primul segment

al intestinului
subire,
continund
stomacul;
situat profund,
fiind fixat de
peretele
abdominal
posterior;

Form:
de potcoav
cu
concavitatea n
sus i spre
stnga;
n
concavitatea
duodenului
ptrunde capul
pancreasului.

Limite:
Superior :
separat de
stomac prin
anul duodenopiloric, n care se
afl vena
prepiloric;
Inferior: flexura
duodenojejunal.

mprire: prezint patru poriuni i trei flexuri

(unghiuri).

Pornete de la nivelul pilorului (corespunztor

vertebrei L1), se ndreapt n sus, la dreapta i
posterior pn la nivelul veziculei biliare, nivel la
care se flecteaz (flexura duodenal superioar);

merge de-a lungul capului pancreasului,

corespunztor vertebrelor L2 i L3 pn la
extremitatea inferioar a rinichiului drept;

se flecteaz din nou (flexura duodenal

inferioar) ;

se ndreapt transversal spre stnga, urcnd apoi

pe flancul stng a lui L2;

formeaz un unghi ascuit (flexura duodenojejunal).

Poriuni:

prima poriune (superioar au bulbul duodenal) se

ntinde de la nivelul anului duodeno-piloric la colul
veziculei biliare;

a doua poriune (descendent) de la colul veziculei

biliare la extremitatea inferioar a rinichiului drept. Este
ncruciat anterior de mezocolonul transvers; prezint
un segment supramezocolic i un segment submezocolic.

a treia poriune (inferioar sau orizontal) de la

extremitatea inferioar a rinichiului drept la flancul stng
al coloanei vertebrale; este intersectat anterior de
inseria mezenterului; prezint un segment situat la
dreapta mezenterului i un segment situat la stnga
mezenterului.

a patra poriune (ascendent) urc pe flancul stng a lui

L2.

Proiecie: corespunde
epigastrului i zonei
ombilicale.
Superior: plan
orizontal dus prin
extremitatea
anterioar a
coastelor 8.
Inferior: plan orizontal
prin ombilic.
Dreapta: plan sagital
ce trece la
aproximativ 3-4
laturi de deget de
linia median.
Stnga: plan sagital
ce trece la
aproximativ dou
laturi de deget de
linia median.

Mijloace de fixare:
Presa abdominal;
Peritoneul;
Mezocolonul transvers;
Ductele coledoc i
pancreatic;
Vene i nervi;
Muchiul suspensor al
duodenului: suspend
flexura duodeno-jejunal la
pilierul stng al
diafragmului i la esutul
conjunctiv din jurul
trunchiului celiac i artera
mezenteric superioar.
Prin acest muchi, flexura
duodeno-jejunal, este
considerat unul din
punctele cele mai fixe.

Raporturi: duodenul, pancreasul i ductul coledoc formeaz un

complex i vin n raport cu fascia de coalescen retroduodenopancreatic a lui Treiz (lam de esut conjunctiv ntre duoden,
pancreas i peretele abdominal posterior).

Poriunea I:
Anterior: lobul ptrat al ficatului i colul veziculei biliare;
Posterior: n poriunea juxtapiloric se insinuiaz vestibulul bursei omentale;
este ncruciat de ductul coledoc, vena port i artera gastro-duodenal;
Superior: se inser omentul mic; aceast fa va delimita inferior orificiul
epiploic (hiatusul lui Winslow);
Inferior: capul pancreasului, omentul mare.
Poriunea II:
Anterior: este ncruciat de mezocolonul transvers rezultnd dou
segmente:
supramezocolic: raporturi cu faa visceral a ficatului, vezicula biliar,
extremitatea dreapt a colonului transvers;
submezocolic: raport cu ansele intestinale.
Posterior: faa anterioar a rinichiului drept, pediculul renal, vena cav
inferioar; ntre duoden i aceste organe se interpune fascia retroduodenopancreatic a lui Treiz;
Medial (faa stng): capul pancreasului; la acest nivel ptrund ductele
excretoare ale pancreasului i ficatului;
Lateral (faa dreapt): ca i faa anterioar prezint dou segmente:
supramezocolic: are raport cu ficatul pe care las o amprent;
submezocolic: are raport cu colonul ascendent.

