Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
com
Patogenia infecioas
-prima etap n producerea unei boli infecioase este reprezentat de ptrunderea n organism a
agentului patogen
-ptrunderea agentului patogen se face la nivelul unor pori de intrare, multiplicarea agentului
patogen, diseminare de la poarta de intrare n organism (diferite esuturi i organe)
-dinamica procesului infecios:
-poarta de intrare poate fi:
1. tegumentul
- exist soluii de continuitate ( infecii stafilococice, erizipel)
-uneori tegumentul este indemn (infecii stafilococice la nivelul foliculului pilos)
2. mucoasele
-mucoasa cilor respiratorii superioare i inferioare: virusuri, stafilococ, streptococ,
H.influenzae
-mucoasa digestiv. Salmonella, enterovirusuri, bacterii Gram (-)
-mucoasa cilor urinare: bacterii G (-) dar i G (+)
-mucoasa conjunctival: Chlamydia,adenovirusuri
3. ptrundere direct n snge: prin intermediul vectorilor
4. cale iatrogen: intervenie chirurgical
-ci de diseminare:
1. diseminare pe cale direct
2. diseminare pe cale limfatic
3. diseminare pe cale sanguin
-mecanismele de aciune ale agenilor infecioi:
1. aciune direct
-ex.v.poliomielitic: acioneaz pe neuronii motori din coarnele anterioare, blocheaz
sinteza acizilor nucleici i a proteinelor, moartea celulei motorii
2. aciune prin intermediul exo- sau endotoxinelor
-exotoxina se elibereaz n organism: bacilul botulinic, difteric, dizenteric
-endotoxina: bacterii G (-)
3. aciune indirect: este necesar participarea organismului
a) procesul inflamator
-n prima etap la nivelul porii de intrare are loc o vasoconstricie local (evitarea
diseminrii)
-n infeciile bacteriene are loc aciunea PMN,anticorpilor i complementului
-n infeciile virale intr n aciune imunitatea celular (limfocite)
-n a 2-a etap,PMN persist n infeciile bacteriene i dispar n infeciile virale
-n a 3-a etap se elibereaz histamin,bradikinin cu producerea: vasodilataie, edem
b) mecanisme imunologice
reacii de tip I (reacii anafilactice)
-dac reaciile atg.-atc.au loc n snge determinnd oc anafilactic
-dac aceste reacii au loc la nivelul unui anumit organ apare reacie local
reacii de tip II (reacii citotoxice)
reacii de tip III (reacii prin complexe imune)
-n organismele cu imunitate bun se produc reacii atg.-atc. cu formarea de complexe
imune depozitate n splin
reacii de tip IV (reacii mediate celular) cu participarea sistemului imun celular
-patogenia febrei:
-centrul de reglare a temperaturii este situat n hipotalamusul anterior
Release by MedTorrents.com
2. diagnostic clinic
-dup debut bolile infecioase se clasific n boli cu debut acut (boli diareice) i boli cu debut
insidios
-boli cu perioad de incubaie scurt - boli diareice
-boli cu perioad de incubaie medie - rubeola,rujeola,tusea convulsiv
-boli cu perioad de incubaie lung - hepatita B,HIV
3. atitudine terapeutic
-examinri paraclinice:
1. examinri din snge
-VSH la 1 or i 2 ore; nu n infeciile virale i n infeciile bacteriene
-Hb + Ht - n sdr.anemic
-leucocite : V.N. = 5000-8000/mm3
- n infeciile bacteriene
- n infeciile virale
-tablou sanguin:
-neutrofilele n infecii bacteriene
-limfocitele n infeciile virale
-monocitele n mononucleoza infecioas
-trombocite
-fibrinogen - n infecii bacteriene
-proteina C reactiv - n infeciile bacteriene
-procalcitonina - marker de infecie bacterian grav
-glicemia
2. examenul sumar de urin
3. ECG
4. EEG - meningit,meningoencefalit
5. secreie faringian - angin acut
6. examenul din sput
- peste 25 PMN/cmp = marker de infecie bacterian
7. Rx pulmonar
8. probe hepatice
-TGP
-bilirubin
-TQ,TH
-scintigrafie
-examinri din urin
9. urocultur
10. puncie lombar
-viral - lichid hipertensiv, clar, albuminorahie
-bacterian - lichid hipertensiv, tulbure,albuminorahie , glicorahie , determinarea
agentului patogen pe frotiu sau cultur
