METODE DE RECUPERARE MEDICAL BFT N

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZ)

I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.
Reumatismul, boal cu o larg rspndire, cu predilecie n rile n care
predomin frigul i umezeala i include indivizi frecvent de vrst i
profesiune.
Reumatismul este recunoscut din cele mai vechi timpuri, ca fiind o
periculoas afeciune, boala respectnd o importan deosebit datorit
faptului c se ntlnete frecvent n bazele noastre de tratament i pentru
tratarea lor se investesc eforturi serioase.
Gravitatea acestei afeciuni este demonstrativ; implicaiile sociale
produse de ea genernd invaliditii deosebite, adeseori irecuperabile.
Denumirea de reumatism, vine de la cuvntul grecesc Rheuma care
nseamn a curge
Acest termen arat caracterul curgtor, fluxional sau migrator al
mbolnvirii articulaiei. n timp boala evolueaz ctre o anulare parial
sau total a micrilor articulare, producnd imobilizarea sau anchiloza.
Definiie: Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ
la articulaia genunchiului.
Artrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile periferice sau
vertebrale, caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative
ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei
i esuturilor moi periarticulare caracterizate clinic prin dureri, deformri i
limitarea micrilor articulaiilor respective.
Ea este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. Dei
mai puin sever dect coxartroza rmne totui o afeciune suprtoare,
uneori chiar invalidant.
La nivelul genunchiului exist dou articulaii: articulaia
femurorotulian i femuro-tibial. Procesul de uzur le poate afecta separat
sau de obicei mpreun.
Clasificare: exist dou categorii de gonartroz:
Gonartroze primitive- fr o cauz identificabil;
Gonartroze secundare- cu cauze cunoscute

Date epidemiologice: Dac la 80% din subiecii n vrst de peste 50 de

ani, se pot pune n eviden modificri morfologice degenerative ale
cartilajului, numai la 25-30% este prezent o artroz clinic cu manifestri
subiective.
Artroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i totodat cea
mai frecvent afeciune a aparatului locomotor.
Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice,
iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.
O evaluare frecvent a frecvenei artrozei, numai dup anamnez, nu
poate fi fcut, deoarece exist i artroze mute simptomatic i doar o mic
parte din bolnavii cu artroze consult medicul din cauza afeciunilor
artrozice.
O evaluare mai real o dau studiile epidemiologice care arat c
actualmente mai mult de 80% din persoanele n vrst de peste 60 de ani au
modificri artrozice n una sau mai multe articulaii i c 60% din bolnavii
reumatici sunt artrozici, care sufer i au capacitate de munc limitat, fapt
care subliniaz importana social-economic a artrozelor.
Un exemplu concludent este cel al evalurii epidemiologice a celei mai
frecvente artroze, gonartroza.
Analiza curbei de frecven duce la cteva constatrii:
Artroza nu este exclusiv o boal a vrstei naintate ;
Frecvena cea mai real a artrozelor este dat de examenul anatomopatologic, urmat ndeaproape de examenul clinic;
Artroza poate fi obiectivat abia ntr-un stadiu mai naintat prin
aspectele radiologice caracteristice.
Examenul radiologic devine pozitiv abia cnd procesele
anatomopatologi-ce ajung la o anumit intensitate.
Cu naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz,
fr ns ca aceasta s fie obligatorie pentru toat populaia.
Rezultatele cercettorilor epidemiologice arat c artroza nu este o
noiune unitar i c n cadrul ei se pot distinge cteva subdiviziuni:
Noiunea anatomopatologic de artroz, ce include procesele
degenerative morfostructurale i cele umanobiologice n teritoriul
cartilajului articular, osului subcondral, capsulei sinoviale i lichidului
sinovial, ce pot fi constatate prin diverse mijloace tehnice (microscopie
electronic, biochimie). Morfopatologic artroza este caracterizat prin
pierderea de cartilaj cu modificri concomitente osoase ce includ scleroza
i osteofitoza.

