Sistemul CV (partea I)

4.1.Proprietile fiziologice ale muchiului cardiac (excitabilitatea, conductibilitatea, contractilitatea,

tonicitatea, ritmicitatea, automatismul). Potenialul de aciune al cardiomiocitelor i al sistemului
conductor al inimii. Tipurile de canale ionice a sarcolemei cardiomiocitelor.

Miocardul fcnd parte din esuturile excitabile, posed aceleai proprieti fiziologice:
Excitabilitatea proprietatea miocardului de a genera potential de aciune PA, ca
rspuns la aciunea unui excitant.
NB! Histologic, se poate observa, c celulele musculare cardiace formeaz o estur de
fibre, care se despart, se recombin i apoi se separ din nou. Zonele fibrelor ce vin n
contact una cu alta i le separ n sens longitudinal, se numesc discuri intercalare; n
realitate ele nu sunt alt ceva dect membrane celulare, ce fuzioneaz i formeaz nite
jonciuni (de tip gap). Rezistena electric a discurilor intercalare este foarte mic
(1/400 din rezistena membranei laterale a celulei musculare cardiace), ceia ce permite
trecerea realtiv liber a ionilor prin aceste jonciuni. Astfel, PA se propag de la o celul
la alta trecnd peste discurile intercalare foarrte uor. De aceia miocardul este un
sinciiu (sin mpreun, citos celul) format din numeroase celule cardiace, n care
excitarea unei singure celule duce la excitarea tuturor celulelor.
Inima este alctuit din dou sinciii separate: sinciiul atrial pentru ambii atrii i
sinciiul ventricular pentru ventricule.
Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a propaga PA generat.
Contractilitatea proprietatea miocardului de a se contracta, ca rspuns al
generarii PA.
NB! Mecanismul contraciei cardiomiocitelor este identic cu cel al muchiului striat
scheletic, ns cu unele mici deosebiri:

Reticulul sarcoplasmatic al cardiomiocitului este slab dezvoltat i nu poate

depozita cantitatea suficient de Ca2+ numeresc n celul prin tibii T.

Tubii transversali T sunt de 5 ori mai mari i au un volum de 25 ori mai mare
la cardiomiocite ca la fibrele musculare scheletice. n plus n interiorul or se afl
mucopolizaharide cu sarcin - ca atrag Ca2+ pentru a difuza n celul
Tonicitatea stare de semicontracie uoar a muchiului cardiac n timpul
diastolei.
Ritmicitatea proprietatea muchiului cardiac de a se contracta ritmic.
Automatismul proprietatea mioscardiocitelor atipice de a genera PA fra
aciunea vreunui stimul exterior, ci sub influiena proceselor ce au loc n ele nsui.
NB!n cord deosebim dou tipuri de celule: cardiomiocitele tipice lucrtoare i
cardiomiocite atipice. Celulele atipice sunt srace n elemente contractile i nu se pot
contracta ele posed automatism.

POTENIALUL DE ACIUNE AL CARDIOMIOCITELOR CONTRACTILE

Potenialul de repaus al cardiomiocitelor este -85 mV - -95 mV (-90 mV). PA ,

nregistrat n diferite zone ale cordului, difer dup form, amplitudine i durat. PA al
cardiomiocitului ventricular are urmtoarele faze:

Faza 0 Depolarizarea rapid, prin deschidera canalelor voltaj-dependente rapide

+
de Na i intrarea cationului de Na+ n celul valoarea depolarizrii este de aproximativ
120 mV (de la -90mV pn la +30 mV). Deschiderea acestor canale ncepe la o valoare a
depolarizarii ce atinge nivelul de -60 mV i se nchid dup cteva zecimi de milisecund,
dup care se inactiveaz la +20 - +30 mV.

Faza 1 Repolarizarea rapid, potenialul membranar revine rapid spre valoarea 0.

aceast repolarizare se datoreaz influxului
rapid de Cl- prin deschiderea canalelor voltajdependente respective i efluxul de K+ prin
canale voltaj dependente.

Faza 2 Repolarizarea lent platoul

2+
de Ca . Depolarizarea membranei provoac
activarea canalelor lente Na+ - Ca2+.
Ptrunderea Ca2+ n celul duce la apariia
platoului, fapt ce mrete durata PA a
cardiomiocitului ventricular pn la 0,3 sec.

