Bacili Gram pozitivi

Genul Bacillus
bacili Gram-pozitivi aerobi aezare n lanuri capete taiate drept Spor
central d spor< d bacil

Caractere generale:

capsula (B. anthracis)

GENUL BACILLUS
FROTIU COLORAT GRAM DIN CULTURA DE BACILLUS

FROTIU COLORAT GRAM DIN PRODUS PATOLOGICB. ANTHRACIS

Specii :
B. anthracis (infecia crbunoas) B. cereus (toxiinfecii alimentare) B. subtilis
saprofit, toxiinfecii alimentare -rar

B. polymyxa
industrial -biosinteza antibioticelor

B. stearothermophylus
control autoclavare

Bacillus anthracis antraxul infecia crbunoas

Antropozoonoz, caracter profesional:

fermieri, medici veterinari, macelari, industria pielariei

ierbivore
ovine, caprine, bovine, mai rar la cabaline i suidee/suine ptrundere spori prezeni pe sol.

Omul - contactul cu
animalul bolnav produsele provenite de la acestea.

ANTRAX MOD DE TRANSMITERE

1 Antrax cutanat

1- vezicula 2- pustula 3- crusta

Antrax respirator

contaminarea: inhalarea sporilor

Antrax gastrointestinal

Contaminare: ingestia de carne

Antraxul
Manifestarea clinic uman ~ calea ptrundere

Forma cutanat
ulcer nedureros acoperit de o crust de culoare neagr

Forma pulmonar Forma gastro-intestinal

Patogenitate
invazie => exotoxin 3 componente: Antigenul protector (PA) Factorul letal (LF) Factorul de edem (EF)

PATOGENEZA ANTRAX

TOXINA-MOD DE ACTIUNE

Tratament
Penicilina, Ciprofloxacina Antitoxina = ser care contine anticorpi antitoxina

Prevenirea bolii
sterilizarea animalelor moarte din zonele endemice (incinere, ngropare n gropi acoperite cu var). Produsele animale contaminate autoclavate

VACCINAREA IN ANTRAX
Vaccinul Introdus in 1970

Protectie fata de forma

cutanata respiratorie

Recomandat persoanelor intre 18-65 de ani expuse la locul de munca si militarilor Prezinta numeroase efecte adverse Necesare rapeluri anuale, nu ofera protectie

Genul Clostridium

Caractere generale
Bacili Gram-pozitivi, sporulai d spor > d bacil Sporul situat: Terminal
sub terminal Central

C. tetani bat de chibrit , bat de tobosar

C. botulinum rachet de tenis

C. perfringens brcu

Mobili, Necapsulai excepie C. perfringens imobil, capsulat Strict anaerobi

Spori

Caractere generale
Toxigeni Majoritatea speciilor - saprofii
sol, materie organic n descompunere

Clostridium tetani - spor situat teminal

Clostridium botulinum spor situat sub terminal

Clostridium botulinum
Habitat : sol, intestinul omului i animalelor Botulism - clasificare
toxinfecie alimentar foarte grav Paralizie flasca => ? Botulismul copilului Botulismul de plaga Heroina: injectie Cocaina: sinusuri

Botulismul copilului
Sirop de porumb Miere Ipoteze:
Praf de aspirator, Praf/sol Constructii in vecinatate Camere prafuite cu curenti de aer.

CLOSTRIDIUM BOTULINUM

Botulism - clinica
Incubatie: 12-36 ore ingestie toxina, Rar: 6 ore / 10 zile Neuropatii simetrice craniale diplopia, drooping eyelids, Dificultate la inghitire, Gura uscata voce alterata Paralizie flasca descendenta. Posibil: Durere abdominala Greata, varsaturi Diaree Disfunctie respiratorie paralizie musculara.

Factori de patogenitate : toxina botulinic

cea mai puternic toxin cunoscut

un singur gram de toxina cristalizata, distribuita uniform si inhalata poate omora peste 1 million de oameni
(Arnon et al, 2001 )

Neurotoxin Codificata de bacteriofag

apte tipuri antigenice (A G)

la om implicate tipurile A,B, E

TOXINA BOTULINIC Mecanism:

blocheaz tramsmiterea influxului nervos prin inhibarea secreiei de acetilcolin la nivelul sinapselor neuromusculare moarte prin paralizie flasc a muchilor
respiratori stop cardiac

CLOSTRIDIUM BOTULINUM

 Structura: bimodala A-B, proteica Lant greu - legatura disulfidica

Legatura cu receptorul

Lant usor proteaza

Cliveaza SNARE Cresterea concentratiei de Ca 2+ in sinapsa atenueaza efectul toxinei ~

Tratament
administrare precoce de ser antibotulinic trivalent (A, B, E) dup identificarea tipului antigenic administrarea ser monovalent Profilaxie: metode de conservare care distrug sporii de C.botulinum

Tratament
antitoxina IV 1 fiola
T1/2: 5-8 zilw.

