Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUTANEO-MUCOASE
Generaliti
Exist dou tipuri principale de fungi:
Etiopatogenie
Levurile incriminate iniial n etiologia bolii Pitirosporum ovale i orbiculare - sunt astzi reclasificate
n genul Malassezia ca specie unic, Malassezia furfur
care include ns cel puin 6 tipuri de levuri lipofile.
Aceste levuri colonizeaz intens mai ales scalpul,
toracele superior i ariile flexurale.
Pitiriazisul versicolor este consecina modificrii
relaiei dintre om i flora levuric rezident determinat
de:
Manifestri clinice
Leziunea primitiv este o pat bine delimitat,
discret eritematoas cu scuame fine.
Multiplicarea leziunilor determin arii confluente
mari de acelai aspect, plci ovale diseminate i
macule la periferie cu tent ocru-palid sau
brun. Descuamaia poate fi evideniat la
gratajul metodic. Zonele de elecie ale leziunilor
sunt: partea superioar a toracelui (de unde se
poate extinde pe brae, gt, abdomen), axile,
regiunile inghinale, eventual organele genitale.
Diagnostic diferenial
Trebuie excluse:
Diagnostic de laborator
Se realizeaz prin examen microscopic direct al
scuamelor care evideniaz un miceliu
fragmentat n filamente scurte i levuri sferice,
cu perei groi.
Tratament
Obinuit, este suficient tratamentul antimicotic
local constituit de:
Dermatofitozele
Etiopatogenie
Sunt condiii patologice induse de fungi ce aparin
genurilor: Microsporum, Trichophiton i Epidermophiton.
Ei se mai numesc dermatofii, denumire ce sugereaz
afinitatea pentru pielea uman.
Dup mediul ecologic nativ dermatofiii sunt geofili,
zoofili i antropofili. Speciile zoofile tind s produc
reacii inflamatorii marcate la om. Cele antropofile induc
leziuni moderate ca severitate dar cu evoluie cronic.
O trstur caracteristic a dermatofiilor o
constituie afinitatea lor pentru keratina moart; ei se
dezvolt n stratul cornos, n interiorul i n jurul tecilor
firului de pr, n lama unghial i patul unghial
keratinizat.
Forme clinice
Tinea corporis (Tinea circinata, herpes
circinat)
Definiie
Este o dermatofitoz a pielii glabre ale
crei manifestri rezult din invazia i
proliferarea fungilor cauzali n stratul
cornos. Include leziunile trunchiului i
membrelor (excluznd regiunile inghinale,
piciorul).
Etiopatogenie
Toi dermatofiii pot determina leziuni ale pielii glabre.
Infecia natural este consecina depunerii sporilor viabili
sau hifelor pe pielea indivizilor susceptibili. Sursa o
constituie omul sau animalul bolnav (bovine, roztoare
mici) i rar solul. Este posibil autocontaminarea de la
un focar existent la picior, regiunile inghinale, scalp sau
unghie.
n perioada incubaiei de 1-3 sptmni are loc invazia
pielii la nivelul colonizrii; urmeaz diseminarea
centrifug care determin apariia semnelor clinice i
totodat rspunsul gazdei la infecie. Acesta are drept
consecin eliminarea fungului din zona central i
dispariia semnelor clinice la acest nivel.
Manifestri clinice
Leziunile de tinea corporis (herpes circinat) sunt
circulare sau circinate, bine delimitate, cu o
margine reliefat, eritematoas i eventual
veziculoas i centrul mai palid i descuamativ.
Herpesul circinat subinflamator are aspectul unei
leziuni circulare cu suprafaa eritematoas i
acoperit de veziculo-pustule.
Aspectul inflamator al leziunilor de tinea corporis
variaz n funcie de specia de dermatofit
incriminat (speciile zoofile induc un rspuns
inflamator marcat), de reactivitatea imun a
gazdei i de gradul invaziei foliculare. Pruritul
este constant.
Diagnostic diferenial
Tinea corporis trebuie difereniat de:
dermatita seboreic;
psoriazis vulgar;
eczema numular;
pitiriazis rozat;
pitiriazis versicolor;
sifilide tuberculoase.
