Toxicologie clinica

CURS Nr. 4

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

CLASIFICARE (timp de injumatatire)
DURATA
DE ACTIUNE

ULTRASCURTA

- MIDAZOLAM
- TRIAZOLAM

SCURTA

- LORAZEPAM
- OXAZEPAM

LUNGA

- CLORDIAZEPOXID
- CLORAZEPAT
- CLONAZEPAM
- DIAZEPAM
- FLURAZEPAM

AGONISTI GABA

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

SIMPTOMATOLOGIE

SEDARE
SOMNOLENTA
DIPLOPIE
DIZARTRIE
ATAXIE
DEPRIMAREA FUNCTIILOR INTELECTUALE

SINERGISM CU ALTE DEPRIMANTE SNC

CO-INGESTIE DEPRIMARE RESPIRATORIE COMA GR. II

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

TRATAMENT

DECONTAMINAREA DIGESTIVA

EMEZA; CARBUNE ACTIVAT

PURGATIVE OSMOTICE

ELIMINAREA
ANTIDOTISM: BLOCANTI SPECIFICI AI

RECEPTORILOR BENZODIAZEPINICI
FLUMAZENIL- REVERSEAZA COMA 2,5 10 mg

Doza initiala 0,3 mg 2 mg (1 min)

Dezavantaj - T1/2 = 1 2 ore
Contraindicat sindromul de intrerupere la BZD

Intox. acuta cu BARBITURICE

CLASIFICARE durata de actiune

denumire

Durata ultrascurta
0,3 h

Tiopental
Tiamilal
Metohexital

Durata scurta
3h

Pentobarbital
Secobarbital
Hexobarbital

Durata medie
36h

Amobarbital
Aprobarbital
Butabarbital

Durata lunga
6 12 h

Fenobarbital
Metabarbital
Mefobarbital

Intox. acuta cu BARBITURICE

DOZE TOXICE: 5 10 X DOZA HIPNOTICA

DOZE LETALE ESTIMATIVE

6 10 g
23g
23g
23g
23g

EXCRETIA RENALA PARTIAL NEMODIFICATA

FENOBARBITAL
SECOBARBITAL
PENTOBARBITAL
AMOBARBITAL
BUTABARBITAL

FENOBARBITAL 25 40 %
APROBARBITAL 7 18 %

MECANISME

- SINAPSE INHIBITORII GABA

- TRANSMISIA NORADRENERGICA
- DEPRIMARE RESPIRAT. CENTRALA
- DEPRIMARE MIOCARDICA
- VASODILATATIE

Intox. acuta cu BARBITURICE

CLINIC :

TARDIV:

DEPRIMARE CARDIO-RESPIRATORIE (2 4 h)
INSUFICIENTA CIRCULATORIE
EDEM PULMONAR
EDEM CEREBRAL

EFECTE SNC: COMA (REED)

STADIU 0: STUPOROS, RASPUNDE LA STIMULI VERBALI

1: RASPUNDE LA STIMULI DUREROSI
2: NU RASPUNDE LA STIMULI VERBALI SI DUREROSI,
REFLEXE +, FUNCTII VITALE INTACTE
3. AREACTIV, FARA REFLEXE, FUNCTII VITALE STABILE
4. AREACTIV, FARA REFLEXE, FUNCTII VITALE INSTABILE

PUPILA MIOTICA SI REACTIVA INITIAL

TARDIV: DILATATIE PUPILARA
STADIILE 3 4: HIPOTERMIE
CARDIOVASCULAR: PULS SLAB, RAPID, CIANOZA, PIELE UMEDA RECE,
DIUREZA
PIELE: LEZIUNI BULOASE 4 7 %
Dg:
DOZARE NIVEL PLASMATIC, ELIMINARE URINARA

Intox. acuta cu BARBITURICE

TRATAMENT
STABILIZARE RESPIRATORIE
CATETER VENOS
GLUCOZA, NALOXON, VIT. B1

DECONTAMINARE DIGESTIVA ( MOTILITATEA DIGESTIVA)

6 8 h POSTINGESTIE
CARBUNE ACTIVAT, PURGATIVE OSMOTICE
CARBUNE ACTIVAT SERIAT
scade T1/2 110 h 19 h
DIUREZA ALCALINA: Fenobarbital 5 10 x EXCRETIA
HEMODIALIZA: Barbiturice cu durata LUNGA
HEMOPERFUZIA: Barbiturice cu durata SCURTA, MEDIE

SNC

NEIONIZAT

BHE
SANGE

FENOBARBITAL

IONIZAT

NEIONIZAT

SNC
NEIONIZAT

BHE

SANGE
IONIZAT
NEIONIZAT

ALCALNIARE PLASMATICA
(BICARBONAT DE SODIU i.v.)

