Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Artere elastice
Au diametrul de 1-2 cm . Acestea sunt : a. pulmonara , aorta si ramurile ei . Aceste
aa. au peretii distensibili pentru ca media lor este foarte bogata in elastina si permite
aa. mari sa se expansioneze si sa primeasca volumul bataie in timpul ejectiei , iar in
diastola sa revina la forma lor initiala .
In alcatuire lor mai intra si colagen , ce este de 100 de ori mai eficient ca elastina , el
prevenind supradistensia .
2. Artere musculare
Au diametrul de 0,1 - 1 cm . Acestea sunt : a. poplitee , a. radiala , aa. cerebrale , aa.
coronare . A. musculare sunt artere de R joasa .
Media are fibre musculare in cantitati crescute . Aceste fibre au o importanta inervatie
autonoma , putandu-se contracta sau relaxa . Capacitatea de contractie este foarte
importanta din punct de vedere fiziologic , pentru ca in situatii limita poate salva
viata .
3. Vase de rezistenta
Confera cea mai mare rezistenta . Acestea sunt aa. foarte mici ( diametrul de 100 500 ) si arteriolele ( diametrul mai mic de 100 ) .
Vasele de rezistenta proximale au peretii mai grosi si sunt bogat inervate de nn.
vasoconstirctori .
Metarteriolele ( arteriolele terminale ) au diametrul de 10 - 40 . Acestea sunt slab
inervate si au doar 1-3 straturi de fibre musculare .
Rezistenta crescuta este conferita de nr. relativ scazut al acestor vase si de diametrul
lor mic , la nivelul acestora avand loc cea mai mare pierdere de presiune .
Aceste vase functioneaza ca supape ale circulatiei , crescand sau scazand fluxul
local in functie de necesitati : cand se dialta , R scade fluxul creste , iar cand se
contracta , R creste fluxul scade .
4. Vase de schimb
Acestea sunt capilarele . Au diametrul 4-7 si sunt foarte numeroase .
Schimburi mai pot exista si la nivelul arteriolelor terminale si venulelor postcapilare .
Peretele capilar are doar un singur strat de celule endoteliale , avand o grosime de
0,5 ce faciliteaza transportul rapid al metabolitilor .
Desi sunt foarte inguste , totusi R nu este crescuta pentru ca nr. lor este foarte mare .
De asemenea , suprafata lor de sectiune este foarte mare pentru ca nr. lor este
foarte mare viteza de circulatie scade .
Velocitatea este raportul intre debit , flux si suprafata de secctiune . Velocitatea este
de 200 ori mai mica decat in aorta .
5. Anastomoze arterio-venoase
In unele tesuturi : piele , mucoasa nazala , ureche , exista vase cu diametrul de 130150 ce conecteaza arteriolele cu direct cu venule , scurt-circuitand capilarele .
Peretele lor este bogat inervat si este semipermeabil .
La nivelul pielii au rol in termoreglare .
6. Venule
Au diametrul de 50-200 si peretele foarte subtire . La nivelul membrelor poseda
valvule semilunare ce previn curgerea retrograda a sangelui .Venulele mari , venulele
capului si gatului nu au aceste valvule .
Venele contin 2/3 din sangele circulant .
Venulele sunt denumite vase de capacitanta . Ele se pot expansiona si colaba usor si
pot actiona ca un rezervor variabil .
Complianta
Este raportul dintre V si P . Se studiaza pe curba P , V . Exista diferente ale
acestor curbe in sistemul arterial si cel venos .
In sectorul arterial V = 750 ml si P = 100 mmHg .O scadere mica a volumului arterial
duce la o pierdere foarte mare de presiune .
In sectorul venos V = 2500 ml . Cand volumul creste , creste si presiunea ,
complianta fiind de 24 ori mai mare decat complinta din sectorul arterial , iar
distensibilitatea de 8 ori mai mare .
Stimularea simpaticului in ambele teriotorii duce la crestere a presiunii pentru orice
volum de sange , iar inhibarea simpaticului scade presiunea in ambele teritorii .
HEMODINAMICA IN ARTERE
Exista variatii ale a Pa date de varsta . Presiunea creste cu varsta datorita procesului
de arterioscleroza . In somn Pa scade . Teama , emotia , stimulii durerosi , cresc Pa .
Efortul fizic modifica Pa , dar totul depinde de intensitatea efortului :
- efortul fizic de intensitate mica , in exerciii usoare , Pa scade datorita scaderii K
( conductanta hidraulica ) .
- efortul fizic moderat , Pa creste .
De asemenea , gravitatia influenteaza valoarea Pa :
- vasele de sub nivelul inimii au Pa crescuta - aa. picioarelor au o Pa de 180 mmHg
- vasele de deasupra au Pa scazuta - vasele cerebrale au o Pa de 60 mmHg .
