Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Purttorii preinfecioi
viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii; contagios, ndeosebi n ultima parte a incubaiei; durat
variabil (grip scurt; HVlung);
depistarea dificil, aciuni speciale, printre contacii cu cazul index.
Purtatorii sanatosi
persoane cu rezistena general bun i, eventual, un anumit nivel de imunizare;
primesc i rein agenii patogeni de la alte surse;
6.Receptivitatea,nereceptivitatea,rezistenta,imunitatea:definitii,clasificare,se
mnificatii ptr Proc.Epidemiologic
2. Socio-economici
- condiiile de via: venituri, mrimea familiei, locuina, alimentaia,
aglomerarea, asistena medico-sanitar, cultural
- condiiile de munc: locul de munc, vechimea, procesul tehnologic,
salubrizarea, microclimatul, riscuri particulare
- influeneaz PE: - sezonalitatea;
- patologie geografic;
- meteoropatologie;
- excesul de morbiditate i mortalitate;
- tipul de manifestare a PE.
Exemplu:
sezonul rece: -rezisten sczut la poarta de intrare a aparatului respirator;
- vasoconstricie perturbare factori proteici;
- suprasolicitri metabolice;
- dezechilibre nutriionale;
- tulburri neuro-endocrine;
- aglomeraie;
- lipsa ventilaiei;
- microclimat deficitar;
- insuficiena igienizrii cotidiene;
- eforturi fizice.
sezonul cald: - perturbarea barierelor aparatului digestiv;
- nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;
- pH acid gastric perturbri;
- brasaj populaional;
- colectiviti temporare igiena deficitar;
- activiti specifice: pstorit, explorarea bogiilor naturale, antiere, turism etc.
- migraie animale, psri;
- mutele;
- averse de ploaie, inundaii etc.
- prevenia i combaterea orientat n raport de sezonalitate
- durat variat
- extensivitate i severitate variat
MANIFESTAREA SEZONIER:
- creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit
perioad de timp, comparativ cu restul anului;
- expresia influenei factorilor de mediu;
- mai evident n cazul bolilor cu incidena crescut
Exemple de boli cu manifestare sezoniera : vara BDA; iarna gripa, HVA;
MANIFESTAREA PERIODICMANIFESTAREA PERIODICA:
- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;
- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de
aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social
deosebit (pelerinaje la Mecca)
Exemple de boli cu manifestare periodic:
rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani)
10.Epidemia:definitie,clasificari
Manifestarea epidemic
numr mare i relativ mare de mbolnviri
puternic concentrare spaial i temporal
cauze: - endemicitatea, hiperendemicitatea
acumularea de surse
contaminarea unor ci de transmitere
creterea fondului de receptivi
prezena factorilor dinamizatori-favorizani
cataclisme
deficiene grave n activitatea medico-sanitar
i N1 N7
2. posibiliti de schimbare a gazdei: Hong-Kong 1997-1998
(18/6) H5N1 (aviar) decese la oameni/gini
3. rezistena redus n mediul ambiental (aerisire, igien comun)
4. absena utilitii antibioticelor (indic. medical n complic. bact
5-7 zile de la debutul gripei)
5. eficiena antiviralelor (amantadina, rimantadina, acyclovir etc.
pot reduce riscul complicaiilor) n administrare precoce (pre
de cost crescut)
6. sensibile la decontaminanii uzuali
Recunoaterea tulpinilor necesit notarea:
- tipului (A, B, C)
- gazda de origine (om, animal, pasre)
- zona geografic (Asia, Europa etc.)