Manifestri clinice
Aspectul clinic este dependent de tipul de invazie a firului
de pr, de rezistena gazdei, de gradul rspunsului
inflamator al acesteia.
a) Microsporia (tip ectotrix de invazie) se manifest prin
plci eritemato-scuamoase circulare, bine delimitate,
unice sau puin numeroase, cu diametrul de cel puin 2-3
cm, cu scuame fine i inflamaie minim; firele de pr
sunt rupte la acelai nivel, la 2-3 mm de emergen, cu
tonus pstrat i de culoare gri-nchis datorit nveliului
exterior de spori. Aspectul inflamator marcat al leziunilor
este dat de speciile zoofile de Microsporum. Examenul
cu lampa Wood evideniaz o fluorescen verde la
nivelul firelor de pr parazitate.
Diagnostic diferenial
Microsporia i tricofiia uscat trebuie
difereniate de:
psoriazis;
tinea amiantaceae;
pitiriazis simplu al scalpului;
trichotilllomania (ticul smulgerii firelor de pr);
dermatita seboreic.
Manifestri clinice
Leziunile de foliculit profund la nivelul
brbii/mustii pot determina prin coalescen un
kerion veritabil - cu pustule foliculare, cu
cderea firelor de pr i epilare uoar i
nedureroas a celor restante - care s persiste
luni sau s evolueze spre remitere spontan.
Formele clinice moderate de tinea barbae se
manifest cu leziuni circulare, eritematoase,
scuamoase, cu firele de pr rupte.
Diagnostic diferenial
Leziunile inflamatorii de tinea barbae
trebuie difereniate de:
foliculite stafilococice;
acnee;
furuncule;
pseudofoliculit;
rozacee.
Manifestri clinice
Leziunile pot mbrca aspectul de plci
eritemato-scuamoase i de plci anulare sau
circinate, cu margini reliefate i centru scuamos
sau ocupat de veziculo-pustule. Ele se nsoesc
de prurit sau senzaie de arsur exacerbate
expunerea la soare.
Diagnostic diferenial
Manifestri clinice
a) forma intertriginoas:
b) forma hiperkeratozic:
c) forma dishidrotic:
Diagnostic diferenial
Tinea pedis intertriginoas trebuie difereniat de:
eritrasm;
intertrigo candidozic;
intertrigo microbian cu stafilococ, streptococ, germeni Gramnegativi;
eczem (dermatoza plantar juvenil).
psoriazis;
keratodermia plantar;
caloziti.
Manifestri clinice
Tinea manum se poate manifesta
astfel:
Diagnostic diferenial
Dermatofiiile minii trebuie distinse de:
Manifestri clinice
Boala debuteaz prin prurit (trstur
dominant) i apariia unor plci eritematoase cu
margini nete, ce se extind din pliul inghinal pe
coapse i scrot. Descuamaia este variabil i
poate masca fondul inflamator. n evoluie
survine o oarecare vindecare central n timp ce
marginea rmne roie i eventual veziculoas.
Infecia cronic cu T rubrum se poate extinde pe
fese i abdomen.
Diagnostic diferenial
intertrigo levuric;
eritrasma;
intertrigo microbian;
psoriazis inversat.
Manifestri clinice
a) Onicomicoza subunghial distal i lateral este
forma clinic obinuit a bolii care debuteaz
printr-o dung sau plac discromic (alb sau
galben) la marginea liber a lamei unghiale sau
lng pliul cutanat lateral. Ulterior, extensia
infeciei spre baza unghiei determin ngroarea
lamei unghiale, colorarea ei n brun sau negru,
instalarea unei hiperkeratoze subunghiale
marcate, aspectul fiind de onicomicoz distrofic
total.
Diagnostic diferenial
psoriazis (pitting);
lichen plan (striaii, distrofii);
pahionichia bacterian / levuric (afectarea plcii
cornoase unghiale proximal i lateral).
Manifestri clinice
Dermatofitidele se instaleaz mai frecvent
n prezena unui Kerion celsi sau unei alte
leziuni primitive de aspect inflamator i
mbrac urmtoarele aspecte:
Diagnosticul de laborator al
dermatofitozelor
Se realizeaz prin:
examenul microscopic direct:
Tratamentul dermatofitozelor
Tratamentul sistemic include:
Scheme terapeutice:
1. Tinea coporis:
cu leziuni recente, localizate: tratament topic 2-4
sptmni;
cu leziuni recente, extinse: terbinafin /
itraconazol per os (2-3 sptmni).