-determinarea bacteriilor n snge:
-frotiu
-hemoculturi - recoltate n puseu febril sau frison
-pt.a fi (+) trebuie s existe cel puin 3 hemoculturi (+) cu acelai germene
-trebuie efectuate pe medii pt.aerobi i anaerobi
-n infeciile acute IgM; n infeciile cronice IgG
-modaliti de evoluie a bolilor infecioase:
1. agent etiologic cu virulen - boal foarte grav (boal supraacut)
2. agent etiologic cu virulen medie - boal autolimitant
3. agent etiologic cu virulen - boli cronice
-boli subacute - exist rspuns imun deficitar:
-encefalopatia subacut progresiv
-endocardite subacute
Release by MedTorrents.com
I. Anginele bacteriene
-etiologie:
-streptococ -hemolitic grup A - 30% din anginele bacteriene
-stafilococ,pneumococ,meningococ
-bacili G (-): H.influenzae
-anaerobi: Bacteroides
-Mycoplasme, Chlamydii
-bacilul difteric - angin cu false membrane
-BK,
-patogenie:
1. angine primare
-infecii exogene (aerogene)
-autoinfecii cu tulpini condiionat patogene cu aprrii locale sau generale
2. angine secundare (simptomatice)
-tabloul clinic al anumitor boli infecioase
-anumite boli hematologice - leucemii
-factori iritani chimici:
-substane caustice
-intoxicaii cu metale grele
-badijonri locale cu substane iritante
-clinic:
-debut brusc cu:
-frisoane,febr (39C)
+/- cefalee,vrsturi
-odinofagie,disfagie
-dureri abdominale esp.la copii
-adenopatii latero-cervicale
-halen fetid
-examen local al faringelui clasific anginele astfel:
1. angin eritematoas - streptococi de grup A
-eritem intens,relativ bine delimitat
2. angin eritemato-pultacee - depozite albicioase cu puroi la nivelul criptelor
amigdaliene
3. angin flegmonoas
-se poate deschide spontan n faringe poate determina asfixia la copii
4. angin pseudomembranoas - difterie, dar i infecia cu EBV (mononucleoza
infecioas)
-difterie:
-membrane greu detaabile
-sngerri dup detaare
-se refac rapid
-consisten foarte crescut
-mononucleoz infecioas:
-membrane uor detaabile
-nu sngereaz
-friabile
-nu se refac repede
5. angin ulcero-necrotic
-distrugere tisular
-se poate acoperi de false membrane
-se realizeaz ulcere penetrante
-adenopatii pronunate
-halen fetid
Release by MedTorrents.com
-bacil crbunos,TBC,sifilis
-poate fi i secundar - scarlatine severe + febr tifoid
6. angina Ludwig (flegmonul planeului bucal)
-usu.asocieri bacteriene (streptococ,stafilococ,anaerobi)
-tumefierea regiunii sublinguale i a gtului
-deglutiie dificil,trismus,stridor
7. angin gangrenoas - anaerobi (bacteroides,clostridium)
-complicaii:
1. precoce
-otite
-sinuzite
-mastoidite
-flegmon periamigdalian
-limfadenite supurate
-tromboflebite
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-diagnostic pozitiv:
1. date epidemiologice
-scarlatin,difterie
-detectarea purttorilor de streptococi sntoi
2. date clinice
3. metode de laborator
-stabilirea etiologiei:
-frotiuri din exudat nazal i faringian
-hemoculturi - formele severe
-teste serologice
-titru ASLO
-VSH,fibrinogen,PCR
-leucocitoz + neutrofilie
-tratament:
1. local
-ceai de mueel
-faringosept
2. simptomatic
-antipiretice
-analgezice
3. etiologic
a) angine bacteriene
-penicilin G 2-4 milioane UI/zi
-penicilin V 4-8 milioane UI/zi
-penicilin de depozit dup 7-10 zile : 1.200.000 UI Moldamin la adult i 600.000 UI
la copil, 1 dat pe sptmn
-macrolide:
-eritromicin 30-50 mg/kg/zi la copii;2 g/zi la adult
-claritromicin sau roxitromicin de 2 ori/zi
-cefalosporine de generaia I:
-cefalexina
-cefadoxil
b) angine virale
-aciclovir
c) angine micotice - antifungice:
-nistatin 3-5 milioane U/zi 7-10 zile
Release by MedTorrents.com
II. Scarlatina
-este o infecie streptococic
-este apanajul vrstelor precolare i colare (sub 2 ani copilul motenete imunitatea de la
mam)
-etiologie streptococul beta hemolitic tip A)
-sursa de infecie:
-persoanele bolnave de scarlatin
-purttorii de streptococ
-transmitere:
-pe cale aerogen
-alimente
-poarta de intrare:
- respiratorie
-perioada de incubaie : 3-5 zile
-tablou clinic:
-debutul este brusc,cu febr,cefalee frontal,disfagie (angin)
-dureaz 24-48 h
-erupia apare la nivelul gtului,se extinde pe trunchi i membre
-este rugoas la palpare
-nu este prezent la nivelul feei
-congestia pomeilor + paloare perioronazal formeaz masca Filatov
-la nivelul plicilor de flexiune apar peteii,echimoze,linii echimotice formnd semnul
lui Pastia (datorit fragilitii vasculare )
-semnul garoului pozitiv
-la nivelul cavitii bucale:
-congestie faringian + amigdalian intens
-ciclul limbii - limba este iniial ncrcat, ulterior procesul de depapilare, limba
zmeurie, proces de reepitelizare, limba sticloas
-adenopatie latero-cervical
-diagnostic sau examene paraclinice:
1. date epidemiologice - contact cu o persoan bolnav de scarlatin sau purttor de
streptococ
2. date clinice
3. date de laborator
-secreie faringian
-frotiu de la nivelul porii de intrare
-VSH
-leucocitoz
-neutrofile , la unii pacieni moderat eozinofilie
-fibrinogen
-ASLO
-complicaii:
1. imediate
a) determinate de toxin
-miocardita toxic
-meningita toxic
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
Release by MedTorrents.com
-septicemii
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-tratament:
1. etiologic
-penicilin G 50-100.000 UI/kg n 2 prize/zi,timp de 7-10 zile
-benzatinpenicilin (Moldamin) 1/sptmn timp de 3 sptmni
2. simptomatic
-paracetamol
III. Rujeola
-etiologie:
-virusul rujeolic
-sursa de infectare - bolnavii de rujeol
-perioada de incubaie - 9-11 zile
-poarta de intrare:
-cile respiratorii
-mucoasa conjunctival
-tablou clinic:
-debut
insidios,cu
febr
nalt
(39-40C),catar
oculo-nazal
(rinoree,lcrimare,strnuturi),tuse seac
-faringe congestionat,microvezicule
-elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular,apoi la nivelul
gtului,toracelui, extremitilor
-extinderea erupiei se face n 3 zile
-erupie eritemato-maculoas,generalizat,inclusiv la nivelul feei
-erupie catifelat la palpare,dispare la digitopresiune
-tegument uor umed
-elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn
-dispar n ordinea invers a apariiei lor
-las un tegument pigmentat
-faa are aspect de aspect de facies plns
-cefalee,dezorientare
-vrsturi,agitaie
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic - contact cu bolnavii de rujeol
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
-leucocite normale sau
-secreie nazo-faringian,frotiu de la nivelul mucoaselor
-IgM specifice pt.virusul rujeolic
- ELISA,cultivarea pe celule a virusului
-complicaii:
1. laringita acut
2. pneumonie interstiial
3. encefalite
4. miocardit
5. suprainfectarea
-tratament:
-izolarea bolnavului
Release by MedTorrents.com
IV. Rubeola
-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic
-se transmite pe cale aerian
-sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
-transmitere:
-orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian
-vertical - de la mam la ft
Clasificare:
1. rubeola postnatal
-clinic:
-incubaie lung = 18 zile
-debut - subfebriliti,febr (maxim 38C), uor catar oculo-nazal
-primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital, retroauricular, laterocervical
-elemente eruptive - exantem generaliza, dureaz maxim 4 zile, nu las zone de pigmentar
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
ancheta epidemiologic
date clinice
date paraclinice
-VSH normal, leucocite normale
-limfocitoz, 5-6 % plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofil,nucleu
excentric)
-imunofluorescen - evidenierea virusului din snge,secreia nazo-faringian
-atc.IgM specifici
-reacii de aglutinare
-complicaii:
-artrita rubeolic
-pneumonia interstiial
-encefalit
-trombocitopenii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-AINS