Poriunea III:
anterior: este ncruciat de inseria mezenterului i are raport cu vasele mezenterice
superioare;
posterior: prin intermediul fasciei retroduodeno-pancreatic a lui Treiz are raport cu
aorta, vena cav inferioar i coloana vertebral;
superior: capul pancreasului;
inferior: ansele intestinale.
Poriunea IV:
anterior: mezocolonul transvers; prin intermediul acestuia i separat de bursa omental
are raport cu faa posterioar a corpului stomacului i antrul piloric,
posterior: vasele renale drepte i vasele ovariene sau testiculare drepte;
medial (dreapta) aorta, procesul uncinat al pancreasului i rdcina mezenterului;
lateral (stnga): marginea medial a rinichiului stng; ntre cele dou organe se se
formeaz arcul vascular a lui Treiz (format din artera colic stng i vena mezenteric
inferioar).

Flexura duodenojejunal:
superior: rdcina
mezocolonului
transvers i faa
inferioar a corpului
pancreasului;
dreapta: L2
stnga: rinichiul
stng de care este
separat prin arcul
vascular a lui Treiz;
posterior: stlpul
stng al diafragmului.

Structur:
tunica seroas (peritoneul):
prima jumtate a poriunii I este nvelit n
ntregime de peritoneu; n rest duodenul
este extraperitoneal, fiin acoperit de
seroas numai pe faa sa anterioar;
poriunea II este ntretiat de mezocolonul
transvers;
poriunea III este ntretiat de inseria
mezenterului; peritoneul din vecintatea
duodenului formeaz o serie de recesuri:
recesul duodenal superior, recesul
duodenal inferior, recesul paraduodenal
i recesul retroduodenal;
tunica

subseroas: lam de esut

conjunctiv lax;
tunica muscular prezint dou straturi:
extern format din fibre musculare netede i
intern format din fibre musculare circulare;
tunica submucoas: esut elastic lax;
formeaz axul conjunctiv al plicilor circulare;
conine vase sangvine i linfatice, nervi, plex
Meissner, foliculi limfoizi; la acest nivel
ptrund glandele Brunner;

tunica

mucoas: plici circulare

Kerkning i viloziti intestinale.
Plicile circulare lipsesc n poriunea
superioar a duodenului. n partea
medial a peretelui posterior al
poriunii descendente se gsete o cut
longitudinal a mucoasei numit plica
longitudinal a duodenului i dispus
perpendicular pe plicile circulare.
Aceast cut este determinat de
trecerea prin peretele duodenului a
ductelor coledoc i pancreatic.
La extremitatea inferioar a plicii
longitudinale se afl o proeminen
numit papila duodenal mare pe care
se deschid mpreun ductele coledoc i
pancreatic.
La aproximativ 3 cm mai sus de plica
longitudinal se afl papila duodenal
mic, prin care se deschide ductul
pancreatic accesor.

Vascularizaia:
Arterele:
din artera gastro-duodenal pleac dou artere pancreatico-duodenale
superioare;
din artera mezenteric superioar pleac dou artere pancreatico-duodenale
inferioare;
aceste ramuri se anastomozeaz i formeaz dou arcade n jurul capului
pancreasului din care se desprind ramuri pentru duoden i pancreas.
poriunea I este mai puin vascularizat; va primi ramuri din arterele supra i
retro-duodenale (ramuri din artera gastro-duodenal).
Venele:
vor nsoi arterele, formndu-se vene pancreatico-duodenale ce se vars n
vena mezenteric superioar sau direct n vena port; exist o ven mic,
vena prepiloric, situat n anul duodeno-piloric.

Limfaticele: ajung la noduri limfatice hepatice i celiace.

Inervaia:

poriunea superioar primete filete din nervii destinai ficatului;

celelalte poriuni din plexul celiac;

filete nervoase ptrund n peretele duodenal i formeaz dou

plexuri (mezenteric i submucos).