestor produse.
O alt problem cu fenilpropanolamina, este c aceasta se afl n doze mari n drogurile vndute ilicit ca
amfetamine i produce mii de intoxicaii n fiecare an. Simptomele includ dureri severe de cap, vom,
transpiraii abundente, tremor, convulsii, halucinaii i alte simptome psihiatrice. Pot aprea tentative de suicid
i alte manifestri violente.
Benzocaina este un anestezic local, care este adugat n bomboane i gume de mestecat pentru a amori
papilele gustative i a scdea astfel, apetitul. Nu sunt dovezi care s susin aceast teorie i nici reclamele care
afirm c poate reduce semnificativ greutatea nu sunt adevrate.
Blocanii de amidon sunt extracte din unele vegetale, despre care se spune c blocheaz digestia amidonului i
permit o alimentaie crescut fr ctig ponderal. Studiile ns au artat, c nu sunt eficiente. dac ar fi,
aciunea bacteriilor asupra amidonului nedigerat ar produce simptome severe gastrointestinale, n special
diaree i meteorisme, gaze intestinale.
Alimente sntoase pentru regimuri de slbire, cum ar fi spirulina, polenul colectat de albine (pstura),
extracte de plante i variaii aminoacizi, sunt toate remedii false. Nici unul nu s-a dovedit a fi eficient, aa cum
afirm productorii.
II.2.3. Psihoterapia
Printre mijloacele terapeutice folosite, psihoterapia trebuie s fie instituit i aplicat sistematic. Nu toate
programele de slbit sunt ntocmite pentru a exploata disperarea celor care vor s slbeasc.
50
Igien i elemente de nutriionism
Supraalimentarea este frecvent o problem emoional, oarecum similar cu alcoolismul. Nu este deci
surprinztor, c n multe ri, se practic terapia de grup, similar cu Alcoolicii Anonimi. Au fost organizate
cluburi naionale i regionale care au ajutat mii de oameni s slbeasc i s se menin astfel.
Succesul programelor de grup este bazat pe suportul moral al grupului, pe ncurajarea i fervoarea contagioas
a grupului. Multe grupuri fac educaie nutriional i programe rezonabile de exerciii fizice. ntlnirile regulate
reamintesc conceptele i favorizeaz posibilitatea de a ntlni ali oameni i de a discuta liber problemele
comune.
viza n primul rnd, modificarea comportamentului alimentar al obezului, reeducarea acestuia. Psihoterapia va
avea ca obiectiv de asemenea, realizarea unei noi ierarhizri a preocuprilor obezului i va cuta s stimuleze i
mai ales s menin voina de a slbi, fr de care orice tentativ terapeutic va fi sortit eecului.
Cooperarea bolnavului n aceast aciune nu este numai indispensabil, ci i decisiv.
6.2. Subunitatea 2.
II.3. Exerciiul fizic ca form de terapie
Exerciiul dinamic ritmic, nentrerupt, moderat n intensitate i prelungit, are cea mai bun valoare aerobic i
cel mai bun potenial pentru mbuntirea condiiei fizice i a sntii. Exerciiile izometrice, aa cum am
spus mai devreme, tind s inhibe circulaia eficient i consumul de oxigen. Acestea au o valoare mic n
creterea performanei cardiovasculare.
Sunt riscante pentru cei cu ateroscleroz, boli de inim sau hipertensiune arterial, pentru c tind s creasc
mult presiunea sanguin.
n alegerea unui exerciiu dinamic, cel mai important lucru de luat n considerare este, desigur, plcerea. O
activitate care face plcere va fi efectuat mai frecvent i mai corect dect una care este impus. Chiar dac are
o valoare aerobic la jumtate fa de altele, pe termen lung va fi mai benefic. Ideal ar fi s plac mai multe
tipuri de exerciii i s poat fi schimbate frecvent, pentru ca diferitele grupe musculare s se dezvolte egal i
toi muchii s fie lucrai, sub sau pn la capacitatea lor de autoregenerare. Acest lucru este valabil n special
pentru cei peste 40 de ani, care exerseaz zilnic, deoarece regenerarea tisular este mai ncetinit dect atunci
cnd erau mai tineri.