 Noiunea radiologic de artroz care oglindete modificrile

anatomo-structurale avansate;
Noiune clinic de artroz, care poate include dou substadii:
a). Stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile
anatomopatologice ajunge la un anumit grad, pot fi recunoscute de medie
prin examenul obiectiv (inspecie, palpare, funcie) dar care nu-l fac pe
bolnav s sufere
b). Stadiul de artroz subiectiv - n care boala se manifest prin dureri,
disfuncii i deformri articulare.
II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomo patologic.
Predominana gonartrozelor la sexul feminin este net, este frecvent de
3-4 ori mai mare dect la brbaii.
Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre 40 i 50 de ani, n
special la femeile aflate n menopauz, obeze, cu varice ale membrele
inferioare, leziunile artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente
conservatoare.
Din cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat:
a). Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse, leziuni de
menisc) care las dup ele leziuni i dezechilibre osteoarticulare i capsuloligamentare, favoriznd apariia procesului degeneratv de tip artrozic.
b). Tulburri statice: dezaxarea axei femurotibiale cu solicitrile n
varum sau valgus consecutive constituie un stres mecanic care poate iniia
artroza, gonartrozele sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum
sau valgum dect la cei cu axa femurotibial normal.
Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei dezaxri a aparatului
rotulian (displazii rotuliene, luxaii i subluxaii rotuliene).
Aparatul ligamentar care face ca contactul permanent al suprafeelor
articulare necesar pentru distribuirea egal a greutilor s nu mai poat fi
meninut corect.
Incongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac necesar
interpoziia meniscurilor, poate devine un factor etiologic meniscul (rile)
este ndeprtat chirurgical, n care de regul se constituie o gonartroz.
c). Dintre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice
sunt de reinut: tulburrile endocrine (insuficien ovarian, menopauza),
tulburri metabolice (n special obezitatea care acioneaz att prin
alterarea cartilajului articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea
ponderal i hiperlaxitatea ligamentar) i uni factori genetici (o fragilitate

genetic a cartilajelor articulare, la care se adaug displazii rotuliene i

femuro-tibial.
Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt:
Scderea rezistenei mecanice a cartilajului articular;
Creterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor
capsulo-ligamentare sau a elementelor interarticulare, disfunciilor
musculare, modificrilor axelor femurului i tibiei.
Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice.
Mecanismul este dublu:
Mecanic-exces de presiune exercitat cu scderea rezistenei la
presiuni mecanice normale.
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor
factori extrinseci i intrinseci:
Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii);
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare);
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei);
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via);
Boli metabolice (diabet, hemocromatoz);
Boala Paget;
Depuneri de cristale;
Boli de snge (hemofilie);
Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz);
Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor
datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba
de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a
cartilajului n numeroase articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj
deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice).
Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur
pasiv, ci i un proces degenerativ activ.
O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente
(ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.

Anatomie patologic.
Leziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile obinuite ale
fibrilaiei, eroziuni, i ulceraiile fiind caracteristice.
Meniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i rupturii,
leziunile osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin proliferarea
sclerozat cu mrirea lichidului sinovial.
Teoria mecanic un exces de presiune pe un cartilaj normal prin
urmtoarele exemple:
n genu varum cu hiperpresiune persistent n compartimentul femurotibial ntern, ca n genu valgum cu hipertensiune n compartimentul
femuro-tibial extern.
Se apreciaz c dezaxrile cu hipertensiune asimetric a
compartimentelor articulare sunt cauza cea mai frecvent a gonartrozelor
condiionate biomecanic.
Teoria tisular- chimioenzimatic care nsemineaz alterrile biochimice
ale cartilajului articular, cu scderea rezistenei sale, fa de presiuni
normale.
Procesul artrozic apare iniial predominant biomecanic dup care
componente patobiochimice iau conducerea pn cnd apar deformaiile
artrozice finale.
Geneza gonartrozei poate fi conceput: Hiperpresiunile nocive datorit
factorilor etiologici alterneaz condrocitele i fibrele de colagen din
matricea cartilajului n care, n micrile articulare cu suprasolicitri, se
produc eroziuni. Cnd acesta, cu timpul, sub aciunea factorilor etiologici
este total distrus, n zonele respective, osul subcondral sufer n continuare
aciunea factorilor etiologici, este i el erodat treptat i apare astfel
deformaii artrozice prin pierdere de substan.
Se pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care ncep sub
aciunea factorilor etiologici (devieri axilare, instabilitate, incongruena
suprafeelor articulare):
Etapa biomecanic ce const n perturbarea transmiterii corecte a
greutii;
Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n zonele de
hipersensibilitate anormal cu dispariia cartilajului;

 Etapa sinovial iritaie, inflamaie;

Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere de
substan;
Deformarea artrozic deviere axilar, instabilitate, static vicioas
analoagic factorilor etiologici iniiali, nchid un veritabil cerc vicios care
continu progresiunea procesului artrozic.
La aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur ale
elementelor extraarticulare (ligamente, tendoane, muchi), care genereaz
i ele tulburrii: ligamentare, tendomioze dureroase, mialgii, contracii
musculare.
Durerile din artroz sunt de 2 feluri, cu provenien diferit:
Durerii intraarticulare, de tip inflamator produse de mediatori cu
inflamaii sinoviale.
Durerii extraarticulare, neinflamatorii datorate stimulrii
receptorilor din ligamente, tendoane i muchi.
III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:
a). Examenul clinic semne subiective i obiective.
Examenul clini:
Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare:
1. Stadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren
accidenat (mai ales la coborrea unei pante), intemitent incapaciitatea de
nvozrre a genunchiului la mers, uoar hipotrofie i hipotonie a
cvadricepsului, crepitaii moderate.
2. Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n ortostatism i
mers, limitarea mobilitii la maxim 900, creterea n volum a genunchiului,
crepitaii interne, uor flexum, hipotrofie i hipotonie important a
cvadricepsului, instabilitate activ, de obicei exist i deviaii laterale,
radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona devierii.
3. Stadiul final dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii,
mobilitate sub 900, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular,
deficit motor important, flexurii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital
sau frontal, examenul radiologic evideniind spaiul articular mult ngustat.
Examenului clinic trebuie s i se asocieze i examenul radiologic.
Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat
precis. Ea poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau

regiunea subrotulian. Durerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. Ea

este suprimat de repaus.
Provocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o
exagereaz, mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la
poziia eznd, la cea n genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau
urcarea scrilor, provoac cel mai adesea dureri interne.
Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial
medial i spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin
ndeprtarea rotulei, produce durerii i crepitaii unele neregularitii asupra
feelor femurorotuliene.
Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum
bilateral ca n cazul lipoartritei descrise de Wrissengolt i Frammay.
Aceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de
hiprtrofia tendoanelor periarticulare i uneori declanarea unui exudat intraarticular sau chiar hipertrofie a epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul
apare adesea n flexie discret dar permanent i de varum.
Limitarea micrilor n general poate fi: extensia limitat i dureroas,
mai ales extensia complet. Flexia este parial dar n limit exterioar a
acesteia poate s apar o durere. Uneori apare blocarea micrilor, urmat
hidroartrozic. Fragmentele articulare apar provocate de micri.
Hidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina
traumatismelor sau a micro-traumatismelor. Ea este puin dureroas.
Semne subiective:
Ca semne subiective: mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat
de sprijin, i legnat n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav.
Uneori se merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia
cvadricepsului pentru a evita durerea.
Semne obiective:
n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea
articulaiei, aceleai semne sunt i la mobilizarea rotulei (semnul rotulei), n
cazul artrozei femuro-rotuliene.
n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. Artroza genunchiului este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug
microtraumatismele, obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este
i mai mare, apare durerea i aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea
hipotoniei musculare.
Diagnosticul difereniat al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu:

1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele reumatoide pot

prezenta un debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. Abia dup 1218 luni de evoluie, radiografia prezint modficri mai caracteristice, iar
factorii reumatoizi serici se pozitiveaz dup 6 luni pn la 2 ani de la
debut, deci diagnosticul este dificil. Viteza de sedimenatre poate fi crescut
de la debut.
2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferice:
La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va
fi confirmat prin evidenierea radiografic a artritelor sacro-iliace i
pozitivitatea antigenului HLA-B27.
3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al
gutei cronice.
4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie
determinat de o condrocalcinoz diagnosticat prin: evidenierea
radiografic de ncrustaie calcic n cartilajul hilian n fibrocartilajul
meniscal i prezena n lichidul articular a microcristalelor de pirofosfat de
calciu.
Forma cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce forma
acut are un aspect pseudogustos , iar cea subacut un aspect pseudoreumatoid.
5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei
osteocondro-artroze, diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de
corpi strini intraarticulari.
6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei,
uneori cu hidraartroze repetate.
7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o
artropatie patologic. Este vorba de un fals gen varum, simulat de
ncurbarea femurotibial n lam de sabie.
8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular
sanguinolent i uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona
paraarticular, diagnosticul probabil este de sinovialom malign, examenul
lioptic confirm diagnosticul.
9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu
leziuni distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul
hemostazei i dozajul factorilor antifemofilici confirm diagnosticul.

b). Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator.