Regenerarea conexiunilor neuromusculare. 2-8 S respiratie asistata ~.

Clostridium tetani
Habitat : sol, mai ales cel ngrat cu gunoi de grajd Tetanos : plgi contaminate cu spori de C. tetani la nivelul crora exist condiii de germinare i elaborarea toxinei

Factor de patogenitate : toxina tetanic

- are dou componente:

tetanospasmina componenta neurotoxic tetanolizina liza hematiilor

Patogenez
Infecia =localizat
plgi, arsuri, plaga ombilical, mucoasa uterin port-partum post-abortum

Germinarea sporilor forma vegetativ eliberarea toxinei difuzeaz pe cale sanguin se fixeaz pe receptori (gangliozide ale SNC) opreste inhibiia sinaptic crize de contractur spastic generalizat i hiperreflexie toxin = unic (antigenic)

Diagnostic :pe baza semnelor clinice (urgen)

Tratament
Toaleta corespunztoare a plgilor ATPA Penicilina Imunizare pasiv cu ser antitetanic
se prepar pe animale, poate neutraliza toxina doar nainte de fixarea acesteia pe receptori

Profilaxie
Imunizare activ cu toxoid (anatoxin tetanic = toxin formolat care nu mai este toxic dar este imunogen). Administrat sub form de trivaccin diftero-tetanic-pertussis la copii = DTP

ATPA

Germenii gangrenei gazoase

infecie invaziv a plgilor -> obligatoriu polimicrobian:
C.perfringens C.histoliticum C.oedematiens (novyi) C.septicum C.sporogenes

Gangrena gazoasa

Gangrena gazoasa

Contaminarea umana
razboi, accidente de circulatie, alte leziuni => plagi profunde

Sporii din pamant, praf

favorizata de oxigenarea redusa, tesuturi devitalizate, cheaguri, corpi straini, infectii piogene, asocierea cu alte bacterii aerobe ca: Staphiloccocus, Streptococcus, E.coli, Proteus, Pseudomonas, Corynebacterium

conditii de anaerobioza

germinare Principalul agent etiologic - C. perfringens.

Anaerobi C. septicum C.histolyticum C.sporogenes C.aedematiens

Aerobi Staphiloccocus Streptococcus E.coli, Proteus, Pseudomonas, Corynebacterium

Patogenie
leziuni histotoxice grave evolutie rapida: edem, gaze, distensie, tesut livid, necroze, miozite miros fetid, hemoliza anemie hemolitica, febra. Exotoxin Mecanism
actioneaza asupra fosfolipidelor din membrana mitochondriala.

Patogenie
Toxine si enzime cu rol necrozant: C.perfringes
toxina - lecitinaza scindeaza lecitina din mitocondriile diferitelor celule si din SNC, fiind letala, toxina teta: hemolitica, necrotica

colagenaze, hialuronidaza, fibrinolizina, DN-aze, neuraminidaza, etc.

Tratament
debridri largi, excizia esutului devitalizat ser antigangrenos: polivalent si mixt ( Ig concentrate ); cu anticorpi fata de toate Clostridiile implicate si fata de toxinele lor antibiotice : Penicilin, Metronidazol Oxigen hiperbaric

Alte infectii de C. perfringens

toxinfecie alimentara carne tocanita, sos de legume si carne toxinei C. perfringens de tip A. infectii ale tesuturilor moi abcese vezica biliara, uterului, trompelor uterine si alte abcese abdominale, celulita localizata, enterita necrozanta (frecvent fatala).

Clostridium difficile
bacil noninvaziv produce citotoxinele A i B,
pot cauza moartea celulelor intestinale denudarea mucoasei administrarea prelungit de AB
Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporine simptome: grea, diaree apoas i uneori cu snge, crampe i febr.

Diareea postantibioticoterapie:

Colita pseudomembranoas: complicaie grava, letala . Confirmarea diagnosticului problematic

la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul crete la 20%.

pseudomembrane sau microabcese riscanta

Colonoscopia vizualizeaz leziunile mucoase tipice ~

Tratament
Metronidazol ~ Vancomicina
Recurenta 20-30%

Macrolid nou Probiotice

Saccharomyces Lactobacili

Bacterioterapia fecala = transplant fecaloid