Suntem, n mod clar, druii i din punct de vedere fizic aa cum suntem i mental, ceea ce nu este surprinztor,
deoarece mintea uman i corpul evolueaz mpreun. Capacitatea de a nelege ce este necesar pentru hran i
adpost nu ar face nimic fr puterea fizic, tenacitatea, dexteritatea i curajul de a le obine.
De cnd s-a dezvoltat agricultura i n special de la revoluia industrial, majoritatea dintre noi nu mai avem
nevoie de prea mult putere fizic i tenacitate pentru a pune hrana pe mas i tindem s devenim mai sedentari
dect naintaii notri vntori i culegtori. Dar biologia noastr nu s-a schimbat ntr-un timp att de scurt.
Suntem nc nscui pentru a ne mica. n mod natural, copiilor le place s hoinreasc, s se zbenguiasc, s
sar, s alerge i s se care.
Din nefericire, i copiii par s-i piard aceast exuberan natural la o vrst prea fraged i s petreac mai
mult timp privind la televizor, dect alergnd prin mprejurimi. Acest lucru i face mai predispui la obezitate
i la alte probleme de sntate o dat ajuni la vrsta adult, inclusiv ateroscleroz i boli de inim, diabet,
artroze, hipertensiune, constipaie, hemoroizi i depresie.
II.4. Cum mbuntete exerciiul fizic starea de sntate
Grsimea organismului poate fi redus i obezitatea controlat. Exerciiile aerobice stimuleaz producerea
enzimelor care ard grsimile n muchi. Dup 15 pn la 20 de minute de exerciiu nentrerupt, chiar un simplu
mers vioi, muchii ncep s consume grsimi. n plus, exerciiul regulat crete masa muscular, ceea ce
necesit mai mult energie pentru meninere. Teoretic cel puin, cnd masa muscular crete datorit exer-
ciiului fizic, trebuie consumate mai multe calorii, chiar i n repaus (semnificaia acestui efect este nc un
subiect de disput ntre specialiti).
Inima, ca orice muchi, rspunde la exerciiu printr-o contracie mai puternic. Inima unei persoane care nu
este n form fizic bun este mic, are pereii subiri i pompeaz doar mici cantiti de snge cu fiecare
contracie. Cu exerciii potrivite, se poate crete masa muscular, volumul cameral i eficiena. Fiind mai
eficient, inima poate pompa mai mult snge cu fiecare btaie, deci bate mai puin rapid pentru un nivel dat de
activitate.
Pulsul n repaus la un atlet cu nivel ridicat de antrenament poate fi sczut pn la 35 bti/minut, n comparaie
cu 70-100 bti/minut pentru o persoan neantrenat. Dac un sedentar ncepe s fac exerciii la aproximativ
75% din capacitate, timp de 20 de minute n fiecare zi, rata sa cardiac (ritm cardiac, alura ventricular, puls)
de repaus i de efort va descrete cu aproximativ o btaie/minut pentru fiecare sptmn de program. Cu
antrenament prelungit i intensiv, debitul cardiac maxim pe minut poate fi dublat, pn la 40 litri.
II.4.2. Circulaia muchiului cardiac este mbuntit
Sngele oxigenat este adus la muchiul cardiac prin dou artere care provin din aort (aceasta transport
sngele oxigenat din camera cea mai mare a inimii, ventriculul stng). Aceste artere (coronare) se ramific n
51
Conf. univ.dr. Culea C. M.
artere din ce n ce mai mici, care formeaz o reea ce poate distribui snge la orice zon a muchiului cardiac.
n timpul exerciiilor intense, aceste canale se deschid larg.
Studiile pe animale i observaiile clinice au artat c exerciiile aerobice regulate cresc aceast reea de artere
mici, ca i dimensiunile arterelor coronare. Dac una dintre aceste artere este obstruat (o ocluzie coronarian),
o reea bine dezvoltat poate aduce o cantitate adecvat de snge la ntreaga inim, pn ce blocajul este
rezolvat. Fr acest sistem de ocolire, o regiune a muchiului cardiac poate rmne fr snge suficient de mult
pentru a produce leziuni i a cauza un atac cardiac, denumit infarct.
