Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DE URGENTA BUCURESTI
EX. NR
MANUALUL
CALITATII
Cod: MC-01
Ediia 1 Rev. 1
11 MAI 2010
Proprietate intelectuala :
Prezentul Manual al Calitatii este proprietatea intelectuala a SC Q-INSPECT SRL .
(tel:0722.548.232; tel./fax:021.267.53.57; e-mail:qinspect@rdslink.ro). Orice multiplicare, difuzare sau utilizare
partiala sau totala a acestuia, in afara organizatiei fara aprobarea directorului SC Q-INSPECT SRL este interzisa.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
Responsabilitati
Elaborat:
Verificat:
Aprobat:
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Nume si prenume
Ing. Eugen Neacsu
Prof. Dr. Dragos Vinereanu
Sef lucr. Dr. Florin Catalin Cirstoiu
Cod: MC-01
Rev.: 1
Pag. 2 / 37
Semnatura
Data
11.05.10
11.05.10
11.05.10
Elaborat
E.Neacsu
Verificat
Prof.Dr.
D.Vinereanu
Aprobat
Sef Lucr.Dr.
Florin Ctlin
Crstoiu
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
CUPRINS
Foaie de gard
Situatia editiilor si reviziilor
Cuprins
Declaratia managerului SPITALULUI UNIVERSITAR DE URGENTA
BUCURESTI" privind politica in domeniul calitatii.
Cod: MC-01
Pag. 3 / 37
1
2
3
5
0.
0.1.
0.2.
0.3.
0.4
0.5.
GENERALITI
Identificarea organizatiei
Istoric
Descrierea serviciilor principale
Dotri
Organigrama SUUB
1.
1.1.
1.2.
7
7
7
2.
DOCUMENTE DE REFERIN
3.
3.1.
3.2.
DEFINIII I PRESCURTARI
Definiii
Prescurtari
7
9
4.
4.1.
4.2.
4.2.1.
4.2.2.
4.2.3.
4.2.4.
9
9
10
5.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.4.1.
5.4.2.
5.5.
5.5.1.
5.5.2.
5.5.3.
5.6.
5.6.1.
RESPONSABILITATEA MANAGEMENTULUI
Angajamentul managementului
Orientarea ctre pacient
Politica referitoare la calitate
Planificarea
Obiectivele calitii
Planificarea sistemului de management al calitii
Responsabilitate, autoritate i comunicare
Responsabilitate i autoritate
Reprezentantul managementului
Comunicarea intern
Analiza efectuat de management
Generaliti
11
11
11
12
12
13
24
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 4 / 37
MANAGEMENTUL RESURSELOR
Asigurarea resurselor
Resurse umane
Generaliti
Competen, contientizare i instruire
Infrastructura
Mediul de lucru
24
24
25
7.
7.1.
7.2.
7.2.1.
7.2.2.
7.2.3.
7.3.
7.4.
7.4.1.
7.4.2.
7.4.3.
7.5.
7.5.1.
7.5.2.
7.5.3.
7.5.4.
7.5.5.
7.6.
REALIZAREA SERVICIULUI
Planificarea realizrii serviciului
Procese referitoare la relaia cu pacientul
Determinarea cerinelor referitoare la serviciu
Analiza cerinelor referitoare la serviciu
Comunicarea cu pacientul
Dezvoltarea serviciilor medicale
Aprovizionare
Procesul de aprovizionare
Informaii referitoare la aprovizionare
Verificarea serviciuului aprovizionat
Furnizarea de servicii
Controlul furnizrii serviciilor
Validarea proceselor de furnizare a serviciilor
Identificare i trasabilitate
Proprietatea pacientului
Pstrarea produsului
Controlul echipamentelor de msurare i monitorizare
26
26
27
8.
8.1.
8.2.
8.2.1.
8.2.2.
8.2.3.
8.2.4.
8.3.
8.4.
8.5.
8.5.1.
8.5.2.
8.5.3.
32
32
33
9. ANEXE
9.1 Anexa 1- Organigrama SUUB
9.2 Anexa 2- Lista proceselor din SUUB
9.3 Anexa 3- Harta proceselor din SUUB
26
26
28
29
30
32
34
34
35
36
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 5 / 37
DECLARATIA
MANAGERULUI SPITALULUI UNIVERSITAR DE URGENTA
BUCURESTI
PRIVIND POLITICA IN DOMENIUL CALITATII
MANAGER,
Sef Lucr. Dr. CATALIN CIRSTOIU
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
0.