2. Tinea capitis:
griseofulvin: 6-8 sptmni;
terbinafin (4 sptmni).
n Kerion celsi se asociaz antibioterapie
sistemic antistafilococic, corticoterapie per os
i comprese locale cu soluie Lugol 1.
3. Tinea barbae:
4. Tinea pedis:
5. Tinea cruris:
unguent Whitfield, tolnaftat, terbinafin, imidazoli n
formele recente;
itraconazol sau terbinafin (1-2 sptmni) - n formele
cronice, extinse sau tratate anterior cu corticosteroizi.
6. Onicomicoze:
terbinafin oral (6 sptmni) sau itraconazol (2-3 luni) pentru unghiile minii;
terbinafin - 3 luni sau itraconazol n puls - terapie de 7
zile pe lun, 3-4 luni;
tratamente adjuvante:
Candidozele (moniliaze)
Definiie
Sunt infecii determinate de Candida albicans i doar
ocazional de alte specii din genul Candida.
Etiologie
Candida albicans este o levur oval ce poate
produce celule nmugurite, pseudohife i hife adevrate
n cursul invaziei tisulare.
Portajul gastro-intestinal (colonizarea cu Candida
albicans) se poate instala n cursul naterii, direct din
canalul de natere, n cursul copilriei sau mai trziu n
cursul vieii. Aproximativ 18% din subiecii normali sunt
purttori la nivelul cavitii orale. Portajul vaginal pentru
Candida albicans este de aproximativ 12,7%.
Nici o specie din cele peste 100 ale genului Candida
nu face parte din flora rezident, normal a pielii dar
ariile din proximitatea orificiilor naturale pot fi colonizate
persistent cu specii de Candida ca i zonele
intertriginoase umede.
Patogenie
Factorii de virulen ai Candidei albicans
sunt reprezentai de:
n cavitatea oral:
la nivel cutanat:
macerarea;
umiditatea crescut;
deficitul de fier (prin lipsa de saturare a transferinei).
dezordini endocrine:
dezordini imunologice :
Manifestri clinice
Candidoza oral
Poate mbrca urmtoarele aspecte clinice:
Candidoza pseudomembranoas acut:
se manifest prin una sau mai multe plci net delimitate,
de aspect grunjos, cremos (ca laptele btut), albe, ca o
pseudomembran care dup ndeprtare las o
suprafa eritematoas, sngernd. Depozitul
pseudomembranos este constituit din celule epiteliale
exfoliate, fibrin, leucocite i micelii ataate la epiteliul
inflamat;
se localizeaz pe mucoasa obrajilor, gingival, palatal,
lingual;
se poate complica cu eroziuni, ulceraii sau extensie spre
esofag, laringe, la imunocompromii;
survine mai ales n primele sptmni de via, frecvent
la prematuri.
leucoplazia oral;
lichenul plan oral;
plcile mucoase sifilitice;
lupus eritematos sistemic;
eritroleucoplazia;
leucoplazia proas determinat de virusul Epstein-Barr.
Balanita candidozic
Afecteaz obinuit brbaii necircumcizai; glandul poate
fi colonizat asimptomatic de Candida albicans. Frecvent,
balanita candidozic survine dup un contact sexual cu o
partener purttoare sau cu vulvo-vaginit manifest. Ea
poate fi i semnul inaugural al unui diabet zaharat.
Manifestrile clinice n forma medie a bolii sunt constituite
de:
balanita microbian;
herpesul simplu;
psoriazis;
lichen plan;
eritroplazie;
lichen sclerosus.
Candidoza cutanat
Intereseaz pliurile cutanate fiind
favorizat de condiiile de umiditate
crescut create de ocluzia prin
mbrcminte i pliurile interdigitale - mai
ales ale minii - i zonele din proximitatea
orificiilor naturale.
anemie pernicioas;
vitiligo;
insuficien ovarian.
Tratamentul candidozelor
Presupune obligatoriu modificarea condiiilor
locale favorizante, modificarea pH-ului acid,
igien oral i cutanat, combaterea macerrii
cutanate.
Agenii terapeutici utilizai sunt:
formele cronice:
fluconazol sau itraconazol per os.
balanita levuric:
antimicotic topic (imidazol, nistatin, natamicin).