Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomia Globului Ocular
Anatomia Globului Ocular
Generaliti
Ochiul, component a aparatului vizual periferic, reprezint sediul celulelor fotoreceptoare
care au rolul n transformarea energiei luminoase din spectrul vizibil (radiaia cu lungime de
und 400-760 nm) n impulsuri nervoase care vor fi transmise spre cortex. Globul ocular este
situat la nivelul orbitei i este nvelit de un strat de esut conjunctiv numit capsula Tenon, care
l separ de grsimea orbitar. Orbita are nu numai rolul de a susine i direciona globul
ocular ct i de a determina o relaie spaial ntre ochi, factor fundamental n vederea
binocular.
Noiuni de embriologie. Dezvoltarea globului ocular ncepe n ziua 22 prin apariia a dou
anuri la nivelul prozencefalului. Acestea se adncesc i apar veziculele optice care intr n
contact cu ectodermul. Vezicula optic sufer un proces de invaginare rezultnd o structur
numit cupa optic. Aceasta prezint un perete intern i unul extern separate prin spaiul
intraretinian. n partea inferioar invaginaia cupei optice formeaz fisura coroidian prin care
ptrunde artera hialoidian. Ulterior aceast fisur dispare astfel nct marginea continu a
cupei optice contureaz locul viitoarei pupile. Dac aceast fisur persit apare colobomul
irian sub forma unei fante ce se poate extinde prin corpul ciliar i coroid pn la nervul
optic. Contactul veziculei optice cu ectodermul induce o ngroare a acestuia numit placoda
cristalinului care prin invaginare se transform n vezicula cristalinului. Celulele peretelui
posterior al acesteia se alungesc spre anterior formnd fibrele cristaliniene, care ajung la
peretele anterior al veziculei. Apariia granulelor pigmentare n peretele extern al cupei
optice va da natere epiteliului pigmentar retinian. Spaiul intraretinian dispare i n peretele
intern al cupei optice se difereniaz stratul celulelor fotoreceptoare i stratul celulelor
neuronale. Axonii acestora formeaz un strat fibros din care se difereniaz fibrele nervului
optic care strbat pediculul optic ce leag cupa optic de prozencefal. Pediculul conine o
parte a arterei hialoidiene care devine artera central a retinei. n spaiul dintre ectodermul de
suprafa i cupa optic celulele mezenchimale se difereniaz n muchii pupilei, muchiul
ciliar i zonula lui Zinn. Mezenchimul care nconjur vezica optic evolueaz n dou straturi:
unul intern din care apare coroida i unul extern din care se formeaz sclera. Mezenchimul
care particip la formarea polului anterior al ochiului este clivat prin vacuolizare. Acest spaiu
va deveni camera anterioar a ochiului. Stratul mezenchimal situat n exteriorul viitoarei
Form. Ochiul are forma unei sfere care poate fi mprit n dou pri, o
parte anterioar, transparent cu raza de 8 mm, care poate fi aproximat ca
reprezentnd a asea parte dintr-o sfer i o parte posterioar, opac cu raza de
12 mm.
2.
3.
4.
b.
c.
Axa anatomic (geometric) reprezint linia care trece prin cei doi
poli i este diferit de axa optic (care unete polul anterior cu
centrul cristalinului) i de axa vizual (care unete punctul de fixaie
cu foveea). n mod normal, foveea este situat temporal de polul
posterior al ochiului i astfel unghiul format de axa anatomic i axa
vizual corespunde unghiului K, care n acest caz are o valoare
pozitiv. Dac foveea este situat nazal de polul posterior, atunci
unghiul K este negativ.
d.
e.
f.
5.
b.
c.
d.
fibroas (format din cornee i scler), tunica mijlocie, uveal (uveea) i tunica intern,
nervoas (retina). Aceste structuri nvelesc coninutul globului ocular reprezentat de mediile
transparente (umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros).
TUNICA FIBROAS
Corneea
Corneea formeaz 1/6 anterioar a tunicii fibroase oculare i este o structur avascular,
transparent, o interfa cu rol fundamental n refracia ocular (contribuind la cca 2/3 din
puterea dioptric o ochiului) . La limita dintre cornee i scler se afl limbul sclero-cornean.
1. Form. Corneea are o form eliptic la exterior i circular la interior.
2. Grosimea. Corneea are o grosime medie de cca 550 central i 1000
periferic.
3. Greutate: 180 mg
4. Suprafaa anterioar are o form oval cu diametrul vertical de 10.6 mm i
cel orizontal de 11.7 mm. Aria sa este de 1.3 cm 2. Aceast suprafa , interfaa
principal a mediilor refractive oculare are o raz de curbur de cca 7.8 mm
ceea ce corespunde unei puteri dioptrice de 48.8 D, valoare care reprezint
din puterea refractiv a ntregului sistem optic. Studiile topografice au artat
c suprafaa anterioar cornean este asferic, adic raza de curbur nu este
constant ci este mai mare n periferie. Asfericitatea corneei are rolul de a
compensa aberaiile optice induse de variaia diametrului pupilar.
5. Suprafaa posterioar este rotund, are un diametru de 11.7 mm i o raz de
curbur de 6.5 mm.
aparinnd
membranei
Bowman).
Substratul
aderenei
limbului din care se desprind cca 70 de filete nervoase care ptrund radiar n
stroma cornean. Dup un traiect intrastromal de 2 mm, ele pierd teaca de
mielin, traverseaz partea mijlocie a stromei i emit spre planurile
superficiale filete care se organizeaz sub forma unui plex subepitelial profund
de membrana Bowman. Din acesta pleac fibre care perforeaz membrana
Bowman i realizeaz plexul intraepitelial ce se ramific n jurul celulelor
epiteliale.
Sclera
Sclera formeaz 5/6 posterioare ale tunicii externe, fibroase a globului ocular. Ea are rolul de
a proteja coninutul ocular i de a menine forma ochiului. Datorit structurii sale i a
coninutului de 75% ap, sclera are un aspect opac i este extrem de rezistent.
1. Grosimea sclerei este minim n zona de inserie a muchilor drepi (300) i maxim
la nivelul canalului scleral al nervului optic (1000).
2. Suprafaa extern a sclerei este albicioas i vine n raport cu esutul adipos orbitar
prin intermediul capsulei Tenon. Acesta aparine sistemului fascial al orbitei i se
ataeaz la limbul sclero-cornean i la teaca dural a nervului optic. Acest capsul
trimite prelungiri tubulare n jurul muchilor drepi. Pe suprafaa sclerei se observ
urmtoarele elemente:
a.Inseriile muchilor drepi se afl localizate de-a lungul spiralei lui Tillaux la
urmtoarele distane fa de limbul sclero-cornean: 5.5 mm (muchiul drept
medial), 6.5 mm (muchiul drept inferior), 6.9 mm (muchiul drept lateral) i
7.7 (muchiul drept superior).
b. Inseriile muchilor oblici
TUNICA VASCULAR
Tunica mijlocie a ochiului sau tractul uveal cuprinde irisul, corpul ciliar i coroida i se afl
ntre tunica fibroas i cea nervoas. Coroida tapeteaz suprafaa intern a sclerei ntre discul
optic i ora serrata; corpul ciliar se ntinde ntre ora serrata i circumferina irisului.
