INFECIILE

PUERPERALE

Conferentiar universitar

Burnusus C.

PLANUL PRELEGERII:
Actualitatea temei
Etiopatogenia infeciilor puerperale
Clasificarea infeciilor puerperale
Ulcer puerperal: clinica, diagnosticul i tratamentul.
Infeciile puerperale localizate n bazinul mic (parametrita,
anexita, pelvioperitonita)
Peritonitele dup operaie cezarian
Sepsisul puerperal. ocul septic
Mastita puerperal

ACTUALITATEA TEMEI

Actualitatea maladiilor septico-purulente postnatale

se explic prin creterea incidenii n ultimele decenii n
proporii mondiale, n deosebi, dup operaiile cezariane,
care se complic cu forme nozologice foarte grave de
infecie septic.

FRECVENA
n structura mortalitii materne, infeciile
puerperale purulent-septice ocup locul 2-3 dup
hemoragii i eclampsie:
15,8% Russia (2006)
2,1% America de nord, Europa, Australia, Japonia(2006)
19,5% India (2001-2005)
28,3% Nigeria(1985)
12,3% Moldova(2001)

ETIOPATOGENIA

n sarcin factorii hormomali, factorii imunologici

provoac modificri imunologice specifice, att la nivel
celular, ct i hormonal, al cror rezultat este o
imunodepresie antiinfecioas.

n urma acestor modificri se intensific procesul de

penetrare microbian, manifestrile clinice caracteristice
prezint un tablou simotomatic ters, necorespunztor
simptomelor clinice clasice ntlnite n afara sarcinii.

ETIOPATOGENIA
Infecia septic puerperal se complic cu dereglri de homeostazie, care
se manifest prin schimbri n bilanul hidrosalin, a metabolizmului
proteic, a reactivitii imunologice i a bilanul acido-bazic asociate cu
dereglri a funciei glucocorticoide i a sistemului adrenal.
Factorii determinani ai infeciei puerperale sunt agenii microbieni:
germenii patogeni aerobi (stafilacocii, streptococii, pseudomonas,
pyocianicus), germenii patogeni anaerobi (bacteroides, clostidii,
streptococii anaerobi) sau asociaii n 80% din cazuri, mai rar chlamidii,
micoplazme, micoze, corinebacterii;
Infeciile nozocomiale i streptococul B

!!!! Asociaiile microbiene sunt foarte frecvente

MSURI PROFILACTICE
2 Secii ale Maternitii din Vienna
Spitalul General din Viena, Austria n 1847

Departamentul I:
Mortalitatea 15-20%

Departamentul II:
Mortalitatea <3%

ISTORIC

IGNAZ SEMMELWEISS, OBSTETRICIAN

1847:

splarea minilor cu apa cu clor, nainte de examinarea

pacientei n travaliu precum i ntre contacte cu pacieni

splarea minilor cu clor la ieirea din secia de autopsie

A fost ridiculizat i a trebuit s prseasc spitalul.

1870:
Robert Koch a adus dovezi privind infecia cu germeni
patogeni de pe mini

SPITALUL GENERAL DIN VIENA

1847: Mortalitatea: febra puerperal

nainte de a utiliza metoda de dezinfectare a minilor

Dup utilizarea dezinfectrii minilor

Splarea pe mini cu spun

?
?
?

Dezinfectarea cu soluie
hidroalcoolic

ETIOPATOGENIA

Focarul primar are o mare importana n dezvoltarea

afeciunilor puerale
n calitatea de focar primar n sfera genital se prezint
uterul, suprafaa intern a cruia dup natere prezint o
plag imensa.
Suprafaa de inserie a placentei este bogat vascularizat cu
vase sangvine i limfatice, localizate n vecintate cu
sisteme vasculare importante, fapt care favorizeaz
propagarea infeciei.

ETIOPATOGENIA
Raspndirea infeciei prin
vasele limfatice, penetrnd
stratul muscular, ajung rapid
n cavitatea abdominal i provoc peritonit sau invadeaz
peretele uterului cu ptrunderea ulterioar n fluxul sanguin
ce duce la generalizarea infeciei.

Traumatismul canalului de natere, esuturile necrotizate i

cheagurile de snge sunt un substrat favorobil pentru
dezvoltarea i progresarea infeciei.