Faza 3 Repolarizarea moderat rapid,

care urmeaz platoul, ea se datoreaz prin
efluxul rapid al ionilor de K+ prin canalele
voltaj dependente de K+.

Faza 4 Fibra miocardului i menine valorile potenialului de repaus la care a

ajuns n urma repolarizrii finale. Are loc transportul activ de Na + - K+ prin Na+, K+ ATP-az, transportul Ca2+ prin pompa Mg2+ ATP-aza.
POTENIALUL DE ACIUNE AL CARDIOMIOCITELOR ATIPICE
Potenialul de repaus al cardiomiocitelor atpice este de -55 - -60 mV. Negativitatea mai
redus este o particularitate natural
a membranei celulelor din nodul
0
sinusal de a permite scurgerea lent
spre interior a Na+.
Cnd acest influx de sarcini
Na+
+
+ de Na face ca potenialul de
K+
membran sa ajung la -40 mV, se
activeaz canalele de Na+ voltaj
depndente. Ca rezulta ionii de Na+
ptrund n celul i provoac
Na+
depolarizarea
membranei,
cu
generarea unui PA. Concomitent se activeaz numeroase canale de K + , care provoac un
2

eflux de K+ n exterior i duce la repolarizarea membranei. Mai mult chiar, aceste canale
rmn deschise cteva zecimi de secund, provocnd o hiperpolarizare a membranei
potenialul membranei scade sub -40 mV, ajungnd la valori de -55- -60 mV.
1.Canalelede Na+:
n fibrele rapide (contractile): canale rapide de Na+ (voltajdependente),deschise n faza de depolarizare;
n fibrele lente (pacemaker):canale specifice de Na+ (non-gated),
activate n timpul DLD.
2.Canalelede K+(voltaj dependente i dependente de Ach):
deschise n faza de repolarizare.
rolprincipal:refacereapotenialuluiderepaus icontrolulnivelul
excitabilitiicelular.
Achle menine mai mult deschise, inducnd stareade hiperpolarizare.
3.Canalelede Ca++ (tipurile L i T-voltaj dependente):
n fibrele rapide (contractile): tipul-L (long-lasting)sau canale DHP:
sunt canale standard de Ca++
deschise n faza de platou, cu rol n procesul calcium-induced calcium release,
important n iniierea mecanismului de contracie;
n fibrele cu rspuns lent (celule pacemaker): canale de Ca++:
tip-T (transient) activate n cursul DLD (faza 4);
tip-L-activat n cadrul fazei de depolarizare(faza 0).
Principalele tipuri de pompe sarcolemale
1.PompaNa+/K+:
transport activ primar, activ mai ales n faza4,pentruarestabili echilibrul ionic;
pompeaz3 Na+nafari2 K+ nuntru pentru fiecare molecul de ATP.
2.Antiporter-ulNa+/Ca++
transport activ secundar cuplat cu pompa Na+/K+, folosind gradientul de Na+ creat
de aceasta;
expulzeaz1 Ca++ n schimb la 3 Na+.
3.PompaCa++
expulzeaz Ca++, pentru a restabili echilibrul ionic.
4.2.Modificrile excitabilitii cardiomiocitelor n cursul potenialului de aciune (legea inexcitabilitii
periodice). Perioada refractar absolut, perioada rspunsului local gradat, perioada refractar relativ,
perioada excitabilitatii supranormale. Extrasistola atriala si ventriculara, perioada compensatorie. Legea
totul sau nimic.

Modificarea excitabilitii cardiomiocitelor n cursul potenialului de aciune:

Refracteritatea este o proprietate a cardiomiocitelor de a nu raspunde la aciunea unor
excitani.
Perioada refractar absolut dureaz de la momentul declanrii potenialului de
aciune i pn cnd repolarizarea atinge valorile de -50mV, celula nu poate fi excitat.
3