Irisul
Irisul formeaz partea anterioar a tunicii vasculare i are aspectul unei diafragme care separ
camera anterioar de camera posterioar a ochiului. n centru prezint un orificiu, pupila, care
are rolul de a regla lumina incident.
1. Dimensiuni. Irisul are un diametru de 12 mm i o grosime de 300.
2. Raporturi. Irisul limiteaz posterior camera anterioar care conine umoarea apoas.
Posterior, irisul vine n raport cu camera posterioar i cu cristalinul.
3. Elemente anatomice.
a. Pupila reprezint o apertur circular cu diametrul de 3-5 mm uor
descentrat infero-nazal.
b. Suprafaa anterioar a irisului este mprit de colareta irian, cea mai
groas poriune a irisului (600) n dou zone: zona pupilar (central) i zona
ciliar (periferic). Pe suprafaa zonei pupilare se observ trabecule groase i
ramificate, orientate radiar, care separ depresiuni numite criptele Fuchs.
Acestea sunt defecte ale straturilor anterioare ale stromei. Zona ciliar este
strbtut de creste radiare ridicate de vase sanguine i poate fi submprit n
trei zone concentrice: o arie intern (neted), o arie intermediar (brzdat de
anuri) i o arie extern (vizibil doar gonioscopic).
c.Suprafaa irian posterioar este neted i strbtut de anuri i de plici
radiare. Acestea pot fi plici structurale (care se ntind din apropierea marginii
pupilare spre procesele ciliare) i plici de contracie (care separ anurile
corespunztoarele crestelor radiare ale suprafeei anterioare).
4. Structura histologic. Dinspre anterior spre posterior irisul prezint urmtoarele
straturi:
a. Stratul anterior marginal conine o reea de melanocite i fibroblaste i n
apropierea marginii pupilare fuzioneaz cu epiteliul pigmentar.
b. Stroma irian se afl n spaiul dintre stratul anterior marginal i muchiul
dilatator al pupilei. Ea este format dintr-o reea de fibre colagenice n
ochiurile creia
piramidale.
5. Vascularizaia irisului. Arterele provin din marele cerc arterial al irisului situat n
stroma corpului ciliar. Din acesta pornesc artere spiralate cu traiect radiar prin stroma
irian, care ajung n vecintatea marginii pupilare unde formeaz micul inel arterial al
irisului care de cele mai multe ori este incomplet.
6. Inervaia irisului. Nervii ciliari scuri provenii din ganglionul ciliar strbat sclera n
jurul nervului optic, emit ramuri care formeaz un plex coroidian din care n partea
anterioar se individualizeaz plexul ciliar i plexul irian stromal. Acesta conine fibre
senzitive ale nervului trigemen i fibre vegetative. Calea simpatic este format din
doi neuroni. Protoneuronul cii se afl n nucleul ciliospinal Budge situat n mduva
cervical C8-T1. Fibrele simpatice preganglionare fac sinaps n ganglionul cervical
superior cu cel de-al doilea neuron al cii. Acesta trimite fibre simpatice
postganglionare care ajung la muchiul dilatator al pupilei. Calea parasimpatic are
protoneuronul cii n nucleul accesor al oculomotorului Edinger-Westphal i fibrele
preganglionare fac sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul ciliar din orbit. De
aici fibrele postganglionare ajung pe calea nervilor ciliari scuri la muchiul sfincter al
pupilei.
Corpul ciliar
Corpul ciliar reprezint poriunea intermediar a uveei i are roluri multiple: secreia umorii
apoase, acomodaie, sinteza fibrelor zonulare i a bazei vitrosului.
1. Limite. Corpul ciliar se ntinde ntre ora serrata i rdcina irisului. Limita posterioar
se proiecteaz pe scler la cca 6.5 mm posterior de limbul sclero-cornean.
2. Dimensiuni. n medie corpul ciliar are o grosime de 5 mm.
11
n vecintatea
conjunctive
fibroblaste,
Coroida
Coroida reprezint segmentul posterior al tractului uveal i este format n principal din vase
conjunctive i esut conjunctiv bogat n melanocite i fibre nervoase. Dinspre exterior spre
interior coroida are urmtoarele straturi: stratul supracoroidian, straturile vasculare i
membrana Bruch.
1. Dimensiuni. Grosimea coroidei variaz ntre 100 i 300 (cel mai gros strat este cel
vascular).
2. Culoare. Culoarea maronie este dat de prezena melanocitelor.
3. Arhitectura coroidei.
14
distinge
structur
lobular.
regiunea
macular
Celulele
trabeculare
au
urmtoarele
roluri:
sinteza
zon este vizibil demarcaia net dintre esutul retinian i epiteliul nepigmentat al
pars planei ciliare. De o parte i de alta a orei serrata pe o band circuferenial de cca
4 mm se inser baza vitrosului.
2. Dimensiuni. Retina are o grosime de cca 0.10-0.17 mm fiind mai subire la nivelul
foveolei.
3. Anatomia topografic a retinei. Retina poste fi mprit n mai multe zone:
regiunea macular (care cuprinde regiunile foveal, parafoveal i perifoveal), retina
periferic i ora serrata.
a.Regiunea foveal . Foveea este cea mai specializat zon retinian, structura ei
histologic fiind substratul acuitatii vizuale maxime i a vederii colorate.
Diametrul foveei este de cca 1.5 mm i n centrul ei se afl o depresiune
numit foveol ( cu diametrul de 0.33 mm). Zona central cu diametrul de
0.40 mm este lipsit de vase i de aceea a fost denumit zona avascular
foveal. La examenul fundului de ochi se observ o tent glbuie a acestei
zone datorit xantofilei, pigment sintetizat de neuronii bipolari i de celulele
ganglionare. Acest pigment are proprieti antioxidante, contribuie la
diminuarea aberaiei cromatice i la absorbia radiaiei albastre-ultraviolete.
Principala caracteristic a foveei este predominana celulelor cu conuri.
b. Regiunea parafoveal este o zon inelar de 0.5 mm care circumscrie foveea.
Ea se caracterizeaz histologic printr-o multistratificare a elementelor celulare
n straturile celulelor ganglionare, nuclear intern, nuclear extern, plexiform
extern (stratul Henle). Aceasta se datoreaz deplasrii elementelor neuronale
spre exteriorul zonei foveale pentru a nu ecrana celulele fotoreceptoare
foveale.
c.Regiunea perifoveal are o lime de 0.7 mm i este situat la periferia ntregii
regiuni maculare.
d. Regiunea retinei periferice este reprezentat de restul retinei situate ntre
periferia maculei i ora serrata.
e.Ora serrata este zona de tranziie dintre retin i pars plana a corpului ciliar. Ea
are un aspect dinat datorit proceselor dinate, prelungirilor esutului retinian
n epiteliul nepigmentar
ocupat
de
matricea
interfotoreceptoare;
aceasta
granulele de melanin.
de molecule de transductin. Se elibereaz complexul transductin GPT care activeaz fosfodiesteraza. Aceasta hidrolizeaz mii de
molecule de GMPc la 5 GMP. Scderea GMPc produce nchiderea
canalelor de Na+ i de Ca2+. Un singur foton blocheaz intrarea n
celul a 106 ioni de Na+ i de Ca2+ avnd astfel loc o hiperpolarizare
de pn la 80 mV. La sfritul reaciei, metarodopsina II este
fosforilat treptat de rodopsinkinaz pentru a scdea viteza reaciilor
de mai sus.
de tip gap
e.Stratul plexiform extern este format din dou zone: o zon extern (format
din axonii celulelor fotoreceptoare) i o zon intern ( care conine sinapsele
dintre fotoreceptori i celulele bipolare i orizontale).