Examen radiologic.
Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea
interliniei (traducnd racia omului, n zonele de presiune maxim) i
osteofitoza (n afara zonelor de presiune; la nivelul condililor femurali i la
marginea rotulei).
Prin acest defileu standar se pune n eviden modificrile interliniei
osoase n timp ce defileu opac (obinut dup injectarea laterorotulian de
6-8 ml substan de contrast, dup care se efectueaz radiografia femuropatelar din incidena axial), se vizualizeaz n plus i interlinia cartilaginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice.
Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie rotulian sau o
displazie, pe defileul standar femuropatelar, axul sagital al rotulei este pe
aceiai linie vertical cu axul trohleei femurale, cele dou faete rotuliene
formeaz ntre ele un unghi de 120 0-1400, ncadrndu-se ntre cele dou
versante ale trohleei femurale.
Uneori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei.
Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia
standard. n cazurile gonartroz secundar unui genu varum sau genu
valgus, leziunile artrozice predomin n compartimentul femurotibial intern
sau extern.
Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea
unghiului dintre axele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i
de alta a axelor transversale bicondiliene pe de alt parte.
Examenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea
rsunet maxim la nivelul genunchiului (old, articulaiile sacroiliace,
coloana vertebral lombosacrat, glezn).
Probe de laborator: semne radiologice.
ngustarea spaiului articular;
Osteofite rotuliene sau pe platourile tibiei;
Modificri de form ale spinelor tibiale;
Osteocondensnd subcondrale mai ales la tibie.

IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Evoluia.
Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a
articulaiei, permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea
genunchiului i reducerea perimetrului de mers. n general ameliorarea
radiografic este rar.
Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora
tranzitoriu ntr-un procent mportant de cazuri.
1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea
osoas, subcondral.
2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice
(genu flexum), tumefacie, cldur local, impoten funcional.
3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu
dezaxarea genunchiului urmat de laxitatea ligamentar anormal i
instabilitate.
Prognosticul.
Poate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli,
afectarea artrozic multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a
articulaiei, coexistena de noduli Heberden crete de 6 ori riscul de
deteriorare articulaiei.
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la
fel ca i obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid
(genu varum), pot evolua favorabil dac sunt interceptate la vreme i
tratate corespunztor.
Prognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al
coxartrozei.

V. TRATAMENT:
1. Tratamentul profilactic.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i
favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de
educaie, de modificarea stilului de via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia
prin inactivitate a musculaturii periarticulare.
2. Tratamentul igieno-dietetic.
Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare
prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul
alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie
antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro sodat ce se
manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme).
3. Tratamentul medicamentos.
Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare
nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul,
diclofanec, fenilbutazona.
Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare
defavorabile pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De
asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale
sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai
atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial
abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului

miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i

contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz
condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au
scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse
tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate
face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.

PARTEA a II a: tratamentul BFT.

1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.
Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt:
a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul
recuperrii; deoarece genulgia
ngreuneaz sau face imposibil
aplicarea programului recuperator;
b). Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a
genunchiului;
c). Obinerea mobilitii;
d). Coordonarea micrilor membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii
sechelelor articulare posttraumatice i postoperatorii. Mobilizarea
articular se realizeaz prin micri active i pasive.
Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea
micrilor. Stabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii.
Pentru tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice,
micri de rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.
Stabilitatea articular nseamn de fapt:
1. Indoloritate (reducerea durerii) se obine prin:
Administarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice
generale;
Crioterapia sau termoterapia (dup caz);

 Electroterapia;
Rentgenterapia;
Repaus articular;
Intervenii chirurgicale.
2. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
Stabilitatea pasiv N, stabilitatea ortostatic;
Stabilitatea activ N, stabilitatea n mers.
Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes,
poate fi obinut cel puin parial prin:
Tonifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
Creterea rezistenei ligamentare;
Evitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca: obezitatea,
ortostatism i mers prelungit, mers pe teren accidentat, flexie N, extensie
liber, n momentul trecerii de la o poziie de repaus la ortostatism.
Aplicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar
a genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai
respectiv:
Muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o
imobilizare de 48h.
Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i
exerciii cu contrarezisten.
Muchiul tensor al fasciei lata se tonific prin flexi i extensi ale
oldului, din decubit lateral.
3. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru redarea
mobilitii genunchiului operat se urmrete:
Reducerea flexum-lui,
Creterea amplitudinii flexiei.
n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face mobilizri
pasive constnd dintr-un complex de procedee terapeutice, care se schimb
alternativ ca:
Traciuni continue sau extensii continue, utilizate pentru corectarea
unei poziii vicioase articulare asociate cu cldur, pentru a uura durerea
rebel articular pentru scderea presiuni intertarticulare;

 Traciunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada

de repaus;
Mobilizarea pasiv asistat, care se execut n relaxareparial sau
total de care kinetoterapeut n toate sensurile, cu micri ample articulare;
Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii pasive
foarte des utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai
multe ori pe zi.
Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie baza
kinetoterapiei recuperatorii pentru redorile articulare posttraumatice.
Mobilitatea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii
micri i n toate planurile de mobilitate a articulaiei. Se execut micri
ritmice de flexie N i extensie ale piciorului i exerciii gestice, uzuale
pentru reducerea funcional a genunchiului. Se mai execut i
mecanoterapia i scripetoterapia.
4. Coordonarea.
Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se bazeaz pe
un program recuperator bine condus.
Postoperator genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel
gipsat. Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:
Contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;
Imobilizrii ale piciorului;
Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup
3-4 zile de la operaie;
Exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dup
scoaterea bandajelor;
Mers cu baston din a zece-a zi de la operaie;
Recuperarea se continu cu:
Electroterapie antalgic i antiinflamatoare;
Tonifierea cvadricepsului;
Masajul coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
Mobilizarea articulaiei;
Crioterapia.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE.

Hidroterapia prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic

i curativ unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite
temperaturi i sub diferite stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate
de aceasta.
Duul cu aburi.
Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.
Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavului cu
picturi de ap fierbinte, provenite din condensarea vaporilor pe furtun i
pe poriunea metalic a duului.
Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu
dispozitive de separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru
aburi.
nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l
proecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap
fierbinte.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s
precead o baie general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de
18-200 C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i
rezorbie local.
Duul masaj.
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de
38-400 C, concomitent aplicndu-se cu masaj, conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n
rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat. n lipsa
unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul
cruia se aplic o rozet.
Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat, dezbrcat
complet pe un pat special din lemn. Se deschid duurile, n timp ce apa
curge pe corp, tehnicianul execut masajul conform tehnici cunoscute.
Modul de aciune:
Duul masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea
tratat;
Are un important efect rezorbtiv i tonifiant.
Baia kinetoterapeutic.

Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile

bolnavului.
Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple
trei sferturi cu ap la temperatura de 36-37 0 C mai rar 38 0 C. Bolnavul
este invitat s intre n cad i este lsat 5 minute linitit dup care
tehnicianul execut sub ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie.
Tehnicianul st n partea dreapt a bolnavului. Dup care pacientul este
lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate
de tehnician. Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i
lsat s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare
ce se produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului,
conform legii lui Arhimede.
Termoterapia:
Compresele cu aburi.
Avem nevoie de : dou buci de flanel, o bucat de pnz simpl sau
un prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap la temperatura de 60700C.
Pe regiunea interesat se plaseaz o flanel uscat, peste care se aplic o
bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste
aceasta se aplic cealalt flanel. Totul se acoper cu o bluz impermeabil
sau se aplic un termofor.
Durata total a proceduri este de minim 20 de minute i maxim 60 de
minute. Modul de aciune - are o important aciune vasodilatatoare i
rezorbtiv pe lng efectul analgezic i antispasmotic.
mpachetarea cu parafin.
Se ia o cantitate potrivit de parafin ( 150-200g) i se topete ntr-un
vas la temperatura de 65-700, n aa fel inct s mai rmn cteva buci
netopite, n scopul evitrii supranclzirii.
Cu ajutorul unei pensule late (8 cm) se pensuleaz repede regiunea
interesat. Grosimea stratului de parafin este de 0,5-1. Peste stratul de
parfin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu
ptura.
Durata este de 20-25 min. nlturarea parafinei se face cu uurin din
cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin
cu o splare la 20-220C.

mpachetarea cu parafina are o aciune local i provoac o nclzire

profund i uniform a esuturilor,
n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40 0C. La
locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i o transpiraie local
abundent.

Ungerile cu nmol.
Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se
nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se
expune din nou la soare timp de 20-60 minute, pn cnd nmolul ncepe
s se usuce. n acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar
capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel.
Dup aceasta se va face o scurt bai n lac sau n mare, se va terge, se va
mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
Modul de aciune - ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul
termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la
soare i din nou rece, datorit bi din lac i reaciei vasculare la aceasta; al
doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor
resorbite n organiasm.
3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE.
Electroterapia este acea parte care studiaz utilizarea, aciuni diverselor
forme de energie electric asupra organismului uman, cu scop curativ sau
profilactic.
Ultrasunetele.
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i
manevrarea aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul
emitor n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa
de emisie a localizatorului.

Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de

un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz
folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se recomand zilnic sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.

Curentul galvanic:
Este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are
o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni
aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu
aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).
Aplicarea electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt situai
de o parte i de alta a genunchiului. n mod obligatoriu trebuie s folosim un
strat hidrofil ntre electrod i tegument, ce trebuie splat dup fiecare
utilizare. Intensitatea curentului este strns legat de sensibilitatea i de
tolerana pacientului (30-50 mA).
Durata este aproximativ de 30-40 minute. Numrul i ritmul edinelor
este de 18 - 20 sedine n ritm zilnic. Influeneaz durerea i provoac
vasodilataie.
Ionizarea.
Ionizare cu novocain sau calciu are efect analgezice datorit scderii
excitabilitii polului pozitiv la care se adaug efectul substanei introduse
(Novocain, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu
care se mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta
migreaz prin tegumentul intact, prin orificiile glandelor sudoripare i
sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n interiorul organismului de unde
ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin zonal
ajungnd n circulaia general.

Durata procedurieste de aproximativ 15 min. La efectul farmacodinamic al soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al
curentului continuu. Efect de depozitrealizat de acumularea substanelor
farmacologice introduse la nivelul electozilor. Efectul de patrunderepna
la stratul cutanat profundare o actiune reflex cutii viscerale la nivelul
dermatoamelor.
Undele scurte.
A cror tehnic de aplicare const n:
Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n
cmpul rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc
constituind de fapt electrozi.
Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu
mrimi diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae
sau suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument
(circa 3 cm).
Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectul
unei plase i cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele au o
durat de 10-15 minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand
maximum 10 edine.
Efectele undelor scurte:
Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.
Aici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative,
atunci cnd este cazul.
Razele infraroii
Se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin.
n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii
inflaroii i care este utilizat n terapeutia sub forma aa numitei
helioterapii.
Aplicaiile de radiaii inflaroii n terapeutia se pot face n dou moduri:
n spaiul nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumina proceduri intense
termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa-nummitelor
aplicaii de sollux.
n bile de lumina se realizeaz o nclzirea aerului pn la temperaturi
ridicate (60-70-80C).

n funcie de scopul urmarit, bolnavul va sta n baia de lumina ntre 5-20

minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur
de rcire parial.
Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc.
Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra
esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele
provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.
Curentul diadinamic
Se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung,
de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se
recomand 10---14 edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe
care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o
opun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un
efect analgetic.
Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind
tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea
de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se
mbuntete funcionalitatea.
4. Tratamentul prin masaj.
Efectele fiziologice ale masajului.
Aciunile masajului sunt mprite n 2 grupuri:
1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic,
muscular sau articular;

 Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a

vaselor capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu
hiperemia apare i nclzirea tegumentului;
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor
de rezorbie n regiunea masat.
2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i
circulaia general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile
aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului,
mbuntirea somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care
este explicat prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj
se produce nite stimuli ai exteroceptorilor dn tegument i
proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente care sunt de diferite
intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo transmit
reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern,
corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele
mai multe puncte reflexogene sunt n talp i palm.
Masajul are aciune mecanic care rezult din execuia manevrelor
de frmntat, n special cipitul i contratimpul care duc la formarea n
centrul metabolismului a unor substane metabolice ce trec n circulaia
general a sngelui (Hde tipul histaminei) care stimuleaz peristaltismul
vaselor i duce la resorbia substanei nocivedin lichidele interstiiale care
sunt n exces n fibrele esutuluiconjunctiv de unde se duce la organele
excretoare.
Masajul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se folosete i la
sportivi (are un avantaj al antrenamentului zilnic).
Descrierea anatomic.
Aticulaia genunchiului.
Este articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. Condilul
medial al femurului coboar mai jos ca cel lateral, nct femurul formeaz
cu tibia un unghi de 1740. cnd unghiul este mai mic de 1500, se vorbete
de deformaia numit genu valgum (gamba n X). Opusul su este genu
varum, cnd unghiul extern dispare, iar gambele descriu ntre ele un oval.