-antialgice->dureri articulare
2. rubeola congenital
-clinic:
-nou-nscui hipoponderali
-purpur trombocitopenic
-hepatosplenomegalie
-deficite ale dezvoltrii oaselor
-malformaii congenitale:
-oculare:
-microftalmie
-cataract
-glaucom
Release by MedTorrents.com
-retinopatie
-cardio-vasculare:
-persistena orificiului Botallo
-tetralogia Fallot
-stenoz aortic
-focomielie
-microcefalie
-malformaii renale
-tratament:
-recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin
-profilaxie - vaccin antirubeolic
Release by MedTorrents.com
Release by MedTorrents.com
Release by MedTorrents.com
Release by MedTorrents.com
-complicaii:
-hemoragii conjunctivale
-rupturi vasculare intracraniene
-pneumotorax
-hernii ombilicale/inghinale
-prolaps anal
-encefalopatie hipoxic
-tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
-suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-aerisirea camerei
-administrare de O2
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-antihistaminic,sedativ
-tratament etiologic:
-eritromicin 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
-alimentare n cantiti mici i dese
-profilaxie - vaccinare (DTP)
VIII. Difteria
-etiologie : bacilul difteric,Gram (+)
-sursa de infecie - omul bolnav / purttor
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare: -nazal - difterie nazal, -faringian, -conjunctival, -tegumentar, -anal,
-vaginal
-tablou clinic:
-incubaia este de 7 zile
-debutul este diferit n funcie de localizare:
1. angina difteric
-poarta de intrare = faringele
-debut usu.insidios,dar poate fi i brutal:
-febr
-frisoane
-astenie
-adinamie
-alterarea strii generale
-cefalee
-disfagie
+/- transpiraii
-congestie intens faringo-amigdalian
-prezena membranelor la nivelul amigdalelor,stlpilor vlului palatin,al unor zone din
vlul palatin
-adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH ,PCR ,leucocite ,fibrinogen
-frotiu
-nsmnri pe medii speciale din secreiile nazale,faringiene
-complicaii: -insuficien respiratorie
Release by MedTorrents.com
-tratament:
-internare - repaus la pat, izolarea bolnavului
-tratament etiologic:
-ser antitoxinic (ser antidifteric)
-penicilin G,eritromicin,cefalosporine
-obstrucie mare cu imposibilitatea alimentaiei:
-alimentaie parenteral
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-antiinflamatoare: cortizon
Release by MedTorrents.com
efectueaz
Release by MedTorrents.com
Pneumonii virale
-etiologie:
-v.gripale sau paragripale - pneumonii interstiiale (inundaie alveolar sanguin)
-adenovirusuri - pneumonii interstiiale
-v.rujeolei
-v.varicelo-zoosterian
X.
Gripa
-apare epidemic,endemic sau pandemic
-este o boal frecvent
-clasificarea v.gripale:
1. tipul A - poate determina singur infecia sau se poate asocia
-cel mai frecvent
-determin cele mai grave mbolnviri - variaii antigenice multiple
2. tipul B
-determin boli uoare
-variaie antigenic mic
3. tipul C - variaie antigenic aproape nul
-sursa de infecie:
-omul bolnav
-psri migratoarr, psri domestice, animale domestetice
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare - cile respiratorii
-tablou clinic:
-incubaie scurt : 12-24 h,maxim 72 h
-debut brusc,acut:
-febr nalt : 38-39-40C
-alterarea strii generale - astenie, adinamie
Release by MedTorrents.com
-tuse seac
-mialgii
-globalgii
-rinoree seroas iniial,ulterior sero-mucoas (sdr.cataral)
-se ntinde pe o perioad de 3-4 zile
-n faza de stare se poate afecta miocardul - miocardit:
-faza de declin:
-febra ncepe s remit
-rinoreea i tusea seac ca intensitate i frecven
-persist astenia fizic i psihic
-diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
-leucopenie cu limfocitoz - gripa este o boal ce deprim imunitatea celular
-identificarea virusului din secreia nazal prin imunofluorescen
-reacia de fixare a complementului
-ELISA - evidenierea atc.