CLASIFICAREA INFECIILOR
PUERPERALE (IP)

IP prezint diferite forme clinice ce pot fi caracterizate in

dependenta de localizare i simptomatologia lor.

IP sunt de cele mai multe ori plurimicrobiene, iar unele

manifestri adesea se pot suprapune.

Actualmente n clinica se utilizeaza clasificarea propus de

Sazonov S.V. (1935) i completat de Bartels A.V. (1973)

IP REPREZINT UN PROCES UNIC SI DINAMIC

IN DECLANSAREA CAREIA SE DEOSEBESC
URMTOARELE ETAPE:
I etap:
IP este limitat n regiunea plgii
Ulcer puerperal (perineu, peretele vaginal, colul uterin)
Endometrit puerperal

II-a etap:
IP depeste plaga de natere, rmnnd localizat n
limitele bazinului mic
metrit
parametrit
metroflebit
pelviotromboflebit
tromboflebit extrimitilor inferioare
anexit
pelvioperitonit
pelvicelulit

III-a etap:
IP conform manifestrilor clinice este aproape de
cea generalizat, ns nu generalizat
peritonit difuz
tromboflebita progresiv
ocul infecio-toxic

IV-a etap:
IP este generalizat
Sepsis, fr metastaze manifeste septicemia
Sepsis, cu metastaze septicopiemie

INFECII PARTICULARE:

infectia intraamniotic (corioamnionita)

infectia anaeroba gazoasa, gangrena uterului

infecia urinar puerperal (pielonefrita acut, cistita,

uretrita)

infecia glandei mamare (mastita acut de lactaie,

paramastita)

INFECII PURULENTO-SEPTICE N
OBSTETRIC:
Infecia

plgii postoperatorii, fasceit necrozant, infecia

necrozant extensiv ale tesuturilor moi.

Flegmoane

pelvine a ligamentului larg, pelvioparietal, a tecii

hipogastrice, flegmoane nesistematizate.

ocul

septic poate aprea n fiecare caz a infeciei septicopurulente n obstetric, nedepinzind de etapa de propagare,
n legatur cu care fapt poate fi plasat n grupul infec iilor
genezalirate (etapa IV).

Compania de Supraveuire a Sepsisului (SSC) n

colaborare cu alte companii (GSICM, ISF, SCCM
2002) i-au asumat misiunea de confruntare a
sepsisului,
ameliorarea
managmentului,
diagnosticului, recomandri de standartizarea i
criterii de definiie a infeciei septice.

CRITERIILE FUNDAMENTALE ALE

INFEC
IEI SEPTICE
Nr.
Definiii
Criteriile caracteristice
D/o
1.

Infecia

Fenomen microbian caracterizat printr-un rspuns

inflamator la prezena microorganismelor n interiorul unor
testuri sterile n mod normal.

2.

Bacteriemia

Prezena de bacterii viabile n snge (prezen a altor

microorganisme n snge se va descrie ntr-o manier
similar: viremie, fungemie, parazitemie).

3.

Sindromul de
rspuns inflamator
sistemic (SIRS)

Reprezint rspunsul de o varietate de agresiuni severe,

incluznd infecia, pancreatita, ischemia, traumatismul
multiplu, ocul hemoragic, leziuni imune i administrarea
exogen de mediatori ai inflamaiei. SIRS este definit prin
(dar nu limitat) dou sau mai multe din urmatoarele
simptoame:
- Temperatura corporal (>380C sau <360C)
- Frecventa cardiac > 90/min
- Frecvena respiratorie >20/min; PaCO2 <32mm Hg
- Leucocite > 12.000/mm3 sau <4000/mm3,
forme imature > 10%.
Aceste modificri trebuie s fie aprute recent, n absen a
altor cauze (ex: chimioterapeutice cu leucopenie)

CRITERIILE FUNDAMENTALE ALE INFECIEI

SEPTICE
4.

Sepsis

Rspunsul inflamator sistemic la infecia confirmat, n

lipsa altor cauze probabile ale dereglrilor similare,
caracteristice pentru Systemic Inflamatory response
Syndrom

5.