II.4. Cum mbuntete exerciiul fizic starea de sntate
II.4.2.1. Sunt mbuntite lipidele sanguine
Exerciiul fizic tinde s scad forma nedorit de LDL i s creasc forma dorit, HDL-colesterol, reducnd
astfel formarea de plci grase n artere (plci de aterom).
II.4.2.2. Formarea cheagurilor de snge este puin probabil,
deoarece exerciiul fizic crete fibrinoliza, mecanismul organismului de a dizolva cheagurile sanguine
periculoase, care pot produce accidente vasculare cerebrale sau atacuri cardiace.
II.4.2.3. Presiunea sanguin crescut poate fi adesea redus
la nivele sigure, n special dac exerciiile aerobice sunt nsoite de un regim alimentar adecvat. Totui, este
necesar o monitorizare atent, deoarece poate crete presiunea sanguin la cei cu hipertensiune.
II.4.2.4. Tolerana la glucoz,
care este sczut n diabet, poate fi mbuntit. Diabetul de tip II, tipul cel mai frecvent, poate fi inut sub
control fr medicamente, cu o nutriie bun i exerciii regulate.
II.4.2.5. Favorizeaz dezvoltarea muchilor i a oaselor
Exerciiul fizic favorizeaz dezvoltarea muchilor i a oaselor, prin creterea nivelelor sanguine ale hormonilor
anabolizani, ca hormonul de cretere i testosteronul. Riscul de osteoporoz este sczut printr-un program
regulat de exerciii. Nivelele crescute de testosteron tind s creasc libidoul la brbai i la femei. Totui,
exerciiul fizic n exces poate scdea rezistena osoas i libidoul, ca orice exces sau surmenaj.
II.4.2.6. Beneficiile psihologice
Includ reducerea tensiunii musculare i a anxietii, creterea ncrederii n sine i stabilitate emoional. Muli
oameni fac exerciii fizice doar pentru c acest lucru i face s se simt bine cteva ore dup ele. Unii psihiatri
prescriu alergri pentru pacienii lor depresivi sau anxioi i rezultatele sunt foarte bune, cu o mare
mbuntire a dispoziiei i a activitii. O parte din oameni constat i o mbuntire a puterii de concentrare,
a memoriei i a creativitii, precum i o mai mare vitalitate.
Aceste efecte benefice sunt datorate creterii nivelelor hormonilor cerebrali (numii endorfine) i a circulaiei
cerebrale, ca rezultat al mbuntirii generale cardiovasculare.
II.4.2.7. Rezistena la stres
Este un beneficiu general al antrenamentului. O persoan care este antrenat i puternic, cu muchii plini de
enzime consumatoare de grsimi, este mai capabil s reziste la o boal acut, o rnire, o intervenie
chirurgical i, probabil, chiar la un stres emoional intens (cum ar fi mhnirea adnc), dect o persoan slab
fizic, neantrenat.
Organismul antrenat este mai puin vulnerabil la pierderea n greutate n caz de efort, dar, dac aceasta apare,
poate continua destul de mult nainte de a produce o criz. n urgene care necesit o perioad lung de not
prelungit, alergare sau mers, pentru salvare sau ajutor, persoana antrenat are un avantaj clar. Pe scurt, rezerva
de putere i vitalitate poate acoperi i nclina balana n favoarea vieii, n multe situaii critice.
Dac mai adugm pe aceast list pofta de via, care reprezint un beneficiu major al strii celui antrenat - fie
c hoinrete pe dealuri, fie c se plimb pe o plaj sau c lncezete pe un recif de corali, persoana antrenat
poate merge mai departe, mai mult timp, i poate vedea i face mai multe, cu mult mai puin efort dect
persoana neantrenat.
II.4.2.8. Scderea vitezei de mbtrnire
O scdere a vitezei de mbtrnire pare s fie un efect sigur, de fapt suma efectelor individuale de mai sus, pentru
exerciiul fizic constant. Modificri1c degenerative comune multor esuturi i funcii ale organismului pot fi ncetinite
prin exerciiul fizic. Oamenii sedentari sufer o reducere a consumului maxim de oxigen, probabil cel mai vrednic de
ncredere indicator al antrenamentului i al speranei de via, de aproximativ 1 % pe an. Exerciiul fizic adecvat poate
ine acest indicator sub control i poate scdea efectiv rata mbtrnirii. Exerciiul constant, meninut pe toat durata
vieii, aduce un potenial mai mare dect o "fntn a tinereii", dect orice medicament sau suplimentare nutriional
cunoscut.