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 6 / 37
GENERALITI
0.1.
Identificarea organizatiei
- Denumirea organizatiei: SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI
- Sediul : Bucuresti, Splaiul Independentei 169, Sector 5
- Cod fiscal : 4283570
- Cont virament : RO17TREZ7055041xxx000270
- Telefon / Fax : 021.3180522
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI este o institutie sanitara de
stat cu personalitate juridica, subordonata Directiei de Sanatate Publica a Municipiului
Bucuresti si Ministerului Sanatatii si Familiei, infiintat cu scopul asigurarii de servicii medicale
de specialitate. Spitalul are in structura sa sectii si compartimente distincte pentru tratamentul
si ingrijirea bolnavilor cu afectiuni acute si afectiuni cronice. Sectiile pot functiona in regim de
spitalizare continua sau de zi.
Finantarea SUUB se asigura din veniturile realizate in raport cu serviciile medicale
furnizate pe baza contractelor incheiate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, de la
bugetul de stat, bugetele locale, cercetare, din asocieri investitionale in profil medical sau
medico-social, din donatii si sponsorizari, precum si din veniturile obtinute de la persoane
fizice si juridice, in conditiile legii.
0.2.
Istoric
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI
a luat fiin n anul 1978.
0.3.
Descrierea serviciilor medicale spitalicesti:
Principalele servicii medicale asigurate de spital sunt:
- Consultatii in sistem de urgenta si in sistem ambulator;
- Investigatii paraclinice si de laborator;
- Stabilirea diagnosticului;
- Tratamente medicale, chirurgicale si fizice recuperatorii;
- Ingrijire, cazare si masa.
- Cercetare stiintifica in domeniul medical.
Serviciile medicale spitalicesti se acorda asiguratilor pe baza recomandarii de internare din
partea medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate din ambulatoriu.
0.4.
Dotri
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI este dotat cu aparatura
moderna si performanta pentru realizarea diagnosticului si tratamentului patologiei specifice.
0.5.
Organigrama SUUB
Organigrama spitalului cuprinde toate sectiile si compartimentele funcionale i este
prezentat n Anexa 1 a prezentului manual.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 7 / 37
SCOP
- Descrierea sistemului de management al calitii cu privire la modul de aplicare a
cerinelor SR EN ISO 9001:2008 referitoare la sistemul de management al calitii n cadrul
spitalului;
- Asigurarea continuitii sistemului de management al calitii i a cerinelor referitoare
la acesta n cazul modificrii circumstanelor actuale;
- Demonstrarea capacitii de a furniza n mod consecvent servicii medicale ce
ntrunesc cerinele pacientului i cerinele legale si de reglementare aplicabile;
- Demonstrarea orientrii spre mbuntirea continu a eficacitii Sistemului de
Management al Calitii n conformitate cu cerinele standardului SR EN ISO 9001:2008.
- Crearea unei baze documentate pentru evaluarea Sistemului de Management al Calitii
de ctre pacienti i de ctre organismele de certificare.
0.2.
DOMENIU
Domeniul de aplicare al sistemului de management al calitatii este: servicii medicale
spitalicesti si in ambulatoriu; servicii medicale de urgenta;servicii medicale
paraclinice:explorari functionale si analize de laborator; servicii de imagistica medicala;
cercetare medicala; anatomie patologica si prosectura;servicii farmaceutice; transport
medical; servicii conexe actului medical.
Prevederile prezentului manual se aplic la toate procesele, sectiile, compartimentele si
functiile spitalului, pentru serviciile medicale realizate de ctre SUUB.
Nu sunt excluderi fata de prevederile standardului.
1.
DOCUMENTE DE REFERIN
Legea nr.46/2003- privind drepturile pacientului
LEGEA nr.95 : 2006 privind reforma n domeniul sntii
OUG nr. 69/2009 pentru modificarea si completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in
domeniul sanatatii
SR EN ISO 9000 : 2006 Sisteme de management al calitii.
Principii fundamentale i vocabular.
SR EN ISO 9001 : 2008 Sisteme de management al calitii. Cerine
SR EN ISO 19011 : 2003 Ghid pentru auditarea sistemelor de management
al calitii i/sau mediu
SR ISO IWA-1:2009Sisteme de management al calitii. Linii directoare
pentru mbuntiri de proces n organizaiile de servicii de
sntate .