Sepsis sever

Sepsis asociat cu disfuncie organic, hipoperfuzie sau

hipotenzie. Semnele de hipoperfuzie includ (dar nu sunt
limitate la) acidoz lactic, oligurie, alterri acute ale
strii de contiin.
Hipotensiunea este definit ca presiune arterial
sistemic <90mmHg sau o reducere > 40 mmHg fa de
valoarea anterioar n lipsa altor cauze de hipotensiune
(oc hemoragic, oc cardiogen)

6.

ocul septic

Este o complicaie a sepsisului sever i se determin ca

sepsis grav asociat cu hipotensiune indus rezistent la
resuscitarea volemic adecvat; tulburri de perfuzie.
Pacientele care primesc tratament inotropic sau
vazopresor pot s nu prezinte hipotenzie, dei semnele de
hipoperfuzie persist, precum i de disfuncie organic.
Aceste paciente sunt considerate totu i ca aflate n oc
septic.

CRITERIILE FUNDAMENTALE ALE

INFECIEI SEPTICE
7.

Sindromul de disfuncie
organic multipl.
(Multiple Organ
Dysfunction Syndrome,
MODS)

Prezena alterrilor funcionale n diverse

organe la o pacient aflat n stare grav,
astfel nct homeostaza nu poate fi
menionat fr intervenie exterioar.
MODS primar este rezultatul direct al unei
agresiuni bine definite, car eproduce o
disfuncie organic precoce ce poate fi
direct atribuit agresiunii nsi.
MODS secundar apare ca o consecin a
rspunsului organismului n cadrul SIRS

GRUPELE DE RISC PENTRU

DEZVOLTAREA IP
n timpul sarcinii

infecii intercurente
infecii extragenitale
infecia organelor urogenitale
patologia extragenital grav:
- diabetul zaharat
- obezitatea
- situaia socio-economic precar
hidramnion
anemia gravidelor
insuficiena istmico-cervical cu aplicarea suturilor n sarcin
iminena de ntrerupere a sarcinii
primipar la vrst > 35 ani sau < 18 ani

GRUPELE DE RISC PENTRU

DEZVOLTAREA IP

n timpul naterii

travaliu prelungit (> 18 ore)

perioada alichidian ndelungat
tacte vaginale repetate
corioamnionit n natere
hemoragie patologic
trauma canalului de natere
controlul manual al cavitii uterine
aplicarea forcepsului obstetrical
operaia cezarian
prezena meconiului n LA
dereglri de contractibilitate a uterului
retenii placentare, lohiometra

MSURI PROFILACTICE

antibioticoprofilaxia

irigarea cavitii uterului cu antiseptice

iradiere cu laeser

uterotonice

ULCER PUERPERAL: FRECVENA 1,5%

-5%
Proces inflamator local (fr rsunet asupra strii generale) provocat de
dezunirea plgilor suturate de la nivelul colului uterin, mucoasei vaginului,
vulvei, perineului.
Tabloul clinic local:
Marginile plgii sunt edemaiate, roii, indurate, dolore, iar la nivelul firelor
de sutur se exprim o secreie seroas, sero-sangvinolent sau purulent.
Complicaii: - limfangit
- flebite superficiale
- flegmon ischiorectal
- parametrite
- septicopiemii
- gangren vulvovaginal
- fasceit necrozant

ENDOMETRITA PUERPERAL
Este cea mai frecvent form a IP, care ncepe din zona patului
placentar.
18-20% dup operaia cezarian
1,5- 2,6% naterea per vias naturalis
6-13% naterea per vias naturalis n infecia intrauterin, tacte
vaginale numeroase, control manual i instrumental frecvent.

Bacteriile responsabile de IP sunt (n majoritatea cazurilor) cele ce

colonizeaz perineul, vaginul, colul uterin sau cele antrenate din
intestin, dezvoltarea crora este favorizat de condi ii locale i
generale (traumatismul, hematoamele).
Cel mai des se determina asociaii microbiene.

FORMELE ENDOMETRITEI
PUERPERALE

Conform evoluiei clinice:

Clasic (n 36,5% cazuri)

Abortiv (in 30% cazuri) manifestri clinice n zilele 3-4

dupa natere (febr, frisoane, tahicardie. Uterul mrit, dolor;
lohii abundente purulente, fetide) este caracteristic
disproportia rapida a simptomelor, odata cu administrarea
tratamentului.