-
neurosinapsele
celul
fotoreceptoare-celul
orizontal
se
celule
bipolare-bastona,
celule
bipolare
pitice
au o arborizaie dendritic
26
ganglionare.
Stimularea
zonei
periferice
are
efecte
inhibitoare.
i. Stratul fibrelor nervoase este format din prelungirile axonale ale celulelor
ganglionare care au un traiect radial spre discul optic. Fibrele cu origine
macular au un traiect direct spre disc. Fibrele temporale descriu un traiect
arcuat spre prile supero-temporale i infero-temporale ale discului optic. Toi
axonii i schimb direcia n unghi drept la nivelul discului optic i formeaz
o proeminen inelar numit papila nervului optic. Axonii strbat lamina
cribroas a canalului scleral al nervului optic i devin mielinizai.
j. Membrana limitant intern este alctuit din dou straturi. Stratul extern este
reprezentat de membrana bazal a celulelor Mller Mller. Stratul intern
conine laminin, proteoglicani, fibre de colagen (tip I, IV), fibronectin.
Membrana limitant intern se ntinde de la discul optic (unde se continu cu
membrana bazal a astrocitelor care acoper papila nervului optic) pn la
epiteliul corpului ciliar. Aderen ntre aceast membran i fibrele vitreene
exist doar periferic.
5. Circulaia retinian. esutul retinian are cel mai mare consum de oxigen pe gram de
esut din organism. Retina are dou surse importante de vascularizaie: artera central
a retinei care vascularizeaz 2/3 intern ale retinei i coriocapilara care irig 1/3
extern. Artera central a retinei are originea n artera oftalmic la 1 cm posterior de
lama cribroas. Aceast arter are un diametru de 0.23 mm, strbate teaca dural a
nervului optic i ptrunde ntre fibrele acestuia. Dup ce trece printr-un orificiu al
laminei cribroase ajunge intraocular la nivelul discului optic unde se mparte ntr-o
ramur superioar i una inferioar. Acestea se ramific pe msur ce se ndeprteaz
de discul optic, n straturile fibrelor nervului optic i al celulelor ganglionare, fiind
aderente de fibrele colagenice ale membranei limitante interne. Spre periferie
diametrul arterial scade la 8-10. La formarea barierei snge-retin contribuie nu
numai jonciunile strnse dintre celulele endoteliale, dar i astrocitele mpreun cu
procesele pericapilare ale celulelor Mller Mller. Venele retiniene au un traiect
invers arterelor, dar n regiunile periferice, fibrele musculare din peretele venos sunt
nlocuite de pericite. Peretele venelor periferice este mult mai elastic i influenat de
28
curgerea sngelui. Vena central a retinei iese la nivelul discului optic i a laminei
cribroase n poriunea retrobulbar a nervului optic unde se dispune temporal de
arter. La trecerea prin lamina cribroas calibrul celor dou vase este micorat. De
asemenea, adventicea arterial i stratul glial care nconjur vena dispar la
ncrucirile arterio-venoase, structuri observabile mai ales n cadranul superotemporal. n locul ncrucirii, endoteliile celor dou vase mpreun cu membranele
bazale se suprapun. Vasele retiniene se extind pn la 1.5 mm posterior de ora serrata.
Din sistemul arterial se desprinde o reea capilar care se dispune n stratul nuclear
intern i n straturile celulelor ganglionare i al fibrelor nervoase. Reeaua capilar se
continu cu cea venular, neexistnd unturi arteriolo-venulare. Singurele anastomoze
poteniale pot exista doar n regiunea discului optic ntre circulaia coroidian i cea
retinian (unturi optico-ciliare). Exist i trei zone avasculare retinene: zona
avascular foveal (n care capilarele dispuse circular mrginesc aria), retina situat
posterior de ora serrata pe o band de 1.5 mm i retina din vecintatea vaselor
retiniene mari.
29
diametru de cca 6.5 mm. Dup locul de origine i dispoziia lor exist fibre
posterioare, anterioare i circumfereniale care formeaz o adevrat reea
tridimensional.
-
CORPUL VITROS
Corpul vitros reprezint o matrice conjunctiv format din hialuronat de sodiu care separ
spaiul dintre cristalin i retin. El prezint anterior o depresiune numit fosa patelar prin
intermediul creia vine n raport cu cristalinul. Elasticitatea corpului vitros este esenial n
amortizarea ocurilor produse de micrile capului i ale globilor oculari, contribuind astfel la
protecia retinei. Vitrosul este alctuit din gelul vitrean (80%) i lichidul vitrean (20%)
proporia modificndu-se cu vrsta. Gelul vitrean este format dintr-o reea neomogen de
fibre de colagen de tip II (organizate n fibrile i fibre) n ochiurile creia se afl hialuronat de
sodiu. Cu vrsta fibrele colagenice se condenseaz i astfel apar zone fr fibre n care se
acumuleaz lichid vitrean care conine hialuronat de sodiu. n afara fibrelor dispuse neregulat
exist fibre colagenice dispuse n benzi care pornesc de la discul optic i ajung la baza
vitrosului. Altele pornesc de la macul i ader pe capsula posterioar a cristalinului.
1. Canalul Cloquet. ntre discul optic i capsula posterioar se observ canalul Cloquet,
structur provenit din degenerarea postnatal a arterei hialoidiene. Canalul are o
dispoziie postero-anterioar i este format din membrane concentrice care nconjur
un canal lichidian. Retrocristalinian acest canal este dilatat i nchide spaiul Erggelet
i posterior ader de discul optic printr-o zon numit aria Martegiani. Canalul
Cloquet ader de capsula cristalinian posterioar prin intermediul ligamentului
Wieger.
2. Gelul vitrean este stabilizat de molecule de hialuronat de sodiu produs de hialocite i
eliminat prin camera posterioar i trabeculul irido-cornean. Hialocitele au i un rol
imunologic datorit capacitii lor de fagocitoz. Gelul vitrean prezint dou zone:
gelul cortical i gelul central. Gelul cortical este bogat n hialocite nglobate ntr-o
reea colagenic i formeaz la periferia vitrosului un strat de 300 grosime. Acesta se
32
ANATOMIA ORBITEI
ORBITA
Generaliti. Orbitele sunt dou caviti simetrice situate la jonciunea dintre neurocraniu i
viscerocraniu. Ele au o form piramidal patrulater cu baza situat anterior i cu axul anteroposterior de circa 4-5 cm, orientat postero-medial. Orbita prezint patru perei, patru margini,
o baz i un vrf.