Efectele certe ale mbtrnirii care pot fi ndeprtate prin exerciiu fizic:
52
Igien i elemente de nutriionism
creterea tensiunii arteriale;
scderea debitului cardiac;
creterea tendinei de a forma cheaguri i boli trombotice;
creterea grsimilor sanguine i a colesterolului;
degenerarea gras a arterelor;
scderea consumului maxim de oxigen;
pierderea proteinelor i a esuturilor conjunctive ale organismului;
pierderea de calciu;
slbirea rezistenei oaselor;
insensibilitate la insulin;
toleran deficitar la glucoz;
nivele sczute de dopamin, norepinefrin i ali neurotransmitori;
tulburri de somn;
tendina la depresie;
scderea funciei imunitare;
nivele sczute de testosteron.
II.4.2.9. Scderea riscului de cancer
Scderea riscului de cancer al sistemului reproductor i al snului pare s fie un beneficiu pe termen lung,
probabil pe via, pentru femeile sportive. Femeile sedentare au un risc dublu pentru acest cancer, n
comparaie cu cele care au fost sportive n adolescen i pn la 20-30 de ani.
II.5. Ct de mult exerciiu fizic este necesar
Pentru a se asigura un antrenament adecvat, fr exagerri, sunt necesare nite linii cluzitoare. Un nceput
poate fi pur i simplu mersul, alergarea uoar, dansul sau mersul pe biciclet constant, ntr-un ritm att de
rapid nct persoana respectiv s nu ajung fr suflare cnd vorbete.
O alt regul important este c trebuie ca respectivii s se simt bine dup exerciii i nu extenuai.
Aceste linii cluzitoare sunt potrivite pentru majoritatea oamenilor, dar unii prefer un mod de abordare mai
precis.
II.5.1. Regula celor 75%
Regula celor 75% este important, larg utilizat i cont n a face exerciii la o intensitate care face inima s
bat la aproximativ 75% din rata ei maxim (unii spun 80%, dar noi preferm o marj de siguran). Dup
vrsta de 20 de ani, ritmul maxim este n jur de 200 de bti/minut.
Acesta descrete dup formula:
ritm maxim = 220 vrsta,
deci rata adecvat pe care dorim s o obinem este dat de formula:
rata de antrenament = 0, 75 x (220 - vrsta).
De exemplu, o persoan de 40 de ani trebuie s-i propun un ritm de antrenament de 135 bti/minut. Dac
persoana nu este antrenat, la mers rapid poate s fie suficient pentru a ajunge la acest ritm. Dac persoana este
antrenat, va trebui s alerge.
II.5.2. Regula celor 5 i 10 minute
Dac la 5 minute dup ncetarea exerciiului pulsul persoanei care se antreneaz este n jur de 120 bti/minut, s-a lucrat
prea intens, sau prea mult timp. Dac la 10 minute dup exerciiu ritmul respirator este mai mare de 16 pe minut, s-a
fcut un efort prea intens, sau prea mult timp.
II.5.3. Msurarea pulsului
Utiliznd vrfurile degetelor i nu degetul mare (pentru a evita msurarea pulsului degetului mare), se vor
numra btile timp de 10 secunde i multiplicate cu 6 pentru a obine pulsul pe minut. Pulsul poate fi simit pe
partea intern a ncheieturii minii, pe partea lateral a gtului sau chiar n faa i deasupra urechii, n zona
tmplei. Poate fi necesar s ca persoana respectiv s se opreasc din exerciiu, dar, cu puin practic, pulsul
poate fi msurat i n timpul mersului sau alergrii. Un aparat digital de msurare a pulsului, cu baterii, poate
simplifica mult manevra, dar nainte de a ne putea baza pe el, trebuie verificat cu un ceas bun.
II.6. Ct de des i ct de mult timp trebuie s se fac exerciii
Beneficiile exerciiilor aerobice ncep s fie semnificative dup antrenament constant, timp de aproximativ 15
minute zilnic. Dou antrenamente de 8-10 minute sunt mai puin eficiente dect o edin nonstop de 15
minute. Durata i frecvena pot fi crescute treptat, pe msur ce forma fizic se mbuntete.
