MANAGEMENTUL

PACIENTULUI CU
CATARACT
Prof. Univ. Dr. D. Costin
U.M.F. Gr. T. Popa IASI
CLINICA II OFTALMOLOGIE

ETIMOLOGIE

Cataracta (gr.)- ap alb cztoare

Analogie cu nceoarea vederii i culoarea alb
a cristalinului

ANATOMIA CRISTALINULUI
Lentil biconvex
macroscopic
-

2 poli (anterior si posterior)

Ecuator (ancorat de zonula)

microscopic
-

Capsula (anterioar i
posterioar)
Epiteliu unistratificat anterior
Cortex
Nucleu

PATOLOGIA CRISTALINULUI
DEFECTE CONGENITALE (afakia,
lenticonul i lentiglobul, colobomul,
microsferofakia, cataracta congenital )
AFECIUNI DOBNDITE (cataracta,
modificri de poziie, traumatisme)

ETIOLOGIA CATARACTEI
CONGENITALE
BILATERAL
-

Idiopatic
Ereditar
Genetic i metabolic (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe,
galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia
miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)
Infecii materne (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis,
toxoplasmoza)
Anomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior)
Toxic (corticosteroizi, radiatii)

ETIOLOGIA CATARACTEI
CONGENITALE
UNILATERAL
-

Idiopatic, Anomalii oculare

(persistena vitrosului primitiv
hiperplazic, disgenezia segmentului
anterior, lenticonul posterior, tumorile
polului posterior), Traumatic, Rubeola

CATARACTA SENIL
CORTICAL

NUCLEAR

SUBCAPSULAR
POSTERIOAR

CATARACTA SENIL
avansat

CATARACTA SENIL

MATUR
HIPERMATUR

MORGANIAN

CATARACTA TRAUMATIC
Contuzii, plgi, radiaii ionizante, infraroii,
ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu
baze, corpi strini intraoculari metalici, curent
electric

CATARACTA TRAUMATIC

CATARACTA INDUSA DE
MEDICAMENTE
Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona,
miotice

CATARACTA PATOLOGIC
De cauza general

DIABET
GALACTOZEMIE

CATARACTA PATOLOGIC

HIPOCALCEMIE

DISTROFIE MIOTONICA

CATARACTA PATOLOGIC

DERMATITA ATOPICA

BOALA WILSON

CATARACTA COMPLICAT

UVEITA

CATARACTA COMPLICAT

MIOPIE

PSEUDOEXFOLIERI CAPSULARE

DIAGNOSTIC
ANAMNEZ

- SCDEREA ACUITII VIZUALE

- NCEOAREA VEDERII
- MIOPIZARE
- DIPLOPIE MONOCULAR

NCEOAREA VEDERII
la distan

NCEOAREA VEDERII
la citit

DIAGNOSTIC N CABINETUL
MEDICULUI DE FAMILIE
Determinarea acuitii vizuale
-

Numr degetele
Percepe micarea minii
Percepe lumina

Examenul proieciei luminoase

Examenul tensiunii oculare
Luminatul lateral
Examenul oftalmoscopic

COMPLICAIILE CATARACTEI
NEOPERATE
Subluxaia i luxaia
cristalinului
Uveita facogenica
Glaucomul facolitic
Glaucomul facomorfic

TRATAMENTUL

OPTIC
CHIRURGICAL

TRATAMENTUL OPTIC

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ISTORIC

JACQUES DAVIEL 1745

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ISTORIC

HAROLD RIDLEY 1949

Primul implant intraocular

CHARLES KELMAN 1960

Printele facoemulsificarii

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
EXTRACIA
INTRACAPSULAR

EXTRACIA EXTRACAPSULAR

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

IMPLANTUL INTRAOCULAR

PREGTIREA PREOPERATORIE
Operaia de cataracta necomplicat nu este att de
urgent nct sa nu fie timp pentru pregtirea
corespunzatoare general i ocular a pacientului
Echilibrarea tuturor afeciunilor generale
Recoltarea secreiei conjunctivale
Preoperator, cu o zi nainte, picturi oculare cu antibiotic
Dilatarea pupilei cu 1,5 2 ore preoperator, din 30 n
30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau Neosynefrine
Pentru o bun midriaz picturi oculare cu AINS
Splarea fundului de sac conjunctival cu Betadina diluat

NGRIJIRI POSTOPERATORII
La sfritul operaiei bolnavul primete
injecie, soluie sau unguent cu antibiotic i
cortizon, Miostat
Prima examinare a doua zi dup
operaie
La domiciliu tratament local cu antibiotic i
cortizon, repaus relativ

COMPLICAIILE CATARACTEI
OPERATE
INTRAOPERATORII
-

Ruptura capsulei posterioare

Afectarea endoteliului
Dezinseria zonular
Hemoragia expulziv
Luxaia nucleului in vitros
Rupturile iriene

COMPLICAIILE CATARACTEI
OPERATE
POSTOPERATORII
-

Keratopatia edematoas
Dislocarea pseudofakului
Captur pupilar
Glaucomul secundar
Endoftalmita
Dehiscena plgii
Cataract secundar
Dezlipirea de retina
Uveita cronic
Astigmatismul postoperator
Edemul macular cistoid

De ce o copie?

6 luni

8 ani

12 ani

15 ani

47 ani

60 ani

70 ani

82 ani

90 ani

*S. Lerman, Radiant Energy

and the Eye. 1980

De ce o copie ?
Prin extracia
cristalinului uman
ochiul pacientului
rmne fr
protecia natural
pentru radiaiile
UV i radiaia
albastr.

Ce este radiaia albastr?

Energie mare

Energie mica

Blue Light
Hazard

UV

Visible Light
200

400

500

600

Lungimea de und (nm)

Marshall J. The Susceptible Visual Apparatus, CRC Press, Boca Raton, FL, 1991

700

Procesul de degradarea al celulelor

din EPR
Mecanismul fototoxic
Cu trecerea timpului, n epiteliul pigmentar retinian se
acumuleaz lipofuscina

Absorbia radiaiei albastre la nivelul gruparii fluorofore

A2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberi

Radicalii liberi genereaz moartea celulelor din epiteliul

pigmentar retinian (apoptoza)
Sparow JR, Nakanishi K, Paris CA.. The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light
Induced Damage to RPE. Invest Ophthalmol.Vis Sci. 2000; 41(7):1981-1989

Sunt radiaiile albastre periculoase?

Studii in vivo
Studiul Chesapeake Bay Waterman - 1992
Studiul Beaver Dam - 2002
Studiul A. Polack - 1996
Studii in vitro
Sparrow The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light
Induced Damage to RPE. 2000
Sparrow The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004
Wenzel Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003

Progresia DMLV dup operaia de

cataract

Pollack A, et al. Age Related Macular Degeneration after Extracapsular Cataract

Extraction with Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology 1996 103:1546-1554

Rezultate clinice excelente

Acuitate vizuala
Percepia culorii
Sensibilitatea la contrast
Rata de apariie a OCP
Efectul WOW asigurat

Pacienii zilelor noastre

Pacieni mai tineri i nc activi un grad crescut
al educaiei medicale
Sperana de via n cretere
Perioada activ a crescut la 65 ani (pensionarea)
Scderea incidenei DMLV mai bine previi dect
s tratezi!

CONCLUZII
ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE
DEPARTE DE A FI AVOIDABLE
BLINDNESS
ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT
PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN
CATARACT