Latent sau atipic (n 33,5% cazuri) apare n a 8-9 zi, t o

subfebril, fr simptome pronunate, ce va determina stabilirea
diagnosticului tardiv si iniierea ntrziat a tratamentului ce ar
cauza generalizarea infeciei cu complicaii grave.

FORMA CLASIC A ENDOMETRITEI

PUERPERALE
Manifestrile clinice se declaneaz n zilele a 3-a a 4-a sau
n a 5-a a 6-a (n infecia autogen favorizat de resturi
placentare, uneori chiar la 48 ore dup na tere).
-

frison violent urmat de febra 390C.

puls accelerat ce deseori preceda febra sau se accelereaz
concomitent.
starea general alterat (cefalee, anorexie, tulburri
gastrice, agitaie, etc).
lohiile modificate, fetiditatea lor este n func ie de germeni
prezeni
abdomenul suplu, iar la nivelul plgilor vulvo-vaginale se
atest dehiscenta suturilor

FORMA CLASIC A ENDOMETRITEI

PUERPERALE
Semnele locale:
subinvoluia uterului, uter flasc, mare, necontractat, dolor pe
marginile coarnelor, colul uterin larg permiabil.
La tactul vaginal cavitatea sa spaioas, cu pereii moi, conine
adesea resturi placentare i cheaguri, lohii purulente cu miros
neplcut, cenuii, murdare, apoi purulente.
Examenul de laborator confirm prezena (anemiei, leucocitozei,
devierea formulei leucocitare spre stnga, VSH ).

ENDOMETRITA POSTOPERATORIE
Se dezvolt n a 4-5-a zi dupa intervenie.
Manifestrile clinice: hipertermie (38-390C), frisoane,
tahicardie > 110/min.; uter cu subinvoluie, dureros, lohii
abundente, hemoragice- purulente cu miros fetid.
Se manifest n forma grav: semne de intoxicatie generala
(astenie, cefalee, anorexie, dureri abdominale, dehidratarea
organismului, parez intestinal, meteorism, hipokaliemie).
n hemogram este prezent anemia, leucocitoza, devierea
formulei leucocitare spre stnga, hipoproteinemia,
hipokaliemia.
Durata bolii 16-17 zile.

ENDOMETRITA PRIN LOHIOMETR

ENDOMETRITA GONOCOCIC
Se manifest de obicei n forma de endometrit u oar,
debutnd cu o febr tardiv n ziua a 6-8a. n cazul
ascensionrii infeciei locale (salpingit, pelviperitonit,
peritonit), afeciunea capt o evoluie grav.

ENDOMETRITA HEMORAGIC
(ENDOMETRITA PUERPERAL
COUVELAIRE)
Este vorba de o form hemoragic a infeciei uterine
puerperale n care hemoragia este simptomul inial i
principala manifestare. Hemoragiile survin peste 1-3
sptmni dup natere. Sunt abundente, repetate, cu
semne de infecie puerperal, susceptibile de a lua form
de septicopiemie.
Uterul este subinvoluat, moale cu aspect de infecie difuz i
deseori implica necesitatea de eradicare a focarului de
infecie prin histerectomie.

DIAGNOSTIC:
USG (uterometria sub involuia uterului, cavitatea dilatat,
incluziuni ecopozitive) eficacitatea 50%
RMN, CT (scaner) folosite n cazul evolu iei nefavorabile a
endometritei.
Histeroscopia forma pur de endometrit, cu necroza
membranei deciduale, restane placentare, cheguri.
Determinarea pH vaginal i uterin.
Histologia placentei.
Proteina C reactiv.
Indicii imunitari IL1,IL2, PCT
Metode citochimice.
Analize biochimice.
Examen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin
nsamnarea lohiilor -din vagin n 1ml mai mult de 100000,
-din uter mai mult de 1000 microorganisme

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

A ENDOMETRITEI PUERPERALE (EP)
Terapia intensiv a EP are un aspect hotrtor n profilaxia
formelor grave a IP, ele fiind faza iniial n etapele de
rspndire a microorganismelor
General:

antibioticoterapia, dezintoxicant, desensibilizant,

imunomodulator, uerotonic, vitaminoterapia

Local:

VAM, irigarea cu antiseptice a cavitii uterine,

iradierea cu raze heliu-neon

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

A ENDOMETRITEI PUERPERALE (EP)
Tratamentul antibacteriala nceput, ini ial este bazat pe principiul
etiologiei polimicrobiene a infeciei puerperale.
Selectarea tipului si modului de administrare sunt, n bun parte,
dictat de severitatea infeciei. Terapia antibacteria na trebuie sa
includa cteva preparate ce au un spectru larg de aciune:
- Peniciline de sinteza (Ampicilina)
- Cefalosporine (Cefazolina, Cloforan 1,0 -2,0 x 4 ori/zi i/m, i/v )
- Aminoglicozide (Gentamicina, Tabramicina)
- Metronidazolul (Metrogil 500mg x 3 ori/zi)
- Tratamentul antibacterian Limfotrop direct sau indirect. Cu
scopul acumulrii concentraiei maximale de antibiotic n sistemul
limfatic ce este principala cale de progresare a IP.

PARAMETRITA PUERPERAL

Infectarea esutului celular parauterin, propagarea infeciei

n cile limfactice. (de la nivelul vaginului si uterului
procesul incepe prin exudatie, apoi acesta se indureaz n
urma depunerilor de fibrin
Semne generale i locale apar la a 10 si a 12 zi dup
natere.
Clinic analogic cu endometrita.
Tratament chirurgical.

ANEXITA
Etiologic mai frecvent provocat de propagarea infeciei
uterine.
Debuteaz tardiv la 7-10 zi.
Evoluia mai frecvent favorabil.
Semne generale, locale.
Tratament complex.

PELVIOPERITONIT
Inflamaia peritoneului limitat cu regiunea bazinului.
Etiologia gonococci.
Semne locale, generale.
Tratament complex, conservativ.

PERITONITA
90% dup operaie cezarian.
Etilologia E. coli i flora asociat gram-negativ.

Se deosebesc 3 mecanisme patogenice:

peritonita primara:
Precoce poate fi determinata de patrunderea directa a florei uterine in
cavitatea peritoneala in urma interventiei chirurgicale (pe fondal de
corioamnionita). Se dezvolta la 1-2 zi dupa operatia cezariana

Dupa pareza intestinala - este deteminat de patrunderea florei intestinale

in cavitatea peritoneala in urma parezei intestinale postoperatorii. Se
dezvolta la 3-4a dupa operatia cezariana.

peritonit dup dehiscena suturilor pe uter se dezvolta la a

4-9 zi dupa operatia cezariana, pe fondal de metro-endometrita.

CLINIC 3 FAZE:

Reactiv (primele 24h) manifestarile locale sunt

cel mai bine exprimate. Este caracteristic sindrom dolor pronuntat, contractura
musculara,voma si excitatie motorie, febra <380C, tahicardia, TA, precum si devierea
moderata a formulei leucocitare spre stinga.

Toxic (24-72h)

Terminal (peste 72 ore) Se

stadiul de diminuare a semnelor locale si prevalenta celor generale

caracteristice pentru intoxicatie (paliditatea tegumentelor, voma tardiva, euforie, tahicardie >
120, TA, febra hectica, devierea pronuntata a formulei leucocitare). Are loc diminuarea
sindromului dolor, micsorarea contracturii musculare, disparitia peristalticii intestinale,
meteorism in crestere.
manifesta prin: adinamie, fata hipocratica, deliriu de
intoxicatie, alterarea pronuntata a activitatii cardiace si respiratorii, voma abundenta,
temperaturii corporale, devierea pronuntata a formulei leucocitare sanguine. Uneori se atesta
prezenta bacteriemiei. Din manifestarile locale: lipsa completa a peristalticii intestinale,
meteorism pronuntat, abdomen difuz dolor.

Durata fiecarei faze depinde de corelatia dintre gradul de

agresiune a agentului patogen si starea mecanismelor de protectie.

DIAGNOSTIC
tabloul clinic
starea imunologic
metode citochimice
metode biochimice
metode bacteriologice

TRATAMENT
chirurgical
conservativ
simptomatic

OCUL SEPTIC
Reprezinta un complex clinic declansat de producerea unei
importante vasodilatatii arteriale, cauzata de actiunea directa a
toxinelor microbiene.
Etilogia: E. coli, proteus, salmonella, stafilococi, streptococci
etc.
Tabloul clinic: hipertermie brusca (39-400C), frisoane,
mialgii, transpiratii, hipotensiune, tahicardie, puls filiform,
dispnee, tegumentele reci, palide sau palid-cianotice,
hiperemiate, uscate, uneori poate aparea icterul, tulburari
digestive (voma, diaree), tulburari renale (oligoanurie),
tulburari neuropsihice(dezorientare, agitatie sau prostratie).

