Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Parodontologie Etiopatogenia Bolii Parodontale
Parodontologie Etiopatogenia Bolii Parodontale
CAPITOLUL II
ETIOPATOGENIA
AFECIUNILOR PARODONTALE
FACTORI ETIOLOGICI
Factorii etiologici ai afeciunilor parodontale se clasific (dup
Pawlack) n funcie de originea lor specific:
FACTORI ETIOLOGICI LOCALI (EXTRINSECI)
Determinani placa bacterian
depozite moi - materia alba
resturi alimentare - retenie i tasare
coloraii dentare
depozite calcificate tartrul
de iritaie
cariile
igrile i tutunul
tipul de alimentaie
Predispozani
igiena oral
(favorizani)
tratamente dentare defectuoase
dini abseni nenlocuii
malocluzii
trauma din ocluzie
Funcionali
parafuncii ocluzale
pulsiunea limbii
respiraia oral
FACTORI SISTEMICI (INTRINSECI)
factori endocrini (hormonali)
dezordini i deficiene alimentare
medicamente
factori psihologici (emoionali)
ereditatea
maladii metabolice
perturbri i maladii sanguine
18
PARODONTOLOGIE CLINIC
1. FACTORII LOCALI
Sunt factorii regsii frecvent n mediul nconjurtor imediat al
esuturilor parodontale.
19
PARODONTOLOGIE CLINIC
20
PARODONTOLOGIE CLINIC
21
PARODONTOLOGIE CLINIC
22
PARODONTOLOGIE CLINIC
Tartrul subgingival:
PROCENTAJ
Substane
anorganice
75%
Substane organice
15%
Ap
ELEMENTE
Fosfat de calciu
Carbonat de calciu
Fosfat de magneziu
Zn,Sn,Br,Cu,Mn,Si,etc
Sintetizate de bacterii
De origine salivar
De origine sangvin
8%
23
PARODONTOLOGIE CLINIC
SITUAII FAVORIZANTE
Obturaii dentare debordante,
Obturaii dentare fr punct de
contact interproximal,
Microproteze cu margini defectuoase,
Aparate gnato-protetice amovibile i
inamovibile
cu
adaptare
defectuoas,
Restaurri dentare i intermediari
supra-conturai,
ce
exagereaz
convexitile VO i ambrazuri
interproximale incorecte,
Elemente de meninere sprijin i
stabilizare a aparatelor gnatoprotetice adjuncte incorecte care
exercit fore excesive.
ACIONEAZ PRIN
Interfer cu tehnicile corecte de
igien oral,
Antreneaz
tasri
i
retenii
alimentare,
Creaz zone favorabile reteniei de
plac,
Deplaseaz esuturile gingivale,
Creaz fore ocluzale excesive.
Anomalii anatomice
Inserii nalte ale muchilor sau frenurilor pot crea mediu favorabil
reteniei de plac, pot interfera cu tehnicile individuale de ngrijiri orale, pot
reduce sau suprima gingia ataat.
Ocluzia dentar
Forele ocluzale excesive nu pot provoca inflamaie dar, ele duc la
modificri degenerative ale structurii parodoniului profund, fcnd astfel ca
24
PARODONTOLOGIE CLINIC
Malocluziile
Pot provoca fore ocluzale nocive i pot s accentueze parafunciile.
Parafunciile
Parafunciile ocluzale, precum bruxismul, blocarea dinilor, etc.
creaz fore excesive la nivelul esuturilor parodontale care, atunci cnd
depesc capacitatea de adaptare a parodoniului, pot duce la traum din
ocluzie.
Pulsiunea lingual
Poate reprezenta un factor predispozant, ca urmare a forelor
excesive exercitate n afara funciei de deglutiie i fonetice ducnd la
deplasarea dinilor n poziii anormale pe arcad.