Intox. acuta cu BARBITURICE

ANTIDOT : 0
TRATAMENT DE SUSTINERE:
COMA 2 3 ZILE
HIPOGLICEMIE
PNEUMONIE DE ASPIRATIE
EDEM PULMONAR
INSUFICIENTA RENALA
HIPOTERMIE
INFECTII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

AMINE

TRICICLICE

TERTIARE:

IMIPRAMINA,

AMITRIPTILINA

SECUNDARE: NORTRIPTILINA, DESIPRAMINA

TETRACICLICE: MAPROTILINA, MIANSERINA

DOZA TOXICA 1g INTOXICATIE MEDIE SEVERA
2g COMA, CONVULSII, RESPIRATIE , TULB. CONDUCERE
PROPRIETATI CU IMPLICATII TOXICOLOGICE
* ANTIMUSCARINICE, ANTIHISTAMINICE H1, BLOCANTE
* BLOCAREA RECAPTARII NORADRENALINEI, SEROTONINEI
* EFECTE STABILIZATOARE DE MEMBRANA

CLINIC LATENTA DE 4 ORE DUPA INGESTIE

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

CARDIOVASCULAR
TAHICARDIE SINUSALA
PR , QRS >
MODIFICARI ST,T
BRADICARDIE
HIPOTENSIUNE
BLOC CARDIAC
TAHICARDIE VENTRICULARA
FIBRILATIE VENTRICULARA
STOP CARDIAC

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

SNC

AGITATIE
DELIR
COREOATETOZA
RIGIDITATE
SECUSE MUSCULARE
SINDROM EXTRAPIRAMIDAL
CONVULSII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

ANTICOLINERGIC

MIDRIAZA

TULBURARI DE VEDERE

RETENTIE URINARA

MUCOASE USCATE

PERISTALTISMUL

TAHICARDIE SINUSALA

HIPERTERMIE

HIPOTERMIE
INTOXICATII GRAVE: DETERIORARE IN 1 2 ORE
COMA: SCURTA DURATA (< 24 ORE)
ACIDOZA

TRATAMENT
STABILIZARE: MONITORIZARE CARDIACA

-ALTERAREA STATUSULUI MENTAL: OXIGEN, NALOXON, GLUCOZA

-TULBURARI DE RITM SI CONDUCERE:
* CORECTAREA ACIDOZEI:
BICARBONATUL DE SODIU CARDIOTOXICITATEA
HIPERVENTILATIE
BICARBONATUL Na SISTEMIC: ANULEAZA BRADICARDIA,
ECTOPIILE VENTRICULARE, TAHICARDIA VENTRICULARA,
TULB. DE CONDUCERE, BLOCURI DE RAMURA, hTA
doza initiala: 50 ml sol 8,4% (50 mEq), infuzie 5 min
se poate repeta la 10 15 minute
* FENITOINA ( CRESTE CONDUCEREA, CONTRACTILITATEA)
5 7 mg/kg (< 40 mg/min lent la ADULT )
* LIDOCAINA TAHIARITMIA VENTRICULARA
* HIPOTENSIUNEA:
SOLUTII SALINE i.v.,
VASOPRESOARE,
NORADRENALINA,
DOBUTAMINA
* CONVULSIILE:
DIAZEPAM i.v

TRATAMENT (cont)

DECONTAMINARE

EMEZA (CONVULSII !!)

LAVAJ
CARBUNE ACTIVAT
CARBUNE ACTIVAT SERIAT

METODE ACTIVE DE ELIMINARE

ANTIDOT: FIZOSTIGMINA 1 2 mgi.v. LENT

TRATAMENT DE INTRETINERE
QRS > 0,10 s RISC DE CONVULSII
QRS > 0,16 s TULBURARI DE RITM GRAVE
EKG, ELECTROLITI, pH sangvin, TA
Observare minim 6 h
HIPOTERMIE
HIPERTERMIE

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

FENOTIAZINE, TIOXANTENE, BUTIROFENONE,
INDOLI, DIBENZOXAZEPINE

DOZE TOXICE: CLORPROMAZINA 2 5g

TIORIDAZINA 1,5 8 g
MECANISMUL EFECTELOR TOXICE
BLOCAREA RECEPTORILOR: D1, D2, H1, H2, 1, 2,
MUSCARINICI, SEROTONINICI
CARDIOTOXICITATEA: ARITMII, HIPOTENSIUNE
- EFECTE ANTICOLINERGICE
- EFECTE DEPRIMANTE MEMBRANARE
- BLOCARE PERIFERICA

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

NEUROTOXICITATEA
- DEPRIMAREA SRAA
- DEPRIMAREA HIPOTALAMUSULUI
* VASODILATATIE
* HIPOTENSIUNE ORTOSTATICA
* HIPOTERMIA

- SINDROM EXTRAPIRAMIDAL
- CONVULSII
- SINDROM NEUROLEPTIC MALIGN
* REACTII EXTRAPIRAMIDALE SEVERE

* HIPERTONIA MUSCULATURII STRIATE

* CONSTIENTA FLUCTUANTA

* HIPERTERMIE
* RABDOMIOLIZA

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

SIMPTOMATOLOGIE

DEPRIMARE LETARGIE, DISARTRIE, ATAXIE

- DEPRIMARE RESPIRATORIE

COMPORTAMENT HIPERKINETIC
- DELIR
- CONVULSII (

PRAGULUI CONVULSIVANT)