OCUL SEPTIC
Exista 3 grupe principale ale aspectelor socului septic:
- Soc hiperkinetic (soc precoce sau cald) Dureaza de la 30
minute pina la 16 ore. Este stadiul initial al SS caracterizat
prin TA, vasodilatatie periferica si hiperventilatie. Pielea
este calda si uscata.
Raspunsul la tratament este satisfacator.
- Soc hipokinetic (soc tardiv sau rece) Are aspect de
profund colaps cardiovascular cu hipotensiune severa,
tahicardie, puls filiform, debitului cardiac, insuficienta
miocardica, alterarea ventilatiei si schimbului gazos.
Productia crescuta de acid lactic este un factor implicat in
aparitia
acidozei
metabolice.
Exista
modificari
neuropsihice.

OCUL SEPTIC
Soc ireversibil (soc secundar sau refractar). Se caracterizeaza
prin sindrom de depresie multiorganica sistemica, acidoza
metabolica decompensata, tulburare electrolitica grava, coma.
Socul este refractar la terapie. Stare confuzionala, anurie,
hipoglicemie, CID, insufucienta miocardica.
-

Diagnostic oportun:
- Monitorizarea parametrilor hemodinamici
- Monitorizarea parametrilor sistemului de respiratie
- Controlul diurezei
- Hemocultura si urocultura
- Determinarea binaltului acido-bazic sanguin si saturatie tisulara
cu oxigen

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI

Anterior iniierii tratamentului este necesar efectuarea

nsmnrilor microbiene adecvate:
cel putin 2 hemoculturi,
nsmnarea urinei,
LCR,
eliminri din plag,
secreiilor din tractul respirator.
Terapia antibacterian trebuie iniiat timp de 1 h dupa
recunoaterea SS, dup prelevarea probelor microbiene.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI

Pn la identificarea agentului patogen se administreaz AB

cu spectru larg de aciune:
Amoxicillini+ Ac. Clavulanic (Augmentin) 1.0 x 3 ori/24 h
i/v + Gentamycin 3mg/cg/24 h i/v lent + Metronidazol 500
mg x 3 ori/24h i/v lent

Durata AB terapiei dureaz 7-10 zile ghidat de rspunsul

clinic si inflamator al pacientului, ca marcherii biologici
prezumtivi: PCR, PCT, IL1, IL8.

Depistarea sursei infeciei i iniierea msurilor de tratament

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
Terapia infuzional
Resuscitarea este efectuat cu cristaloizi i coloizi naturali sau
artificiali.
!( nu exist date despre superioritatea unora sau altora).
Testul de provocare volemic (n cazuri de hipovolemie)
infuzia 500-1000ml de cristaloizi sau 300-500ml coloizi timp de
30 minute;
repetat, n baza: - nivelului TA (creterea >90mmHg)
- a diurezei >= 50ml/kg/or
- toleranei (semne de suprancrcare - edeme)
Volumul total 3000 4500ml, posibil pn la 6000ml.
Cu scopul corecia acidozei lactice, n componen a tratamentului
infuzional se administreaz Lactosol (500ml), Ringer-Lactat
(500ml) sau bicarbonat de Na (150-200ml 4-5%)

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
Vasopresorii
n cazul cnd terapia infuzional nu restabilete TA
adecvat i perfuzia tisular este iniiat terapia cu
vasopresori
Dopamina - Crete TA medie si debitul cardiac prin
creterea FCC i al volumului de snge expulzat la
contracii.
Noradrenalina crete TA medie prin efecte
vasoconstrictoare, nemodificnd FCC sau volumul de
snge expulzat

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI

Steroizii
Se indic - 200-300 mg/zi Hidrocortizon n 3-4 doze sau
infuzie continu timp de 7 zile. (Un studiu multicentric,
randomizat a stabilit reversia semnificativ a SS si
reducerea mortalitii sub aciunea corticosteroizilor).