Respiraia oral
Se datoreaz fie unei ocluzii labiale incomplete, fie unei obstrucii
nazale. Ca urmare, apare o deshidratare exagerat a esuturilor parodontale
ce poate exacerba reacia inflamatorie a esuturilor parodontale legat de
plac.
2. FACTORI SISTEMICI INTRINSECI
Factorii sistemici, condiii ce afecteaz starea general a
organismului, pot avea efecte defavorabile asupra esuturilor parodontale.
Manifestrile parodontale ale bolilor generale variaz n funcie de
boala specific, rspunsul individual i de factorii locali existeni.
Se admite, c factorii sistemici nu pot provoca prin ei nii un
rspuns inflamator al gingiei. Totui, aceti factori pot juca rol n etiologia
bolii parodontale prin scderea rezistenei esuturilor parodontale sau prin
inducerea unor fenomene tisulare, care le fac mai vulnerabile la efectele
factorilor locali.
25
PARODONTOLOGIE CLINIC
Medicaia
Anumite medicamente provoac modificri tisulare accentuate de
prezena plcii difenilhidantoina, nifedipina, ciclosporina A.
S-a demonstrat c folosirea contraceptivelor orale crete cantitatea
de fluid gingival i accentueaz rspunsul gingival inflamator la iritanii
gingivali.
Maladii metabolice
Diabetul zaharat, atunci cnd nu este controlat, se caracterizeaz
printr-o scdere a rezistenei la infecie astfel nct antreneaz o sensibilitate
crescut a organismului la infecie, deficiene vasculare i o cretere a
severitii reaciei inflamatorii. Ca urmare, esuturile orale sunt mai sensibile
la iritanii din cavitatea oral.
Ereditatea
Rolul jucat de ereditate n boala parodontal nu este foarte clar.
Anumite cazuri de parodontit par a corespunde unui teren familial, totui
dat fiind incidena foarte crescut a gingivitelor i parodontitelor ntr-o
26
PARODONTOLOGIE CLINIC
27
PARODONTOLOGIE CLINIC
Fenomenele reacionale
Modificrile vasculare hiperemia activ, primul fenomen care apare n
procesul inflamator, cortina care deschide scena inflamaiei (Rousay)
este vasodilataia din teritoriul inflamat, interesnd vasele aferente
(artere, arteriole, capilare). Prin vasodilataie crete debitul sangvin,
aceasta fiind determinat de mediatori chimici precum: histamina,
kininele, polipeptide, care se gsesc n plac, au efecte hemodinamice de
modificare a permeabilitii capilarelor; permeabilitatea vaselor crete
prin modificri ale celulelor endoteliale i ale cimentului intercelular
urmnd exudarea plasmei (plasmexodie) ce formeaz edemul
inflamator cu tumefierea esuturilor (edem interstiial).
Edemul inflamator lichidul extravazat conine proteine serice, la
nceput albumine, apoi globuline i la urm fibrinogen.
Marginaia leucocitar se produce odat cu vasodilataia capilar, prin
ataarea leucocitelor la peretele vaselor, apoi se produce diapedeza cu
migrarea la nceput a PMN apoi a limfocitelor PMI, elemente mobile ce
se deplaseaz prin emiterea de pseudopode, traversnd vasul n mod
activ prin spaiile dintre celulele endoteliale; limfocitele par a traversa
peretele vascular prin citoplasma celulelor endoteliale. La exudatul
inflamator cu albumine i fibrin se adaug celule inflamatorii migrate
aici prin intermediul mediatorilor chimici.
Celulele exudatului inflamator sunt: polimorfonuclearele, monocitele,
limfocitele i plasmocitele, mastocitele.
28
PARODONTOLOGIE CLINIC
29
PARODONTOLOGIE CLINIC
30
PARODONTOLOGIE CLINIC
31
PARODONTOLOGIE CLINIC
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Stadiul IV
32
PARODONTOLOGIE CLINIC
33
PARODONTOLOGIE CLINIC
34
PARODONTOLOGIE CLINIC
35