Codul de deontologie medicala
ROF- Editia 01.03.2002 - Regulamentul de Organizare si Functionare al SUUB
Regulamentul de Ordine Interioara al SUUB (ultima editie)
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
2.
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 8 / 37
DEFINIII I PRESCURTARI
2.1.
DEFINIII
n cuprinsul manualului sunt valabile definiiile din standardul SR EN ISO 9000: 2006, dintre
care amintim:
Aciune corectiv = aciune de eliminare a cauzei unei neconformiti detectate sau a altei situaii
nedorite;
Aciune preventiv = aciune de eliminare a cauzei unei neconformiti poteniale sau a altei
posibile situaii nedorite;
Analiza efectuat de management = evaluare oficial efectuat de managementul de la nivelul
cel mai nalt asupra stadiului i adecvrii sistemului de management al calitii n raport cu
politica n domeniul calitii i cu obiectivele;
Asigurarea calitii = parte a managementului calitii concentrat pe furnizarea ncrederii c
cerinele referitoare la calitate vor fi ndeplinite;
Audit = proces sistematic, independent i documentat n scopul obinerii de dovezi de audit i
evaluarea lor cu obiectivitate pentru a determina msura n care sunt ndeplinite criteriile de
audit;
Calitate = msura n care un ansamblu de caracteristici intrinseci ndeplinesc cerinele;
Capabilitate = abilitatea unei organizaii, sistem sau proces, de a realiza un serviciu care va
indeplini cerinele pentru serviciu;
Cerin = nevoie sau ateptare care este declarat, n general implicit sau obligatorie;
Client = organizaie sau persoan care primete un serviciu;
Dovad obiectiv = date care susin c ceva exist sau este adevrat;
Furnizor = organizaie sau persoan care furnizeaz un serviciu;
Inspecie = evaluare a conformitii prin observare i judecare nsoite dup caz, de msurare,
ncercare sau comparare cu un calibru;
ncercare = determinare a uneia sau mai multor caracteristici n conformitate cu o procedur;
nregistrare = document prin care se declar rezultate obinute sau furnizeaz dovezi ale
activitilor realizate;
Managementul calitii = activiti coordonate pentru a orienta i controla o organizaie n ceea
ce privete calitatea;
Managementul la cel mai nalt nivel = persoan sau grup de persoane de la cel mai nalt nivel
care orienteaz i controleaz o organizaie;
Manualul calitii = document care descrie sistemul de management al calitii al unei organizaii;
Neconformitate = nendeplinirea unei cerine;
Obiectiv al calitii = ceea ce se urmrete sau este avut n vedere referitor la calitate;
Planificarea calitii = parte a managementului calitii concentrat pe stabilirea obiectivelor
calitii i care specific procesele operaionale i resursele aferente necesare pentru a ndeplini
obiectivele calitii;
Politica referitoare la calitate = intenii i orientri generale ale unei organizaii referitoare la
calitate aa cum sunt exprimate oficial de managementul la cel mai nalt nivel;
Procedur = mod specificat de desfurare a unei activiti sau a unui proces;
Proces = ansamblul de activiti corelate sau n interaciune care transform intrri n ieiri;
Serviciu = rezultat al unui proces (servicii, software, hardware, materiale procesate);
Proiectare i dezvoltare = ansamblu de procese care transform cerine n caracteristici
specificate sau n specificaii ale unui serviciu, proces sau sistem;
Serviciu = rezultatul cel puin al unei activiti necesare a fi realizate la interfaa dintre furnizor
i client i este n general imaterial;
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 9 / 37
PRESCURTARI
EO
= Entitate organizationala
MC
= Manualul calitii
FO
= Foaia de observatie
Pmed.