53
Conf. univ.dr. Culea C. M.
Timpul de exerciiu necesar pentru o protecie maxim fa de bolile cardiace este o problem controversat,
dei 20 de minute nonstop de exerciiu zilnic mbuntesc clar condiia fizic i reduc riscul bolilor
cardiovasculare. Unii specialiti cred c mai mult exerciiu ar aduce doar puine beneficii, dar exist dovezi c
beneficiile cresc la un nivel mai mare de antrenament (mai mult de 30 de minute zilnic). Totui, pe msur ce
crete durata exerciiilor, cresc i riscurile datorate lor. Pentru a fi siguri de beneficii substaniale, 20 de minute
de exerciiu aerobic zilnic reprezint un nivel bun pentru majoritatea oamenilor. 30 de minute reprezint o alt
opiune care merit s fie luat n considerare.
II.7. Efectele duntoare ale exerciiului fizic excesiv
Este important s nu se supraevalueze capacitatea fizic, altfel se va face mai mult ru dect bine. Exerciiul la
un nivel care v face inima s bat la, sau n apropierea capacitii maxime, foreaz muchii spre metabolism
anaerob, utiliznd repede glucoza disponibil i crescnd epuizarea esutului muscular. Exist ntotdeauna un
grad oarecare de epuizare muscular n timpul efortului prelungit. n mod normal, esutul pierdut este mai mult
dect nlocuit, n urmtoarele 24 de ore. Dar dac exerciiul se reia nainte de recuperarea complet, va rezulta
mai degrab o pierdere dect un ctig.
Exerciiul excesiv poate duce la o pierdere semnificativ a masei musculare i a capacitii de ardere a
grsimilor
Exerciiul excesiv poate duce la o pierdere semnificativ a masei musculare i a capacitii de ardere a
grsimilor, mai ales dac se repet mai multe zile. Cu ct o persoan este mai n vrst, cu att este mai
probabil s apar acest efect, pentru c refacerea esuturilor ncetinete cu vrsta. Oamenii care fac exerciii n
exces, n efortul disperat de a fi n form, sfresc prin a se simi obosii i suferinzi i cu o condiie fizic mai
slab dect nainte de a ncepe.
Exerciiul n exces poate precipita un atac de cord, chiar la oamenii aparent sntoi. Nu trebuie ignorate
simptomele ca tensiunea sau durerea n piept, ameeala, durerile de stomac sau tulburrile de respiraie.
Acestea nu pot fi trecute cu vederea. ncetarea exerciiului n momentul apariiei simptomelor de alarm,
repausul i un control medical au salvat viaa chiar i unor alergtori experimentai. De exemplu, cunoscutul
scriitor Jim Fixx, care avea un istoric familial de afeciune cardiac, a ignorat simptomele de alarm n preziua
mediatizatului su atac de cord, n timp ce fcea jogging, n iulie 1984.
Majoritatea acestor cazuri sunt produse de ateroscleroza coronarian, un blocaj n arterele coronare, prin plci
de colesterol. La sportivii sub 30 de ani, majoritatea cazurilor asemntoare sunt produse de anomalii
structurale ale inimii. Screening-ul tinerilor atlei pentru malformaii congenitale a fost ntotdeauna de ajutor n
prevenirea unor asemenea decese.
Analizarea cu grij a acestor exemple poate s salveze vieile multor oameni. Cei peste 30 de ani trebuie s
acorde atenie special simptomelor de alarm. Cei cu factori de risc, cum ar fi nivelul crescut de colesterol,
hipertensiunea arterial sau istoric familial de afeciuni cardiace la vrste tinere, trebuie s consulte medicul
pentru un test de efort, n scopul determinrii riscurilor.
II.7.1.3. Scderea imunitii
Scderea imunitii este un risc evident pentru maratoniti i ali atlei de rezisten care foreaz dincolo de
limite. Timp de o sptmn, sau mai mult, dup un maraton, alergtorii par s aib o inciden mai mare a
rcelilor i a gripei. Cauza poate fi hormonul numit cortizol, care deprim funcia imun i este secretat n
cantitate mare n timpul stresului fizic sever. Efectul se menine o jumtate de zi, chiar mai mult, dup o curs.