1. Tavanul orbitei este concav spre inferior i are form triunghiular cu baza anterioar.
Oasele care formeaz tavanul orbitei sunt:
a. Partea orbitar a osului frontal prezint n partea antero-lateral fosa lacrimal
care conine partea orbitar a glandei lacrimale. n unghiul antero-medial se gsete
foseta trohlear pe care se ataeaz trohleea muchiului oblic superior. n partea
33
34
37
de pe rdcina
atunci
retroorbitar i permite rotaia liber a acestuia. ntre scler i capsula Tenon se afl
spaiul episcleral care conine travee fine de esut conjunctiv. Posterior, capsula
prezint numeroase orificii strbtute de nervii i vasele ciliare. Att n dreptul
orificiului de trecere al nervului optic, ct i n vecintatea limbului sclero-cornean
capsula Tenon fuzioneaz cu sclera. Muchii extrinseci ai globului ocular strbat
capsula Tenon, care se reflect pe acetia sub forma unor teci. Acestea fuzioneaz de
perimisium i dau expansiuni ancorate de structurile osoase ale orbitei. Teaca
muchiului drept superior este solidarizat de tendonul muchiului ridictor al
pleoapei superioare. Teaca muchiului drept inferior este conectat nu numai de teaca
muchiului oblic inferior, ci i de tarsul inferior. De la tecile muchilor drepi lateral i
medial pornesc expansiuni triunghiulare care se inser pe oasele lacrimal i zigomatic
i care poart numele de ligamente de control lateral i respectiv medial. Acestea se
unesc cu marginile corespunztoare ale tecii muchiului drept inferior i formeaz
ligamentul suspensor al ochiului. Teaca muchiului oblic superior atinge trohleea
acestuia i cea a muchiului oblic inferior, podeaua orbitei.
2. Periorbita reprezint periostul orbitei care ader slab de esutul osos adiacent. n
partea posterioar se ataeaz de dura mater i de teaca dural a nervului optic.
Anterior ajunge la additusul orbitar i particip la formarea septului orbitar. n partea
antero-medial, n dreptul fosei lacrimale se dedubleaz i creaz un spaiu pentru
sacul lacrimal. ntre periorbit i capsula Tenon exist o serie de septuri radiare.
PLEOAPELE
1. Topografie de suprafa. Pleoapele sunt falduri cutaneo-mucoase cu rol de protecie
a globului ocular. Cele dou pleoape (superioar i inferioar) sunt unite la
extremitile lor medial i lateral. Pleoapa superioar este mai mare i mai mobil
(datorit muchiului ridictor al pleoapei superioare) n comparaie cu cea inferioar
i prezint ca limit anul orbitar superior care o separ de marginea supraorbitar.
Inferior de acest an se afl plica palpebral superioar (care lipsete la asiatici) ce
corespunde marginii superioare a tarsului superior. Pe pleoapa inferioar se observ
plica palpebral inferioar pe care se proiecteaz marginea inferioar a tarsului
inferior. Inferior de 1/3 medial a pleoapei inferioare are originea plica nazogenian i
inferior de cantul lateral , plica malar. Aceasta are un traiect spre infero-medial i
intersecteaz plica nazogenian la 15 mm inferior de marginea pleoapei inferioare.
Pleoapele fuzioneaz medial i lateral prin comisurile medial i lateral; ele
40
delimiteaz un spaiu eliptic numit fisura palpebral ale crei extremiti formeaz
unghiurile ochiului sau canturile. Fisura palpebral are o nlime de cca 9 mm i o
lime de cca 29 mm. Cantul lateral formeaz un unghi mai ascuit dect cel medial.
n dreptul acestuia ntre pleoape exist un spaiu triunghiular numit lacul lacrimal
limitat medial de o proeminen-caruncula lacrimal . Marginea pleoapei superioare
ncrucieaz globul ocular la 2 mm inferior de limbul superior spre deosebire de
pleoapa inferioar care este tangent la limbul inferior. Pe marginea pleoapelor n
partea medial exist o proeminen, papila lacrimal pe vrful creia se afl orificiul
canaliculului lacrimal numit punct lacrimal. Acesta mparte marginea palpebral ntr-o
parte lacrimal lateral i o parte lacrimal medial i este situat la jonciunea 1/5
mediale cu 5/6 laterale. Din punct de vedere structural marginea pleoapei este
alctuit dintr-o lamel anterioar (tegument i muchiul orbicular al ochiului) i o
lamel posterioar (tarsul i conjunctiva). Genele sunt fire de pr scurte, groase,
curbate dispuse n grupuri (2-3 fire) care se afl situate pe marginea pleoapelor ntre
cantul lateral i papila lacrimal. Pe pleoapa superioar genele sunt mai numeroase
(100-120), mai lungi, curbate spre superior spre deosebire de cele inferioare (50-75)
care sunt mai scurte i orientate spre inferior. Fiecare folicul ciliar conine dou
glande sebacee Zeiss. n apropierea foliculilor ciliari, pe marginea pleoapelor se
deschid glandele sudoripare Moll. n marginea pleoapei exist un fascicul muscular
desprins din partea tarsal a muchiului orbicular al ochiului numit fasciculul ciliar
Riolan pe care se proiecteaz la nivelul tegumentului linia gri, posterior de care se afl
jonciunea cutaneo-mucoas. Pe lamela posterioar se afl orificiile de deschidere ale
glandelor lui Meibomius.
2. Structura pleoapelor.
orbicular al ochiului, planul tarsal (alctuit din tars, septul orbitar i tendonul
muchiului ridictor al pleoapei superioare), glandele tarsale i conjunctiva.
a.Tegumentul este foarte fin i mobil pe planurile profunde. Fibrele de colagen,
reticulare i elastice din stratul reticular al dermului produc liniile Langer (din
apropierea canturilor medial i lateral), liniile gravitaionale (cu direcie
vertical i produse de relaxarea senil a tegumentului) i linii dinamice (care
apar prin hiperaciunea unor muchi ai mimicii cum ar fi corrugator supercili
sau procerus).
41
Sistemul arterial profund este format n principal din cele dou artere
palpebrale (medial i lateral). Ramura palpebral medial a arterei
oftalmice se anastomozeaz cu ramuri palpebrale laterale cu originea
n artera lacrimal. Ele formeaz o arcad arterial marginal i o
arcad arterial periferic. Arcada palpebral marginal se afl pe
faa anterioar a tarsului la 3 mm de marginea pleoapei. Arcada
palpebral periferic urmeaz marginile superioar i respectiv
inferioar ale plcilor tarsale, trecnd ntre aponevroza muchiului
ridictor al pleoapei superioare i muchiul tarsal superior.
oftalmic.
Artera
temporal
superficial
particip
la
ridictor
al pleoapei
superioare.
Partea orbitar
este mai
voluminoas
confirmat prin prezena de numeroase granule secretorii dense alturi de cele care
conin material proteic i polizaharidic. Secreia granulelor se face prin emiocitoz la
polul apical al celulei. Ductele intralobulare, interlobulare i excretoare principale
sunt formate dintr-un epiteliu scuamos pseudostatificat necheratinizat. Secreia
primar este un fluid cu coninut electrolitic asemntor cu cel al plasmei dar bogat n
lizozim. Aceast secreie este modificat de ctre ductele excretoare.
2. Glandele lacrimale accesorii mici sunt rspndite n toat conjunctiva pleoapei
superioare i inferioare, dar mai ales n apropierea fornixului superior. Glandele
Krause (20-40) sunt localizate la nivelul fornixurilor (mai ales superior). Glandele
Wolfring (5-20) se deschid n dreptul marginilor periferice ale tarsurilor, la nivelul
carunculei i a plicei semilunare. Glandele accesorii produc secreia lacrimal de
baz.
3. Canaliculele lacrimale (2) se afl situate n partea medial a pleoapelor. Ele ncep la
nivelul punctelor lacrimale, au un traiect de cca 1 cm i se deschid n sacul lacrimal.