Alte modificari apar in schimbarea pozitiei corpului : de la clinostatism la ortostatism
duce :
- la o scadere tranzitorie a presiunii
- apoi presiunea creste progresiv ajungand la valori mai mari decat valoarea initiala
din clinostatism .
Cand persoana se ridica , sangele este acumulat in membrele inferioare scade
returul venos scade Vb scade Pa scade Pp . Scaderea Pa actioneaza la
nivelul baroreceptorilor din sinusul carotidian ce are ca urmare diminuarea tonusului
vagal si cresterea tonusului simpatic creste foarta de contractie , apare
vasoconstrictia cu cresterea rezistentei periferice , creste frecventa
cardiaca creste Vb creste debitul cardiac . Vasoconstrictia produce cresterea R
periferice ceea ce duce la cresterea Pa .
Aceste modificari readuc valorile presionale la normal , chiar daca le creste cu 10-15
mmHg .
Pa variaza cu respiratia : la fiecare inspiratie , Pa scade cu cativa mmHg Vb creste
pe Vd si scade pe Vs .
Manevra VALSALVA - expiratie cu glota inchisa in cursul acceselor de tuse , la
ridicarea de greutati .
Prin aceasta manevra se obtin 4 faze :
1. Cresterea presiunii intratoracica ceea ce duce la cresterea Pa prin comprimarea
aortei .
MICROCIRCULATIA
Cele mai mici artere se ramifica in arteriole de ordin I ce au peretele muscular inervat
de nn. simpatici . Arterioalele se continua cu arteriolele terminale ( metarteriole ) ce
contin putine fibre vasomotorii . Metaarteriolele dau nastere unui grup de capilare .
Tonusul musculaturii netede in arteriola terminala determina daca grupul de capilare
este bine perfuzat cu sange( capilare deschise ) sau inchise ( capilare inchise ) .
Structura vaselor de schimb
Vasele de schimb sunt : capilarele , arteriolele terminale , venulele postcapilare .
Exista 3 tipuri ultrastructurale de capilare :
1. Continue
2. Fenestrate
3. Discontinue
1. Capilarele continue
Exista in muschi , , piele , plamani , tesut conjunctiv , sistem nervos .
Circumferinta lor este alcatuita din 1-3 celule endoteliale asezate pe o membrana
bazala . Peretele celulelor are grasime mica si permite usor schimburile . Schimburile
se pot face prin :
- vezicule de schimb
- jonctiuni intercelulare
- glicocalix = invelis subtire electronegativ alcatuit din sialoglicoptroteine si GAG
( hepran sulfatul ) , cu rol de sita macromoleculara .
2. Capilare fenestrate
Sunt mai permeabile pentru H2O si molecule hidrofilice mici .
Localizare in glomerulul renal , in glandele endocrine , plex coroid , mucoasa
intestinale , sinoviala .
Endoteliul este perforat de fenestre ( orificii mici circulare ce reprezinta calea
principala prin care H2O si metabolitii traverseaza peretele capilar . Fenestrele sunt
obturate de o membrana foarte fina numita diafragma ce are aspect de roata cu spite
, perfoata de 14-15 aperturi . In capilarele renale nu exista acest diafragm .
3. Capilarele discontinue ( sinusoidale )
Au gap-uri intercelulare cu diametrul 100 nm . Permite trecerea unor molecule mari
de tip proteic . Aceste capilare apar in teritorii unde eritrocitele trebuie sa migreze
intre sange si tesuturi : maduva osoasa , ficat , splina .
Exista mai multe cai prin care se pot face schimburile :
- moleculele lipofilice mici ( H2O , glucide , aminoacizi mici ) trec prin fenestre sau
prin jonctiunile intercelulare .
- moleculele mari lipofolice ( proteinele ) folosesc un transportor vezicular sau canale
transendoteliale .
- proteinele - trec pringap-uri intercelulare .
Difuziunea poate fi :
Reglarea microcirculatiei
Fluxul sanguin la nivelul unui tesut este dependenta de rata metabolismului .
Producerea de metaboliti produce relaxarea vasculara ceea ce duce la o perfuzie
locala crescuta .
Acest proces de crestere a perfuziei in tesuturile in activitate se numestevasodilatatie
metabolica sau hiperemie functionala .
Factorii care intensifica acest proces :
- K eliberat de muschii in activitate sau de neuronii activi inca .
- hipoxie locala
- acidoza determina eliberarea de Co2 si de acid lactic .
- produsii de degradare a ATP : adenozina si fosfat anorganic .
Importanta reglarii a fiecarui factor difera de la un tesut la altul . De exemplu :
- vasele cerebrale sunt sensibile la H si K .
- vasele coronare sunt mai sensibile la adrenalina si hipoxie .