Cteva zile dup o curs, alergtorii trebuie s evite infeciile, prin limitarea contactelor sociale, evitarea
persoanelor cu infecii respiratorii (n special copiii mici crora le curge nasul) i evitarea aglomeraiilor.
Alergtorii moderai, care nu fac efort excesiv, nu par s fie afectai i pot avea chiar o cretere uoar a
imunitii.
II.7.1.4. Dac nu este durere, nu este ctig ?
Acest mic aforism, care implic faptul c exerciiul fizic trebuie s ne fac s ne simim mizerabil, altfel
nefiind benefic, este absolut fals. Dimpotriv, exerciiile care produc durere, ca i exersarea n timp ce exist
durere, pot duce la rniri. Este adevrat c n programele intensive de body building, muchii pe care se
lucreaz trebuie s ard dup ce au fost lucrai, dar n programele de antrenament aerobic moderat i
intensiv, nu exist motive pentru a suporta durere n scopul de a ctiga.
II.7.1.5. Infertilitatea datorat exerciiilor intense
Antrenamentul foarte intens, pe perioade prelungite de timp, poate produce infertilitate temporar, att la
femei, ct i la brbai. Cnd grsimea organismului este redus la nivele extreme, activitatea hipotalamusului
(partea din creier care controleaz glanda pituitar i hormonii eliberai de ea) este alterat. Femeile pot s nu
mai ovuleze i s nu mai aib menstruaie, iar numrul de spermatozoizi la brbai scade. Efectul este complet
reversibil, prin ctigul n grsimi, i nu este considerat un risc serios. Unele femei consider chiar asemenea
infertilitate o form natural de control al naterilor i un bonus pentru a fi ntr-o form fizic foarte bun.
II.7.1.6. Distrugerea osoas i riscul de osteoporoz
Preul pentru acest control natural al naterilor poate fi foarte mare. Femeile care fac exerciii fizice pn la
punctul n care apare amenoreea (supresia menstruaiei) pot pierde din masa osoas ntr-un ritm nspimnttor
54
Igien i elemente de nutriionism
-mai mult de 4% pentru fiecare an de amenoree - i sufer mai multe fracturi de efort. Pierderea lor de
substan osoas se apropie de cea de la femeile n menopauz. n plus, dac amenoreea dureaz trei ani sau
mai mult, demineralizarea osoas poate s nu mai fie reversibil i osteoporoza precoce poate deveni realitate.
Pentru a preveni amenoreea datorat exerciiului foarte intens, nivelul acestuia trebuie crescut foarte gradat.
Dac apare amenoreea i se refuz scderea intensitii exerciiilor, cel puin trebuie s se asigure obligatoriu
c se primete un aport caloric adecvat, inclusiv din grsimi i aport adecvat de calciu. Trebuie de asemenea,
consultat un medic n privina suplimentrii cu estrogeni i monitorizrii pentru osteoporoz.
II.8. Aprecierea condiiei fizice-criteriu de gradare a exerciiului fizic cu efect terapeutic
Sunt mai multe ci de estimare a nivelului performanei cardiovasculare. Msurarea direct a consumului
maxim de oxigen este cea mai precis, dar i altele sunt folositoare. Nici o msurtoare care se bazeaz pe
media performanelor reale nu trebuie luat prea n serios. Lucrul cel mai important este s se obin un
progres gradat al performanei; testele sunt linii utile de orientare, pentru msurarea progresului obinut.
II.8.1. Testul de consum maxim de oxigen
Testul de consum maxim de oxigen, cunoscut i ca putere aerobic, este cea mai precis determinare a
performanei. Subiectul merge sau alearg pe o band rulant, n timp ce i se msoar consumul de oxigen.
Rata maxim, ajustat dup greutate, este un indicator clar al eficienei inimii i a plmnilor n asigurarea
oxigenului pentru muchii care lucreaz, ca i al capacitii muchilor de a-l utiliza. Puterea aerobic poate
crete prin antrenament, timp de aproximativ 18 luni, cu efort optim. Dup aceast perioad, nivelul su
rmne la o valoare determinat probabil de genele fiecruia. Antrenamentul ulterior nu poate duce o persoan
dincolo de capacitatea ei genetic de putere aerobic.