CARDIOVASCULAR: HIPOTENSIUNE, HIPERTENSIUNE

PARADOXALA, TULB. DE CONDUCERE: PR >, QT>, ST
QRS > TAHICARDIE VENTRICULARA MOARTE SUBITA
DISFUNCTIA CONTROLULUI TERMIC
MIOZA
SIMPTOME ANTICOLINERGICE PERIFERICE: RETENTIE
URINARA, INROSIREA PIELII, MUCOASE USCATE
REACTII EXTRAPIRAMIDALE PARKINSONIENE, DISTONICE,
AKATIZIE, DISKINEZIE TARDIVA

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

TRATAMENT

STABILIZAREA: GLUCOZA. NALOXON, COMA, PREVENIREA

ASPIRATIEI, MONITORIZARE CARDIACA, CATETER VENOS

HIPOTENSIUNEA: RINGER LACTAT, NORADRENALINA

TULBURARI DE RITM: LIDOCAINA, FENITOINA, BICARBONAT Na

DECONTAMINARE DIGESTIVA: EMETIC, LAVAJ, CARBUNE

ACTIVAT, PURGATIVE OSMOTICE

METODE DE CRESTERE A ELIMINARII: INEFICIENTE

ANTIDOT : 0
TRATAMENT DE SUSTINERE

NORMALIZAREA EKG MINIM 24 ORE

CONVULSII : DIAZEPAM

REACTII DISTONICE ACUTE: BENZTROPINA (2 mg i.v.)

HIPERTERMIA MALIGNA: DANTROLEN i.v. 1 mg/kg

Intoxicatia acuta cu OPIACEE

NATURALE: OPIU, MORFINA, CODEINA
SINTETICE: HEROINA, HIDROMORFONA,
OXIMORFONA, MEPERIDINA, PETIDINA,
FENTANIL, ALFAPRODINA, METADONA,
PENTAZOCINA

SIMPTOME

Intoxicatia acuta cu OPIACEE

MECANISM

TRATAMENT

PUPILE PUNCTIFORME

STIMUL NC III

COMA

AGONIST R. OPIOIZI

DEPRES RESPIR

DEPR. C. RESP

NALOXON

BRADICARDIA

T. SIMPATIC

RESP. ASISTATA
NALOXON

HIPOTENSIUNEA

T. PARASIMPATIC
ARTERIOLODILAT.

FLUIDE

HIPOTERMIA

VENODILATATIE
PIERDERE CALDURA

NALOXON
REINCALZIRE

DEPRIM. CENTRALA
PERMEABILITATEA
VASCULARA PULM

VENTIL.ASISTATA

EDEM PULMONAR

CONVULSII

EF.EPILEPTOGENE

0
NALOXON 0,4 -2 mg

PEEP
NALOXON, O2,
DIAZEPAM

Complicatii
sindroame de detres respiratorie
sindroame de aspiratie traheo-bronsic
EPA lezional

tromboze venoase postinjectionale

Complicatii
necroze de tesuturi
paravenoase

moi

urma

hepatopatii acute VHB, VHC

HIV
abcese, colectii

rabdomioliz si insuficient renal acut

injectrii

SINDROMUL DE INTRERUPERE
SIMPTOME

INTENTIONALE (pentru obtinerea drogului)

la 6 8 ore DUPA INTRERUPERE
maxim : 36 72 ORE
NEINTENTIONALE
8-12 ORE: LACRIMATIE, RINOREE, CASCAT, PERSPIRATIE
24 ORE ULTERIOR STABILE
SOMN AGITAT, TREZIRE DEZAGREABILA
MIDRIAZA, ANOREXIE, AGITATIE, IRITABILITATE, TREMOR

PENTRU MORFINA, HEROINA: max 36 48 ore 72 ore

5 10 ZILE
MAXIM: INSOMNIE, ANOREXIE INTENSA, AGITATIE EXTREMA,
ANXIETATE, LACRIMATIE, RINOREE, DEPRESIE, GREATA,
VOMA, SPASM INTESTINAL, DIAREE, TAHICARDIE, HTA,
DURERI SI CRAMPE MUSCULARE, SCADERE IN GREUTATE,
DESHIDRATARE, CETOZA, TULB.ACIDO-BAZICE

SINDROMUL DE INTRERUPERE
TRATAMENT SIMPTOMATIC
INSOMNIA: NITRAZEPAM, FLURAZEPAM, CLORALHIDRAT
ANXIETATEA:
CLORDIAZEPOXID 10 mg x 4 / zi
CRAMPE DIGESTIVE: PROPANTELINA
PREPARAT DE BELLADONA
GREATA:
PROCLORPERAZINA
PREVENIREA SINDR. DE ABSTINENTA:
CLONIDINA 0,1 mg x 3/zi
PREFERABIL INTRASPITALICESC