Punctul lacrimal este situat la unirea 1/5 medial cu 5/6 lateral a marginii palpebrale,
punctul inferior fiind dispus uor medial fa de cel superior. Fiecare punct lacrimal
are un diametru de 0.3 mm i este nconjurat de un inel fibros numit papila lacrimal.
Partea iniial a canaliculului lacrimal i punctul lacrimal este nconjurat de fibrele
capului profund al prii pretarsale a muchiului orbicular al ochiului; acestea au rolul
de a menine contactul ntre punctul lacrimal i lacul lacrimal. Prile iniiale de cca 2
mm ale canaliculelor sunt verticale i se termin ntr-o poriune dilatat numit
ampul dup care canaliculul devine orizontal. Zona de curbur a canaliculului se afl
ntre muchiul orbicular al ochiului i tars; partea orizontal are un traiect de-a lungul
marginii palpebrale nvelit de fibre musculare. Canaliculul inferior are iniial un
traiect descendent i apoi orizontal spre deosebire de cel superior care are un traiect
ascendent i apoi face o curb infero-medial. Cele dou canalicule se unesc ntr-un
canalicul comun situat la 3 mm posterior de ligamentul palpebral medial. Acesta
strbate fascia lacrimal care nconjur sacul lacrimal i ptrunde pe faa lateral a
acestuia. Din punct de vedere histologic prezint un epiteliu scuamos stratificat
nekeratinizat aezat pe o membran bazal i pe o lamina propria bogat n fibre
elastice. Spre exterior se afl un strat de fibre musculare striate care provin din partea
lacrimal a muchiului orbicular al ochiului i care se condenseaz n jurul punctelor
lacrimale. Contracia muchiului orbicular al ochiului preseaz punctele lacrimale
spre lacul lacrimal i prin capilaritate lichidul lacrimal ptrunde n sacul lacrimal. n
50
septul
orbitar
deasupra
ligamenutului
palpebral
medial
se
51
CALEA OPTIC
NERVUL OPTIC
Originea real . Cei 1.3 milioane de axoni de la nivelul nervului optic au originea la nivelul
celulelor ganglionare ale retinei. Axonii acestora sunt nvelii de astrocite i se afl localizai
n stratul fibrelor nervului optic care converg spre discul optic i lamina cribrosa scleral.
Grupai n fascicule, axonii strbat lamina cribroas scleral i se continu n partea
intraorbitar a nervului optic. Dup ce au trecut prin scler axonii prezint teci de mielin
produs de oligodendroglii.
Traiect. Nervul optic strbate orbita, canalul optic i fosa cranian medie a endobazei.
1. Partea intraorbitar. Nervul are are o lungime de 4 cm, un diametru de 4 mm i o
direcie postero-medial. El este uor sinuos i se afl n axul conului muscular
format din muchii drepi superior, medial, inferior i lateral.
2. Partea intracanalicular. Nervul optic strbate canalul optic (lungime 6 mm)
mpreun cu artera oftalmic.
3. Partea intracranian. Nervul traverseaz fosa cranian mijlocie pe o lungime de
cca 10 mm i se termin n unghiul antero-lateral al chiasmei optice.
Raporturi:
52
prin membrana limitant intern format din astrocite. Acestea au rolul de suport i
ocup spaiul lsat de degenerriile axonale aprute n urma unor procese patologice.
2.
aceast zon fasciculele de axoni sunt separate de esut glial (esutul intermediar
Kuhnt) care spre periferia discului fomeaz un esut marginal Jacobi nconjurat de un
inel de esut conjunctiv marginal Elschnig care separ discul optic de coroid.
3.
sunt dispui la nivelul papilei astfel: fibrele temporale superioare ocup partea
superioar (ntre orele 11 - 1) cele temporale inferioare se afl n partea inferioar
(ntre orele 7 - 5) i fibrele nazale sunt situate n partea nazal a papilei (ntre orele 711). Axonii provenii din zonele retiniene centrale sunt situai central n nerv. Axonii
maculari ptrund prin fasciculul maculo-papilar prin partea temporal a discului optic
ocupnd sectorul triunghiular de 1/3 din papil (conul macular ntre orele 1-5). Se
observ c fibrele maculare nazale sunt localizate ntre fibrele maculare temporale
superioare i cele temporale inferioare.
2.
CHIASMA OPTIC
Chiasma optic este o structur nervoas care are forma literei greceti X (chi) situat n
partea anterioar i inferioar a ventriculului III. n unghiurile sale antero-laterale ptrund
nervii optici i prin unghiurile postero-laterale se continu cu tracturile optice.
1. Raporturi. Chiasma optic prezint raporturi inferioare cu anul chiasmatic al
corpului osului sfenoid i cu cortul hipofizei. Superior vine n raport cu artera
comunicant posterioar i cu lama supraoptic. Lateral se afl artera carotid intern
i substana perforat anterioar. Marginea posterioar a chiasmei optice delimiteaz
mpreun cu pedunculii cerebrali spaiul optopeduncular i vine n raport posterior cu
tuber cinereum i cu infundibulul hipofizei.
2. Somatotopia fibrelor chiasmatice. Fibrele din partea superioar a retinei se dispun
n partea dorsal a chiasmei i cele din partea inferioar n partea ventral.
e. Fibrele temporale ocup partea lateral a chiasmei (cele temporale superioare
sunt dispuse medial i cele temporale inferioare, lateral) trecnd direct,
nedecusate n tractul optic.
f. Fibrele nazale decuseaz astfel: fibrele nazale inferioare se ncrucieaz n
partea anterioar a chiasmei i fac o bucl n nervul optic contralateral
(genunchiul anterior al chiasmei); fibrele nazale superioare se ncrucieaz n
partea posterioar a chiasmei i fac o bucl n tractul optic ipsilateral
(genunchiul posterior al chiasmei).
g. Fibrele maculare temporale sunt directe nedecusate, localizate medial de
celelalte fibre temporale care ocup partea lateral a chiasmei.
h. Fibrele maculare nazale decuseaz n partea postero-lateral a centrului
chiasmei.
3. Vascularizaia chiasmei. Chiasma optic este vascularizat de un plex pial care
primete aflueni din artera carotid intern, artera hipofizar superioar, ramura
comunicant posterioar, artera cerebral anterioar i artera comunicant anterioar.
56
TRACTURILE OPTICE
Tracturile optice continu unghiurile postero-laterale ale chiasmei optice. Cele dou tracturi
optice mpreun cu marginea posterioar a chiasmei optice delimiteaz anterior spaiul
optopeduncular. Fiecare tract trece ntre substana perforat anterioar (situat antero-lateral)
i tuber cinereum (situat postero-medial). Apoi are un traiect spre lateral n raport medial cu
pedunculul cerebral de care ader i lateral cu uncusul i girul parahipocampic al emisferei
cerebrale. Fibrele tractului optic ajung la corpul geniculat lateral i se grupeaz n dou
contingente: rdcina medial i rdcina lateral. Rdcina medial conine fibre comisurale
supraoptice. Rdcina lateral este format din fibre aferente retiniene parial decusate n
chiasm ct i fibre eferente retiniene. n cea mai mare parte fibrele rdcinii laterale fac
sinaps n corpul geniculat lateral dar unele au traiect ventral de pulvinar i ajung la coliculul
superior i la nucleul pretectal. Fibrele maculare sunt dispuse excentric dorso-lateral la
nivelul tractului optic. Vascularizaia 1/3 anterioar a tractului optic este asigurat de artera
comunicant posterioar i 2/3 posterioare de artera coroidian anterioar.