-complicaii:
1. determinate de aciunea virusului gripal
-meningite
-encefalite
-mielite
-nevrite, poliradiculonevrite
-complicaii cardiace - miocardit, pericardit
-complicaii renale - glomerulonefrit
2. suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-repaus la pat
-completarea deficitului lichidian - ceaiuri
-antipiretice
-comprese calde n jurul gtului - n caz de laringit
-antitusive
-decongestionante nazale
-profilaxia suprainfeciilor
-tratamentul suprainfeciilor
-tratamentul miocarditei
-tratamentul ocului
-tratamentul encefalitei
-profilaxia gripei: -vaccinare dup cunoaterea tipurilor de virusuri care circul n acel an
XI. Hepatita acut A
-etiologie:HAV
-contaminare : enteral
-sursa de infecie: -bolnavii cu hepatit acut viral A manifest clinic sau asimptomatic
-ci de transmitere: -fecal-oral (enteral)->boala minilor murdare, -obiecte contaminate, -consum
de ap contaminat
-tablou clinic:
-incubaia : 14-42 zile
Release by MedTorrents.com
Hepatita acut B
-etiologie:HBV
-tablou clinic:
1. perioada de incubaie : 42-160 zile
2. perioada de debut: -febr, -astenie, -adinamie, -scaune diareice, -artralgii, -erupii tegumentare
3. perioada preicteric: -urini nchise la culoare, -starea general se altereaz
4. perioada icteric:
-coloraie galben sclero-tegumentar
-hepatomegalie sensibil la palpare,consisten moale
-splenomegalie
-revrsat pleural consecina complexelor imune
-manifestri cardiace
-manifestri vasculare
-manifestri renale
-manifestri psihice
-manifestri nervoase
-forme clinice:
1. forma anicteric - rar
2. forme icterice prelungite
a) forma icteric prelungit simpl - regresie lent a icterului
b) forma icteric persistent
-persistena tabloului histo-patologic 1-3 ani
-nu exist elemente de cronicizare
c) forma colestatic
-persistena icterului
-prurit tegumentar
Release by MedTorrents.com
- fosfatazelor alcaline
- bilirubinei
-colesterol > 300 mg%
d) forma ondulant (recidivant)
3. forme severe
a) forma fulminant
-consecina distrugerii masive a hepatocitelor (necroz hepatocitar)
-clinic:
-inapeten
-intensificarea icterului
-somnolen diurn,insomnii nocturne
-hemoragii - epistaxis, gingivoragii
-ficat n dimensiuni
-paraclinic:
- transaminazelor
-TQ prelungit ( > 15 secunde)
b) forma subfulminant
-tratament:
1. regim igieno-dietetic
-repaus la pat
-alimente bogate n glucide - miere,compoturi proaspete
-uleiuri vegetale, fructe
-carne de pasre, pete
2. hepatoprotectoare
-vitamine de grup B
-Mecopar 3x1 tb./zi
-Silimarin : 3-6 tb./zi
-Aspatofort
3. tratamentul hepatitei acute cu evoluie spre cronicizare: IFN (dac hepatita B este n faza
acut nu se administreaz IFN)
4. tratamentul hepatitei fulminans
-plasm sau snge proaspt
-cortizon
-perfuzii cu glucoz i aspatofort
-arginin-sorbitol
-controlul timpilor de coagulare
Hepatita acut C
-contaminare parenteral->snge
-evoluie spre cronicizare
-incubaie : 1- lun
-simptomatologie srac:
-astenie
-adinamie
Examene paraclinice:
-transaminazele
-tratament:
-igieno-dietetic
-patogenetic
-IFN 3-6 milioane de 3 ori/sptmn 4-6 luni
Release by MedTorrents.com
Release by MedTorrents.com
-urocultur
-culturi din secreiile osoase purulente
-tratament:
-izolarea pacienilor
-repaus
-diet hidric
-tratament etiologic - administrate p.o.