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI

Administrarea produselor de singe

Transfuzia de mas eritrocitar este indicat n cazul scderii

nivelului Hb< 70g/l, hematocrit <30%, saturaia <70%.
In lipsa hemoragiei sau a planificarii procedurilor invazive
utilizarea de rutina a PPC nu este indicatie pentru corectia
paramentrilor de laborator a sistemului de coagulare.
Masa trombocitar este indicata doar cnd nivelul
trombocitelor este sub 50.000/mm3.
Pentru proceduri invazive si interventii chirurgicale este
necesar nivel mai mare de trombocite (> 50.000/mm3).

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
nlturarea focarului de infecie pe fondalul coreciei
funciilor vitale al organismului (laparatomie,
histerectomie totala, drenarea cavitii abdominale)
Tipurile de histerectomii:

AFECTIUNILE GLANDEI MAMARE

Complicaiile infecioase ale glandelor mamare se ntlnesc cu
precdere n primele 3 spt. de luzie, rareori inainte de
ziua a 7-a sau dup ziua a 25-a.
Etiologia: stafilococii, streptococi, mai rar pneumococii.
Forme clinice: - fisurile mamelonului
- mastita puerperal
Fisurile mamelonului (superficiale sau profunde), pot sa se
ulcereze sau sa infecteze.
Cauza: nerespectarea regulilor de igien i a tehnicii de
alptare a copilului, stoarcerea incorecta a snilor.
Tratament: prelucrarea cu verde de brilian, sol 2% clorfilipt
(unguent), calendul, briofillum.

AFECTIUNILE GLANDEI MAMARE

Mastita puerperal :
Formele (stadiile) clinice:
- mastita seroas (incipient)
- mastita infiltrativ
- mastita purulent
a) Infiltrativ-purulent
-

difuz

nodulara

b) In stadiul de abces
-

furunculoza areolara

abcesul subareolar (superficial)

abcesul intramamar profund

abcesul retromamar

c) In stadiul de flegmon
-

supuratia necrotica

d) In stadiul de gangren

MASTITA PUERPERAL
Modul de infectare:
-

Limfatic (cel mai frecvent)

Galactogen (rar)

Hematogen (extrem de rar)

Tabloul clinic: de cele mai dese ori este un proces unilateral. Are un
debut acut, cu febra pronuntata (390C), frisoane, cefalee, astenie.
Concomitent apar dureri locale, cu aparitia unei tumefieri si
hipertermii locale deasupra infiltratului. La palpare se determina un
sector de indurare, dureroasa, de o cosistenta dur-elastica (mastita
seroasa). In cazul lipsei tratamentului aceasta forma poate progresa
(< 3 zile) cu dezvoltarea mastitei infiltrative, caracterizata prin
dezvoltarea infiltratelor de diferite dimensiuni. In aceasta forma se
atesta o scadere relativa a t0 precum si a lactatiei glandei afectate.
La un tratament corect infiltratul se reabsoarbe timp de 5-10 zile.

MASTITA PUERPERAL
Insa in cazul unui tratament ineficient, forma infiltrativa trece
in forma purulenta starea bolnavei se agraveaza, sunt
prezente semne de intoxicatie generala, insomnie, cefalee,
febra pronuntata, frisoane.
Mai exista: forma abcedanta (se poate drena)
forma flegmonoasa (proces purulent masiv)
forma gangrenoasa (extrem de grava)
Durata mastitelor purulente nu este mai mica de 2
saptamini, iar in forma grava procesul inflamator
continua pina la 2- 3 luni.

TRATAMENTUL MASTITEI
PUERPERALE

Tratament local: stoarcerea regulata a sinului

- Tratament antibacterian: sunt folosite preparate de spectru larg.
Initial piniciline semisintetice (meticilina, oxacilina). Daca infectia
este rezistenta se indica terapia combinata cu gentamicina, ampiox,
cefalosporina.
In toate mastitele se indica tratament general intensiv de dezintoxicare
si desensibilizare
Mastitele purulente se trateaza pe cale chirurgicala: se efectueaza
incizia larga a glandei mamare cu evacuarea continutului cavitatilor
purulente si inlaturarea tesuturilor necrozate. Se face drenaj,
cavitatile se prelucreaza cu solutie hipertonica NaCl, dioxidina.
Alaptarea copilului se restabileste dupa controlul bacterian al
laptelui (lapte steril).
-

Mulumesc
pentru atenie!