ANESTEZIA

Curs 1

Dr. Kovacs Laszlo

Anestezia -definitie
Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de
mediul inconjurator

totalitatea mijloacelor farmacologice i tehnice care

permit bolnavului sa suporte actul terapeutic
chirurgical n condiii de securitate i confort optime,
iar chirurgului s execute intervenia n condiii de
imobilitate i relaxare a bolnavului adecvate actului
operator.

ANESTEZIA
GENERALA

Componentele anesteziei

MENTINEREA
HOMEOSTAZIEI
RELAXARE
MUSCULARA

PRINCIPII GENERALE
Examen (consult) preanestezic;
Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
(ASA)
Stabilirea momentului optim al interventiei.

Examenul preanestezic (I)

A. Interviu cu pacientul = ANAMNEZA
Greutate, inaltime, Indice de masa
corporeala
APF, APP, AHC
Antecedente alergice
Antecedente anestezice

Istoric de soc anafilactic;

Intubatie dificila.

Examenul preanestezic(II)
B. Examenul clinic al pacientului
Examen general
Focus :
Cai respiratorii (IOT);
Capital venos;
Conformatia coloanei (ALR).

Obez / pitic

Arsuri

Gat scurt muscular

Piept mare/ lat

Trauma
faciala

Retrognatie (Dentures)

Dinti de cal - incisiviii (Buck Teeth)

Antecedente
de anafilaxie
Stridor
Corp strain

Examenul preanestezic (III)

C. Examene paraclinice:
Set minim;
Examene specifice (LA NEVOIE)

D. Boli asociate:
Eventual cu impact direct asupra actului anestezic;
Altele.

E. Tratamente in curs
Medicatia de cord;
Medicatie psihotropa;
Anticoagulant / antiagregante
! Prescrierea continuarii / discontinuarii

Alegerea strategiei anestezice

AG (Anestezie generala) / ALR

(Anestezie loco-regionala)
! Preferinta pacientului
Explicarea sumara a strategiei si a riscului

Aparatul de anestezie

Monitorizarea standard

Monitorizarea Ecg
Pulsoximetria
TA non-invaziva
Capnografia
Temperatura
Diureza

Monitorizarea standard
anestezia general

supravegherea clinic continua de ctre anestezist

frecvena respiratorie
pulsul- pulsoximetria SpO2
electrocardiograma
presiunea arterial noninvaziv
concentraia CO2 la sfritul expirului
concentraia inspiratorie a oxigenului FiO2
temperaturia (central i periferic)

Anestezia generala
ETAPE
0. +/- premedicatie
1. Inductia
2. Mentinerea
3. Trezirea

INDUCTIA
realizarea somnului anestezic
inhalatorie
intravenoasa

hipnoza, amnezie
+/- intubatie oro-traheala (IOT)

Inductia inhalatorie

Inductia intravenoasa
Hipnotic = realizarea somnului anestezic
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina

Intubatia oro-traheala (IOT)

Materiale ptr intubatie

Balon ruben + masca faciala

Laringoscop cu lame diverse
Sonde diverse
Mandren/ bujii etc
Masti laringiene 3 & 4
Set de punctie cricotiroidiana canula14 gauge si
sistem de insuflatie jet
Sistem functional de aspiratie

 Preoxigenare
Abord venos
Toate materialele / aparatele pregatite si verificate

Laringoscopul

Sonda IOT cu / fara balonas

Masca laringiana

Aspect normal al glotei la adult

Hipnoza, amnezia
Intravenos
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina

Inhalator:
Gaze anestezice-protoxid de azot
Anestezice halogenate (halotan, enfluran,
isofluran, desfluran, sevofluran)

MENTINEREA
Perioada cuprins ntre faza de anestezie
chirurgical necesar efecturii actului
operator i trezire
Tehnicile anestezice:
monoanesteziile - inhalatorii sau intravenoase
anesteziile combinate - pe pivot volatil,
intravenoase totale

Medicatia folosita in AG
Droguri administrate pe cale inhalatorie:
Gazoase : protoxid de azot;
Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran

Droguri administrate pe cale intravenoasa:

Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,
ketamina, etomidat;
Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl
Relaxante musculare:
Curare depolarizante : succinilcolina;
Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium,
vecuronium, mivacurium, rocuronium, cisatracurium

Hipnoza, amnezia
Trebuie mentinuta pe tot parcursul
interventiei/ anesteziei

Intravenos
Inhalator

Analgetice
Scaderea sau inhibarea senzatiei
dureroase
Clase:

Papaver somniferum

Opioide (analgetice majore sau morfinice)

Opioizi = derivati de opiu
Prototip = morfina Morpheus=zeul viselor
Actioneaza pe receptorii endorfinici

Non-opioide

salicilati
NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)
paracetamol
adjuvanti

In bratele lui Morpheus

Actiunea substantelor opioide

Analgezie

Depresie respiratorie
Constipatie
Retentie urinara
Supresia tusei
Greata
Euforie/disforie
Sedare
Mioza
pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)
Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)

TREZIREA
Perioada de revenire de la starea de somn
anestezic la starea de contient cu
revenirea reflexelor vitale de protecie
Antagonizare droguri utilizate;
Metabolizare si eliminare spontana.