Incongruena (nepotrivirea ) dintre feele articulare este completat de

dou meniscuri de forma literei "C".
Meniscul median-este cel mai rezistent i mai mobil.
Meniscul lateral.
ntre interiorul capsulei, ntre tibie i femur se afl ligamentele
ncruciate anterior i posterior.
Cele dou ligamente ncruciate sunt intracapsulare i extrasinoviale.
Anterior artculaia este nchis de rotul (articulaia femuropatelar).
Anterior de capsula articular se afl ligamentul rotulian, care continu
tendonul muchiului cvadriceps femural. Capsula articular este ntrit
medial i lateral de reticulele rotulei; de asemenea de ligamentele colateral
tibial i colateral fibular, iar posterior de ligamentele popliteu oblic i
popliteu arcuat.
Articulaia genunchiului este un trohoginglim. Micrile sunt de flexie
extensie i, n msur foarte redus de rotaie i nclinaie lateral.
Muchii care acoper i activeaz articulaia sunt:
Muchii coapsei care formeaz trei grupe:
Grupul antrior cuprinde muchii cvadricepsul femural i
croitorul;
Grupul medial pectineul i adductorii: marele, mijlociul i micul
adductor;
Grupul posterior cuprinde: bicepsul femural, semitendinosul i
semimembranosul.
Muchii gambei care se mpart n trei grupe:
Grupul ventral cuprinde muchii: tibialul anterior, extensorul
lung al halucelui, extensorul lung al degetelor;
Grupul lateral cuprinde: lungul peronier i scurtul peronier;
Grupul posterior cuprinde: lungul flexor al halucelui, tibialul
posterior, tricepsul sural.
Aici exist dou reele venoase, una superficial i una profund.
Venele superficiale mai importante sunt:
Vena safen mic care urc pe gamb i se vars n vena
poplitee.
Vena safen mare care urc pe coaps i se vars n vena
femural.

Venele profunde nsoesc arterele, cte dou vene pentru arter, dar
numai cte o ven femural i un poplitee. Vena cav inferioar urc pe
partea dreapt a coloanei vertebrale.
Nervii care inerveaz membrul pelvin sunt:
La coaps: nervul femural, nervul sciatic, nervul crular;
La gamb: nervul tibial fibular.
Articulaia genunchiului este format din articulaia epifizei distale a
femurului cu epifizele ale tibiei i peroneului unde au loc urmtoarele
articulaii:
Femuro-tibial;
Femuro-peronier;
Tibio-peronier
Este o articulaie semimobil. Rotula sau patela: un ax sub form de
dreptungi cu vrful n jar care are rol de susinere a greutii corpului prin
ligamente paralele i ncruciate care o leag de ariculaie fcnd-o ct mai
rezistent.
Tehnica masajului
Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele
inferioare, se ncepe masajul mai nti pe partea opus maseorului cu
netezirea sau efluerajul pornind de la treimea superioar a gambei pn la
treimea inferioar a coapsei cu ambele mini fcnd o acomodare a mini
noastre cu tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face o nclzire a
musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei genunchiului (acetia fiind
muchii gambei i coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i
contratimp pe aceleai direcii.
Cea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i
se fac n felul urmtor: pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps
dup care facem netezirea aeznd cele 4 degete ale minilor la spaiul
popliteu iar policele pornind de la partea superioar a rotulei cu netezirea
cu partea lor cubital alunecnd pn la partea inferioar a rotulei dup care
ne ntorcem ocolind condilii externi femurali ctre spaiul popliteu.
Dup care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care
lucrm cu cealalt parte a rotulei (5-6 ori).
Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia pe toat suprafaa i
netezirea de ncheiere.

Lucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care

spunem bolnavului s se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare
ale genunchiului.
ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul,
deci ncltirea regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea
inferioar a coapsei cu toate formele de frmntare.
Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor
dect la partea anterioar datorit faptului c aici exist un pachet vasculonervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe mna
noastr i facem netezirea cu cele 2 police pornind de la mijlocul articuliei
ctre condilii externi femurali. Apoi facem friciunea deget peste deget pe
aceleai direcii (5-6 ori). Dup care facem vibraia cu palma ntreag.
ncheiem cu netezirea.
Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapia).
Din articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele micrii efectuate
n plan transversal i sagiatal:
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.
Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. Pentru
extensie inem contrapriz pe partea anterioar a gambei.
n prima sptmn se efectueaz 6 edine.
Prima zi se efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i
fesierilor, flexie, extensie in articulaia gleznei.
Flexie din CF (45%), cu genunchiul ntins;
Abducie din CF (20%) cu genunchiul ntins;
Circumducie cu genunchiul ntins (3 serii), 5 sptmni, micarea
este pasivo-activ.
A doua zi aceleai exerciii din poziia culcat la care se adaug cele din
poziia stnd (pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micrii
se execut cu genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii), micrii active.
A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug:
Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu
mult atenie articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea
(se pornete de la o flexie de 350);

 Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut ntre ele;

Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu
genunchiul ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe
planul patului.
n primele 2 zile se mai practic i micrile pasive.
Mers cu ajutorul unui baston canadian.
A parta zi pacientul este dus la sala de gimnastic.
n a patra sptmn sunt cinci edine.Toate exerciiile devin active, dar
nu se introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s-a
refcut suficient.
Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe
micarea activ de flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte 8 repetrii);
Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei, a
gambei pe coaps i revenire prin alunecare (patine), nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin mai
mult pe piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia
gambei pe coaps; cu spatele: flexia CF (trei 3 serii, 6 sptmni).
Gimnastica medical.
Din decubit dorsal:
Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe or
contracia este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv de
flexie, abducii, extensie, circumducii din CF (din fiecare 2 serii a cte 10
repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe
piciorul afectat.
Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la
deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri
nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni.
n prima sptmn sunt cinci edine i se efetueaz urmtoarele
exerciii:

 Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps i fesieri;

flexii i abducii din CF (micare activ); uoare flexi ale articulaiei
genunchiului.
Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult
atenie aceast micare la circa 300, avnd grij ca talpa pacientului s
rmn permanent pe planul patului.
Din decubit lateral: micarea activo-pasiv de abducie din CF cu
genunchiul ntins (3 serii a cte 10 repetrii).
Din stnd la spalier: micrii active din CF cu genunchiul ntins (3
serii a cte 8 repetrii); cu spatele, flexie, lateralitate, abducii i cu faa
extensii.
n a doua sptmn pacientul va contacta solul cu planta piciorului
operat cu sprijin de 30%.
Din decubit dorsal: pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia
gambei pe coaps (n lan kinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a
cte 12 repetrii).
Din aezat la marginea banchetei: flexia gambei pe coaps, micare
condus i controlat de profesor.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan kinetic
deschis.
Din stnd la spalier - la exerciiile cunoscute se mai execut:
ridicrii pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea
piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe
talp (2 serii a cte 10 repetri), lucrnd fr durere; mersul se face cu
sprijin uor (circa 30%) pe piciorul operat.
n a treia sptmn sunt cinci edine; toate exerciiile devin active,
iar pentru micrile din CF se introduce lestul de 500g.
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i
ischiogambieri; flexii, extensii ale articulaiei gleznei i degetelor
(metatarsiene, falange i interfalangiene); flexia gambei pe coaps din
alunecare (4 serii a cte 15 repetri); flexi, abducii, circumducii CF cu
genunchiul ntins (micare activo-rezistiv cu lest).
Din decubit lateral: micarea activ liber de abducie din CF a
membrului operat (3 serii a cte 10 repetri).
Dn aezat la marginea banchetei: flexia i extensia gambei pe
coaps (3 serii a cte 15 repetri); flexia i extensia articulaiei
genunchiului cu ajutorul unei patine pe care este aezat planta membrului
operat.

 Din stnd la spalier: 3 serii a cte 10 repetri pentru fiecare

micare din CF activ cu rezisten cu last de 500g; ridicri pe vrfuri,
piciorul operat n sprijin 60%; joc de glezn cu sprijin circa 60%; ridicarea
piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe coapsdin exercitarea unei
uoare presiuni pe suprafaa plantar.
n a patra sptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile
mai sus menionate, la care se adaug:
Din decubit ventral - (se pune un rulou sub treimea inferioar a
feei anterioare a coapsei): micarea activ de flexie a gambei pe coaps cu
tensiuni finalerealizate de ctre profesor.
Micrile din aezat: ale articulaiei genunchiului devin rezistive
prin introducerea lestului.
La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate
pe picior operat.
5. Terapia ocupaional.
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc
mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de
boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii
curente.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;
Restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
Pedalat la maina de cusut;
Roata olarului;
Sritul cu coarda;
Mersul pe plan ascendent;
Mers pe band sau pe scar rulant.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.
6. TRATAMENTUL BALNEOLOGI (ape minerale, nmoluri).

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:

ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei
musculare periarticulare.
Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic
(mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE:
Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981
Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, Ed. Medical
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice
ale membrelor, Ed. Medical, 1981
Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic,
Ed. Medical, 1979.