Somatotopia fibrelor tractului optic. Tracturile optice transport fibre ce deservesc acelai
hemicmp vizual. De exemplu n tractul optic stng ajung fibre de la retina temporal stng
i de la retina nazal dreapt i deci transport impulsuri din hemicmpul vizual drept). n
partea anterioar a tractului optic fibrele directe (temporale ipsilaterale) se dispun superolateral i fibrele ncruciate (nazale contralaterale) sunt aezate infero-medial. n aceast zon
fibrele maculare sunt localizate central. n partea mijlocie are loc o rotaie a fibrelor n sens
orar cu 450. n partea posterioar a tractului optic fibrele provenite din hemiretina superioar
(fibre temporale i nazale) se aeaz supero-medial i fibrele din hemiretina inferioar (fibre
temporale i nazale) se dispun infero-medial. Fibrele maculare ajung n poziie superolateral.
CORPUL GENICULAT LATERAL
Corpul geniculat lateral reprezint o prelungire ovoidal a regiunii talamice posterioare.
Fibrele tractului optic ptrund prin polul anterior al corpului geniculat lateral i rdcina sa
medial l separ de pedunculul cerebral. Postero-lateral de corpul geniculat lateral se afl
girul parahipocampic i dorso-medial se afl corpul geniculat medial. Corpul geniculat lateral
se conecteaz de coliculul superior prin braul coliculului superior (ce trece ntre pulvinar i
corpul geniculat medial) care conine fibre ce mediaz reflexele optice cu centrul n nucleul
pretectal i coliculi. Partea dorsal a corpului geniculat lateral are o organizare laminar i
partea ventral formeaz nucleul pregeniculat care se extinde pn n regiunea subtalamic.
57
Nucleul geniculat lateral dorsal (principal) are 6 straturi suprapuse convexe spre exterior
numite lamina care sunt numerotate dinspre profund spre superficial. Dorsal, nucleul este
rotunjit i proemin n talamus. Superior straturile se amestec i caudal n zona aferenelor
maculare se reduc la 4. Concavitatea lamelor primeste aferene din tractul optic i din partea
dorsal emerg fibrele radiaiei optice geniculo-striate. Corpul geniculat lateral conine 10 6
neuroni i fiecare axon al celulelor ganglionare retiniene care au strbtut nervul optic,
chiasma optic i tractul optic se divid n 5-6 ramuri care fac sinaps cu neuroni geniculai
dintr-o lamin. Fiecare dintre aceti neuroni poate primi aferene de la mai multe celule
ganglionare retiniene. Fibrele din retina contralateral se termin n laminele 1, 4, 6 i cele
din cea ipsilateral n laminele 2, 3, 5 astfel exitnd o reprezentare vertical a punctelor
retiniene corespondente, fiecare n 3 din cele 6 lamine. La nivelul corpului geniculat lateral
exist o mare varietate de sinapse inhibitoare, excitatoare, dendro-dendritice i triade dar
tipurile predominante sunt cele dendro-dendritice i axo-dendritice. S-a observat o integrare
att intralaminar ct i interlaminar , ultima avnd rol n procesare informaiei de la ambii
ochi. Fiecare lamina se proiecteaz separat n cortexul striat. Vascularizaia corpului geniculat
lateral este asigurat de artera coroidian anterioar (partea lateral a corpului geniculat
lateral) i de artera coroidian posterioar (partea medial a corpului geniculat lateral).
Somatotopia corpului geniculat lateral. La acest nivel se produce o rotaie orar de 900 a
fibrelor cii optice. Fibrele hemiretinei superioare devin mediale i cele ale hemiretinei
inferioare devin laterale. Fibrele maculare se proiecteaz postero-superior n corpul geniculat
lateral.
RADIAIILE OPTICE
Fibrele geniculo-calcarine ies pe faa dorsal a corpului geniculat lateral i nconjur cornul
temporal al ventriculului lateral. Fibrele antero-inferioare formeaz ansa Meyer care
corespunde cadranelor retiniene inferioare homolaterale. Radiaiile optice se dispun vertical
lateral de tapetum corpului calos prin intermediul cruia vin n raport cu ventriculul lateral i
apoi trec lateral de cornul occipital al acestuia. Ele fac o curb spre medial, spre cortexul
striat de pe faa medial a lobului occipital al emisferei cerebrale. Radiaiile optice au patru
segmente: pediculul optic, genunchiul, segmentul mijlociu i segmentul terminal. Pediculul
optic strbate partea retrolenticular a capsulei albe interne i formeaz cmpul triunghiular
Wernicke. La nivelul genunchiului radiaiei optice fibrele dorsale ocolesc cornul occipital al
ventriculului lateral i fibrele ventrale vin n raport cu cornul temporal al ventriculului lateral.
n segmentul mijlociu fibrele radiaiei optice vin n raport cu cornul occipital al ventriculului
58
straturile cortexului n structuri columnare numite module corticale care sunt organizate n
submodule. n ariile 18 i 19 celulele piramidale i cele stelate sunt rare. Fibrele provenite din
corpul geniculat lateral se proiecteaz punct cu punct n aria striat. Regiunea macular se
proiectez n polul occipital al emisferei cerebrale. Eferenele CGL se proiecteaz n aria 17
(n laminele IV i I), n aria 18 (n lamina IV) i n aria 19 (n laminele IV, V, VI). Cortexul
vizual este vascularizat de artera calcarin, ramur a arterei cerebrale posterioare.
Somatotopia proieciilor corticale. Fibrele retiniene superioare corespund buzei superioare
a scizurii calcarine i cele retiniene inferioare, buzei inferioare. Fibrele periferice se
proiecteaz spre anterior i fibrele maculare se proiecteaz spre posterior n polul occipital al
emisferei cerebrale.
COLICULUL SUPERIOR
Coliculii superiori aparin tectului mezencefalic i reprezint dou proeminene pe faa
posterioar a mezencefalului. Fiecare colicul prezint urmtoarele straturi dinspre exterior
spre interior: stratul zonal, stratul cenuiu superficial (cinereum), optic, cenuiu intermediar,
alb intermediar, cenuiu profund, alb profund i stratul periventricular. Stratul zonal conine
fibre mielinizate i nemielinizate care provin din cortexul occipital i formeaz tractul
cortico-tectal extern. Stratul superficial cenuiu conine neuroni multipolari. Stratul optic
primete aferene din tractul optic i trimite fibre eferente spre retin. Stratul cenuiu
intermediar i alb intermediar sunt straturi receptoare pentru aferenele cortico-tectale
provenite din cmpurile 18 i 7. De asemenea aceste straturi primesc aferene spinale pe cile
spino-tectale i spinotalamice. Stratul cenuiu profund i alb profund vin n raport cu
substana cenuie periapeductal. Coliculul superior primete aferene de la retin, mduva
spinrii, coliculul inferior, cortexul occipital i temporal. Coliculul superior trimite eferene
spre retin, mduva spinrii, nucleii motori ai nervilor III, IV, VI, nucleii reticulari
tegmentali, substana neagr, nucleul rou, nucleii dorso-laterali pontini, cerebel, nucleul
olivar accesor. Exist o coresponden ntre jumtatea inferioar a retinei i supero-medial
a coliculului i ntre jumtatea superioar a retinei i infero-lateral a coliculului.