= Protocol medical
PO
= Procedur operationala
PS
= Procedur de Sistem (cerut de standard)
IL
= Instructiune de lucru
RM
= Reprezentantul Managementului pentru Calitate
RN
= Raport de Neconformitate
SMC
= Sistemul de Management al Calitii
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 10 / 37
4.2.1 Generaliti
Documentaia sistemului de management al calitii a SUUB cuprinde:
a) Declaraia privind Politica n domeniul calitii i obiectivele calitii la nivel de
organizaie cuprinse n MC-01;
b) Manualul Calitii 01;
c) Procedurile documentate cerute de standardul de referin SR EN ISO 9001:2008,
care au aplicabilitate n ntreg sistemul de management al calitii i care sunt:
PS-4.2.3 Controlul documentelor
PS-4.2.4 Controlul nregistrrilor
PS-8.2.2 Auditul intern
PS-8.3 Controlul produsului si/sau serviciului neconform
PS-8.5.2 Aciune corectiv
PS-8.5.3 Aciune preventiv
d) Alte documente necesare organizaiei pentru a asigura planificarea efectiv,
operarea i controlul proceselor:
PO - Proceduri operationale
IL
- Instructiuni de lucru
PMed- Protocoale Medicale;
FO - Foaia de observatie
Documente de provenien extern ( cerinte legale si de reglementare, coduri
de buna practica, manuale, prescriptii, contracte cadru, alte reglementri
specifice) necesare desfurrii proceselor.
e) nregistrri ale calitii, cerute de standard, precum si cele proprii efectuate pe
parcursul desfurrii proceselor.
4.2.2 Manualul Calitatii
Manualul Calitii SUUB include:
a) domeniul sistemului de management al calitii;
b) referiri la proceduri documentate stabilite pentru sistemul de management al calitii;
c) descrierea interaciunii dintre procesele sistemului de management al calitii.
Manualul a fost elaborat de firma de consultanta Q-INSPECT Bucuresti si a fost aprobat
de managerul spitalului.
In continuare fiecare angajat i poate aduce aportul la cresterea nivelului calitativ al
tuturor documentelor SMC, ncepnd cu Manualul Calitii.
Revizuirea manualului i a procedurilor documentate se efectueaz ori de cate ori este nevoie .
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 11 / 37
5.
RESPONSABILITATEA MANAGEMENTULUI
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
5.2
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 12 / 37
5.1
POLITICA REFERITOARE LA CALITATE
Aa cum este exprimat prin Declaraia Managerului - politica referitoare la calitate este adecvat
la scopul spitalului i include angajamentul pentru satisfacerea cerinelor i pentru mbuntirea
continu a eficacitii SMC.
Aplicarea politicii referitoare la calitate asigur cadrul necesar pentu stabilirea i analiza
obiectivelor calitii att la nivel de spital ct i la nivelul funciilor relevante din spital, fiind
comunicat tuturor acestor funcii i tuturor compartimentelor funcionale prin Manualul Calitii,
din care face parte integrant.
Rezultatele auditurilor interne st la baza analizei periodice efectuate de management pentru
adecvarea continu a politicii referitoare la calitate.
Politica SUUB referitoare la calitate este cunoscut i promovat de ntregul personal,
reprezentnd un punct de reper n analiza performanelor acestuia i face parte din cultura
scris a organizaiei.
5.2
PLANIFICAREA
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 13 / 37
calitii;
conduce i efectueaz analiza SMC i dispune msurile care se impun n urma acestei
analize, privind mbuntirea calitii;
oficializeaz prin aprobare Manualul Calitii, procedurile de sistem, procedurile,
protocoalele medicale, dupa care devin instrumente de lucru obligatorii pentru ntreg
personalul;
asigur condiiile adecvate pentru meninerea i dezvoltarea SMC pe ntregul domeniu
de aplicare;
numete prin decizie Reprezentantul Managementului pentru Calitate;
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 14 / 37
mbuntire.
informeaz n scris conducerea spitalului asupra aspectelor privind respectarea
documentelor sistemului de management sau necesitii intreprinderii de aciuni
corective sau preventive.
Responsabilul de proces
Raspunde de toate activitatile si deciziile legate de procesul pentru care a primit decizie.
Coordoneaza identificarea, documentarea, implementarea si imbunatatirea procesului
pentru care este responsabil.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 15 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 16 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 17 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 18 / 37
Medicul
acorda primul ajutor si asigura asistenta medicala bolnavului pana la disparitia starii
de pericol pentru sanatatea sau viata acestuia sau internarea intr-o unitate sanitara.
Personalul sanitar mediu
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 19 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 20 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 21 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 22 / 37
Brancardierul:
Se ocup de transportul bolnavilor.
Se ocup de funcionarea, curenia i dezinfectarea crucioarelor de transport i a
trgilor, i cunoate soluiile dezinfectante si modul de folosire.
Efectueaz transportul cadavrelor respectnd circuitele, nsoit de asistenta medical, cu
documentele de identificare.