- nr. de nregistrare a tulpinei n lab. de referin Londra sau
Atlanta
- anul izolrii
- subtipul antigenic al H sau N (pt. v. A)
exemplu pt. vaccinul utilizat n diverse sezoane epidemice
1. A/Wuhan/359/95(H3N2) ................ Sydney/5/97 (H3N2)
2. A/Bayern/7/95 (H1N1) .................... A/Beijing/262/9 (H1N1)
3. B/Beijing/184/93 ........................... B/Beijing/184/93
16.Receptivitatea in gripa
Receptivitatea
- general n absena Ac specifici la titruri
protective corespunztori structurii antigenice a
tulpinilor circulante
23.receptivitatea in rujeola
Receptivitate
- general: pers. fr titruri protective de Ac obinute prin boal
sau vaccinare
- risc major: copiii < 15 ani
- nereceptivi: majoritatea copiilor < 6 luni
boal
ftului
12
13
14
decontaminarea uzual
educaia
21
ridicat
- falsa sporadicitate atipismul epidemiologic i clinic
endemic: - caracteristic n trecut
- n prezent: extensivitate redus
- n condiii cu risc crescut: epidemii severe (hidrice, alimentare etc.)
58.Receptivitatea in poliomielita
general pentru cei nevaccinai/incomplet imunizai
receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinal
dependent de factorii de risc i de severitatea :
Sarcina
Deficiene imunologice
Injectri pe cale intramuscular i alte traume
Tonsilectomie
23
atenuat n intestin
Vaccin polio inactivat (VPI)
inactivarea tulpinilor de virus
poliomielitic slbatic
mbuntirea condiiilor
tehnologice de producie
eficie nalt
reactogenitate redus
24
FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
mediu:
modificarea florei cutanate
absena msurilor de igien
manipularea sistemelor de perfuzie
alimentaia parenteral
cateter:
tehnic defectuoas
structura materialului (PVC > poliuretan)
catetere multiluminale
localizare (femural risc >)
INTRINSECI
vrste extreme tratament cu imunosupresoare
neutropenie leziuni cutanate
chimioterapie prelungit
infecii la distan
Preventia
A. CATETER PERIFERIC
1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
2. Preferabil material metalic/teflon
3. Asepsia riguroas n perioada de pauz
4. Pansament ocluziv steril
5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore
B. CATETER VENOS CENTRAL
1. Limitarea indicaiilor
2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
3. Perioad de pauz programat de operator experimentat
4. Asepsia timpilor operatori
5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular
6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2%
7. Fixarea eficient a cateterului
8. Pansament ocluziv
9. Preparate aseptice de perfuzie
10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h n caz
de alimentaie parenteral
1. Caracteristici fizico-chimice:
- dimensiuni mici, invizibile la ME; < 100 ori dect virusurile;
- hidrofobicitate, agregare
- rezisteni la: cldur (> 1360C); UV; ultrasunete; radiaii
ionizante; ageni chimici (cu excepia clorurii de Na, Javel)
2. Caracteristici biologice:
- infectivitate diferit (OMS):
imunologie : nu induce rspuns specific (absena testelor
serologice de depistare a infeciei)
anatomie patologic = leziuni specifice:
proprieti:
mai multe tulpini patogene
se replic indiferent de starea sist. imun al gazdei
specificitatea dependent de gazd
nu induc sinteza de interferon
nu particip la fenomenele de interferen viral
nu produc efect citopatogen
nu se modific in vivo
infectivitate datorat unei glicoproteine
proteina PrP = constituent major al fraciunilor
infecioase = denumirea de prioni (Prusiner 1982)
proteina PrPc rol de transmitere sinaptic, fiziologia
somnului; PrPsc reglarea micrilor
gestaie)
- date incerte: genetic, in utero, perinatal, postnatal,
lapte
transmitere orizontal direct contact (incert)
transmitere orizontal indirect acarieni (surs/cale)
transmitere iatrogen prin contaminarea cu es. cerebral
ce conine prioni (instr. neurochir., electrozi profunzi,
grefe, hormoni de cretere)
transmitere prin snge i derivate
(WER, 2000, 47, 377-379 msuri de precauie fa de riscul
transmiterii prin transfuzii) = risc teoretic dar excluderea
prod. snge de la donatori care au staionat > 6 luni n
Anglia i Frana, n perioada 1980-1996.