NUCLEUL PRETECTAL
Nucleul pretectal este o aglomerare neuronal situat n zona de tranziie dintre mezencefal i
diencefal. Nucleul primete aferene din cortexul occipital, cortexul preoccipital i retin.
Fibrele eferente ajung la ambii nuclei oculomotori.
60
REFLEXELE VIZUALE
Reflexul pupilar fotomotor. Iluminarea retinei determin mioz reflex ipsilateral (reflexul
fotomotor direct) i contralateral (reflexul fotomotor consensual). Impulsurile trec prin
nervul optic, chiasma optic, tractul optic i ajung la nucleii pretectali bilateral (dup ce
decuseaz n comisura posterioar a mezencefalului). De aici pornesc axoni care trec n raport
cu substana cenuie central i ajung bilateral n nucleii Edinger-Westphal (accesor al
oculormotorului care sunt structuri nervoase ale parasimpaticului cranian). Axonii acestora
strbat nervii oculomotori, ramura comunicant cu ganglionul ciliar, ganglionul ciliar (unde
fac sinaps cu cel de-al doilea neuron). De aici axonii ptrund n nervii ciliari scuri i ajung
la muchiul sfincter al pupilei.
Calea pupilo-dilatatorie este o cale nervoas simpatic format din doi neuroni.
Protoneuronul se afl n nucleul cilio-spinal Budge din cornul lateral al mduvei spinrii C8T1. Fibrele simpatice preganglionare traverseaz nervii toracici T1-T2 i ajung prin ramurile
comunicante albe n lanul simpatic. Strbat lanul simpatic cervical i fac sinaps cu
deutoneuronul cii n ganglionul cervical superior. De aici pornesc fibrele simpatice
postganglionare care ajung prin nervul carotic intern, plexul pericarotic intern, plexul din
jurul arterei oftalmice, rdcina simpatic a ganglionului ciliar, nervii ciliari scuri, la
muchiul dilatator al pupilei. Diametrul pupilar este meninut n echilibru prin cele dou ci
de stimulare parasimpatic i simpatic.
Reflexul de acomodaie. La vederea obiectelor apropiate, simultan cu convergena globilor
oculari se produce i contracia muchilor ciliari care determin relaxarea capsulei
cristaliniene i creterea curburilor cristaliniene ceea ce permite aducerea focarului pe retin.
Impulsurile ajung de la retin prin nervul optic, chiasma optic, tractul optic, corpul geniculat
lateral, radiaiile optice n cmpul 17 care are conexiuni cu cmpul motor vizual 19 (cu rol n
micarea automat a ochilor n procesul de fixaie). Calea eferent pornete din cmpul 19
prin radiaiile optice, CGL, coliculul superior spre nucleii interstiial i comisural i apoi spre
nucleii nervilor III, IV, VI. Unele fibre ajung de la cmpul 19 la cmpul frontal 8 (cmp
motor ocular). Acesta are conexiuni cu nucleul oculomotorului (subnucleul pentru muchiul
drept medial). Contracia muchiului drept medial stimuleaz fusurile neuromusculare care
descarc impulsuri retrograde prin nervul oculomotor . Ele ajung n nucleul Edinger-Westphal
i produc descrcri de impulsuri pe cale parasimpatic care au ca efect mioza.
61
62
arahnoida i apoi trece printre marginea liber i cea ataat a cortului cerebelului.
Perforeaz dura mater i ajunge lateral de marginea extern a dorsum sellae n fosa
cranian medie.
2.
Fosa cranian medie. Nervul III traverseaz iniial tavanul i apoi peretele lateral al
sinusului cavernos la acest nivel bifurcndu-se ntr-o ramur superioar i una
inferioar.
3.
4.
Orbit. Ramurile nervului III trec prin inelul tendinos comun Zinn n interiorul
conului muscular.
Raporturi:
1.
2.
b.
n partea anterioar a sinusului cavernos nervul III i cele dou ramuri ale
sale se afl n peretele lateral al sinusului cavernos mpreun cu nervul IV i cu
nervul oftalmic. Pe msur ce se apropie de orbit aceti nervi se ncrucieaz. n
peretele extern al sinusului, nervul III este situat ntotdeauna pe un plan mai
profund dect nervii IV i oftalmic.
c.
cavernos n
acestuia.
d.
e.
3.
superioar i inferioar a nervului III, nervul IV, nervii frontal, lacrimal i nazociliar,
nervul VI i de rdcina simpatic a ganglionului ciliar. Aceste elemente mpreun cu
cele care emerg din canalul optic vor trece prin cele dou compartimente ale inelului
tendinos comun Zinn. Elementele vasculo-nervoase care trec prin compartimentul
lateral sunt: ramurile superioar i inferioar ale nervului III, nervul nazociliar (ntre
rdcinile nervului III), nervul VI (n partea lateral) i rdcina simpatic a
ganglionului ciliar (ntre rdcinile nervului III). Elementele vasculo-nervoase care
trec prin compartimentul medial sunt nervul optic i artera oftalmic (situat inferior
de nerv).
64
4.
Nervul pentru muchiul drept medial ptrunde prin 4-5 filete pe faa lateral
a muchiului;
2.
pentru ganglionul ciliar apoi trece pe faa superioar a muchiului drept inferior i
ajunge la muchiul oblic inferior pe faa sa superioar;
3.
Nervul pentru muchiul drept inferior este reprezentat prin 3-4 filete care
cavernos.
65
2.
3.
Fisura orbitar superioar. Nervul trece n afara inelului tendinos comun Zinn i
ajunge n orbit.
4.
Raporturi:
1.
3. n fisura orbitar superioar. Fisura orbitar superioar sau fanta sfenoidal este
strbtut de venele oftalmice, ramurile superioar i inferioar a nervului
III, nervul IV, nervii frontal, lacrimal i nazociliar, nervul VI i de rdcina
simpatic a ganglionului ciliar.
4. n orbit. Nervul IV este cel mai medial nerv, situat superior de conul muscular.
Prezint raporturi inferioare cu muchiul drept medial. Superior se afl
muchiul ridictor al pleoapei superioare, muchiul drept superior i tavanul
orbitei. Lateral vine n raport cu nervii frontal i lacrimal. Ulterior ajunge pe
marginea superioar a muchiului oblic superior.
Ramurile nervului trohlear sunt:
1. Nervi pentru muchiul oblic superior (3-4 filete);
2. Ramur dural care inerveaz cortul cerebelului;
3. Ramur anastomotic cu plexul simpatic pericarotic intern la nivelul sinusului
cavernos;
4. Ramur anastomotic cu nervul lacrimal.
NERVUL ABDUCENS (VI)
67
68
Nervi pentru muchiul drept extern sunt reprezentai de 4-5 filete care
NERVUL OFTALMIC
Nervul oftalmic este ramura nervului trigemen. Este pur senzitiv i fibrele sale somatoaferente generale inerveaz dura mater din fosa cranian mijlocie, cortul cerebelului, pia
mater, arahnoida, conjunctiva bulbar superioar, tegumentul pleoapei superioare, tegumentul
1/3 laterale i 1/3 mediale a pleoapei inferioare, mucoasa nazal anterior de cornetele nazale,
tegumentul nasului, al regiunii frontale i globul ocular. Nervul lacrimal este o ramur a
nervului oftalmic care conine fibre parasimpatice postganglionare ce ajung la glanda
lacrimal.