-cloramfenicol
-biseptol
-ampicilin
-amoxicilin
-fluoroquinolone
-cefalosporine de generaia III
-tratament adjuvant:
-cortizon
n
formele
severe,
hipertoxice
i
n
caz
de
complicaii
(encefalite,poliradiculonevrite)
-vit.grup B, vit.C, vit.K
-tratamentul complicaiilor:
-perforaie intestinal - tratament chirurgical
-hemoragii digestive - tratament chirurgical
-tratamentul purttorilor (4%)->fluoroquinolone
-profilaxie:
-internare n spital pn la apariia a 3 coproculturi negative
-control la persoanele ce lucreaz n industria alimentar sau n colectivitile umane
-control bacteriologic al apei i al produselor alimentare
-vaccinri la persoanele cu risc : -zonele endemo-epidemice
XIII. Tetanosul
-este o boal infecioas necontagioas
-este o boal de inoculare datorit transferului de toxin de la nivelul porii de intrare
-agentul etiologic - Chlostrydium tetanii
-rezervor de infecie:
-om
-animale
-transmitere - contact direct cu produse contaminate
-tablou clinic:
-incubaie : 3-4 zile
-debut (1-3 zile):
-senzaie de parestezii, iritabilitate
-perioada de stare (2-3 sptmni):
-contractur muscular generalizat
-afecteaz musculatura paravertebral - poziie de opistotonus
-contractura musculaturii feei - rs sardonic
-uneori contractura muchilor flexori - poziie de flexie
-uneori contractur egal a flexorilor i extensorilor - tetanos rigid
-contraciile sunt foarte dureroase au durat variabil n funcie de severitatea bolii
-Examene paraclinice:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. date paraclinice
-examinri de laborator:
Release by MedTorrents.com
Release by MedTorrents.com
TRATAMENT
izolare, camer individual
imobilizare, legturi speciale
personal extrem de protejat
toate obiectele atinse de bolnav i contaminate cu saliv vor fi distruse
tratamentul simptomatic urmrete calmarea bolnavului, sedative, tranchilizante,
imunostimulatoare, vitamine
PROFILAXIE
msuri n cazul unor plgi rabigene:
tratament local al plgii
profilaxia specific se face cu:
ser antirabic, vaccin antirabic se ncepe imediat dup muctura
rabigen
REACII I COMPLICAII POSTVACCINALE
reacii alergice locale
reacii neurologice grave ca encefalita postvaccinal, mielita, polinevrita sau nevrite
periferice
tratamentul: corticoterapie
Release by MedTorrents.com
-viremia plasmatic
-markeri surogat:
-LTCD8
-2-microglobuline
-examen clinic
-tablou clinic:
1. infecia primar (sdr.retroviral acut)->apare la 50-70% din pacieni
-simptomatologie asemntoare cu gripa sau cu mononucleoza
-test HIV (-)
-viremie
-CD4 tranzitoriu sub 500
-fenomene neurologice:
-meningit
-polinevrite
-modificri dermatologice:
-rash-uri
-alergii
-infecii oportuniste minore - candidoza oral
-fenomenele remit spontan
2. stadiul asimptomatic (infecia cronic)
-CD4 : 500-1500
-viremie relativ stabil
-test HIV (+)
3. stadiul simptomatic timpuriu
-CD4 : 200-500
-manifestri clinice sugestive:
-limfadenopatie generalizat persistent
-febr + diaree > 1 lun
- n greutate peste 10%
-infecii oportuniste minore:
-candidoz oro-faringian sau vaginal persistent
-infecii repetitive cu virusuri herpetice:
-herpes simplex
-herpes Zooster
4. stadiul simptomatic tardiv (AIDS,SIDA)->CD4 < 200
a) infecii oportuniste majore
b) cancere
i. sarcom Kaposi
ii. limfom non-Hodgkin
c) encefalopatia HIV:
-demen
-tulburri motorii->tremurturi,instabilitate n ortostatism
-tulburri de comportament
-contien pstrat
d) sdr.de emaciere,caectizant (wasting)
Release by MedTorrents.com
-prelungirea vieii
-supresie viral maxim
-restaurare imunologic
-reducerea transmiterii infeciei
-preparate medicamentoase:
-INRT (inhibitori de revers transcriptaz):
-zidovudina
-lamivudina
-IP (inhibitori de proteaz):
-indinavir
-schimbarea tratamentului se face n caz de :
-eec terapeutic (peste 400 copii la 6 luni de la iniierea tratamentului)
-efecte adverse toxice
-intoleran
-noncomplean
2. profilaxia i tratamentul infeciilor oportuniste
3. terapie nutriional
4. consiliere psihologic
5. susinere psihiatric
6. integrare social
Meningite bacteriene
-patogenie:
-poarta de intrare poate fi reprezentat de cile respiratorii
-etiologia meningitelor bacteriene:
-G (-): Klebsiella,Proteus,Piocianic,E.coli
-streptococ de grup B
Release by MedTorrents.com
-meningococ
-pneumococ
-H.influenzae
-stafilococ
-anaerobi
-calea de transmitere:
-hematogen
-contiguitate
-inoculare direct - TCC
-iatrogen - puncie lombar septic
-tablou clinic:
-incubaie scurt : 2-3 zile
-debut acut:
-febr nalt (39-40C)
-frisoane
-cefalee intens
-mialgii