Substante vasodilatatoare
Sunt de 3 tipuri :
1. EDRF
2. EDHE - factor hiperpolarizant
3. prostaciclina
1. EDRF = NO - este oxid nitric ce este rpodus sub actiunea unor agonisti , dar nu
este stocat in celulele endoteliale .
Substante ce determina secretia de NO :
- substanta P
- acetilcolina
- VIP
- agregare plachetara prin serotonina si ADP
- trombina
- bradikinina
NO este produs din metarpinina sub influenta enzimei NOS . Aceasta enzima
depinde de nivelul de Ca intracelular si de complexul Ca - calmodulina .
Acetilcolina are mai multe tipuri de receptori dintre care M3 se gaseste la nivelul
vaselor : actioneaza prin fosfolipaza C proteinne Gq creste Ca intracelular ce
creste activitatea NOS .
Productia de NO este stimulata si de stress-ul de frecare ce creste odata cu
cresterea fluxului sanguin . NO difuzeaza in citoplasma celulelor musculare netede si
activeaza guanilat ciclaza ce formeaza GMPc si produce relaxare .
Sinteza de NO poate fi blocata de endogeni activi ai argininei : NMMA ( monometil NArginina ) .
NO are functia de a inhiba agregarea plachetara si produce vasodilatatie severa in
hipotensiunea ce apare in socul endotoxic .
Substante vasoconstrictoare
Cea mai importanta este endotelina , fiind cea mai puternica substanta
vasoconstrictoare .
Vasoconstrictia , in general , poate dura cateva minute ; daca este realizata cu
endoteline , poate dura ore .
Endotelinele sunt de 3 feluri : ET1 , ET2 , ET3 . Cea mai importanta este ET1 .
ET1 are 21 de aminoacizi .
Efectul este realizat prin interactiunea receptorilor de tip ETA si ETB . Acestia sunt
legati de fosfolipaza prin proteine Gq . Efectul final este cresterea aCai intracelular si
vasoconstrictie .
O serie de substante stimuleaza secretia de ET :
- adrenalina
- trombina
- arginin vasopresina
- angiotensina II
ET se sintetizeaza ca precursor : pre-pro-ET big-ET , care sub actiunea enzimei
de conversie ECE se transforma in ET1 activa .
Nivelul plasmatic crescut de ET apare in :
- arteroscleroza
- infarct miocardic acut
- hipertensiune arteriala
- insuficienta cardiaca
Blocantii receptorilor de ET reprezinta o perspectiva terapeutica interesanta in
afectiunile amintite . Dintre acestia amintim :
- BQ123
- bosentan - blocant al ETA si ETB . Este capabil sa scada presiunea arteriala si are
efect aditiv al inhibitorilor enzimei de conversie .
T= PxR,
in care T= tensiunea pe peretele vascular,P este presiunea hidrostatica a sangelui iar R este
raza vasului. Rezulta ca tensiunea exercitata pe peretii vasculari este proportionala cu
presiunea intravasculara si raza vasului.
Capilarele cu raza mica (4m) si o presiune hidrostatica a sangelui de 30 mmHg, au o
tensiune de 16 Dyn/cm2. Aorta la o raza de 1,3 cm si o presiune de 150 mmHg are o tensiune
a peretelui de 170.000 Dyn/cm2.Se explica si se motiveaza in acest fel diferentele de grosime
ale peretilor vasculari.
Volumul si viteza de curgere a sangelui prin vase
In patul vascular, sangele este repartizat neuniform: 20% in artere, 5% in capilare 75 % in
vene. Sistemul vascular fiind un sistem circulator inchis, volumul de sange care curge prin
cord in unitatea de timp este egal cu volumul de sange care curge prin artere, capilare si vene
in unitatea de timp. Viteza de curgere este dependenta de aria de sectiune a vaselor; in
circulatia sistemica, aria de sectiune totala a tipurilor de vase descreste in ordinea : capilare,
venule, vene, artere. Aria de sectiune a capilarelor este de circa 600 de ori mai mare decat a
arterelor,fapt care determina scaderea vitezei de curgere de la 40-50 cm/secunda, in aorta,la
0,07cm/secunda, in capilare (fig 7.7).
.
Figura 7.7 Relatia dintre suprafata de sectiune a vaselor de sange si viteza de
curgere in sistemul circulator
Aceasta permite, la nivelul capilarelor, schimburi eficiente de gaze si nutrienti intre sange si
celule. La nivel capilar, anumite capilare nu primesc tot timpul sange, intrucat precapilarele
sunt prevazute cu sfinctere musculare care dirijeaza selectiv circulatia sangelui
Figura 7.10. Presiunea sanguina si volumele de sange asociate cu diferite segmente ale
sistemului circulator