La transportul cadavrelor va folosi obligatoriu echipament special de protecie (un halat
de protecie, mnui de cauciuc etc.) conform ordonanei n vigoare.
Va ajuta la fixarea/poziionarea extremitilor, segmentelor fracturate, aplicarea
aparatelor gipsate, inclusiv n cadrul serviciului de gard.
Transporta bolnavii la sala de operatie, la cabinetele de explorari functionale conform
recomandarilor medicale.
Registratorul medical:
nregistreaz intrrile i ieirile bolnavilor din spital, innd legtura cu serviciul sau cu
biroul financiar pentru ndeplinirea formelor legale, precum i comunicarea naterilor i
deceselor;
transmite biletele de ieire Ambulatoriului de Specialitate sau dispensarelor medicale;
completeaz i ine la zi evidenele statistice i de secretariat;
primete documentaia medical a bolnavilor ieii din spital (foi de observaie, foi de
temperatur) i o arhiveaz;
clasific foile de observaie ale bolnavilor ieii pe grupe de boli, pe secii, pe ani;
ine evidena datelor statistice pe formularele stabilite de Ministerul Sntii ;
ine evidena bolnavilor pe calculator, nregistrnd codificarea diagnosticelor i
procedurilor medicale i a raportrilor statistice;
asigur legtura seciei cu Centrul de Calcul i Statistic a spitalului;
ntocmete rapoartele statistice ale seciei n funcie de necesiti;
pune la dispoziia seciilor datele statistice i documentaia medical necesar pentru
activitatea curent i de cercetare i asigur prelucrarea datelor statistice;
comunica numarul de paturi la camera de garda:
definitiveaza formele de iesire ale pacientilor care au fost internati in sectie si celelalte
forme legale, bolnavilor care parasesc sectia;
se ocupa de formele legale necesare pacientilor internati in sectie, la comisia de
expertiza medicala a capacitatii de munca pentru obtinerea avizelor de eliberare a
concediilor medicale la bolnavii care au depasit 90 de zile sau urmeaza a se pensiona;
completeaza fisele pacientilor pentru fisier si indosariaza foile de observatie si
radiografiile pacientilor externati;
indosariaza radiografiile pacientilor veniti la controale periodice;
efectueaza deconturi solicitate de diverse organe de stat si aprobate de catre directia
spitalului;
elibereaza certificate medicale la cererea pacientilor in urma referatului intocmit de
medical curant si aprobat de medicul sef de sectie;
intocmeste copii dupa foile de observatie in cazul adreselor oficiale.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 23 / 37
Operator date:
raspunde de respectarea termenelor, de eficienta si calitatea activitatii raspunde de
respectarea dispozitiilor si indicatiilor date de medicul sef de sectie, in legatura cu
problemele de care se ocupa in cadrul sarcinilor ce-i revin;
Medicul de garda:
Farmacistul sef:
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 24 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 25 / 37
MANAGEMENTUL RESURSELOR
ASIGURAREA RESURSELOR
Obiectivele specifice,
Programele privind:
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
6.2
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 26 / 37
RESURSE UMANE
6.2.1
Generaliti
Personalul care efectueaza activitati ce influenteaza calitatea serviciului are competenta
din punct de vedere al:
Abilitatilor personale.
Motivarea personalului.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 27 / 37
6.3
INFRASTRUCTURA
Responsabilitatea de a asigura infrastructura, necesar efecturii tuturor activittilor i
operaiilor din componena proceselor care influeneaz direct calitatea serviciilor ce fac obiectul
contractelor ncheiate cu clienii, revine managerului, prin compartimentele funcionale.
Aceast infrastructur cuprinde:
utiliti (ap, energie electric, aer comprimat, gaz);
sectii clinice;
unitate de primire a urgentelor ;
echipamente de lucru ;
aparatura de imagistica si laborator;
retea informatica ;
echipamente de inspecie, msurare i ncercare;
mijloace pentru asigurarea i protecia mediului ambiant;
echipamente de protecia muncii etc.;
software specializat, proceduri, protocoale medicale, ghiduri de buna practica,
reglementri ;
parc auto specializat: salvari, alte mijloace de transport intern si extern,
MEDIUL DE LUCRU
Factorii care influenteaza mediul de lucru sunt factorii umani si factorii fizici.
Pentru factorii umani sunt stabilite reguli si asigurate conditii pentru:
dezvoltarea profesionala.