II.8.2. Testul pulsului de repaus
Un puls rapid de repaus poate fi un semn de inim slab. Pe msur ce condiia fizic se mbuntete, inima
devine mai eficient (pompeaz mai mult cu fiecare btaie) i ritmul de repaus scade. La atleii foarte antrenai
poate cobor pn la 35 de bti/minut. Mai obinuit (i nu departe de nesntos), este n jur de 70 pentru
brbai i 80 pentru femei. 75 i respectiv, 85 reprezint semne clare de lips de antrenament la persoane
aparent sntoase. ns nu trebuie uitat: cafeina i alte medicamente, la fel ca anxietatea sau excitarea, pot
accelera btile inimii.
II.8.3. Testul de revenire a pulsului
Dup un exerciiu fizic prelungit, inima i ncetinete ritmul pn la ritmul de repaus, n 2 etape. Prima
scdere este mai mare i mai semnificativ i apare, n mod obinuit, n primul minut.
A doua reducere apare n urmtoarele minute, pn la o or. Semnificaia celei de-a doua scderi nu este clar,
Prima scdere este folosit pentru a determina nivelul de antrenament, condiia fizic.
O formul utilizat curent pentru msurarea ratei de revenire este:
rata de revenire a pulsului = pulsul de exerciiu pulsul la un minut
Rata de revenire msoar ct de rapid scade pulsul dup exerciiu. Pulsul de exerciiu poate fi obinut stnd n
picioare sau mergnd ncet, imediat dup exerciiu. Numrnd btile n primele 10 secunde i multiplicnd cu
6 se obine pulsul de exerciiu.
Repetnd dup un minut, se obine pulsul la un minut.
O rat de revenire mai mic de 20 este considerat un semn de lips de condiie fizic; media este n jur de 30.
Peste 40 este excelent, iar peste 60 este foarte bun.
II.8.4. Testele de 5 minute i de 12 minute
Doctorul KENNETH COOPER, popular adept al condiiei fizice bune, precum i ali fiziologi, au conceput
teste standardizate i metode de estimare a nivelelor de antrenament. Date culese de-a lungul anilor de la
subieci de toate vrstele, au permis efectuarea unor tabele de indicatori pentru testele de 12 minute, pentru
alergat, mers, not i ciclism. Scopul este s se parcurg ct mai mult teren n 12 minute, fr a depi
aproximativ 80% din ritmul cardiac maxim. Ali cercettori au introdus testul de 5 minute, dar acesta pare un
indicator inferior, deoarece nu implic i rezistena.
Vor mai exista probabil i alte teste. Pentru majoritatea oamenilor este suficient s se ia n considerare
urmtoarele fapte simple:
Presupunnd c testul este de cel puin 5 minute, dar preferabil mai mult (peste 15 minute la brbaii sntoi,
nehandicapai, sub 60 de ani), media performanei este n jur de 120 de metri, pn la 240 de metri pe minut.
Pentru femei este de 109 , pn la 200 de metri pe minut. Dac se pot acoperi 180 de metri ntr-un minut (s
spunem 900 de metri n 5 minute), nivelul de antrenament este potrivit dac subiectul este un brbat sub 40 de
ani i bun dac acesta este mai n vrst. O performan bun pentru un brbat tnr trebuie s fie de cel puin
200 de metri pe minut. Pentru o femeie, 180 de metri ntr-un minut este un rezultat bun dac are 30-40 de ani i
excelent dac are peste 40 de ani.
Scopul trebuie s fie s se mbunteasc condiia fizic pn ce performana este la un nivel bun i s fie
pstrat constant, sau s fie mrit de la an la an. Acest lucru devine mai greu cu trecerea anilor i, inevitabil,
performana cardiovascular intr n declin. Dar, n procesul de ncercare de meninere a condiiei fizice, se pot
astfel aduga la via ani de sntate.
55
Conf. univ.dr. Culea C. M.