-alterarea strii generale
-vrsturi de tip central (n jet)
-fotofobie - bolnavul se ntoarce cu spatele spre lumin
-poziie antalgic n coco de puc
-manifestri din partea aparatului digestiv: scaune diareice, apetitului
-redoarea de ceaf
-la nou-nscui i sugari nu exist redoarea de ceaf
-la nou-nscui + sugari: bombarea fontanelei anterioare i pulsaii la nivelul ei
-paraclinic:
-examenul fundului de ochi
-puncie lombar
-examenul frotiului
-complicaii:
-encefalita
-abcese
-cloazonri
-paralizii de nervi cranieni
-sechele postencefalit cu decerebrare
-tratament:
a) etiologic
-dozele de atb.sunt mai mari dect n alte infecii
-se ncepe cu doze mari de atb.i nu se modific n timpul tratamentului dozele
1. meningococ->durata tratamentului = 10 zile
-Penicilin G
-cefalosporine de generaia III->Fortum,Rocephine
2. pneumococ
-cefalosporine de generaia III
-quinolone de generaia III
3. stafilococ
-oxacilin
-cefalosporine de generaia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
4. E.coli
-cefalosporine de generaia III
-quinolone de generaia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
5. Anaerobi - penicilin G + metronidazol
Release by MedTorrents.com
b) patogenetic
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-cortizon - faciliteaz ptrunderea antibioticelor n LCR
c) simptomatic
-combaterea febrei i a durerii
-reducerea edemului cerebral: -manitol, -furosemid, -glucoz 33% tamponat cu insulin
-izolarea bolnavului
-febr - regim bogat n lichide
Meningitele virale
-etiologie:
-enterovirusuri - Echo,Coxsackie
-v.gripale i paragripale
-adenovirusuri
-v.urlian
-sursa de infecie - omul bolnav sau purttor
-transmitere - aerogen
-poart de intrare:
-digestiv - enterovirusuri
-respiratorie
-clinic:
-incubaie scurt
-debut acut:
-febr nalt
-frisoane
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-semne de sdr.meningeal (+)
-paraclinic:
-puncie lombar:
-LCR clar, hipertensiv
-reacia Pandy poate fi (-) sau +, ++
-elemente prezente - iniial PMN,ulterior limfocite
-glicorahie normal
-proteinorahie uor (35-40 mg%)
-evidenierea virusului - imunofluorescen,culturi virale
-complicaii:
-encefalit
-afectarea nervilor cranieni
-tratament:
-patogenetic - asemntor cu meningitele bacteriene
-meningit cu v.herpetic - acyclovir (tratament etiologic)
XVII. Encefalitele
= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui parial sau n
totalitate
-clasificare:
1. etiologic
-virale
-produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
Release by MedTorrents.com
-produse de protozoare
-bacteriene
2. patogenetic
-primare - virusul afecteaz direct encefalul
-secundare - localizare primar la nivelul altor organe (plmn,ficat,muchi) i secundar este
afectat encefalul (ex.gripa)
-postinfecioase - dup rujeol,rubeol
-postvaccinale - antipertusis, antirabic
-sursa de infecie:
-psrile esp.cltoare - mamifere (cal, oaie, capr) vectori - om
-transmitere:
-cale aerian
-poart de intrare digestiv - enterovirusuri
-tablou clinic:
-incubaie variabil: n funcie de virusul care a determinat boala
-debut acut:
-febr nalt
-astenie, adinamie
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-agitaie
-manifestri neuro-psihice:
-confuzie
-dezorientare temporo-spaial
-halucinaii
-ulterior stare de somnolen - com
-paralizii de nervi cranieni, preze, ROT exagerate
-manifestri cardio-vasculare: tahicardie sau bradicardie
-evoluia encefalitei depinde de agresivitatea virusului i de rspunsul organismului
-diagnostic pozitiv, paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-puncie lombar:
-LCR normotensiv sau uor hipertensiv
-lichid clar,Pandy (-) sau +/-glicorahie normal
-proteinorahie usu.normal
-hemoleucogram:
-VSH,fibrinogen nespecifice
-eventual limfocitoz + leucopenie
-evidenierea virusului (prin imunofluorescen) din LCR, snge, secreie nazo-faringian, scaun
-cultivarea virusului
-complicaii:
-paralizii de nervi cranieni
-degradarea progresiv a intelectului
-decerebrare
-tulburri psiho-intelectuale
-suprainfecii:
-escare
-bronhopneumonie de aspiraie
-tratament:
Release by MedTorrents.com
-internarea bolnavului
-igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor
-alimentaie parenteral sau pe sond nazo-gastric
-combaterea agitaiei - diazepam,fenobarbital
-vitamine (grupul B)
-piracetam
-combaterea edemului - manitol, furosemid
-combaterea procesului inflamator - cortizon 2-3 sptmni:
-HHC
-prednison
-tratament etiologic: n funcie de etiologia virusului, de ex. herpesvirusuri - acyclovir i.v.
