Bacili gram pozitivi aerobi

Genul Bacillus

Descrierea genului
Genul Bacillus face parte din familia Bacillaceae. n
genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi,
facultativ anaerobi, sporulai. Pn n prezent se
cunosc 34 specii de Bacillus, dintre care doar dou
au semnificaie n patologia uman: Bacillus
anthracis - agentul etiologic al anthraxului i B.
cereus
cauza
toxiinfeciilor
alimentare
(gastroenterite) i a panoftalmiei.
Alte specii ale genului Bacillus, cum este Bacillus
subtilis sunt oportunist patogene (acesta produce
infecii n urma aplicrii cateterelor intravenoase sau
a abuzului de soluii perfuzabile).

Bacillus anthracis

Morfologie
B. anthracis se prezint sub form de bastonae lungi (1x35 m), izolate sau n perechi - n frotiurile efectuate din
produsele patologice i n lanuri lungi - n frotiurile
efectuate din cultur. Sporii se pot observa n frotiurile
efectuate din cultura de 2-3 zile; nu este semnalat
prezena sporilor pe frotiurile din produse patologice.

Patogenitate
Cei doi factori majori responsabili de virulena B. anthracis
sunt capsula i toxina.
-Capsula fiind de natur polipeptidic (acid-D-glutamic)are rol antifagocitar, iar anticorpii anticapsulari sunt
neprotectivi. Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai
conine un antigen somatic polizaharidic
-Toxina bacilului carbunos -este format din 3 componente
distincte, termolabile: antigenul protector, factorul letal
i factorul edematogen.

Nici una dintre cele trei componente nu este activ n mod

independent, combinaia dintre antigenul protector cu una
din celelalte componente avnd proprieti toxice.
Antigenul toxigen n combinaie cu factorul edematogen
produce edem la animalul de experien, iar n combinaie
cu factorul letal duce la decesul acestuia. Toxina bacilului
crbunos se poate detecta n colecia lichidian edematoas
a pacienilor cu anthrax.

Epidemiologie
B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot
supravieui ani de zile n solul uscat, datorit sporilor care
rezist la diverse condiii.
Antraxul este boala care afecteaz n primul rnd
ierbivorele (vaci i oi); omul se infecteaz accidental prin
contactul direct cu animalul contaminat sau prin consumul
de preparate animaliere contaminate.
Boala este rar n SUA, cele mai multe cazuri semnalnduse n Iran, Turcia, Pakistan i Sudan.

Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate

de inocularea sporilor direct prin pielea lezat.
Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a
inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de
prelucrare a lnii, prului, etc.
Antraxul prin ingestie este rar la om, dar este principala
cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea
de la om la om.

Sindroame clinice
Antraxul cutanat (pustula malign) - forma cea mai frecvent
de boal. Poarta de intrare o reprezint o eroziune tegumentar.
Exotoxina produce o leziune format dintr-o escar neagr (esut
necrotic) n centru, nconjurat de vezicule cu tendin de confluare. Se
constat apariia unui edem malign produs de toxin. Mortalitatea, la
pacienii netratai poate atinge 20%.

Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor. B.

anthracis se replic la nivelul alveolelor pulmonare unde elibereaz
exotoxina. Iniial, boala se manifest ca o afeciune respiratorie viral
care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever. Mortalitatea
este crescut.

Antraxul gastrointestinal -foarte rar la om. Apare dup ingestia

sporilor (mai ales din carnea contaminat). B. anthracis se matureaz i
se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia
leziunilor necrotice la nivelul intestinului. Pacienii prezint vom,
dureri abdominale, diaree sanguinolent. Adenopatia mezenteric,
hemoragia i ascita sunt rspunzatoare de mortalitatea crescut.

Tratament, prevenie, control

Tratamentul de elecie al antraxului este penicilina; n
cazul pacienilor alergici la acest antibiotic, se va utiliza
tetraciclina sau cloramfenicolul.
Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau
ngroparea animalelor decedate de antrax. Eradicarea
complet a antraxului este puin probabil, dat fiind faptul
c sporii pot persista n sol ani de zile.

Bacillus cereus

Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin

faptul c este mobil, necapsulat i rezistent la penicilin.

Patogenez
Toxiinfecii alimentare. B. cereus
este cauza
toxiinfeciilor alimentare (greuri, vrsturi i diaree)
datorit celor dou tipuri de enterotoxin pe care le secret.

1.Enterotoxina termostabil produce un sindrom de

toxiinfecie alimentar similar celui dat de S. aureus
(perioad scurt de incubaie urmat de greuri, vrsturi,
cu diaree redus) = forma emetic.
Forma emetic este asociat cu consumul de orez
contaminat. Dup o perioad de incubaie de 1-6 ore de la
ingestia enterotoxinei, pacienii dezvolt o afeciune cu
scurt durat -24 ore caracterizat prin vrsturi, greuri i
dureri abdominale. Febra i diareea sunt n general
absente.

2. Enterotoxina termolabil similar cu enterotoxina

elaborat de Vibrio cholerae i cu enterotoxina LT elaborat
de E.coli, produce un sindrom de toxiinfecie alimentar
caracterizat prin greuri, dureri abdominale i diaree
prelungit 12-24 ore = forma diareic. - asociat cu
consumul de carne sau vegetale contaminate. Perioada de
incubaie este lung. Aceast form de boal are o durat
de o zi sau chiar mai mult.

 Panoftalmia bacilar. B. cereus este una din principalele

cauze ale infeciilor optice posttraumatice. Panoftalmia
bacilar este o afeciune rapid progresiv care duce la
pierderea complet a percepiei luminoase (la cel mult 48
ore de la injurie). Se observ distrugerea masiv a esutului
vitral i retinean. Patogeneza - incomplet elucidat. Se tie
c n apariia bolii sunt implicate 3 toxine: toxina necrotic
(enterotoxina termolabil), cerelizina (o hemolizin
denumit dup specia B. cereus ) i fosfolipaza C (o
lecitinaz).

Alte infecii - n urma aplicrii cateterelor intravenoase,

endocardita (prin consum abuziv de droguri), pneumonia,
bacteriemia i meningita la pacienii cu sistem imunitar
compromis.
Epidemiologie
B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt
ubicuitari ai organismului, prezeni n mod virtual la
diferite nivele. Izolarea bacilului din produsul patologic, n
absena semnelor clinice, reprezint o contaminare
insignifiant.

Tratament, prevenie, control

- tratament simptomatic n cazul gastroenteritelor
provocate de B. cereus. Tratamentul infeciilor produse de
alte specii de Bacillus este complicat de evoluia progresiv
a acestora i de creterea rezistenei la antibiotice a
bacililor (rezistente la penicilin, cefalosporine). Se pot
utiliza cu succes vancomicina, clindamicina i
aminoglicozidele.