Originea nervului este situat pe marginea anterioar a ganglionului trigeminal, medial de
emergena nervului maxilar;
Traiect i raporturi.
69
posterioar. Alte ramuri meningeale fine ajung la nivelul durei mater a fosei
craniene mijlocii.
b. nervul frontal este cea mai voluminoas ramur a nervului oftalmic care se
desprinde n peretele lateral al sinusului cavernos. Are un traiect orizontal ntre
nervul IV (situat superior) i nervul lacrimal (situat inferior). Ptrunde apoi prin
fisura orbitar superioar superior de vena oftalmic, de nervii III, VI i
nazociliar, n afara inelului tendinos Zinn. Prezint raporturi mediale cu nervul
IV i laterale cu nervul lacrimal. Apoi ajunge ntre muchiul ridictor al pleoapei
superioare (situat inferior) i tavanul orbitei (situat superior). Are un traiect spre
anterior, superior de muchiul ridictor al pleoapei superioare i n partea
anterioar sau la jumtatea muchiului se bifurc n cele dou ramuri terminale:
nervul supraorbitar i nervul supratrohlear.
-nervul supraorbitar trece ntre muchiul ridictor al pleoapei superioare i
tavanul orbitei, apoi strbate gaura sau incizura supraorbitar mpreun cu vasele
supraorbitare. Dup ce trimite cteva ramuri pentru tegumentul pleoapei
superioare i pentru conjunctiv nervul urc n regiunea frontal mpreun cu
vasele omonime, profund de pntecele frontal al muchiului occipito-frontal i de
muchiul sprncenos. Apoi nervul supraorbitar perforeaz pntecele frontal al
muchiului occipito-frontal i ajunge s inerveze tegumentul regiunii frontale. De
asemenea unele ramuri ajung la mucoasa sinusului frontal. Ramuri sale terminale
sunt ramurile palpebrale i frontale.
-nervul supratrohlear trece ntre muchiul ridictor al pleoapei superioare i
tavanul orbitei. Dup ce emite o ramur anastomotic pentru nervul infratrohlear,
trece superior de trohleea muchiului oblic superior. mpreun cu artera
supratrohlear ajunge medial de gaura supraorbitar, d ramuri pentru tegumentul
i conjunctiva pleoapei superioare i apoi se dispune profund de muchiul
sprncenos i de pntecele frontal al muchiului occipito-frontal. Are un traiect
ascendent n regiunea frontal, perforeaz pntecele frontal al muchiului
occipito-frontal i ajunge s inerveze tegumentul regiunii n apropierea liniei
mediane.
c. nervul nazociliar se desprinde din nervul oftalmic n peretele lateral al sinusului
cavernos. Are un traiect orizontal, este ncruciat lateral de ramura inferioar a
nervului III, apoi strbate peretele sinusului ntre cele dou ramuri ale nervului
III. Ptrunde prin fisura orbitar superioar i prin inelul tendinos comun Zinn n
70
interiorul orbitei. La nivelul inelului tendinos comun nervul se afl ntre cele
dou ramuri ale nervului III. Iniial se afl lateral de nervul optic, dar pe msur
ce avanseaz l ncrucieaz superior dinspre lateral spre medial, mpreun cu
artera oftalmic i ajunge pe faa lateral a muchiului drept intern. Apoi trece
ntre muchiul drept medial (situat inferior) i muchiul oblic superior (situat
superior) i are traiect spre anterior pe peretele medial al orbitei. n partea
anterioar se termin cu nervul infratrohlear. Ramurile nervului nazociliar sunt:
-nervul etmoidal posterior care strbate canalul etmoidal posterior mpreun cu
artera etmoidal posterioar i ajunge s inerveze mucoasa sinusului sfenoidal i
a celulelor etmoidale posterioare;
-nervul etmoidal anterior are traiect mpreun cu artera etmoidal anterioar
prin canalul etmoidal anterior. Ajunge n fosa cranian anterioar pe marginea
lateral a lamei ciuruite a etmoidului i d ramuri meningeale anterioare. Strbate
apoi gaura etmoidal a lamei ciuruite a etmoidului, lateral de crista galli. La
nivelul fosei craniene anterioare vine n raport posterior cu filetele nervilor
olfactivi i superior cu bulbul olfactiv. Ajunge n cavitatea nazal i coboar prin
anul nervului etmoidal anterior de pe faa posterioar a osului nazal i se
mparte n ramuri nazale interne i nervul nazal extern. Ramurile nazale interne
se distribuie prin ramuri mediale pentru mucoasa prii anterioare a septului nazal
i ramuri laterale pentru mucoasa prii anterioare a peretelui lateral. Nervul
nazal extern continu nervul etmoidal anterior. El iese la nivelul marginii
inferioare a osului nazal apoi coboar profund de partea transvers a muchiului
nazal. Inerveaz tegumentul aripii nasului, vestibulului nazal i vrful nasului.
-ramur comunicant cu ganglionul ciliar ptrunde n unghiul postero-superior
al ganglionului.
-nervii ciliari lungi (2) se afl superior de nervul optic i sunt acompaniai de
arterele ciliare i de nervii ciliari scuri. Ei perforeaz sclera de la nivelul polului
posterior al globului ocular i apoi trec ntre coroid i scler, ajungnd n partea
anterioar la corpul ciliar, iris i cornee. Conin fibre simpatice postganglionare
care au deutoneuronul n ganglionul cervical superior i protoneuronul n nucleul
ciliospinal (C8-T1).
-nervul infratrohlear este ramura terminal a nervului nazociliar. Trece ntre
muchiul oblic superior (situat superior) i muchiul drept intern (situat inferior)
pe peretele medial al orbitei i d o ramur anastomotic pentru nervul
71
nervii ciliari scuri la muchiul dilatator al pupilei (o alt cale mai frecvent ar fi prin
nervii ciliari lungi). Protoneuronul cii simpatice este situat n nucleul ciliospinal
Budge din mduva spinrii C8-T1. Axonii acestora ptrund prin ramuri comunicante
n ganglionul stelat, au un traiect ascendent prin lanul simpatic cervical i fac sinaps
cu deutoneuronul cii n ganglionul cervical superior.
3. Rdcina senzitiv este ramura comunicant a nervului nazociliar. Aceast rdcin
conine fibre somato-aferente generale venite de la globul ocular prin nervii ciliari
scuri care nu fac sinaps n ganglion i ajung apoi prin rdcina senzitiv n nervul
nazociliar. Aceste fibre sunt prelungirile periferice ale neuronului pseudounipolar din
ganglionul trigeminal.
Ramurile ganglionului ciliar sunt 8-10 nervi ciliari scuri. mpreun cu arterele ciliare
se dispun ntr-un grup superior de nervul optic i altul inferior de acesta. Dup ce emit
15-20 de ramuri, acestea perforeaz sclera i ajung n cele din urm la muchiul ciliar,
muchiul sfincter al pupilei i la vasele coroidiene i iriene. Nervii ciliari scuri conin
fibre postganglionare parasimpatice i uneori fibre postganglionare simpatice (cnd
acestea nu strbat nervii ciliari lungi).
73
75
76