-aport suplimentar de proteine
-antibiotice n caz de suprainfecie bacterian
Release by MedTorrents.com
-complicaii:
-atelectazia pulmonar
-suprainfecii - bronhopneumonie
-escare
-dilataie gastric
-tromboze datorit imobilizrii
-hipotrofii musculare
-tratament:
-internare n servicii de specialitate
-repaus fizic absolut
-nu se administreaz tratament intramuscular
-imobilizare cu membrele afectate n poziii fiziologice
-vitamine din grupul B
-antialgice, antipiretice
-paralizia musculaturii respiratorii - respiraie asistat
Toxinfeciile alimentare
Reprezint ingerarea odat cu alimentele a agenilor patogeni i a toxinelor lor
-ageni etiologici:
-Salmonelle
-stafilococ
-Klebsielle
-Clostrydium perfringens
-Vibrio hemolyticus
-b.cereus
-n Romnia predomin salmonellele i stafilococi
-alimente implicate n producerea TIA:
-carnea esp.carnea tocat - Salmonelle
-oule esp.oule de ra - Salmonelle
-preparate din ou (maioneze,prjituri) - Salmonelle
-lapte i produse lactate - stafilococ
A. TIA cu Salmonelle
-incubaie : 6-12 h
-debut usu.brusc:
-febr nalt
-alterarea strii generale
-greuri
-vrsturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase-verzui
-exist riscul de producere a septicemiilor
B. TIA cu stafilococi
-incubaie scurt (30 minute - 4 ore)
-debut acut:
Release by MedTorrents.com
-vrsturi
-usu.afebriliti
-rar scaune diareice
-durere abdominal
-stare general alterat
-diagnosticul pozitiv al TIA, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH
-leucocitoz cu neutrofilie
-evidenierea agentului patogen din:
-alimente
-coprocultur din emisie spontan de scaun
-snge - hemoculturi
-lichidul de vrstur
-complicaii:
-pierderi de ap i electrolii
-septicemii
-deces
-tratament:
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-oral:
-ceaiuri de ment,chimen + zaharin
-Gesol
-nu se administreaz antibiotice,doar furazolidon
-n cazurile grave,cu pericol de septicemiise administreaz antibiotic
-regim alimentar:
-n primele 12 h ceaiuri, rehidratri mixte
-ulterior pine prjit, sup de morcovi
-treptat se revine la alimentaia normal
Botulismul
= boal determinat de bacilul botulinic (toxina sa) n condiii de anaerobioz
-tablou clinic:
-debut acut:
-alterarea strii generale
-nu exist febr
-astenie
-mucoase uscate
-nu se poate acomoda privirea la distan
-diplopie
-midriaz
-oftalmoplegie
-tulburri de deglutiie
-tulburri de respiraie
-dac nu se intervine - deces
-diagnostic pozitiv,
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
-tratament:
-ser antibotulinic 20 U/kg/zi - se repet pn dispar simptomele
-eliminarea agentului patogen din intestin - laxative,clisme
Release by MedTorrents.com
Dizenteria bacterian
-face parte din grupul Shigellozelor
-este o boal infecioas caracterizat prin scaune cu mucus, puroi, snge acompaniate de tenesme
(senzaie imperioas de defecaie cu absena scaunelor
-sursa de infecie : omul bolnav ce elimin Shigella prin scaun sau convalescenii sau purttorii
-transmitere:
-fecal-oral
-prin ap dar i prin alimente
-tablou clinic:
-incubaie variabil : 12-24 h
-debut acut:
-febr nalt
-alterarea strii generale
-greuri,vrsturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase sau cu produse patologice
-semne de deshidratare de grade diferite
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-coproculturi prin sondaj rectal sau emisie spontan de scaun
-complicaii:
-deshidratare - oc hipovolemic
-oc toxic
-perforaii intestinale
-peritonit
-septicemie
-tratament:
1. forme uoare
-repaus digestiv 12 h (ceaiuri,sup de morcovi,de orez)
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic:
-rehidratare parenteral
-sruri de rehidratare oral->Gesol
-furazolidon 5-7 zile
-imodium
-antispastice
-exist riscul producerii disbiozei intestinale
2. forme grave
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-regim alimentar
-antibioterapie
Bibliografie:
Release by MedTorrents.com