Perioada rspunsului normal gradat urmeaz perioada refractar absolut. Excitanii

pot determina rspunsuri normale gradate, dar nu declaneaz PA indiferent de
intensitatea stimulului.
Perioada refractar relativ pragul de excitaie este crescut ncep producerea PA cu
ascensiune lent i amplitud submaximal.Toate trei faze determin perioada refractar
total.
Perioada supranormal ncepe imediat dup ce repolarizarea a depit valoarea
pragului de repaus. Fibra rspunde la stimuli cu intensitate redus.
Extrasistola dac stimulii de origine extranodal survin n cursul de excitabilitate
normal, naintea stimulului de origine nodal, produc depolarizarea precoce a
muchiului cardiac. Aceast exctrasistol , prin propria perioad refractar, mpedica
rspunsul cardiac la stimulul urmtor repausul compensator dup care apare sistola ca
rspuns la al doilea stimul normal.
SISTEMUL CONDUCTOR AL INIMII
Dac separm inima din cutia toracic i o punem ntr-o soluie fiziologic care conine
ioni de Ca2+ observm c inima ncepe a se contracta aceast proprietate de a se
contracta fr aciunea unui excitant din exterior se numete automatizm.
Inima este format din celule cardiomiocite, care dup structur sunt
asemntoare cu fibrele muchilor striai. Se disting dou tipuri de cardiomiocite:
1. tipice, sau lucrtoare, care asigur contracia i relaxarea inimii
2. atipice care au capacitatea de automatizm. Aceste celule formeaz sistemul
conductor al inimii, care include noduli i fascicule. Primul i cel mai principal este
nodulul sino-atrial el are capacitatea de a genera 60 80 poteniale de aciune/minut. De
la el pornesc fibrele Bahman, care transmit excitaia spre nodul atrio-ventricular. Nodul
sinoatrial este localizat n peretele atriului drept ntre vena cav superioar i inferioar.
Al doilea este nodulul atio-ventricular localizat n partea posterioar a peretelui septal al
atriului drept, imediat napoia tricuspidei. De la el pornete fasciculul His care se mparte
n pedunculul drept i stng, ambele se termin cu fibrele Purkinie.
Nodul sinoatrial se socoate conductorul ritmului cardiac.
Nodul atrio-ventricular poate genera 40-45 impulsuri/min, fasciculile His 20-25
imp/min i fibrele Purkinie 10-15 imp/min. Cu ct mai mult ne ndeprtm de la
poriunea nodului sino-atrial spre fibrele Purkinie capacitatea de automatism scade, acest
fenomen poart denumirea de gradient descendent al automatismului cardiac.
Experiena lui Stanius.
Automatismul cardiac pentru prima dat a fost descoperit de Stanius care a aplicat
ligaturi pe inima de broasc.
Prima ligatir a fost aplicat ntre vena cav i atriul drept, ca rezultat inima se
oprete, peste aproximativ 5-10 min inima ncepe s se contracte; s-a fcut concluzia ca
mai exist ali centri de automatizm.
Aplicnd a doua ligatur ntre atrii i ventriculi n aceste 10 min inima ncepe
dinnou s se contracte, dar cu o frecven de 40-45 bati/min.
4

A treia ligatur a fost aplicat la apexul cordului, care arat apexul cordului nu
conine fibre atipice, capabile de automatizm.
CICLUL CARDIAC
Contracia cordului sistol.
Relaxarea cordului doastol.
Ciclul cardiac include sitola i diastola; el dureaz 0,8 sec.
Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrii lor 0,1 sec, iar apoi urmeaz diastola atriilor 0,7
sec. Dup sistola atrial se ncepe sistola ventricular care dureaz 0,3 sec.
contracia izovolumetric (0,05 sec) n care are loc nchiderea valvelor atrioventriculare.
Perioada de contracie izotonoc
a. perioada de ejecie rapid (0,1 sec) n care se deschid valvele semilunare i sngele
rapid este propulsat n aort i trunchiul pulmonar.
b. perioada de ejecie lenta (0,15 sec) sngelelent este propulsat din ventriculi n
vase.
Diastola ventricular dureaz 0,5 sec, iar pauza general a cordului dureaz 0,4 sec.
n diastol deosebim
perioada protodiastolica (0,04 sec) n care are lorc nchiderea valvelor semilunare.
Perioada de relaxare izovolumetric (0,06 sec) are loc relaxarea muchilor
ventriculului far modificarea volumului de snge din ventricul.
Perioada de relaxare izotonic
a. Umplerea ventricular rapidad (0,1 sec) se deschid valvale atrio-ventriculare i
sngele sub presiune ptrunde n ventrucul.
b. Umplerea ventricular lent (0,2 sec) incepe din momentul n care presiunea din
atrii i din ventriculi aproape se egaleaz i dureaz pn la nceperea sistolei
atriale.
Extrasistola reprezint o contracie suplimentar a cordului n rezultatul aciunii
unui excitant din exterior sau dintr-un focar ectopic. Deosebim extrasistola atriilor i
ventricululor.