56
Rezumatul unitii de curs
Text
BIBLIOGRAFIE FINAL
1. DRGAN, I. (coord.), Medicin sportiv, Editura Stadion, Bucureti, 1974;
2. BUIUC, D., Microbiologie clinic, Editura Didactic i Pedagogic, R. A., Bucureti, 1998;
3. MINCU, I., Tratat de dietetic, Editura Medical, Bucureti, 1974;
4. MINCU, I., Elemente de biochimie i fiziologie a nutriiei, Editura Medical, Bucureti, 1985;
5. VERONICA DINU, EUGEN TRUIA, ELENA POPA-CRISTEA, AURORA POPESCU, Biochimie
medical, Editura Medical, Bucureti, 1996;
6. BUTLER, K., RAYNER, L., Medicina de familie, Editura Nemira, Bucureti, 1998.
b) Suplimentar, facultativ:
Adrese internet:
1. Infectious Disease Reviews for Primary Care Providers (Allegheny University of the Health Sciences);
2. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases (CDC);
3. TAXONOMY, Clinical Microbiology, University of Texas - Houston Medical School;
4. Infectious Diseases Clinical Guidelines (Canadian Medical Association);
5. National Guideline Clearinghouse (Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), American Medical
Association (AMA) i American Association of Health Plans (AAHP));
6. Antimicrobial Guide, University of Wisconsin;
7. Guideline for Prevention of Intravascular Device-Related Infections, Hospital Infections Program (HIP), CDC,
U.S.;
8. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, HealthCare Communications Group;
9. Infectious Diseases, CPG InfoBase;
10. Management, Control and Prevention of Tuberculosis - Guidelines for Health Care Providers, HealthNet
Australia;
11. Infectious Diseases Society of America;
12. Prevention Guidelines Topics, CDC, U.S.;
13. Sexually Transmitted Diseases, Prevention Guidelines, CDC, U.S.;
14. Popescu, O., Bucur, E., sub redacia, Educaia pentru sntate n coal, Editura Fiat Lux, Bucureti, 1999;
15. Ionu, Carmen, sub redacia, Aplicaii practice n sntatea mediului, Editura medical universitar Iuliu
Haeganu, Cluj-Napoca, 1998;
16. Ivan, A., Azoici, D., Filimon, R., Epidemiologie general i special, Editura Polirom, Iai, 1997;
17. * * Besoins nergtiques et besoins en protines, Rapport d'une consultation conjointe d'experts
FAO/OMS/UNU;
18. * * Norme de igien i sntate public pentru colectiviti de copii i tineri - Inspectoratul de Sntate Public
al municipiului Bucureti, 1997;
19. Irwin, C.E., Shafer M-A, Adolescent health problems, n Harrison's Principles of Internal Medicine, sub
redacia Isselbacher, ediia a XIII-a, vol. I, Ed. Mc Graw - Hill, 1994;
20. * * Legea nr. 98/1994, privind stabilirea i sancionarea contraveniilor la normele legale de igien i sntate
public;
21. * * Ordinul M.S. nr. 201/1997, pentru aprobarea normelor metodologice de avizare sanitar i autorizare
sanitar;
22. * * Ordinul M.S. nr. 4057/1996, privind obligaiile direciilor sanitare i inspectoratelor de politie i medicina
preventiv judeene i ale municipiului Bucureti pentru prevenirea bolilor transmisibile predominant cu poarta
de intrare digestiv;
23. * * Ordinul M.S. nr. 512/1995, privind reorganizarea reelei de medicina colar;
24. * * Ordinul M.S. nr. 427/1970, privind efectuarea examinrilor medicale profilactice la copii i tineri, precum
i pentru orientarea colar i profesional a acestora (Buletinul M.S. nr. 6/1979);
25. * * Ordinul M.I. Nr. 10919/1996, privind atribuiile conducerilor unitilor de nvmnt i ale cadrelor
didactice i educative pentru prevenirea bolilor transmisibile, predominant cu poart de intrare digestiv;
26. * * Ordinul M.S. nr. 1955/1995, pentru aprobarea normelor de igien privind unitile pentru ocrotirea,
educarea i instruirea copiilor i tinerilor;
27. * * Ordinul M.S. nr. 536/1997, pentru aprobarea normelor de igien i a recomandrilor privind mediul de
viat al populaiei;
28. * * Ordinul M.S. nr. 863/1995, pentru aprobarea normelor privind producia, prelucrarea, depozitarea,
pstrarea, transportul i desfacerea alimentelor.