Pentru toate entitatile organizatorice care concura la realizarea conformitatii serviciului
sunt asigurati factorii fizici necesari (caldura, lumina, igiena, temperatura, curatenia, nivelul de
zgomot).
Este organizat si stabilite responsabilitati pentru securitatea muncii si paza contra
incendiilor- toate in conformitate cu prevederile legale si de reglementare in domeniu.
SMC este conceput sa functioneze si in conditii de alerta, stress si cazuri de
urgenta;
Toate aceste cazuri speciale se definesc in documente punctuale, specifice situatiei.
7.
7.1
REALIZAREA SERVICIULUI
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 28 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 29 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 30 / 37
APROVIZIONARE
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 31 / 37
n acest scop, s-au stabilit criterii pentru evaluarea, selectarea i acceptarea furnizorilor de
produselor/serviciilor.
Seful compartimentului implicat au responsabilitatea de a efectua evaluarea i selecia
furnizorilor poteniali i de a alctui i reactualiza sistematic lista furnizorilor acceptai.
In cazul in care se organizeaza licitatii la nivelul Ministerului Sanatatii atunci se respecta
prevederile OG 34/2006 privind licitatiile publice.
7.4.2 Informaii referitoare la aprovizionare
Daca prin reglementarile Ministerului Sanatatii nu sunt stabilite alte proceduri de achizitie,
atunci responsabilitatea evalurii ofertelor furnizorilor sub aspectul ndeplinirii cerinelor din
documentele de aprovizionare, precum i pentru elaborarea i transmiterea comenzilor i
perfectarea contractelor revine sefului serv. acchizitii publice.
Comenzile i contractele cuprind prevederi concordante cu cele din necesarele de
aprovizionare n ceea ce privete:
a) obiectul comenzii (produse, servicii, echipamente etc.), cu cantiti i termene de
livrare;
b) cerine privind calitatea (specificaii tehnice, standarde etc.);
c) cerine privind metode de verificare/ analize la recepie;
d) cerine privind sistemul de management al calitii.
Contractele i cerinele cuprinse n acestea sunt analizate pentru ca toate cerinele
explicite s fie clar exprimate, fr ambiguiti, n conformitate procedura PO-7.4.
7.4.3 Verificarea produsului/ serviciului aprovizionat
La intrarea in spital se efectueaza receptia tuturor produselor/ materialelor/
medicamentelor.
Activitatea de inspectie la primire permite verificarea modului in care furnizorii isi
indeplinesc obligatiile contractuale si livreaza produse conform cerintelor specificate.
Toate produsele, materialele, echipamentele aprovizionate sunt retinute- dupa caz- in
zone special amenajate ( spatii de primire ) si nu sunt introduse in depozit si utilizate fara a fi
receptionate.
Receptia la primire este executata de comisii de receptie- functie de domeniinumite prin decizia managerului.
In cazul constatarii de neconformitati comisia aplica prevederile PS-8.3 : Controlul
produsului/ serviciului neconform , iar produsele sunt identificate, marcate si introduse in
spatiul de carantina - pana la solutionarea cu furnizorul.
7.5
FURNIZAREA SERVICIULUI
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 32 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 33 / 37
8.
8.1 GENERALITI
Spitalul are implementate procesele de monitorizare, msurare, analiz i mbuntire,
necesare pentru a demonstra conformitatea serviciului, pentru a asigura conformitatea si
imbunmatatirea sistemului de management al calitii.
Aceste procese sunt planificate astfel:
-in proceduri operationale, protocoale medicale, pentru a demonstra conformitatea
serviciului;
-n planul de audit pentru a asigura conformitatea sistemului de management al calitii;
-n planificarea calitii i prin analiza efectuat de management de unde rezult aciuni
corective i preventive pentru a mbuntii continuu eficacitatea SMC.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
8.2
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 34 / 37
MONITORIZARE I MSURARE
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 35 / 37
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
8.5
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 36 / 37
MBUNTIRE
9.
ANEXE
9.1 Anexa 1- Organigrama SUUB
9.2 Anexa 2- Lista proceselor din SUUB
9.3 Anexa 3- Harta proceselor din SUUB
.............................
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA
BUCURESTI
(SUUB)
MANUALUL CALITATII
Editia: 1
Rev.: 1
Cod: MC-01
Pag. 37 / 37