PREVENIA
REGLEMENTRI 1989, MODIFICATE 1996 (msuri suplimentare)
1. risc profesional: crearea lab. veterinare departamentale (51 Frana)
2. risc alimentar:
1988 - distrugerea carcaselor de animale cu BSE, interzicerea
consumului de lapte
1989 Anglia interzicerea consumului alimentelor de origine
animal > 6 luni vrst
1994 interzicerea utilizrii intestinului i timusului; restricii de
export
1995 precauii pentru produse clasa OMS I, II, III = excluse din
alimentaia copiilor
3. risc iatrogen:
- animale donatoare de esuturi
- restricii pentru tipul de esut utilizat
- condiii de colectare
- precauii n cursul fabricrii unor preparate medicamentoase
- calea de administrare
- retragerea unor produse farmaceutice de origine animal
- Canada (1985): Registrul pentru cazurile cu BCJ i care au
primit hormoni de cretere
- Raportul departamentelor de neurologie
- Modaliti de decontaminare:
inactivare semicantitativ (hipoclorit, hidroxid de Na)
inactivare variabil (permanganat de K, eter,
glutaraldehida, ac. formic, formol)
nici un efect (alcool, detergent, cloroform, formaldehida)
NB. Contaminare accidental: apa de Javel
= cercetare tiinific
= comer ilicit
= transport
d. fructele de mare - ndeosebi VHA
= midii
= stridii etc.
sursele disemineaz VH prin:
- snge + m. fecale n perioada de viremie
- numai m. fecale n celelalte perioade
2. Modurile i cile de transmitere a VHA i HVE
- direct:
frecvent: mod de via neigienic, contact interpers. = 29%, n
familii (11%), colectiviti (asist. med.-soc. = 8%), cataclisme
VHA: sexual, drogare, HPT (homosex. HVA = 5%)
- indirect:
frecvent: v. rezistente m. fecale ap (VHE - Asia S-E),
alimentele, solul, aerul, minile, obiectele, mutele
contaminate
injectare i.v. VHA = 15%
cltorii interna. = 4%
transmitere asociativ
necunoscute = 28%
seroepidemiologie
transferul de Ac materni: valoare protectiv, mai ales la HVA
mamele trec prin boala tipic, atipic, reimunizri oculte
populaional: prevenie natural n anumite zone geografice: A, E
crescut: n rile dezvoltate
protecia anti B, C, G dependent de: tulpini, subtipuri,
genotipuri
dificultate de evaluare: aceeai persoan posed markeri pentru > 2
VH
35
- salubrizare
- evitarea infeciilor nosocomiale
- protecia turitilor din rile ind.
- atenie: apa i alimentele (fructe de mare)
- pentru HVA: transfuzii, sexual, drogare
- special:
- Ig standard
- antivirale
- interferoni
- specific:
- vaccinri: voiajori, grupuri cu risc, zone endemice
CCDR-2001: AVAXIM AVENTIS-PASTEUR, CANADA
- vaccinri virus omort (anti-A): 2/05/i.m./30 zile
- revaccinri: 1/05/6-12 luni
- vaccinri anti-E: n preparare
COMBATEREA N HVA I E
- ancheta epidemiologic
- depistare la bolnavi (tipici, atipici) i suspeci
- raportare: nominal, urgen
- izolare: spital
- contacii: supraveghere epid., cl., lab.: 30-40 zile; Ig; vaccin;
exclui donare snge: 6 luni
- convalesceni: dispensarizare 6 luni, control epid., cl., lab.;
exclui donare snge: toat viaa
- decontaminare
- igienizare, salubrizare
- supraveghere = mx. per. incub.: min. 30-40 zile
- dezinsecie, deratizare
- educaie
37
38
39
41
2. Testarea:
- confidenial dar nominal, cu pstrarea secretului identitii
solicitantului
- anonim, proba de snge poate primi un cod numeric sau o
parol; rezultatele se comunic dar nu se includ n dosarul
personal
3. Rezultatul negativ poate indica:
a. starea de HIV negativ
b. infecie recent (< 6 luni), cu absena AcHIV; testarea se va
repeta dup o perioad 6 luni fa de momentul cu risc.
43